Об утверждении алгоритма действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19), с подтвержденной внебольничной пневмонией, коронавирусной инфекцией (COVID-19), а также при выписке из стационара таких пациентов для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому) (с изменениями на 8 июня 2020 года)

Открыть в Кодекс (для получения более подробной информации)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 17 апреля 2020 года N 34-Р

Об утверждении алгоритма действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19), с подтвержденной внебольничной пневмонией, коронавирусной инфекцией (COVID-19), а также при выписке из стационара таких пациентов для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому)

(с изменениями на 8 июня 2020 года)

Документ с изменениями, внесенными:
распоряжением Минздрава Московской области от 24 апреля 2020 года N 42-Р (Официальный сайт Правительства Московской области www.mosreg.ru, 27.04.2020);
распоряжением Минздрава Московской области от 6 мая 2020 года N 52-Р (Официальный сайт Правительства Московской области www.mosreg.ru, 11.05.2020);
распоряжением Минздрава Московской области от 8 июня 2020 года N 77-Р (Официальный сайт Правительства Московской области www.mosreg.ru, 09.06.2020).

Во исполнение положений статей 10, 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (версия 6), утвержденными Минздравом России от 28.04.2020, и в целях эффективного оказания в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Московской области медицинской помощи взрослому населению с заболеванием коронавирусной инфекцией COVID-19, внебольничной пневмонией:
(Преамбула в редакции, введенной в действие распоряжением Минздрава Московской области от 6 мая 2020 года N 52-Р. - См. предыдущую редакцию)

1. Утвердить Алгоритмы действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19), с подтвержденной внебольничной пневмонией, коронавирусной инфекцией (COVID-19), а также при выписке из стационара таких пациентов для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому), согласно приложению к настоящему распоряжению.

2. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области принять к руководству Алгоритмы действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19), с подтвержденной внебольничной пневмонией, коронавирусной инфекцией (COVID-19), а также при выписке из стационара таких пациентов для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому) и обеспечить:

1) подписание пациентом согласия на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19;

2) в течение 2 часов после перевода пациента с заболеванием COVID-19 из стационара на амбулаторное лечение, передачу копии согласия на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 в медицинскую организацию государственной системы здравоохранения, оказывающую первичную медико-санитарную помощь;

3) передачу информации о пациенте в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) по Московской области.

3. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в течение дня, следующего за направлением пациента с заболеванием COVID-19 или внебольничной пневмонией на лечение (продолжение лечения) в амбулаторных условиях (на дому), обеспечить динамическое медицинское наблюдение за пациентом.

4. Управлению организационной и документационной работы Министерства здравоохранения Московской области обеспечить:

1) официальное опубликование настоящего распоряжения в газете "Ежедневные новости. Подмосковье" и размещение (опубликование) на сайте Правительства Московской области в Интернет-портале Правительства Московской области;

2) размещение настоящего распоряжения на официальном сайте Министерства здравоохранения Московской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

3) направление копии настоящего распоряжения в Прокуратуру Московской области в течение 5 рабочих дней со дня его регистрации;

4) направление копии настоящего распоряжения вместе со сведениями об источниках его официального опубликования в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Московской области в семидневный срок после дня первого его официального опубликования для включения в федеральный регистр нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

5. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на первого заместителя министра здравоохранения Е.Ю.Огневу.

Министр здравоохранения
Московской области
С.А.Стригункова

Приложение
к распоряжению Министерства
здравоохранения Московской области
от 17 апреля 2020 года N 34-Р

Алгоритмы действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19), с подтвержденной внебольничной пневмонией, коронавирусной инфекцией (COVID-19), а также при выписке из стационара таких пациентов для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому)

(с изменениями на 8 июня 2020 года)

I. Алгоритм действий врача при поступлении в стационар пациентов с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса (COVID-19), в том числе с внебольничной пневмонией

(Раздел в редакции, введенной в действие распоряжением Минздрава Московской области от 6 мая 2020 года N 52-Р. - См. предыдущую редакцию)

1. При поступлении в стационар пациента с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса (COVID-19), в том числе с внебольничной пневмонией в приемном отделении:

1.1. Проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

- общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;

- при необходимости проводится биохимический анализ крови, включающий показатели как АЛТ, мочевина и/или креатинин, глюкоза, СРБ, электролиты, лактат, лактатдегидрогеназа, ферритин;

- КТ грудной клетки, при невозможности проведения - рентгенография органов грудной клетки;

- пульсоксиметрия;

- ЭКГ.

