Внимание! Документ недействующий.

Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

(с изменениями и дополнениями от: 25 июня 2012 г., 2, 23 июля, 27 сентября, 25 ноября, 28 декабря 2013 г., 4 июня, 21 июля, 22 октября, 1, 31 декабря 2014 г., 8 марта, 6 апреля, 29 июня, 13 июля, 30 сентября, 14, 29 декабря 2015 г., 5, 26 апреля, 3 июля 2016 г., 3 апреля, 1 мая, 1, 29 июля, 5, 29 декабря 2017 г., 7 марта, 19 июля, 3 августа, 25, 27 декабря 2018 г., 6 марта 2019 г.)

Принят Государственной Думой 1 ноября 2011 года

Одобрен Советом Федерации 9 ноября 2011 года

Комментарий к главе 1. Общие положения

Комментарий к статье 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона

1. Комментируемая статья носит обобщающий характер и определяет предмет регулирования Закона, которым являются правоотношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан. Данный предмет аккумулирует в себе несколько аспектов, в том числе правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; права и обязанности граждан, медицинских работников и медицинских организаций; полномочия и ответственность органов власти и т.д.

Говоря о предмете в сфере охраны здоровья, как системе правоотношений, необходимо отметить, что все его составляющие направлены на укрепление российского здравоохранения, как одной из важнейших задач развития общества и государства в целом. Эффективное решение данной задачи во многом зависит от уровня развития законодательства в данной области.

Под правовыми основами понимается комплекс законодательства, которое регулирует и регламентирует вопросы охраны здоровья граждан, в том числе основной закон страны - Конституция РФ, комментируемый Закон и иные законодательные акты РФ и субъектов РФ, принимаемые по вопросам здравоохранения.

Организационные основы охраны здоровья граждан регламентируют четкое распределение полномочий в данной сфере между федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления в сфере охраны здоровья, то есть по уровням государственной власти. Указанное распределение полномочий установлено в главе 3 комментируемого Закона.

Экономические основы охраны здоровья граждан определяют источники финансирования и финансовое обеспечение в указанной области. Необходимо отметить, что экономическое регулирование играет одну из важнейших ролей в области решения проблем обеспечения и охраны здоровья граждан и населения в целом. От экономического состояния медицины зависит, в том числе, и уровень здоровья населения, показатели по многим видам заболеваемости, продолжительность жизни, показатели смертности и рождаемости и т.д.

Поскольку в современном мире здоровье граждан рассматривают не только как социальную, но и как экономическую категорию, существует тесная взаимосвязь между состоянием здоровья населения и ростом затрат на охрану труда и охрану окружающей среды. В связи с этим актуальными являются проблемы цены охраны здоровья, расчета потенциала здравоохранения и определение эффективности его функционирования в современных условиях.

Основной причиной роста расходов на здравоохранение является возрастание потребности населения в различных видах медицинской помощи. Это обусловлено, во-первых, увеличением численности населения, во-вторых, возрастающей тенденцией старения населения, в-третьих, изменением характера заболеваний и появлением новых видов заболеваний.

2. Второй составляющей предмета, который изучается комментируемым Законом, являются права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав. Обязанностью государства является обеспечение гражданам охраны здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств. Кроме того, государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний.

Всеобщая декларация прав человека, принятая и провозглашенная резолюцией 217 А (III) Генеральной Ассамблеи ООН 10 декабря 1948 года, в ст.25 устанавливает, что каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах, принятый резолюцией 2200 А (XXI) Генеральной Ассамблеи от 16 декабря 1966 года, вступивший в силу 3 января 1976 года, также провозглашает право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Статьей 12 данного международного документа установлены меры, которые должны быть предприняты государствами, участвующими в данном соглашении для реализации и обеспечения данного права, каковыми являются обеспечение сокращения мертворождаемости и детской смертности и здорового развития ребенка; улучшение всех аспектов гигиены внешней среды и гигиены труда в промышленности; предупреждение и лечения эпидемических, эндемических, профессиональных и иных болезней и борьба с ними; создание условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни.

Право на охрану здоровья в соответствии со ст.18 комментируемого Закона обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

К правам гражданина в области охраны здоровья, как пациента, относятся право на выбор врача и выбор медицинской организации, право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; право на получение консультаций врачей-специалистов; право на облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; право на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, и т.д.

Права отдельных групп населения в области охраны здоровья также конкретизированы в статьях Закона. Так, право на охрану здоровья работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, и работников, занятых на отдельных видах работ (педагогическая, судебная деятельность; работа на железнодорожном транспорте, непосредственно связанная с движением поездов; деятельность, связанная с изготовлением и оборотом пищевых продуктов, и т.д.), установлено ст.24 комментируемого Закона.

Права на охрану здоровья военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу, и граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, установлены ст.25 Закона.

Право на получение медицинской помощи лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, установлено ст.26 комментируемого Закона.

Правоотношения в любой области права характеризуются тем, что у каждой стороны правоотношения имеются и права, и обязанности. Основной обязанностью граждан в области охраны здоровья является забота о своем здоровье. Граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, например, туберкулезом, обязаны проходить медицинское обследование и лечение. Так, ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" установлено, что лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом обязаны проводить назначенные медицинскими работниками лечебно-оздоровительные мероприятия; выполнять правила внутреннего распорядка медицинских противотуберкулезных организаций во время нахождения в таких организациях; выполнять санитарно-гигиенические правила, установленные для больных туберкулезом, в общественных местах.

Также в обязанности граждан, находящихся на лечении, входит соблюдение режима лечения, в том числе определенного на период их временной нетрудоспособности, и правил поведения пациента в медицинских организациях.

3. Третьей составляющей частью предмета, регламентированного комментируемым Законом, является его организационная основа, то есть, полномочия и ответственность органов государственной власти РФ, органов государственной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья, установленные в главе 3.

4. Следующими категориями, которые регламентированы комментируемым Законом, являются права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья, а также права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

Под медицинской организацией в общем смысле понимаются юридические лица и индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию на осуществление деятельности в области охраны здоровья граждан, оказывающие медицинские услуги и медицинскую помощь гражданам путем изучения состояния, диагностики, лечения, профилактики. Права и обязанности медицинских организаций регламентированы в ст.78 и 79 комментируемого Закона.

Медицинскими работниками являются лица, которые имеют медицинское или иное образование, работают в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которых входит осуществление медицинской деятельности, либо физические лица, которые являются индивидуальными предпринимателями, непосредственно осуществляющими медицинскую деятельность.

В ст.69 комментируемого Закона уточнено, что право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.

Фармацевтическими работниками являются лица, получившие фармацевтическое образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста. Также право на осуществление фармацевтической деятельности в Российской Федерации имеют лица, обладающие правом на осуществление медицинской деятельности и получившие дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, при условии их работы в обособленных подразделениях (амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной (семейной) практики) медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности и расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.

Кроме того, медицинскую деятельность вправе осуществлять педагогические и научные работники, имеющие сертификат специалиста либо свидетельство об аккредитации специалиста, осуществляющие практическую подготовку обучающихся в соответствии со ст.82 ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", а также научные работники, имеющие сертификат специалиста либо свидетельство об аккредитации специалиста, осуществляющие научные исследования в сфере охраны здоровья.

При этом следует учесть, что согласно ч.4 ст.69 лица, имеющие медицинское или фармацевтическое образование, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) и прохождения аккредитации.

Комментарий к статье 2. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе

1. Комментируемая статья включает в себя разъяснение целого ряда понятий, имеющих значение для целей комментируемого Закона и наиболее часто встречающихся в его тексте. Аналогичные статьи, носящие понятийный характер, включены законодателем в большинство федеральных законов, так как однократное определение каждого понятия в одной статье закона "разгружает" текст от многократных повторений, облегчает восприятие и понимание смысла.

Первой рассматриваемой в статье категорией является понятие "здоровье", то есть состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

В Уставе (Конституции) ВОЗ, принятом в Нью-Йорке 22 июля 1946 г., указано, что здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней или физических дефектов. Обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения.

Здоровье можно рассматривать в четырех аспектах. Первый аспект - это здоровье отдельного человека. Второй аспект - здоровье отдельных групп людей (по профессиональному, этническому или иному признаку). Третий аспект - здоровье населения, проживающего на определенной территории, то есть по географическому признаку, например, здоровье населения, проживающего в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях. И, наконец, четвертый аспект - здоровье в широком смысле, то есть здоровье общества, населения страны, континента, мира, то есть общественное здоровье.

Здоровье отдельного человека - это качественная характеристика, которая складывается из различных количественных параметров. Антропометрические параметры человека - это его рост, вес, объем грудной клетки, и т.д. Физические параметры определяют температуру тела, частоту пульса, показатели артериального давления. Биохимические и биологические параметры - это содержание химических элементов в организме, состав крови, наличие вирусных и инфекционных болезней и др. Если все параметры соответствуют установленному диапазону, то можно говорить о наличии здоровья. Отклонение тех или иных параметров от нормы, нарушение функций организма является признаком ухудшения состояния здоровья.

На состояние здоровья как отдельного человека, так и здоровья населения в целом влияют ряд объективных и субъективных факторов. Объективными факторами являются условия и образ жизни, питание, наследственность, состояние природной среды, состояние здравоохранения. Субъективные факторы зависят от отношения людей к своему здоровью, от их адаптационного поведения.

Критерии общественного здоровья определяют в динамике показателей рождаемости, смертности, уровня заболеваемости, первичной инвалидности и т.д.

2. Под охраной здоровья граждан понимается система государственных мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического) характера. Право на охрану здоровья - это неотъемлемое конституционное право каждого гражданина. Целью охраны здоровья является профилактика заболеваний, сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, а также предоставление медицинской помощи в случае ухудшения здоровья. Среди основных принципов охраны здоровья можно назвать доступность и качество медицинской помощи, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

3. Несмотря на то, что медицинская помощь является одной из составляющих системы охраны здоровья, данные понятия не аналогичны и имеют различное значение. Под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание или восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Данные мероприятия проводятся медицинскими организациями и классифицируются по видам, условиям и форме оказания такой помощи. Видами медицинской помощи являются первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь. Медицинская помощь может оказываться как вне медицинской организации, так и в амбулаторных или стационарных условиях. Формами оказания медицинской помощи являются экстренная медицинская помощь, неотложная медицинская помощь и плановая медицинская помощь. Более подробно о видах, условиях и формах медицинской помощи см. комментарий к ст.32 комментируемого Закона.

В силу ст.37 Закона медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций (с 1 января 2022 г.).

Подробнее об организации оказания медицинской помощи см. ст.37 Закона.

4. Оказание медицинской помощи включает в себя представление медицинских услуг, и эти два понятия тесно связаны между собой. В соответствии с комментируемой статьей под медицинской услугой понимается медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Определение содержания понятия медицинской услуги в настоящее время имеет большое значение в связи с расширением диапазона медицинских услуг и формирования рынка медицинских услуг. Поскольку оказание медицинских услуг напрямую связано со здоровьем человека и системой охраны здоровья, государство обязано строго регламентировать данный вопрос и держать его на постоянном контроле. При оказании медицинской услуги гражданин выступает не только как пациент, но и как потребитель медицинской услуги. При этом оказание медицинской услуги нельзя отнести к сфере обслуживания, поэтому необходимо уточнение соотношения понятий "охрана здоровья", "медицинская помощь" и "медицинская услуга".

Статья 41 Конституции РФ предусматривает, что гражданам гарантируется право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Тем самым установлено, что данные понятия являются общепринятыми, а медицинская помощь и медицина в общем понимании является одной из отраслей охраны здоровья. В Толковых словарях русского языка медицина обобщенно определяется как "совокупность наук и практическая деятельность, направленные на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней". Охрана здоровья - понятие более широкое, оно включает в себя помимо медицинской помощи и иную деятельность, направленную на охрану здоровья людей, - деятельность в области физической культуры и спорта, в области защиты окружающей среды и т.д.

См. Единый толковый словарь: URL: http://онлайн-словарь.рф/medicina.html.


Очень интересная, но спорная классификация медицинской помощи приведена А.В.Дроздовой в статье "Понятие медицинской услуги как гражданско-правовой категории". Автор подразделяет медицинскую помощь на три вида - профессиональную, полупрофессиональную и непрофессиональную. Соответственно, профессиональная медицинская помощь оказывается исключительно медицинскими работниками и включает в себя услуги и работы, которые оказываются конкретному пациенту в конкретной ситуации. Под полупрофессиональной медицинской помощью понимается первичная медицинская помощь, которую обязаны оказывать должностные лица (спасатели, полиция и т.д.) в соответствии со своими профессиональными обязанностями, а также студенты медицинских образовательных организаций во время прохождения практики. Непрофессиональной медицинской деятельностью является оказание помощи родственникам при незначительных травмах и заболеваниях, бытовой уход за больными, оказание первой медицинской помощи окружающими лицами при авариях и катастрофах до прибытия спасательных служб и т.д.

См. Дроздова А.В. Понятие медицинской услуги как гражданско-правовой категории // Сибирский Юридический Вестник. 2004. N 3 // URL: http://law.edu.ru/doc/document.asp?docID=1182971.


Данная классификация может не вызывать сомнений, если речь идет о медицинской помощи, но к понятию медицинской деятельности она применена быть не может.

Нельзя проводить аналогию и между понятиями медицинская деятельность и медицинская услуга. В общем смысле помощь, в том числе и медицинская помощь, не предполагает экономической, рыночной основы, а несет социальную нагрузку. Медицинская услуга, как и любая иная услуга, относится к области гражданско-правовых отношений, а, следовательно, имеет экономический характер. Вместе с тем, поскольку медицинская услуга относится к сфере медицинской помощи, на первое место должна быть постановлена социальная значимость оказания такой услуги, на втором месте стоит эффективность, а экономическая составляющая должна находиться на последнем, третьем месте. К сожалению, в настоящее время, данный порядок не всегда соблюдается, и экономические вопросы ставятся во главу угла, в результате чего пациент либо вовсе отказывается от предоставления услуги, либо услуга предоставляется в уменьшенном объеме, что сказывается на ее эффективности, и, следовательно, на состоянии здоровья пациента.

Автор А.В.Дроздова в своей статье определяет медицинские услуги, как "платные мероприятия (или комплекс платных мероприятий), не связанные с выполнением работ и осуществляемые в рамках медицинской деятельности медиками-профессионалами, направленные на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение для удовлетворения потребностей граждан в поддержании и восстановлении здоровья".

См. Дроздова А.В. Понятие медицинской услуги как гражданско-правовой категории // Сибирский Юридический Вестник. 2004. N 3 // URL: http://law.edu.ru/doc/document.asp?docID=1182971.


С другой стороны, ст.41 Конституции РФ устанавливает, что медицинская помощь в государственных и муниципальных организациях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Следовательно, любую медицинскую помощь можно считать услугой, либо она имеет экономическую составляющую и оплачивается. Различаются только источники финансирования - средства пациента, соответствующие бюджеты или страховые компании. Из этого можно сделать вывод, что медицинская помощь и медицинская услуга частично совпадают, если речь идет о профессиональной медицинской помощи.

Из всего сказанного можно вывести три основных условия, при которых медицинская помощь является медицинской услугой. Первое - это профессиональный характер, то есть оказание помощи лицом, имеющим право осуществлять медицинскую деятельность. Второе - взаимное соглашение между медицинским работником и пациентом. Так, ситуация, когда медицинский работник оказывает неотложную медицинскую помощь без согласия пациента, не относится к сфере медицинских услуг. Третье условие - это возмездное оказание медицинской услуги, независимо от источника финансирования.

5. Следующее рассматриваемое понятие - это медицинское вмешательство, которое определено как выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

В соответствии с Законом необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство. При этом пациент имеет право получить от медицинского работника или иного работника, имеющего право на осуществление медицинской деятельности, информацию в доступной форме об этапах, целях, методах, вариантах планируемого медицинского вмешательства, его последствиях и предполагаемых результатах. Более подробно об информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство и об отказе от медицинского вмешательства см. ст.20 комментируемого Закона.

Рассматривая вопрос о медицинском вмешательстве, нельзя не сказать о рисках медицинского вмешательства. Такое определение в комментируемой статье не дается, однако информация о возможных рисках должна быть в обязательном порядке предоставлена пациенту наряду с другой информацией о медицинском вмешательстве. Под риском медицинского вмешательства следует понимать возможность наступления неблагоприятных последствий для жизни или здоровья пациента, а также вероятность того, что цели проведения медицинского вмешательства не будут достигнуты.

Сложность заключается в том, что при проведении медицинского вмешательства и при оказании медицинской помощи в широком смысле ни один медицинский работник не может точно спрогнозировать результат, несмотря на то, что все виды медицинского вмешательства, разрешенные к применению, проходят длительные клинические испытания, в результате которых доказывается их эффективность и безопасность. Отсутствие риска медицинского вмешательства зависит от множества факторов: от профессионализма медицинского работника, от субъективных особенностей организма больного и его реакции на вмешательство и т.д. При этом абсолютных гарантий эффективности и полного отсутствия риска не может дать ни один, даже самый опытный врач. Но это ни в коей мере не означает, что врач не несет ответственности за свои действия, так как при выборе вида и метода медицинского вмешательства он обязан исходить из основного правила "не навреди" и из знаний всего спектра возможных последствий, известных современной медицине.

6. В общем смысле под профилактикой понимается комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления или устранение факторов риска. Под профилактикой относительно системы охраны здоровья, в соответствии с комментируемой статьей, понимается комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья определен как один из принципов охраны здоровья, которые установлены в ст.4 комментируемого Закона.

Профилактику можно условно рассматривать в трех аспектах. Первый - это первичная профилактика, то есть меры, направленные на предупреждение возникновения факторов риска развития заболеваний в общем смысле. Такими мерами является пропаганда здорового образа жизни, вакцинация, развитие физической культуры и спорта, культуры питания и т.д. Второй аспект - это профилактика, как система мер, направленных на устранение факторов риска, возникающих при определенных условиях у отдельного лица или у группы лиц. Например, наличие стресса, чрезмерные физические нагрузки, иные неблагоприятные факторы могут спровоцировать возникновение заболевания, обострение хронического состояния, рецидив. Видами данного аспекта профилактики является проведение обязательных профилактических медицинских осмотров, диспансеризация и т.д. Третий аспект профилактики - это комплекс мероприятий, проводимый в целях реабилитации больных, восстановления их социальных и трудовых функций, психологического состояния и жизненной активности.

7. С понятием медицинского вмешательства тесно связано понятие диагностики, то есть комплекса медицинских вмешательств, целью которых является распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний или физиологических состояний. Существуют различные методы диагностики - лабораторные и инструментальные исследования, сбор и анализ жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра и т.д. В широком смысле, диагностика (от греческого - способный распознавать) - это раздел клинической медицины, который изучает содержание, методы и этапы процесса распознавания болезней. На основании изучения индивидуальных особенностей организма, всестороннего медицинского обследования, анализа и обобщения полученных результатов устанавливается диагноз. Диагноз с научной точки зрения состоит из трех разделов - семиотика, методы обследования или диагностическая техника и методологическая основа (теория и методы постановки диагноза). Семиотика изучает специфические и неспецифические симптомы, составляющие характерную картину болезни. Устойчивая совокупность симптомов является синдромом заболевания.

Методы диагностического обследования подразделяют на основные и дополнительные или специальные. Основными методами являются осмотр больного, анамнез и т.д. Специальные методы более сложные, они основаны на применении научных достижений медицины и пополняются с развитием научных знаний. Специальными методами обследования являются рентгенодиагностика, электрофизические исследования, исследования на субклеточном уровне и обработка медицинских данных с помощью компьютерной техники, лабораторная микробиологическая диагностика, компьютерная томография, эндоскопия, ультразвуковая диагностика (УЗИ) и т.д.

При этом использование специальных методов обследования не может подменить диагностической деятельности врача, который изучает все результаты обследований в комплексе и на основании своих профессиональных знаний и опыта систематизирует их и делает адекватные выводы.

Учитывая особенности медицины как науки, диагностика представляет собой определенную сложность, так как постановка того или иного диагноза зачастую должна быть произведена на основе недостаточно выраженных или неспецифических признаков и симптомов, часть из которых являются субъективными, то есть зависят от особенностей восприятия больного.

Основной постулат медицины "не навреди" в полной мере действует и при проведении диагностических исследований. Зачастую, более прямые и точные методы диагностики являются потенциально опасными для больного, поэтому они заменяются на косвенные, но менее точные методы диагностики. Вследствие этого существенно возрастает роль врача, его диагностический опыт и врачебная интуиция.

Сама диагностика как процесс, как правило, проводится поэтапно, то есть первоначально на основе характера патологии ставится промежуточный диагноз или несколько предполагаемых диагнозов, который или один из которых затем подтверждается проведенными целенаправленными исследованиями. После установления точного диагноза проводится соответствующее лечение и профилактические мероприятия.

8. Под лечением понимается комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни. В Медицинской энциклопедии лечение (therapia) определено как совокупность мероприятий, направленных на устранение страданий больного человека и восстановление здоровья. Предупреждение болезней и лечение больных являются основными категориями медицины как науки и составляют конечную цель теоретической и практической медицины.

См. URL: http://www.medical-enc.ru/m/11/lechenie.shtml.


Причиной малоуспешных терапевтических мероприятий в прошлом являлось часто некритическое перенесение данных опыта со здорового человека на больного; при успехе лечения одной болезни тот же метод лечения распространяли и на другие болезни; на основании результатов экспериментов на здоровых животных применяли те же методы на больном человеке. Необходимо иметь в виду, что на лечебное воздействие больной человек отвечает иначе, чем здоровый, что реакции организма на любой раздражитель при различных заболеваниях весьма различны, а иногда и противоположны.

Оценка лечебного действия различных терапевтических средств и методов составляет трудную задачу медицины. Некритическое отношение к примитивному правилу "post hoc ergo propter hoc" ("после этого - значит, вследствие этого") - самый частый источник ошибок при лечении. Известно также, что отношение причины и следствия не прямое, а опосредованное при любых воздействиях на живой организм, в том числе и лечебных.

Для определения лечебного действия того или иного средства при заболевании необходимо знать естественное течение болезни, ее длительность и исходы; в связи с разнообразием этих данных необходимо наблюдать большое количество больных и выводить статистические показатели течения болезни, процент выздоровлений или смерти и т.п. С этими исходными данными следует сравнивать результаты, полученные при лечении определенным методом. Оценка лечения при острых заболеваниях проще, чем при хронических болезнях, чаще неопределенного течения. Помимо равнозначности результатов терапевтического опыта, в оценке действия лечения решающее значение имеют объективные и количественные показатели. Всегда учитывают значение психического фактора при испытаниях новых средств, поэтому контрольной группе больных дают также "такое же лекарство" (плацебо).

Особо следует учитывать, что так же, как каждый больной дает индивидуальную реакцию на болезнетворную причину, так обычно имеется и индивидуальная реакция на лечебное средство.

9. Пациентом (от латинского - терпящий, страдающий) в соответствии с комментируемой статьей является физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. Данное определение является общим и требует уточнений. Основным вопросом в данном случае является этико-правовой статус пациента, то есть юридическое обеспечение его права. В правовом поле системы охраны здоровья пациент является центральной фигурой, поскольку без пациентов сфера охраны здоровья является абстрактным понятием и не имеет никакого смысла.

Пациент - это гражданин, которому оказывается медицинская помощь или который обратился за оказанием медицинской помощи, тем самым вступив в правоотношения в области охраны здоровья с медицинскими работниками и иными работниками медицинских организаций. При этом на правовой статус пациента ни место оказания медицинской помощи, ни ее формы, ни даже наличие или отсутствие у него заболевания влияния оказывать не должны.

Статус пациента можно также рассматривать в трех аспектах, как общий, специальный и индивидуальный. Общий статус установлен для любого пациента и законодательно закреплен в Конституции РФ, в комментируемом Законе, в ФЗ "Об обращении лекарственных средств", в Законе РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" и т.д., в которых имеются разделы, посвященные правам пациента.

О специальном статусе пациента можно говорить, когда речь идет об отдельных группах граждан, например, военнослужащих; лиц, страдающих отдельными заболеваниями - туберкулезом, СПИДом, психическими расстройствами. Специальный правовой статус в данном случае установлен такими законодательными актами, как ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"; Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"; ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" и т.д. В этих случаях законодательством предусмотрено установление дополнительных льгот и гарантий, особенностей оказания медицинской помощи.

Индивидуальный статус пациента характеризует правовой статус конкретного лица при его вступлении в правоотношения в области охраны здоровья. Данный статус дифференцируется в зависимости от вида оказания медицинской помощи, состояния здоровья пациента и от иных индивидуальных факторов в каждом конкретном случае.

10. Медицинская деятельность является профессиональной деятельностью, которая заключается в оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Также медицинской деятельностью является профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Общий порядок оказания медицинской помощи, виды медицинской помощи, а также проведение медицинских экспертиз, осмотров и профилактических мероприятий установлены комментируемым Законом, смежными с ним законодательными и подзаконными актами.

Так, вопросы трансплантации и донорства органов и тканей регламентированы в ст.47 комментируемого Закона, а также в Законе РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека".

Об организации оказания медицинской помощи см. ст.37 Закона. Проведение медицинских экспертиз и освидетельствований рассматриваются в главе 7 комментируемого Закона и регламентируются принятыми в целях реализации законодательных норм соответствующими нормативно-правовыми актами. Например, проведение военно-врачебной экспертизы регламентировано постановлением Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе".

11. Под медицинской организацией в комментируемом Законе понимается юридическое лицо, независимо от организационно-правовой формы собственности, основным (уставным) видом деятельности которого является осуществление медицинской деятельности. В целях комментируемого Закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, а также иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность. Положения Закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности.

Основным требованием к медицинской организации является наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Под лицензией понимается специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности, в частности медицинской деятельности, которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом в соответствии с ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Исключение составляют медицинские организации, действующие на территории инновационного центра "Сколково". В соответствии со ст.17 Федерального закона от 28 сентября 2010 г. N 244-ФЗ "Об инновационном центре "Сколково", медицинская деятельность на территории Центра осуществляется медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, без получения ими лицензий на соответствующие виды деятельности, на основании разрешения, выданного управляющей компанией.

Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") утверждено постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291. О правах и обязанностях медицинских организаций подробнее см. комментарии к ст.78 и 79 Закона.

12. Фармацевтическая организация - это юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы собственности, которая осуществляет фармацевтическую деятельность. В целях комментируемого Закона к фармацевтическим организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие фармацевтическую деятельность.

В соответствии с ФЗ "Об обращении лекарственных средств" фармацевтическая деятельность - деятельность, включающая в себя оптовую торговлю лекарственными средствами, их хранение, перевозку и (или) розничную торговлю лекарственными препаратами, их отпуск, хранение, перевозку, изготовление лекарственных препаратов. Согласно ч.1 ст.52 данного закона фармацевтическая деятельность осуществляется организациями оптовой торговли лекарственными средствами, аптечными организациями, ветеринарными аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, и ветеринарными организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность.

В ч.2 ст.52 этого же закона указано, что физические лица могут осуществлять фармацевтическую деятельность при наличии высшего или среднего фармацевтического образования и сертификата специалиста, высшего или среднего ветеринарного образования и сертификата специалиста, а также высшего или среднего медицинского образования, сертификата специалиста и дополнительного профессионального образования в части розничной торговли лекарственными препаратами при условии их работы в обособленных подразделениях медицинских организаций, указанных в ч.1 ст.52.

Как можно заметить, комментируемый Закон не содержит столь подробной детализации сферы деятельности и конкретизации видов фармацевтических организаций, ограничиваясь лишь указанием на 3 основных субъектов: организации оптовой торговли лекарственными средствами, аптечные организации, индивидуальных предпринимателей, осуществляющих фармацевтическую деятельность.

Положение о лицензировании фармацевтической деятельности утверждено постановлением Правительства РФ от 22 декабря 2011 г. N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности" и применяется в части, не противоречащей ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Административный регламент Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по предоставлению государственной услуги по лицензированию фармацевтической деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, утвержден приказом Минздрава России от 25 марта 2014 г. N 130н.

13. Медицинскими работниками являются лица, которые имеют медицинское или иное образование, работают в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которых входит осуществление медицинской деятельности, либо физические лица, которые являются индивидуальными предпринимателями, непосредственно осуществляющими медицинскую деятельность (см. подробнее комментарий к ст.69 Закона).

14. Фармацевтическими работниками являются лица, которые имеют фармацевтическое образование, работают в фармацевтической организации и в трудовые обязанности которых входят оптовая торговля лекарственными средствами, их хранение, перевозка и (или) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения, их изготовление, отпуск, хранение и перевозка (см. подробнее комментарий к ст.69 Закона).

15. Лечащий врач - это врач, который непосредственно оказывает медицинскую помощь пациенту в период нахождения и лечения в медицинской организации. Также лечащим врачом может являться врач, занимающийся частной практикой.

Требования, предъявляемые к лечащему врачу, являются общими для медицинских работников. Назначение лечащего врача производится руководителем медицинской организации или ее отделения либо выбирается пациентом с согласия самого врача.

16. Под заболеванием в комментируемой статье понимается возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Общеизвестно, что от состояния здоровья человека зависит качество его жизни. В Уставе ВОЗ закреплено, что здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней или физических дефектов. Обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения. Здоровье всех народов является основным фактором в достижении мира и безопасности и зависит от самого полного сотрудничества отдельных лиц и государств. Достижения любого государства в области улучшения и охраны здоровья представляют ценность для всех.

См. преамбулу Устава (Конституции) Всемирной Организации Здравоохранения (Нью-Йорк, 22 июля 1946 г.).


Факторы, вызывающие заболевание, то есть причины болезней, могут быть механическими, физическими, химическими, биологическими, а также психогенными. На возникновение и развитие заболевания влияют внешняя среда, в том числе и социальная, в которой проживает человек, а также внутренние факторы, то есть негативные изменения внутренних свойств организма, его деятельности в целом, вызывающие патологический процесс. При наличии какого-либо заболевания нарушается нормальное функционирование организма на всех уровнях, снижаются адаптационные свойства организма, а также происходит утрата трудоспособности (в той или иной степени) и способности выполнения социальных функций. По мере развития заболевания меняется состояние больного. Если в латентном (скрытом) периоде заболевания физическое состояние человека практически не изменено, то в продромальном периоде появляются первые признаки и симптомы заболевания. Затем, в период полного развития заболевания можно говорить об остром состоянии.

Причины и условия возникновения заболевания изучаются наукой этиологией, а развитие патологического процесса, механизмы развития заболеваний и болезненных явлений изучаются патогенезом. Причем этиология какого-либо заболевания может быть одной, а патогенез его может быть разным. Например, инфекция, вызывающая воспаление легких, может быть одной и той же, а пути проникания ее в легкие могут быть различными - через лимфатические сосуды, через кровеносную систему, бронхогенным путем, через гнойный очаг инфекции и т.д.

17. Близким понятием к понятию заболевания является понятие "состояние", то есть изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных или физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи. В общем смысле под состоянием понимается совокупность основных параметров и характеристик какого-либо объекта, явления или процесса в определенный момент или интервал времени. Говоря о заболеваниях, данный термин означает состояние человека на различных стадиях заболевания либо в определенных временных рамках (состояние больного стабильное, тяжелое, стабильно-тяжелое, удовлетворительное и т.д.). Если заболевание в большинстве случаев, при правильно поставленном диагнозе, не меняется, то состояние рассматривается в динамике.

18. Под основным заболеванием понимается заболевание, с которым больной обратился за медицинской помощью и которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти. Вместе с тем, в современных условиях часто встречаются случаи наличия у больного не одного, а нескольких основных заболеваний, которые развиваются независимо друг от друга, и каждое из которых имеет все признаки основного заболевания, то есть требует первоочередного оказания медицинской помощи, представляет угрозу для жизни и здоровья, может привести к инвалидности или стать причиной смерти. В такой ситуации трудно определить, какое из заболеваний является основным. В этих случаях применяются понятия "фоновое заболевание", "конкурирующее основное заболевание" и др. Распределение в диагнозе обнаруженных заболеваний в соответствии с этими понятиями позволяет более четко представить их взаимосвязь и влияние друг на друга, а также значение каждого из них и их осложнений в генезе смерти, если случай закончился смертельным исходом.

Конкурирующими называются заболевания, каждое из которых в отдельности может быть причиной смерти (например, рак легкого с метастазами и геморрагический инсульт). Сочетанными называются заболевания, каждое из которых в отдельности практически не смертельно, но, развиваясь одновременно, эти заболевания могут стать причиной смерти (например, открытый перелом шейки бедра в пожилом возрасте и атеросклероз аорты). Фоновыми являются заболевания, которые оказали неблагоприятное воздействие на течение основного заболевания, обусловили тяжесть состояния или способствовали возникновению смертельных осложнений (например, хронический алкоголизм и туберкулез). Таким образом, при постановке диагноза определяется основное заболевание, осложнения основного заболевания и сопутствующие заболевания.

19. Под сопутствующим заболеванием понимается заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, имеет иную этиологическую и патогенетическую структуру и уступает основному заболеванию по степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти. Однако это ни в коей мере не означает, что сопутствующим заболеваниям уделяется меньше внимания, чем основному, поскольку наличие сопутствующего заболевания может осложнить течение основного. Например, острая вирусная инфекция с резким повышением температуры тела может быть причиной резкого увеличения уровня сахара крови больного сахарным диабетом.

20. Тяжесть заболевания или состояния - критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением. Тяжесть заболевания или состояния определяется рядом показателей (сознание, положение, температура тела, функции жизненно важных органов и т.д.), которые в совокупности позволяют сделать вывод о тяжести заболевания и состояния.

21. Качество медицинской помощи - краеугольный камень современной системы здравоохранения. В общем смысле данное понятие определяет совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Данное понятие стало особенно актуальным с развитием стандартизации медицинской помощи, платных медицинских услуг и медицинского страхования. Можно сказать, что четкое и полное определение качества медицинской помощи в российском законодательстве дано впервые.

Как видно из формулировки, качество медицинской помощи оценивается по нескольким характеристикам. Во-первых, она должна быть оказана своевременно. Во-вторых, в процессе оказания медицинской помощи должны быть использованы все возможные и необходимые врачебные, диагностические, лекарственные и иные ресурсы. В-третьих, полностью должна быть соблюдена технология лечения. В-четвертых, предполагается, что в результате оказания медицинской помощи будет достигнут запланированный результат относительно состояния здоровья пациента.

Для пациента качество будет выражено в том, насколько проведенное лечение улучшило его состояние здоровья. Со стороны лечащего врача качество медицинской помощи оценивается в той мере, в какой фактический результат соответствует тому, на который рассчитывал врач, исходя из характера имеющегося заболевания и проведенного лечения. Со стороны врачей иных специализаций качество медицинской помощи оценивается в той мере, в какой им удалось выявить и лечить сопутствующие заболевания.

Качество в общем смысле и качество медицинской помощи, соответственно, может быть надлежащим или ненадлежащим. Под надлежащим качеством следует понимать оказание оказанной медицинской помощи в соответствии с современными представлениями о ее необходимом уровне и объеме при данном виде заболевания с учетом индивидуальных особенностей больного и возможностей конкретной медицинской организации или медицинского работника. Следовательно, ненадлежащее качество характеризуется несоответствием указанных характеристик и действий необходимому уровню.

Для определения качества медицинской помощи можно использовать следующие показатели. Первое (субъективное) - удовлетворенность пациента оказанной медицинской помощью. Второе - оптимальность и полнота использования имеющихся врачебных, диагностических, лекарственных и иных ресурсов. Третье - положительный или отрицательный результат лечения, вероятность рецидива заболевания, ухудшения или улучшения состояния и т.д.

При наличии спорного вопроса о качестве медицинской помощи проводится экспертиза качества медицинской помощи. Общие положения о проведении данной экспертизы установлены ст.64 комментируемого Закона, в соответствии с которой целями ее проведения являются выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

22. В рамках реализации приоритетного проекта "Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий" (приложение к протоколу президиума Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам от 25 октября 2016 г. N 9) был принят ФЗ от 29 июля 2017 г. N 242-ФЗ, целевым назначением которого явилось создание правовых основ использования информационно-телекоммуникационных технологий в сфере охраны здоровья граждан. Указанный закон ввел возможность оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий путем проведения консультаций и консилиумов, обеспечивающих дистанционное взаимодействие врачей между собой, врача и пациента или его законного представителя, а также дистанционный мониторинг состояния здоровья пациента.

В комментируемый Закон была введена отдельная статья, устанавливающая особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий (ст.36.2), а также внесены иные, связанные с этим корректировки. В частности, комментируемая статья была полонена определением понятия "телемедицинские технологии".

Телемедицинские технологии - информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями, идентификацию и аутентификацию указанных лиц, документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента.

Порядок организации и проведения консультаций и консилиумов с применением телемедицинских технологий, а также правила идентификации участников дистанционного взаимодействия утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В целях идентификации участников планируется использовать единую систему идентификации и аутентификации, а информационный обмен между используемыми информационными системами осуществлять с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия. Данные вопросы получили правовое закрепление при утверждении указанного порядка (см. приказ Минздрава России от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий").

Стоит добавить, что использование консультаций с применением телемедицинских технологий является правом как врача, так и пациента и не ограничивает пациентов в их праве на получение медицинской помощи очно.

23. В конце 2018 г. был принят Федеральный закон от 25 декабря 2018 г. N 489-ФЗ "О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций", целевым назначением которого явилось урегулирование вопросов порядка разработки и утверждения клинических рекомендаций, применения клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи, а также разработки стандартов медицинской помощи.

Указанный Закон ввел понятие "клинические рекомендации" (п.23 комментируемой статьи), закрепив в ст.37, что клинические рекомендации разрабатываются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) с указанием медицинских услуг, предусмотренных номенклатурой медицинских услуг. Перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации, формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании установленных им критериев.

Клинические рекомендации - документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи.

Порядок и сроки разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовая форма клинических рекомендаций и требования к их структуре, требования к составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации, порядок и сроки одобрения и утверждения клинических рекомендаций, критерии принятия научно-практическим советом решения об одобрении, отклонении или направлении на доработку клинической рекомендации либо решения о пересмотре клинической рекомендации утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. об этом подробнее комментарий к ст.37 Закона).

Стоит учесть, что медицинская помощь на основе клинических рекомендаций организуется и оказывается с 1 января 2022 года.

Комментарий к статье 3. Законодательство в сфере охраны здоровья

1. Исходной базой развития и совершенствования законодательства, в том числе и в области охраны здоровья, является Конституция РФ. В соответствии со ст.18 Конституции РФ права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием. В соответствии с приведенной нормой основной функцией законодательства в сфере охраны здоровья является комплексное правовое регулирование отношений при осуществлении гражданами своего конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь, закрепленного ст.41 Конституции РФ.

В соответствии с ч.1 комментируемой статьи законодательство в сфере охраны здоровья состоит из:

1) законов:

а) ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

б) федеральных законов, принимаемых в соответствии с ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

в) законов субъектов РФ;

2) подзаконных актов:

Подзаконные нормативные правовые акты - это нормативные правовые акты, издаваемые на основе и во исполнение законов органами государственной власти в пределах установленной компетенции. Вне зависимости от назначения таких актов, они не могут противоречить нормам законов.


а) иных нормативных правовых актов Российской Федерации;

б) иных нормативных правовых актов субъектов РФ.

Исходя из буквального толкования норм ч.1 комментируемой статьи, правовое регулирование охраны здоровья граждан осуществляется на двух уровнях - федеральном и региональном, что обусловлено совместным ведением Российской Федерацией и субъектами РФ координации вопросов здравоохранения (п."ж" ч.1 ст.72 Конституции РФ). Однако такое положение не исключает возможности регламентации отдельных аспектов, являющихся предметом комментируемого Закона, муниципальными правовыми актами, поскольку понятие "нормативные правовые акты Российской Федерации" можно толковать как в широком смысле, так и узком.

В широком смысле под "нормативными правовыми актами Российской Федерации" следует понимать систему нормативных правовых актов, принятых законодательными (представительными) органами власти РФ и субъектов РФ, уполномоченными федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ, а также уполномоченными органами местного самоуправления.


В самом общем виде система законодательства Российской Федерации представлена в Конституции РФ. Согласно ст.76 Конституции РФ:

1) по предметам ведения Российской Федерации принимаются федеральные конституционные законы и федеральные законы, имеющие прямое действие на всей территории Российской Федерации;

По вопросам, предусмотренным Конституцией РФ, принимаются федеральные конституционные законы (см. ст.108 Конституции РФ).

Федеральный закон - нормативный правовой акт, принятый Государственной Думой РФ (см. ст.105 Конституции РФ), одобренный в необходимых случаях Советом Федерации РФ (см. ст.106 Конституции РФ), подписанный Президентом РФ (см. ст.107 Конституции РФ) и обнародованный в установленном порядке (см. Федеральный закон от 14 июня 1994 г. N 5-ФЗ "О порядке опубликования и вступления в силу федеральных конституционных законов, федеральных законов, актов палат Федерального Собрания").


2) по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов РФ издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов РФ;

Закон субъекта РФ - нормативный правовой акт, принятый законодательным (представительным) органом государственной власти субъекта РФ в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами, конституцией (уставом) субъекта РФ, по предметам ведения субъекта РФ и (или) по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов РФ. Порядок принятия законодательным (представительным) органом государственной власти субъекта РФ нормативных правовых актов регламентирован в ст.7 ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации". В ст.8 этого же закона определен порядок обнародования и вступления в силу нормативных правовых актов субъекта РФ. Об основных полномочиях законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта РФ см. ст.5 указанного закона, а в гл.IV.1 этого закона закреплены общие принципы разграничения полномочий между федеральными органами государственной власти и органами государственной власти субъекта РФ.


3) вне пределов ведения Российской Федерации, совместного ведения Российской Федерации и субъектов РФ республики, края, области, города федерального значения, автономная область и автономные округа осуществляют собственное правовое регулирование, включая принятие законов и иных нормативных правовых актов.

Как можно заметить, в иерархии, обозначенной в ст.76 Конституции РФ, не представлены правовые акты, принимаемые органами местного самоуправления. Это обусловлено особым статусом органов местного самоуправления, поскольку они не входят в систему органов государственной власти, что, однако, не исключает принимаемые органами местного самоуправления правовые акты из системы законодательства Российской Федерации. Согласно ч.1 ст.7 ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" по вопросам местного значения населением муниципальных образований непосредственно и (или) органами местного самоуправления и должностными лицами местного самоуправления принимаются муниципальные правовые акты. В ч.2 этой же статьи отмечено, что по вопросам осуществления отдельных государственных полномочий, переданных органам местного самоуправления федеральными законами и законами субъектов РФ, могут приниматься муниципальные правовые акты на основании и во исполнение положений, установленных соответствующими федеральными законами и (или) законами субъектов РФ.

Муниципальный правовой акт - решение, принятое непосредственно населением муниципального образования по вопросам местного значения, либо решение, принятое органом местного самоуправления и (или) должностным лицом местного самоуправления по вопросам местного значения, по вопросам осуществления отдельных государственных полномочий, переданных органам местного самоуправления федеральными законами и законами субъектов РФ, а также по иным вопросам, отнесенным уставом муниципального образования в соответствии с федеральными законами к полномочиям органов местного самоуправления и (или) должностных лиц местного самоуправления, документально оформленные, обязательные для исполнения на территории муниципального образования, устанавливающие либо изменяющие общеобязательные правила или имеющие индивидуальный характер.


Законодатель в ст.17 комментируемого Закона отдельно оговаривает полномочия органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья, соответственно, в рамках указанных полномочий органы местного самоуправления вправе издавать необходимые муниципальные правовые акты, которые подлежат обязательному исполнению на всей территории муниципального образования.

Подзаконные нормативные правовые акты подразделяются на несколько видов в зависимости от положения и компетенции принявших их органов и, так же как законы, классифицируются в строгом иерархическом порядке:

1) акты Президента РФ. В силу ст.90 Конституции РФ Президент РФ издает указы и распоряжения. Указы и распоряжения Президента РФ обязательны для исполнения на всей территории Российской Федерации. Указы и распоряжения Президента РФ не должны противоречить Конституции РФ и федеральным законам (см. также Указ Президента РФ от 23 мая 1996 г. N 763 "О порядке опубликования и вступления в силу актов Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти");

2) акты Правительства РФ. В ст.115 Конституции РФ обозначено, что на основании и во исполнение Конституции РФ, федеральных законов, нормативных указов Президента РФ Правительство РФ издает постановления и распоряжения, обеспечивает их исполнение. Постановления и распоряжения Правительства РФ обязательны к исполнению в РФ. Постановления и распоряжения Правительства РФ в случае их противоречия Конституции РФ, федеральным законам и указам Президента РФ могут быть отменены Президентом РФ (см. также Федеральный конституционный закон от 17 декабря 1997 г. N 2-ФКЗ "О Правительстве Российской Федерации" (ст.23), Указ Президента РФ от 23 мая 1996 г. N 763 "О порядке опубликования и вступления в силу актов Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти", постановление Правительства РФ от 1 июня 2004 г. N 260 "О Регламенте Правительства Российской Федерации и Положении об Аппарате Правительства Российской Федерации");

3) акты федеральных органов исполнительной власти. Акты федеральных органов исполнительной власти (ведомственные акты) издаются на основе и во исполнение Конституции РФ, федеральных и федеральных конституционных законов, указов Президента РФ, постановлений Правительства РФ. Нормативные правовые акты издаются федеральными органами исполнительной власти в виде постановлений, приказов, распоряжений, правил, инструкций и положений. Структурные подразделения и территориальные органы федеральных органов исполнительной власти не вправе издавать нормативные правовые акты. Нормативный правовой акт может быть издан совместно несколькими федеральными органами исполнительной власти или одним из них по согласованию с другими (см. Указ Президента РФ от 23 мая 1996 г. N 763 "О порядке опубликования и вступления в силу актов Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти", постановление Правительства РФ от 13 августа 1997 г. N 1009 "Об утверждении Правил подготовки нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти и их государственной регистрации", приказ Минюста РФ от 4 мая 2007 г. N 88 "Об утверждении Разъяснений о применении Правил подготовки нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти и их государственной регистрации");

4) подзаконные акты субъектов РФ - нормативные правовые акты, принимаемыми органами государственной власти субъекта РФ на основе и во исполнение Конституции РФ и федерального законодательства, конституции (устава) и законов субъекта РФ (см. ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" (ст.21, 22 и др.), Указ Президента РФ от 2 апреля 2014 г. N 198 "О порядке опубликования законов и иных правовых актов субъектов Российской Федерации на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru)").

В систему муниципальных правовых актов входят (ч.1 ст.43 ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации"):

1) устав муниципального образования, правовые акты, принятые на местном референдуме (сходе граждан);

2) нормативные и иные правовые акты представительного органа муниципального образования;

3) правовые акты главы муниципального образования, местной администрации и иных органов местного самоуправления и должностных лиц местного самоуправления, предусмотренных уставом муниципального образования.

Спектр законодательных актов по вопросам охраны здоровья достаточно широк. Центральное место занимает комментируемый Закон, который заменил действующие с 1993 г. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (утратили силу) и призван регулировать правоотношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан; правовые, организационные и экономические основы данных правоотношений и решать иные обозначенные в нем задачи.

Среди иных законов, регулирующих правоотношения в сфере охраны здоровья, можно назвать следующие:

Федеральный закон от 29 декабря 2014 г. N 474-ФЗ "Об особенностях правового регулирования отношений в сферах охраны здоровья и обращения лекарственных средств на территориях Республики Крым и города федерального значения Севастополя". Он определяет особенности правового регулирования отношений в сферах охраны здоровья и обращения лекарственных средств на территориях Республики Крым и города федерального значения Севастополя;

Федеральный закон от 23 февраля 2013 г. N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака", который регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака;

ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", который регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

ФЗ "Об обращении лекарственных средств", регламентирующий правоотношения, возникающие в связи с обращением - разработкой, доклиническими и клиническими исследованиями, экспертизой, государственной регистрацией, со стандартизацией и с контролем качества, производством, изготовлением, хранением, перевозкой, ввозом и вывозом, рекламой, отпуском, реализацией, передачей, применением, уничтожением лекарственных средств;

ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";

ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", который направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду;

ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", который устанавливает правовые основы государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также в области противодействия их незаконному обороту в целях охраны здоровья граждан, государственной и общественной безопасности;

Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", который устанавливает правовые, организационные и экономические принципы оказания психиатрической помощи в Российской Федерации;

Закон РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека", который определяет условия и порядок трансплантации органов и (или) тканей человека, опираясь на современные достижения науки и медицинской практики, а также учитывая рекомендации ВОЗ;

Федеральный закон от 2 января 2000 г. N 29-ФЗ "О качестве и безопасности пищевых продуктов", который регулирует отношения в области обеспечения качества пищевых продуктов и их безопасности для здоровья человека;

ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", которым установлены правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", который устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации;

Федеральный закон от 20 июля 2012 г. N 125-ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов", который устанавливает правовые, экономические и социальные основы развития донорства крови и ее компонентов в Российской Федерации в целях организации заготовки, хранения, транспортировки донорской крови и ее компонентов, обеспечения ее безопасности и клинического использования, а также охраны здоровья доноров крови и ее компонентов, реципиентов и защиты их прав.

Нормотворческая деятельность субъектов РФ по вопросам охраны здоровья граждан реализуется в рамках полномочий, закрепленных в ст.16 комментируемого Закона. Также учитываются переданные Российской Федерацией в целях реализации норм ст.15 Закона полномочия. Подробнее о правовом регулировании вопросов охраны здоровья граждан на региональном уровне см. комментарий к ст.15 и 16 Закона.

Как уже отмечалось выше, в соответствии со ст.90 Конституции РФ Президент Российской Федерации издает указы и распоряжения, которые обязательны для исполнения на всей территории Российской Федерации, и в то же время, не должны противоречить Конституции РФ и федеральным законам. Принципиально важным документом в рамках проводимой в России реформы здравоохранения стал Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения". Основная часть предписаний, данных в рамках этого указа Правительству РФ и органам исполнительной власти субъектов РФ, по состоянию на 1 января 2019 г. выполнена. Обратим внимание, что данным указом органам исполнительной власти субъектов РФ предписано ежегодно, в I квартале, представлять в Правительство РФ доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности за отчетный год.

Ежегодно Президент Российской Федерации дает 1000-2000 и более поручений и указаний органам исполнительной власти и своей Администрации. Поручения Президента РФ содержатся в указах и распоряжениях Президента РФ, а также в директивах Президента РФ или оформляются в установленном порядке на бланках со словом "Поручение". Поручения Президента РФ могут оформляться в виде перечней поручений Президента РФ.

Поручение Президента РФ - это служебный документ, у которого всегда есть конкретный адресат - государственный орган, организация или должностное лицо, и который не является нормативным правовым актом, не подлежит обязательному опубликованию, не имеет обязательного характера для тех, кому не адресовано. Подготовка проектов поручений и перечней поручений Президента РФ осуществляется Администрацией Президента РФ. Порядок подготовки проектов поручений и перечней поручений Президента РФ и требования к их оформлению утверждаются Руководителем Администрации Президента РФ.

См. письмо Администрации Президента РФ от 10 января 2018 г. N А26-01-ЗИ-118025191.


По сложившейся в России практике поручения Президента РФ часто становятся основой для издания соответствующих нормативных правовых актов, принятия действенных мер со стороны государственных органов. Порядок исполнения поручений и указаний Президента РФ регламентирован в Указе Президента РФ от 28 марта 2011 г. N 352 "О мерах по совершенствованию организации исполнения поручений и указаний Президента Российской Федерации".

Общий порядок исполнения поручений и указаний Президента РФ, а также поручений, содержащихся в постановлениях и распоряжениях Правительства и протоколах заседаний Правительства, поручений Председателя Правительства, заместителей Председателя Правительства отражен в гл.6 Типового регламента взаимодействия федеральных органов исполнительной власти, утв. постановлением Правительства РФ от 19 января 2005 г. N 30.

Среди имеющих к сфере регулирования комментируемого Закона актуальных поручений Президента РФ, прежде всего, необходимо отметить Перечень поручений по реализации Послания Президента Федеральному Собранию (утв. Президентом РФ 27 февраля 2019 г. N Пр-294). В рамках этого Перечня сформулированы в том числе следующие поручения:

См. URL: http://www.kremlin.ru/acts/assignments/orders/59898.


1) Правительству РФ:

а) отмена установленного законодательством Российской Федерации возрастного ограничения (50 лет) при осуществлении единовременных компенсационных выплат медицинским работникам (врачам, фельдшерам), прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек (срок исполнения - до 1 декабря 2019 г.);

б) установление требований к медицинским организациям, внедряющим новую модель оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи ("Бережливая поликлиника"), порядка определения соответствия медицинских организаций таким требованиям, а также установление правил осуществления контроля деятельности указанных медицинских организаций (срок исполнения - до 1 декабря 2019 г.);

в) создание в 2020-2024 годах двух детских реабилитационных центров мирового уровня (представить доклад до 15 декабря 2019 г., далее - один раз в год);

2) Правительству РФ совместно с органами исполнительной власти субъектов РФ:

а) обеспечить внедрение механизмов мотивации персонала медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, к повышению качества их работы в рамках новой модели оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи ("Бережливая поликлиника") (срок исполнения - до 1 декабря 2019 г.);

б) обеспечить к 2021 году перевод всех детских поликлиник на новую модель оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи ("Бережливая поликлиника") (срок исполнения - до 1 декабря 2019 г.);

в) завершить до конца 2021 года организацию информационного взаимодействия между медицинскими организациями, аптечными организациями, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, медицинскими работниками и пациентами в рамках единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (срок исполнения - до 1 декабря 2019 г.);

д) обеспечить упрощение процедуры прохождения гражданами диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, в том числе в вечерние часы, а также предоставление гражданам возможности дистанционной записи на медицинские обследования (срок исполнения - до 1 октября 2019 г.);

е) обеспечить включение обследований на выявление онкологических заболеваний в перечень медицинских обследований, проводимых в ходе диспансеризации и профилактических медицинских осмотров (представить доклад до 1 октября 2019 г., далее - один раз в полгода).

В рамках Перечня поручений по итогам форума "Деловой России" (утв. Президентом РФ 23 февраля 2019 г. N Пр-277) предусмотрено установление с 1 января 2020 г. на постоянной основе налоговой ставки по налогу на прибыль организаций в размере 0% для организаций, осуществляющих образовательную и (или) медицинскую деятельность (срок исполнения - до 31 мая 2019 г.).

См. URL: http://www.kremlin.ru/acts/assignments/orders/59887#assignment-4.


Среди федеральных нормативно-правовых актов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья следует также отметить акты Правительства РФ, федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, а также иных федеральных органов государственной власти, осуществляющих полномочия, предусмотренные комментируемым Законом. Подробнее о правотворческой компетенции указанных органов по вопросам охраны здоровья граждан см. комментарий к ст.14 Закона.

О нормотворческой компетенции органов местного самоуправления по вопросам охраны здоровья граждан см. комментарий к ст.17 Закона.

2. Законодателем установлен строгий приоритет норм об охране здоровья, содержащихся в комментируемом Законе. Все иные федеральные законы, нормативно-правовые акты РФ, законы и нормативно-правовые акты субъектов РФ по вопросам охраны здоровья должны соответствовать комментируемому Закону.

3. В случае несоответствия норм об охране здоровья, содержащихся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов РФ, нормам комментируемого Закона применяются его нормы.

Целью введения приоритетности норм данного Закона является восстановление управляемости системы охраны здоровья правовыми методами, построение не административной, а правовой вертикали системы законодательства об охране здоровья граждан, что обуславливается принятием основополагающих федеральных законов в сфере здравоохранения, таких как комментируемый Закон, ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и т.д. Единство системы государственной власти в РФ обеспечивается тем, что Конституция РФ, федеральные законы и федеральные нормативно-правовые акты обязательны для исполнения на всей территории РФ. При этом региональные законы и нормативные правовые акты, принимаемые в субъектах РФ по вопросам совместного ведения, не должны противоречить федеральным законам. Определение границ полномочий и компетенции РФ и субъектов РФ гарантирует исполнение законодательства об охране здоровья в регионах и создание единой государственной правовой системы здравоохранения на всей территории страны.

4. Органы местного самоуправления также вправе в пределах своей компетенции издавать нормативно-правовые акты по вопросам охраны здоровья, которые не должны противоречить комментируемому Закону, иным федеральным законам и нормативно-правовым актам, а также законам и нормативно-правовым актам субъектов РФ (см. подробнее комментарий к ст.17 Закона).

5. В соответствии со ст.15 Конституции РФ общепризнанные принципы и нормы международного права, международные договоры Российской Федерации являются составной частью ее правовой системы. Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные законом, то применяются правила международного договора. Из указанной конституционной нормы вытекают положения комментируемой статьи о том, что, если международным договором, в котором участвует Российская Федерация, установлены иные правила, чем предусмотренные комментируемым Законом правила в сфере охраны здоровья, применяются правила международного договора.

В соответствии с Федеральным законом от 15 июля 1995 г. N 101-ФЗ "О международных договорах Российской Федерации" международный договор Российской Федерации является международным соглашением, заключенным Российской Федерацией с иностранным государством (или государствами), с международной организацией либо с иным образованием, обладающим правом заключать международные договоры, в письменной форме и регулируемое международным правом, независимо от того, содержится такое соглашение в одном документе или в нескольких связанных между собой документах, а также независимо от его конкретного наименования.

Право на охрану здоровья закреплено как в международных соглашениях и договорах об общих правах человека, таких как Всеобщая декларация прав человека, принятая резолюцией 217 А (III) Генеральной Ассамблеи ООН от 10 декабря 1948 года; Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах, принятый Генеральной Ассамблеей ООН 16 декабря 1966 года и вступивший в силу 3 января 1976 года, Международный пакт о гражданских и политических правах, принятый 16 декабря 1966 года, вступивший в силу 23 марта 1976 года, так и в международных соглашениях, принятых конкретно по вопросам здравоохранения.

Так, в Уставе (Конституции) ВОЗ, принятом в Нью-Йорке 22 июля 1946 г., указано, что обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения. Здоровье всех народов является основным фактором в достижении мира и безопасности и зависит от самого полного сотрудничества отдельных лиц и государств. Достижения любого государства в области улучшения и охраны здоровья представляют ценность для всех.

26 июня 1992 г. в г.Минске между государствами-участниками Содружества Независимых Государств было заключено Соглашение о сотрудничестве в области охраны здоровья населения, в соответствии с которым стороны "намерены проводить консультации и обмениваться опытом работы по совершенствованию системы управления здравоохранения, в том числе по введению медицинского страхования граждан, внедрению других прогрессивных форм организации здравоохранения, созданию рынка медицинских услуг" и "руководствуясь принципами гуманизма, обязуются оказывать экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам государств - участников Содружества без взаимных компенсаций затрат, плановую медицинскую помощь по направлению органов и организаций здравоохранения с возмещением фактических затрат направляющей стороной, либо на условиях, предусмотренных специальными двусторонними договорами". В рамках данного Соглашения утверждено Положение о Совете по сотрудничеству в области здравоохранения Содружества Независимых Государств.

Российской Федерацией заключен ряд двухсторонних соглашений в области охраны здоровья - Соглашение между Правительством РФ и Правительством Южно-Африканской Республики о сотрудничестве в области здравоохранения и медицинской науки от 5 сентября 2006 г.; Соглашение между правительствами государств-членов Шанхайской организации сотрудничества о сотрудничестве в сфере здравоохранения, подписание которого утверждено распоряжением Правительства РФ от 14 июня 2011 г. N 1036-р; Соглашение между Правительством РФ и Правительством Соединенных Штатов Америки о сотрудничестве в области здравоохранения и биомедицинских исследований от 14 января 1994 г., подписание и реализация которого утверждена приказом Министерства здравоохранения от 17 февраля 1994 г. N 27; Соглашение между Правительством РФ и Правительством Государства Израиль о сотрудничестве в области здравоохранения и медицинской науки от 25 апреля 1994 г., Соглашение о единых принципах и правилах обращения медицинских изделий (изделий медицинского назначения и медицинской техники) в рамках Евразийского экономического союза, заключенное в г.Москве 23 декабря 2014 г., и т.д.

6. Комментируемый Закон и иные законодательные нормы по вопросам охраны здоровья в отношении организаций, осуществляющих медицинскую деятельность на территориях опережающего социально-экономического развития, применяются с учетом особенностей, установленных ФЗ "О территориях опережающего социально-экономического развития в Российской Федерации".

Территорией опережающего социально-экономического развития признается соответствующая часть территории какого-либо субъекта РФ, в том числе закрытое административно-территориальное образование. На указанной территории в соответствии с решением Правительства РФ устанавливаются особые правовые условия с льготным налоговым режимом, упрощенными административными процедурами и иными привилегиями для осуществления предпринимательской и иной деятельности, целью которых является привлечение инвестиций, обеспечение ускоренного социально-экономического развития и создание комфортных условий для обеспечения жизнедеятельности населения.

Срок, на который по решению Правительства РФ создается территория опережающего социально-экономического развития, составляет семьдесят лет и может быть продлен по решению Правительства РФ.

В настоящее время в соответствии с решениями Правительства РФ создано более семи десятков территорий опережающего социально-экономического развития.

Медицинская деятельность на территориях опережающего социально-экономического развития осуществляется в соответствии с комментируемым Законом, однако в соответствии со ст.19 ФЗ "О территориях опережающего социально-экономического развития в Российской Федерации" Правительство РФ вправе утвердить особенности допуска лиц, получивших медицинское образование в иностранных государствах, к осуществлению медицинской деятельности на указанных территориях, лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой резидентом территории опережающего социально-экономического развития, а также применения порядка оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории опережающего социально-экономического развития.

7. Комментируемый Закон, а также иные нормы законодательства в сфере охраны здоровья в отношении организаций, расположенных на территории международного медицинского кластера и осуществляющих медицинскую деятельность, применяются с учетом особенностей, установленных ФЗ "О международном медицинском кластере и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", в соответствии с которым международным медицинским кластером является совокупность инфраструктуры территории международного медицинского кластера, участников проекта и механизмов взаимодействия участников проекта.

Международный медицинский кластер создается на территории, определяемой высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ - города федерального значения Москвы, в целях развития медицинской деятельности по оказанию медицинской помощи, повышения ее качества, содействия разработке лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских технологий и медицинских изделий, развития образовательной деятельности и проведения научных исследований в сфере охраны здоровья, а также в целях развития международного сотрудничества в указанной сфере деятельности. К территории международного медицинского кластера может быть отнесена часть территории Московской области, определяемая высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ - города федерального значения Москвы и Московской области на основании заключаемого между ними соглашения о взаимодействии, устанавливающего особенности управления международным медицинским кластером. Соглашение вступает в силу после его согласования Правительством РФ.

Участниками международного медицинского кластера могут являться российские юридические лица и индивидуальные предприниматели, а также созданные и зарегистрированные в соответствии с законодательством иностранного государства - члена Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) иностранные юридические лица и иностранные индивидуальные предприниматели. ОЭСР представляет собой международную экономическую организацию развитых стран, признающих принципы представительной демократии и свободной рыночной экономики. Членами ОЭСР являются: Австралия, Австрия, Бельгия, Великобритания, Венгрия, Германия, Греция, Дания, Израиль, Ирландия, Исландия, Испания, Италия, Канада, Люксембург, Мексика, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Польша, Португалия, Словакия, Словения, США, Турция, Финляндия, Франция, Чехия, Чили, Швейцария, Швеция, Эстония, Южная Корея, Япония.

Руководство международным медицинским кластером осуществляет управляющая компания, которая является российским юридическим лицом, имеет организационно-правую форму фонда и создается по решению Правительства Москвы. Основной целью управляющей компании является обеспечение функционирования международного медицинского кластера и управления им.

Медицинская деятельность на территории международного медицинского кластера осуществляется с учетом определенных особенностей. Так, участники проекта, оказывающие медицинскую помощь, вправе использовать лекарственные препараты и медицинские изделия, зарегистрированные в установленном порядке уполномоченными органами государственной власти, уполномоченными организациями в Российской Федерации или в иностранном государстве - члене ОЭСР и применяемые в стране регистрации. Участники проекта, оказывающие медицинскую помощь, вправе использовать правила и требования, применяемые в Российской Федерации и (или) в иностранном государстве - члене ОЭСР, в котором участнику проекта была выдана разрешительная документация, указанная в п.4 и 5 ч.3 ст.9 ФЗ "О международном медицинском кластере и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".

Также законодательством установлено, что необходимым предварительным условием оказания медицинской помощи является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, в том числе о лекарственных препаратах, медицинских изделиях, зарегистрированных в иностранном государстве - члене ОЭСР, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Следует обратить внимание, что к оказанию медицинской помощи, оплачиваемой за счет средств бюджетов бюджетной системы РФ, в том числе за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования, могут привлекаться только участники проекта, имеющие разрешительную документацию на осуществление медицинской деятельности, выданную в Российской Федерации.

Также важно отметить, что медицинские изделия, предназначенные для использования на территории международного медицинского кластера, государственной регистрации не подлежат. Данная норма установлена ч.5 ст.38 комментируемого Закона.

В соответствии со ст.50 ФЗ "Об обращении лекарственных средств" лекарственные препараты, предназначенные для использования на территории международного медицинского кластера, могут быть ввезены на территорию Российской Федерации без учета требований, предусмотренных ч.1-4 ст.47, ст.48 и 49 ФЗ "Об обращении лекарственных средств". Кроме того, в этом случае допускается ввоз в Российскую Федерацию лекарственных препаратов, не зарегистрированных в Российской Федерации.

8. Законодательство в сфере охраны здоровья в отношении организаций, осуществляющих медицинскую деятельность на территории свободного порта Владивосток, применяется с учетом особенностей, установленных ФЗ "О свободном порте Владивосток", которым установлено, что под свободным портом Владивосток понимается часть территории Приморского края, на которой в соответствии с настоящим Федеральным законом и иными федеральными законами устанавливаются меры государственной поддержки предпринимательской деятельности.

Срок создания свободного порта Владивосток составляет семьдесят лет, указанный срок может быть продлен федеральным законом. К свободному порту Владивосток отнесен ряд территорий муниципальных образований Приморского края, перечень которых содержится в ст.4 ФЗ "О свободном порте Владивосток".

Особенности осуществления медицинской деятельности на территории свободного порта Владивосток заключаются в том, что так же как и на территориях опережающего социально-экономического развития, правительство РФ вправе утвердить особенности допуска лиц, получивших медицинское образование в иностранных государствах, к осуществлению медицинской деятельности на территории свободного порта Владивосток, лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой резидентом свободного порта Владивосток, а также применения порядка оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории свободного порта Владивосток.

9. С 10 августа 2017 г. вступили в силу положения ч.9 комментируемой статьи, устанавливающие, что законодательство в сфере охраны здоровья в отношении организаций, осуществляющих медицинскую деятельность на территориях инновационных научно-технологических центров, применяется с учетом особенностей, установленных Федеральным законом от 29 июля 2017 г. N 216-ФЗ "Об инновационных научно-технологических центрах и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", который регулирует отношения, возникающие при создании инновационных научно-технологических центров и обеспечении их функционирования в целях реализации приоритетов научно-технологического развития Российской Федерации, повышения инвестиционной привлекательности сферы исследований и разработок, коммерциализации их результатов, расширения доступа граждан и юридических лиц к участию в перспективных, коммерчески привлекательных научных и научно-технических проектах.

Инновационный научно-технологический центр - совокупность организаций, основной целью деятельности которых является осуществление научно-технологической деятельности, и иных лиц, деятельность которых направлена на обеспечение функционирования такого центра, действующих на определенной Правительством РФ территории.

Территория инновационного научно-технологического центра - совокупность земельных участков (частей земельных участков) с особым правовым режимом осуществления деятельности в установленных областях, которые предназначены для реализации проекта и включены в границы территории инновационного научно-технологического центра в соответствии с решением Правительства РФ.

Территория инновационного научно-технологического центра может располагаться на территории одного или нескольких субъектов РФ. Включение в границы территории инновационного научно-технологического центра земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена, земельных участков, находящихся в собственности субъекта РФ или муниципальной собственности, допускается по согласованию с субъектом РФ или муниципальным образованием.

Условия создания и прекращение деятельности инновационного научно-технологического центра регламентированы в ст.3 Федерального закона от 29 июля 2017 г. N 216-ФЗ "Об инновационных научно-технологических центрах и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации". В соответствии со ст.21 данного закона медицинская деятельность на территории инновационного научно-технологического центра осуществляется медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, без получения ими лицензий на соответствующие виды деятельности в случае, если это предусмотрено правилами проекта. Однако стоит учесть, что такая медицинская деятельность на территории инновационного научно-технологического центра осуществляется указанными организациями на основании разрешений, выданных управляющей компанией. При осуществлении медицинской деятельности данные организации обладают всеми правами, предоставляемыми организациям, имеющим соответствующие лицензии, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Порядок и основания выдачи, аннулирования указанных разрешений, формы документов, представляемых в органы государственной власти, органы местного самоуправления для подтверждения статуса обозначенных организаций подготавливаются и утверждаются управляющей компанией. Правила осуществления медицинской деятельности разрабатываются и утверждаются управляющей компанией в соответствии с правилами проекта. Требования к медицинской деятельности, утвержденные управляющей компанией, должны быть не ниже, чем требования к соответствующей деятельности, установленные законодательством Российской Федерации и (или) международными стандартами.

Комментарий к главе 2. Основные принципы охраны здоровья

Комментарий к статье 4. Основные принципы охраны здоровья

1. Система охраны здоровья граждан, как и любая иная система общественных отношений, строится на определенных принципах, то есть на основополагающих идеях, которые лежат в основе деятельности данного правового и общественного института. Принципы являются руководящими положениями, в соответствии с которыми определяется содержание правового регулирования системы охраны здоровья. Основные принципы охраны здоровья, как и любой иной системы общественных отношений, можно рассматривать с двух точек зрения. Они, во-первых, выражают общие закономерности данного правового института и, во-вторых, систематизируют общие нормы, которые действуют в данном правовом поле, распространяются на всех субъектов, участвующих в данном виде правоотношений и обязательны к исполнению.

В соответствии с основными принципами охраны здоровья происходит совершенствование правовых норм, они являются руководящими идеями и в то же время связующим звеном между системой охраны здоровья и важнейшими интересами граждан в области охраны здоровья.

Основные правовые принципы, возведенные законодателем в ранг закона и перечисленные в комментируемой статье, можно условно разделить на общеправовые, то есть присущие всем правоотношениям, отраслевые, то есть применимые только к одной области, и межотраслевые, то есть применимые к нескольким областям. Так, принцип соблюдения прав граждан и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий является общеправовым принципом, а принципы доступности и качества медицинской помощи и недопустимости отказа в оказании медицинской помощи являются отраслевыми, то есть целенаправленно связанными с системой охраны здоровья.

На общеправовых принципах стоит остановиться несколько подробнее, поскольку они лежат в основе всей правовой системы государства.

Общеправовыми принципами являются:

принцип социальной свободы, который свойственен для любого цивилизованного общества и означает предоставление гражданам максимальной свободы во всех областях социальной жизни - свободы в выборе профессии, места работы, учебы, места жительства, возможности распоряжения своими доходами, пользования социальными услугами и т.д. Помимо свободы выбора принцип социальной свободы означает социальную защищенность граждан и предоставление реальных гарантий данной защищенности;

принцип социальной справедливости означает соответствие между практической ролью граждан в жизни общества и их социальной значимостью, между трудом и вознаграждением за труд, между правами граждан и их обязанностями и т.д.;

принцип демократизма, который является общим для всей правовой системы государства и выражается в правовых нормах, регулирующих порядок организации и деятельности органов государственной власти, определяющих положение граждан и их взаимоотношение с государством;

принцип гуманизма, который реализуется в неотъемлемых правах и свободах граждан, и закреплен в Конституции РФ как право на жизнь, право на здоровье, право на достоинство личности, неприкосновенность личности, право на защиту, право на невмешательство в личную жизнь и т.д.;

принцип равенства всех перед законом означает равенство всех граждан независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

принцип единства юридических прав и обязанностей, который предусматривает, что наличие реального права предусматривает соответствующую реальную обязанность;

принцип законности выражается в строгом и полном исполнении законов всеми субъектами права.

Основные принципы охраны здоровья призваны осуществлять ряд функций. Во-первых, они выполняют систематизирующую роль, то есть все внутренние системы сферы охраны здоровья должны формироваться в соответствии с общими основными принципами, что обеспечивает между сферами тесную взаимосвязь. Во-вторых, основные принципы выполняют нормотворческую функцию, поскольку все законы и нормативно-правовые акты, изданные по вопросам охраны здоровья, должны строиться на указанных основных принципах и отвечать их требованиям. И, в-третьих, основные принципы выступают связующим звеном между основными закономерностями развития и функционирования общества и правовой системы охраны здоровья.

2. Законодателем установлено девять основных принципов охраны здоровья граждан, каждый из которых играет определенную роль и, в конечном счете, определяет отношение государства к системе охраны здоровья граждан, как части государственной и общественной системы правоотношений.

В основу принципов охраны здоровья легли все общеправовые конституционные принципы: гарантированности и неотчуждаемости прав и законных интересов человека и гражданина; признание прав и свобод непосредственно действующими; охрана достоинства личности, гарантированность социальной защиты и социального обеспечения по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом, и т.д. Это подтверждается первым указанным в статье принципом - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Каждому из перечисленных в комментируемой статье основных принципов в гл.2 Закона посвящена отдельная статья, в рамках комментария к которой эти принципы и будут рассмотрены.

Комментарий к статье 5. Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий

1. Норма, установленная в ч.1 комментируемой статьи, означает, что при проведении мероприятий по охране здоровья должны признаваться и соблюдаться общепризнанные принципы и нормы международного права, соблюдаться и защищаться права граждан. В данном случае имеется в виду соблюдение Всеобщей декларации прав человека, принятой на третьей сессии Генеральной Ассамблеи ООН резолюцией 217 А (III) от 10 декабря 1948 г., Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах, принятого в Нью-Йорке 19 декабря 1966 г., всех международных договоров, пактов и соглашений, конвенций о правах и свободах, ратифицированных Российской Федерацией, которые в соответствии с ч.4 ст.15 Конституции РФ являются составной частью ее правовой системы. Большинство прав и свобод граждан, провозглашенных в международных договорах и соглашениях, нашли свое отражение в основном законе страны - Конституции РФ.

Признавая установленные и утвержденные международными документами права и свободы человека, Российская Федерация одновременно обязуется со своей стороны не допускать их нарушения, создавать условия для их реализации и гарантировать их осуществление, в том числе и при проведении мероприятий по охране здоровья граждан.

2. Равенство прав граждан в области охраны здоровья базируется на нормах, провозглашенных ст.19 Конституции РФ о гарантированности государством равенства прав и свобод человека и гражданина независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. Запрещаются любые формы ограничения прав граждан по признакам социальной, расовой, национальной, языковой или религиозной принадлежности. Указанная норма трансформирована из положений Всеобщей декларации прав человека, которые провозглашают, что каждый человек должен обладать всеми правами и всеми свободами, без какого бы то ни было различия, как-то в отношении расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, имущественного, сословного или иного положения.

Равенство прав и свобод - это основополагающий принцип конституционного статуса личности. При этом на государство возлагается ответственность обеспечения гражданам гарантированности и реализуемости их прав и свобод, то есть возможности реально воспользоваться всеми предоставленными правами и свободами. Статья 17 Конституции РФ устанавливает, что в Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с настоящей Конституцией.

Обеспечение государственных гарантий для граждан в области охраны здоровья характеризуется наличием правовой и материальной базы.

Правовая, то есть законодательная база обеспечивается международными документами, Конституцией РФ, комментируемым Законом, иными законами и нормативно-правовыми актами по вопросам охраны здоровья.

Статья 41 Конституции РФ гарантирует гражданам право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Для реализации данного права государство принимает на себя обязанность осуществлять целый комплекс мер по охране здоровья - предотвращение эпидемических и других заболеваний, создание условий, при которых каждый человек может реально воспользоваться всеми способами и оздоровительными методами, направленными на охрану здоровья и улучшение здоровья.

Материальная база складывается из средств бюджетов, предоставляемых для реализации мероприятий по охране здоровья, которые законодательно предусмотрены и являются основным источником финансирования данных мероприятий.

3. Дискриминация в общем смысле означает ущемление прав человека и гражданина по какому-либо признаку. Комментируемая статья устанавливает недопустимость любых форм дискриминации, обусловленной наличием у граждан каких-либо заболеваний. Ограничение некоторых прав и свобод может быть предусмотрено только Конституцией РФ и федеральным законодательством и только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

Вместе с тем, ни для кого не секрет, что в нашей стране дискриминация лиц по признаку наличия таких заболеваний, как туберкулез, СПИД, гепатит, психических расстройств и др. достаточно распространенное явление. Им отказывают в приеме на работу, на учебу, ограничивают в правах в иных областях жизни, и что особенно страшно, с дискриминацией сталкиваются люди, болеющие или уже перенесшие опасные заболевания, при получении медицинской помощи. Например, в договорах частных клиник практически всегда есть список тех, кому помощь оказана не будет, в частности там значатся люди с хроническими инфекционными заболеваниями, такими, как ВИЧ, сифилис, гепатит. Негативное отношение окружающих нередко приводит к добровольной социальной изоляции гражданина, развитию у него психологических комплексов, стремлению скрывать свое заболевание, что зачастую приводит к тяжелым последствиям. И далеко не все граждане, подвергшиеся дискриминации, находят в себе силы бороться за свои права и отстаивать их в суде. В данном случае необходимо обратить внимание, что недопустимость дискриминации по признаку наличия заболевания установлена на законодательном уровне, защита прав и законных интересов граждан, подвергшихся дискриминации по данному признаку, может быть защищена в суде, и лица, виновные в дискриминации, подлежат ответственности в соответствии с законодательством РФ.

Помимо нормы, устанавливающей запрет дискриминации, обусловленной наличием у граждан каких-либо заболеваний, содержащейся в комментируемой статье, нормы аналогичного содержания конкретизированы в других федеральных законах. Так, ст.17 ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" предусматривает, что не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в организации, осуществляющие образовательную деятельность, и медицинские организации, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных.

Комментарий к статье 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи

1. Одним из принципов системы охраны здоровья является принцип приоритетности интересов пациента при оказании ему медицинской помощи, который выражается в действиях медицинских работников и методах всей системы здравоохранения, предусмотренных комментируемой статьей.

Соблюдение этических и моральных норм, уважительное и гуманное отношение со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации должны лежать в основе взаимоотношений с пациентом.

Медицинская этика в общем смысле, как наука, изучает взаимоотношения врача и пациента. Основные принципы медицинской этики сформулированы в клятве Гиппократа, которая содержит 9 этических принципов или обязательств: обязательства перед учителями, коллегами и учениками; принцип не причинения вреда; обязательства оказания помощи больному (принцип милосердия); принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного; принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии; принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к аборту; обязательство об отказе от интимных связей с пациентами; обязательство личного совершенствования; обязательство сохранения врачебной тайны.

В Медицинской энциклопедии совокупность нравственных норм профессионального поведения медицинских работников определена как медицинская деонтология. Деонтология - это учение о долге медицинского работника, о правилах поведения и обращения с больным при лечении и уходе за ним. Деонтология тесно связана с вопросами медицинской этики.

См. URL: http://www.medical-enc.ru/5/deontology.shtml.


Вместе с тем понятия "медицинская деонтология" и "медицинская этика" не равнозначны. Медицинская этика имеет обобщающее значение и не зависит от специализации врача, так как не существует этики врача по специализации - этики хирурга, этики терапевта, этики невропатолога и т.д., а существуют общая этика врача в общем понимании. Медицинская деонтология, напротив, имеет прикладной характер и связана с медицинской специализацией.

Труд медика относится к тем видам деятельности, которая требует обязательного знания разнообразных (свойственных главным образом лишь этой профессии) моральных правил поведения при взаимоотношениях с окружающими и в первую очередь с больными людьми. Деятельность медработников, в том числе и средних, в силу своей сложности и многообразия далеко не всегда укладывается в рамки официальных предписаний закона, инструкций и указаний. Нередко медику приходится действовать в условиях, исключающих возможность получения квалифицированного совета или указания. Обоснования своим действиям в таких случаях врач или другой медработник находит не только в существующих законах и инструкциях, но и в сложившихся нравственных правилах своей профессии, а также в понимании врачебного (медицинского) долга. Медицинская этика является в значительной мере отражением этих сложившихся профессиональных врачебных правил и существующих представлений о врачебном долге (долге медика). В правилах медицинской этики откристаллизовался опыт многочисленных поколений врачей и лучших представителей медицинской профессии.

Уважительное и гуманное отношение к пациенту со стороны медицинских работников и иных работников медицинских организаций можно назвать составляющей этических норм врача, как самой гуманной из всех существующих профессий. Однако выделение законодателем данной нормы отдельной строкой не является случайным, так как не секрет, что в последнее время неуважительное и негуманное отношение к пациентам явление не редкое, а нарушение данного принципа влечет за собой иные правонарушения в сфере охраны здоровья.

Под уважением к пациенту следует понимать признание значительности пациента и важности его проблемы. С юридической точки зрения основным требованием уважительного отношения является соблюдение прав пациентов, ведь невозможно уважать пациента, нарушая при этом его права.

Гуманность в общем понимании означает человечность и человеколюбие, проявление сочувствия, оказание помощи. Гуманность в сфере охраны здоровья и проявление гуманности при оказании медицинской помощи пациенту предполагает, прежде всего, оказание такой помощи в интересах пациента, его качественное лечение и проведение всех необходимых мероприятий, адекватных его состоянию, терпимое и достойное отношение к пациенту, а также к его родственникам и близким. Гуманное отношение будет иметь место тогда, когда врач будет рассматривать пациента, не только как организм, нуждающийся в лечении, но и как индивидуальность, личность.

С соблюдением этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения тесно связан следующий из указанных в комментируемой статье методов - метод реализации приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи, который заключается в оказании медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента.

Оказание медицинской помощи, исходя из физического состояния пациента, зависит от профессионализма врача, который обязан оценить состояние больного и правильно выбрать необходимый вид медицинской помощи, назначить лечение и провести мероприятия с целью облегчения состояния. Зачастую, промедление в оказании медицинской помощи или неграмотное ее проведение влечет за собой ухудшение или развитие еще более тяжелого состояния больного. Благоприятное течение заболеваний во многом зависит от правильного выбора вида медицинской помощи и лечения. При этом права пациента на получение эффективного комплекса лечебных мероприятий, соответствующих его состоянию и направленных на его улучшение, совпадают с обязанностью врача оказать качественную медицинскую помощь.

Оказание медицинской помощи по возможности с учетом культурных и религиозных традиций пациента - новация института охраны здоровья, которая, однако, порождает определенные сложности во взаимоотношениях врач-пациент.

При оказании медицинской помощи врач должен исходить из принципов свободы личности с учетом особенностей и уважения к культурным и религиозным убеждениям пациента. Вместе с тем культурно-религиозная среда, в которой сформировано сознание пациента, в некоторых случаях может стать препятствием к оказанию медицинской помощи. Задачей врача является преодоление по возможности данных препятствий без умаления достоинства пациента и нарушения его идеологии. Например, у мусульман врач-мужчина не имеет права осматривать женщину, если при этом не присутствует ее близкий родственник. Нарушение данной традиции может привести к негативным последствиям - женщина может отказаться от осмотра и от лечения.

Во избежание конфликтов и сложных ситуаций врачи должны иметь общее представление о религиозных традициях пациента. Например, иудаизм запрещает сообщать больному о его диагнозе, а переливание крови возможно только в том случае, если это не приводит к ухудшению состояния здоровья донора и является добровольным актом. Католицизм предусматривает, что все медицинские вмешательства должны быть направлены на сохранение жизни и допустимы, если нет альтернативных вариантов лечения. В православии разрешены пересадка кожи или переливание крови, если при этом донору не причиняется вред. Протестантство практически никак не регламентирует деятельность врача, оговаривая лишь, что она должна быть компетентной и гуманной.

Во всех случаях оказания медицинской помощи лицам, имеющим ярко выраженные религиозные традиции, целесообразно во избежание конфликтов разъяснять пациенту и его родственникам необходимость каждого медицинского вмешательства и целесообразность проведения подобного лечения.

Обеспечение приоритетности интересов пациента при оказании медицинской помощи заключается не только в качественном лечении, гуманном и уважительном отношении и т.д., но и в обеспечении медицинского и бытового ухода, направленного на сохранение достоинства личности пациента. В общем смысле под уходом за больными понимают удовлетворение его потребностей и создание оптимальных условий жизни - санитарно-гигиенических, бытовых условий, а также улучшение эмоционального состояния. Грамотный уход наравне с правильно проведенным лечением обеспечивают улучшение состояния и выздоровление. Медицинский и бытовой уход в стационаре и на дому обеспечивается силами младшего и среднего медицинского персонала, а также родственниками и близкими пациента. При нахождении в стационаре одной из важнейших задач общего ухода за больным является создание и обеспечение лечебно-охранительного режима, то есть мер, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя больных.

Следующим методом обеспечения приоритета интересов пациентов при оказании медицинской помощи являются установленные требования к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях. Примером реализации данной нормы служит постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", которым установлены санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность.

Указанным нормативным документом установлены требования к размещению и территории лечебно-профилактических организаций, к зданиям, сооружениям и помещениям, к внутренней отделке помещений, к оборудованию коммуникациями (водоснабжением, отоплением, вентиляцией и т.д.), к искусственному и естественному освещению, к инвентарю и технологическому оборудованию, общие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий. Кроме того, детализированы санитарно-эпидемиологические особенности организации подразделений различного профиля - приемных отделений стационаров, палатных отделений стационаров круглосуточного и дневного профиля, операционных блоков, отделений реанимации и интенсивной терапии, акушерских стационаров и перинатальных центров, инфекционных отделений и т.д. Установлены требования к санитарному содержанию помещений, оборудования и инвентаря, правила личной гигиены пациентов, к организации питания и устройству пищеблоков, к организации труда медицинского персонала и т.д.

Возможность общения с близкими людьми для пациентов - важная составляющая, влияющая на состояние здоровья пациента, его стремление к скорейшему выздоровлению и на его психологическое состояние в целом. Поэтому одним из методов обеспечения приоритета интересов пациентов при оказании медицинской помощи является создание условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации. При этом, естественно, должно учитываться состояние пациента, соблюдение противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих или находящихся в медицинской организации.

Статья 51 комментируемого Закона предоставляет право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании медицинской помощи в стационарных условиях одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.

2. Частью 2 комментируемой статьи предусмотрено, что для реализации принципа приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи органы государственной власти РФ и субъектов РФ, органы местного самоуправления, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья, и медицинские организации в пределах своей компетенции взаимодействуют с общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья.

Указанное взаимодействие позволяет решить многие проблемы оказания медицинской помощи - в области лекарственного обеспечения пациентов с заболеваниями, требующими для лечения дорогостоящих препаратов и методов обследования, в создании регистров профильных больных, на основании которых производится расчет потребности лекарственных средств, в проведении мониторинга лекарственного обеспечения в регионах, в проведении работы с населением в период эпидемий и другой разъяснительной работы и т.д.

