АДМИНИСТРАЦИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 28 июня 2019 года N 386


Об утверждении региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями"

(с изменениями на 18 июля 2024 года)

(в ред. постановлений Администрации Смоленской области от 07.08.2019 N 459, от 19.09.2019 N 539, от 27.05.2021 N 341, от 31.07.2023 N 440, постановления Правительства Смоленской области от 18.07.2024 N 538)

     В соответствии с распоряжением Администрации Смоленской области от 15.06.2012 N 759-р/адм "Об утверждении Порядка разработки, утверждения и реализации региональных программ" Администрация Смоленской области постановляет:

     Утвердить прилагаемую региональную программу "Борьба с онкологическими заболеваниями".

И.о. Губернатора
Смоленской области
К.В.НИКОНОВ

Утверждена
постановлением
Администрации
Смоленской области
от 28.06.2019 N 386

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

(в ред. постановления Правительства Смоленской области от 18.07.2024 N 538)

1. Текущее состояние онкологической помощи в Смоленской области. Основные показатели онкологической помощи населению Смоленской области

1.1. Краткая характеристика региона в целом

     Смоленская область образована 27 сентября 1937 года. Ее площадь составляет 49786 кв. км. Протяженность Смоленской области с запада на восток по параллели г. Гагарина - 280 км, с севера на юг по меридиану г. Рославля - 250 км. Почти целиком Смоленская область расположена на Смоленско-Московской возвышенности, на западе Восточно-Европейской равнины. В центре и на востоке преобладают возвышенности, расчлененные глубоко врезанными речными долинами. Средняя высота поверхности - около 220 метров над уровнем моря. Плотность населения в 2023 году составила 17,36 чел./км2.

     Возвышенности пересечены множеством рек и небольших речек (общее число последних - 1149). 60% территории Смоленской области омывается реками Днепровской системы (р. Днепр и истоки свои берет здесь - в Сычевском районе, ее главные притоки - р. Сож, р. Десна), 25% - бассейном р. Волги (р. Угра, р. Вазуза), 15% - бассейном р. Западной Двины. Около 50 смоленских озер имеют ледниковое происхождение.

     В недрах Смоленской области залегает целый ряд полезных ископаемых. Среди них встречаются низкокалорийные бурые угли, торф, ряд месторождений строительных материалов (глины, суглинки, доломиты, мел, мергель, известняки и др.). Открыты и широко используются запасы сульфатно-кальциево-магниевых минеральных вод. В озерах Смоленской области имеются значительные запасы сапропелей.

     На территории Смоленской области образован национальный парк "Смоленское Поозерье" площадью 146,2 тыс. га, из них 112,5 тыс. га - леса.

     Анализ демографических показателей Смоленской области показывает, что на протяжении последних лет сохраняется тенденция к снижению общей численности населения (таблица 1), а также к увеличению старшей возрастной группы (таблица 2).

Таблица 1

Численность постоянного населения Смоленской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 2

Распределение и динамика численности населения Смоленской области по возрастному показателю на 01.01.2023 (тыс. населения)

     (тыс. человек)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Смоленской области, численность населения на 01.01.2023 составила 873041 человек. Число смолян сократилось в 2023 году на 13,9 тыс. человек по отношению к 2022 году.

     Динамика численности населения Смоленской области представлена на рисунке 1.

Рисунок 1. Динамика численности населения Смоленской области

     Причиной сокращения численности населения остается естественная убыль - превышение числа смертей над числом рождений. В то же время в 2023 году естественная убыль значительно сократилась, составив 8,1 тыс. человек против 9,3 тыс. человек в 2022 году. Миграционный прирост (0,3 тыс. человек) компенсировал 8% естественной убыли населения.

     Большинство населения региона проживает в городской местности - 634,4 тыс. человек (72,7%). На долю сельчан приходится 27,3% - 238,7 тыс. человек.

     Сокращение населения в 2023 году наблюдалось практически во всех муниципальных районах и городских округах (за исключением Смоленского района). Наибольшие темпы (3% и выше) сокращения населения отмечались в:

     - Велижском районе - на 298 человек (на 3,2%);

     - Глинковском районе - на 111 человек (на 3,1%);

     - Ершичском районе - на 158 человек (на 3%);

     - Холм-Жирковском районе - на 282 человека (на 3,4%);

     - Шумячском районе - на 267 человек (на 3,2%).

     В г. Смоленске в 2023 году проживало 312,9 тыс. жителей. За год население г. Смоленска сократилось на 4,6 тыс. человек, или на 1,4%. Уменьшение численности населения происходило за счет естественной убыли.

     В Смоленской области продолжается процесс старения населения. Растет число лиц старше трудоспособного возраста при постепенном снижении численности трудоспособного населения. В среднем по Смоленской области доля населения старше трудоспособного возраста составляет 28,1%, а в таких районах, как Велижский, Глинковский, Руднянский, Демидовский, Ершичский, Краснинский, Угранский, Монастырщинский, Хиславичский, Шумячский и Ярцевский, - более 33% (рисунок 2).

Рисунок 2. Соотношение возрастных групп в структуре населения Смоленской области

     Динамика численности основных возрастных групп населения, распределение населения Смоленской области по полу на 01.01.2023, соотношение возрастных групп в структуре населения Смоленской области представлены на рисунках 3 - 5.

Рисунок 3. Динамика численности основных возрастных групп населения (тыс. человек)

Рисунок 4. Распределение населения Смоленской области по полу на 01.01.2023

Рисунок 5. Соотношение возрастных групп в структуре населения Смоленской области на 01.01.2023

     Распределение численности постоянного населения по муниципальным образованиям Смоленской области на 01.01.2023 представлено в таблице 3.

Таблица 3

Распределение численности постоянного населения по муниципальным образованиям Смоленской области на 01.01.2023 (человек)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2019 - 2023 годах произошла реорганизация областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения (далее - ОГБУЗ): в результате слияния ОГБУЗ "Глинковская центральная районная больница" и ОГБУЗ "Ельнинская центральная районная больница" создано ОГБУЗ "Ельнинская центральная районная больница"; в результате слияния ОГБУЗ "Новодугинская центральная районная больница" и ОГБУЗ "Сычевская центральная районная больница" создано ОГБУЗ "Сычевская центральная районная больница"; в результате слияния ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница", ОГБУЗ "Угранская центральная районная больница" и ОГБУЗ "Темкинская центральная районная больница" создано ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница"; в результате присоединения ОГБУЗ "Холм-Жирковская центральная районная больница" к ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница" создано ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница"; в результате присоединения ОГБУЗ "Ершичская центральная районная больница" и ОГБУЗ "Шумячская центральная районная больница" к ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница" создано ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница"; в результате присоединения ОГБУЗ "Духовщинская центральная районная больница" и ОГБУЗ "Озерненская районная больница N 1" к ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница" создано ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница".

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

     Показатель онкологической заболеваемости в Смоленской области с небольшими колебаниями имеет тенденцию неуклонного ежегодного роста так же, как по Российской Федерации (далее также - РФ) и Центральному федеральному округу (далее также - ЦФО) (таблицы 4, 5).

Таблица 4

"Грубый" показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями (на 100 тыс. человек)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За 12 лет заболеваемость увеличилась на 30,9% с 371,7 на 100 тыс. населения в 2012 году до 538,0 на 100 тыс. населения в 2023 году.

Таблица 5

"Стандартизированный" показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями (на 100 тыс. человек)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За 11 лет в Смоленской области стандартизированные показатели заболеваемости выросли с 216,9 на 100 тыс. населения в 2012 году до 255 на 100 тыс. населения в 2023 году (в РФ в 2022 году выросли на 7,3%).

     В 2023 году в Смоленской области впервые в жизни выявлено 4637 случаев злокачественных новообразований (из них 2001 - у мужчин и 2636 - у женщин). "Грубый" показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями составил 538 на 100 тыс. населения.

     Динамика заболеваемости на территории Смоленской области с 2012 года представлена в таблице 6.

Таблица 6

Динамика "грубого" показателя заболеваемости ЗНО в Смоленской области за 2012 - 2023 годы (на 100 тыс. населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По сравнению с ЦФО и РФ в 2022 году заболеваемость ЗНО в Смоленской области увеличилась на 24,5% и 20,8% соответственно.

     Наиболее высокая заболеваемость ЗНО отмечается в: Шумячском районе - 610 на 100 тыс. населения, Холм-Жирковском районе - 568,4 на 100 тыс. населения, городе Смоленске - 566,9 на 100 тыс. населения, Демидовском районе - 553,6 на 100 тыс. населения, Темкинском районе - 541,1 на 100 тыс. населения, Ярцевском районе - 538,5 на 100 тыс. населения (рисунок 6).

Рисунок 6. Распределение по уровню заболеваемости ЗНО в Смоленской области в 2023 году (на 100 тыс. населения)

     В 2023 году рост заболеваемости ЗНО по сравнению с 2012 годом продолжился:

     - ЗНО молочной железы - на 23,3% (с 49,8 в 2012 году до 64,9 на 100 тыс. женского населения в 2023 году);

     - ЗНО тела матки - на 11,5% (с 36,8 до 41,6 на 100 тыс. населения);

     - ЗНО прямой кишки - на 29,4% (с 16,3 до 23,1 на 100 тыс. населения);

     - ЗНО ободочной кишки - на 46,3% (с 19,5 до 36,3 на 100 тыс. населения);

     - ЗНО предстательной железы - на 62,8% (с 25,8 до 69,3 на 100 тыс. населения).

     У мужчин в структуре заболеваемости лидируют злокачественные новообразования легкого - 15,1% (302 случая), на втором месте злокачественные новообразования кожи - 14,7% (293 случая), на третьем - злокачественные новообразования предстательной железы - 13,7% (274 случая).

     Структура заболеваемости мужчин злокачественными новообразованиями в Смоленской области в 2023 году представлена на рисунке 7.

Рисунок 7. Структура заболеваемости мужчин злокачественными новообразованиями в Смоленской области в 2023 году

     Наибольший прирост заболеваемости в 2023 году по сравнению с 2012 годом характерен для рака предстательной железы - на 62,8% (с 25,8 до 69,3 на 100 тыс. мужского населения).

     Структура заболеваемости женского населения Смоленской области представлена на рисунке 8. На первом месте - злокачественные новообразования молочной железы - 21,1% (556 случаев), злокачественные новообразования кожи составляют 19,5% (513 случаев), тела матки - 7,5% (199 случаев), ободочной кишки - 6,7% (177 случаев).

Рисунок 8. Структура заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями в Смоленской области в 2023 году

     Наибольший прирост заболеваемости в 2023 году по сравнению с 2013 годом у женщин характерен для рака кожи + меланома - на 44,7% (с 64,5 до 121,5 на 100 тыс. населения женского пола в 2023 году).

     Показатели раннего выявления онкологических заболеваний в Смоленской области представлены в таблице 7.

Таблица 7

Показатели раннего выявления онкологических заболеваний в Смоленской области (доля злокачественных новообразований, выявленных на I и II стадиях)

     (процентов)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях (на I и II стадиях) в 2023 году составило 57,5%. По сравнению с РФ в 2022 году показатель снизился на 0,9%. Значение и динамика данного показателя представлены на рисунке 9.

Рисунок 9. Динамика показателя выявления ЗНО на I и II стадиях (процентов за последние 12 лет)

     Динамика показателя выявления ЗНО на I и II стадиях в разрезе районов Смоленской области представлена в таблице 8.

Таблица 8

Показатели раннего выявления онкологических заболеваний в Смоленской области (доля злокачественных новообразований, выявленных на I и II стадиях)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Высокий показатель выявления злокачественных новообразований на ранних стадиях (на I и II стадиях) отмечается: в г. Смоленске - 58,4%, Ершичском районе - 63,3%, Руднянском районе - 61,9%.

     Крайне низкий показатель выявляемости ЗНО на ранних стадиях (на I и II стадиях) отмечается: в Хиславичском районе - 40,5%, Ельнинском районе - 43,8%, Угранском районе - 34,5%.

     Структура выявляемости ЗНО на I и II стадиях по Смоленской области в 2023 году следующая:

     - 1-е место - кожа - 781 человек - 30,1%;

     - 2-е место - молочная железа - 390 человек - 15,1%;

     - 3-е место - тело матки - 164 человека - 6,3%;

     - 4-е место - ободочная кишка - 144 человека - 5,5%;

     - 5-е место - предстательная железа - 133 человека - 5,1%.

     Структура ЗНО, выявленных на I и II стадиях с визуальными локализациями, по Смоленской области за 2023 год следующая:

     - 1-е место - кожа - 781 человек - 49,7%;

     - 2-е место - молочная железа - 390 человек - 24,8%;

     - 3-е место - предстательная железа - 133 человека - 8,5%;

     - 4-е место - шейка матки - 117 человек - 7,4%;

     - 5-е место - прямая кишка - 109 человек - 6,9%.

     Планируемый рост показателя раннего выявления ЗНО с визуальными локализациями к 2024 году по сравнению с 2023 годом составит:

     - при ЗНО шейки матки - с 73% до 80,5%;

     - при ЗНО предстательной железы - с 50,2% до 51,5%;

     - при ЗНО прямой кишки - с 55,3% до 56,9%.

     Показатель распространенности ЗНО в массиве населения Смоленской области достиг в 2023 году 3372,6 на 100 тыс. населения (2012 год - 2109,8). Рост данного показателя обусловлен как ростом заболеваемости, так и возрастающим показателем выживаемости онкологических больных (таблица 9).

Таблица 9

Показатель распространенности злокачественных новообразований в Смоленской области за 2023 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Как видно из таблицы 9, показатель распространенности ЗНО в Смоленской области выше, чем в ЦФО и РФ, на 11,2% и 18,2% соответственно.

     В 2023 году 197 больных ЗНО, состоявших под диспансерным наблюдением, были сняты с учета в связи с выездом из района деятельности онкологического учреждения, что составляет 0,7% от всего контингента, состоящего на учете. Также 155 пациентов сняты с диспансерного наблюдения с базальноклеточным раком кожи через 5 лет после окончания специального лечения при отсутствии рецидивов (0,7% от всего контингента больных ЗНО, состоящих на учете). В РФ в 2022 году этот показатель составил 54922 пациента, или 1,4%.

     В течение 10 лет структура распространенности ЗНО среди больных, находящихся на учете, остается стабильной:

     - 1-е место - ЗНО молочной железы - 19,1%;

     - 2-е место - ЗНО кожи - 15,3%;

     - 3-е место - ЗНО тела матки - 9,2%;

     - 4-е место - колоректальный рак - 9,1%;

     - 5-е место - ЗНО шейки матки - 5,9%.

