ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 28 июня 2019 года N 20-рп

Об утверждении Региональной программы Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы

(с изменениями на 30 мая 2024 года)

     Документ с изменениями, внесенными:
     распоряжением Правительства Санкт-Петербурга от 30 октября 2019 года N 36-рп;
     распоряжением Правительства Санкт-Петербурга от 31 мая 2021 года N 20-рп;
     распоряжением Правительства Санкт-Петербурга от 27 мая 2022 года N 13-рп;
     распоряжением Правительства Санкт-Петербурга от 30 декабря 2022 года N 28-рп;
     распоряжением Правительства Санкт-Петербурга от 31 мая 2023 года N 9-рп;
     распоряжением Правительства Санкт-Петербурга от 30 мая 2024 года N 11-рп.

     Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года":
     

     1. Утвердить Региональную программу Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы согласно приложению.
     

     2. Признать утратившим силу распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 13.02.2019 N 5-рп "Об утверждении Плана мероприятий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019-2024 годы".
     

     3. Контроль за выполнением распоряжения возложить на вице-губернатора Санкт-Петербурга Митянину А.В.
          
     

Временно исполняющий обязанности
Губернатора Санкт-Петербурга
А.Д.Беглов

Приложение
к распоряжению
Правительства Санкт-Петербурга
от 28 июня 201 года N 20-рп
(В редакции, введенной в действие
распоряжением Правительства
 Санкт-Петербурга
 от 30 мая 2024 года N 11-рп. -
 См. предыдущую редакцию)
     

Региональная программа Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с ССЗ в Санкт-Петербурге. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с ССЗ в разрезе районов Санкт-Петербурга

1.1. Краткая характеристика Санкт-Петербурга. Анализ общей смертности и смертности от ССЗ

     Санкт-Петербург - мегаполис с высокой плотностью населения, развитой транспортной инфраструктурой, высоким уровнем экономического развития. Административно-территориальными единицами Санкт-Петербурга являются 18 районов Санкт-Петербурга с численностью населения от 44 до 699 тыс. жителей (плотностью населения от 300 до 25000 человек на кв.км). Санкт-Петербург самый северный в мире город с населением более 1 млн. человек. Климат Санкт-Петербурга умеренный, характерны постоянно высокая влажность воздуха и резкие изменения погоды, иногда в течение одних суток. Среднегодовая температура воздуха составляет +6,3°С (от -5,0°С в феврале до +19,1°С в июле).

     По состоянию на 01.01.2024 численность населения Санкт-Петербурга составляет 5600044 жителя (городское население). По данным за 2023 год взрослое население составило 4665579 человек, доля населения мужского пола - 45,1%; доля населения моложе трудоспособного возраста - 15,1%; трудоспособного возраста - 59,4%; старше трудоспособного возраста - 25,6%. Доля населения в возрасте 65 лет и старше - 17,5%; 75 лет и старше - 7%; 80 лет и старше - 4,9%. Ожидаемая продолжительность жизни в 2023 году составила 76,55 года при общероссийском показателе 73,4 года. Динамика численности населения и показателей смертности представлена в таблице 1.

     В 2023 году в структуре смертности от БСК в Санкт-Петербурге лидировала ХИБС (296,4 на 100000 жителей; 51,5% всех случаев смерти от БСК), затем следовали ИИ (56,3; 9,8%), ИМ (40,1; 7,0%), ХЦВБ (28,4; 4,9%), ГИ (23,1; 4,0%). В сравнении с 2022 годом структура смертности существенно не изменилась, снизился вклад ХИБС.

     Динамика показателей смертности от различных БСК среди всего населения и населения трудоспособного возраста в 2018-2023 годах представлена в таблице 2.

     В течение указанного периода отмечалась разнонаправленная динамика показателей смертности от различных БСК: снижение смертности от ИБС в целом при росте смертности от этой причины среди населения трудоспособного возраста, а также рост смертности от КМП и ХЦВБ в популяции в целом.

     Разнонаправленный характер изменений определяется, с одной стороны, совершенствованием оказания помощи пациентам с острыми формами БСК, доступностью плановой ВМП, с другой стороны - негативными последствиями пандемии, вызванной COVID-19, и имеющимися резервами совершенствования помощи пациентам с ХСН.

     Районы Санкт-Петербурга различаются по численности и демографическим характеристикам (доле взрослого населения и доле населения старше 65 лет, таблица 3). Показатели смертности от БСК не определяются исключительно демографическими характеристиками. Основной вклад в структуру смертности взрослого населения от БСК в Санкт-Петербурге вносили ХИБС (313,6 на 100000 взрослого населения), ОНМК (75,3) и последствия ОНМК (36,9), ОКС (45,4), КМП (43,0). Заметный вклад внесли летальные исходы при ААО (4,9) и ВТЭО при тромбофлебитах (3,8).

Динамика демографических показателей за 6 лет (по данным Росстата, 2024 г.)

Таблица 1

     Структура причин летальных исходов от БСК различалась в разрезе районов Санкт-Петербурга (таблица 3). В целом вклад районов Санкт-Петербурга в общий показатель смертности по Санкт-Петербургу определяется как показателем смертности от БСК в районе Санкт-Петербурга, так и численностью его населения, кроме того, некоторые районы Санкт-Петербурга характеризуются высоким уровнем смертности от отдельных причин в структуре БСК.

     В 2023 году число госпитализированных с ОКС пациентов в Санкт-Петербурге составило 255,8 человек на 100000 населения, незначительно увеличившись в сравнении с предыдущим годом (237,1), что существенно ниже показателя до пандемии, вызванной COVID-19 (в 2019 году - 290,8 на 100000 жителей). Наблюдаемая динамика отражает дальнейшее восстановление показателей, существенно изменившихся в условиях распространения COVID-19.

     В 2023 году в Санкт-Петербурге показатель числа выполненных ЧКВ составил 255,3 процедур на 100000 жителей, при этом 63,3% процедур проведено по экстренным показаниям. Охват ЧКВ пациентов с ОКС оставался высоким: ЧКВ были выполнены при ОКС в 61,3% случаев (в 2022 году - в 63,7%), в том числе при ОКС с подъемом ST - в 80,0% (в 2022 году - 83,9%). Профильность госпитализации пациентов с ОКС составила 93,2%.