Спектр взаимодействия между указанными организациями достаточно широк и охватывает все сферы системы охраны здоровья граждан. Среди общественных объединений и некоммерческих организаций, с которыми осуществляется взаимодействие, можно назвать такие, как общероссийская общественная организация инвалидов "Российская ревматологическая ассоциация "Надежда", межрегиональная общественная организация нефрологических пациентов "НЕФРО-ЛИГА" и др. Эти и другие общественные организации вошли в состав Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Министерстве здравоохранения Российской Федерации, созданного в соответствии с приказом Минздрава России от 23 октября 2012 г. N 437.

См. официальный сайт: URL: http://www.revmo-nadegda.ru.

См. официальный сайт: URL: http://nephroliga.ru.

См. официальную информацию: URL: https://www.rosminzdrav.ru/open/supervision/patients.

Комментарий к статье 7. Приоритет охраны здоровья детей

1. Согласно Всеобщей декларации прав человека дети имеют право на особую заботу и помощь. Конституция Российской Федерации гарантирует государственную поддержку семьи, материнства и детства. Подписав Конвенцию о правах ребенка (Нью-Йорк, 20 ноября 1989 г.) и иные международные акты в сфере обеспечения прав детей, Российская Федерация выразила приверженность участию в усилиях мирового сообщества по формированию среды, комфортной и доброжелательной для жизни детей.

Одной из основных задач государства, как отмечено в Концепции демографической политики России на период до 2025 года, утв. Указом Президента РФ от 9 октября 2007 г. N 1351, является сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности активной жизни, создание условий и формирование мотивации для ведения здорового образа жизни.

В ч.1 комментируемой статьи законодатель закрепил, что государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей.

В Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы, утвержденной Указом Президента РФ от 1 июня 2012 г. N 761 "О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы", не смотря на истечение срока ее действия, обозначены ключевые принципы, на основе которых должна формироваться национальная политика в области обеспечения прав ребенка, включая формирование единого подхода органов государственной власти Российской Федерации, органов местного самоуправления, институтов гражданского общества и граждан к определению целей, задач, направлений деятельности и первоочередных мер по решению наиболее актуальных проблем детства:

1) право каждого ребенка жить и воспитываться в семье. В Российской Федерации должны создаваться условия для обеспечения соблюдения прав и законных интересов ребенка в семье, своевременного выявления их нарушений и организации профилактической помощи семье и ребенку, обеспечения адресной поддержки нуждающихся в ней семей с детьми, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, а при необходимости - приниматься меры по устройству детей, оставшихся без попечения родителей, на воспитание в семьи граждан;

2) защита прав каждого ребенка. В Российской Федерации должна быть сформирована система, обеспечивающая реагирование на нарушение прав каждого ребенка без какой-либо дискриминации, включая диагностику ситуации, планирование и принятие необходимого комплекса мер по обеспечению соблюдения прав ребенка и восстановлению нарушенных прав; правовое просвещение; предоставление реабилитационной помощи каждому ребенку, ставшему жертвой жестокого обращения или преступных посягательств;

3) максимальная реализация потенциала каждого ребенка. В Российской Федерации должны создаваться условия для формирования достойной жизненной перспективы для каждого ребенка, его образования, воспитания и социализации, максимально возможной самореализации в социально позитивных видах деятельности;

4) сбережение здоровья каждого ребенка. В Российской Федерации должны приниматься меры, направленные на формирование у семьи и детей потребности в здоровом образе жизни, всеобщую раннюю профилактику заболеваемости, внедрение здоровьесберегающих технологий во все сферы жизни ребенка, предоставление квалифицированной медицинской помощи в любых ситуациях;

5) технологии помощи, ориентированные на развитие внутренних ресурсов семьи, удовлетворение потребностей ребенка и реализуемые при поддержке государства. В Российской Федерации необходимо шире внедрять эффективные технологии социальной работы, предполагающие опору на собственную активность людей, предоставление им возможности участвовать в решении своих проблем наряду со специалистами, поиск нестандартных экономических решений;

6) уделение особого внимания уязвимым категориям детей. В Российской Федерации во всех случаях особое и достаточное внимание должно быть уделено детям, относящимся к уязвимым категориям. Необходимо разрабатывать и внедрять формы работы с такими детьми, позволяющие преодолевать их социальную исключенность и способствующие реабилитации и полноценной интеграции в общество;

7) обеспечение профессионализма и высокой квалификации при работе с каждым ребенком и его семьей. В Российской Федерации формирование и реализация политики в области детства должны основываться на использовании последних достижений науки, современных технологий, в том числе в социальной сфере. Необходимо обеспечить условия для качественной подготовки и регулярного повышения квалификации кадров во всех отраслях, так или иначе связанных с работой с детьми и их семьями;

8) партнерство во имя ребенка. В Российской Федерации политика в области детства должна опираться на технологии социального партнерства, общественно-профессиональную экспертизу, реализовываться с участием бизнес-сообщества, посредством привлечения общественных организаций и международных партнеров к решению актуальных проблем, связанных с обеспечением и защитой прав и интересов детей. Необходимо принимать меры, направленные на формирование открытого рынка социальных услуг, создание системы общественного контроля в сфере обеспечения и защиты прав детей.

Вопросы охраны здоровья матери и ребенка названы в качестве приоритетных во всех основополагающих документах о развитии здравоохранения. Развитие человеческого потенциала в значительной степени связано с актуализацией и повышением внимания государства к вопросам заботы о здоровье детей. По вопросам охраны материнства и детства изданы и действуют более 150 нормативно-правовых актов. Здоровье и благополучие детей - главная забота семьи, государства и общества в целом, так как дети в будущем определяют благополучие страны. Важным стратегическим направлением охраны здоровья будущих поколений является обеспечение и защита здоровья ребенка, начиная с его рождения. Проблема охраны и укрепления здоровья детей, создание благоприятных условий для их роста и развития остается неизменной.

В соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" целями государственной политики в интересах детей являются:

осуществление прав детей, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, недопущение их дискриминации, упрочение основных гарантий прав и законных интересов детей, а также восстановление их прав в случаях нарушений;

формирование правовых основ гарантий прав ребенка;

содействие физическому, интеллектуальному, психическому, духовному и нравственному развитию детей, воспитанию в них патриотизма и гражданственности, а также реализации личности ребенка в интересах общества и в соответствии с не противоречащими Конституции РФ и федеральному законодательству традициями народов Российской Федерации, достижениями российской и мировой культуры;

защита детей от факторов, негативно влияющих на их физическое, интеллектуальное, психическое, духовное и нравственное развитие.

Государственная политика в интересах детей является приоритетной и основана на следующих принципах:

законодательное обеспечение прав ребенка;

поддержка семьи в целях обеспечения обучения, воспитания, отдыха и оздоровления детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе;

ответственность юридических лиц, должностных лиц, граждан за нарушение прав и законных интересов ребенка, причинение ему вреда;

поддержка общественных объединений и иных организаций, осуществляющих деятельность по защите прав и законных интересов ребенка.

2. В соответствии с ч.2 комментируемой статьи все дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.

В ст.10 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации", регламентирующей обеспечение прав детей на охрану здоровья, указано, что в целях обеспечения прав детей на охрану здоровья, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей.

В соответствии со ст.54 комментируемого Закона в сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:

1) прохождение медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов РФ;

2) оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

3) санитарно-гигиеническое просвещение, обучение и труд в условиях, соответствующих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;

4) медицинскую консультацию без взимания платы при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, которые установлены органами государственной власти субъектов РФ;

5) получение информации о состоянии здоровья в доступной для них форме в соответствии со ст.22 Закона.

Несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с комментируемым Законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с ч.2 и 9 ст.20 Закона.

Дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырех лет включительно могут содержаться в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов РФ.

3. В силу ч.3 комментируемой статьи медицинские организации, общественные объединения и иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья. Рассмотрим реализацию указанного положения на конкретных примерах.

В соответствии со ст.12 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" в целях повышения качества и безопасности отдыха и оздоровления детей федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов РФ, органы местного самоуправления в пределах своих полномочий принимают меры:

по принятию нормативных правовых актов, регулирующих деятельность организаций отдыха детей и их оздоровления (см. письмо Министерства образования и науки РФ от 1 июня 2017 г. N ВК-1463/09 "О перечне нормативных правовых актов в сфере организации отдыха и оздоровления детей");

по созданию безопасных условий пребывания в организациях отдыха детей и их оздоровления;

по обеспечению максимальной доступности услуг организаций отдыха детей и их оздоровления;

по контролю за соблюдением требований законодательства в сфере организации отдыха и оздоровления детей (см. Основы государственного регулирования и государственного контроля организации отдыха и оздоровления детей, утвержденные распоряжением Правительства РФ от 22 мая 2017 г. N 978-р).

В целях повышения качества и безопасности отдыха и оздоровления детей организация отдыха детей и их оздоровления обязана:

создавать безопасные условия пребывания в ней детей, присмотра и ухода за ними, организации их питания, перевозки к местам отдыха и обратно, содержания детей в соответствии с установленными санитарно-эпидемиологическими и иными требованиями и нормами, обеспечивающими жизнь и здоровье детей, работников организации отдыха детей и их оздоровления, включая соблюдение требований обеспечения антитеррористической защищенности, наличие охраны или службы безопасности, спасательных постов в местах купания детей, а также наличие санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии деятельности, осуществляемой организацией отдыха детей и их оздоровления, санитарно-эпидемиологическим требованиям;

обеспечивать соответствие квалификации работников организации отдыха детей и их оздоровления соответствующим профессиональным стандартам или квалификационным требованиям в соответствии с трудовым законодательством.

Общественный контроль за реализацией мероприятий по обеспечению отдыха и оздоровления детей осуществляется гражданами, общественными и иными организациями в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2014 г. N 212-ФЗ "Об основах общественного контроля в Российской Федерации". Федеральные органы государственной власти, органы государственной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления в пределах установленной компетенции оказывают содействие гражданам, общественным и иным организациям в осуществлении общественного контроля в сфере защиты прав детей на отдых и оздоровление.

Обращения родителей (лиц, их заменяющих) по вопросам организации отдыха и оздоровления детей, направляемые в органы государственной власти субъектов РФ в письменной форме или в форме электронных документов, и ответы указанных органов на эти обращения по требованию заявителя подлежат размещению на официальных сайтах этих органов в сети "Интернет". Размещенные на официальных сайтах органов государственной власти субъектов РФ в сети "Интернет" обращения и ответы на эти обращения не должны содержать персональные данные заявителей и детей. Законодательством субъекта РФ могут устанавливаться положения, предусматривающие сокращенные сроки рассмотрения обращений родителей (лиц, их заменяющих) по вопросам организации отдыха и оздоровления детей, а также иные положения, дополняющие гарантии права граждан на обращение, установленные Федеральным законом от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации".

В целях совершенствования работы по укреплению здоровья населения и улучшению физического развития детей, подростков и молодежи Правительством Российской Федерации утверждено Положение об общероссийской системе мониторинга состояния физического здоровья населения, физического развития детей, подростков и молодежи (см. постановление от 29 декабря 2001 г. N 916). Данное Положение устанавливает цели, задачи и порядок проведения общероссийского мониторинга состояния физического здоровья населения, физического развития детей, подростков и молодежи и формирования федерального информационного фонда данных мониторинга.

Общероссийский мониторинг состояния физического здоровья населения, физического развития детей, подростков и молодежи представляет собой систему мероприятий по наблюдению, анализу, оценке и прогнозу состояния физического здоровья населения, физического развития детей, подростков и молодежи и является частью социально-гигиенического мониторинга, проводимого Минздравом России. Мониторинг проводится с целью получения информации, необходимой для принятия обоснованных управленческих решений по укреплению здоровья населения. Мониторинг проводится на федеральном уровне, уровне субъектов РФ и муниципальных образований на основе разработанных и утвержденных в установленном порядке нормативных документов и методических материалов.

Согласно ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" государственная политика и правовое регулирование отношений в сфере образования основывается в том числе на гуманистическом характере образования, приоритете жизни и здоровья человека. В целях реализации права каждого человека на образование федеральными государственными органами, органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления создаются необходимые условия для получения без дискриминации качественного образования лицами с ограниченными возможностями здоровья, для коррекции нарушений развития и социальной адаптации, оказания ранней коррекционной помощи на основе специальных педагогических подходов и наиболее подходящих для этих лиц языков, методов и способов общения и условия, в максимальной степени способствующие получению образования определенного уровня и определенной направленности, а также социальному развитию этих лиц, в том числе посредством организации инклюзивного образования лиц с ограниченными возможностями здоровья.

В целях обеспечения реализации права на образование обучающихся с ограниченными возможностями здоровья устанавливаются федеральные государственные образовательные стандарты образования указанных лиц или включаются в федеральные государственные образовательные стандарты специальные требования (см., например, приказ Минобрнауки России от 19 декабря 2014 г. N 1599 "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта образования обучающихся с умственной отсталостью (интеллектуальными нарушениями)", приказ Минобрнауки России от 19 декабря 2014 г. N 1598 "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта начального общего образования обучающихся с ограниченными возможностями здоровья").

Использование при реализации образовательных программ методов и средств обучения и воспитания, образовательных технологий, наносящих вред физическому или психическому здоровью обучающихся, запрещается.

Образовательная организация вправе вести консультационную, просветительскую деятельность, деятельность в сфере охраны здоровья граждан и иную не противоречащую целям создания образовательной организации деятельность, в том числе осуществлять организацию отдыха и оздоровления обучающихся в каникулярное время (с круглосуточным или дневным пребыванием).

В силу ст.41 ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" охрана здоровья обучающихся включает в себя:

1) оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья;

2) организацию питания обучающихся;

3) определение оптимальной учебной, внеучебной нагрузки, режима учебных занятий и продолжительности каникул;

4) пропаганду и обучение навыкам здорового образа жизни, требованиям охраны труда;

5) организацию и создание условий для профилактики заболеваний и оздоровления обучающихся, для занятия ими физической культурой и спортом;

6) прохождение обучающимися в соответствии с законодательством Российской Федерации медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, и диспансеризации;

7) профилактику и запрещение курения, употребления алкогольных, слабоалкогольных напитков, пива, наркотических средств и психотропных веществ, их прекурсоров и аналогов и других одурманивающих веществ;

8) обеспечение безопасности обучающихся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность;

9) профилактику несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность;

10) проведение санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий;

11) обучение педагогических работников навыкам оказания первой помощи.

Организация охраны здоровья обучающихся (за исключением оказания первичной медико-санитарной помощи, прохождения медицинских осмотров и диспансеризации) в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, осуществляется этими организациями.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся осуществляется органами исполнительной власти в сфере здравоохранения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается обучающимся медицинскими организациями, а также образовательными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья. Оказание первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные общеобразовательные программы, образовательные программы среднего профессионального образования, программы бакалавриата, программы специалитета, программы магистратуры, дополнительные предпрофессиональные образовательные программы в области физической культуры и спорта и дополнительные предпрофессиональные образовательные программы в области искусств, осуществляется в образовательной организации либо в случаях, установленных органами государственной власти субъектов РФ, в медицинской организации. При оказании первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательной организации эта образовательная организация обязана предоставить безвозмездно медицинской организации помещение, соответствующее условиям и требованиям для оказания указанной помощи.

Организации, осуществляющие образовательную деятельность, при реализации образовательных программ создают условия для охраны здоровья обучающихся, в том числе обеспечивают:

1) наблюдение за состоянием здоровья обучающихся;

2) проведение санитарно-гигиенических, профилактических и оздоровительных мероприятий, обучение и воспитание в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации;

3) соблюдение государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов;

4) расследование и учет несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере образования, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Для обучающихся, осваивающих основные общеобразовательные программы и нуждающихся в длительном лечении, создаются образовательные организации, в том числе санаторные, в которых проводятся необходимые лечебные, реабилитационные и оздоровительные мероприятия для таких обучающихся. Обучение таких детей, а также детей-инвалидов, которые по состоянию здоровья не могут посещать образовательные организации, может быть также организовано образовательными организациями на дому или в медицинских организациях. Основанием для организации обучения на дому или в медицинской организации являются заключение медицинской организации и в письменной форме обращение родителей (законных представителей).

Порядок регламентации и оформления отношений государственной и муниципальной образовательной организации и родителей (законных представителей) обучающихся, нуждающихся в длительном лечении, а также детей-инвалидов в части организации обучения по основным общеобразовательным программам на дому или в медицинских организациях определяется нормативным правовым актом уполномоченного органа государственной власти субъекта Российской Федерации.

В соответствии с ч.7 ст.28 ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" образовательная организация несет ответственность в установленном законодательством Российской Федерации порядке за жизнь и здоровье обучающихся. За нарушение или незаконное ограничение права на образование и предусмотренных законодательством об образовании прав и свобод обучающихся, родителей (законных представителей) несовершеннолетних обучающихся, нарушение требований к организации и осуществлению образовательной деятельности образовательная организация и ее должностные лица несут административную ответственность (см. ст.5.57 КоАП РФ).

В силу ч.1 ст.6.7 КоАП РФ нарушение санитарно-эпидемиологических требований к условиям отдыха и оздоровления детей, их воспитания и обучения, к техническим, в том числе аудиовизуальным, и иным средствам воспитания и обучения, к учебной мебели, а также к учебникам и иной издательской продукции, влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от трех тысяч до семи тысяч рублей; на юридических лиц - от тридцати тысяч до семидесяти тысяч рублей.

Административная ответственность за нарушение законодательства Российской Федерации о защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и (или) развитию, регламентирована в ст.6.17 КоАП РФ.

4. В соответствии с положениями ч.4 комментируемой статьи органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления в соответствии со своими полномочиями разрабатывают и реализуют программы, направленные на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, и принимают соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями.

Рассмотрим общие аспекты реализации указанных положений.

Федеральный уровень. Распоряжением Правительства РФ от 9 декабря 2013 г. N 2302-р в целях дальнейшего улучшения демографической ситуации в Российской Федерации и укрепления здоровья населения была утверждена Программа развития перинатальных центров в Российской Федерации, основной целью которой явилось обеспечение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям, снижение материнской и младенческой смертности. Реализация данной Программы осуществлялась в 2013-2017 годах в 3 этапа в соответствии со следующими задачами:

строительство региональных перинатальных центров;

подготовка и переподготовка медицинских кадров для работы в перинатальных центрах;

совершенствование территориальной модели оказания акушерской и неонатологической помощи;

повышение эффективности перинатальной помощи и снижение материнской и младенческой смертности.

К числу показателей эффективности реализации данной Программы отнесены:

снижение материнской смертности;

снижение младенческой смертности;

снижение ранней неонатальной смертности;

увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, в общем количестве женщин с преждевременными родами;

увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре.

На сегодняшний день во многих регионах России уже функционируют перинатальные центры, планируется строительство новых объектов. Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования осуществляется мониторинг хода строительства перинатальных центров, включающий систему ежеквартальной отчетности в соответствии с утвержденными формами. Мониторинг уровня использования средств из всех источников на проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатальных центров осуществляется ежемесячно Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. В целом, дальнейшее развитие перинатальных центров обеспечит повышение доступности и качества медицинской помощи матери и ребенку, создаст условия для повышения удовлетворенности населения медицинской помощью.

Постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2017 г. N 1640 утверждена новая государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения" (на период 2018-2025 гг.), основными целями которой обозначены:

цель 1 - увеличение к 2025 году ожидаемой продолжительности жизни при рождении - к 2025 году до 76 лет;

цель 2 - снижение к 2025 году смертности населения в трудоспособном возрасте - к 2025 году до 380 на 100 тыс. населения;

цель 3 - снижение к 2025 году смертности от болезней системы кровообращения - к 2025 году до 500 на 100 тыс. населения;

цель 4 - снижение к 2025 году смертности от новообразований (в том числе злокачественных) - к 2025 году до 185 на 100 тыс. населения;

цель 5 - повышение к 2025 году удовлетворенности населения качеством медицинской помощи - к 2025 году до 54 процентов.

Указанная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения" включает девять подпрограмм, в том числе:

направление (подпрограмма) 1 "Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни";

направление (подпрограмма) 3 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей".

Региональный уровень. В каждом субъекте РФ приняты собственные законы, учитывающие территориальные особенности в сфере охраны здоровья граждан, реализации их прав на медицинскую помощь.

Так, например, в ст.17 Закона Чувашской Республики от 3 октября 2012 г. N 59 "Об охране здоровья граждан в Чувашской Республике", посвященной общим вопросам охраны здоровья матери и ребенка, не только воспроизведены положения ч.4 комментируемой статьи, но и закреплено, что:

каждая женщина в период беременности, во время родов и после родов обеспечивается медицинской помощью в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

беременные женщины, кормящие матери, а также дети в возрасте до трех лет обеспечиваются полноценным питанием, в том числе через специальные пункты питания и организации торговли, по заключению врачей в порядке, установленном Кабинетом Министров Чувашской Республики;

дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырех лет включительно могут содержаться в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, которые устанавливаются Кабинетом Министров Чувашской Республики.

В целях реализации обозначенных положений было принято, например, постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 24 августа 2017 г. N 337 "Об утверждении условий содержания в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Чувашской Республики детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырех лет включительно".

В Законе Санкт-Петербурга от 3 июля 2012 г. N 367-63 "Об основах организации охраны здоровья граждан в Санкт-Петербурге" (см. ст.5) дополнительно предусмотрено, что в целях реализации принципа приоритета охраны здоровья детей в Санкт-Петербурге органы государственной власти Санкт-Петербурга в соответствии со своими полномочиями создают и развивают медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям, с учетом обеспечения благоприятных условий для пребывания в них детей, в том числе детей-инвалидов, и возможности пребывания с ними родителей и (или) иных членов семьи, а также социальную инфраструктуру, ориентированную на организованный отдых, оздоровление детей и восстановление их здоровья.

Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 30 июня 2014 г. N 553 утверждена государственная программа Санкт-Петербурга "Развитие здравоохранения в Санкт-Петербурге", в состав которой включена подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка" (подпрограмма 3), основной целью которой обозначено снижение детской смертности и снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. К числу основных задач которой отнесены:

развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии;

профилактика и снижение количества абортов;

увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции;

развитие профилактической направленности педиатрической службы;

внедрение стационарозамещающих технологий в амбулаторном звене.

В подпрограмме "Охрана здоровья матери и ребенка" отмечено, что в целях снижения материнской, младенческой и детской смертности необходимо создание перинатальных центров для оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, а также строительство в развивающихся районах Санкт-Петербурга новых педиатрических и родовспомогательных учреждений с предусмотренными в них койками неонатальной реанимации и интенсивной терапии. Необходима техническая поддержка и своевременное переоснащение отделений реанимации и интенсивной терапии родильных домов, детских городских больниц. Требуется формирование маршрутов наблюдения и лечения беременных из групп риска и детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела; организация отделений для реабилитации таких детей. Важным является повышение квалификации и проведение тренингов врачей-неонатологов, неонатальных реаниматологов и анестезиологов-реаниматологов по проблемам реанимации и интенсивной терапии новорожденных и новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.

В целях улучшения демографической ситуации в Санкт-Петербурге в рамках системы охраны здоровья матери и ребенка также необходимо:

совершенствование технологии и повышение доступности методики репродуктивных технологий;

совершенствование системы наблюдения за детьми первого года жизни в амбулаторно-поликлинических учреждениях, включая использование современных медицинских и организационных технологий по прогнозированию развития угрожающих состояний для ребенка, по лечению и реабилитации детей с патологическими состояниями, которые могут привести к инвалидизации и смерти ребенка;

создание центров катамнестического наблюдения и реабилитации недоношенных детей;

на основе межведомственного взаимодействия - дальнейшее развитие новых организационных форм службы охраны материнства и детства - молодежных консультаций, центров (отделений) репродуктивного здоровья и медико-социальной помощи детям и подросткам;

улучшение работы с семьей по пропаганде здорового образа жизни, воспитанию здорового ребенка. Создание службы медико-социального патронажа для работы в семьях высокого социального риска и семьях, имеющих детей с ограниченными возможностями здоровья;

дальнейшее развитие профилактической направленности педиатрической службы, включая создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь детям;

внедрение стационарозамещающих технологий в амбулаторном звене.

Местный уровень. В целях обеспечения доступной и качественной медицинской помощи населению города Ростова-на-Дону постановлением Администрации г.Ростова-на-Дону от 28 декабря 2018 г. N 1366 утверждена муниципальная программа "Развитие здравоохранения в городе Ростове-на-Дону" (на период 2019-2035 гг.), к числу основных задач которой отнесены:

профилактика заболеваний, в том числе социально значимых, и формирование здорового образа жизни у населения города Ростова-на-Дону;

повышение эффективности оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную и скорую медицинскую помощь населению города Ростова-на-Дону;

охрана здоровья матери и ребенка;

совершенствование профессиональной подготовки медицинских кадров и ликвидация кадрового дефицита в муниципальные бюджетные учреждения здравоохранения города Ростова-на-Дону;

укрепление и модернизация материально-технической базы муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения;

развитие инфраструктуры здравоохранения во вновь строящихся микрорайонах города Ростова-на-Дону;

развитие санаторно-курортного лечения детей;

оказание паллиативной медицинской помощи взрослому населению города Ростова-на-Дону.

В состав муниципальной программы "Развитие здравоохранения в городе Ростове-на-Дону" входит подпрограмма N 2 "Развитие санаторно-курортного лечения детей".

Постановлением Администрации муниципального образования - Александро-Невское городское поселение Александро-Невского муниципального района Рязанской области от 28 октября 2014 г. N 128 была утверждена муниципальная программа "Профилактика, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни в Александро-Невском городском поселении Александро-Невского муниципального района Рязанской области на 2015-2017 годы".

5. На основании ч.5 комментируемой статьи органы государственной власти Российской Федерации и органы государственной власти субъектов РФ в соответствии со своими полномочиями создают и развивают медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям, с учетом обеспечения благоприятных условий для пребывания в них детей, в том числе детей-инвалидов, и возможности пребывания с ними родителей и (или) иных членов семьи, а также социальную инфраструктуру, ориентированную на организованный отдых, оздоровление детей и восстановление их здоровья.

Здесь можно отметить ряд следующих документов:

"Комплекс мер по обеспечению организованного отдыха и оздоровления детей на 2019-2023 годы" (утв. Правительством РФ 28 февраля 2019 г. N 1814п-П8);

приказ Минздрава России от 13 июня 2018 г. N 327н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период оздоровления и организованного отдыха";

приказ Минобрнауки России от 13 июля 2017 г. N 656 "Об утверждении примерных положений об организациях отдыха детей и их оздоровления";

приказ Министра обороны РФ от 9 апреля 2009 г. N 152 "Об обеспечении организованным (оздоровительным) отдыхом детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обучающихся президентских кадетских, в суворовских военных, нахимовских военно-морских, военно-музыкальном училищах и кадетских (морских кадетских) военных корпусах";

приказ Минздрава Республики Хакасия от 25 февраля 2013 г. N 143 "Об организации медицинской помощи детям на территории Республики Хакасия";

приказ Минздрава Республики Мордовия от 12 января 2015 г. N 1 "Об организации реабилитации детей с детским церебральным параличом и двигательными нарушениями в ГБУЗ РМ "Детская поликлиника N 3";

приказ Минздрава Свердловской области от 15 сентября 2015 г. N 1356-п "Об организации медицинской реабилитации детям и подросткам на территории Свердловской области";

приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 31 декабря 2015 г. N 2067 "Об оказании медицинской помощи детям с врожденной и наследственной патологией, беременным женщинам группы высокого генетического риска и при подозрении на врожденные пороки развития у плода, на территории Челябинской области" и др.

Комментарий к статье 8. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья

1. Конституция РФ провозглашает Россию социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека (ч.1 ст.7), и закрепляет, что в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (ч.2 ст.7), каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (ч.1 ст.39).

Необходимым условием достижения целей социального государства, обязывающих Российскую Федерацию заботиться о благополучии своих граждан, их социальной защищенности, как неоднократно отмечал Конституционный Суд РФ, является развитие системы социального обеспечения, которая должна строиться на принципах равенства, справедливости и соразмерности, выступающих конституционным критерием оценки законодательного регулирования не только прав и свобод, закрепленных непосредственно в Конституции РФ, но и прав, приобретаемых на основании закона.

См. постановления Конституционного Суда РФ от 19 июля 2016 г. N 16-П, от 18 марта 2004 г. N 6-П, от 16 декабря 1997 г. N 20-П и др.


Под социальным обеспечением следует понимать систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, которые направлены на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, а в случаях, предусмотренных законодательством РФ, иных категорий граждан вследствие наступления обстоятельств, признаваемых государством социально значимыми. К таким обстоятельствам, в частности, относятся: достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца, заболевание, травмы, несчастные случаи на производстве или профессиональные заболевания, беременность и роды, рождение ребенка (детей), уход за ребенком в возрасте до полутора лет и другие события, установленные законодательством Российской Федерации в сфере социального обеспечения.

Понятие социального обеспечения тесно увязывается с понятием социальной защиты. Оба понятия схожи по своей целевой направленности, однако тождественными не являются. Социальная защита - система приоритетов и механизмов по реализации законодательно закрепленных социальных, правовых и экономических гарантий граждан: органов управления всех уровней, иных институтов, а также система социальных служб, обеспечивающих определенный уровень социальной защищенности, достижение социально-приемлемого уровня жизни населения в соответствии с конкретными условиями общественного развития.

См. URL: http://www.вокабула.рф/словари/словарь-терминов-по-теории-социальной-работы/социальная-защита.


И социальное обеспечение, и социальная защита в определенном смысле являются экономическими категориями и служат инструментом для решения социальных проблем. Уровень социального обеспечения и социальной защиты показывает, насколько общество заботится о своих гражданах, кому оказывает помощь и на каком основании. Проявления социального обеспечения и социальной защиты во многом совпадают (выплата пенсий, пособий, социальное обслуживание, социальные льготы). И социальное обеспечение, и социальная защита осуществляются в определенных организационно-правовых формах (социальное страхование, программы социальной помощи и др.).

В то же время следует учесть, что социальное обеспечение является одной из форм социальной защиты населения, гарантии которой закреплены Конституцией РФ (ч.2 ст.7) и которая помимо социального обеспечения включает гарантии по охране здоровья, труда и окружающей природной среды, минимальной оплате труда, а также другие меры, необходимые для нормальной жизнедеятельности человека и функционирования государства. Таким образом, понятие "социальная защита" значительно шире понятия "социальное обеспечение", так как последнее входит в категорию первого.

Комментируемая статья закрепляет, что социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Среди основных (базовых) законов федерального уровня, регламентирующих указанные вопросы социального обеспечения, можно назвать:

ФЗ "Об основах обязательного социального страхования";

ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

ФЗ "О государственной социальной помощи";

ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации";

ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством";

ФЗ "О погребении и похоронном деле";

Федеральный закон от 15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации";

Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. N 422-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации";

Федеральный закон от 19 мая 1995 г. N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей";

Федеральный закон от 29 декабря 2006 г. N 256-ФЗ "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей";

Федеральный закон от 21 декабря 1996 г. N 159-ФЗ "О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей";

Федеральный закон от 12 января 1995 г. N 5-ФЗ "О ветеранах";

Федеральный закон от 15 декабря 2001 г. N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации";

Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ "О страховых пенсиях";

Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. N 424-ФЗ "О накопительной пенсии".

Рассмотрим далее основные условия реализации аспектов, затронутых комментируемой статьей.

2. Федеральный закон "Об основах обязательного социального страхования" регулирует отношения в системе обязательного социального страхования, определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

Обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам. Обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, иных категорий граждан вследствие достижения пенсионного возраста, наступления инвалидности, потери кормильца, заболевания, травмы, несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, беременности и родов, рождения ребенка (детей), ухода за ребенком в возрасте до полутора лет и других событий, установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании.

Действие ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" распространяется также на лиц, самостоятельно обеспечивающих себя работой, и на иные категории граждан в случае, если законодательством Российской Федерации предусматривается уплата ими или за них страховых взносов на обязательное социальное страхование. Порядок обязательного социального страхования неработающих граждан определяется федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. Действие данного закона не распространяется на обязательное государственное страхование, регулируемое специальным законодательством Российской Федерации.

Основными видами социальных страховых рисков в соответствии со ст.7 ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" являются:

Социальный страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого осуществляется обязательное социальное страхование.


1) необходимость получения медицинской помощи;

2) утрата застрахованным лицом заработка (выплат, вознаграждений в пользу застрахованного лица) или другого дохода в связи с наступлением страхового случая;

3) дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая.

Страховыми случаями признаются достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца, заболевание, травма, несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, беременность и роды, рождение ребенка (детей), уход за ребенком в возрасте до полутора лет и другие случаи, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. При наступлении одновременно нескольких страховых случаев порядок выплаты страхового обеспечения по каждому страховому случаю определяется в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Страховой случай - свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, - также и страхователем осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию.


Страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования являются:

1) оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи;

2) пенсия по старости;

3) пенсия по инвалидности;

4) пенсия по случаю потери кормильца;

5) пособие по временной нетрудоспособности;

6) страховые выплаты в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием, оплата дополнительных расходов на медицинскую реабилитацию, санаторно-курортное лечение, социальную и профессиональную реабилитацию;

7) пособие по беременности и родам;

8) ежемесячное пособие по уходу за ребенком;

9) иные виды страхового обеспечения, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования;

10) единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности;

11) единовременное пособие при рождении ребенка;

12) социальное пособие на погребение.

Отношения по обязательному социальному страхованию возникают:

1) у страхователя (работодателя) - по всем видам обязательного социального страхования с момента заключения с работником трудового договора;

2) у иных страхователей - с момента их регистрации страховщиком;

3) у страховщика - с момента регистрации страхователя;

4) у застрахованных лиц - по всем видам обязательного социального страхования с момента заключения трудового договора с работодателем, если иное не установлено федеральными законами;

5) у лиц, самостоятельно обеспечивающих себя работой, и иных категорий граждан - с момента уплаты ими или за них страховых взносов, если иное не установлено федеральными законами.

Регистрация страхователя в исполнительных органах страховщика осуществляется в случаях, установленных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. Порядок регистрации и ответственность за уклонение от регистрации устанавливаются федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

3. Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.


Система обязательного медицинского страхования в соответствии с ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обеспечивает гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, исполнение обязательств по предоставлению необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации. Под страховым случаем применительно к указанному закону понимается совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

В соответствии со ст.4 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются: обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках программ обязательного медицинского страхования; устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования; государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию; создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, и т.д.

Все застрахованные в системе обязательного медицинского страхования лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Подробнее о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи см. ст.80 Закона, о территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - ст.81 Закона.

4. Социальное обеспечение на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством гарантируется гражданам и осуществляется в соответствии с ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".

Под обязательным социальным страхованием на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством понимается система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Страховыми рисками по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются временная утрата заработка или иных выплат, вознаграждений застрахованным лицом в связи с наступлением страхового случая либо дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая.

Страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются:

Страховой случай по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством - свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных настоящим Федеральным законом, страхователя осуществлять страховое обеспечение.


1) временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 настоящего Федерального закона;

2) беременность и роды;

3) рождение ребенка (детей);

4) уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет;

5) смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.

Видами страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством являются: пособие по временной нетрудоспособности; пособие по беременности и родам; единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности; единовременное пособие при рождении ребенка; ежемесячное пособие по уходу за ребенком; социальное пособие на погребение.

Условия, размеры и порядок выплаты страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством определяются ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", Федеральным законом от 19 мая 1995 г. N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей", ФЗ "О погребении и похоронном деле".

5. При утрате здоровья в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания социальная защита гарантируется государством в соответствии с ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает:

обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска;

возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Стоит учитывать, что в случае причинения вреда жизни и здоровью застрахованного обеспечение по страхованию осуществляется в соответствии с ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" независимо от возмещения вреда, осуществляемого в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте (см. Федеральный закон от 27 июля 2010 г. N 225-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте").

При этом органы государственной власти субъектов РФ, органы местного самоуправления, а также организации и граждане, нанимающие работников, вправе помимо обязательного социального страхования, предусмотренного ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", осуществлять за счет собственных средств иные виды страхования работников, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

Важно принимать во внимание и тот факт, что обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат:

физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем;

физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.

Физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договора авторского заказа, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанными договорами заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

В силу ст.3 ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" объектом обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой этими физическими лицами здоровья, профессиональной трудоспособности либо их смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Несчастным случаем на производстве является событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть. Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть.

Согласно ст.8 ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" обеспечение по страхованию осуществляется:

1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

2) в виде страховых выплат:

единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

проезд застрахованного и проезд сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, для получения медицинской помощи непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, включая медицинскую реабилитацию, для санаторно-курортного лечения в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), получения транспортного средства, для заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации, а также по направлению страховщика для проведения освидетельствования (переосвидетельствования) федеральным учреждением медико-социальной экспертизы и проведения экспертизы связи заболевания с профессией учреждением, осуществляющим такую экспертизу;

санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах, а также проживание и питание застрахованного, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно;

изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.

Вред, причиненный жизни или здоровью физического лица при исполнении им обязательств по гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договору авторского заказа, в соответствии с которыми не предусмотрена обязанность заказчика по уплате страховых взносов страховщику, возмещается причинителем вреда в соответствии с законодательством Российской Федерации.

6. Во всех странах мира и в любой группе общества имеются инвалиды. Их число в мире значительно и продолжает расти. И хотя инвалидность имеет много характерных для нее черт, которые повлияли на условия жизни инвалидов, причины и следствия инвалидности в разных странах различны. Эти различия объясняются разными социально-экономическими условиями и разными мерами государств по обеспечению благосостояния своих граждан.

На протяжении многих лет политика в отношении инвалидов изменялась: она прошла путь от обычного ухода за инвалидами в соответствующих учреждениях до получения образования детьми-инвалидами и реабилитации лиц, ставших инвалидами уже в зрелом возрасте. Благодаря образованию и реабилитации инвалиды стали более активно выступать за дальнейшее развитие политики в отношении инвалидов. Созданы организации инвалидов, их семей и сторонников, которые выступают за улучшение условий жизни инвалидов.

В Российской Федерации в настоящее время насчитывается около 13 млн. инвалидов, что составляет около 8,8% населения страны, и более 40 млн. маломобильных граждан - 27,4% населения.

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. При этом ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

Мобильность граждан - возможность совершения поездки в нужное ему время, выбора способа перемещения (перевозчика, вида транспорта), а также возможность совершения поездки выбранным видом транспорта по выбранному маршруту по удобному расписанию с приемлемой стоимостью и с желаемым комплексом дополнительных услуг.

Маломобильные группы населения - люди, испытывающие затруднения при самостоятельном передвижении, получении услуги, необходимой информации или при ориентировании в пространстве. К маломобильным группам населения, как правило, относятся: инвалиды, люди с ограниченными (временно или постоянно) возможностями здоровья, люди с детскими колясками и т.п.

В 2008 г. Россия подписала и в 2012 году ратифицировала Конвенцию о правах инвалидов (утв. резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 13 декабря 2006 г. N 61/106), что является показателем готовности страны к формированию условий, направленных на соблюдение международных стандартов экономических, социальных, юридических и других прав инвалидов. Подписание указанной Конвенции фактически утвердило принципы, на которых должна строиться политика государства в отношении инвалидов. Россия, как участник Конвенции, обязалась запретить любую дискриминацию по признаку инвалидности и гарантировать инвалидам равную и эффективную правовую защиту от дискриминации на любой почве.

См. Федеральный закон от 3 мая 2012 г. N 46-ФЗ "О ратификации Конвенции о правах инвалидов".


Гарантии социальной защиты и государственная политика в отношении лиц, имеющих инвалидность, предусмотрены ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Указанный закон определяет государственную политику в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации. Предусмотренные данным законом меры социальной защиты инвалидов являются расходными обязательствами Российской Федерации, за исключением мер социальной поддержки и социального обслуживания, относящихся к полномочиям государственной власти субъектов РФ в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Социальная защита инвалидов - система гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Социальная поддержка инвалидов - система мер, обеспечивающая социальные гарантии инвалидам, устанавливаемая законами и иными нормативными правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения.


В зависимости от степени расстройства функций организма лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок-инвалид". Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством РФ (см. постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом").

В силу ст.4 ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" к ведению федеральных органов государственной власти в области социальной защиты инвалидов относятся:

1) определение государственной политики в отношении инвалидов;

2) принятие федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации о социальной защите инвалидов (в том числе регулирующих порядок и условия предоставления инвалидам единого федерального минимума мер социальной защиты); государственный контроль (надзор) за исполнением требований законодательства Российской Федерации о социальной защите инвалидов;

3) заключение международных договоров (соглашений) Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов;

4) установление общих принципов организации и осуществления медико-социальной экспертизы и реабилитации, абилитации инвалидов;

5) определение критериев, установление условий для признания лица инвалидом;

6) установление в соответствии с законодательством Российской Федерации о техническом регулировании обязательных требований к техническим средствам реабилитации, средствам связи и информатики, обеспечивающим доступность для инвалидов среды жизнедеятельности;

7) установление порядка аккредитации организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, осуществляющих деятельность в области реабилитации, абилитации инвалидов;

8) осуществление аккредитации предприятий, учреждений и организаций, находящихся в федеральной собственности, осуществляющих деятельность в области реабилитации, абилитации инвалидов;

9) разработка и реализация федеральных целевых программ в области социальной защиты инвалидов, контроль за их исполнением;

10) утверждение и финансирование федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду;

11) создание федеральных учреждений медико-социальной экспертизы, осуществление контроля за их деятельностью;

12) создание условий для проведения независимой оценки качества условий оказания услуг федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы;

13) координация научных исследований, финансирование научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по проблемам инвалидности и инвалидов;

14) разработка методических документов по вопросам социальной защиты инвалидов;

15) содействие в работе общероссийских общественных объединений инвалидов и оказание им помощи;

16) формирование показателей федерального бюджета по расходам на социальную защиту инвалидов;

17) установление единой системы учета инвалидов в Российской Федерации, в том числе детей-инвалидов, и организация на основе этой системы статистического наблюдения за социально-экономическим положением инвалидов и их демографическим составом;

18) определение основных требований к оснащению (оборудованию) специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов с учетом нарушенных функций и ограничений их жизнедеятельности;

19) подготовка докладов о мерах, принимаемых для выполнения обязательств Российской Федерации по Конвенции о правах инвалидов, в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации;

20) иные установленные в соответствии с ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" полномочия.

Органы государственной власти субъектов РФ в области социальной защиты и социальной поддержки инвалидов согласно ст.5 ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" имеют право:

1) участия в реализации государственной политики в отношении инвалидов на территориях субъектов РФ;

2) принятия в соответствии с федеральными законами законов и иных нормативных правовых актов субъектов РФ;

3) участия в определении приоритетов в осуществлении социальной политики в отношении инвалидов на территориях субъектов РФ с учетом уровня социально-экономического развития этих территорий;

4) разработки, утверждения и реализации региональных программ в области социальной защиты инвалидов в целях обеспечения им равных возможностей и социальной интеграции в общество, а также право осуществления контроля за их реализацией;

5) осуществления обмена с уполномоченными федеральными органами исполнительной власти информацией о социальной защите инвалидов и об оказании им социальной поддержки;

6) предоставления дополнительных мер социальной поддержки инвалидам за счет средств бюджетов субъектов РФ;

7) содействия трудовой занятости инвалидов, в том числе стимулирования создания специальных рабочих мест для их трудоустройства, а также определения порядка проведения специальных мероприятий для предоставления инвалидам гарантий трудовой занятости;

8) осуществления деятельности по подготовке кадров в области социальной защиты инвалидов;

9) финансирования научных исследований, научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ в области социальной защиты инвалидов;

10) содействия общественным объединениям инвалидов;

11) содействия избирательным комиссиям, комиссиям референдума в работе по обеспечению избирательных прав, права на участие в референдуме избирателей, участников референдума, являющихся инвалидами, с учетом стойких расстройств функций организма;

12) направления межведомственного запроса о представлении документов и информации, необходимых для предоставления государственной или муниципальной услуги и находящихся в распоряжении органов, предоставляющих государственные услуги, органов, предоставляющих муниципальные услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций.

Обеспечение жизнедеятельности инвалидов осуществляется в рамках гл.IV ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Так, согласно ст.13 оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов РФ в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Обратим также внимание, что на сегодняшний день постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2015 г. N 1297 утверждена государственная программа Российской Федерации "Доступная среда" на 2011-2020 годы, которая предусматривает реализацию комплекса мероприятий, позволяющих обеспечить беспрепятственный доступ к приоритетным объектам и услугам в приоритетных сферах жизнедеятельности инвалидов и других маломобильных групп населения, а также совершенствование механизма предоставления услуг в сфере реабилитации, включая решение вопросов образования и занятости инвалидов, и государственной системы медико-социальной экспертизы в целях реализации их прав и основных свобод, что будет способствовать полноценному участию инвалидов в жизни страны.

7. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья - это сфера деятельности не только федерального законодателя, но и региональных властей, поскольку согласно п."ж" ч.1 ст.72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения; защита семьи, материнства, отцовства и детства; социальная защита, включая социальное обеспечение, находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов РФ.

Подробнее о полномочиях органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья см. комментарий к ст.16 Закона.

Комментарий к статье 9. Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья

1. О полномочиях федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья см. комментарий к ст.14-17 комментируемого Закона. Взаимодействие указанных органов, медицинских организаций, организаций социального обслуживания и иных организаций в целях обеспечения прав граждан в области здравоохранения - один из основных принципов охраны здоровья граждан, который реализуется, в том числе, путем информационного обеспечения в сфере здравоохранения.

Информационное обеспечение в сфере здравоохранения осуществляется посредством создания, развития и эксплуатации федеральных государственных информационных систем в сфере здравоохранения, информационных систем в сфере здравоохранения Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов РФ, медицинских информационных систем медицинских организаций, информационных систем фармацевтических организаций (информационные системы в сфере здравоохранения). В таких информационных системах в сфере здравоохранения осуществляются сбор, хранение, обработка и предоставление информации об органах, организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и об осуществлении медицинской и иной деятельности в сфере охраны здоровья. Обработка персональных данных в информационных системах в сфере здравоохранения осуществляется с соблюдением требований, установленных законодательством Российской Федерации в области персональных данных, и соблюдением врачебной тайны.

В целях обеспечения доступа граждан к услугам в сфере здравоохранения в электронной форме, а также взаимодействия информационных систем в сфере здравоохранения уполномоченным федеральным органом исполнительной власти создается, развивается и эксплуатируется единая государственная информационная система в сфере здравоохранения. Единая система обеспечивает возможность предоставления гражданам услуг в сфере здравоохранения в электронной форме посредством единого портала государственных и муниципальных услуг, перечень которых утверждается Правительством РФ.

Подробнее об информационном обеспечении в сфере здравоохранения и единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения см. комментарий к ст.91 и 91.1 Закона соответственно.

2. Вопросам ответственности в сфере охраны здоровья посвящена ст.98 Закона. Однако, учитывая важность соблюдения основных принципов охраны здоровья, законодатель закрепил в рамках гл.2 Закона отдельные положения, связанные с ответственностью органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.

В силу ч.2 комментируемой статьи органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации. Практически идентичные нормы (без указания на то, что ответственность определяется в пределах установленных полномочий) содержатся и в ч.1 ст.98 Закона.

В зависимости от характера и тяжести совершенного правонарушения можно говорить о наступлении дисциплинарной, административной, гражданско-правовой и уголовной ответственности.

Дисциплинарная ответственность наступает в соответствии с нормами трудового законодательства за неисполнение или ненадлежащее исполнение должностных обязанностей, то есть за совершение дисциплинарного проступка. Трудовые обязанности подразделяются на общие обязанности, то есть обязательные для исполнения всеми работниками, и трудовые обязанности конкретного работника. Общие обязанности закреплены в ТК РФ, коллективном договоре, Правилах внутреннего распорядка организации и других локальных нормативных актах. Обязанности конкретного работника закреплены в должностной инструкции данного работника и в трудовом договоре.

В соответствии со ст.192 ТК РФ за совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания: замечание; выговор; увольнение по соответствующим основаниям. Основания расторжения трудового договора по инициативе работодателя, в том числе и за совершение дисциплинарного проступка, предусмотрены ст.81 ТК РФ. Например, медицинский работник может быть уволен по подп."в" п.6 ч.1 ст.81 ТК РФ за разглашение охраняемой законом тайны, в частности, врачебной тайны.

Административная ответственность наступает за совершение административного правонарушения, предусмотренного КоАП РФ. Административные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и общественную нравственность предусмотрены главой 6 КоАП РФ. В их числе сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, создающих опасность заражения (ст.6.1), незаконное занятие народной медициной (ст.6.2), нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (ст.6.3) и др.

Гражданско-правовая ответственность в сфере охраны здоровья может наступить за причинение вреда противоправными действиями. В соответствии со ст.1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Кроме того, согласно ст.1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. В соответствии со ст.1069 ГК РФ вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, подлежит возмещению за счет соответственно казны РФ, казны субъекта РФ или казны муниципального образования.

Согласно ст.1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Наряду с возмещением материального ущерба, причиненного нарушением прав гражданина в области охраны здоровья, он может обратиться с иском о возмещении морального вреда. В соответствии со ст.151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда (см. подробнее об этом параграф 4 гл.59 ГК РФ).

Уголовная ответственность в сфере охраны здоровья наступает за противоправные действия, предусмотренные уголовным законодательством РФ. Виды преступлений можно условно разделить на преступления, связанные непосредственно с медицинской деятельностью и оказанием медицинской помощи, и преступления общего характера.

К первой группе можно отнести такие уголовно наказуемые деяния, как причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч.2 ст.109 УК РФ), принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации, совершенное с применением насилия либо с угрозой его применения (ст.120 УК РФ), заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч.4 ст.122 УК РФ), незаконное проведение искусственного прерывания беременности (ст.123 УК РФ), неоказание помощи больному (ст.124 УК РФ), незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях (ст.128 УК РФ), незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст.233 УК РФ), незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности (ст.235 УК РФ), нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст.236 УК РФ) и др. Ко второй группе можно отнести такие преступления, как злоупотребление должностными полномочиями (ст.285 УК РФ), нецелевое расходование бюджетных средств (ст.285.1 УК РФ), превышение должностных полномочий (ст.286 УК РФ), внесение в единые государственные реестры заведомо недостоверных сведений (ст.285.3 УК РФ), получение взятки (ст.290 УК РФ), мелкое взяточничество (ст.291.2 УК РФ), служебный подлог (ст.292 УК РФ), халатность (ст.293 УК РФ) и др.

Комментарий к статье 10. Доступность и качество медицинской помощи

1. Одним из основополагающих принципов охраны здоровья граждан является доступность и качество медицинской помощи (см. п.6 ст.4 Закона).

Доступность медицинской помощи - это многомерное понятие, которое включает баланс многих факторов в рамках жестких практических ограничений, вызванных особенностями ресурсов и возможностей страны. Эти факторы включают: кадры, финансирование, транспортные средства, свободу выбора, общественное просвещение, качество и распределение технических ресурсов. Баланс этих элементов, которые максимизируют количество и качество получаемой в действительности населением помощи и определяют характер и степень ее доступности.

В современном понятии доступность медицинской помощи означает беспрепятственный доступ ко всем службам в системе охраны здоровья независимо от географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых барьеров, который должен быть обеспечен и обусловлен сбалансированностью возможностей государства и медицинскими ресурсами страны, в том числе наличием и уровнем квалификации медицинских кадров; адекватным финансированием отрасли; транспортной доступностью, возможностью свободного выбора врача и медицинской организации, а также качеством медицинской помощи.

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Общими составляющими качества медицинской помощи являются: правильность выполнения медицинских технологий, снижение риска для состояния пациентов, оптимальность использования ресурсов и удовлетворенность потребителей медицинской помощи.

Для целей выявления нарушений при оказании медицинской помощи проводится экспертиза качества медицинской помощи (в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата) (подробнее об этом см. комментарий к ст.64 Закона).

Критерии качества и доступности медицинской помощи обозначаются в разделе IX "Критерии доступности и качества медицинской помощи" ежегодно утверждаемой Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Рассмотрим далее основные характеристики закрепленных в комментируемой статье критериев доступности и качества медицинской помощи.

2. Одними из первых критериев доступности и качества медицинской помощи являются (п.1-3 комментируемой статьи):

организация оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;

обеспечение наличия необходимого количества медицинских работников и уровень их квалификации;

обеспечение возможности выбора медицинской организации и врача.

Согласно ст.21 Закона при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача (см. приказ Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 г. N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи"). Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством РФ.

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.

Для решения кадрового вопроса в сфере охраны здоровья разработана и реализуется стратегия, которая направлена, прежде всего, на правильное распределение кадров и устранение перекосов в кадровом наполнении, на устранение диспропорций. Так, в настоящее время крупные краевые, областные стационары, университетские и академические клиники не испытывают дефицита кадров, а в первичном звене, которое и обеспечивает максимальную доступность граждан к медицинской помощи, медицинских работников не всегда хватает. Другая диспропорция наблюдается в распределении врачей по специальностям, где по некоторым медицинским специальностям дефицит кадров составляет почти половину, а по другим существует избыток.

В соответствии с ч.1 ст.69 Закона право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста. Лица, незаконно занимающиеся медицинской деятельностью, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации (см. об этом подробнее комментарий к ст.69 Закона).

В силу ч.2 ст.73 Закона медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями; совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. приказ Минздрава России от 3 августа 2012 г. N 66н "Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях", комментарий к ст.73 Закона).

Решению кадровых вопросов способствуют и дополнительные меры социальной поддержки медицинских работников, работающих в сельской местности (см., например, постановление Правительства РФ от 30 декабря 2014 г. N 1607 "О ежемесячных денежных выплатах по оплате жилого помещения и коммунальных услуг медицинским и фармацевтическим работникам, проживающим и работающим в сельских населенных пунктах, рабочих поселках (поселках городского типа), занятым на должностях в федеральных государственных учреждениях", письмо Минфина России от 30 октября 2015 г. N 02-01-09/62781 "О возможности предоставления субсидий для осуществления денежной выплаты по оплате жилых помещений, отопления и освещения медицинским и фармацевтическим работникам учреждений, проживающих и работающих по трудовому договору в сельских населенных пунктах, рабочих поселках (поселках городского типа), состоящим в штате по основному месту работы в учреждении").

Принимаются и другие меры кадровой политики - по повышению средней заработной платы врачей и совершенствованию условий труда, по оптимизации численности медицинских работников и т.д. (см. об этом подробнее комментарий к ч.2 ст.72 Закона).

3. Обеспечению доступности и качества медицинской помощи также способствует применение порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (п.4 комментируемой статьи).

В ч.1 ст.37 комментируемого Закона закреплено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций (с 1 января 2022 г.).

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:

этапы оказания медицинской помощи;

правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);

стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;

рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;

иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Клинические рекомендации разрабатываются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) с указанием медицинских услуг, предусмотренных номенклатурой медицинских услуг. Перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации, формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании установленных им критериев.

Стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии с настоящей статьей, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг;

зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;

компонентов крови;

видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;

иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

В целях единообразного применения порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи при необходимости уполномоченным федеральным органом исполнительной власти могут издаваться соответствующие разъяснения.

Подробнее об аспектах, связанных с организацией оказания медицинской помощи, см. комментарий к ст.37 Закона.

4. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п.5 комментируемой статьи).

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются:

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи;

3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с ФЗ "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Порядок формирования перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, устанавливается Правительством Российской Федерации.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются:

1) перечень видов (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи), форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно;

2) перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно;

3) категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;

4) базовая программа обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;

5) средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты;

6) требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

Подробнее о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи см. комментарий к ст.80 Закона.

Органы государственной власти субъектов РФ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (подробнее об этом см. комментарий к ст.81 Закона).

5. Качество и доступность медицинской помощи обеспечивается также установлением в соответствии с законодательством РФ требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения (п.6 комментируемой статьи).

В настоящее время приказом Минздрава России от 27 февраля 2016 г. N 132н утверждены Требования к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения. Данные Требования разработаны в целях обеспечения доступности медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и их структурных подразделениях с учетом видов, форм и условий оказания медицинской помощи и положений методики определения нормативной потребности субъектов РФ в объектах здравоохранения, которая в свое время была одобрена распоряжением Правительства РФ от 19 октября 1999 г. N 1683-р.

Распоряжением Правительства РФ от 14 апреля 2016 г. N 664-р указанное распоряжение признано утратившим силу.


Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в экстренной форме (за исключением станций скорой медицинской помощи, отделений скорой медицинской помощи поликлиник (больниц, больниц скорой медицинской помощи)), размещаются с учетом транспортной доступности, не превышающей 60 минут. С учетом транспортной доступности, а также климатических и географических особенностей субъектов РФ указанные параметры обоснованно корректируются.

Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в неотложной форме, размещаются с учетом транспортной доступности, не превышающей 120 минут.

Место расположения и территория обслуживания станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи) устанавливаются с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта, с учетом 20-минутной транспортной доступности.

Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в населенных пунктах с численностью населения свыше 20 тыс. человек, размещаются с учетом шаговой доступности, не превышающей 60 минут.

Размещение отдельных видов медицинских организаций, включенных в номенклатуру медицинских организаций, исходя из условий, видов, форм оказания медицинской помощи и рекомендуемой численности обслуживаемого населения осуществляется в соответствии с приложением к Требованиям к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения, утв. приказом Минздрава России от 27 февраля 2016 г. N 132н.

См. приказ Минздрава России от 6 августа 2013 г. N 529н "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций".


6. Доступность и качество медицинской помощи характеризуются:

транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (п.7 комментируемой статьи);

оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья (п.9 комментируемой статьи).

Общие критерии транспортной доступности медицинских организаций государственной и муниципальной системы здравоохранения утверждены приказом Минздрава России от 27 февраля 2016 г. N 132н и уже были рассмотрены ранее в рамках комментируемой статьи.

Что касается особенностей транспортной доступности медицинских организации, а также их оснащения оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения, то здесь во внимание необходимо принимать ряд следующих аспектов. Согласно ст.15 ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" федеральные органы государственной власти, органы государственной власти субъектов РФ, органы местного самоуправления (в сфере установленных полномочий), организации независимо от их организационно-правовых форм обеспечивают инвалидам:

Определение понятий "инвалид" и "маломобильные группы населения" дано в комментарии к ст.8 Закона.


1) условия для беспрепятственного доступа к объектам социальной, инженерной и транспортной инфраструктур (жилым, общественным и производственным зданиям, строениям и сооружениям, включая те, в которых расположены физкультурно-спортивные организации, организации культуры и другие организации), к местам отдыха и к предоставляемым в них услугам;

2) условия для беспрепятственного пользования железнодорожным, воздушным, водным транспортом, автомобильным транспортом и городским наземным электрическим транспортом в городском, пригородном, междугородном сообщении, средствами связи и информации (включая средства, обеспечивающие дублирование звуковыми сигналами световых сигналов светофоров и устройств, регулирующих движение пешеходов через транспортные коммуникации);

3) возможность самостоятельного передвижения по территории, на которой расположены объекты социальной, инженерной и транспортной инфраструктур, входа в такие объекты и выхода из них, посадки в транспортное средство и высадки из него, в том числе с использованием кресла-коляски;

4) сопровождение инвалидов, имеющих стойкие расстройства функции зрения и самостоятельного передвижения, и оказание им помощи на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур;

5) надлежащее размещение оборудования и носителей информации, необходимых для обеспечения беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной, инженерной и транспортной инфраструктур и к услугам с учетом ограничений их жизнедеятельности;

6) дублирование необходимой для инвалидов звуковой и зрительной информации, а также надписей, знаков и иной текстовой и графической информации знаками, выполненными рельефно-точечным шрифтом Брайля, допуск сурдопереводчика и тифлосурдопереводчика;

7) допуск на объекты социальной, инженерной и транспортной инфраструктур собаки-проводника при наличии документа, подтверждающего ее специальное обучение и выдаваемого по форме и в порядке, которые определяются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения;

8) оказание работниками организаций, предоставляющих услуги населению, помощи инвалидам в преодолении барьеров, мешающих получению ими услуг наравне с другими лицами.

Федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов РФ, организациями, предоставляющими услуги населению, в пределах установленных полномочий осуществляется инструктирование, или обучение специалистов, работающих с инвалидами по вопросам, связанным с обеспечением доступности для них объектов социальной, инженерной и транспортной инфраструктур и услуг в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов РФ.

См., например, распоряжение ОАО "РЖД" от 10 апреля 2018 г. N 721/р "Об утверждении Корпоративного порядка обеспечения условий доступности для маломобильных пассажиров и пассажиров из числа инвалидов объектов пассажирской инфраструктуры, пассажирских поездов и предоставляемых услуг по перевозке пассажиров железнодорожным транспортом".

См. Методическое пособие для обучения (инструктирования) сотрудников учреждений МСЭ и других организаций по вопросам обеспечения доступности для инвалидов услуг и объектов, на которых они предоставляются, оказания при этом необходимой помощи (утв. Минтрудом России 10 августа 2015 г.) // URL: https://rosmintrud.ru/uploads/magic/ru-RU/08c51372-1500964283.doc.

См. приказ Минтруда России от 16 ноября 2015 г. N 871н "Об утверждении профессионального стандарта "Сопровождающий инвалидов, лиц с ограниченными возможностями здоровья и несовершеннолетних".

См., например, постановление Правительства Российской Федерации от 17 июня 2015 г. N 599 "О порядке и сроках разработки федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления мероприятий по повышению значений показателей доступности для инвалидов объектов и услуг в установленных сферах деятельности", постановление Правительства РФ от 7 декабря 1996 г. N 1449 "О мерах по обеспечению беспрепятственного доступа инвалидов к информации и объектам социальной инфраструктуры".

См., например, Закон Московской области от 22 октября 2009 г. N 121/2009-ОЗ "Об обеспечении беспрепятственного доступа инвалидов и других маломобильных групп населения к объектам социальной, транспортной и инженерной инфраструктур в Московской области", распоряжение Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 4 апреля 2011 г. N 73-р "Об утверждении Методических рекомендаций по организации деятельности по созданию условий для беспрепятственного доступа инвалидов и других маломобильных групп населения к объектам социальной инфраструктуры", распоряжение Минздрава Московской области от 11 января 2017 г. N 2-Р "Об утверждении комплекса мероприятий по обеспечению доступности объектов инфраструктуры государственной системы здравоохранения Московской области для инвалидов и других маломобильных групп населения".


Планировка и застройка городов, других населенных пунктов, формирование жилых и рекреационных зон, разработка проектных решений на новое строительство и реконструкцию зданий, сооружений и их комплексов, а также разработка и производство транспортных средств общего пользования, средств связи и информации без приспособления указанных объектов для беспрепятственного доступа к ним инвалидов и использования их инвалидами не допускаются. В настоящее время действует Свод правил "СП 59.13330.2016. Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения. Актуализированная редакция СНиП 35-01-2001" (утв. приказом Минстроя России от 14 ноября 2016 г. N 798/пр), в рамках которого регламентированы основные требования для разработки проектных решений общественных, жилых и производственных зданий, которые должны обеспечивать для инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения - маломобильных групп населения (МГН) равные условия жизнедеятельности с другими категориями населения, основанные на принципе универсального проекта (дизайна). В настоящем своде правил реализованы требования Градостроительного кодекса Российской Федерации, ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", Федерального закона от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ "О техническом регулировании", ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

Порядок обеспечения условий доступности для инвалидов объектов социальной, инженерной и транспортной инфраструктур и предоставляемых услуг, а также оказания им при этом необходимой помощи устанавливается федеральными органами исполнительной власти, осуществляющими функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в установленных сферах деятельности, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения, исходя из финансовых возможностей бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, организаций.

Так, в целях реализации обозначенных требований в настоящее время приказом Минздрава России от 12 ноября 2015 г. N 802н утвержден Порядок обеспечения условий доступности для инвалидов объектов инфраструктуры государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и предоставляемых услуг в сфере охраны здоровья, а также оказания им при этом необходимой помощи. Под объектами инфраструктуры государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в целях указанного Порядка понимаются помещения, здания и иные сооружения, используемые для предоставления услуг инвалидам в сфере охраны здоровья органами и организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, предоставляющими независимо от организационно-правовых форм услуги в сфере охраны здоровья в рамках осуществления деятельности и оказывающими необходимую помощь инвалидам в преодолении барьеров, препятствующих получению этих услуг (использованию объектов) наравне с другими лицами (далее в рамках комментируемой статьи - органы и организации, предоставляющие услуги).

Руководители органов и организаций, предоставляющих услуги, в пределах установленных полномочий организуют инструктирование или обучение специалистов, работающих с инвалидами, по вопросам, связанным с обеспечением доступности для инвалидов объектов и услуг с учетом имеющихся у них стойких расстройств функций организма и ограничений жизнедеятельности.

Органы и организации, предоставляющие услуги, обеспечивают инвалидам, включая инвалидов, использующих кресла-коляски:

условия для беспрепятственного доступа к объектам и предоставляемым в них услугам;

возможность самостоятельного или с помощью сотрудников, предоставляющих услуги, передвижения по территории, на которой расположены объекты, входа в такие объекты и выхода из них;

возможность посадки в транспортное средство и высадки из него перед входом на объекты, в том числе с использованием кресла-коляски и при необходимости с помощью сотрудников, предоставляющих услуги;

сопровождение инвалидов, имеющих стойкие расстройства функции зрения и самостоятельного передвижения, и оказание им помощи на объектах;

надлежащее размещение оборудования и носителей информации, необходимых для обеспечения беспрепятственного доступа инвалидов к объектам и услугам с учетом ограничений их жизнедеятельности;

дублирование необходимой для инвалидов звуковой и зрительной информации, а также надписей, знаков и иной текстовой и графической информации знаками, выполненными рельефно-точечным шрифтом Брайля, допуск сурдопереводчика и тифлосурдопереводчика;

оказание сотрудниками, предоставляющими услуги, иной необходимой инвалидам помощи в преодолении барьеров, мешающих получению услуг и использованию объектов наравне с другими лицами;

при необходимости оказание инвалидам помощи, необходимой для получения в доступной для них форме информации о правилах предоставления услуги, в том числе об оформлении необходимых для получения услуги документов, о совершении ими других необходимых для получения услуги действий.

Кроме условий доступности указанных выше услуг, органами и организациями, предоставляющими услуги, обеспечиваются также:

размещение помещений, в которых предоставляются услуги, преимущественно на нижних этажах зданий;

оборудование на прилегающих к объекту территориях мест для парковки автотранспортных средств инвалидов;

оснащение медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в зависимости от вида, профиля медицинской помощи, заболеваний или состояний.

Собственники объектов, где инвалидам предоставляются услуги, которые невозможно полностью приспособить к потребностям инвалидов, принимают (до их реконструкции или капитального ремонта) согласованные с одним из общественных объединений инвалидов, осуществляющих свою деятельность на территории поселения, муниципального района, городского округа, меры для обеспечения доступа инвалидов к месту предоставления услуг либо, когда это возможно обеспечить, для предоставления необходимых услуг по месту жительства инвалидов или в дистанционном режиме.

7. Доступность и качество медицинской помощи также обеспечиваются возможностью для медицинских работников беспрепятственно и бесплатно использовать средства связи или транспортные средства для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью (п.8 комментируемой статьи).

В данном случае речь идет о возможности медицинских работников использовать транспортные средства и средства связи, принадлежащие любым категориям собственников (в том числе государственным предприятиям, частным организациям, физически лицам). И обусловлено это, прежде всего, намерением сохранить лицу, нуждающемуся в оказании медицинской помощи, жизнь и здоровье. Указанное право медицинских работников реализуется, как правило, в рамках оказания скорой помощи (см. об этом подробнее комментарий к ст.35 Закона), медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (см. об этом подробнее комментарий к ст.41 Закона).

Обратим внимание, что требования п.8 комментируемой статьи находят свое закрепление и в других нормативных правовых актах. Так, согласно п.2.3.3 Правил дорожного движения Российской Федерации, утв. постановлением Правительства РФ от 23 октября 1993 г. N 1090, водитель транспортного средства обязан предоставлять транспортное средство медицинским и фармацевтическим работникам для перевозки граждан в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих их жизни.

Медицинские и фармацевтические работники, воспользовавшиеся транспортным средством, должны по просьбе водителя выдать ему талон установленного образца.

Нарушение водителем указанного требования (т.е. отказ в предоставлении автомобиля) влечет применение к нему мер административной ответственности в соответствии со ст.12.25 КоАП РФ.

Так, согласно ч.1 ст.12.25 КоАП РФ невыполнение требования о предоставлении транспортного средства сотрудникам полиции или иным лицам, которым в случаях, предусмотренных законодательством, предоставлено право использовать транспортные средства, влечет наложение административного штрафа в размере пятисот рублей.

8. Возможность применения телемедицинских технологий - еще один из критериев, характеризующих доступность и качество медицинской помощи, закрепленный в п.9 комментируемой статьи.

Телемедицинские технологии - информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями, идентификацию и аутентификацию указанных лиц, документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента.

Об особенностях медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий, см. комментарий к ст.36.2 Закона.

Комментарий к статье 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи

1. Согласно ч.2 ст.19 Закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Для целей реализации указанного права нужно учитывать виды медицинской помощи, обозначенные в ст.32 Закона; условия выбора врача и медицинской организации, регламентированные ст.21 Закона; положения, касающиеся программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст.81, 82 Закона); аспекты получения платных медицинских услуг (ст.84 Закона).

В ч.1 комментируемой статьи обозначены критерии недопустимости отказа в оказании медицинской помощи.

Во-первых, это отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Во-вторых, это взимание платы за оказание медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации.

В соответствии с ч.1 ст.80 Закона в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются:

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи;

3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством РФ, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются:

1) перечень видов (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи), форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно;

2) перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно;

3) категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;

4) базовая программа обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;

5) средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты;

6) требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности медицинской помощи.

В части медицинской помощи, оказание которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в программе государственных гарантий, устанавливаются:

1) перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;

2) перечень заболеваний, состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;

3) категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;

4) порядок и условия оказания медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, целевые значения критериев доступности медицинской помощи.

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ устанавливают:

1) целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования;

3) порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке;

4) порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта РФ;

5) перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой;

6) перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

7) объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;

8) объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования;

9) перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

10) порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме.

Стоит учитывать, что территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.

По общему правилу, предусмотренному ч.5 ст.84 Закона, медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги:

1) на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами;

2) при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

3) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;

4) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных ст.21 Закона.

Порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются Правительством Российской Федерации (см. постановление Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг"). При этом к отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона РФ "О защите прав потребителей".

Для целей получения платных медицинских услуг важно принимать во внимание, что при заключении договора об оказании платных медицинских услуг потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Согласно ч.6 ст.84 Закона отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Принципиальное значение для целей применения норм комментируемой статьи имеют также положения ч.3 ст.80 Закона, закрепляющие перечень услуг, которые не подлежат оплате за счет личных средств граждан при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В такой перечень входят (с учетом изменений, вступающих в силу с 1 января 2022 г.):

1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи;

2) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии;

3) размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов - по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

4) создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний;

5) транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту;

6) транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала;

7) медицинская деятельность, связанная с донорством органов и тканей человека в целях трансплантации (пересадки), включающая проведение мероприятий по медицинскому обследованию донора, обеспечение сохранности донорских органов и тканей до их изъятия у донора, изъятие донорских органов и тканей, хранение и транспортировку донорских органов и тканей.

2. В соответствии с ч.1 ст.35 Закона гражданам оказывается скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь - при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

В силу ч.2 ст.35 Закона скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Согласно ч.4 ст.32 Закона экстренная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе:

а) нарушения сознания;

б) нарушения дыхания;

в) нарушения системы кровообращения;

г) психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;

д) болевой синдром;

е) травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);

ж) термические и химические ожоги;

з) кровотечения любой этиологии;

и) роды, угроза прерывания беременности.

В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи или специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи.

Подробнее об экстренной медицинской помощи см. комментарий к ч.2 ст.35 Закона и приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

Учитывая характер экстренной медицинской помощи и важность принимаемых в рамках ее оказания мер, законодатель в ч.2 комментируемой статьи закрепил, что медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в оказании экстренной медицинской помощи не допускается.

3. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также отказ в оказании экстренной медицинской помощи согласно ч.3 комментируемой статьи влечет применение к медицинским организациям и медицинским работникам мер ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинская организация в случае доказанности ее виновности несет материальную ответственность по нормам гражданского законодательства и (или) административную ответственность в соответствии с положениями КоАП РФ.

К медицинским работникам, нарушившим требования ч.1 и 2 комментируемой статьи, в зависимости от существа правонарушения, могут быть применены меры дисциплинарной, административной (если они привлекаются к ответственности как должностные лица) и уголовной ответственности.

Рассмотрим далее несколько примеров из судебной практики.

Пример 1 (апелляционное определение Московского городского суда от 4 июня 2013 г. по делу N 11-16928/2013; решение Черемушкинского районного суда г.Москвы от 6 ноября 2012 г.).

Из материалов дела следует, 13 июля 2012 г. на имя главного врача Детской городской поликлиники N 56 (ответчик) от гр. Ш.В. поступила жалоба на врача-хирурга гр. А. (истец). В этот же день на сайт Министерства здравоохранения и социального развития поступила жалоба от гр. Ш.О. Как в жалобе гр. Ш.В., так и в жалобе гр. Ш.О. указывается на то, что врач-хирург гр. А. отказался оказывать дочери указанных граждан (гр. Ш.М.) медицинскую помощь. Кроме того, 13 июля 2012 г. на имя главного врача Детской городской поликлиники N 56 поступила жалоба на врача-хирурга гр. А. также от гр. К. В связи с чем от гр. А. были затребованы объяснения по факту поступивших жалоб. 17 июля 2012 г. гр. А. было дано письменное объяснение по указанным жалобам. Однако приведенные объяснения для Детской городской поликлиники N 56 не оказались убедительными. Приказом от 3 сентября 2012 г. N 171-0 на гр. А. было наложено дисциплинарное взыскание в виде выговора.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ответчиком процедура наложения дисциплинарного взыскания была соблюдена, сроки наложения дисциплинарного взыскания, с учетом нахождения истца в отпуске с 6 августа 2012 г. по 2 сентября 2012 г., соблюдены, работодателем учтены тяжесть проступка и обстоятельства, при которых он был совершен, были истребованы и получены от истца письменные объяснения. Судебная коллегия согласилась с выводом суда первой инстанции о несостоятельности довода истца о том, что ему не было выдано письменное требование о предоставлении объяснений с перечнем вопросов, на которые он должен был ответить, поскольку законодательством не предусмотрена необходимость письменного требования о даче объяснений. Также суд правильно сделал вывод о несостоятельности довода истца о том, что не было проведено служебное расследование, поскольку ст.193 ТК РФ не предусмотрено обязательное расследование обстоятельств совершения дисциплинарного проступка. При таком положении, вывод суда об отсутствии оснований для удовлетворения иска об отмене приказа о наложении дисциплинарного взыскания является правильным и обоснованным.

Довод апелляционной жалобы о том, что работодатель не доказал неисполнение истцом трудовой функции, определенной трудовым договором и должностной инструкцией, также является не состоятельным, поскольку факт неоказания медицинской помощи 13 июля 2012 г. гр. Ш.М. истец не отрицал, тем самым он нарушил ст.11 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в соответствии с которой отказ в оказании медицинской помощи медицинскими работниками не допускается. В силу ч.3 данной статьи в случае отказа оказания медицинской помощи медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Таким образом, в удовлетворении исковых требований об отмене приказа о наложении дисциплинарного взыскания отказано правомерно, поскольку не установлен факт нарушения трудовых прав истца; применение дисциплинарного взыскания признано законным.

Пример 2 (апелляционное определение Санкт-Петербургского городского суда от 23.12.2015 N 33-22509/2015 по делу N 2-4591/2015, решение Фрунзенского районного суда Санкт-Петербурга от 21 августа 2015 г.).

Приказом от 13 апреля 2015 г. истец (К.Н.Г.) был привлечен к дисциплинарной ответственности в виде выговора за неисполнение трудовых обязанностей, выразившихся в отказе 26 января 2015 г. в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи пациентам А.П.А. В приказе указано на нарушение истцом ч.1 ст.11 ФЗ "Об основах здоровья граждан в Российской Федерации"; п.2 ч.3 трудового договора от 1 января 2006 г.; п.1, 2, 3 ч.2, п.9 ч.2, п.27 ч.2 раздела "Обязанности" Должностной инструкции заведующего отделением гипербарической оксигенации (врач-терапевт); п.3.5 ч.3 Положения об организации предоставления платных медицинских услуг в СПб ГБУЗ. Основанием для привлечения истца к дисциплинарной ответственности послужили:

1) служебная записка юрисконсульта М.А.П. от 20 марта 2015 г., из которой следует, что прокуратурой Санкт-Петербурга в связи с проводимой проверкой информации, опубликованной 26 февраля 2015 г. в статье <…> в печатном издании <…>, в учреждении затребованы документы и объяснения по изложенным в статье доводам. При подготовке документов юрисконсультом установлен факт отказа К.Н.Г. в оказании медицинской помощи нуждающимся пациентам с острым отравлением угарным газом, при предоставлении платной медицинской услуги, отражено целесообразным проведение служебной проверки и решение вопроса о привлечении К.Н.Г. к дисциплинарной ответственности;

2) докладная записка заведующей отделением К.Л.Н. от 18 марта 2015 г., из которой следует, что детям А.П.А., 14 лет, и А.Г., 3 года, поступившим на 14 отделение 23 января 2015 г. в связи с острым отравлением угарным газом, было отказано в связи с тем, что по плану должны были получить сеанс гипербарической оксигенации другие дети, находящиеся на лечении в СПб ГБУЗ;

3) докладная записка (объяснительная записка) от истца К.Н.Г. от 7 апреля 2015 г.;

4) протокол врачебной комиссии от 26 марта 2015 г. N <…>, в котором отражено решение врачебной комиссии о признании необоснованным отказа истца в проведении гипербарической оксигенации 26 января 2015 года больной А.П.А.

В своих объяснениях по выявленному факту истец (К.Н.Г.) указал, что сведения о непредставлении им экстренной медицинской помощи нуждающимся пациентам с острым отравлением угарным газом А.П.А. и А.Г. не соответствуют фактическим обстоятельствам дела, поскольку экстренная интенсивная специализированная помощь данным пациентам была оказана 23 января 2015 г. с 19.00 до 01.00 24 января 2015 г. во время его экстренного вызова из дома. В понедельник 26 января 2015 г. им проведено лечение плановым стационарным больным Н.Т.С., С.М.Н., П.В.Р., К.В.Д., а также пациенту К.А.А., поступившему из 14 отделения с острым отравлением угарным газом, и П.М.А., проходящему лечение на платной основе. А.П.А. сеанс гипербарической оксигенации проведен 27 января 2015 г., больного А.П.А. сотрудники 14 отделения не привели. Проведение сеанса гипербарической оксигенации 26 января 2015 года больным Н.Т.С., П.В.Р., К.В.Д., С.М.Н., К.А.А. отражено в журнале регистрации сеансов гипербарической оксигенации.

По итогам заседания комиссии по трудовой и исполнительской дисциплине в СПб ГБУЗ, которое состоялось 8 апреля 2015 года, было принято решение о применении к истцу дисциплинарного взыскания в виде выговора. В протоколе указано, что К.Н.Г. достоверно знал о необходимости проведения сеанса гипербарической оксигенации пациенту А.П.А., у него имелась реальная возможность провести сеанс гипербарической оксигенации А.П.А., перенеся сеанс гипербарической оксигенации одному из плановых пациентов на следующий день 27 января 2015 года, позицию К.Н.Г. о том, что пациент А.П.А. не была направлена сотрудниками 14 педиатрического отделения, комиссия расценила как способ избежать ответственности за дисциплинарный проступок.

Разрешая заявленный спор и удовлетворяя требования истца о признании приказа от 13 апреля 2015 г. о наложении дисциплинарного взыскания в виде выговора незаконным, суд пришел к выводу, что дисциплинарное взыскание применено к истцу с нарушением установленного законом месячного срока, поскольку проступок должен был быть обнаружен ответчиком в январе 2015 г., однако взыскание применено только в апреле 2015 г., а также, что при наложении взыскания ответчиком не учитывались тяжесть этого проступка и обстоятельства, при которых он был совершен, как и предшествующее поведение работника, его отношение к труду.

Судебная коллегия не усмотрела оснований для несогласия с выводами районного суда и посчитала возможным согласиться с оценкой, которую суд первой инстанции дал представленным по делу доказательствам и изложил в обжалуемом решении.

Таким образом, требования истца об отмене дисциплинарного взыскания в виде выговора удовлетворены правомерно, поскольку при назначении выговора работодателем допущен пропуск установленного законом срока для применения дисциплинарного взыскания, а также не учтены тяжесть проступка, обстоятельства, при которых он был совершен, и предшествующее поведение истца.

Пример 3 (апелляционное определение Верховного суда Республики Дагестан от 7 ноября 2018 г. N 33-6120/2018, решение Советского районного суда г.Махачкалы от 13 августа 2018 г.).

Материалами дела установлено, что истица является бабушкой внучки - ребенка-инвалида, имеющего клинический диагноз сахарный диабет 1 типа, и которому были назначены лекарственные средства. Указанному ребенку-инвалиду были назначены в ФГБУ РД "Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии" Минздрава России лекарственные средства: Новорапид - в год 13 упаковок, тест-полоски (акку-чек перформа) - в год 36 упаковок. Назначенные ребенку-инвалиду лекарственные препараты включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

За 2017 г. истицей были получены: Новорапид - 35 ручек; Левемир - 35 ручек; тест-полоски - 13 пачек; иглы - 4 пачки. Однако, согласно медицинским показаниям, она должна была получить за 2017 г.: тест-полоски - 36 пачек по 50 штук; Новорапид - 48 ручек; Левемир - 48 ручек; иглы - 6 пачек.

Как усматривается из материалов дела, ГБУ РД "Детская поликлиника N 2" г.Махачкала не выдан бесплатный рецепт истице для ее внучки. Истица неоднократно обращалась в поликлинику за получением рецепта, а также с письменным заявлением о выдаче бесплатного рецепта для бесплатного получения лекарств в аптеке, назначенных врачом. Однако истице поликлиникой бесплатный рецепт на все лекарства выдан не был. Истица не раз обращалась в Минздрав Республики Дагестан для получения необходимых лекарств, однако ей было отказано в выдаче некоторых назначенных лекарств, нужные лекарства не были выданы в полном объеме. Поданное истицей заявление о выдаче лекарств в полном объеме Минздрав Республики Дагестан не удовлетворил. Таким образом, жизненно важные лекарства выдаются нерегулярно и не в полном объеме, что ставит под угрозу состояние здоровья ребенка-инвалида.

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного суда Республики Дагестан, разрешая спор, пришла к выводу о том, что действиями (бездействиями) должностных лиц Минздрава Республики Дагестан и ГБУ РД "Детская поликлиника N 2" нарушено конституционное право ребенка-инвалида, закрепленное в ч.1 ст.41 Конституции РФ, а именно, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, так как в результате выдачи лекарственных средств нерегулярно и не в полном объеме ставится под угрозу состояние здоровья данного ребенка, который должен обеспечиваться всеми лекарственными средствами бесплатно, регулярно и в полном объеме.

Судом установлено, что Министерством финансов Республики Дагестан на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами Министерству здравоохранения Республики Дагестан выделены денежные средства в размере 164,6 млн. рублей. Между тем информация расходования или целевого (нецелевого) использования выделенных средств на лекарственные препараты Минздравом Республики Дагестан суду не представлена.

При таких обстоятельствах и с учетом соответствующих правовых норм, судом первой инстанции обоснованно возложена на Министерство здравоохранения Республики Дагестан обязанность обеспечения указанного ребенка-инвалида необходимыми лекарственными средствами, назначенными ей врачом.

Судебная коллегия согласилась с выводами суда первой инстанции и оценкой исследованных им доказательств, поскольку при разрешении спора суд правильно определил характер спорных правоотношений, закон, которым следует руководствоваться при разрешении спора, и обстоятельства, имеющие значение для дела, соответствуют требованиям материального закона и установленным обстоятельствам дела.

С учетом изложенного, Верховный суд Республики Дагестан не нашел оснований для отмены решения Советского районного суда г.Махачкалы от 13 августа 2018 г., которым было удовлетворено требование истицы об обязании обеспечить бесплатными лекарственными препаратами в необходимом объеме ребенка-инвалида.

Пример 4 (постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 7 марта 2018 г. N Ф04-341/2018 по делу N А70-5359/2017). Судом было правомерно удовлетворено требование о взыскании стоимости услуг по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, поскольку гражданам гарантировано оказание бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, при этом законодатель не ставит в зависимость возможность оказания помощи от запланированного объема, оказанные медицинскими организациями в надлежащем порядке услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате.

Пример 5 (постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 15 мая 2018 г. N Ф07-3843/2018 по делу N А42-5617/2017). Требование о взыскании задолженности по договору на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию удовлетворено, поскольку превышение объема фактически оказанных учреждением услуг над запланированным (сверх установленного объема финансирования) не может служить основанием для отказа в оплате оказанных услуг. Закон не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС в зависимость от запланированного общего объема таких услуг.

Уголовное законодательство РФ предусматривает ответственность за неоказание помощи больному (ст.124 УК РФ).

Состав преступления по ст.124 УК РФ образуют:

1) объект: общественные отношения, обеспечивающие здоровье человека;

2) объективная сторона: характеризуется бездействием в виде неоказания помощи больному без уважительных причин, независимо от вида заболевания и фазы его течения (это может быть неявка к больному по вызову, отказ принять больного в медицинской организации и пр.);

3) субъект: лицо, обязанное оказывать медицинскую помощь в соответствии с законом или со специальным правилом (в частности, медицинский работник);

4) субъективная сторона: совершается с прямым умыслом; виновный осознает, что не оказывает помощь больному, и желает уклониться от выполнения своих обязанностей, хотя имел возможность оказать такую помощь.

К квалифицирующему признаку преступления относится то же деяние (ч.1 ст.124 УК РФ), если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью (ч.2 ст.124 УК РФ).

Обязательным условием наступления уголовной ответственности за неоказание помощи больному является отсутствие у виновного уважительных причин, оправдывающих его бездействие (форс-мажорные обстоятельства (непреодолимая сила), помешавшие вовремя явиться к больному, болезнь самого медицинского работника, препятствующая выполнению профессиональных функций, отсутствие необходимых лекарств, материалов, инструментов и пр.).

