ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ
ОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 31 июля 2020 года N 151-Р
О проведении тематической экспертизы
качества медицинской помощи по случаям
лечения в стационаре пациентов, больных
НКВИ COVID-19
В соответствии с протоколом
совещания Минздрава России по вопросу
организации медицинской помощи и
обеспечению ее доступности жителям
Свердловской области в период эпидемии
новой коронавирусной инфекции COVID-19 от
17.07.2020 и Протоколом совещания от 04.06.2020 N
03-01-46/35 под руководством Министра
здравоохранения Свердловской области по
вопросу внесения изменений в
нормативно-правовые акты в сфере
противодействия COVID-19 и использования
коечного фонда и выписки пациентов с
COVID-19, а также с целью реализации Порядка
организации и проведения контроля
объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию,
утвержденного Приказом ФФОМС от 28.02.2019 N
36:
1. Руководителям страховых
медицинских организаций (далее - СМО):
а) обеспечить проведение
тематической экспертизы качества
медицинской помощи (далее - ЭКМП) с целью
выявления нарушений при оказании
медицинской помощи застрахованным
лицам, перенесшим новую коронавирусную
инфекцию (далее - НКВИ) COVID-19, в
стационарных условиях за отчетный
период "июнь 2020 года" по следующим
направлениям контроля:
- соблюдение маршрутизации
пациентов, установленной
распорядительными документами органов
управления здравоохранением
Свердловской области, включая перевод
пациента в другую медицинскую
организацию ввиду тяжести состояния;
- соответствие фактически
проведенного обследования и объема
лечения, в т.ч. обоснованность применения
схем лечения, Временным методическим
рекомендациям "Профилактика,
диагностика и лечение новой
коронавирусной инфекции (COVID-19) (версия 7
от 03.06.2020)" с учетом тяжести и
особенностей течения заболевания у
конкретного пациента;
- соответствие диагноза, включая
степень тяжести течения НКВИ COVID-19,
предъявленному к оплате коду
клинико-статистической группы;
- соответствие критериев выписки
пациента "Временным методическим
рекомендациям "Профилактика,
диагностика и лечение новой
коронавирусной инфекции (COVID-19)";
б) при проведении ЭКМП
руководствоваться перечнем
нормативно-распорядительных документов
(Приложение N 1) и рекомендациями по
организации тематической ЭКМП случаев
оказания медицинской помощи пациентам,
перенесшим НКВИ COVID-19 (Приложение N 2);
в) по результатам экспертизы
оформить Акты ЭКМП и финансовые
претензии к медицинским организациям в
случаях выявления нарушений;
г) обеспечить своевременное
предоставление сведений о результатах
контроля в БД ТФОМС в срок не позднее
28.08.2020;
д) направить сводную информацию о
результатах проведенного контроля по
форме (Приложение N 3) с пояснительной
запиской на адрес tumalevi@tfoms.e-burg.ru в срок не
позднее 28.08.2020.
2. Начальнику отдела организации
контроля объемов и качества медицинской
помощи ТФОМС Свердловской области Т.В.
Лукояновой обеспечить оказание
организационно-методической помощи
страховым медицинским организациям при
проведении тематической ЭКМП.
3. Контроль за исполнением
настоящего Распоряжения возложить на
заместителя директора по
медико-экспертной работе Д.А.
Третьякова.
Директор
В.А.ШЕЛЯКИН
Приложение N 1
к Распоряжению ТФОМС
Свердловской области
от 31 июля 2020 г. N 151-Р
ПЕРЕЧЕНЬ НОРМАТИВНО-РАСПОРЯДИТЕЛЬНЫХ
ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
ТЕМАТИЧЕСКОЙ ЭКМП СЛУЧАЕВ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ,
ПЕРЕНЕСШИМ НКВИ COVID-19
1. Временные методические
рекомендации "Профилактика, диагностика
и лечение новой коронавирусной инфекции
(COVID-19)", утвержденные Минздравом РФ,
Версия 6 от 28.04.2020.
2. Методические рекомендации
"Особенности клинических проявлений и
лечения заболевания, вызванного новой
коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей".
Версия 1 (24.04.2020) (утв. Минздравом России).
3. Приказ Минздрава России от 19.03.2020 N
198н (ред. от 29.04.2020) "О временном порядке
организации работы медицинских
организаций в целях реализации мер по
профилактике и снижению рисков
распространения новой коронавирусной
инфекции COVID-19".
