ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 29 апреля 2020 года N 176


О приостановлении экспертного контроля

В связи с угрозой распространения на территории Свердловской области новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV), в соответствии с подпунктом "б" пункта 6 статьи 41 Федерального закона от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера", статьями 6 и 29 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", пунктами 3-1 и 3-3 статьи 6 Закона Свердловской области от 27.12.2004 N 221-ОЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в Свердловской области", поручением Председателя Правительства Российской Федерации от 18.03.2020 N ММ-П36-1945, Постановлением Правительства РФ от 03.04.2020 N 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией", Указом Губернатора Свердловской области от 18.03.2020 N 100-УГ (ред. от 17.04.2020) "О введении на территории Свердловской области режима повышенной готовности и принятии дополнительных мер по защите населения от новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV)" и Письмами Министерства здравоохранения РФ и ФФОМС от 25.03.2020 N 11-8/и/2-3524/4059/30/и, ФФОМС от 16.04.2020 N 5209/30/и приказываю:

1. Начальнику отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи Т.В. Лукояновой, директорам филиалов ТФОМС:

1) приостановить до особого распоряжения проведение повторной плановой медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в порядке осуществления территориальным фондом контроля за деятельностью страховых медицинских организаций (далее - СМО) в соответствии с разделом VI Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок контроля), утвержденного Приказом ФФОМС от 28.02.2019 N 36;

2) организовать проведение:

- повторной медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в порядке рассмотрения претензий медицинских организаций на заключение СМО в соответствии с разделом XI Порядка контроля при предоставлении документации, необходимой для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в ТФОМС Свердловской области, через защищенную сеть VipNet или в бумажном варианте в соответствии с условиями, установленными Письмом ТФОМС Свердловской области от 23-01-01/336 от 19.03.2020;

- первичной медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи по случаям оказания медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в соответствии с разделом XII Порядка контроля.

2. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций приостановить до особого распоряжения работу по проведению первичного экспертного контроля медицинской помощи, за исключением:

1) медико-экономического контроля по всем случаям оказания медицинской помощи (раздел III Порядка контроля);

2) медико-экономической экспертизы по поводам:

- повторных обращений по поводу одного и того же заболевания: в течение тридцати дней - при оказании медицинской помощи амбулаторно, стационарно; в течение двадцати четырех часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи (подпункт 1) п. 17 Порядка контроля);

- оказания медицинской помощи по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии (подпункт 3) п. 17 Порядка контроля);

- несвоевременной постановки на диспансерное наблюдение застрахованных лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение, а также несоблюдения установленной периодичности осмотров граждан, включенных в группы диспансерного наблюдения, в соответствии с порядком и периодичностью проведения диспансерного наблюдения и перечнем включаемых в них исследований (подпункт 4) п. 17 Порядка контроля);

- госпитализации застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в плановой форме в стационаре (структурном подразделении стационара) другого профиля в соответствии с порядками оказания медицинской помощи (подпункт 5) п. 17 Порядка контроля);

- по случаям оказания медицинской помощи при злокачественных новообразованиях, остром коронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения, включая экспертизы по случаям оказания медицинской помощи с применением рекомендаций медицинских работников, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, национальных медицинских исследовательских центров (п. 20 Порядка контроля, подпункт 5) п. 22 Порядка контроля);

3) экспертизы качества медицинской помощи по поводам:

- получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации (подпункт 2) п. 17 Порядка контроля);

- по всем случаям, предусмотренным пунктами 34 и 35 Порядка контроля (раздел V Порядка контроля).

3. Директорам филиалов ТФОМС Свердловской области довести данный Приказ до сведения руководителей медицинских организаций.

4. Начальнику отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи Т.В. Лукояновой довести данный Приказ до сведения страховых медицинских организаций.

5. Приказ ТФОМС Свердловской области от 27.03.2020 N 132 "О приостановлении экспертного контроля" признать утратившим силу.

6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Д.А. Третьякова.

Директор
В.А.ШЕЛЯКИН