     В 2023 году зарегистрирован рост госпитальной летальности при ОИМ до 17,0% (в 2022 году - 15,7%). Среди факторов, влияющих на показатель больничной летальности от ИМ, следует отметить высокую нагрузку на ряд стационаров, оказывающих помощь пациентам с ОКС, что определяет целесообразность дальнейшего расширения сети стационаров в южных районах Санкт-Петербурга. Также немаловажным фактором является позднее обращение за медицинской помощью при острых сердечно-сосудистых событиях. По итогам 2023 года доля госпитализированных с ОКС с подъемом ST в первые 2 часа составила 22,1% против 29,8% в Российской Федерации.

Динамика показателей смертности от различных болезней кровообращения в 2018-2023 гг.

Таблица 2

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.2. Заболеваемость БСК

     В 2023 году доля БСК в структуре общей заболеваемости составила 18,0%, при этом вклад первичной заболеваемости БСК - 4,4%. В структуре как общей, так и первичной заболеваемости БСК в Санкт-Петербурге лидируют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (таблица 4), среди которых наиболее часто диагностируется ГБ с преимущественным поражением сердца; другие формы АГ выявляются существенно реже. В 2023 году было зарегистрировано около 10 новых случаев АГ на 1000 взрослых жителей, что вдвое выше, чем в 2018 году.

     Следующей по частоте выявления патологией в 2023 году явились ЦВБ, на третьем месте - ИБС. Первичная заболеваемость ХИБС составила около 6 случаев на 1000 взрослого населения. Первичная заболеваемость стенокардией выросла в сравнении с 2022 годом, но при этом остается ниже показателя 2019 года.

     В 2023 году зарегистрировано снижение общей и первичной заболеваемости ЦВБ преимущественно за счет хронических форм при снижении общей заболеваемости ЦВБ. Также отмечался значимый рост первичной заболеваемости другими болезнями сердца, - можно предполагать вклад не учитываемых отдельно в форме № 12 государственного статистического наблюдения миокардитов при других заболеваниях (I41) и сердечной недостаточности (I50). Среди острых форм ССЗ лидируют ОНМК: в течение 2023 года зарегистрировано в среднем 1,4 случая инсульта на 1000 взрослого населения.

     Анализ данных об общей и первичной заболеваемости БСК по районам Санкт-Петербурга демонстрирует существенные различия в общей заболеваемости БСК между отдельными районами Санкт-Петербурга, доля лиц с БСК составляет от четверти до более чем половины взрослого населения районов Санкт-Петербурга и наиболее высока во Фрунзенском, Колпинском, Василеостровском, Кировском, Курортном и Кронштадтском районах Санкт-Петербурга (таблица 5). Наиболее благополучная ситуация в отношении заболеваемости БСК регистрируется в Пушкинском, Калининском и Выборгском районах Санкт-Петербурга.

     Высокий уровень первичной заболеваемости хроническими формами БСК регистрируется в Красногвардейском и Московском районах Санкт-Петербурга, первичной заболеваемости острыми формами БСК - в Красногвардейском, Красносельском, Кировском, Курортном, Московском, Василеостровском и Приморском районах Санкт-Петербурга.

     Следует отметить, что в Кировском, Василеостровском и Московском районах Санкт-Петербурга высокие показатели заболеваемости сочетаются с высоким уровнем смертности от острых форм ИБС и ХИБС.

Демографические характеристики и показатели смертности от БСК в 2023 году в разрезе районов Санкт-Петербурга

Таблица 3

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Заболеваемость БСК в Санкт-Петербурге в 2018-2023 годах

Таблица 4

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.3. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с ССЗ в Санкт-Петербурге

     В настоящее время структура службы скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге представлена следующими подразделениями: ГБУЗ ГССМП с 26 подстанциями в 13 районах Санкт-Петербурга и оперативным центром "03" (подчиняется КЗ); станции и отделения СМП, находящиеся в ведении АР Санкт-Петербурга (52 структурных подразделения в 43 медицинских организациях). В качестве единого диспетчерского центра СМП функционирует оперативный отдел ГБУЗ ГССМП. Всего в Санкт-Петербурге круглосуточно работают 450 выездных бригад СМП, в том числе 31 специализированная бригада анестезиологии-реанимации. Доля выездов бригад СМП со временем доезда до больного менее 20 минут составляет 89,3% (в 2022 г. - 88,8%), в том числе при вызове на ОКС - 95,9% (в сравнении с 2022 г. показатель не изменился).

     В 2023 году в первые 12 часов от начала заболевания в Санкт-Петербурге госпитализировано 76,3% пациентов с ОКС, в том числе 22,1% - в первые 2 часа (в 2022 году - 75,1% и 19,6% соответственно).

     В Санкт-Петербурге доступны I, II и III этапы медицинской реабилитации для пациентов с БСК. Из числа пациентов, перенесших ОКС в 2023 году, 66,9% получили реабилитационную помощь в объеме I этапа (в 2022 году - 44,8%), 4,9% - II этапа (в 2022 году - 3,7%) и 11,6% - III этапа (в 2022 году - 7,6%). В настоящее время также предусмотрена возможность оказания реабилитационной помощи в необходимом объеме пациентам с БСК, перенесшим COVID-19 в тяжелой форме.

     Коечный фонд стационарных отделений медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и отделений медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями составляет 907 коек. Также в структуре стационаров развернуто 78 коек дневного стационара для такой категории пациентов.

     Амбулаторный этап медицинской реабилитации для взрослого населения представлен четырьмя межрайонными центрами в Выборгском, Кировском, Московском и Центральном районах Санкт-Петербурга, а также 29 амбулаторно-поликлиническими учреждениями, в которых созданы кабинеты и отделения медицинской реабилитации. Направление взрослых пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, осуществляется в соответствии с маршрутизацией, утвержденной распоряжением Комитета по здравоохранению от 12.05.2022 № 291-р.

     В Санкт-Петербурге имеются широкие возможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с БСК. В 2023 году оказание ВМП пациентам с БСК за счет средств федерального бюджета и средств ОМС в Санкт-Петербурге осуществлялось в 17 медицинских организациях (в 2023 году средний срок ожидания ВМП за счет средств федерального бюджета составил 3,2 месяца, за счет софинансирования - 1,8 мес., за счет средств ОМС - 1,5 месяца). Число случаев оказания ВМП за счет бюджетных средств пациентам с БСК по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в 2023 году составило 6394 (в 2022 г. - 6143 случая), что превысило показатель до пандемии, вызванной COVID-19 (2019 год - 6189 случаев). Объемы оказания ВМП за счет средств ОМС данной группе больных в 2023 году в сравнении с 2022 годом возросли на 4,4% и составили 17603 случая (в 2022 г. - 16855 случаев), существенно увеличившись при этом по сравнению с 2019 годом (14696 вмешательств).

