Изменения к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Ярославской области, на 2020 год

от 27 марта 2020 года
Ярославль

     Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области в лице директора Саитгареева Р.Р., председателя планово-экономического комитета Комовой Е.И.,

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области в лице и.о. директора Смысловой Д.В., заместителя директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области Баташовой Л.В.,

     страховые медицинские организации в лице директора филиала ООО "Капитал МС" в Ярославской области Желткевича И.С, директора Ярославского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Щеголева А.В.,

     Ярославская региональная общественная организация "Ассоциация медицинских работников" в лице членов: Белокурова С.Ю., Можейко М.Е.

     Ярославская областная организация профессионального союза работников здравоохранения РФ в лице председателя Трановой Л.В., заместителя председателя Хановой Е.А.,

     именуемые в дальнейшем Стороны, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Министерств здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования". Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", приказом ФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", приказом ФОМС от 21.11.2018 N 247 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2019 N 11-7/И/2-12330 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", постановлением Правительства Ярославской области от 31.12.2019 N 981-п "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2020 годов", совместными письмами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.12.2019 N 11-7/И/2-11779 и 17033/26-2/и "Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" согласились о внесении в Тарифное соглашение об установлении тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями по территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Ярославской области, на 2020 год (далее - Соглашение) следующие изменения:

     1. В абзаце 3 пункта 3.1 Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях Раздела 3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи значение ПНбаз = 166,00 руб. изменить на 242,89 руб.

     Приложение 32 "Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинских организаций с подушевым финансированием амбулаторно-поликлинической медицинской помощи" изложить в новой редакции.

     2. В абзаце 2 пункта 3.5 Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой по подушевому финансированию на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи) раздела 3 Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи значение ПНбаз = 551,62 руб. изменить на 604,91 руб.

     Приложение 43 "Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинских организаций с полным подушевым финансированием по всем видам и условиям оказания медицинской помощи" изложить в новой редакции.

     3. Приложение 3 "Тарифы на оплату комплексных посещений в разрезе половозрастных групп в рамках мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан и профилактических медицинских осмотров" изложить в новой редакции.

     4. Приложения 12, 13, 27 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи изложить в новой редакции.

     5. Из приложения 6 "Тарифы на оплату отдельных диагностических (лабораторных) услуг, оказанных в амбулаторных условиях в рамках базовой программы ОМС, применяемые, в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов".

     Исключить:

     Добавить:

     6. Приложение 9 "Количество фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов медицинских организаций и нормативы их финансового обеспечения на 01.04.2020" изложить в новой редакции.

     7. Приложение 34 "Перечень клинико-статистических групп с относительным коэффициентом затратоемкости (КЗксг) и управленческим коэффициентом (КУксг) для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" изложить в новой редакции.

     Данные изменения вступают в силу с 01.04.2020.

Подписи Сторон:

от Департамента
здравоохранения и фармации
Ярославской области
Р.Р.САИТГАРЕЕВ
Е.И.КОМОВА

от Территориального фонда
обязательного
медицинского страхования
Ярославской области
Д.В.СМЫСЛОВА
Л.В.БАТАШОВА

от страховых
медицинских организаций
И.С.ЖЕЛТКЕВИЧ
А.В.ЩЕГОЛЕВ

от Ярославской
региональной общественной
организации "Ассоциация
медицинских работников"
С.Ю.БЕЛОКУРОВ
М.Е.МОЖЕЙКО

от Ярославской областной
организации профессионального
союза работников
здравоохранения РФ
Л.В.ТРАНОВА
Е.А.ХАНОВА

Приложение 3

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ КОМПЛЕКСНЫХ ПОСЕЩЕНИЙ В РАЗРЕЗЕ ПОЛОВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В РАМКАХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ, ВЫПОЛНЕННЫХ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 9

КОЛИЧЕСТВО ФЕЛЬДШЕРСКИХ И ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И НОРМАТИВЫ ИХ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НА 01.04.2020

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 12

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННОЙ ТОМОГРАФИИ, СОВМЕЩЕННОЙ С РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЕЙ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, ДЛЯ МЕЖУЧРЕЖДЕНЧЕСКИХ РАСЧЕТОВ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 13

Перечень медицинских организаций, на базе которых организованы централизованные клинико-диагностические лаборатории

Перечень медицинских организаций, участвующих в проведении межучрежденческих расчетов за лабораторные исследования по базовой программе ОМС в амбулаторных условиях

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Перечень медицинских организаций, на базе которых организованы лаборатории, выполняющие исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19

Перечень медицинских организаций, участвующих в проведении межучрежденческих расчетов за лабораторные исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 в амбулаторных условиях

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 27

ШКАЛА ОЦЕНКИ ОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT, SOFA), И ШКАЛА ОЦЕНКИ ОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА, НАХОДЯЩИХСЯ НА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (PEDIATRIC SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT, PSOFA)

"Оценка состояния пациента" с кодом "it":

     1) it1 - SOFA не менее 5 и непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;

     2) it2 - Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более.

