МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 13 апреля 2020 года N 527


Об организации амбулаторной помощи в медицинских организациях Челябинской области с учетом эпидемиологической ситуации по распространению COVID-19

(с изменениями на 16 июня 2020 года)

(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 16.06.2020 N 877)

     В связи с регистрацией новой коронавирусной инфекцией COVID-19 у граждан Челябинской области, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)"

     ПРИКАЗЫВАЮ:

     1. Утвердить прилагаемые:

     1) утратил силу. - Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 16.06.2020 N 877;

     2) группу риска медицинских работников по заболеванию COVID-19;

     3) временные правила по организации работы в амбулаторных условиях, в том числе на дому, с учетом эпидемиологической ситуации по распространению COVID-19;

     4) схему наблюдения за контактными по COVID-19;

     5) схему ведения пациента при получении предварительно положительного результата обследования на COVID-19.

     2. Руководителям государственных медицинских организаций, в отношении которых Министерство здравоохранения Челябинской области осуществляет функции и полномочия учредителя:

     1) организовать работу в соответствии с требованиями по организации работы в амбулаторных условиях, в том числе на дому, с учетом эпидемиологической ситуации по распространению COVID-19, утвержденными пунктом 1 настоящего приказа;

     2) обеспечить оперативное информирование медицинских работников о действующих временных методических рекомендациях по вопросам клиники, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, информационных письмах и рекомендациях Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения Челябинской области и других нормативных документов, связанных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19;

     3) обеспечить отработку практических навыков по забору материала из носо- и ротоглотки и использованию средств индивидуальной защиты.

     3. Начальнику Управления здравоохранения Администрации города Челябинской Горловой Н.В., руководителям муниципальных медицинских организаций Челябинской области, медицинских организаций, подведомственных ОАО "Российские железные дороги", Федеральному медико-биологическому агентству России, автономных некоммерческих организаций рекомендовать организовать работу в соответствии с пунктом 2 настоящего приказа.

     4. Признать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения Челябинской области:

     от 20.03.2020 N 396 "Об утверждении Правил оформления медицинской документации медицинскими организациями Челябинской области в условия регистрации новой коронавирусной инфекции COVID-19 и Алгоритма обследования лиц, прибывших из стран, в которых зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции COVID-19";

     от 27.03.2020 N 437 "Об утверждении алгоритма наблюдения на дому за лицами, находящимися в карантине или в режиме самоизоляции";

     от 27.03.2020 N 436 "Об утверждении алгоритмов обследования лиц, прибывших из стран, в которых зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции COVID-19 (без признаков ОРВИ)".

     5. Исполняющему обязанности директора Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Казаковой М.С. разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

     6. Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой.

Министр здравоохранения
Челябинской области
Ю.А.СЕМЕНОВ

Утверждены
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 13 апреля 2020 г. N 527

Перечень лиц, подлежащих обследованию на новую коронавирусную инфекцию COVID-19

     Утратил силу. - Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 16.06.2020 N 877.

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 13 апреля 2020 г. N 527

Группа риска медицинских работников по заболеванию новой коронавирусной инфекцией COVID-19

     1. Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь пациентам с подозрением или с подтвержденным заболеванием новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (стационар + поликлиника, наблюдение на дому при легком течении COVID-19).

     2. Медицинские работники, осуществляющие медицинское наблюдение на дому за пациентами, контактными с больными новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

     3. Сотрудники лабораторий, непосредственно осуществляющие лабораторную диагностику коронавирусной инфекции.

     4. Сотрудники патологоанатомических отделений и судебно-медицинской экспертизы, выполняющие вскрытие трупов людей, погибших от COVID-19.

     5. Сотрудники выездных специализированных медицинских бригад для проведения забора анализов на COVID-19 и наблюдения по месту пребывания пациента.

     6. Сотрудники скорой (неотложной) медицинской помощи, осуществляющие госпитализацию и пациентов с подозрением или с подтвержденным заболеванием новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

     7. Обслуживающий персонал инфекционных стационаров, оказывающих медицинскую помощь пациентам с подтвержденным заболеванием новой коронавирусной инфекцией COVID-19, которому необходимо выполнение работ непосредственно в отделении для обеспечения его деятельности.

