МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 16 апреля 2020 года № 315-292/20П/од

Об организации оказания медицинской помощи больным
с хронической болезнью почек, находящимся на диализе,
с целью снижения рисков распространения новой
коронавирусной инфекции COVID-19

(с изменениями на 24 апреля 2020 года)

Документ с изменениями, внесенными:
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 24.04.2020 № 315-324/20П/од     

     
     
     В соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 02.04.2020 N 315-242/20П/од "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Нижегородской области на 2020 год", приказываю

     1. Утвердить:

     1.1. Алгоритм скрининга пациентов в медицинской организации, где расположено диализное отделение (приложение 1).

     1.2. Перечень первичных противоэпидемических мероприятий при поступлении (первичном выявлении) пациента, подозрительного на 2019-nCov и алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь пациентам с подозрением на коронавирусную инфекцию (приложение 2).

     1.3. Схему оповещения при выявлении подозрительного /больного 2019-nCoV в отделении/ центре гемодиализа (приложение 3).

     1.4. Алгоритм мер предосторожности по предупреждению распространения инфекции среди пациентов и персонала, в том числе 2019-nCov, ОРВИ и сезонного гриппа (приложение 4).

     1.5. Правила оказания диализной помощи пациентам, инфицированным 2019-nCov (Приложение 5).

     1.6. Правила обработки кожных покровов и слизистых при попадании биологического материала, содержащего возбудителя 2019-nCov, на слизистые оболочки или кожные покровы (приложение 6).

     1.7. Форму листов наблюдений за контактными (приложение 7).

     1.8. Рекомендуемые средства индивидуальной защиты для различных категорий сотрудников диализных отделений/центров (приложение 8).

     2. Главным врачам медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с хронической болезнью почек, находящимся на диализе:

     2.1. Обеспечить наличие в диализном отделении/центре информационных материалов (плакатов и буклетов) по профилактике новой коронавирусной инфекции (2019-nCov) для персонала, пациентов и посетителей.

     2.2. Организовать текущее исполнение, корректировку и координацию противоэпидемических планов диализных отделений/центров:

     2.2.1 Обеспечить неснижаемый запас расходных материалов (средств индивидуальной защиты, спиртовых кожных антисептиков и бумажных полотенец для рук, дезинфицирующих средств для обработки поверхностей, ветоши) на складе, в клинической зоне, зале ожидания и зоне сепарации.

     2.2.2. Обеспечить контроль за регулярностью проведения дезинфекционных и гигиенических процедур персоналом и пациентами, осуществлять внеплановый аудит гигиены рук.

     2.2.3. Обеспечить безопасность утилизации отходов.

     2.2.4. Обеспечить на случай оказания диализной помощи инфицированным пациентам, сбор и утилизацию отходов класса В.

     2.2.5. Обеспечить увеличение кратности обработки всех поверхностей (каждые 2 часа) в течение рабочего дня.

     2.2.6. Провести расчет необходимого количества моющих средств, дезинфектантов и других расходных материалов для проведения уборок с учетом увеличения потребности.

     2.2.7. Проводить лечение инфицированных/контактных пациентов в последнюю смену, после ухода "здоровых" пациентов.

     2.3. Принять меры к бесперебойному предоставлению коммунальных услуг ресурсоснабжающими организациями.

     2.4. Обсудить с пациентами в условиях эпидемии возможности использования личного транспорта для доставки на диализ и обратно.

     2.5. Обеспечить для бесперебойной работы диализных отделений:

     2.5.1. привлечение внешних совместителей на случай нехватки медицинского персонала.

     2.5.2. проведение вводного инструктажа для привлеченных внешних совместителей перед допуском к работе.

     2.6. Обеспечить бесперебойную поставку расходных материалов для оказания медицинской помощи больным с хронической болезнью почек, находящимся на диализе.

     2.7. Определить список пациентов, для которых возможно сокращение количества процедур до 2 раз в неделю или уменьшение количества часов на диализе по предлагаемым критериям, с учетом согласия пациента на изменение диализной программы:
     - пациенты, у которых уровень К сыворотки крови перед диализом за последние 3 месяца был менее 5,0 ммоль/л.
     - пациенты, чья междиализная прибавка веса за последние 3 месяца составила менее 3% от целевого "сухого" веса (около 2 кг для человека весом 70 кг и 3 кг для человека весом 100 кг).
     - пациенты, у которых нет в анамнезе госпитализаций с отеком легких или с нестабильной гемодинамикой.