"it1"

     Необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:

     1. Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;

     2. Оценка по шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), - не менее 5 или оценка по шкале органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), - не менее 4.

     Для кодирования признака "it1" должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA или pSOFA (для лиц младше 18 лет) в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.

     Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности.

Градации оценок по шкале SOFA:

     Примечания:

     - дисфункция каждого органа оценивается отдельно в динамике;

     - PaO2 в mm Hg и FiO2 в % 0,21 - 1,00;

     - адренергические препараты назначены как минимум на 1 час в дозе мкг на кг в минуту;

     - среднее АД в mm Hg = ((систолическое АД в mm Hg) + (2 x (диастолическое АД в mm Hg))) / 3;

     - 0 баллов - норма;

     - 4 балла - наибольшее отклонение от нормального значения;

     - общий балл SOFA = сумма баллов всех 6 параметров.

     Интерпретация:

     - минимальный общий балл: 0;

     - максимальный общий балл: 24;

     - чем выше балл, тем больше дисфункция органа.

Шкала комы Глазго (для оценки дисфункции центральной нервной системы)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Примечания:

     15 баллов - сознание ясное;

     10 - 14 баллов - умеренное и глубокое оглушение;

     9 - 10 баллов - сопор;

     7 - 8 баллов - кома 1-й степени;

     5 - 6 баллов - кома 2-й степени;

     3 - 4 балла - кома 3-й степени

Градации оценок по шкале pSOFA (для оценки состояния пациентов младше 18 лет):

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Примечания:

     <a> - Оценка по шкале pSOFA производится каждые 24 часа. За 24-период берется худшее значение каждой из переменных для всех 6 систем органов. Если в течение 24-периода какая-либо из переменных не регистрировалась, то считается, что ее значение было 0 баллов, т.е. нормальное. Оценка по шкале pSOFA достигается суммированием оценок по 6 системам органов (от 0 до 24 баллов). Чем выше итоговое значение в баллах, тем хуже прогноз.

     <b> - PaO2 измеряется в миллиметрах ртутного столба.

     <c> - В расчете используется значение SpO2 97% и ниже.

     <d> - Среднее артериальное давление (САД, миллиметры ртутного столба) в случаях измерения имеет балльные оценки 0 или 1; в случаях назначения вазопрессорных медикаментов (измеряются в микрограммах на 1 килограмм массы тела в минуту) присваиваются балльные значения 2 или 4. Учитывается период назначение вазопрессоров как минимум в течение 1 часа.

     <e> - Точкой отсечения является возраст пациентов старше 18 лет (216 месяцев жизни), когда должна использоваться оригинальная шкала SOFA.

     <f> - Расчет производился по педиатрической модификации Шкалы комы Глазго.

Модификация Шкала комы Глазго (для оценки дисфункции центральной нервной системы у детей)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

it2

     "it2"- непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более.

it3

     "it3"- непрерывное проведение искусственной вентиляции легких менее 120 часов при пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными и инструментальными методами исследования

it4

     "it4"- непрерывное проведение искусственной вентиляции легких от 120 и более часов при пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными и инструментальными методами исследования

Приложение 32

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ С ПОДУШЕВЫМ ФИНАНСИРОВАНИЕМ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 34

ПЕРЕЧЕНЬ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП С ОТНОСИТЕЛЬНЫМ КОЭФФИЦИЕНТОМ ЗАТРАТОЕМКОСТИ (КЗКСГ) И УПРАВЛЕНЧЕСКИМ КОЭФФИЦИЕНТОМ (КУКСГ) ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 43

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ С ПОЛНЫМ ПОДУШЕВЫМ ФИНАНСИРОВАНИЕМ ПО ВСЕМ ВИДАМ И УСЛОВИЯМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу