МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 8 мая 2020 года N 657


О ведении пациентов старше 18 лет в амбулаторных условиях (на дому) в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

(с изменениями на 28 сентября 2021 года)

(в ред. Приказов министерства здравоохранения Самарской области от 05.06.2020 N 875, от 01.02.2021 N 79, от 28.09.2021 N 1262)

     Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" в целях организации оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) приказываю:

     1. Утвердить алгоритм амбулаторного (на дому) ведения пациентов старше 18 лет с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, не требующим госпитализации, согласно приложению 1 к настоящему Приказу (далее - алгоритм).

     (п. 1 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 28.09.2021 N 1262)

     2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области (далее - министерство), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, обеспечить:

     выполнение алгоритма;

     оказание медицинской помощи пациентам с подтвержденным COVID-19 на дому, исключив их визиты в поликлинику;

     выделение сотрудников в состав мобильных бригад по оказанию медицинской помощи по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19, не допуская возможности в процессе оказания медицинской помощи смешения потоков пациентов с иной патологией;

     (абзац введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 28.09.2021 N 1262)

     назначение ответственных лиц из числа заведующих отделениями для осуществления контроля в дневное и в вечернее время работы мобильных бригад по обслуживанию пациентов с диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, признаками или подтвержденным диагнозом внебольничная пневмония, а также с диагнозом острая респираторная вирусная инфекция, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (на дому), а также бригад неотложной медицинской помощи поликлиники, с целью контроля своевременности (в день обращения за медицинской помощью) исполнения принятых вызовов до окончания работы медицинских бригад;

     (абзац введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 28.09.2021 N 1262)

     увеличение в рамках трудового законодательства продолжительности работы мобильных бригад, бригад неотложной медицинской помощи обеспечивающих оказание медицинской помощи пациентам с диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, признаками или подтвержденным диагнозом внебольничная пневмония, а также с диагнозом острая респираторная вирусная инфекция, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (на дому) ежедневно, включая выходные и праздничные дни, организовав прием вызовов, в том числе поступающих со станций скорой медицинской помощи, для обслуживания пациентов с данной патологией до 19.00;

     (абзац введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 28.09.2021 N 1262)

     актуализацию информации о фактических остатках лекарственных препаратов для обеспечения пациентов с диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 на амбулаторном этапе;

     (абзац введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 28.09.2021 N 1262)

     проведение ежедневного мониторинга по организации медицинской помощи пациентам с диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, признаками или подтвержденным диагнозом внебольничная пневмония, а также с диагнозом острая респираторная вирусная инфекция по форме согласно приложению 2 к настоящему приказу и ежедневного анализа данных мониторинга;

     (абзац введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 28.09.2021 N 1262)

     проведение системной работы по информированию населения о рисках заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19, мерах индивидуальной профилактики, о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых симптомов острых респираторных заболеваний и оказанием медицинской помощи на дому;

     (абзац введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 28.09.2021 N 1262)

     выезд на дом к пациентам отдельной выездной медицинской бригадой (бригадами), обеспечив ее необходимыми средствами индивидуальной защиты;

     забор биоматериала на дому и проведение исследований отдельной выездной медицинской бригадой (бригадами) при назначении пациентам лабораторных и инструментальных исследований;

     доставку пациентам - получателям социальных услуг льготных лекарственных препаратов отдельной выездной медицинской бригадой;

     использовать в работе схемы лечения легких форм COVID-19 в соответствии с Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, при наличии добровольного информированного согласия пациента (или его законного представителя);

     дистанционное оформление листков нетрудоспособности на весь период лечения пациента с COVID-19;

     своевременную госпитализацию пациентов с COVID-19 и подозрением на нее из группы высокого риска (лица старше 60 лет, имеющие хронические неинфекционные заболевания - сахарный диабет, ожирение, болезни системы кровообращения, хроническая обструктивная болезнь легких и другие);

     превентивную госпитализацию пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и подозрением на нее в возрасте старше 50 лет, страдающих сахарным диабетом;

     контроль качества назначаемых схем медикаментозной терапии, в том числе своевременность и адекватность дозирования антикоагулянтной, упреждающей противовоспалительной и антибактериальной терапии, обратив особое внимание на пациентов с пневмониями;

     анализ и мониторинг работы комиссий по разбору летальных случаев от COVID-19 и внебольничных пневмоний с последующим принятием корректирующих управленческих решений.