Заболеваемость БСК в 2023 году по районам Санкт-Петербурга (на 100 тыс. взрослого населения)

Таблица 5

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Данные об объемах хирургической помощи пациентам с БСК в медицинских организациях Санкт-Петербурга представлены в таблице 6. В 2023 году в сравнении с 2022 годом число выполненных хирургических вмешательств пациентам с БСК увеличилось (с 34957 до 37404 операций). Объемы выполнения большинства видов вмешательств увеличились, особенно число вмешательств по коррекции тахиаритмий и имплантации постоянного электрокардиостимулятора, при этом в сравнении с предыдущим годом снизилось число операций по поводу приобретенных пороков сердца. Следует отметить, что увеличение объемов вмешательств при ИБС и ЦВБ сопровождалось увеличением показателей периоперационной летальности, что может быть связано с большей долей тяжелых пациентов в структуре оперированных в связи с повышением доступности вмешательств.

     Доля лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением в 2019 году, составляла 57%, в 2020 году - 63,7%, в 2021 году - 72,3%. в 2022 году - 80,1%, в 2023 году - 84,1%. Однако имеются резервы для повышения показателя, в частности за счет когорты пациентов с ЦВБ, где охват диспансерного наблюдения составил в 2023 году 72,9%.

     Распространенность факторов риска БСК в 2023 году по данным, полученным в ходе проведения диспансеризации, составила: гиперхолестеринемия - 11,5%; гипергликемия - 5,9%; курение - 10,8%; нерациональное питание - 29,0%; избыточная масса тела - 16,9%; ожирение - 7,0%; низкая физическая активность - 25,5%; отягощенная наследственность по ИМ - 1,7%, инсульту - 1,4%; высокий (5% и более) или очень высокий (10% и более) абсолютный сердечно-сосудистый риск выявлен у 21,7%; высокий (более одной единицы) относительный сердечно-сосудистый риск - у 7,8%.

1.4. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с БСК (по данным за 2019-2023 годы)

     Санкт-Петербург характеризуется высоким уровнем обеспеченности коечным фондом различного профиля для оказания медицинской помощи пациентам с БСК. Имеются возможности оказания не только специализированной медицинской помощи, но и ВМП по всем зарегистрированным профилям, а также в рамках клинической апробации.

     В 2023 году среднегодовое число кардиологических коек в сравнении с 2022 годом выросло с 1938 до 2141, но не достигло числа коек, развернутых до пандемии, вызванной COVID-19 (2344 в 2019 году), что определяется изменением ситуации с оказанием кардиологической помощи в условиях пандемии, в том числе сокращением числа кардиологических пациентов. Обеспеченность кардиологическими койками в 2023 году составила 4,6 на 10000 населения, что существенно выше среднероссийского показателя (3,8 на 10000 взрослого населения). Среднегодовое число кардиохирургических коек выросло в сравнении с 2022 годом с 388 до 393, обеспеченность койками составила 0,8 на 10000 взрослого населения (среднероссийский показатель - 0,53). Также в Санкт-Петербурге в 2023 году функционировали 473 койки по профилю "сосудистая хирургия". Развернуто 97 коек ИТ кардиологического профиля и 484 кардиологические койки для больных с ИМ, а также 144 койки ИТ неврологического профиля, 787 неврологических коек для больных с ОНМК, всего 1675 неврологических коек для взрослых. В 2023 году также функционировали 1848 реанимационных коек и 190 коек ИТ.

     В 2023 году в стационарах Санкт-Петербурга пролечено 206170 пациентов с БСК, в том числе 127831 пациентов с БСК госпитализированы по экстренным показаниям (из них 84903 пациентов - бригадами СМП).

     В пяти ведущих по объему помощи стационарах в течение года получают лечение свыше 50% всех пациентов с БСК. Именно в этих учреждениях должны быть в первую очередь реализованы меры, направленные на дальнейшее снижение смертности от БСК у пациентов, нуждающихся в стационарном лечении.

     Стационары, оказывающие экстренную помощь пациентам с ОКС и ОНМК, представлены на диаграммах 1 и 2. Маршрутизация экстренной помощи пациентам с БСК осуществляется в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению от 22.02.2024 № 76-р "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению с болезнями системы кровообращения".

     Координация госпитализации пациентов с ОКС и ОНМК осуществляется оперативным отделом ГБУЗ ГССМП с участием ответственных дежурных консультантов - кардиолога и невролога с учетом доступности реанимационных коек, загрузки операционных и кратчайшего плеча и времени транспортировки, а также исходя из представленных в стационарах смежных профилей с учетом коморбидности пациентов. Госпитализация пациентов с ОКС допускается только в дежурные ЧКВ-центры (РСЦ и приравненные к ним учреждения, диаграмма 1).

     Санитарная авиация не используется ввиду компактных размеров Санкт-Петербурга, развитой дорожной сети, наличия многопрофильных стационаров и подстанций СМП во всех районах Санкт-Петербурга. Передача ЭКГ в консультативный центр не практикуется, все медицинские работники выездных бригад СМП владеют навыками анализа и интерпретации ЭКГ.

     В 2023 году число госпитализаций с ОНМК выросло на 2,5% в сравнении с предшествующим годом, при этом также увеличился до 94,1% показатель профильности госпитализаций, а доля пациентов с ИИ, госпитализированных в сроки менее 4,5 часов с момента развития заболевания, увеличилась с 20,2 до 22,4%, но оставалась ниже целевого значения. Недостаточная доля госпитализаций с ОНМК в "терапевтическом окне" в 2023 году связана преимущественно с несвоевременным обращением за медицинской помощью при ранних симптомах ОНМК. В соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению от 25.03.2024 № 139-р "О профиле и мощности коечного фонда ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" указанное учреждение получило статус РСЦ, насчитывающего 72 койки неврологического и 18 коек реанимационного профиля для лечения пациентов с ОНМК, что увеличит возможности оказания помощи данной группе пациентов в ранние сроки заболевания в юго-восточных районах Санкт-Петербурга. Характеристики госпитализации пациентов с ОНМК за последние пять лет представлены в таблице 7.