     Число больных ЗНО, состоящих под диспансерным наблюдением с момента установления диагноза 5 лет и более, - 16986 (57,7%), рост показателя за 10 лет составил 32,1%.

     Доля пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением 5 лет и более, отражена в таблице 10.

Таблица 10

Показатель доли пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением 5 лет и более (ведущие локализации)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Как видно из таблицы 10, за 5 лет резко увеличилась доля пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением 5 лет и более: ЗНО кожи - с 96,1% до 97,5%; ЗНО желудка - с 55,4% до 58%; ЗНО тела матки - с 63,7% до 67,9%; ЗНО шейки матки - с 68,8% до 70,5%. Уменьшился удельный вес больных ЗНО легкого, состоящих на диспансерном учете 5 лет и более, с 39,2% до 35,2%.

     Доля пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением 5 лет и более, по Смоленской области отражена в таблице 11.

Таблица 11

Показатель доли пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением 5 лет и более, по Смоленской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В Смоленской области в течение 10 лет относительно высока доля пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением 5 лет и более. Она составляет 57,6%, что ниже показателя ЦФО и РФ на 1% и 0,6% соответственно. Доля пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением 5 лет и более, выше общеобластного показателя в следующих районах: Краснинском - 64,8%, Сафоновском - 61,8%, Гагаринском - 61,2%, Ярцевском - 60,9%, Вяземском - 60,9%, Рославльском - 60,4%, Холм-Жирковском - 59,1%, Темкинском - 58,7%, Руднянском - 58,6%. Ниже общеобластного этот показатель в Демидовском районе - 51,7%.

     Индекс накопления больных ЗНО, состоящих на учете, по Смоленской области в 2023 году составил 7,1%, в 2022 году - 7,7% (в РФ в 2022 году - 7,7%).

     Характеристика контингента пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением врача-онколога с диагнозами D00 - D09 (в динамике за 10 лет), представлена в таблице 12.

Таблица 12

Характеристика контингента пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением врача-онколога с диагнозами D00 - D09 (в динамике за 11 лет)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В течение 11 лет показатель заболеваемости D00 - D09 (in situ) стремительно растет (с 1,9 на 100 тыс. населения в 2012 году до 5,4 на 100 тыс. населения в 2023 году (на 20%) благодаря раннему выявлению предраковых заболеваний и ЗНО на ранних стадиях.

     Рост онкологической заболеваемости обусловлен, с одной стороны, старением населения, миграцией трудоспособного населения в Московский регион и г. Санкт-Петербург, с другой стороны, улучшением выявляемости злокачественных новообразований, поэтому в будущем ожидается сохранение тенденции роста заболеваемости.

     Среди состоящих на диспансерном учете по поводу ЗНО сельские жители составляют 19,5%, городские жители - 80,5%. Пациенты старше трудоспособного возраста составляют 67,9%, трудоспособного возраста (с 15 лет) - 38,1%.

     Основным критерием оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным является показатель запущенности.

     На поздних стадиях ЗНО в 2023 году выявлены у 22,4% больных от всего количества выявленных больных со злокачественными новообразованиями, что выше уровня РФ на 2,6% (РФ - 19,8%). Однако на протяжении последних лет сохраняется тенденция к стабилизации данного показателя: 2023 год - 22,4%, 2022 год - 22,4%, 2021 год - 22,5%, 2020 год - 22,5%, 2019 год - 22,5%, 2018 год - 22,1%, 2017 год - 22,4%, 2016 год - 24,4%, 2015 год - 24%, 2014 год - 23,7%, 2013 год - 23,8%. За последние 10 лет показатель запущенности снизился на 1,4%. Наиболее неблагоприятная ситуация, связанная с выявлением ЗНО на поздних стадиях, сохраняется в следующих районах: Монастырщинском - 40%, Холм-Жирковском - 40%, Новодугинском - 39,4%, Велижском - 39,2%, Глинковском - 37,5%, Хиславичском - 35,7%, Угранском - 34,6%, Духовщинском - 32,2%.

     Динамика выявления больных ЗНО на поздних стадиях в Смоленской области представлена на рисунке 10.

Рисунок 10. Динамика выявления больных ЗНО на поздних стадиях в Смоленской области, %

     Структура запущенности ЗНО по Смоленской области за 3 года представлена в таблице 13.

Таблица 13

Структура запущенности ЗНО по Смоленской области за 3 года

     В Смоленской области запущенность ЗНО с учетом визуальных локализаций (III и IV стадии) составила 27,5%. Структура запущенности с учетом визуальных форм выглядит следующим образом:

     - ЗНО полости рта - 72%;

     - ЗНО глотки - 53,5%;

     - ЗНО прямой кишки - 44,6%;

     - ЗНО молочной железы - 30,9%.

     Имеют тенденцию к снижению по сравнению с 2022 годом запущенности с учетом визуальных форм ЗНО шейки матки, кожи, губы.

Таблица 14

Удельный вес злокачественных новообразований, выявленных в запущенной стадии (IV стадия, в том числе III стадия визуальных локализаций), из числа впервые выявленных злокачественных новообразований в Смоленской области, %

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наиболее неблагоприятная ситуация, связанная с запущенностью ЗНО визуальной локализации, отмечается в отношении: ЗНО полости рта - 72%, ЗНО прямой кишки - 44,6%, ЗНО молочной железы и ЗНО шейки матки - 30,9 и 19,2% соответственно.

     Благоприятная ситуация с ЗНО кожи - 3,1% и ЗНО губы - 9%.

     Наиболее неблагоприятная ситуация, связанная с запущенностью ЗНО с учетом визуальных локализаций (III стадия), сохраняется в следующих районах: Монастырщинском - 44,1%, Угранском - 41,6%, Духовщинском - 40,3%.

     В таблице 15 представлена динамика показателя злокачественных новообразований, выявленных в запущенных стадиях (III стадия визуальных локализаций и IV стадия), за 10 лет в Смоленской области.

Таблица 15

Показатели злокачественных новообразований, выявленных в запущенных стадиях (III стадия визуальных локализаций и IV стадия), в Смоленской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Причинами запущенности ЗНО являются отсутствие должной онконастороженности стоматологов, гинекологов, участковых терапевтов районных больниц, недостаточная подготовка медперсонала смотровых кабинетов.

     В результате проведения запланированных мероприятий в рамках проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" к концу 2024 года планируется снижение показателя запущенности ЗНО с учетом визуальных локализаций по сравнению с 2023 годом в отношении:

     - ЗНО полости рта - с 72% до 69,5%;

     - ЗНО прямой кишки - с 44,6% до 40,5%;

     - ЗНО шейки матки - с 19,3% до 15,5%.

1.3. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

     Среди причин смертности в Смоленской области на первом месте стоят болезни системы кровообращения, на втором месте - злокачественные новообразования.

     Распределение умерших в Смоленской области за 2012 - 2023 годы по основным классам причин представлено в таблице 16.

Таблица 16

Число умерших в Смоленской области за 2012 - 2023 годы по основным классам причин, на 100 тыс. населения

     Показатели смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК) и ЗНО в Смоленской области в 2023 году превышают данные показатели по Российской Федерации. Тем не менее при анализе смертности в Смоленской области за период с 2012 по 2023 год прослеживается тенденция к снижению как общей смертности, так и смертности от болезней органов дыхания и органов пищеварения. Смертность от ЗНО в 2022 - 2023 годах превышает уровень показателя предыдущих лет.

     Распределение умерших в Смоленской области за 2023 год по основным классам причин представлено на рисунке 11.

Рисунок 11. Распределение умерших в Смоленской области за 2023 год по основным классам причин

     "Грубый" показатель смертности от злокачественных новообразований в 2023 году составил 226,7 на 100 тыс. населения, что выше аналогичного показателя 2022 года (220,1 на 100 тыс. населения) и больше показателя смертности в ЦФО и общероссийского показателя (таблица 17).

Таблица 17

Динамика показателя смертности от ЗНО по Смоленской области за 12 лет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     При значительном росте онкозаболеваемости - 538 на 100 тыс. населения в 2023 году (2022 год - 482,27 на 100 тыс. населения, 2020 год - 453,2 на 100 тыс. населения, 2019 год - 471,8 на 100 тыс. населения, 2018 год - 460,01 на 100 тыс. населения) - показатель смертности от злокачественных новообразований в 2023 году имел тенденцию к росту и составил 226,7 на 100 тыс. населения (2022 год - 220,1 на 100 тыс. населения, 2021 год - 217,9 на 100 тыс. населения, 2020 год - 215,5 на 100 тыс. населения, 2019 год - 216,3 на 100 тыс. населения).

     Динамика "стандартизированного" показателя смертности от ЗНО по Смоленской области за 12 лет представлена в таблице 18.

Таблица 18

Динамика "стандартизированного" показателя смертности от ЗНО по Смоленской области за 12 лет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Динамика стандартизированного показателя смертности от ЗНО по Смоленской области за 12 лет имеет волнообразный характер, но превышает показатели ЦФО и РФ.

     Динамика "грубого" показателя смертности от ЗНО в Смоленской области представлена на рисунке 12.

Рисунок 12. Динамика "грубого" показателя смертности от ЗНО в Смоленской области

     Показатель смертности в Смоленской области за 10 лет имеет тенденцию к росту на 6,5%.

     По итогам 2023 года в структуре смертности от злокачественных новообразований населения Смоленской области наибольший удельный вес имеют рак легкого, рак желудка, колоректальный рак, рак молочной железы (таблица 19).

Таблица 19

Структура смертности от ЗНО в Смоленской области

     Преобладание перечисленных локализаций в структуре смертности от ЗНО сохраняется на протяжении последних лет, что связано с распространенностью данной патологии, большим удельным весом запущенных случаев.

     Структура смертности от ЗНО в Смоленской области с небольшими колебаниями сохраняется на протяжении многих лет и практически соответствует общероссийской структуре смертности. Данная структура обусловлена, с одной стороны, тем, что ЗНО трахеи, бронхов, легкого, желудка, ободочной кишки, молочной железы, поджелудочной железы и прямой кишки в общей сложности составляют около 40% от всех случаев ЗНО, а с другой - высокими цифрами запущенности ЗНО таких локализаций, как рак легкого, трахеи, бронхов, рак желудка, рак поджелудочной железы.

     Стандартизированный показатель смертности в 2022 году составил 106,49 на 100 тыс. населения (для сравнения: в 2013 году - 118,1 на 100 тыс. населения, в 2015 году - 114,2 на 100 тыс. населения, в 2016 году - 108,8 на 100 тыс. населения, в 2021 году - 103 на 100 тыс. населения).

     В структуре смертности населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований преобладают следующие локализации: у мужчин - рак легкого, желудка и поджелудочной железы, у женщин - рак молочной железы, яичников и шейки матки. Структура смертности от ЗНО в Смоленской области у мужчин и женщин представлена в таблице 20.

Таблица 20

"Грубый" показатель смертности от ЗНО, на 100 тыс. человек

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Динамика смертности от ЗНО ("грубый" показатель) по Смоленской области за 2023 год представлена в таблице 21.

Таблица 21

Смертность от ЗНО ("грубый" показатель) по Смоленской области за 2023 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году наиболее благополучная ситуация, характеризующая смертность населения от ЗНО (ниже среднеобластного показателя и общероссийского показателя), сложилась в следующих районах: Краснинский район - 91,4 на 100 тыс. населения, Вяземский район - 166,9 на 100 тыс. населения, Ершичский район - 174 на 100 тыс. населения, Смоленский район - 177,6 на 100 тыс. населения.

     Распределение по уровню смертности от ЗНО в Смоленской области за 2023 год представлено на рисунке 13.

Рисунок 13. Распределение по уровню смертности от ЗНО в Смоленской области в 2023 году (на 100 тыс. населения)

     Смертность населения выше среднеобластного показателя отмечается в Монастырщинском районе - 379 на 100 тыс. населения, Холм-Жирковском районе - 303,1 на 100 тыс. населения, Руднянском районе - 268,4 на 100 тыс. населения, Хиславичском районе - 260,1 на 100 тыс. населения, городе Смоленске - 256,3 на 100 тыс. населения, Угранском районе - 253,8 на 100 тыс. населения.

     В 2023 году наибольший вклад в показатели смертности населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований вносят ЗНО ротоглотки - 61%, ЗНО полости рта - 51%, ЗНО печени - 31,1%, ЗНО головного мозга - 32,6%, ЗНО гортани - 29,4%.

     У мужчин преобладали ЗНО ротоглотки - 53,3%, ЗНО печени - 50%, ЗНО полости рта - 48,3%, ЗНО головного мозга - 44,5%; у женщин - ЗНО шейки матки - 42,31%, ЗНО полости рта - 26,32%, ЗНО молочной железы - 18,38%, ЗНО печени - 18,18%.

     В 2023 году в Смоленской области от злокачественных новообразований умер 1991 больной, из них у 103 больных диагноз ЗНО был установлен посмертно, что составило 5,2% на 100 умерших от ЗНО больных.

     Процент количества больных, умерших в трудоспособном возрасте, по отношению ко всем умершим от ЗНО, превышающий среднеобластной показатель, зафиксирован в: Угранском районе - 44,5%, Хиславичском районе - 50,8%, Холм-Жирковском районе - 48,1%, Темкинском районе - 38,5%, Кардымовском районе - 35,8%, Краснинском районе - 31,5%, Ельнинском районе - 29,8%, Демидовском районе - 26,1%, Шумячском районе - 29,5%, Духовщинском районе - 26,9%, Монастырщинском районе - 26,5%, Ершичском районе - 25,1%, Руднянском районе - 25,1%, Сафоновском районе - 24,5%, Рославльском районе - 24,5%, Сычевском районе - 23,5%, Смоленском районе - 21,9%. При этом во многих из указанных районов показатель общей смертности был невысоким, что требует дополнительного изучения ситуации с ранней диагностикой, качеством диспансеризации в этих районах.

     На рисунке 14 представлено соотношение числа умерших от ЗНО в трудоспособном возрасте к общему числу больных, умерших от ЗНО.

Рисунок 14. Соотношение числа умерших от ЗНО в трудоспособном возрасте к общему числу больных, умерших от ЗНО, %

     Универсальным показателем состояния онкологической помощи населению является одногодичная летальность, динамика которого за период с 2012 по 2023 год представлена в таблице 22 (значение указанного показателя в 2023 году - 22,4%, что выше общероссийского показателя на 0,9%).