4. Приказ Минздрава Свердловской
области от 18.03.2020 N 399-п (ред. от 24.04.2020) "О
развертывании коечного фонда
Свердловской области для оказания
специализированной медицинской помощи
при возникновении массовой
заболеваемости новой коронавирусной
инфекцией COVID-19".
5. Приказ Минздрава Свердловской
области от 13.04.2020 N 592-п (ред. от 01.05.2020) "О
временном порядке оказания медицинской
помощи взрослому населению с тяжелыми,
среднетяжелыми формами ОРВИ и
внебольничными пневмониями на
территории Свердловской области".
6. Приказ Минздрава Свердловской
области от 20.04.2020 N 641-п (ред. от 28.05.2020) "О
развертывании провизорных госпиталей
для приема детей с внебольничной
пневмонией, острой респираторной
вирусной инфекцией в эпидемический
сезон новой коронавирусной инфекции
(COVID-19) на территории Свердловской
области".
7. Письмо Минздрава Свердловской
области и ТФОМС Свердловской области от
29.04.2020 N 03-01-82/6666 и 24-01-01/1474 "О правилах учета
и оплаты медицинской помощи пациентам с
новой коронавирусной инфекцией и
контактным, находящимся на обсервации в
стационарных условиях".
Приложение N 2
к Распоряжению ТФОМС
Свердловской области
от 31 июля 2020 г. N 151-Р
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ
ТЕМАТИЧЕСКОЙ ЭКМП СЛУЧАЕВ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ,
ПЕРЕНЕСШИМ НКВИ COVID-19
ЭКМП подвергаются 100% случаев
оказания медицинской помощи в
стационаре пациентам с НКВИ COVID-19 за июнь
2020 года.
Рекомендации по организации ЭКМП
по направлениям контроля:
1. Оценка маршрутизации пациента
производится с учетом Приказов
Минздрава Свердловской области от 18.03.2020
N 399-п (ред. от 10.07.2020) "О развертывании
коечного фонда Свердловской области для
оказания специализированной
медицинской помощи при возникновении
массовой заболеваемости новой
коронавирусной инфекцией COVID-19" и от
13.04.2020 N 592-п (ред. от 01.05.2020) "О временном
порядке оказания медицинской помощи
взрослому населению с тяжелыми,
среднетяжелыми формами ОРВИ и
внебольничными пневмониями на
территории Свердловской области".
2. При оценке объема обследования и
лечения, в т.ч. обоснованности применения
схемы лечения, соблюдения критериев
выписки из стационара следует
руководствоваться "Временными
методическими рекомендациями
"Профилактика, диагностика и лечение
новой коронавирусной инфекции (COVID-19)",
версия 7 от 03.06.2020.
3. Оценка соответствия диагноза,
включая степень тяжести течения НКВИ
COVID-19, предъявленному к оплате коду
клинико-статистической группы
производится с учетом Письма Минздрава
Свердловской области и ТФОМС
Свердловской области от 29.04.2020 N 03-01-82/6666 и
24-01-01/1474 "О правилах учета и оплаты
медицинской помощи пациентам с новой
коронавирусной инфекцией и контактным,
находящимся на обсервации в
стационарных условиях".
Приложение N 3
к Распоряжению
ТФОМС Свердловской области
от 31 июля 2020 г. N 151-Р
Сводная информация о результатах
тематической ЭКМП случаев оказания
медицинской помощи пациентам,
перенесшим НКВИ COVID-19 (июнь) 2020)
Наименование СМО
Наименование МО/код КСГ |
st12.008.2 |
st12.009.2 |
st23.004.2 |
st12.013.2 |
st12.013.3 |
МО1 |
|
|
|
|
|
кол-во ЭКМП |
|
|
|
|
|
из них кол-во с дефектами |
|
|
|
|
|
в т.ч. |
|
|
|
|
|
кол-во дефект 1 |
|
|
|
|
|
кол-во дефект 2 |
|
|
|
|
|
кол-во дефект n |
|
|
|
|
|
МО2 |
|
|
|
|
|
кол-во ЭКМП |
|
|
|
|
|
из них кол-во с дефектами |
|
|
|
|
|
в т.ч. |
|
|
|
|
|
кол-во дефект 1 |
|
|
|
|
|
кол-во дефект 2 |
|
|
|
|
|
кол-во дефект n |
|
|
|
|
|
Примечание: к отчету приложить
пояснительную записку с указанием
наиболее часто встречающихся нарушений
при оказании медицинской помощи.
Отдельно выделить случаи нарушений при
применении схем лечения