МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Хабаровского края

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 17 апреля 2020 года N 434-р

Об утверждении временного положения об оказании медицинской помощи
беременным женщинам, роженицам и родильницам в условиях
распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

В целях реализации порядка оказания медицинской помощи на территории Хабаровского края, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", постановлением Главного государственного санитарного врача Хабаровского края от 13.04.2020 N 12:

1. Утвердить прилагаемое временное положение об оказании медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - Положение).

2. Главным врачам краевых государственных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным:

2.1. Обеспечить организацию оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в соответствии с Положением.

2.2. Рекомендовать руководителям негосударственных медицинских организаций, расположенных на территории Хабаровского края, принять для исполнения данный Порядок и осуществлять направление пациенток акушерский стационар условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в соответствии с утвержденным Положением и Алгоритмом оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям по эпидемиологической ситуации, вызванной COVID-19 (далее - Алгоритм), утвержденным распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 20 марта 2020 г. N 302-р "О мероприятиях по предупреждению распространения коронавирусной инфекции вызванной COVID-19 среди женщин в период беременности, родовом и послеродовый период".

3. Главному врачу КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровск" министерства здравоохранения Хабаровского края Пустовому В.С. организовать транспортировку на родоразрешение беременных женщин, рожениц и родильниц в соответствии с Положением и Алгоритмом.

4. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на и.о. заместителя министра - начальника управления организации медицинской помощи населению здравоохранения Филимончикову И.Д.

Министр
А.В. Витько

УТВЕРЖДЕНО
Распоряжением
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 17 апреля 2020 года N 434-р

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
об организации оказания медицинской помощи
беременным женщинам, роженицам и родильницам в условиях
распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

1. Настоящее Положение регламентирует организацию медицинской помощи беременным в женской консультации на этапе наблюдения по беременности и в стационарных условиях роженицам и родильницам в стационарных условиях во время родов и послеродовом периоде.

2. Беременные, роженицы, родильницы (далее - пациентки) должны быть разделены на четыре группы:
1 группа (красный) - пациентки с подтвержденным коронавирусом;
2 группа (желтый) - пациентки с ОРВИ и/или пневмонией без подтвержденного коронавируса;
3 группа (зеленый) - пациентки контактные по коронавирусу;
4 группа (белый) - пациентки условно здоровые.
Отнесение к группе должно пересматриваться при каждом посещении пациентки в любую медицинскую организацию.
Отнесение к группе проводиться на основании данных опроса, осмотра и теста COVID-19 (при наличии).
В обменно-уведомительной карте беременной, индивидуальной карте беременной и родильницы, истории родов и истории развития новорожденного в верхнем левом углу, ставится отметка о номере группы и используется цветовое оформление.
Между первой и второй страницами вышеперечисленной документации вклеивается чек-лист "Контроль риска", который заполняется каждый раз при консультации медицинским работником независимо от специальности согласно приложению N 1 к настоящему положению.

3. Руководителям учреждений здравоохранения края, оказывающих медицинскую помощь беременным женщинам в амбулаторных условиях:

3.1. Приостановить оказание плановой медицинской помощи пациенткам, в том числе в условиях дневного стационара до особого распоряжения;

3.2. Приостановить направление беременных женщин, рожениц, родильниц на очные консультации к узким специалистам в любые медицинские организации. Обеспечить проведение консультаций по телефону, либо с использованием интернет коммуникаций общего пользования.

3.3. Провести актуализацию сведений о беременных, роженицах (до 42 дней включительно от даты родоразрешения), проживающих на территории амбулаторного обслуживания медицинской организации. Срок до 24.04.2020.

3.4. Провести опрос по чек-листу "Контроль риска" беременных, рожениц с последующим заполнением табличной формы согласно приложению N 2 к Положению. Срок до 24.04.2020 с последующим обновлением информации в ежедневном режиме.

3.5. Назначить в женской консультации ответственных специалистов за оформление необходимой документации, указанной в п. 3.3 и 3.4.

3.6. Организовать возможность телефонной и/или видеосвязи участкового врача акушера-гинеколога с беременными женщинами в рабочие часы, в целях дистанционного консультирования беременных и родильниц без посещения медицинской организации.

3.7. Обеспечить беременных и родильниц чек-листом "Самоконтроль пациента" согласно приложению N 3 к настоящему Положению.

3.8. Для женщин с физиологическим течением беременности, без перинатального риска и без признаков ОРВИ, не требующих регулярного наблюдения со стороны медицинских работников установить частоту осмотра медицинским работником не реже одного раза в триместр независимо от срока беременности и один раз в две недели проводить патронаж по телефону.