1.2. Врач осматривает пациента и определяет тяжесть заболевания в соответствии с Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19" (версия 6), утвержденными Минздравом России от 28.04.2020:

Классификация COVID-19 по степени тяжести:

Легкое течение

- температура тела ниже 38°С, кашель, слабость, боли в горле

- отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения

Среднетяжелое течение

- лихорадка выше 38°С

- ЧДД более 22/мин

- одышка при физических нагрузках

- пневмония (подверженная с помощью КТ легких)

- SpО2<95%

- СРБ сыворотки крови более 10 мг/л

Тяжелое течение

- ЧДД более 30/мин

- SpО293%

- РаО2/FiО2300 мм рт.ст.

- прогрессирование изменений в легких, типичных для COVID-19 пневмонии по данным рентгенографии и/или КТ, в том числе увеличение распространенности выявленных изменений более чем на 25%, а также появление признаков других патологических состояний

- снижение уровня сознания, ажитация

- нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)

- лактат артериальной крови >2 ммоль/л

qSOFA >2 балла

Крайне тяжелое течение

- ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляция легких)

- септический шок

- полиорганная недостаточность.

1.3. На основании клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований, оценки тяжести состояния врач принимает решение о госпитализации пациента в стационар в соответствии с Принципами оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 согласно приложению N 8 к приказу Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19".

1.4. При отсутствии медицинских показаний для госпитализации, удовлетворительном состоянии пациента врач:

- принимает решение о дальнейшем оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях (на дому);

- обеспечивает оформление согласия на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 (Приложение 2) в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19";

- выдает пациенту направление для дальнейшего амбулаторного лечения по форме 057/у-04;

- в течение 2 часов после направления пациента с коронавирусной инфекцией, в том числе внебольничной пневмонией, на лечение в амбулаторных условиях (на дому) направляет копию подписанного пациентом согласия на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 в медицинскую организацию государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по территориальной принадлежности адреса помещения, указанного в согласии пациентом в качестве места соблюдения режима изоляции на период лечения;

- передаёт информацию о пациенте в управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) по Московской области.

2. Пациенты, продолжающие амбулаторное лечение, направляются к месту соблюдения режима изоляции на период лечения санитарным транспортом с соблюдением требований по транспортировке пациентов с COVID-19.

II. Алгоритм действий врача при переводе из стационара пациентов с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса (COVID-19), в том числе с внебольничной пневмонией, для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому)

(Раздел в редакции, введенной в действие распоряжением Минздрава Московской области от 8 июня 2020 года N 77-Р. - См. предыдущую редакцию)

1. В случае, если состояние находящегося на стационарном лечении пациента с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса (COVID-19), в том числе с внебольничной пневмонией соответствует критериям возможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) (при регрессе клинических проявлений болезни, решение о выписке пациента может быть принято до получения двух отрицательных результатов лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2.

Клинико-рентгенологические критерии выписки пациентов из медицинской организации:

1. Клинически:

- исчезновение лихорадки (температура тела менее 37,2°С);

- отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности при сатурации на воздухе более 96%;

- уменьшение уровня СРБ до уровня менее 2-х норм, уровень лейкоцитов выше 3,010 /л.

2. Рентгенологически: рентгенография и/или КТ перед выпиской для оценки динамики пневмонии не являются обязательными процедурами, но могут быть назначены лечащим врачом по другим клиническим показаниям.

Врач, исходя из оценки тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и условий для лечения и соблюдения режима по месту жительства, вправе принять решение о направления пациента с коронавирусной инфекцией, в том числе внебольничной пневмонией, на лечение в амбулаторных условиях (на дому), при этом:

- принимает отказ у пациента от дальнейшего нахождения в условиях стационара согласно приложению 4 к настоящему распоряжению;

- обеспечивает оформление согласия на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", согласно приложению 2;

- выдает пациенту направление для дальнейшего амбулаторного лечения по форме 057/у-04;

- в течение 2 часов после направления пациента с коронавирусной инфекцией, в том числе внебольничной пневмонией на лечение в амбулаторных условиях (на дому) направляет копию подписанного пациентом согласия на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 в медицинскую организацию государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по территориальной принадлежности адреса помещения, указанного в согласии пациентом в качестве места соблюдения режима изоляции на период лечения.