В определении от 14 июля 2011 г. N 965-О-О "Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Костиной Елены Викторовны на нарушение ее конституционных прав частью второй статьи 124 Уголовного кодекса Российской Федерации" Конституционный Суд РФ отметил, что ч.2 ст.124 УК РФ предусматривает ответственность за неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, т.е. за невыполнение тех действий, которые лицо обязано было и могло выполнить. При этом данная статья подлежит применению во взаимосвязи с положениями Общей части УК РФ, который преступлением признает предусмотренное им виновно совершенное общественно опасное деяние - действие (бездействие) (ст.14), устанавливает, что лицо подлежит уголовной ответственности только за те общественно опасные действия (бездействие) и наступившие общественно опасные последствия, в отношении которых установлена его вина, и не допускает объективное вменение - уголовную ответственность за невиновное причинение вреда (ст.5), определяет основание уголовной ответственности - совершение деяния, содержащего все признаки состава преступления, предусмотренного УК РФ (ст.8), формы и юридическое содержание вины (ст.24-26), ответственность за преступление, совершенное с двумя формами вины (ст.27), невиновное причинение вреда (ст.28).

Таким образом, нормы ч.2 ст.124 УК РФ в системной связи с другими положениями уголовного закона не содержат неопределенности, в результате которой лицо было бы лишено возможности осознавать противоправность своего деяния (бездействия) и предвидеть наступление ответственности за его совершение.

Об определении степени тяжести вреда см. ст.62 комментируемого Закона, постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека", приказ Минздравсоцразвития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н "Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека".

Также обратим внимание, что директором ФГБУ "РЦСМЭ" Минздрава России 21 июня 2017 г. утвержден документ, именуемый "Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы и установления причинно-следственных связей по факту неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи. Методические рекомендации". Данный документ разослан письмами Первого заместителя Минздрава России руководителям органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья (от 3 июля 2017 г. N 14-1/10/2-4370) и в Следственный комитет Российской Федерации (от 3 июля 2017 г. N 14-1/10/2-4369).

См. URL: http://pravo-med.ru/upload/iblock/8e9/metodicheskie_rekomendatsii_po_sme.pdf.


В качестве примера привлечения к ответственности по ст.124 УК РФ укажем на следующее дело. Приговором Ленинского районного суда г.Тюмени от 22 января 2015 г. по делу N 1-51/2015 гр. Н. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.124 УК РФ. В частности, гр. Н., занимая должность палатной медицинской сестры отделения анестезиологии и реанимации, в период времени с 04 часов до 06 часов 40 минут <...>, находясь в отделении анестезиологии-реанимации N ГБУЗ ТО "ОКБ N 1", расположенном по адресу: <...>, <...>, не оказала помощь больному ФИО11 без уважительных причин, то есть, ненадлежаще выполнила свои профессиональные обязанности, закрепленные в ее должностной инструкции и соответствующих положениях ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Гр. Н. не осуществила наблюдение за состоянием пациента ФИО11, по внешним признакам (затекание желудочного содержимого в дыхательные пути больного, урежение дыхания, брадикардия и т.д.) своевременно не обнаружила регургитацию желудочного содержимого помимо назогастрального зонда и не предотвратила ее, не прекратила аспирацию и не предотвратила вызванную аспирацией желудочного содержимого механическую асфиксию, будучи обязана ее (помощь больному) оказывать в соответствии с п.13 ст.2, п.3 ч.1 ст.4, ст.7, ч.2 ст.11, ч.1 ст.19, п.4 ч.3 ст.32, п.1 ч.2 ст.73 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; п.1 раздела 3, п.24 раздела 3, п.25 раздела 3, п.1 раздела 4 должностной инструкции медицинской сестры палатной отделения анестезиологии-реанимации N ГБУЗ ТО "ОКБ N 1", что повлекло по неосторожности смерть ФИО11, поскольку в условиях постоянного наблюдения за состоянием ФИО11, в том числе, проведения немедленной санации ротовой полости, трахеобронхиального древа, смерть ФИО11 была предотвратима.

Комментарий к статье 12. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья

1. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обусловлен тем, что заболевания в любом случае легче предупредить, чем лечить. Профилактику в сфере охраны здоровья можно рассматривать с нескольких точек зрения. Во-первых, это общественная профилактика, которая заключается в проведении общественных мероприятий по охране здоровья населения. Во-вторых, это индивидуальная профилактика, то есть профилактические мероприятия, осуществляемые каждым гражданином в целях сохранения своего здоровья - ведение здорового образа жизни, личная гигиена, культура семейных отношений, рациональное питание и т.д.

В комментируемой статье речь идет об общественной профилактике, осуществление которой в различных формах обеспечивается государственными мерами и отражает политику государства в вопросах охраны здоровья. Достижению указанных целей способствует разработка и реализация государственных программ, концепций и стратегий по вопросам профилактики охраны здоровья населения.

Одной из основных составляющих принципа профилактики охраны здоровья, которому в нашей стране в последние годы уделяется особое внимание, является формирование здорового образа жизни граждан, борьба с потреблением алкоголя и табака, предупреждение и борьба с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ.

Приказом Минздрава России от 30 сентября 2013 г. N 677 утверждена Информационно-коммуникационная стратегия по формированию здорового образа жизни, борьбе с потреблением алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ на период до 2020 года, которой определены приоритетные задачи в сфере формирования здорового образа жизни у населения Российской Федерации на долгосрочную перспективу. Стратегия разработана в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 28 февраля 2013 г. N 267-р "Об утверждении комплекса мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению на основе государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" и Федеральным законом от 23 февраля 2013 г. N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака".

Федеральный закон от 23 февраля 2013 г. N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака" в соответствии с Рамочной конвенцией Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака (Женева, 21 мая 2003 г.) (Федеральным законом от 24 апреля 2008 г. N 51-ФЗ Россия присоединилась к данной конвенции) регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака.

Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренная распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2009 г. N 2128-р, разработанная на основе общепризнанных принципов и норм международного права в области охраны здоровья населения и с учетом российского и международного опыта, направлена на снижение объемов потребления населением алкогольной продукции, в том числе слабоалкогольных напитков, пива и напитков, изготавливаемых на его основе, улучшение демографической ситуации в стране, увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, формирование стимулов к здоровому образу жизни. Целями реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения являются значительное снижение уровня потребления алкогольной продукции; повышение эффективности системы профилактики злоупотребления алкогольной продукцией; повышение эффективности регулирования алкогольного рынка.

За последнее десятилетие в нашей стране наблюдается не только рост алкоголизма, но и наркомании. По экспертной оценке, в России постоянно употребляют наркотики более четырех миллионов человек. Современная наркоситуация в Российской Федерации характеризуется расширением масштабов незаконного распространения немедицинского потребления наркотиков, что представляет серьезную угрозу здоровью нации, экономике страны, правопорядку и безопасности государства. Профилактика немедицинского употребления наркотических средств и психотропных веществ - основа Концепции государственной антинаркотической политики Российской Федерации (утв. ФСКН России 16 октября 2009 г.).

Указом Президента РФ от 9 июня 2010 г. N 690 утверждена Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года. Данная Стратегия разработана в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права в области противодействия незаконному обороту наркотиков и их прекурсоров с учетом отечественного и зарубежного опыта. Стратегией определяются цель, принципы, основные направления и задачи государственной антинаркотической политики Российской Федерации. В Стратегии развиваются и конкретизируются применительно к сфере антинаркотической деятельности соответствующие положения Стратегии национальной безопасности Российской Федерации (утв. Указом Президента РФ от 31 декабря 2015 г. N 683) и Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года (утв. распоряжением Правительства РФ от 17 ноября 2008 г. N 1662-р).

См. Конвенцию ООН Организации Объединенных Наций о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ (Вена, 20 декабря 1988 г.), Единую Конвенцию о наркотических средствах (Нью-Йорк, 30 марта 1961 г.) и др.


Государственная антинаркотическая политика является частью государственной политики в сфере обеспечения национальной безопасности и социально-экономического развития Российской Федерации. Генеральной целью государственной антинаркотической политики является существенное сокращение незаконного распространения и немедицинского потребления наркотиков, масштабов негативных последствий их незаконного оборота для жизни и здоровья граждан, государственной и общественной безопасности.

Целями Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации являются пресечение незаконного распространения наркотиков и их прекурсоров на территории Российской Федерации, снижение немедицинского потребления наркотиков. Решения и меры, принимаемые органами государственной власти Российской Федерации в области борьбы с незаконным оборотом наркотиков и их прекурсоров, направлены на обеспечение национальной безопасности Российской Федерации с учетом принципов государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также в области противодействия их незаконному обороту, установленных законодательством Российской Федерации.

Достижение генеральной цели государственной антинаркотической политики осуществляется на основе сбалансированного и обоснованного сочетания мер по следующим направлениям:

а) сокращение предложения наркотиков путем целенаправленного пресечения их нелегального производства и оборота внутри страны, противодействия наркоагрессии;

б) сокращение спроса на наркотики путем совершенствования системы профилактической, лечебной и реабилитационной работы (см. Концепцию профилактики употребления психоактивных веществ в образовательной среде, направленную письмом Минобрнауки России от 5 сентября 2011 г. N МД-1197/06);

в) развитие и укрепление международного сотрудничества в сфере контроля над наркотиками.

Основные стратегические задачи:

а) разработка и внедрение государственной системы мониторинга наркоситуации в Российской Федерации (См. Положение о государственной системе мониторинга наркоситуации в РФ, утвержденное постановлением Правительства РФ от 20 июня 2011 г. N 485);

б) создание и реализация общегосударственного комплекса мер по пресечению незаконного распространения наркотиков и их прекурсоров на территории Российской Федерации;

в) создание эффективной системы защиты территории Российской Федерации от незаконного перемещения наркотиков и их прекурсоров через государственную границу Российской Федерации;

г) обеспечение надежного государственного контроля за легальным оборотом наркотиков и их прекурсоров;

д) создание государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков с приоритетом мероприятий первичной профилактики;

е) совершенствование системы оказания наркологической медицинской помощи больным наркоманией и их реабилитации (см. План мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией, на 2012-2020 гг., утвержденный распоряжением Правительства РФ от 14 февраля 2012 г. N 202-р);

ж) совершенствование организационного, нормативно-правового и ресурсного обеспечения антинаркотической деятельности;

з) активизация антинаркотической пропаганды с использованием средств массовой информации и современных информационных технологий;

и) разработка комплекса дополнительных мер противодействия легализации (отмыванию) доходов, полученных в результате незаконного оборота наркотиков и их прекурсоров, а также их использованию для финансирования терроризма.

В соответствии с Указом Президента РФ от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" меры по формированию здорового образа жизни граждан Российской Федерации направлены в том числе на профилактику наркомании, снижение смертности населения Российской Федерации в результате дорожно-транспортных происшествий, от болезней системы кровообращения, туберкулеза, других социально значимых заболеваний, сопутствующих потреблению наркотиков.

Концепцией общественной безопасности в Российской Федерации (утв. Президентом РФ 14 ноября 2013 г. N Пр-2685) определены задачи обеспечения общественной безопасности, в том числе противодействия незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, профилактики немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, лечения и реабилитации наркозависимых граждан. Одним из механизмов реализации указанной Концепции является создание системы комплексной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях.

Постановлением Правительства РФ от 20 июня 2011 г. N 485 утверждено Положение о государственной системе мониторинга наркоситуации в Российской Федерации. Мониторинг наркоситуации осуществляется в целях:

определения состояния наркоситуации в Российской Федерации и масштабов незаконного распространения и потребления наркотиков;

выявления, прогнозирования и оценки угроз национальной безопасности, связанных с незаконным оборотом наркотиков и их прекурсоров;

оценки эффективности проводимой в Российской Федерации антинаркотической политики и формирования предложений по ее оптимизации.

Достижение целей мониторинга наркоситуации осуществляется посредством решения следующих основных задач:

непрерывное получение и анализ информации о состоянии процессов и явлений в сфере оборота наркотиков и их прекурсоров, а также в области противодействия их незаконному обороту, профилактики немедицинского потребления наркотиков, лечения и медико-социальной реабилитации больных наркоманией;

своевременное выявление негативных тенденций развития наркоситуации, новых угроз национальной безопасности, возникающих вследствие незаконного оборота наркотиков, а также вызывающих их факторов;

прогнозирование развития наркоситуации и выработка предложений по ее улучшению.

Мониторинг наркоситуации осуществляется на федеральном уровне и уровне субъектов РФ с использованием единого банка данных по вопросам, касающимся оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также противодействия их незаконному обороту, который формируется на указанных уровнях.

2. Профилактика в сфере охраны здоровья осуществляется также путем проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, которые осуществляются в соответствии с ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", где установлено, что санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - это состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством:

профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения;

выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательного соблюдения гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности;

государственного санитарно-эпидемиологического нормирования;

федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

обязательного подтверждения соответствия продукции санитарно-эпидемиологическим требованиям в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о техническом регулировании;

лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека;

государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов продукции;

проведения социально-гигиенического мониторинга;

научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

формирования и ведения открытых и общедоступных федеральных информационных ресурсов, направленных на своевременное информирование органов государственной власти, органов местного самоуправления, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях;

мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни;

мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Осуществление мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения является расходным обязательством Российской Федерации. Осуществление мер по предупреждению эпидемий и ликвидации их последствий, а также по охране окружающей среды является расходным обязательством субъектов РФ. Органы государственной власти и органы местного самоуправления, организации всех форм собственности, индивидуальные предприниматели, граждане обеспечивают соблюдение требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения за счет собственных средств.

В ст.29 ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" закреплено, что в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан. В данной части действует ряд следующих документов:

постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 20 декабря 2018 г. N 52 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3542-18 "Профилактика менингококковой инфекции";

постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 5 февраля 2018 г. N 12 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3525-18 "Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая";

постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 29 марта 2017 г. N 44 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.7. "Профилактика чумы";

постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 8 июня 2015 г. N 20 "Об утверждении СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах";

постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. N 60 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза";

постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. N 59 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3113-13 "Профилактика столбняка";

постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 29 декабря 2010 г. N 188 "Об утверждении СП 3.1.7.2816-10 "Профилактика кампилобактериоза среди людей";

Методические рекомендации "МР 3.1.2.0078-13.3.1.2. Эпидемиология. Профилактика инфекционных болезней. Инфекции дыхательных путей. Рекомендации по организации мероприятий по профилактике распространения туберкулеза при перевозке (депортации) иностранных граждан, больных туберкулезом" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 августа 2013 г.);

Методические указания "МУ 3.1.2.3047-13.3.1.2. Инфекции дыхательных путей. Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 10 января 2013 г.);

Методические указания "МУ 3.1.2.3047-13.3.1.2. Инфекции дыхательных путей. Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 10 января 2013 г.);

Методические указания "МУ 3.1.1.2957-11.3.1.1. Профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции. Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29 июля 2011 г.);

Методические указания "МУ 3.1.1.2957-11.3.1.1. Профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции. Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29 июля 2011 г.) и др.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия подлежат включению в разрабатываемые федеральные целевые программы охраны и укрепления здоровья населения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

На период 2018-2025 гг. разработана и утверждена государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения" (см. постановление Правительства РФ от 26 декабря 2017 г. N 1640), одним из направлений которой является направление (подпрограмма) "Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни". В рамках указанного направления реализуются в том числе следующие проекты:

1) приоритетный проект "Формирование здорового образа жизни ("Укрепление общественного здоровья")", значимым мероприятием которого обозначено мероприятие "Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику" - увеличение доли граждан, приверженных здоровому образу жизни, до 50% к 2020 году и до 60% к 2025 году путем формирования у граждан ответственного отношения к своему здоровью (2017-2025 годы);

2) приоритетный проект "Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь", значимым мероприятием которого обозначено мероприятие "Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С" - повышение удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях до 60% к 2020 году и до 70% к 2022 году путем создания новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь на принципах бережливого производства, в 33 субъектах Российской Федерации с последующим тиражированием этой модели в 85 субъектах Российской Федерации (2017-2023 годы).

Также обратим внимание на:

1) Концепцию профилактики внутрибольничных инфекций (утв. Минздравом РФ 6 декабря 1999 г.), основной целью которой обозначено совершенствование методов профилактики, снижение уровня заболеваемости, нетрудоспособности и смертности при внутрибольничных инфекциях, а также экономического ущерба на основе внедрения в практику здравоохранения научно обоснованной системы эпидемиологического надзора и комплекса эффективных организационных, дезинфекционных и лечебно-профилактических мероприятий;

2) Национальную концепцию профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 6 ноября 2011 г.), основной целью которой является определение стратегии профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, для снижения уровня заболеваемости и связанной с ней нетрудоспособности, смертности пациентов, а также социального и экономического ущерба на основе разработки теоретических основ управления инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, и внедрения в практику здравоохранения научно обоснованной системы эпидемиологического надзора и комплекса эффективных организационных, профилактических, противоэпидемических и лечебно-диагностических мероприятий;

3) программу "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2018-2022 гг." (утв. Роспотребнадзором 18 января 2018).

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся в обязательном порядке гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью, а также в случаях, предусмотренных п.2 ст.50 ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

3. Осуществление мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними, а также проведение профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения являются видами санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, однако выделены законодателем, как отдельные меры, способствующие реализации принципа приоритета профилактики в сфере охраны здоровья.

Важную роль в профилактике охраны здоровья граждан играют меры, принимаемые в отношении больных инфекционными заболеваниями, лиц с подозрением на такие заболевания и находящихся в контакте с больными инфекционными заболеваниями, а также лиц, являющихся носителями возбудителей инфекционных болезней, которые заключаются в проведении лабораторных обследований и медицинском наблюдении, лечении и обязательной госпитализации или изоляции, если данные лица представляют опасность для окружающих.

Особое значение имеют мероприятия по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе по предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними. Перечень социально значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждены постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715 (см. подробнее комментарий к ст.43 Закона).

4. Значимой мерой по профилактике в сфере охраны здоровья является проведение профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения.

Медицинский осмотр - комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

Диспансеризация - комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Диспансерное наблюдение - проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения являются обязательными.

Порядок и периодичность проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации. При проведении медицинских осмотров, диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами пациента.

В настоящее время действуют:

приказ Минздрава России от 26 октября 2017 г. N 869н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения";

приказ Минздрава России от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних";

приказ Минздрава России от 30 декабря 2015 г. N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ";

приказ Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 835н "Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров";

приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1344н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения";

приказ Минздрава России от 6 декабря 2012 г. N 1011н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра".

Подробнее о медицинских осмотрах и диспансеризации см. комментарий к ст.46 Закона.

5. Мероприятия по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности предусмотрены мерами охраны труда и иными мерами в соответствии с законодательством РФ.

В соответствии со ст.28 ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" к компетенции образовательной организации в установленной сфере деятельности относятся, в том числе, создание необходимых условий для охраны и укрепления здоровья, организации питания обучающихся и работников образовательной организации. В ст.41 данного закона регламентированы условия, направленные на реализацию требования в части обеспечения охраны здоровья обучающихся. Так, охрана здоровья обучающихся включает в себя:

1) оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья;

2) организацию питания обучающихся;

3) определение оптимальной учебной, внеучебной нагрузки, режима учебных занятий и продолжительности каникул;

4) пропаганду и обучение навыкам здорового образа жизни, требованиям охраны труда;

5) организацию и создание условий для профилактики заболеваний и оздоровления обучающихся, для занятия ими физической культурой и спортом;

6) прохождение обучающимися в соответствии с законодательством Российской Федерации медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, и диспансеризации;

7) профилактику и запрещение курения, употребления алкогольных, слабоалкогольных напитков, пива, наркотических средств и психотропных веществ, их прекурсоров и аналогов и других одурманивающих веществ;

8) обеспечение безопасности обучающихся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность;

9) профилактику несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность;

10) проведение санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий;

11) обучение педагогических работников навыкам оказания первой помощи.

Для целей реализации указанных требований по обеспечению охраны здоровья обучающихся Минобрнауки России разработаны необходимые методические рекомендации, даны соответствующие разъяснения, см., например:

письмо Минобрнауки России от 10 мая 2018 г. N ПЗ-719/09 "О направлении методических рекомендаций" (вместе с "Методическими рекомендациями по вопросам безопасности отдыха и оздоровления детей в организациях отдыха детей и их оздоровления, в том числе безопасности перевозок детей в организации отдыха детей и их оздоровления и обратно");

письмо Минобрнауки России от 19 декабря 2017 г. N 08-2692 "О направлении рекомендаций" (вместе с "Рекомендациями по организации взаимодействия общеобразовательных и медицинских организаций в целях организации прохождения старшеклассниками медицинских осмотров (обследований)");

письмо Минобрнауки России от 19 мая 2017 г. N 07-2617 "О направлении методических рекомендаций" (вместе с "Методическими рекомендациями для образовательных организаций по информированию родителей о рисках, связанных с детской смертностью");

письмо Минобрнауки России от 20 февраля 2017 г. N 07-818 "О направлении Методических рекомендаций по вопросам организации образования в рамках внедрения ФГОС ОВЗ" (вместе с "Методическими рекомендациями руководителям общеобразовательных организаций по сопровождению образовательной деятельности в условиях введения федерального государственного образовательного стандарта начального общего образования обучающихся с ограниченными возможностями здоровья и федерального государственного образовательного стандарта образования обучающихся с умственной отсталостью (интеллектуальными нарушениями)");

письмо Минобрнауки России от 18 января 2016 г. N 07-149 "О направлении методических рекомендаций по профилактике суицида";

письмо Минобрнауки России от 27 ноября 2015 г. N 08-2228 "О направлении методических рекомендаций" (вместе с "Методическими рекомендациями по профилактике травматизма на занятиях физической культурой и спортом в общеобразовательных организациях Российской Федерации");

письмо Минобрнауки России от 31 августа 2015 г. N ВК-2101/07 "О порядке организации получения образования обучающимися, нуждающимися в длительном лечении" (вместе с "Разъяснениями по вопросу о порядке организации получения образования обучающимися, нуждающимися в длительном лечении");

письмо Минобрнауки России от 18 ноября 2013 г. N ВК-843/07 "О направлении методических рекомендаций по организации обучения" (вместе с "Рекомендациями по организации обучения педагогических работников, работающих с детьми, находящимися в трудной жизненной ситуации, а также родителей (законных представителей) детей по вопросам профилактики суицидального поведения обучающихся, употребления психоактивных веществ, распространения ВИЧ-инфекции и жестокого обращения с детьми", утв. Минобрнауки России 18 ноября 2013 г. N ВК-53/07ВН);

письмо Минобрнауки России от 18 октября 2013 г. N ВК-710/09 "О Рекомендациях по безопасности эксплуатации физкультурно-спортивных сооружений общеобразовательных организаций, спортивного оборудования и инвентаря при организации и проведении физкультурно-оздоровительных и спортивно-массовых мероприятий с обучающимися".

Также обратим внимание на письмо Минздрава России от 7 апреля 2017 г. N 15-2/10/2-2343 "О направлении клинических рекомендаций "Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях" (вместе с "Клиническими рекомендациями "Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях", утв. Российским обществом фтизиатров 7 марта 2017 г.).

О приоритете охраны здоровья детей см. комментарий к ст.7 Закона, о правах несовершеннолетних в сфере охраны здоровья - комментарий к ст.54 Закона.

Мероприятия по сохранению жизни и здоровья граждан при их трудовой деятельности обеспечиваются в рамках осуществления мероприятий по охране труда. Согласно ст.209 ТК РФ охрана труда - система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия.

Основные направления государственной политики в области охраны труда закреплены в ст.210 ТК РФ.

Минздравом России во исполнение п.4 Протокола заседания межведомственной рабочей группы по разработке системы социально-экономической мотивации граждан и работодателей к сохранению и укреплению здоровья населения Российской Федерации от 17 марта 2016 г. разработана и утверждена программа "Основы медицинских знаний, которыми должны владеть работодатели для стимулирования и мотивации работников к сохранению и укреплению здоровья и ведению здорового образа жизни". Данная Программа согласована Минобрнауки России и Роспотребнадзором и направлена для использования в работе и популяризации (распространения) среди работодателей письмом Минтруда России от 11 августа 2016 г. N 15-2/10/В-5638.

Целевое назначение указанной Программы - формирование у работодателей готовности к охране здоровья граждан путем организации и проведения профилактических мероприятий, направленных на повышение мотивации работников к сохранению и укреплению здоровья и ведения здорового образа жизни. В данную Программу входят учебные модули: "Профилактика наркологических расстройств"; "Укрепление здоровья и профилактика хронических неинфекционных заболеваний на рабочем месте"; "Основы здорового питания"; "Основы иммунопрофилактики. Профилактика ВИЧ-инфекции для работающего населения".

Реализация основных направлений государственной политики в области охраны труда обеспечивается согласованными действиями органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления, работодателей, объединений работодателей, а также профессиональных союзов, их объединений и иных уполномоченных работниками представительных органов по вопросам охраны труда.

Комментарий к статье 13. Соблюдение врачебной тайны

1. Статья 23 Конституции РФ устанавливает право каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личной и семейной тайны, защиту своей чести и доброго имени. Кроме того, в соответствии со ст.24 Конституции РФ, сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются.

Один из принципов клятвы Гиппократа, которую дают все будущие медицинские работники, гласит: "Чтобы при лечении - а также и без лечения - я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной". В данном случае речь идет именно о врачебной тайне, то есть о запрете медицинскому работнику сообщать третьим лицам сведения и информацию, которая стала известна ему в связи с исполнением своих профессиональных обязанностей.

Врачебную тайну в соответствии с комментируемой статьей составляют сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, о состоянии его здоровья и диагнозе, а также иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. Все указанные сведения являются врачебной тайной независимо от того, как сам пациент относится к своему заболеванию и лечению, и имеет ли для него этическое значение распространение данных сведений, поскольку сохранение врачебной тайны - безусловное законодательное требование.

2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных ч.3 и 4 комментируемой статьи.

Следует обратить внимание, что под разглашением врачебной тайны понимается не только умышленное ее сообщение третьим лицам в каких-либо целях, но и неумышленное ее разглашение, например, обсуждение проблем состояния здоровья пациента лечащим врачом в кругу своей семьи, небрежное хранение историй болезни, в результате чего они могут стать доступны третьим лицам, и т.д. При этом не является разглашением врачебной тайны обсуждение состояния здоровья пациента и способах его лечения на совещаниях, консилиумах врачей, так как это является обусловленной необходимостью и данные действия направлены на улучшение состояния больного и на повышение эффективности оказания ему медицинской помощи.

Требование о сохранении врачебной тайны, помимо комментируемого Закона, также содержится в иных законодательных и нормативно-правовых актах по вопросам здравоохранения. Так, ст.9 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" предусматривает, что сведения о факте обращения гражданина за психиатрической помощью, состоянии его психического здоровья и диагнозе психического расстройства, иные сведения, полученные при оказании ему психиатрической помощи, составляют врачебную тайну, охраняемую законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.

В соответствии с п.2 ст.15 СК РФ результаты обследования лица, вступающего в брак, составляют врачебную тайну и могут быть сообщены лицу, с которым оно намерено заключить брак, только с согласия лица, прошедшего обследование.

Согласно ст.12 ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при оказании им противотуберкулезной помощи имеют право, в том числе, на сохранение врачебной тайны, за исключением сведений, непосредственно связанных с оказанием противотуберкулезной помощи больному туберкулезом и проведением противоэпидемических мероприятий.

Законом РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" в ст.14 установлено, что врачам и иным сотрудникам организаций здравоохранения запрещается разглашать сведения о доноре и реципиенте.

Постановлением Правительства РФ от 13 октября 1995 г. N 1017 "Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" регламентировано, что медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением служебных или профессиональных обязанностей стали известны сведения о результатах проведения медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции, обязаны сохранять эти сведения в тайне. За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лица, которым эти сведения стали известны в связи с выполнением ими своих служебных или профессиональных обязанностей, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования были разработаны Методические рекомендации "Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него" (утв. Федеральным фондом ОМС 27 октября 1999 г.) (действуют в части, не противоречащей комментируемому Закону). В данных методических рекомендациях предложен механизм обеспечения прав граждан на конфиденциальность информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, а также информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него в системе обязательного медицинского страхования.

3. По общему правилу, установленному ч.3 комментируемой статьи, разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях допускается только с письменного согласия гражданина или его законного представителя.

Законодатель не предусматривает на этот случай унифицированной формы согласия пациента на передачу сведений, составляющих врачебную тайну. Каждая медицинская организация, на основании комментируемой статьи и ст.78 Закона, может самостоятельно разработать форму такого документа. При этом стоит учесть, что медицинская организация вправе выдавать медицинские заключения, справки, рецепты на лекарственные препараты и медицинские изделия на бумажном носителе и (или) с согласия пациента или его законного представителя в форме электронных документов с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В данном случае речь идет о соблюдении требований приказа Минздравсоцразвития России от 2 мая 2012 г. N 441н, которым утвержден Порядок выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений.

Учитывая, что нормы о законном представительстве при оказании медицинской помощи встречаются и в других нормах комментируемого Закона (см. п.10 ч.5 ст.19, ст.20, 22, ч.3 ст.36, ч.6 ст.36.1, ч.2 ст.36.2, ч.5 ст.47, ч.3 ст.51, ч.7 ст.56, ч.2 ст.57, ст.67, 68, ч.2 ст.70, п.3 ст.78, п.4 ч.3 ст.80 Закона), рассмотрим далее более подробно связанные с этим аспекты.

В соответствии с абз.1 п.1 ст.182 ГК РФ представитель - лицо, совершающее сделку (или иные действия) от имени и по поручению другого лица (представляемого, доверителя) в силу полномочия, основанного на доверенности(, )указании закона, акте уполномоченного на то государственного органа или органа местного самоуправления.

Представительство, возникающее в силу полномочия, основанного на указании закона, именуется законным представительством. Особенностями данного вида представительства является то, что оно возникает независимо от волеизъявления представляемого и что полномочия представителя непосредственно определены законом. Лица, представительство которых основано на законе, именуются "законными представителями".

В широком смысле законные представители - лица, которые в силу закона управомочены от имени лица, интересы которого они представляют, совершать от его имени и в его пользу определенные действия либо воздержаться от совершения действий. Следует отличать законных представителей юридических и физических лиц.

Как правило, законные представители физических лиц представляют права, свободы и законные интересы недееспособных или ограниченно дееспособных граждан. Исходя из положений ст.60 Конституции РФ, ст.21 и 29 ГК РФ недееспособность (в широком смысле) означает неспособность лица в силу медицинских причин (психического расстройства), а также в силу определенного возраста понимать и руководить своими действиями, и как следствие, самостоятельно приобретать и осуществлять в полном объеме свои права и обязанности. Таким образом, можно говорить о двух видах недееспособности:

1) недееспособности в силу возраста. Согласно п.1 ст.28 ГК РФ недееспособными признаются малолетние граждане - несовершеннолетние, не достигшие возраста четырнадцати лет. Несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет в отличие от малолетних до 14 лет считаются деликтоспособными, т.е. в случае причинения своими действиями вреда они обязаны его возмещать самостоятельно. На основании ст.26 ГК РФ несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет наделены частичной (неполной) дееспособностью: они совершают сделки (за отдельными исключениями) с письменного согласия своих законных представителей. ГК РФ также допускает возможность признания сделки, совершенной таким несовершеннолетним, действительной при ее последующем письменном одобрении его законными представителями. Говоря о недееспособности в силу возраста, следует учитывать и тот факт, что закон допускает возможность признания за несовершеннолетним полной дееспособности (см. п.2 ст.21, ст.27 ГК РФ);

В соответствии с п.2 ст.28 ГК РФ малолетние в возрасте от шести до четырнадцати лет вправе самостоятельно совершать ряд некоторых сделок. В силу этого иногда считается, что недееспособным признается только ребенок в возрасте до 6 лет, а малолетние в возрасте от 6 до 14 лет обладают частичной дееспособностью. Такая позиция не может быть признана верной, поскольку согласно п.3 ст.28 ГК РФ имущественную ответственность по сделкам малолетнего, в том числе по сделкам, совершенным им самостоятельно, несут его законные представители, если не докажут, что обязательство было нарушено не по их вине. Эти лица в соответствии с законом также отвечают за вред, причиненный малолетними (см. ст.1073 ГК РФ). Дееспособность - это не только возможность субъекта иметь права и обязанности, но и способность осуществлять их своими личными действиями, отвечать за их последствия. Она неразрывно связана с деликтоспособностью - способность лица нести юридическую ответственность (исполнять соответствующие юридические обязанности за совершенные правонарушения). Только недееспособные лица не обладают деликтоспособностью, и, поскольку всю ответственность за малолетних несут их законные представители, говорить о частичной дееспособности малолетних в возрасте от 6 до 14 лет не приходится.


2) недееспособности вследствие психического расстройства (недееспособность в силу медицинских причин). Недееспособность в силу медицинских причин определяется по правилам ст.29 ГК РФ, согласно п.1 которой недееспособное лицо - лицо, которое вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими. Такое недееспособное лицо обладает только правоспособностью - способностью в силу норм права иметь права и обязанности (т.е. оно имеет право на социальные услуги, пособия, пенсию и т.п.), являясь также неделиктоспособным. Гражданин может быть признан недееспособным только по решению суда в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством, а именно, в соответствии с нормами ГПК РФ (см. гл.31 (ст.281-286)). Над гражданином, признанным судом недееспособным, устанавливается опека.

Ограничение в дееспособности - процессуальный акт, в результате которого лицо (при наличии соответствующих подтвержденных фактов) лишается полной дееспособности. Это временная мера, и если основания, в силу которых гражданин был ограничен в дееспособности, отпали, то суд отменяет ограничение его дееспособности. Согласно п.1 ст.30 ГК РФ гражданин, который вследствие пристрастия к азартным играм, злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством (см. гл.31 ГПК РФ). Над таким гражданином устанавливается попечительство.

Здесь следует учесть, что если психическое состояние гражданина, который вследствие психического расстройства был ограничен в дееспособности, изменилось, суд признает его недееспособным в соответствии со ст.29 ГК РФ или отменяет ограничение его дееспособности.


К числу законных представителей несовершеннолетних граждан относятся:

Несовершеннолетними лицами признаются лица, не достигшие восемнадцатилетнего возраста (см. ст.60 Конституции РФ, п.1 ст.21 ГК РФ, п.1 ст.54 СК РФ).


1) по общему правилу - родители несовершеннолетнего лица (в отношении детей, имеющих одного или обоих родителей). Согласно п.1 ст.64 СК РФ защита прав и интересов детей возлагается на их родителей. Родители являются законными представителями своих детей и выступают в защиту их прав и интересов в отношениях с любыми физическими и юридическими лицами, в том числе в судах, без специальных полномочий. Следует учесть, что законным представителем будет только мать, если отсутствует зарегистрированный брак и отцовство не установлено.

Законное представительство родителей подтверждается свидетельством о рождении ребенка и документом, удостоверяющим личность.

См. гл.II "Государственная регистрация рождения" Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".


Родители не вправе представлять интересы своих детей в следующих случаях:

а) если органом опеки и попечительства установлено, что между интересами родителей и детей имеются противоречия. В случае разногласий между родителями и детьми орган опеки и попечительства обязан назначить представителя для защиты прав и интересов детей (см. п.2 ст.64 СК РФ);

б) если они лишены родительских прав (см. ст.69-72, 121 СК РФ);

в) если они ограничены в родительских правах (см. ст.73-76, 121 СК РФ);

2) в случаях, когда дети остаются без попечения родителей, либо когда речь идет о детях-сиротах, - иные лица, органы и организации, которые в силу закона могут выступать в качестве представителей указанных детей по защите их законных прав и интересов.

Действующее семейное и гражданское законодательство РФ в качестве таких законных представителей называет: усыновителей, опекунов, попечителей, приемных родителей, патронатных воспитателей, органы опеки и попечительства, организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, всех типов (образовательные организации, медицинские организации, организации, оказывающие социальные услуги, или аналогичные организации).

Рассмотрим далее основания законного представительства указанных субъектов. При этом обратим внимание, что в соответствии со ст.1 Федерального закона от 21 декабря 1996 г. N 159-ФЗ "О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" дети-сироты - лица в возрасте до 18 лет, у которых умерли оба или единственный родитель. Дети, оставшиеся без попечения родителей, - лица в возрасте до 18 лет, которые остались без попечения единственного родителя или обоих родителей в связи с лишением их родительских прав, ограничением их в родительских правах, признанием родителей безвестно отсутствующими, недееспособными (ограниченно дееспособными), объявлением их умершими, установлением судом факта утраты лицом попечения родителей, отбыванием родителями наказания в учреждениях, исполняющих наказание в виде лишения свободы, нахождением в местах содержания под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, уклонением родителей от воспитания своих детей или от защиты их прав и интересов, отказом родителей взять своих детей из образовательных организаций, медицинских организаций, организаций, оказывающих социальные услуги, или аналогичных организаций, а также в случае, если единственный родитель или оба родителя неизвестны, в иных случаях признания детей оставшимися без попечения родителей в установленном законом порядке.

Следует отметить, что СК РФ не разграничивает понятия детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в целях их устройства для воспитания и содержания, объединяя одним термином "дети, оставшиеся без попечения родителей". И, по существу, это верно, поскольку речь идет именно об устройстве детей, которые по разного рода причинам лишены родительского попечения, а не о предоставлении каких-либо льгот таким детям, где факт разграничения на категории "дети-сироты" и "дети, оставшиеся без попечения родителей" влияет на характер и объем льгот. Поэтому при дальнейшем изложении нужно учитывать, что, указывая на детей, оставшихся без попечения родителей, СК РФ подразумевает в том числе и детей-сирот.

В отношении детей, оставшихся без попечения родителей, - до передачи их в семью на воспитание (усыновление (удочерение), под опеку или попечительство, в приемную семью либо в случаях, предусмотренных законами субъектов РФ, в патронатную семью), а при отсутствии такой возможности в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, - в качестве законных представителей выступают органы опеки и попечительства (п.2 ст.123 СК РФ, ст.7, 8 Федерального закона от 24 апреля 2008 г. N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве").

В соответствии с п.1 ст.121 СК РФ на органы опеки и попечительства возлагается обязанность по защите прав и интересов детей в следующих случаях:

а) смерти родителей;

б) лишения родителей родительских прав;

в) ограничения родителей в родительских правах;

г) признания родителей недееспособными;

д) болезни родителей;

е) длительного отсутствия родителей;

ж) уклонения родителей от воспитания детей или от защиты их прав и интересов, в том числе:

при отказе родителей взять своих детей из образовательных организаций, медицинских организаций, организаций, оказывающих социальные услуги, или аналогичных организаций;

при создании действиями или бездействием родителей условий, представляющих угрозу жизни или здоровью детей либо препятствующих их нормальному воспитанию и развитию;

в других случаях отсутствия родительского попечения.

Органами опеки и попечительства являются органы исполнительной власти субъекта РФ. Органами опеки и попечительства являются также органы местного самоуправления в случае, если законом субъекта РФ они наделены полномочиями по опеке и попечительству в соответствии с федеральными законами. Вопросы организации и деятельности органов опеки и попечительства по осуществлению опеки и попечительства над детьми, оставшимися без попечения родителей, определяются СК РФ (см. гл.20 "Опека и попечительство над детьми" и др.), ГК РФ (см. ст.34), Федеральным законом от 24 апреля 2008 г. N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве" (см. ст.6 и др.), Федеральным законом от 6 октября 1999 г. N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации", Федеральным законом от 6 октября 2003 г. N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", другими федеральными законами и законами субъектов РФ. В акте, регламентирующем деятельность органа опеки и попечительства, должно быть указано наличие у него статуса органа опеки и попечительства.

Законное представительство органа опеки и попечительства подтверждается документом, удостоверяющим статус и полномочия такого органа, а также документами, подтверждающими полномочия лица, действующего от имени органа опеки и попечительства.

В отношении усыновленных (удочеренных) детей - в качестве законных представителей выступают их усыновители. Отношения между усыновителями и усыновленными аналогичны родительским, но основываются не на кровном родстве, а на решении суда об усыновлении. В силу п.1 ст.124 СК РФ усыновление (удочерение) является приоритетной формой устройства детей, оставшихся без попечения родителей, и осуществляется в соответствии с гл.19 "Усыновление (удочерение) детей" СК РФ. Рассмотрение дел об усыновлении ребенка производится судом в порядке особого производства по правилам, предусмотренным гражданским процессуальным законодательством (см. гл.29 "Усыновление (удочерение) ребенка" ГПК РФ). Согласно ст.136 СК РФ по просьбе усыновителей суд может принять решение о записи усыновителей в книге записей рождений в качестве родителей усыновленного ими ребенка. О необходимости производства такой записи указывается в решении суда об усыновлении ребенка.

Законное представительство усыновителя подтверждается свидетельством об усыновлении ребенка и документом, удостоверяющим личность. Если усыновитель записан в качестве родителя ребенка, то он представляет свидетельство о рождении ребенка.

См. гл.V "Государственная регистрация усыновления (удочерения)" Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".


В отношении детей, над которыми установлена опека или попечительство, - в качестве законных представителей выступают их опекуны или попечители. Согласно п.1 ст.145 СК РФ опека или попечительство устанавливаются над детьми, оставшимися без попечения родителей, в целях их содержания, воспитания и образования, а также для защиты их прав и интересов. В п.3 ст.31 ГК РФ на этот счет указано, что опека и попечительство над несовершеннолетними устанавливаются при отсутствии у них родителей, усыновителей, лишении судом родителей родительских прав, а также в случаях, когда такие граждане по иным причинам остались без родительского попечения, в частности, когда родители уклоняются от их воспитания либо защиты их прав и интересов. В силу п.2 ст.145 СК РФ и п.1 ст.32 ГК РФ опека устанавливается над детьми, не достигшими возраста четырнадцати лет. Попечительство устанавливается над детьми в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет (см. также п.1 ст.33 ГК РФ). Отношения, возникающие в связи с установлением, осуществлением и прекращением опеки и попечительства над детьми, оставшимися без попечения родителей, регулируются гл.20 "Опека и попечительство над детьми" СК РФ, ГК РФ (см. ст.31-33, 35-40), Федеральным законом от 24 апреля 2008 г. N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве" и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, если иное не предусмотрено СК РФ и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы семейного права.

В силу п.2 ст.31 ГК РФ опекуны и попечители выступают в защиту прав и интересов своих подопечных в отношениях с любыми лицами, в том числе в судах, без специального полномочия. Согласно п.2 ст.148.1 СК РФ, если иное не установлено федеральным законом, родители ребенка или лица, их заменяющие, утрачивают свои права и обязанности по представительству и защите прав и законных интересов ребенка с момента возникновения прав и обязанностей опекуна или попечителя.

Законное представительство опекунов или попечителей подтверждается соответствующим решением органа опеки и попечительства, удостоверением опекуна или попечителя и документом, удостоверяющим личность.

Образцы таких удостоверений утверждаются уполномоченными органами на территории соответствующего субъекта РФ или муниципального образования (в случае наделения органов местного самоуправления муниципальных образований отдельными государственными полномочиями в области опеки и попечительства), см., например, форму удостоверения опекуна (попечителя) в приложении N 2 к приказу ДСЗН г.Москвы от 2 июня 2014 г. N 549 "Об утверждении Положения о порядке выдачи удостоверения опекуна (попечителя), приемного родителя, патронатного воспитателя и формы удостоверения"; форму удостоверения опекуна (попечителя), утв. постановлением Руководителя Исполкома муниципального образования "Рыбно-Слободский муниципальный район" от 17 ноября 2009 г. N 216 пи "Об удостоверении опекуна (попечителя)" и др.


В отношении детей, переданных на воспитание в приемную семью, - в качестве законных представителей выступают приемные родители. На воспитание в приемную семью передается ребенок, оставшийся без попечения родителей. Согласно п.1 ст.152 СК РФ приемной семьей признается опека или попечительство над ребенком или детьми, которые осуществляются по договору о приемной семье, заключаемому между органом опеки и попечительства и приемными родителями или приемным родителем, на срок, указанный в этом договоре. К отношениям, возникающим из договора о приемной семье, применяются положения гл.20 "Опека и попечительство над детьми" СК РФ. К отношениям, возникающим из договора о приемной семье, в части, не урегулированной СК, применяются правила гражданского законодательства о возмездном оказании услуг постольку, поскольку это не противоречит существу таких отношений. Порядок создания приемной семьи и осуществления контроля за условиями жизни и воспитания ребенка или детей в приемной семье определяется Правительством РФ (см. постановление Правительства РФ от 18 мая 2009 г. N 423 "Об отдельных вопросах осуществления опеки и попечительства в отношении несовершеннолетних граждан"). Приемные родители (приемный родитель) являются законными представителями принятого на воспитание ребенка и вправе выступать в защиту его прав и законных интересов в любых отношениях без специального полномочия. В силу п.2 ст.153 СК РФ приемные родители по отношению к принятому на воспитание ребенку или детям осуществляют права и исполняют обязанности опекуна или попечителя и несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение возложенных на них обязанностей в порядке и на условиях, которые предусмотрены федеральным законом и договором.

Законное представительство приемных родителей подтверждается договором о передаче ребенка на воспитание в приемную семью между органами опеки и попечительства и приемными родителями, актом органа опеки и попечительства о назначении приемного родителя (родителей), удостоверением приемного родителя и документом, удостоверяющим личность.

Образцы таких удостоверений утверждаются уполномоченными органами на территории соответствующего субъекта РФ, муниципального образования (в случае наделения органов местного самоуправления муниципальных образований отдельными государственными полномочиями в области опеки и попечительства), см., например, образец удостоверения приемного родителя-воспитателя, указанный в Приложении N 2 к Закону Республики Тыва от 18 июня 2007 г. N 195 ВХ-2 "О порядке и размерах выплаты денежных средств на содержание детей в семьях опекунов (попечителей), в приемных семьях и вознаграждения, причитающегося приемным родителям"; образец удостоверения приемного родителя, содержащийся в Приложении N 2 к постановлению главы муниципального образования "Город Долгопрудный" Московской области от 26 августа 2004 г. N 800-ПГ "О приемных семьях".


В отношении детей, переданных на воспитание в патронатную семью, - в качестве законных представителей выступают патронатные воспитатели. Согласно п.1 ст.123 СК РФ дети, оставшиеся без попечения родителей, могут быть переданы на воспитание в патронатную семью в случаях, предусмотренных законами субъектов РФ.

Патронатная форма устройства детей, оставшихся без попечения родителей, - форма устройства детей, оставшихся без попечения родителей, под опеку или попечительство по договору о патронатной семье (патронате, патронатном воспитании) между органом опеки и попечительства и патронатным воспитателем. Патронатный воспитатель - лицо, осуществляющее в соответствии с договором о патронатной семье (патронате, патронатном воспитании) воспитание ребенка (детей), переданного на патронат.

Основными задачами патроната являются: защита прав и интересов детей, оставшихся без попечения родителей; реализация прав детей, оставшихся без попечения родителей, жить и воспитываться в семье; профилактика социального сиротства.

Так, например, в Республике Чувашия действует Закон Республики Чувашия от 5 октября 2006 г. N 43 "О патронатной форме устройства детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в Чувашской Республике", в соответствии со ст.6 которого на патронат передается ребенок (дети) на срок не менее шести месяцев, но не более одного года. Устройство ребенка на патронат осуществляется с учетом его мнения. Назначение патронатного воспитателя ребенку, достигшему возраста десяти лет, осуществляется с его согласия. Патронатному воспитателю может быть передано не более трех детей. Данное ограничение не применяется в случае передачи на патронат детей, находящихся в близком родстве (родные братья и сестры). В ст.7 этого же закона предусмотрено, что к личности патронатного воспитателя предъявляются требования, предъявляемые к личности опекунов или попечителей, устанавливаемые ГК РФ и СК РФ. Патронатный воспитатель по отношению к ребенку (детям), переданному ему на патронат, осуществляет права и исполняет обязанности опекуна или попечителя и несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение возложенных на него обязанностей в порядке и на условиях, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации и договором о патронатной семье (патронате, патронатном воспитании). Примерная форма договора о патронатной семье (патронате, патронатном воспитании) утверждается Кабинетом Министров Чувашской Республики (см. постановление Кабинета Министров ЧР от 24 сентября 2014 г. N 321 "Об утверждении примерной формы договора о патронатной семье (патронате, патронатном воспитании)").

Законное представительство патронатного воспитателя подтверждается договором о патронатной семье, заключенным между органами опеки и попечительства и патронатным воспитателем, актом органа опеки и попечительства о назначении патронатного воспитателя, удостоверением патронатного воспитателя и документом, удостоверяющим личность.

Образцы таких удостоверений утверждаются уполномоченными органами на территории соответствующего субъекта РФ или муниципального образования (в случае наделения органов местного самоуправления муниципальных образований отдельными государственными полномочиями в области опеки и попечительства), см., например, форму удостоверения патронатного воспитателя в приложении N 2 к приказу ДСЗН г.Москвы от 2 июня 2014 г. N 549 "Об утверждении Положения о порядке выдачи удостоверения опекуна (попечителя), приемного родителя, патронатного воспитателя и формы удостоверения".


В отношении детей, переданных в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, - в качестве законных представителей выступают организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, всех типов (образовательные организации, медицинские организации, организации, оказывающие социальные услуги, или аналогичные организации).

Согласно п.1 ст.155.2 СК РФ права и обязанности таких организаций в отношении детей, оставшихся без попечения родителей, возникают с момента принятия органами опеки и попечительства актов об устройстве детей в указанные организации. В силу п.2 ст.155.2 СК РФ детям, помещенным под надзор в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, опекуны или попечители не назначаются. Исполнение обязанностей по содержанию, воспитанию и образованию детей, а также защите их прав и законных интересов возлагается на эти организации. К организациям для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в которые дети помещены под надзор, применяются нормы законодательства об опеке и попечительстве, относящиеся к правам, обязанностям и ответственности опекунов и попечителей.

Законное представительство организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, подтверждается документом, удостоверяющим статус и полномочия такой организации, а также документами, подтверждающими полномочия лица, действующего от имени этой организации.

В качестве законных представителей лиц, признанных судом недееспособными (т.е. недееспособных в силу медицинских причин (по причине психического расстройства)), по общему правилу выступают их опекуны. Однако следует учитывать, что в силу п.4 ст.35 ГК РФ недееспособным гражданам, помещенным под надзор в образовательные организации, медицинские организации, организации, оказывающие социальные услуги, или иные организации, в том числе в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, опекуны не назначаются. Исполнение обязанностей опекунов или попечителей возлагается на указанные организации.

Согласно п.1 ст.32 ГК РФ опека устанавливается над малолетними (т.е. несовершеннолетними, не достигшими 14 лет), а также над гражданами, признанными судом недееспособными вследствие психического расстройства.


В качестве законных представителей лиц, ограниченных судом в дееспособности, выступают их попечители.

Согласно п.1 ст.33 ГК РФ попечительство устанавливается над несовершеннолетними в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет, а также над гражданами, ограниченными судом в дееспособности.


В соответствии с положениями ст.35 ГК РФ опекун или попечитель назначается органом опеки и попечительства по месту жительства лица, нуждающегося в опеке или попечительстве, в течение месяца с момента, когда указанным органам стало известно о необходимости установления опеки или попечительства над гражданином. При наличии заслуживающих внимания обстоятельств опекун или попечитель может быть назначен органом опеки и попечительства по месту жительства опекуна (попечителя). Если лицу, нуждающемуся в опеке или попечительстве, в течение месяца не назначен опекун или попечитель, исполнение обязанностей опекуна или попечителя временно возлагается на орган опеки и попечительства. Назначение опекуна или попечителя может быть оспорено в суде заинтересованными лицами.

Опекунами и попечителями могут назначаться только совершеннолетние дееспособные граждане. Не могут быть назначены опекунами и попечителями граждане, лишенные родительских прав, а также граждане, имеющие на момент установления опеки или попечительства судимость за умышленное преступление против жизни или здоровья граждан.

Опекун или попечитель может быть назначен только с его согласия. При этом должны учитываться его нравственные и иные личные качества, способность к выполнению обязанностей опекуна или попечителя, отношения, существующие между ним и лицом, нуждающимся в опеке или попечительстве, а если это возможно - и желание подопечного.

Законное представительство опекунов или попечителей подтверждается соответствующим решением органа опеки и попечительства, удостоверением опекуна или попечителя и документом, удостоверяющим личность.

См., например, форму опекунского удостоверения в приложении N 4 к Положению о порядке осуществления деятельности по опеке и попечительству в Республике Крым в отношении лиц, признанных судом недееспособными или ограниченно дееспособными, и дееспособных лиц, нуждающихся в патронаже по состоянию здоровья (утв. постановлением Совета министров Республики Крым от 30 апреля 2015 г. N 241).

См., например, образец удостоверения в Приложении N 10 к Положению об организации и осуществлении деятельности по опеке и попечительству в Кабардино-Балкарской Республике в отношении совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан, а также совершеннолетних дееспособных граждан, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности, управлению имуществом безвестно отсутствующих лиц (утв. постановлением Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 14 марта 2013 г. N 88-ПП).


4. Из общего правила сохранения врачебной тайны имеются исключения, которые регламентированы в ч.4 комментируемой статьи и составляют перечень случаев, когда допустимо предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя.

Во-первых, сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть сообщены в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, а медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека.

Во-вторых, сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть сообщены при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений.

В-третьих, сведения должны быть представлены по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно.

В-четвертых, сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть представлены в целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию.

В-пятых, сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются родителям и законным представителям в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, больному наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения, а также несовершеннолетнему, больному наркоманией, не достигшему возраста 16-ти лет и иным несовершеннолетним, не достигшим возраста 15 лет.

В-шестых, сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются органам внутренних дел в отношении пациента, поступившего для оказания медицинской помощи, и в отношении которого есть основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий.

В-седьмых, сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются военным комиссариатам, кадровым службам и военно-врачебным (врачебно-летным) комиссиям федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, - в целях проведения военно-врачебной экспертизы.

В-восьмых, сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, а также несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку и не состоящим в трудовых отношениях с физкультурно-спортивной организацией, не осуществляющей спортивной подготовки и являющейся заказчиком услуг по спортивной подготовке, во время прохождения таким лицом спортивной подготовки в организации, осуществляющей спортивную подготовку, в том числе во время его участия в спортивных соревнованиях, предусмотренных реализуемыми программами спортивной подготовки.

В-девятых, сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства о персональных данных (см. ФЗ "О персональных данных").

В-десятых, сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования.

В-одиннадцатых, сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Незаконное разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации (см. ст.13.14 КоАП РФ, ст.137 УК РФ).

Для целей применения норм комментируемой статьи см. постановление Пленума Верховного Суда РФ от 01.06.2017 N 19 "О практике рассмотрения судами ходатайств о производстве следственных действий, связанных с ограничением конституционных прав граждан (статья 165 УПК РФ)" (п.9), письмо Минздрава России от 30 августа 2013 г. N 306/13 "О предоставлении сведений по запросам прокуратуры, касающихся персональных данных лиц, страдающих наркологическими заболеваниями, и прочих сведений, составляющих врачебную тайну".

Вопросы сохранения врачебной тайны часто становятся предметом рассмотрения в судах, в том числе в части оспаривания положений комментируемой статьи в Конституционный суд РФ (см. определение Конституционного Суда РФ от 25 октября 2018 г. N 2690-О "Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Целуковского Дмитрия Юрьевича на нарушение его конституционных прав абзацем седьмым статьи 88 Трудового кодекса Российской Федерации" и частью 1 статьи 13 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", определение Конституционного Суда РФ от 23 ноября 2017 г. N 2546-О "Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Сергиенко Владимира Ивановича на нарушение его конституционных прав частью 1 статьи 13 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и частью 2 статьи 9 Федерального закона "Об информации, информационных технологиях и о защите информации", определение Конституционного Суда РФ от 9 июня 2015 г. N 1275-О "Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Зубкова Владимира Николаевича на нарушение его конституционных прав частями 2, 3 и 4 статьи 13 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и др.).

Должностное лицо, допущенное к сведениям, составляющим врачебную тайну, распространило личную информацию о заявителе, чем нарушило требования законодательства об охране персональных данных, об охране здоровья граждан, нормы этики и морали и совершило посягательство на принадлежащие заявителю нематериальные блага. Кроме того, в результате совершения должностным лицом данных действий заявителю были причинены нравственные страдания (см. постановление Президиума Хабаровского краевого суда от 13 ноября 2017 г. N 44г-110/2017).

По другому делу установлено, что проверка сообщения о преступлении в порядке, установленном ст.144-145 УПК РФ, либо расследование уголовного дела не производились, в связи с чем действия сотрудников отдела по борьбе с организованной преступностью ГУ МВД России по Свердловской области по сбору сведений о состоянии здоровья административного истца, фактах обращения административного истца в медицинские учреждения за медицинской помощью, а именно изъятие из медицинских заведений МАУ "ЦГБ N 20", МБУ "ЦГКБ" N 24 историй болезни Подоплелова С.П., являются незаконными. Соответственно, представление указанных медицинских документов Подоплелова С.П., полученных в нарушение положений ч.1 ст.13 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", за рамками проведения проверки в порядке ст.144-145 УПК РФ, для исследований в Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Минтруда Российской Федерации, а также предоставление копий его медицинских документов представителю коммерческой страховой организации АО "МетЛайф", является незаконным (см. апелляционное определение Свердловского областного суда от 21 сентября 2018 г. по делу N 33а-15311/2018).

В другом случае истцу было отказано в удовлетворении требования о признании незаконными действий по распространению сведений, составляющих врачебную тайну, компенсации морального вреда. Отказывая в удовлетворении исковых требований, суд с учетом имеющихся в деле доказательств пришел к выводу, что предоставление ответчиком на заседании врачебной комиссии АУ ХМАО-Югры "Советская районная больница" (протокол N 39 от 28 апреля 2018 г.) указанных в протоколе сведений было допустимо без согласия истца - Китавниной Т.И. Из протокола следует, что на заседании врачебной комиссии медицинская карта истца не рассматривалась, сведения, составляющие врачебную тайну Китавниной Т.И., касающиеся ее диагноза, беременностей и их исхода, никем не оглашались и не распространялись, иное из текста протокола не следует вопреки доводам текста искового заявления. Фактически на заседании врачебной комиссии ответчиком были оглашены сведения из медицинской карты стационарного больного в части, касающейся даты и точного времени госпитализации Китавниной Т.И. Все указанные сведения могли быть получены без согласия Китавниной Т.И. По смыслу ст.13 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к врачебной тайне отнесены сведения, связанные с оказанием медицинской помощи, состоянием здоровья пациента, диагнозом, проведенными медицинскими вмешательствами и манипуляциями, но не точное время выдачи листа нетрудоспособности. Таким образом, факт разглашения врачебной тайны не нашел своего подтверждения, поскольку время выдачи листа нетрудоспособности к врачебной тайне не относится. Информация о факте обращения истца к врачу-гинекологу действительно составляет врачебную тайну, однако она была известна ответчику из листа нетрудоспособности, а кроме того, могла быть проверена без согласия пациента в порядке ст.13 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (см. апелляционное определение Суда Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 18 декабря 2018 г. по делу N 33-8746/2018).

Апелляционным определением Тульского областного суда от 31 июля 2014 г. по делу N 33-1963 было отказано в удовлетворении требований о признании незаконным отказа медицинского учреждения в выдаче для ознакомления карты стационарного больного, обязании ответчика выдать для ознакомления карту стационарного больного, поскольку разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, недопустимо, супруг истца согласия на получение истцом информации об имеющихся у него заболеваниях, проведенном лечении не давал, законным представителем умершего супруга истец не является.

По другому делу было правомерно отказано в удовлетворении иска о признании права на ознакомление с документацией и возложении обязанности выдать копию, поскольку законом не предусмотрено предоставление родственнику умершего пациента сведений, содержащих врачебную тайну, при отсутствии такого согласия умершего пациента. В частности, ч.3 комментируемой статьи не установлено прекращение действия письменного согласия гражданина на разглашение в отношении него сведений, содержащих врачебную тайну, с момента его смерти, а также обязательной формы составления такого согласия (см. подробнее апелляционное определение Мурманского областного суда от 23 октября 2013 г. по делу N 33-3584).

Комментарий к главе 3. Полномочия федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья

Комментарий к статье 14. Полномочия федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья

1. Комментируемая статья закрепляет основные полномочия федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья, обозначая при этом распределение таких полномочий между:

1) федеральными органами государственной власти в целом (без указания на конкретные органы);

2) федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (далее по тексту комментария также - уполномоченный федеральный орган исполнительной власти).

Такой обобщенный подход законодателя в части наделения в целом федеральных органов государственной власти полномочиями в сфере охраны здоровья (см. ч.1 комментируемой статьи) требует предварительного разъяснения о том, о каких же конкретно органах государственной власти в данном случае может идти речь. Кроме того, это имеет принципиальное значение и для целей практического применения норм об ответственности в сфере охраны здоровья, в частности, ст.98 Закона, где установлено, что органы государственной власти наряду с органами местного самоуправления и должностными лицами организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Российская Федерация в соответствии с Конституцией РФ является федеративным государством, которое осуществляет свои функции, в том числе и в сфере охраны здоровья, через систему органов государственной власти.

В соответствии со ст.10 Конституции РФ государственная власть в Российской Федерации осуществляется на основе разделения на законодательную, исполнительную и судебную. В данном случае речь идет о горизонтальной дифференциации, поскольку органы законодательной, исполнительной и судебной власти самостоятельны в осуществлении своих полномочий и не связаны отношениями власти-подчинения, хотя при этом они и образуют единую систему органов государственной власти.

Из положений ч.1 ст.11 Конституции РФ следует, что государственную в Российской Федерации осуществляют Президент РФ, Федеральное Собрание (Совет Федерации и Государственная Дума), Правительство РФ, суды РФ. Государственную власть в субъектах Российской Федерации осуществляют образуемые ими органы государственной власти (ч.2 ст.11 Конституции РФ). Таким образом, в ст.11 Конституции РФ предусмотрена дифференциация органов государственной власти (федеральные и субъектов РФ) по вертикали, что обусловлено федеративным характером российского государства.

Президент Российской Федерации является главой государства, гарантом Конституции РФ, прав и свобод человека и гражданина, определяет основные направления внутренней и внешней политики государства, представляет Российскую Федерацию внутри страны и в международных отношениях и не входит в состав ни одной из указанных выше ветвей власти (подробнее о статусе и компетенции Президента РФ см. гл.4 Конституции РФ). Согласно принятой в России конституционной модели организации государственной власти, Президент РФ не входит непосредственно ни в исполнительную, ни в законодательную, ни в судебную ветвь власти. Однако такое положение не дает конституционных оснований трактовать президентскую власть как стоящую над другими властями. Каждая из них осуществляет конституционно закрепленные за ней полномочия самостоятельно.

Представительным и законодательным органом Российской Федерации является Федеральное Собрание Российской Федерации - Парламент Российской Федерации (см. ст.94 Конституции РФ).

Федеральное Собрание состоит из двух палат:

1) Совета Федерации (верхняя палата Парламента Российской Федерации). В Совет Федерации входят: по два представителя от каждого субъекта Российской Федерации - по одному от законодательного (представительного) и исполнительного органов государственной власти; представители Российской Федерации, назначаемые Президентом РФ, число которых составляет не более десяти процентов от числа членов Совета Федерации - представителей от законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ. Член Совета Федерации - представитель от законодательного (представительного) или исполнительного органа государственной власти субъекта РФ наделяется полномочиями на срок полномочий соответствующего органа государственной власти субъекта РФ.

2) Государственной Думы (нижняя палата Парламента Российской Федерации). Государственная Дума состоит из 450 депутатов. Государственная Дума избирается сроком на пять лет.

Порядок формирования Совета Федерации и порядок выборов депутатов Государственной Думы устанавливаются федеральными законами, см. Федеральный закон от 22 февраля 2014 г. N 20-ФЗ "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" и Федеральный закон от 3 декабря 2012 г. N 229-ФЗ "О порядке формирования Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации".

Подробнее о статусе и полномочиях Федерального Собрания Российской Федерации см. гл.5 Конституции РФ, постановление Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации от 30 января 2002 г. N 33-СФ "О Регламенте Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации" и постановление Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации от 22 января 1998 г. N 2134-II ГД "О Регламенте Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации".

Исполнительную власть Российской Федерации осуществляет Правительство РФ (см. ст.110 Конституции РФ).

Правительство РФ в пределах своих полномочий организует исполнение Конституции РФ, федеральных конституционных законов, федеральных законов, указов Президента РФ, международных договоров Российской Федерации, осуществляет систематический контроль за их исполнением федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ, принимает меры по устранению нарушений законодательства Российской Федерации.

Правительство РФ (см. ст.114 Конституции РФ):

а) разрабатывает и представляет Государственной Думе федеральный бюджет и обеспечивает его исполнение; представляет Государственной Думе отчет об исполнении федерального бюджета; представляет Государственной Думе ежегодные отчеты о результатах своей деятельности, в том числе по вопросам, поставленным Государственной Думой;

б) обеспечивает проведение в Российской Федерации единой финансовой, кредитной и денежной политики;

в) обеспечивает проведение в Российской Федерации единой государственной политики в области культуры, науки, образования, здравоохранения, социального обеспечения, экологии;

г) осуществляет управление федеральной собственностью;

д) осуществляет меры по обеспечению обороны страны, государственной безопасности, реализации внешней политики Российской Федерации;

е) осуществляет меры по обеспечению законности, прав и свобод граждан, охране собственности и общественного порядка, борьбе с преступностью;

ж) осуществляет иные полномочия, возложенные на него Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами Президента РФ.

Порядок деятельности Правительства РФ определяется федеральным конституционным законом (см. Федеральный конституционный закон от 17 декабря 1997 г. N 2-ФКЗ "О Правительстве Российской Федерации").

Правительство РФ руководит работой федеральных министерств и иных федеральных органов исполнительной власти и контролирует их деятельность. Федеральные министерства и иные федеральные органы исполнительной власти подчиняются Правительству РФ и ответственны перед ним за выполнение порученных задач. Правительство РФ для осуществления своих полномочий может создавать свои территориальные органы и назначать соответствующих должностных лиц. Правительство РФ вправе учреждать организации, образовывать координационные, совещательные органы, а также органы при Правительстве РФ. Для расследования причин возникновения обстоятельств чрезвычайного характера и ликвидации их последствий Правительство РФ вправе учреждать правительственные комиссии по расследованию причин возникновения обстоятельств чрезвычайного характера и ликвидации их последствий. По решению Председателя Правительства РФ к работе в указанных комиссиях могут привлекаться представители Федерального Собрания Российской Федерации.

Правительство РФ распределяет функции между федеральными органами исполнительной власти, утверждает положения о федеральных министерствах и об иных федеральных органах исполнительной власти, устанавливает предельную численность работников их аппаратов и размер ассигнований на содержание этих аппаратов в пределах средств, предусмотренных на эти цели в федеральном бюджете. Однако здесь важно учитывать, что руководство отдельными федеральными органами исполнительной власти обеспечивает непосредственно Президент РФ.

Так, Президент РФ руководит деятельностью федеральных органов исполнительной власти, ведающих вопросами обороны, безопасности, внутренних дел, юстиции, иностранных дел, предотвращения чрезвычайных ситуаций и ликвидации последствий стихийных бедствий, деятельности войск национальной гвардии Российской Федерации, утверждает по представлению Председателя Правительства РФ положения о них и назначает руководителей и заместителей руководителей этих органов, а также осуществляет иные полномочия как Верховный Главнокомандующий Вооруженными Силами Российской Федерации и Председатель Совета Безопасности Российской Федерации. Президент РФ руководит непосредственно и через федеральных министров деятельностью указанных федеральных органов исполнительной власти и находящихся в ведении соответствующих федеральных министерств. Президент РФ распределяет функции между указанными федеральными органами исполнительной власти. Более подробно о взаимоотношениях Правительства РФ и Президента РФ см. гл.V Федерального конституционного закона от 17 декабря 1997 г. N 2-ФКЗ "О Правительстве Российской Федерации".

В соответствии с Указом Президента РФ от 9 марта 2004 г. N 314 "О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти" в систему федеральных органов исполнительной власти входят федеральные министерства, федеральные службы и федеральные агентства. Действующая структура федеральных органов исполнительной власти утверждена Указом Президента РФ от 15 мая 2018 г. N 215 "О структуре федеральных органов исполнительной власти" (см. также Перечень полных и сокращенных наименований федеральных органов исполнительной власти, утвержденный распоряжением Администрации Президента РФ и Аппарата Правительства РФ от 16 июля 2008 г. N 943/788). Федеральные органы исполнительной власти для осуществления своих полномочий могут создавать свои территориальные органы и назначать соответствующих должностных лиц.

О толковании понятий "система федеральных органов законодательной, исполнительной и судебной власти" и "система федеральных органов исполнительной власти" см. постановление Конституционного Суда РФ от 27 января 1999 г. N 2-П "По делу о толковании статей 71 (пункт "г"), 76 (часть 1) и 112 (часть 1) Конституции РФ".

Обратим внимание, что в силу ч.4 ст.78 Конституции РФ Президент РФ и Правительство РФ обеспечивают в соответствии с Конституцией РФ осуществление полномочий федеральной государственной власти на всей территории Российской Федерации.

Об организации деятельности и других аспектах функционирования Правительства РФ и федеральных органов исполнительной власти см. также:

Указ Президента РФ от 2 июля 2005 г. N 773 "Вопросы взаимодействия и координации деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и территориальных органов федеральных органов исполнительной власти";

постановление Правительства РФ от 1 июня 2004 г. N 260 "О Регламенте Правительства Российской Федерации и Положении об Аппарате Правительства Российской Федерации";

постановление Правительства РФ от 5 декабря 2005 г. N 725 "О взаимодействии и координации деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и территориальных органов федеральных органов исполнительной власти";

постановление Правительства РФ от 28 июля 2005 г. N 452 "О Типовом регламенте внутренней организации федеральных органов исполнительной власти";

постановление Правительства РФ от 19 января 2005 г. N 30 "О Типовом регламенте взаимодействия федеральных органов исполнительной власти" и др.

Судебная власть в Российской Федерации осуществляется только судами в лице судей и привлекаемых в установленном законом порядке к осуществлению правосудия присяжных и арбитражных заседателей. Никакие другие органы и лица не вправе принимать на себя осуществление правосудия. Судебная власть самостоятельна и действует независимо от законодательной и исполнительной властей. В соответствии со ст.118 Конституции РФ судебная власть осуществляется посредством конституционного, гражданского, административного и уголовного судопроизводства.

Судебная система Российской Федерации устанавливается Конституцией РФ (см. ст.118-126, 128) и федеральным конституционным законом (см. Федеральный конституционный закон от 31 декабря 1996 г. N 1-ФКЗ "О судебной системе Российской Федерации).

В Российской Федерации действуют федеральные суды, конституционные (уставные) суды и мировые судьи субъектов РФ, составляющие судебную систему Российской Федерации.

Рассмотрим далее основные полномочия федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья.

2. В соответствии с ч.1 комментируемой статьи к числу первостепенных полномочий федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья отнесены проведение единой государственной политики в сфере охраны здоровья и защита прав и свобод человека и гражданина в сфере охраны здоровья.

В соответствии с Федеральным конституционным законом от 17 декабря 1997 г. N 2-ФКЗ "О Правительстве Российской Федерации" (см. ст.16) Правительство РФ (в том числе):

обеспечивает проведение единой государственной социальной политики, реализацию конституционных прав граждан в области социального обеспечения, способствует развитию социального обеспечения и благотворительности;

принимает меры по реализации прав граждан на охрану здоровья, по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия;

содействует решению проблем семьи, материнства, отцовства и детства, принимает меры по реализации молодежной политики;

взаимодействует с общественными объединениями и религиозными организациями;

разрабатывает и осуществляет меры по развитию физической культуры, спорта и туризма, а также санаторно-курортной сферы.

Основные цели, задачи и приоритеты деятельности Правительства РФ отражаются в основных направлениях деятельности Правительства РФ, которые определяются Председателем Правительства РФ на основании Конституции РФ и в соответствии с федеральными конституционными законами, федеральными законами и указами Президента РФ.

На сегодняшний день действуют Основные направления деятельности Правительства РФ на период до 2024 года (утв. Правительством РФ 29 сентября 2018 г.), ориентированные на реализацию положений Указа Президента РФ от 7 мая 2018 г. N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" и разработанные с учетом основных положений Послания Президента РФ Федеральному Собранию Российской Федерации от 1 марта 2018 г., Стратегии национальной безопасности Российской Федерации (утв. Указом Президента РФ от 31 декабря 2015 г. N 683) и прогноза социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2024 года.

Основные направления деятельности Правительства РФ на период до 2024 года включают отдельный раздел 4.2. "Здравоохранение", в рамках которого предусмотрено, что Правительство РФ наряду с продолжением реализации мероприятий государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" обеспечит достижение целей и целевых показателей национального проекта "Здравоохранение" и входящих в него федеральных проектов, включающих меры, направленные на:

развитие сети медицинских организаций первичного звена, создание в малонаселенных пунктах субъектов РФ более 1500 фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий, приобретение более 1300 мобильных медицинских комплексов;

внедрение новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, направленной на сокращение времени ожидания пациентом в очереди, создание комфортных условий для пациента более чем в 50% медицинских организаций;

развитие службы охраны материнства и детства, укрепление материально-технической базы детских медицинских организаций, повышение более чем на 50% доли посещений детьми медицинских организаций с профилактическими целями;

борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая переоснащение региональных сердечно-сосудистых центров и первичных отделений, повышение до 60% доли рентген-эндоваскулярных вмешательств больным с острым коронарным синдромом;

борьбу с онкологическими заболеваниями, включая проведение профилактических мероприятий и повышение уровня раннего выявления злокачественных новообразований, укрепление материально-технической базы медицинских организаций, внедрение новых высокоспецифичных методов диагностики, лечения и реабилитации, увеличение доли больных со злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях;

развитие технологий ядерной медицины, включая системное развитие инфраструктуры, разработку и внедрение оборудования для дистанционной и контактной лучевой терапии, новых радиофармацевтических препаратов для радионуклидной терапии, в том числе расширение применения альфа- и бета-излучающих изотопов, расширение использования методов ядерной медицины для лечения неонкологических заболеваний;

развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий;

повышение квалификации медицинских работников (в 2024 году - 1880 тыс. медицинских работников) в течение всего периода профессиональной деятельности, в том числе с использованием дистанционных технологий, обеспечение допуска специалистов к профессиональной деятельности через процедуру аккредитации;

организацию информационного взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной информационной системы здравоохранения;

обеспечение доступа не менее 50 млн. граждан к услугам здравоохранения в электронной форме посредством личных кабинетов пациента "Мое здоровье" на едином портале государственных услуг;

формирование системы защиты прав пациентов;

увеличение объема экспорта медицинских услуг.

Государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения" (утв. постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2017 г. N 1640) утверждена на период 2018-2025 годы и включает следующие направления:

1) направление (подпрограмма) 1 "Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни";

2) направление (подпрограмма) 2 "Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины";

3) направление (подпрограмма) 3 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей";

4) направление (подпрограмма) 4 "Развитие кадровых ресурсов в здравоохранении";

5) направление (подпрограмма) 5 "Развитие международных отношений в сфере охраны здоровья";

6) направление (подпрограмма) 6 "Экспертиза и контрольно-надзорные функции в сфере охраны здоровья";

7) направление (подпрограмма) 7 "Медико-санитарное обеспечение отдельных категорий граждан";

8) направление (подпрограмма) 8 "Информационные технологии и управление развитием отрасли";

9) направление (подпрограмма) 9 "Организация обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации".

К числу основных целей государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" отнесены:

цель 1 - увеличение к 2025 году ожидаемой продолжительности жизни при рождении - к 2025 году до 76 лет;

цель 2 - снижение к 2025 году смертности населения в трудоспособном возрасте - к 2025 году до 380 на 100 тыс. населения;

цель 3 - снижение к 2025 году смертности от болезней системы кровообращения - к 2025 году до 500 на 100 тыс. населения;

цель 4 - снижение к 2025 году смертности от новообразований (в том числе злокачественных) - к 2025 году до 185 на 100 тыс. населения;

цель 5 - повышение к 2025 году удовлетворенности населения качеством медицинской помощи - к 2025 году до 54 процентов.

В рамках реализации мероприятий, предусмотренных государственной программой Российской Федерации "Развитие здравоохранения", по состоянию на 1 апреля 2019 г. утверждены ведомственные целевые программы:

ведомственная целевая программа "Медико-санитарное обеспечение работников обслуживаемых организаций и населения обслуживаемых территорий" (утв. приказом ФМБА России от 11 февраля 2019 г. N 25);

ведомственная целевая программа "Развитие фундаментальной, трансляционной и персонализированной медицины" (утв. приказом Минздрава России от 1 февраля 2019 г. N 42);

ведомственная целевая программа "Медико-биологическое обеспечение спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации" (утв. приказом ФМБА России от 1 февраля 2019 г. N 16);

ведомственная целевая программа "Контроль, экспертиза, мониторинг и предоставление государственных услуг в сфере охраны здоровья" (утв. приказом Росздравнадзора от 27 декабря 2018 г. N 9056);

ведомственная целевая программа "Организация обязательного медицинского страхования в Российской Федерации" (утв. приказом ФФОМС от 15 ноября 2018 г. N 233);

ведомственная целевая программа "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций" (утв. приказом Минздрава России от 22 мая 2018 г. N 260).

Кроме того, обратим внимание на смежные стратегии и программы:

1) Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года (утв. распоряжением Правительства РФ от 5 февраля 2016 г. N 164-р), подготовка которой была обусловлена складывающимися демографическими тенденциями старения населения Российской Федерации и необходимостью определения новых государственных и общественных целей и задач в отношении граждан старшего поколения и общества в целом. Направления реализации указанной Стратегии нацелены на граждан старшего поколения различных возрастных групп независимо от места их проживания, активности в обществе, нуждаемости в помощи и поддержке, а также на их семьи, лиц, обеспечивающих им поддержку и уход, юридических лиц, оказывающих помощь гражданам старшего поколения. Стратегия содержит цели, задачи, направления государственной политики, реализация которых должна улучшить качество жизни граждан старшего поколения в зависимости от их индивидуальной нуждаемости и потребностей, обеспечить более эффективное использование их потенциала и участие в жизни общества. Результатом реализации Стратегии должно стать создание условий для активного долголетия граждан старшего поколения, которые позволят повысить уровень и качество жизни таких граждан;

2) Стратегия развития санаторно-курортного комплекса Российской Федерации (утв. распоряжением Правительства РФ от 26 ноября 2018 г. N 2581-р), которая определяет цель, задачи и основные направления государственной политики Российской Федерации по сохранению и укреплению здоровья населения Российской Федерации в сфере курортного дела. Данная Стратегия нацелена на повышение доступности санаторно-курортного лечения для граждан Российской Федерации путем дальнейшего развития санаторно-курортного комплекса Российской Федерации и реализацию государственной политики в сфере использования, развития и охраны природных лечебных ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей и курортов с расположенными на них объектами и сооружениями, включая объекты инфраструктуры, предназначенные для лечения и оздоровления населения. Стратегия является основой для организации деятельности органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления, государственных и частных организаций в сфере курортного дела;

3) государственная программа Российской Федерации "Доступная среда" на 2011-2020 годы (утв. постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2015 г. N 1297), основной целью которой является создание правовых, экономических и институциональных условий, способствующих интеграции инвалидов в общество и повышению уровня их жизни. Задачи Программы: обеспечение равного доступа инвалидов к приоритетным объектам и услугам в приоритетных сферах жизнедеятельности инвалидов и других маломобильных групп населения; обеспечение равного доступа инвалидов к реабилитационным и абилитационным услугам, включая обеспечение равного доступа к профессиональному развитию и трудоустройству инвалидов; обеспечение объективности и прозрачности деятельности учреждений медико-социальной экспертизы;

4) государственная программа Российской Федерации "Социальная поддержка граждан" (утв. постановлением Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. N 296) (реализуется с 1 января 2013 г. по 31 декабря 2020 г.). К целям данной Программы отнесены: повышение доступности социального обслуживания населения; создание условий для роста благосостояния граждан - получателей мер социальной поддержки, государственных социальных и страховых гарантий. Основные задачи: выполнение обязательств государства по социальной поддержке граждан; создание условий для обеспечения реализации Программы; обеспечение потребностей граждан в социальном обслуживании; создание благоприятных условий для жизнедеятельности семьи, функционирования института семьи и рождения детей; расширение участия негосударственных некоммерческих организаций в решении социальных вопросов; создание условий для повышения материального и социального положения граждан старшего поколения.

Управление федеральной государственной собственностью, в том числе используемой в сфере охраны здоровья (п.3 ч.1 комментируемой статьи), отнесено к компетенции органов государственной власти РФ, в частности Правительства РФ, в соответствии со ст.71 Конституции РФ и ст.14 Федерального конституционного закона от 17 декабря 1997 г. N 2-ФКЗ "О Правительстве Российской Федерации". Управление государственной собственностью представляет собой комплекс действий органов государственной власти по определению государственной политики в области государственной собственности, то есть ее учет, классификация, распределение и разграничение ее объектов, осуществление непосредственного управления, то есть совершение сделок, передача в оперативное управление и т.д.

В компетенцию органов государственной власти входит организация системы санитарной охраны территории РФ, а также организация федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора (п.4, 5 ч.1 комментируемой статьи). Данные полномочия реализуются в соответствии с ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (см. ст.30, гл.VI).

Санитарная охрана территории Российской Федерации направлена на предупреждение заноса на территорию Российской Федерации и распространения на территории Российской Федерации инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения, а также на предотвращение ввоза на территорию Российской Федерации и реализации на территории Российской Федерации товаров, химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и иных грузов, представляющих опасность для человека. Ввоз на территорию Российской Федерации опасных грузов и товаров осуществляется в специально оборудованных и предназначенных для этих целей пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации. Перечень таких пунктов пропуска определяется в порядке, установленном Правительством РФ. Перечень инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Порядок и условия осуществления санитарной охраны территории Российской Федерации, а также мероприятия по санитарной охране территории Российской Федерации устанавливаются федеральными законами, санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

См. постановление Правительства РФ от 21 февраля 2008 г. N 110 "Об определении перечней пунктов пропуска через государственную границу Российской Федерации, специально оборудованных и предназначенных для ввоза на территорию Российской Федерации товаров, химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и иных грузов, представляющих опасность для человека, пищевых продуктов, материалов и изделий".

См. постановление Правительства РФ от 3 июня 2011 г. N 442 "Об определении пунктов пропуска через государственную границу Российской Федерации, предназначенных для ввоза на территорию Российской Федерации товаров, химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и иных грузов, представляющих опасность для человека, а также пищевых продуктов, материалов и изделий".

См. Санитарно-эпидемиологические правила "СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 января 2008 г. N 3).


Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор (т.е. деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания) осуществляют органы и учреждения, представляющие собой единую государственную централизованную систему.

Федеральные органы государственной власти осуществляют реализацию мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах (п.6 ч.1 комментируемой статьи). Полномочия указанных в данной области определены Федеральным законом от 21 декабря 1994 г. N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" (см. гл.II).

Так, Правительство РФ в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций:

организует разработку и обеспечивает выполнение специальных федеральных программ в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций федерального характера;

определяет задачи, функции, порядок деятельности, права и обязанности федеральных органов исполнительной власти в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, осуществляет руководство единой государственной системой предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;

устанавливает классификацию чрезвычайных ситуаций, в том числе чрезвычайных ситуаций в лесах, возникших вследствие лесных пожаров, и полномочия исполнительных органов государственной власти по их ликвидации;

обеспечивает защиту населения и территорий от чрезвычайных ситуаций федерального характера, определяет порядок оказания финансовой помощи из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ при возникновении чрезвычайных ситуаций регионального характера;

определяет порядок сбора информации в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, порядок обмена указанной информацией между исполнительными органами государственной власти, а также органами управления, специально уполномоченными на решение задач в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, и др.

Федеральные органы государственной власти осуществляют лицензирование отдельных видов деятельности в сфере охраны здоровья (за исключениями, обозначенными в ч.1 ст.15 Закона) (п.7 ч.1 комментируемой статьи).

Лицензия - специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, в случае, если в заявлении о предоставлении лицензии указывалось на необходимость выдачи такого документа в форме электронного документа.

Лицензирование отдельных видов деятельности осуществляется в целях предотвращения ущерба правам, законным интересам, жизни или здоровью граждан, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, обороне и безопасности государства, возможность нанесения которого связана с осуществлением юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями отдельных видов деятельности. Осуществление лицензирования отдельных видов деятельности в иных целях не допускается.

В настоящее время отношения, возникающие между федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов РФ, юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями в связи с осуществлением лицензирования отдельных видов деятельности, регулируются законами, среди которых центральное место занимает специальный закон о лицензировании отдельных видов деятельности. В целях реализации норм данного закона принимаются необходимые подзаконные акты, положениями которых детализируются соответствующие лицензионные требования и иные связанные с получением определенных лицензий аспекты.

На сегодняшний день таким законом является Федеральный закон от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности". Перечень видов деятельности, на которые требуются лицензии, закреплен в ст.12 этого закона. Так, к лицензируемым видам деятельности относятся:

Данному закону предшествовали Федеральный закон от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и Федеральный закон от 25 сентября 1998 г. N 158-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (оба названных закона утратили силу).


производство и техническое обслуживание (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники (см. постановление Правительства РФ от 3 июня 2013 г. N 469 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники");

оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивирование наркосодержащих растений (см. постановление Правительства РФ от 22 декабря 2011 г. N 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений");

медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (см. постановление Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")");

фармацевтическая деятельность (см. постановление Правительства РФ от 22 декабря 2011 г. N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности").

Федеральные органы государственной власти обеспечивают организацию и осуществление контроля в сфере охраны здоровья, в том числе за соблюдением требований технических регламентов в сфере охраны здоровья (п.8 ч.1 комментируемой статьи). Контроль в сфере охраны здоровья включает в себя:

контроль качества и безопасности медицинской деятельности;

государственный контроль (надзор) в сфере обращения лекарственных средств, осуществляемый в соответствии с законодательством Российской Федерации об обращении лекарственных средств;

государственный контроль за обращением медицинских изделий;

федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляемый в соответствии с законодательством Российской Федерации о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.

государственный контроль в сфере обращения биомедицинских клеточных продуктов.

Подробнее об организации контроля в сфере охраны здоровья см. комментарии к соответствующим статьям гл.12 Закона.

К компетенции органов государственной власти относится ведение федеральных информационных систем, федеральных баз данных в сфере здравоохранения, в том числе обеспечение конфиденциальности содержащихся в них персональных данных в соответствии с ФЗ "О персональных данных" (п.9 ч.1 комментируемой статьи).

Информационное обеспечение в сфере здравоохранения осуществляется посредством создания, развития и эксплуатации федеральных государственных информационных систем в сфере здравоохранения, информационных систем в сфере здравоохранения ФФОМС и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов РФ, медицинских информационных систем медицинских организаций, информационных систем фармацевтических организаций. В информационных системах в сфере здравоохранения осуществляются сбор, хранение, обработка и предоставление информации об органах, организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и об осуществлении медицинской и иной деятельности в сфере охраны здоровья. Обработка персональных данных в информационных системах в сфере здравоохранения осуществляется с соблюдением требований, установленных законодательством Российской Федерации в области персональных данных, и соблюдением врачебной тайны. Операторами информационных систем в сфере здравоохранения являются уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, иные федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья и их территориальные органы, органы исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченные высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ на создание, развитие и эксплуатацию государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта РФ, организации, назначенные указанными органами, органы управления ФФОМС и территориальных фондов обязательного медицинского страхования в части, касающейся персонифицированного учета в системе обязательного медицинского страхования, медицинские организации и фармацевтические организации.