     3. Главным врачам медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь диализным пациентам, бывшим в контакте с инфицированными пациентами:

     3.1. Организовать прием пациентов для продолжения диализного лечения в стационарных/амбулаторных условиях только при наличии в переводном эпикризе информацию с указанием:
     - адреса фактического проживания пациента;
     - даты начала диализного лечения с указанием названия медицинской организации;
     - наименования медицинской организации, выполнявшей диализное лечение до получения положительного результата 2019-nCov;
     - даты проведения исследований и получения положительных результатов 2019-nCov;

     3.2. Организовать зону сепарации в диализном отделении/центре для проведения диализа данной категории пациентов.

     3.3. Определить рациональный способ (по дням недели, по времени) разделения потоков и изоляции пациентов в пределах диализного отделения/центра.

     3.4. Организовать работу персонала с использованием средств индивидуальной защиты, без перемещения в "чистую" зону и разобщенно с остальным персоналом в течение рабочего дня.

     3.5. Организовать разделение потоков пациентов непосредственно из клинической зоны, учитывая требования санитарно-эпидемического режима.

     3.6. Исключить перемещение диализных аппаратов и оборудования вне зоны изоляции без дополнительной дезинфекции.

     3.7. Обеспечить ограничение доступа сопровождающих лиц в диализное отделение/центр.

     3.8. Ввести запрет на использование вентиляторов и кондиционеров в период пандемии.

     4. Главным врачам медицинских организаций, направляющим инфицированных 2019-nCov пациентов для проведения диализной терапии в стационарных/амбулаторных условиях:

     4.1. Обеспечить наличие в переводном эпикризе следующей информации:
     - подробный эпидемиологический анамнез;
     - адрес фактического проживания пациента;
     - дату начала диализного лечения с указанием названия медицинской организации;
     - наименование медицинской организации, выполняющей диализное лечение до получения положительного результата 2019-nCov;
     - даты проведения исследований и получения положительных результатов 2019-nCov.

     5. Главным врачам медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с хронической болезнью почек, находящимся на диализе:

     5.1. в срок до 13.04.2020 издать приказ о работе диализных отделений/центров в условиях пандемии и маршрутизации пациентов внутри медицинской организации (далее - приказ), копию приказа предоставить в электронном виде главному внештатному специалисту по диализу министерства здравоохранения Нижегородской области Н.Ю. Линева (e-mail: lineva_natalja@rambler.ru) в срок до 15.04.2020;

     5.2. Ежедневно до 09.00 представлять информацию главному внештатному специалисту по диализу министерства здравоохранения Нижегородской области (далее - министерство) Н.Ю. Линевой (e-mail: lineva_natalja@rambler.ru) с указанием:
     - фактическое количество пациентов, находящихся на диализе на 08.00 каждого дня;
     - количество больных с подтвержденной 2019-nCov с указанием: Ф.И.О., адреса фактического проживания, даты начала диализного лечения и наименования медицинской организации; название отделения/центра, выполнявшего диализное лечение до получения положительного результата 2019-nCov; дат выявления, проведения исследований и получения положительных результатов 2019-nCov (если обследование не выполнено, указать причину);
     - количество пациентов с субфебрильной температурой без признаков ОРВИ и дыхательной недостаточности при неподтвержденном 2019-nCov;
     - количество пациентов с лихорадкой с подозрением на пневмонию (или пневмонией), другой острой или обострением хронической патологии, инфицированным сосудистым доступом при неподтвержденном 2019-nCov.

     5.3. Главным врачам ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 5 Нижегородского района г. Н.Новгорода" (Н.Н. Сухачева) и ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2 г. Н.Новгорода" (О.А. Мажара)" обеспечить госпитализацию в подведомственную медицинскую организацию до особого распоряжения кислородзависимых больных, находящихся на искусственной вентиляции легких и получающих гемодиализ, для проведения диафильтрации. (п.5.3 введен приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 24.04.2020 № 315-324/20П/од)

     6. Главному внештатному специалисту по диализу министерства Н.Ю. Линевой ежедневно проводить анализ предоставляемой информации.