3. Врач медицинской организации государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по территориальной принадлежности адреса помещения, указанного пациентом в качестве места соблюдения режима изоляции на период лечения, в течение дня, следующего за днем направления пациента на лечение в амбулаторных условиях (на дому):

обеспечивает постановку пациента на активное медицинское наблюдение;

III. Алгоритм действий врача при поступлении в стационар пациентов с признаками внебольничной пневмонии, без результата выполненного ПЦР-исследования на РНК коронавируса 2019-nCoV

1. При поступлении в стационар пациента с признаками внебольничной пневмонии, без результата выполненного ПЦР-исследования на РНК коронавируса COVID-19, в приемном отделении:

1.1. проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

- общий анализ крови;

- биохимический анализ крови, включающий показатели как АЛТ, мочевина и/или креатинин, глюкоза, СРБ;

- КТ грудной клетки, а при невозможности ее проведения - рентгенография органов грудной клетки;

- пульсоксиметрия;

- ЭКГ;

- забор биологического материала - мазок из носа и из ротоглотки для анализа на COVID-19.

1.2. Врач осматривает пациента и определяет степень тяжести его заболевания. На основании клинических данных и результатов лабораторных и инструментальных исследований, врач приемного отделения принимает решение о госпитализации пациента в стационар.

1.3. При отсутствии показаний для госпитализации (п.1.2) врач:

- принимает решение о дальнейшем оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях (на дому);

- выдает пациенту направление для дальнейшего амбулаторного лечения по форме 057/у-04;

- в течение 2 часов после направления пациента на лечение в амбулаторных условиях (на дому) передает информацию в медицинскую организацию государственной системы здравоохранения Московской области по месту проживания пациента.

2. Пациенты, продолжающие амбулаторное лечение, направляются к месту проживания санитарным транспортом с соблюдением требований по транспортировке пациентов с COVID-19.

IV. Алгоритм действий врача при переводе из стационара пациентов с признаками внебольничной пневмонии, для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому)

1. Перевод пациента с внебольничной пневмонией производится в удовлетворительном состоянии пациента, при этом лечащий врач:
(Абзац в редакции, введенной в действие распоряжением Минздрава Московской области от 24 апреля 2020 года N 42-Р. - См. предыдущую редакцию)

- принимает добровольный отказ пациента от дальнейшего нахождения в условиях стационара, оформленный пациентом по форме в соответствии с Приложением 3;
(Абзац в редакции, введенной в действие распоряжением Минздрава Московской области от 24 апреля 2020 года N 42-Р. - См. предыдущую редакцию)

- выдает пациенту направление для дальнейшего амбулаторного лечения по форме 057/у-04;

2. Пациенты, продолжающие амбулаторное лечение, направляются к месту проживания самостоятельно.

3. Лечащий врач медицинской организации государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту проживания пациента, в течение дня, следующего за днем направления пациента на лечение в амбулаторных условиях (на дому) обеспечивает постановку пациента на активное медицинское наблюдение.

Приложение 1

Классификация COVID-19 по степени тяжести:

Утратила силу -
распоряжение Минздрава Московской области от 6 мая 2020 года N 52-Р. -
См. предыдущую редакцию

Приложение 2
(Приложение
к Основным принципам
оказания медицинской помощи
в амбулаторных условиях (на дому)
пациентам с установленным диагнозом
новой коронавирусной инфекции COVID-19)

Согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19

Я,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

г.

рождения, зарегистрированный по адресу:

(адрес места жительства гражданина либо законного представителя)

в соответствии с частью 2 статьи 22 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" проинформирован(-а) медицинским работником

(полное наименование медицинской организации)

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника)

о положительном результате лабораторного исследования моего биологического

материала на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 и постановке мне

диагноза: заболевание, вызванное новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

По результатам осмотра и оценки состояния моего здоровья, в связи с течением заболевания в легкой форме, медицинским работником в доступной для меня форме мне разъяснена возможность оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому), после чего я выражаю свое согласие на:

- получение медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) по адресу:

;

- соблюдение режима изоляции на период лечения в указанном выше помещении.