     Несмотря на низкую долю пациентов с ИИ, госпитализируемых в период "терапевтического окна", в 2022-2023 годах частота применения методов тромболитического лечения соответствовала целевым значениям (>7% целевое значение Минздрава России для ТЛТ) и составляла от 6,3 до 8,0%, применение ВСТЭ в этот период существенно превышало целевое значение Минздрава России (до 2%) и соответствовало уровню 4,3-5,5%, в т.ч. от 1/3 до 1/4 случаев процедуры ТЭ и внутрисосудистой тромбэкстракции применялись совместно. Высокая частота применения внутрисосудистых методов восстановления кровотока в острой фазе ИИ отражает высокий уровень подготовки служб неврологических отделений и отделений рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения сети сосудистых центров Санкт-Петербурга.

Региональная сеть учреждений по оказанию помощи пациентам с ОКС

Диаграмма 1

Региональная сеть учреждений по оказанию помощи пациентам с ОНМК

Диаграмма 2

Показатели хирургической помощи при БСК в медицинских организациях Санкт-Петербурга в 2021-2023 годах (по данным формы федерального статистического наблюдения № 14 за 2021-2023 годы)

Таблица 6

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Госпитализация пациентов с ОНМК в сеть сосудистых центров Санкт-Петербурга в период 2019-2022 годов

Таблица 7

     Расширение возможности использования тактики комбинированного лечения позволило частично компенсировать недостаточную долю пациентов, доставляемых в период "терапевтического окна", а также восстанавливать кровоток у пациентов с большей тяжестью инсульта, имевших противопоказания к ТЛТ. В 2023 году наблюдался рост абсолютного числа примененных процедур ТЛТ и ТЭ, доля всех случаев применения процедур ТЛТ составила 8,0% (n=1343), совокупно процедуры по восстановлению кровотока были выполнены у 2275 пациентов. В целом возрастание доли примененных процедур ТЛТ превысило целевой уровень (1/3 от поступивших в "терапевтическое окно" с ИИ) и составило 38% от всех случаев ИИ у пациентов, поступивших в "терапевтическом окне". Проведение реперфузионной терапии пациентам с ОНМК в 2019-2023 годах представлено в таблице 8.

Проведение реперфузионной терапии пациентам с ОНМК в Санкт-Петербурге в 2019-2022 годах

Таблица 8

     Показатель больничной летальности при ОНМК в 2023 году составил 17,8% (3581 летальный исход), что ниже на 5% по сравнению с 2022 годом. Доля летальных исходов при церебральной ишемии составила 15,9% (2680 летальных исходов) и характеризовалась значимой положительной динамикой по сравнению с периодом 2021-2022 гг.

     Доля летальных исходов при церебральных геморрагиях составила 42,6% (901 летальный исход), что соответствует снижению на 10,5% по сравнению с 2022 годом, однако показатель по-прежнему выше целевого значения Минздрава России (<40%).

     Доля лиц, выписываемых из РСЦ и ПСО с отсутствием реабилитационного потенциала в 2023 году составила 8% (n=1313), существенно не снижаясь в период с 2020 года (от 8,0 до 9,0%). Число пациентов, ежегодно нуждающихся преимущественно в мероприятиях общего ухода и направляемых на койки сестринского ухода, возросло до 13,2% (n=173), колебания этого показателя с 2020 до 2022 годы не превышали 1,7% (от 8,4 до 10,1%), что обусловлено совершенствованием межгоспитальной маршрутизации для этой категории пациентов. Все мобильные пациенты в соответствии с маршрутизацией через амбулаторно-поликлинические учреждения направляются в центры профилактики инсульта, развернутые в ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр № 1" и ГБУЗ "Консультативно-диагностический центр № 85". Общий охват составляет от 4 до 6,5 тыс. пациентов в год. В то же время все выписанные из стационаров пациенты включаются в проактивное диспансерное наблюдение по месту жительства на срок 24 месяца.

     Анализ госпитализации пациентов с ОНМК в 2023 году показал, что актуальный прирост числа госпитализаций был связан с наступлением холодного и влажного периода года - с января по март и с ноября по декабрь 2023 года. Кроме того, отмечен ряд сохраняющихся проблем:

     1. В связи с необходимостью обеспечения работы в условиях COVID-19 госпитальная база городской сети РСЦ и ПСО сохраняла в резерве до 130 перепрофилированых коек для обеспечения инфекционных пациентов (из общего числа в 956 коек для пациентов с ОНМК в составе РСЦ и ПСО).

     2. Количество пациентов, необоснованно (без признаков инсульта) направленных в РСЦ и ПСО, превысило 27%, однако более 28% из числа необоснованно направленных были госпитализированы на неврологические койки РСЦ и ПСО с признаками хронической ишемии мозга и декомпенсацией одного или нескольких факторов риска (АГ, гипергликемия).

     3. Сохранилась тенденция к менее точной диагностике причин субарахноидального кровоизлияния с 68,5 (в 2020 году) до 42,3% (в 2023 году), в том числе с применением церебральной ангиографии, в связи с чем возросла больничная летальность данной категории пациентов.

     4. Сохранение невысокого уровня оперативной активности как при ИИ, так и при ГИ, обусловленная малым количеством пациентов, поступающих в период "терапевтического окна", ограниченными возможностями применения принципа догоспитальной оценки тяжести пациентов, недостаточным обследованием пациентов в период стационарного лечения, в том числе невыявлением показаний к лечению гемодинамически значимых стенозов при поражениях магистральных артерий головы и шеи, малым использованием церебральной ангиографии для выявления причин субарахноидального кровоизлияния), а также трудностями при организации перевода пациентов из ПСО в РСЦ.

     Наиболее важными мерами по снижению больничной летальности от ОНМК являются:

     информирование населения о симптомах инсульта и необходимости своевременного обращения за помощью путем внедрения постоянно действующей программы информационных и социальных акций, повышающих информированность о мерах эффективной профилактики ССЗ;

     внедрение регионального регистра ОНМК на базе регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, создание научно-методической группы поддержки для сопровождения регистра на базе МИАЦ;

     внедрение системы телемедицинского контроля эффективности программ лечения путем формирования референсного поста на базе РСЦ в составе круглосуточной бригады экспертов, а также усовершенствование системы маршрутизации пациентов с ОНМК в сочетании с COVID-19;

     постоянный динамический контроль за уровнем летальности "на дому" при диагнозах: I60-I63, I64, I67, I69 и G93 согласно МКБ-10);

     внедрение в работу Шкалы догоспитальной оценки тяжести инсульта для выездных бригад СМП в целях осуществления приоритетной госпитализации пациентов с признаками тяжелого инсульта в РСЦ;

     совершенствование маршрутизации пациентов с ОНМК при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.

