Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия на 2020 год

от 9 января 2020 года
Элиста

(с изменениями на 20 октября 2020 года)
(в ред. Дополнительных соглашений ФОМС Республики Калмыкия от 11.02.2020 N 1, от 19.03.2020 N 2, от 27.03.2020 N 3, от 01.04.2020 N 4, от 12.05.2020 N 5, от 20.05.2020 N 6, от 24.07.2020 N 7, от 31.07.2020 N 8, от 17.08.2020 N 9, от 14.09.2020 N 10, от 20.10.2020 N 11)

     Мы, нижеподписавшиеся представители сторон:

     Министр здравоохранения Республики Калмыкия Кикенов Ю.В.

     Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия Якшибаев С.К.

     Директор Калмыцкого филиала ООО ВТБ Медицинское страхование Бадмаев Э.Л.

     Председатель Калмыцкой Республиканской организации профсоюзов работников здравоохранения Республики Калмыкия Манжикова Е.Н.

     Председатель Региональной Общественной организации (Врачебная палата) Республики Калмыкия Батырова З.С.

1. Общие положения

     Настоящее Тарифное соглашение разработано и заключено в соответствии со статьей 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и в целях предоставления гражданам Республики Калмыкия равных условий в получении бесплатной медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республике Калмыкия (далее - ТП ОМС).
     
     1.2. Предмет соглашения.

     1.2.1. Предметом Тарифного соглашения является установление размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи и условий оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия на 2020 год.

     1.2.2. Тариф на оплату медицинской помощи - стоимость единицы оплаты медицинской помощи (случая госпитализации, случая лечения заболевания в условиях дневного стационара, посещения, обращения, лечебно-диагностической услуги), определяющая уровень возмещения по статьям расходов медицинских организаций по выполнению территориальной программы ОМС.

     1.2.3. Тарифы на оплату медицинской помощи (медицинских услуг), рассчитываются в соответствии с федеральными нормативами финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, предусмотренными ТП ОМС из средств ОМС на 2020 год. Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС на 2020 год сформированы с учетом:

     - Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия на 2020 год и на плановый период 2021 - 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Калмыкия от 27 декабря 2019 г. N 405;

     - видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов";

     - рекомендаций, содержащихся в письме Министерства здравоохранении РФ от 24.12.2019 N 11-7/И/2-12330 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов";

     - Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н;

     - Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, одобрено решением рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (протокол заседания от 2 декабря 2019 года N 66/11/9), и Инструкции по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования;

     и в соответствии с:

     - численностью застрахованных лиц;

     - объемами медицинской помощи, утвержденными Комиссией по разработке ТП ОМС (далее - Комиссия) (распределенными по клинико-статистическим группам заболеваний (КСГ); высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов; с учетом врачебных специальностей в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях);

     - коэффициентами относительной затратоемкости лечения по группам заболеваний, поправочными коэффициентами оплаты, устанавливаемыми на территориальном уровне;

     - показателями доходной части бюджета ТФОМС РК на 2020 год в соответствии с Законом Республики Калмыкия "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов".

     Настоящее соглашение распространяет свое действие на всех участников ОМС, участвующих в реализации ТП ОМС.

2. Способы оплаты медицинской помощи

     В соответствии с ТП ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

     2.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

     1) перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (Приложение N 1), включающий следующие разделы:

     1.1) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

     1.2) за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

     1.3) за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии);

     2) перечень видов медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, единиц объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу:

     первичная доврачебная медико-санитарная помощь, первичная врачебная медико-санитарная помощь и первичная специализированная медико-санитарная помощь в экстренной и плановой формах в посещениях с профилактической и иными целями и обращениях по заболеваниям.

     Расходы на медицинские вмешательства и медицинские услуги, оказываемые пациенту, получающему медицинскую помощь в установленном порядке, за исключением лечебно-диагностических услуг (исследований), на которые настоящим Тарифным соглашением установлены тарифы, включены в размер подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц;

     3) Перечень единиц объема медицинской помощи (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай), мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, оплачиваемых по отдельным тарифам за оказанную медицинскую помощь:

     а) посещение с профилактическими и иными целями, обращение в связи с заболеванием, посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, которая не включается в подушевой норматив финансирования:

     - неотложная медицинская помощь;

     - стоматология, стоматология детская, стоматология терапевтическая, стоматология общей практики, стоматология хирургическая, ортодонтия;

     б) мероприятия по диспансеризации, профилактическим медицинским осмотрам (диспансеризация определенных групп взрослого населения, диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних, профилактические медицинские осмотры взрослого населения);

     в) медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями (структурными подразделениями медицинских организаций), не имеющими прикрепившихся лиц;

     г) медицинская помощь, оказываемая Центрами здоровья;

     д) проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, рентгеновских услуг с применением телемедицинских технологий;

     е) исключен. - Дополнительное соглашение ФОМС Республики Калмыкия от 11.02.2020 N 1;

     ж) услуги диализа;

     з) проведение гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований.

     Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, устанавливаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации;

     4) перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций и критерии их оценки (включая целевые значения), а также порядок осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, за достижение соответствующих показателей (Приложение N 2).

     Под термином "посещение" следует понимать прием (осмотр) пациента врачом, ведущим амбулаторный прием, или средним медицинским работником, имеющим среднее медицинское образование, ведущим самостоятельный амбулаторный прием, по любому поводу с последующим назначением лечения, записью данных динамического наблюдения, назначенного обследования, постановкой диагноза и соответствующей записью в амбулаторной карте.

     Посещения (два и более) больным в течение одного дня врача одной специальности учитываются и оплачиваются как одно посещение, за исключением посещений:

     - случаев оказания медицинской помощи по специальности "стоматология", при условии, что медицинскую помощь оказывают врачи-стоматологи разной специализации;

     - посещений врачей-педиатров здравпунктов (медпунктов) дошкольных, школьных и др. образовательных учреждений, являющихся структурными подразделениями МО, при выявлении у детей заболевания, и участкового врача-педиатра МО;

     - посещений среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием, в случае посещения пациентом в один день кабинета доврачебного осмотра и смотрового кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения).

     В БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" консультация, оказанная сосудистым хирургом, оплачивается по профилю "хирургия" и в случае обращения пациента в один день и к сосудистому хирургу и к общему хирургу, медицинская организация вправе представить к оплате оба посещения по профилю "хирургия".

