АДМИНИСТРАЦИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 5 августа 2020 года N 486
Об утверждении Порядка предоставления в
2020 году субсидии в рамках реализации
областной государственной программы
"Охрана окружающей среды и рациональное
использование природных ресурсов в
Смоленской области" региональным
операторам по обращению с твердыми
коммунальными отходами на обеспечение
части затрат, возникших в результате
сложившейся неблагоприятной ситуации,
вызванной распространением новой
коронавирусной инфекции, и связанных с
предоставлением коммунальной услуги по
обращению с твердыми коммунальными
отходами
В соответствии со статьей 78
Бюджетного кодекса Российской
Федерации, в целях реализации областной
государственной программы "Охрана
окружающей среды и рациональное
использование природных ресурсов в
Смоленской области", утвержденной
постановлением Администрации
Смоленской области от 20.11.2013 N 933,
Администрация Смоленской области
постановляет:
Утвердить прилагаемый Порядок
предоставления в 2020 году субсидии в
рамках реализации областной
государственной программы "Охрана
окружающей среды и рациональное
использование природных ресурсов в
Смоленской области" региональным
операторам по обращению с твердыми
коммунальными отходами на обеспечение
части затрат, возникших в результате
сложившейся неблагоприятной ситуации,
вызванной распространением новой
коронавирусной инфекции, и связанных с
предоставлением коммунальной услуги по
обращению с твердыми коммунальными
отходами.
Губернатор
Смоленской области
А.В.ОСТРОВСКИЙ
Утвержден
постановлением
Администрации
Смоленской области
от 05.08.2020 N 486
ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ В 2020 ГОДУ
СУБСИДИИ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЛАСТНОЙ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ "ОХРАНА
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И РАЦИОНАЛЬНОЕ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ В
СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ" РЕГИОНАЛЬНЫМ
ОПЕРАТОРАМ ПО ОБРАЩЕНИЮ С ТВЕРДЫМИ
КОММУНАЛЬНЫМИ ОТХОДАМИ НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ЧАСТИ ЗАТРАТ, ВОЗНИКШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ
СЛОЖИВШЕЙСЯ НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ СИТУАЦИИ,
ВЫЗВАННОЙ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ НОВОЙ
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ, И СВЯЗАННЫХ С
ПРЕДОСТАВЛЕНИЕМ КОММУНАЛЬНОЙ УСЛУГИ ПО
ОБРАЩЕНИЮ С ТВЕРДЫМИ КОММУНАЛЬНЫМИ
ОТХОДАМИ
1. Настоящий Порядок определяет
правила предоставления в 2020 году
субсидии в рамках реализации областной
государственной программы "Охрана
окружающей среды и рациональное
использование природных ресурсов в
Смоленской области" региональным
операторам по обращению с твердыми
коммунальными отходами (далее также -
региональные операторы) на обеспечение
части затрат, возникших в результате
сложившейся неблагоприятной ситуации,
вызванной распространением новой
коронавирусной инфекции, и связанных с
предоставлением коммунальной услуги по
обращению с твердыми коммунальными
отходами (далее также - субсидия).
2. Настоящий Порядок определяет:
- категорию юридических лиц (за
исключением государственных
(муниципальных) учреждений), которым
предоставляется субсидия;
- цели, условия и порядок
предоставления субсидии;
- порядок возврата субсидии в
случае нарушения условий, установленных
при ее предоставлении;
- положение об обязательной
проверке главным распорядителем
бюджетных средств, предоставляющим
субсидию, и Департаментом Смоленской
области по осуществлению контроля и
взаимодействию с административными
органами соблюдения условий, целей и
порядка предоставления субсидии ее
получателями.