Подробнее об информационном обеспечении в сфере здравоохранения см. комментарий к ст.91, о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения - комментарий к ст.91.1 Закона, о ведении персонифицированного учета при осуществлении медицинской деятельности - комментарий к ст.92 Закона.

В соответствии с ч.2 ст.29 Закона организация охраны здоровья основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Исходя из этого, установление порядка осуществления медицинской деятельности на принципах государственно-частного партнерства в сфере охраны здоровья в настоящее время является одной из актуальных задач здравоохранения (п.10 ч.1 комментируемой статьи). В соответствии со ст.41 Конституции РФ в Российской Федерации принимаются меры по развитию всех систем в сфере охраны здоровья, в том числе и частной системы здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию. Государственно-частное партнерство необходимо рассматривать как механизм, способный качественно изменить эффективность использования ресурсов здравоохранения и управления данной системой, улучшить ситуацию за счет государственных источников инвестиций, оптимизации расходов.

Для целей регулирования отношений в сфере государственно-частного партнерства был принят Федеральный закон от 13 июля 2015 г. N 224-ФЗ "О государственно-частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве в Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", определивший основы правового регулирования отношений, возникающих в связи с подготовкой проекта государственно-частного партнерства, проекта муниципально-частного партнерства, заключением, исполнением и прекращением соглашения о государственно-частном партнерстве, соглашения о муниципально-частном партнерстве, в том числе соответствующие полномочия органов государственной власти, органов местного самоуправления, а также установивший гарантии прав и законных интересов сторон соглашения о государственно-частном партнерстве, соглашения о муниципально-частном партнерстве. В качестве объектов соглашения о государственно-частном партнерстве, объектов соглашения о муниципально-частном партнерстве выступают объекты здравоохранения, в том числе объекты, предназначенные для санаторно-курортного лечения и иной деятельности в сфере здравоохранения.

В соответствии с ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (см. ст.50.1) одним из приоритетных направлений деятельности медицинских организаций частной системы здравоохранения является оказание гражданам высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования. Финансовое обеспечение такой помощи осуществляется в порядке, установленном Правительством РФ, путем предоставления из бюджета Федерального фонда бюджетных ассигнований на указанные цели на основании соглашения о порядке и об условиях предоставления бюджетных ассигнований, заключаемого между Федеральным фондом, уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и медицинской организацией частной системы здравоохранения по форме и в порядке, которые утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. постановление Правительства РФ от 29 января 2019 г. N 56 "Об утверждении Правил финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации медицинскими организациями частной системы здравоохранения").

Ключевые особенности государственно-частного взаимодействия в сфере здравоохранения России определяют выбор объектов возможной реализации проектов публично-частного партнерства. С учетом специфики совместных интересов государства и бизнеса это могут быть проекты в сфере практической медицины, медицинских инноваций, медицинского образования, диверсификация медицинской промышленности, а также фармацевтического производства и лекарственного обеспечения.

См. Лайченкова Н.Н., Нефедова С.А. Проблемы становления института государственно-частного партнерства в системе здравоохранения Российской Федерации // Ленинградский юридический журнал. 2017. N 1. С.118-125.


В Минздраве России функционируют:

1) Координационный совет Минздрава России по государственно-частному партнерству (см. приказ Минздрава России от 9 января 2014 г. N 6 "О Координационном совете Министерства здравоохранения Российской Федерации по государственно-частному партнерству"), который является постоянно действующим межведомственным совещательным органом и создается в целях развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения.

См. URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/12/materialy-po-deyatelnosti-departamenta/gosudarstvenno-chastnoe-partnerstvo/koordinatsionnyy-sovet-minzdrava-rossii-po-gosudarstvenno-chastnomu-partnerstvu2.


Основными функциями Координационного совета являются:

а) рассмотрение предложений по разработке механизмов государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения, направленных на развитие инфраструктуры и повышение качества и доступности медицинской помощи;

б) рассмотрение предложений по совершенствованию нормативной правовой базы по вопросам государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения;

в) рассмотрение предложений по снятию ограничений по привлечению частных инвестиций в сферу здравоохранения;

г) рассмотрение предложений по подготовке к реализации инвестиционных проектов в сфере здравоохранения;

д) проведение мониторинга реализации инвестиционных проектов в сфере здравоохранения, рассмотренных на заседаниях Координационного совета.

2) Департамент инфраструктурного развития и государственно-частного партнерства Минздрава России (см. приказ Минздрава России от 29 июля 2014 г. N 407 "Об утверждении Положения о Департаменте инфраструктурного развития и государственно-частного партнерства Министерства здравоохранения Российской Федерации"), являющийся структурным подразделением Минздрава России, обеспечивающим деятельность Минздрава России по реализации инфраструктурных проектов на основе государственно-частного партнерства и полномочий собственника в отношении федерального имущества, необходимого для обеспечения исполнения функций федеральных органов государственной власти в установленной сфере деятельности Минздрава России, в том числе имущества, закрепленного за федеральными государственными унитарными предприятиями, федеральными государственными учреждениями, подведомственными Минздраву России.

См. URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/12.


Основными задачами Департамента инфраструктурного развития и государственно-частного партнерства Минздрава России являются:

организация и осуществление совместно со структурными подразделениями Минздрава России, федеральной службой и федеральным агентством деятельности по реализации инфраструктурных проектов на основе государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения;

планирование, организация и контроль реструктуризации федеральной собственности, в том числе земельных участков в сфере здравоохранения;

координация деятельности находящихся в ведении Минздрава России федеральной службы и федерального агентства по вопросам управления федеральным имуществом и реализации инфраструктурных проектов на основе государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения;

нормативно-методическое обеспечение отраслевого управления федеральным имуществом и реализации инфраструктурных проектов на основе государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения;

обеспечение деятельности руководства Минздрава России в области управления федеральным имуществом и привлечения инвестиций в объекты инфраструктуры на основе государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения;

информационно-аналитическое и организационное обеспечение деятельности м Минздрава России по вопросам, относящимся к компетенции Департамента.

Подробнее о государственно-частном партнерстве см. информацию на официальном сайте Минздрава России в разделе "Государственно-частное партнерство".

См. URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/12/materialy-po-deyatelnosti-departamenta/gosudarstvenno-chastnoe-partnerstvo.


Организация оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, также относится к компетенции органов государственной власти РФ (п.11 ч.1 комментируемой статьи). Такие организации в силу п.3 ч.3 ст.29 Закона наряду с другими субъектами составляют государственную систему здравоохранения. Так, например, в ч.7 ст.35 Закона закреплено, что медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, вправе осуществлять медицинскую эвакуацию в порядке и на условиях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Перечень указанных медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Организация проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, также отнесена к компетенции органов государственной власти РФ (п.11.1 ч.1 комментируемой статьи).

В компетенцию органов государственной власти РФ входит организация оказания медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти (п.11.2 ч.1 комментируемой статьи) (см. комментарий к ст.36.1 Закона).

Кроме того, органы государственной власти РФ обеспечивают организацию медицинской деятельности, связанной с трансплантацией (пересадкой) органов и тканей человека, в том числе с донорством органов и тканей в целях трансплантации (пересадки), в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти (п.11.3 ч.1 комментируемой статьи).

В компетенцию органов государственной власти РФ также входит организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в соответствующих случаях (п.12 ч.1 комментируемой статьи).

Кроме того, органы государственной власти РФ осуществляют организацию медико-биологического обеспечения спортсменов спортивных сборных команд РФ (п.13 ч.1 комментируемой статьи). Порядок организации медико-биологического обеспечения спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации утвержден приказом Минздрава России от 30 мая 2018 г. N 288н, см. также приказ Минздрава России от 1 марта 2016 г. N 134н "О Порядке организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне".

К компетенции органов государственной власти отнесены полномочия по организации и осуществлению контроля за достоверностью первичных статистических данных, предоставляемых медицинскими организациями (п.15 ч.1 комментируемой статьи).

Официальный статистический учет - деятельность, направленная на проведение в соответствии с официальной статистической методологией федеральных статистических наблюдений и обработку данных, полученных в результате этих наблюдений, и осуществляемая в целях формирования официальной статистической информации. Первичные статистические данные - документированная информация по формам федерального статистического наблюдения, получаемая от респондентов, или информация, документируемая непосредственно в ходе федерального статистического наблюдения.

Общественные отношения, возникающие при осуществлении официального статистического учета, урегулированы в рамках Федерального закона от 29 ноября 2007 г. N 282-ФЗ "Об официальном статистическом учете и системе государственной статистики в Российской Федерации". Официальный статистический учет в Российской Федерации осуществляется субъектами официального статистического учета, которые от имени Российской Федерации осуществляют правомочия обладателей официальной статистической информации, формируемой этими субъектами.

Субъекты официального статистического учета - федеральные органы государственной власти, иные федеральные государственные органы, Центральный банк Российской Федерации (Банк России), осуществляющие формирование официальной статистической информации в установленной сфере деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.


По общему правилу, респонденты обязаны безвозмездно предоставлять субъектам официального статистического учета первичные статистические данные и административные данные, необходимые для формирования официальной статистической информации, в том числе данные, содержащие сведения, составляющие государственную тайну, сведения, составляющие коммерческую тайну, сведения о налогоплательщиках, о персональных данных физических лиц и другую информацию, доступ к которой ограничен федеральными законами. Условия предоставления в обязательном порядке первичных статистических данных и административных данных субъектам официального статистического учета определяются Правительством РФ, если иное не установлено федеральными законами. В настоящее время постановлением Правительства РФ от 18 августа 2008 г. N 620 утверждено Положение об условиях предоставления в обязательном порядке первичных статистических данных и административных данных субъектам официального статистического учета.

Осуществление контроля за достоверностью первичных статистических данных, предоставляемых медицинскими организациями и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, возложено на Росздравнадзор (см. постановление Правительства РФ от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения", приказ Минздрава России от 29 июня 2016 г. N 430н "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за достоверностью первичных статистических данных, предоставляемых медицинскими организациями и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность").

К компетенции органов государственной власти относится мониторинг безопасности медицинских изделий, регистрации побочных действий, нежелательных реакций при применении медицинских изделий, фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения вреда жизни и здоровью людей при обращении зарегистрированных медицинских изделий (п.15 ч.1 комментируемой статьи).

Кроме того, органы государственной власти призваны обеспечивать разработку и реализацию программ научных исследований в сфере охраны здоровья, их координацию (п.16 ч.1 комментируемой статьи). В этих целях в соответствии с приказом Минздрава России от 31 августа 2012 г. N 113 "О Научном совете Министерства здравоохранения Российской Федерации" функционирует Научный совет Минздрава России, который является постоянно действующим совещательным органом, создаваемым в целях научно-методического обеспечения деятельности Минздрава России, а также подготовки предложений по разработке и реализации программ инновационного развития по приоритетным направлениям научных исследований в сфере здравоохранения.

Международное сотрудничество Российской Федерации в сфере охраны здоровья осуществляется по приоритетным направлениям современного здравоохранения (п.17 ч.1 комментируемой статьи). Органы государственной власти РФ осуществляют взаимодействие и сотрудничество с ВОЗ, Европейским комитетом по здравоохранению совета Европы и другими международными организациями. Основными направлениями международного сотрудничества являются интеграция лечебно-профилактической деятельности и медицинской науки, направленных на охрану здоровья населения на глобальном уровне, выявление актуальных проблем мирового здравоохранения, развитие здравоохранения на международном и национальном уровнях.

Приказом Минздрава России от 16 июля 2015 г. N 449 утверждено Положение о Департаменте международного сотрудничества и связей с общественностью Министерства здравоохранения Российской Федерации, который является структурным подразделением Минздрава России и обеспечивает деятельность Минздрава России по вопросам международного сотрудничества и взаимодействия с общественными объединениями в сфере здравоохранения. Основными задачами Департамента являются:

обеспечение реализации функций Минздрава России по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере деятельности Минздрава России по вопросам международного сотрудничества и взаимодействия с общественными объединениями в сфере здравоохранения, а также обеспечение реализации функций Минздрава России по осуществлению правового регулирования по обозначенным вопросам;

обеспечение реализации функций Минздрава России по координации и контролю деятельности находящихся в его ведении федеральной службы и федерального агентства и координации деятельности государственного внебюджетного фонда;

разработка предложений о международном сотрудничестве в сфере здравоохранения с учетом приоритетных российских интересов, а также координация работы по проектам международных организаций по техническому содействию Минздраву России в этой сфере;

разработка межправительственных и межведомственных соглашений, в которых участвует Минздрав России, о сотрудничестве в сфере здравоохранения и организация работы по их подписанию;

организация участия Минздрава России в деятельности межправительственных и неправительственных международных организаций, занимающихся вопросами здравоохранения;

координация работ по подготовке проектов докладов и информационных материалов Российской Федерации для ВОЗ и других международных организаций по ратифицированным и нератифицированным конвенциям и международным договорам.

Кроме того, к полномочиям федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья относится также подготовка и представление палатам Федерального Собрания РФ не позднее 1 июня года, следующего за отчетным годом, ежегодного государственного доклада о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья в порядке, установленном Правительством РФ (п.18 ч.1 комментируемой статьи). Целью подготовки государственного доклада является проведение анализа обеспечения реализации прав граждан на охрану здоровья и получения в полном объеме своевременной медицинской помощи. Доклад представляет собой систематизированный свод аналитической информации о состоянии здоровья населения Российской Федерации и системы здравоохранения, результатах оценки и прогноза изменений в сфере охраны здоровья, качестве и доступности медицинской помощи населению и об организационных и финансово-экономических мерах по охране и укреплению здоровья населения Российской Федерации.

Правила подготовки и представления палатам Федерального Собрания РФ государственного доклада о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья утверждены постановлением Правительства РФ от 2 августа 2014 г. N 766.

С 1 января 2017 г. в состав полномочий федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья также входят:

1) организация обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С, антивирусными лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с ФЗ "Об обращении лекарственных средств" (п.19 ч.1 комментируемой статьи);

2) организация обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с ФЗ "Об обращении лекарственных средств" (п.20 ч.1 комментируемой статьи).

Для целей реализации указанных полномочий было издано постановление Правительства РФ от 28 декабря 2016 г. N 1512, которым утверждены:

Положение об организации обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С, антивирусными лекарственными препаратами для медицинского применения;

Положение об организации обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами для медицинского применения.

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019 год, а также перечни лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утверждены распоряжением Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. N 2738-р.

3. Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, является Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России), действующее в соответствии с постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 608 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации". Кроме того, Минздрав России осуществляет функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств для медицинского применения, включая вопросы организации профилактики заболеваний, в том числе инфекционных заболеваний и СПИДа, медицинской помощи, медицинской реабилитации и медицинских экспертиз (за исключением медико-социальной экспертизы и военно-врачебной экспертизы), фармацевтической деятельности, включая обеспечение качества, эффективности и безопасности лекарственных средств для медицинского применения, обращения медицинских изделий, санитарно-эпидемиологического благополучия населения (за исключением разработки и утверждения государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов), медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда, медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы, курортного дела, а также по управлению государственным имуществом и оказанию государственных услуг в сфере здравоохранения, включая оказание медицинской помощи, внедрение современных медицинских технологий, новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, проведение судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз, организацию среднего профессионального, высшего и дополнительного профессионального медицинского и фармацевтического образования и предоставление услуг в области курортного дела.

Минздрав России является юридическим лицом, имеет печать с изображением Государственного герба Российской Федерации и со своим наименованием, иные печати, штампы, бланки установленного образца и лицевые счета, открываемые в установленном порядке в органах Федерального казначейства.

Минздрав России осуществляет:

1) координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении:

а) Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения (см. подробнее постановление Правительства РФ от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения");

б) Федерального медико-биологического агентства. Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА России) является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по оказанию государственных услуг и управлению государственным имуществом в сфере здравоохранения, включая оказание медицинской помощи, организацию деятельности службы крови, по государственному контролю за обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов, а также по осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора в организациях отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда (в том числе при подготовке и выполнении космических полетов, проведении водолазных и кессонных работ) и на отдельных территориях Российской Федерации, в том числе на объектах и территориях закрытых административно-территориальных образований, по перечню, утверждаемому Правительством РФ, в том числе функции по медико-санитарному обеспечению работников обслуживаемых организаций и населения обслуживаемых территорий (включая предоставление услуг в области курортного дела, организацию проведения судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз, трансплантацию органов и тканей человека) и организации медико-социальной экспертизы работников обслуживаемых организаций и населения обслуживаемых территорий (см. подробнее постановление Правительства РФ от 11 апреля 2005 г. N 206 "О Федеральном медико-биологическом агентстве");

в) федеральных государственных учреждений и федеральных государственных унитарных предприятий;

2) координацию деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (Федеральный фонд, ФФОМС) реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. Федеральный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением (см. подробнее постановление Правительства РФ от 29 июля 1998 г. N 857 "Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования").

В ч.2 комментируемой статьи закреплен перечень полномочий Минздрава России в сфере здравоохранения, конкретизация которых находит свое отражение как в нормах комментируемого Закона, так и в соответствующих подзаконных актах. Здесь следует отметить, что продолжают действовать нормативно-правые акты, утвержденные существовавшим ранее Министерством здравоохранения и социального развития РФ (Минздравсоцразвития России).

Для целей комментируемого Закона, в соответствии с требованиями ч.2 комментируемой статьи и нормами п.5.2 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утв. постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 608, Минздрав России самостоятельно принимает соответствующие нормативные правовые акты, направленные на реализацию следующих полномочий:

1) проведение единой государственной политики в сфере здравоохранения, разработка и реализация программ формирования здорового образа жизни и других программ в сфере охраны здоровья, реализация мер по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, санитарно-эпидемиологическому благополучию населения, оказанию медицинской помощи, организации медицинской деятельности, связанной с трансплантацией (пересадкой) органов и тканей человека, в том числе с донорством органов и тканей в целях трансплантации (пересадки), санитарно-гигиеническому просвещению.

Приказом Минздрава России от 22 мая 2018 г. N 260 утверждена ведомственная целевая программа "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций".

Приказом Минздрава России от 1 февраля 2019 г. N 42 утверждена ведомственная целевая программа "Развитие фундаментальной, трансляционной и персонализированной медицины".

Приказом Минздрава России от 13 февраля 2013 г. N 66 утверждена Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации.

Приказом Минздрава России от 21 ноября 2017 г. N 926 утверждена Концепция развития непрерывного медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации на период до 2021 года;

2) установление требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения (см. подробнее приказ Минздрава России от 27 февраля 2016 г. N 132н "О Требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения");

3) координация деятельности в сфере охраны здоровья федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, субъектов государственной системы здравоохранения, муниципальной системы здравоохранения и частной системы здравоохранения (см., например, проект приказа Минздрава России "О координации деятельности в сфере охраны здоровья субъектов государственной и муниципальной систем здравоохранения по размещению сведений о санаторно-курортном лечении, предоставляемом инвалидам (за исключением санаторно-курортного лечения, осуществляемого в рамках набора социальных услуг), в Федеральной государственной информационной системе "Федеральный реестр инвалидов", (ID проекта: 01/02/12-17/00075972);

См. URL: https://regulation.gov.ru/projects#npa=75972.


4) утверждение порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации (см. подробнее приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации");

5) утверждение соответствующей номенклатуры в сфере охраны здоровья (медицинских организаций, коечного фонда по профилям медицинской помощи, медицинских услуг, должностей медицинских работников и фармацевтических работников, специальностей специалистов, имеющих медицинское и фармацевтическое образование) (см. подробнее приказ Минздрава России от 13 октября 2017 г. N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг", приказ Минздрава России от 7 октября 2015 г. N 700н "О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование", приказ Минздравсоцразвития России от 17 мая 2012 г. N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи", приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1183н "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников", приказ Минздрава России от 6 августа 2013 г. N 529н "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций", приказ Минздравсоцразвития РФ от 16 апреля 2008 г. N 176н "О Номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации", "Номенклатура работ и услуг в здравоохранении" (утв. Минздравсоцразвития России 12 июля 2004));

Следует учитывать, что решением Верховного Суда РФ от 12 июля 2018 г. N АКПИ18-473 настоящая Номенклатура признана недействующей со дня вступления решения в законную силу в части, включающей в перечень медицинских услуг раздела "А" медицинские услуги под кодом А23.25.008 "Услуги по обслуживанию слухового аппарата" и под кодом А23.25.008.001 "Ремонт слухового аппарата". Названное решение вступило в законную силу 18 августа 2018 г.

Настоящая Номенклатура применяется в части, не противоречащей действующему законодательству.


6) утверждение типовых положений об отдельных видах медицинских организаций, включенных в номенклатуру медицинских организаций (см. подробнее приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2012 г. N 344н "Об утверждении Типового положения о доме ребенка", приказ Минздрава России от 06 августа 2013 г. N 529н "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций");

7) установление общих требований к структуре и штатному расписанию медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения;

8) установление порядка организации и проведения медицинских экспертиз (за исключением медико-социальной экспертизы и военно-врачебной экспертизы) (см. подробнее приказ Минздрава России от 12 января 2017 г. N 3н "Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы", приказ Минздравсоцразвития России от 12 мая 2010 г. N 346н "Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации", приказ Минздрава России от 23 августа 2016 г. N 625н "Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности", приказ Минздрава России от 5 мая 2016 г. N 282н "Об утверждении Порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ", приказ Минздрава России от 31 января 2019 г. N 36н "Об утверждении Порядка проведения экспертизы связи заболевания с профессией и формы медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания");

9) утверждение порядка организации и проведения экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий (см. подробнее приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1353н "Об утверждении Порядка организации и проведения экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий");

10) утверждение правил и методик в области статистического учета и отчетности, стандартов информационного обмена в сфере охраны здоровья, применяемых медицинскими организациями и фармацевтическими организациями (см. подробнее приказ Минздрава России от 30 января 2015 г. N 29н "О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, порядках их заполнения и сроках представления", приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 июня 2016 г. N 355н "Об утверждении порядка учета донорских органов и тканей человека, доноров органов и тканей, пациентов (реципиентов), форм медицинской документации и формы статистической отчетности в целях осуществления учета донорских органов и тканей человека, доноров органов и тканей, пациентов (реципиентов) и порядка их заполнения", приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 марта 2015 г. N 87н "Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению", приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 января 2015 г. N 29н "О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, порядках их заполнения и сроках представления");

11) утверждение порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, унифицированных форм медицинской документации, в том числе в форме электронных документов, порядков их ведения (см. подробнее приказ Минздрава России от 6 марта 2015 г. N 87н "Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению", приказ Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению", приказ Минздрава России от 29 апреля 2015 г. N 216н "Об утверждении перечня медицинских противопоказаний, в связи с наличием которых гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, в том числе временно, в предоставлении социальных услуг в стационарной форме, а также формы заключения уполномоченной медицинской организации о наличии таких противопоказаний", приказ Минздрава России от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" и др.);

В редакции, предусматривающей изменения, внесенные ФЗ от 29 июля 2017 г. N 242-ФЗ (см. приказ Минздрава России от 9 января 2018 г. N 2н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению").


12) организация проведения аккредитации специалистов (см. подробнее приказ Минздрава России от 2 июня 2016 г. N 334н "Об утверждении Положения об аккредитации специалистов");

13) утверждение порядка аттестации специалистов, имеющих высшее и среднее медицинское и (или) фармацевтическое образование для присвоения им квалификационной категории (см. подробнее приказ Минздрава России от 23 апреля 2013 г. N 240н "О Порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории");

14) утверждение порядка организации направления граждан Российской Федерации на лечение за пределы территории Российской Федерации за счет средств федерального бюджета (см. подробнее приказ Минздравсоцразвития России от 19 декабря 2011 г. N 1571н "Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации на лечение за пределы территории Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета");

15) утверждение порядка проведения медицинских осмотров (см. подробнее приказ Минздрава России от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда", приказ Минздрава России от 26 октября 2017 г. N 869н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", приказ Минздрава России от 21 марта 2017 г. N 124н "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза", приказ Минздрава России от 1 марта 2016 г. N 134н "О Порядке организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне", приказ Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 835н "Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров", приказ Минздрава России от 06 октября 2014 г. N 581н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ", приказ Минздрава России от 30 декабря 2016 г. N 1028н "Об утверждении Порядка медицинского освидетельствования лиц, подвергнутых административному аресту", приказ Минздрава России от 11 апреля 2013 г. N 216н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", приказ Минздрава России от 15 февраля 2013 г. N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1348н "Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях", приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1344н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения", приказ Минздрава России от 6 декабря 2012 г. N 1011н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра", приказ Минздрава России от 21 марта 2000 г. N 101 "О Порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах по уничтожению химического оружия", приказ Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2009 г. N 984н "Об утверждении Порядка прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими, перечня заболеваний, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению, а также формы заключения медицинского учреждения");

16) утверждение перечня профессиональных заболеваний (см. подробнее приказ Минздравсоцразвития России от 27 апреля 2012 г. N 417н "Об утверждении перечня профессиональных заболеваний");

17) утверждение порядка назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядка оформления этих бланков, их учета и хранения (см. подробнее приказ Минздрава России от 14 января 2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения", приказ Минздрава России от 1 августа 2012 г. N 54н "Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления", приказ Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 г. N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания", приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1181н "Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения");

Данный приказ действует с 7 апреля 2019 года. В связи с изданием этого приказа утрачивает силу приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения".


18) организация медицинской эвакуации граждан медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти (см. подробнее приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. N 500н "Об утверждении Перечня федеральных государственных учреждений, осуществляющих медицинскую эвакуацию");

19) утверждение порядка медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), включающего определение клинических признаков опьянения и правила проведения химико-токсикологических исследований (см. подробнее приказ Минздрава России от 30 декабря 2016 г. N 1028н "Об утверждении Порядка медицинского освидетельствования лиц, подвергнутых административному аресту", приказ Минздрава России от 18 декабря 2015 г. N 933н "О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)", приказ Минздравсоцразвития РФ от 27 января 2006 г. N 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ");

20) утверждение правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований (см. подробнее приказ Минздрава России от 6 декабря 2017 г. N 974н "Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований", приказ Минздрава России от 26 декабря 2016 г. N 997н "Об утверждении Правил проведения функциональных исследований", приказ Минздрава России от 24 марта 2016 г. N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований");

21) порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, а также создание условий для организации проведения независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями (см. подробнее комментарий к ст.64 и 79.1 Закона, приказ Минздрава России от 16 мая 2017 г. N 226н "Об утверждении Порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании", приказ Минздрава России от 4 мая 2018 г. N 201н "Об утверждении показателей, характеризующих общие критерии оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями, в отношении которых проводится независимая оценка", приказ Минздрава России от 30 декабря 2014 г. N 956н "Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", письмо Минздрава России от 2 октября 2015 г. N 21-5/10/2-5794 "О независимой оценке качества оказания медицинских услуг медицинскими организациями");

22) организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами (см. подробнее постановление Правительства РФ от 26 ноября 2018 г. N 1416 "О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации", приказ Минздрава России от 22 января 2019 г. N 18н "Об утверждении формы заявки на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей").

Минздрав России вправе принимать нормативные правовые акты по другим вопросам в установленной сфере его деятельности и подведомственных ему федеральной службы и федерального агентства, за исключением вопросов, правовое регулирование которых осуществляется исключительно федеральными конституционными законами, федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента РФ и Правительства РФ.

Финансирование расходов на содержание Минздрава России осуществляется за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете.

Минздрав России возглавляет Министр здравоохранения Российской Федерации, назначаемый на должность и освобождаемый от должности Президентом РФ по представлению Председателя Правительства РФ. Министр несет персональную ответственность за выполнение возложенных на Минздрав России полномочий и реализацию государственной политики в установленной сфере деятельности. Министр имеет заместителей, назначаемых на должность и освобождаемых от должности Правительством Российской Федерации. Структурными подразделениями Минздрава России являются департаменты по основным направлениям деятельности Минздрава России. В состав департаментов включаются отделы.

Минздрав России осуществляет свою деятельность непосредственно и через подведомственные Министерству организации во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления, общественными объединениями и иными организациями.

Комментарий к статье 15. Передача осуществления полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья органам государственной власти субъектов Российской Федерации

1. В ст.11 Конституции РФ предусмотрена дифференциация органов государственной власти (федеральные и субъектов РФ) по вертикали, что обусловлено федеративным характерам российского государства. Государственную власть в субъектах РФ осуществляют образуемые ими органы государственной власти (ч.2 ст.11 Конституции РФ).

Согласно ч.1 ст.77 Конституции РФ система органов государственной власти республик, краев, областей, городов федерального значения, автономной области, автономных округов устанавливается субъектами РФ самостоятельно в соответствии с основами конституционного строя Российской Федерации и общими принципами организации представительных и исполнительных органов государственной власти, установленными федеральным законом. Однако здесь стоит учесть, что в пределах ведения Российской Федерации и полномочий Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов РФ федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов РФ образуют единую систему исполнительной власти в Российской Федерации (ч.2 ст.77 Конституции РФ).

Разграничение предметов ведения и полномочий между органами государственной власти Российской Федерации и органами государственной власти субъектов РФ осуществляется:

1) Конституцией РФ (ч.3 ст.11), которая определяет предметы ведения Российской Федерации (ст.71), предметы совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов (ст.72), а также устанавливает полноту государственной власти (то есть полномочия) субъектов РФ, которой они обладают вне пределов ведения Российской Федерации и полномочий Российской Федерации по предметам совместного ведения (ст.73);

2) федеративным договором о разграничении предметов ведения и полномочий (см. Федеративные договоры от 31 марта 1992 г.: "Договор о разграничении предметов ведения и полномочий между федеральными органами государственной власти Российской Федерации и органами власти суверенных республик в составе Российской Федерации", "Договор о разграничении предметов ведения и полномочий между федеральными органами государственной власти Российской Федерации и органами власти краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга Российской Федерации" и "Договор о разграничении предметов ведения и полномочий между федеральными органами государственной власти Российской Федерации и органами власти автономной области, автономных округов в составе Российской Федерации");

3) иными договорами о разграничении предметов ведения и полномочий.

Нормами ст.26.1 ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" закреплены следующие аспекты определения полномочий органов государственной власти субъекта РФ:

1) полномочия, осуществляемые органами государственной власти субъекта РФ по предметам ведения субъектов РФ, определяются конституцией (уставом), законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами субъекта РФ;

2) полномочия, осуществляемые органами государственной власти субъекта РФ по предметам совместного ведения, определяются Конституцией РФ (см. ст.72), федеральными законами, договорами о разграничении полномочий и соглашениями, а также законами субъектов РФ;

3) полномочия, осуществляемые органами государственной власти субъекта РФ по предметам ведения Российской Федерации, определяются федеральными законами, издаваемыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами Президента РФ и Правительства РФ, а также соглашениями.

В соответствии с ч.2 ст.78 Конституции РФ федеральные органы исполнительной власти по соглашению с органами исполнительной власти субъектов РФ могут передавать им осуществление части своих полномочий, если это не противоречит Конституции РФ и федеральным законам. Аналогичные нормы предусмотрены и в ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации". Так, согласно п.7 ст.26.3 указанного закона полномочия Российской Федерации по предметам ведения Российской Федерации, а также полномочия Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов РФ, не предусмотренные п.2 ст.26.3 данного закона, нормами которой определена исключительная компетенция органов государственной власти субъекта Российской Федерации, могут передаваться для осуществления органам государственной власти субъектов РФ федеральными законами.

В комментируемом Законе аспектам передачи осуществления полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья органам государственной власти субъектов РФ посвящена отдельная статья, где определен не только перечень передаваемых полномочий, но и основные условия финансового обеспечения переданных полномочий. Координация вопросов здравоохранения в соответствии со ст.72 Конституции РФ находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов РФ, следовательно, передача ряда полномочий в сфере охраны здоровья является вполне обоснованной и оправданной.

В ч.1 комментируемой статьи закреплен перечень передаваемых Российской Федерацией органам государственной власти субъектов РФ полномочий. Этот перечень является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит. В редакции Федерального закона от 26 апреля 2016 г. N 112-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" указанный перечень включает только одно передаваемое полномочие - лицензирование определенных видов деятельности в сфере здравоохранения.

Обозначенное ранее в п.2 ч.1 комментируемой статьи право субъектов РФ (должно было вступить в силу с 1 января 2018 г.) осуществлять организацию обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами закреплено с 7 мая 2016 г. за Минздравом России (см. п.21 ч.2 ст.14 комментируемого Закона), с учетом некоторой конкретизации, внесенной Федеральным законом от 3 августа 2018 г. N 299-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Подробнее о реализации этого полномочия см. комментарий к ч.7 ст.44 Закона.

Итак, субъекты РФ вправе осуществлять лицензирование следующих видов деятельности:

а) медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти);

б) фармацевтической деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти);

в) деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти).

О понятии медицинской и фармацевтической деятельности см. комментарий к ст.2 Закона. О правовом регулировании фармацевтической деятельности см. также гл.10 ФЗ "Об обращении лекарственных средств". Об аспектах, связанных с правом на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности, см. комментарий к ст.69 Закона. О вопросах, затрагивающих оборот наркотических средств, психотропных веществ, см. ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (гл.II, III и др.).

Отношения, возникающие между федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов РФ, юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями в связи с осуществлением лицензирования отдельных видов деятельности, регулируются ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".

По данным Минздрава России, в большинстве субъектов РФ переданные им в рамках ч.1 комментируемой статьи полномочия по лицензированию реализовывались не в полном объеме или неудовлетворительно, с нарушением действующего законодательства Российской Федерации. В силу этого, а также в части исключения полномочий по осуществлению лицензионного контроля в сфере охраны здоровья из перечня полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов РФ, и передачи их уполномоченному федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья, были приняты необходимые изменения (см. Федеральный закон от 5 апреля 2016 г. N 93-ФЗ "О внесении изменений в статьи 14 и 15 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Согласно указанному закону с 3 октября 2016 г. действует уточняющее положение о том, что полномочия субъектов РФ по лицензированию распространяются в части:

См. пояснительную записку к проекту федерального закона N 949282-6 "О внесении изменений в статьи 14 и 15 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" // URL: http://sozd.duma.gov.ru/download/4417EC6A-BFC0-4E84-BF99-FF802CC3A249.


предоставления и переоформления лицензий;

предоставления дубликатов лицензий и копий лицензий;

осуществления лицензионного контроля в отношении соискателей лицензий и лицензиатов, представивших заявления о переоформлении лицензий;

прекращения действия лицензий;

формирования и ведения реестров выданных органами государственной власти субъектов РФ лицензий;

утверждения форм заявлений о предоставлении и переоформлении лицензий;

утверждения форм уведомлений, выписок из реестров выданных органами государственной власти субъектов РФ лицензий и других используемых в процессе лицензирования документов;

предоставления заинтересованным лицам информации по вопросам лицензирования, включая размещение этой информации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" на официальных сайтах органов государственной власти субъектов РФ с указанием адресов электронной почты, по которым пользователями этой информации могут быть направлены запросы и получена запрашиваемая информация.

Обозначенные уточнения являются составной частью изменений, направленных на создание единой эффективной системы лицензионного контроля, основанной на принципе разграничения разрешительных и контрольных функций, предусматривающей централизацию соответствующих полномочий в компетенции федерального органа исполнительной власти, осуществляющего полномочия по контролю и надзору в сфере охраны здоровья, снижение контрольной нагрузки на хозяйствующие субъекты, исключение дублирования контрольно-надзорных функций и полномочий федеральным органом исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ. Целью создания централизованной системы государственного контроля в сфере здравоохранения является повышение эффективности и результативности контрольно-надзорной деятельности и ориентация государственного контроля (надзора) на предупреждение, выявление и пресечение нарушений в сфере здравоохранения.

2. В ч.7 ст.26.3 ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" предусмотрено, что финансовое обеспечение осуществления указанных отдельных полномочий, переданных органам государственной власти субъектов РФ, осуществляется за счет субвенций из федерального бюджета. В случаях, предусмотренных федеральным законом, финансовое обеспечение осуществления полномочий, переданных органам государственной власти субъектов РФ, может осуществляться за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

В комментируемой статье (ч.2) законодатель на этот счет закрепил, что средства на осуществление переданных полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета. Согласно абз.1 п.1 ст.133 БК РФ субвенциями бюджетам субъектов РФ из федерального бюджета являются межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджетам субъектов РФ в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов РФ и (или) муниципальных образований, возникающих при выполнении полномочий РФ, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов РФ и (или) органам местного самоуправления в установленном порядке.

3. В силу абз.3 п.1 ст.133 БК РФ субвенции бюджетам субъектов РФ из федерального бюджета распределяются между субъектами РФ в соответствии с методиками, утверждаемыми Правительством РФ в соответствии с требованиями БК РФ, федеральных законов и нормативных правовых актов Президента РФ и Правительства РФ.

Данное правило закреплено и в комментируемой статье. В ч.3 обозначено, что общий объем средств, предусмотренных в федеральном бюджете в виде субвенций бюджетам субъектов РФ, определяется на основании соответствующих методик, утверждаемых Правительством РФ. На основании таких методик, в частности, определяется объем средств для реализации субъектами РФ переданных им в силу п.1 ч.1 ст.15 Закона полномочий, исходя из:

численности населения;

количества медицинских организаций, осуществление полномочия по лицензированию медицинской деятельности которых передано органам государственной власти субъекта РФ; количества аптечных организаций, осуществляющих реализацию населению лекарственных препаратов и медицинских изделий, наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров;

иных показателей.

Постановлением Правительства РФ от 6 апреля 2009 г. N 302 "О порядке предоставления субвенций из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан" утверждены Правила предоставления субвенций из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, а также Методика распределения субвенций, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан.

4. Субвенции предоставляются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. В частности, речь идет о применении норм ст.133 и др. БК РФ.

В соответствии с п.2 ст.133 БК РФ проект распределения субвенций бюджетам субъектов РФ из федерального бюджета между субъектами РФ вносится в Государственную Думу в проекте федерального закона о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период и утверждается при рассмотрении проекта указанного федерального закона во втором чтении. При этом допускается утверждение не распределенной между субъектами РФ субвенции в объеме, не превышающем 5% общего объема соответствующей субвенции, которая может быть распределена между субъектами РФ в порядке, установленном Правительством РФ, на те же цели в процессе исполнения федерального бюджета без внесения изменений в федеральный закон о федеральном бюджете.

5. Субвенции на осуществление указанных в ч.1 комментируемой статьи полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели. В соответствии с п.1 ст.306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств. В силу п.3 ст.306.4 БК РФ нецелевое использование бюджетных средств, выразившееся в нецелевом использовании финансовыми органами (главными распорядителями (распорядителями) и получателями средств бюджета, которому предоставлены межбюджетные трансферты) межбюджетных субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, а также кредитов бюджетам бюджетной системы Российской Федерации, влечет бесспорное взыскание суммы средств, полученных из другого бюджета бюджетной системы Российской Федерации, в размере средств, использованных не по целевому назначению, и (или) в размере платы за пользование ими либо приостановление (сокращение) предоставления межбюджетных трансфертов (за исключением субвенций).

6. При использовании субвенций не по целевому назначению федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере, вправе взыскать эти средства в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (см. ст.306.4 и др. БК РФ).

В качестве уполномоченного органа в данном случае выступает Федеральное казначейство (Казначейство России) - федеральный орган исполнительной власти (федеральная служба), осуществляющий в соответствии с законодательством Российской Федерации правоприменительные функции по обеспечению исполнения федерального бюджета, кассовому обслуживанию исполнения бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, предварительному и текущему контролю за ведением операций со средствами федерального бюджета главными распорядителями, распорядителями и получателями средств федерального бюджета, функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере, внешнему контролю качества работы аудиторских организаций, определенных Федеральным законом от 30 декабря 2008 г. N 307-ФЗ "Об аудиторской деятельности". Федеральное казначейство находится в ведении Министерства финансов Российской Федерации (см. подробнее постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 703 "О Федеральном казначействе").

Обратим внимание, что ранее реализация полномочий, обозначенных в ч.6 комментируемой статьи, находилась в компетенции Федеральной службы финансово-бюджетного надзора (Росфиннадзора), которая упразднена Указом Президента РФ от 2 февраля 2016 г. N 41, а ее функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере переданы Федеральному казначейству.

Также важно учитывать, что в соответствии со ст.15.14 КоАП РФ нецелевое использование бюджетных средств, выразившееся в направлении средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплате денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств, или в направлении средств, полученных из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, на цели, не соответствующие целям, определенным договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств, если такое действие не содержит уголовно наказуемого деяния, влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до пятидесяти тысяч рублей или дисквалификацию на срок от одного года до трех лет; на юридических лиц - от 5 до 25% суммы средств, полученных из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, использованных не по целевому назначению.

Для целей применения комментируемых норм см. Классификатор нарушений (рисков), выявляемых Федеральным казначейством в ходе осуществления контроля в финансово-бюджетной сфере (утв. Казначейством России 19 декабря 2017 г.), письмо Минфина России от 11 марта 2014 г. N 02-10-10/10495 "О применении бюджетных мер принуждения за совершение нецелевого использования бюджетных средств".

7. В случае передачи осуществления полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья органам государственной власти субъектов РФ, Минздрав России в силу ч.7 комментируемой статьи:

а) издает нормативные правовые акты по вопросам осуществления указанных в ч.1 комментируемой статьи полномочий, в том числе административные регламенты предоставления государственных услуг и исполнения государственных функций в части переданных полномочий (см. приказ Минздрава России от 10 ноября 2017 г. N 908н "Об утверждении Административного регламента по предоставлению органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации государственной услуги по лицензированию деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти)", приказ Минздрава России от 7 июля 2015 г. N 419н "Об утверждении Административного регламента по предоставлению органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации государственной услуги по лицензированию фармацевтической деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук)");

б) издает обязательные для исполнения органами исполнительной власти субъектов РФ методические указания и инструкции по вопросам осуществления переданных полномочий (см., например, приказ Минздравсоцразвития России от 16 марта 2010 г. N 158н "Об утверждении методических указаний по осуществлению органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий по лицензированию деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", приказ Минздравсоцразвития России от 6 июня 2008 г. N 263н "Об утверждении методических указаний по осуществлению органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации по лицензированию фармацевтической деятельности");

в) устанавливает требования к содержанию и формам отчетности, к порядку представления отчетности об осуществлении переданных полномочий (см., например, приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1180н "О требованиях к содержанию и формам отчетности, к порядку представления отчетности об осуществлении переданных полномочий в сфере охраны здоровья граждан", приказ Минздравсоцразвития России от 8 апреля 2008 г. N 168н "Об утверждении формы отчета о расходах бюджетов субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются субвенции из федерального бюджета, на осуществление органом государственной власти субъекта Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации по осуществлению контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи федеральным стандартам в сфере здравоохранения и по лицензированию медицинской деятельности, фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и порядке представления отчета");

г) готовит и вносит в Правительство РФ в случаях, установленных федеральными законами, предложения об изъятии у органов государственной власти субъектов РФ переданных полномочий.

8. Уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья, является Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения РФ (Росздравнадзор), которая осуществляет свои полномочия на основании постановления Правительства РФ от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе в сфере здравоохранения".

В соответствии с ч.9 комментируемой статьи Росздравнадзор:

а) ведет единый реестр лицензий, в том числе лицензий, выданных органами государственной власти субъектов РФ в соответствии с полномочием, указанным в п.1 ч.1 комментируемой статьи, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. подробнее приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1341н "Об утверждении Порядка ведения единого реестра лицензий, в том числе лицензий, выданных органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с переданным полномочием по лицензированию отдельных видов деятельности");

б) осуществляет контроль и надзор за полнотой и качеством осуществления органами государственной власти субъектов РФ полномочий, указанных в ч.1 комментируемой статьи, с правом направления предписаний об устранении выявленных нарушений и о привлечении к ответственности должностных лиц, исполняющих обязанности по осуществлению переданных полномочий (см. подробнее приказ Минздравсоцразвития России от 12 августа 2008 г. N 418н "Об утверждении Порядка организации работы по контролю и надзору за полнотой и качеством осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в сфере здравоохранения").

С 3 октября 2016 г. Росздравнадзор также:

1) осуществляет лицензионный контроль в отношении лицензиатов (за исключением лицензиатов, представивших заявления о переоформлении лицензий), полномочия по приостановлению, возобновлению действия и аннулированию лицензий, проведению мониторинга эффективности лицензирования видов деятельности, указанных в п.1 ч.1 комментируемой статьи;

2) направляет в течение пяти рабочих дней в органы государственной власти субъектов РФ, осуществляющие полномочия, указанные в ч.1 комментируемой статьи, заверенные копии приказов о приостановлении и возобновлении действия лицензий, назначении проверок лицензиатов, копии актов проверок лицензиатов, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, протоколов об административных правонарушениях, постановлений о назначении административных наказаний и других документов, связанных с осуществлением лицензионного контроля в отношении лицензиатов (за исключением лицензиатов, представивших заявления о переоформлении лицензий), осуществляющих виды деятельности, указанные в п.1 ч.1 комментируемой статьи, для включения в лицензионные дела.

В настоящее время утверждены:

Административный регламент исполнения Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения государственной функции по осуществлению лицензионного контроля фармацевтической деятельности (см. приказ Минздрава России от 1 сентября 2017 г. N 585н);

Административный регламент исполнения Росздравнадзором государственной функции по осуществлению лицензионного контроля деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (см. приказ Минздрава России от 5 мая 2016 г. N 285н);

Административный регламент Росздравнадзора по исполнению государственной функции по осуществлению лицензионного контроля медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (см. приказ Минздрава России от 17 июля 2015 г. N 454н);

Административный регламент Росздравнадзора по предоставлению государственной услуги по лицензированию медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (см. приказ Минздрава России от 26 января 2015 г. N 21н).

Приказом Росздравнадзора от 1 апреля 2014 г. N 2105 "Об утверждении положений об Управлении лицензирования и контроля соблюдения обязательных требований и отделах Управления лицензирования и контроля соблюдения обязательных требований" утверждены в том числе:

1) Положение об Управлении лицензирования и контроля соблюдения обязательных требований Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения;

2) Положение об отделе лицензирования фармацевтической деятельности и деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений Управления лицензирования и контроля соблюдения обязательных требований Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения;

3) Положение об отделе лицензирования медицинской деятельности и контроля в сфере здравоохранения Управления лицензирования и контроля соблюдения обязательных требований Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и др.

9. Согласно ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" конституцией (уставом) субъекта РФ может быть установлена должность высшего должностного лица субъекта РФ. При этом наименование должности высшего должностного лица субъекта РФ (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти РФ) устанавливается конституцией (уставом) субъекта РФ с учетом исторических, национальных и иных традиций данного субъекта РФ.

В настоящее время высшие государственные должности в разных субъектах РФ именуются по-разному - президент республики, председатель правительства республики, глава республики, губернатор края (области, города федерального значения, автономной области), глава администрации (губернатор), мэр города. Стоит учесть, что наименование должности высшего должностного лица субъекта РФ не может содержать слов и словосочетаний, составляющих наименование должности главы государства - Президента РФ.

Высшее должностное лицо субъекта РФ (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ):

а) представляет субъект РФ в отношениях с федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления и при осуществлении внешнеэкономических связей, при этом вправе подписывать договоры и соглашения от имени субъекта РФ;

б) обнародует законы, удостоверяя их обнародование путем подписания законов или издания специальных актов, либо отклоняет законы, принятые законодательным (представительным) органом государственной власти субъекта РФ;

в) формирует высший исполнительный орган государственной власти субъекта РФ в соответствии с законодательством субъекта РФ и принимает решение об отставке высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ;

г) представляет в законодательный (представительный) орган государственной власти субъекта РФ ежегодные отчеты о результатах деятельности высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ, в том числе по вопросам, поставленным законодательным (представительным) органом государственной власти субъекта РФ;

д) вправе требовать созыва внеочередного заседания законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта РФ, а также созывать вновь избранный законодательный (представительный) орган государственной власти субъекта РФ на первое заседание ранее срока, установленного для этого законодательному (представительному) органу государственной власти субъекта РФ конституцией (уставом) субъекта РФ;

е) вправе участвовать в работе законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта РФ с правом совещательного голоса;

ж) обеспечивает координацию деятельности органов исполнительной власти субъекта РФ с иными органами государственной власти субъекта РФ и в соответствии с законодательством РФ может организовывать взаимодействие органов исполнительной власти субъекта РФ с федеральными органами исполнительной власти и их территориальными органами, органами местного самоуправления и общественными объединениями;

з) осуществляет иные полномочия в соответствии с ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ", другими федеральными законами, конституцией (уставом) и законами субъекта РФ.

Высшее должностное лицо субъекта РФ (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ) на основании и во исполнение Конституции РФ, федеральных законов, нормативных актов Президента РФ, постановлений Правительства РФ, конституции (устава) и законов субъекта РФ издает указы (постановления) и распоряжения. Акты высшего должностного лица субъекта РФ (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ), принятые в пределах их полномочий, обязательны к исполнению в субъекте РФ.

10. К компетенции высшего должностного лица субъекта РФ (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ) в части осуществления переданных полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья органам государственной власти субъектов РФ относится (см. ч.10 комментируемой статьи):

а) назначение на должность (освобождение от должности) руководителей органов исполнительной власти субъектов РФ, осуществляющих переданные им полномочия;

б) утверждение структуры органов исполнительной власти субъектов РФ, осуществляющих переданные им полномочия;

в) организация деятельности по осуществлению переданных полномочий в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами и иными документами, предусмотренными ч.7 комментируемой статьи;

г) обеспечение своевременного представления в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти в установленной форме ежеквартального отчета о расходовании предоставленных субвенций, сведений о лицензиях, выданных в соответствии с переданными полномочиями, о достижении целевых прогнозных показателей в случае их установления, экземпляров нормативных правовых актов, издаваемых органами государственной власти субъектов РФ по вопросам переданных полномочий, и иной информации, предусмотренной нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти.

Кроме того, высшее должностное лицо субъекта РФ (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ) вправе до утверждения регламентов, указанных в п.1 ч.7 комментируемой статьи, утверждать административные регламенты предоставления государственных услуг и исполнения государственных функций в части переданных полномочий, которые не могут противоречить нормативным правовым актам Российской Федерации, должны содержать только предусмотренные такими актами требования и ограничения в части реализации прав и свобод граждан, прав и законных интересов организаций и которые разрабатываются с учетом требований к регламентам предоставления федеральными органами исполнительной власти государственных услуг и исполнения государственных функций.

В данном отношении укажем на следующие акты:

указ Главы Удмуртской Республики от 26 ноября 2018 г. N 210 "Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по предоставлению государственной услуги "Лицензирование медицинской деятельности медицинских и иных организаций (за исключением подведомственных федеральным органам исполнительной власти, а также организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, и медицинских и иных организаций, осуществляющих деятельность по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи), индивидуальных предпринимателей";

постановление Губернатора Московской области от 29 декабря 2017 г. N 596-ПГ "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Лицензирование медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти)";

постановление Губернатора Санкт-Петербурга от 16 декабря 2016 г. N 100-пг "Об утверждении Административного регламента Комитета по здравоохранению по предоставлению государственной услуги по лицензированию медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти) на территории Санкт-Петербурга";

постановление Губернатора Санкт-Петербурга от 28 сентября 2016 г. N 69-пг "Об утверждении административного регламента Комитета по здравоохранению по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти)".

Следует отметить, что до 7 мая 2016 г. (вступления в силу Федерального закона от 26 апреля 2016 г. N 112-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации") к компетенции высшего должностного лица субъекта РФ также относилось обеспечение ведения регионального сегмента федерального регистра и своевременное представление содержащихся в нем сведений в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти (см. ч.8, п.6 ч.10 комментируемой статьи). С указанной даты осуществление названного полномочия возложено на органы государственной власти субъектов РФ в рамках положений ч.9 ст.44 комментируемого Закона.

Обратим внимание, что все перечисленные в ч.10 комментируемой статьи полномочия во многих случаях дублируются в законодательных актах, регулирующих отношения в сфере здравоохранения на территории соответствующего субъекта РФ. Так, например, в ст.4 Закона Курганской области от 1 марта 2016 г. N 8 "О здравоохранении в Курганской области" отражены полномочия Губернатора Курганской области в сфере здравоохранения, а в ст.8 Закона Воронежской области от 25 июня 2012 г. N 93-ОЗ "О здравоохранении в Воронежской области" - полномочия губернатора Воронежской области в сфере охраны здоровья.

11. Контроль за расходованием субвенций, предоставленных на осуществление переданных полномочий, осуществляется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим контроль и надзор в сфере здравоохранения, и Счетной палатой Российской Федерации (см. подробнее постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 703 "О Федеральном казначействе", постановление Правительства РФ от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе в сфере здравоохранения", Федеральный закон от 5 апреля 2013 г. N 41-ФЗ "О Счетной палате Российской Федерации").

В рамках комментируемых норм обратим также внимание на приказ Минздрава России от 29 октября 2014 г. N 680н "Об утверждении порядка осуществления оценки эффективности деятельности органов государственной власти субъектов Российской Федерации по осуществлению переданных им полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья".

Утвержденный данным приказом Порядок определяет правила осуществления оценки фактически достигнутых органами государственной власти субъектов Российской Федерации значений целевых показателей по осуществлению переданных им в соответствии с ч.1 ст.15 Закона полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Оценка эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ по реализации переданных им полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья проводится ежегодно, не позднее 1 февраля года, следующего за отчетным годом в соответствии со значениями целевых показателей эффективности деятельности органов государственной власти субъектов РФ по осуществлению переданных им полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья, утвержденных приказом Минздрава России от 7 июля 2017 г. N 392н "Об утверждении значений целевых показателей эффективности деятельности органов государственной власти субъектов Российской Федерации по осуществлению переданных им полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья", и определяется как сумма показателей эффективности выполнения субъектом Российской Федерации мероприятий, направленных на реализацию переданных полномочий.

Эффективность выполнения переданных полномочий оценивается по следующим критериям: эффективно; недостаточно эффективно; неэффективно.

Для целей применения указанных положений см. также распоряжение Правительства РФ от 3 декабря 2013 г. N 2256-р, которым утверждены целевые показатели эффективности деятельности органов государственной власти субъектов Российской Федерации и администрации г.Байконура по осуществлению переданных им полномочий Российской Федерации, при выполнении которых возникают расходные обязательства субъектов Российской Федерации и г.Байконура, на исполнение которых предусмотрены субвенции, формирующие единую субвенцию бюджетам субъектов Российской Федерации и г.Байконура.

12. При практическом применении норм ч.13 комментируемой статьи необходимо учитывать, что они распространяются на полномочия федеральных органов исполнительной власти, которые не переданы для осуществления органам государственной власти субъектов РФ и органам местного самоуправления соответствующими федеральными законами. Такое положение закреплено ст.36 Федерального закона от 13 июля 2015 г. N 233-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации".

В соответствии с п.7.1 ст.26.3 ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" полномочия Российской Федерации по предметам ведения Российской Федерации, а также полномочия Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов РФ, не переданные в соответствии с п.7 указанной статьи и отнесенные к полномочиям федеральных органов исполнительной власти, руководство деятельностью которых осуществляет Правительство РФ, могут передаваться для осуществления органам исполнительной власти субъектов РФ нормативными правовыми актами Правительства РФ в установленном обозначенным законом порядке в случае, если возможность передачи осуществления таких полномочий предусмотрена федеральными законами, регулирующими правоотношения в соответствующей сфере деятельности. Такая возможность, как можно заметить, прямо закреплена в ч.13 комментируемой статьи.

Объем полномочий федеральных органов исполнительной власти, которые предполагается передать нормативными правовыми актами Правительства РФ, определяется исходя из полномочий федеральных органов исполнительной власти, закрепленных в устанавливающих сферу их деятельности нормативных правовых актах, и с учетом полномочий Российской Федерации по предметам ведения Российской Федерации и полномочий Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов РФ, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов РФ федеральными законами в порядке, предусмотренном п.7 ст.26.3 ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации".

Проект нормативного правового акта Правительства РФ, предусматривающего передачу осуществления соответствующих полномочий федерального органа исполнительной власти, направляется Правительством РФ в законодательные (представительные) и высшие исполнительные органы государственной власти субъектов РФ для представления ими в тридцатидневный срок отзывов. Отзывы органов государственной власти субъектов РФ на соответствующий проект нормативного правового акта подлежат обязательному рассмотрению Правительством РФ.

Нормативные правовые акты Правительства РФ, предусматривающие передачу осуществления полномочий федеральных органов исполнительной власти органам исполнительной власти субъектов РФ, должны содержать:

а) перечень передаваемых для осуществления органам исполнительной власти субъектов РФ полномочий с указанием федеральных органов исполнительной власти, полномочия которых передаются;

б) положения, предусмотренные абз.5, 6, 8-12 п.7 ст.26.3 ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации".

Сроки принятия нормативных правовых актов Правительства РФ, предусматривающих передачу осуществления полномочий федеральных органов исполнительной власти, финансовое обеспечение осуществления указанных полномочий, а также возникающие при этом имущественные отношения определяются с соблюдением условий, установленных абз.2, 7, 16, 17, 18 и 21 п.7, а также положений п.8 и 9 ст.26.3 ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации".

Комментарий к статье 16. Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья

1. Государственную власть в субъектах РФ осуществляют образуемые ими органы государственной власти (ч.2 ст.11 Конституции РФ). В соответствии с ч.1 ст.77 Конституции РФ система органов государственной власти республик, краев, областей, городов федерального значения, автономной области, автономных округов устанавливается субъектами РФ самостоятельно в соответствии с основами конституционного строя Российской Федерации и общими принципами организации представительных и исполнительных органов государственной власти, установленными федеральным законом.

Согласно ст.2 ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" систему органов государственной власти субъекта РФ составляют:

1) законодательный (представительный) орган государственной власти субъекта РФ;

2) высший исполнительный орган государственной власти субъекта РФ;

3) иные органы государственной власти субъекта РФ, образуемые в соответствии с конституцией (уставом) субъекта РФ. Речь, в частности, идет об уполномоченном по правам человека в субъекте РФ, а также иных органах.

Конституцией (уставом) субъекта РФ может быть установлена должность высшего должностного лица субъекта РФ.

Законодательный (представительный) орган государственной власти субъекта РФ является постоянно действующим высшим и единственным органом законодательной власти субъекта РФ. Наименование законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта РФ, его структура устанавливаются конституцией (уставом) субъекта РФ с учетом исторических, национальных и иных традиций субъекта РФ. При этом наименование указанного органа не может содержать словосочетаний, составляющих основу наименований федеральных органов государственной власти. Основы статуса законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта РФ закреплены в ст.4 ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации", основные полномочия законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта РФ - в ст.5. Иные аспекты, связанные с функционированием указанного органа власти, изложены в других статьях главы II "Законодательный (представительный) орган государственной власти субъекта Российской Федерации" названного закона. Обратим внимание, что основы статуса государственных органов субъекта РФ, формируемых законодательным (представительным) органом государственной власти субъекта РФ, определяются отдельными положениями гл.II.1 этого же закона.

В субъекте РФ устанавливается система органов исполнительной власти во главе с высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ. В силу ч.2 ст.77 Конституции РФ и п.2 ст.17 ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" в пределах ведения РФ и полномочий РФ по предметам совместного ведения РФ и субъектов РФ федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов РФ образуют единую систему исполнительной власти в РФ.

Структура исполнительных органов государственной власти субъекта РФ определяется высшим должностным лицом субъекта РФ (руководителем высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ) в соответствии с конституцией (уставом) субъекта РФ.

Высший исполнительный орган государственной власти субъекта РФ является постоянно действующим органом исполнительной власти субъекта РФ. Высший исполнительный орган государственной власти субъекта РФ обеспечивает исполнение Конституции РФ, федеральных законов и иных нормативных правовых актов РФ, конституции (устава), законов и иных нормативных правовых актов субъектов РФ на территории субъекта РФ. Наименование высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ, его структура, порядок его формирования устанавливаются конституцией (уставом) и законами субъекта РФ с учетом исторических, национальных и иных традиций субъекта РФ. Основные аспекты деятельности органов исполнительной власти субъекта РФ урегулированы гл.III ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации".

В комментируемой статье регламентированы общие полномочия органов государственной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения. Реализация этих полномочий осуществляется с учетом положений ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" (см. ст.26.1 и др.). При этом в силу ч.2 комментируемой статьи и в порядке, установленном указанным законом, некоторые полномочия (из числа обозначенных в ч.1 комментируемой статьи) органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья могут быть переданы ими для осуществления органам местного самоуправления (см. ст.26.3 и др. ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации").

Фактически каждое из обозначенных в ч.1 комментируемой статьи полномочий находит свою конкретизацию в соответствующих нормативных правовых актах, принимаемых уполномоченными органами субъектов РФ, при этом речь идет как о законах, так и подзаконных актах.

В первую очередь следует отметить наличие в субъектах РФ собственных законов, регулирующих отношения в сфере здравоохранения, например:

Закон Кабардино-Балкарской Республики от 17 мая 2017 г. N 15-РЗ "Об организации охраны здоровья граждан";

Закон города Севастополя от 5 августа 2014 г. N 54-ЗС "Об охране здоровья населения города Севастополя";

Областной закон Ленинградской области от 27 декабря 2013 г. N 106-оз "Об охране здоровья населения Ленинградской области";

Закон Московской области от 14 ноября 2013 г. N 132/2013-ОЗ "О здравоохранении в Московской области";

Закон Амурской области от 9 апреля 2013 г. N 167-ОЗ "О некоторых вопросах организации охраны здоровья населения Амурской области";

Закон Алтайского края от 8 апреля 2013 г. N 10-ЗС "О регулировании отдельных отношений в сфере охраны здоровья граждан на территории Алтайского края";

Закон Республики Башкортостан от 4 декабря 2012 г. N 608-з "Об охране здоровья граждан в Республике Башкортостан";

Закон г.Москвы от 17 марта 2010 г. N 7 "Об охране здоровья в городе Москве" и др.

Такими законодательными актами в общих чертах конкретизируются основные положения комментируемого Закона в части полномочий, отнесенных к компетенции органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья. Так, в частности, ст.1 Закона Воронежской области от 25 июня 2012 г. N 93-ОЗ "О здравоохранении в Воронежской области" закрепляет, что указанный закон действует на территории Воронежской области, регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан, и определяет:

1) правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья;

2) права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;

3) полномочия и ответственность органов государственной власти Воронежской области и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья;

4) права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;

5) права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

В ст.9 названного закона зафиксированы полномочия правительства Воронежской области в сфере охраны здоровья, а в ст.10 детализированы полномочия исполнительного органа государственной власти Воронежской области в сфере охраны здоровья, которые в целом соответствуют положениям ч.1 комментируемой статьи. При этом предусмотрена возможность осуществления иных полномочий в соответствии с федеральным и областным законодательством.

Среди нормативных правовых актов, принятых в целях реализации норм ч.1 комментируемой статьи, отметим (по списку полномочий согласно п.1-20):

распоряжение Правительства Севастополя от 26 декабря 2018 г. N 406-РП "Об утверждении Концепции развития государственного здравоохранения города Севастополя на 2019-2024 годы";

постановление Правительства Республики Калмыкия от 7 декабря 2018 г. N 372 "О государственной программе Республики Калмыкия "Развитие здравоохранения Республики Калмыкия";

постановление Совета министров Республики Крым от 12 декабря 2017 г. N 666 "Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения в Республике Крым";

постановление Правительства Москвы от 27 декабря 2018 г. N 1703-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов";

постановление Правительства Забайкальского края от 26 декабря 2018 г. N 515 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов";

Закон Республики Алтай от 14 мая 2008 г. N 48-РЗ "О полномочиях органов государственной власти Республики Алтай в области охраны здоровья граждан и обязательного медицинского страхования";

Закон Вологодской области от 17 июля 2006 г. N 1469-ОЗ "О разграничении полномочий в сфере здравоохранения между органами государственной власти области";

постановление Правительства Республики Башкортостан от 9 июля 2014 г. N 310 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан";

постановление Правительства Республики Калмыкия от 19 ноября 2013 г. N 528 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Республики Калмыкия";

приказ Минздрава Республики Алтай от 19 марта 2015 г. N 46 "О порядке организации оказания первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной формах, в том числе на дому, при вызове медицинского работника, гражданам, которые выбрали медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не по территориально-участковому принципу";

постановление Правительства Республики Калмыкия от 1 июня 2015 г. N 208 "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинских организаций вне таких медицинских организаций, а также в иных медицинских организациях";

распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 23 апреля 2010 г. N 210-р "Об утверждении Административного регламента исполнения государственной функции "организация оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, находящихся в ведении Комитета, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной)";

постановление Правительства Москвы от 24 марта 2015 г. N 133-ПП "О мерах, направленных на организацию оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы" (вместе с "Порядком формирования Перечня медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования", "Правилами финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы");

приказ Департамента здравоохранения г.Москвы от 28 августа 2017 г. N 605 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению";

распоряжение Минздрава Московской области от 11 мая 2017 г. N 67-Р "Об утверждении Порядка организации оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи детскому населению в Московской области";

Закон Республики Адыгея от 4 августа 2016 г. N 563 "О порядке внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, подведомственных исполнительному органу государственной власти Республики Адыгея, осуществляющему государственное управление в сфере здравоохранения";

постановление Правительства Санкт-Петербурга от 2 декабря 2014 г. N 1098 "Об утверждении Порядка формирования перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств бюджета Санкт-Петербурга";

распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 15 сентября 2015 г. N 699 "Об организации проведения медицинских осмотров, медицинских освидетельствований в наркологических медицинских организациях и наркологических подразделениях медицинских организаций Томской области";

распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 21 апреля 2014 г. N 250 "Об организации проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств), обязательного предварительного и периодического медицинского осмотра водителей транспортных средств в специализированных государственных медицинских организациях Томской области и специализированных подразделениях государственных медицинских организаций Томской области в части обследования врачом-психиатром, врачом - психиатром-наркологом";

приказ Департамента здравоохранения г.Москвы от 19 октября 2017 г. N 737 "Об организации медицинской деятельности, связанной с донорством органов человека и оказанием медицинской помощи по профилю "хирургия" (трансплантация органов и тканей человека) в городе Москве";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 3 ноября 2017 г. N 20-н "Об организации медицинской деятельности, связанной с донорством органов человека в целях трансплантации (пересадки), в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области";

постановление Правительства Новосибирской области от 27 апреля 2016 г. N 127-п "О мероприятиях по организации донорства органов человека в целях трансплантации (пересадки) в Новосибирской области в государственных медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Новосибирской области";

приказ министерства здравоохранения Волгоградской области от 9 декабря 2013 г. N 3355 "О совершенствовании взаимодействия учреждений здравоохранения Волгоградской области по органному донорству в целях клинической трансплантации";

постановление Правительства Новосибирской области от 31 мая 2016 г. N 157-п "Об установлении Порядка безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами для клинического использования при оказании медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи";

приказ Минздрава Республики Башкортостан от 25 марта 2015 г. N 923-Д "Об утверждении Порядка безвозмездного обеспечения станциями переливания крови Республики Башкортостан медицинских организаций Республики Башкортостан донорской кровью и (или) ее компонентами";

постановление Совета министров Республики Крым от 9 декабря 2014 г. N 508 "Об организации деятельности по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов";

постановление Правительства Оренбургской области от 5 апреля 2012 г. N 304-п "Об организации осуществления мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории Оренбургской области";

приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 19 февраля 2010 г. N 190 "Об утверждении Административного регламента департамента здравоохранения Воронежской области об исполнении государственной функции "Организация осуществления мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории Воронежской области";

постановление Главного государственного санитарного врача по г.Москве от 5 ноября 2001 г. N 11 "О разработке и проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий";

приказ Министерства здравоохранения Хабаровского края от 14 июля 2009 г. N 45 "Об утверждении административного регламента министерства здравоохранения Хабаровского края по исполнению государственной функции "Информирование населения Хабаровского края о возникновении или об угрозе возникновения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), о состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях, о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, об обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах";

постановление Администрации г.Екатеринбурга от 6 февраля 2019 г. N 195 "О проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предотвращению распространения кори на территории муниципального образования "город Екатеринбург";

решение Областной межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Рязанской области от 15 февраля 2019 г. N 1 "О предупреждении распространения заболеваемости корью, усилении профилактических и противоэпидемических мероприятий на территории Рязанской области";

указ Губернатора Оренбургской области от 11 февраля 2019 г. N 59-ук "О введении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями среди населения Оренбургской области";

постановление Правительства ХМАО - Югры от 8 мая 2013 г. N 160-п "Об организации осуществления мероприятий по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

постановление Правительства Москвы от 30 декабря 2003 г. N 1065-ПП "О совершенствовании организации и проведения дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий на объектах города Москвы";

постановление Правительства Амурской области от 5 декабря 2018 г. N 576 "О Порядке обеспечения граждан, проживающих на территории Амурской области, лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности";

постановление Правительства Чеченской Республики от 5 мая 2016 г. N 74 "Об утверждении Положения об организации обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих на территории Чеченской Республики, лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни или инвалидности";

постановление Правительства Республики Калмыкия от 14 января 2016 г. N 11 "Об утверждении порядка обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, проживающих на территории Республики Калмыкия";

распоряжение Правительства Москвы от 19 января 2006 г. N 34-РП "О дополнительных мерах, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей, пострадавших в чрезвычайных ситуациях";

приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 2 декабря 2014 г. N 2164 "Об утверждении Положения о резерве медицинских ресурсов Министерства здравоохранения Республики Татарстан для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, его номенклатуры и объема";

приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 27 января 2011 г. N 33 "Об организации мероприятий по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий и защите пострадавших в чрезвычайных ситуациях в результате опасных явлений погоды на территории Алтайского края";

приказ минздрава Нижегородской области от 17 октября 2012 г. N 2415 "О порядке сбора и обмена информацией в системе здравоохранения Нижегородской области при решении задач предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций";

Закон Пензенской обл. от 28 декабря 2012 г. N 2335-ЗПО "Об информировании населения о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, а также об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий";

постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 28 августа 2013 г. N 607 "Об утверждении Порядка информирования населения о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, а также информирования об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий";

приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 6 октября 2006 г. N 393 "О мероприятиях по оказанию медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих";

постановление Губернатора Приморского края от 8 июля 2005 г. N 131-пг "О лекарственном обеспечении лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и постоянно проживающих на территории Приморского края";

приказ Министерства здравоохранения Краснодарского края от 8 февраля 2013 г. N 474 "О программе научных исследований в сфере охраны здоровья в Краснодарском крае на период 2013-2020 гг.";

приказ Минздрава Московской области от 3 августа 2018 г. N 1153 "Об утверждении Положения об установлении случаев и порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Московской области, вне таких медицинских организаций, а также в иных медицинских организациях";

приказ Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 19 июня 2018 г. N 10 "Об установлении случаев и порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинских организаций Ленинградской области вне таких медицинских организаций, а также в иных медицинских организациях";

приказ Минздрава Республики Алтай от 19 февраля 2019 г. N 135 "Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной формах, в том числе на дому при вызове медицинского работника, гражданам, которые выбрали медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не по территориально-участковому принципу";

постановление департамента здравоохранения администрации Владимирской области от 20 декабря 2018 г. N 14 "Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной формах, в том числе на дому при вызове медицинского работника, гражданам, которые выбрали медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не по территориально-участковому принципу";

приказ Министерства здравоохранения Забайкальского края от 14 октября 2014 г. N 557 "О порядке организации оказания первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной формах, в том числе на дому при вызове медицинского работника, гражданам, которые выбрали медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не по территориально-участковому принципу";

приказ Департамента здравоохранения г.Москвы от 3 июля 2018 г. N 455 "О создании Общественного совета при Департаменте здравоохранения города Москвы по проведению независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями, входящими в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи";

приказ Департамента здравоохранения г.Москвы от 17 сентября 2018 г. N 645 "О проведении независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 20 августа 2018 г. N 977 "О проведении независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями в Самарской области, участвующими в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи";

приказ Департамента здравоохранения г.Москвы от 2 августа 2018 г. N 533 "О медико-биологическом обеспечении спортсменов спортивных сборных команд города Москвы";

приказ Минздрава Ульяновской области от 4 февраля 2019 г. N 20-п "Об утверждении Порядка организации медико-биологического обеспечения спортсменов спортивных сборных команд Ульяновской области";

приказ Минздрава Алтайского края от 23 ноября 2018 г. N 351 "Об утверждении Порядка организации медико-биологического обеспечения спортсменов спортивных сборных команд Алтайского края";

приказ Минздрава Республики Хакасия от 21 августа 2018 г. N 857 "Об утверждении Порядка организации медико-биологического обеспечения спортсменов спортивных сборных команд Республики Хакасия";

постановление Правительства Сахалинской области от 4 февраля 2019 г. N 50 "Об утверждении Порядка проведения оценки последствий принятия решения о ликвидации медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Сахалинской области, о прекращении деятельности ее обособленного подразделения, Порядка создания комиссии по оценке последствий принятия решения о ликвидации медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Сахалинской области, о прекращении деятельности ее обособленного подразделения и подготовки указанной комиссией заключения";

постановление Правительства Московской области от 12 декабря 2018 г. N 941/43 "О некоторых мерах по проведению оценки последствий принятия решения о ликвидации медицинской организации, подведомственной Министерству здравоохранения Московской области, прекращении деятельности ее обособленного подразделения";

приказ Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 1 июня 2018 г. N 09 "Об установлении порядка проведения оценки последствий принятия решения о ликвидации медицинской организации, подведомственной Комитету по здравоохранению Ленинградской области, о прекращении деятельности ее обособленного подразделения и порядка создания комиссии об оценке последствий принятия такого решения и подготовке указанной комиссией заключений";

постановление Правительства Чукотского автономного округа от 16 января 2019 г. N 19 "О некоторых мерах по оценке последствий принятия решения о ликвидации медицинской организации, подведомственной Департаменту социальной политики Чукотского автономного округа или органу местного самоуправления, о прекращении деятельности ее обособленного подразделения" и др.

2. В ч.2 ст.132 Конституции закреплено, что органы местного самоуправления могут наделяться законом отдельными государственными полномочиями с передачей необходимых для их осуществления материальных и финансовых средств. Реализация переданных полномочий подконтрольна государству.

Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации", принимая во внимание, что органы государственной власти субъекта РФ содействуют развитию местного самоуправления на территории субъекта РФ, на этот счет предусматривает (п.6 ст.26.3), что законами субъекта РФ в порядке, определенном федеральным законом, устанавливающим общие принципы организации местного самоуправления в Российской Федерации, органы местного самоуправления могут (за отдельными исключениями) наделяться отдельными государственными полномочиями субъекта РФ (с передачей органам местного самоуправления необходимых материальных и финансовых ресурсов) по решению вопросов, указанных в п.2 ст.26.3 ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации", определяющей принципы финансового обеспечения осуществления органами государственной власти субъекта РФ полномочий по предметам ведения Российской Федерации и по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов РФ. При этом законами субъекта РФ также может осуществляться перераспределение полномочий между органами местного самоуправления и органами государственной власти субъекта РФ. Перераспределение полномочий допускается на срок не менее срока полномочий законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта РФ. Такие законы субъекта РФ вступают в силу с начала очередного финансового года.

См. об этом подробнее гл.4 ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации".

См. п.6.1 ст.26.3 ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации", Методические рекомендации по подготовке нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации, направленных на реализацию положений Федерального закона от 27 мая 2014 г. N 136-ФЗ "О внесении изменений в статью 26.3 Федерального закона "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и Федеральный закон "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" (разработаны Минрегионом России, 2014 г.).


Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в ч.2 комментируемой статьи устанавливает, что отдельные указанные в ч.1 данной статьи полномочия органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья могут быть переданы ими для осуществления органам местного самоуправления в соответствии с ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации". В этом случае оказание медицинской помощи гражданам осуществляется медицинскими организациями муниципальной системы здравоохранения.

Согласно ч.4 ст.29 комментируемого Закона муниципальную систему здравоохранения составляют:

органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья;

подведомственные органам местного самоуправления медицинские организации и фармацевтические организации.

Реализация органами местного самоуправления переданных им отдельных полномочий органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья является одной из форм взаимодействия уровней власти и, наряду с вопросами местного значения, формирует компетенцию муниципальной власти в Российской Федерации.

В качестве примера укажем на следующие акты, принятые в целях реализации норм ч.2 комментируемой статьи:

1) Закон Ставропольского края от 15 февраля 2013 г. N 10-кз "О наделении органов местного самоуправления городского округа Ставропольского края города Лермонтова отдельными государственными полномочиями Ставропольского края в сфере охраны здоровья граждан". В соответствии с данным законом органы местного самоуправления наделяются отдельными государственными полномочиями, состоящими в:

а) предоставлении мер социальной поддержки:

гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами по рецептам врачей (фельдшеров) в соответствии с перечнем социально значимых заболеваний, заболеваний, представляющих опасность для окружающих, предоставление мер социальной поддержки по которым осуществляют органы местного самоуправления городского округа Ставропольского края города Лермонтова, наделенные отдельными государственными полномочиями, согласно приложению 1 к данному закону;

детям в возрасте до трех лет в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами по рецептам врачей (фельдшеров);

б) организации оказания медицинской помощи на территории соответствующего городского округа Ставропольского края в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения городских округов Ставропольского края, а также в реализации в муниципальных учреждениях здравоохранения мероприятий по модернизации здравоохранения в соответствии с Программой модернизации здравоохранения Ставропольского края;

в) обеспечении по заключению врачей полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и организации торговли;

2) Закон Республики Татарстан от 16 марта 2006 г. N 19-ЗРТ "О наделении органов местного самоуправления муниципальных образований в Республике Татарстан отдельными государственными полномочиями Республики Татарстан в области здравоохранения". В силу ст.1 указанного закона органы местного самоуправления наделяются государственными полномочиями Республики Татарстан по организации осуществления мероприятий по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проводимых с применением лабораторных методов исследования, в очагах инфекционных заболеваний, а также на территориях и в помещениях, где имеются и сохраняются условия для возникновения или распространения инфекционных заболеваний.

Комментарий к статье 17. Полномочия органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья

1. Комментируемой статьей установлены полномочия органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов в области охраны здоровья. Сразу следует отметить, что данные полномочия не распространяются на территории, включенные в Перечень закрытых административно-территориальных образований и расположенных на их территориях населенных пунктов, утвержденный постановлением Правительства РФ от 5 июля 2001 г. N 508, поскольку на указанных территориях в соответствии со ст.42 комментируемого Закона установлен особый режим, и организация медицинской помощи на данных территориях имеет свои особенности.

Статьей 2 ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" городской округ определен как городское поселение, которое не входит в состав муниципального района и органы местного самоуправления которого осуществляют полномочия по решению вопросов местного значения поселения и вопросов местного значения муниципального района, а также могут осуществлять отдельные государственные полномочия, передаваемые органам местного самоуправления федеральными законами и законами субъектов РФ.

Под муниципальным районом понимается несколько поселений или поселений и межселенных территорий, объединенных общей территорией, в границах которой местное самоуправление осуществляется в целях решения вопросов местного значения межпоселенческого характера населением непосредственно и (или) через выборные и иные органы местного самоуправления, которые могут осуществлять отдельные государственные полномочия, передаваемые органам местного самоуправления федеральными законами и законами субъектов РФ.

Статьей 132 Конституции РФ установлено, что органы местного самоуправления самостоятельно управляют муниципальной собственностью, формируют, утверждают и исполняют местный бюджет, устанавливают местные налоги и сборы, осуществляют охрану общественного порядка, а также решают иные вопросы местного значения.

Обратим внимание, что перечень полномочий органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья, закрепленный комментируемой статьей, не является исчерпывающим, на что указывают нормы ч.2 ст.16 Закона, в соответствии с которыми отдельные полномочия органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья могут быть переданы ими для осуществления органам местного самоуправления в соответствии с ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации". В этом случае оказание медицинской помощи гражданам осуществляется медицинскими организациями муниципальной системы здравоохранения (см. подробнее комментарий к ч.2 ст.16 Закона).

2. В пределах полномочий, определенных ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" и комментируемой статьей, в компетенцию органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов (далее также - органы местного самоуправления) в сфере охраны здоровья входит:

1) во-первых, создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законом субъекта РФ;

2) во-вторых, обеспечение организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения в случае передачи органами государственной власти субъектов РФ органам местного самоуправления соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья.

Рассмотрим на конкретных примерах детализацию обозначенных полномочий.

Пример 1. В соответствии с Законом Красноярского края от 24 октября 2013 г. N 5-1712 "Об осуществлении органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов края отдельных полномочий в сфере охраны здоровья граждан" (ст.1) в целях создания условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципальных районов и городских округов Красноярского края (за исключением отдельных территорий) органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов края в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае в пределах полномочий, установленных ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации":

а) организуют обеспечение медицинских организаций, подведомственных исполнительным органам государственной власти края (далее - учреждения здравоохранения), коммунальными услугами путем разработки и утверждения программ комплексного развития систем коммунальной инфраструктуры поселений, городских округов, требования к которым устанавливаются Правительством РФ;

б) создают условия для обеспечения учреждений здравоохранения услугами связи, включая доступ к информационно-телекоммуникационной сети Интернет;

в) организуют обеспечение транспортной доступности учреждений здравоохранения для всех групп населения, в том числе инвалидов, иных маломобильных граждан, путем осуществления дорожной деятельности в отношении автомобильных дорог местного значения в границах населенных пунктов поселения и обеспечения безопасности дорожного движения;

г) содействуют в благоустройстве территорий учреждений здравоохранения, организуют благоустройство и обеспечивают надлежащее санитарное состояние территорий, прилегающих к территориям учреждений здравоохранения.

Органы местного самоуправления в целях создания условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального образования вправе:

а) предоставлять учреждениям здравоохранения имущество, находящееся в собственности муниципальных образований;

б) предоставлять учреждениям здравоохранения налоговые льготы по местным налогам в соответствии с законодательством о налогах и сборах;

в) совершать иные действия и принимать решения, способствующие оказанию медицинской помощи населению на территории муниципального образования.

Органы местного самоуправления вправе осуществлять за счет средств местных бюджетов строительство, проектирование, реконструкцию, капитальный ремонт объектов здравоохранения, подлежащих передаче в государственную собственность Красноярского края, строительство, проектирование, реконструкция, капитальный ремонт которых начаты в период осуществления органами местного самоуправления государственных полномочий в сфере охраны здоровья граждан.

Пример 2. В Законе Амурской области от 9 апреля 2013 г. N 167-ОЗ "О некоторых вопросах организации охраны здоровья населения Амурской области" предусмотрена отдельная статья (ст.4), посвященная аспектам деятельности органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов области по созданию условий для оказания медицинской помощи населению в государственных медицинских организациях области. Согласно положениям этой статьи органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов области в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению области в пределах полномочий, установленных ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", создают условия для оказания медицинской помощи населению в государственных медицинских организациях области, включающие в себя:

а) установление налоговых льгот по местным налогам для государственных медицинских организаций области, расположенных на территориях соответствующих муниципальных образований области;

б) обеспечение транспортной доступности государственных медицинских организаций, расположенных на территориях соответствующих муниципальных образований области, для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;

в) организацию благоустройства территорий, прилегающих к государственным медицинским организациям области, расположенным на территориях соответствующих муниципальных образований области;

г) создание условий для обеспечения услугами связи, включая доступ к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", на территориях соответствующих муниципальных образований области;

д) право устанавливать дополнительные меры социальной поддержки и социальной помощи медицинским и социальным работникам государственных медицинских организаций области, расположенных на территориях соответствующих муниципальных образований области;

е) право устанавливать меры социальной поддержки граждан, проживающих на территориях соответствующих муниципальных образований области, в том числе в виде компенсации транспортных расходов, связанных с их направлением на получение медицинской помощи в государственные медицинские организации области, расположенные в других муниципальных образованиях области;

ж) создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских и фармацевтических работников для работы в государственных медицинских организациях области, находящихся на территориях соответствующих муниципальных образований области.

Пример 3. Согласно ст.4 Закона Ставропольского края от 15 февраля 2013 г. N 10-кз "О наделении органов местного самоуправления городского округа Ставропольского края города Лермонтова отдельными государственными полномочиями Ставропольского края в сфере охраны здоровья граждан" органы местного самоуправления при осуществлении отдельных государственных полномочий имеют право на:

финансовое обеспечение отдельных государственных полномочий за счет предоставляемых местным бюджетам субвенций из бюджета Ставропольского края;

обеспечение отдельных государственных полномочий необходимыми материальными ресурсами;

получение разъяснений от уполномоченного органа исполнительной власти Ставропольского края в сфере охраны здоровья граждан и оказание им методической помощи по вопросам осуществления отдельных государственных полномочий;

дополнительное использование собственных финансовых средств и материальных ресурсов для осуществления отдельных государственных полномочий в случаях и порядке, предусмотренных уставом городского округа Ставропольского края;

принятие муниципальных правовых актов по вопросам осуществления отдельных государственных полномочий на основании и во исполнение положений, установленных данным законом;

обжалование в судебном порядке письменных предписаний органов государственной власти Ставропольского края по устранению нарушений, допущенных при осуществлении отдельных государственных полномочий.

Органы местного самоуправления при осуществлении отдельных государственных полномочий обязаны:

соблюдать законодательство Российской Федерации и законодательство Ставропольского края, регулирующее отношения в сфере охраны здоровья граждан;

соблюдать законодательство Российской Федерации и законодательство Ставропольского края в сфере организации предоставления государственных и муниципальных услуг;

осуществлять отдельные государственные полномочия надлежащим образом в соответствии с данным законом и другими нормативными правовыми актами Ставропольского края по вопросам осуществления отдельных государственных полномочий;

обеспечивать эффективное и рациональное использование финансовых средств, выделенных из бюджета Ставропольского края, и материальных ресурсов, переданных им на осуществление отдельных государственных полномочий;

выполнять иные обязанности, предусмотренные законодательством Российской Федерации и законодательством Ставропольского края.

Органы местного самоуправления при осуществлении отдельных государственных полномочий имеют иные права в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Ставропольского края.

Обратим также внимание на ст.6 Закона Ставропольского края от 15 февраля 2013 г. N 10-кз "О наделении органов местного самоуправления городского округа Ставропольского края города Лермонтова отдельными государственными полномочиями Ставропольского края в сфере охраны здоровья граждан", посвященную вопросам предоставления финансовых средств, необходимых органам местного самоуправления для осуществления отдельных государственных полномочий. В частности, указано, что финансовые средства, необходимые органам местного самоуправления для осуществления отдельных государственных полномочий, ежегодно предусматриваются в законе Ставропольского края о бюджете Ставропольского края на очередной финансовый год и плановый период в форме субвенций.