Мне разъяснено, что я обязан(-а):

- не покидать указанное помещение, находиться в отдельной, хорошо проветриваемой комнате;

- не посещать работу, учебу, магазины, аптеки, иные общественные места и массовые скопления людей, не пользоваться общественным транспортом, не контактировать с третьими лицами;

- при невозможности избежать кратковременного контакта с третьими лицами в обязательном порядке использовать медицинскую маску;

- соблюдать врачебные и санитарные предписания, изложенные в памятках, врученных мне медицинским работником, а также предписания, которые будут выданы мне медицинскими работниками в течение всего срока лечения;

- при первых признаках ухудшения самочувствия (повышение температуры, кашель, затрудненное дыхание) обратиться за медицинской помощью и не допускать самолечения;

- сдать пробы для последующего лабораторного контроля при посещении меня медицинским работником на дому.

Медицинским работником мне разъяснено, что новая коронавирусная инфекция COVID-19 представляет опасность для окружающих, в связи с чем при возможном контакте со мной третьи лица имеют высокий риск заражения, что особо опасно для людей старшего возраста, а также людей, страдающих хроническими заболеваниями.

Я проинформирован(-а), что в случае нарушения мною режима изоляции я буду госпитализирован(-а) в медицинское учреждение для обеспечения режима изоляции и дальнейшего лечения в стационарных условиях.

Я предупрежден(а), что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Медицинским сотрудником мне предоставлены информационные материалы по вопросам ухода за пациентами больными новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, их содержание мне разъяснено и полностью понятно.

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, контактный телефон)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или законного представителя гражданина)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника)

г.

(дата оформления)

Приложение 3
к Алгоритму действий врача при
поступлении в стационар пациента
с подозрением на внебольничную
пневмонию, коронавирусную инфекцию
(COVID-19), с подтвержденной внебольничной
пневмонией, коронавирусной инфекцией
(COVID-19), а также при выписке из
стационара таких пациентов для продолжения
лечения в амбулаторных условиях
(на дому) утвержденному распоряжением
Министерства здравоохранения
Московской области
от 17 апреля 2020 года N 34-Р
(В редакции, введенной в действие
распоряжением Минздрава
Московской области
от 24 апреля 2020 года N 42-Р. -
См. предыдущую редакцию)


Отказ от дальнейшего нахождения в условиях стационара


Я,
дата рождения "____" г., зарегистрированный(ая) по адресу:
					отказываюсь от предложенного мне
дальнейшего нахождения в условиях стационара в инфекционном отделении (обсерваторе) /указывается полное наименование медицинского учреждения/, в связи с поставленным диагнозом (далее - Заболевание). Дальнейшее лечение в связи с выявленным у меня Заболеванием желаю проходить амбулаторно по месту фактического проживания: /указывается полный адрес места фактического жительства пациента/.

Медицинским работником
		(должность, Ф.И.О. медицинского работника)

В доступной для меня форме я предупрежден(а) о возможных последствиях и осложнениях от диагностированного у меня заболевания, а именно: /указываются конкретные возможные последствия/, в том числе со смертельным исходом.

дата	(подпись)			(Ф.И.О. гражданина)

Настоящий документ составлен в моем (врача) присутствии по результатам предварительного информирования пациента о состоянии его здоровья.

дата		(подпись)	(должность, Ф.И.О. медицинского работника)


Отказ от дальнейшего нахождения в условиях стационара (заполняется законным представителем)


Я,
дата рождения "____" г., зарегистрированный по адресу: , являясь законным представителем (мать, отец, усыновитель, опекун, попечитель) ребенка или лица, признанного недееспособным:

Ф.И.О. ребенка или недееспособного гражданина - полностью, дата рождения
отказываюсь от предложенного /Ф.И.О. пациента/ дальнейшего нахождения в условиях стационара в инфекционном отделении (обсерваторе) /указывается полное наименование медицинского учреждения/, в связи с поставленным диагнозом (далее - Заболевание). Дальнейшее лечение в связи с выявленным у /Ф.И.О. пациента/ Заболеванием желаем проходить амбулаторно по месту фактического проживания:/указывается полный адрес места фактического жительства пациента и представителя/.

Медицинским работником
			(должность, Ф.И.О. медицинского работника)

В доступной для меня форме я предупрежден(а) о возможных последствиях и осложнениях от диагностированного у /Ф.И.О. пациента/ заболевания, а именно: /указываются конкретные возможные последствия/, в том числе со смертельным исходом.

дата	(подпись)			(Ф.И.О. законного представителя гражданина)

Настоящий документ составлен в моем (врача) присутствии по результатам предварительного
информирования законного представителя пациента о состоянии
						(Ф.И.О. пациента)
здоровья представляемого.