3. Целью предоставления субсидии
является финансовое обеспечение части
затрат, производимых в 2020 году и
возникших не ранее 28 марта 2020 года в
результате сложившейся неблагоприятной
ситуации, вызванной распространением
новой коронавирусной инфекции, и
связанных с предоставлением
коммунальной услуги по обращению с
твердыми коммунальными отходами, в том
числе затрат на реализацию в 2020 году
мероприятий, связанных с обеспечением
непрерывной работы региональных
операторов, обеспечивающих достижение
целей, показателей и результатов
регионального проекта "Комплексная
система обращения с твердыми
коммунальными отходами (Смоленская
область)", федерального проекта
"Комплексная система обращения с
твердыми коммунальными отходами"
национального проекта "Экология", а
именно затрат:
- на обработку, обезвреживание,
захоронение твердых коммунальных
отходов на объектах, используемых для
обращения с твердыми коммунальными
отходами;
- на транспортирование твердых
коммунальных отходов;
- на заключение и обслуживание
договоров с собственниками твердых
коммунальных отходов и операторами по
обращению с твердыми коммунальными
отходами.
4. Источником финансового
обеспечения субсидии являются средства
федерального бюджета, предусмотренные
на реализацию Постановления
Правительства Российской Федерации от
09.04.2020 N 473 "Об утверждении Правил
предоставления и распределения иных
межбюджетных трансфертов из
федерального бюджета бюджетам субъектов
Российской Федерации на реализацию
мероприятий по финансовому обеспечению
расходов, связанных с обеспечением
непрерывной работы региональных
операторов по обращению с твердыми
коммунальными отходами, обеспечивающих
достижение целей, показателей и
результатов федерального проекта
"Комплексная система обращения с
твердыми коммунальными отходами"
национального проекта "Экология".
5. Главным распорядителем средств
субсидии является Департамент
Смоленской области по природным
ресурсам и экологии (далее также -
Департамент).
6. Субсидия предоставляется в
соответствии со сводной бюджетной
росписью областного бюджета на
соответствующий финансовый год и на
плановый период в пределах лимитов
бюджетных обязательств, предусмотренных
на указанные цели.
7. Субсидия предоставляется
региональным операторам, осуществляющим
деятельность по обращению с твердыми
коммунальными отходами на территории
Смоленской области в соответствии с
заключенными в установленном
федеральным и областным
законодательством порядке соглашениями
(далее - претенденты).
8. Условиями предоставления
субсидии являются:
- отсутствие у претендента недоимки
по уплате налогов, сборов и иных
обязательных платежей в бюджетную
систему Российской Федерации по месту
нахождения претендента (месту
нахождения его обособленных
подразделений, месту нахождения
принадлежащих ему недвижимого имущества
и транспортных средств) на территории
Смоленской области (за исключением
случаев реструктуризации задолженности,
предоставления инвестиционного
налогового кредита, отсрочки или
рассрочки по уплате налога, сумм налога,
приостановленных к взысканию);
- отсутствие у претендента
просроченной задолженности перед
областным бюджетом, за исключением
просроченной задолженности по возврату
в областной бюджет субсидий,
предоставляемых Департаментом в том
числе в соответствии с иными областными
нормативными правовыми актами;
- неотнесение претендента к
иностранному юридическому лицу, а также
российскому юридическому лицу, в
уставном (складочном) капитале которого
доля участия иностранных юридических
лиц, местом регистрации которых является
государство или территория, включенные в
утверждаемый Министерством финансов
Российской Федерации перечень
государств и территорий,
предоставляющих льготный налоговый
режим налогообложения и (или) не
предусматривающих раскрытия и
предоставления информации при
проведении финансовых операций
(офшорные зоны) в отношении таких
юридических лиц, в совокупности
превышает 50 процентов;
- неполучение претендентом средств
из областного бюджета в соответствии с
иными областными нормативными правовыми
актами на цель предоставления субсидии,
указанную в пункте 3 настоящего Порядка;
- ненахождение претендента в
процессе ликвидации, банкротства;
- отсутствие у претендента на дату
принятия Департаментом решения о
предоставлении субсидии просроченной
задолженности по возврату в областной
бюджет субсидий, предоставляемых
Департаментом в том числе в соответствии
с иными областными нормативными
правовыми актами.
Претендент должен соответствовать
условиям, указанным в абзацах третьем -
шестом настоящего пункта, на первое
число месяца, в котором представляется
заявление о предоставлении субсидии
(далее также - заявление).