     7. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

     
     
     Министр                        А.В.Смирнов
         

     
Приложение 1
Утвержден приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 16.04.2020 N 315-292/20П/од

Алгоритм
скрининга пациентов в медицинской организации,
где расположено диализное отделение

     1. При входе в лечебное учреждение медицинский сотрудник должен провести термометрию. При выявлении повышенной температуры (более 37,0 °C) собрать эпиданамнез и сообщить дежурному врачу.
     Дежурный врач при сборе эпидемиологического анамнеза должен уделить внимание следующим факторам:
     - посещение пациентом за 14 дней до первых симптомов заболевания стран и регионов, где выявлены случаи COVID-19,
     - наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находившимися под наблюдением в связи с подозрением на COVID-19,
     - наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19.

     2. Дежурный врач проводит оценку клинической картины.
     При осмотре заподозрить у пациента коронавирусную инфекцию возможно при наличии у пациента ОРВИ любой степени тяжести при наличии, по крайней мере, одного из симптомов:
     - лихорадка
     - одышка
     - кашель
     - боль в горле
     - чувство усталости
     - головная боль,
     в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (посещение эпидемически неблагополучных по 2019-nCov стран и регионов, наличие контактов с лицами, у которых подтвержден диагноз 2019-nCov, работа или получение лечения в медицинских учреждениях, где пребывают инфицированные 2019-nCov).

     3. В случае возникновения подозрения на коронавирусную инфекцию необходимо:
     - изолировать пациента по месту его выявления.
     - использовать стандартные меры предосторожности (приложение 4).
     - обеспечить пациента средствами индивидуальной защиты (надеть маску).
     - прекратить прием других пациентов, закрыть кабинет, окна и двери.
     - запросить и надеть средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы), предварительно обработав руки и открытые части тела дезинфицирующими средствами.
     - запросить укладку для забора материала.
     - включить бактерицидный облучатель.
     - через нарочного доложить руководителю или назначенному уполномоченному лицу медицинской организации о выявлении подозрительного случая COVID-19 в соответствии со схемой оповещения.
     - уточнить клинико-эпидемиологические данные:
     а) конкретное место пребывания (страна, провинция, город)
     б) сроки пребывания
     в) дату прибытия
     г) дату начала заболевания
     д) клинические симптомы с обязательной отметкой в медицинской документации о факте пребывания за пределами РФ, прибывших в аэропорты г. Москвы и других субъектов РФ.
     - оказать больному необходимую медицинскую помощь.
     - осуществить сбор биологического материала (мазок из носо- и ротоглотки) у данного пациента, оформить направление, упаковать материал.
     - вести наблюдение за состоянием пациента до приезда специализированной бригады скорой помощи, затем, покинуть бокс.
     - принять решение о переводе пациента в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи инфицированным 2019-nCov пациентам с ХБП (приложение 9 - не приводится).
     - составить списки всех контактных лиц среди пациентов и персонала, установить ежедневное медицинское наблюдение за контактными (термометрия 2 раза в день, оценка общего состояния) в течение 14 дней с момента последнего контакта, данные о результатах фиксировать в листах наблюдений.
          
     
     

Приложение 2
Утвержден приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 16.04.2020 N 315-292/20П/од
(в ред. приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 24.04.2020 № 315-324/20П/од)

Перечень
первичных противоэпидемических мероприятий при поступлении
(первичном выявлении) пациента, подозрительного на 2019-NCOV

     
     При поступлении (первичном выявлении) пациента с клиническими проявлениями ОРВИ (кашель, одышка, лихорадка, боль в горле, чувство усталости, головная боль) с характерными для новой коронавирусной инфекции данными эпидемиологического анамнеза (заболевание возникло в течение 14 дней после прибытия из стран и регионов, неблагополучных по 2019-nCov-инфекции), медицинский персонал с использованием средств индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы) - проводит первичные противоэпидемические мероприятия, а именно:

     1. Медицинский работник (врач на приеме), не выходя из помещения, где выявлен больной, по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, извещает главного врача/зав. отделением, главную/старшую медсестру о выявленном больном и его состоянии, обеспечивая изоляцию больного по месту его выявления до его госпитализации.