дата		(подпись)			(должность, Ф.И.О. медицинского работника)

Приложение 4
к Алгоритму действий врача при
поступлении в стационар пациента
с подозрением на внебольничную
пневмонию, коронавирусную инфекцию
(COVID-19), с подтвержденной внебольничной
пневмонией, коронавирусной инфекцией
(COVID-19), а также при выписке из
стационара таких пациентов для продолжения
лечения в амбулаторных условиях
(на дому) утвержденному распоряжением
Министерства здравоохранения
Московской области
от 17 апреля 2020 года N 34-Р
(Дополнительно включено
распоряжением Минздрава
Московской области
от 24 апреля 2020 года N 42-Р)


Отказ от дальнейшего нахождения в условиях стационара


Я,
дата рождения "____" г., зарегистрированный(ая) по адресу:
				отказываюсь от предложенного мне
дальнейшего нахождения в условиях стационара в инфекционном отделении (обсерваторе) /указывается полное наименование медицинского учреждения/, в связи с поставленным диагнозом - новая коронавирусная инфекция COVID-19 (далее - Заболевание).

Дальнейшее лечение в связи с выявленным у меня Заболеванием желаю проходить амбулаторно по месту фактического проживания: /указывается полный адрес места фактического жительства пациента/.

Медицинским работником
	(должность, Ф.И.О. медицинского работника)

В доступной для меня форме я предупрежден(а) о возможных последствиях и осложнениях от диагностированного у меня заболевания, а именно: /указываются конкретные возможные последствия/, в том числе со смертельным исходом.

(подпись)			(Ф.И.О. гражданина)

Я предупрежден(а) о том, что я являюсь источником инфекционного Заболевания и могу инфицировать других людей, в связи с чем обязуюсь, при прохождении дальнейшего лечения в амбулаторных условиях, соблюдать все запреты и ограничения установленные нормативно-правовыми актами, иными распорядительными актами Российской Федерации и Московской области, изданными в целях борьбы и предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV), в том числе не покидать место фактического проживания.

дата	(подпись)				(Ф.И.О. гражданина)

Настоящий документ составлен в моем (врача) присутствии по результатам предварительного информирования пациента о состоянии его здоровья.

дата	(подпись)	(должность, Ф.И.О. медицинского работника)


Отказ от дальнейшего нахождения в условиях стационара (заполняется законным представителем)


Я,
дата рождения "____" г., зарегистрированный по адресу: , являясь законным представителем (мать, отец, усыновитель, опекун, попечитель) ребенка или лица, признанного недееспособным:

Ф.И.О. ребенка или недееспособного гражданина - полностью, дата рождения
отказываюсь от предложенного/Ф.И.О. пациента/ дальнейшего нахождения в условиях стационара в инфекционном отделении (обсерваторе) /указывается полное наименование медицинского учреждения/, в связи с поставленным диагнозом - новая коронавирусная инфекция COVID-19 (далее - Заболевание).

Дальнейшее лечение в связи с выявленным у /Ф.И.О. пациента/ Заболеванием желаем проходить амбулаторно по месту фактического проживания: /указывается полный адрес места фактического жительства пациента и представителя/.

Медицинским работником
		(должность, Ф.И.О. медицинского работника)

В доступной для меня форме я предупрежден(а) о возможных последствиях и осложнениях от диагностированного у /Ф.И.О. пациента/ заболевания, а именно: /указываются конкретные возможные последствия/, в том числе со смертельным исходом.

(подпись)			(Ф.И.О. законного представителя)

Я предупрежден(а) о том, что/Ф.И.О. пациента/ является источником инфекционного Заболевания и может инфицировать других людей, в связи с чем обязуюсь, при прохождении _________ /Ф.И.О. пациента/ дальнейшего лечения в амбулаторных условиях соблюдать лично и обеспечить со стороны _________ /Ф.И.О. пациента/ соблюдения всех запретов и ограничений установленных нормативно-правовыми актами, иными распорядительными актами Российской Федерации и Московской области, изданными в целях борьбы и предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV), в том числе не покидать место фактического проживания.

дата	(подпись)			(Ф.И.О. законного представителя гражданина)

Настоящий документ составлен в моем (врача) присутствии по результатам предварительного
информирования законного представителя пациента о состоянии
					(Ф.И.О. пациента)
здоровья представляемого.


дата	(подпись)			(должность, Ф.И.О. медицинского работника)

Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"

Ссылается на

Кодекс и Техэксперт. Карелия

Продукты Кодекс

Продукты Техэксперт

Контакты