     В целях реализации Региональной программы организована работа по следующим основным направлениям:

     выявление причин высокого уровня смертности населения Санкт-Петербурга при острой и хронической сосудистой патологии головного мозга, а также их анализ в текущем периоде;

     ежегодный сплошной аудит госпитальной базы сети сосудистых центров, анализ причин смертности в период госпитализации целевых групп пациентов - с ОНМК, с ИИ, получившим процедуры ВСТЭ, с ГИ;

     оценка причин смертности на дому от острых форм ЦВБ, а также мониторинг профильности госпитализации пациентов с ОНМК в стационары.

     Амбулаторная кардиологическая служба в Санкт-Петербурге представлена 96 медицинскими организациями различного подчинения: городскими поликлиниками, городскими КДЦ, а также КДЦ при городских многопрофильных стационарах (включая РСЦ), КДЦ федеральных учреждений. В 2023 году проведено 885036 консультаций специалиста кардиолога взрослым пациентам (в 2022 году - 830934), в том числе 16747 в виде посещений больных на дому (в 2022 году - 15767).

     Все медицинские организации, участвующие в оказании помощи пациентам с БСК в Санкт-Петербурге, оснащены медицинским оборудованием в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи. В 2019-2023 годах проведено оснащение (переоснащение) медицинским оборудованием учреждений, оказывающих экстренную медицинскую помощь пациентам с ОКС и ОНМК (РСЦ и ПСО).

     В соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению от 14.10.2022 № 660-р "О реализации в 2023 году мероприятий по переоснащению (дооснащению) стационаров в рамках реализации Региональной программы Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы" и распоряжением Комитета по здравоохранению от 02.06.2023 № 261-р "О внесении изменения в распоряжение Комитета по здравоохранению от 14.10.2022 № 660-р" в 2023 году проведено переоснащение (дооснащение) 8 стационаров (6 РСЦ и 2 ПСО) 11 единицами оборудования, в том числе тремя нейроэндоскопическими стойками с набором нейроэндоскопов и всеми принадлежностями и инструментом для аспирации внутримозговых гематом, а также тремя аппаратами для искусственной вентиляции легких.

     В 2024 году запланировано переоснащение 9 стационаров (6 РСЦ и 3 ПСО) 34 единицами оборудования, в том числе 3 ангиографическими комплексами с интегрированным модулем для измерения гемодинамических показателей (ЭКГ, инвазивное и неинвазивное давление, пульсоксиметрия), 1 МРТ.

     В настоящее время все ЧКВ-центры оснащены дублирующими АГУ. Их работа в "режиме ожидания" приводит к снижению средних показателей использования "тяжелого" оборудования, однако обеспечивает минимальные задержки и стабильность работы при оказании экстренной медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК.

     Тяжелое оборудование в Санкт-Петербурге представлено 63 АГУ, 115 КТ и 60 МРТ.

     Указанное оборудование используется с высокой интенсивностью: в 2023 году выполнено 110215 рентгенхирургических вмешательств, в том числе 74477 внутрисосудистых; число лечебных вмешательств составило 33137. Выполнено 42570 диагностических и лечебных вмешательств на коронарных артериях, 9224 - на сердце и клапанах, 1140 - на аорте. Всего выполнено 873715 исследований на КГ, в том числе 555431 - в условиях стационаров, 284426 - с внутривенным контрастированием, 230029 исследований на МРТ.

     В рамках реализации функций НМИЦ по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" Санкт-Петербург курирует ФГБУ "НМИЦ им.В.А.Алмазова" Минздрава России. Осуществляется тесное взаимодействие с НМИЦ в плане оказания ВМП, консультативной помощи, организационно-методической помощи в рамках регулярных научно-практических, выездных мероприятий, а также взаимодействие в рамках научно-практической работы и подготовки кадров высшей квалификации для здравоохранения Санкт-Петербурга.

     Преемственность в оказании медицинской помощи пациентам с БСК наряду с повышением эффективности диспансерного наблюдения на амбулаторном этапе обеспечивается реализацией проекта создания центров управления сердечно-сосудистыми рисками (на районном и межрайонном уровне), пилотными проектами, охватывающими отдельные группы пациентов высокого риска (в частности, пациентов с ХСН), функционированием общегородского регистра на базе территориального фонда ОМС, охватывающего как стационарный, так и амбулаторный этапы лечения, а также взаимодействием учреждений с использованием ГИС РЕГИЗ, в том числе в рамках обеспечения лекарственными препаратами для вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий на льготной основе.

1.5. Анализ деятельности медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК в стационарных условиях

     В настоящее время в Санкт-Петербурге в оказании помощи пациентам с ОКС и ОНМК участвуют 19 медицинских организаций общей мощностью свыше 1200 кардиологических и 1300 неврологических коек. В целях оказания медицинской помощи в экстренной форме пациентам с ОКС в маршрутизацию включены 15 ЧКВ-центров (10 городских стационаров, три федеральных и два ведомственных), из которых 12 работают в режиме 24/7. Помощь пациентам с ОНМК оказывают 16 учреждений (14 городских, 1 федеральное и 1 ведомственное), из которых 10 являются РСЦ и 6 - ПСО.

     Наибольшие объемы помощи пациентам с ОКС оказывают крупнейшие городские стационары: ГБУЗ "Городская больница № 40 Курортного района", ГБУЗ "Городская больница № 26", ГБУ НИИ СП им.И.И.Джанелидзе, ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы". Наибольшее число пациентов с ОНМК госпитализируется в ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы", ГБУЗ "Городская больница № 40 Курортного района", ГБУЗ "Городская больница № 26". Характеристики городских стационаров, в том числе режим работы и мощность коечного фонда, представлены в таблицах 9 и 10.

     При сопоставлении с данными о числе госпитализированных с ОКС и ОНМК в 2023 году можно сделать вывод о том, что имеющийся коечный фонд и тяжелое оборудование учреждений, включенных в систему маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК, обеспечивают возможность госпитализации всех пациентов с ОКС на профильные койки, однако неравномерная нагрузка на стационары может приводить к задержкам и ограничению доступности выполнения экстренных ангиографических и томографических исследований, а также рентгенэндоваскулярных вмешательств в отдельных учреждениях и в периоды пиковых нагрузок оказывать влияние на повышение показателей госпитальной летальности от ИМ.

     Таким образом, в Санкт-Петербурге имеются значительные ресурсы для оказания экстренной медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, обеспечивающие устойчивость системы в условиях пандемии. Вместе с тем на оказание экстренной медицинской помощи могут существенно влиять пиковые нагрузки, анализ, учет и оперативный мониторинг которых планируются по мере дальнейшего развития общегородских информационных систем и внедрения ВИМИС по профилю БСК.