     8. Врачи-эпидемиологи и помощники эпидемиологов, отделений, развернутых для оказания медицинской помощи пациентам с подозрением или с подтвержденным заболеванием новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Утверждены
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 13 апреля 2020 г. N 527

Временные правила по организации работы в амбулаторных условиях, в том числе на дому, с учетом эпидемиологической ситуации по распространению COVID-19

     1. Переформатировать оказание первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях с учетом эпидемиологической ситуации распространения COVID-19:

     1) разделить потоки пациентов при входе в поликлинику с обязательным проведением бесконтактной термометрии с целью выявления пациентов с признаками респираторной инфекции (ОРВИ). Пациенты с ОРВИ снабжаются маской и перчатками, оперативно маршрутизируются в кабинет неотложной помощи или отдельно выделенный кабинет;

     2) обеспечить соблюдение социальной дистанции не менее 1,5 м, усилить санитарно-эпидемиологический режим, увеличив кратность уборки помещений;

     3) прекратить плановый прием пациентов, в том числе диспансерной группы больных, и обеспечить оказание неотложной помощи пациентам с соматическими заболеваниями с интервалом не более 3 пациентов в час;

     4) назначить ответственное лицо и обеспечить работу "горячей линии" медицинской организации по работе с населением по вопросам оказания медицинской помощи на дому, в том числе с использованием дистанционного консультирования;

     5) усилить колл-центры медицинскими работниками с образованием не ниже среднего для детального выяснения эпиданамнеза и симптомов при приеме вызова на дом;

     6) обеспечить информирование населения об эпидситуации и принимаемых мерах по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции, в том числе о необходимости соблюдения мер личной безопасности, ограничительных мероприятий и тактике поведения, в том числе разместив информацию на сайте медицинской организации;

     7) организовать выездные специализированные медицинские бригады для проведения:

     - забора анализов и медицинского наблюдения граждан, у которых был контакт с больным COVID-19 (бригада COVID-19);

     - осмотра пациентов с признаками ОРВИ без эпиданамнеза;

     - осмотра пациентов с ухудшением состояния здоровья по хронической патологии;

     - осмотра пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, состоящих на диспансерном учете;

     8) обеспечить сортировку обращений по телефону "вызов врача на дом" на 3 группы в соответствии с направлением деятельности выездных специализированных медицинских бригад. При работе с "активами" скорой медицинской помощи проводить их сортировку как и по телефону "вызов врача на дом";

     9) обеспечить одновременный осмотр пациента и забор анализа на COVID-19;

     10) при отсутствии возможности организации отдельных выездных специализированных медицинских бригад необходимо исключить пересечение выездов к пациентам с респираторной инфекцией и по другому поводу.

     2. Для организации первичной медико-санитарной помощи диспансерной группе пациентов, страдающих хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, в том числе гражданам старше 65 лет, необходимо обеспечить:

     1) назначение ответственного лица за медицинским наблюдением граждан старше 60 лет и лиц, состоящих на диспансерном учете;

     2) проведение дистанционного патронажа граждан, страдающих хроническими заболеваниями и состоящих на диспансерном учете, о необходимости изоляции и обязательном вызове медицинского работника на дом при появлении признаков острого респираторного заболевания;

     2) дистанционное наблюдение пациентов диспансерной группы и телефонное консультирование данной категории граждан;

     3) осмотр пациента диспансерной группы на дому фельдшером, врачом-терапевтом или врачом-специалистом при ухудшении состояния по хроническому заболеванию;

     4) дистанционную выписку лекарственных препаратов льготной категории граждан на максимальный срок, предусмотренный приказом Минздрава Российской Федерации от 14.01.2019 N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, и доставку их на дом с участием органов социальной защиты населения";

     5) взаимодействие с работниками учреждений социального обслуживания по оперативному информированию медицинской организации об ухудшении состояния здоровья или появлении признаков респираторного заболевания при патронаже социальными работниками;

     6) проведение разъяснительной работы с населением о необходимости проведения самоизоляции гражданам, страдающим хроническими заболеваниями, в том числе с участием работников учреждений социального обслуживания.

     3. Для организации медицинской помощи пациентам, контактным по COVID-19 (далее именуется - Контактный), и/или при получении предварительно положительного результата лаборатории особо опасных инфекций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области необходимо:
     
     Контактный);

     2) немедленно организовать выход на дом к Контактному специалистов бригады COVID-19 для осмотра контактного и всех совместно проживающих с ним лиц и провести забор анализов для обследования на COVID-19;

     3) организовать дальнейшее дистанционное медицинское наблюдение в течение 14 дней с обязательным взятием анализов на 10 - 12 день с момента установления контакта или при выявлении признаков респираторной инфекции - немедленно;

     4) Контактный и все граждане, проживающие с ним, подлежат обязательной изоляции до получения информации о результатах обследования на COVID-19 в лаборатории ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора - предварительно положительного результата больного. Наблюдение граждан осуществляется в соответствии со схемами наблюдения за контактными по COVID-19 и ведения пациента при получении предварительно положительного результата обследования на COVID-19;

     5) обеспечить ежедневное телефонное консультирование Контактных с оформлением листа наблюдения контактных в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу;