Размер субвенций определяется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации и законодательства Ставропольского края.

Годовой норматив финансовых средств, необходимых органам местного самоуправления для осуществления отдельных государственных полномочий по предоставлению мер социальной поддержки гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами по рецептам врачей (фельдшеров), определяется в соответствии с Методикой согласно приложению 2 к указанному закону.

Годовой норматив финансовых средств, необходимых органам местного самоуправления для осуществления отдельных государственных полномочий по предоставлению мер социальной поддержки детям в возрасте до трех лет в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами по рецептам врачей (фельдшеров), определяется в соответствии с Методикой согласно приложению 3 к указанному закону.

Годовой норматив финансовых средств, необходимых органам местного самоуправления для осуществления отдельных государственных полномочий по организации оказания медицинской помощи на территории соответствующего городского округа Ставропольского края в соответствии с Территориальной программой в муниципальных учреждениях здравоохранения, а также по реализации в муниципальных учреждениях здравоохранения мероприятий по модернизации здравоохранения в соответствии с Программой модернизации здравоохранения Ставропольского края, определяется в соответствии с Методикой согласно приложению 4 к указанному закону.

Годовой норматив финансовых средств, необходимых органам местного самоуправления для осуществления отдельных государственных полномочий по обеспечению по заключению врачей полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и организации торговли, определяется в соответствии с Методикой согласно приложению 5 к указанному закону.

Органам местного самоуправления запрещается использование финансовых средств, выделенных на осуществление ими отдельных государственных полномочий, на иные цели.

Пример 4. На территории большинства муниципальных образований действуют муниципальные акты, которыми утверждены положения об осуществлении органами местного самоуправления полномочий по созданию условий для оказания медицинской помощи населению. Обратим внимание, в частности, на следующие документы:

решение Земского собрания Кстовского района Нижегородской области от 24 марта 2015 г. N 810 "Об утверждении Положения о создании условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального образования "Кстовский муниципальный район Нижегородской области";

решение Думы Колпашевского района от 26 января 2015 г. N 8 "Об утверждении Положения о создании условий для оказания медицинской помощи населению на территории Колпашевского района в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи";

решение Совета депутатов муниципального образования Курманаевский район Оренбургской области от 24 декабря 2014 г. N 298 "Об утверждении Положения о создании условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального образования Курманаевский район";

решение Собрания депутатов Кимрского района от 28 октября 2014 г. N 55 "Об утверждении Положения о создании условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального образования "Кимрский район Тверской области";

решение Совета Кинешемского муниципального района от 25 февраля 2013 г. N 7 "Об утверждении Положения об осуществлении органами местного самоуправления Кинешемского муниципального района полномочий по созданию условий для оказания медицинской помощи населению на территории Кинешемского муниципального района Ивановской области" и др.

Пример 5. На территории Суздальского района (Владимирская область) действует решение Совета народных депутатов Суздальского района от 19 октября 2006 г. N 129, которым утверждено Положение об организации здравоохранения в Суздальском районе. Это Положение определяет полномочия органов местного самоуправления по вопросам охраны здоровья граждан, организации медико-социальной помощи населения Суздальского района, порядок финансирования медицинской помощи населению, меры социальной поддержки отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении, меры социальной поддержки медицинских работников муниципальных учреждений здравоохранения Суздальского района.

Пример 6. В Алтайском крае Барнаульской городской Думой принято решение от 8 июня 2012 г. N 760 "Об утверждении Положения о полномочиях органов местного самоуправления города Барнаула в сфере охраны здоровья граждан". Утвержденное данным решением Положение определяет полномочия органов местного самоуправления городского округа - города Барнаула Алтайского края в сфере охраны здоровья граждан. К числу основных задач и функций органов местного самоуправления отнесены:

разработка и реализация муниципальных программ по охране здоровья и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории города Барнаула;

осуществление в пределах своих полномочий санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

осуществление мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;

организация профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации в пределах полномочий органов местного самоуправления;

осуществление мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации;

осуществление иных полномочий в соответствии с действующим законодательством и муниципальными правовыми актами.

Полномочия в сфере охраны здоровья граждан осуществляются комитетом по социальной поддержке населения города Барнаула и иными органами местного самоуправления в соответствии с муниципальными правовыми актами.

Пример 7. В г.Архангельске действует постановление мэрии г.Архангельска от 3 июня 2014 г. N 453 "Об осуществлении отдельных полномочий в сфере охраны здоровья граждан на территории муниципального образования "Город Архангельск", которым установлено, что в сфере охраны здоровья граждан на территории муниципального образования "Город Архангельск" осуществляются:

информирование населения муниципального образования "Город Архангельск", в том числе через средства массовой информации, о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территории муниципального образования "Город Архангельск", осуществляемое на основе ежегодных статистических данных, а также информирование об угрозе возникновения эпидемий;

участие в реализации мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации;

участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения, пропаганде донорства крови и (или) ее компонентов;

содействие развитию антинаркотической пропаганды в пределах полномочий по решению вопросов местного значения;

реализация мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни в пределах полномочий по решению вопросов местного значения, в том числе участие в мероприятиях по профилактике алкоголизма, наркомании и токсикомании;

информирование населения о масштабах потребления табака, о реализуемых и (или) планируемых мероприятиях по сокращению его потребления, в том числе на основании мониторинга и оценки эффективности реализации мероприятий, направленных на предотвращение воздействия окружающего табачного дыма и сокращение потребления табака;

создание условий для оказания медицинской помощи населению путем предоставления на безвозмездной основе помещений и обеспечения необходимых условий для работы отделений и кабинетов государственных медицинских организаций Архангельской области в муниципальных образовательных учреждениях муниципального образования "Город Архангельск", в том числе оплата коммунальных услуг (электро-, тепло-, водоснабжение и водоотведение), услуг по вывозу и утилизации твердых бытовых отходов, услуг связи.

Финансовое обеспечение расходов, связанных с реализацией данного постановления, осуществляется за счет средств городского бюджета в соответствии с муниципальными правовыми актами муниципального образования "Город Архангельск";

3) в-третьих, информирование населения муниципального образования, в том числе через средства массовой информации, о возможности распространения на территории социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территории муниципального образования, а также об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий в соответствии с законом субъекта РФ.

В Законе Красноярского края от 24 октября 2013 г. N 5-1712 "Об осуществлении органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов края отдельных полномочий в сфере охраны здоровья граждан" реализации указанных полномочий посвящена ст.3, а в Законе Амурской области от 9 апреля 2013 г. N 167-ОЗ "О некоторых вопросах организации охраны здоровья населения Амурской области" данные полномочия конкретизированы положениями ст.5.

В некоторых субъектах РФ для регламентации рассматриваемых вопросов приняты отдельные нормативные правовые акты. Так, Законом Ульяновской области от 3 апреля 2012 г. N 23-ЗО "О регулировании некоторых вопросов, связанных с информированием населения муниципальных образований Ульяновской области о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территориях муниципальных образований Ульяновской области, а также об угрозе возникновения и возникновении эпидемий" установлено, что информирование населения по указанным вопросам осуществляют местные администрации городских округов и муниципальных районов Ульяновской области. При осуществлении на основе ежегодных статистических данных информирования населения о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, местные администрации городских округов и муниципальных районов Ульяновской области доводят до сведения населения данные о перечне социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих; данные о причинах их возникновения и условиях распространения; данные об уровне распространенности данных заболеваний на территориях соответствующих муниципальных образований Ульяновской области; данные об уровне заболеваемости населения соответствующих муниципальных образований Ульяновской области указанными заболеваниями; данные об уровне смертности населения соответствующих муниципальных образований Ульяновской области от указанных заболеваний; данные о прогнозах их возможного распространения на территориях соответствующих муниципальных образований Ульяновской области; данные о мерах по предотвращению возможного распространения данных заболеваний на территориях соответствующих муниципальных образований Ульяновской области и минимизации последствий такого распространения; иные необходимые данные.

При осуществлении информирования об угрозе возникновения и возникновении эпидемий местные администрации городских округов и муниципальных районов Ульяновской области доводят до сведения населения достоверные и оперативные данные о заболеваниях, эпидемии которых могут возникнуть или возникли на территориях соответствующих муниципальных образований Ульяновской области, о симптомах таких заболеваний, характере и продолжительности их протекания и лекарственных препаратах, применяемых для их профилактики или лечения; данные о причинах возникновения эпидемий и условиях, способствующих их распространению; данные об эпидемических очагах на территориях соответствующих муниципальных образований Ульяновской области; данные о мерах по предотвращению угрозы возникновения эпидемий и ликвидации последствий возникших эпидемий, включая данные о проводимых карантинных мероприятиях и о медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в связи с возникновением эпидемий, приемах и способах защиты населения от возникших эпидемий; иные необходимые данные. Информирование населения осуществляется путем размещения в общественных местах стендов, содержащих соответствующие данные; доведения соответствующих данных до сведения населения на встречах с ним; опубликования соответствующих данных в средствах массовой информации; размещения соответствующих данных на официальном сайте местной администрации городского округа или муниципального района Ульяновской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"; использования специализированных технических средств оповещения и информирования населения в местах массового пребывания людей; использования иных форм информирования населения в соответствии с законодательством;

4) в-четвертых, участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения и пропаганде донорства крови и (или) ее компонентов.

Проведение санитарно-гигиенического просвещения на территории муниципального образования заключается в проведении совокупности образовательных, воспитательных, агитационных и пропагандистских мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, профилактику заболеваний, сохранение и укрепление здоровья, повышение трудоспособности людей, продление их активной жизни. Роль органов местного самоуправления в проведении данной работы трудно переоценить, учитывая близость к населению и знанию местных особенностей культуры и традиций. Наряду с традиционными методами массовой, групповой и индивидуальной санитарно-просветительской информации, органами местного самоуправления широко используются такие методы как групповые дискуссии, организованные на предприятиях, расположенных на территории, тематические вечера, беседы, материалы наглядной агитации, санитарные бюллетени, организация выставок тематических рисунков, уголков здоровья на предприятиях и в образовательных организации, книжных выставок и т.д.

В настоящее время пропаганда донорства, как и само донорство, уже является не узко медицинской, а социальной проблемой, отражающей взаимоотношения между людьми. Развитие донорства в значительной степени зависит от эффективных форм и методов ее пропаганды. Задачами органов местного самоуправления в данном аспекте является организация доступных форм пропаганды, адресованных к конкретным группам населения. Результатом данной работы должно стать привлечение к донорству широких слоев населения по моральным и этическим соображениям. При этом пропаганда донорства и здорового образа жизни неразделима, так как до населения доводится информация, что донором может быть только здоровый человек. В ходе проводимой работы органами местного самоуправления должна быть получена точная информация о количестве требуемой крови и ее компонентов на текущий период, размещены сообщения в средствах массовой информации, подготовлены агитационные материалы по пропаганде донорского движения. В последнее время широкое распространение получили такие формы работы, как проведение выездных донорских акций на предприятиях, проведение конкурсов "Лучший донор России", празднование "Дня донора", поощрение доноров и т.д.

В качестве примера укажем на постановление администрации г.Невинномысска Ставропольского края от 29 декабря 2011 г. N 4636, которым утверждено Положение об участии в пропаганде донорства крови и (или) ее компонентов. Данное Положение разработано в целях развития, организации и пропаганды донорства крови и ее компонентов, увеличения количества доноров и обеспечения в достаточном количестве донорской кровью и ее компонентами муниципальных учреждений здравоохранения города Невинномысска при оказании первичной медико-санитарной помощи. Финансирование расходов, связанных с участием в пропаганде донорства крови и (или) ее компонентов, производится в пределах ассигнований, предусмотренных в бюджете города Невинномысска на очередной финансовый год. Данные средства носят целевой характер, использованию на другие цели не подлежат. Главным распорядителем средств бюджета города Невинномысска на участие в пропаганде донорства крови и (или) ее компонентов является отдел здравоохранения администрации города Невинномысска.

Средства бюджета города Невинномысска на участие в пропаганде донорства крови и (или) ее компонентов направляются на:

проведение агитационной и разъяснительной работы на предприятиях, в организациях и учреждениях города Невинномысска для привлечения их работников в ряды доноров;

изготовление и распространение агитационных материалов по привлечению населения к сдаче крови;

публикацию в средствах массовой информации информационных материалов о донорстве;

формирование и ведение городской базы данных доноров;

организацию и проведение в установленные сроки дней донора на предприятиях, в организациях и учреждениях города Невинномысска;

сбор и комплектацию пакета документов, подтверждающих сдачу гражданином крови или плазмы крови установленное количество раз, для награждения нагрудным знаком "Почетный донор России".

Также отметим постановление администрации Муниципального образования городского округа "Сыктывкар" от 22 ноября 2010 г. N 11/5126 "О мероприятиях по развитию, организации и пропаганде донорства крови и ее компонентов", постановление главы администрации Красночетайского района Чувашской Республики от 16 ноября 2009 г. N 431 "О проведении акции по пропаганде массового донорства крови и ее компонентов в Красночетайском районе "Мы дарим жизнь" и др.;

5) в-пятых, участие в реализации на территории муниципального образования мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах.

Задачами органов местного самоуправления при чрезвычайных ситуациях являются усиление санитарно-эпидемиологического надзора за объектами водоснабжения, предприятиями общественного питания, детскими и другими организациями, расположенными в зоне чрезвычайной ситуации, обеспечение перехода медицинских организаций на работу в условиях ужесточенного или строгого противоэпидемического режима; принятие срочных мер для обучение населения способам защиты от инфекционных болезней и поведению в очагах массовых инфекционных заболеваний и т.д.

Обратим внимание, что данное полномочие осуществляется в тесном взаимодействии с органами исполнительной власти субъектов РФ. Так, например, в Административном регламенте исполнения Министерством здравоохранения Московской области государственной функции по реализации мер, направленных на спасение жизни людей и защиту их здоровья при чрезвычайных ситуациях, утв. распоряжением Минздрава Московской области от 15 декабря 2009 г. N 31-Р, обозначено, что в целях реализации мер, направленных на спасение жизни людей и защиту их здоровья при чрезвычайных ситуациях, проводится:

прогнозирование медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, выработка рекомендаций и разработка мер по их снижению - руководителями и специалистами Министерства, Государственного учреждения здравоохранения Московской области "Территориальный центр медицины катастроф" (далее - ГУЗ МО "ТЦМК"), муниципальных органов управления здравоохранением, государственных учреждений здравоохранения;

сбор, обработка, обмен и представление информации медико-санитарного характера в условиях чрезвычайных ситуаций - руководителями и специалистами Министерства, ГУЗ МО "ТЦМК", муниципальных органов управления здравоохранением, станций скорой медицинской помощи и учреждений здравоохранения Московской области, принимающих участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций;

обеспечение готовности учреждений и формирований Службы к работе при возникновении чрезвычайных ситуаций - руководителями и специалистами Министерства, ГУЗ МО "ТЦМК", муниципальных органов управления здравоохранением, станций скорой медицинской помощи и учреждений здравоохранения Московской области;

организация и осуществление медико-санитарного обеспечения населения Московской области при ликвидации чрезвычайных ситуаций на региональном уровне - руководителями и специалистами Министерства, ГУЗ МО "ТЦМК", муниципальных органов управления здравоохранением, станций скорой медицинской помощи и учреждений здравоохранения, расположенных на территории Московской области;

организация и осуществление медико-санитарного обеспечения населения Московской области при ликвидации чрезвычайных ситуаций на муниципальном уровне - руководителями и специалистами муниципальных органов управления здравоохранением, станций скорой медицинской помощи и учреждений здравоохранения, расположенных на территории муниципального образования Московской области;

создание и рациональное использование финансовых, медицинских и материально-технических резервов для обеспечения работы Службы медицины катастроф Московской области - руководителями и специалистами Министерства, ГУЗ МО "ТЦМК", муниципальных органов управления здравоохранением, станций скорой медицинской помощи и учреждений здравоохранения, расположенных на территории Московской области;

разработка и совершенствование единой системы медицинского обеспечения населения Московской области при возникновении чрезвычайных ситуаций - руководителями и специалистами Министерства, ГУЗ МО "ТЦМК", муниципальных органов управления здравоохранением;

подготовка и повышение квалификации медицинских кадров Службы медицины катастроф Московской области - руководителями и специалистами Министерства, ГУЗ МО "ТЦМК", муниципальных органов управления здравоохранением, станций скорой медицинской помощи и учреждений здравоохранения Московской области.

В целях своевременной и эффективной ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций природного, техногенного, биолого-социального характера на территории Копейского городского округа Челябинской области администрацией Копейского городского округа принято постановление от 4 марта 2013 г. N 511-п, которым утверждены:

состав и структура бригад медицинской помощи муниципальных учреждений здравоохранения Копейского городского округа, предназначенных для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

состав и структура коек муниципальных учреждений здравоохранения Копейского городского округа, перепрофилируемых и дополнительно разворачиваемых для госпитализации пострадавших при массовых поражениях населения в чрезвычайных ситуациях;

6) в-шестых, реализация на территории муниципального образования мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни в соответствии с законом субъекта РФ.

В большинстве случаев связанные с реализацией данного полномочия аспекты отражены в отдельных статьях, включенных в структуру законов, регулирующих отдельные вопросы в сфере охраны здоровья граждан, либо законов, детализирующих вопросы осуществления органами местного самоуправления отдельных полномочий в этой же сфере, например:

Закон Карачаево-Черкесской Республики от 1 июня 2016 г. N 24-РЗ "Об отдельных вопросах в сфере охраны здоровья граждан в Карачаево-Черкесской Республике" (ст.9);

Закон Красноярского края от 24 октября 2013 г. N 5-1712 "Об осуществлении органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов края отдельных полномочий в сфере охраны здоровья граждан" (ст.4);

Закон Амурской области от 9 апреля 2013 г. N 167-ОЗ "О некоторых вопросах организации охраны здоровья населения Амурской области" (ст.6);

Закон Ивановской области от 12 ноября 2012 г. N 93-оз "Об отдельных вопросах организации охраны здоровья граждан в Ивановской области" (ст.7) и др.

Однако имеются и специальные законы, посвященные только аспектам реализации рассматриваемого полномочия, например:

Закон Саратовской области от 1 февраля 2016 г. N 5-ЗСО "О реализации на территориях муниципальных образований Саратовской области мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни";

Закон Воронежской области от 6 марта 2014 г. N 24-ОЗ "О регулировании некоторых вопросов, связанных с реализацией на территориях муниципальных образований Воронежской области мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни";

Закон Вологодской области от 5 февраля 2014 г. N 3279-ОЗ "О регулировании вопросов, связанных с реализацией органами местного самоуправления мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории Вологодской области";

Закон Костромской области от 30 сентября 2013 г. N 414-5-ЗКО "О регулировании некоторых вопросов, связанных с реализацией на территории городских округов и муниципальных районов Костромской области мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни";

Закон Сахалинской области от 27 мая 2013 г. N 47-ЗО "О реализации органами местного самоуправления городских округов и муниципальных районов Сахалинской области мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни";

Закон Пензенской области от 28 декабря 2012 г. N 2336-ЗПО "О реализации мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни";

Закон Ульяновской области от 3 апреля 2012 г. N 24-ЗО "О регулировании некоторых вопросов, связанных с реализацией на территориях муниципальных образований Ульяновской области мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни" и др.

Реализация мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни на территориях соответствующих муниципальных образований осуществляется органами местного самоуправления посредством разработки и осуществления в пределах своих полномочий по решению вопросов местного значения системы организационных, правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление заболеваний, на снижение риска их развития, снижение смертности, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье граждан факторов внутренней и внешней среды, информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование у граждан мотивации к ведению здорового образа жизни.

К числу перечисленных мер относятся:

формирование у граждан мотивации к регулярной двигательной активности и занятиям физической культурой и спортом, создание необходимых для этого условий;

формирование у граждан представлений и знаний о рациональном и полноценном питании и здоровом образе жизни;

формирование у граждан мотивации к отказу от злоупотребления алкогольной продукцией и немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ;

формирование у граждан мотивации к отказу от потребления табака, в том числе путем создания бездымных пространств;

формирование у граждан мотивации к своевременному обращению за медицинской помощью;

популяризация здорового образа жизни;

информирование граждан о причинах возникновения заболеваний и об условиях, способствующих их распространению, в целях предотвращения распространения заболеваний, в том числе социально значимых заболеваний, заболеваний, представляющих опасность для окружающих, и инфекционных заболеваний, не являющихся социально значимыми, на территории соответствующего муниципального образования;

информирование граждан о медицинских организациях, осуществляющих профилактику заболеваний и оказывающих медицинскую помощь;

иные необходимые меры в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов РФ.

Органы местного самоуправления в порядке и сроки, установленные муниципальными правовыми актами, ежегодно информируют население муниципального образования о результатах реализации на территории муниципального образования мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, в том числе посредством размещения соответствующей информации на официальных сайтах органов местного самоуправления в информационно-телекоммуникационной сети Интернет.

Органы исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения оказывают содействие органам местного самоуправления в реализации на территориях муниципальных образований мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, в том числе методическую и консультативную помощь;

7) в-седьмых, создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских работников и фармацевтических работников для работы в медицинских организациях в соответствии с ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации".

Следует отметить, что данный вопрос касается не только непосредственно сферы здравоохранения, но и затрагивает иные социально значимые аспекты. В настоящее время кадровые вопросы в здравоохранении особенно остро стоят в отдаленных районах и в сельской местности, хотя и в других условиях сохранение медицинских кадров является приоритетной задачей, влияющей на многие факторы, в том числе и на качество медицинской помощи. Создание благоприятных условий для медицинских работников является стимулом их привлечения для работы в проблемные районы и эффективного выполнения своих обязанностей. Методами решения указанных задач могут быть дополнительная финансовая поддержка молодых специалистов, выделение земельных участков, помощь в строительстве и т.д.

Так, например, в ст.2 Закона Красноярского края от 24 октября 2013 г. N 5-1712 "Об осуществлении органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов края отдельных полномочий в сфере охраны здоровья граждан" закреплено, что органы местного самоуправления в пределах своих полномочий в целях создания благоприятных условий для привлечения медицинских и фармацевтических работников для работы в учреждениях здравоохранения и создания условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального образования вправе в том числе:

предоставлять работникам учреждений здравоохранения жилые помещения муниципального жилищного фонда;

разрабатывать и реализовывать муниципальные программы по улучшению жилищных условий граждан, в том числе работников учреждений здравоохранения;

содействовать в проведении конкурсов профессионального мастерства работников учреждений здравоохранения;

устанавливать меры социальной поддержки работников учреждений здравоохранения.

Обратим внимание, что правомерность реализации рассматриваемого полномочия в соответствии с нормами ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" нашла свое подтверждение в судебной практике.

Так, удовлетворяя административное исковое заявление заместителя прокурора Камчатского края о признании недействующей ч.3 ст.5 Закона Камчатского края от 9 июня 2013 г. N 260 "Об отдельных вопросах в сфере охраны здоровья граждан в Камчатском крае", суд первой инстанции, проанализировав положения п.1 и 7 комментируемой статьи во взаимосвязи со ст.3, 16 комментируемого Закона, ст.15-17 ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", ст.31, 86 БК РФ, обоснованно исходил из того, что федеральный законодатель установил исключительное полномочие органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов по созданию за счет средств местных бюджетов благоприятных условий в целях привлечения медицинских работников и фармацевтических работников для работы в медицинских организациях, при принятии в рамках реализации которого муниципальных правовых актов органам местного самоуправления надлежит руководствоваться не законом субъекта РФ, а ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации".

Суд первой инстанции правильно отклонил как несостоятельные доводы административных ответчиков, которые также приведены в апелляционных жалобах, о допустимости воспроизведения в нормативных правовых актах субъектов РФ положений федерального законодательства по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов РФ, о не возложении оспариваемой нормой на органы местного самоуправления какой-либо прямой обязанности, указав при этом на противоречие ч.3 ст.5 Закона Камчатского края от 9 июня 2013 г. N 260 "Об отдельных вопросах в сфере охраны здоровья граждан в Камчатском крае" п.7 ст.17 комментируемого Закона в силу того, что создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских и фармацевтических работников для работы в медицинских организациях, в том числе определение конкретного перечня таких условий, их видов и форм, включая предоставление жилых помещений муниципального жилищного фонда, отнесено к исключительной компетенции органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов, поэтому Законодательное Собрание Камчатского края полномочия на осуществление правового регулирования по данному вопросу не имело.

С такими выводами суда первой инстанции согласна Судебная коллегия по административным делам Верховного Суда РФ, поскольку они соответствуют обстоятельствам настоящего дела, основаны на законе и должным образом мотивированы (см. подробнее апелляционное определение Верховного Суда РФ от 20 апреля 2016 г. N 60-АПГ16-1).

Комментарий к главе 4. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Комментарий к статье 18. Право на охрану здоровья

1. Начиная с середины ХХ века, в основополагающих международных правовых актах закрепляются положения, позволяющие считать право на охрану здоровья и медицинскую помощь одной из важнейших составляющих правового статуса человека на современном этапе развития цивилизованного общества. Так, во Всеобщей декларации прав человека, принятой Генеральной Ассамблеей ООН 10 декабря 1948 г., указано, что каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи.

В соответствии с Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах от 16 декабря 1966 г., участвующие в данном Пакте государства признают право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья.

Положение ч.1 комментируемой статьи дублирует нормы ст.41 Конституции РФ, где сказано, что каждый имеет право на охрану здоровья. В соответствии с ч.2 ст.41 Конституции РФ в Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Право на охрану здоровья является сложной категорией, характеристика которой может включать различные подходы. Например, содержание права на охрану здоровья включает следующие элементы:

профилактику заболеваний;

сохранение и укрепление физического и психического здоровья;

поддержание долголетней активной жизни;

предоставление медицинской помощи.

Сказанное вытекает из легального определения понятия "охрана здоровья". Важность и сложность реализации права на охрану здоровья также подчеркивается многоплановостью мер, его обеспечивающих, - это меры политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера.

Другой подход предполагает характеристику права на охрану здоровья через гарантии его реализации, которые закреплены в ч.2 комментируемой статьи.

2. Гарантиями реализации права на охрану здоровья выступают:

охрана окружающей среды;

создание безопасных условий труда;

создание благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан;

производство и реализация продуктов питания соответствующего качества;

качественные, безопасные и доступные лекарственные препараты;

оказание доступной и качественной медицинской помощи.

По сути, положения ч.2 комментируемой статьи носят декларативный и, вместе с тем, важный характер. Каждая из названных гарантий обеспечивается целым комплексом нормативных правовых актов соответствующего направления. Охарактеризуем каждый из них.

Базовым нормативным правовым актом в сфере охраны окружающей среды является Федеральный закон от 10 января 2002 г. N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды". В соответствии с данным законом охрана окружающей среды - это деятельность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, общественных объединений и некоммерческих организаций, юридических и физических лиц, направленная на сохранение и восстановление природной среды, рациональное использование и воспроизводство природных ресурсов, предотвращение негативного воздействия хозяйственной и иной деятельности на окружающую среду и ликвидацию ее последствий.

Создание безопасных условий труда регламентируется ТК РФ, где в качестве принципа правового регулирования трудовых отношений называется обеспечение права каждого работника на условия труда, отвечающие требованиям безопасности и гигиены (ст.2). Безопасные условия труда - условия труда, при которых воздействие на работающих вредных и (или) опасных производственных факторов исключено либо уровни их воздействия не превышают установленных нормативов. Создание безопасных условий труда является обязанностью работодателя (ст.22, 163, 212 ТК РФ). Немаловажной является и роль государства, которое в рамках государственного управления охраной труда должно разрабатывать меры экономического стимулирования деятельности работодателей по обеспечению безопасных условий труда (ст.216 ТК РФ), а также осуществлять контроль за деятельностью работодателей в этой области. Не случайно одной из главных задач федеральной инспекции труда является обеспечение соблюдения и защиты трудовых прав и свобод граждан, включая право на безопасные условия труда (ст.355 ТК РФ).

Регулирование общественных отношений, связанных с созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, осуществляется ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". Благоприятные условия жизнедеятельности человека - состояние среды обитания, при котором отсутствует вредное воздействие ее факторов на человека (безвредные условия) и имеются возможности для восстановления нарушенных функций организма человека. Условия быта, труда, отдыха относятся к социальным факторам среды обитания, и законом устанавливаются особые требования для предотвращения негативного воздействия этих факторов на здоровье человека. Например, в соответствии со ст.24 указанного закона при эксплуатации производственных, общественных помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта должны осуществляться санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия и обеспечиваться безопасные для человека условия труда, быта и отдыха в соответствии с санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. Кроме этого, ст.28 устанавливает, что в организациях отдыха и оздоровления детей, дошкольных и других образовательных организациях независимо от организационно-правовых форм должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, в том числе меры по организации их питания, и выполняться требования санитарного законодательства.

Программы, методики и режимы воспитания и обучения детей допускаются к применению при наличии санитарно-эпидемиологических заключений. Использование технических, аудиовизуальных и иных средств воспитания и обучения, учебной мебели, учебной и иной издательской продукции для детей осуществляется при условии их соответствия санитарно-эпидемиологическим требованиям.

Значительную роль в обеспечении благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан играют санитарные правила и нормы. В качестве примера укажем на СанПиН 2.1.2.2645-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 10 июня 2010 г. N 64), СП 2.1.2.3304-15 "Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству и содержанию объектов спорта" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 сентября 2015 г. N 61), СанПиН 2.1.2.2631-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы организаций коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 59), СанПиН 2.4.2.2821-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных организациях" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 29 декабря 2010 г. N 189).

Производство и реализация продуктов питания соответствующего качества также регламентируется государством. Помимо общих положений, закрепленных в ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", данная деятельность регулируется Федеральным законом от 2 января 2000 г. N 29-ФЗ "О качестве и безопасности пищевых продуктов", где указано, что качество пищевых продуктов - это совокупность характеристик пищевых продуктов, способных удовлетворять потребности человека в пище при обычных условиях их использования. Под безопасностью пищевых продуктов понимается состояние обоснованной уверенности в том, что пищевые продукты при обычных условиях их использования не являются вредными и не представляют опасности для здоровья нынешнего и будущих поколений.

Качество и безопасность пищевых продуктов, материалов и изделий обеспечиваются посредством:

применения мер государственного регулирования в области обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов, материалов и изделий;

проведения гражданами, в том числе индивидуальными предпринимателями, и юридическими лицами, осуществляющими деятельность по изготовлению и обороту пищевых продуктов, материалов и изделий, организационных, агрохимических, ветеринарных, технологических, инженерно-технических, санитарно-противоэпидемических и фитосанитарных мероприятий по выполнению требований нормативных документов к пищевым продуктам, материалам и изделиям, условиям их изготовления, хранения, перевозок и реализации;

проведения производственного контроля за качеством и безопасностью пищевых продуктов, материалов и изделий, условиями их изготовления, хранения, перевозок и реализации, внедрением систем управления качеством пищевых продуктов, материалов и изделий;

применения мер по пресечению нарушений, в том числе требований нормативных документов, а также мер гражданско-правовой, административной и уголовной ответственности к лицам, виновным в совершении указанных нарушений.

Индивидуальные предприниматели и юридические лица, осуществляющие деятельность по изготовлению и обороту пищевых продуктов, материалов и изделий, оказанию услуг в сфере розничной торговли пищевыми продуктами, материалами и изделиями и сфере общественного питания, обязаны предоставлять покупателям или потребителям, а также органам государственного надзора полную и достоверную информацию о качестве и безопасности пищевых продуктов, материалов и изделий, соблюдении требований нормативных документов при изготовлении и обороте пищевых продуктов, материалов и изделий и оказании таких услуг.

Изготовление пищевых продуктов, материалов и изделий следует осуществлять в соответствии с техническими документами при соблюдении требований нормативных документов. При этом под нормативными документами в данном случае понимаются документы, принятые в соответствии с международными договорами Российской Федерации, ратифицированными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, технические регламенты и действующие до дня вступления в силу соответствующих технических регламентов нормативные документы федеральных органов исполнительной власти, устанавливающие в соответствии с законодательством Российской Федерации о техническом регулировании обязательные требования. Технические документы - документы, в соответствии с которыми осуществляются изготовление, хранение, перевозки и реализация пищевых продуктов, материалов и изделий (технические условия, технологические инструкции, рецептуры и другие).

Показатели качества и безопасности новых пищевых продуктов, материалов и изделий, сроки их годности, требования к их упаковке, маркировке, информации о таких пищевых продуктах, материалах и изделиях, условиям изготовления и оборота таких пищевых продуктов, материалов и изделий, программам производственного контроля за их качеством и безопасностью, методикам испытаний, способам утилизации или уничтожения некачественных и опасных пищевых продуктов, материалов и изделий должны быть включены в технические документы. Требования утвержденных технических документов являются обязательными для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, осуществляющих деятельность по изготовлению и обороту конкретных видов пищевых продуктов, материалов и изделий.

Закрепление гарантии реализации права на охрану здоровья в виде качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов вполне отвечает представлениям современной медицины о надлежащем оказании медицинской помощи. ФЗ "Об обращении лекарственных средств" устанавливает приоритет государственного регулирования безопасности, качества и эффективности лекарственных средств при их обращении. Значительное внимание законом уделяется и контролю за качеством лекарственных средств. Доступность лекарственных препаратов сегодня обеспечивается несколькими способами.

Во-первых, в силу ч.2 ст.80 комментируемого Закона при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с ФЗ "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством РФ перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Порядок формирования перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, устанавливается Правительством РФ (см. подробнее комментарий к указанным нормам).

Во-вторых, это механизм контролируемого ценообразования - государственное регулирование цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, осуществляемое в соответствии с постановлением Правительства РФ от 29 октября 2010 г. N 865 "О государственном регулировании цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов".

В-третьих, это льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, осуществляемое, прежде всего, на основании ФЗ "О государственной социальной помощи". К указанным категориям относятся: инвалиды войны, участники Великой Отечественной войны, ветераны боевых действий, инвалиды, дети-инвалиды и т.д. В силу ст.6.2 данного закона в состав предоставляемого таким гражданам набора социальных услуг включается в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. Правительство РФ утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, и порядки формирования таких перечней (см. распоряжение Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. N 2738-р, распоряжение Правительства РФ от 22 октября 2018 г. N 2273-р, распоряжение Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. N 3053-р, постановление Правительства РФ от 9 апреля 2015 г. N 333 "Об утверждении Правил формирования перечня специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов", постановление Правительства РФ от 22 сентября 2014 г. N 968 "О порядке формирования перечней медицинских изделий").

Право на охрану здоровья обеспечивается, в том числе, и оказанием доступной и качественной медицинской помощи. Данное положение показывает, что соотношение права на охрану здоровья и права на медицинскую помощь можно рассматривать как общее и частное. Оказание медицинской помощи является важнейшей составляющей права на охрану здоровья. Это вытекает и из анализа соответствия наименования и содержания комментируемого Закона. Несмотря на то, что закон называется "Об основах охраны здоровья", большая его часть посвящена как раз вопросам оказания медицинской помощи.

Доступность и качество медицинской помощи одновременно названы в качестве принципа охраны здоровья, и в соответствии со ст.10 комментируемого Закона они обеспечиваются:

организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;

наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;

возможностью выбора медицинской организации и врача;

применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций (с 1 января 2022 г.) и стандартов медицинской помощи;

предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;

транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;

возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью;

оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья;

применением телемедицинских технологий.

Комментарий к статье 19. Право на медицинскую помощь

1. Право на медицинскую помощь предполагает, что каждый может рассчитывать на комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Данное правомочие является конституционным правом граждан, закрепленным в ст.41 Конституции РФ. В качестве гарантии реализации данного права Конституция РФ также предусматривает возможность получать медицинскую помощь бесплатно за счет страховых и нестраховых источников.

Понятие "право на медицинскую помощь" неоднократно становилось предметом научных исследований на соответствующую тему. Чаще всего, право на медицинскую помощь рассматривается как конституционное субъективное право, определяющее меру возможного поведения лица в связи с получением медицинской помощи. Так, З.В.Каменева трактует право граждан на медицинскую помощь как право гражданина требовать от медицинского учреждения или лечебной организации осуществления предусмотренных законом действий в целях сохранения, укрепления, предупреждения, лечения, восстановления физического или психического здоровья человека.

См., например: Антоненко А.Ф. Конституционное право граждан на медицинскую помощь: содержание и проблемы реализации: автореф. дис. канд. юрид. наук. М., 2006; Бушуева В.П. Конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации на современном этапе: автореф. дис. канд. юрид. наук. М., 2006; Холодова Т.Ю. Конституционно-правовое обеспечение прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации: автореф. дис. канд. юрид. наук. М., 2006; Еникеев О.А. Конституционное право на медицинскую помощь: состояние и перспективы развития // Российский судья. 2007. N 11.

См. Каменева З.В. Проблемы реализации и защиты прав граждан на медицинскую помощь: автореф. дис. канд. юрид. наук. Белгород, 2004.


2. Часть 2 комментируемой статьи определяет финансовые основания реализации права на медицинскую помощь. Медицинская помощь может быть предоставлена:

бесплатно в гарантированном объеме в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее также - программа государственных гарантий);

за плату при получении платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Получается, что границей между платной и бесплатной медицинской помощью выступает ее гарантированный объем, который закреплен в программе государственных гарантий. Однако такая категория как "гарантированный объем бесплатной медицинской помощи" требует конкретизации.

В силу ч.5 ст.80 Закона в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются:

1) перечень видов (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи), форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно;

2) перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно;

3) категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;

4) базовая программа обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;

5) средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты;

6) требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности медицинской помощи.

При этом согласно ч.6 ст.80 Закона в части медицинской помощи, оказание которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в программе государственных гарантий, устанавливаются:

1) перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;

2) перечень заболеваний, состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;

3) категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;

4) порядок и условия оказания медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, целевые значения критериев доступности медицинской помощи.

И уже в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ устанавливают (см. ч.2 ст.81 Закона):

1) целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта РФ и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования;

3) порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке;

4) порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта РФ;

5) перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой;

6) перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

7) объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;

8) объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования;

9) перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

10) порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме.

Примечательно, что согласно ч.3 ст.81 Закона территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь может быть реализовано и путем получения медицинских услуг за счет собственных средств граждан. Вопросам оказания платных оказания медицинских услуг посвящена ст.84 комментируемого Закона, где:

1) определено, что такая помощь может финансироваться за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств;

2) установлены случаи оказания платной медицинской помощи;

3) определены общие условия оказания платной медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006 утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.

Финансовое участие пациента в оплате медицинской помощи может выражаться и в заключении договоров добровольного медицинского страхования. К отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона РФ "О защите прав потребителей".

Для целей получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принципиально важно учитывать нормы ч.3 ст.80 Закона, где закреплен перечень медицинских и связанных с ними услуг, которые не подлежат оплате за счет личных средств граждан. В такой перечень входят (с учетом изменений, вступающих в силу с 1 января 2022 г.):

1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи;

2) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии;

3) размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов - по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

4) создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний;

5) транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту;

6) транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала;

7) медицинская деятельность, связанная с донорством органов и тканей человека в целях трансплантации (пересадки), включающая проведение мероприятий по медицинскому обследованию донора, обеспечение сохранности донорских органов и тканей до их изъятия у донора, изъятие донорских органов и тканей, хранение и транспортировку донорских органов и тканей.

Минздравом России разработана Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи (см. письмо Минздрава России от 15 августа 2018 г. N 11-8/10/2-5437), в рамках которой разъяснено:

1) какие виды медицинской помощи оказываются гражданам бесплатно;

2) каковы предельные сроки ожидания гражданами медицинской помощи;

3) за что граждане не должны платить;

4) о платных медицинских услугах;

5) куда обращаться по возникающим вопросам и при нарушении прав граждан на бесплатную медицинскую помощь;

6) что гражданам следует знать о страховых представителях страховых медицинских организаций.

Для целей применения комментируемых норм также обратим внимание на письмо Минздрава России от 26 октября 2017 г. N 11-8/4710 "По вопросу софинансирования гражданами обязательного медицинского страхования", письмо Минздрава России от 6 февраля 2015 г. N 11-8/3000027-4914 "Об оказании бесплатной медицинской помощи без оформления полиса обязательного медицинского страхования".

Особый интерес представляют разъяснения, содержащиеся в письме ФФОМС от 10 июня 2014 г. N 3109/30/и, где регламентированы аспекты обеспечения информированности застрахованных лиц о правах при получении медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования. Данное письмо подготовлено для использования в работе территориальными фондами ОМС, страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС, и содержит подходы к обеспечению информированности застрахованных лиц об их правах при получении медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, регламентированных основными нормативными правовыми актами.

3. Часть 3 комментируемой статьи определяет гарантии прав на медицинскую помощь:

1) иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации. Иностранный гражданин - физическое лицо, не являющееся гражданином Российской Федерации и имеющее доказательства наличия гражданства (подданства) иностранного государства;

2) лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации. Лицо без гражданства - физическое лицо, не являющееся гражданином Российской Федерации и не имеющее доказательств наличия гражданства (подданства) иностранного государства.

Нормами ч.3 комментируемой статьи закреплено, что:

1) право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации;

2) лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

Правовое положение иностранных граждан в Российской Федерации, а также отношения между иностранными гражданами, с одной стороны, и органами государственной власти, органами местного самоуправления, должностными лицами указанных органов, с другой стороны, возникающие в связи с пребыванием (проживанием) иностранных граждан в Российской Федерации и осуществлением ими на территории Российской Федерации трудовой, предпринимательской и иной деятельности, регулируется ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации".

Обратим внимание, что в целях указанного закона понятие "иностранный гражданин" включает в себя понятие "лицо без гражданства", за исключением случаев, когда федеральным законом для лиц без гражданства устанавливаются специальные правила, отличающиеся от правил, установленных для иностранных граждан.


Также следует принимать во внимание положения Федерального закона от 19 февраля 1993 г. N 4528-I "О беженцах", в силу которого лицо, получившее соответствующее свидетельство, лицо, признанное беженцем, и прибывшие с ним члены его семьи имеют право на медицинскую и лекарственную помощь в соответствии с указанным законом (см. подп.7 п.1 ст.6, подп.7 п.1 ст.8 и др.), другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Беженец - это лицо, которое не является гражданином Российской Федерации и которое в силу вполне обоснованных опасений стать жертвой преследований по признаку расы, вероисповедания, гражданства, национальности, принадлежности к определенной социальной группе или политических убеждений находится вне страны своей гражданской принадлежности и не может пользоваться защитой этой страны или не желает пользоваться такой защитой вследствие таких опасений; или, не имея определенного гражданства и находясь вне страны своего прежнего обычного местожительства в результате подобных событий, не может или не желает вернуться в нее вследствие таких опасений.


Исходя из общих норм п.10 ст.13 ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации", при осуществлении трудовой деятельности на территории Российской Федерации иностранный работник должен иметь действующий на территории Российской Федерации договор (полис) добровольного медицинского страхования либо иметь право на получение медицинской помощи на основании заключенного работодателем или заказчиком работ (услуг) с медицинской организацией договора о предоставлении иностранному работнику платных медицинских услуг. Договор (полис) добровольного медицинского страхования либо заключенный работодателем или заказчиком работ (услуг) с медицинской организацией договор о предоставлении иностранному работнику платных медицинских услуг должен обеспечивать оказание иностранному работнику первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме.

В то же время, согласно положениям ч.1 ст.10 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" к числу застрахованных в системе ОМС лиц помимо граждан Российской Федерации относятся (за некоторыми исключениями) постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. N 4528-I "О беженцах". Здесь стоит учитывать, что не признаются застрахованными лицами в рамках ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации":

С условием соответствия этих лиц иным (помимо принадлежности к тому или иному гражданству) критериям, предусмотренным в ч.1 ст.10 данного закона, в том числе факту проживания в Российской Федерации (постоянно или временно); занятости (работающее или неработающее лицо); роду занятий (работающие по трудовому договору, самостоятельно обеспечивающие себя работой и т.п.) и др.


1) высококвалифицированные специалисты и члены их семей (см. п.14 ст.13.2 ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"). Высококвалифицированный специалист и прибывшие в Российскую Федерацию члены его семьи, являющиеся иностранными гражданами, должны иметь действующий на территории Российской Федерации договор (полис) медицинского страхования либо должны иметь право на основании соответствующего договора, заключенного работодателем или заказчиком работ (услуг) с медицинской организацией, на получение первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи. Обеспечение указанных гарантий получения высококвалифицированным специалистом и членами его семьи указанной медицинской помощи в течение срока действия заключаемого с данным высококвалифицированным специалистом трудового договора или гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг) является обязательным условием указанного трудового договора или существенным условием указанного гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг);

2) иностранные граждане, осуществляющие в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со ст.13.5 ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации". Речь идет об осуществлении трудовой деятельности иностранными гражданами, направляемыми для работы в расположенные на территории Российской Федерации филиалы, представительства и дочерние организации иностранных коммерческих организаций, зарегистрированных на территориях государств - членов Всемирной торговой организации. Указанные иностранные граждане, прибывшие в Российскую Федерацию, должны иметь действующий на территории Российской Федерации договор (полис) медицинского страхования либо должны иметь право на основании соответствующего договора, заключенного работодателем с медицинской организацией, на получение первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи (см. п.6 ст.13.5 указанного закона).

Отдельные аспекты (общие и специальные) оказания медицинской помощи могут быть оговорены в соответствующих международных договорах, которые заключаются Российской Федерацией в этой сфере. Приведем ряд примеров.

Прежде всего, следует отметить Европейское Соглашение о предоставлении медицинского обслуживания лицам, временно пребывающим на территории другой страны (Женева, 17 октября 1980 г.). Положения этого Соглашения распространяются на всех лиц, которые могут доказать свое право на медицинское обслуживание (необходимую медицинскую помощь при заболевании, несчастных случаях или беременности), в силу законодательства какой-либо Договаривающейся Стороны или на тех, которые были бы в состоянии доказать, что медицинское обслуживание было бы предоставлено, если бы они находились на территории этой Стороны.

Указанное Соглашение было ратифицировано постановлением ВС СССР от 17 апреля 1991 г. N 2118-I. Ратификационная грамота сдана на хранение Генеральному директору Международного Бюро Труда 24 сентября 1991 г. Соглашение вступило в силу для СССР 1 ноября 1991 года.


Условия оказания медицинской помощи трудящимся государств-членов Договора о Евразийском экономическом союзе и членам семей (Астана, 29 мая 2014 г.) урегулированы в рамках Протокола об оказании медицинской помощи трудящимся государств-членов и членам семей, являющегося приложением N 30 к Договору о Евразийском экономическом союзе.

Правительствами государств - участников стран СНГ в Москве было заключено Соглашение от 27 марта 1997 г. "Об оказании медицинской помощи гражданам государств - участников Содружества Независимых Государств", в рамках которого Стороны договорились о том, что скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах, родах и неотложных состояниях в период беременности оказывается гражданам беспрепятственно, бесплатно и в полном объеме на территории государства временного пребывания лечебно-профилактическими учреждениями независимо от организационно-правовых форм, ведомственной принадлежности и форм их собственности. Оказание плановой медицинской помощи гражданам на территории государства временного пребывания осуществляется на платной основе с проведением взаиморасчетов по договорным ценам или действующим прейскурантам. Основанием для предоставления того или иного вида плановой медицинской помощи является наличие соответствующих медицинских документов и гарантийное обязательство направляющей страны об оплате фактической стоимости медицинской помощи. При отсутствии указанных документов плановая медицинская помощь оказывается после осуществления предоплаты в размере не менее ориентировочной стоимости лечения с проведением последующих взаиморасчетов по фактическим затратам между лечебно-профилактическим учреждением и пациентом или юридическим (физическим) лицом, его представляющим. В отдельных случаях, по договоренности Сторон, гражданам, страдающим тяжелыми заболеваниями, плановая консультативная и лечебно-диагностическая медицинская помощь может быть оказана на иных условиях.

Данное Соглашение было подписано Российской Федерацией, однако по состоянию на 2 мая 2018 г. уведомления о выполнении внутригосударственных процедур, необходимых для вступления в силу этого Соглашения, или уведомления об отсутствии необходимости их выполнения от России депозитарию не поступали.


Отметим также ряд следующих международных документов:

Соглашение между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Беларусь о порядке оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь и гражданам Республики Беларусь в учреждениях здравоохранения Российской Федерации (Санкт-Петербург, 24 января 2006 г.);

Соглашение ратифицировано Федеральным законом от 28 февраля 2008 г. N 12-ФЗ "О ратификации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Беларусь о порядке оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь и гражданам Республики Беларусь в учреждениях здравоохранения Российской Федерации".


Соглашение о взаимном предоставлении гражданам Республики Беларусь, Республики Казахстан, Кыргызской Республики и Российской Федерации равных прав в получении скорой и неотложной медицинской помощи (Москва, 24 ноября 1998 г.);

Соглашение ратифицировано Российской Федерацией Федеральным законом от 11 июня 2002 г. N 65-ФЗ "О ратификации Соглашения о взаимном предоставлении гражданам Республики Беларусь, Республики Казахстан, Кыргызской Республики и Российской Федерации равных прав в получении скорой и неотложной медицинской помощи".


Соглашение между Российской Федерацией и Республикой Южная Осетия о сотрудничестве в области организации страхования граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Республики Южная Осетия, в системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации и оказания им медицинской помощи в медицинских организациях Российской Федерации (Москва, 14 ноября 2017 г.);

См. Федеральный закон от 4 июня 2018 г. N 130-ФЗ "О ратификации Соглашения между Российской Федерацией и Республикой Южная Осетия о сотрудничестве в области организации страхования граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Республики Южная Осетия, в системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации и оказания им медицинской помощи в медицинских организациях Российской Федерации".


Соглашение между Российской Федерацией и Республикой Абхазия о сотрудничестве в области организации страхования граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Республики Абхазия, в системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации и оказания им медицинской помощи в медицинских организациях Российской Федерации (Пицунда, 8 августа 2017 г.);

См. Федеральный закон от 7 марта 2018 г. N 37-ФЗ "О ратификации Соглашения между Российской Федерацией и Республикой Абхазия о сотрудничестве в области организации страхования граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Республики Абхазия, в системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации и оказания им медицинской помощи в медицинских организациях Российской Федерации".


Соглашение между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Абхазия о сотрудничестве в области оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение (Москва, 18 октября 2013 г.) и др.

См. распоряжение Правительства РФ от 9 сентября 2013 г. N 1613-р "О подписании Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Абхазия о сотрудничестве в области оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение".


Важно учитывать, что согласно Федеральному закону от 15 августа 1996 г. N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию" (см. подп.1, 5 ч.1 ст.27) въезд в Российскую Федерацию иностранному гражданину или лицу без гражданства не разрешается в случае, если:

1) это необходимо в целях обеспечения защиты здоровья населения;

За исключением случаев, предусмотренных абз.2 п.3 ст.11 Федерального закона от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".


2) иностранный гражданин или лицо без гражданства не представили полис медицинского страхования, действительный на территории Российской Федерации, - до его представления, за исключением (на основе взаимности) сотрудников дипломатических представительств и консульских учреждений иностранных государств, сотрудников международных организаций, членов семей указанных лиц и других категорий иностранных граждан.

В соответствии с ч.4 ст.25.10 Федерального закона от 15 августа 1996 г. N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию", если пребывание (проживание) иностранного гражданина или лица без гражданства, законно находящихся в Российской Федерации, создает реальную угрозу здоровью населения, в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, прав и законных интересов других лиц может быть принято решение о нежелательности пребывания (проживания) данного иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации (за исключением случаев, предусмотренных абз.2 п.3 ст.11 Федерального закона от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"). При подтверждении факта излечения от инфекционного заболевания, представляющего опасность для окружающих, иностранного гражданина или лица без гражданства, в отношении которых принято решение о нежелательности пребывания (проживания) в Российской Федерации в связи с наличием обстоятельств, создающих реальную угрозу здоровью населения, такое решение подлежит отмене. В случае отказа иностранного гражданина или лица без гражданства, в отношении которых принято решение о нежелательности пребывания (проживания) в Российской Федерации в связи с наличием у указанного иностранного гражданина или лица без гражданства инфекционного заболевания, представляющего опасность для окружающих, проходить лечение в Российской Федерации и выезда в целях прохождения лечения в другое государство действие такого решения может быть приостановлено. Порядок принятия, приостановления действия и отмены решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации и перечень федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных принимать такое решение, устанавливаются Правительством РФ.

Необходимо принять во внимание, что постановлением Конституционного Суда РФ от 20 октября 2016 г. N 20-П положения ч.4 ст.25.10 Федерального закона от 15 августа 1996 г. N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию", а также подп.1 ч.1 ст.27 данного закона, признаны: а) соответствующими Конституции РФ в той мере, в какой они направлены на защиту здоровья как конституционно значимой ценности и в этих целях предусматривают возможность принятия в отношении иностранного гражданина или лица без гражданства, у которого обнаружено инфекционное заболевание, представляющее опасность для окружающих, решения о нежелательности его пребывания (проживания) в Российской Федерации в случае отказа либо уклонения такого иностранного гражданина или лица без гражданства от лечения, а также нарушения им установленного порядка лечения, влекущих возникновение реальной угрозы для здоровья населения; б) не соответствующими Конституции РФ в той мере, в какой в системе правового регулирования отношений по поводу принятия решения о нежелательности пребывания (проживания) в Российской Федерации иностранного гражданина или лица без гражданства в связи с наличием у него инфекционного заболевания, представляющего опасность для окружающих, эти положения создают непреодолимые препятствия для въезда такого иностранного гражданина или лица без гражданства в Российскую Федерацию - вне зависимости от факта его последующего документально подтвержденного излечения от данного инфекционного заболевания. Впредь до внесения в правовое регулирование соответствующих отношений надлежащих изменений, вытекающих из постановления Конституционного Суда РФ от 20 октября 2016 г. N 20-П, суд вправе отменить решение о нежелательности пребывания (проживания) в Российской Федерации иностранного гражданина или лица без гражданства, принятое в связи с выявлением у него инфекционного заболевания, представляющего опасность для окружающих, в случае документального подтверждения факта его излечения от данного заболевания и медицинского освидетельствования в Российской Федерации, для прохождения которого такому иностранному гражданину или лицу без гражданства должна быть предоставлена возможность въехать на территорию Российской Федерации.

См. приказ Минздрава России от 29 июня 2015 г. N 384н "Об утверждении перечня инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации, а также порядка подтверждения их наличия или отсутствия, а также формы медицинского заключения о наличии (об отсутствии) указанных заболеваний".

Постановление Правительства РФ от 5 мая 2018 г. N 551 "О порядке принятия, приостановления действия и отмены решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации, принятого в связи с наличием обстоятельств, создающих реальную угрозу здоровью населения".


4. Для целей правильного применения норм, связанных с гарантиями оказания иностранным гражданам (лицам без гражданства, беженцам) медицинской помощи, следует принимать во внимание механизм оказания такой помощи (какими субъектами она оказывается, на каких условиях (бесплатно, за плату) и т.п.). На этот счет законодатель в ч.4 комментируемой статьи закрепил, что порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством РФ.

Постановлением Правительства от 6 марта 2013 г. N 186 утверждены Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации.

О порядке представления гарантий материального, медицинского и жилищного обеспечения иностранных граждан и лиц без гражданства на период их пребывания в Российской Федерации см. также постановление Правительства РФ от 24 марта 2003 г. N 167.

5. Содержание ч.5 комментируемой статьи имеет первостепенное значение для всех отношений, связанных с оказанием медицинской помощи. Речь идет о правах пациентов, то есть физических лиц, которым оказывается медицинская помощь или которые обратились за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у них заболеваний и от их состояния.

В целом все права пациента с определенной долей условности можно разделить по хронологическому критерию на три больших группы прав: права, реализуемые до, во время и после оказания медицинской помощи. При этом некоторые права относятся сразу к нескольким из трех указанных групп.

Стоит отметить, что реализации права на получение информации о своих правах и обязанностях (п.5 ч.5 комментируемой статьи) осуществляется до, во время и после оказания медицинской помощи. Для целей реализации указанного права рекомендуем принимать во внимание разъяснения, содержащиеся в письме ФФОМС от 10 июня 2014 г. N 3109/30/и, которое специально подготовлено для использования в работе территориальными фондами ОМС, страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС, и содержит подходы к обеспечению информированности застрахованных лиц об их правах при получении медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, регламентированных основными нормативными правовыми актами. В письме, в частности, детально регламентированы основные механизмы осуществления информирования. К ним относятся:

работа с обращениями застрахованных лиц и их представителей;

работа с общественными коллективами;

работа со средствами массовой информации;

выпуск наглядных материалов (календари, брошюры и т.д.);

размещение информации о правах застрахованных лиц в медицинских организациях, страховых медицинских организациях, территориальных фондах ОМС, в том числе размещение информации для лиц с ограниченными возможностями и инвалидов;

использование информационно-телекоммуникационных сетей (мероприятия по созданию и поддержанию интернет-ресурсов территориальных фондов ОМС, страховых медицинских организаций и медицинских организаций).

Также в письме содержатся рекомендации по развитию системы информирования граждан в системе ОМС и отражены иные связанные с этим аспекты.

Кроме того, рекомендуем принять во внимание и письмо Минздрава России от 29 апреля 2015 г. N 21-3/839 "О направлении Методических рекомендаций по обеспечению системы информирования населения о порядке и условиях бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".

До оказания медицинской помощи пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (п.1 ч.5 комментируемой статьи). Праву на выбор врача и медицинской организации посвящена ст.21 (см. комментарий к ней). Она конкретизирует механизм реализации указанного права, в ней говорится о порядке и периодичности его реализации в зависимости от вида медицинской помощи, территории проживания пациента, особенностей его статуса. О выборе, замене лечащего врача, исполнении его функций см. комментарий к ст.70 Закона.

Также обратим особое внимание на тот факт, что все граждане до оказания им медицинской помощи имеют право на первую помощь, которая оказывается им при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб (подробнее об этом см. комментарий к ст.31 Закона).

Наиболее многочисленной группой прав пациента являются правомочия, реализация которых возможна во время оказания медицинской помощи. К данной группе прав относятся:

профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям (п.2 ч.5 комментируемой статьи);

получение консультаций врачей-специалистов (п.3 ч.5 комментируемой статьи);

облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами (п.4 ч.5 комментируемой статьи);

получение информации о состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья (п.5 ч.5 комментируемой статьи);

получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях (п.6 ч.5 комментируемой статьи);

защиту сведений, составляющих врачебную тайну (п.7 ч.5 комментируемой статьи);

отказ от медицинского вмешательства (п.8 ч.5 комментируемой статьи);

допуск к пациенту адвоката или законного представителя для защиты своих прав (п.10 ч.5 комментируемой статьи);

допуск к пациенту священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации (п.11 ч.5 комментируемой статьи).

О приоритете профилактики в сфере охраны здоровья см. комментарий к ст.12 Закона. О профилактике заболеваний и формировании здорового образа жизни см. комментарий к ст.30 Закона. О медицинских осмотрах и диспансеризации, одним из основных целевых назначений которых является профилактика заболеваний, см. комментарий к ст.46 Закона.

Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи (подробнее об этом см. комментарии к ст.32, 33, 34, 35, 36, 36.1, 36.2 Закона). Об организации оказания медицинской помощи см. комментарий к ст.37 Закона.

О медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении см. комментарий к ст.40 Закона.

Стоит отметить, что комментируемый Закон устанавливает некоторые особенности организации оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан (см. об этом комментарий к ст.42, 42.1, 43, 44 Закона). Организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях регламентированы в ст.41 Закона.

Что касается соблюдения санитарно-гигиенических требований при проведении профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, то аспекты их применения определяются в зависимости от вида оказываемой медицинской помощи, категории субъектов, которым она оказывается (взрослое население, дети, беременные женщины и т.п.) и которыми она оказывается (поликлиники, больницы и пр. субъекты, включенные в номенклатуру медицинских организаций), характера и тяжести заболевания и прочих связанных с этим деталей.

См. приказ Минздрава России от 6 августа 2013 г. N 529н "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций".


Если говорить только о санитарно-гигиенических требованиях, которые предъявляются к медицинским организациям, то здесь можно отметить:

СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58);

Санитарно-гигиенические требования к структурным подразделениям больниц и других стационаров, условиям труда и личной гигиене персонала (утв. Минздравом СССР 29 декабря 1984 г. N 3182а-84);

Санитарные нормы допустимого шума, создаваемого изделиями медицинской техники в помещениях лечебно-профилактических учреждений (утв. Главным государственным санитарным врачом СССР 30 июля 1984 г. N 3057-84);

Методическое письмо Роспотребнадзора от 12 апреля 2010 г. "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и содержанию медицинских пунктов (кабинетов) в детских образовательных учреждениях" и др.

В соответствии с ч.2 ст.70 комментируемого Закона лечащий врач по требованию пациента или его законного представителя приглашает врачей-специалистов для консультации, при необходимости созывает консилиум врачей. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Подробнее о врачебной комиссии и консилиуме врачей см. комментарий к ст.48 Закона.

Применительно к праву пациента, указанному в п.3 ч.5 комментируемой статьи, также следует указать и на право, закрепленное в ч.1 ст.51 Закона, согласно которому каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на консультации без взимания платы по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические и другие консультации и обследования в медицинских организациях государственной системы здравоохранения в целях предупреждения возможных наследственных и врожденных заболеваний у потомства.

Гуманное отношение к пациенту требует реализации его права на облегчение боли. Медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания, реализуются в рамках оказания паллиативной медицинской помощи (см. об этом комментарий к ст.36 Закона).

Реализация права на облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, тесно связана с таким явлением как эвтаназия. Это обусловлено тем, что эвтаназия, т.е. ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента, одной из своих целей имеет избавление пациента от чрезмерной, невыносимой боли. Однако следует помнить про установленный в Российской Федерации запрет на осуществление эвтаназии (см. комментарий к ст.45 Закона).

Об информации о состоянии здоровья, а также выборе лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, см. комментарий к ст.22, об информации о факторах, влияющих на здоровье, - комментарий к ст.23 Закона.

Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых соответствующей технологической обработке. Нормы лечебного питания утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. об этом подробнее комментарий к ст.39 Закона).

О защите сведений, составляющих врачебную тайну, см. комментарий к ст.13 Закона.

Об отказе от медицинского вмешательства см. комментарий к ст.20 Закона.

Защиту прав и законных интересов гражданина при оказании ему медицинской помощи может осуществлять адвокат. При этом медицинская организация, где на стационарном лечении находится гражданин, желающий воспользоваться услугами адвоката, не вправе отказать в допуске адвоката к такому пациенту. Напротив, организация, оказывающая медицинскую помощь в стационарных условиях, должна обеспечить возможность приглашения по требованию пациента либо указанного им адвоката, либо адвоката, услугами которого можно воспользоваться в рамках оказания бесплатной юридической помощи (подробнее об этом см. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации", ст.18, 20, 21 и др.).

Адвокатом является лицо, получившее в установленном порядке статус адвоката и право осуществлять адвокатскую деятельность. Адвокат является независимым профессиональным советником по правовым вопросам (см. подробнее Федеральный закон от 31 мая 2002 г. N 63-ФЗ "Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации").


Организация, оказывающая медицинскую помощь в стационарных условиях, обязана обеспечивать доступ к пациенту его законных представителей. Причем здесь речь идет не только о родителях (усыновителях) и опекунах (попечителях) несовершеннолетних пациентов, которые вправе посещать содержащихся на лечении в стационаре своих детей (подопечных), но также иных законных представителях несовершеннолетних и законных представителях совершеннолетних пациентов. Подробнее об институте законного представительства при оказании медицинской помощи см. подробнее комментарий к ч.3 ст.13 Закона.

Применительно к праву пациента, указанному в п.10 ч.5 комментируемой статьи, также следует указать и на права, закрепленные в ч.2, 3 ст.51 Закона, в силу которых:

1) отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи.

3) одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается. В п.4 ч.3 ст.80 Закона прямо закреплено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний.

В ряде ситуаций пациент, находящийся на лечении в стационарных условиях, может изъявить желание на предсмертную подготовку или подготовку к церковным таинствам перед операцией. Право на допуск к пациенту священнослужителя закреплено в п.11 ч.5 комментируемой статьи. Медицинская организация, где на стационарном лечении находится гражданин, желающий воспользоваться указанным правом, обязана предоставить условия для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Стоит отметить, что право на допуск к пациенту священнослужителя и осуществление религиозных обрядов является проявлением принципа свободы совести и свободы вероисповедания, закрепленного в Конституции РФ. Указанная норма корреспондирует положениям Федерального закона от 26 сентября 1997 г. N 125-ФЗ "О свободе совести и о религиозных объединениях", где предусмотрено, что религиозные организации вправе проводить религиозные обряды в лечебно-профилактических и больничных организациях по просьбам находящихся в них граждан в помещениях, специально выделяемых администрацией для этих целей.

Некоторые правомочия пациента могут быть реализованы после оказания медицинской помощи, в частности, право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи (п.9 ч.5 комментируемой статьи).

Объектами медицинской деятельности являются жизнь и здоровье человека. В связи с этим опасность причинения вреда указанным важнейшим нематериальным благам при оказании медицинской помощи повышена. В силу ч.3 ст.98 Закона вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (см. подробнее комментарий к указанным нормам).

Комментарий к статье 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

1. Возможность пациента выразить свою волю по вопросу оказания ему медицинской помощи или отказа от нее является одним из важнейших условий правомерного медицинского вмешательства. О понятии медицинского вмешательства см. п.5 ст.2 Закона.

В силу ч.1 комментируемой статьи необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство.

Об институте законного представительства при оказании медицинской помощи см. подробнее комментарий к ч.3 ст.13 Закона.


Информированное добровольное согласие дается на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Стоит отметить, что такого рода согласие дается как при получении бесплатной медицинской помощи, так и в рамках оказания платных медицинских услуг. При этом Минздравом России уточнено, что оформление информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство при оказании пациенту платных медицинских услуг анонимно, т.е. без заполнения графы "Фамилия, имя, отчество", является недопустимым (см. письмо Минздрава России от 9 июня 2017 г. N 17-1/3717-1 "О возможности оформления документации при оказании платных медицинских услуг анонимно").

2. Часть 2 комментируемой статьи посвящена такому важному моменту обеспечения законности медицинского вмешательства как получение согласия на него в отношении лиц, которые не могут его дать самостоятельно в силу возраста или психического расстройства. Речь идет о несовершеннолетних гражданах и гражданах, признанных в установленном порядке недееспособными.

При этом стоит учесть, что если речь идет о несовершеннолетнем пациенте, то будет достаточно согласия на медицинское вмешательство лишь от одного из родителей (либо иного законного представителя).

Что касается согласия на медицинское вмешательство в отношении гражданина, признанного судом недееспособным в силу медицинских причин (психического расстройства), то законный представитель такого лица дает указанное согласие от имени подопечного лишь в том случае, когда сам подопечный по своему состоянию не способен дать согласие на медицинское вмешательство.

3. В ч.3 комментируемой статьи закреплены права пациента и его законных представителей на:

1) отказ от медицинского вмешательства;

2) требование прекратить медицинское вмешательство.

При этом законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанные права лишь в случае, если такое лицо по своему состоянию само не способно отказаться от медицинского вмешательства либо требовать его прекращения.

Следует учесть, что указанные права не могу быть реализованы в ситуациях, когда речь идет о принудительном медицинском вмешательстве, которое допускается без согласия самого пациента, его законных представителей (см. ч.9 комментируемой статьи).

4. Отказ от медицинского вмешательства будет надлежащим, если пациенту, выразившему такой отказ, либо законному представителю пациента, до момента совершения отказа будет в доступной форме разъяснено о возможных последствиях этого отказа.

Медицинские последствия отказа от вмешательства могут заключаться в возникновении или дальнейшем развитии заболевания, приобретения им хронической формы, ухудшении здоровья, включая летальный исход. Данная информация должна предоставляться пациенту в доступной форме, то есть излагаться понятным для него языком, без чрезмерного использования специальных терминов. Видится целесообразным закрепление факта исполнения обязанности о предоставлении информации о последствиях отказа от медицинского вмешательства в письменной форме.

5. В продолжение положений ч.4 комментируемой статьи в ч.5 законодатель закрепил право медицинской организации обратиться в суд для защиты интересов пациента, в отношении которого его законными представителями был заявлен отказ от медицинского вмешательства. Данное право может быть реализовано медицинской организаций в том случае, если медицинское вмешательство, в отношении которого был заявлен отказ, необходимо для спасения жизни пациента.

Кроме указанных норм в ч.5 комментируемой статьи закреплена обязанность законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, известить орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа.

6. В ч.6 комментируемой статьи содержится уточнение, согласно которому для целей получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации информированное добровольное согласие дается пациентом или его законными представителями на те виды медицинского вмешательства, которые включаются в перечень, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Указанное согласие дается на срок до выбора соответствующего врача и медицинской организации.

Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2012 г. N 390н.

7. В ч.7 комментируемой статьи конкретизирован ряд следующих положений.

Во-первых, уточняется, что информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации пациента.

Во-вторых, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства:

1) либо оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного пациентом или его законным представителем и уполномоченным медицинским работником;

2) либо формируется в форме электронного документа, подписанного пациентом или его законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

В-третьих, определено, что информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства, данные законными представителями пациента, может быть сформировано в форме электронного документа лишь при наличии в медицинской документации пациента сведений о его законном представителе.

8. В соответствии с ч.8 комментируемой статьи уполномоченный федеральный орган исполнительной власти определяет:

порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства;

форму информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство;

форму отказа от медицинского вмешательства.

Здесь следует обратить внимание на ряд следующих документов:

приказ Минздрава России от 21 июля 2015 г. N 474н "О порядке дачи информированного добровольного согласия на оказание медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, формах информированного добровольного согласия на оказание медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации и отказа от медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации";

приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства";

приказ Минздрава России от 7 апреля 2016 г. N 216н "Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины";

приказ ФМБА от 30 марта 2007 г. N 88 "О добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство" (в рамках этого приказа утверждены, в том числе: информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (приложение N 1); информированное добровольное согласие на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства (приложение N 2); информированное добровольное согласие на оперативное вмешательство, в т.ч. переливание крови и ее компонентов (приложение N 3); отказ от медицинского вмешательства (приложение N 4); информированное добровольное согласие на вакцинацию (приложение N 5));

приказ Минздрава России от 30 августа 2012 г. N 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению" (в Приложении N 12 к приказу содержится форма информированного добровольного согласия на применение вспомогательных репродуктивных технологий);

приказ Минздрава России от 19 декабря 2003 г. N 606 "Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ" (в Приложении N 2 к приказу содержится образец информированного согласия на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному);

приказ Минздрава России от 25 ноября 2002 г. N 363 "Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови" (в приложении к приказу содержится образец согласия пациента на операцию переливания компонентов крови);

приказ Минздравсоцразвития России от 26 января 2009 г. N 19н "О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них".

9. В ч.9 комментируемой статьи закреплен исчерпывающий перечень случаев, когда медицинское вмешательство осуществляется принудительно, без получения информированного добровольного согласия пациента или его законных представителей. Закрепление подобного рода исключений продиктовано разными причинами, и каждая из них, на наш взгляд, вполне оправдана.

Причина первая - если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни пациента и если состояние пациента не позволяет выразить ему свою волю или отсутствуют законные представители. При этом в данном случае законодатель делает оговорку относительно законных представителей - речь идет о законных представителях лиц, указанных в ч.2 комментируемой статьи.

Причина вторая продиктована предотвращением случаев распространения массовых заболеваний. Здесь речь касается принудительного медицинского вмешательства в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (см. постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих").

Причина третья затрагивает случаи принудительного медицинского вмешательства в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами. Под "тяжестью психического расстройства" подразумевается в обобщенном виде степень выраженности болезненных проявлений и степень нарушения психической деятельности в целом, включая понимание и оценку происходящего, собственной личности, способность адекватно строить свое поведение. К тяжелым психическим расстройствам относятся такие психические расстройства, которые не только имеют достаточно выраженные проявления, но и значительно снижают понимание окружающего мира и собственной личности, искажают оценки реальных событий и своего состояния, нарушают поведение, препятствуют поддержанию адекватного контакта с действительностью, а также лишают больного способности принимать осознанные решения относительно предлагаемых медицинских мер.

См. об этом разъяснения, содержащиеся в следующей публикации: Усов Г.М., Федорова М.Ю. Правовое регулирование психиатрической помощи: учебное пособие для вузов. М.: ЗАО "Юстицинформ", 2006. С.68-69.


С позиций клинической психиатрии тяжелыми психическими расстройствами являются:

психозы, проявляющиеся синдромами помрачения сознания, выраженными аффективными (депрессивными и маниакальными), бредовыми, галлюцинаторными расстройствами;

выраженное слабоумие;

выраженные формы умственной отсталости, т.е. состояния задержки умственного развития, характеризующиеся интеллектуальной недостаточностью;

грубые изменения личности ("дефект" личности), обусловленные шизофреническим процессом, эпилепсией, другими заболеваниями при их неблагоприятном течении.

Следует учитывать, что тяжелые болезненные проявления при хронических и затяжных психических расстройствах могут не определять всей клинической картины заболевания, а появляться в виде отдельных эпизодов, обострений, сменяющихся периодами полного или частичного улучшения состояния (так называемыми ремиссиями) либо менее тяжелыми психическими расстройствами. Поэтому двух перечисленных признаков (наличие у пациента с хроническим и затяжным психическим расстройством тяжелых болезненных проявлений) в ряде случаев бывает недостаточно для установления за пациентом диспансерного наблюдения. В связи с этим возникает необходимость введения третьего критерия, который дополнительно характеризует длительность тяжелых болезненных проявлений на всем протяжении психического расстройства, т.е. какова их стойкость или частота обострений.

Тяжелые болезненные проявления следует считать стойкими, если к моменту осмотра больного они существуют не менее года и (или) если прогностические признаки течения психического расстройства с высокой вероятностью свидетельствуют об их существовании в будущем на протяжении года и более. Под частыми обострениями обычно понимают возникновение тяжелых болезненных проявлений ежегодно или более одного раза в год. Частота обострений обычно определяется ретроспективно, путем анализа клинической картины заболевания в прошлом и (или) на основании прогноза его течения. Прогнозирование стойкости тяжелых болезненных проявлений, как и частоты обострений, представляет собой сложную задачу, требующую учета множества факторов, что требует высокого уровня профессионализма. Поскольку такой прогноз носит вероятностный характер, он нуждается в постоянной коррекции в процессе наблюдения за больным и его лечения.

Причина четвертая - принудительное медицинское вмешательство осуществляется в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления). Здесь важно учесть, что реализация этого права должна осуществляться в соответствии с нормами УК РФ о назначении принудительных мер медицинского характера (гл.15) и нормами УИК РФ (см. ст.18), иными федеральными законами, регулирующими порядок исполнения принудительных мер медицинского характера.

См. УПК РФ (гл.51 "Производство о применении принудительных мер медицинского характера"), Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (ст.13), Федеральный закон от 23 июля 2013 г. N 191-ФЗ "О передаче и принятии Российской Федерацией лиц, страдающих психическими расстройствами, в отношении которых имеется решение суда о применении принудительных мер медицинского характера" и др.


Причина пятая принудительного медицинского вмешательства обоснована необходимостью проведения судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы (о проведении такой экспертизы см. комментарий к ст.62 Закона). В данном случае законодатель устанавливает приоритет определения истины по судебному делу. Это тем более важно, что зачастую судебные экспертизы проводятся в отношении лиц, подозреваемых в совершении преступлений, которые могут препятствовать выявлению объективных фактов.

Причина шестая действует с 17 марта 2019 г. и продиктована оказанием медицинской помощи неизлечимо больным гражданам. В случаях, когда требуется оказание паллиативной медицинской помощи, но состояние такого пациента не позволяет ему выразить свою волю и при этом у такого пациента отсутствует законный представитель, возможно принудительное медицинское вмешательство.

С этой даты вступили в силу положения Федерального закона от 6 марта 2019 г. N 18-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи".


10. Процедура принятия решения о принудительном медицинском вмешательстве (т.е. без согласия пациента или его законных представителей) зависит от основания для такого вмешательства, а также от возможности собрать консилиум врачей.

Решение о принудительном медицинском вмешательстве принимается:

1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в ч.2 комментируемой статьи), а также в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, - консилиумом врачей. В случае, если собрать консилиум невозможно, решение принимается непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в ч.2 комментируемой статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство, либо судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации;

2) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, и в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления), - судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации;

3) в отношении пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной помощи и не способных в силу своего состояния самостоятельно выразить свое согласие (при отсутствии у них законных представителей), - врачебной комиссией. Если собрать врачебную комиссию невозможно, то решение принимается консилиумом врачей или непосредственно лечащим (дежурным) врачом. При этом решение о принудительном медицинском вмешательстве вносится в медицинскую документацию пациента с последующим уведомлением об этом должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации) и самого пациента, в отношении которого проведено медицинское вмешательство.

Весьма странным представляется в данном случае дополнение о том, что о принудительном медицинском вмешательстве также должны быть извещены один из родителей или иной законный представитель лица, которое указано в ч.2 комментируемой статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство. Ведь изначально в п.6 ч.9 комментируемой статьи речь идет именно о пациентах, у которых отсутствует законный представитель. Здесь налицо несостыковка правовых норм.

11. В ч.11 комментируемой статьи содержится уточнение, что к лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом.

Об этом подробнее см. гл.15 УК РФ, постановление Пленума Верховного Суда РФ от 7 апреля 2011 г. N 6 "О практике применения судами принудительных мер медицинского характера". Порядок применения принудительных мер медицинского характера, включая их прекращение, изменение и продление, регламентируется главой 51 УПК РФ. О применении к осужденным мер медицинского характера см. ст.18 УИК РФ.

Комментарий к статье 21. Выбор врача и медицинской организации

1. В комментируемой статьей конкретизируется закрепленное в п.1 ч.5 ст.19 Закона право пациента на выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В ч.1 комментируемой статьи закреплено, что при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 г. N 406н. Данный Порядок, принятый в целях реализации норм комментируемой статьи, призван регулировать правоотношения, связанные с выбором гражданином медицинской организации для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в пределах территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин. Необходимо отметить, что действие указанного Порядка не распространяется на отношения по выбору медицинской организации при оказании медицинской помощи военнослужащим и лицам, приравненным по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданам, проходящим альтернативную гражданскую службу, гражданам, подлежащим призыву на военную службу или направляемым на альтернативную гражданскую службу, и гражданам, поступающим на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанным, заключенным под стражу, отбывающим наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста.

Право на выбор или замену медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, может быть реализовано самостоятельно лицами, достигшими 18-ти лет либо не достигшими указанного возраста, но приобретшими дееспособность в полном объеме в соответствии с законодательством.

В отношении несовершеннолетних, до приобретения им дееспособности в полном объеме выбор медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, или ее замена осуществляется его родителями или другими законными представителями.

Для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации, в котором должны содержаться следующие сведения:

1) наименование и фактический адрес медицинской организации, принявшей заявление;

2) фамилия и инициалы руководителя медицинской организации, принявшей заявление;

3) информация о гражданине: фамилия, имя, отчество (при наличии); пол; дата рождения; место рождения; гражданство; данные документа, удостоверяющего личность; место жительства (адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника); место и дата регистрации; контактная информация;

4) информация о представителе гражданина (в том числе законном представителе): фамилия, имя, отчество (при наличии); отношение к гражданину; данные документа, удостоверяющего личность; контактная информация;

5) номер полиса обязательного медицинского страхования гражданина;

6) наименование страховой медицинской организации, выбранной гражданином;

7) наименование и фактический адрес медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в которой гражданин находится на обслуживании на момент подачи заявления.

При подаче заявления о выборе или замене медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 14 лет, являющегося гражданином РФ, должны быть представлены в подлинниках свидетельство о рождении; документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка; полис обязательного медицинского страхования ребенка. В отношении несовершеннолетних в возрасте от 14 до 18 лет, являющихся гражданами РФ, представляются подлинники паспорта гражданина РФ или временного удостоверения личности гражданина РФ, выдаваемого на период оформления паспорта, и полиса обязательного медицинского страхования.

Для отдельных категорий лиц перечень предоставляемых к письменному заявлению о выборе медицинской организации документов может быть расширен.

После получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления. Медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение двух рабочих дней с момента получения данного письма направляет соответствующую информацию письмом посредством почтовой связи, электронной связи в медицинскую организацию, принявшую заявление.

В течение двух рабочих дней после подтверждения медицинской организацией, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, информации, указанной в заявлении, руководитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует гражданина или его представителя в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

В течение трех рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание медицинская организация, принявшая заявление, направляет в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, и в страховую медицинскую организацию, выбранную гражданином, уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

После получения указанного уведомления, медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение трех рабочих дней снимает гражданина с медицинского обслуживания и направляет копию медицинской документации гражданина в медицинскую организацию, принявшую заявление.

В ч.1 комментируемой статьи также уточняется, что особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством РФ.

В данном отношении действуют постановление Правительства РФ от 26 июля 2012 г. N 770 "Об особенностях выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда" и постановление Правительства РФ от 5 июля 2001 г. N 508 "Об утверждении перечня закрытых административно-территориальных образований и расположенных на их территориях населенных пунктов".

Указанные особенности состоят в том, что выбор медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, для получения ими медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи осуществляется только из числа федеральных медицинских организаций, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству, по месту их жительства и (или) работы. В случае невозможности оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, указанные граждане и работники осуществляют выбор медицинской организации в общем порядке, то есть в соответствии с комментируемой нормой.

2. В целях получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).

Далее в выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению:

а) в качестве бесплатной - в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

Обратим особое внимание, что первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются именно по территориально-участковому принципу.

Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях. Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

Однако следует учитывать, что в целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан, установленной п.18 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N 543н.

Так, например, по одному из дел истцу было отказано в удовлетворении требования о возложении обязанности прикрепить его для медицинского обслуживания к лечебному учреждению, поскольку суд установил, что прикрепление истца к лечебному учреждению будет означать дальнейшее превышение нагрузки для медицинского учреждения в противовес принципу распределения населения по врачебным участкам (см. апелляционное определение Московского городского суда от 14 июля 2014 г. по делу N 33-27928).

3. По общему правилу, оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с ч.2 комментируемой статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Так, по одному из дел суд обратил внимание, что действующее законодательство не возлагает на застрахованных лиц обязанность предъявлять направления или какие-либо другие документы для получения медицинской помощи и не предусматривает возможности отказа медицинской организации в оказании медицинской помощи. На основании ч.3 ст.21 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" судом правильно сделан вывод, что пациент вправе самостоятельно обратиться для получения первичной специализированной помощи в любую медицинскую организацию без какого-либо направления по ОМС. Основанием для оказания медицинской помощи является наступление страхового случая - совершившегося события (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (ст.3 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации") (см. подробнее постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 18 марта 2019 г. N 09АП-3320/2019 по делу N А40-232366/18).

4. В том случае, если гражданин нуждается в плановом оказании специализированной медицинской помощи, то данная помощь должна оказываться в медицинской организации по направлению лечащего врача. Наличие такого направления является обязательным условием для оказания плановой специализированной помощи.

Так, по одному из дел судом было правомерно отказано в требовании о признании незаконной отметки в листе нетрудоспособности о нарушении больничного режима, взыскании материального ущерба, компенсации морального вреда. Истец указал, что он был направлен к хирургу, в выдаче направления на консультацию к которому было отказано, ввиду чего он заключил договор на оказание платных медицинских услуг, не явился на прием к хирургу. Однако материалами дела установлено, что показаний для оказания истцу экстренной или неотложной помощи не имелось, назначение приема к врачу-хирургу произведено в рамках нормативов очередности, истец без направления лечащего врача заключил договор на оказание платных медицинских услуг, не явился на прием к хирургу, чем нарушил больничный режим (см. апелляционное определение Свердловского областного суда от 13 августа 2015 г. по делу N 33-11513/2015).

В том случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

5. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

В силу ч.4 ст.32 комментируемого Закона:

экстренная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н утвержден Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В данном случае действует приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи".

7. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.

Наличие такой информации в Интернете значительно упрощает процедуру выбора и самой медицинской организации, и выбора лечащего врача.

8. Военнослужащие и лица, приравненные к ним по медицинскому обеспечению, граждане, проходящие альтернативную гражданскую службу, а также граждане, подлежащие призыву на военную или альтернативную гражданскую службу, граждане, поступающие на военную или приравненную к ней службу по контракту, имеют право на выбор врача и медицинской организации с учетом особенностей оказания медицинской помощи, которые установлены ст.25 комментируемого Закона.

Право на выбор медицинской организации и врача лицами, задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи указанным лицам, установленных ст.26 комментируемого Закона.

9. При оказании гражданам медицинской помощи в рамках практической подготовки обучающихся по профессиональным образовательным программам медицинского образования пациент должен быть проинформирован об участии обучающихся в оказании ему медицинской помощи и вправе отказаться от участия обучающихся в оказании ему медицинской помощи. В этом случае медицинская организация обязана оказать такому пациенту медицинскую помощь без участия обучающихся.

Комментарий к статье 22. Информация о состоянии здоровья

1. В комментируемой статьей конкретизируется закрепленное в п.5 ч.5 ст.19 Закона право пациента на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.

Информация о реальном состоянии своего здоровья, получить которую имеет право каждый пациент, в соответствии с комментируемой статьей включает в себя сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе, о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. Учитывая сложность медицинской терминологии, информация должна предоставляться в доступной для пациента форме.

2. В силу ч.2 комментируемой статьи информацию о состоянии здоровья пациенту предоставляет лечащий врач или иной медицинский работник, принимающий непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. Информация о состоянии здоровья в отношении несовершеннолетних в возрасте старше пятнадцати лет или больных наркоманией несовершеннолетних в возрасте старше шестнадцати, а также граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, предоставляется их законным представителям.

3. В ч.3 комментируемой статьи содержится важное положение о том, что информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его волеизъявления. Если пациент говорит врачу, что он не хочет обсуждать свой диагноз и методы лечения, то врач не может идти против воли пациента и настаивать на получении этим пациентом информации о состоянии своего здоровья. Во всех остальных случаях информация о состоянии больного, предусмотренная ч.1 комментируемой статьи, должна быть предоставлена пациенту в полном объеме.

Отказываясь от получения информации о состоянии своего здоровья, пациент, по сути, должен осознавать, что такой отказ может привести к негативным последствиям. Однако пациенты, как правило, не обладают специальными познаниями в области медицины, а потому, даже осознавая возможность наступления негативных последствий, не могут знать наверняка о том, какова может быть степень их тяжести. На этот счет законодатель в ч.3 комментируемой статьи конкретизировал, что в случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

Как можно заметить, и в данной ситуации принципиальным моментом является именно свободное волеизъявление самого пациента. И здесь следует учитывать различия между нормами ч.3 ст.22 и ч.3 ст.13 Закона:

1) в ч.3 ст.13 Закона речь идет о письменном согласии пациента (его законного представителя) на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях. Отсутствие письменного согласия пациента (его законного представителя) в этом случае влечет запрет на предоставление указанной информации;

За исключением случаев, предусмотренных ч.4 ст.13 Закона, когда допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя.


