Внимание! Документ недействующий.

Ответственность за нарушение временного порядка организации работы медицинских организаций в условиях распространения коронавируса

Вопрос:

Согласно приказу N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" с изменениями от 18.05.2020, приложение 4, при ОРВИ легкого течения оформляется листок нетрудоспособности на 14 дней; осуществляется забор мазка на Ковид-19;

1) Какие санкции со стороны надзорных органов возможны при оформлении листка нетрудоспособности менее чем на 14 дней?

2) Какие санкции, если при ОРВИ не берут мазки на Ковид-19?

Ответ:

С позиции действующего законодательства РФ, выдача листка временной нетрудоспособности на срок менее положенного, равно как непроведение необходимых медицинских исследований может повлечь снижение оплаты оказанных услуг по ОМС и наложение штрафа, а также дают пациенту право потребовать возмещения причиненных убытков и компенсации морального вреда. В зависимости от последствий, наступивших в отсутствие необходимого исследования, медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности.

Обоснование:

В приложении N 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. приказом ФФОМС от 28.02.2019 N 36, приведен Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

Пунктом 3.2 предусмотрен такой дефект, как невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий:

3.2.1. не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;

3.2.2. приведшее к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях).

3.2.3. приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях);

3.2.4. приведшее к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях);

3.2.5. приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях);

3.2.6. рекомендаций медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных при проведении указанными центрами консультаций/консилиумов с применением консультаций с применением телемедицинских технологий, при необоснованном невыполнении данных рекомендаций.

На основании ч.1 ст.41 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается в размерах, установленных методикой исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями (п.84 приказа ФОМС от 28.02.2019 N 36).

Такая методика установлена п.148-149 приказа Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле:

где:

РТ - размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи;

- коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи устанавливается в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) к порядку организации и проведения контроля (далее - Перечень оснований), предусмотренным в порядке организации и проведения контроля:

Размер Код дефекта согласно Перечню оснований

Соответственно, понижающий коэффициент для дефектов кода 3.2 может быть от 0,1 до 1 (то есть до полного отсутствия оплаты оказанной услуги).

Коэффициент для определения размера штрафа за выявленные нарушения () устанавливается также в соответствии с Перечнем оснований:

Таким образом, штрафы установлены для дефектов 3.2.4, 3.2.5.

Помимо прочего, при непроведении необходимого исследования может быть поставлен неверный диагноз и назначено неверное лечение, что может повлечь причинение вреда здоровью или даже летальный исход. Поэтому необходимо помнить об уголовной ответственности за подобные действия, например:

- по ч.2 ст.109 УК РФ - за убийство по неосторожности;

- по ч.2 ст.118 УК РФ - за причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности;

- по ст.124 УК РФ - за неоказание медицинской помощи пациенту;

- по ч.2 ст.293 УК РФ - за врачебную халатность, повлекшую смерть или тяжкий вред здоровью пациента.

Помимо прочего, пациент, которому была оказана медицинская услуга ненадлежащего качества, имеет право потребовать компенсации морального вреда и возмещения убытков от такой услуги (например, на покупку лекарств, санаторно-курортное лечение, юридическую помощь и пр.).

Выдача листка нетрудоспособности на срок менее положенного может расцениваться как дефект под кодом 3.4 "Преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях)", а при повторном обращении недолеченного пациента - под кодом 3.5 "Нарушения при оказании медицинской помощи (в частности, преждевременная выписка из медицинской организации), вследствие которых, при отсутствии положительной динамики в состоянии здоровья, потребовалось повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение тридцати дней со дня окончания оказания медицинской помощи амбулаторно, стационарно (повторная госпитализация); повторный вызов скорой медицинской помощи в течение двадцати четырех часов от момента предшествующего вызова". Дефекты по данным кодам влекут уменьшение оплаты оказанных услуг, а также дают право пациенту потребовать возмещения убытков от подобных действий.

Служба поддержки пользователей систем "Кодекс"/"Техэксперт"
Эксперт Наумова Анастасия Александровна