     Районные больницы вправе предъявлять к оплате реестры счетов оказанной помощи детскому населению по специальности "хирургия" в амбулаторных условиях, в условиях стационара и дневного стационара, за исключением диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью. При проведении профилактических осмотров несовершеннолетних участвует врач-хирург, прошедший обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей хирургических заболеваний у детей.

     В случае необходимости консультации других специалистов с целью уточнения основного диагноза, посещения данных специалистов представляются к оплате, как разовые посещения по поводу заболевания. При этом даты посещений могут совпадать с датами обращения по основному заболеванию.

     К посещениям, подлежащим оплате по тарифу за профилактические посещения, относятся:

     - посещения, в связи с наблюдением за нормально протекающей беременностью;

     - посещения специалистов в центрах здоровья с целью динамического наблюдения;

     - посещения в связи с диспансерным наблюдением;

     - посещения с целью патронажа;

     - посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;

     - осмотры контактных в очаге инфекционного заболевания;

     - женщин, обратившихся за направлением на медицинский аборт; по поводу абортов, проводимых в амбулаторных условиях; по поводу применения противозачаточных средств; после абортов, проведенных в стационаре;

     - осмотры при решении вопроса о проведении профилактических прививок;

     - посещения при оформлении опеки и попечительства;

     - посещения по поводу обследования в связи с занятиями спортом;

     - другие медицинские осмотры, осуществляемые в соответствии с нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     - с иными целями (разовые посещения по поводу заболевания, в том числе с консультативной целью, посещения, связанные с диагностическим обследованием, направлением на консультацию, госпитализацию в круглосуточный или дневной стационар, посещение больного для повторной выписки рецепта, получением справки, санаторно-курортной карты и других медицинских документов).

     Обращение в связи с заболеванием включает: первичное и повторные посещения, выполненные медицинскими работниками одной специальности по одному поводу обращения, лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар.

     По стоматологической помощи оплата осуществляется за 1 посещение с профилактической целью и за 1 обращение. УЕТ (условная единица трудозатрат) учитывается для отражения в отчетных формах. Медицинские организации учитывают условные единицы трудоемкости в соответствии со средним количеством УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях (Приложение N 3).

     Посещения специалистов в центрах здоровья с целью динамического наблюдения в БУ РК "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи N 2 "Сулда" оплачиваются по тарифу за посещение с профилактической целью врача-терапевта и врача-педиатра. В БУ РК "Республиканский детский медицинский центр имени Манджиевой Валентины Джаловны" посещения специалистов в центрах здоровья с целью динамического наблюдения финансируются по подушевому нормативу на обслуживаемое (прикрепившееся) застрахованное население.

     2.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

     1) за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний) с учетом перечня медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара (Приложение N 5).

     Под понятием "законченный случай лечения заболевания" следует понимать случаи лечения пациентов в условиях круглосуточного стационара, завершившиеся достижением установленных критериев объема и качества лечения и выпиской пациента с исходом заболевания (ожидаемым медицинским результатом), на основе медицинских стандартов.

     При формировании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь, следует учитывать установленные для МО Комиссией объемы предоставления медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по КСГ и стоимость соответствующей КСГ.

     Случай оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) предъявляется к оплате по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления ВМП, при соответствии кода клинического диагноза согласно МКБ 10, модели пациента, вида лечения и метода лечения параметрам, определенным Постановлением Правительства РФ от 7 декабря 2019 г. N 1610, независимо от средней длительности лечения и исхода заболевания;

     2) за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

     К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся случаи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований.

     К прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением. законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения. Группы круглосуточного стационара, являющиеся исключениями, оплата которых осуществляется в полном объеме, независимо от длительности лечения приведены в Приложении N 7.

     В случае, если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - в размере 90% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3-х дней - в полном объеме по соответствующей КСГ.

     Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - в размере 50% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3-х дней - в полном объеме по соответствующей КСГ.

     Если фактическое количество дней введения в рамках прерванного случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях соответствует количеству дней введения в тарифе, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ. В случае если фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата осуществляется при длительности лечения 3 дня и менее - в размере 50% от стоимости КСГ; при длительности лечения более 3-х дней - в полном объеме по соответствующей КСГ.

     Если фактическое количество дней облучения (фракций) в рамках прерванного случая проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, соответствует количеству дней облучения в тарифе, предусмотренному в описании КСГ, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ. В случае, если фактическое количество дней облучения меньше предусмотренного, то оплата осуществляется при длительности лечения 3 дня и менее - в размере 50% от стоимости КСГ; при длительности лечения более 3-х дней - в полном объеме по соответствующей КСГ.

     Прерванные случаи проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией подлежат оплате аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились.

     При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое (в том числе из круглосуточного стационара в дневной) или из одной медицинской организации в другую, в случае если это обусловлено возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, оба случая лечения заболевания подлежат оплате по тарифам соответствующих КСГ.

     Если перевод производится в пределах одной медицинской организации, а заболевания или состояние относятся к одному классу МКБ 10, оказанная медицинская помощь предъявляется к оплате как один случай оказания медицинской помощи по тарифу КСГ с наибольшим размером оплаты.

     Если перевод производится в пределах одной медицинской организации и сопровождается изменением условий оказания медицинской помощи (перевод из стационара в дневной стационар), а заболевания или состояние относятся к одному классу МКБ 10, оказанная медицинская помощь предъявляется к оплате как один случай оказания медицинской помощи по тарифу КСГ с наибольшим размером оплаты.

     Оплата случаев обоснованной сверхдлительной госпитализации осуществляется с применением коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП). При этом критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 30 дней, кроме КСГ, которые считаются сверхдлительными при сроке пребывания более 45 дней (Приложение N 8).

     Правила отнесения случаев к сверхдлительным не распространяются на КСГ, объединяющие случаи проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией (st19.039 - st19.055), т.е. указанные случаи не могут считаться сверхдлительными и оплачиваться с применением соответствующего КСЛП. (Приложение N 9).

     Значение КСЛП определяется в зависимости от фактического количества проведенных койко-дней. Стоимость койко-дня для оплаты случаев сверхдлинного пребывания определяется с учетом компенсаций расходов на медикаменты и расходные материалы в профильном отделении.

     КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента;

     Кдл - коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание, и частично на другие статьи расходов. Для обычных отделений - 0,25, для реанимационных отделений - 0,4;

     ФКД - фактическое количество койко-дней;

     НКД - нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней).

     3) Оплата проведенных в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к разным КСГ, осуществляется с применением коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП), размер которого составляет 1.46.

     (часть 3 введена Дополнительным соглашением от 17.08.2020 N 9)

     Оплата случаев лечения пациента при наличии у него старческой астении осуществляется с применением коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП). Размер коэффициента КСЛП составляет 1,4. КСЛП применяется при выполнении следующих условий:

     1. Основной диагноз пациента не включен в перечень диагнозов, определенных КСГ st38.001 "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией";

     2. Дополнительный диагноз пациента - старческая астения (R54);

     3. Лечение осуществляется на геронтологической профильной койке.

     Расчеты суммарного значения КСЛП (КСЛПсумм) при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:

     КСЛПСУММ = КСЛП1 + (КСЛП2 - 1) + (КСЛПn - 1)

     Суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8 за исключением случаев сверхдлительной госпитализации. В случае сочетания факта сверхдлительной госпитализации с другими критериями рассчитанное суммарное значение КСЛП, исходя из длительности госпитализации, прибавляется по аналогичной формуле без ограничения итогового значения.

     Оплата одного пролеченного случая по двум КСГ: st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", а также st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение" возможна при дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

     При этом оплата по 2 КСГ возможна в случае пребывания в отделении патологии беременности не менее 2 дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

     O14.1 Тяжелая преэклампсия.

     O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери.

     O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.

     O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери.

     O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

     Оплата по двум КСГ осуществляется также в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ:

     - проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

     - случаи оказания медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

     - этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2).

     При этом если один из двух случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

     2.3. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

     1) за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ) с учетом перечня медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара с распределением по уровням оказания МП (Приложение N 10).

     Под понятием "законченный случай лечения заболевания" следует понимать случаи лечения пациентов в дневных стационарах всех типов, завершившиеся достижением установленных критериев объема и качества лечения и выпиской пациента с исходом заболевания (ожидаемым медицинским результатом), на основе медицинских стандартов.

     При формировании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь, следует учитывать установленные для МО Комиссией объемы предоставления медицинской помощи в условиях дневных стационаров и КСГ, а также стоимость соответствующей КСГ;

     2) за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

     К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся случаи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований.

     К прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, кроме случаев, являющихся исключениями. Группы дневного стационара, являющиеся исключениями, оплата которых осуществляется в полном объеме, независимо от длительности лечения приведены в Приложении N 7.

     В случае если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - в размере 90% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3-х дней - в полном объеме по соответствующей КСГ.

     Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - в размере 50% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3-х дней - в полном объеме по соответствующей КСГ.

     Если фактическое количество дней введения в рамках прерванного случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях соответствует количеству дней введения в тарифе, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ. В случае, если фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата осуществляется при длительности лечения 3 дня и менее - в размере 50% от стоимости КСГ; при длительности лечения более 3-х дней - в полном объеме по соответствующей КСГ.

     Если фактическое количество дней облучения (фракций) в рамках прерванного случая проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, соответствует количеству дней облучения в тарифе, предусмотренному в описании КСГ, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ. В случае если фактическое количество дней облучения меньше предусмотренного, то оплата осуществляется при длительности лечения 3 дня и менее - в размере 50% от стоимости КСГ; при длительности лечения более 3-х дней - в полном объеме по соответствующей КСГ.

     Прерванные случаи проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией подлежат оплате аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились.

     Оплата больных, переведенных из одного отделения дневного стационара в другое, и в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар (и наоборот), оплачивается как один случай по КСГ, имеющей максимальный коэффициент затратоемкости, за исключением случаев перевода, обусловленного возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания. Такие случаи оплачиваются по двум КСГ. За исключением прерванных случаев, которые оплачиваются в соответствии с установленными правилами.

     В рамках проведения процедуры ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:

     1. Стимуляция суперовуляции;

     2. Получение яйцеклетки;

     3. Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов;

     4. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

     Дополнительно в процессе проведения процедуры ЭКО возможно осуществление криоконсервации, полученных на III этапе, эмбрионов.

     В случае проведения в рамках случая госпитализации всех четырех этапов ЭКО без осуществления криоконсервации эмбрионов, а также проведения первых трех этапов ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов без переноса эмбрионов, оплата случая осуществляется по КСГ ds02.005 "Экстракорпоральное оплодотворение" без применения КСЛП.

     В случае если базовая программа ЭКО была завершена по итогам I этапа (стимуляция суперовуляции), I - II этапов (получение яйцеклетки), I - III этапов (экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов, к КСГ ds02.005 применяется КСЛП в размере 0,6.

     В случае проведения в рамках одного случая всех этапов ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов, к КСГ применяется повышающий КСЛП в размере 1,1.

     Хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется. В случае, если женщина повторно проходит процедуру ЭКО с применением ранее криоконсервированных эмбрионов, случай госпитализации оплачивается по КСГ ds02.005 с применением КСЛП в размере 0,19.

     3) Оплата проведенных в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к разным КСГ, осуществляется с применением коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП), размер которого составляет 1.32.

     (часть 3 введена Дополнительным соглашением от 17.08.2020 N 9)

     2.4. При оплате скорой медицинской помощи.

     При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи, в том числе с учетом проведения тромболизиса.

     Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе скорая (специализированная) медицинская помощь, оказываемую в экстренной и неотложной формах в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - вызов, за исключением:

     - расходов на оплату вызовов скорой медицинской помощи с применением тромболитической терапии;

     - расходов, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

     Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, в том числе оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации отражен в Приложении N 11.

3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

     3.1. Структура тарифов на оплату медицинской помощи.

     Структура тарифов на оплату медицинской помощи установлена в соответствии с ТП ОМС и в части базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

     3.2. В части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях установлены:

     1) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТП ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования - 4 502,08 рублей.

     (часть 1 в ред. Дополнительного соглашения ФОМС Республики Калмыкия от 31.07.2020 N 8)

     2) среднемесячный размер базового подушевого норматива финансирования в соответствии с перечнем видов медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, единиц объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу составляет 182,55 руб.

     (часть 2 в ред. Дополнительного соглашения ФОМС Республики Калмыкия от 31.07.2020 N 8)

     Порядок определения размера дифференцированного подушевого норматива финансирования оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (Приложение N 12);

     3) половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива медицинской помощи оказанной в амбулаторных условиях, рассчитанные для соответствующей медицинской организации (Приложение N 18);

     4) коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц, коэффициент уровня оказания медицинской помощи, и дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинской помощи (Приложение N 19);

     5) Тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи, в том числе:

     Тарифы на оплату медицинской помощи оказываемой в амбулаторных условиях (посещение с профилактической целью, обращение по заболеванию) по специальностям для МО не имеющих прикрепленного населения, в том числе применяемые при оплате медицинской помощи, оказанной лицам застрахованным на территории других субъектов РФ (Приложение N 13, 14).

     Тарифы на проведение I этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения"; "Тарифы на проведение скрининга и методов исследований, направленных на ранее выявление онкологических заболеваний"; "Тарифы стоимости законченного случая I этапа диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью" (Приложение N 16).

     Оплата проведения первого и второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствии приказом Минздрава России от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" производится за комплексное посещение при проведении первого этапа диспансеризации (Приложение N 16); посещение при проведении второго этапа диспансеризации (Приложение N 13).

     Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, установленного для данного возраста и пола, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови.

     В случае, если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации, превышает 15% от объема диспансеризации, установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации и учтенных осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации, первый этап диспансеризации является завершенным, при этом оплате подлежат только выполненные осмотры.

     Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации составляет в среднем на 2020 год:

     - фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий до 100 жителей, - 502,05 тыс. рублей (с понижающим поправочным коэффициентом 0,5 к размеру финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 100 до 900 жителей);

     - фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 1 004,1 тыс. рублей;

     - фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 1 590,7 тыс. рублей.

     Абзацы 11 - 12 исключены. - Дополнительное соглашение ФОМС Республики Калмыкия от 11.02.2020 N 1.

     При формировании реестра счета по диспансеризации определенных групп взрослого населения медицинские организации отражают проведенные приемы (осмотры, консультации) медицинскими работниками, исследования, в том числе скрининги и методы исследования, направленные на ранее выявление онкологических заболевании, согласно полу и возраста при наличии в медицинской карте амбулаторного больного результатов исследований, подтверждающих проведение указанных скринингов и исследований.

     Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) по тарифам, установленным частью 1 Приложения N 17 "Тарифы стоимости законченного случая профилактического медицинского осмотра взрослого населения.

     При проведении 1-го этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, в связи с централизацией проведения маммографии, исследований кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным и количественным методом, цитологическое исследование мазка с шейки матки на базе БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" и БУ РК "Городская поликлиника", страховая медицинская организация осуществляет взаиморасчеты за выполненные исследования путем оплаты стоимости выполненных услуг с учетом сведений, содержащихся в реестрах счетов медицинских организаций о выполненных услугах, а также на основании актов сверки. Акт сверки составляется между медицинскими организациями, осуществляющих проведение диспансеризации (далее - МО) и БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева", БУ РК "Городская поликлиника". МО для формирования реестра счета по диспансеризации определенных групп взрослого населения за отчетный месяц отражают результаты исследований скринингов и составляют Акт сверки в трех экземплярах (1-МО, 2 - медицинской организации, проводящей скрининг, 3-й СМО). Сроки проведения исследований и выдачи заключения МО не должны превышать десяти рабочих дней с момента поступления материала:

     - в БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" для исследования кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным и количественным методом, цитологического исследования мазка с шейки матки;

     - в БУ РК "Городская поликлиника" исследования для маммографии.

     При проведении 2-го этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, в связи с централизацией проведения колоноскопии, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, спирометрии на базе БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" и БУ РК "Кетченеровская РБ", страховая медицинская организация осуществляет взаиморасчеты за выполненные исследования путем оплаты стоимости выполненных услуг с учетом сведений, содержащихся в реестрах счетов медицинских организаций о выполненных услугах, а также на основании актов сверки. Акт сверки составляется между медицинскими организациями, осуществляющих проведение диспансеризации (далее - МО) и БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" и БУ РК "Кетченеровская РБ". МО для формирования реестра счета по диспансеризации определенных групп взрослого населения за отчетный месяц отражают результаты исследований (колоноскопии, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, спирометрии) и составляют Акт сверки в трех экземплярах по формату, утвержденному решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС от 23.07.2019 N 9, с указанием номера и даты составления Акта (1 - МО, 2 - медицинской организации, проводящей скрининг, 3-й СМО). Сроки проведения исследований и выдачи заключения МО не должны превышать десяти рабочих дней с момента проведения исследований (колоноскопии, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, спирометрии);

     7) тарифы на отдельные медицинские услуги (Приложение N 20).

     В связи с тем, что на территории Республики Калмыкия не оказываются медицинские услуги с применением мобильных медицинских комплексов, тарифы на оказание медицинских услуг с применением мобильных медицинских комплексов отсутствуют.

     3.3. При оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях установлены:

     1) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТП ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования - 4 871,22 рублей;

     2) перечень групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп и коэффициенты относительной затратоемкости КСГ, для медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара (Приложение N 21);

     размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка) - 28 134,10 рублей.

     (в ред. Дополнительного соглашения от 14.09.2020 N 10)

     4) значения коэффициентов:

     а) коэффициент дифференциации - 1,049, является единым для всей территории Республики Калмыкия;

     б) коэффициент сложности лечения пациента - 1,0;

     в) коэффициент уровня оказания медицинской помощи (приложение N 21):

     коэффициент первого уровня оказания медицинской помощи - для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа) первичную медико-санитарную помощь и (или) специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь и (или) скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь - 0,95;

     коэффициент второго уровня оказания медицинской помощи - для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, имеющих в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) населению нескольких муниципальных образований, а также для специализированных больниц, больниц скорой медицинской помощи, центров, диспансеров, для подуровня 2.1 - 0,957, для подуровня 2.2 - 1,055;

     коэффициент третьего уровня оказания медицинской помощи - для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих населению высокотехнологичную медицинскую помощь - 1,3;

     5) тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний в стационарных условиях на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ), с учетом коэффициента уровня оказания медицинской помощи (Приложение N 21).