2) положения ч.3 ст.22 Закона обязывают медицинскую организацию сообщить самому пациенту или иным лицам информацию о неблагоприятном прогнозе развития заболевания этого пациента. Как можно заметить, в этом случае предоставление информации имеет иное целевое назначение, нежели то, которое обозначено в ч.3 ст.13 Закона. К иным лицам относятся:

На обязывающий характер указывает словосочетание "информация должна сообщаться".


а) супруг (супруга) пациента;

б) близкие родственники пациента (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки);

в) лица, прямо названные пациентом в соответствующем запрете о передаче информации.

Информация о неблагоприятном прогнозе развития заболевания может быть сообщена супругу (супруге) пациента или одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам) в случае, если отсутствует прямой запрет на это от самого пациента. То есть, в этой ситуации от пациента не требуется согласия на передачу указанной информации о своем здоровье, поскольку это согласие заведомо предполагается.

В ч.3 ст.22 Закона пациенту предоставлено право:

а) просто выразить запрет на сообщение кому бы то ни было информации о неблагоприятном прогнозе развития своего заболевания. Такой запрет оформляется в письменном виде;

б) указать конкретное лицо, которому может быть сообщена информация о неблагоприятном прогнозе развития своего заболевания. Такое намерение должно быть зафиксировано письменно, с обозначением того, кому именно следует предоставить указанную информацию. При этом одновременно должен быть зафиксирован и факт запрета на передачу информации лицам, прямо названным в ч.3 ст.22 Закона (т.е. супругу (супруге) пациента, близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам)).

О судебной практике, связанной с применением норм ч.3 ст.22 Закона, см. апелляционное определение Московского городского суда от 26 сентября 2017 г. по делу N 33-34737/2017, апелляционное определение СК по гражданским делам Мурманского областного суда от 23 октября 2013 г. по делу N 33-3584 и др.

Учитывая особый характер предоставляемой согласно ч.3 ст.22 Закона информации, законодатель делает специальный акцент на том, что такая информация должна быть предоставлена в деликатной форме, чтобы известие о неблагоприятном прогнозе развития заболевания не спровоцировало возможное резкое ухудшение состояния самого пациента либо другого лица, которому такая информация сообщается. В данном случае всегда следует учитывать возможную необходимость оказания экстренной медицинской помощи.

4. В ч.4 комментируемой статьи закреплено право пациента либо его законного представителя:

1) непосредственно (т.е. лично) знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В данном случае под медицинской документацией следует понимать медицинскую карту амбулаторного больного, историю болезни стационарного больного, результаты обследований и иные письменные источники, содержащие информацию о состоянии здоровья, проводимом обследовании и лечении. Обратим внимание, что в данном случае речь идет именно об ознакомлении с медицинской документацией, а не о получении ее так сказать "на руки", как это ошибочно понимается некоторыми лицами;

2) получать на основании медицинской документации, отражающей состояние здоровья пациента, консультации у других специалистов.

В настоящее время в целях реализации указанных норм утвержден приказ Минздрава России от 29 июня 2016 г. N 425н "Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента".

В указанном документе, в частности, конкретизировано, что основаниями для ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией является поступление в медицинскую организацию от пациента либо его законного представителя письменного запроса о предоставлении медицинской документации для ознакомления. Рассмотрение таких запросов осуществляется руководителем медицинской организации или уполномоченным заместителем руководителя медицинской организации.

Ознакомление пациента либо его законного представителя с медицинской документацией осуществляется в помещении медицинской организации, предназначенном для ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией. Перед передачей пациенту или его законному представителю для ознакомления оригинала медицинской документации обеспечивается сохранение копии медицинской документации на бумажном носителе. До сведения пациента либо его законного представителя (при наличии) в устной форме доводится информация о необходимости аккуратного и бережного обращения с предоставленной для ознакомления медицинской документацией. График работы помещения для ознакомления с медицинской документацией устанавливается руководителем медицинской организации с учетом графика работы медицинской организации и медицинских работников. Предварительные дата и время посещения пациентом либо его законным представителем помещения для ознакомления с медицинской документацией устанавливаются с учетом графика работы помещения для ознакомления с медицинской документацией и числа поступивших письменных запросов. Максимальный срок ожидания пациентом либо его законным представителем посещения кабинета для ознакомления с медицинской документацией с момента регистрации в медицинской организации письменного запроса не должен превышать сроков, установленных требованиями законодательства о порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации.

Пациенты, которым оказывается медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара и передвижение которых по медицинским причинам ограничено, в том числе ввиду назначенного режима лечения, имеют право на ознакомление с медицинской документацией непосредственно в структурном подразделении медицинской организации, в котором они пребывают.

При оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях пациент имеет право ознакомиться с записями, сделанными медицинским работником в медицинской документации во время приема (посещения на дому).

5. Положения ч.5 комментируемой статьи закрепляют право пациента либо его законного представителя направлять в соответствующую медицинскую организацию запрос о предоставлении медицинских документов (их копий), отражающих состояние здоровья пациента, выписок из этих документов. Именно в этом случае речь идет о предоставлении пациенту либо его законному представителю необходимой медицинской документации так сказать "на руки". Как правило, бывает достаточно предоставления только копий документов либо соответствующих выписок из них. Однако в ряде ситуаций требуются именно подлинные медицинские документы. В этом случае по соответствующему запросу они должны быть выданы пациенту (либо его законному представителю), на которого возлагается полная ответственность за обеспечение их сохранности до момента возврата в медицинскую организацию, предоставившую эти документы.

Учитывая развитие информационных технологий, запрос о предоставлении медицинской документации (ее копий), выписок из нее, может быть подан как в письменной форме, так и в электронной. Подлинники медицинских документов предоставляются в письменном виде, а вот их копии и выписки из них могут быть выданы в форме электронных документов.

Непосредственно сам порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. По состоянию на 1 апреля 2019 г. разработан проект приказа Минздрава России "Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них" (ID проекта: 01/02/03-19/00089949) (далее по тексту - проект Порядка). В указанном документе (п.4 проекта Порядка), в частности, конкретизировано, что в случае направления запроса пациентом либо его законным представителем о предоставлении оригиналов следующих медицинских документов пациенту либо его законному представителю предоставляется их копия или выписка из них. Такая формулировка, на наш взгляд, не согласуется с законодательными нормами, ограничивая тем самым право пациента на получение подлинной медицинской документации. В п.9 проекта Порядка установлено, что медицинские документы (их копии) и выписки из них предоставляются в срок, не превышающий тридцати календарных дней со дня регистрации в медицинской организации соответствующего запроса. Этот срок, хотя и согласуется с общим законодательным сроком, отведенным на рассмотрение обращений граждан Федеральным законом от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" (см. ст.12), однако, на наш взгляд, требует некоторой конкретизации для случаев представления медицинской документации (ее копий, выписок из нее) в срочном порядке.

См. URL: https://regulation.gov.ru/projects#npa=89949.


В рамках комментируемых норм обратим внимание, что Порядок выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 2 мая 2012 г. N 441н.

Комментарий к статье 23. Информация о факторах, влияющих на здоровье

1. Право на получение информации о факторах, влияющих на здоровье, - конституционное право граждан, закрепленное в ст.42 Конституции РФ и основанное, в том числе, на международных нормах. Один из принципов Декларации по окружающей среде и развитию, принятой Конференцией ООН в Рио-де-Жанейро, проходившей 3-14 июня 1992 г., предусматривает, что "на национальном уровне каждый человек должен иметь соответствующий доступ к информации, касающейся окружающей среды, которая имеется в распоряжении государственных органов, включая информацию об опасных материалах и деятельности в их общинах, и возможность участвовать в процессах принятия решений. Государства развивают и поощряют информированность и участие населения путем широкого предоставления информации".

Право на получение указанной информации, помимо комментируемого Закона, установлено и иными законодательными актами. Так, в соответствии со ст.8 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации", не может быть ограничен доступ к информации о состоянии окружающей среды. Статья 7 Закона РФ от 21 июля 1993 г. N 5485-I "О государственной тайне" устанавливает, что не подлежат отнесению к государственной тайне и засекречиванию сведения о чрезвычайных происшествиях и катастрофах, угрожающих безопасности и здоровью граждан, и их последствиях, а также о стихийных бедствиях, их официальных прогнозах и последствиях, а также о состоянии экологии, здравоохранения, санитарии, демографии, образования, культуры, сельского хозяйства, а также о состоянии преступности и т.д.

Статья 8 ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", как и комментируемая статья, регламентирует право граждан получать в соответствии с законодательством РФ в органах государственной власти, органах местного самоуправления, органах, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и у юридических лиц информацию о санитарно-эпидемиологической обстановке, состоянии среды обитания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг.

Кроме того, право граждан на получение соответствующей информации закреплено в Федеральном законе от 10 января 2002 г. N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды", Федеральном законе от 19 июля 1998 г. N 113-ФЗ "О гидрометеорологической службе", Федеральном законе от 9 января 1996 г. N 3-ФЗ "О радиационной безопасности населения", Федеральном законе от 2 января 2000 г. N 29-ФЗ "О качестве и безопасности пищевых продуктов" и т.д.

Праву граждан получать соответствующую информацию соответствует обязанность органов государственной власти и органов местного самоуправления в соответствии с их полномочиями, а также организаций эту информацию предоставлять. Так, к полномочиям органов государственной власти РФ в соответствии со ст.5 ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" относится подготовка и опубликование ежегодных государственных докладов о санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ.

2. Порядок предоставления информации, о которой говорится в комментируемой статье, установлен приказом Минздрава России от 2 декабря 1999 г. N 429 "О порядке предоставления информации", которым утверждены Порядок предоставления гражданам и пользователям (потребителям), независимо от их правовой формы, информации о санитарно-эпидемиологической обстановке, состоянии среды обитания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг, а также Порядок организации деятельности пресс-службы Центра госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации и на транспорте (водном и воздушном).

Порядок предоставления гражданам и пользователям (потребителям), независимо от их правовой формы, информации о санитарно-эпидемиологической обстановке, состоянии среды обитания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг регулирует формы предоставления органами и учреждениями Государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ информационных услуг, то есть информации общего назначения и специализированной информации, пользователям (потребителям) независимо от их организационно-правовой формы.

Информация общего назначения о санитарно-эпидемиологической обстановке и деятельности госсанэпидслужбы предоставляется органам государственной власти РФ, органам государственной власти субъектов РФ, другим органам и организациям, которым в соответствии с действующим законодательством РФ предоставлено право запрашивать и получать информацию, бесплатно.

Гражданам и пользователям (потребителям), независимо от их организационно-правовой формы, бесплатно предоставляется информация о действующих нормативных правовых актах в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также о заболеваемости населения, о результатах выполняемых в рамках госсанэпиднадзора лабораторных и инструментальных исследований объектов среды обитания в объеме, предусмотренном официально утвержденными формами статистического наблюдения.

Информация общего назначения доводится до пользователей (потребителей) в письменной форме, в виде текстов, таблиц и графиков по сетям электронной и почтовой связи, через средства массовой информации (СМИ) в режиме регулярных сообщений или по запросам пользователей (потребителей). Специализированная информация, для получения которой требуется анализ и обработка данных государственного статистического наблюдения, предоставляется за плату в установленном порядке.

Информационное взаимодействие организаций госсанэпидслужбы с населением, СМИ, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в организациях государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ осуществляется пресс-службой центра Госсанэпиднадзора, порядок организации деятельности которой также утвержден приказом Минздрава России от 2 декабря 1999 г. N 429 "О порядке предоставления информации".

3. Говоря о праве граждан на получение информации о факторах, влияющих на здоровье, необходимо обратить внимание на такой нормативно-правовой документ, как постановление Правительства РФ от 14 февраля 2000 г. N 128 "Об утверждении Положения о предоставлении информации о состоянии окружающей природной среды, ее загрязнении и чрезвычайных ситуациях техногенного характера, которые оказали, оказывают, могут оказать негативное воздействие на окружающую природную среду". Данным Положением установлен порядок предоставления указанной информации Федеральной службе России по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды юридическими и физическими лицами, независимо от организационно-правовой формы, осуществляющими сбор информации о состоянии окружающей природной среды и ее загрязнении. Предоставление указанной информации осуществляется с целью обеспечения потребностей государства, физических и юридических лиц в гидрометеорологической, гелиогеофизической информации, а также в информации о состоянии окружающей природной среды, ее загрязнении; своевременного выявления и прогнозирования загрязнения окружающей природной среды, развития опасных природных явлений и резких изменений погоды, которые могут угрожать жизни и здоровью населения, безопасности полетов авиации, мореплаванию и наносить ущерб окружающей среде и отраслям экономики; ведения Единого государственного фонда данных о состоянии окружающей природной среды, ее загрязнении. Информация общего назначения и специализированная информация о состоянии окружающей природной среды представляется в Единый государственный фонд данных о состоянии окружающей природной среды, ее загрязнении в соответствии с Положением о создании и ведении Единого государственного фонда данных о состоянии окружающей природной среды, ее загрязнении. Перечень информации о чрезвычайных ситуациях техногенного характера, которые оказали, оказывают, могут оказать негативное воздействие на окружающую природную среду, а также перечень территориальных органов, которым эта информация предоставляется, определяются Федеральной службой России по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды по согласованию с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ.

Комментарий к статье 24. Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья

1. В ч.1 комментируемой статьи установлена обязанность прохождения обязательных медицинских осмотров работниками, занятыми на отдельных видах работ, в том числе на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также в иных случаях, предусмотренных законодательством РФ. Целью прохождения указанных осмотров является охрана здоровья и сохранение способности работников к труду, предупреждение и своевременное выявление профессиональных заболеваний (см. подробнее комментарий к ст.46 Закона).

Применительно к рассматриваемым нормам речь идет о применении следующих документов:

ТК РФ (см. ст.69, 213, 266, 348.3, 348.8 и др.);

ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" (см. ст.48);

ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (см. ст.34);

Кодексе внутреннего водного транспорта РФ (см. ст.27);

Кодексе торгового мореплавания РФ (см. ст.55);

Федеральном законе от 26 марта 2003 г. N 35-ФЗ "Об электроэнергетике" (см. ст.28);

Федеральном законе от 4 декабря 2007 г. N 329-ФЗ "О физической культуре и спорте в Российской Федерации" (см. ст.24);

ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (см. ст.8);

ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (см. ст.9);

Федеральном законе от 2 мая 1997 г. N 76-ФЗ "Об уничтожении химического оружия" (см. ст.14);

Федеральном законе от 8 марта 2011 г. N 35-ФЗ "Устав о дисциплине работников организаций, эксплуатирующих особо радиационно опасные и ядерно опасные производства и объекты в области использования атомной энергии" (см. ст.2);

Федеральном законе от 21 ноября 1995 г. N 170-ФЗ "Об использовании атомной энергии" (см. ст.27);

Федеральном законе от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения" (см. ст.23);

Законе РФ от 26 июня 1992 г. N 3132-1 "О статусе судей в Российской Федерации" (ст.4.1);

Федеральном законе от 24 июля 1998 г. N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" (см. ст.11);

Федеральном законе от 17 января 1992 г. N 2202-1 "О прокуратуре Российской Федерации" (см. ст.40.1);

Федеральном законе от 30 ноября 2011 г. N 342-ФЗ "О службе в органах внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" (см. ст.12);

Федеральном законе от 10 января 2003 г. N 17-ФЗ "О железнодорожном транспорте в Российской Федерации" (см. ст.25);

Федеральном законе от 22 августа 1995 г. N 151-ФЗ "Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей" (см. ст.9);

Федеральном законе от 9 января 1996 г. N 3-ФЗ "О радиационной безопасности населения" (см. ст.14);

Федеральном законе от 2 января 2000 г. N 29-ФЗ "О качестве и безопасности пищевых продуктов" (см. ст.23);

Федеральном законе от 14 апреля 1999 г. N 77-ФЗ "О ведомственной охране" (см. ст.6);

Федеральном законе от 20 июня 1996 г. N 81-ФЗ "О государственном регулировании в области добычи и использования угля, об особенностях социальной защиты работников организаций угольной промышленности" (см. ст.19) и др.

2. Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, порядок проведения таких осмотров определяются уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти. Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. N 302н. Данным Порядком установлены правила проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), на работах, связанных с движением транспорта, а также на работах, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

3. В случае выявления при проведении обязательных медицинских осмотров медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, работник может быть признан врачебной комиссией медицинской организации на основании результатов экспертизы профессиональной пригодности временно или постоянно непригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ. Перечни медицинских противопоказаний в различных областях утверждаются органами исполнительной власти. Так, приказом Минздравсоцразвития России от 26 августа 2011 г. N 989н утвержден Перечень медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, порядка получения и формы справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну. Приказом Минздравсоцразвития России от 19 декабря 2005 г. N 796 утвержден Перечень медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой. Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утвержден постановлением Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. N 377 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Перечень медицинских противопоказаний и Перечень должностей, на которые распространяются данные противопоказания, а также Требования к проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии утверждены постановлением Правительства РФ от 1 марта 1997 г. N 233 и т.д.

4. Необходимо обратить внимание, что комментируемой статьей (ч.4) работодателям в целях охраны здоровья предоставлено право вводить в штат должности медицинских работников и создавать подразделения (кабинет врача, здравпункт, медицинский кабинет, медицинскую часть и другие подразделения), оказывающие медицинскую помощь работникам организации. Вместе с тем, реализация предоставленного права в настоящее время не получила широкого распространения. Существуют некоторые нерешенные проблемы, касающиеся организации на предприятиях медицинского обслуживания работников. По-прежнему остается открытым вопрос о совершенствовании нормативной базы в этой области. Порядок организации деятельности указанных подразделений и медицинских работников должен быть установлен уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, однако по состоянию на 1 апреля 2019 г. единый унифицированный документ, утверждающий такой порядок, на федеральном уровне так и не принят, хотя проект соответствующего приказа был разработан Минздравом России еще в 2012 г. Речь, в частности, идет о проекте приказа "Об утверждении порядка организации деятельности подразделений, оказывающих медицинскую помощь работникам организаций", размещенном на официальном сайте Минздрава России.

См. URL: https://static-3.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/015/044/original/proekt_prikaza_o_kabinete_zdravpunkte_MSCH__17.12.2012.doc?1389768406.


В то же время действуют отдельные положения, утвержденные в рамках соответствующих порядков оказания медицинской помощи, что обусловлено реализацией требований п.2 ч.2 ст.37 Закона, где закреплено, что порядок оказания медицинской помощи включает в себя (в том числе) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача). Так, например, Порядок оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях, утв. приказом Минздрава России от 13 ноября 2012 г. N 911н, содержит Приложение N 1, где отражены Правила организации деятельности врачебного здравпункта, Приложение N 4, где предусмотрены Правила организации деятельности кабинета врача-профпатолога.

Вызывает затруднение и решение вопросов о привлечении к работе на предприятия врачей-профпатологов и врачей специалистов для обеспечения медицинского обслуживания и контроля за состоянием здоровья работников. Открытие здравпункта, медицинской части на предприятии - задача для работодателя сложная и трудоемкая. Во-первых, необходимо изменять штатное расписание и вводить в него должности медицинских работников, разрабатывать для них должностные инструкции, что требует оформления множества документов. Во-вторых, необходимо соблюдение требований, предъявляемых законодательством к помещению, наличию оборудования и медикаментов. В-третьих, здравпункт, медчасть и др. не сможет действовать без получения лицензии на медицинскую деятельность, если только они не являются филиалом ближайшей поликлиники или иной медицинской организации. Покупка оборудования и медикаментов, обустройство помещения, лицензирование - это довольно сложный комплекс мероприятий, который требует немалых временных затрат и привлечения значительного количества средств.

5. В ч.5 комментируемой статьи предусмотрена обязанность работодателя обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения. Данная норма соответствует обязанностям работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда, установленным ст.212 ТК РФ, в соответствии с которой, в частности, работодатель обязан организовывать проведение медицинских осмотров и обязательных психиатрических освидетельствований за счет собственных средств, с сохранением за работниками на время прохождения осмотров и освидетельствований места работы (должности) и среднего заработка.

Комментарий к статье 25. Права военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу (направляемых на альтернативную гражданскую службу), и граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, на охрану здоровья

1. Право на охрану здоровья военнослужащих и приравненных к ним лиц, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, выделены законодателем в отдельную статью ввиду особого статуса указанных лиц. Военная служба в Российской Федерации осуществляется в соответствии с ФЗ "О воинской обязанности и военной службе", который определяет правовое регулирование в области воинской обязанности и военной службы в целях реализации гражданами Российской Федерации конституционного долга и обязанности по защите Отечества, а также правовое регулирование поступления на военную службу и военной службы в Российской Федерации иностранных граждан. Порядок прохождения военной службы определяется указанным законом, другими федеральными законами, Положением о порядке прохождения военной службы (см. Указ Президента РФ от 16 сентября 1999 г. N 1237 "Вопросы прохождения военной службы") и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Также следует отметить ФЗ "О статусе военнослужащих", определяющий права, свободы, обязанности и ответственность военнослужащих, а также основы государственной политики в области правовой и социальной защиты военнослужащих, граждан Российской Федерации, уволенных с военной службы, и членов их семей.

О понятии "военной службы" см. разъяснения к ч.6 комментируемой статьи; о гражданах, имеющих статус военнослужащих, см. ст.2 ФЗ "О статусе военнослужащих".

Правовой основой прохождения альтернативной гражданской службы является ФЗ "Об альтернативной гражданской службе".

Охрана здоровья военнослужащих обеспечивается созданием благоприятных условий военной службы, быта и системой мер по ограничению опасных факторов военной службы, проводимой командирами во взаимодействии с органами государственной власти. Забота о сохранении и об укреплении здоровья военнослужащих - обязанность командиров. На них возлагается обеспечение требований безопасности при проведении учений, иных мероприятий боевой подготовки, во время эксплуатации вооружения и военной техники, при производстве работ, исполнении других обязанностей военной службы. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь военнослужащих детализировано отдельной статьей (ст.16) ФЗ "О статусе военнослужащих".

В п.7 ст.19 ФЗ "Об альтернативной гражданской службе" закреплено, что гражданам, проходящим альтернативную гражданскую службу, гарантируется право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь гражданам, проходящим альтернативную гражданскую службу, оказывается в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения по месту прохождения ими альтернативной гражданской службы.

В соответствии с ч.1 комментируемой статьи военнослужащие и приравненные к ним лица, а также граждане, проходящие альтернативную гражданскую службу, имеют право на прохождение военно-врачебной экспертизы для:

а) определения годности к военной службе или приравненной к ней службе;

б) досрочного увольнения с военной службы или приравненной к ней службы на основании заключения военно-врачебной комиссии.

Военно-врачебная экспертиза - это медицинская экспертиза (медицинское освидетельствование) граждан в военное и мирное время при постановке их на воинский учет в Российской Федерации, при поступлении в военные учебные заведения, а также граждан, пребывающих в запасе в Вооруженных силах РФ и других силовых государственных ведомствах.

Военно-врачебная экспертиза проводится в целях:

определения годности к военной службе (приравненной к ней службе), обучению (службе) по конкретным военно-учетным специальностям (специальностям в соответствии с занимаемой должностью);

установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих (приравненных к ним лиц, граждан, призванных на военные сборы) и граждан, уволенных с военной службы (приравненной к ней службы, военных сборов), с прохождением военной службы (приравненной к ней службы);

решения других вопросов, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Подробнее о проведении военно-врачебной экспертизы см. комментарий к ст.61 Закона и постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе". Также отметим постановление Правительства РФ от 28 июля 2008 г. N 574, которым утверждено Положение о независимой военно-врачебной экспертизе. Независимая военно-врачебная экспертиза проводится по заявлению граждан в случае их несогласия с заключением военно-врачебной (врачебно-летной) комиссии либо с заключением медицинского освидетельствования граждан, проведенного в рамках работы призывной комиссии или комиссии по постановке граждан на воинский учет (см. комментарий к ч.6-8 ст.61 Закона).

2. Граждане, подлежащие призыву на военную службу или направляемые на альтернативную гражданскую службу, и граждане, поступающие на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, проходят медицинское освидетельствование в порядке, предусмотренном ст.61 комментируемого Закона (см. комментарий к этой статье). Данные граждане имеют право на получение полной информации о медицинских противопоказаниях для прохождения военной службы или приравненной к ней службы и показаниях для отсрочки или освобождения от призыва на военную службу по состоянию здоровья.

Основные аспекты, связанные с медицинским освидетельствованием и медицинским обследованием граждан в связи с исполнением воинской обязанности, поступлением на военную службу по контракту или поступлением в мобилизационный людской резерв, регламентированы ст.5.1 ФЗ "О воинской обязанности и военной службе".

Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе см. также приказ Минобороны РФ и Минздрава РФ от 23 мая 2001 г. N 240/168. Утвержденная этим приказом инструкция определяет порядок организации и проведения профилактической работы (в том числе ежегодных профилактических медицинских осмотров), диспансерного наблюдения за состоянием здоровья и физическим развитием, проведения лечебно-оздоровительных мероприятий среди граждан Российской Федерации мужского пола 15- и 16-летнего возраста.

3. Военнослужащие и приравненные к ним лица имеют право на получение медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях, а при их отсутствии или при отсутствии в ведомственных медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов либо специального медицинского оборудования - на получение медицинской помощи в порядке, установленном Правительством РФ, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральным органам исполнительной власти (с 1 января 2017 г. также федеральным государственным органам), в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба.

На этот счет в п.6 ст.5.1 ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" закреплено, что финансовое обеспечение медицинского освидетельствования граждан, указанных в п.1 этой статьи, осуществляется за счет средств федерального бюджета в порядке, установленном Правительством РФ. В данном отношении действует постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 704 "О порядке компенсации расходов, понесенных организациями и гражданами Российской Федерации в связи с реализацией Федерального закона "О воинской обязанности и военной службе". Компенсации, в частности, подлежат расходы организаций и граждан, связанные с:

медицинским освидетельствованием граждан в связи с воинским учетом, призывом на военную службу, поступлением в военную профессиональную образовательную организацию, военную образовательную организацию высшего образования, поступлением на военную службу по контракту, призывом на военные сборы;

медицинским осмотром граждан, не пребывающих в запасе, призванных на военную службу, перед их направлением к месту прохождения военной службы;

контрольным медицинским освидетельствованием граждан, получивших освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья, и граждан, заявивших о несогласии с заключением об их годности к военной службе по результатам медицинского освидетельствования;

прохождением медицинского освидетельствования, медицинского обследования или лечения для решения вопросов о воинском учете, об обязательной подготовке к военной службе, о призыве или добровольном поступлении на военную службу, о призыве на военные сборы.

Компенсация обозначенных расходов осуществляется за счет средств федерального бюджета, предусмотренных на эти цели Министерству обороны Российской Федерации и Федеральной службе безопасности Российской Федерации.

Об оплате расходов медицинских организаций на проведение обследования и лечебно-оздоровительных мероприятий граждан при постановке их на воинский учет и призыве на военную службу см. также письмо Федерального фонда ОМС от 17 февраля 2006 г. N 1136/30-3/и.

4. Порядок организации медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам устанавливается Правительством РФ, особенности организации оказания медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам, в том числе порядок их освобождения от исполнения обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с заболеванием и иными причинами, устанавливаются федеральными органами исполнительной власти (с 1 января 2017 г. также федеральными государственными органами), в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба.

В п.2 ст.16 ФЗ "О статусе военнослужащих" отмечено, что расходы, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, возмещаются в порядке, установленном Правительством РФ, за счет средств федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральным органам исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба.

Детализация обозначенных законодательных норм находит свое выражение в следующих подзаконных актах:

постановлении Правительства РФ от 31 декабря 2004 г. N 911 "О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей";

постановлении Правительства РФ от 26 сентября 1994 г. N 1093 "О порядке возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, санаторно-курортным лечением и отдыхом военнослужащих и граждан, уволенных с военной службы, санаторно-курортным лечением членов их семей, а также медико-психологической реабилитацией военнослужащих";

приказе Главного управления специальных программ Президента РФ от 17 января 2019 г. N 6 "Об утверждении Инструкции об особенностях организации оказания медицинской помощи в военно-медицинских подразделениях Главного управления социальных программ Президента Российской Федерации";

приказе Федеральной службы войск национальной гвардии РФ от 2 октября 2018 г. N 444 "Об утверждении Инструкции об особенностях организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях войск национальной гвардии Российской Федерации, в том числе при санаторно-курортном лечении";

приказе ФСБ России от 19 мая 2017 г. N 271 "Об утверждении Инструкции об особенностях организации оказания медицинской помощи в военно-медицинских организациях ФСБ России и военно-медицинских подразделениях органов федеральной службы безопасности";

приказе Главного управления специальных программ Президента РФ от 29 марта 2013 г. N 15 "Об утверждении Инструкции об особенностях организации медицинского обслуживания в военно-медицинских подразделениях Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации";

приказе Минобороны РФ и Федеральной службы охраны РФ от 22 октября 2008 г. N 538/536 "Об организации медицинского обеспечения подразделений федеральных органов государственной охраны";

приказе МВД РФ от 8 ноября 2006 г. N 895 "Об утверждении Положения об организации медицинского обслуживания и санаторно-курортного лечения в медицинских учреждениях системы МВД России";

приказе Министра обороны РФ от 16 января 2006 г. N 20 "Об организации оказания медицинской помощи в военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях Министерства обороны Российской Федерации";

приказе Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков от 12 мая 2008 г. N 162 "Об утверждении Инструкции по организации медицинского обеспечения в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ";

приказе Минздрава РФ и ФАПСИ при Президенте РФ от 9 апреля 1997 г. N 71/104 "Об утверждении Инструкции о порядке оказания медицинской помощи военнослужащим федеральных органов правительственной связи и информации в учреждениях здравоохранения и проведения финансовых расчетов с этими учреждениями за оказанную медицинскую помощь";

приказе Минздравмедпрома РФ от 14 августа 1995 г. N 238 "Об оказании медицинской помощи военнослужащим и гражданскому персоналу органов федеральной службы безопасности в учреждениях здравоохранения" и др.

5. Граждане при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении в военном учебном центре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки или в военной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также граждане, направляемые на альтернативную гражданскую службу, имеют право на получение медицинской помощи в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности к военной службе или приравненной к ней службе.

См. постановление Правительства РФ от 6 марта 2008 г. N 152 "Об обучении граждан Российской Федерации по программе военной подготовки в федеральных государственных образовательных организациях высшего образования".


6. В ч.6 комментируемой статьи закреплено, что особенности охраны здоровья военнослужащих и приравненных к ним лиц, а также отдельных категорий граждан, проходящих военную службу или приравненную к ней службу в федеральных органах исполнительной власти (с 1 января 2017 г. также федеральных государственных органов), в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба, определяются законодательством Российской Федерации, регламентирующим деятельность этих органов.

В силу п.1 ст.2 ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" (в редакции, действующей с 1 января 2017 г.) военная служба - особый вид федеральной государственной службы (см. ст.2 Федерального закона от 27 мая 2003 г. N 58-ФЗ "О системе государственной службы Российской Федерации"), исполняемой:

1) гражданами, не имеющими гражданства (подданства) иностранного государства (об определении гражданства см. Федеральный закон от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации"):

а) в Вооруженных Силах РФ. Согласно положениям п.1 ст.10 и ст.11 Федерального закона от 31 мая 1996 г. N 61-ФЗ "Об обороне" Вооруженные Силы РФ - государственная военная организация, составляющая основу обороны Российской Федерации (см. Указ Президента РФ от 16 августа 2004 г. N 1082 "Вопросы Министерства обороны Российской Федерации", Военную доктрину Российской Федерации (утв. Президентом РФ N Пр-2976), Указ Президента РФ от 16 ноября 2015 г. N 560 "О введении в действие Плана обороны Российской Федерации на 2016-2020 годы"). Вооруженные Силы РФ состоят из центральных органов военного управления, объединений, соединений, воинских частей и организаций, которые входят в виды и рода войск Вооруженных Сил Российской Федерации и в войска, не входящие в виды и рода войск Вооруженных Сил Российской Федерации;

б) в других войсках. До 5 апреля 2016 г. такими войсками признавались внутренние войска Министерства внутренних дел РФ. Согласно ст.1 Федерального закона от 6 февраля 1997 г. N 27-ФЗ "О внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации" внутренние войска Министерства внутренних дел РФ входили в систему Министерства внутренних дел РФ и были предназначены для обеспечения безопасности личности, общества и государства, защиты прав и свобод человека и гражданина от преступных и иных противоправных посягательств.

Указом Президента РФ от 5 апреля 2016 г. N 157 "Вопросы Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации" образована Федеральная служба войск национальной гвардии Российской Федерации, а внутренние войска Министерства внутренних дел РФ преобразованы в войска национальной гвардии Российской Федерации.

Позднее был принят Федеральный закон от 3 июля 2016 г. N 226-ФЗ "О войсках национальной гвардии Российской Федерации". Войска национальной гвардии Российской Федерации являются государственной военной организацией, предназначенной для обеспечения государственной и общественной безопасности, защиты прав и свобод человека и гражданина. Аспектам медицинского обеспечения военнослужащих (сотрудников) войск национальной гвардии, граждан Российской Федерации, уволенных с военной службы (службы), членов их семей и лиц, находящихся на иждивении сотрудников (граждан Российской Федерации, уволенных со службы в войсках национальной гвардии), в указанном законе посвящена ст.28.

Обратим также внимание, что п.18 Указа Президента РФ от 5 апреля 2016 г. N 157 предписано осуществлять медицинское обеспечение и санаторно-курортное лечение лиц, проходящих военную службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и службу в Федеральной службе войск национальной гвардии РФ, а также членов их семей в медицинских организациях системы Министерства внутренних дел РФ (в случае отсутствия по месту прохождения военной службы (службы) медицинских организаций войск национальной гвардии Российской Федерации) за счет бюджетных ассигнований, предусматриваемых в федеральном бюджете Федеральной службе войск национальной гвардии Российской Федерации на эти цели;

в) в воинских формированиях - в спасательных воинских формированиях федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на решение задач в области гражданской обороны.

Спасательные воинские формирования федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на решение задач в области гражданской обороны, - это спасательные воинские формирования Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России), предназначенные для защиты населения и территорий, материальных и культурных ценностей от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий, а также при возникновении чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, в том числе за пределами территории Российской Федерации. Функционирование спасательных воинских формирований осуществляется в соответствии с Указом Президента РФ от 30 сентября 2011 г. N 1265 "О спасательных воинских формированиях Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий", а также Указом Президента РФ от 11 июля 2004 г. N 868 "Вопросы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий";

г) в специальных органах - Службе внешней разведки Российской Федерации, органах федеральной службы безопасности, органах государственной охраны, органах военной прокуратуры, военных следственных органах Следственного комитета Российской Федерации и федеральном органе обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации.

Внешняя разведка РФ как совокупность специально создаваемых государством органов - органов внешней разведки РФ - является составной частью сил обеспечения безопасности Российской Федерации и призвана защищать безопасность личности, общества и государства от внешних угроз с использованием определенных законом методов и средств. Деятельность внешней разведки регулируется Федеральным законом от 10 января 1996 г. N 5-ФЗ "О внешней разведке".

Федеральная служба безопасности - единая централизованная система органов федеральной службы безопасности, осуществляющая решение в пределах своих полномочий задач по обеспечению безопасности Российской Федерации. Ее деятельность регулируется Федеральным законом от 3 апреля 1995 г. N 40-ФЗ "О федеральной службе безопасности", Указом Президента РФ от 11 июля 2004 г. N 870 "Вопросы Федеральной службы безопасности Российской Федерации".

Для выполнения ряда задач в целях обеспечения режима военного положения может привлекаться Федеральная служба охраны РФ (ФСО России). Она является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики, нормативно-правовому регулированию, контролю и надзору в сфере государственной охраны, президентской, правительственной и иных видов специальной связи и информации, предоставляемых федеральным органам государственной власти, органам государственной власти субъектов РФ и другим государственным органам. Федеральная служба охраны действует на основе Федерального закона от 27 мая 1996 г. N 57-ФЗ "О государственной охране", Указа Президента РФ от 7 августа 2004 г. N 1013 "Вопросы Федеральной службы охраны Российской Федерации" и других нормативно-правовых документов.

Деятельность органов военной прокуратуры осуществляется в рамках Федерального закона от 17 января 1992 г. N 2202-I "О прокуратуре Российской Федерации". Военные следственные органы Следственного комитета Российской Федерации функционируют в рамках Федерального закона от 28 декабря 2010 г. N 403-ФЗ "О Следственном комитете Российской Федерации" и Положения о Следственном комитете Российской Федерации, утв. Указом Президента РФ от 14 января 2011 г. N 38 "Вопросы деятельности Следственного комитета Российской Федерации", приказа Следственного комитета РФ от 15 января 2011 г. N 4 "Об установлении юрисдикции специализированных следственных органов Следственного комитета Российской Федерации" и других нормативных правовых актов.

Федеральным органом обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации, в котором предусмотрена военная служба, в соответствии с Федеральным законом от 31 мая 1996 г. N 61-ФЗ "Об обороне", Федеральным законом от 26 февраля 1997 г. N 31-ФЗ "О мобилизационной подготовке и мобилизации в Российской Федерации", Указом Президента РФ от 31 декабря 2017 г. N 651 "Вопросы Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации" является Главное управление специальных программ Президента Российской Федерации (ГУСП). Руководство деятельностью ГУСПа осуществляет Президент Российской Федерации;

д) в воинских подразделениях федеральной противопожарной службы (см. подробнее Федеральный закон от 23 мая 2016 г. N 141-ФЗ "О службе в федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации");

е) в создаваемых на военное время специальных формированиях.

Военное время - период фактического нахождения государства в состоянии войны. Частью 2 ст.89 Конституции РФ закреплено, что в случае агрессии против Российской Федерации или непосредственной угрозы агрессии Президент РФ вводит на территории Российской Федерации или в отдельных ее местностях военное положение с незамедлительным сообщением об этом Совету Федерации и Государственной Думе. При этом в силу ч.3 указанной статьи режим военного положения определяется федеральным конституционным законом. Таким законом является Федеральный конституционный закон от 30 января 2002 г. N 1-ФКЗ "О военном положении". Согласно ст.9 указанного закона для обеспечения режима военного положения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Президента РФ, могут быть привлечены Вооруженные Силы РФ, другие войска, воинские формирования и органы.

Здесь следует отметить, что в силу Федерального закона от 7 февраля 2011 г. N 3-ФЗ "О полиции" (п.29 ч.1 ст.12) на полицию возложена обязанность участвовать в обеспечении режима военного положения в случае его введения на территории Российской Федерации или в отдельных ее местностях. Выполнение данной обязанности осуществляется органами военной полиции, входящей в состав Вооруженных Сил РФ. Указом Президента РФ от 25 марта 2015 г. N 161 утвержден Устав военной полиции Вооруженных Сил Российской Федерации, который определяет основные направления деятельности, функции, полномочия и организацию службы военной полиции Вооруженных Сил Российской Федерации (далее - военная полиция), применение военной полицией некоторых мер государственного принуждения, права и обязанности должностных лиц военной полиции, порядок участия органов военного управления, соединений, воинских частей (кораблей) в служебной деятельности военной полиции и порядок выполнения военной полицией ряда задач гарнизонной службы, а также случаи и порядок применения военнослужащими военной полиции физической силы, специальных средств и огнестрельного оружия. Руководство военной полицией осуществляет непосредственно Министр обороны Российской Федерации. Начальник центрального органа военной полиции осуществляет управление органами, воинскими частями и подразделениями военной полиции в соответствии с перечнем, утверждаемым Министром обороны Российской Федерации;

2) гражданами, имеющими гражданство (подданство) иностранного государства, и иностранными гражданами (о правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации см. ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации") - в Вооруженных Силах РФ и воинских формированиях.

Комментарий к статье 26. Права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, на получение медицинской помощи

1. В соответствии с ч.1 комментируемой статьи лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Для целей реализации указанных норм необходимо учитывать соответствующие положения УИК РФ, Федерального закона от 15 июля 1995 г. N 103-ФЗ "О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений", Федерального закона от 26 апреля 2013 г. N 67-ФЗ "О порядке отбывания административного ареста".

Согласно ч.6 ст.12 УИК РФ осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.

О применении к осужденным мер медицинского характера см. ст.18 УИК РФ.

О получении медицинской помощи лицом, осужденным к наказанию в виде ограничения свободы, см. ст.50 УИК РФ.

Медико-санитарное обеспечение осужденных к принудительным работам регламентировано в рамках ст.60.6 УИК РФ.

Статья 72 УИК РФ определяет материально-бытовое обеспечение и медицинское обслуживание осужденных к аресту.

В ст.101 УИК РФ закреплены условия медико-санитарного обеспечения осужденных к лишению свободы.

Особенности материально-бытового и медицинского обеспечения осужденных военнослужащих содержатся в ст.170 УИК РФ.

Обратим также внимание, что и осужденные к смертной казни лица в силу ст.185 УИК РФ имеют право получать необходимую медицинскую помощь.

В соответствии со ст.24 Федерального закона от 15 июля 1995 г. N 103-ФЗ "О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений" оказание медицинской помощи и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в местах содержания под стражей организуются в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья. Администрация указанных мест обязана выполнять санитарно-гигиенические требования, обеспечивающие охрану здоровья подозреваемых и обвиняемых.

Порядок оказания медицинской, в том числе психиатрической, помощи подозреваемым и обвиняемым, а также порядок их содержания в медицинских организациях и привлечения к их обслуживанию медицинских работников этих организаций определяются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, федеральным органом исполнительной власти в области обеспечения безопасности и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере внутренних дел.

В случае получения подозреваемым или обвиняемым телесных повреждений его медицинское освидетельствование проводится безотлагательно медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в месте содержания под стражей. Результаты медицинского освидетельствования фиксируются в установленном порядке и сообщаются подозреваемому или обвиняемому. По просьбе подозреваемых или обвиняемых либо их защитников им выдается копия заключения о медицинском освидетельствовании. По решению начальника места содержания под стражей либо лица или органа, в производстве которых находится уголовное дело, или по ходатайству подозреваемого или обвиняемого либо его защитника медицинское освидетельствование проводится медицинскими работниками иных медицинских организаций. Отказ в проведении такого освидетельствования может быть обжалован прокурору либо в суд.

При ухудшении состояния здоровья подозреваемого или обвиняемого сотрудники мест содержания под стражей безотлагательно принимают меры для организации оказания подозреваемому или обвиняемому медицинской помощи.

В случае выявления у подозреваемого или обвиняемого в совершении преступления тяжелого заболевания, препятствующего его содержанию под стражей и удостоверенного медицинским заключением, вынесенным по результатам медицинского освидетельствования, копии медицинского заключения направляются начальником места содержания под стражей или лицом, исполняющим его обязанности, лицу или в орган, в производстве которых находится уголовное дело, подозреваемому или обвиняемому в совершении преступления и его защитнику в течение календарного дня, следующего за днем поступления медицинского заключения в администрацию места содержания под стражей.

В случае тяжкого заболевания либо смерти подозреваемого или обвиняемого администрация места содержания под стражей незамедлительно сообщает об этом его близким родственникам и прокурору, который по своей инициативе или заявлению родственников заболевшего либо умершего может проводить проверку по данному факту. Тело умершего после патологоанатомического исследования, а также производства действий, предусмотренных УПК РФ, передается лицам, его востребовавшим. Захоронение умершего, тело которого не востребовано в течение тридцати дней, осуществляется за счет государства.

Согласно ст.14 Федерального закона от 26 апреля 2013 г. N 67-ФЗ "О порядке отбывания административного ареста" лица, подвергнутые административному аресту, имеют право на получение первой помощи и медицинской помощи, в том числе при необходимости в медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В целях определения состояния здоровья лиц, подвергнутых административному аресту, и наличия у них телесных повреждений при их поступлении в место отбывания административного ареста либо при ухудшении состояния их здоровья в период отбывания административного ареста медицинским работником места отбывания административного ареста проводится медицинское освидетельствование в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Лица, нуждающиеся по заключению медицинского работника места отбывания административного ареста в оказании помощи в стационарных условиях, направляются в медицинские организации государственной или муниципальной системы здравоохранения. В случае оказания лицам, подвергнутым административному аресту, медицинской помощи в стационарных условиях об этом незамедлительно извещаются их близкие родственники или близкие лица, а также судья, вынесший постановление об административном аресте.

Лица, подвергнутые административному аресту, вправе пользоваться назначенными лекарственными препаратами для медицинского применения, необходимыми им по медицинским показаниям. Прием и выдача указанных лекарственных препаратов, в том числе поступивших в передачах, посылках или бандеролях, осуществляются медицинскими работниками места отбывания административного ареста.

В случае заболевания лиц, подвергнутых административному аресту, получения ими травмы или увечья, препятствующих отбыванию административного ареста, либо их смерти в период отбывания административного ареста администрация места отбывания административного ареста незамедлительно уведомляет об этом прокурора, их близких родственников или близких лиц.

Администрация, сотрудники и медицинские работники места отбывания административного ареста обязаны выполнять санитарные и гигиенические требования, обеспечивающие охрану здоровья лиц, подвергнутых административному аресту, в том числе проводить при необходимости их принудительную санитарную обработку в порядке, определенном Правилами внутреннего распорядка. Санитарная обработка лиц, подвергнутых административному аресту, проводится в присутствии администрации или сотрудников места отбывания административного ареста одного пола с обрабатываемыми лицами.

2. Беременные женщины, женщины во время родов и в послеродовой период из числа лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях охраны материнства и детства.

Реализация данного права осуществляется посредством проведения профилактических мероприятий, направленных на предупреждение гинекологических заболеваний, осложнений беременности, родов и послеродового периода; проведения комплексных профилактических осмотров женщин; оказания консультативной квалифицированной акушерско-гинекологической помощи; диспансерного наблюдения; психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам; организации работы "школы матерей"; санитарно-просветительной работы (в том числе по профилактике абортов); обеспечения преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с лечебно-профилактическими и лечебными исправительными учреждениями УИС, а также с территориальными ЛПУ, в т.ч. с родильными домами (отделениями). Родовспоможение беременным женщинам, содержащимся в СИЗО, оказывается, как правило, в родильных отделениях при женских исправительных учреждениях; при их территориальном отсутствии или невозможности своевременной транспортировки - в родильных домах организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения. Родовспоможение осужденным беременным женщинам оказывается в родильных отделениях, которые организуются при женских исправительных учреждениях, имеющих дома ребенка, и являются составной частью медицинских частей этих учреждений или создаются при больницах УИС на правах отделений. Родовспоможение беременным групп "риска" осуществляется в родильных домах медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения.

3. При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в порядке, установленном Правительством РФ, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных.

В целях реализации указанных норм было издано постановление Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. N 1466 "Об утверждении Правил оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы".

4. При оказании медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения сотрудниками органов и учреждений уголовно-исполнительной системы осуществляется охрана лиц, указанных в ч.3 комментируемой статьи, и при необходимости круглосуточное наблюдение в целях обеспечения безопасности указанных лиц, медицинских работников, а также иных лиц, находящихся в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, совместно с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Для целей применения указанных норм важно учитывать разъяснения, содержащиеся в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 25 декабря 2018 г. N 47 "О некоторых вопросах, возникающих у судов при рассмотрении административных дел, связанных с нарушением условий содержания лиц, находящихся в местах принудительного содержания" (см. п.17 и др.).

5. В соответствии со статьей 7 Международного пакта о гражданских и политических правах от 1966 года, ратифицированного Россией в 1973 году, ни одно лицо не должно без его свободного согласия подвергаться медицинским или научным опытам, а их проведение принудительно или тайно расценивается как проявление насилия либо жестокости по отношению к человеку.

Частью 5 комментируемой статьи установлен запрет на проведение клинической апробации, испытаний лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий и дезинфекционных средств с привлечением в качестве объекта для этих целей задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста. Причем следует обратить внимание, что данный запрет не зависит от желания указанных лиц участвовать в испытаниях, что регламентировано ч.3 ст.12 УИК РФ, в соответствии с которой осужденные независимо от их согласия не могут быть подвергнуты медицинским, научным или иным опытам, связанным с испытанием лекарственных препаратов, новых методов диагностики, профилактики и лечения заболеваний, а также проведением биомедицинских исследований.

6. В том случае, если лицом, отбывающим наказание в виде лишения свободы в учреждениях уголовно-исполнительной системы, до применения данного наказания был заключен договор о добровольном медицинском страховании, то данный договор подлежит расторжению в соответствии с ч.6 комментируемой статьи. При этом следует обратить внимание, что лица, отбывающие наказание в виде лишения свободы, подлежат обязательному медицинскому страхованию в соответствии с ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Лечебно-профилактические учреждения и медицинские подразделения учреждений Федеральной службы исполнения наказаний, как имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, принимают участие в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования. Разъяснения по данному вопросу даны в письмах Федерального фонда ОМС от 5 октября 2011 г. N 6749/30-и и от 18 августа 2011 г. N 5472/30-и.

7. В ч.7 комментируемой статьи закреплено, что порядок организации оказания медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, лицам, указанным в ч.1 комментируемой статьи, устанавливается законодательством Российской Федерации, в том числе нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Для целей реализации указанных норм во внимание следует принимать ряд следующих документов:

постановление Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. N 1466 "Об утверждении Правил оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы";

постановление Правительства РФ от 6 февраля 2004 г. N 54 "О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью";

приказ Минюста России от 28 декабря 2017 г. N 285 "Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы";

приказ Минздрава России от 30 декабря 2016 г. N 1028н "Об утверждении Порядка медицинского освидетельствования лиц, подвергнутых административному аресту";

приказ МВД России от 18 марта 2013 г. N 141 "Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи задержанным лицам в территориальных органах МВД России";

приказ Минюста РФ от 9 августа 2011 г. N 282 "Об утверждении Порядка проведения медицинского осмотра перед переводом осужденных в помещения камерного типа, единые помещения камерного типа, одиночные камеры, а также водворением в штрафные и дисциплинарные изоляторы и выдачи медицинского заключения о возможности нахождения в указанных помещениях по состоянию здоровья";

приказ Минюста РФ и Минздрава России от 31 декабря 2002 г. N 362/424 "О мерах по улучшению медицинского обслуживания лиц, содержащихся в колониях-поселениях, членов их семей, рабочих и служащих колоний-поселений";

приказ МВД РФ и Минздрава России от 31 декабря 1999 г. N 1115/475 "Об утверждении Инструкции о порядке медико-санитарного обеспечения лиц, содержащихся в изоляторах временного содержания органов внутренних дел" и др.

Комментарий к статье 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

1. В ч.1 комментируемой статьи установлена обязанность граждан заботиться о своем здоровье. Зачастую, ухудшение состояния здоровья, заболевания - это результат деятельности самого человека, отсутствие культуры здоровья и самосознания ценности собственного здоровья, отсутствие социальной и экономической мотивации к сохранению и укреплению здоровья. Должное отношение к себе и своему здоровью, ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и другие всем известные меры являются профилактикой многих заболеваний и большой вероятностью сохранения оптимальной работоспособности, репродуктивной функции, увеличения продолжительности жизни и других факторов, создающих в комплексе не только отдельного здорового человека, но и здоровое общество в целом.

2. В комментируемой статье закреплены и другие обязанности, направленные на сохранение здоровья, в частности: прохождение медицинских осмотров в установленных законодательством случаях; прохождение медицинского обследования и лечения граждан, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; проведение профилактических мероприятий по предупреждению заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Так, согласно ст.9 ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей (см. Методические рекомендации по лабораторному предупреждению передачи ВИЧ при переливании крови и ее компонентов, утвержденные Минздравсоцразвития РФ 24 сентября 2007 г. N 7067-РХ).

Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти, проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров (см. Перечень работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, утвержденный постановлением Правительства РФ от 4 сентября 1995 г. N 877; Инструкцию об организации работы в органах федеральной службы безопасности по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденную приказом ФСБ России от 22 апреля 2011 г. N 161; Инструкцию об организации работы по предупреждению распространения в органах наркоконтроля заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденную приказом Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков от 9 сентября 2005 г. N 279).

Правила, в соответствии с которыми осуществляется обязательное медицинское освидетельствование лиц в целях охраны здоровья населения и предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, устанавливаются уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти и пересматриваются им не реже одного раза в пять лет (см. Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ - инфекции), утвержденные постановлением Правительства РФ от 13 октября 1995 г. N 1017).

Правила обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, устанавливаются уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти и пересматриваются не реже одного раза в пять лет (см. Правила обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденные постановлением Правительства РФ от 28 февраля 1996 г. N 221).

Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержден постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих". Такими заболеваниями являются болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), туберкулез, холера, чума, гепатит, дифтерия и т.д.

В соответствии с ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", в целях выявления туберкулеза периодически проводятся профилактические медицинские осмотры граждан, порядок и сроки проведения которых установлены постановлением Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации". На основании указанного закона за больным туберкулезом, независимо от его согласия, устанавливается диспансерное наблюдение. Кроме того, в соответствии со ст.10 указанного закона больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях. Решение о госпитализации принимается судом по месту нахождения медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением.

Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом обязаны:

проводить назначенные медицинскими работниками лечебно-оздоровительные мероприятия;

выполнять правила внутреннего распорядка медицинских противотуберкулезных организаций во время нахождения в таких организациях;

выполнять санитарно-гигиенические правила, установленные для больных туберкулезом, в общественных местах.

3. Находясь на лечении, граждане обязаны соблюдать установленный на период временной нетрудоспособности режим лечения, а также правила поведения пациента в медицинских организациях. О нарушениях установленного режима делается отметка в листке нетрудоспособности. Нарушение без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом в соответствии со ст.8 ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", является основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.

Правила поведения пациента в медицинских организациях предусматриваются правилами внутреннего распорядка каждой медицинской организации, разработанными на основе нормативно-правовых актов и утвержденными руководителем данной организации. Общими требованиями к пациентам при посещении и нахождении в медицинских организациях являются соблюдение режима работы организации; правил поведения в общественных местах; требований пожарной безопасности; санитарно-противоэпидемиологический режим; установленный в учреждении регламент работы персонала и т.д. Также в помещениях медицинских организаций запрещается находиться в верхней одежде; курить в зданиях и помещениях, за исключением специально отведенных для этого мест; распивать спиртные напитки; употреблять наркотические средства, психотропные и токсические вещества; появляться в состоянии алкогольного, наркотического и токсического опьянения за исключением необходимости в экстренной и неотложной медицинской помощи; использовать служебные телефоны в личных целях и т.д.

Комментарий к статье 28. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья

1. Общественные объединения и организации по защите прав пациентов - явление молодое не только в России, но и во всем мире. Первая в мире организация по защите прав пациентов была создана в Финляндии в 1992 году. Необходимость в создании таких организаций возникает в процессе реформирования системы здравоохранения, для привлечения обществ пациентов в процессы принятия законодательных решений, связанных с обеспечением и защитой их прав. Наиболее часто под общественными объединениями по защите прав граждан в сфере охраны здоровья (в западных странах распространен термин "пациентские организации") понимаются добровольные организации людей, преимущественно страдающих тяжелыми заболеваниями, и их родственников, созданные для защиты интересов больных. Главным принципом создания данных организаций является наличие одного и того же тяжелого заболевания. Так, в мире существуют Всемирная ассоциация гемофилии, Европейская коалиция онкологических больных и т.д. Так, межрегиональная общественная организация "Нефро Лига", созданная в 2008 г., объединяет нефрологических пациентов на диализе, пациентов имеющих заболевания почек, но не находящихся на диализе, а также трансплантированных пациентов. Данная организация, имеющая структурные подразделения в большинстве российских регионов, защищает права и интересы не только пациентов, уже получивших инвалидность, но и других категорий больных почечными заболеваниями, а также оказывает помощь независимо от членства в организации. Основной задачей "Нефро-Лиги" является создание национальной программы "Нефрология", включающей программу специального финансирования нефрологии и диализа на государственном уровне с целью обеспечения больных, страдающих заболеваниями почек, необходимыми лекарственными препаратами и медицинской помощью и программу по подготовке и принятию необходимых законов, а также изменения существующих законодательных актов, обеспечивающих защиту прав больных, страдающих заболеваниями почек, в том числе не имеющих группы инвалидности и не получающих диализ.

В России общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья существуют в виде общественных организаций и общественных организаций инвалидов. В широком смысле под общественными объединениями по защите прав пациентов понимаются некоммерческие организации, целью которых является защита прав и интересов определенных групп граждан, их просвещение и правовая помощь. Зачастую в число учредителей данных организаций входят известные врачи-специалисты по профильному заболеванию, правозащитники и т.д.

2. В последние годы возросла общественная значимость добровольных общественных объединений по защите прав граждан в сфере здравоохранения, поскольку Законом закреплено их право принимать участие в разработке норм и правил в сфере охраны здоровья и в решении вопросов, связанных с нарушением таких норм и правил. Данные организации являются полноправными участниками во взаимоотношениях с государственными органами и медицинским сообществом по вопросам развития системы здравоохранения. Активная позиция общественных объединений позволит шире рассматривать вопросы взаимодействия с органами государственной власти и медицинскими организациями, повысит ответственность самих пациентов за осуществление назначенного лечения, а также поднимет уровень психологической и социальной поддержки пациентов и их родственников.

В России, как и в других ведущих странах, в последнее десятилетие отмечены тенденции появления большого числа общественных организаций по защите прав пациентов, преимущественно больных хроническими, в том числе редкими, заболеваниями, а также расширение их влияния на региональном и всероссийском уровнях. Гражданское участие в управлении здравоохранением, в разработке законодательных и нормативно-правовых актов обеспечивает новый уровень взаимодействия государства, врачей и пациентов, а также расширение партнерских взаимоотношений. Большую роль играют создания общественных советов по защите прав пациентов при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения РФ (Росздравнадзоре РФ) и ее региональными отделениями. Так, в 2011 г. при Управлении Росздравнадзора по г.Москве и Московской области создано Отделение Общественного Совета по защите прав пациентов, основной целью которого является обеспечение прав граждан на охрану здоровья и решение основных проблем, с которыми сталкиваются пациенты при обращении в лечебные и социальные учреждения. Аналогичные советы созданы при управлениях Росздравнадзора и в других регионах. Работа указанных советов позволяет осуществлять взаимодействие с общественными организациями, доносить мнение пациентов и их предложения по конкретным вопросам здравоохранения до государственных органов. Общественные объединения по защите прав пациентов регулярно сами выступают с инициативой участия в процессах принятия решений в сфере охраны здоровья. Так, в 2009 г. общественная организация "Движение против рака" обратилось в Министерство здравоохранения и социального развития РФ с инициативой принять участие в разработке проекта Перечня жизненно важных и необходимых лекарственных средств. Руководители ряда общественных организаций пациентов принимали участие в 2009 г. в разработке проекта Федерального закона РФ "О лекарственном обеспечении лиц, страдающих определенными хроническими заболеваниями". Организация "Нефро-Лига" в тесном сотрудничестве с 1-ым Московским Государственным Медицинским Университетом им.И.М.Сеченова участвует в разработке стандартов обследования нефрологических пациентов и порядка оказания нефрологической помощи, а также проводит независимый мониторинг препаратов, получаемых нефрологическими пациентами по программе импортозамещения.

3. Одной из сторон развития общественных организаций по защите прав граждан в сфере охраны здоровья является заинтересованность фармацевтических компаний в привлечении данных организаций к участию в решении своих маркетинговых задач путем спонсорской поддержки. Именно поэтому ч.3 комментируемой статьи устанавливает запрет участия данных общественных объединений в осуществлении рекламы конкретных торговых наименований лекарственных препаратов, биологически активных добавок, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания и заменителей грудного молока. Практика спонсорской помощи компаний, производящих фармакологическую продукцию и лекарственные препараты, получила широкое распространение в мире, что подтверждается статистическими данными. От 30 до 60% общественных организаций пациентов в разных странах мира пользуются поддержкой со стороны фармкомпаний. Представляется, что данные тенденции приводят к отрицательным результатам, так как возникают риски замаскированной рекламы и продвижения производимых компаниями изделий, то есть общественные объединения начинают выходить с инициативами в государственные органы о продвижении лекарственных препаратов и изделий и включении того или иного препарата, производимого спонсорами, в различные льготные перечни и т.д., тогда как независимые общественные объединения во главу угла ставят безопасность лекарств и критично относятся к рекламе. С другой стороны, объективно, отказ от спонсорской помощи является необоснованным, если средства направляются на поддержку нуждающихся пациентов, безо всяких маркетинговых условий и обязательств.

Определить точные объемы спонсорской помощи общественным организациям по охране прав граждан в сфере охраны здоровья в настоящее время достаточно сложно, так как отсутствуют не только расчеты указанной помощи со стороны фармацевтических компаний, но и практика обнародования финансовой отчетности общественных объединений.

На основании вышесказанного можно сделать вывод о том, что на развитие общественных объединений в России влияют, во-первых, участие в процессах выработки и решений государственных задач в сфере здравоохранения, и, во-вторых, прозрачность их финансовой деятельности и уменьшение влияния маркетинговых интересов.

Комментарий к главе 5. Организация охраны здоровья

Комментарий к статье 29. Организация охраны здоровья

1. Комментируемой статьей установлены общие направления организации охраны здоровья, которые заключаются в том, что система охраны здоровья имеет социальный характер. Иначе говоря, каждый гражданин обязан заботиться о своем здоровье, а государство обязано принимать все необходимые меры, способствующие сохранению и укреплению здоровья граждан. В системе охраны здоровья сочетание личной и государственной ответственности, личных и общественных интересов проявляется особенно отчетливо. К необходимости государственного регулирования в вопросах охраны здоровья приводит мировая практика того, что гуманистическая природа данной сферы не вписывается в законы и концепции рыночной экономики. Наряду с наукой и культурой, охрана здоровья нуждается в государственном регулировании, финансировании и законотворческой деятельности.

Итак, во-первых, организация охраны здоровья осуществляется путем государственного регулирования в сфере охраны здоровья, в том числе нормативного правового регулирования, причем осуществляется такое регулирование не только на федеральном, но и региональном, а также местном уровнях (подробнее об этом см. комментарии к ст.14-17 Закона).

Во-вторых, организация охраны здоровья осуществляется путем разработки и осуществления мероприятий по профилактике возникновения и распространения заболеваний, в том числе социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, и по формированию здорового образа жизни населения. О приоритете профилактики в сфере охраны здоровья см. комментарий к ст.12 Закона; о профилактике заболеваний и формировании здорового образа жизни см. комментарий к ст.30 Закона. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством РФ исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (см. об этом комментарий к ст.43 Закона).

В-третьих, охрана здоровья осуществляется путем организации оказания первой помощи и иных видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими (орфанными) заболеваниями. Подробнее о реализации указанных положений см. комментарии к ст.31-37 Закона. О медицинской помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, см. комментарий к ст.43 Закона.

В-четвертых, организация охраны здоровья осуществляется посредством обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Данная деятельность регламентирована ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", который направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

В-пятых, организация охраны здоровья осуществляется посредством обеспечения отдельных категорий граждан РФ лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации. И здесь, прежде всего, речь идет о применении норм ФЗ "О государственной социальной помощи". Обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания входит в комплекс оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, предоставляемых инвалидам и участникам Великой Отечественной войны; ветеранам боевых действий; лицам, награжденным знаком "Жителю блокадного Ленинграда"; инвалидам и детям-инвалидам и иным категориям граждан, предусмотренным ст.6.1 ФЗ "О государственной социальной помощи". Кроме того, применению подлежат отдельные нормы других законов, например, Федерального закона от 9 января 1997 г. N 5-ФЗ "О предоставлении социальных гарантий Героям Социалистического Труда, Героям Труда Российской Федерации и полным кавалерам ордена Трудовой Славы" (см. ст.2), Федерального закона от 19 июля 2011 г. N 247-ФЗ "О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" (см. ст.11), Федерального закона от 7 ноября 2000 г. N 136-ФЗ "О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием" (см. ст.7) и др.

В-шестых, организация охраны здоровья осуществляется посредством управления деятельностью в сфере охраны здоровья на основе государственного регулирования, а также саморегулирования, осуществляемого в соответствии с Федеральным законом от 1 декабря 2007 г. N 315-ФЗ "О саморегулируемых организациях".

2. Организация охраны здоровья в нашей стране осуществляется тремя системами здравоохранения - государственной, муниципальной и частной. Эффективность работы в сфере охраны здоровья обеспечивается взаимодействием данных систем, которые дополняют друг друга и позволяют улучшить качество медицинской помощи. Необходимость поддержки и развития частной системы здравоохранения закреплена в ст.41 Конституции РФ, в соответствии с которой государство обязано обеспечивать работу не только государственных и муниципальных бюджетных медицинских организаций, но и частного здравоохранения.

3. В ч.3 комментируемой статьи определены органы, составляющие государственную систему здравоохранения. Это, во-первых, федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья и их территориальные органы. Федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья является Минздрав России, осуществляющий свою деятельность в соответствии с Положением, утвержденным постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 608. Указанным документом установлены полномочия Минздрава России и порядок организации его деятельности.

Минздрав России осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных учреждений и федеральных государственных унитарных предприятий, а также координацию деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Перечни федеральных бюджетных и федеральных казенных учреждений, находящихся в ведении Минздрава России, утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 29 октября 2010 г. N 938.

Во-вторых, в структуру государственной системы здравоохранения включены исполнительные органы государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной власти. К ним относятся министерства здравоохранения субъектов РФ, комитеты и департаменты здравоохранения, созданные в субъектах РФ. Так, например, Министерство здравоохранения Оренбургской области, осуществляющее свою деятельность в соответствии с Указом Губернатора Оренбургской области от 9 сентября 2010 г. N 184-ук "Об утверждении положения о министерстве здравоохранения Оренбургской области", формируется в соответствии с Законом Оренбургской области от 16 ноября 2005 г. N 2706/470-III-ОЗ "О системе исполнительных органов государственной власти Оренбургской области" и Указом Губернатора Оренбургской области от 5 июля 2010 г. N 128-ук "О структуре органов исполнительной власти Оренбургской области". Данное Министерство является органом исполнительной власти Оренбургской области, обеспечивающим проведение в Оренбургской области государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, а также исполняющим отдельные полномочия РФ в области охраны здоровья граждан, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов РФ.

В-третьих, в структуру государственной системы здравоохранения входят подведомственные федеральным органам исполнительной власти и исполнительным органам государственной власти субъектов РФ медицинские организации и фармацевтические организации, организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

4. Следующая ступень системы здравоохранения - это муниципальная система здравоохранения, которую составляют органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья, а также подведомственные им медицинские и фармацевтические организации.

5. В соответствии с ч.5 комментируемой статьи в систему здравоохранения входит такая неотъемлемая часть, как частная система здравоохранения, которую составляют медицинские и фармацевтические организации, создаваемые юридическими и физическими лицами. Представляется, что потенциал частной системы здравоохранения в нашей стране до настоящего времени не востребован в должном объеме, хотя опыт зарубежных стран доказывает, что данная система способна и имеет все возможности для эффективного выполнения поставленных задач по охране здоровья. К частной медицине нельзя в полной мере отнести термин "коммерческая деятельность", поскольку у данной системы иные задачи, чем у обычной коммерческой деятельности, и она относится к сфере социальных отраслей, целью которой является укрепление общественного и индивидуального здоровья населения. Для достижения данной цели частная система здравоохранения должна, во-первых, получить гарантированную Конституцией РФ поддержку со стороны государства, и, во-вторых, осуществить постепенный переход к современной и высокотехнологичной системе.

Комментарий к статье 29.1. Ликвидация медицинских организаций, прекращение деятельности обособленных подразделений медицинских организаций

1. Комментируемая статья была введена в ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Федеральным законом от 29 декабря 2017 г. N 465-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", вступившим в силу с 9 января 2018 года. На принятие данного закона повлияли статистические данные, полученные в ходе проводимой органами исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения реорганизации системы оказания медицинской помощи и реструктуризации сети медицинских организаций. Статистика показала, что общее количество медицинских организаций продолжает сокращаться, и это вызывает тревогу и сомнения граждан Российской Федерации в возможности улучшения условий для обеспечения качества и доступности медицинской помощи населению страны, особенно гражданам, проживающим в сельской местности. В связи с этим было принято решение внести в комментируемый Закон уточнения в части установления условий по принятию решений о реорганизации и ликвидации медицинских организаций, находящихся в ведении органов местного самоуправления и органов исполнительной власти субъектов РФ.

В ч.1 комментируемой статьи законодатель закрепил, что медицинские организации ликвидируются в порядке, установленном гражданским законодательством, с учетом особенностей, предусмотренных законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Ликвидация юридического лица прекращает его деятельность без образования правопреемника. Положения ГК РФ, затрагивающие основные вопросы, связанные с ликвидацией юридических лиц, сосредоточены в нормах:

ст.61 "Ликвидация юридического лица";

ст.62 "Обязанности лиц, принявших решение о ликвидации юридического лица";

ст.63 "Порядок ликвидации юридического лица";

ст.64 "Удовлетворение требований кредиторов ликвидируемого юридического лица";

ст.64.1 "Защита прав кредиторов ликвидируемого юридического лица".

Ликвидация юридического лица может быть произведена в двух основных формах:

1) добровольной (п.2 ст.61 ГК РФ);

2) принудительной (п.3, 6 ст.61 ГК РФ).

В качестве особой формы ликвидации юридического лица выступает его признание несостоятельным (банкротом) (см. п.6 ст.61, ст.65 ГК РФ) в случаях и в порядке, которые предусмотрены законодательством о несостоятельности (банкротстве) (см. Федеральный закон от 26 октября 2002 г. N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)").

В силу абз.2 п.6 ст.61 ГК РФ общие правила о ликвидации юридических лиц, содержащиеся в ГК РФ, применяются к ликвидации юридического лица в порядке конкурсного производства в случаях, если ГК РФ или законодательством о несостоятельности (банкротстве) не установлены иные правила.

Важно учитывать, что не все юридические лица могут быть признаны несостоятельными (банкротами) и ликвидированы в случаях и в порядке, которые предусмотрены законодательством о несостоятельности (банкротстве).

В соответствии с п.1 ст.65 ГК РФ не могут быть признаны несостоятельными (банкротами):

казенное предприятие;

учреждение;

политическая партия;

религиозная организация;

публично-правовая компания.

Государственная корпорация или государственная компания может быть признана несостоятельной (банкротом), если это допускается федеральным законом, предусматривающим ее создание. Фонд не может быть признан несостоятельным (банкротом), если это установлено законом, предусматривающим создание и деятельность такого фонда.

Обратим внимание, что наряду с институтом ликвидации юридического лица, ГК РФ и законодательство о государственной регистрации юридических лиц предусматривают особый механизм прекращения деятельности юридических лиц. Это положения ст.64.2 ГК РФ, регулирующие аспекты прекращения недействующего юридического лица, и нормы ст.21.1 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 129-ФЗ "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей", устанавливающие особенности исключения юридического лица из ЕГРЮЛ по решению регистрирующего органа. Кроме того, Федеральный закон от 8 августа 2001 г. N 129-ФЗ "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей" отдельно регулирует аспекты государственной регистрации при прекращении унитарного предприятия, а также государственного или муниципального учреждения в связи с отчуждением их имущества в случаях, предусмотренных федеральными законами.

В силу п.9 ст.63 ГК РФ и п.6 ст.22 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 129-ФЗ "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей" ликвидация юридического лица считается завершенной, а юридическое лицо - прекратившим существование (прекратившим свою деятельность) после внесения об этом записи в ЕГРЮЛ. Регистрирующий орган публикует информацию о ликвидации юридического лица.

Подробнее о процедуре государственной регистрации юридического лица в связи с его ликвидацией и прекращением деятельности по иным основаниям см. гл.VII Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 129-ФЗ "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей".

Что касается особенностей ликвидации медицинских организаций, прекращения деятельности обособленных подразделений медицинских организаций, предусмотренных законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья, то они регламентированы, прежде всего, в рамках комментируемой статьи.

2. Медицинская организация, подведомственная исполнительному органу государственной власти субъекта РФ, ликвидируется по решению этого органа. Этот же орган принимает решение о прекращении деятельности ее обособленного подразделения.

Медицинская организация, подведомственная органу местного самоуправления, ликвидируется по решению этого органа. Этот же орган принимает решение о прекращении деятельности ее обособленного подразделения.

Важным аспектом ликвидации в данном случае является механизм принятия соответствующего решения о ликвидации (прекращении деятельности обособленного подразделения) медицинской организации.

Такое решение принимается только на основании положительного заключения комиссии по оценке последствий принятия решения о ликвидации медицинской организации, подведомственной исполнительному органу государственной власти субъекта РФ или органу местного самоуправления, прекращении деятельности ее обособленного подразделения.

Указанная комиссия создается исполнительным органом государственной власти субъекта РФ (см., например, Порядок создания комиссии по оценке последствий принятия решения о ликвидации медицинской организации, подведомственной Департаменту здравоохранения Томской области, прекращении деятельности ее обособленного подразделения, утв. приказом Департамента здравоохранения Томской области от 1 апреля 2019 г. N 13, приказ Департамента здравоохранения Вологодской области от 28 мая 2018 г. N 354 "О создании комиссии по оценке последствий принятия решения о ликвидации медицинской организации, подведомственной департаменту здравоохранения области, о прекращении деятельности ее обособленного подразделения" и др.).

В состав комиссии по оценке последствий принятия решения о ликвидации медицинской организации, подведомственной исполнительному органу государственной власти субъекта РФ или органу местного самоуправления, прекращении деятельности ее обособленного подразделения на паритетной основе входят представители:

1) законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта РФ;

2) исполнительного органа государственной власти субъекта РФ;

3) представительного органа муниципального образования, на территории которого находится медицинская организация или ее обособленное подразделение;

4) органа местного самоуправления, осуществляющего полномочия учредителя медицинской организации, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, указанных в ч.3 ст.76 комментируемого Закона;

5) общественных объединений по защите прав граждан в сфере охраны здоровья.

Порядок проведения оценки последствий принятия такого решения, включая критерии этой оценки, а также порядок создания комиссии по оценке последствий принятия такого решения и подготовки ею заключений устанавливается исполнительным органом государственной власти субъекта РФ (см., например, постановление Правительства Сахалинской области от 4 февраля 2019 г. N 50 "Об утверждении Порядка проведения оценки последствий принятия решения о ликвидации медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Сахалинской области, о прекращении деятельности ее обособленного подразделения, Порядка создания комиссии по оценке последствий принятия решения о ликвидации медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Сахалинской области, о прекращении деятельности ее обособленного подразделения и подготовки указанной комиссией заключения", приказ Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 1 июня 2018 г. N 09 "Об установлении порядка проведения оценки последствий принятия решения о ликвидации медицинской организации, подведомственной Комитету по здравоохранению Ленинградской области, о прекращении деятельности ее обособленного подразделения и порядка создания комиссии об оценке последствий принятия такого решения и подготовке указанной комиссией заключений" и др.).

Рассмотрим некоторые общие аспекты проведения процедуры оценки последствий принятия решения о ликвидации медицинской организации, подведомственной исполнительному органу государственной власти субъекта РФ или органу местного самоуправления, прекращении деятельности ее обособленного подразделения на основании Порядка проведения оценки последствий принятия решения о ликвидации медицинской организации, подведомственной Департаменту здравоохранения Томской области, прекращении деятельности ее обособленного подразделения, утв. приказом Департамента здравоохранения Томской области от 1 апреля 2019 г. N 13.

Оценка последствий принятия решения проводится комиссией в соответствии со следующими критериями:

1) обеспечение гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) обеспечение транспортной доступности получения медицинской помощи после ликвидации медицинской организации либо прекращения деятельности обособленного подразделения медицинской организации;

3) экономическая обоснованность ликвидации медицинской организации, прекращения деятельности ее обособленного подразделения;

4) минимизация возможных социальных рисков в отношении работников медицинской организации.

Для проведения оценки последствий принятия решения орган, осуществляющий полномочия учредителя соответствующей медицинской организации, предоставляет в комиссию следующие документы:

1) информационную справку, содержащую общие сведения о ликвидируемой медицинской организации, ее обособленном подразделении, деятельность которого подлежит прекращению, в том числе:

полное наименование, адрес места нахождения, сведения о руководителе медицинской организации, ее обособленного подразделения;

сведения о дате создания медицинской организации, ее обособленного подразделения;

перечень филиалов и представительств медицинской организации;

предмет, цели и виды деятельности медицинской организации, ее обособленного подразделения;

2) пояснительную записку, содержащую следующую информацию:

анализ материально-технической базы, кадровой обеспеченности, выполнения медицинской организацией, ее обособленным подразделением государственного задания и объемов медицинской помощи за последние два года;

обоснование необходимости и целесообразности ликвидации медицинской организации, прекращения деятельности ее обособленного подразделения;

финансово-экономическое обоснование ликвидации медицинской организации, прекращения деятельности ее обособленного подразделения;

оценку социально-экономических последствий ликвидации медицинской организации, прекращения деятельности ее обособленного подразделения;

предложения по дальнейшему предоставлению гражданам, проживающим на территории обслуживаемой ликвидируемой медицинской организацией либо прекращающим деятельность обособленным подразделением медицинской организации, гарантированной возможности получения медицинских услуг в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации нормами;

3) рекомендации наблюдательного совета в случае рассмотрения вопроса о ликвидации автономной медицинской организации, прекращении деятельности ее обособленного подразделения;

4) протокол общественных (публичных) слушаний в случае ликвидации единственной медицинской организации, расположенной в сельском населенном пункте, прекращения деятельности ее обособленного подразделения.

Комиссия рассматривает предоставленные ей документы в течение 30 дней со дня их получения. В случае необходимости привлечения экспертов и специалистов срок рассмотрения документов продлевается не более чем на 30 дней.

Результатом оценки последствий принятия решения является заключение комиссии, содержащее выводы о целесообразности либо нецелесообразности принятия решения о ликвидации соответствующей медицинской организации, прекращении деятельности ее обособленного подразделения.

Комиссия дает заключение о нецелесообразности принятия решения о ликвидации соответствующей медицинской организации, прекращении деятельности ее обособленного подразделения в случае, если по итогам проведенной оценки последствий принятия решения не достигнуто хотя бы одно из значений указанных выше критериев.

Комиссия дает заключение о целесообразности принятия решения о ликвидации соответствующей медицинской организации, прекращении деятельности ее обособленного подразделения в случае, если по итогам проведенной оценки достигнуты все значения указанных выше критериев.

3. Если медицинская организация, подведомственная исполнительному органу государственной власти субъекта РФ, расположена в сельском населенном пункте и является единственной медицинской организацией на указанной территории, то принятие решения о ее ликвидации (прекращении деятельности обособленного подразделения) осуществляется в порядке, предусмотренном ч.2 комментируемой статьи, и с обязательным учетом мнения жителей данного сельского населенного пункта.

Такое мнение формируется по результатам общественных (публичных) слушаний, проведение которых организуется исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, осуществляющим полномочия учредителя указанной медицинской организации.

Порядок проведения указанных общественных (публичных) слушаний и определения их результатов определяется исполнительным органом государственной власти субъекта РФ в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2014 г. N 212-ФЗ "Об основах общественного контроля в Российской Федерации".

В качестве примера укажем на постановление Правительства Курганской области от 26 ноября 2018 г. N 376 "О Порядке проведения общественных (публичных) слушаний по вопросу ликвидации единственной медицинской организации, подведомственной Департаменту здравоохранения Курганской области, расположенной в сельском населенном пункте, прекращения деятельности ее обособленного подразделения и определения их результатов", распоряжение Минздрава Московской области от 21 декабря 2018 г. N 138-Р "Об утверждении Порядка проведения общественных (публичных) слушаний о ликвидации единственной медицинской организации, расположенной в сельском населенном пункте, подведомственной Министерству здравоохранения Московской области, прекращении деятельности ее обособленного подразделения и определения их результатов".

4. Если медицинская организация, подведомственная органу местного самоуправления, расположена в сельском населенном пункте и является единственной медицинской организацией на указанной территории, то принятие решения о ее ликвидации (прекращении деятельности обособленного подразделения) осуществляется в порядке, предусмотренном ч.2 комментируемой статьи, и с обязательным учетом мнения жителей данного сельского населенного пункта.

Такое мнение формируется по результатам общественных (публичных) слушаний, проведение которых организуется органом местного самоуправления, осуществляющим полномочия учредителя указанной медицинской организации.

Порядок проведения указанных общественных (публичных) слушаний и определения их результатов определяется органом местного самоуправления в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2014 г. N 212-ФЗ "Об основах общественного контроля в Российской Федерации".

В качестве примера укажем на Порядок проведения общественных (публичных) слушаний по оценке последствий принятия решения о ликвидации единственной медицинской организации, подведомственной исполнительному органу государственной власти Саратовской области или органу местного самоуправления, расположенной в сельском населенном пункте, о прекращении деятельности ее обособленного подразделения, утв. приказом Минздрава Саратовской области от 19 апреля 2018 г. N 59-п "О некоторых вопросах ликвидации медицинских организаций и прекращения деятельности обособленных подразделений медицинских организаций в Саратовской области".

Комментарий к статье 30. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни

1. Частью 1 комментируемой статьи установлен порядок проведения профилактики инфекционных заболеваний, который заключается в разработке и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний.

Возникновение инфекционных болезней связано с проникновением в организм человека болезнетворных микробов и вирусов. Наиболее важным признаком инфекционных болезней является их способность передаваться от больного здоровым людям. Кроме того, одной из особенностей инфекционных заболеваний является приобретение невосприимчивости к повторному заболеванию после перенесенной болезни. Восприимчивость зависит от наличия у человека искусственного или естественного иммунитета.

Распространение инфекционных болезней происходит при наличии источника инфекции, путей передачи и восприимчивых к болезни людей. Заражение может происходить как воздушно-капельным, так и иными путями, с пищей, водой, через насекомых, при непосредственном контакте с больным и т.д. Массовое распространение инфекционных заболеваний на обширной территории называется эпидемией.

В целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний, органы государственной власти и местного самоуправления, а также работодатели, медицинские организации, общественные объединения проводят мероприятия по профилактике, которые заключаются, во-первых, в уничтожении источника инфекции, во-вторых, на разрыв путей передачи инфекции, и, в-третьих, на повышение иммунитета людей к инфекционным заболеваниям.

К мероприятиям, направленным на уничтожение источника инфекции, относятся дезинфекция, то есть уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде, дезинсекция, то есть уничтожение насекомых, и дератизация, то есть уничтожение грызунов.

Разрыв путей передачи инфекции обеспечивается различными мерами, в том числе введением карантина, заключающегося в осуществлении комплекса санитарно-гигиенических, противоэпидемических, лечебных и административно-хозяйственных мероприятий, направленных на предупреждение дальнейшего распространения заболеваний как внутри очага инфекции, так и за его пределами с установлением полной изоляции очага инфекции. В период введения карантина по тяжелым инфекционным заболеваниям, таким как холера, чума, брюшной тиф и т.п., прекращается въезд и выезд людей, запрещается вывоз имущества без предварительной дезинфекции, временно прекращается работа образовательных организаций, предприятий бытового обслуживания, отменяются массовые развлекательные мероприятия и т.д. На путях подъезда к очагу инфекции развертываются контрольно-пропускные пункты, обеспечивающие пропускной режим в зону карантина. Проводятся мероприятия по своевременному выявлению инфекционных больных и их изоляции и госпитализации.

Одним из важнейших среди мероприятий, направленных на повышение иммунитета людей к инфекционным заболеваниям, является создание искусственного иммунитета путем вакцинации, то есть введения (прививки) в организм здоровых людей иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. Под медицинскими иммунобиологическими препаратами понимаются вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости человека к инфекционным болезням.

Правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ, установлены ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней". В соответствии со ст.4 указанного закона государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. В области иммунопрофилактики государство гарантирует:

доступность для граждан профилактических прививок;

бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (см. приказ Минздрава России от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям", Порядок проведения профилактических прививок согласно национальному календарю профилактических прививок, приведенный в МУ 3.3.1889-04, утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.);

социальную поддержку граждан при возникновении поствакцинальных осложнений;

разработку и реализацию федеральных целевых программ и региональных программ;

использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных иммунобиологических лекарственных препаратов;

государственный контроль качества, эффективности и безопасности иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики (см. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 3 марта 2008 г. N 15);

поддержку научных исследований в области разработки новых иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики;

обеспечение современного уровня производства иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики;

государственную поддержку отечественных производителей иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики;

включение в федеральные государственные образовательные стандарты подготовки медицинских работников вопросов иммунопрофилактики;

совершенствование системы статистического наблюдения;

обеспечение единой государственной информационной политики;

развитие международного сотрудничества.

2. Частью 2 комментируемой статьи регламентировано проведение профилактики неинфекционных заболеваний, которая осуществляется органами государственной власти и местного самоуправления, работодателями, медицинскими, образовательными и физкультурно-спортивными организациями, а также общественными объединениями на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях.

Неинфекционные заболевания, в отличие от инфекционных, не передаются от человека к человеку, а развиваются как хронические болезни. Четырьмя основными типами неинфекционных болезней являются сердечно-сосудистые болезни, онкологические заболевания, хронические респираторные болезни и диабет. Неинфекционные заболевания имеют широкое распространение, независимо от возрастных групп. В настоящее время таким заболеваниям подвержены как пожилые, так и молодые люди. На развитие неинфекционных заболеваний влияют такие факторы, как недостаточная физическая активность, употребление табака и алкоголя, нездоровое питание и ведение нездорового образа жизни. Все указанные факторы приводят к повышению кровяного давления, изменению состава крови, излишнему весу, а, следовательно, к развитию ряда неинфекционных заболеваний.

Профилактика неинфекционных заболеваний требует всестороннего подхода и совместной работы всех систем в жизни общества - правовой, экономической, социальной и т.д. Задачами проведения данной профилактики является предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление неинфекционных заболеваний, а также снижение риска их развития, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, формирование здорового образа жизни.

3. Формирование здорового образа жизни у граждан, начиная с детского возраста, обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни, в том числе для занятий физической культурой и спортом.

Генеральной Ассамблеей ООН принята Политическая декларация по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями, такими, как рак, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов дыхания. Документ, который поддержали 150 государств, является единой международной стратегией по борьбе с неинфекционными заболеваниями на долгосрочную перспективу. Признавая неинфекционные заболевания одной из основных угроз человечества в XXI веке, представители стран-участниц в принятой Политической декларации пообещали поощрять государственную политику, направленную на создание равных и благоприятных для здоровья условий, которые позволяют людям делать правильный выбор и вести здоровый образ жизни. Было отмечено, что краеугольным камнем глобального реагирования на неинфекционные заболевания должны стать профилактика, ранняя диагностика и адекватное лечение, что в том числе включает в себя доступность к эффективным лекарственным средствам и технологиям. Имеется позитивный опыт некоторых стран. Например, в Бельгии государство возмещает людям расходы на отказ от курения, а на трехлетнюю программу по профилактике онкологических заболеваний, направленную на обеспечение более высокого уровня доступа населения к диагностике и современному противоопухолевому лечению, выделено 380 миллионов евро. Россия также представила свой план борьбы с неинфекционными заболеваниями. Он включает в себя развитие профилактической медицины и реализацию эффективных массовых мероприятий в сферах, которые непосредственно связаны со здравоохранением, - питании, спорте, экологии, безопасности и пр. В стране создано боле 700 образовательных Центров здоровья для взрослых и детей, на базе которых планируется разделить население на пять групп по категориям здоровья и индивидуально определять требуемый объем помощи.