Сведения об объемах оказанной помощи пациентам с ОКС и ОНМК в 2022-2023 годах

Таблица 9

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.6. Ведение в Санкт-Петербурге баз данных, регистров, реестров больных с ССЗ

     В Санкт-Петербурге функционирует общегородской кардиорегистр пациентов с ОКС. Осуществляется ежемесячный анализ данных, которые представляются в КЗ, главным внештатным специалистам по соответствующим профилям, главным врачам стационаров. В 2023 году 10 стационаров в рамках мониторинга качества помощи внесли в регистр данные по 576 пациентам и 831 рентгенэндоваскулярной процедуре. Функционирует амбулаторная часть данного регистра, ведется регистр кардиохирургических и аритмологических вмешательств.

     В настоящее время завершается внедрение регистра ОНМК, позволяющего осуществлять детальный оперативный мониторинг оказания экстренной помощи при ОНМК и являющегося этапом внедрения в ВИМИС. Для повышения качества оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК также планируется внедрение системы удаленного телемедицинского контроля для оценки эффективности программ лечения на основе Телеинформационного и научно-методического референсного центра на базе ФГБОУ ВО ГМУ им.академика И.П.Павлова Минздрава России.

     Также в Санкт-Петербурге реализуется пилотный проект по реализации интегративной модели управления помощью пациентам с ХСН, в рамках которого запущен регистр ХСН. Разработанная универсальная регистровая платформа используется для формирования специализированных регистров БСК, интегрированных с ВИМИС.

1.7. Реализация специализированных программ для пациентов с ССЗ

     КЗ реализуется комплекс дополнительных мер, направленных на предотвращение преждевременной смертности населения от ССЗ. Разработаны и реализуются следующие проекты:

     "Диспансерное наблюдение и амбулаторное лечение пациентов, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение, перенесших острые сердечно-сосудистые заболевания, в том числе на фоне новой коронавирусной инфекции в Санкт-Петербурге", который направлен на совершенствование организации диспансерного учета и лекарственного обеспечения не менее 80% пациентов, перенесших острые сосудистые события;

     "Дистанционное наблюдение за пациентами с артериальной гипертензией групп риска с использованием цифровых и телемедицинских технологий в Санкт-Петербурге", который направлен на организацию обеспечения к 2024 году охвата дистанционным мониторингом артериального давления не менее 70% пациентов, страдающих АГ с высоким, очень высоким и экстремально высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений".

     Для пациентов трудоспособного возраста с высокими факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений организовано диспансерное наблюдение на базе центров профилактики острого нарушения мозгового кровообращения в структуре ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр № 1" и ГБУЗ "Консультативно-диагностический центр № 85".

     В 2022 году активизирована работа школ для пациентов с ССЗ и факторами риска их развития (АГ, ХСН, ИБС). В 2019 году работало 69 школ, обучено 10284 пациента, в 2021 году работало 44 школы, обучено 6315 пациентов, запланированы образовательные мероприятия по обучению специалистов поликлиник, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ, издание и распространение информационных материалов по профилактике ССЗ.

     В Санкт-Петербурге организованы 4 липидных центра, 2 центра профилактики ОНМК, функционируют 8 кабинетов антикоагулянтной терапии, что повышает эффективность контроля медикаментозного лечения пациентов с ССЗ и способствует увеличению продолжительности и качества жизни.

     С 2017 года в Санкт-Петербурге реализуется проект по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью на базе концепции "ценностной медицины", предполагающий создание и внедрение новых подходов к управлению заболеванием с использованием методологии клинических путей, оптимизацию маршрутизации пациентов, обучение врачей, организацию школ для пациентов, а также осуществление систематического сбора данных для мониторинга эффективности мероприятий.

     В рамках реализации стратегии системы управления сердечно-сосудистыми рисками и в соответствии с проводимыми и планируемыми мероприятиями Региональной программы в Санкт-Петербурге городскими специалистами совместно с сотрудниками ФГБУ НМИЦ им.В.А.Алмазова Минздрава России реализуется проект по созданию сети центров управления рисками в Санкт-Петербурге.

     В медицинских организациях осуществляется диспансерное наблюдение пациентов, перенесших ОИМ и ОНМК (активный патронаж, разработка индивидуальной программы маршрутизации пациента и лечения, в том числе соблюдение сроков назначения выписки льготных рецептов на лекарственные препараты).

     На региональном уровне реализуются дополнительные программы льготного лекарственного обеспечения пациентов групп высокого риска с дислипидемиями и ХСН, расширяющие возможности эффективной вторичной профилактики, реализующиеся в рамках федеральной программы льготного лекарственного обеспечения.

     Контроль за своевременностью взятия на диспансерное наблюдение пациентов в течение трех рабочих дней после установления диагноза в амбулаторных условиях или получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного осуществляется заведующими отделениями амбулаторно-поликлинических учреждений. Информация о выписанных из стационаров пациентах, нуждающихся в немедленном взятии под диспансерное наблюдение, оперативно передается в амбулаторно-поликлинические учреждения с использованием региональных информационных сервисов на базе МИАЦ. Внесение данных пациентов в реестр лиц, подлежащих льготному лекарственному обеспечению, проводится на этапе стационарного лечения, что обеспечивает возможность выписки льготных рецептов без задержек сразу же после выписки из стационара.

     Также на территории районов Санкт-Петербурга с высоким уровнем смертности в 2023 году внедрено 5 программ укрепления общественного здоровья, предусматривающих снижение потребления алкоголя, борьбу с табакокурением и другими факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний.

Медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с ОКС и ОНМК в Санкт-Петербурге

Таблица 10

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.8. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     В настоящее время порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 № 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий". В Санкт-Петербурге издано распоряжение Комитета по здравоохранению от 30.08.2021 № 535-р "Об организации и оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий медицинскими организациями, находящимися в ведении исполнительных органов государственной власти Санкт-Петербурга".

     С апреля 2020 года в Санкт-Петербурге функционирует ГИС РЕГИЗ, которая обеспечивает возможность проведения телемедицинских консультаций в формате "Врач-врач" и "Врач-пациент". Для получения телемедицинских консультаций у специалистов НМИЦ с 2019 года используется федеральная телемедицинская система Минздрава России.

     Курирующим НМИЦ для Санкт-Петербурга является ФГБУ НМИЦ им.В.А.Алмазова Минздрава России.