     3.4 При оплате медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара установлены:

     1) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТП ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования - 1 240,23 рублей;

     2) перечень групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп и коэффициенты относительной затратоемкости КСГ, для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара (Приложение N 23);

     3) размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка) - 14 774,29 рублей;

     (часть 3 в ред. Дополнительного соглашения ФОМС Республики Калмыкия от 24.07.2020 N 7)

     4) коэффициент уровня оказания медицинской помощи - 1.

     3.5. При оплате скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации установлены:

     1) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТП ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования - 882,45 руб.

     (часть 1 в ред. Дополнительного соглашения ФОМС Республики Калмыкия от 20.10.2020 N 11)

     2) среднемесячный размер базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи составляет 122,58 руб.

     (часть 2 в ред. Дополнительного соглашения ФОМС Республики Калмыкия от 20.10.2020 N 11)

     порядок определения размера дифференцированного подушевого норматива финансирования оплаты скорой медицинской помощи, оказанной лицам вне медицинской организации (Приложение N 12);

     3) тарифы на оплату 1 вызова скорой медицинской помощи, в том числе оказанной лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ (Приложение N 24);

     4) половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива скорой медицинской помощи, рассчитанные для соответствующей медицинской организации (Приложение N 25);

     5) средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для групп медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, оплата которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц и дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинской помощи (Приложение N 26).

     3.6. При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в амбулаторных условиях осуществляется за услугу диализа, в условиях дневного стационара - за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, в условиях круглосуточного стационара - за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации.

     Размер базового тарифа на оплату гемодиализа (код услуги А18.05.002 "Гемодиализ") - 4086,61 рублей и на оплату перитонеального диализа (код услуги А18.30.001 "Перитонеальный диализ") - 3 094,06 рублей, рассчитанные в соответствии с Методикой расчета тарифов и включающие в себя расходы, определенные частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ. Для последующего расчета остальных услуг диализа, оказываемых на территории субъекта Российской Федерации, к базовому тарифу применяются рекомендуемые коэффициенты относительной затратоемкости и коэффициент дифференциации (1,049) к стоимости услуги с учетом доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи. Тарифы на оплату услуг диализа представлены в Приложении N 4.

     В Республике Калмыкия выполняются услуги диализа при сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности, печеночной недостаточности, острых отравлениях, остром некротическом панкреатите, остром рабдомиолизе и других миоглобинурических синдромах, парапротеинемических гемобластозах, жизнеугрожающих обострениях аутоиммунных заболеваний, на которые установлены тарифы на следующие услуги для осуществления дополнительной оплаты услуг к стоимости КСГ:

     А18.05.006.001 Селективная гемосорбция липополисахаридов;

     А18.05.001.004 Плазмофильтрация каскадная;

     3.7 Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний в стационарных условиях с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи (Приложение N 22).

4. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

     4.1. Неоплата или неполная оплата затрат на оказание медицинской помощи по ОМС по предъявленным к оплате тарифам, санкции к медицинской организации за нарушения, выявленные в ходе контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС применяются страховой организацией и фондом согласно приказам Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" и Федерального фонда ОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

     4.2. За неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества применяются санкции, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа, согласно Приложению N 27 к настоящему соглашению.

5. Заключительные положения

     5.1. Настоящее Соглашение вступает в действие с момента его подписания и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2020 года по 31 декабря 2020 года.

     5.2. Настоящее Соглашение может быть изменено или дополнено. Изменения и дополнения оформляются в письменной форме и являются неотъемлемой частью настоящего Соглашения.

     5.3. Индексация тарифов осуществляется при увеличении показателей доходной части бюджета ТФОМС Республики Калмыкия путем применения повышающего коэффициента к утвержденным тарифам.

     5.4. В случае невыполнения МО объемов медицинской помощи, определенных планами-заданиями, выплата заработной платы и финансирование других статей, включенных в территориальные нормативы финансовых затрат, на невыполненный объем не являются обязательством системы ОМС.

     5.5. Приложения к настоящему соглашению являются его неотъемлемой частью.

Приложение N 1
к Тарифному соглашению на 2020 год

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

1.1 ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, И ИМЕЮЩИХ ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ, ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ С УЧЕТОМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.2 ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, И НЕ ИМЕЮЩИХ ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ, ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЗА ЕДИНИЦУ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 2
к Тарифному соглашению на 2020 год

ПОРЯДОК ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ, С УЧЕТОМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (ВКЛЮЧАЯ ПОКАЗАТЕЛИ ВЫПОЛНЕНИЯ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ) НА 2020 ГОД

     Настоящий Порядок определяет расчет размера подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц и выплат за выполнение показателей результативности деятельности медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц и оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее - МО-фондодержатели) в 2020 году.

     Ежемесячно Комиссией по оценке деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу на обслуживаемое (прикрепившееся) застрахованное население ТФОМС Республики Калмыкия (далее - Комиссия) осуществляется оценка деятельности медицинских организаций.

     Оценка выполнения каждого показателя производится в баллах с учетом отклонений от нормативной оценки. Целевые показатели результативности деятельности МО-фондодержателей представлены в Таблице 1.

     Ежеквартальные показатели выполнения утвержденных объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях оказываемой в неотложной форме и в связи с заболеваниями (обращения) рассчитываются один раз в квартал и применяются ежемесячно в квартале следующим за отчетным при определении показателя результативности деятельности медицинской организации.

     Доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям, за достижение целевых значений показателей результативности деятельности составляет 20% от расчетного размера финансового обеспечения распределенных объемов предоставления медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях на 2020 год.

     Размер подушевого норматива финансирования МО-фондодержателя на прикрепившихся лиц (ПДНмо-ф) определяется по формуле:

     где:

     ФДПнi - фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования для i-тойгруппы (подгруппы) медицинских организаций, рублей.;

     Чзпр - численность застрахованных лиц, прикрепленных к данной медицинской организации, человек.

     Суммарная оценка выполнения показателей определяется как показатель деятельности медицинской организации.

     Показатель результативности деятельности медицинской организации (Пр) рассчитывается как отношение суммы фактических оценок в баллах по всем показателям к сумме нормативных значений по формуле:

     ,

     где:

     Пр - показатель результативности и деятельности медицинской организации;

     П1 + П2 +... Пn - фактическое значение показателей в баллах;

     H1 + H2 +... Hn - нормативное значение показателей в баллах.

     Сумма денежных средств за невыполнение показателей результативности деятельности i-й МО-фондодержателя (ПДНмо-н) распределяется между МО-фондодержателями, достигших показателей результативности и определяется по формуле (ПДНмо-В):

     ,

     где:

      - общая сумма денежных средств за невыполнение показателей результативности деятельности;

      - суммарное количество баллов, достигших целевых показателей результативности деятельности;

      - сумма баллов i-й МО-фондодержателя за выполнение целевых показателей результативности деятельности.

     Оценка выполнения целевых показателей результативности деятельности и определение размеров выплат за выполнение показателей результативности деятельности в разрезе МО-фондодержателей осуществляется ТФОМС Республики Калмыкия, утверждается протоколом Комиссии и доводится до СМО.

     Перечисление выплат за выполнение целевых показателей результативности деятельности МО-фондодержателям осуществляется СМО.

     Средства, полученные МО-фондодержателями за выполнение целевых показателей результативности деятельности, могут использоваться на оплату расходов, включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи в соответствии с Тарифным соглашением в сфере ОМС Республики Калмыкия на 2020 год.

Таблица N 1

ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (ВКЛЮЧАЯ ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ) И КРИТЕРИИ ИХ ОЦЕНКИ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Примечание:

     * Расчет производится с начала даты проведения диспансеризации (в соответствии с утвержденными планами-графиками проведения профилактических мероприятий в МО).

Таблица N 2

ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ВЫПЛАТ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, ИМЕЮЩИМ ПРИКРЕПЛЕННЫХ ЛИЦ, ЗА ДОСТИЖЕНИЕ СООТВЕТСТВУЮЩИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

     Примечание:

     * Расчет производится с начала даты проведения диспансеризации (в соответствии с утвержденными планами-графиками проведения профилактических мероприятий в МО).

     (1) профилактические мероприятия включают: диспансеризацию определенных групп взрослого населения, профилактические медицинские осмотры взрослого населения, диспансеризацию детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних.

Приложение N 3
к Соглашению на 2020 год

СРЕДНЕЕ КОЛИЧЕСТВО УЕТ В ОДНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГЕ, ПРИМЕНЯЕМОЕ ДЛЯ ОБОСНОВАНИЯ ОБЪЕМА И СТОИМОСТИ ПОСЕЩЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Примечания:

     <1> - одного квадранта

     <2> - включая полирование пломбы

     <3> - трех зубов

     <4> - одного зуба

     <5> - на одной челюсти

     <6> - без наложения швов

     <7> - один шов

     <8> - в области двух-трех зубов

     <9> - в области одного-двух зубов

Приложение N 4
к Тарифному соглашению на 2020 год

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ УСЛУГ ДИАЛИЗА (В РЕДАКЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ, ВНЕСЕННЫХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ СОГЛАШЕНИЕМ N 1 ОТ 11.02.2020)

(в ред. Дополнительного соглашения ФОМС Республики Калмыкия от 11.02.2020 N 1)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 5
к Тарифному соглашению на 2020 год

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ, В РАЗРЕЗЕ УРОВНЕЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (В РЕДАКЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ, ВНЕСЕННЫХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ СОГЛАШЕНИЕМ N 2 ОТ 19.03.2020)

(в ред. Дополнительного соглашения ФОМС Республики Калмыкия от 19.03.2020 N 2)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 6
к Тарифному соглашению

ПЕРЕЧЕНЬ ФЕЛЬДШЕРСКИХ И ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ, ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПО ЧИСЛЕННОСТИ ОБСЛУЖИВАЕМОГО НАСЕЛЕНИЯ (В РЕДАКЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ, ВНЕСЕННЫХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ СОГЛАШЕНИЕМ N 8 ОТ 31.07.2020)

(в ред. Дополнительного соглашения ФОМС Республики Калмыкия от 31.07.2020 N 8)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 7
к Тарифному соглашению на 2020 год

ПЕРЕЧЕНЬ КСГ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА, ПО КОТОРЫМ ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 3 ДНЯ И МЕНЕЕ (В РЕДАКЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ, ВНЕСЕННЫХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ СОГЛАШЕНИЕМ N 2 ОТ 19.03.2020)

(в ред. Дополнительного соглашения ФОМС Республики Калмыкия от 19.03.2020 N 2)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

Приложение N 8
К Тарифному соглашению на 2020 год

ПЕРЕЧЕНЬ КСГ, КОТОРЫЕ СЧИТАЮТСЯ СВЕРХДЛИТЕЛЬНЫМИ ПРИ СРОКЕ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЕЕ 45 ДНЕЙ

Приложение N 9
к Тарифному соглашению на 2020 год

ПЕРЕЧЕНЬ КСГ ПО СТАЦИОНАРУ, КОТОРЫЕ НЕ МОГУТ СЧИТАТЬСЯ СВЕРХДЛИТЕЛЬНЫМИ И ОПЛАЧИВАТЬСЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО КСЛП

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 10
к Тарифному соглашению на 2020 год

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА, В РАЗРЕЗЕ УРОВНЕЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (В РЕДАКЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ, ВНЕСЕННЫХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ СОГЛАШЕНИЕМ N 1 ОТ 11.02.2020)

(в ред. Дополнительного соглашения ФОМС Республики Калмыкия от 11.02.2020 N 1)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 11
к Тарифному соглашению на 2020 год

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 12
к Соглашению на 2020 год

ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ НА 2020 ГОД

1. Порядок определения размера дифференцированного подушевого норматива финансирования оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

     Дифференцированные подушевые нормативы финансирования страховых медицинских организаций предназначены для определения размера финансовых средств для финансирования страховых медицинских организаций, в расчете на одно застрахованное лицо, с учетом различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста.

     Расчет объемов финансирования страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия ежемесячно и утверждается директором ТФ ОМС Республики Калмыкия.