Таблица 22

Показатель одногодичной летальности больных злокачественными новообразованиями

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Показатель одногодичной летальности больных ЗНО в Смоленской области за 10 лет имеет тенденцию к уменьшению с 23% в 2013 году до 22,4% в 2023 году, но превышает общероссийский показатель и показатель по ЦФО на 3,8% и 2,8% соответственно.

     Показатель одногодичной летальности по ряду локализаций ЗНО не имеет тенденции к снижению: ЗНО печени - 64,3%, ЗНО поджелудочной железы - 66,1%, ЗНО пищевода - 55,6%.

     По ряду иных локализаций ЗНО имеется тенденция к снижению. Так, ЗНО легкого - 55,6% в 2020 году, 49,4% в 2023 году; ЗНО почки - 20,2% в 2020 году, 13,2% в 2023 году; ЗНО яичников - 19,8% в 2020 году, 17,9% в 2023 году; меланома - 8,1% в 2020 году, 5,2% в 2023 году.

     В таблице 23 представлен анализ показателя одногодичной летальности и выявления онкологических больных на поздних стадиях.

Таблица 23

Анализ показателя одногодичной летальности и выявления онкологических больных на поздних стадиях

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наиболее высокий показатель одногодичной летальности зарегистрирован в следующих районах Смоленской области:

     Кардымовском районе - 40,4%;

     Темкинском районе - 37,5%;

     Велижском районе - 31,2%;

     Руднянском районе - 28,7%;

     Рославльском районе - 28,3%;

     Сычевском районе - 28,1%.

     Данная ситуация связана прежде всего с кадровым дефицитом врачей общего профиля и врачей-специалистов в указанных районах.

     Таким образом, ключевым моментом является мотивирование врачей первичного звена, оториноларингологов, стоматологов, гинекологов на раннее выявление у пациентов ЗНО, формирование по результатам медицинского освидетельствования групп лиц повышенного онкологического риска.

     Низкая эффективность мероприятий по раннему выявлению онкологических заболеваний среди взрослого населения, недостаточная онкологическая настороженность специалистов первичного звена являются основными причинами выявления ЗНО на поздних стадиях.

Мероприятия, направленные на снижение смертности от онкологических заболеваний в регионе

     1. Организационно-методические мероприятия:

     1.1. Выезды врачей-кураторов - сотрудников областного онкологического диспансера в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь населению, в целях проверки качества организации диспансерного наблюдения и лечения онкологических больных, проведения скрининговых мероприятий, оценки организации работы отделений профилактики, соблюдения маршрутизации пациентов с подозрением/наличием онкологических заболеваний.

     1.2. Проведение тематических вебинаров и научно-практических конференций, в том числе выездных в межмуниципальных медицинских центрах, по актуальным вопросам ранней диагностики наиболее распространенных форм ЗНО: "Ранняя диагностика колоректального рака", "Ранняя диагностика ЗНО мочевыводящих путей (мочевой пузырь, почки, предстательная железа)".

     1.3. Организация комиссии по анализу причин смертности от ЗНО на базе областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения (далее - ОГБУЗ) "Смоленский областной онкологический клинический диспансер".

     1.4. Систематический анализ причин одногодичной летальности: анализ медицинской документации и правильности лечения 100% больных, умерших в течение 1 года с момента установления диагноза ЗНО.

     1.5. Систематический анализ медицинской документации 100% больных с ЗНО визуальных локализаций, выявленными на поздних стадиях (III - IV стадии) (организационно-методический отдел ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Смоленской области).

     2. Осуществление скрининговых программ, направленных на своевременное выявление ЗНО:

     2.1. Обеспечение эффективности скрининговых программ по раннему выявлению ЗНО шейки матки (метод жидкостной цитологии) и колоректального рака (иммунохимический метод исследования) за счет выполнения количественных показателей (увеличения числа лиц, прошедших скрининг), соблюдения этапности исследований и обеспечения информационного взаимодействия между учреждениями-участниками программ.

     2.2. Принятие мер, направленных на внедрение двойного чтения маммограмм.

     3. Организационные мероприятия, направленные на повышение доступности специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями:

     3.1. Совершенствование форм записи пациентов на прием в ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" и центры амбулаторной онкологической помощи (далее также - ЦАОП).

     3.2. Проведение тематических дней открытых дверей на базе ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" и межмуниципальных медицинских центров.

     3.3. Дальнейшее развитие системы телемедицинских консультаций пациентов из медицинских организаций Смоленской области с онкологами ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер".

     3.4. Дальнейшее увеличение числа телемедицинских консультаций пациентов в профильных федеральных учреждениях.

     4. Организационные мероприятия, направленные на раннее выявление ЗНО в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению:

     4.1. Создание женских и мужских смотровых кабинетов в медицинских организациях, где таковые отсутствуют, совершенствование организации работы ранее созданных смотровых кабинетов (подготовка специалистов, работа в 2 смены).

     4.2. Направление мужчин, впервые пришедших в медицинскую организацию, непосредственно из регистратуры поликлиник к урологу и хирургу с целью пальцевого исследования предстательной железы и прямой кишки.

     4.3. Обеспечение регулярного и полного обследования пациентов с предраковыми заболеваниями, состоящих под диспансерным наблюдением врачей-терапевтов и врачей других специальностей.

     4.4. Обучение сотрудников фельдшерско-акушерских пунктов (далее также - ФАП), акушерок смотровых кабинетов методике визуального осмотра с целью выявления (подозрения) ЗНО визуальных локализаций.

     4.5. Привлечение онкологов первичных онкологических кабинетов (далее также - ПОК) и ЦАОП к работе в составе выездных бригад и передвижных медицинских комплексов.

     5. Информационно-коммуникационные мероприятия:

     5.1. Регулярное размещение информационных материалов по вопросам профилактики и ранней диагностики ЗНО в муниципальных и региональных средствах массовой информации, социальных сетях и на объектах наружной рекламы.

     5.2. Создание телеграм-канала главного внештатного специалиста-онколога Министерства здравоохранения Смоленской области с целью информирования населения по вопросам диагностики и лечения онкологических заболеваний, проведения "прямых линий" и ответов на вопросы.

1.4. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний

     Для оптимизации работы по профилактике (первичная) и раннему выявлению злокачественных новообразований (вторичная профилактика) Министерством здравоохранения Смоленской области совместно с ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" проводится ряд организационных и методических мероприятий.

     Всего в 2023 году опубликовано 19 статей.

     В 2023 году в средствах массовой информации размещены статьи на темы "Влияние канцерогенных агентов на организм человека. Специфические и неспецифические меры профилактики" (4 статьи); "Предраковые заболевания" (4 статьи); "Онкология не приговор" (4 статьи); "Методы самообследования и ранние признаки онкологических заболеваний" (7 статей).

     В 2023 году в поликлиниках города Смоленска распространили памятки "Профилактика онкопатологии" (20000 экземпляров).

     Проведены телетрансляции на каналах: "Регион 67", "РенТВ", осуществлена публикация материалов в "Смоленской газете".

     Указанные статьи и памятки также опубликованы в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", на сайтах медицинских организаций, в социальных сетях.

     В 2023 году на базе ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" проведены дни открытых дверей "Мужское здоровье" и "Здоровая кожа". Проведение указанных мероприятий направлено на раннее выявление рака предстательной железы и рака кожи.

     В 2023 году разработано 30000 анкет по раннему выявлению злокачественных новообразований у лиц, работающих на предприятиях с канцерогенными факторами риска (план - 30000 анкет в год).

     Анкеты розданы всем работникам предприятий с канцерогенными факторами риска с целью профилактики раннего выявления онкологических заболеваний.

     В 2024 году издан приказ заместителя председателя Правительства Смоленской области - министра здравоохранения Смоленской области от 21.02.2024 N 181 "О проведении скрининга колоректального рака в Смоленской области в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2024 году". Проводилось обследование на онкомаркеры (PSA) мужчин из групп риска и в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения, а также обследование женщин из групп риска на онкомаркеры (СА 125).

     Совместно с волонтерами-медиками проводится активная санитарно-просветительская работа среди населения, направленная на объяснение значимости своевременного обращения за медицинской помощью и прохождения диспансерного обследования.

     Смоленская область относится к регионам с высокими значениями показателя активного выявления злокачественных новообразований (при проведении профилактических осмотров и диспансеризации). В 2023 году показатель активного выявления ЗНО составил 29,5% от всех впервые зарегистрированных случаев (2022 год - 26,4%, 2021 год - 29,5%, 2020 год - 31,2%, 2019 год - 31,2%, 2018 год - 25,3%, РФ - 24,5% в 2022 году).

     Наибольший процент активного выявления ЗНО наблюдается по следующим локализациям:

     - кожа - 36,3%;

     - молочная железа - 16,1%;

     - тело матки - 8,9%;

     - почки - 5,9%;

     - шейка матки - 5,6%.

     Из числа злокачественных новообразований, выявленных активно (1113 случаев), 83,6% имели I и II стадии заболевания.

     В 2023 году в 24 первичных онкологических кабинетах было осмотрено 116381 человек, выполнено 138695 посещений (включая профилактические), в том числе по поводу заболеваний - 135684 посещения, осмотрено 90828 женщин с забором материала для цитологического исследования. Количество исследований - 181656 (из них жидкостной цитологии - 15037 исследований), что на 20272 исследования больше, чем в 2022 году. Выявлено: умеренных дисплазий - 371, тяжелых дисплазий - 100, подозрений на ЗНО - 32, ЗНО - 37. При жидкостной цитологии выявлено: умеренных дисплазий - 189, тяжелых дисплазий - 38, ЗНО - 7. Адекватность взятия гинекологического материала составила 99%.

     В 2023 году в Смоленской области морфологически подтверждено 96,2% диагнозов ЗНО (общероссийский показатель за 2022 год - 95,8%).

     В Смоленской области проводится комплекс мероприятий по профилактике онкологических заболеваний, осуществляется мониторинг потребления табака, никотинсодержащей и алкогольной продукции жителями, проводится информационно-коммуникационная кампания с участием основных средств массовой информации по популяризации здорового образа жизни и отказу от вредных привычек. Реализация мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни граждан, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма, наркомании, противодействие потреблению табака, осуществляется в соответствии с программой "Укрепление общественного здоровья" и предложениями по оптимизации в регионе реализации данной части мероприятий регионального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" национального проекта "Демография". Анализ программ включал оценку мероприятий, направленных на создание условий для ведения здорового образа жизни, степени межсекторального взаимодействия и резервов для их усиления, а также наличия обеспечения эффективности мероприятий основных компонентов программ и межведомственной системы укрепления общественного здоровья.

     Ежегодно с 4 по 21 февраля проводится онкомарафон, посвященный борьбе с раком.

     В рамках указанных кампаний проводится информирование населения о факторах риска развития неинфекционных заболеваний посредством телевизионных программ "Рубрика "Здоровье" с Верой Перельман и "Здоровье нации", газет "Аргументы и Факты", "Комсомольская правда", радиопередач Всероссийской государственной телевизионной и радиовещательной компании радио "Весна", электронных порталов, сайтов медицинских организаций, социальных сетей медицинских организаций.

     Для повышения уровня информированности населения о своевременном прохождении диспансеризации и об участии в скрининговых программах раннего выявления ЗНО, факторах риска развития онкологических заболеваний (курение, употребление алкоголя, низкий уровень физической активности, избыточная масса тела и ожирение) медицинскими организациями, находящимися на территории Смоленской области (далее - медицинские организации), проводятся пресс-конференции, а также беседы и лекции о необходимости и порядке прохождения медицинского осмотра, диспансеризации и других видов профилактических осмотров, профилактики онкологических заболеваний. На сайтах медицинских организаций размещена информация о диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотрах (возрасте граждан, которые могут пройти диспансеризацию, перечне обследований в рамках диспансеризации и профилактических медицинских осмотров в зависимости от половозрастной группы). Медицинскими организациями также осуществляются тематические публикации о проведении акций по профилактике онкологических заболеваний, повышении уровня онконастороженности, проведении самоконтроля за визуальными формами опухолевой патологии.

     В Смоленской области распространены такие формы информирования населения по тематике профилактики онкологических заболеваний, как прямые эфиры с главным онкологом на телевидении и различных интернет-платформах, на площадках различных форумов в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по социальной тематике.

     Для повышения уровня знаний населения о самоконтроле своего здоровья и заинтересованности в прохождении медицинских обследований в рамках всемирных дней здоровья (день борьбы против рака, день борьбы против меланомы, день борьбы с раком молочной железы и др.) медицинскими организациями организуются и проводятся акции "День открытых дверей".

     Для повышения уровня грамотности населения по вопросам профилактики заболеваний и коррекции факторов риска проведены семинары и реализованы мероприятия в рамках школ здоровья на следующие темы: "Вопросы профилактики коронавирусной инфекции" (охват - 27 человек); Check-up "Женское здоровье. Что должна делать женщина, чтобы быть здоровой" (охват - 28 человек); "Метеочувствительность, метеозависимость, метеопатия" (охват - 25 человек); "Профилактика глаукомы" (охват - 18 человек), "Как образ жизни влияет на успешность?" (охват - 22 человека); "К Всемирному дню здоровья: построим более справедливый и более здоровый мир" (охват - 26 человек); "Закон энергетического баланса - главное правило поддержания нормального веса" (охват - 28 человек); "Профилактика меланомы кожи" (охват - 20 человек); "Менопауза - возраст сексуальной безмятежности" (охват - 25 человек); "Мой дом - мое здоровье" (охват - 30 человек); "Профилактика стрессов. Когнитивные особенности пожилого возраста" (охват - 27 человек).

     В ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" (далее также - ОГБУЗ "СООКД") проходят дни открытых дверей с целью повышения уровня доступности профилактических мероприятий для предупреждения ЗНО кожи, предстательной железы, шейки матки, молочной железы. Мероприятия проводятся специалистами ОГБУЗ "СООКД" в соответствии с календарем всемирных дней здоровья. Также в Смоленской области проводится акция "Поезд здоровья", в ходе которой специалистами осуществляется консультативный прием населения в муниципальных образованиях Смоленской области.

     Врачами ОГБУЗ "СООКД" осуществляется курирование учреждений первичного звена для проведения анализа результатов диспансеризации здорового населения, контроля работы доврачебных, врачебных и специализированных онкологических кабинетов, контроля методологии онкоскрининга. Ежегодно осуществляется 10 - 15 выездов врачей-кураторов в медицинские организации.