     2. Медицинский работник должен закрыть нос и рот маской, предварительно обработав руки и открытые части тела дезинфицирующим средством по режиму вирусной инфекции, запросить и надеть средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы), предварительно обработав руки и открытые части тела дезинфицирующими средствами. Запросить укладку для забора материала. Оказать помощь больному. (Необходимо предусмотреть наличие в кабинете набора масок, дезинфицирующего геля и перчаток). Произвести забор материала (из носо- ротоглотки) на коронавирусную инфекцию, упаковать его, оформить направление. Вести наблюдение за состоянием пациента до приезда специализированной бригады скорой помощи, затем, покинуть бокс.

     3. Дежурный персонал (не бывший в контакте) при получении информации от дежурного врача о выявлении подозрительного случая COVID-19 должен:
     1) прекратить сообщения между кабинетами/палатами и этажами, выставить посты у кабинета/палаты, в котором выявлен пациент, у входа в медицинскую организацию и на этажах здания.
     2) обеспечить госпитализацию больного в инфекционный стационар.
     Вызвать специализированную бригаду для госпитализации пациента. Госпитализацию пациента в инфекционный стационар осуществлять только специально выделенным медицинским автотранспортом.
     3) организовать проведение заключительной дезинфекции собственными силами (обязательно обрабатывать дезинфицирующими средствами дверные ручки, выключатели, столы, другие поверхности и панели оргтехники, стулья и т.п., проводить обеззараживание воздуха). Постельные принадлежности после выписки, смерти или перемещения пациента сдать в дезинфекционную камеру.
     Медицинские отходы, в том числе биологические выделения пациентов (мокрота, моча, кал и др.), утилизировать в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами и относятся к отходам класса В.
     4) составить списки контактных лиц, отдельно пациентов, отдельно сотрудников учреждения, с указанием:
     - фамилии, имени, отчества,
     - места жительства, работы (учебы),
     - степень контакта с больным (где, когда),
     - номера телефонов,
     - даты, часа, подписи лица, составившего список
     5) зарегистрировать данные о пациенте и всех контактных лицах в журнале учета.
     6) обеспечить проведение экстренной профилактики, в том числе медикаментозной медработникам, бывшим в контакте с пациентом.

     4. После эвакуации больного врач, выявивший больного, не выходя из помещения, снимает медицинскую одежду и маску, защищавшую его дыхательные пути, помещает в бачок с дезинфицирующим раствором, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и полностью переодевается в запасной комплект одежды, доставленный сестрой-хозяйкой. Открытые части тела обрабатывает кожным антисептиком. Рот и горло прополаскивает 70% этиловым спиртом, в нос и в глаза закапывает 2% раствор борной кислоты.

     5. Необходимо организовать контроль за состоянием здоровья контактных лиц среди медицинских работников и пациентов: ежедневный осмотр с проведением термометрии 2 раза в день на протяжении всего периода ухода за пациентом с коронавирусной инфекцией 2019-nCov и в течение 14 дней после последнего контакта с больным (в случае подтверждения диагноза) с внесением результатов в листы наблюдений (приложение 8).

     6. При появлении симптомов респираторного заболевания у контактных лиц незамедлительно принять меры по изоляции и госпитализации.
     (п.6 изложен в новой редакции приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 24.04.2020 № 315-324/20П/од - см. предыдущую редакцию)

Приложение 3
Утвержден приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 16.04.2020 N 315-292/20П/од
(утратило силу приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 24.04.2020 № 315-324/20П/од
- см. предыдущую редакцию)

Схема
оповещения при выявлении подозрительного/больного
2019-NCOV в отделении/центре гемодиализа

    
     
     
Приложение 4
Утверждено приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 16.04.2020 N 315-292/20П/од

Алгоритм мер
предосторожности по предупреждению распространения
инфекции среди пациентов и персонала, в том числе
2019-NCOV, ОРВИ и сезонного гриппа

     1. Пациенты должны оставаться в одной и той же смене/диализном зале.