     Расчет подушевого норматива финансирования осуществляется исходя из:

     - численности застрахованных лиц состоянию на 1 число месяца, за который страховыми медицинскими организациями будет осуществляться оплата медицинской помощи распределенных на следующие половозрастные группы (далее - половозрастные группы):

     до года мужчины/женщины;

     один год - четыре года мужчины/женщины;

     пять - семнадцать лет мужчины/женщины;

     восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

     шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины;

     - объема финансовых средств, предусмотренных на формирование подушевого норматива финансирования (для расчета базового (среднего) подушевого норматива финансирования)

     В соответствии с подпунктом 2 пункта 5.3 Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленных приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21 ноября 2018 года N 247 (далее - Требования), на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, определяется средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

     ,

     где:

     Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

     , где:

     Исходя из подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами (ПНА), оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо определяется базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи по следующей формуле:

     , где:

     В Базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц (далее - подушевой норматив) не включаются:

     - расходы медицинских организаций на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, не имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи;

     - расходы на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки проведения которых установлены нормативно-правовыми актами;

     - расходы на оплату диализа в амбулаторных условиях;

     - расходы на оплату стоматологической медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях;

     - расходы на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме;

     - расходы на оплату проведения отдельных диагностических исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии);

     - расходы на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

     На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитывается дифференцированные подушевые нормативы для медицинских организаций по следующей формуле:

     , где:

     В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

     Фактический дифференцированный подушевой норматив для медицинской организации, имеющей прикрепленное население, рассчитывается по формуле:

     , где:

2. Порядок определения размера дифференцированного подушевого норматива финансирования для оплаты скорой медицинской помощи, оказанной лицам вне медицинской организации

     Расчет объемов финансирования страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия ежемесячно и утверждается директором ТФ ОМС Республики Калмыкия.

     Расчет подушевого норматива финансирования осуществляется исходя из:

     - на 1 число месяца, за который страховыми медицинскими организациями будет осуществляться оплата медицинской помощи распределенных на следующие половозрастные группы (далее - половозрастные группы):

     до года мужчины/женщины;

     один год - четыре года мужчины/женщины;

     пять - семнадцать лет мужчины/женщины;

     восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

     шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины;

     - объема финансовых средств, предусмотренных на формирование подушевого норматива финансирования (для расчета базового (среднего) подушевого норматива финансирования)

     На основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, определяется средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

     , где:

     При этом базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из среднего размера финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

     , где:

     На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи в Республике Калмыкия рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для однородных групп (подгрупп) медицинских организаций по следующей формуле:

     ДПнi = ПнБАЗ х СКДiИНТ, где:

     При этом объединение медицинских организаций в однородные группы (подгруппы) осуществляется исходя из значений коэффициента дифференциации подушевого норматива. Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи определяется по каждой медицинской организации по следующей формуле:

     КДИНТ = КДПВС х КДСИ, где:

     При осуществлении дифференциации подушевого норматива следует учитывать, что основным фактором дифференциации является половозрастной состав прикрепившегося населения, в соответствии с которым определяются половозрастные коэффициенты потребления медицинской помощи.

     Для каждой половозрастной группы (подгруппы) рассчитываются единые значения коэффициента дифференциации рассчитанные на основе данных о фактической стоимости оказанных медицинских услуг в Республике Калмыкия, включаемых в состав базового (среднего) подушевого норматива финансирования.

     В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

     , где:

     Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации для группы (подгруппы) медицинских организаций () рассчитывается по формуле:

     , где:

     Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов по следующей формуле:

     ФОСМП = ФДПнi х ЧзПР + ОСв, где:

     Расчетным периодом для определения половозрастных коэффициентов дифференциации составляет 11 месяцев, предшествующие утверждению тарифного соглашения в системе ОМС Республики Калмыкия.

Приложение N 13
к Тарифному соглашению на 2020 год

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ ЗА ПОСЕЩЕНИЕ С ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И ИНЫМИ ЦЕЛЯМИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ТОМ ЧИСЛЕ ДЛЯ ОПЛАТЫ СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМИ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОМС РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ, ЛИЦАМ, ЗАСТРАХОВАННЫМ НА ТЕРРИТОРИИ ДРУГИХ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (В РЕДАКЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ, ВНЕСЕННЫХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ СОГЛАШЕНИЕМ N 7 ОТ 24.07.2020)

(в ред. Дополнительного соглашения ФОМС Республики Калмыкия от 24.07.2020 N 7)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 14
к Тарифному соглашению на 2020 год

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ ЗА ОБРАЩЕНИЕ (ЗАКОНЧЕННЫЙ СЛУЧАЙ), ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ТОМ ЧИСЛЕ ДЛЯ ОПЛАТЫ СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМИ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОМС РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ, ЛИЦАМ, ЗАСТРАХОВАННЫМ НА ТЕРРИТОРИИ ДРУГИХ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (В РЕДАКЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ, ВНЕСЕННЫХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ СОГЛАШЕНИЕМ N 7 ОТ 24.07.2020)

(в ред. Дополнительного соглашения ФОМС Республики Калмыкия от 24.07.2020 N 7)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 15
к Тарифному соглашению на 2020 год
     (в редакции изменений, внесенных
Дополнительным соглашением
N 1 от 11.02.2020)

(в ред. Дополнительного соглашения ФОМС
 Республики Калмыкия от 11.02.2020 N 1)

15.1. ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ ПОСЕЩЕНИЯ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ*

15.2. ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ*

15.3. ТАРИФЫ ДЛЯ ЦЕНТРА АМБУЛАТОРНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (ЦАОП) В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ*

(введен Дополнительным соглашением ФОМС РК от 11.02.2020 N 1)

     * - применяются для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам застрахованным на территории др. субъектов РФ.

Приложение N 16
к Тарифному соглашению на 2020 год
     (в редакции изменений, внесенных
Дополнительным соглашением
N 2 от 19.03.2020)

16.1. ТАРИФЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ I ЭТАПА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

(в ред. Дополнительного соглашения ФОМС Республики Калмыкия от 19.03.2020 N 2)

     (в рублях)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

16.2. ТАРИФ СТОИМОСТИ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ I ЭТАПА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ, А ТАКЖЕ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ УСЫНОВЛЕННЫХ (УДОЧЕРЕННЫХ), ПРИНЯТЫХ ПОД ОПЕКУ (ПОПЕЧИТЕЛЬСТВО), В ПРИЕМНУЮ ИЛИ ПАТРОНАТНУЮ СЕМЬЮ

     * В случае проведения профилактических осмотров в выходные дни к тарифам применяется повышающий коэффициент в размере 1,05.