     Кроме того, врачи ОГБУЗ "СООКД" проводят разбор запущенных случаев онкологических заболеваний с последующим обсуждением со специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

     С целью формирования приверженности здоровому образу жизни у населения Смоленской области внедрены и реализуются профилактические проекты, направленные на все возрастные группы.

     В 2023 году прошли обучение основам здорового образа жизни в ходе индивидуального консультирования 3120 человек, в рамках реализации мероприятий школ здоровья - 1245 человек, в виде семинаров-лекций в медицинских учреждениях - 12 человек, в организованных коллективах - 4948 человек (из них в трудовых коллективах - 151 человек, среди обучающихся - 190 человек).

     Прошли обучение в школах здоровья 2952 человека, а именно:

     - на тему "Профилактика артериальной гипертензии" - 305 человек;

     - на тему "Профилактика острого нарушения мозгового кровообращения" - 35 человек;

     - на тему "Профилактика бронхиальной астмы" - 27 человек;

     - на тему "Профилактика сахарного диабета" - 35 человек;

     - на тему "Основы здорового питания" - 701 человек;

     - на тему "Оптимизация физической активности" - 617 человек;

     - на тему "Профилактика потребления табака" - 390 человек;

     - на тему "Общие вопросы профилактики" - 842 человека.

     Проведено 5 вебинаров:

     - на тему "Вакцинация от коронавирусной инфекции" (06.02.2023);

     - на тему "Физическая активность" (15.05.2023);

     - на тему "Лето, до свидания! Здравствуй, школа!" (08.08.2023);

     - на тему "Проблемы женского здоровья" (21.09.2023);

     - на тему "Питание для здорового сердца" (23.11.2023).

     В 2023 году проведены 3 телетрансляции на канале "ГТРК Смоленск" (16.08.2023, 23.08.2023, 20.09.2023):

     - на тему "Как правильно составить свой рацион, чтобы сохранить здоровье";

     - на тему "Как правильно вести себя в жару";

     - на тему "Текущая заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями и пять правил здоровья сердца".

     В целях обеспечения вторичной профилактики онкологических заболеваний на территории Смоленской области в рамках профилактических осмотров и диспансеризации проводятся следующие скрининговые мероприятия:

     - маммографические исследования (наличие 28 аппаратов в амбулаторно-поликлинических учреждениях);

     - ПСА-исследования;

     - цитологические исследования методом жидкостной цитологии (с 2022 года);

     - тест на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (с 2022 года).

     В 2023 году диспансеризацией охвачено 231620 человек, выявлено ЗНО у 184 человек, из них на I-II стадии - 20 человек.

     Охват ежегодной диспансеризацией больных с онкологическими заболеваниями составляет 98,8% от состоящих на диспансерном учете.

     В 2023 году объем проведения скрининга колоректального рака в амбулаторных условиях составил 7895 человек, из них у 1139 человек - результат 100 нг/мл и выше, подтверждено ЗНО у 66 человек.

     В Смоленской области в 2023 году проведено 60976 флюорографических исследований с диагностической целью и 366792 - с профилактической целью, из них подтверждено ЗНО у 62 человек.

     Отмечается увеличение числа обследованных из числа женского населения на 9,5%. В Смоленской области в 2022 году цитологическое исследование прошли 90828 женщин (на 11,3% больше, чем в 2022 году), ЗНО шейки матки выявлено у 32 женщин, ЗНО тела матки - у 3 женщин.

     Проведенный анализ скрининговых мероприятий выявил следующие проблемы:

     - недостаточный уровень знаний основных признаков злокачественных патологий врачами первичного звена, отсутствие онконастороженности;

     - низкий уровень социальной ответственности граждан за свое здоровье и отказ от проведения отдельных видов исследований в ходе профилактических осмотров;

     - недостаточный объем выполнения диагностических мероприятий в ходе диспансеризации;

     - дефекты при выполнении методик исследований (выполнение маммографии в одной проекции, ошибки при прочтении рентгенограмм, отсутствие двойного чтения маммограмм, нарушение техники забора биоматериала и др.);

     - недостаточная оснащенность диагностическим оборудованием.

     Сведения о проведении диспансеризации определенных групп населения в Смоленской области представлены в таблице 24.

Таблица 24

Сведения о проведении диспансеризации определенных групп населения в Смоленской области

     Информация о впервые выявленных новообразованиях в ходе проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров в разрезе муниципальных образований представлена в таблице 25.

Таблица 25

Информация о впервые выявленных новообразованиях в ходе проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров в разрезе муниципальных образований

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     С 2016 по 2023 год в части выявления ЗНО по видам скрининга прослеживается положительная динамика как в абсолютных значениях (число случаев), так и в процентном отношении.

     Обеспечен максимальный охват скрининговыми исследованиями в диспансерных группах риска по основным нозологическим формам в первичном звене: кал на скрытую кровь - 7895 (1139 человек с результатом 100 нг/мл и выше, подтверждено 66 ЗНО), цитологическое исследование для женщин - 90828. Выявлено: умеренная дисплазия у 371 женщины, тяжелая дисплазия у 100 женщин, подозрение на рак у 32 женщин, рак у 37 женщин.

     На базе урологических и хирургических кабинетов функционируют 10 мужских смотровых кабинетов, 4905 пациентам было произведено исследование простатспецифического гормона, 343 пациентам по результатам скрининга была произведена биопсия предстательной железы, у 270 пациентов было выявлено ЗНО по результатам биопсии (I и II стадии - 49,3%, III стадия - 24,4%, IV стадия - 25,6%).

     Медицинскую помощь в рамках плановых заочных телемедицинских консультаций, проведенных ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" с ведущими федеральными онкологическими центрами Министерства здравоохранения Российской Федерации, получили: в 2023 году - 166 человек (проведено 243 телемедицинские консультации), в 2022 году - 161 человек (проведено 233 телемедицинские консультации), в 2021 году - 98 человек (проведено 127 телемедицинских консультаций), в 2020 году - 75 человек (проведено 238 телемедицинских консультаций), в 2019 году - 13 человек (проведено 14 телемедицинских консультаций).

     За период с января по декабрь 2023 года в рамках диспансеризации взрослого населения осмотрено 231620 человек.

     У врача-онколога первичного онкологического кабинета с Iб-клинической группой должны наблюдаться больные со следующими диагнозами: ЗНО in situ; узловые фиброзно-кистозные мастопатии, в том числе после хирургического лечения по поводу доброкачественных заболеваний (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми").

     Сведения о проведении в 2023 году профилактических медицинских осмотров (далее также - ПМО) и диспансеризации определенных групп взрослого населения (далее также - ДОГВН) представлены в таблицах 26 - 30.

Таблица 26

Сведения о проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2023 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 27

Сведения о приемах, консультациях, исследованиях и иных медицинских вмешательствах в объеме профилактических медицинских осмотров и 1-го этапа диспансеризации в 2023 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 28

Сведения о приемах, медицинских исследованиях и иных медицинских вмешательствах 2-го этапа диспансеризации в 2023 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 29

Сведения о проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2023 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 30

Сведения о проведении 2-го этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2023 году

     Организационные мероприятия по обеспечению "зеленого коридора" для пациентов с подозрением на злокачественные новообразования представлены следующим образом.

     Сопоставление даты появления признака "Подозрение на злокачественное новообразование" и/или признака "Направление к онкологу" на этапе оказания медицинской помощи в поликлинике по месту жительства у врача-терапевта или иного врача-специалиста с датой обращения пациента к врачу-онкологу (первичного онкологического кабинета или отделения). При интервале более 5 рабочих дней или отсутствии консультации врача-онколога соответствующие случаи оказания медицинской помощи подлежат разбору на клинико-экспертной комиссии для решения вопросов о причинах отсутствия направления пациента лечащим врачом или несвоевременного его направления.

     Сопоставление даты появления признака "Подозрение на злокачественное новообразование" у врача-онколога с датой признака "Направление на биопсию" или появления признака "Направление к онкологу" (онкологического диспансера), свидетельствующего об отсутствии возможности проведения биопсии на уровне первичного онкологического кабинета/отделения. При интервале 2 дня и более или в случае отказа в направлении на биопсию соответствующие случаи оказания медицинской помощи подлежат разбору на клинико-экспертной комиссии для выявления причин нарушения и устранения данных нарушений. В ходе экспертизы также оцениваются:

     - соответствие технологии взятия биопсийного (операционного) материала требованиям клинических рекомендаций;

     - соответствие формы направления в патолого-анатомическое бюро (отделение) форме, указанной в приложении N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований";

     - полнота заключения морфологического исследования в соответствии с клиническими рекомендациями.

     Сопоставление даты появления признака "Подозрение на злокачественное новообразование" у врача-онколога с датой признаков "Направление на дообследование" и "Метод диагностического исследования" (лабораторная диагностика, инструментальная диагностика, методы лучевой диагностики, в том числе дорогостоящие) или появления признака "Направление к онкологу" (онкологического диспансера), свидетельствующего об отсутствии возможности проведения дообследования на уровне первичного онкологического кабинета/отделения. При интервале 2 дня и более при направлении на дообследование или в случае отказа в проведении дообследования соответствующие случаи оказания медицинской помощи подлежат разбору на клинико-экспертной комиссии для выявления причин нарушения.

     В случае наличия признака "Сведения о случае лечения онкологического заболевания" и отсутствия признака "Подозрение на ЗНО" до начала лечения от 3 месяцев до 1 года соответствующие случаи обращения за медицинской помощью подлежат экспертизе.

     Сопоставление даты приема врача-онколога с уже установленным верифицированным диагнозом онкологического заболевания: наличие заполненных полей раздела "Сведения о случае лечения онкологического заболевания" (стадия, классификация по TNM и т.д.) и/или даты признаков раздела "Диагностический блок" (гистологические признаки, маркеры и т.д.) с датой первичного приема врача-онколога. При интервале между приемами врача-онколога (с целью проведения диагностических исследований) более 16 календарных дней или неустановлении диагноза соответствующие случаи оказания медицинской помощи подлежат разбору на клинико-экспертной комиссии для решения вопросов о причинах возникновения нарушений.

     Сопоставление даты признака "Сведения о проведении консилиума" и/или даты начала лечения онкологического заболевания (хирургического, лекарственной или лучевой терапии) с датой признака "Код результата диагностики". При интервале более 10 календарных дней или отсутствии консилиума соответствующие случаи оказания медицинской помощи подлежат разбору на клинико-экспертной комиссии для решения вопросов о причинах возникновения нарушений.

     Сопоставление даты признака "Сведения о проведении консилиума" и/или даты начала лечения онкологического заболевания (хирургического, лекарственной или лучевой терапии) с датой признака впервые установленного (предварительного) диагноза у врача-онколога при отсутствии гистологической верификации диагноза (в связи с отсутствием медицинских показаний для проведения патолого-анатомического исследования в амбулаторных условиях). При интервале более 15 календарных дней или отсутствии консилиума соответствующие случаи оказания медицинской помощи подлежат разбору на клинико-экспертной комиссии для решения вопросов о причинах возникновения нарушений.

1.5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы

Амбулаторная медицинская помощь больным со ЗНО в Смоленской области

     В Смоленской области первичная онкологическая помощь оказывается в 23 первичных онкологических кабинетах, из них 14 расположены в центральных районных больницах (далее также - ЦРБ), 7 - в поликлиниках города Смоленска, 2 - в центре амбулаторной онкологической помощи.

Кадровый состав первичных онкологических кабинетов

     Показатель обеспеченности врачами-онкологами, работающими в первичных онкологических кабинетах, составляет 0,3 на 10 тыс. населения (2023 год - 23 врача-онколога, 2022 год - 23 врача-онколога, 2021 год - 25 врачей-онкологов, 2020 год - 26 врачей-онкологов, 2019 год - 26 врачей-онкологов, 2018 год - 27 врачей-онкологов).

     В настоящее время в Смоленской области сохраняется дефицит онкологов в первичном звене здравоохранения.

     В первичном звене (первичные онкологические кабинеты и ЦАОП) на 01.01.2024 было 35,8 штатной должности, 15,25 занятой должности и 23 физических лица. Укомплектованность физическими лицами составила 69,9%. Только в 7 медицинских организациях из 31 (в городах Сафоново, Починке, Рославле, Гагарине, Рудне, в ОГБУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1" и ОГБУЗ "Поликлиника N 4") онкологи работают на полную ставку. В остальных районах в онкологических кабинетах работают врачи-совместители (хирурги, терапевты, гинекологи) на 0,25 - 0,5 ставки. Показатель обеспеченности врачами-онкологами, работающими в первичных онкологических кабинетах, составляет 0,3 на 10 тыс. населения. Коэффициент совместительства - 1,01. На одного врача-онколога первичного онкологического кабинета приходится 823 пациента со ЗНО, состоящего на учете (РФ - 457). Данное обстоятельство значительно затрудняет процесс маршрутизации пациентов с подозрением на онкопатологию, проведение организационных мероприятий, направленных на своевременное выявление ЗНО.

Развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы в Смоленской области

     В Смоленской области функционируют 2 центра амбулаторной онкологической помощи: на базе ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" и ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ".

     ЦАОП на базе ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" был открыт 28 декабря 2021 года. Работа данного ЦАОП регламентирована приказом начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 23.12.2021 N 1678 "Об утверждении Регламента взаимодействия Центра амбулаторной онкологической помощи с медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, и онкологической службой Смоленской области". ЦАОП обслуживает население Монастырщинского, Глинковского, Ельнинского, Починковского, Хиславичского, Шумячского и Ершичского районов. Численность обслуживаемого населения - 127867 человек.

     Сведения о количестве посещений ЦАОП на базе ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" и физических лиц, принятых с целью лекарственной терапии, в 2023 году представлены в таблице 31.

Таблица 31

Сведения о количестве посещений ЦАОП на базе ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" и физических лиц, принятых с целью лекарственной терапии, в 2023 году (прикрепленное население - 127867 человек)

     Сведения о деятельности ЦАОП на базе ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" за 2023 год представлены в таблице 32.

Таблица 32

Сведения о деятельности ЦАОП на базе ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" за 2023 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Сведения о деятельности дневного стационара ЦАОП на базе ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" за 2023 год представлены в таблице 33.

Таблица 33

Сведения о деятельности дневного стационара ЦАОП на базе ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" за 2023 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Сведения о количестве выявленных ЗНО в 2023 году отражены в таблице 34.