1.9. Кадровый состав медицинских организаций (по данным за 2021-2023 годы)

     Динамика кадрового обеспечения специалистами, участвующими в оказании медицинской помощи пациентам с БСК в Санкт-Петербурге, за 2021-2023 годы представлена в таблицах 11-14.

Динамика показателей кадрового обеспечения врачами-кардиологами

Таблица 11

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Среди врачей-кардиологов укомплектованность штатных должностей физическими лицами в 2023 году составила: в амбулаторных условиях 77,5%, в стационарных условиях - 78,4%, укомплектованность занятыми должностями 83 и 85,7% соответственно. По сравнению с 2021 годом число амбулаторных кардиологов увеличилось на 10,5% (+25 человек). Количество стационарных кардиологов с 2021 по 2023 год, напротив, сократилось на 1,6% (-8 человек).

Динамика показателей кадрового обеспечения врачами-неврологами

Таблица 12

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Среди врачей-неврологов укомплектованность штатных должностей физическими лицами в 2023 году составила 81,3% в амбулаторных условиях и 76,1% - в стационарных условиях, укомплектованность занятыми должностями 86,2 и 86,7% соответственно. В динамике с 2021 года число неврологов амбулаторных сократилось на 1,1% (-7 человек), стационарных неврологов - на 3,8% (-25 человек).

Динамика показателей кадрового обеспечения врачами, оказывающими медицинскую помощь по профилям "сердечно-сосудистая хирургия" и "рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение"

Таблица 13

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году укомплектованность штатных должностей физическими лицами сердечно-сосудистыми хирургами составила 77,1%, для врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению - 61,3%, укомплектованность занятыми должностями 84,6 и 86,3% соответственно. С 2021 по 2023 год число сердечно-сосудистых хирургов увеличилось на 4,9% (+11 человек), врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению - на 9,8% (+12 человек).

Динамика показателей кадрового обеспечения анестезиологами-реаниматологами

Таблица 14

     В 2023 году укомплектованность штатных должностей физическими лицами анестезиологами-реаниматологами составила 59,3%, занятыми должностями - 80,1%. Количество врачей анестезиологов-реаниматологов с 2021 по 2023 год увеличилось на 5,4% (+109 человек).

     Таким образом, в Санкт-Петербурге отмечается удовлетворительный уровень укомплектованности штатных должностей физическими лицами кардиологами, неврологами, сердечно-сосудистыми хирургами, врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. Для данных специалистов число вакантных штатных должностей не превышает 15%. Для анестезиологов-реаниматологов сохраняется низкая укомплектованность физическими лицами - не достигает 60%.

1.10. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

     В рамках реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на осуществление льготного лекарственного обеспечения в Санкт-Петербурге в 2020 году было выделено 193,82 млн. руб., в 2021 году - 203,53 млн.руб., в 2022 году - 197,49 млн. руб., в 2023 году - 214,6 млн. руб.

     С 2021 года КЗ начата реализация проекта "Дислек", направленного на совершенствование обеспечения бесплатными лекарственными препаратами пациентов, перенесших острые ССЗ и операции на коронарных сосудах, а также совершенствование системы постановки на диспансерный учет данной категории пациентов.

     Доля лиц, которые перенесли ОНМК, ИМ, а также которым были выполнены АКШ, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получавших необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, в 2023 году составила 95,8% (в 2022 году показатель фиксировался на уровне 95,4%).

1.11. Нормативные правовые акты Санкт-Петербурга и ИОГВ, регламентирующие оказание медицинской помощи при БСК

     Закон Санкт-Петербурга от 20.06.2012 № 367-63 "Об основах организации охраны здоровья граждан в Санкт-Петербурге";

     Закон Санкт-Петербурга от 21.12.2023 № 802-170 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов";

     постановление Правительства Санкт-Петербурга от 30.06.2014 № 553 "О государственной программе Санкт-Петербурга "Развитие здравоохранения в Санкт-Петербурге";

     постановление Правительства Санкт-Петербурга от 14.08.2015 № 715 "О Межведомственной комиссии по реализации мер, направленных на снижение смертности населения, при Правительстве Санкт-Петербурга";

     распоряжение Комитета по здравоохранению от 13.03.2018 № 122-р "О маршрутизации пациентов в кабинеты контроля антикоагулянтной терапии";

     распоряжение Комитета по здравоохранению от 11.09.2018 № 481-р "О дополнительных мерах по повышению охвата и качества диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития";

     распоряжение Комитета по здравоохранению от 22.09.2020 № 671-р "О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     распоряжение Комитета по здравоохранению от 12.05.2022 № 291-р "О маршрутизации взрослого населения Санкт-Петербурга, нуждающегося в медицинской реабилитации";

     распоряжение Комитета по здравоохранению от 28.02.2023 № 85-р "Об организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     распоряжение Комитета по здравоохранению от 22.02.2024 № 76-р "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению с болезнями системы кровообращения";

     распоряжение Комитета по здравоохранению от 18.04.2024 № 204-р "О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с нарушениями липидного обмена".

1.12. Выводы

     В Санкт-Петербурге имеется развитая инфраструктура для оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ. На высоком уровне остается оказание экстренной медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, при этом система экстренной медицинской помощи за счет развитой сети центров обладает достаточной устойчивостью. Вместе с тем анализ ситуации по районам Санкт-Петербурга демонстрирует необходимость дальнейшего совершенствования маршрутизации пациентов, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи.

     Отмечается высокая частота использования высокотехнологичных методов для лечения пациентов с БСК, доступность технологий, непродолжительное время ожидания ВМП для большинства стационаров, несмотря на распространение COVID-19.

     Развивается первичное звено здравоохранения, внедряются новые организационные технологии, отмечается высокий уровень информатизации амбулаторной сети, однако использование доступных возможностей телемедицинских консультаций остается недостаточным.

     Совершенствуется льготное лекарственное обеспечение пациентов, реализуются региональные проекты и специальные решения, направленные на повышение доступности лекарственных препаратов на льготной основе. Вместе с тем необходимы усилия по дальнейшему увеличению охвата льготным лекарственным обеспечением диспансерных групп.

     Своевременно проводится оснащение (переоснащение) медицинских организаций медицинским оборудованием. Санкт-Петербург также характеризуется благоприятной ситуацией в отношении кадрового обеспечения.