     В случае оказания медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами к тарифам применяется повышающий коэффициент в размере 1,05.

Приложение N 17
к Тарифному соглашению на 2020 год
     (в редакции изменений, внесенных
Дополнительным соглашением
N 2 от 19.03.2020)

17.1. ТАРИФЫ СТОИМОСТИ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ (В РЕДАКЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ, ВНЕСЕННЫХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ СОГЛАШЕНИЕМ N 1 ОТ 11.02.2020)

(в ред. Дополнительного соглашения ФОМС Республики Калмыкия от 19.03.2020 N 2)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

17.2. ТАРИФЫ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В случае проведения профилактических осмотров в выходные дни к тарифам применяется повышающий коэффициент в размере 1,05.

     В случае оказания медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами к тарифам применяется повышающий коэффициент в размере 1,05.

Приложение N 18
к Тарифному соглашению на 2020 год

ПОЛОВОЗРАСТНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 19
к Тарифному соглашению на 2020 год

19.1 КОЭФФИЦИЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ НА 3 - 4 КВАРТАЛ 2020 Г. (В РЕДАКЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ, ВНЕСЕННЫХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ СОГЛАШЕНИЕМ N 8 ОТ 31.07.2020)

(в ред. Дополнительных соглашений ФОМС Республики Калмыкия от 27.03.2020 N 3, от 31.07.2020 N 8)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

19.2 Коэффициенты дифференциации и дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях на 3 - 4 квартал 2020 г.

(введен Дополнительным соглашением ФОМС РК от 27.03.2020 N 3)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 20
к Тарифному соглашению на 2020 год

(в ред. Дополнительного соглашения
 ФОМС Республики Калмыкия от 24.07.2020 N 7)

20.1. ТАРИФЫ НА УСЛУГИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ, ОКАЗАННЫЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (В РЕДАКЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ, ВНЕСЕННЫХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ СОГЛАШЕНИЕМ N 7 ОТ 24.07.2020)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

20.2. ТАРИФЫ НА УСЛУГИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ, ОКАЗАННЫЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

20.3. ТАРИФЫ НА УСЛУГИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

20.4. ТАРИФЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВТОРОГО ЭТАПА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

20.5. ТАРИФЫ НА ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

20.6. ТАРИФЫ НА УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

20.7. ТАРИФЫ НА ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

20.8. ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ ТЕСТИРОВАНИЯ ГРУПП РИСКА НА ВЫЯВЛЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19), ПРОВОДИМОГО В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ С 01.04.2020

Приложение N 21
к Тарифному соглашению на 2020 год

ПЕРЕЧЕНЬ ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЙ С УКАЗАНИЕМ ТАРИФОВ ПО УРОВНЯМ (ПОДУРОВНЯМ), ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА С УКАЗАНИЕМ КОЭФФИЦИЕНТОВ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ КСГ (В РЕДАКЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ, ВНЕСЕННЫХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ СОГЛАШЕНИЕМ N 10 ОТ 14.09.2020)

(в ред. Дополнительного соглашения от 14.09.2020 N 10)

     Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка) - 28 134,10 руб.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 22
к Тарифному соглашению на 2020 год

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ ЗАКОНЧЕННЫХ СЛУЧАЕВ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДОВ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 23
к Тарифному соглашению на 2020 год

ПЕРЕЧЕНЬ ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЙ С УКАЗАНИЕМ ТАРИФОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА С УКАЗАНИЕМ КОЭФФИЦИЕНТОВ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ КСГ (В РЕДАКЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ, ВНЕСЕННЫХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ СОГЛАШЕНИЕМ N 7 ОТ 24.07.2020)

     Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка) - 14 774,29 руб.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 24
к Тарифному соглашению на 2020 год

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ* (В РЕДАКЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ, ВНЕСЕННЫХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ СОГЛАШЕНИЕМ N 11 ОТ 20.10.2020)

(в ред. Дополнительного соглашения ФОМС Республики Калмыкия от 20.10.2020 N 11)

     * - применяются для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам застрахованным на территории др. субъектов РФ.

Приложение N 25
к Тарифному соглашению на 2020 год

ПОЛОВОЗРАСТНОЙ КОЭФФИЦИЕНТ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА ФИНАНСИРОВАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 26
к Тарифному соглашению на 2020 год

КОЭФФИЦИЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (В РЕДАКЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ, ВНЕСЕННЫХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ СОГЛАШЕНИЕМ N 11 ОТ 20.10.2020)

(в ред. Дополнительного соглашения ФОМС Республики Калмыкия от 20.10.2020 N 11)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 27
к Тарифному соглашению на 2020 год

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ ОТКАЗА В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (УМЕНЬШЕНИЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Общий размер санкций (С), применяемых к медицинским организациям, рассчитывается по формуле:

     С = Н + Сшт, где:

     Н - размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи;

     Сшт - размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

     * - Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле:

     Н = РТ x Кно, где:

     РТ - размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи;

     Кно - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи.

     ** - Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Сшт), рассчитывается по формуле:

     Сшт = РП x Кшт,

     1) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях:

     Сшт = РПА базовый x Кшт,

     где:

     РПА базовый - подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установленный Тарифным соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;

     Кшт - коэффициент для определения размера штрафа;

     2) при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации:

     Сшт = РПСМП базовый x Кшт, где:

     РПСМП базовый - подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, установленный Тарифным соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;

     Кшт - коэффициент для определения размера штрафа;

     3) при оказании медицинской помощи в условиях стационара и в условиях дневного стационара:

     Сшт = РПСТ х Кшт, где:

     РПСТ - подушевой норматив финансирования, установленный в соответствии с территориальной программой на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;

     Кшт - коэффициент для определения размера штрафа.

     *** - санкция применяется СМО и ТФОМС РК при проведении проверки медицинской организации по обеспечению информированности застрахованных лиц по утвержденному графику не чаще 1 раза в полугодие, а также внеплановых повторных проверок медицинских организаций при не устранении выявленных нарушений.