4. Порядок организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В настоящее время в этом отношении действует приказ Минздрава России от 30 сентября 2015 г. N 683н "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях".

Данным Порядком установлено, что профилактика неинфекционных заболеваний обеспечивается путем:

разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний, в том числе программ снижения распространенности основных факторов риска их развития, а также профилактики потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, включая раннее выявление риска пагубного потребления алкоголя, и риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, мероприятий по коррекции выявленных факторов риска развития неинфекционных заболеваний, а также диспансерного наблюдения за гражданами, имеющими хронические неинфекционные заболевания или высокий риск их развития.

Мероприятиями, которые включаются в комплекс мер по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, в том числе несовершеннолетних, являются:

мероприятия по гигиеническому просвещению, информационно-коммуникационные мероприятия по ведению здорового образа жизни, профилактике неинфекционных заболеваний и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

мероприятия, направленные на выявление нарушений основных условий ведения здорового образа жизни, факторов риска развития неинфекционных заболеваний, включая риск пагубного потребления алкоголя, и риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определение степени их выраженности и опасности для здоровья;

оказание медицинских услуг по коррекции (устранению или снижению уровня) факторов риска развития неинфекционных заболеваний, профилактике осложнений неинфекционных заболеваний, включая направление пациентов по медицинским показаниям к врачам-специалистам, в том числе специализированных медицинских организаций, направление граждан с выявленным риском пагубного потребления алкоголя, риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача к врачу-психиатру-наркологу специализированной медицинской организации или иной медицинской организации, оказывающей наркологическую помощь;

проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров;

проведение диспансерного наблюдения за больными неинфекционными заболеваниями, а также за гражданами с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Медицинская помощь гражданам по выявлению и коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний, раннему выявлению неинфекционных заболеваний и диспансерному наблюдению по поводу неинфекционных заболеваний на основании указанного Порядка оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи.

Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни в медицинских организациях осуществляются в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи, включая первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь, а также специализированной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения.

Медицинская помощь по профилактике неинфекционных заболеваний оказывается амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) и стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Комментарий к статье 31. Первая помощь

1. Своевременное оказание первой помощи гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, имеет огромное значение и, зачастую, является решающим моментом при спасении жизни пострадавшего. Под первой помощью в общем смысле понимается совокупность простых и целесообразных мер, которые должны быть проведены до прибытия медицинской помощи и транспортировки больного или пострадавшего в медицинскую организацию. Законодательство устанавливает обязанности для отдельных категорий лиц оказывать первую помощь. Так, ст.228 ТК РФ обязывает работодателя при несчастном случае немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию. Приказом Минздравсоцразвития России от 5 марта 2011 г. N 169н установлены Требования к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам.

В соответствии со ст.12 Федерального закона от 7 февраля 2011 г. N 3-ФЗ "О полиции" сотрудники полиции обязаны оказывать первую помощь лицам, пострадавшим от преступлений, административных правонарушений и несчастных случаев, а также лицам, находящимся в беспомощном состоянии либо в состоянии, опасном для их жизни и здоровья, если специализированная помощь не может быть получена ими своевременно или отсутствует (см., например, приказ МВД РФ от 23 декабря 2011 г. N 1298 "Об утверждении Инструкции о порядке доставления лиц, находящихся в общественных местах в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и утративших способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, в медицинские организации").

Федеральный закон от 3 августа 2018 г. N 289-ФЗ "О таможенном регулировании в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" в п.2 ч.2 ст.267 обязывает должностных лиц таможенных органов обеспечить лицам, получившим телесные повреждения, оказание первой помощи и немедленно уведомить о происшедшем начальника таможенного органа, который обязан сообщить об этом прокурору не позднее суток с момента происшествия.

Федеральным законом от 21 июля 1997 г. N 118-ФЗ "О судебных приставах" в ст.15 регламентирована обязанность судебных приставов обеспечить оказание первой помощи лицам, получившим телесные повреждения, и уведомить об этом в возможно короткий срок их родственников (см. письмо Федеральной службы судебных приставов от 13 мая 2011 г. N 03-5 "Методическое пособие по оказанию первой помощи лицам, получившим телесные повреждения").

Также в соответствии со ст.16 Закона РФ от 11 марта 1992 г. N 2487-1 "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации" охранник при применении специальных средств или огнестрельного оружия обязан обеспечить лицам, получившим телесные повреждения, первую помощь и уведомить о происшедшем в возможно короткий срок органы здравоохранения и внутренних дел.

Кроме того, одной из основных задач пожарной охраны, установленных ст.4 Федерального закона от 21 декабря 1994 г. N 69-ФЗ "О пожарной безопасности", является оказание первой помощи.

Федеральный закон от 2 апреля 2014 г. N 44-ФЗ "Об участии граждан в охране общественного порядка" предписывает внештатным сотрудникам полиции, народным дружинникам (см. ст.10, 17) при участии в охране общественного порядка оказывать первую помощь гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков. В силу ч.5 ст.19 указанного закона народный дружинник обязан оказать гражданину, получившему телесные повреждения в результате применения физической силы, первую помощь, а также в случае необходимости принять меры по обеспечению оказания ему медицинской помощи в возможно короткий срок.

Также обязанность оказания первой помощи установлена для работников ведомственной охраны Федеральным законом от 14 апреля 1999 г. N 77-ФЗ "О ведомственной охране" (см. ст.13 и др.), для работников добровольной пожарной охраны и добровольных пожарных - Федеральным законом от 6 мая 2011 г. N 100-ФЗ "О добровольной пожарной охране" (см. ст.15 и др.), для спасателей - Федеральным законом от 22 августа 1995 г. N 151-ФЗ "Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей" (см. ст.27 и др.), для военнослужащих (сотрудников) войск национальной гвардии - Федеральным законом от 3 июля 2016 г. N 226-ФЗ "О войсках национальной гвардии Российской Федерации" (см. ст.10 и др.), для военнослужащих органов федеральной службы безопасности - Федеральным законом от 3 апреля 1995 г. N 40-ФЗ "О федеральной службе безопасности" (см. ст.14.2 и др.) и т.д.

Для целей применения положений комментируемой статьи во внимание следует принимать соответствующие разъяснения, содержащиеся в письме Минздрава России от 5 октября 2018 г. N 14-3/2095930 "Об оказании первой медицинской помощи", письмо Минздрава России от 29 августа 2013 г. N 14-3/3055979-13422 "По вопросу оказания первой помощи и медицинской помощи", письмо Минздравсоцразвития России от 29 февраля 2012 г. N 14-8/10/2-1759 "Об оказании первой помощи".

2. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и Перечень мероприятий по оказанию первой помощи в целях реализации норм комментируемой статьи утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. N 477н. Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб.

В соответствии с ч.4 ст.31 комментируемого Закона водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

Состояниями, требующими оказания первой помощи, являются:

отсутствие сознания;

остановка дыхания и кровообращения;

наружные кровотечения;

инородные тела верхних дыхательных путей;

травмы различных областей тела;

ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения;

отморожение и другие эффекты воздействия низких температур;

отравления.

Мероприятиями по оказанию первой помощи являются:

1) мероприятия, проводимые в целях оценки обстановки и обеспечения безопасных условий для оказания первой помощи. Это определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья; определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего; устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья; прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего; оценка количества пострадавших; извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест; перемещение пострадавшего;

2) вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом;

3) определение наличия сознания у пострадавшего;

4) мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего: запрокидывание головы с подъемом подбородка;

5) мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни: давление руками на грудину пострадавшего; искусственное дыхание "Рот ко рту"; искусственное дыхание "Рот к носу"; искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания;

6) мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей: придание устойчивого бокового положения; запрокидывание головы с подъемом подбородка; выдвижение нижней челюсти;

7) мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения: обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений; пальцевое прижатие артерии; наложение жгута; максимальное сгибание конечности в суставе; прямое давление на рану; наложение давящей повязки;

8) мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний: проведение осмотра головы, шеи, груди, спины, живота и таза, конечностей; наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки; проведение иммобилизации (с помощью подручных средств), аутоиммобилизация, с использованием медицинских изделий; фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий); прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой); местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения; термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур;

9) придание пострадавшему оптимального положения тела;

10) контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки;

11) передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

3. Обучение навыкам первой помощи осуществляется в различных формах на курсах, организованных аварийно-спасательными службами, общественными организациями, работодателями, на базе учебных центров и т.д. В последнее время широкое распространение получили программы Школы первой помощи, проводимые в организациях, осуществляющих образовательную деятельность. Целью проведения данного курса является создание условий для расширения знаний обучающихся и студентов о своем здоровье, формирование навыков оказании первой помощи и социализации личности обучающихся. Кроме того, в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по основным общеобразовательным программам, изучается курс ОБЖ (основы безопасности жизнедеятельности), который внесен во все действующие государственные стандарты среднего (полного), общего, профессионального и высшего образования. В состав курса ОБЖ входит несколько разделов, одним из которых является раздел "Сохранение здоровья и обеспечение личной безопасности". Программой предусмотрено изучение теоретических и прикладных основ оказания первой медицинской помощи. Применение практических знаний и умений данного курса позволит в дальнейшем сформировать у обучающихся более грамотное представление об оказании первой медицинской помощи. В результате изучения данного раздела обучающимися приобретаются умение использовать медицинские средства и способы защиты от поражающих факторов; оказывать первую медицинскую помощь при ранениях, травмах, ожогах; определять остановку сердца и дыхания, проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца; оказывать первую медицинскую помощь при поражении электрическим током и т.д.

В ч.3 комментируемой статьи закреплено, что примерные программы учебного курса, предмета и дисциплины по оказанию первой помощи разрабатываются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и утверждаются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. В этой части можно отметить следующие документы:

1) Примерная программа курсового обучения личного состава спасательных служб (утв. МЧС России 22 февраля 2017 г. N 2-4-71-8-14). В модуль базовой подготовки по указанной программе включается тема 4 "Оказание первой помощи", в рамках которой проводятся следующие занятия:

а) занятие 1. Медицинские средства индивидуальной защиты и правила пользования ими (средства оказания первой помощи и правила пользования ими, назначение индивидуального перевязочного пакета и порядок его применения, использование иных перевязочных средств, шины (стандартные и приспособленные), порядок их применения при переломах конечностей, костей таза и позвоночника);

б) занятие 2. Оказание первой помощи раненым и пораженным (основные правила оказания первой помощи при кровотечениях, техника наложения повязок, основные правила оказания первой помощи при переломах, вывихах и ушибах, ожогах (термических и химических), шоке, обмороке, поражении электрическим током, обморожении, первая помощь при отравлениях и поражениях отравляющими веществами и АХОВ, методы элементарной сердечно-легочной реанимации, введение обезболивающих средств (при механических травмах, обморожениях, ожогах и др.), остановка кровотечений и наложение повязок на раны, проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, подготовка раненых и пораженных к эвакуации в безопасные места с использованием штатных и подручных средств, транспортная иммобилизация при переломах костей конечностей, позвоночника и таза с помощью стандартных шин или подручных средств, использование аптечки индивидуальной и индивидуального противохимического пакета, проведение простейших детоксикационных мероприятий при пищевых отравлениях);

2) Программа подготовки работников федерального государственного предприятия "Ведомственная охрана железнодорожного транспорта Российской Федерации" к действиям в условиях, связанных с применением служебного огнестрельного и боевого оружия, специальных средств и физической силы, утв. приказом Росжелдора от 9 октября 2012 г. N 403, в рамках которой утверждена Примерная программа учебной дисциплины "Первая помощь". По указанной дисциплине изучаются следующие темы:

а) Тема 1. Оказание первой помощи лицам, получившим в результате применения специальных средств поражения слезоточивыми, раздражающими веществами, электрическим током;

б) Тема 2. Оказание первой помощи лицам, получившим телесные повреждения в результате применения оружия и специальных средств;

3) приказом Минобрнауки России от 1 марта 2018 г. N 161 "Об утверждении примерных программ повышения квалификации водителей транспортных средств соответствующих категорий и подкатегорий" утверждены примерные программы повышения квалификации водителей транспортных средств категории "А", "В" и "С" для управления транспортными средствами, оборудованными устройствами для подачи специальных световых и звуковых сигналов, в рамках которых изучению подлежит учебный предмет "Первая помощь при дорожно-транспортном происшествии". В составе данного предмета изучаются следующие темы:

а) Порядок оказания помощи пострадавшим в ДТП. Средства первой помощи. Аптечка первой помощи (автомобильная). Профилактика инфекций, передающихся с кровью и биологическими жидкостями человека;

б) Правила и порядок осмотра пострадавшего. Оценка состояния пострадавшего. Правила и способы извлечения пострадавшего из автомобиля. Оптимальные положения тела;

в) Сердечно-легочная реанимация (СЛР). Первая помощь при нарушении проходимости верхних дыхательных путей;

г) Первая помощь при острой кровопотере и травматическом шоке. Первая помощь при ранениях;

д) Первая помощь при травме опорно-двигательной системы. Практическое занятие;

е) Первая помощь при травме головы. Первая помощь при травме груди. Первая помощь при травме живота;

ж) Первая помощь при термических, химических ожогах. Первая помощь при отморожении, переохлаждении;

з) Первая помощь при политравме.

4. Частью 4 комментируемой статьи установлено, что водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки или навыков. Представляется, что водители транспортных средств выделены в отдельную категорию по той причине, что, управляя средствами повышенной опасности, они зачастую оказываются непосредственными или потенциальными участниками дорожно-транспортных происшествий. Государство возлагает надежду на проявление со стороны водителей социальной активности, так как принятие простых мер по оказанию первой помощи очевидцами происшествия до прибытия бригады скорой помощи зачастую является решающим для спасения жизни лиц, пострадавших при ДТП. Речь в данном случае идет, естественно, о лицах, не имеющих специального медицинского образования, которые обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии с законодательством.

Как видно из текста статьи, оказание медицинской помощи является правом, а не обязанностью водителя и иных граждан.

Вместе с тем, согласно п.2.6 Правил дорожного движения Российской Федерации (утв. постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 23 октября 1993 г. N 1090), если в результате дорожно-транспортного происшествия погибли или ранены люди, водитель, причастный к нему, обязан принять меры для оказания первой помощи пострадавшим, вызвать скорую медицинскую помощь и полицию; в экстренных случаях отправить пострадавших на попутном, а если это невозможно, доставить на своем транспортном средстве в ближайшую медицинскую организацию, сообщить свою фамилию, регистрационный знак транспортного средства (с предъявлением документа, удостоверяющего личность, или водительского удостоверения и регистрационного документа на транспортное средство) и возвратиться к месту происшествия.

Невыполнение указанных обязанностей является административным правонарушением в соответствии со ст.12.27 КоАП РФ.

Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, является преступлением и предусмотрено ст.125 УК РФ.

На основании сказанного можно сделать вывод о некотором несоответствии законодательства по вопросам оказания первой помощи водителями. Правила дорожного движения Российской Федерации (утв. постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 23 октября 1993 г. N 1090) обязывают водителей оказывать пострадавшим первую помощь, а комментируемая статья говорит о праве оказания первой помощи при наличии соответствующих навыков. Представляется, что данное противоречие должно быть устранено, и, учитывая верховенство федерального закона, следует говорить о праве оказания первой помощи, но об обязанности вызвать "Скорую медицинскую помощь", а в экстренных случаях отправить пострадавших на попутном или своем транспортном средстве в ближайшую медицинскую организацию.

Комментарий к статье 32. Медицинская помощь

1. Комментируемая статья носит обзорный характер с последующей детализацией содержащихся в ней положений в соответствующих статьях ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В ч.1 комментируемой статьи определено, что:

1) медицинская помощь оказывается медицинскими организациями;

2) медицинская помощь классифицируется по видам, условиям и форме ее оказания.

Общие условия организации оказания медицинской помощи отражены в ст.37 Закона.

2. К видам медицинской помощи относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь (подробнее об этом см. комментарий к ст.33 Закона);

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (подробнее об этом см. комментарий к ст.34 Закона);

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (подробнее об этом см. комментарий к ст.35 Закона);

4) паллиативная медицинская помощь (подробнее об этом см. комментарий к ст.36 Закона).

Особенности медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, отражены в ст.36.1 Закона, в ст.36.2 содержатся особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий.

3. Медицинская помощь в соответствии с ч.3 комментируемой статьи может оказываться, во-первых, вне медицинской организации, то есть в любом месте по месту вызова бригады скорой помощи (в том числе скорой специализированной) - на улице, в квартире больного, и т.д., а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации. Во-вторых, медицинская помощь может оказываться в амбулаторных или амбулаторно-поликлинических условиях. Это означает, что пациент не нуждается в круглосуточном наблюдении и по своему состоянию может сам приходить в медицинское учреждение для осмотра и проведения лечебных мероприятий. Также амбулаторная медицинская помощь может быть оказана на дому при вызове медицинского работника, если резкое ухудшение состояния не позволяет больному посетить поликлинику. Оказание амбулаторной медицинской помощи включает осмотр пациента; постановку предварительного диагноза, составление плана обследования и лечения, постановку клинического диагноза, решение вопроса о трудоспособности и режиме; осуществление необходимых лечебно-диагностических мероприятий непосредственно в кабинете специалиста в соответствии с квалификационными требованиями по каждой специальности, предоставление пациенту необходимых документов (листка временной нетрудоспособности, рецептов, справок, направлений) и т.д.

В-третьих, медицинская помощь оказывается в условиях дневного стационара, когда состояние пациента не требует круглосуточного наблюдения и лечения, а все необходимые лечебные мероприятия могут быть проведены в условиях стационара в дневное время. Как правило, длительность ежедневного проведения лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий не может быть менее трех часов в дневном стационаре при амбулаторно-поликлиническом учреждении и шести часов в дневном стационаре в больничном учреждении. Во время пребывания в условиях дневного стационара пациенту предоставляется койко-место, а также обеспечивается ежедневное наблюдение врача, бесплатное обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями, диагностика и лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, проведение по необходимости комплекса физиотерапевтических процедур, массажа, занятий лечебной физкультурой и других не медикаментозных методов лечения.

В-четвертых, медицинская помощь оказывается стационарно, то есть в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение в соответствии со стандартами лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации. Плановая госпитализация осуществляется по направлению врача при наличии данных догоспитального обследования. Неплановая госпитализация осуществляется по экстренным показаниям. При нахождении в стационарном лечебном учреждении пациент обеспечивается койко-местом с соблюдением действующих санитарно-гигиенических норм, трех-четырех разовым питанием, индивидуальным уходом при наличии медицинских показаний, лекарственными средствами и медицинскими изделиями.

4. Комментируемой статьей (ч.4) регламентированы формы оказания медицинской помощи:

1) экстренная. Экстренная медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента (подробнее об этом см. комментарий к ч.2 ст.35 Закона);

2) неотложная. Неотложная медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента (подробнее об этом см. комментарий к ч.2 ст.35 Закона);

3) плановая. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Комментарий к статье 33. Первичная медико-санитарная помощь

1. Первичная медико-санитарная помощь - основа системы оказания медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению:

а) в качестве бесплатной - в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций.

Первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания такой медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В настоящее время действуют:

Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N 543н;

Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утв. приказом Минздрава России от 7 марта 2018 г. N 92н.

Первичная медико-санитарная помощь может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в порядке, утвержденном приказом Минздрава России от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

Оказание медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 5 ноября 2013 г. N 822н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях".

2. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений ст.21 комментируемого Закона.

Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.

Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.

В медицинских организациях могут быть организованы участки:

фельдшерский;

терапевтический (в том числе цеховой);

врача общей практики (семейного врача);

комплексный (участок формируется из населения участка медицинской организации с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом врачебной амбулатории, и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими здравпунктами));

акушерский;

приписной.

Обслуживание населения на участках осуществляется:

фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта;

врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка, медицинской сестрой участковой на терапевтическом (в том числе цеховом) участке;

врачом общей практики (семейным врачом), помощником врача общей практики, медицинской сестрой врача общей практики на участке врача общей практики (семейного врача).

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:

на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, - 1300 человек взрослого населения);

на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения;

на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.

В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения участки могут быть сформированы с меньшей численностью прикрепленного населения, с сохранением штатных должностей врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых, медицинских сестер врача общей практики, фельдшеров (акушеров) в полном объеме.

Первичная медико-санитарная помощь в малочисленных населенных пунктах оказывается в фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной практики (семейной медицины), врачебных амбулаториях.

В населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек первичная медико-санитарная помощь оказывается мобильными медицинскими бригадами, в том числе с использованием мобильных медицинских комплексов (выездные формы работы), не реже 2 раз в год.

В населенных пунктах с числом жителей 100-300 человек организуются:

фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км;

домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, и (или) выездные формы работы, в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км.

В населенных пунктах с числом жителей 301-1000 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций.

В населенных пунктах с числом жителей 1001-2000 человек организуются:

фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км;

центры (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины) или врачебная амбулатория в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км.

При наличии водных и других преград, удаленности от ближайшей медицинской организации, низкой плотности населения (в 3 раза ниже среднероссийского показателя) численность обслуживаемого населения и расстояние до ближайшей медицинской организации может корректироваться относительно рекомендуемой численности обслуживаемого фельдшерско-акушерским пунктом или фельдшерским здравпунктом населения.

В случае преимущественного (более 40%) проживания населения старше трудоспособного возраста в населенном пункте с числом жителей более 100 человек могут быть организованы как фельдшерско-акушерские пункты, так и фельдшерские здравпункты.

В населенных пунктах с числом жителей более 2000 человек для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи организуются врачебные амбулатории вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации либо структурного подразделения (отделения) медицинской организации, оказывающей первичную врачебную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу.

В зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях обеспечения ее доступности могут формироваться постоянно действующие медицинские бригады, состоящие из врача-терапевта участкового, фельдшеров, акушеров и медицинских сестер, с распределением между ними функциональных обязанностей по компетенции, исходя из установленных штатных нормативов, предназначенных для расчета количества должностей, предусмотренных для выполнения медицинской организацией возложенных на нее функций.

В малочисленных населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек, в том числе временных (сезонных), находящихся на значительном удалении от медицинских организаций или их структурных подразделений (более 6 км), медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, на территории обслуживания которых расположены такие населенные пункты, осуществляют организацию оказания первой помощи населению до прибытия медицинских работников при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, с привлечением одного из домовых хозяйств (домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, создаются из расчета не менее 1 домового хозяйства на каждый населенный пункт).

Организация оказания первой помощи с привлечением одного из домовых хозяйств включает:

обеспечение домохозяйства средствами связи;

обеспечение домохозяйства связью с территориальным центром медицины катастроф;

обеспечение домохозяйству доступа к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

формирование укладок для оказания первой помощи;

информирование населения о домохозяйстве, оказывающем первую помощь, и обучение ответственных лиц домохозяйства навыкам оказания первой помощи;

обеспечение памятками о взаимодействии ответственных лиц домовых хозяйств с медицинскими организациями;

обеспечение лиц, оказывающих первую помощь, а также лиц, имеющих высокий риск развития внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома и других жизнеугрожающих состояний, и членов их семей методическими пособиями и памятками по оказанию первой помощи при наиболее часто встречающихся жизнеугрожающих состояниях, являющихся основной причиной смертности (в том числе внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома, острого нарушения мозгового кровообращения), содержащими сведения о характерных проявлениях указанных состояний и необходимых мероприятиях по их устранению до прибытия медицинских работников.

С учетом образования контингентов граждан, временно (сезонно) проживающих на территории населенного пункта (в том числе на дачных участках и садовых товариществах), отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи может организовываться в непосредственном приближении к месту временного (сезонного) проживания.

Распределение детей по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям, в зависимости от условий оказания первичной медико-санитарной помощи детям в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан в сфере охраны здоровья.

Рекомендуемая численность прикрепленных детей на участке составляет 800 детей с учетом штатной численности медицинской организации и ее укомплектованности медицинскими работниками. В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения участки могут быть сформированы с меньшей численностью прикрепленных детей с сохранением штатных должностей врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых, медицинских сестер врача общей практики (семейных врачей), фельдшеров в полном объеме.

В малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), фельдшерско-акушерских пунктах первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в офисах врачей общей практики (семейных врачей), которые осуществляют свою деятельность в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

3. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах.

Первичная медико-санитарная помощь включает:

1) первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

2) первичную врачебную медико-санитарную помощь;

3) первичную специализированную медико-санитарную помощь;

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям оказывается фельдшерами и иными медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

4. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, кабинетов и центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям оказывается врачами-педиатрами участковыми, врачами-педиатрами и врачами общей практики (семейными врачами).

5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям организуется в соответствии с потребностью детей в ее оказании, с учетом заболеваемости и смертности, плотности населения, а также иных показателей, характеризующих здоровье детей.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении ребенка (его законного представителя) с учетом права на выражение информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство в соответствии с ч.2 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

При наличии медицинских показаний к оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи врачи-педиатры, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) или фельдшер направляют детей к врачам-специалистам медицинских организаций по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование.

6. Первичная медико-санитарная помощь оказывается:

1) амбулаторно, в том числе:

в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента - при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся;

по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий;

2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям, делятся на три группы:

1) первая группа - поликлиники, поликлинические отделения при центральных районных больницах и районных больницах, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям;

2) вторая группа - самостоятельные детские поликлиники, поликлинические отделения в составе городских поликлиник, в том числе детских больниц и центральных районных больниц, исполняющих функции межрайонных центров;

3) третья группа - самостоятельные консультативно-диагностические центры для детей, а также консультативно-диагностические центры и детские поликлиники (отделения) в структуре республиканских, краевых, областных, окружных, городских больниц.

7. В целях повышения эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций может организовываться отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи.

Дополнительно отметим, что первичная специализированная медико-санитарная помощь организуется в соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и смертности, поло-возрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.

Для оказания медицинской помощи больным с острыми хроническими заболеваниями и их обострениями, нуждающимся в стационарном лечении, но не направленным для оказания стационарной медицинской помощи в медицинскую организацию, может организовываться стационар на дому при условии, что состояние здоровья больного и его домашние условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому. Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по представлению врачей участковых терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов. При организации стационара на дому осуществляется ежедневное наблюдение больного врачом-специалистом и медицинской сестрой, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии, различных процедур, а также консультации врачей-специалистов по профилю заболевания.

В субботние, воскресные и праздничные дни наблюдение за больными может осуществляться дежурными врачами и медицинскими сестрами, а также службой неотложной медицинской помощи. При ухудшении течения заболевания больной должен быть незамедлительно переведен в круглосуточный стационар.

Комментарий к статье 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

1. Одним из видов медицинской помощи согласно п.2 ч.2 ст.32 комментируемого Закона является специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, основные аспекты которой регламентированы нормами рассматриваемой статьи.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами. Такая помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в медицинских организациях государственной, муниципальной (в случае передачи органами государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья полномочий по организации оказания специализированной медицинской помощи органам местного самоуправления) и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания такой медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава России от 2 декабря 2014 г. N 796н утверждено Положение об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

1) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения). Медицинскими показаниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного стационара являются наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации;

2) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Медицинскими показаниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях являются:

а) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной или неотложной форме в целях диагностики и лечения;

б) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации;

в) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, представляющего угрозу жизни и здоровью окружающих (изоляция пациента, в том числе по эпидемическим показаниям);

г) риск развития осложнений при проведении пациенту медицинских вмешательств, связанных с диагностикой и лечением;

д) отсутствие возможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного стационара в связи с возрастом пациента (дети, престарелые граждане) и инвалидностью 1 группы.

Определение наличия одного или нескольких медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной) в плановой форме в стационарных условиях или в условиях дневного стационара осуществляется лечащим врачом. Порядок направления пациентов в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи установлен приложением к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утв. приказом Минздрава России от 2 декабря 2014 г. N 796н.

Направление граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи в федеральных медицинских организациях, осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 5 октября 2005 г. N 617 "О Порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний".

Определение наличия медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в плановой форме осуществляется врачебной комиссией медицинской организации, в которой пациенту оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь или специализированная медицинская помощь, с учетом перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленного программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Решение врачебной комиссии медицинской организации оформляется протоколом с записью в медицинской документации пациента.

3. Для получения специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме пациент самостоятельно обращается в медицинскую организацию или доставляется выездной бригадой скорой медицинской помощи в соответствии с Правилами осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, которые содержатся в Приложении N 1 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утв. приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н.

Действие данных Правил не распространяется на отношения по осуществлению медицинской эвакуации федеральными государственными учреждениями.


При оказании специализированной медицинской помощи в экстренной форме время от момента доставки пациента выездной бригадой скорой медицинской помощи в медицинскую организацию или от момента самостоятельного обращения пациента в медицинскую организацию до установления предварительного диагноза не должно превышать 1 час.

В случае самостоятельного обращения пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, определение медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи стационарно осуществляется врачом-специалистом (врачами-специалистами) данной медицинской организации с оформлением записи в учетной документации медицинской организации и медицинской документации пациента.

В случае отсутствия медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях или отказа пациента от оказания специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме врач-специалист медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, оформляет на бланке медицинской организации медицинское соответствующее заключение.

В случае отказа пациента от госпитализации при наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме врач-специалист медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, дает разъяснения пациенту (законному представителю пациента) о возможных последствиях данного отказа для состояния здоровья и жизни пациента с соблюдением требований, установленных законодательством Российской Федерации.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

В случае если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать пациента (законного представителя пациента) о возможности выбора медицинской организации в установленном порядке с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

В случае выявления у пациента медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи лечащий врач оформляет выписку из медицинской документации пациента и направление на госпитализацию в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь. Выписка из медицинской документации и направление на госпитализацию выдается пациенту (его законному представителю).

Выбор медицинской организации при оказании пациенту специализированной медицинской помощи в плановой форме за пределами территории субъекта РФ, в котором проживает пациент, осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи".

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

4. Порядок формирования перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, включает в том числе предельные сроки, по истечении которых виды высокотехнологичной медицинской помощи включаются в базовую программу обязательного медицинского страхования.

По состоянию на 1 апреля 2019 г. действуют приказ Минздрава России от 1 августа 2017 г. N 484н "Об утверждении порядка формирования перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи" и Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, являющийся приложением к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утв. постановлением Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. N 1506.

5. Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В данном отношении действует приказ Минздрава России от 29 декабря 2014 г. N 930н, которым утвержден соответствующий Порядок.

Комментарий к статье 35. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

1. В ч.1 комментируемой статьи закреплены два принципиально важных условия:

во-первых, определено, в каких случаях оказывается скорая (в том числе скорая специализированная) медицинская помощь. Такая помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства;

во-вторых, уточнено, что скорая (в том числе скорая специализированная) медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. В медицинских организациях частной системы здравоохранения такая помощь оказывается на платной основе.

Для целей применения норм комментируемой статьи следует принимать во внимание:

1) разъяснения, содержащиеся в письме Минздрава России N 14-0/10/2-2564, ФФОМС N 7155/30 от 26.09.2012 "О направлении Методических рекомендаций "Скорая медицинская помощь в системе ОМС. Этап становления, перспективы развития", письме Минздрава России от 16 июля 2013 г. N 14-1/10/2-5168 "О взимании денежных средств за оказание скорой и неотложной медицинской помощи на территории Российской Федерации";

2) Методические рекомендации "Организация работы стационарного отделения скорой медицинской помощи" (утв. Главным внештатным специалистом по скорой медицинской помощи Минздрава России, 4 февраля 2015 г.) (см. письмо Минздрава России от 12 февраля 2015 г. N 14-3/110);

3) приказ Минздрава России от 11 марта 2013 г. N 121н "Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях";

4) приказ Минздрава России от 22 января 2016 г. N 36н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи";

5) приказ Минздрава России от 9 января 2018 г. N 1н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи";

6) приказ Минздравсоцразвития России от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты";

7) приказ Минздрава РФ от 26 марта 1999 г. N 100 "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации";

8) приказ Минздрава РФ от 14 августа 2002 г. N 265 "Об организационно-методическом отделе станции скорой медицинской помощи";

9) приказ Минтруда России от 14 марта 2018 г. N 133н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач скорой медицинской помощи".

Также обратим внимание, что скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в соответствии с утвержденным об оказании такой помощи порядком, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

См., например, приказ Минздрава России от 5 июля 2016 г. N 458н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности", приказ Минздрава России от 5 июля 2016 г. N 464н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при тахикардиях и тахиаритмиях", приказ Минздрава России от 5 июля 2016 г. N 463н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при острой головной боли", приказ Минздрава России от 5 июля 2016 г. N 459н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при пневмонии", приказ Минздрава России от 5 июля 2016 г. N 460н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности" и др.


2. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается:

1) в экстренной или неотложной форме;

2) вне медицинской организации, в амбулаторных и стационарных условиях.

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи утвержден приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи являются:

экстренная форма - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная форма - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь вне медицинской организации оказывается медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи.

Выездные бригады скорой медицинской помощи направляются на вызов фельдшером по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинской сестрой по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи с учетом профиля выездной бригады скорой медицинской помощи и формы оказания медицинской помощи.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях оказывается медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях.

Вызов скорой медицинской помощи осуществляется:

по телефону путем набора номеров "03", "103", "112" и (или) номеров телефонов медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь;

с помощью коротких текстовых сообщений (SMS) при наличии технической возможности;

при непосредственном обращении в медицинскую организацию, оказывающую скорую медицинскую помощь;

при поступлении в медицинскую организацию, оказывающую скорую медицинскую помощь, заполненной в электронном виде карточки вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме из информационных систем экстренных оперативных служб.

В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи или специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи.

Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе:

нарушения сознания;

нарушения дыхания;

нарушения системы кровообращения;

психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;

болевой синдром;

травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);

термические и химические ожоги;

кровотечения любой этиологии;

роды, угроза прерывания беременности.

В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме.

Поводами для вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме являются:

внезапные острые заболевания (состояния), обострения хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства;

констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).

В удаленных или труднодоступных населенных пунктах (участках населенных пунктов), вдоль автомобильных дорог для оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи могут организовываться филиалы (посты, трассовые пункты) скорой медицинской помощи, являющиеся структурными подразделениями медицинской организации, оказывающей скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь.

3. В целях оказания скорой медицинской помощи на территории Российской Федерации функционирует система единого номера вызова скорой медицинской помощи. Постановлением Правительства РФ от 21 ноября 2011 г. N 958 "О системе обеспечения вызова экстренных оперативных служб по единому номеру "112" утверждено Положение о системе обеспечения вызова экстренных оперативных служб по единому номеру "112". В соответствии с указанным Положением система-112 предназначена для информационного обеспечения единых дежурно-диспетчерских служб муниципальных образований. Вызов экстренных оперативных служб также может быть обеспечен каждому пользователю услугами связи посредством набора номера, предназначенного для вызова соответствующей экстренной оперативной службы. Целями создания системы являются организация вызова экстренных оперативных служб по принципу "одного окна"; организация комплекса мер, обеспечивающих ускорение реагирования и улучшение взаимодействия экстренных оперативных служб при вызовах (сообщениях о происшествиях); реализация требований гармонизации способа вызова экстренных оперативных служб в РФ с законодательством Европейского союза.

Задачами системы-112 являются прием по номеру "112" вызовов (сообщений о происшествиях); получение от оператора связи сведений о местонахождении лица, обратившегося по номеру "112", или абонентского устройства, с которого был осуществлен вызов, а также иных данных, необходимых для обеспечения реагирования по вызову; анализ поступающей информации о происшествиях; направление информации о происшествиях, в том числе вызовов в дежурно-диспетчерские службы экстренных оперативных служб в соответствии с их компетенцией для организации экстренного реагирования; обеспечение дистанционной психологической поддержки лицу, обратившемуся по номеру "112"; автоматическое восстановление соединения с пользовательским (оконечным) оборудованием лица, обратившегося по номеру "112", в случае внезапного прерывания соединения; регистрация всех входящих и исходящих вызовов по номеру "112"; ведение базы данных об основных характеристиках происшествий, о начале, завершении и об основных результатах экстренного реагирования на полученные вызовы; возможность приема вызовов на иностранных языках.

Система-112 создается в границах субъекта РФ и является территориально-распределенной автоматизированной информационно-управляющей системой, обеспечивающей информационное взаимодействие органов повседневного управления единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, в том числе единых дежурно-диспетчерских служб муниципальных образований, а также экстренных оперативных служб пожарной охраны; реагирования в чрезвычайных ситуациях; полиции; скорой медицинской помощи; аварийной службы газовой сети; службы "Антитеррор".

Система-112 функционирует в круглосуточном режиме и находится в постоянной готовности к организации экстренного реагирования на вызовы (сообщения о происшествиях).

Операторы службы осуществляют прием и обработку вызовов, вносят в базу данных основные характеристики происшествия, осуществляют анализ и передачу характеристик происшествия, а также при необходимости передачу вызовов в дежурно-диспетчерские службы соответствующих экстренных оперативных служб.

4. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

Медицинская эвакуация - транспортировка граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Правила осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи содержатся в Приложении N 1 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утв. приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н.

Действие данных Правил не распространяется на отношения по осуществлению медицинской эвакуации федеральными государственными учреждениями.


5. Медицинская эвакуация включает в себя:

1) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую воздушными судами;

2) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи.

Медицинская эвакуация может осуществляться с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации), а также из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий.

Выбор медицинской организации для доставки пациента при осуществлении медицинской эвакуации производится исходя из тяжести состояния пациента, минимальной по времени транспортной доступности до места расположения медицинской организации и профиля медицинской организации, куда будет доставляться пациент.

Решение о необходимости медицинской эвакуации принимает:

с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации) - медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады;

из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, - руководитель (заместитель руководителя по лечебной работе) или дежурный врач (за исключением часов работы руководителя (заместителя руководителя по лечебной работе)) медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, по представлению лечащего врача и заведующего отделением или ответственного медицинского работника смены (за исключением часов работы лечащего врача и заведующего отделением).

Подготовка пациента, находящегося на лечении в медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, к медицинской эвакуации проводится медицинскими работниками указанной медицинской организации и включает все необходимые мероприятия для обеспечения стабильного состояния пациента во время медицинской эвакуации в соответствии с профилем и тяжестью заболевания (состояния), предполагаемой длительности медицинской эвакуации.

Во время осуществления медицинской эвакуации медицинские работники выездной бригады скорой медицинской помощи осуществляют мониторинг состояния функций организма пациента и оказывают ему необходимую медицинскую помощь.

По завершении медицинской эвакуации медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады, передает пациента и соответствующую медицинскую документацию под подпись о приеме уполномоченному медицинскому работнику приемного отделения или стационарного отделения скорой медицинской помощи или травматологического пункта медицинской организации и информирует фельдшера по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинскую сестру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи о завершении медицинской эвакуации пациента.

Санитарно-авиационная эвакуация осуществляется в случаях:

а) тяжести состояния пациента, требующей его скорейшей доставки в медицинскую организацию, при наличии технической возможности использования авиационного транспорта и невозможности обеспечить санитарную эвакуацию в оптимальные сроки другими видами транспорта;

б) наличия противопоказаний к медицинской эвакуации пострадавшего наземным транспортом;

в) удаленности места происшествия от ближайшей медицинской организации на расстояние, не позволяющее доставить пациента в медицинскую организацию в возможно короткий срок;

г) климатических и географических особенностей места происшествия и отсутствия транспортной доступности;

д) масштабов происшествия, не позволяющих выездным бригадам скорой медицинской помощи осуществить медицинскую эвакуацию другими видами транспорта.

6. Правила организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи содержатся в Приложении N 2 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утв. приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н.

Основной целью деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи является оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, включая ее оказание на месте вызова скорой медицинской помощи, при осуществлении медицинской эвакуации.

Выездные бригады скорой медицинской помощи по своему составу подразделяются на врачебные и фельдшерские, а по профилю - на общепрофильные и специализированные.

Специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяются на бригады анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрические, педиатрические, психиатрические, экстренные консультативные, авиамедицинские. Выездные бригады скорой медицинской помощи создаются с учетом необходимости обеспечения круглосуточной посменной работы, численности населения, средним радиусом территории обслуживания, средней нагрузки на одну бригаду скорой медицинской помощи в сутки, коэффициентом загрузки бригад скорой медицинской помощи.

Количество и профиль выездных бригад скорой медицинской помощи устанавливаются с целью круглосуточного обеспечения населения скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощью, с учетом численности, плотности и возрастной структуры населения территории обслуживания, средней нагрузки на одну выездную бригаду скорой медицинской помощи в сутки, климатических и географических особенностей территории обслуживания, особенностей застройки, насыщенности территории обслуживания промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения и иных факторов, а также значений критериев доступности медицинской помощи, установленных территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Выездная бригада скорой медицинской помощи в оперативном отношении подчиняется старшему врачу станции (отделения) скорой медицинской помощи или фельдшеру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинской сестре по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи.

Выездная бригада скорой медицинской помощи выполняет следующие функции:

а) осуществляет незамедлительный выезд (вылет) на место вызова скорой медицинской помощи;

б) оказывает скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению клинического состояния пациента;

в) осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний. По ее завершении медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады, передает пациента и соответствующую медицинскую документацию под подпись о приеме уполномоченному медицинскому работнику приемного отделения или стационарного отделения скорой медицинской помощи или травматологического пункта медицинской организации, который вносит в карту вызова скорой медицинской помощи отметку о времени и дате приема пациента. Старший медицинский работник информирует фельдшера по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинскую сестру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи о завершении медицинской эвакуации пациента;

г) обеспечивает медицинскую сортировку пациентов и устанавливает последовательность оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи при массовых заболеваниях, травмах или иных состояниях.

7. В соответствии с комментируемой статьей (ч.7) медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, вправе осуществлять медицинскую эвакуацию в порядке и на условиях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Перечень указанных медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В настоящее время Перечень федеральных государственных учреждений, осуществляющих медицинскую эвакуацию, утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. N 500н.

8. Выездная бригада скорой медицинской помощи вызывает специализированную выездную бригаду скорой медицинской помощи или выездную экстренную консультативную бригаду скорой медицинской помощи (при их наличии на территории обслуживания) в случаях, когда состояние пациента требует использования специальных методов и сложных медицинских технологий, выполняя на месте до ее прибытия максимально возможный объем медицинской помощи собственными силами и средствами.

Выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи оказывается медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе по вызову медицинской организации, в штате которой не состоят медицинские работники выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи, в случае невозможности оказания в указанной медицинской организации необходимой медицинской помощи.

Комментарий к статье 36. Паллиативная медицинская помощь

1. Согласно определению ВОЗ паллиативная медицинская помощь - это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов (детей и взрослых) и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с опасным для жизни заболеванием, путем предотвращения и облегчения страданий за счет раннего выявления, тщательной оценки и лечения боли и других физических симптомов, а также оказания психосоциальной и духовной поддержки. Предоставление паллиативной помощи основано на принципе уважения к решениям пациентов и направлено на оказание практической поддержки членам их семей, в частности, по преодолению горя в связи с утратой близкого человека как на всем протяжении болезни, так и в случае смерти пациента.

См. Доклад Исполнительного комитета ВОЗ EB134/28 (Сто тридцать четвертая сессия, 20 декабря 2013 г.) "Укрепление паллиативной медицинской помощи в качестве одного из компонентов комплексного лечения на протяжении всего жизненного цикла" // URL: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB134/B134_28-ru.pdf.


По оценкам ВОЗ, каждый год во всем мире около 20 миллионов человек нуждаются в паллиативной медицинской помощи в конце жизни и столько же человек нуждаются в паллиативной помощи в течение последнего года жизни. Таким образом, общее число людей, которым ежегодно требуется паллиативная медицинская помощь, составляет около 40 миллионов. По оценкам ВОЗ, из 20 миллионов человек, нуждающихся в паллиативной помощи в конце жизни, 80% проживают в странах с низким и средним уровнем доходов; около 67% - люди пожилого возраста (старше 60 лет) и около 6% - дети.

К числу клинических состояний, при которых пациентам может потребоваться паллиативная помощь, относятся неинфекционные хронические заболевания, такие как рак, сердечно-сосудистые заболевания, хронические обструктивные заболевания легких, почечная недостаточность, хронические заболевания печени, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, ревматоидный артрит, неврологические заболевания, болезнь Альцгеймера и другие виды деменции, пороки развития, а также инфекционные заболевания, такие как ВИЧ/СПИД и лекарственно-устойчивый туберкулез. Практически все взрослые пациенты, которым требуется паллиативная помощь, умирают от сердечно-сосудистых (38,5%) и онкологических (34%) заболеваний, а также от хронических респираторных заболеваний (10,3%), ВИЧ (5,7%) и диабета (4,6%). Нуждающиеся в паллиативной медицинской помощи смертельно больные ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и гепатитом В и С - это, как правило, люди в возрасте от 15 до 59 лет, тогда как среди умирающих от болезней Альцгеймера и Паркинсона, хронических респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, ревматоидного артрита и рака преобладают пациенты старше 60 лет.

Оказание паллиативной медицинской помощи способствует улучшению качества жизни пациентов (например, за счет снижения тяжести симптомов заболевания) и членов их семей, а также является выгодным для самих систем здравоохранения, поскольку позволяет сократить число пациентов, поступающих в стационар, и снизить нагрузку на медико-санитарные службы. Большинство подтверждений эффективности паллиативной медицинской помощи было получено по результатам исследований, проведенных в странах с высоким уровнем доходов, однако все больше научных данных свидетельствуют о том, что оказание паллиативной медицинской помощи с учетом культурных особенностей и при активном участии местных сообществ может привести к сопоставимым положительным результатам и в странах с низким и средним уровнем доходов.

Боль - это один из наиболее распространенных и наиболее тяжелых симптомов, с которыми сталкиваются пациенты, нуждающиеся в паллиативной медицинской помощи. Опиоидные анальгетики являются важнейшим средством для лечения умеренного и сильного болевого синдрома у пациентов, больных раком, и сильного болевого синдрома у пациентов с различными не подлежащими радикальному лечению неонкологическими прогрессирующими заболеваниями в поздней стадии развития. Особенно часто болевой синдром проявляется в терминальной стадии заболевания. Так, около 80% пациентов, больных раком и СПИДом, и 67% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хроническими обструктивными заболеваниями легких в конце жизни страдают от умеренной или сильной боли. Оказание паллиативной помощи направлено не только на купирование болевого синдрома, но и на лечение некоторых других причиняющих страдание симптомов, таких как дыхательная недостаточность, которая часто и в острой форме проявляется у пациентов с опасными для жизни заболеваниями. Применение опиоидных анальгетиков помогает эффективно снимать ощущение одышки у пациентов на поздней стадии любых заболеваний.

В рамках национальных систем здравоохранения, как отмечено ВОЗ, паллиативная помощь должна быть включена в процесс непрерывного оказания медицинской помощи людям с опасными для жизни заболеваниями. При этом необходимо сформировать стратегическую связь между оказанием паллиативной помощи и программами профилактики, раннего выявления и лечения этих заболеваний. Паллиативную помощь не следует рассматривать в качестве факультативного вида терапии. Услуги по оказанию паллиативной помощи необходимо предоставлять параллельно с попытками радикального лечения, адаптируя их к возрастающим физическим, психосоциальным и духовным потребностям пациентов, членов их семей и лиц, осуществляющих уход за больными, по мере прогрессирования заболевания и его перехода в терминальную стадию.

Услуги по оказанию паллиативной медицинской помощи должны предоставляться в соответствии с принципами всеобщего охвата медико-санитарной помощью. Каждый человек без исключения должен иметь доступ к установленному на национальном уровне комплексу основных услуг в области укрепления здоровья, профилактики, лечения, реабилитации и паллиативной помощи, а также к основным, безопасным, экономически доступным, эффективным и качественным лекарственным и диагностическим средствам. Кроме того, обращение за этими услугами не должно создавать финансовых трудностей, особенно у представителей малоимущих и незащищенных категорий населения.

Существует множество моделей внедрения системы оказания паллиативной медицинской помощи. Залогом успеха являются междисциплинарный и межсекторальный подход, адаптация к конкретным культурным, социальным и экономическим условиям, а также встраивание услуг по оказанию паллиативной помощи в существующую структуру здравоохранения с акцентом на службы первичной медико-санитарной помощи и на организацию ухода за пациентами на уровне местного сообщества или в кругу семьи. В странах с ограниченными ресурсами, где число нуждающихся в помощи пациентов высоко, а имеющегося сестринского и врачебного персонала для оказания этой помощи недостаточно, эффективным подходом является привлечение к решению этой задачи подготовленных представителей местных сообществ или добровольцев, действующих под руководством специалистов здравоохранения.

Шестьдесят шестая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, рассмотрев доклад об укреплении паллиативной помощи в качестве одного из компонентов комплексного лечения на протяжении всего жизненного цикла, призвала государства:

обновить или разработать, в соответствующих случаях, научно обоснованные рекомендации и средства в отношении паллиативной помощи, в том числе возможные средства устранения боли у взрослых и детей, включая разработку рекомендаций ВОЗ по фармакологическому лечению боли, и обеспечить их адекватное распространение;

обновить и усилить, в соответствующих случаях, научно обоснованные рекомендации по интеграции паллиативной помощи в национальные системы здравоохранения в отношении разных групп заболеваний и уровней помощи, обеспечивающие адекватное соблюдение этических принципов, касающихся оказания всесторонней паллиативной помощи, таких как справедливый доступ, помощь, ориентированная на пациента и обеспечивающая его уважение, и участие местного сообщества, а также обеспечить информационную основу для обучения методам устранения боли и симптомов и психосоциальной поддержки;

изыскивать возможные пути расширения наличия и доступности лекарственных средств, используемых для оказания паллиативной помощи, путем консультаций с государствами-членами, соответствующими сетями и гражданским обществом, а также с другими международными заинтересованными сторонами, в соответствующих случаях;

содействовать реализации иных мер, сформулированных в рамках резолюции ВОЗ WHA 67.19 "Укрепление паллиативной медицинской помощи в качестве одного из компонентов комплексного лечения на протяжении всего жизненного цикла" (Женева, Швейцария, 19-24 мая 2014 г.).

См. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260353/A67_2014_REC1-ru.pdf?sequence=1&isAllowed=y.


Принимая во внимание положения резолюции ВОЗ WHA 67.19, необходимость обновления мер защиты прав и законных интересов, улучшения качества жизни пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, с учетом поручения Президента РФ от 23 августа 2017 г. N Пр-1650, был принят Федеральный закон от 6 марта 2019 г. N 18-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи". Этот закон внес изменения, направленные на расширение понятия "паллиативная медицинская помощь" и уточнение порядка ее оказания, в том числе в амбулаторных условиях и на дому, а также порядка социального обслуживания неизлечимо больных граждан и порядка межведомственного взаимодействия при оказании им медицинских и социальных услуг.

2. Под паллиативной медицинской помощью в соответствии ч.1 комментируемой статьи понимается комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

Как можно заметить, теперь паллиативная помощь включает также психологическую поддержку и уход за неизлечимо больными гражданами.

Медицинские вмешательства при определенных условиях врачи могут провести без согласия пациента или законного представителя. Так, получать согласие на медицинское вмешательство не требуется, если состояние неизлечимо больного гражданина не позволяет ему выразить свою волю и отсутствует законный представитель. В этом случае решение принимает врачебная комиссия, консилиум врачей или лечащий (дежурный) врач. Сведения о принятом решении вносят в медицинскую документацию пациента и уведомляют руководителя медицинской организации или руководителя ее отделения, больного, законного представителя (см. об этом подробнее комментарий к ст.20 Закона).

Облегчение страданий больного - это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с неизлечимым прогрессирующим заболеванием имеет право на паллиативную помощь. При этом помимо ослабления и снятия боли и других патологических симптомов, пациенту и его близким необходима психологическая поддержка. Комплексный подход к оказанию паллиативной медицинской помощи обеспечивает максимально возможное улучшение качества жизни неизлечимо больного.

Паллиативная помощь не допускает эвтаназию. Просьбы об эвтаназии или о содействии в самоубийстве обычно свидетельствуют о низком качестве паллиативной медицинской помощи.

Изначально паллиативная медицинская помощь была направлена на онкологических больных, но в настоящее время оказание данной помощи распространяется и на больных с другими неизлечимыми заболеваниями.

Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор врача и медицинской организации.

Паллиативная медицинская помощь оказывается на основе принципов соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения к пациенту и его родственникам со стороны медицинских и иных работников.

В силу ч.2 комментируемой статьи паллиативная медицинская помощь подразделяется на:

1) паллиативную первичную медицинскую помощь, в том числе доврачебную и врачебную;

2) паллиативную специализированную медицинскую помощь.

Комментируя указанную поправку, председатель Комитета по охране здоровья Дмитрий Морозов отметил, что через данную поправку планируется реализовать систему доплат фельдшерам за помощь паллиативному пациенту параллельно с их работой в рамках ОМС.

См. публикацию "Комитет по охране здоровья рассмотрел поправки ко второму чтению законопроекта о паллиативной помощи" от 18 февраля 2019 г. // URL: http://duma.gov.ru/news/29809/.


3. Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, в следующих условиях:

1) амбулаторно, в том числе на дому,

2) в условиях дневного стационара;

3) в стационарных условиях.

Раньше оказание паллиативной помощи было возможно только в амбулаторных и стационарных условиях.

Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья, в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи.

4. При оказании паллиативной медицинской помощи пациенту предоставляются для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека. Перечень таких медицинских изделий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Здесь речь идет о дыхательных аппаратах, отсасывателях, расточниках, пояснил Д.Морозов. "Мы теперь даем их на дом. Было сложно прописать это для финансирования, но теперь это вынесено в отдельный пункт. Считаю это очень важным", - уточнил депутат.

Там же.


5. Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти совместно с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.

В настоящее время основные аспекты, связанные с оказанием паллиативной помощи, регламентированы следующими документами:

приказ Минздрава России от 14 апреля 2015 г. N 193н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям";

приказ Минздрава России от 14 апреля 2015 г. N 187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению".

Об организации медицинской помощи пациентам паллиативного профиля см. также письмо Минздрава России от 28 мая 2015 г. N 17-9/10/2-2519.

Чтобы все внесенные в комментируемый Закон в части оказания паллиативной помощи изменения заработали в полной мере, Минздраву России совместно с Минтрудом России предстоит утвердить положение об организации оказания паллиативной медпомощи. Кроме того, потребуется скорректировать указанные порядки оказания паллиативной медпомощи взрослым и детям, внести изменения в другие нормативные правовые акты.

По состоянию на 1 апреля 2019 г. разработан проект постановления Правительства РФ "О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" (ID проекта: 01/01/03-19/00089486), в рамках которого в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утв. постановлением Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. N 1506, вносятся изменения, связанные с оказанием паллиативной медицинской помощи.

См. URL: https://regulation.gov.ru/projects#npa=89486.


В частности, предусмотрено, что медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе паллиативную, в случае выявления пациента, нуждающегося в паллиативной первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, а также за 3 дня до осуществления выписки такого пациента из медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, в том числе паллиативную, в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, информируют о данном пациенте медицинскую организацию, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, или близлежащую к месту пребывания пациента медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь.

Медицинская организация, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, организует оказание ему паллиативной первичной медицинской помощи медицинскими работниками, включая медицинских работников фельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий, во взаимодействии с выездными патронажными бригадами медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь.

Органы исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения обеспечивают такие медицинские организации и их подразделения медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому по перечню, утвержденному Минздравом России, необходимыми лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами.

В целях обеспечения пациентов, получающих паллиативную медицинскую помощь, наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации в случае наличия потребности организуют в соответствующих аптечных организациях экстемпоральное изготовление применяемых в педиатрической практике лекарственных препаратов в неинвазивных лекарственных формах, включенных в списки II и III.

Мероприятия по развитию паллиативной медицинской помощи осуществляются в рамках соответствующих государственных программ субъектов РФ, включающих указанные выше мероприятия и целевые показатели их результативности.

Также предусмотрено, что при оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утвержденные Правительством Российской Федерации соответственно перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, а также медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи, в соответствии с перечнем, утвержденным Минздравом России.

Порядок передачи медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи устанавливается Минздравом России.

Указанный проект постановления Правительства РФ предусматривает также:

1) внесение дополнений в раздел VI "Средние нормативы объема медицинской помощи", согласно которым средние нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания в целом по Программе определяются в единицах объема в расчете на 1 жителя в год, по базовой программе обязательного медицинского страхования - в расчете на 1 застрахованное лицо. Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и составляют для паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на 2019 год - 0,008 посещения на 1 жителя, на 2020 год - 0,0085 посещения на 1 жителя, на 2021 год - 0,009 посещения на 1 жителя; в том числе при осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи на 2019 год - 0,001 посещения на 1 жителя, на 2020 год - 0,0015 посещения на 1 жителя, на 2021 год - 0,002 посещения на 1 жителя;

2) внесение корректировок и дополнений в раздел VII "Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования", в силу которых средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования территориальных программ на 2019 год составляют:

а) на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) - 440,5 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 473,8 рубля, на 1 посещение для проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1019,7 рубля, на 1 посещение для проведения профилактических медицинских осмотров в рамках диспансеризации за счет средств обязательного медицинского страхования - 1185,6 рубля;

б) на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами), за счет средств соответствующих бюджетов - 396 рублей;

в) на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи за счет средств соответствующих бюджетов (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий) - 1980 рублей.

Предусмотрен также ряд иных корректировок.

Комментарий к статье 36.1. Особенности медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации

1. Апробация (лат. approbatio - одобрение, признание) - проверка на практике теоретически построенных методов.

Клиническая апробация - это применение на практике разработанных и ранее не использовавшихся на территории нашей страны методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи.

Таким образом, чтобы оказание медицинской помощи в рамках клинической апробации стало возможным, необходимо получить заключение специально созданного этического комитета, в котором будет указано, что проведение апробации той или иной методики этически обосновано в данной ситуации. Кроме того, необходимо дождаться согласования соответствующего протокола. Решение по оказанию медпомощи в рамках клинической апробации принимает экспертный совет, образованный уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Финансирование должно осуществляться из средств федерального бюджета, в базовую программу обязательного медицинского страхования данный блок не входит.

2. Часть 2 комментируемой статьи закрепляет, что:

а) медицинская помощь в рамках клинической апробации оказывается при наличии заключений этического комитета и экспертного совета уполномоченного федерального органа исполнительной власти;

б) Положения об этическом комитете и экспертном совете, их составы и порядок вынесения ими соответствующих заключений утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В целях реализации обозначенных норм приняты:

приказ Минздрава России от 10 июля 2015 г. N 434н "Об экспертном совете Министерства здравоохранения Российской Федерации по вопросам организации клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации";

приказ Минздрава России от 10 июля 2015 г. N 435н "Об Этическом комитете Министерства здравоохранения Российской Федерации";

приказ Минздрава России от 14 июля 2015 г. N 444 "Об утверждении состава Этического комитета Министерства здравоохранения Российской Федерации".

Также следует отметить, что приказом Минздрава России от 13 августа 2015 г. N 556 утверждены Методические рекомендации по расчету финансовых затрат на оказание медицинской помощи по каждому протоколу клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Данный документ рекомендован для применения медицинскими и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, научными и образовательными организациями, осуществляющими деятельность в сфере охраны здоровья, являющимися разработчиками протоколов клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, и Экспертным советом Минздрава России по вопросам организации клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации в целях определения финансовых затрат на оказание медицинской помощи одному пациенту по каждому протоколу клинической апробации.

3. Этический комитет Минздрава России является постоянно действующим органом, созданным Минздравом России для вынесения заключения об этической обоснованности либо об этической необоснованности возможности применения методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации и согласования протокола клинической апробации.

Этический комитет действует в целях охраны жизни, здоровья и прав пациентов, которым оказывается медицинская помощь в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Основными функциями Этического комитета являются:

1) рассмотрение протоколов клинической апробации;

2) вынесение заключения об этической обоснованности либо об этической необоснованности возможности применения соответствующих методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи в рамках клинической апробации;

3) согласование протоколов клинической апробации.

Организационно-техническое обеспечение деятельности Этического комитета осуществляет Департамент науки, инновационного развития и управления медико-биологическими рисками здоровью Минздрава России.

4. Экспертный совет создается в целях исполнения Минздравом России функций по организации клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации и оказания медицинской помощи в рамках клинической апробации в медицинских организациях и иных осуществляющих медицинскую деятельность организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти.

Экспертный совет осуществляет следующие функции:

1) дает разрешение на оказание медицинской помощи в рамках клинической апробации, включающее в себя определение числа пациентов, которым будет оказана медицинская помощь в рамках клинической апробации по каждому методу профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

2) дает оценку финансовых затрат на оказание медицинской помощи по каждому протоколу клинической апробации, типовая форма которого утверждается Минздравом России

3) определяет сроки проведения клинической апробации по каждому протоколу клинической апробации;

4) организует размещение на официальном сайте Минздравом России в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" протоколов клинической апробации, по которым дано разрешение на оказание медицинской помощи в рамках клинической апробации;

5) рассматривает заявки федеральных медицинских организаций об участии в клинической апробации и на основании критериев отбора федеральных медицинских организаций, установленных Правительством РФ, определяет федеральные медицинские организации, участвующие в оказании медицинской помощи в рамках клинической апробации по протоколу клинической апробации, и число пациентов, которым в данных организациях будет оказана медицинская помощь в рамках клинической апробации по каждому методу профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, на каждый год срока проведения клинической апробации;

6) принимает решение о досрочном прекращении клинической апробации по протоколу клинической апробации в случае выявления осложнений;

7) принимает решение о наличии/отсутствии клинико-экономической эффективности прошедшего клиническую апробацию метода профилактики, диагностики, лечения и реабилитации на основании анализа отчета федеральной медицинской организации об исполнении протоколов клинической апробации;

8) информирует о принятых решениях департаменты Минздрава России, осуществляющие организационно-техническое обеспечение деятельности Экспертного совета.

Критерии отбора медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации утверждены постановлением Правительства РФ от 9 июля 2015 г. N 691.

Состав Экспертного совета Минздрава России по вопросам организации клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации содержится в Приложении к приказу Минздрава России от 14 июля 2015 г. N 445.

5. Положение об организации клинической апробации и оказания медицинской помощи в рамках клинической апробации (в том числе порядок направления пациентов для оказания такой медицинской помощи), типовая форма протокола клинической апробации утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В настоящее время в этом отношении действует приказ Минздрава России от 10 июля 2015 г. N 433н "Об утверждении Положения об организации клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации и оказания медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (в том числе порядка направления пациентов для оказания такой медицинской помощи), типовой формы протокола клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации".

6. Медицинская помощь в рамках клинической апробации оказывается исключительно при наличии информированного добровольного согласия совершеннолетнего дееспособного пациента, а в отношении несовершеннолетнего пациента и пациента, признанного в установленном законом порядке недееспособным, - при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя, данного в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Здесь действуют нормы приказа Минздрава России от 21 июля 2015 г. N 474н "О порядке дачи информированного добровольного согласия на оказание медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, формах информированного добровольного согласия на оказание медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации и отказа от медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации".

7. В ч.7 комментируемой статьи закреплен перечень граждан, которым запрещено выступать в качестве пациентов - участников клинической апробации. К ним относятся:

1) дети (согласно ст.54 СК РФ ребенком признается лицо, не достигшее возраста восемнадцати лет (совершеннолетия));

2) женщины в период беременности, родов. Беременность - физиологический процесс в организме женщины, при котором из оплодотворенной яйцеклетки в женском организме развивается плод. Роды - физиологический процесс изгнания из матки плода, плаценты с плодными оболочками и околоплодными водами после достижения плодом жизнеспособности (см. "Охрана репродуктивного здоровья работников. Основные термины и понятия" (утв. Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава РФ 2 октября 2003 г. N II-8/13-09));

3) женщины в период грудного вскармливания. "Естественное" или "грудное" вскармливание - кормление ребенка материнским молоком. Грудное вскармливание - это динамический, постоянно изменяющийся процесс, его продолжительность обуславливается биологическими факторами. После 2,5 лет у ребенка идет процесс естественного угасания сосательного рефлекса. Постепенно он сводит на нет все кормления, просто переставая нуждаться в процессе сосания как таковом. На такой же период кормления (2,5-4 года) рассчитана и материнская грудь. После полутора лет кормления грудь постепенно входит в стадию инволюции (угасания) лактации;

4) военнослужащие, за исключением военнослужащих, проходящих военную службу по контракту (см. комментарий к ст.25 Закона);

5) лица, страдающие психическими расстройствами (см. ст.10 и др. Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании").

Однако для отдельных ситуаций предусмотрены исключения из установленного запрета на участие в клинической апробации. В частности:

1) дети и женщины (в том числе в период беременности, родов, грудного вскармливания) могут получать медицинскую помощь в рамках клинической апробации при условии, если соответствующие методы предназначены для них и приняты все необходимые меры по исключению риска причинения вреда женщине в период беременности, родов, женщине в период грудного вскармливания, плоду или ребенку;

2) военнослужащие - если соответствующие методы специально разработаны для применения в условиях военных действий, чрезвычайных ситуаций, профилактики и лечения заболеваний и поражений, полученных в результате воздействия неблагоприятных химических, биологических, радиационных факторов;

3) лица, страдающие психическими расстройствами - если соответствующие методы предназначены для лечения психических заболеваний.

Комментарий к статье 36.2. Особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий

1. Федеральный закон от 29 июля 2017 г. N 242-ФЗ, дополнивший ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" комментируемой статьей, а также внесший в него ряд других изменений, направленных на создание правовых основ использования информационно-телекоммуникационных технологий в сфере охраны здоровья граждан, был принят в рамках реализации приоритетного проекта "Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий".

Паспорт приоритетного проекта "Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий" утв. президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам (протокол от 25 октября 2016 г. N 9).


С 1 января 2018 г. предусмотрена возможность оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий путем проведения консультаций и консилиумов, обеспечивающих дистанционное взаимодействие врачей между собой, врача и пациента или его законного представителя, а также дистанционный мониторинг состояния здоровья пациента (о понятии телемедицинских технологий см. п.22 ст.2 Закона).

Важно понимать, что оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий не является отдельным видом медицинской деятельности и телемедицинские технологии используются как технологическая составляющая при выполнении работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность.

Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий организуется и оказывается в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи.

В настоящее время действует приказ Минздрава России от 30 ноября 2017 г. N 965н, которым утвержден Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, определяющий правила применения телемедицинских технологий при организации и оказании медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения медицинской помощи и включающий:

а) порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

б) порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями.

Для целей применения норм комментируемой статьи необходимо учитывать разъяснения, содержащиеся в письме Минздрава России от 9 апреля 2018 г. N 18-2/0579 "О порядке организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

2. Рассмотрим далее основные аспекты оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

Аспект первый. Медицинская организация оказывает медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий по видам работ (услуг), указанным в лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Таким образом, оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, в том числе в части определения условий ее оказания, а также в части используемого оборудования (медицинских изделий), осуществляется исключительно в соответствии с лицензионными требованиями, а также с соблюдением порядков оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи.

Следует учесть, что порядки оказания медицинской помощи (в том числе стандарты оснащения медицинской организации и ее структурных подразделений) применяются к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий, в части организации деятельности по соответствующим профилям (работам (услугам), указанным в лицензии на осуществление медицинской деятельности).

Минздрав России уточнил, что соблюдение порядков оказания медицинской помощи является обязательным для абсолютно всех медицинских организаций вне зависимости от организационно-правовой формы и формы собственности. Несоблюдение медицинской организацией порядков оказания медицинской помощи является грубым нарушением лицензионных требований, которое может повлечь за собой административную ответственность по ст.14.1 или 19.20 КоАП РФ.

Аспект второй. Для осуществления дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой или дистанционного взаимодействия медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями медицинская организация, медицинский работник которой осуществляет оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий (консультирующая медицинская организация), обеспечивает необходимое помещение, средства связи и оборудование для проведения консультаций (консилиумов врачей).

В случае осуществления консультаций с применением телемедицинских технологий в мобильных условиях, консультирующая медицинская организация обеспечивает мобильные средства связи и оборудование для проведения консультаций. Минздрав России на этот счет пояснил, что использование мобильных средств связи и оборудования предусмотрено для оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий мобильными бригадами скорой медицинской помощи, а также в целях развития мобильных форм медицинской помощи и повышения доступности экстренной медицинской помощи в местах традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности малочисленных народов Севера.

Аспект третий. Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий осуществляется медицинскими работниками, сведения о которых внесены в Федеральный регистр медицинских работников, а также при условии регистрации соответствующих медицинских организаций в Федеральном реестре медицинских организаций Единой системы (см. об этом подробнее комментарий к ч.6 настоящей статьи).

См. приказ Минздрава России от 31 декабря 2013 г. N 1159н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета при осуществлении медицинской деятельности лиц, участвующих в оказании медицинских услуг".


Руководитель консультирующей медицинской организации привлекает медицинских работников из числа сотрудников для проведения консультации и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий.

Аспект четвертый. Телемедицинские технологии применяются при организации и оказании медицинской помощи при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой с целью получения:

а) заключения медицинского работника сторонней медицинской организации, привлекаемого для проведения консультации и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации;

б) протокола консилиума врачей по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации.

Аспект пятый. Телемедицинские технологии применяются при организации и оказании медицинской помощи при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями в целях:

а) профилактики, сбора, анализа жалоб пациента и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента;

б) принятия решения о необходимости проведения очного приема врача (осмотра, консультации).

В силу ч.3 комментируемой статьи при проведении консультаций с применением телемедицинских технологий лечащим врачом может осуществляться коррекция ранее назначенного лечения при условии установления им диагноза и назначения лечения на очном приеме (осмотре, консультации).

Более детально порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителям регламентирован в гл.IX Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утв. приказом Минздрава России от 30 ноября 2017 г. N 965н.

Аспект шестой. Телемедицинские технологии могут использоваться при оказании следующих видов медицинской помощи:

а) первичной медико-санитарной помощи;

б) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

в) скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

г) паллиативной медицинской помощи.

Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий может оказываться в любых условиях: вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента.

Аспект седьмой. Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий проводятся:

а) в экстренной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни больного;

б) в неотложной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни больного;

в) в плановой форме - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

Аспект восьмой. Консультации (консилиумы врачей) при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий проводятся в режиме реального времени и (или) отложенных консультаций.

Проведение консультации при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в режиме реального времени предусматривает консультацию (консилиум врачей), при которой медицинский работник (лечащий врач, либо фельдшер, акушер, на которого возложены функции лечащего врача в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья) и (или) пациент (или его законный представитель) непосредственно взаимодействует с консультантом (врачами - участниками консилиума) либо пациент (или его законный представитель) непосредственно взаимодействует с медицинским работником.

Проведение консультации при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в режиме отложенных консультаций предусматривает консультацию, при которой консультант (врачи - участники консилиума) дистанционно изучает медицинские документы пациента и иную информацию о состоянии здоровья пациента, готовит медицинское заключение без использования непосредственного общения с лечащим врачом и (или) медицинским работником, проводящим диагностическое исследование, и (или) пациентом (или его законным представителем).

Подробнее о реализации указанных положений см. Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утв. приказом Минздрава России от 30 ноября 2017 г. N 965н:

гл.VI "Порядок проведения консультаций (консилиумов врачей) при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной формах с применением телемедицинских технологий";

гл.VII "Порядок проведения консультаций (консилиумов врачей) при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой при оказании медицинской помощи в плановой форме с применением телемедицинских технологий";

гл.VIII "Порядок проведения консультаций при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой с применением телемедицинских технологий в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований".

Аспект девятый. Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий в экстренной форме осуществляются в сроки от 30 минут до 2 часов с момента поступления запроса на проведение консультации (консилиума врачей) в консультирующую медицинскую организацию и от 3 до 24 часов с момента поступления запроса в консультирующую медицинскую организацию при проведении консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий в неотложной форме.

Исчисление сроков при проведении консультаций (консилиумов врачей) в плановой форме осуществляется с момента поступления запроса на проведение такой консультации (консилиума врачей) и медицинской документации, необходимой для их проведения.

Сроки оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий на возмездной основе определяются согласно условиям договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования, если федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации не предусмотрены иные требования.

Аспект десятый. Консультация с применением телемедицинских технологий считается завершенной после получения запросившей организацией (пациентом или его законным представителем) медицинского заключения по результатам консультации или протокола консилиума врачей или предоставления доступа к соответствующим данным и направления уведомления по указанным контактным данным запросившей организации (пациента или его законного представителя).

Аспект одиннадцатый. Консультант (врачи - участники консилиума) несет ответственность за рекомендации, предоставленные по результатам консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий, в пределах данного им медицинского заключения.

3. При оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в рамках программы государственных гарантий выбор консультирующей медицинской организации и врача-консультанта осуществляется в установленном законодательством Российской Федерации порядке (см. комментарий к ст.21 Закона).

При проведении консультаций пациентов и (или) их законных представителей с применением телемедицинских технологий лечащим врачом может осуществляться коррекция ранее назначенного пациенту лечения, в том числе формирование рецептов на лекарственные препараты в форме электронного документа, при условии установления лечащим врачом диагноза и назначения лечения по данному обращению на очном приеме (осмотре, консультации).

Результатом консультации является медицинское заключение или при условии предварительного установления диагноза на очном приеме (осмотре, консультации) по данному обращению - соответствующая запись о корректировке ранее назначенного лечения в медицинской документации пациента лечащим врачом, в том числе формирование рецепта на лекарственный препарат в форме электронного документа, назначение необходимых дополнительных обследований, выдача справки (медицинского заключения) в форме электронного документа.

В случае обращения пациента без предварительного установления диагноза и назначения лечения на очном приеме (осмотре, консультации) медицинское заключение может содержать рекомендации пациенту или его законному представителю о необходимости проведения предварительных обследований в случае принятия решения о необходимости проведения очного приема (осмотра, консультации).

4. Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента назначается лечащим врачом, включая программу и порядок дистанционного наблюдения, по результатам очного приема (осмотра, консультации) и установления диагноза заболевания.

Участниками дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента являются:

а) пациент и (или) его законный представитель;

б) лечащий врач по случаю обращения, в рамках которого осуществляется дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента, а также, при необходимости, медицинский работник, осуществляющий дистанционное наблюдение и (или) экстренное реагирование при критическом отклонении показателей состояния здоровья пациента от предельных значений.

Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента осуществляется с использованием Единой системы, и (или) государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, и (или) медицинских информационных систем, и (или) иных информационных систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг (см. ч.5 ст.91 Закона).

При дистанционном наблюдении за состоянием здоровья пациента в том числе осуществляется:

а) дистанционное получение данных о состоянии здоровья пациента в автоматическом режиме при использовании медицинских изделий, имеющих функции передачи данных, в том числе в информационных системах, используемых для дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента;

б) ручной ввод данных о состоянии здоровья пациента, в том числе ручной ввод данных с медицинских изделий, не имеющих функции передачи данных;

в) регистрация и контроль актуальности сведений о медицинских изделиях, используемых для дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента;

г) направление сообщений лечащему врачу, в том числе от пациентов, операторов информационных систем, используемых для дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента, а также медицинских работников, обеспечивающих дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента;

д) документирование фактов передачи и получения данных о состоянии здоровья пациента;

е) обработка данных о состоянии здоровья пациента;

ж) доступ лечащего врача, который назначил дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента после очного приема (осмотра, консультации), а также при необходимости медицинского работника, осуществляющего дистанционное наблюдение и (или) экстренное реагирование при критическом отклонении показателей состояния здоровья пациента от предельных значений, к сведениям о состоянии здоровья пациента;

з) контроль показателей состояния здоровья пациента;

и) индивидуальная настройка предельных значений показателей состояния здоровья пациента;

к) направление сообщений пациенту;

л) экстренное реагирование при критическом отклонении показателей состояния здоровья пациента от предельных значений;

м) передача и отображение сведений о состоянии здоровья пациента в электронной медицинской карте пациента;

н) организация и ведение личного кабинета пациента;

о) настройка различных видов автоматизированных уведомлений.

Пациент (его законный представитель) при осуществлении дистанционного наблюдения за состоянием его здоровья:

а) использует медицинские изделия в соответствии с инструкцией по их применению;

б) собственноручно вводит достоверные данные о состоянии здоровья;

в) соблюдает правила пользования информационными системами, используемыми для дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента, установленные операторами указанных информационных систем.

Лечащий врач, назначивший дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента, обязан обеспечить экстренное реагирование по месту нахождения пациента при критическом отклонении показателей состояния здоровья пациента от предельных значений.

5. В ч.5 комментируемой статьи закреплено общее условие о том, что применение телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи осуществляется с соблюдением требований, установленных законодательством Российской Федерации в области персональных данных, и соблюдением врачебной тайны. Подробнее об этом см. комментарий к ст.13 Закона и ФЗ "О персональных данных".

6. В целях идентификации и аутентификации участников дистанционного взаимодействия при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий используется единая система идентификации и аутентификации.

Единая система идентификации и аутентификации должна обеспечивать санкционированный доступ участников информационного взаимодействия в единой системе идентификации и аутентификации к информации, содержащейся в государственных информационных системах, муниципальных информационных системах и иных информационных системах, в следующих целях:

а) предоставление государственных и муниципальных услуг, в том числе услуг, предоставляемых государственными и муниципальными учреждениями и другими организациями, в которых размещается государственное задание (заказ) или муниципальное задание (заказ);

б) исполнение государственных и муниципальных функций;

в) формирование базовых государственных информационных ресурсов, определяемых Правительством РФ;

г) межведомственное электронное взаимодействие;

д) иные цели, предусмотренные федеральными законами, актами Президента РФ и актами Правительства РФ.

С помощью ЕСИА, в частности, происходит авторизация для доступа на Единый портал государственных и муниципальных услуг (www.gosuslugi.ru).

Требования к ЕСИА утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2011 г. N 977 "О федеральной государственной информационной системе "Единая система идентификации и аутентификации в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме".

Государственным заказчиком создания и эксплуатации ЕСИА, а также оператором указанной системы является Министерство цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации (Минкомсвязь России). Приказом Минкомсвязи России от 13 апреля 2012 г. N 107 утверждено Положение о федеральной государственной информационной системе "Единая система идентификации и аутентификации в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме". Для целей применения ЕСИА разработаны и размещены на официальном сайте Минкомсвязи России Методические рекомендации по использованию Единой системы идентификации и аутентификации (версия 2.54).

См. постановление Правительства РФ от 2 июня 2008 г. N 418 "О Министерстве цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации".

См. URL: https://digital.gov.ru/uploaded/presentations/esiametodicheskierekomendatsii254.pdf.


Положениями подп."г" п.46 Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утв. приказом Минздрава России от 30 ноября 2017 г. N 965н, предусматривается обязанность консультирующей медицинской организации, а также организации, являющейся оператором иных информационных систем, предоставлять пациенту и (или) его законному представителю в доступной форме, в том числе посредством размещения в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", информацию о порядке идентификации и аутентификации пациента (или его законного представителя) с использованием единой системы идентификации и аутентификации.

Как разъяснил Минздрав России, предоставление указанной информации пациенту и (или) его законному представителю является обязательным в случае получения консультаций в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Однако исключения в части обязательности использования единой системы идентификации и аутентификации для организаций, не оказывающих медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, не предусмотрено.

Как уже отмечалось ранее, оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий осуществляется медицинскими работниками, сведения о которых внесены в Федеральный регистр медицинских работников, а также при условии регистрации соответствующих медицинских организаций в Федеральном реестре медицинских организаций Единой системы. Причем указанные условия являются строго обязательными.

Федеральный регистр медицинских работников и Федеральный реестр медицинских организаций являются подсистемами ЕГИСЗ, вопросы создания, развития и эксплуатации которой, в частности состав обрабатываемых в ней сведений, правовые основы ее функционирования и информационного взаимодействия с иными информационными системами, а также поставщики и пользователи информации, определены в ст.91.1 комментируемого Закона.

На сегодняшний день порядок включения медицинских организаций, в том числе частных, в Федеральный регистр медицинских организаций и Федеральный регистр медицинских работников, включая соответствующие формы заявок, размещен на портале оперативного взаимодействия участников ЕГИСЗ (URL: http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/) раздел "Материалы", подраздел ФРМО и ФРМР "Руководство пользователя", см. также Порядок ведения ФРМО и ФРМР.

См. Руководство пользователя ФРМР (URL: http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/425) и Руководство пользователя ФРМО (URL: http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/423).

См. URL: http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/501.


Следует учитывать также, что медицинские организации оказывают медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий с использованием ЕГИСЗ, государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта РФ, медицинских информационных систем медицинской организации, иных информационных систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг.

Иные информационные системы, предназначенные для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг, могут взаимодействовать с информационными системами в сфере здравоохранения и медицинскими организациями в порядке, на условиях и в соответствии с требованиями, установленными Правительством РФ (подробнее об этом см. комментарий к ч.5 ст.91 Закона).

7. Документирование информации о проведении консультации с применением телемедицинских технологий, включая внесение сведений в медицинскую документацию, осуществляется с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

Электронная подпись - информация в электронной форме, которая присоединена к другой информации в электронной форме (подписываемой информации) или иным образом связана с такой информацией и которая используется для определения лица, подписывающего информацию;

Отношения в области использования электронных подписей при совершении гражданско-правовых сделок, оказании государственных и муниципальных услуг, исполнении государственных и муниципальных функций, при совершении иных юридически значимых действий регламентированы Федеральным законом от 6 апреля 2011 г. N 63-ФЗ "Об электронной подписи".

Видами электронных подписей являются простая электронная подпись и усиленная электронная подпись. Различаются усиленная неквалифицированная электронная подпись (неквалифицированная электронная подпись) и усиленная квалифицированная электронная подпись (квалифицированная электронная подпись).

Простой электронной подписью является электронная подпись, которая посредством использования кодов, паролей или иных средств подтверждает факт формирования электронной подписи определенным лицом.

Неквалифицированной электронной подписью является электронная подпись, которая:

1) получена в результате криптографического преобразования информации с использованием ключа электронной подписи;

2) позволяет определить лицо, подписавшее электронный документ;

3) позволяет обнаружить факт внесения изменений в электронный документ после момента его подписания;

4) создается с использованием средств электронной подписи.

Квалифицированной электронной подписью является электронная подпись, которая соответствует всем признакам неквалифицированной электронной подписи и следующим дополнительным признакам:

1) ключ проверки электронной подписи указан в квалифицированном сертификате;

2) для создания и проверки электронной подписи используются средства электронной подписи, имеющие подтверждение соответствия требованиям, установленным в соответствии с Федеральным законом от 6 апреля 2011 г. N 63-ФЗ "Об электронной подписи".

О средствах электронной подписи см. ст.12; о сертификате ключа проверки электронной подписи - ст.14; о квалифицированном сертификате и аспектах его выдачи - ст.17, 18; об условиях признания электронных документов, подписанных электронной подписью, равнозначными документам на бумажном носителе, подписанным собственноручной подписью, - ст.6 Федерального закона от 6 апреля 2011 г. N 63-ФЗ "Об электронной подписи".

Получить квалифицированную электронную подпись можно в аккредитованном удостоверяющем центре. Аккредитованный удостоверяющий центр - это удостоверяющий центр, получивший аккредитацию (см. об этом подробнее ст.15 Федерального закона от 6 апреля 2011 г. N 63-ФЗ "Об электронной подписи"). При этом под удостоверяющим центром понимается юридическое лицо, индивидуальный предприниматель либо государственный орган или орган местного самоуправления, осуществляющие функции по созданию и выдаче сертификатов ключей проверки электронных подписей, а также иные функции, предусмотренные указанным законом.

На официальном сайте Минкомсвязи России размещен список аккредитованных удостоверяющих центров, у которых можно получить квалифицированную электронную подпись.

См. Список аккредитованных удостоверяющих центров: URL: http://minsvyaz.ru/ru/activity/govservices/2/.


Материалы, полученные по результатам дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой, медицинских работников и пациентов (или их законных представителей), включая материалы, направленные на консультацию, медицинские заключения по результатам консультаций и протоколы консилиумов врачей, данные, внесенные в медицинскую документацию пациента, данные, формирующиеся в результате дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента, а также аудио и видео записи консультаций и консилиумов врачей, текстовые сообщения, голосовая информация, изображения, иные сообщения в электронной форме, подлежат хранению.

Документация подлежит внесению в электронную медицинскую карту пациента медицинской информационной системы консультирующей медицинской организации.

Хранение документации осуществляется в течение сроков, предусмотренных для хранения соответствующей первичной медицинской документации.

Срок хранения сопутствующих материалов составляет один год.

Предоставление доступа к документации и сопутствующим материалам в течение сроков их хранения осуществляется в соответствии с требованиями Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утв. приказом Минздрава России от 30 ноября 2017 г. N 965н, законодательства Российской Федерации.

Хранение документации в случае использования Единой системы, государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта РФ, медицинской информационной системы медицинской организации, иной информационной системы обеспечивается средствами указанных систем.

Предоставление документации (их копий) и выписок из них пациенту (или его законному представителю) осуществляется в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

8. Нормы комментируемой статьи, не смотря на сравнительно недолгий срок их применения, уже являлись предметом рассмотрения в суде. Так, из материалов дела судом установлено, что ВРИО начальника ОМВД России по Макаровскому ГО вынес распоряжение N 16 о проведении плановой выездной проверки в отношении ГУП "Макаровское ДРСУ" (далее - предприятие, истец) в рамках контроля за исполнением законодательства, регламентирующего деятельность на автомобильном транспорте, согласно ежегодному плану проведения плановых проверок на 2018 год. В ходе проверочных мероприятий, результаты которых зафиксированы в акте проверки от 16 марта 2018 г. N 1, административным органом установлено, помимо прочего, что водители ГУП "Макаровское ДРСУ" с 3 марта 2018 г. проходят предрейсовый и послерейсовый медицинский осмотр с применением телемедицинских технологий, а именно с использованием аппаратно-программного комплекса для регистрации, сохранения и передачи физиологических параметров человека "Телемедик" в отсутствие какого-либо медицинского работника. Отсутствует журнал на бумажном носителе, страницы которого должны быть прошнурованы, пронумерованы, скреплены печатью организации. Представленный для просмотра журнал на электронном носителе не заверяется усиленной квалифицированной электронной подписью.