9. В целях получения субсидии
претенденты представляют в Департамент
в срок до 1 сентября 2020 года
включительно:
- заявление о предоставлении
субсидии по форме согласно приложению к
настоящему Порядку;
- информацию налогового органа об
исполнении претендентом обязанности по
уплате налогов, сборов и иных
обязательных платежей в бюджеты
бюджетной системы Российской Федерации,
выданную налоговым органом или
подписанную усиленной
квалифицированной электронной подписью
по состоянию не ранее 30 календарных дней
до даты подачи заявления и прилагаемых к
нему документов.
Претендент несет ответственность
за достоверность сведений, содержащихся
в представляемых в Департамент
документах.
Регистрация заявления
осуществляется специалистом
Департамента, ответственным за
делопроизводство, в системе
электронного документооборота в день
представления заявления и прилагаемых к
нему документов.
Документы, указанные в настоящем
пункте, подаются в Департамент на
бумажном носителе в одном экземпляре
посредством личного обращения
руководителя организации либо
уполномоченного представителя
организации на основании доверенности,
оформленной в соответствии с
федеральным законодательством, либо
направляются по почте в адрес
Департамента.
Заявления, поступившие после
окончания срока, указанного в абзаце
первом настоящего пункта, не
рассматриваются.
Претендент имеет право отозвать
представленное заявление при условии
письменного уведомления об этом
Департамента. Отзыв заявления
регистрируется специалистом
Департамента в системе электронного
документооборота. Представленные в
Департамент для получения субсидии
документы обратно не возвращаются.
10. Претендент вправе представить по
собственной инициативе:
- выписку из Единого
государственного реестра юридических
лиц, предоставленную налоговым органом
или полученную на сайте Федеральной
налоговой службы (www.nalog.ru) в форме
электронного документа в формате PDF,
подписанного усиленной
квалифицированной электронной подписью,
по состоянию не ранее 30 календарных дней
до даты подачи заявления. В случае
непредставления указанной выписки
Департамент получает сведения из
Единого государственного реестра
юридических лиц на сервисе
"Предоставление сведений из ЕГРЮЛ/ЕГРИП
о конкретном юридическом
лице/индивидуальном предпринимателе в
форме электронного документа" на сайте
Федеральной налоговой службы (www.nalog.ru) в
форме электронного документа в формате
PDF, подписанного усиленной
квалифицированной электронной
подписью;
- информацию Фонда социального
страхования Российской Федерации об
отсутствии (о наличии) у претендента
задолженности (недоимки) по уплате
страховых взносов, уплачиваемых в Фонд
социального страхования Российской
Федерации, за последний отчетный период,
по которому истек установленный
федеральным законодательством срок
представления отчетности, или
информацию о том, что претендент не
зарегистрирован в качестве
страхователя. В случае если претендент
не представил указанную информацию по
собственной инициативе, Департамент
направляет межведомственный запрос в
федеральные органы исполнительной
власти, территориальные органы
федеральных органов исполнительной
власти и подведомственные им
организации в порядке, определенном
федеральным законодательством.
11. Документы, поступившие после
даты окончания их приема, рассмотрению
не подлежат.
12. Департамент в течение 5 рабочих
дней с даты представления заявления и
документов, указанных в пунктах 9, 10
настоящего Порядка, рассматривает
представленные документы на предмет
отсутствия в них оснований для отказа в
предоставлении субсидии, указанных в
пункте 13 настоящего Порядка, и по
результатам рассмотрения документов
принимает решение о предоставлении
субсидии либо об отказе в предоставлении
субсидии.
13. Основаниями для отказа в
предоставлении субсидии являются:
- несоответствие претендента
категории, имеющей право на получение
субсидии в соответствии с пунктом 7
настоящего Порядка;
- несоблюдение претендентом
условий предоставления субсидии,
указанных в пункте 8 настоящего Порядка;
- непредставление (представление не
в полном объеме) документов, указанных в
пункте 9 настоящего Порядка;
- несоответствие представленных
претендентом документов требованиям,
определенным в пункте 9 настоящего
Порядка;
- недостоверность представленной
претендентом информации. Проверка
достоверности информации, содержащейся
в представленных документах,
осуществляется путем ее сопоставления с
информацией, полученной от компетентных
органов или организаций, выдавших
документ (документы), а также полученной
иными способами, разрешенными
федеральным законодательством;
- недостаточный объем средств
областного бюджета, выделяемых на
предоставление субсидии, в пределах
утвержденных лимитов бюджетных
обязательств.