     Таким образом, в настоящее время в Санкт-Петербурге имеются благоприятные условия для реализации мероприятий по снижению смертности от ССЗ и достижению целевых показателей Региональной программы, при этом ключевыми задачами являются обеспечение минимальных задержек при оказании экстренной медицинской помощи на всей территории Санкт-Петербурга, сохранение высоких объемов ВМП, совершенствование диспансерного наблюдения и интегративных моделей помощи пациентам групп высокого риска на основе создания централизованной сети центров управления рисками, интеграция информационных систем и развитие новых информационных сервисов, широкое использование телемедицинских технологий, широкий охват лекарственным обеспечением на льготной основе.

2. Цель, показатели и сроки реализации Региональной программы

     Целью Региональной программы является снижение смертности от БСК до 587,5 случая на 100 тыс. населения к 2024 году.

     В рамках Региональной программы предусмотрены следующие целевые показатели (таблица 14).

Целевые значения показателей Региональной программы

Таблица 14

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Задачи Региональной программы

     3.1. Основными задачами Региональной программы являются:

     3.1.1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи больным с ССЗ.

     3.1.2. Совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи.

     3.1.3. Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ.

     3.1.4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ.

     3.1.5. Совершенствование вторичной профилактики ССЗ.

     3.1.6. Разработка и реализация комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ.

     3.1.7. Совершенствование оказания СМП при ССЗ.

     3.1.8. Развитие структуры специализированной медицинской помощи, в том числе ВМП.

     3.1.9. Организация и совершенствование медицинской реабилитации пациентов с ССЗ.

     3.1.10. Реализация мероприятий, направленных на повышение укомплектованности учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ССЗ, квалифицированными кадрами, и др.

     3.2. Дополнительными задачами Региональной программы являются:

     3.2.1. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики ССЗ с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и дополнительного лекарственного обеспечения пациентов с высоким риском повторных событий и неблагоприятного исхода.

     3.2.2. Совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ССЗ, в том числе переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций.

     3.2.3. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (ГБ, ИМ, ОНМК и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

     3.2.4. Дальнейшая интеграция МИС, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций в ГИС РЕГИЗ.

     3.2.5. Совершенствование паллиативной медицинской помощи при ССЗ и др.

4. План мероприятий Региональной программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемые результаты Региональной программы

     Исполнение мероприятий Региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     снизить смертность от БСК до 587,5 на 100 тыс. населения;

     снизить больничную летальность от ИМ до 14,7%;

     снизить больничную летальность от ОНМК до 18,4%;

     снизить летальность больных с БСК среди лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, до 0,74%;

     увеличить долю лиц, которые перенесли ОНМК, ИМ, а также которым были выполнены АКШ, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция но поводу ССЗ, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90%;

     увеличить долю лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, до 80%;

     увеличить количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 13,180 тыс.ед.;

     сформировать единый цифровой контур в здравоохранении на основе ГИС РЕГИЗ, обеспечивающий взаимодействие медицинских учреждений с использованием телемедицинских технологий, преемственность медицинской помощи между этапами.

     Принятые сокращения:

     ААО - аневризма аорты

     АГ - артериальная гипертензия

     АГУ - ангиографическая установка

     АКШ - аортокоронарное шунтирование

     АР - администрации районов Санкт-Петербурга

     БПАД - болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением

     БСК - болезни системы кровообращения

     ВИМИС - вертикально интегрированная медицинская информационная система

     ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь

     Военно-медицинская академия - федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова" Министерства обороны Российской Федерации

     ВСТЭ - внутрисосудистая тромбэкстрация

     ВТЭО - венозные тромбоэмболические осложнения

     ГБ - гипертоническая болезнь

     ГБУ НИИ СП им.И.И.Джанелидзе - государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И.Джанелидзе"

     ГБУ - государственное бюджетное учреждение

     ГБУЗ - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения

     ГБУЗ ГССМП - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская станция скорой медицинской помощи"

     ГИ - геморрагический инсульт

     ГИС РЕГИЗ - государственная информационная система Санкт-Петербурга "Региональный фрагмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения"

     ЗОЖ - здоровый образ жизни

     ИБС - ишемическая болезнь сердца

     ИИ - ишемический инсульт

     ИМ - инфаркт миокарда

     ИОГВ - исполнительные органы государственной власти Санкт-Петербурга

     ИТ - интенсивная терапия

     КДЦ - клинико-диагностический центр

     КЗ - Комитет по здравоохранению

     КМП - кардиомиопатия

     КТ - компьютерная томография

     МИАЦ - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр"

     МИС - медицинская информационная система

     Минздрав России - Министерство здравоохранения Российской Федерации

     МКБ-10 - Международная классификация болезней

     МРТ - магнитно-резонансный томограф

     Музей гигиены - Музей гигиены Санкт-Петербургского государственного казенного учреждения здравоохранения "Городской центр медицинской профилактики"

     НМИЦ - национальный медицинский исследовательский центр

     ОИМ - острый инфаркт миокарда

     ОКС - острый коронарный синдром

     ОМС - обязательное медицинское страхование

     ОНМК - острые нарушения мозгового кровообращения

     ПСО - первичное сосудистое отделение

     Региональная программа - Региональная программа Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы

     Росстат - Федеральная служба государственной статистики

     РСЦ - региональный сосудистый центр

     РХМДиЛ - рентген-хирургические методы диагностики и лечения

     сеть "Интернет" - информационно-телекоммуникационная сеть "Интернет"

     СМИ - средства массовой информации

     СМП - скорая медицинская помощь

     ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

     ТЛТ - тромболитическая терапия

     ТЭ - тромэкстракция

     ФГБОУ ВО ГМУ им.академика И.П.Павлова Минздрава России - федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации

     ФГБОУ ВО СЗГМУ им.И.И.Мечникова Минздрава России - федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации

     ФГБУ ВЦЭРМ им.А.М.Никифорова МЧС России - федеральное государственное бюджетное учреждение "Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М.Никифорова" Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

     ФГБУ НМИЦ им.В.А.Алмазова Минздрава России - федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации

     ХИБС - хроническая ишемическая болезнь сердца

     ХСМН - хроническая сосудистая мозговая недостаточность

     ХСН - хроническая сердечная недостаточность

     ХЦВБ - хронические цереброваскулярные болезни

     ЦВБ - цереброваскулярные болезни

     ЧКВ - чрескожные вмешательства

     ЧКВ - центр - центры, в которых выполняется ЧКВ

     ЭКГ - электрокардиография

     COVID-19 - новая коронавирусная инфекция (COVID-19).     


     

Официальный
электронный текст
ИПС "Кодекс"

Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"