Усмотрев в действиях (бездействии) предприятия нарушение требований Федерального закона от 10 декабря 1995 г. N 196 "О безопасности дорожного движения" и приказа Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 835н, должностным лицом административного органа 16 мая 2018 г. предприятию было выдано предписание по устранению выявленных нарушений. Не согласившись с предписанием административного органа, предприятие обратилось в арбитражный суд с требованием о признании недействительным предписания административного органа.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции обоснованно исходил из того, что телемедицинские технологии могут применяться для оказания медицинской помощи только лечащим врачом для целей осуществления коррекции ранее назначенного лечения при условии установления им диагноза и назначения лечения на очном приеме (осмотре, консультации) либо для дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента после очного приема (осмотра, консультации). Прямых норм, определяющих использование дистанционной диагностики состояния здоровья водителей, то есть прохождение предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров, ни в ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ни в Федеральном законе от 10 декабря 1995 г. N 196 "О безопасности дорожного движения" не содержится. Напротив, ст.23 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. N 196 "О безопасности дорожного движения" установлено, что обязательные предрейсовые и послерейсовые медицинские осмотры водителей транспортных средств проводятся либо привлекаемыми медицинскими работниками, либо посредством ввода в штат должности медицинских работников или создания подразделения (кабинет врача, здравпункт, медицинский кабинет, медицинская часть и другие подразделения), которые будут оказывать медицинскую помощь работникам организации.

См. решение Арбитражного суда Сахалинской области от 1 августа 2018 г. по делу N А59-3632/2018.


Как верно отмечено судом первой инстанции, 21 октября 2015 г. в Государственную Думу ФС РФ был внесен законопроект N 909155-6 "О внесении изменений в статью 23 Федерального закона Российской Федерации "О безопасности дорожного движения", которым предлагалось внести в Федеральный закон от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения" изменения, предусматривающие, что обязательные предрейсовые и послерейсовые медицинские осмотры водителей транспортных средств могут проводиться в том числе с использованием телемедицинских технологий удаленным способом. Однако постановлением ГД ФС РФ от 3 апреля 2018 г. N 3773-7 ГД указанный законопроект был отклонен. При этом данный законопроект в первом чтении не поддержали ни Комитет ГД ФС РФ по охране здоровья, ни Правовое управление Аппарата ГД ФС РФ, ни Комитет ГД ФС РФ по транспорту и строительству.

См. URL: http://sozd.duma.gov.ru/bill/909155-6.


Таким образом, в настоящее время действующим законодательством РФ не предусмотрена возможность прохождения дистанционных предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров с использованием телемедицинских технологий удаленным способом.

При таких обстоятельствах судебная коллегия Пятого арбитражного апелляционного суда согласилась с выводом суда первой инстанции о том, что прохождение предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров с использованием телемедицинских технологий удаленным способом не соответствует положениям Федерального закона от 10 декабря 1995 г. N 196 "О безопасности дорожного движения", что фактически свидетельствует о неисполнении предприятием обязанности по его прохождению.

Учитывая иные выявленные при рассмотрении данного дела обстоятельства, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены обжалуемого судебного акта и удовлетворения апелляционной жалобы (см. постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 3 октября 2018 г. N 05АП-7137/2018 по делу N А59-3632/2018).

Постановлением Арбитражного суда Дальневосточного округа от 21 февраля 2019 г. N Ф03-5399/2018 данное постановление оставлено без изменения.

Комментарий к статье 37. Организация оказания медицинской помощи

1. Федеральный закон от 25 декабря 2018 г. N 489-ФЗ "О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций", направленный на урегулирование вопросов порядка разработки и утверждения клинических рекомендаций, применения клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи, а также разработки стандартов медицинской помощи, предусмотрел новую редакцию комментируемой статьи, внеся при этом соответствующие корректировки и в другие положения комментируемого Закона и сохранив прежнюю концепцию разработки и утверждения клинических рекомендаций медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.

В основной части указанный закон вступил в силу с 1 января 2019 года.


Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (см. комментарий к ст.36.1 Закона), организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

К видам медицинской помощи согласно ч.2 ст.32 Закона относятся:

а) первичная медико-санитарная помощь;

б) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

в) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

г) паллиативная медицинская помощь.

На сегодняшний день утверждены:

Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (см. приказ Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N 543н);

Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям (см. приказ Минздрава России от 7 марта 2018 г. N 92н);

Положение об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (см. приказ Минздрава России от 2 декабря 2014 г. N 796н).

Что касается условий организации оказания паллиативной и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, то здесь применяются соответствующие порядки оказания такой помощи:

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (см. приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н);

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям (см. приказ Минздрава России от 14 апреля 2015 г. N 193н);

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению (см. приказ Минздрава России от 14 апреля 2015 г. N 187н);

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями (см. далее комментарий к ч.2 настоящей статьи);

3) на основе клинических рекомендаций (данное положение действует с 1 января 2022 г.) (см. далее комментарии к ч.3-13 настоящей статьи);

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. далее комментарии к ч.14-15 настоящей статьи).

Стоит отметить, что порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации выполняют функцию обеспечения гарантий качественной медицинской помощи (см. п.4 ст.10 Закона).

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи являются основой для установления страхового обеспечения в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования. Так, в ч.4 ст.35 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" закреплено, что страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

2. Порядок оказания медицинской помощи - это официальный нормативный документ, в котором закреплена совокупность мероприятий организационного характера, направленных на своевременное обеспечение оказания гражданам медицинской помощи надлежащего качества и в полном объеме.

В соответствии с ч.2 комментируемой статьи порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:

1) этапы оказания медицинской помощи;

2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);

3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений (см. письмо Минздрава России от 29 июня 2016 г. N 17-02-9791 "О стандартах оснащения медицинских организаций, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи");

4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;

5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

В целях единообразного применения порядков оказания медицинской помощи при необходимости уполномоченным федеральным органом исполнительной власти могут издаваться соответствующие разъяснения.

По состоянию на 1 апреля 2019 г. Минздравом России (ранее Минздравсоцразвития России) утверждено более 55 порядков оказания медицинской помощи. Тексты указанных документов доступны для ознакомления на официальном сайте Минздрава России.

См. раздел "Банк документов", поиск по категории "порядок" (URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents); см. также ссылку: URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/4/stranitsa-857/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-naseleniyu-rossiyskoy-federatsii.


В разработке находятся проекты приказов Минздрава России:

"Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (ID проекта: 01/02/03-19/00089257);

См. URL: https://regulation.gov.ru/projects#npa=89257.


"Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра" (ID проекта: 01/02/02-19/00088190);

См. URL: https://regulation.gov.ru/projects#npa=88190.


"Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения" (ID проекта: 01/02/03-19/00089654);

См. URL: https://regulation.gov.ru/projects#npa=89654.


"Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения пациентов после выполнения трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток" (ID проекта: 01/02/06-18/00081620) и др.

См. URL: https://regulation.gov.ru/projects#npa=81620.


Соблюдение порядков оказания медицинской помощи является обязательным для абсолютно всех медицинских организаций вне зависимости от организационно-правовой формы и формы собственности. Несоблюдение медицинской организацией порядков оказания медицинской помощи является грубым нарушением лицензионных требований, которое может повлечь за собой административную ответственность по ст.14.1 или 19.20 КоАП РФ.

3. Клинические рекомендации - документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи.

Клинические рекомендации отражают взгляды специалистов и основаны на тщательном анализе научных данных, доступных во время их подготовки. Медицинским работникам следует придерживаться данных рекомендаций в процессе принятия клинических решений. В то же время, рекомендации не могут заменить личную ответственность медицинских работников при принятии клинических решений с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений пациентов и, при необходимости, предпочтений их законных представителей. Медицинские работники также несут ответственность в отношении исполнения всех надлежащих требований и правил перед назначением лекарственных средств и использованием медицинского оборудования.

Клинические рекомендации разрабатываются медицинскими профессиональными некоммерческими организациям (МПНО) (см. подробнее об этом комментарий к ст.76 Закона).

Клинические рекомендации разрабатываются по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) с указанием медицинских услуг, предусмотренных номенклатурой медицинских услуг (см. приказ Минздрава России от 13 октября 2017 г. N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг").

Перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации, формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании установленных им критериев. Важно принять во внимание, что медицинские профессиональные некоммерческие организации разрабатывают и утверждают клинические рекомендации по такому перечню до 31 декабря 2021 года.

См. ч.3 ст.3 Федерального закона от 25 декабря 2018 г. N 489-ФЗ "О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций".


Клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, утвержденные медицинскими профессиональными некоммерческими организациями до дня вступления в силу Федерального закона от 25 декабря 2018 г. N 489-ФЗ "О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций", применяются до их пересмотра и утверждения в порядке, установленном ст.37 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (в редакции указанного закона), но не позднее 31 декабря 2021 года.

4. В силу ч.4 комментируемой статьи клинические рекомендации подлежат рассмотрению научно-практическим советом, созданным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Положение о научно-практическом совете и его состав утверждается Минздравом России.

По состоянию на 1 апреля 2019 г. разработан проект приказа Минздрава России "Об утверждении Положения о научно-практическом совете Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ID проекта: 01/02/02-19/00088699).

См. URL: https://regulation.gov.ru/projects#npa=88699.


Предполагается, что научно-практический совет будет функционировать на постоянной основе в целях осуществления работы по рассмотрению клинических рекомендаций и принятию решений об одобрении, отклонении или направлении клинических рекомендаций на доработку.

За научно-практическим советом предложено закрепить следующие функции:

1) рассмотрение клинических рекомендаций и принятие решения об их одобрении, отклонении или направлении на доработку в представившую их медицинскую профессиональную некоммерческую организацию с приложением соответствующего решения;

2) принятие решения об одобрении одной из поступивших клинических рекомендаций по заболеванию/состоянию (группе заболеваний, состояний) и возрастной группе;

3) в случае непредставления для одобрения (пересмотра) медицинскими профессиональными некоммерческими организациями в установленные сроки клинической рекомендации - организация рабочей группы по разработке или пересмотру клинической рекомендации с привлечением иных медицинских профессиональных некоммерческих организаций, имеющих в своем составе медицинских работников по соответствующей специальности, в установленном порядке;

4) осуществление контроля и организации соблюдения соответствия рассматриваемых клинических рекомендаций действующим нормативным правовым документам по вопросам клинических рекомендаций;

5) информирование о принятых решениях департаментов Минздрава России, осуществляющих организационно-техническое обеспечение деятельности научно-практического совета.

Организационно-техническое и информационное обеспечение деятельности научно-практического совета и размещение на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" документов и сведений по вопросам одобрения, отклонения и направления на доработку клинических рекомендаций, а также деятельности научно-практического совета планируется возложить на Департамент организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела и Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения.

5. В состав научно-практического совета будут входить представители подведомственных Минздраву России научных организаций, образовательных организаций высшего образования, медицинских организаций.

Перечень подведомственных Минздраву России организаций размещен на его официальном сайте в разделе "Информация о подведомственных Министерству здравоохранения России организациях". Данный перечень сгруппирован по следующим разделам:

См. URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/informatsiya-o-podvedomstvennyh-ministerstvu-zdravoohraneniya-rossii-organizatsiyah.


1) Перечень федеральных государственных бюджетных учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации:

Учреждения науки;

Учреждения образования;

Учреждения здравоохранения;

Иные учреждения;

2) Перечень федеральных государственных казенных учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации;

3) Перечень федеральных государственных унитарных предприятий, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации.

6. Клинические рекомендации, одобренные научно-практическим советом, подлежат утверждению медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, см. об этом проект приказа Минздрава России "Об утверждении Порядка и сроков одобрения и утверждения клинических рекомендаций, критериев принятия научно-практическим советом решения об одобрении (отклонении, направлении на доработку) клинических рекомендаций и их пересмотре" (ID проекта: 01/02/02-19/00088701).

См. URL: https://regulation.gov.ru/projects#npa=88701.


7. По каждому заболеванию, состоянию (группе заболеваний, состояний) для взрослых и детей может быть одобрено и утверждено соответственно не более одной клинической рекомендации.

К 2022 г. профессиональное сообщество и Минздрав России должны обновить или впервые разработать клинические рекомендации по каждой нозологии. Вице-премьер Татьяна Голикова пообещала, что в первую очередь будут обновлены клинические рекомендации для онкологических заболеваний. Клинические рекомендации, по словам Голиковой, нужны срочно, так как уже в 2019 году на химиотерапию предполагается добавить 70 млрд. рублей через специальный подушевой норматив расходов на лечение онкопациентов, впервые появившийся в программе госгарантий.

См. URL: https://vademec.ru/news/2019/01/16/golikova-sistema-strakhovykh-meditsinskikh-organizatsiy-neeffektivna-/.


8. В случае поступления в научно-практический совет нескольких клинических рекомендаций по одному заболеванию, состоянию (группе заболеваний, состояний) от нескольких медицинских профессиональных некоммерческих организаций научно-практический совет либо принимает решение об одобрении одной из поступивших клинических рекомендаций, либо организует работу по совместной разработке медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, направившими указанные клинические рекомендации, одной клинической рекомендации.

9. Порядок и сроки разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовая форма клинических рекомендаций и требования к их структуре, требования к составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации, порядок и сроки одобрения и утверждения клинических рекомендаций, критерии принятия научно-практическим советом решения об одобрении, отклонении или направлении на доработку клинической рекомендации либо решения о пересмотре клинической рекомендации утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Учитывая, что новая редакция комментируемой статьи действует сравнительно недавно, многие подзаконные акты, в которых должны содержаться необходимые конкретизирующие положения, еще не изданы, однако уже разработаны некоторые проекты приказов Минздрава России:

1) проект приказа "Об утверждении критериев формирования перечня заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации" (ID проекта: 01/02/02-19/00088698);

См. URL: https://regulation.gov.ru/projects#npa=88698.


2) проект приказа "Об утверждении Порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций, и требований к их структуре, составу и научной обоснованности, включаемой в клинические рекомендации информации" (ID проекта: 01/02/02-19/00088700)

См. URL: https://regulation.gov.ru/projects#npa=88700.


3) проект приказа "Об утверждении Порядка и сроков одобрения и утверждения клинических рекомендаций, критериев принятия научно-практическим советом решения об одобрении (отклонении, направлении на доработку) клинических рекомендаций и их пересмотре" (ID проекта: 01/02/02-19/00088701).

См. URL: https://regulation.gov.ru/projects#npa=88701.


10. В силу требований ч.10 комментируемой статьи клинические рекомендации подлежат пересмотру не реже одного раза в три года.

11. В случае непредставления для одобрения или пересмотра медицинскими профессиональными некоммерческими организациями в установленные сроки клинических рекомендаций разработку клинических рекомендаций осуществляет научно-практический совет с привлечением иных медицинских профессиональных некоммерческих организаций, имеющих в своем составе медицинских работников по соответствующей специальности.

12. В настоящее время проектом приказа "Об утверждении критериев формирования перечня заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации" (ID проекта: 01/02/02-19/00088698) предусмотрено, что Перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации, формируется Минздравом России с учетом следующих критериев:

См. URL: https://regulation.gov.ru/projects#npa=88698.


наличие высокого уровня распространенности заболевания или состояния, определяемого соотношением числа случаев заболеваний к среднегодовой численности населения;

наличие высокого показателя смертности населения трудоспособного возраста от заболеваний, состояний (группы заболеваний, состояний);

наличие высокого показателя по числу случаев временной утраты трудоспособности, связанных с заболеванием или состоянием;

наличие высокого уровня инвалидности у населения по определенному заболеванию;

высокий уровень затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пациенту, нуждающемуся в медицинской реабилитации (заболевания, приводящие к ограничению жизнедеятельности и функционированию организма человека).

Перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым медицинскими профессиональными некоммерческими организациями разрабатываются клинические рекомендации, будет размещаться на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

В силу ч.12 комментируемой статьи медицинские профессиональные некоммерческие организации имеют право разрабатывать клинические рекомендации по заболеваниям, состояниям (группам заболеваний, состояний), не включенным в Перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации, и который формируется Минздравом России на основании установленных им критериев. Такие клинические рекомендации подлежат одобрению и утверждению в порядке, установленном ст.37 Закона.

13. Клинические рекомендации после их одобрения научно-практическим советом и утверждения медицинскими профессиональными некоммерческими организациями подлежат размещению на официальном сайте Минздрава России в сети "Интернет".

На сегодняшний день предложено размещать клинические рекомендации на официальном сайте Минздрава России в специально созданном для этого электронном "Рубрикаторе клинических рекомендаций" (URL: http://cr.rosminzdrav.ru/).

См. письмо Минздрава России от 6 октября 2017 г. N 17-4/10/2-6989 "О клинических рекомендациях (протоколах лечения) по вопросам оказания медицинской помощи".


14. Одним из важных направлений совершенствования охраны здоровья населения является обеспечение общедоступности, качества и безопасности медицинской помощи. Возросшие ожидания и потребности пациентов, появление дорогостоящих технологий, дефицит финансирования, децентрализации управления здравоохранением с перераспределением ответственности за поддержание здоровья граждан главным образом на территориальные органы государственного управления заставляют искать новые пути управления качеством здравоохранения на федеральном, территориальном и муниципальном уровнях. Одним из действенных механизмов такого управления явилось создание и развитие системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации, позволившее использовать единые основные методические подходы к разработке и совершенствованию стандартов, отраслевых норм и правил, создать систему управления качеством, т.е. влиять на лечебно-диагностический процесс, используя не только статистические данные и финансовые рычаги, но и объективную оценку качества медицинской помощи.

Создание и развитие системы стандартизации в здравоохранении было обусловлено объективной социально-экономической необходимостью обобщения, унификации общедоступности новых позитивных результатов исследований и разработок в форме нормативно-технической документации для создания, в конечном счете, условий для многократного эффективного применения их в сфере оказания медицинской помощи. Стандартизация в данной отрасли направлена на достижение оптимальной степени упорядочивания в системе охраны здоровья граждан посредством широкого и многократного использования установленных положений, требований, норм для решения реально существующих, планируемых или потенциальных задач. Это, в свою очередь, должно приводить к повышению качества медицинской помощи, рациональному использованию финансовых, материальных, трудовых, информационных ресурсов, оптимизации лечебно-диагностического процесса, интеграции отечественного здравоохранения в мировую медицинскую практику.

Официальная практика подготовки и применения стандартов в здравоохранении была введена в России приказом Минздрава РСФСР от 16 октября 1992 г. N 277 "О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации". Развитие системы стандартизации в здравоохранении было обусловлено объективной необходимостью обобщения и унификации новых позитивных результатов исследований и разработок в форме нормативно-технической документации для создания, в конечном счете, условий для многократного эффективного применения их в сфере оказания медицинской помощи.

В 1997 г. с учетом рекомендаций, содержащихся в постановлении Правительства РФ от 5 ноября 1997 г. N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации", совместным решением коллегий Минздрава РФ, Госстандарта РФ, Совета исполнительных директоров территориальных фондов ОМС от 3 декабря 1997 г. N 14/43/6-II были утверждены "Основные положения стандартизации в здравоохранении". Позднее последовало утверждение Программы работ по созданию и развитию Системы стандартизации в здравоохранении (утв. Госстандартом РФ, ФФОМС, Минздравом РФ от 25 апреля 1998 г., 17 июля 1998 г., 21 июля 1998 г.). В рамках реализации указанной Программы приказом Минздрава России от 4 июня 2001 г. N 181 был введен в действие отраслевой стандарт ОСТ 91500.01.0007-2001 "Система стандартизации в здравоохранении. Основные положения".

ОСТ 91500.01.0007-2001 устанавливает основные положения системы стандартизации в здравоохранении, включая общие организационно-технические правила проведения работ по стандартизации, формы и методы взаимодействия всех субъектов отрасли здравоохранения при создании и применении нормативных документов по стандартизации. Указанный стандарт должен использоваться всеми организациями, учреждениями и предприятиями, а также индивидуальными предпринимателями, деятельность которых связана с отраслью "Здравоохранение".

Система стандартизации в здравоохранении - это совокупность нормативных документов и организационно-технических мероприятий, охватывающая все стадии жизненного цикла нормативного документа, содержащего требования к объектам стандартизации в сфере здравоохранения. Она развивается на основе общей классификационной структуры объектов стандартизации с определением категорий и видов конкретных групп или отдельных нормативных документов. Выбор объектов стандартизации в здравоохранении осуществляется на основе единых принципов их классификации, систематизации и структурирования, с учетом обязательного установления функциональной взаимосвязи между ними и возможности расширения их номенклатуры.

Основными объектами стандартизации в здравоохранении являются:

организационные технологии;

медицинские услуги;

технологии выполнения медицинских услуг;

техническое обеспечение выполнения медицинских услуг;

качество медицинских услуг;

квалификация медицинского, фармацевтического, вспомогательного персонала;

производство, условия реализации, качество лекарственных средств и изделий медицинской техники;

учетно-отчетная документация, используемая в системе здравоохранения и медицинского страхования;

информационные технологии;

экономические аспекты здравоохранения;

получение, переработка и введение в организм органов и тканей, полученных от донора;

обеспечение этических правил в здравоохранении.

Стандарты медицинской помощи - установленные компетентным органом государственной власти требования к оказанию медицинскими организациями медицинской помощи применительно к определенным видам медицинской помощи либо к конкретным болезням.

Для целей разработки стандартов медицинской помощи был издан приказ Минздравсоцразвития России от 11 августа 2008 г. N 410н, утвердивший Положение об организации работы по разработке порядков оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. Немногим ранее приказом Минздравсоцразвития России от 31 декабря 2006 г. N 905 был утвержден Административный регламент Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи. В настоящее время оба обозначенных приказа утратили силу.

На современном этапе развития здравоохранения в России порядок разработки стандартов медицинской помощи регулируется приказом Минздрава России от 8 февраля 2018 г. N 53н.

Что касается осуществления государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в части соблюдения субъектами, осуществляющими медицинскую деятельность, стандартов медицинской помощи, то такой контроль выполняется Росздравнадзором в рамках соответствующего административного регламента, утв. приказом Минздрава России от 23 января 2015 г. N 12н.

Действующие на сегодняшний день стандарты медицинской помощи условно сгруппированы по видам оказываемой медицинской помощи и внутри каждой группы структурно разбиты по классам заболеваний. Можно выделить четыре группы стандартов:

1) стандарты первичной медико-санитарной помощи;

2) стандарты специализированной медицинской помощи;

3) стандарты скорой медицинской помощи;

4) стандарты паллиативной медицинской помощи.

Официальные тексты стандартов медицинской помощи размещаются на сайте Минздрава России (см. раздел "Банк документов", поиск по категории "стандарт").

См. URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents.


15. Стандарт медицинской помощи разрабатывается Минздравом России на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии со ст.37 Закона, и в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (см. приказ Минздрава России от 13 октября 2017 г. N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг").

Стандарт медицинской помощи состоит из паспортной и основной частей.

Паспортная часть стандарта медицинской помощи включает в себя сведения о:

1) возрастной категории пациента;

2) поле пациента;

3) виде медицинской помощи;

4) условиях оказания медицинской помощи;

5) форме оказания медицинской помощи;

6) фазе течения заболевания (состояния);

7) стадии и (или) степени тяжести заболевания (состояния);

8) осложнении (при наличии);

9) средней продолжительности лечения законченного случая (количество дней);

10) нозологических единицах с указанием кода в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Основная часть стандарта медицинской помощи включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

1) медицинских услуг;

2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов для медицинского применения (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;

См. распоряжение Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. N 3053-р.


4) компонентов крови;

5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;

6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Разработка стандарта медицинской помощи включает в себя формирование проекта стандарта медицинской помощи и проекта нормативного правового акта об утверждении стандарта медицинской помощи.

Проект стандарта медицинской помощи формируется в информационной системе разработки стандартов медицинской помощи Минздрава России на основании предложений, поступающих от уполномоченных субъектов (главных внештатных специалистов Минздрава России, органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, ФФОМС, департаментов Минздрава России).

Предложения по разработке проекта стандарта медицинской помощи направляются на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, и включают в себя следующую информацию:

а) наименование заболевания (состояния), включая стадию и (или) степень тяжести заболевания с перечислением осложнений (при наличии) с указанием кода в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем;

б) возрастную категорию пациента;

в) условия и форму оказания медицинской помощи;

г) рекомендуемые к включению медицинские услуги, лекарственные препараты;

д) рекомендуемые к включению медицинские изделия, имплантируемые в организм человека, компоненты крови, виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;

е) иное, исходя из особенностей заболевания (состояния).

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, (часто называемая Международная статистическая классификация болезней) представляет собой общемировую стандартную классификацию статистики смертности и заболеваемости. Применение Международной классификации болезней в десятом пересмотре (МКБ-10) началось в 1994 году. Около 120 стран берут МКБ-10 за основу, отчитываясь о причинах смертности. Во многих странах МКБ-10 используется для отслеживания заболеваемости и определения стоимости страхования здоровья.

В России МКБ-10 принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские организации всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории России в 1999 г. приказом Минздрава России от 27 мая 1997 г. N 170 "О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра", см. также Инструкцию по использованию Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, утв. Министерством здравоохранения РФ 25 мая 1998 г. N 2000/52-98.

Онлайн версия МКБ-10 размещена по следующему адресу: URL: http://mkb-10.com.

Официальная онлайн-версия МКБ-10 размещена на сайте ВОЗ (англ.) по следующему адресу: URL: https://icd.who.int/browse10/2016/en. Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к 2019 г., см. по следующему адресу: URL: http://mkb-10.com/updates/.

Стоит отметить, что к 2022 г. ВОЗ планирует выпуск в свет нового пересмотра (МКБ-11). МКБ-11 представлена 18 июня 2018 г. с целью позволить государствам-членам подготовиться к реализации, включая перевод МКБ на их национальные языки. Было запланировано, что МКБ-11 будет представлена 144-му совещанию Исполнительного Комитета в январе 2019 г. и семьдесят второй сессии Всемирной Ассамблеи здравоохранения в мае 2019 г., и, после ее одобрения, государства-члены начнут представлять отчетность с использованием МКБ-11 с 1 января 2022 года.

См. доклад EB139/7 от 15 апреля 2016 г. "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: обновленная информация по одиннадцатому пересмотру", URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/251086/B139_7-ru.pdf?sequence=1&isAllowed=y.


Включение в проект стандарта медицинской помощи медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, осуществляется с учетом наличия их в клинических рекомендациях (протоколах лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. Здесь следует учесть, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Ответственным за разработку проекта стандарта медицинской помощи определяется департамент Минздрава России в соответствии с его компетенцией.

В рамках установленной компетенции департаментами Минздрава России осуществляется оценка проекта стандарта медицинской помощи.

После завершения проведения оценки проекта стандарта медицинской помощи ответственный департамент подготавливает с соблюдением установленных процедур проект нормативного правового акта об утверждении стандарта медицинской помощи и формирует пакет документов, необходимых для его издания.

Нормативный правовой акт Минздрава России, утверждающий стандарт медицинской помощи, подлежит государственной регистрации в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

См. постановление Правительства РФ от 13 августа 1997 г. N 1009 "Об утверждении Правил подготовки нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти и их государственной регистрации".


16. В целях единообразного применения порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи при необходимости уполномоченным федеральным органом исполнительной власти могут издаваться соответствующие разъяснения (ч.16 комментируемой статьи).

Для целей применения указанных положений нужно учитывать следующее. Разъяснение законодательства Российской Федерации, практики его применения, а также толкование норм, терминов и понятий осуществляются федеральными органами исполнительной власти по обращениям граждан в случаях, если на них возложена соответствующая обязанность или если это необходимо для обоснования решения, принятого по обращению гражданина (см. п.12.4 Типового регламента внутренней организации федеральных органов исполнительной власти, утв. постановлением Правительства РФ от 28 июля 2005 г. N 452). В случае если поставленные в обращениях вопросы не входят в компетенцию соответствующего федерального органа исполнительной власти, то руководители структурных подразделений такого федерального органа исполнительной власти направляют эти обращения в 7-дневный срок с даты их регистрации в соответствующий орган государственной власти, орган местного самоуправления или соответствующему должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращениях вопросов, с уведомлением заявителей, направивших обращения, о переадресации обращений, за исключением случая, когда текст обращения не поддается прочтению.

Разъяснения органа государственной власти имеют юридическую силу только в том случае, если орган наделен в соответствии с законодательством Российской Федерации специальной компетенцией издавать разъяснения по применению положений нормативных правовых актов.

Пунктом 2 Правил подготовки нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти и их государственной регистрации, утв. постановлением Правительства Российской Федерации от 13 августа 1997 г. N 1009, определен исчерпывающий видовой перечень нормативных правовых актов, издаваемых федеральными органами исполнительной власти: постановления, приказы, распоряжения, правила, инструкции, положения. Издание нормативных правовых актов в виде писем, телеграмм не допускается. Документы, изданные в форме, не предусмотренной для нормативных правовых актов указанных органов, не приобретают юридической силы.

Разъяснения федеральных органов исполнительной власти оформляются в форме писем. Как правило, разъяснения имеют информационно-разъяснительный и рекомендательный характер по вопросам применения законодательства Российской Федерации. Они не являются обязательными ни для правоприменителя, ни для физического или юридического лица, сделавшего соответствующий запрос, не носят нормативно-правового характера и не порождают каких-либо правовых последствий, однако помогают уяснить содержание правовых норм и сформировать правовую позицию.

Выяснить компетенцию того или иного федерального органа исполнительной власти в части дачи им соответствующих разъяснений по применению действующего законодательства РФ можно посредством анализа полномочий этого органа, закрепленных в соответствующем положении о нем.

Так, согласно п.6.6 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утв. постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 608, Минздрав России уполномочен давать юридическим и физическим лицам разъяснения по вопросам, отнесенным к установленной сфере его деятельности, в части оказания государственных услуг и управления государственным имуществом. На практике Минздрав России дает разъяснения фактически по всем вопросам, в той или иной степени затрагивающим осуществляемые им полномочия, перечень которых предусмотрен в разделе II "Полномочия" указанного Положения.

В п.167 Регламента Министерства здравоохранения Российской Федерации, утв. приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 903н, содержится уточнение, согласно которому разъяснение законодательства Российской Федерации, практики его применения, а также толкование норм, терминов и понятий осуществляются Минздравом России по обращениям граждан в случаях, если на них возложена соответствующая обязанность или если это необходимо для обоснования решения, принятого по обращению гражданина.

В Минздраве России, если законодательством Российской Федерации не установлено иное, не рассматриваются по существу обращения по проведению экспертиз договоров, а также учредительных и иных документов организаций. В указанных случаях директора департаментов Минздрава России информируют об этом заявителей.

В случае если поставленные в обращениях граждан вопросы не входят в компетенцию Минздрава России, директора департаментов Минздрава России направляют такие обращения в 7-дневный срок с даты их регистрации в соответствующий орган государственной власти, орган местного самоуправления или соответствующему должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращениях вопросов, с уведомлением заявителей, направивших обращения, о переадресации обращений.

В случае если решение поставленных в обращении гражданина вопросов относится к компетенции нескольких органов государственной власти, органов местного самоуправления или должностных лиц, копия обращения в течение 7 дней с даты его регистрации направляется в соответствующие органы или соответствующим должностным лицам.

Минздрав России при направлении обращения гражданина на рассмотрение в другой орган государственной власти, орган местного самоуправления или соответствующему должностному лицу может в случае необходимости запрашивать в указанных органах документы и материалы о результатах рассмотрения обращения.

Минздрав России по направленному в установленном порядке запросу органа государственной власти, органа местного самоуправления или должностного лица, рассматривающих обращение гражданина, предоставляет в течение 15 дней предоставить документы и материалы, необходимые для рассмотрения обращения, за исключением документов и материалов, в которых содержатся сведения, составляющие государственную или иную охраняемую федеральным законом тайну, и для которых установлен особый порядок предоставления.

Обращения считаются исполненными, если рассмотрены все поставленные в них вопросы, приняты необходимые меры и даны письменные ответы.

Подробнее о порядке работы с обращениями граждан и организаций см. гл.XII Типового регламента внутренней организации федеральных органов исполнительной власти, утв. постановлением Правительства РФ от 28 июля 2005 г. N 452, гл.XI Регламента Министерства здравоохранения Российской Федерации, утв. приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 903н, Федеральный закон от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", Инструкцию об организации рассмотрения обращений граждан в Министерстве здравоохранения Российской Федерации (утв. приказом Минздрава России от 28 июля 2015 г. N 493н).

Комментарий к статье 38. Медицинские изделия

1. В соответствии с комментируемой статьей медицинскими изделиями являются любые инструменты, устройства, оборудование, программное обеспечение, материалы, комплекты, комплексы и т.д., которые применяются в медицинских целях, как по отдельности, так и в комплексе или в сочетании между собой. Медицинские изделия применяются для диагностики и профилактики заболеваний, для замены или модификации частей органов, тканей, для восстановления нарушенных или утраченных функций организма, то есть для лечения. К медицинским изделиям относятся как знакомые всем шприцы и лейкопластырь, так и сложнейшие приборы - компьютерные томографы, приборы ультразвукового исследования, а также инвалидные кресла, слуховые аппараты и т.д. Всего существует более пятисот наименований медицинских изделий, применяемых в различных отраслях медицины.

2. Медицинские изделия подразделяются на классы в зависимости от потенциального риска их применения и на виды в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий. Разработка номенклатурной классификации медицинских изделий относится к компетенции Минздрава России. В настоящее время принят приказ Минздрава России от 6 июня 2012 г. N 4н "Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий" (вместе с "Номенклатурной классификацией медицинских изделий по видам", "Номенклатурной классификацией медицинских изделий по классам в зависимости от потенциального риска их применения").

3. Обращение медицинских изделий включает в себя технические испытания, токсикологические исследования, клинические испытания, экспертизу качества, эффективности и безопасности медицинских изделий, их государственную регистрацию, производство, изготовление, ввоз на территорию Российской Федерации, вывоз с территории Российской Федерации, подтверждение соответствия, государственный контроль, хранение, транспортировку, реализацию, монтаж, наладку, применение, эксплуатацию, в том числе техническое обслуживание, предусмотренное нормативной, технической и (или) эксплуатационной документацией производителя (изготовителя), а также ремонт, утилизацию или уничтожение (см., например, приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1353н "Об утверждении Порядка организации и проведения экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий").

Производитель (изготовитель) медицинского изделия разрабатывает техническую и (или) эксплуатационную документацию, в соответствии с которой осуществляются производство, изготовление, хранение, транспортировка, монтаж, наладка, применение, эксплуатация, в том числе техническое обслуживание, а также ремонт, утилизация или уничтожение медицинского изделия.

Требования к содержанию технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) медицинского изделия устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. приказ Минздрава России от 19 января 2017 г. N 11н "Об утверждении требований к содержанию технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) медицинского изделия").

4. На территории Российской Федерации разрешается обращение медицинских изделий, зарегистрированных в порядке, установленном Правительством РФ, уполномоченным им федеральным органом исполнительной власти.

Постановлением Правительства РФ от 27 декабря 2012 г. N 1416 утверждены Правила государственной регистрации медицинских изделий.

Государственной регистрации подлежат любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем (изготовителем) для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека.

Государственная регистрация медицинских изделий осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (регистрирующий орган), см. Административный регламент Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по предоставлению государственной услуги по государственной регистрации медицинских изделий, утв. приказом Минздрава России от 14 октября 2013 г. N 737н.

5. Медицинские изделия, изготовленные по индивидуальным заказам пациентов, к которым предъявляются специальные требования по назначению медицинских работников и которые предназначены исключительно для личного использования конкретным пациентом, а также медицинские изделия, предназначенные для использования на территории международного медицинского кластера (см. ст.3 и др. Федерального закона от 29 июня 2015 г. N 160-ФЗ "О международном медицинском кластере и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации") или на территориях инновационных научно-технологических центров (см. Федеральный закон от 29 июля 2017 г. N 216-ФЗ "Об инновационных научно-технологических центрах и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"), государственной регистрации не подлежат.

Документом, подтверждающим факт государственной регистрации медицинского изделия, является регистрационное удостоверение на медицинское изделие. Форма регистрационного удостоверения утверждается регистрирующим органом (см. приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 16 января 2013 г. N 40-Пр/13 "Об утверждении формы регистрационного удостоверения на медицинское изделие").

Регистрационное удостоверение выдается бессрочно.

Для государственной регистрации медицинского изделия разработчик, производитель медицинского изделия или уполномоченный представитель производителя представляет либо направляет в регистрирующий орган заявление о государственной регистрации медицинского изделия, а также необходимые документы.

6. В соответствии с комментируемой статьей и приказом Минздрава России от 15 июня 2012 г. N 7н "Об утверждении Порядка ввоза на территорию Российской Федерации медицинских изделий в целях государственной регистрации" ввоз на территорию Российской Федерации медицинских изделий в целях государственной регистрации осуществляется на основании разрешения на ввоз медицинских изделий в целях государственной регистрации, выдаваемого Росздравнадзором.

7. Ввоз на территорию Российской Федерации и вывоз с территории Российской Федерации медицинских изделий в рамках проведения допинг-контроля осуществляется в порядке, установленном Правительством РФ. Допинг-контроль - проверка, направленная на выявление факта применения спортсменом допинга (запрещенных лекарственных средств) во время тренировок или соревнований. Допинг-контроль проводят только те организации, которые уполномочены Всемирным антидопинговым агентством. На территории России функции допинг-контроля осуществляет Российское антидопинговое агентство "РУСАДА" (URL: http://www.rusada.ru/).

Однако по состоянию на 1 апреля 2019 г. указанного акта Правительства РФ, устанавливающего правила ввоза-вывоза медицинских изделий в рамках проведения допинг-контроля, не принято.

В то же время действует постановление Правительства РФ от 11 ноября 2010 г. N 884 "О порядке ввоза на территорию Российской Федерации, вывоза с территории Российской Федерации и перевозки по территории Российской Федерации проб и оборудования в рамках проведения допинг-контроля в целях предотвращения допинга и борьбы с ним в спорте".

8. Государственная регистрация медицинских изделий проводится на основании результатов технических испытаний, токсикологических исследований, клинических испытаний, представляющих собой формы оценки соответствия медицинских изделий с учетом классификации в зависимости от потенциального риска их применения, и экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий, а также испытаний в целях утверждения типа средств измерений (в отношении медицинских изделий, относящихся к средствам измерений в сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений, перечень которых утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти) (см. Порядок проведения оценки соответствия медицинских изделий в форме технических испытаний, токсикологических исследований, клинических испытаний в целях государственной регистрации медицинских изделий, утвержденный приказом Минздрава России от 9 января 2014 г. N 2н; приказ Минздрава России от 15 августа 2012 г. N 89н "Об утверждении Порядка проведения испытаний в целях утверждения типа средств измерений, а также перечня медицинских изделий, относящихся к средствам измерений в сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений, в отношении которых проводятся испытания в целях утверждения типа средств измерений"; приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1353н "Об утверждении Порядка организации и проведения экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий").

Приказом Росстандарта от 19 сентября 2016 г. N 1168-ст утвержден и введен в действие ГОСТ Р 15.013-2016 "Система разработки и постановки продукции на производство. Медицинские изделия". Данный стандарт устанавливает стадии жизненного цикла при исследовании и обосновании разработки, разработке, постановке на производство, допуске к обращению и снятии с производства медицинского изделия. Настоящий стандарт устанавливает основные положения, которые при необходимости могут быть конкретизированы в других стандартах и нормативных документах по стандартизации. Если вступившими в силу нормативно-правовыми актами установлены иные требования к стадиям жизненного цикла медицинского изделия, чем предусмотренные настоящим стандартом, то применяются требования нормативно-правовых актов. Указанный стандарт не распространяется на медицинские изделия индивидуального назначения, разрабатываемые по специальным заказам. Медицинские изделия индивидуального назначения разрабатываются и изготовляются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

9. За государственную регистрацию медицинских изделий и экспертизу качества эффективности и безопасности медицинских изделий взимается государственная пошлина в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах (см. ст.333.32.2 "Размеры государственной пошлины за совершение действий уполномоченным федеральным органом исполнительной власти при осуществлении государственной регистрации медицинских изделий" НК РФ).

10. В порядке, установленном Правительством РФ, уполномоченный им федеральный орган исполнительной власти осуществляет ведение государственного реестра медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий (в частности речь идет о Росздравнадзоре), и размещает его на своем официальном сайте в сети "Интернет" (URL: http://www.roszdravnadzor.ru/).

Сведения, содержащиеся в реестре, предоставляются по запросу, направленному в Росздравнадзор. Сведения, содержащиеся в реестре, обновляются ежедневно с сохранением всех редакций реестра. Сведения, содержащиеся в реестре, являются общедоступными и бесплатно предоставляются органам государственной власти, органам местного самоуправления, иным юридическим лицам, а также физическим лицам по их запросам, составленным в произвольной форме на бумажных носителях или в электронной форме через официальный сайт Росздравнадзора в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" или федеральную государственную информационную систему "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)". Предоставление сведений, содержащихся в реестре, осуществляется в течение 5 рабочих дней со дня поступления соответствующего запроса, в том числе посредством использования системы межведомственного электронного взаимодействия.

Ведение государственного реестра медицинских изделий в настоящее время осуществляется на основании постановления Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 615 "Об утверждении Правил ведения государственного реестра медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий".

11. В государственный реестр медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, вносятся следующие сведения:

наименование медицинского изделия;

дата государственной регистрации медицинского изделия и его регистрационный номер, срок действия регистрационного удостоверения;

назначение медицинского изделия, установленное производителем;

вид медицинского изделия;

класс потенциального риска применения медицинского изделия;

наименование и место нахождения организации - заявителя медицинского изделия;

наименование и место нахождения организации - производителя (изготовителя) медицинского изделия или фамилия, имя и (если имеется) отчество, место жительства индивидуального предпринимателя - производителя (изготовителя) медицинского изделия;

адрес места производства или изготовления медицинского изделия;

сведения о взаимозаменяемых медицинских изделиях;

иные сведения.

Следует учесть, что Общероссийский классификатор продукции, на который содержится ссылка в ч.11 комментируемой статьи, отменен с 1 января 2017 г. приказом Росстандарта от 31 января 2014 г. N 14-ст. Вместо него применяется Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности (ОКПД2) ОК 034-2014 (КПЕС 2008) (утв. приказом Росстандарта от 31 января 2014 г. N 14-ст).

В соответствии с Правилами ведения реестра медицинских изделий и организаций, осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, государственный реестр является федеральной информационной системой, содержащей сведения о медицинских изделиях и об организациях, осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий. Принципами функционирования реестра являются однократный ввод и многократное использование первичной информации; использование электронных документов, юридическая значимость которых подтверждена электронной подписью; использование модели "программное обеспечение как услуга" (SaaS).

Ведение реестра осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в электронном виде путем внесения реестровых записей с присвоением уникального номера реестровой записи в реестр, в соответствии с едиными организационными, методологическими и программно-техническими принципами, обеспечивающими совместимость и взаимодействие этого реестра с иными федеральными информационными системами и информационно-телекоммуникационными сетями. Доступ к реестру осуществляется посредством авторизованного доступа к информационному ресурсу, размещенному в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Внесение в реестр сведений осуществляется в течение 1 рабочего дня со дня принятия решения о государственной регистрации медицинского изделия или о внесении изменений в регистрационное удостоверение на медицинское изделие. При внесении изменений в регистрационное удостоверение на медицинское изделие должны быть сохранены уникальный номер реестровой записи и история внесения изменений.

12. Известно, что в силу своей специфики и важности медицинская индустрия нуждается в особом контроле. В России такой контроль осуществляется как на этапе регистрации медицинских изделий, так и их последующего обращения в целях исключения возможности ввода в оборот медицинских изделий, не отвечающих установленным законом требованиям.

Федеральным законом от 31 декабря 2014 г. N 532-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части противодействия обороту фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и фальсифицированных биологически активных добавок" расширены инструменты контроля за обращением медицинских изделий. В соответствии с указанным законом комментируемая статья дополнена ч.12-20, которыми, в том числе, уточнен понятийный аппарат в отношении медицинских изделий, не соответствующих определенным требованиям.

В частности, под фальсифицированным медицинским изделием понимается медицинское изделие, сопровождаемое ложной информацией о его характеристиках и (или) производителе (изготовителе). Какие-либо иные официальные толкования данного понятия в настоящее время отсутствуют, поэтому в данном случае следует руководствоваться правоприменительной практикой Росздравнадзора, который в соответствии с постановлением Правительства РФ от 25 сентября 2012 г. N 970 "Об утверждении Положения о государственном контроле за обращением медицинских изделий" при осуществлении контроля за обращением медицинских изделий уполномочен, в том числе, проводить проверки деятельности субъектов обращения на предмет соблюдения ими правил в сфере обращения, рассматривать обращения граждан и организаций, запрашивать документы у проверяемых лиц, а также изымать образцы медицинских изделий для проведения исследований, испытаний и экспертиз.

При определении того, является ли медицинское изделие фальсифицированным, Росздравнадзор исходит из сравнения информации, сопровождающей исследуемое медицинское изделие с информацией, которая сопутствует оригинальному медицинскому изделию. В частности, проводится анализ внешнего вида упаковки и самого медицинского изделия, также медицинское изделие направляется на экспертизу качества. Так, например, Росздравнадзор признавал фальсифицированным медицинское изделие в случаях, когда внешний вид упаковки медицинского изделия отличался от оригинальной упаковки, либо когда маркировка, инструкция по применению и этикетка фальсифицированного медицинского изделия отличались от маркировки, инструкции по применению и этикетки оригинального медицинского изделия (см. письма Росздравнадзора от 20 января 2015 г. N 01И-34/15, от 11 декабря 2014 г. N 01И-1976/14, от 29 января 2014 г. N 01И-63/14).

Таким образом, на основе анализа практики Росздравнадзора можно сделать вывод, что фальсифицированным медицинским изделием является поддельное медицинское изделие, которое выпускается в оборот под видом оригинального медицинского изделия, но на самом деле таковым не является. Такая продукция, как правило, преднамеренно сопровождается ложной информацией, указывающей на ее подлинность.

13. Недоброкачественным является медицинское изделие, не соответствующее требованиям нормативной, технической и (или) эксплуатационной документации производителя (изготовителя) либо в случае ее отсутствия требованиям иной нормативной документации (см., например, приказ Минздрава России от 19 января 2017 г. N 11н "Об утверждении требований к содержанию технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) медицинского изделия").

Практика показывает, что Росздравнадзор в рамках контроля за обращением медицинских изделий выявлял и продолжает выявлять такую недоброкачественную продукцию, которая создает угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан. По итогам проверок Росздравнадзор обычно издает письма участникам обращения о проведении ими проверок наличия в обращении продукции, признанной недоброкачественной, и предотвращении ее обращения на территории РФ.

Проведя анализ писем Росздравнадзора от 18 декабря 2014 г. N 01И-2039/14, от 15 октября 2014 г. N 01И-1597/14, от 31 декабря 2014 г. N 01И-2126/14, от 6 мая 2014 г. N 01И-651/14 и положений комментируемого Закона, можно сделать вывод о том, что на практике недоброкачественным может быть признано, в частности, медицинское изделие оригинального производителя, которое в силу тех или иных причин не соответствует требованиям ГОСТа, ТУ производителя и требованиям к медицинскому изделию, заявленным при его государственной регистрации в нормативной, технической и (или) эксплуатационной документации производителя (изготовителя), например, имеет какой-либо производственный брак (например, в маркировке, размерах, свойствах изделия и т.п.) или пришло в негодность.

14. Контрафактным является медицинское изделие, находящееся в обороте с нарушением гражданского законодательства. Статья 129 ГК РФ определяет оборотоспособность как способность объектов гражданских прав свободно отчуждаться или переходить от одного лица к другому в порядке универсального правопреемства (наследование, реорганизация юридического лица) либо иным способом, если они не ограничены в обороте. Общее определение понятия контрафактных товаров содержится в п.1 ст.1515 ГК РФ. В соответствии с ним товары, этикетки, упаковки товаров, на которых незаконно размещены товарный знак или сходное с ним до степени смешения обозначение, являются контрафактными. Исходя из этого, контрафактное медицинское изделие - медицинское изделие, производство и продажа которого осуществляются под чужим товарным знаком или с использованием обозначения, сходного до степени смешения с зарегистрированным товарным знаком правообладателя, т.е. с нарушением прав интеллектуальной собственности. Необходимо отметить, что контрафактная продукция не всегда является одновременно и фальсифицированной. Так, производитель оригинального медицинского изделия может непреднамеренно вводить его в оборот под товарным знаком, или, как говорят, под брендом, сходным до степени смешения с брендом другого производителя. Поскольку в данном случае оригинальный товар вводится в оборот производителем, фальсифицированным он являться не будет, но поскольку введение товара в оборот сопровождается нарушением исключительных прав на товарный знак, то, вероятно, что такой товар будет признан контрафактным.

Позиция Минздрава России по вопросам расширения инструментов контроля за обращением медицинских изделий изложена в письме от 4 февраля 2015 г. N 20-2/74 "О противодействии обороту фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и фальсифицированных биологически активных добавок".

15. Положениями ч.15-17 комментируемой статьи предусмотрены следующие запреты:

1) на производство:

медицинских изделий, не включенных в государственный реестр медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, за исключением медицинских изделий, производимых для проведения испытаний и (или) исследований;

фальсифицированных медицинских изделий;

2) на ввоз на территорию Российской Федерации фальсифицированных медицинских изделий, недоброкачественных медицинских изделий и контрафактных медицинских изделий.

3) на реализацию фальсифицированных медицинских изделий, недоброкачественных медицинских изделий и контрафактных медицинских изделий.

Нарушение данных норм влечет применение мер:

а) административной ответственности (см. ст.6.28, 6.33 КоАП РФ) (см., например, постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 4 мая 2016 г. N 07АП-3012/2016 по делу N А03-21816/2015, постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 27 мая 2016 г. N 18АП-4873/2016 по делу N А07-409/2016, постановление Первого арбитражного апелляционного суда от 25 мая 2016 г. по делу N А39-6219/2015 и др.);

б) уголовной ответственности (см. ст.235.1, 238.1 УК РФ).

16. Фальсифицированные медицинские изделия и недоброкачественные медицинские изделия подлежат изъятию и последующему уничтожению или вывозу с территории Российской Федерации, а контрафактные медицинские изделия - изъятию и последующему уничтожению. Вывоз с территории Российской Федерации фальсифицированных медицинских изделий и недоброкачественных медицинских изделий осуществляется за счет лица, осуществившего их ввоз на территорию Российской Федерации.

17. Порядок уничтожения изъятых фальсифицированных медицинских изделий, недоброкачественных медицинских изделий и контрафактных медицинских изделий устанавливается Правительством РФ (см. постановление Правительства РФ от 12 декабря 2015 г. N 1360 "Об отдельных вопросах противодействия обороту фальсифицированных, недоброкачественных и контрафактных медицинских изделий" (вместе с "Правилами уничтожения изъятых фальсифицированных медицинских изделий, недоброкачественных медицинских изделий и контрафактных медицинских изделий")).

18. Изъятые медицинские изделия подлежат уничтожению, во-первых, на основании решения суда; во-вторых, на основании решения Росздравнадзора, принятого по результатам государственного контроля за обращением медицинских изделий.

Изъятые медицинские изделия, являющиеся вещественными доказательствами по уголовным делам и (или) по делам об административных правонарушениях, подлежат уничтожению в порядке, установленном соответственно УПК РФ или КоАП РФ.

Изъятые медицинские изделия, находящиеся под таможенной процедурой уничтожения, подлежат уничтожению в порядке, установленном законодательством РФ о таможенном деле.

Решение суда или решение Росздравнадзора об уничтожении изъятых медицинских изделий направляется владельцу изъятых медицинских изделий в срок, не превышающий 5 рабочих дней со дня вступления в законную силу решения суда, или в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня принятия Росздравнадзором решения об уничтожении изъятых медицинских изделий, заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью.

Владелец изъятых медицинских изделий в срок, не превышающий 30 рабочих дней со дня получения решения суда или решения Росздравнадзора об уничтожении изъятых медицинских изделий, обязан исполнить указанные решения. В случае неисполнения решения, Росздравнадзор обращается в суд с требованием о понуждении их владельца к исполнению указанного решения.

При уничтожении изъятых медицинских изделий должны соблюдаться требования законодательства в области охраны окружающей среды, в сфере охраны здоровья, а также в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Расходы, связанные с уничтожением фальсифицированных медицинских изделий, недоброкачественных медицинских изделий и контрафактных медицинских изделий, возмещаются их владельцем.

Уничтожение изъятых медицинских изделий подтверждается актом уничтожения, который оформляется в трех экземплярах. Один экземпляр должен храниться у владельца изъятых медицинских изделий, второй - у организации или индивидуального предпринимателя, осуществивших уничтожение изъятых медицинских изделий, третий экземпляр в течение 5 рабочих дней со дня уничтожения изъятых медицинских изделий представляется их владельцем в Росздравнадзор лично или направляется заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

Комментарий к статье 39. Лечебное питание

1. Питание в общем смысле означает совокупность процессов, включающих поступление в организм человека питательных веществ, их переваривание и усвоение. Питание является частью обмена веществ и удовлетворяет одну из основных физиологических потребностей организма человека, обеспечивает его формирование и функционирование. Питание, которое играет роль в профилактике и лечении заболеваний, является лечебным питанием.

В ч.1 комментируемой статьи закреплено, что лечебное питание - питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи.

В отличие от медицинских препаратов, имеющих искусственное происхождение, продукты лечебного питания содержат природные биологически активные вещества и хорошо усваиваются организмом человека, не вызывая побочных эффектов. При назначении лечебного питания учитывается основное и побочные заболевания пациента, так как положительное влияние некоторых продуктов питания на одно заболевание может сопровождаться обострением симптомов другого заболевания. Поэтому лечебное питание должно быть организовано при участии и под руководством специалиста, т.е. врача-диетолога.

Лечебное питание выполняет несколько функций. Во-первых, оно восстанавливает энергетические потери организма, затраченные на борьбу с заболеванием. И, во-вторых, оно оказывает определенное лечебное воздействие. Современной наукой установлено, что при любом заболевании пищевой рацион имеет решающее влияние на течение и исход болезни. Основной задачей лечебного питания является восстановление нарушенного вследствие болезни в организме равновесия, путем приспособления химического состава рационов к метаболическим особенностям организма при помощи подбора и сочетания продуктов, выбора способа кулинарной обработки на основе сведений об особенностях обмена, состояния органов и систем больного. В некоторых случаях лечебное питание может быть единственным лечебным фактором, а в иных случаях выступает положительным фоном, усиливающим действия иных лечебных факторов.

Рацион лечебного питания должен быть составлен специалистом. В противном случае оно может принести вред.

Врач-диетолог составляет для пациента пищевой рацион, в который включаются определенные продукты питания, подвергаемые соответствующей кулинарной обработке. Лечебный пищевой рацион называется лечебным столом или диетой.

В идеале для каждого пациента рацион питания должен подбираться индивидуально, с учетом пола, возраста, профессии, интенсивности физических нагрузок, характера заболевания, а также климатических условий и особенности национального питания той группы людей, к которой принадлежит данный человек.

Полноценное рациональное питание должно быть сбалансированным и содержащим в определенных пропорциях все необходимые вещества - белки, жиры, углеводы, витамины, воду и минеральные соли. Каждый из компонентов питания играет свою роль.

Белки выполняют в организме пластическую, каталитическую, гормональную и транспортную функции. Основным источником полноценных белков являются продукты животного происхождения (мясо, рыба, молоко), поэтому при составлении пищевого рациона необходимо, чтобы в общей сумме белков, потребляемых в течение суток, они составляли около 60%.

Жиры являются источником энергии, а также поставляют материал для биосинтеза липидных структур, в частности мембран клеток, в организме. В пище за счет жира должно быть обеспечено 30% суточной энергетической ценности рациона. Потребность в жире изменяется в зависимости от климатических условий. В северных климатических зонах она определена в размере 35% от общей энергетической ценности рациона, в средней климатической зоне - 30%, в южной зоне - 25%.

Углеводы играют важную роль в регуляции белкового обмена. Основным источником углеводов являются растительные продукты (хлеб, мучные изделия, крупа, овощи и фрукты). Уменьшение количества углеводов, поступающих в организм с пищей, приводит к нарушению обмена веществ.

Минеральные вещества и витамины не используются как энергетические материалы, но поддерживают в нужном уровне давление в тканях и обеспечивают организму его нормальные физиологические функции.

2. Существуют определенные рационы, общие для больных с определенными видами заболеваний. Так, например, больные сахарным диабетом не должны употреблять жареную, острую, богатую крахмалом и углеводами пищу. В их рацион включаются несладкие фрукты и овощи, проросшие злаки, сыры, в ограниченном количестве - рыба, печень и яйца. Цель рациона питания при данном заболеваний - нормализация углеводного обмена и предупреждение нарушения жирового обмена. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы из рациона исключаются кофе, чай, алкогольные и тонизирующие напитки, острые специи и приправы, уксус, перец, сокращается употребление соли. Целью лечебного питания при данных заболеваниях является улучшение нарушенного кровообращения, восстановление функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек, нормализация обмена веществ.

Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических организациях утверждена приказом Минздрава России от 5 августа 2003 г. N 330.

Обязанности по организации лечебного питания в медицинских организациях возложены на врача-диетолога, на должность которого назначается специалист, имеющий подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности "диетология". Врач-диетолог консультирует медицинских работников и пациентов по вопросам лечебного питания, проводит анализ эффективности лечебного питания, проверяет качество продуктов и правильность их хранения, составляет меню лечебного питания для различных групп пациентов и т.д. Общее руководство диетпитанием осуществляет главный врач, а в его отсутствие - заместитель по лечебной части.

В соответствии с Инструкцией, организация лечебного питания в медицинской организации является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий. С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических организациях введена номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.

При различных заболеваниях, в зависимости от стадии и тяжести состояния, применяются стандартные диеты. Наряду со стандартными диетами используются специализированные диеты в зависимости от профиля медицинской организации - хирургические диеты, высокобелковые диеты (в противотуберкулезных медицинских организациях), специальные рационы (калиевая, магниевая, зондовая диеты, диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и др.).

Номенклатура постоянно действующих диет в каждой медицинской организации устанавливается в соответствии с ее профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию. Во всех лечебно-профилактических организациях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание. Режим питания утверждается на Совете по лечебному питанию.

Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет в медицинской организации. При формировании стандартных диет для детей и взрослых, получающих санаторно-курортное лечение, используют более дорогие сорта продуктов с учетом суточных норм питания в санаториях и санаториях-профилакториях.

Также приложениями к Инструкции по организации лечебного питания являются Таблица характеристики, химического состава и энергетической ценности стандартных диет, применяемых в лечебно-профилактических организациях, Таблица соотношения натуральных продуктов питания и специализированных продуктов питания в суточном рационе больного, Таблица среднесуточного набора продуктов на одного больного в противотуберкулезных лечебно-профилактических организациях, Таблицы среднесуточного набора продуктов для взрослых, находящихся на санаторном лечении и для детей, находящихся на лечении в санаторно-курортных организациях различного профиля (кроме туберкулезных), Таблица среднесуточных наборов продуктов для детей, пострадавших от радиационного воздействия, находящихся на лечении в санаторно-курортных организациях различного профиля (кроме туберкулезных), Таблица взаимозаменяемости продуктов при приготовлении диетических блюд, Таблица замены продуктов по белкам и углеводам.

3. Обычные продукты питания даже в определенном сочетании между собой не всегда могут удовлетворить потребности организма, пораженного болезнью. В этом случае применяются специализированные продукты лечебного питания, которые являются крайне важными для поддержания здоровья, а иногда даже жизненно необходимыми и предоставляют возможность комплексного подхода к терапии различных заболеваний, при котором специализированное питание является важной составляющей лечения. При назначении специализированных продуктов лечебного питания учитываются особенности клинической картины заболевания, характер и тяжесть метаболических расстройств; нарушение процесса переваривания и всасывания пищевых веществ.

Специализированные продукты лечебного питания представляют собой специально разработанные продукты для питания больных людей с целью замены обычных продуктов, запрещенных к употреблению по медицинским показаниям. К ним, прежде всего, относятся специализированные лечебные продукты, которые применяются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при нарушении акта жевания и глотания, в послеоперационном периоде и т.д. Специализированные продукты призваны обеспечить максимально щадящее питание, поэтому имеют высокую степень измельчения, содержат очень мало клетчатки, экстрактивных веществ, специй, соли и т.д. Кроме того, в них максимально возможно увеличено содержание витаминов, незаменимых жирных кислот, лецитина, минеральных веществ и микроэлементов, которые способствуют нормализации нарушенного обмена. В некоторых специализированных продуктах лечебного питания ограничены или полностью исключены вещества, не переносимые организмом при определенном заболевании. Так, для питания больных с наследственными нарушениями обмена веществ полностью исключается из питания аминокислота фенилаланин, которая организмом воспринимается как яд, в силу дефекта ферментной системы.

Существует целый ряд разработок специализированных продуктов лечебного питания для детей, в том числе раннего возраста, страдающих патологиями: непереносимостью женского и коровьего молока, первичной и вторичной лактазной недостаточностью и галактоземией, целиакей, фенилкетонурией, нарушениями двигательной функции кишечника, кишечными инфекциями, заболеваниями поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей и т.д. Специализированными продуктами лечебного питания для таких детей являются сухие растворимые смеси, приготовленные на основе изоляторов соевого белка; безлактозные или низколактозные; не содержащие фенилаланин; содержащие пребиотики или пробиотики, гиппоаллергенные и т.д.

4. В целях реализации ч.4 комментируемой статьи принят приказ Минздрава России от 21 июня 2013 г. N 395н "Об утверждении норм лечебного питания". Данным приказом установлено количество продуктов в граммах на одного человека в сутки (нормы лечебного питания) при различных видах диет:

при соблюдении стандартной диеты;

при соблюдении диеты с механическим и химическим щажением (щадящей диеты);

при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета);

при соблюдении диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета);

при соблюдении диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета);

при соблюдении диеты с повышенной калорийностью (высококалорийная диета).

Для целей применения норм комментируемой статьи также рекомендуем принять во внимание положения следующих документов:

Методических рекомендаций Минздрава России от 24 марта 2017 г. N 28-1/10/2-1994 "Рекомендуемые нормы лечебного питания (среднесуточных наборов основных пищевых продуктов) для беременных и кормящих женщин в родильных домах (отделениях) и детей различных возрастных групп в детских больницах (отделениях) Российской Федерации";

Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология", утв. приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 920н;

Методических рекомендаций "Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях. Методические рекомендации" (утв. Минздравсоцразвития РФ 3 февраля 2005 г.);

Методических указаний "Организация лечебного питания в детских больницах" (утв. Минздравом РФ 10 ноября 2000 г.);

Методического письма "Применение питательных смесей для организации диетического питания в лечебно-профилактических учреждениях" (утв. Минздравсоцразвития РФ 17 апреля 2006 г. N 1922-РХ);

Методического письма "Способ определения пищевого статуса больных и методы его коррекции специализированными продуктами лечебного питания в условиях стационарного и санаторно-курортного лечения" (утв. Минздравсоцразвития РФ 23 декабря 2004 г.);

письма ФФОМС от 31 августа 2005 г. N 4186/13-и "Об организации лечебного питания";

ГОСТ Р 57106-2016 "Продукты диетического лечебного и диетического профилактического питания. Комплексы витаминно-минеральные в лечебном питании. Технические условия" (утв. и введен в действие приказом Росстандарта от 28 сентября 2016 г. N 1245-ст);

ГОСТ 33999-2016 "Продукция пищевая специализированная. Продукция пищевая диетического лечебного и диетического профилактического питания. Термины и определения" (введен в действие приказом Росстандарта от 26 мая 2017 г. N 436-ст);

ГОСТ 33933-2016 "Продукты диетического лечебного и диетического профилактического питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия" (введен в действие приказом Росстандарта от 30 сентября 2016 г. N 1299-ст).

Интересно отметить, что на основании ч.4 комментируемой статьи, хотя в ней и закреплено условие о том, что нормы лечебного питания утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, региональные власти разрабатывают и утверждают собственные нормативы в данном отношении. Так, например, приказом Департамента здравоохранения г.Москвы от 11 сентября 2017 г. N 653 "О совершенствовании организации диетического (лечебного и профилактического) питания" в целях унификации требований к организации диетического (лечебного и профилактического) питания в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, утверждены:

Нормы лечебного питания на одного больного для стандартных диет (приложение 1).

Нормы лечебного питания для беременных и кормящих женщин (приложение 3).

Нормы лечебного питания основного варианта стандартной диеты (ОВД) для детей от 1-го года до 18 лет (приложение 9).

Нормы лечебного питания диеты с механическим и химическим щажением (ЩД) для детей от 1-го года до 18 лет (приложение 10).

Нормы лечебного питания высокобелковой диеты (ВБД) для детей от 1-го года до 18 лет (приложение 11).

Нормы лечебного питания низкобелковой диеты (НБД) для детей от 1-го года до 18 лет (приложение 12).

Нормы лечебного питания низкокалорийной диеты (НКД) для детей от 1-го года до 18 лет (приложение 13).

Нормы лечебного питания высококалорийной диеты (ВКД) для детей от 1-го года до 18 лет (приложение 14).

В ряде случаев сохранили свою силу изданные до момента принятия комментируемого Закона нормативные акты субъектов РФ (см., например, постановление Губернатора Амурской области от 29 декабря 2006 г. N 747 "Об утверждении норм питания в областных лечебно-профилактических учреждениях Амурской области", постановление Правительства Республики Ингушетия от 10 июня 2000 г. N 221 "О норме питания в лечебно-оздоровительном комплексе "Джейрах", приказ Департамента здравоохранения администрации Приморского края от 3 ноября 2003 г. N 997-о "Об организации лечебного питания в детских больницах").

Комментарий к статье 40. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение

1. Термин реабилитация происходит от латинского слова habilis - "способность", rehabilis - "восстановление способности". Под медицинской реабилитацией понимается комплекс медицинских и психологических мероприятий, направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций организма и социальную адаптацию больных. По заключению Комитета экспертов ВОЗ по медицинской реабилитации, медицинская реабилитация определяется как "комбинированное и координированное использование медицинских и социальных мер, обучения и профессиональной подготовки или переподготовки, имеющее целью обеспечить больному наиболее высокий возможный для него уровень функциональной активности". Если рассматривать медицинскую реабилитацию в психологическом аспекте, то ее целью является коррекция психологического состояния пациента, формирование его отношения к болезни, лечению, к выполнению реабилитационных мероприятий, к изменившейся вследствие болезни жизненной ситуации.

Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий играет важную роль, так как во многом обеспечивает благоприятное течение и исход болезни. Зачастую реабилитационные мероприятия, если это позволяет состояние пациента, проводятся одновременно с лечебными мероприятиями. Применение реабилитационных мероприятий в комплексе требует участия и совместной деятельности многих врачей-специалистов. Состав специалистов, участвующих в медицинской реабилитации пациента, и методы реабилитации зависят от его заболевания и причин, приведших больного к состоянию, требующему применения реабилитационных мероприятий. Индивидуальная программа реабилитации составляется в зависимости от возраста пациента, пола, заболевания, функциональных возможностей и т.д.

2. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

Медицинская реабилитация может быть успешной только при постоянном контроле адекватности нагрузок. Для назначения адекватных комплексных методов медицинской реабилитации необходимо правильно оценивать состояния больного по ряду параметров. В этих целях применяется специальная диагностика и методы контроля за текущим состоянием больного в процессе реабилитации.

Программа медицинской реабилитации пациента может включать физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия и др.); механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия); массаж; традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия, мануальная терапия и др.); трудотерапия; психотерапия; логопедическая помощь; лечебная физкультура; реконструктивная хирургия; протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь); санаторно-курортное лечение; другие мероприятия, услуги, технические средства.

Медицинская реабилитация осуществляется в плановой форме в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях:

а) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

б) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинская реабилитация включает в себя:

а) оценку (диагностику) клинического состояния пациента; факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; морфологических параметров; функциональных резервов организма; состояния высших психических функций и эмоциональной сферы; нарушений бытовых и профессиональных навыков; ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни; факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса;

б) формирование цели проведения реабилитационных мероприятий, формирование программы реабилитации, комплексное применение лекарственной и немедикаментозной (технологий физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и методов с применением природных лечебных факторов) терапии, а также средств, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе, посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования;

в) оценку эффективности реабилитационных мероприятий и прогноз.

Медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

а) первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;

б) второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации);

в) третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому (медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), подтвержденной результатами обследования, медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, осуществляющих уход пациентов, и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.

Медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза.

3. Одним из методов медицинской реабилитации является санаторно-курортное лечение, в процессе которого используются природные лечебные факторы оздоровительных местностей и курортов. Целями санаторно-курортного лечения является активация защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления, а также восстановление или компенсация функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации.

Все российские курорты в зависимости от тех или иных характеристик можно разделить на три основные категории: бальнеологические, климатические и грязелечебные.

На бальнеологических курортах применяется лечение минеральными водами. Климатические курорты характеризуются определенным климатом, оказывающим положительное влияние при наличии тех или иных заболеваний. Так, лечение сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний нервной системы осуществляется на курортах, расположенных в средней полосе России, в Карелии, Калининградской и Ленинградской областях.

На грязелечебных курортах проводится лечение и реабилитационные мероприятия с применением природных лечебных грязей иловых, сапропелевых грязей, в которых в большом количестве содержатся соли и органические вещества и т.д.

4. Основой для назначения санаторно-курортного лечения служат оценка состояния больного, результаты ранее примененных методов лечения, эффективность прежнего лечения на курорте, в санатории. При решении вопроса о выборе курорта и санатория учитываются диагноз и стадия основного заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт (дальность расстояния, наличие пересадок и т.п.), сезон, контрастность климатогеографических условий и особенности бальнеологического, грязевого и других видов курортного лечения. Если длительная поездка, контрастные климатические условия могут вредно отразиться на состоянии здоровья, то больных направляют только в местные санатории. До направления больного на санаторно-курортное лечение проводят необходимые диагностические исследования (клинический анализ крови, рентгеноскопию грудной клетки и т.д.) в зависимости от характера заболевания.

5. Порядок организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В данном отношении отметим следующие документы:

приказ Минздрава России от 7 июня 2018 г. N 321н "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения";

приказ Минздрава России от 5 мая 2016 г. N 279н "Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения";

приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации";

приказ Минздравсоцразвития России от 27 марта 2009 г. N 138н "О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России";

приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 256 "О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение".

Комментарий к статье 41. Организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях

1. Чрезвычайные ситуации техногенного и природного характера в мире, в том числе и в России, становятся все более частными явлениями. Крупнейшие аварии, катастрофы и стихийные бедствия, имевшие место в последние десятилетия унесли сотни тысяч человеческих жизней, причинили большой и часто невосполнимый ущерб окружающей среде. В сложившейся ситуации все большее значение приобретает такая область медицины, как медицина катастроф.

В соответствии с Федеральным законом от 21 декабря 1994 г. N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" под чрезвычайной ситуацией понимается обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей. Ликвидация чрезвычайных ситуаций это аварийно-спасательные и другие неотложные работы, проводимые при возникновении чрезвычайных ситуаций и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей среде и материальных потерь, а также на локализацию зон чрезвычайных ситуаций, прекращение действия характерных для них опасных факторов.

Статья 4 Федерального закона от 21 декабря 1994 г. N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" предусматривает функционирование единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Данная система объединяет органы управления, силы и средства федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, организаций, в полномочия которых входит решение вопросов по защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, в том числе по обеспечению безопасности людей на водных объектах.

Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций функционирует на федеральном, межрегиональном, региональном, муниципальном и объектовом уровнях.

Положение о единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций утверждено постановлением Правительства РФ от 30 декабря 2003 г. N 794 "О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций". Данным нормативным документом регламентируется порядок организации и функционирования единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Функциональными подсистемами единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, находящимися в ведении Минздрава России, являются Всероссийская служба медицины катастроф, служба медико-санитарной помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях в организациях (на объектах), находящихся в ведении ФМБА России, а также организаций и территорий, обслуживаемых ФМБА России; служба резервов медицинских ресурсов.

2. Всероссийская служба медицины катастроф - функциональная подсистема Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, функционально объединяющей службы медицины катастроф федеральных органов исполнительной власти, силы и средства различных федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и организаций, в полномочия которых входит решение вопросов в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и решение проблем медицины катастроф.

Целью деятельности Всероссийской службы медицины катастроф является решение задач по быстрому реагированию, мобилизации материально-технических средств и личного состава при чрезвычайных ситуациях в целях спасения жизни и сохранения здоровья наибольшего числа людей путем оказания им всех видов медицинской помощи своевременно и в полном объеме, ликвидации эпидемических очагов, а также по созданию резерва материальных запасов и обучению оказанию медицинской помощи гражданам, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях.

3. Задачами Всероссийской службы медицины катастроф являются:

быстрое реагирование, мобилизация материально-технических средств и личного состава при чрезвычайных ситуациях в целях спасения жизни и сохранения здоровья наибольшего числа людей путем оказания им всех видов медицинской помощи своевременно и в полном объеме;

ликвидация эпидемических очагов;

создание резерва материальных запасов;

обучение оказанию медицинской помощи гражданам, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях.

Всероссийская служба медицины катастроф (далее - Служба) наделена следующими полномочиями:

организация ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, в том числе организация и оказание медицинской помощи, включая медицинскую эвакуацию;

сбор, обработка и предоставление информации медико-санитарного характера в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций;

прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и принимаемых мерах;

обеспечение реализации мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей, при чрезвычайных ситуациях;

организация системы дистанционных консилиумов врачей с использованием телемедицинских технологий, в том числе для оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;

организация взаимодействия с экстренными оперативными службами по привлечению сил и средств Службы для оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;

организация обеспечения связи и информационного взаимодействия органов управления и сил Службы в повседневной деятельности и при чрезвычайных ситуациях.

4. Руководство Всероссийской службой медицины катастроф осуществляет руководитель уполномоченного федерального органа исполнительной власти.

В частности, руководство Службой осуществляет Министр здравоохранения Российской Федерации, а организационно-методическое руководство деятельностью Службы осуществляет Минздрав России.

5. Положение о Всероссийской службе медицины катастроф утверждено постановлением Правительства РФ от 26 августа 2013 г. N 734. Данным Положением установлено, что Всероссийская служба медицины катастроф является функциональной подсистемой единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

6. По решению руководителя Службы для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации с учетом ее масштаба, степени потенциальной опасности, медико-санитарных последствий могут привлекаться все находящиеся в зоне чрезвычайной ситуации силы и средства Службы независимо от их уровня.

Руководитель Службы вправе принимать решение о медицинской эвакуации при чрезвычайных ситуациях. Организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинская эвакуация, осуществляются Службой в порядке, установленном Минздравом России.

Проведение мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций осуществляется на основе разрабатываемых в рамках единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций федерального плана действий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций, межрегиональных планов взаимодействия субъектов РФ, а также планов действий федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и организаций.

Для соответствующих органов управления, сил и средств Службы может устанавливаться один из следующих режимов функционирования:

режим повышенной готовности - при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации;

режим чрезвычайной ситуации - при возникновении и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.

При отсутствии угрозы возникновения чрезвычайной ситуации органы управления и силы Службы функционируют в режиме повседневной деятельности.

Комментарий к статье 42. Особенности организации оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан

1. Правительством РФ устанавливаются особенности организации оказания медицинской помощи, в том числе предоставления дополнительных видов и объемов медицинской помощи, предусмотренных законодательством Российской Федерации, населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, а также особенности финансового обеспечения оказания им медицинской помощи.

В настоящее время обозначенные особенности регламентированы постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2014 г. N 1540.

2. В соответствии с Законом РФ от 14 июля 1992 г. N 3297-1 "О закрытом административно-территориальном образовании" закрытым административно-территориальным образованием признается имеющее органы местного самоуправления административно-территориальное образование, созданное в целях обеспечения безопасного функционирования находящихся на его территории организаций, осуществляющих разработку, изготовление, хранение и утилизацию оружия массового поражения, переработку радиоактивных и других представляющих повышенную опасность техногенного характера материалов, военных и иных объектов, для которых в целях обеспечения обороны страны и безопасности государства устанавливается особый режим безопасного функционирования и охраны государственной тайны, включающий специальные условия проживания граждан.

Перечень закрытых административно-территориальных образований и расположенных на их территориях населенных пунктов утвержден постановлением Правительства РФ от 5 июля 2001 г. N 508. Кроме того, распоряжением Правительства РФ от 21 августа 2006 г. N 1156р утвержден Перечень территорий, подлежащих обслуживанию Федеральным медико-биологическим агентством России. В данный Перечень включены закрытые административно-территориальные образования и расположенные в их пределах населенные пункты с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, в которых медицинская помощь оказывается медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству.

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 26 июля 2012 г. N 770 "Об особенностях выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда", выбор медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, утверждаемый Правительством РФ, для получения ими медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи осуществляется из числа федеральных медицинских организаций, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству, по месту их жительства и (или) работы. В случае невозможности оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, указанные граждане и работники осуществляют выбор медицинской организации в соответствии с комментируемым Законом.

3. Актами Президента РФ и актами Правительства РФ устанавливаются особенности организации оказания медицинской помощи лицам, занимающим государственные должности Российской Федерации, лицам, замещающим отдельные должности федеральной государственной гражданской службы, и иным лицам.

В данном отношении следует отметить Указ Президента РФ от 16 марта 2015 г. N 136 "О некоторых вопросах Управления делами Президента Российской Федерации", которым утверждено Положение об особенностях организации оказания медицинской помощи лицам, замещающим государственные должности Российской Федерации, отдельные должности федеральной государственной гражданской службы, и иным лицам.

Комментарий к статье 42.1. Медико-биологическое обеспечение спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации и спортивных сборных команд субъектов Российской Федерации

1. Комментируемая статья введена Федеральным законом от 5 декабря 2017 г. N 373-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О физической культуре и спорте в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам медико-биологического обеспечения спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации и спортивных сборных команд субъектов Российской Федерации", направленным на урегулирование вопросов, связанных с финансированием за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета расходов на медицинское и медико-биологическое обеспечение (включая медицинскую реабилитацию) спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации.

Указанный закон устраняет правовой дисбаланс между положениями Федерального закона от 4 декабря 2007 г. N 329-ФЗ "О физической культуре и спорте в Российской Федерации" (федеральный бюджет) и Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (средства обязательного медицинского страхования) в части различных источников финансирования медико-биологического обеспечения спортсменов сборных команд Российской Федерации и однозначно определяет федеральный бюджет как источник финансирования мероприятий по медико-биологическому обеспечению спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации (см. ч.6.2 ст.83 Закона).

По мнению Минздрава России, невозможность оказания медицинской помощи спортсмену в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по ее видам и профилям и на основе стандартов медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования обусловлена тем, что для каждого спортсмена при заболеваниях и травмах составляется индивидуальная программа лечебных мероприятий, учитывающая в том числе общероссийские и международные антидопинговые правила. Стандарты оказания медицинской помощи этого не учитывают. Также Минздрав России отмечает, что оказание спортсмену специализированной медицинской помощи по принятым стандартам лечения граждан может привести к его дисквалификации по антидопинговому законодательству. Важной особенностью оказания медицинской помощи спортсмену спортивной сборной команды Российской Федерации является его восстановление в максимально короткие сроки с применением комплекса методов и схем терапии, необходимых для возвращения его к спортивной деятельности и сохранения им состояния специальной тренированности, которые также не содержатся в указанных стандартах и порядках.

Федеральным законом от 5 декабря 2017 г. N 373-ФЗ впервые вводится понятие "медико-биологическое обеспечение". Медико-биологическое обеспечение спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации и спортивных сборных команд субъектов Российской Федерации - комплекс мероприятий, направленный на восстановление работоспособности и здоровья спортсменов, включающий:

1) медицинские вмешательства;

2) мероприятия психологического характера;

3) систематический контроль состояния здоровья спортсменов;

4) обеспечение спортсменов лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными пищевыми продуктами;

5) проведение научных исследований в области спортивной медицины.

Данный комплекс мероприятия осуществляется в соответствии с установленными законодательством о физической культуре и спорте требованиями общероссийских антидопинговых правил, утвержденных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере физической культуры и спорта, а также по оказанию государственных услуг (включая предотвращение допинга в спорте и борьбу с ним) и управлению государственным имуществом в сфере физической культуры и спорта, и антидопинговых правил, утвержденных международными антидопинговыми организациями.

См. ст.26 Федерального закона от 4 декабря 2007 г. N 329-ФЗ "О физической культуре и спорте в Российской Федерации", приказ Минспорта России от 9 августа 2016 г. N 947 "Об утверждении Общероссийских антидопинговых правил".


В силу ч.9 ст.26 Федерального закона от 4 декабря 2007 г. N 329-ФЗ "О физической культуре и спорте в Российской Федерации" федеральный орган исполнительной власти в области физической культуры и спорта в целях реализации мер по предотвращению допинга в спорте и борьбе с ним:

1) утверждает общероссийские антидопинговые правила;

2) утверждает перечни субстанций и (или) методов, запрещенных для использования в спорте;

См. приказ Минспорта России от 3 декабря 2018 г. N 976 "Об утверждении перечней субстанций и (или) методов, запрещенных для использования в спорте".


3) утверждает порядок проведения допинг-контроля;

См. приказ Минспорттуризма РФ от 13 мая 2009 г. N 293 "Об утверждении Порядка проведения допинг-контроля".


4) принимает в установленном порядке решение об исключении общероссийской спортивной федерации из реестра общероссийских и аккредитованных региональных спортивных федераций в случае неисполнения общероссийской спортивной федерацией ряда обязанностей;

5) утверждает порядок информирования федерального органа исполнительной власти, осуществляющего полномочия по организации медико-биологического обеспечения спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области физической культуры и спорта, органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения об изменениях в перечнях субстанций и (или) методов, запрещенных для использования в спорте, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения;

См. приказ Минспорта России от 29 марта 2018 г. N 268 "Об утверждении порядка информирования федерального органа исполнительной власти, осуществляющего полномочия по организации медико-биологического обеспечения спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области физической культуры и спорта, органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения об изменениях в перечнях субстанций и (или) методов, запрещенных для использования в спорте".


5) осуществляет иные полномочия.

Статья 39 Федерального закона от 4 декабря 2007 г. N 329-ФЗ "О физической культуре и спорте в Российской Федерации" посвящена основным аспектам медицинского обеспечения физической культуры и спорта и медико-биологическое обеспечение спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации и спортивных сборных команд субъектов РФ. В частности, предусмотрено, что медицинское обеспечение лиц, занимающихся физической культурой и спортом, включает в себя:

1) систематический контроль за состоянием здоровья этих лиц;

2) оценку адекватности физических нагрузок этих лиц состоянию их здоровья;

3) профилактику и лечение заболеваний этих лиц и полученных ими травм, их медицинскую реабилитацию;

4) восстановление их здоровья средствами и методами, используемыми при занятиях физической культурой и спортом.

Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) комплекса ГТО, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (см. приказ Минздрава России от 1 марта 2016 г. N 134н "О Порядке организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне").

В период проведения на территории Российской Федерации официальных физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование в иностранных государствах и заявленные физкультурно-спортивными организациями иностранных государств в качестве медицинских специалистов, вправе осуществлять медицинское обеспечение представителей физкультурно-спортивных организаций и участников официальных физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий этих иностранных государств на территориях, определенных организаторами официальных физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий, без прохождения процедуры допуска к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности, предусмотренной законодательством Российской Федерации.

Следует отметить, что медико-биологическое обеспечение не является новым видом экономической деятельности, осуществляется в рамках медицинской деятельности, является составной частью спортивной медицины и не требует введения новых видов медицинских услуг, подлежащих лицензированию.

2. В ч.6 ст.39 Федерального закона от 4 декабря 2007 г. N 329-ФЗ "О физической культуре и спорте в Российской Федерации" предусмотрено, что медико-биологическое обеспечение спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации и спортивных сборных команд субъектов РФ осуществляется в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья и законодательством о физической культуре и спорте.

Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" на этот счет в ч.2 и 3 комментируемой статьи закрепляет, что:

1) порядок организации медико-биологического обеспечения спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти в области физической культуры и спорта. В данном отношении действует приказ Минздрава России от 30 мая 2018 г. N 288н "Об утверждении Порядка организации медико-биологического обеспечения спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации";

2) порядок организации медико-биологического обеспечения спортсменов спортивных сборных команд субъектов РФ утверждается органом государственной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения по согласованию с органом государственной власти субъекта РФ в области физической культуры и спорта. Здесь можно указать на приказ Минздрава Ульяновской области от 4 февраля 2019 г. N 20-п "Об утверждении Порядка организации медико-биологического обеспечения спортсменов спортивных сборных команд Ульяновской области", приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 4 декабря 2018 г. N 2539 "О медико-биологическом обеспечении спортсменов спортивных сборных команд Челябинской области", приказ Департамента здравоохранения г.Москвы от 2 августа 2018 г. N 533 "О медико-биологическом обеспечении спортсменов спортивных сборных команд города Москвы" и др.

3. Обратим внимание, что в рамках реализации мероприятий, предусмотренных государственной программой Российской Федерации "Развитие здравоохранения" (утв. постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2017 г. N 1640) разработана и утверждена ведомственная целевая программа "Медико-биологическое обеспечение спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации" (утв. приказом ФМБА России от 1 февраля 2019 г. N 16), к числу основных задач которой отнесены:

1) поддержание и восстановление работоспособности и здоровья спортсменов, включающее медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера, диагностику и лечение заболеваний, препятствующих спортивной деятельности, систематический контроль состояния здоровья спортсменов, обеспечение их лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными пищевыми продуктами для питания спортсменов;

2) разработка и внедрение инновационных медико-биологических технологий для достижения и поддержания спортивной формы по результатам научных исследований в области спортивной медицины.

Цель ведомственной программы "Медико-биологическое обеспечение спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации" - увеличение количества допущенных по состоянию здоровья спортсменов к соревновательной и тренировочной деятельности: к 2019 году - до 81%; к 2020 году - до 82%; к 2021 году - до 83%; к 2022 году - до 84%; к 2023 году - до 85%; к 2024 году - до 86%.

Достижение указанной цели и обозначенных задач осуществляется путем выполнения следующих взаимоувязанных по срокам, ресурсам и источникам финансового обеспечения мероприятий:

1) Мероприятие N 1. Организация медико-биологического обеспечения спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации в медицинских организациях ФМБА России.

При реализации программного мероприятия будет выполнен комплекс взаимосвязанных и взаимозависимых действий, направленных на сохранение здоровья и повышение работоспособности спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации для достижения ими высоких спортивных результатов;

2) Мероприятие N 2. Проведение научных исследований в области спортивной медицины.

В рамках реализации программного мероприятия осуществляется проведение прикладных научных исследований и разработок в сфере спортивной медицины, выполняемых подведомственным Федеральным научно-клиническим центром спортивной медицины и реабилитации ФМБА России по государственному заданию, а также в соответствии с законодательством Российской Федерации и иными нормативными правовыми актами о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг, научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ для государственных нужд.