     2. Исключить перенос диализных процедур на другие дни, а также проведение дополнительных внеплановых процедур с целью ограничения контакта с другими пациентами.

     3. Пациенты с подозрением на инфекцию в обязательном порядке должны быть изолированы.
     Для додиализных/ПД (перитонеальный диализ) пациентов:

     1. По возможности, при отсутствии медицинских показаний, до улучшения эпидемической ситуации, визит пациентов в центр диализа должен быть отложен, консультации необходимо проводить по телефону или скайпу.

     2. Разработать критерии отбора пациентов для проведения очных и заочных консультаций путем анализа и/б и назначений.

     3. Выделить группу пациентов, для которых возможен контроль и интерпретация плановых анализов крови с использованием телемедицинских технологий.
     Для персонала:

     1. График работы персонала должен быть установлен для работы с одними и теми же пациентами с целью ограничения возможных контактов.

     2. Персонал при необходимости должен работать строго в определенные смены (например, понедельник - среда - пятница).

     3. Использовать при работе средства индивидуальной защиты (СИЗ).

     4. Медработники, имеющие риск инфицирования COVID-19, подлежит лабораторному обследованию с кратностью 1 раз в неделю.
          
     
     

Приложение 5
Утверждены приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 16.04.2020 N 315-292/20П/од

Правила
оказания диализной помощи пациентам,
инфицированным 2019-NCOV

     
     Для диализных пациентов:

     1. В центре диализа должно быть выделено помещение (при невозможности его выделения - выделенная зона) для изоляции инфицированных пациентов.

     2. Необходимо определить порядок действий персонала при невозможности изолировать пациентов внутри центра диализа.

     3. В случае невозможности выделения изолированного помещения для оказания медицинской помощи инфицированным пациентам - обеспечить расстояние до их диализного места не менее 2 метров и оградить его барьером (ширмой). Для посещения центра диализа инфицированными пациентами использовать отдельный вход. Диализ инфицированным пациентам должен проводиться в последнюю очередь. Проводить лечение инфицированных пациентов в последнюю (дополнительную) смену, после ухода остальных пациентов.

     4. После проведения сеанса диализа инфицированным пациентам организовать проведение тщательной заключительной дезинфекции в диализном зале и по пути следования пациента.
     Для персонала:

     1. Персонал, работающий с инфицированными пациентами, должен исключить контакты со здоровыми пациентами.

     2. Персонал, работающий с инфицированными пациентами, должен использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ), рекомендованные Роспотребнадзором для работы с инфицированными 2019-nCov пациентами.

     3. Персонал, работающий с инфицированными пациентами, в течение рабочего дня (например, во время перерыва для приема пищи) не должен контактировать с остальным персоналом.

     4. Медработники, имеющие риск инфицирования COVID-19, подлежит лабораторному обследованию с кратностью 1 раз в неделю.
         
     
     

Приложение 6
Утверждены приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 16.04.2020 N 315-292/20П/од

Правила
обработки кожных покровов и слизистых при попадании
биологического материала, содержащего возбудитель 2019-NCOV
на слизистые оболочки или кожные покровы

     1. Обработать руки спиртосодержащим кожным антисептиком.

     2. Если лицо не было защищено - протереть его тампоном, смоченным 70% спиртом.

     3. Открытые части тела обработать кожным антисептиком. Рот и горло прополоскать 70% этиловым спиртом, в нос и в глаза закапать 2% раствор борной кислоты.

     4. Зарегистрировать факт попадания биологического материала, содержащего возбудитель 2019-nCov на слизистые оболочки или кожные покровы, в журнал учета аварийных ситуаций.
          
     
     

Приложение 7
Утверждена приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 16.04.2020 N 315-292/20П/од

Форма листов
наблюдений за контактными

     
Лист
медицинского наблюдения за контактными
пациентами (наименование МО)

     
     
     
Лист
медицинского наблюдения за контактными
сотрудниками (наименование МО)

     
     
     
Приложение 8
Утверждена приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 16.04.2020 N 315-292/20П/од

Форма
"Рекомендуемые средства индивидуальной защиты для различных
категорий сотрудников диализного отделения/центра"