Таблица 34

Количество выявленных ЗНО в 2023 году

┌═════════════┬═══════════════┬═════┬════┬════════┬═════┬═══════┬══════┬════════┬═══════┬═════════┬══════┬══════┬═════════════┬═══════┬══════┬══════┬════════┬══════┬══════┬════════┬═════┬═════┬═══════┬══════════════┬═════┬════════┬══════════┬═══════════════┬═══════┬══════‰

│Наименование │  Выявлено в   │ ЗНО │ЗНО │ ЗНО in │ ЗНО │  ЗНО  │ ЗНО  │  ЗНО   │  ЗНО  │   ЗНО   │ ЗНО  │ ЗНО  │     ЗНО     │  ЗНО  │ ЗНО  │ ЗНО  │Меланома│Другие│ ЗНО  │  ЗНО   │ ЗНО │ ЗНО │  ЗНО  │     ЗНО      │ ЗНО │  ЗНО   │   ЗНО    │Злокачественные│Лейкозы│Прочие│

│ медицинской │   отчетном    │всего│губы│  situ  │ in  │полости│глотки│пищевода│желудка│ободочной│прямой│печени│поджелудочной│гортани│легких│костей│  кожи  │ ЗНО  │мягких│молочной│шейки│тела │яичника│предстательной│почки│мочевого│щитовидной│    лимфомы    │       │      │ 

│ организации │    периоде    │     │    │молочной│situ │  рта  │      │        │       │  кишки  │кишки │      │   железы    │       │      │      │        │ кожи │тканей│ железы │матки│матки│       │    железы    │     │ пузыря │  железы  │               │       │      │ 

│             │ заболеваний в │     │    │ железы │шейки│       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

│             │   ЦАОП (без   │     │    │        │матки│       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

│             │  выявленных   │     │    │        │     │       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

│             │  посмертно)   │     │    │        │     │       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

├═════════════┼═══════════════┼═════┼════┼════════┼═════┼═══════┼══════┼════════┼═══════┼═════════┼══════┼══════┼═════════════┼═══════┼══════┼══════┼════════┼══════┼══════┼════════┼═════┼═════┼═══════┼══════════════┼═════┼════════┼══════════┼═══════════════┼═══════┼══════┤ 

│ЦАОП  на базе│из        числа│ 118 │    │   3    │  6  │   1   │      │        │   2   │    2    │  4   │      │             │   1   │  2   │  1   │   3    │  37  │  1   │   27   │  8  │  6  │   1   │      1       │  6  │        │    5     │               │       │  1   │ 

│ОГБУЗ        │злокачественных│     │    │        │     │       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

│"Рославльская│новообразований│     │    │        │     │       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

│ЦРБ"         │имели стадию I │     │    │        │     │       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

│             ├═══════════════┼═════┼════┼════════┼═════┼═══════┼══════┼════════┼═══════┼═════════┼══════┼══════┼═════════════┼═══════┼══════┼══════┼════════┼══════┼══════┼════════┼═════┼═════┼═══════┼══════════════┼═════┼════════┼══════════┼═══════════════┼═══════┼══════┤ 

│             │из        числа│ 113 │    │        │     │       │      │        │   8   │   10    │  3   │      │      3      │   1   │  11  │      │   6    │  17  │      │   17   │  6  │  7  │   2   │      1       │  5  │   5    │          │       4       │       │  7   │ 

│             │злокачественных│     │    │        │     │       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

│             │новообразований│     │    │        │     │       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

│             │имели стадию II│     │    │        │     │       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

│             ├═══════════════┼═════┼════┼════════┼═════┼═══════┼══════┼════════┼═══════┼═════════┼══════┼══════┼═════════════┼═══════┼══════┼══════┼════════┼══════┼══════┼════════┼═════┼═════┼═══════┼══════════════┼═════┼════════┼══════════┼═══════════════┼═══════┼══════┤ 

│             │из        числа│ 68  │    │        │     │   3   │      │   1    │   7   │    5    │  4   │  1   │             │   2   │  8   │      │        │      │      │   10   │  1  │  1  │   4   │      9       │  4  │   2    │          │       3       │       │  3   │ 

│             │злокачественных│     │    │        │     │       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

│             │новообразований│     │    │        │     │       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

│             │имели    стадию│     │    │        │     │       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

│             │III            │     │    │        │     │       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

│             ├═══════════════┼═════┼════┼════════┼═════┼═══════┼══════┼════════┼═══════┼═════════┼══════┼══════┼═════════════┼═══════┼══════┼══════┼════════┼══════┼══════┼════════┼═════┼═════┼═══════┼══════════════┼═════┼════════┼══════════┼═══════════════┼═══════┼══════┤ 

│             │из        числа│ 77  │    │        │     │   4   │      │   2    │   9   │    4    │  3   │      │      3      │   2   │  17  │      │        │      │      │   4    │  1  │     │   2   │      15      │  3  │   1    │          │       1       │       │  6   │ 

│             │злокачественных│     │    │        │     │       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

│             │новообразований│     │    │        │     │       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

│             │имели стадию IV│     │    │        │     │       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

│             ├═══════════════┼═════┼════┼════════┼═════┼═══════┼══════┼════════┼═══════┼═════════┼══════┼══════┼═════════════┼═══════┼══════┼══════┼════════┼══════┼══════┼════════┼═════┼═════┼═══════┼══════════════┼═════┼════════┼══════════┼═══════════════┼═══════┼══════┤ 

│             │Без стадии     │ 19  │    │        │     │       │      │        │       │         │      │  1   │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │   9   │  9   │ 

│             │               │     │    │        │     │       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

│             │               │     │    │        │     │       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

│             │               │     │    │        │     │       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

│             ├═══════════════┼═════┼════┼════════┼═════┼═══════┼══════┼════════┼═══════┼═════════┼══════┼══════┼═════════════┼═══════┼══════┼══════┼════════┼══════┼══════┼════════┼═════┼═════┼═══════┼══════════════┼═════┼════════┼══════════┼═══════════════┼═══════┼══════┤ 

│             │Выявлено      в│ 394 │    │   3    │  6  │   8   │      │   3    │  26   │   21    │  14  │  2   │      6      │   6   │  38  │  1   │   9    │  54  │  1   │   58   │ 16  │ 14  │   9   │      26      │ 18  │   8    │    5     │       8       │   9   │  26  │ 

│             │отчетном   году│     │    │        │     │       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

│             │заболеваний    │     │    │        │     │       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

│             │(без выявленных│     │    │        │     │       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

│             │посмертно)     │     │    │        │     │       │      │        │       │         │      │      │             │       │      │      │        │      │      │        │     │     │       │              │     │        │          │               │       │      │ 

└═════════════┴═══════════════┴═════┴════┴════════┴═════┴═══════┴══════┴════════┴═══════┴═════════┴══════┴══════┴═════════════┴═══════┴══════┴══════┴════════┴══════┴══════┴════════┴═════┴═════┴═══════┴══════════════┴═════┴════════┴══════════┴═══════════════┴═══════┴══════…

     Сведения о медицинском оборудовании, закупленном в 2021 году для ЦАОП на базе ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ", представлены в таблице 35.

Таблица 35

Медицинское оборудование, закупленное в 2021 году для ЦАОП на базе ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В соответствии с паспортом регионального проекта Смоленской области "Борьба с онкологическими заболеваниями" 30 ноября 2023 года открыт центр амбулаторной онкологической помощи в ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница" с учетом технической оснащенности, транспортной доступности и численности населения близлежащих районов.

     Сведения о ЦАОП на базе ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница" представлены в таблице 36.

Таблица 36

Сведения о ЦАОП на базе ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница"

     Сведения о медицинском оборудовании, закупленном в 2023 году для ЦАОП на базе ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ", представлены в таблице 37.

Таблица 37

Медицинское оборудование, закупленное в 2023 году для ЦАОП на базе ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Информация об организации работы первичных онкологических кабинетов/отделений и центров амбулаторной онкологической помощи представлена в таблице 38.

Таблица 38

Информация об организации работы первичных онкологических кабинетов/отделений и центров амбулаторной онкологической помощи

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В течение последних 10 лет особое внимание уделялось организации работы врачей первичного звена, работы смотровых кабинетов как ключевого звена в раннем выявлении злокачественных новообразований. Организовано 36 смотровых кабинетов, существуют проблемы с обеспечением смотровых кабинетов штатными сотрудниками. В таблице 39 указаны режим работы и штаты смотровых кабинетов.

Таблица 39

     100% смотровых кабинетов работают в одну смену (все укомплектованы), прием в поликлиниках осуществляется в две смены; нет смотровых кабинетов в Ершичском районе, Новодугинском районе, Починковском районе, Смоленском районе, Сычевском районе, Темкинском районе, поликлинике частного учреждения здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Смоленска" (далее также - ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Смоленск").

     Количество пациентов, принятых врачом-онкологом в одну смену, составляет в среднем 20 - 22 человека. Количество пациентов за год, принятых акушеркой смотрового кабинета, составляет в среднем 6200 женщин фертильного возраста.

     Количество исследований в смотровых кабинетах за 2023 год составило 181656, что на 20272 исследования больше, чем в 2022 году. Выявлено: умеренных дисплазий - 371, тяжелых дисплазий - 100, подозрений на ЗНО - 32, ЗНО - 37.

     При проведении исследований методом жидкостной цитологии выявлено: умеренных дисплазий - 189, тяжелых дисплазий - 38, ЗНО - 7. Адекватность взятия гинекологического материала составила 99%.

     Низкий процент информативности в сравнении с другими районами:

     в Дорогобужском районе - 91,8%;

     в Кардымовском районе - 91,8%;

     в Сычевском районе - 92,9%.

     В Смоленской области морфологически подтверждено 96% диагнозов; показатель РФ - 95,8%; областной показатель выше показателя РФ на 0,2%.

     В Смоленской области всего 469 ФАПов, не укомплектовано 85 ФАПов. Организация работы и штаты ФАПов представлены в таблице 40.

Таблица 40

Организация работы и штаты ФАПов

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество цитологических исследований, проведенных женщинам в 2019 - 2023 годах, и их динамика представлены в таблице 41.

Таблица 41

Количество цитологических исследований, проведенных женщинам в 2019 - 2023 годах, и их динамика

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество осмотренных женщин с забором материала для цитологического исследования в 2023 году увеличилось на 10136.

     Информация об оборудовании, задействованном для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний, представлена в таблице 42.

Таблица 42

Организация ранней диагностики злокачественных новообразований

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Число маммографических аппаратов - 29, в амбулаторных условиях - 27, из них действующих - 29, со сроком эксплуатации свыше 10 лет - 7. Цифровые - 24, в амбулаторных условиях - 22, из них действующих - 24, со сроком эксплуатации свыше 10 лет - 3. С функцией томосинтеза - 2, в амбулаторных условиях - 2, из них действующих - 2.

     В 2023 году установлены новые рентгенологические аппараты в:

     - ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ" - компьютерный томограф "GE Revolution Maxima";

     - ОГБУЗ "Кардымовская ЦРБ": флюорограф "Ренекс Ф5000"; маммографический цифровой аппарат "Маммо-4МТ плюс"; система маммографическая МХ с принадлежностями;

     - ОГБУЗ "Поликлиника N 2" - маммограф рентгеновский "Маммо-4МТ-Плюс";

     - ОГБУЗ "Поликлиника N 3" - маммограф рентгеновский "Маммо-4МТ-Плюс";

     - ОГБУЗ "Смоленская ЦРБ" (Катынская врачебная амбулатория) - аппарат флюорографический цифровой "Проматрикс-РП"; комплекс рентгеновский диагностический цифровой "МЕДИКС-РЦ-АМИКО";

     - ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" (Шумячская участковая больница) - аппарат флюорографический цифровой "Проматрикс РП".

     Общее количество маммографических рентгенологических исследований в 2023 году - 26701, на пленке - 31348, цифровых - 49234, с контрастированием (без ангиографий) - 41, в амбулаторных условиях - 25807, в условиях дневного стационара - 3, методом томосинтеза - 119.

Организация работы первичной медико-санитарной помощи, первичной специализированной и специализированной медицинской помощи онкологическим больным

     Первичную медико-санитарную помощь пациентам с подозрением на злокачественное новообразование оказывают врачи общей практики, фельдшеры и акушерки ФАПов, смотровых кабинетов, участковые врачи (терапевты, хирурги, гинекологи и др.).

     27.12.2021 открылся центр амбулаторной онкологической помощи в г. Рославле, 30.11.2023 - центр амбулаторной онкологической помощи в г. Вязьме.

     Задачи, которые решает ЦАОП:

     - установление диагноза ЗНО в максимально короткие сроки;

     - лечение пациентов с онкологическими заболеваниями, в том числе проведение противоопухолевой лекарственной терапии в рамках дневного стационара;

     - осуществление диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями в установленные сроки, направление пациентов для получения паллиативного лечения и реабилитации, учет онкологических пациентов.

     Укомплектованность врачами-онкологами действующих ЦАОП по состоянию на 01.01.2024 составляет 63%, по штатному расписанию имеется 4,75 ставки.

     В Смоленской области имеется дефицит штатных должностей врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов.

     Информация об оснащении медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, представлена в таблице 43.

Таблица 43

Перечень диагностического медицинского оборудования, задействованного в оказании медицинской помощи пациентам с подозрением, а также с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В государственной системе здравоохранения Смоленской области функционирует 19 аппаратов спиральной компьютерной томографии (далее также - СКТ) и 7 аппаратов магнитно-резонансной томографии (далее также - МРТ). Доля аппаратов СКТ старше 10 лет - 37%. Срок эксплуатации аппаратов МРТ старше 10 лет - 43%.

     Продолжается замена оборудования в связи с износом или приобретение оборудования в соответствии с утвержденными порядками, положениями и правилами в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Смоленской области, и (или) муниципальных медицинских организациях, расположенных на территории Смоленской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослым и детям, их обособленных структурных подразделениях, центральных районных и районных больницах.

     В 2023 году установлены новые рентгенологические аппараты в:

     - ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ" - компьютерный томограф "GE Revolution Maxima";

     - ОГБУЗ "Кардымовская ЦРБ" - флюорограф "Ренекс Ф5000"; маммографический цифровой аппарат "Маммо-4МТ плюс"; система маммографическая МХ с принадлежностями;

     - ОГБУЗ "Поликлиника N 2" - маммограф рентгеновский "Маммо-4МТ-Плюс";

     - ОГБУЗ "Поликлиника N 3" - маммограф рентгеновский "Маммо-4МТ-Плюс";

     - ОГБУЗ "Смоленская ЦРБ" (Катынская врачебная амбулатория) - аппарат флюорографический цифровой "Проматрикс-РП"; комплекс рентгеновский диагностический цифровой "МЕДИКС-РЦ-АМИКО";

     - ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" (Шумячская участковая больница) - аппарат флюорографический цифровой "Проматрикс РП".