В случае принятия решения об отказе
в предоставлении субсидии Департамент в
течение 3 рабочих дней уведомляет
претендента об этом в письменной форме с
указанием причин отказа.
14. При принятии решения о выплате
субсидии Департамент в течение 2 рабочих
дней со дня принятия указанного решения
уведомляет регионального оператора в
письменной форме о принятом решении, а
также о необходимости заключения
соглашения о предоставлении субсидии
(далее - соглашение) с указанием сроков
его заключения. Типовая форма соглашения
утверждается приказом начальника
Департамента бюджета и финансов
Смоленской области. Проект соглашения
размещается на официальном сайте
Департамента в
информационно-коммуникационной сети
"Интернет" в течение 10 рабочих дней со дня
утверждения настоящего Порядка.
При принятии решения о выплате
субсидии Департамент в течение 5 рабочих
дней после принятия данного решения
заключает с региональным оператором
соглашение. При этом региональный
оператор представляет в Департамент
заверенные печатью (при наличии) и
подписью руководителя организации копии
документов, подтверждающих полномочия
представителя организации,
уполномоченного на подписание
соглашения.
15. Размер субсидии (Wi)
рассчитывается по формуле:
W - размер субсидии, предусмотренный
в областном бюджете на 2020 год;
Di - планируемая необходимая валовая
выручка регионального оператора,
подтвержденная Департаментом
Смоленской области по энергетике,
энергоэффективности, тарифной политике;
n - количество региональных
операторов, претендующих на получение
субсидии.
Размер необходимой валовой выручки
регионального оператора принят в
соответствии с приложением N 1 к
заключению Экспертного совета
Департамента Смоленской области по
энергетике, энергоэффективности,
тарифной политике от 17.12.2019 N 332.
Для региональных операторов,
являющихся плательщиками налога на
добавленную стоимость, затраты
принимаются без учета налога на
добавленную стоимость (за исключением
региональных операторов, имеющих
налоговые льготы по уплате налога на
добавленную стоимость в соответствии с
федеральным законодательством, а также
применяющих упрощенную систему
налогообложения).
16. Общий объем субсидии,
представляемой региональному оператору,
не может превышать 20 процентов расчетной
необходимой валовой выручки
региональных операторов за 3 месяца.
17. Перечисление субсидии
осуществляется Департаментом на
основании соглашения в течение 10 рабочих
дней со дня принятия решения о выплате
субсидии и далее ежемесячно в течение 10
рабочих дней со дня представления
региональным оператором в Департамент
документов, указанных в пункте 19
настоящего Порядка, в размере, не
превышающем одной третьей объема
средств, предусмотренного соглашением.
Перечисление субсидии
осуществляется при условии
предоставления региональным оператором
коммунальной услуги по обращению с
твердыми коммунальными отходами в
течение месяца, в котором региональный
оператор осуществил соответствующие
затраты.
Субсидия перечисляется на
расчетный счет регионального оператора,
открытый в учреждении Центрального
банка Российской Федерации или
кредитной организации.
18. Результатом предоставления
субсидии является отношение количества
региональных операторов, действующих на
территории Смоленской области, которым
оказана поддержка, к общему количеству
региональных операторов на территории
субъекта Российской Федерации не менее
100 процентов.
Показателем результативности
(целевыми показателями) предоставления
субсидии является доля населения,
которому предоставлена коммунальная
услуга по обращению с твердыми
коммунальными отходами, не менее 90
процентов в соответствии с региональным
проектом "Комплексная система обращения
с твердыми коммунальными отходами
(Смоленская область)", обеспечивающим
достижение показателей и результатов
федерального проекта "Комплексная
система обращения с твердыми
коммунальными отходами" национального
проекта "Экология".