3.9. Для беременных женщин средней группы риска без признаков ОРВИ и не требующих регулярного наблюдения со стороны медицинских работников установить частоту планового осмотра медицинским работником не реже одного раза в месяц независимо от срока беременности и один раз в неделю проводить патронаж по телефону.

3.10. Для беременных женщин высокой группы риска без признаков ОРВИ и не требующих регулярного наблюдения со стороны медицинских работников установить частоту планового осмотра медицинским работником один раз в три недели независимо от срока беременности и один раз в три дня проводить патронаж по телефону.

3.11. При невозможности проведения осмотра беременной врачом акушером-гинекологом, забора анализов на дому приемы должны проводиться в женской консультации строго в назначенное время с соблюдением санитарного законодательства. Не допускается скопление более двух пациентов на приеме.

3.12. Ультразвуковое исследование плода, КТГ проводится в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" строго в назначенное время с соблюдением санитарного законодательства. Не допускается скопление более двух пациентов на приеме.

3.13. После приема каждого пациента проводить уборку по типу "текущей".

3.14. Беременных женщин любой степени риска при наличии показаний по основному заболеванию госпитализировать в профильное отделение медицинской организации для проведения обследования и лечения.

3.15. При планировании обследования беременных в условиях медицинской организации необходимо организовывать все обследования за одно посещение, включая осмотр врача акушера-гинеколога с соблюдением санитарного законодательства.

3.16. При наличии показаний у беременной для направления на обследование/консультацию/стационарное лечение в условиях медицинской организации врач незамедлительно информирует заведующего женской консультацией или главного врача медицинской организации.
Заведующий женской консультацией или главный врач медицинской организации, где наблюдается беременная, в оперативном порядке согласовывает дату и время обследования/консультации/стационарного лечения. Данную информацию сообщают женщине по телефону, без вызова ее в женскую консультацию и/или поликлинику, с четким указанием названия медицинской организации, адреса, корпуса, этажа, номера кабинета, ФИО специалиста и полное наименование исследования, даты и времени, а также номера телефона для связи. Предварительно медицинский работник выписывает направление и передает его в медицинскую организацию, куда направляется беременная на обследование/консультацию/стационарное лечение с использованием информационных технологий или при проведении посещения на дому выдается беременной на бумажном носителе.

3.17. С учетом эпидемиологической ситуации стационарную помощь беременным с экстрагенитальными заболеваниями оказывать строго в соответствии с установленной временной маршрутизацией по профилю заболевания, предварительным уточнением эпидемиологической обстановки.

3.18. При необходимости плановой госпитализации беременной женщины с заболеваниями и состояниями, при которых отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время может ухудшить ее состояние, и создать угрозу жизни и здоровью наличие обследования COVID-19 обязательно.

3.19. При выявлении у беременной женщины симптомов ОРВИ медицинское наблюдение на дому осуществляется совместно с врачом-терапевтом территориальной поликлиники.

3.20. Обеспечить информирование беременных о правилах поведения в ограниченных условиях:

3.20.1. При возникновении каких-либо жалоб или ухудшения состояния беременная женщина должна вызвать скорую медицинскую помощь.

3.20.2. Необходимо рекомендовать максимально находиться дома, соблюдение режима самоизоляции, избегать любые контакты с другими людьми, не выходить в места массового скопления людей, не находится в плохо проветриваемых помещениях, в ограниченных пространствах.

3.20.3. Регулярно проводить проветривание и влажную уборку помещения, мытье рук.

3.20.4. При выходе из квартиры необходимо использовать маску, находиться на максимально возможном расстоянии от других людей (оптимальное расстояние 1,5 - 2 метра).

3.20.5. Проводить ежедневное однократное измерение АД, температуры тела, пульса, шевеление плода. Все проведенные измерения вносить в чек-лист "Самоконтроля пациента" согласно приложению N 4 к Положению.

4. Руководителям учреждений здравоохранения края, оказывающих медицинскую помощь беременным женщинам, роженицам и родильницам в стационарных условиях во время родов и послеродовом периоде:

4.1. Исключить любые посещения пациентов, находящихся на стационарном лечении.

4.2. При входе в медицинскую организацию пациенты, медицинские работники и другие должны надеть медицинскую маску.

4.3. Исключить "партнерские роды".

4.4. Прекратить любые посещения стационара беременными и другими лицами, в том числе для подписания обменно-уведомительных карт. Исключение составляют пациентки, поступающие на стационарное лечение.

4.5. Приостановить присутствие на выписке из стационара любых людей, исключение составляет один близкий родственник. Не допускается скопление людей на территории медицинской организации.