     6) при получении информации об ухудшении состояния здоровья Контактного, состоящего под наблюдением, на дом к нему направляется бригада COVID-19. Специалисты бригады COVID-19 оценивают состояние по шкале оценки тяжести состояния пациента (NEWS), проводят забор анализов и принимают решение о дальнейшем наблюдении и лечении на дому или госпитализации Контактного. При наличии одного или обоих признаков вне зависимости от высоты температуры; ЧДД 22 и более движений в минуту, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) менее 93 % пациент подлежит госпитализации;

     7) госпитализировать пациента с подозрением на COVID-19 специализированной бригадой скорой медицинской помощи, которая информируется о вызове к пациенту с подозрением на COVID-19;

     8) организовать информационную поддержку Контактных о необходимости проведения профилактических и дезинфекционных мероприятий и контроле за состоянием здоровья (ведение листа самоконтроля пациента) в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу;

     9) при необходимости оформить лист нетрудоспособности контактным без посещения медицинской организации.

     4. При появлении признаков респираторной инфекции у граждан, находящиеся закрытых коллективах (интернаты, пансионаты и другие учреждения постоянного пребывания независимо от организационно-правовой формы), и персонала таких организаций реализуются следующие мероприятия:

     1) медицинская организация, закрепленная для оказания первичной медико-санитарной помощи направляет фельдшера для проведения забора анализов на COVID-19 у пребывающего в учреждении закрытого типа;

     2) предварительно проводится работа с руководителем организации по информированию всех сотрудников об обязательном обращении за медицинской помощью при появлении признаков респираторной инфекции и отстранении от работы до получения отрицательного результата обследования на COVID-19;

     3) при возникновении 5 и более случаев заболевания в учреждениях постоянного пребывания граждан независимо от организационно-правовой формы материал для обследования на COVID-19 направляется в лабораторию особо опасных инфекций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" с обязательным информированием Управления Роспотребнадзора по Челябинской области, Министерства здравоохранения Челябинской области и учредителя организации для организации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Приложение

Шкала оценки тяжести состояния пациента (NEWS)

     ИТОГО _______ баллов (УКАЗАТЬ РЕЗУЛЬТАТ)

     1 - 4 балла (низкий балл) - требует оценки состояния пациента для его маршрутизации;

     5 - 6 баллов (средний балл) ИЛИ один из параметров = 3 баллам - требует консультации врача отделения интенсивной терапии для оценки витальных функций и решения вопроса о маршрутизации пациента;

     7 баллов (высокий балл) - как правило, требует маршрутизации пациента в отделение интенсивной терапии.

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 13 апреля 2020 г. N 527

Осмотр пациента на дому, контактного по COVID-19

ФИО:

Год рождения Возраст ________ (лет)

Дата контакта по COVID-19 __.__. 2020 г. ЛН с "____" 2020 г.

N

Результат обследования на COVID-19 I - II

Осмотр на дому первично/повторно, дата ___.___.2020 г.

Жалобы:

Сопутствующая патология:

Объективно:  состояние  (не)удовлетворительное,  средней  степени  тяжести,

тяжелое

Т° - ________ °C, АД мм.рт.ст., пульс уд./мин.

ЧДД - ________ в мин. Sat-SpO2 %

Зев чистый, гиперемированный. Миндалины: обычные, рыхлые, увеличенные.

Произведен забор мазка из носо- и ротоглотки .

Периферические лимфоузлы .

Кожные  покровы, слизистые: чистые, нормальные окраски (бледные, желтушные)

сыпь .

Сердечные тоны(а) ритмичные, ясные, приглушенные, глухие, учащенные ______.

В легких дыхание , хрипы

Живот мягкий, (без)болезненный, печень

Стул , Мочеиспускание

Отеки

Диагноз:

Даны   разъяснения  о  том,  что  пациент  обязан  находиться  дома  и  ему

запрещается  покидать  его.  В  случае  появления симптомов ОРВИ необходимо

вызывать врача на дом.

Ф.И.О., подпись:

Лист дистанционного наблюдения за контактным по COVID-19

ФИО: дата рождения (возраст ____)

Адрес: телефон

Сопутствующая патология

Дата контакта по COVID-19 __.__.2020 г.

Результат обследования на COVID-19 I II

     * Перед выходом на дом к пациенту необходимо позвонить и уточнить наличие жалоб.

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 13 апреля 2020 г. N 527

Лист самоконтроля пациента

ФИО

     При ухудшении состояния вызвать врача на дом!

     Сотовый телефон медицинского работника, осуществляющего медицинское наблюдение

     Телефон вызов врача (резервный)

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 13 апреля 2020 г. N 527

Схема наблюдения за контактными по COVID-19

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 13 апреля 2020 г. N 527

Схема ведения пациента при получении предварительно положительного результата обследования на COVID-19