     (п. 2 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 01.02.2021 N 79)

     3. Рекомендовать медицинским организациям, не подведомственным министерству, руководствоваться настоящим Приказом.

     4. Отделу организационной деятельности департамента информатизации, организационной деятельности и лицензирования министерства (Степановой) довести настоящий Приказ до сведения заинтересованных лиц, организовать его размещение на официальном сайте министерства в информационно-телекоммуникационной сети Интернет и справочной правовой системе "Консультант Плюс".

     5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства (Сочинскую).

Врио министра
С.А.ВДОВЕНКО

Приложение 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 8 мая 2020 г. N 657

(в ред. Приказов министерства здравоохранения
 Самарской области от 05.06.2020 N 875,
 от 01.02.2021 N 79, от 28.09.2021 N 1262)

Алгоритм амбулаторного (на дому) ведения пациентов старше 18 лет с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, не требующим госпитализации

     1. При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - результат теста на COVID-19) уполномоченное лицо медицинской организации:

     - уведомляет пациента о положительном результате теста на COVID-19;

     - оповещает о положительном результате теста на COVID-19 руководителя медицинской организации;

     - вносит в журнал учета пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 плановые даты для повторного забора биологического материала (мазки из носо- и ротоглотки) - 3, 11 день;

     - организует осмотр работников медицинской организации, контактировавших с заболевшим пациентом и, в случае выявления симптомов острой респираторной вирусной инфекцией, забор у них биоматериала (мазки из носо- и ротоглотки) для лабораторного исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19;

     - осуществляет опрос пациента с целью уточнения его состояния;

     - осуществляет информирование медицинского работника, направляемого для оказания медицинской помощи пациенту, о положительном результате теста на COVID-19.

     2. Выездная медицинская бригада при оказании медицинской помощи на дому пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19 обеспечивается пульсоксиметром, наборами для забора материала из носовых ходов и ротоглотки, электрокардиографом, лекарственными препаратами, средством для дезинфекции рук, комплектами средств индивидуальной защиты (далее - СИЗ) - очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы. Настоятельно рекомендовать пациенту надеть маску. Осмотр производить без присутствия посторонних лиц. Если необходима информация от проживающих совместно родных, беседа проводится в отдельном помещении. Нежелательно использовать медицинские приборы, которые не подлежат быстрой дезинфекции.

     3. Врач производит осмотр и сбор анамнеза, в том числе эпидемиологического, заполняет чек-лист (таблица 1) для решения вопроса о необходимости госпитализации и выбора схемы терапии амбулаторного больного.

     Решение о госпитализации принимается на основании клинических и эпидемиологических показаний. В сомнительных случаях приоритет отдается госпитализации больного.

Таблица 1

Чек-лист осмотра больного

Показания к госпитализации

     Показания к госпитализации:

     1. Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, при сохранении температуры тела >= 38,5 °C в течение 3 дней.

     2. Пациенты, имеющие по данным клинико-инструментального обследования два из следующих критериев:

     а) насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии < 95%;

     б) температура тела >= 38,5 °C;

     в) частота дыхательных движений > 22;

     г) наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов компьютерной томографии легких).

     3. Пациенты вне зависимости от тяжести заболевания:

     пациенты, относящиеся к группе риска (возраст старше 60 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию);

     пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 60 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Порядок действий медицинских работников, если принято решение о госпитализации

     1. Вызвать машину/бригаду скорой медицинской помощи после получения согласия больного на госпитализацию.