4.6. Прекратить свободное перемещение пациентов внутри отделений, медицинская помощь оказывается в палатах (по возможности).

4.7. При необходимости проведения специальных методов обследования и лечения, медицинская помощь организуется так, чтобы пациентки не контактировали между собой, в том числе и при ожидании медицинской помощи.

4.8. Недопустимо скопление в приемном отделении или во входных группах более двух пациентов. Сопровождающие лица не должны входить в медицинскую организацию.

4.9. Организовать работу телефона горячей линии и разместить его номер в общедоступных местах, а также в коммуникациях общего пользования системе "Интернет" для дозвона пациентов, с целью дистанционного ответа на возникшие вопросы.

4.10. Прекратить любые плановые очные консультации сотрудниками медицинской организации.

4.11. Все входные двери должны быть закрыты, в том числе в приемном отделении.

4.12. На входной двери, через которую осуществляется прием пациентов, необходимо установить дверной звонок и разместить номер телефона, для вызова медицинского работника.

4.13. При поступлении пациентов, доставленных машиной скорой медицинской помощи, медицинский работник стационара, выходит из здания и на расстоянии уточняет у медицинского работника скорой медицинской помощи, доставившего Пациентку:
- наличие лихорадки,
- наличие признаков ОРВИ,
- наличие факторов риска COVID-19,
- результат теста на COVID-19, если он проводился.
В случае положительного ответа хотя бы на один из вышеперечисленных вопросов, пациентка направляется в соответствии с временной маршрутизацией.
При экстренной ситуации данный пункт не применяется, а медицинская помощь оказывается в полном объеме на усмотрение медицинского работника, оказывающего медицинскую помощь с соблюдением санитарного законодательства.

4.14. При поступлении пациентки на ином транспорте осмотр, проводится в данном транспорте медицинским работником стационара с обязательным использованием средств индивидуальной защиты, в целях исключения:
- повышения температуры,
- признаков ОРВИ,
- факторов риска COVID-19,
- положительного результата теста на COVID-19, если он проводился.
В случае наличия хотя бы одного признака из вышеперечисленных пунктов пациентка не принимается в стационар, а направляется в соответствии с временной маршрутизацией.
При экстренной ситуации данный пункт не применяется, а медицинская помощь оказывается в полном объеме на усмотрение медицинского работника, оказывающего медицинскую помощь с соблюдением санитарного законодательства.

4.15. При самостоятельном обращении пациентки в акушерский стационар обеспечить прием через отдельный фильтр-бокс. Медицинский работник, проводящий осмотр, должен быть одет в средства индивидуальной защиты.
При исключении:
- повышения температуры,
- признаков ОРВИ,
- факторов риска COVID-19,
- положительного результата теста на COVID-19, если он проводился.
Пациентка переводиться в приемное отделение для дальнейшей процедуры госпитализации.
При наличии указанных признаков пациентка и медицинский работник остаются в данном боксе. Медицинский работник вызывает скорую медицинскую помощь для перевода пациентки в медицинскую организацию в соответствии с временной маршрутизацией. При вызове сообщается, о том, что необходима транспортировка пациентки с риском развития COVID-19. Перед отправкой медицинский работник обязан присвоить группу пациентке и указать ее медицинскому работнику скорой медицинской помощи.
После перевода пациентки бокс обрабатывается по типу заключительной дезинфекции, средства индивидуальной защиты утилизируются как класс отходов "В". Медицинский работник обязан пройти санитарную обработку, включающую протирание открытых участков тела кожным антисептиком.

4.16. При выявлении Пациентки 1, 2 и 3 групп в стационаре ее изолируют вместе с ребенком (при наличии), на пациентку одевается медицинская маска.
При отсутствии противопоказаний пациентка переводиться в обсервационное акушерское отделение в порядке скорой медицинской помощи с соблюдением всех противоэпидемиологических мероприятий. В стационаре проходит обработка всех помещений по типу заключительной дезинфекции.

4.17. Пациентки 1, 2 и 3 групп поступают в обсервационное акушерское отделение Перинатального центра только в порядке скорой медицинской помощи. При отсутствии показаний для госпитализации в акушерский стационар и наличии показаний для госпитализации в инфекционный стационар пациентки направляются на стационарное лечение согласно временной маршрутизации.

4.18. Всем пациенткам при поступлении проводится измерение температуры тела, общеклинический осмотр и общеклинические обследования, а также другие необходимые обследования.

4.19. Пациенты ежедневно проводят самостоятельное измерение температуры тела, с занесением в дневник самонаблюдения.

4.20. При поступлении, у всех пациенток второй и третьей группы забирается материал для исследования на COVID-19 в регламентируемые сроки. Забранный материал направляется для проведения исследования.