     Загрузка оборудования в среднем составляет 5,6 исследования в смену при целевом показателе 20 исследований при работе в 2 смены.

     В целях дальнейшего совершенствования качества ранней диагностики злокачественных новообразований и повышения доступности исследования молочных желез для населения отдаленных районов Смоленской области были приобретены 4 передвижных маммографических комплекса.

     В медицинских организациях имеется 4 эндоскопических отделения и 37 эндоскопических кабинетов.

     Плановые эндоскопические исследования проводятся ежедневно, кроме выходных и праздничных дней, с 8 часов до 15 часов 48 минут в отделениях и кабинетах медицинских организаций. Экстренные эндоскопические исследования производятся в нерабочее время, выходные и праздничные дни в ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" силами круглосуточной дежурной бригады в стационаре, в ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" и ОГБУЗ "Клиническая больница N 1" осуществляются дежурства на дому. В частном учреждении здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Смоленск" работает круглосуточная эндоскопическая служба по четвергам, а в остальные дни недели вызывается бригада в составе врача и медсестры на экстренные вызовы.

     На сегодняшний день эндоскопические кабинеты имеются практически во всех лечебных учреждениях Смоленской области.

     Отделения ультразвуковой диагностики оснащены современной ультразвуковой аппаратурой, что дает возможность проводить диагностику ЗНО, в том числе проводить пункционную биопсию под контролем ультразвука и допплерографию. Широко применяются интраоперационные исследования. Ежегодно обследуются более 12000 пациентов, проводится до 24000 исследований.

     Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы, переоснащение медицинских организаций в 2019 - 2024 годах в рамках федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" в части оснащения сети региональных медицинских организаций (диспансеров/больниц), оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями, представлено в таблице 44.

Таблица 44

Наименование закупленного медицинского оборудования в рамках федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     На территории Смоленской области коечный фонд для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи онкологическим больным составляет 196 коек (2,2 на 10 тыс. населения и 48,1 на 1000 выявленных случаев ЗНО). Кроме того, имеется 85 пациенто-мест в дневных стационарах.

     Специализированная медицинская помощь оказывается в трех медицинских организациях:

     - в ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" - 136 круглосуточных коек, в том числе 40 радиотерапевтических и 30 коек для оказания паллиативной помощи (отделение паллиативной медицинской помощи (хоспис). Кроме того, имеется дневной стационар на 55 пациенто-мест, из них 20 - ЦАОП и 20 пациенто-мест - радиологических;

     - в ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" - 60 круглосуточных коек, из них 30 - химиотерапевтических и 30 - в отделении опухолей головы и шеи;

     - в частном учреждении здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Смоленск" (гематологическое отделение) - 54 койки (0,61 на 10 тыс. населения).

     В апреле 2022 года устранена разрозненность и разноподчиненность радиотерапевтической службы, оба отделения переподчинены ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер", сформировано единое отделение на 40 коек круглосуточного стационара и 20 коек дневного стационара, что позволяет проводить лечение по единым протоколам, способствует внедрению высокоэффективных радиотерапевтических и комбинированных методов лечения.

     Количество коек круглосуточного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в Смоленской области представлено в таблице 45.

Таблица 45

Количество коек круглосуточного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в Смоленской области

     Количество коек дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями представлено в таблице 46.

Таблица 46

Количество коек дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

     Паллиативная медицинская помощь (далее также - ПМП) взрослому населению Смоленской области оказывается за счет средств областного бюджета в плановом порядке в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" (далее - приказ N 345н/372н) в следующих условиях:

     - стационарно - в отделении паллиативной медицинской помощи (хоспис) на 30 коек, являющемся структурным подразделением ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер", в ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" - 2 койки;

     - на паллиативных койках медицинских организаций в районах Смоленской области (184 койки).

     Функционируют 12 отделений паллиативной медицинской помощи: в ОГБУЗ "Велижская ЦРБ" (10 коек), ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ" (30 коек), ОГБУЗ "Гагаринская ЦРБ" (6 коек), ОГБУЗ "Ельнинская ЦРБ" (12 коек), ОГБУЗ "Демидовская ЦРБ" (16 коек), ОГБУЗ "Дорогобужская ЦРБ" (11 коек), ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" (20 коек), ОГБУЗ "Починковская районная больница (15 коек), ОГБУЗ "Сафоновская ЦРБ" (16 коек), ОГБУЗ "Сычевская ЦРБ" (13 коек), ОГБУЗ Хиславичская ЦРБ" (10 коек), ОГБУЗ "Ярцевская ЦРБ" (25 коек);

     - амбулаторно, в том числе на дому, при вызове патронажной службы паллиативной помощи отделения паллиативной медицинской помощи (хоспис) ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер";

     - в рамках кабинета ПМП - 9 кабинетов.

     В соответствии с приказом министра здравоохранения Смоленской области от 29.12.2023 N 354 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях на территории Смоленской области" действуют уровни системы оказания медицинской помощи онкологическим больным.

     Схема маршрутизации больных с онкологическими заболеваниями представлена на рисунке 15.

Рисунок 15. Схема маршрутизации больных с онкологическими заболеваниями в настоящее время

     Маршрутизация больных со ЗНО следующая:

     - 1-й уровень: врачебные амбулатории, участковые больницы, ФАПы при подозрении на ЗНО направляют больных в первичный онкологический кабинет ЦРБ или в ЦАОП (рисунок 16);

Рисунок 16. 1-й уровень маршрутизации больных с онкологическими заболеваниями в Смоленской области

     - 2-й уровень: первичный онкологический кабинет, ЦАОП, где проводятся дообследование, верификация диагноза (по возможности) и дальнейшее направление больных с подозрением на ЗНО для окончательного обследования, морфологической верификации или с уже установленным диагнозом ЗНО в консультативную поликлинику ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" (рисунок 17);

Рисунок 17. 2-й уровень маршрутизации больных с онкологическими заболеваниями в Смоленской области

     - 3-й уровень: в ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" больной проходит окончательное обследование с морфологической верификацией диагноза (УЗИ, компьютерная томография (далее также - КТ) с контрастированием, магнитно-резонансная томография (далее также - МРТ) с контрастированием, эндоскопия, иммуногистохимия (далее также - ИГХ) и др.), после чего диагноз ЗНО подтверждается либо отвергается. В случае подтверждения диагноза ЗНО каждый случай обсуждается на мультидисциплинарном консультативном совете ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" с участием онколога поликлиники, проводившего верификацию диагноза, заведующего поликлиникой, заместителя главного врача ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" по медицинской части, заведующих хирургическими отделениями (по профилю), заведующих химиотерапевтическими отделениями, заведующего радиологическим отделением, при необходимости в состав консультативного совета включаются анестезиологи, пульмонологи, фтизиатры, морфологи и др.

     При наличии показаний для оперативного, радиологического и химиотерапевтического лечения консультативная поликлиника направляет больных в специализированные стационары ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" или профильные онкологические отделения в ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" и частного учреждения здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Смоленск" (гематология) (рисунок 18).

Рисунок 18. Схема маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание

     Реабилитация онкологических пациентов является естественным продолжением всего спектра оказываемых медицинских услуг и направлена на повышение качества жизни пациентов.

     В ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" организована работа службы медицинских психологов, которые проводят индивидуальные и групповые занятия с больными со ЗНО на всех этапах противоопухолевого лечения.

     При выявлении ЗНО на неизлечимых стадиях пациенты направляются для оказания паллиативной помощи в отделение паллиативной медицинской помощи (хоспис) с ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" или на паллиативные койки по месту жительства.

     При госпитализации онкологического больного по экстренным показаниям либо при выявлении у пациента злокачественного заболевания в ходе обследования и лечения в стационарах неонкологического профиля, но имеющих лицензию и объемы стационарного лечения по профилю "Онкология", пациента в обязательном порядке перед выпиской представляют на онкологический консилиум в ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" с целью определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения (за исключением больных, состоящих на диспансерном учете с ранее установленным диагнозом "злокачественное новообразование" данной локализации).

     На амбулаторный онкоконсилиум ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" в обязательном порядке направляются:

     - все первично выявленные больные со злокачественными новообразованиями различных локализаций, обследованные в соответствии с клиническими рекомендациями Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России", для определения дальнейшей тактики лечения;

     - пациенты с рецидивом или прогрессированием заболевания в период диспансерного наблюдения. Возможно проведение консилиума заочно при наличии справки врачебной комиссии поликлиники по месту прикрепления о нетранспортабельности пациента;

     - пациенты, получившие рекомендации в федеральных медицинских организациях на проведение противоопухолевой лекарственной терапии.

     Заключение онкологического консилиума оформляется протоколом, подписывается членами консилиума и вносится в первичную медицинскую документацию больного.

     Определение тактики специализированного лечения и диспансерного наблюдения пациентам онкогематологического профиля (коды по МКБ-10: С81-С85, С90, С96) ведется в ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Смоленск".

     Схема маршрутизации пациентов с выявленными онкологическими заболеваниями на территории Смоленской области представлена на рисунке 19.

Рисунок 19. Схема маршрутизации пациентов с выявленными онкологическими заболеваниями на территории Смоленской области

     Специализированная комплексная медицинская помощь онкологическим больным на территории Смоленской области оказывается в: ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер", ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Клиническая больница N 1", ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" и ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Смоленск".

     Хирургический этап оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным на территории Смоленской области в плановом порядке проводится в соответствии со схемой маршрутизации, представленной на рисунке 20.

Рисунок 20. Схема маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "Онкология" на территории Смоленской области

     Противоопухолевая лекарственная терапия онкологическим больным на территории Смоленской области проводится: в ОГБУЗ "СООКД", ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Смоленск".

     Направление больных с онкологическими заболеваниями для проведения реабилитационных и восстановительных мероприятий в медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Смоленской области и имеющие лицензию по профилю "Медицинская реабилитация", осуществляют врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-онкологи при условии стабильности клинического состояния пациента, наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-онкологи определяют этап медицинской реабилитации (второй или третий) и условия ее проведения (стационарные или амбулаторные) (приказ начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 14.06.2022 N 724 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по медицинской реабилитации на территории Смоленской области").

     Схема маршрутизации пациентов со ЗНО для установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием регламентируется приказом министра здравоохранения Смоленской области от 29.12.2023 N 354 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях на территории Смоленской области" (рисунок 21).

Рисунок 21. Схема маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями для диспансеризации

     Информация о диагностических структурных подразделениях (наименования и количество исследований в смену) каждой медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, представлена в таблице 47.

Таблица 47

Диагностические структурные подразделения медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Информация о лечебных структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, представлена в таблице 48.

Таблица 48

Лечебные структурные подразделения медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями (приказ ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" от 16.02.2023 N 35-д "О реорганизации структуры ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер")

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Кадровый состав онкологической службы Смоленской области представлен в таблице 49.

Таблица 49

Кадровый состав онкологической службы Смоленской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Оказание радиотерапевтической помощи в Смоленской области

     В Смоленской области исторически радиотерапевтический корпус расположен на территории ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", где функционируют 2 радиотерапевтических отделения, каждое - в 2 смены. Ранее по принадлежности одно из них относилось к ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", другое - ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер".

     В апреле 2022 года устранена разрозненность и разноподчиненность радиотерапевтической службы, оба отделения переподчинены ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер", сформировано единое отделение на 40 коек круглосуточного стационара и 20 коек дневного стационара, что позволит внедрять высокоэффективные радиологические методы лечения с использованием клинических протоколов.

     Все оборудование отделений радиотерапии находится на балансе ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер".

     В отделениях радиотерапии возможна реализация радикальных, паллиативных и симптоматических курсов лучевого лечения у больных со злокачественными новообразованиями различных локализаций.

     Показания к проведению лучевой терапии больному онкологическим заболеванием определяются на общем консультативном совете в соответствии с клиническими рекомендациями.

     Рентгенотопометрическая подготовка к лучевой терапии осуществляется на специализированном компьютерном томографе с использованием средств для иммобилизации пациентов (термопластические маски с опорными пластинами, вакуумные матрасы, подголовники, фиксаторы нижних и верхних конечностей). Для изготовления индивидуальных фиксирующих устройств используется специально оборудованное помещение. При дозиметрических расчетах планов облучения применяют программное обеспечение XiO 5.00. Применяется система для оконтурирования анатомических структур Focal, Monaco.

     Сведения об имеющем радиотерапевтическом оборудовании представлено в таблице 50.

Таблица 50

Радиотерапевтическое оборудование

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     29.12.2022 введена в работу система лучевой терапии ClinaciX с принадлежностями. Три года назад был установлен новый линейный ускоритель Halcyon, закупленный в рамках национального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями".

     Кадровый состав радиотерапевтической службы Смоленской области укомплектован радиотерапевтами (10 врачей), медицинскими физиками (3 специалиста). Данные о кадровом составе радиотерапевтической службы представлены в таблице 51.

Таблица 51

Кадровый состав радиотерапевтической службы

     Основные локализации ЗНО, в лечении которых применяется лучевая терапия:

     - дистанционная (молочная железа, прямая кишка, легкое, пищевод, предстательная железа, мочевой пузырь, метастазы в кости, головной мозг, голова-шея);

     - контактная (ЗНО кожи);

     - внутриполостная (онкогинекология).

     Технологии конформного облучения преимущественно реализуются при лечении онкогинекологии, опухолей головного мозга (3D-конформная лучевая терапия по отношению к конвенциальной лучевой терапии составляет 2:1).

     В 2023 году лучевую терапию получили 1382 больных, в том числе в условиях дневного стационара - 787.

     Показатели работы радиологических отделений Смоленской области представлены в таблице 52.

Таблица 52

Показатели работы радиологических отделений Смоленской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Состояние службы ультразвуковой диагностики Смоленской области

     В Смоленской области в службе ультразвуковой диагностики работает 108 врачей, имеющих сертификат специалиста. Штатное расписание службы ультразвуковой диагностики представлено в таблице 53.

Таблица 53

Штатное расписание службы ультразвуковой диагностики

     Высшую квалификационную категорию по специальности имеют 64 врача (59,3%), первую категорию - 15 (13,9%), вторую категорию - 5 (4,6%). У 24 врачей (22,2%) квалификационной категории нет.

     Оборудование службы ультразвуковой диагностики представлено в таблице 54.

