МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ

от 10 июня 2020 года N 219-П


О внесении изменений в приказ Минздрава КБР от 07.04.2020 N 124-П "Об организации работы учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи пациентам, заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), и контактным с ними лицам в Кабардино-Балкарской Республике"

     Во исполнение приказа Минздрава России от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" и в целях эффективного оказания медицинской помощи жителям Кабардино-Балкарской Республики приказываю:

     1. Внести в приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 07.04.2020 N 124-П "Об организации работы учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи пациентам, заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), и контактным с ними лицам в Кабардино-Балкарской Республике" (далее - приказ) следующие изменения:

     1.1. В пункте 1 приказа:

     1.1.1 подпункт 1.1 изложить в следующей редакции:

     "1.1. Правила оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией и с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию (приложение N 1).";

     1.1.2 дополнить подпунктами 1.4 - 1.5 следующего содержания:

     "1.4. Форму журнала учета обращения лекарственных препаратов, предоставляемых пациентам с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией и симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию, для лечения в амбулаторных условиях, в том числе на дому (приложение N 4).

     1.5. Форму Реестра доставки на дом лекарственных препаратов лицам с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией и симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию, для лечения в амбулаторных условиях, в том числе на дому (приложение N 5).".

     1.2. Пункт 2 приказа изложить в следующей редакции:

     "2. Руководителям медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обеспечить соблюдение актуальных Временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утверждаемых Минздравом России, в том числе:".

     1.3. Приложение N 1 к приказу изложить в редакции в соответствии с приложением N 1 к настоящему приказу.

     1.4. Дополнить приказ приложениями N 4 и N 5 в соответствии с приложениями N 2 и N 3 к настоящему приказу.

     2. Персональную ответственность за исполнение настоящего приказа, а также использование лекарственных препаратов до истечения сроков годности в рамках заявок медицинских организаций возложить на руководителей медицинских организаций.

     3. Отделу государственной службы, кадров и делопроизводства Минздрава КБР ознакомить с настоящим приказом заинтересованных.

     4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей министра здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики Т.В. Аникушину, Назранова Б.М. и Кауфова А.Ж. в соответствии с полномочиями.

Министр
Р.КАЛИБАТОВ

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 10 июня 2020 г. N 219-П

"Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 7 апреля 2020 г. N 124-П

ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ НА ДОМУ, ПАЦИЕНТАМ С ПОДТВЕРЖДЕННОЙ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ И С СИМПТОМАМИ, НЕ ИСКЛЮЧАЮЩИМИ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ

     При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией и с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию, руководствоваться приказом Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" и актуальными Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утверждаемыми Минздравом России.

     1. Определение категории вызова

     Любой пациент с проявлением клиники острой респираторно-вирусной инфекции (далее - ОРВИ) в период пандемии наблюдается как подозрительный на новую коронавирусную инфекцию.

     При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие COVID-19 (далее - результат теста на COVID-19) уполномоченное лицо медицинской организации:

     уведомляет пациента о положительном результате теста на COVID-19;

     оповещает о положительном результате теста на COVID-19 руководителя медицинской организации;

     вносит в журнал учета пациентов с COVID-19 плановые даты для повторного забора биологического материала (мазки из носо- и ротоглотки) - 3-й, 11-й дни;

     организует осмотр работников медицинской организации, контактировавших с заболевшим пациентом и, в случае выявления симптомов острой респираторной вирусной инфекций забор у них биоматериала (мазки из носо- и ротоглотки) для лабораторного исследования на наличие COVID-19;

     осуществляет опрос пациента с целью уточнения его состояния;

     осуществляет информирование медицинского работника, направляемого для оказания медицинской помощи пациенту, о положительном результате теста на COVID-19.

     2. Медицинская безопасность

     Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь на дому пациентам с положительным результатом теста на COVID-19, обязаны:

     использовать средства индивидуальной защиты (далее - СИЗ): очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1-го типа или одноразовый халат, бахилы;

     иметь запас медицинских масок в количестве не менее 20 штук и предлагать их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру;

     рекомендовать пациенту во время осмотра и опроса медицинским работником находиться в медицинской маске;

     обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством;

     находясь в квартире пациента не снимать СИЗ;

     после выхода из квартиры пациента снять средства индивидуальной защиты, упаковать их в пакет для медицинских отходов класса В и обеспечить их дальнейшую транспортировку для обезвреживания в соответствии с требованиями;

     по завершении оказания медицинской помощи пациенту сообщать уполномоченному лицу медицинской организации о лицах, имеющих контакт с пациентом.

     3. Оценка состояния пациента и тактика действия

     Медицинская помощь пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 или с подозрением на COVID-19 может оказываться на дому в случае легкого течения заболевания (t тела < 38,0 °С, ЧДД в мин, SpO2 , для детей ).

     Пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 при легком течении заболевания рекомендуется назначать лечение в соответствии с приложением к настоящим Правилам оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией и с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию.

     Пациент с легким течением заболевания должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия (t тела > 38,0 °С, появление затрудненного дыхания, одышки, появление или усиление кашля, SpO2 < 93%), а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.

     Лица, проживающие с пациентом с легким течением заболевания в одном помещении, должны быть проинформированы о рисках заболевания COVID-19 и необходимости временного проживания в другом месте.

     Пациент с легким течением заболевания и лица, проживающие с таким пациентом, должны быть проинформированы о том, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение их к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 25, ст. 2954; 201 1, N 50, ст. 7362).

     Пациент с легким течением заболевания и лица, проживающие с таким пациентом, должны быть обеспечены информационными материалами но вопросам ухода за пациентами, больными COVID-19, и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем.

     В случае принятия решения о дальнейшем оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях (на дому) оформляется согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении COVID-19.

     4. Показания к госпитализации

     Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 или с подозрением на COVID-19 подлежит госпитализации при наличии одного из следующих обстоятельств:

     один или оба признака вне зависимости от высоты температуры: ЧДД > 22 в минуту, SpO2 < 93%;

     легкое течение заболевания, в случае если возраст пациента старше 65 лет или имеются симптомы острых респираторных вирусных инфекций в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, заболеванием дыхательной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких), беременностью;

     совместное проживание с лицами, относящимися к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщин) и невозможности их отселения независимо от тяжести течения заболевания у пациента;

     легкое течение заболевания у детей при наличии у них симптомов острых респираторных вирусных инфекций в сочетании с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца и легких, находящихся на иммуносупрессивной терапии и других;

     беременность.

     В случае отсутствия возможности изолировать пациента с подтвержденным COVID-19 из семьи следует информировать об этом территориальное отделение Роспотребнадзора для направления пациента на временное проживание в изоляционный обсерватор контактных лиц ГКУЗ "Гериатрический центр" Минздрава КБР.

     5. Амбулаторная помощь детскому населению

     Общие принципы лечения детей в амбулаторных условиях - это полупостельный режим, сбалансированное питание и этиотропное, симптоматическое лечение. Основными симптомами является лихорадка не более 38,5С, респираторный синдром с отсутствием одышки (SpO2 > 95%), диарея. Лечение в этих случаях проводится в соответствии с протоколами ведения детей с ОРВИ, бронхитом. Схемы лечения детей отражены в приложении к настоящим Правилам оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией и с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию.

     Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и отсутствием клинических проявлений заболеваний, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону, желательно с видеосвязью) о состоянии пациента не менее 2 раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового не реже 1 раза в 5 дней.

     Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и легким течением заболевания, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону, желательно с видеосвязью) о состоянии пациента не менее 2 раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового (фельдшера) с учетом состояния ребенка не реже 1 раза в 2 дня.

     Законный представитель, обеспечивающий уход за ребенком с положительным результатом теста на COVID-19, которому оказывается медицинская помощь на дому, должен быть проинформирован о рисках заболевания COVID-19 и необходимости соблюдения рекомендаций по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, особенностям ухода за пациентами больными указанной инфекцией, а также иметь информацию, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

     В случае ухудшения состояния ребенка или отсутствия положительной динамики в течение 3 дней лечения, показана госпитализация ребенка в госпиталь ООН ГБУЗ "Центр по борьбе со СПИД и ИЗ" Минздрава КБР или госпиталь ООИ ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР.

     6. Лечение новой коронавирусной инфекции

     Основным подходом к терапии COVID-19 должно быть упреждающее назначение лечения до развития полного симптомокомплекса жизнеугрожающих состояний, а именно пневмонии, ОРДС, сепсиса.

     Лечение COVID-19 в соответствии с протоколами Временных рекомендаций проводится в подтвержденных и вероятных случаях заболевания.

     В рамках оказания медицинской помощи необходим ежедневный мониторинг состояния пациента для выявления признаков ухудшения его клинического состояния. Пациенты, инфицированные SARS-CoV-2, а также лица, имеющие симптомы, не позволяющие исключить новую коронавирусную инфекцию, должны получать поддерживающую патогенетическую и симптоматическую терапию в соответствии со схемами лечения, отраженными в приложении к настоящим Правилам оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией и с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию.

     Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями, стандартами медицинской помощи по данным заболеваниям.

     В период проведения амбулаторного лечения осуществляется ежедневный контроль за состоянием пациента, в том числе дистанционно (по телефону, желательно с видеосвязью). Осмотр пациента на дому врачом проводится не реже 1 раза в 5 дней, при ухудшении состояния - незамедлительно. Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, при сохранении температуры тела > 38,5 °С в течение 3 дней, подлежат госпитализации в госпиталь особо опасных инфекций (далее - ООП) для лечения COVID-19.

     7. Обеспечение лекарственными препаратами пациентов с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией и с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию, в амбулаторных условиях.

     Пациенты, не госпитализированные в стационар, в пределах лимитов выделенных денежных средств обеспечиваются лекарственными препаратами с учетом схем лечения в соответствии с приложением к настоящим Правилам оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией и с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию.

     Осуществляется доставка на дом лекарственных препаратов и ведение реестра доставки на дом лекарственных препаратов лицам с заболеванием новой коронавирусной инфекцией и с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию (далее - Реестр доставки) в соответствии с приложением N 5 к настоящему приказу. Реестр доставки оформляется в двух экземплярах, один из которых выдается "на руки" пациенту, второй - приобщается к медицинской амбулаторной карте пациента.

     В целях учета и контроля за расходованием назначенных лекарственных препаратов обеспечить ведение журнала учета обращения лекарственных препаратов, предоставляемых пациентам с подтвержденной новой коронавирусной инфекции и симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию, для лечения в амбулаторных условиях, в том числе на дому (приложение N 4 к приказу).

Приложение
к Правилам
оказания медицинской помощи
в амбулаторных условиях, в том числе
на дому, пациентам с подтвержденной новой
коронавирусной инфекцией и с симптомами,
не исключающими новую коронавирусную инфекцию

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ, РЕКОМЕНДОВАННЫЕ МИНЗДРАВОМ РОССИИ И ГЛАВНЫМ ВНЕШТАТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ МИНЗДРАВА КБР ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 10 июня 2020 г. N 219-П

"Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 7 апреля 2020 г. N 124-П

Журнал учета обращения лекарственных препаратов, предоставляемых пациентам с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией и симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию, для лечения в амбулаторных условиях, в том числе на дому

(наименование лекарственного препарат под МНН)

(дозировка, лекарственная форма, единица измерения)

ИНСТРУКЦИЯ К ЗАПОЛНЕНИЮ ЖУРНАЛА УЧЕТА ОБРАЩЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ПАЦИЕНТАМ С ПОДТВЕРЖДЕННОЙ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ И СИМПТОМАМИ, НЕ ИСКЛЮЧАЮЩИМИ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ НА ДОМУ

     Журнал учета обращения лекарственных препаратов, предоставляемых пациентам с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией и симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию, для лечения в амбулаторных условиях, в том числе на дому (далее - Журнал учета), ведется на бумажном носителе, подлежит брошюрованию, сквозной нумерации всех страниц и скрепляется подписью руководителя юридического лица и печатью юридического лица перед началом его ведения.

     Журнал учета оформляется на календарный год.

     Регистрация обращения лекарственных препаратов ведется по каждому наименованию лекарственного препарата (для каждой отдельной дозировки и лекарственной формы) на отдельном развернутом листе журнала учета или в отдельном журнале учета на бумажном носителе.

     Записи в журнале учета производятся лицом, уполномоченным на ведение и хранение журнала учета, шариковой ручкой (чернилами) в конце рабочего дня на основании документов, подтверждающих совершение приходных и расходных операций с лекарственным средством.

     Поступление лекарственного средства отражается в журнале учета по каждому приходному документу в отдельности с указанием номера и даты. Расход лекарственного средства записывается ежедневно. Медицинские организации с пунктами аптечного отпуска, имеющие лицензии на фармацевтическую деятельность, записывают ежедневный расход лекарственного препарата, выписанным медицинским работникам, и по требованиям медицинских организаций.

     На последнее число каждого месяца лицо, уполномоченное на ведение и хранение журналов учета, проводит сверку фактического наличия лекарственных средств с их остатком по журналу учета и вносит соответствующие записи в журнал учета.

     Приходные и расходные документы (их копии) подшиваются в порядке их поступления по датам и хранятся вместе с журналом учета.

     Заполненные журналы учета хранятся в архиве юридического лица.".

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 10 июня 2020 г. N 219-П

"Приложение N 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 7 апреля 2020 г. N 124-П

                                                                      Форма

Реестр доставки на дом лекарственных препаратов лицам с заболеванием новой коронавирусной инфекцией и с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию

    Наименование медицинской организации

    Ф.И.О. пациента/год рождения

    Адрес доставки

    Подпись пациента с расшифровкой Ф.И.О.:

           Ф.И.О. подпись

    Лицо, ответственное за доставку препарата:

          Ф.И.О. подпись

    Врач, назначивший лечение

          Ф.И.О. подпись

    Дата выдачи ".