19. Региональный оператор
представляет в Департамент ежемесячно
не позднее 5-го числа месяца, следующего
за отчетным, а по окончании финансового
года - не позднее 20 рабочих дней со дня
завершения отчетного года на бумажном и
электронном носителях:
- отчет о расходах регионального
оператора. К отчету о расходах
регионального оператора прилагаются
заверенные руководителем регионального
оператора и главным бухгалтером
регионального оператора копии
документов, подтверждающих целевое
расходование субсидии (договоры, счета
на оплату, накладные, акты
приема-передачи товаров (акты
выполненных работ и (или) оказанных
услуг), реестр платежей за отчетный
период и иные документы, применимые при
соответствующем виде затрат).
Департамент анализирует представленный
отчет о расходах регионального
оператора на предмет соблюдения условий,
целей и порядка предоставления субсидии
и достижения показателей
результативности (целевых показателей)
предоставления субсидии;
- отчет о достижении показателей
результативности (целевых показателей)
предоставления субсидии;
- отчет об использовании субсидии
на финансовое обеспечение затрат,
связанных с целью предоставления
субсидии.
Формы отчетов устанавливаются в
соглашении. В случае наличия ошибок и
(или) несоответствия отчетов
установленной форме и (или)
непредставления документов,
подтверждающих осуществление затрат,
связанных с целью предоставления
субсидии, отчеты возвращаются
региональному оператору на доработку с
указанием причин возврата.
Срок доработки отчетов не может
превышать 3 рабочих дней со дня возврата
отчета на доработку.
20. Департамент как получатель
бюджетных средств вправе устанавливать
в соглашении сроки и формы представления
региональным оператором дополнительной
отчетности.
21. В случае недостижения значений
результатов предоставления субсидии
региональный оператор осуществляет
возврат субсидии в областной бюджет в
течение 30 календарных дней со дня
получения требования Департамента о
возврате субсидии, направленного в
письменной форме.
Сумма субсидии, подлежащая
возврату, рассчитывается по следующей
формуле:
Vвозврата = Vсубсидии x k x m / n, где:
Vвозврата - сумма субсидии,
подлежащая возврату, рублей;
Vсубсидии - сумма субсидии,
предоставленная региональному
оператору, рублей;
m - количество результатов
предоставления субсидии, по которым
индекс, отражающий уровень недостижения
i-го значения результата, имеет
положительное значение;
n - общее количество результатов
предоставления субсидии;
k - коэффициент возврата субсидии.
Коэффициент возврата субсидии
рассчитывается по следующей формуле:
Di - индекс, отражающий уровень
недостижения i-го значения результата.
При расчете коэффициента возврата
субсидии используются только
положительные значения индекса,
отражающего уровень недостижения i-го
значения результата.
Индекс, отражающий уровень
недостижения i-го значения результата,
определяется по следующей формуле:
Di = 1 - Ti / Si, где:
Ti - фактически достигнутое значение
i-го результата;
Si - плановое значение i-го
результата.
22. В случае выявления нарушения
условий предоставления субсидии и (или)
расходования субсидии не по целевому
назначению Департамент в течение 10
рабочих дней направляет региональному
оператору требование о возврате
субсидии в письменной форме.
23. Региональный оператор в течение
30 календарных дней со дня получения
требования о возврате субсидии обязан
перечислить на лицевой счет
Департамента, открытый в Департаменте
бюджета и финансов Смоленской области,
средства субсидии в полном объеме.
24. Остатки субсидии, не
использованные в 2020 году, подлежат
возврату региональным оператором в
добровольном порядке не позднее 1 января
2021 года в случаях, предусмотренных
соглашением.
При отказе от добровольного
возврата субсидии ее возврат
производится в судебном порядке в
соответствии с федеральным
законодательством.
25. Департамент в пределах
полномочий, определенных федеральным и
областным законодательством, и
Департамент Смоленской области по
осуществлению контроля и взаимодействию
с административными органами
осуществляют проверки соблюдения
условий, цели и порядка предоставления
субсидии ее получателями.
Приложение
к Порядку
предоставления в 2020 году
субсидии в рамках реализации
областной государственной программы
"Охрана окружающей среды и
рациональное
использование природных ресурсов
в Смоленской области" региональным
операторам по обращению с твердыми
коммунальными отходами на обеспечение
части затрат, возникших в результате
сложившейся неблагоприятной ситуации,
вызванной распространением новой
коронавирусной инфекции, и связанных
с предоставлением коммунальной услуги
по обращению с твердыми
коммунальными отходами
Форма
|
Начальнику Департамента Смоленской области по природным ресурсам и экологии
(Ф.И.О.) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении в 2020 году субсидии в рамках реализации областной государственной программы "Охрана окружающей среды и рациональное использование природных ресурсов в Смоленской области" региональным операторам по обращению с твердыми коммунальными отходами на обеспечение части затрат, возникших в результате сложившейся неблагоприятной ситуации, вызванной распространением новой коронавирусной инфекции, и связанных с предоставлением коммунальной услуги по обращению с твердыми коммунальными отходами | |||
(полное наименование юридического лица (почтовый адрес)) ОГРН ОКТМО Место нахождения: (юридический адрес) ИНН/КПП (при наличии) , просит предоставить субсидию на . (наименование затрат) | |||
С условиями предоставления субсидии, определенными в Порядке предоставления в 2020 году субсидии в рамках реализации областной государственной программы "Охрана окружающей среды и рациональное использование природных ресурсов в Смоленской области" региональным операторам по обращению с твердыми коммунальными отходами на обеспечение части затрат, возникших в результате сложившейся неблагоприятной ситуации, вызванной распространением новой коронавирусной инфекции, и связанных с предоставлением коммунальной услуги по обращению с твердыми коммунальными отходами, утвержденном постановлением Администрации Смоленской области от 05.08.2020 N 486 (далее - Порядок), согласен. Данным заявлением подтверждаю на "___" 20__ г.: - отсутствие недоимки по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации по месту нахождения (месту нахождения обособленных подразделений, месту нахождения принадлежащих недвижимого имущества и транспортных средств) на территории Смоленской области (за исключением случаев реструктуризации задолженности, предоставления инвестиционного налогового кредита, отсрочки или рассрочки по уплате налога, сумм налога, приостановленных к взысканию); - отсутствие просроченной задолженности перед областным бюджетом, за исключением просроченной задолженности по возврату в областной бюджет субсидий, предоставляемых Департаментом в том числе в соответствии с иными областными нормативными правовыми актами; - неотнесение к иностранному юридическому лицу, а также российскому юридическому лицу, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов; - неполучение средств из областного бюджета в соответствии с иными областными нормативными правовыми актами на цель предоставления субсидии, указанную в пункте 3 Порядка; - ненахождение в процессе ликвидации, банкротства; - отсутствие на дату принятия Департаментом решения о предоставлении субсидии просроченной задолженности по возврату в областной бюджет субсидий, предоставляемых Департаментом в том числе в соответствии с иными областными нормативными правовыми актами. | |||
Достоверность прилагаемых к заявлению документов подтверждаю. К заявлению приложены следующие документы: 1. на ___ л. в 1 экз. 2. на ___ л. в 1 экз. 3. на ___ л. в 1 экз. 4. на ___ л. в 1 экз. 5. на ___ л. в 1 экз. 6. на ___ л. в 1 экз. 7. на ___ л. в 1 экз. 8. на ___ л. в 1 экз. 9. на ___ л. в 1 экз. | |||
Субсидию прошу перечислить по следующим банковским реквизитам: ИНН КПП (при наличии) расчетный счет N в (наименование банка) БИК . | |||
Настоящим заявлением даю согласие на осуществление Департаментом Смоленской области по природным ресурсам и экологии и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии. | |||
Должность, Ф.И.О., телефон/факс, адрес электронной почты лица, ответственного за подготовку настоящего заявления и прилагаемых к нему документов:
| |||
Заявитель / (должность) |
/ (подпись) |
/ (расшифровка подписи) | |
М.П. (при наличии) "___" 20__ г. |