     2. Сообщить диспетчеру номер экстренного извещения и решение о госпитализации.

     3. Сообщить руководителю медицинской организации о случае госпитализации пациента с COVID-19.

     4. В направлении на госпитализацию указать сведения (номер) о положительном результате ПЦР на COVID-19 и номер экстренного извещения.

     5. При необходимости (тяжелое состояние больного) дожидаться приезда бригады скорой помощи.

Порядок действий медицинского работника в случае принятия решения о лечении на дому

     В отношении амбулаторного больного выполнить мероприятия согласно чек-листу (Таблица 2).

Таблица 2

Чек-лист

     Пациент с легким течением заболевания должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия (температура тела более 38,5°С, появление затрудненного дыхания, одышки, появление или усиление кашля, снижение насыщения крови кислородом по данным пульсоксиметрии SpO2 менее 93%), а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.

Действия медицинских работников после визита на дому

     1. Снять СИЗ за пределами квартиры, сложить в пакет для медицинских отходов класса В, обработать руки антисептиком. Обработать антисептиком фонендоскоп и другие предметы, которые соприкасались с пациентом. Пакет для медицинских отходов с использованными СИЗ направляется на утилизацию согласно действующим правилам в медицинской организации.

     2. Больничный лист оформляется медицинским работником сразу на 14 дней и продлевается в дальнейшем при необходимости, если сохраняется выделение вируса.

     4. Проводить ежедневно в первые 8 дней заболевания аудио- (видео-) контакт с пациентом, включая роботизированный обзвон и проведение телемедицинских консультаций в формате "врач - пациент". Необходимо фиксировать в амбулаторной карте температуру, общее состояние, наличие одышки, субъективное улучшение или ухудшение. Особое внимание следует обратить на 5, 6-й и 8-й день болезни. Убедиться в соблюдении мер самоизоляции.

     5. По результатам последующих дистанционных контактов врач принимает решение о повторном визите, а также о необходимости госпитализации пациента в связи с ухудшением состояния.

     6. Обеспечить забор контрольного лабораторного исследования методом ПЦР.

     7. Узнать о наличии других случаев заболевания среди проживающих совместно лиц в течение 14 дней от начала заболевания.

     8. Решение о выписке пациента на работу принимается исходя из наличия критериев, предусмотренных пунктом 6 Приложения N 13 к приказу N 198н (SpО2 более 96%, температура тела менее 37,2 C, однократный отрицательный результат лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19).

     В случае получения положительного результата лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19 следующее лабораторное исследование проводится не ранее чем через 3 календарных дня.

Взаимодействие со службами социальной защиты населения

     Медицинская организации, осуществляющая лечение на дому пациента с COVID-2019, направляет соответствующую информацию в районный отдел социальной защиты населения для организации доставки питания при невозможности это сделать с участием родственников и иных лиц.

Организация контроля и мониторинга за динамикой количества пациентов, наблюдающихся на дому, с подозрением на COVID-19 и с подтвержденным диагнозом COVID-19

     Руководитель медицинской организации:

     организует контроль и мониторинг за динамикой количества пациентов, наблюдающихся на дому, с подозрением на COVID-19 и с подтвержденным диагнозом COVID-19;

     назначает сотрудника, ответственного за организацию тестирования медицинского персонала, имеющего риск заражения COVID-19, и за соблюдение мер профилактики заражения медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19, симптомами ОРВИ, внебольничной пневмонии и гриппа.

Оплата случая лечения пациента с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-2019 на дому

     Оплата случая лечения пациента с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-2019 на дому осуществляется по тарифу "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, взрослые (дневной стационар на дому для пациентов с COVID-19)".

Приложение 2
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 8 мая 2020 г. N 657

(введен Приказом министерства здравоохранения
 Самарской области от 28.09.2021 N 1262)



Форма