Таблица 54

Оборудование службы ультразвуковой диагностики

     Направление для проведения ультразвукового диагностического исследования в медицинскую организацию содержит: фамилию, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения; номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного; диагноз основного заболевания; вид необходимого ультразвукового диагностического исследования, анатомическую область или орган (органы), подлежащие обследованию, и цель назначаемого ультразвукового диагностического исследования; фамилию, имя, отчество (при наличии) лечащего врача.

     Протокол по результатам ультразвукового диагностического исследования содержит: наименование медицинской организации, в которой проводилось ультразвуковое диагностическое исследование, адрес ее местонахождения; дату и время проведения ультразвукового диагностического исследования; фамилию, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения; технологические характеристики проведенного ультразвукового диагностического исследования; подробное описание результатов проведенного ультразвукового диагностического исследования; заключение по результатам ультразвукового диагностического исследования; фамилию, имя, отчество (при наличии) врача ультразвуковой диагностики, выполнявшего ультразвуковое диагностическое исследование.

     В каждом подразделении ультразвуковой диагностики ведется отчетность согласно номенклатуре дел в медицинской организации: журналы учета проведенных ультразвуковых исследований, журналы учета расхождений диагнозов и прочее. Должностные инструкции для работников службы ультразвуковой диагностики разработаны в каждой медицинской организации. Доступность инвазивных манипуляций в первичном звене определяется профилем медицинской организации.

     Врачами ультразвуковой диагностики Смоленской области проводится самый широкий спектр исследований, среди которых хирургические вмешательства под контролем ультразвука, пункционная биопсия жидкостных образований под контролем ультразвука.

     Количество УЗИ-исследований, выполненных в Смоленской области в 2022 - 2023 годах, представлено в таблице 55.

Таблица 55

Количество УЗИ-исследований, выполненных в Смоленской области

     (единиц)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Отмечается рабочая перегрузка врачей ультразвуковой диагностики во всех лечебных учреждениях, превалирование врачей со стажем работы более 20 лет с одновременным отсутствием притока в специальность молодых докторов. В связи с этим необходимо проводить работу по привлечению молодых специалистов в лечебные учреждения Смоленской области. По сравнению с 2022 годом количество врачей с категориями не изменилось, поэтому необходимо продолжить работу с врачами ультразвуковой диагностики по получению врачебных категорий. В целом наблюдается нехватка среднего и младшего медицинского персонала в области ультразвуковой диагностики. Данная проблема особенно остра в районах Смоленской области.

     Продолжается постепенное обновление парка УЗИ-аппаратов. Однако число УЗИ-аппаратов со сроком эксплуатации более 10 лет в районных учреждениях здравоохранения остается еще высоким. По сравнению с 2022 годом общее количество исследований уменьшилось на 50%. Однако в процентном соотношении сохраняется значительное число исследований сердечно-сосудистой системы, органов грудной клетки, мягких тканей, органов брюшной полости, что связано с необходимостью обследования пациентов с последствиями и осложнениями после перенесенной новой коронавирусной инфекции.

     Штатное расписание отделения ультразвуковой диагностики ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" представлено в таблице 56.

Таблица 56

Штатное расписание отделения ультразвуковой диагностики ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер"

     Оснащение отделения ультразвуковой диагностики ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" представлено в таблице 57.

Таблица 57

Оснащение отделения ультразвуковой диагностики ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер"

     В 2023 году в условиях ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" с помощью ультразвуковой диагностики выполнено 34367 исследований.

     Количество проведенных исследований в условиях ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" представлено в таблице 58.

Таблица 58

Количество проведенных исследований в условиях ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество пациентов, обследованных в условиях ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" в 2023 году, представлено в таблице 59.

Таблица 59

Количество пациентов, обследованных в условиях ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" (в 2023 году - 12067 человек)

Структура патолого-анатомической службы Смоленской области

     Патолого-анатомическая служба Смоленской области представлена ОГБУЗ "Смоленский областной институт патологии", которое функционирует с 1993 года и обслуживает все медицинские учреждения, расположенные на территории Смоленской области, и отделением патологической анатомии ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер", которое обслуживает поликлинику и стационары ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер", обеспечивает уточняющую, окончательную диагностику злокачественных заболеваний, оказывает консультативную помощь, обеспечивает медицинские организации иммуногистохимическими исследованиями, по сути являясь референсным центром для диагностики ЗНО. В отделениях проводятся патолого-анатомические вскрытия умерших в стационарах и также умерших вне стационара в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 N 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий" с обязательным морфологическим исследованием аутопсийного материала.

     Патолого-анатомическая служба Смоленской области в своей деятельности руководствуется приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 N 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий", от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований".

     В состав ОГБУЗ "Смоленский областной институт патологии" входят:

     - отделение клинической патологии N 1 с гистологической лабораторией имени врача И.А. Мачинской (адрес: 214006, Смоленская область, г. Смоленск, ул. Фрунзе, д. 40), которое обслуживает ОГБУЗ "Клиническая больница N 1", ОГБУЗ "Поликлиника N 7", ОГБУЗ "Поликлиника N 8", ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер", ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая психиатрическая больница";

     - отделение клинической патологии N 2 с гистологической лабораторией имени профессора В.Г. Молоткова (адрес: 214019, Смоленская область, г. Смоленск, ул. Тенишевой, д. 11а), которое проводит научные исследования и внедряет их результаты в практическое здравоохранение, а также обслуживает ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи", ОГБУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1", ОГБУЗ "Поликлиника N 3", ОГБУЗ "Поликлиника N 4", ОГБУЗ "Поликлиника N 6", ОГБУЗ "Детская стоматологическая поликлиника". Указанное отделение включает отделение клинической патологии детского возраста с гистологической лабораторией имени профессора В.В. Зарудина;

     - перинатальный центр ОГБУЗ "Клиническая больница N 1", который обслуживает ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", ОГБУЗ "Детская клиническая больница", ОГБУЗ "Смоленская ЦРБ", а также включает отделение инфекционной патологии с гистологической и бактериологической лабораториями имени профессора С.М. Дерижанова, которое обслуживает все медицинские учреждения, расположенные на территории Смоленской области;

     - отделение клинической патологии N 3 с гистологической и цитологической лабораториями (адрес: 214018, Смоленская область, г. Смоленск, просп. Гагарина, д. 27), которое обслуживает ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая стоматологическая поликлиника", ОГБУЗ "Смоленский областной клинический госпиталь для ветеранов войн", ОГБУЗ "Поликлиника N 2";

     - Вяземское межрайонное отделение клинической патологии (адрес: 215100, Смоленская область, г. Вязьма, ул. Комсомольская, д. 29), которое обслуживает медицинские учреждения Вяземского, Угранского, Темкинского районов;

     - Гагаринское межрайонное отделение клинической патологии с гистологической лабораторией имени врача Н.Е. Синявской (адрес: 215010, Смоленская область, г. Гагарин, ул. П. Алексеева, д. 9), которое обслуживает медицинские учреждения Гагаринского, Сычевского, Новодугинского районов;

     - Демидовское межрайонное отделение клинической патологии с гистологической лабораторией (адрес: 216240, Смоленская область, г. Демидов, ул. Хренова, д. 9), которое обслуживает медицинские учреждения Демидовского, Велижского, Руднянского районов;

     - Починковское межрайонное отделение клинической патологии с гистологической лабораторией (адрес: 216600, Смоленская область, г. Починок, ул. Кирова, д. 3б), которое обслуживает медицинские учреждения Починковского, Ельнинского, Хиславичского, Глинковского районов;

     - Рославльское межрайонное отделение клинической патологии с гистологической лабораторией (адрес: 216500, Смоленская область, г. Рославль, пер. 4-й Красноармейский, д. 6а), которое обслуживает медицинские учреждения Рославльского, Ершичского, Шумячского районов;

     - Сафоновское межрайонное отделение клинической патологии с гистологической лабораторией (адрес: 215500, Смоленская область, г. Сафоново, ул. Октябрьская, д. 70), которое обслуживает медицинские учреждения Сафоновского, Дорогобужского, Холм-Жирковского районов;

     - Ярцевское межрайонное отделение клинической патологии с гистологической лабораторией (адрес: 215806, Смоленская область, г. Ярцево, ул. Горького, д. 34), которое обслуживает медицинские учреждения Ярцевского, Духовщинского, Кардымовского районов.

     Общая численность сотрудников ОГБУЗ "Смоленский областной институт патологии" - 108 человек, из них 25 врачей, 35 средних медицинских работников, 4 медицинских регистратора, 22 человека - младший медицинский персонал, 22 - прочие.

     Состав врачей и средних медицинских работников ОГБУЗ "Смоленский областной институт патологии" представлен в таблице 60.

Таблица 60

Врачи и средние медицинские работники ОГБУЗ "Смоленский областной институт патологии"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Патолого-анатомическое отделение ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер"

     Патолого-анатомическое отделение (далее также - ПАО) ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" обслуживает поликлиническое и стационарные отделения указанного учреждения, а также оказывает консультативную помощь, являясь по сути референсным центром при морфологической верификации ЗНО в регионе. Ежегодно объем и спектр гистологических и иммуногистохимических исследований увеличивается. Внедрен метод экспресс-диагностики путем изготовления замороженных гистологических срезов, причем это исследование осуществляется непосредственно в операционном блоке, что повысило скорость проведения и эффективность операций.

     В 2023 году ПАО ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" выполнено 70504 гистологических исследования, обследовано 9646 больных, из них биопсий - 8062, исследований послеоперационного материала - 34928, иммуногистохимических исследований - 11040, пересмотров стекол (консультаций) - 16474.

     Штаты и кадры ПАО ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" представлены в таблице 61.

Таблица 61

Штаты и кадры ПАО ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер"

     Оснащение основным технологическим оборудованием ПАО ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" представлено в таблице 62.

Таблица 62

Оснащение основным технологическим оборудованием ПАО ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     ПАО ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" оснащено согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований" и соответствует необходимым требованиям.

     Количество исследований, выполненных в ПАО ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер", указано в таблице 63.

Таблица 63

Количество исследований, выполненных в ПАО ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В среднем в 2023 году на 1 случай биопсии приходилось 1 - 8 кусочков, на 1 случай операционного материала - 1 - 10 кусочков, на 1 ИГХ-исследование - 5 - 25 антител.

     Число исследований операционного и биопсийного материала за 10 лет выросло на 182%, из них консультаций - на 694%, ИГХ-исследований - на 384%. Число больных, которым проведено гистологическое исследование, за 10 лет возросло на 69,8%.

     Динамика количества выполненных ИГХ-исследований и количества больных, которым они были выполнены в ПАО ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер", представлена на рисунке 22.

Рисунок 22. Динамика количества выполненных ИГХ-исследований и количества больных, которым они были выполнены в ПАО ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер"

     ИГХ-исследования внедрены с 2008 года. Выполняется определение гормонального и HER2-статуса при раке молочной железы, фактора пролиферации Ki67, гистогенеза опухолей различной локализации, органной принадлежности метастазов без первичного очага. С 2019 года начато фенотипирование лимфоузлов при лимфопролиферативных процессах.

     Сроки выполнения прижизненных патолого-анатомических исследований (с момента приемки материала в патолого-анатомическом отделении) соответствуют приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований": для биопсийного (операционного) материала, не требующего декальцинации, - не более 4 рабочих дней, для материалов, требующих декальцинации, изготовления дополнительных парафиновых срезов, - не более 10 рабочих дней.

     В 2020 - 2023 годах в федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации направлено на молекулярно-генетическое исследование 626 образцов. В 2023 году проведено 1532 исследования (таблица 64).

Таблица 64

Данные по молекулярно-генетическим исследованиям за 2020 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     04.07.2022 патолого-анатомическое отделение ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" успешно получило свидетельство Центра контроля качества иммуногистохимических исследований. С 01.08.2022 самостоятельно определяются маркеры PD-L1, TTF1, ALK при ЗНО легкого (рисунок 23).

Рисунок 23. Свидетельство Центра контроля качества иммуногистохимических исследований

Организация паллиативной помощи в Смоленской области

     Паллиативная медицинская помощь взрослому населению Смоленской области оказывается за счет средств областного бюджета в плановом порядке в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 года N 345н/372н в следующих условиях:

     - стационарно - в отделении паллиативной медицинской помощи (хоспис) на 30 коек, являющемся структурным подразделением ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер", в ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" - 2 койки, ОГБУЗ "Клиническая больница N 1" (респираторный центр) - 10 коек;

     - на паллиативных койках медицинских организаций в районах Смоленской области (184 койки).

     Функционируют 12 отделений паллиативной медицинской помощи;

     - амбулаторно, в том числе на дому, при вызове патронажной службы паллиативной помощи отделения паллиативной медицинской помощи (хоспис) ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер";

     - в рамках кабинета ПМП - 9 кабинетов.

     Уменьшение паллиативных коек связано с перепрофилированием коек для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

     Направление пациентов в медицинские организации, оказывающие ПМП, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводятся наблюдение и лечение пациента.

     Данные о количестве коек для оказания ПМП в медицинских организациях Смоленской области (по состоянию на 01.01.2024) представлены в таблице 65.

Таблица 65

Количество коек для оказания ПМП в медицинских организациях Смоленской области (по состоянию на 01.01.2024)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Обеспечение специализированной онкологической помощью, в том числе высокотехнологичной, жителей Смоленской области

     ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" основан в 1945 году и включает в себя следующие отделения:

     - консультативная поликлиника (рассчитана на 100 посещений в смену, работа ведется в две смены);

     - центр амбулаторной онкологической помощи N 1 (10 коек дневного стационара);

     - центр амбулаторной онкологической помощи N 2 (10 коек дневного стационара);

     - отделение абдоминальной онкологии (хирургическое отделение N 1) (45 круглосуточных коек);

     - отделение торакальной онкологии (хирургическое отделение N 2) (45 круглосуточных коек, 10 коек дневного стационара);

     - отделение анестезиологии и реанимации (6 коек);

     - операционный блок (4 операционных стола);

     - отделение противоопухолевой лекарственной терапии (ОПЛТ) N 1 (20 круглосуточных коек, 10 коек дневного стационара);

     - отделение противоопухолевой лекарственной терапии (ОПЛТ) N 2 (20 круглосуточных коек, 15 коек дневного стационара);

     - отделение радиотерапии (40 круглосуточных коек, 20 коек дневного стационара);

     - отделение паллиативной медицинской помощи (30 круглосуточных коек);

     - рентгенодиагностическое отделение;

     - отделение ультразвуковой диагностики;

     - эндоскопическое отделение;

     - централизованная цитологическая лаборатория;

     - клинико-диагностическая лаборатория;

     - патолого-анатомическое отделение;

     - аптека.