4.21. Первая группа поступает в мельцеровский бокс или в специально оборудованное помещение инфекционного госпиталя для оказания медицинской помощи. Для присутствия на родах и перемещения ребенка должна быть заранее выделенная врачебно-сестринская бригада для новорожденного. Использование средств индивидуальной защиты обязательно. Число людей, оказывающих помощь в помещении должно быть минимизировано, чтобы уменьшить контакт с больным. После рождения ребенок незамедлительно должен быть выведен из помещений, предназначенных для беременных, рожениц и родильниц с COVID-19 и изолирован в специально выделенное помещение в соответствии с маршрутизацией. Вакцинация, неонатальный и аудиологический скрининг откладываются до установления COVID-19 - отрицательного статуса.

4.22. Пациентки второй и третей группы должны поступать через отдельные входы. В отделении для вновь поступающих пациенток, должны быть выделены карантинные зоны. Пациентки должны находиться в карантинной зоне, пока не будет готов результат COVID-19. Пациентки в карантинной зоне размещаются по одной в изолированной палате по типу бокса.
Пациентку в карантинной зоне считать условно зараженной COVID-19, соответственно соблюдать все меры противоэпидемиологической безопасности, как при работе с больными COVID-19. Все обследования и лечения проводить в палате, родоразрешение проводить в палате, за исключением оперативного родоразрешения.
При положительном результате на COVID-19, пациентки переводятся в зону группы 1, а в помещениях группы, в чьей зоне карантина она была, проводится уборка всех помещений по типу заключительной дезинфекции.
При отрицательном результате на COVID-19 пациентки поступают непосредственно в зону соответствующей группы.

4.23. Для второй и третий групп с отрицательным результатом на COVID-19 возможно выделить общий родово-операционный блок. Родоразрешение должно проходить по типу индивидуального родильного зала. Уборка помещений, где находилась пациентка после каждых родов, убирается по типу заключительной дезинфекции. Общие и служебные помещения обрабатываются дважды в сутки по типу заключительной дезинфекции.

4.24. Пациентки с подтвержденным COVID-19 направляются в обсервационные акушерские отделения Перинатального центра, при невозможности транспортировки в КГБУЗ "Городская больница N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края.

4.25. Ответственные врачи всех краевых учреждений здравоохранения края введут постоянный учет и контроль пациенток согласно настоящему распоряжению.

4.26. При выписке из акушерского стационара законные представители новорожденного заполняют "Инфекционный опросник" согласно приложению N 5 к Положению.

Приложение N 1
к Временному положению
об организации оказания
медицинской помощи беременным
женщинам, роженицам и родильницам
в условиях распространения новой
коронавирусной инфекции COVID-19

ЧЕК-ЛИСТ "Контроль риска"

Оценка рисков проводится на основании опроса, осмотра и теста на COVID-19 (при наличии).
Опрос проводится согласно таблицы "Факторы риска COVID-19". При положительном ответе хотя бы на один вопрос Пациентка относится к третей группе.
Осмотр беременной проводится на наличие проявления острой респираторной вирусной инфекции и пневмонии. Обязательным является: измерение температуры, аускультация легких, оценка частоты дыхательных движений и сатурации независимо от состояния женщины.
При наличии признаков ОРВИ или пневмонии беременная относится ко второй группе.
Тест COVID-19: если у беременной положительный тест на COVID-19 она относиться к первой группе.
Беременные, отнесенные на основании опроса и осмотра к третьей и второй группам, при положительном тесте на COVID-19, относятся к первой группе.
Пациентки, не отнесенные ни к одной из вышеперечисленных групп, относятся к четвертой группе.

Приложение N 2
к Временному положению
об организации оказания
медицинской помощи беременным
женщинам, роженицам и родильницам
в условиях распространения новой
коронавирусной инфекции COVID-19

Список пациенток на территории обслуживания
медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь

Приложение N 3
к Временному положению
об организации оказания
медицинской помощи беременным
женщинам, роженицам и родильницам
в условиях распространения новой
коронавирусной инфекции COVID-19

САМОКОНТРОЛЬ ПАЦИЕНТА

Приложение N 4
к Временному положению
об организации оказания
медицинской помощи беременным
женщинам, роженицам и родильницам
в условиях распространения новой
коронавирусной инфекции COVID-19

Приложение N 5
к Временному положению
об организации оказания
медицинской помощи беременным
женщинам, роженицам и родильницам
в условиях распространения новой
коронавирусной инфекции COVID-19

Эпидемиологический опросник
(заполняется при выписке из акушерского стационара и/или
детской больницы, законным представителем ребенка
при его переводе/выписке из стационара)