     По состоянию на 01.01.2023 в ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" работало 110 врачей. В 2023 году прибыло 13 врачей по специальностям "Онкология", "Радиология", "Рентгенология", "Эндоскопия", "клиническая лабораторная диагностика", "Анестезиология-реаниматология", в том числе 6 врачей по специальностям "Онкология", "Рентгенология", "Анестезиология-реаниматология" после окончания ординатуры в рамках целевого приема.

     Выбыло 2 врача по специальностям "Онкология", "Радиотерапия". Количество врачей на 31.12.2023 составило 121 человек. Динамика движения врачей составила 10% (12% в 2022 году).

     Доля работающих врачей-пенсионеров составляет 32% (29% в 2022 году).

     Укомплектованность врачебных должностей составила 99,8% (увеличение на 22,8% в сравнении с 2022 годом). Укомплектованность по физическим лицам 78% (увеличение на 18% в сравнении с 2022 годом).

     Коэффициент совместительства снизился до 1,28 (уровень 2022 года).

     Укомплектованность врачебных должностей по специальностям представлена в таблице 66.

Таблица 66

Укомплектованность врачебных должностей по специальностям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Имеется проблема в укомплектовании службы основными работниками - врачами-специалистами по специальностям:

     - "Анестезиология и реаниматология" - укомплектована физическими лицами на 68%;

     - "Патологическая анатомия" - укомплектована физическими лицами на 67%;

     - "Радиотерапия" - укомплектована физическими лицами на 67%;

     - "Эпидемиология" - внешний совместитель.

     По состоянию на 01.01.2023 в ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" работало 137 средних медицинских работников.

     В 2023 году прибыло 7 средних медицинских работников.

     Выбыло 3 средних медицинских работников, в том числе 2 в связи с уходом на пенсию. На 31.12.2023 количество средних медицинских работников составило 141 человек. Динамика движения средних медицинских работников - приток 3%.

     Укомплектованность должностей средних медработников составила 100%. Укомплектованность по физическим лицам - 77%, увеличение на 29% в сравнении с 2022 годом.

     Коэффициент совместительства составил 1,3 (уровень 2022 года).

     Доля работающих средних медработников-пенсионеров составляет 28% (уровень 2022 года).

1.6. Выводы

     1. В первичном звене (первичные онкологические кабинеты и ЦАОП) на 01.01.2024 было 35,8 штатной должности, 15,25 - занятые должности и 22 - физические лица. Укомплектованность физическими лицами составила 69,8%. Только в 7 медицинских организациях из 31 медицинской организации (ОГБУЗ "Сафоновская ЦРБ", ОГБУЗ "Починковская районная больница", ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ", ОГБУЗ "Гагаринская ЦРБ", ОГБУЗ "Руднянская ЦРБ", ОГБУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1" и ОГБУЗ "Поликлиника N 4") онкологи работают на полную ставку. В остальных онкокабинетах работают врачи-совместители (хирурги, терапевты, гинекологи) на 0,25 - 0,5 ставки. Показатель обеспеченности врачами-онкологами, работающими в первичных онкологических кабинетах, составляет 0,3 на 10 тыс. населения. Коэффициент совместительства - 1,01. На одного врача-онколога первичного онкологического кабинета приходится 751 больной со ЗНО, состоящий на учете (РФ-457). Данное обстоятельство значительно затрудняет процесс маршрутизации пациентов с подозрением на онкопатологию, проведение организационных мероприятий, направленных на своевременное выявление ЗНО.

     2. Существуют проблемы с осмотрами мужского населения на предмет выявления визуальных форм ЗНО. Из существующих в Смоленской области 36 смотровых кабинетов только в 10 проводится осмотр мужского населения. Необходимо расширение сети мужских смотровых кабинетов.

     3. Сохраняется децентрализация ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер", которое размещается на 9 площадках в разных районах города Смоленска в основном в зданиях 1934 года постройки. Существует нехватка площадей указанного учреждения, что затрудняет оказание специализированной медицинской помощи и развитие новых технологий.

     4. Остается высоким процент запущенных случаев при ЗНО визуальных локализаций.

     5. Необходимо обеспечить проведение онкоскрининга среди граждан старше 45 лет на выявление онкологических заболеваний полости рта.

     6. Несмотря на тенденцию к увеличению количества больных с диагностированными ЗНО на ранних стадиях, процент больных с поздними стадиями ЗНО остается стабильно высоким.

     7. Необходимо усиление контроля за проведением диспансеризации онкологических больных путем ежемесячной сверки списков подлежащих и прошедших диспансеризацию в текущем году.

     8. Необходимо проводить анализ причин одногодичной летальности, анализ медицинской документации и правильности лечения 100% больных, умерших в течение 1 года с момента установления диагноза ЗНО.

     9. Необходимо изучение медицинской документации 100% больных c ЗНО визуальных локализаций, выявленными на поздних стадиях (III - IV), совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Смоленской области и страховыми медицинскими организациями.

     10. Необходимо расширение скрининговых программ по раннему выявлению ЗНО шейки матки и колоректального ЗНО (увеличение количества лиц, прошедших скрининг, до 60 тыс. - при наличии средств в регионе).

     11. Необходимо внедрение двойного чтения маммограмм.

     12. Необходимо продолжение регулярных выездов врачей-онкологов в районы с целью организационно-методической поддержки учреждений первичного звена здравоохранения.

     13. Необходима организация тематических дней открытых дверей на базе ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" и межмуниципальных медицинских центров.

     14. Необходимо расширение телемедицинского взаимодействия медицинских организаций с ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер".

     15. Необходимо дальнейшее увеличение числа телемедицинских консультаций пациентов в профильных федеральных учреждениях.

     16. Необходимо регулярное размещение информационных материалов по вопросам профилактики и ранней диагностики ЗНО в средствах массовой информации, социальных сетях и на объектах наружной рекламы.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями". Участники региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями"

     Цель региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" - снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, до 209,3 случая на 100 тыс. населения, снижение смертности от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения до 207,2 случая в 2024 году.

     Показатели реализации региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" представлены в таблице 67.

Таблица 67

Показатели реализации региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями"

     Участники реализации региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями":

     - руководитель регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями": заместитель председателя Правительства Смоленской области - министр здравоохранения Смоленской области;

     - администратор регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями": директор департамента организации медицинской помощи населению Министерства здравоохранения Смоленской области;

     - ответственный за достижение результатов региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями": главный внештатный специалист-онколог Министерства здравоохранения Смоленской области;

     - непосредственные участники региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями": главные врачи медицинских организаций Смоленской области.

3. Задачи региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями"

     Достижение цели региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" планируется осуществлять путем решения следующих задач:

     1. Формирование территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Смоленской области в соответствии с возможностями дополнительного финансирования из федерального и регионального бюджетов для обеспечения соответствия медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями клиническим рекомендациям.

     2. Совершенствование мероприятий первичной и вторичной профилактики онкологических заболеваний, включая расширение перечня исследований в рамках программы диспансеризации и профилактических осмотров, для обеспечения раннего выявления ЗНО. Совершенствование скрининговых исследований по следующим направлениям: проведение скрининга по раннему выявлению ЗНО шейки матки методом жидкостной цитологии, скрининга на раннее выявление колоректального рака путем исследования кала на скрытую кровь автоматизированным иммунохимическим методом.

     3. Увеличение охвата целевых групп населения, прошедших диспансеризацию (первый и второй этапы), профилактические осмотры, скрининговые исследования. Развитие программ популяционного скрининга в рамках диспансеризации взрослого населения по 5 ключевым нозологиям (скрининг ЗНО молочной железы, колоректального рака, ЗНО шейки матки, ЗНО предстательной железы, ЗНО легкого).

     4. Проведение регулярной санитарно-просветительской работы с медицинскими работниками по современным методикам ранней диагностики ЗНО.

     5. Повышение эффективности мер вторичной профилактики ЗНО.

     Комплекс мер вторичной профилактики направлен на раннее выявление онкологических и предшествующих им заболеваний, выделение групп риска и формирование онкологической настороженности у населения и медицинских работников. Задачей вторичной профилактики является снижение инвалидности и смертности населения от ЗНО.

     6. Совершенствование работы центра амбулаторной онкологической помощи на базе ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ".

     7. Организация и оснащение центра амбулаторной онкологической помощи на базе ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ", обновление порядка и схемы маршрутизации пациентов с учетом возможностей ЦАОП. Внедрение в практику деятельности ЦАОП мультидисциплинарного подхода в диагностике, лечении, динамическом наблюдении, перераспределении потоков пациентов.

     8. Переоснащение медицинских организаций (ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер", ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница"), оказывающих специализированную помощь больным онкологическими заболеваниями в Смоленской области, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

     9. Обновление эндоскопического оборудования.

     10. Расширение спектра лекарственных химиопрепаратов.

     11. Продолжение внедрения и совершенствования методик пластической хирургии, органосохранных операций.

     12. Повышение эффективности и увеличение числа телемедицинских консультаций регионального уровня.

     13. Своевременное выявление больных с предраковой патологией в районах с высоким уровнем смертности и одногодичной летальностью от ЗНО для специального лечения в соответствии с федеральными стандартами.

     14. Усиление охвата диспансеризацией больных с предраковой патологией в районах с высоким уровнем одногодичной летальности.

     15. Проведение семинаров по вопросам онконастороженности и методов раннего выявления ЗНО для участковых терапевтов, врачей общей практики, хирургов, гинекологов и других специалистов в районах с неблагополучной ситуацией по смертности и одногодичной летальностью от ЗНО.

     16. Внедрение информационных технологий в работу онкологической службы и их интеграция в систему медицинских организаций Смоленской области. Развитие телекоммуникационных связей, проведение телемедицинских консультаций сложных пациентов с федеральными национальными медицинскими исследовательскими центрами позволит улучшить качество оказания специализированной помощи, даст возможность применять самые современные технологии, упростит направление больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные центры.

     17. Развитие и совершенствование медицинской помощи пациентам онкологического профиля, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров, обеспечение преемственности противоопухолевой терапии, проводимой в стационарных и амбулаторных условиях.

     18. Повышение эффективности использования "тяжелого" диагностического и терапевтического оборудования: установок СКТ, магнитно-резонансной томографии, позиционно-эмиссионной томографии (далее - ПЭТ), а также радиотерапевтического оборудования.

     19. Открытие кабинета реабилитации стомированных пациентов в ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" с целью повышения качества жизни и доступности реабилитационных мероприятий для своевременного восстановления состояния здоровья пациентов со ЗНО после радикального и комплексного лечения.

     Основным направлением в дальнейшем развитии реабилитационной помощи пациентам со ЗНО является комплекс мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных функций организма, его адаптацию к новым условиям жизнедеятельности, возникшим в результате онкологического заболевания и его лечения, а также социальных функций и трудоспособности. Реабилитация онкологических пациентов является естественным продолжением всего спектра оказываемых медицинских услуг и направлена на повышение качества жизни пациентов.

     Также необходимо внедрение в практику медицинских организаций Смоленской области мультидисциплинарного подхода в лечении и диспансерном наблюдении пациентов.

     20. Повышение эффективности использования современных методов хирургического лечения:

     - экстирпации прямой кишки в различном объеме от общего количества операций при ЗНО прямой кишки не более 35%;

     - эндоскопических оперативных вмешательств, выполненных по поводу ЗНО колоректальной локализации, от общего числа оперативных вмешательств, выполненных по поводу ЗНО колоректальной локализации, не менее 40%.

     21. Повышение доступности лучевой терапии в условиях круглосуточного и дневного стационаров (конформной лучевой терапии).

     22. Повышение эффективности наблюдения за госпитальными осложнениями и летальностью после хирургических вмешательств.

     23. Полноценное использование приобретенного в период 2019 - 2023 годов современного медицинского лучевого оборудования.

     24. Формирование системы внешнего и внутреннего контроля качества медицинской помощи онкологическим больным, совершенствование практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач-врач" на всех этапах оказания медицинской помощи.

     25. Совершенствование оказания паллиативной помощи онкологическим пациентам:

     - оказание гражданам, находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, медицинской помощи путем организации Министерством здравоохранения Смоленской области взаимодействия стационарных организаций социального обслуживания с близлежащими медицинскими организациями;

     - обеспечение потребности в нутритивной поддержке больных онкологическими заболеваниями;

     - повышение доступности обезболивающей терапии для пациентов с хроническим болевым синдромом;

     - осуществление мониторинга паллиативной помощи пациентам в автоматизированной системе. В настоящее время паллиативная помощь взрослому и детскому населению Смоленской области включает в себя обеспечение преемственности в работе с участковыми терапевтами, аптечными организациями, социальными работниками, что приобретает первостепенное значение в системе комплексного лечения пациентов.

     26. Обеспечение исполнения врачами-специалистами, средним медицинским персоналом клинических рекомендаций и протоколов ведения онкологических пациентов, изложенных в рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте http://cr.rosminzdrav.ru.

     27. Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Смоленской области.

     28. Внедрение программ целевого обучения и распределение молодых специалистов-онкологов для работы в первичном онкологическом звене, внедрение программ по первичной переподготовке и тематическому усовершенствованию врачей, повышение укомплектованности кадрами первичных онкологических кабинетов Смоленской области.

     29. Продолжение строительства нового типового онкологического диспансера.

     30. Приведение в соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях" и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи" структуры клинических отделений и коечного фонда ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" после введения в эксплуатацию нового корпуса ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер".

4. План мероприятий региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями"

     План мероприятий региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" представлен в приложении к настоящей региональной программе.

5. Ожидаемые результаты региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями"

     Исполнение мероприятий региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" позволит достичь к концу 2024 года следующих результатов:

     - снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения до уровня 209,3;

     - снижение смертности от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения до уровня 207,2;

     - увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, выявленными на ранней стадии опухолевого процесса, до 59%;

     - увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, от общего числа больных со злокачественными образованиями, состоящих под диспансерным наблюдением, до 60%;

     - снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых под диспансерное наблюдение в предыдущем году) до уровня 21,5%;

     - увеличение доли лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году, из числа состоящих под диспансерным наблюдением до уровня 80%;

     - повышение эффективности использования "тяжелого" диагностического и терапевтического оборудования: установок спиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной терапии, позитронно-эмиссионной томографии, а также радиотерапевтического оборудования для лечения злокачественных новообразований.

Приложение
к региональной программе
"Борьба с онкологическими
заболеваниями"

ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу