ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 июня 2025 года N 220


Об утверждении региональной программы Республики Дагестан "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

     В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в целях реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Продолжительная и активная жизнь" и государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640, Правительство Республики Дагестан постановляет:

     1. Утвердить прилагаемую региональную программу Республики Дагестан "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     2. Признать утратившим силу постановление Правительства Республики Дагестан от 25 июня 2024 г. N 180 "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (интернет-портал правовой информации Республики Дагестан (www.pravo.e-dag.ru), 2024, 27 июня, N 05002013627).

Председатель Правительства
Республики Дагестан
А.АБДУЛМУСЛИМОВ

Утверждена
постановлением Правительства
Республики Дагестан
от 30 июня 2025 г. N 220

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи и основные показатели оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ

1.1. Характеристика Республики Дагестан

     Анализ особенностей региона, в том числе географических, территориальных и экономических.

География Республики Дагестан

     Республика Дагестан имеет ряд существенных географических и демографических особенностей, которые учтены при организации оказания первичной медико-санитарной помощи в республике в рамках настоящей подпрограммы, в том числе при распределении инфраструктуры медицинских организаций для оказания первичной медико-санитарной помощи.

Административно-территориальное устройство

     Территория Республики Дагестан занимает 50,3 тыс. кв. км. Республика является одним из крупнейших по территории регионом Северо-Кавказского федерального округа. Протяженность республики с севера на юг - 414 км и с запада на восток - 222 км.

     Население республики по состоянию на начало 2024 года составило 3232,2 тыс. человек.

     В соответствии с Законом Республики Дагестан от 10 апреля 2002 г. N 16 "Об административно-территориальном устройстве Республики Дагестан" республика включает в себя 52 административно-территориальные единицы, из них:

     10 городов республиканского значения (Махачкала, Буйнакск, Дагестанские Огни, Дербент, Избербаш, Каспийск, Кизилюрт, Кизляр, Хасавюрт и Южно-Сухокумск);

     41 муниципальный район;

     1 муниципальный участок.

     Граничит с Азербайджанской Республикой на юге, с Грузией на юго-западе, с Чеченской Республикой на западе, со Ставропольским краем на северо-западе и с Республикой Калмыкия на севере. С востока территория Дагестана омывается водами Каспийского моря. Юг и среднюю часть республики занимают горы и предгорья большого Кавказа, на севере начинается прикаспийская низменность.

     Через Дагестан проходят федеральные автомагистрали М-29 "Кавказ", автомобильные магистрали Р-216 Астрахань - Кизляр - Махачкала, Е119 Ростов-на-Дону - Баку, Е-50 Брест - Махачкала.

     Необходимо отметить, что расстояние от г. Махачкалы до большинства других городов республики (Каспийск, Буйнакск, Дагестанские Огни, Дербент, Избербаш, Кизилюрт, Хасавюрт) не превышает 150 км. Исключение составляют 2 города - Кизляр (169 км), население которого составляет 51,8 тыс. человек, Южно-Сухокумск (315 км), население которого составляет 10,6 тыс. человек.

Территории с ограниченной доступностью

     Горные территории занимают 44 процента площади Дагестана (22335 кв. км). Их природно-климатические особенности, отличающиеся от равнинных, обусловливают специфические параметры функционирования природных экосистем, создают особые условия обитания людей, влияющие на их здоровье, образ жизни и повседневную деятельность.

     Горные территории Дагестана расположены в восточной части Кавказского хребта и граничат на юге с Азербайджанской Республикой, на юго-западе - с Республикой Грузия, на западе - с Чеченской Республикой.

     Горные территории республики включают в себя 1166 населенных пунктов, расположенных в 33 муниципальных районах и 1 муниципальном участке. Из общего количества населенных пунктов горных территорий 1114 входят в состав территориальной зоны "Горный Дагестан", 36 - в состав территориальной зоны "Центральный Дагестан" (22 - в муниципальном образовании "Буйнакский район" и 14 - в муниципальном образовании "Казбековский район"), 16 - в состав территориальной зоны "Прибрежный Дагестан" (8 - в муниципальном образовании "Магарамкентский район", 4 - в муниципальном образовании "Карабудахкентский район", 3 - в муниципальном образовании "Каякентский район" и 1 - в муниципальном образовании "Дербентский район").

     В соответствии со статусом горных территорий, определенным статьей 7 Закона Республики Дагестан от 16 декабря 2010 г. N 72 "О горных территориях Республики Дагестан", в зоне особых условий (выше 2000 м над уровнем моря) расположено 184 населенных пункта, в первой горной зоне (на высоте от 1500 до 2000 м) - 407, во второй горной зоне (от 1000 до 1500 м) - 384 и в третьей горной зоне (от 500 до 1000 м над уровнем моря) - 191 населенный пункт.

     В соответствии с Законом Республики Дагестан от 5 мая 2006 г. N 25 "О перечне труднодоступных и отдаленных местностей в Республике Дагестан" 492 населенных пункта отнесены к труднодоступным местностям. Эти населенные пункты расположены в основном в зоне особых условий и в первой горной зоне.

Перечень труднодоступных местностей в Республике Дагестан

     1. Агульский район: село Амух, село Анклух, село Арсуг, село Бедюк, село Буркихан, село Буршаг, село Дулдуг, село Кураг, село Миси, село Рича, село Фите, село Худиг, село Хутхул, село Цирхе, село Чираг, село Шари, село Яркуг.

     2. Акушинский район: село Аймалабек, село Алиханмахи, село Арассамахи, село Байкатмахи, село Балхар, село Бикаламахи, село Буккамахи, село Бутри, село Верхний Каршли, село Верхние Мулебки, село Верхний Чиамахи, село Гапшима, село Гинта, село Гулебки, село Геба, село Гиягарамахи, село Гуладтымахи, село Дубримахи, село Каддамахи, село Камкадамахи, село Кассагумахи, село Караямахи, село Кубримахи, село Кулиямахи, село Куркимахи, село Муги, село Мурлатинамахи, село Наци, село Нахки, село Нижний Чиамахи, село Нижний Каршли, село Уллучара, село Танты, село Тебекмахи, село Тузламахи, село Урхулакар, село Ургани, село Уржагимахи, село Усиша, село Уцулимахи, село Хажнимахи, село Хенклакар, село Цуликана, село Цугни, село Шинкбалакада, село Шукты.

     3. Ахвахский район: село Верхнее Инхело, село Ингердах, село Кванкеро, село Лологонитль, село Рацитль, село Рачабулда, село Тлибишо, село Тлиси, село Тукита, село Цвакилколо, село Цолода, село Цумали.

     4. Ахтынский район: село Гдым, село Гдынк, село Гогаз, село Джаба, село Миджах, село Смугул, село Ухул, село Фий, село Хкем, село Хнов, село Ялак.

     5. Бежтинский участок Цунтинского района: село Бежта, село Гарбутль, село Гунзиб, село Нахада, село Тлядал, село Хашархота.

     6. Ботлихский район: село Беледи, село Гунха, село Зибирхали, село Зило, село Хелетури.

     7. Гергебильский район: село Акушали, село Гоцоб, село Дарада, село Ипута, село Тунзи, село Хварада.

     8. Гумбетовский район: село Верхний Арадирих, село Данух, село Ингиши, село Ичичали, село Нижний Арадирих, село Средний Арадирих, село Цунди, село Цилитль, село Шабдух.

     9. Гунибский район: село Бацада, село Бухты, село Гонода, село Кудали, село Мадала, село Мегеб, село Мучула, село Наказух, село Обох, село Унты, село Шитли, село Шулани, село Шангода.

     10. Дахадаевский район: село Ашты, село Аяцимахи, село Аяцури, село Бутулта, село Гузбая, село Гуладты, село Дзилебки, село Дирбакмахи, село Ираки, село Ицари, село Карбучимахи, село Кищамахи, село Кунки, село Микрасанамахи, село Мирзита, село Мусклимахи, село Сумия, село Сур-Сурбачи, село Туракаримахи, село Узралмахи, село Уркутамахи-1, село Уркутамахи-2, село Урцаки, село Хулабаркмахи, село Худуц, село Хуршни, село Цураи, село Цизгари, село Шари.

     11. Докузпаринский район: село Куруш, село Текипиркент.

     12. Казбековский район: село Артлух.

     13. Каякентский район: село Дейбук.

     14. Кулинский район: село Кани, село Сукиях, село Хойхи, село Цовкра-1, село Цовкра-2, село Цущар, село Цыйша.

     15. Курахский район: село Ашар, село Бахцуг, село Квардал, село Кочхюр, село Ругун, село Сараг, село Хвередж, село Укуз, село Хпюк, село Хюрехюр, село Шимихюр.

     16. Лакский район: село Багикла, село Бурши, село Гуйми, село Камахал, село Камаша, село Кубра, село Кукни, село Кунды, село Курла, село Лахир, село Мукар, село Палисма, село Турци, село Хулисма, село Хуты, село Чукна, село Чуртах, село Шуни.

     17. Левашинский район: село Айсалакак, село Айникаб, село Гекнаумахи, село Нижний Арши, село Верхний Арши, село Бургани, село Иргали, село Нижнее Лабкомахи, село Орада Чугли, село Чагни, село Цухта.

     18. Рутульский район: село Амсар, село Аракул, село Борч, село Верхний Катрух, село Вруш, село Гельмец, село Джиных, село Джилихур, село Играх, село Иче, село Кальял, село Кина, село Корш, село Курдул, село Лакун, село Кусур, село Лучек, село Микик, село Мишлеш, село Муспах, село Мухах, село Мюхрек, село Оттал, село Сюгут, село Уна, село Фучух, село Хлют, село Хнюх, село Цахур, село Пудик, село Шиназ.

     19. Сергокалинский район: село Канасираги.

     20. Тляратинский район: село Анада, село Барнаб, село Бежуда, село Бетельда, село Бочох, село Бусутли, село Гагар, село Гараколоб, село Гведыш, село Гебгуда, село Генеколоб, село Герель, село Гидатли, село Гиндиб, село Гендух, село Гортноб, село Жажада, село Изта, село Кабасида, село Камилух, село Кардиб, село Катросо, село Кверсатль, село Кишдатль, село Колоб, село Кутлаб, село Ланда, село Мазада, село Мачар, село Магитль, село Микдатль, село Надар, село Начада, село Никлида, село Никар, село Нойрух, село Нухотколоб, село Роста, село Сабда, село Саниорта, село Салда, село Санта, село Сикар, село Синида, село Тадиял, село Тамуда, село Талсух, село Тинчуда, село Тихаб, село Тлобзода, село Тлянада, село Тохота, село Ульгеб, село Хамар, село Хорода, село Хадиял, село Хадаколоб, село Хидиб, село Хиндах, село Хинтида, село Хобох село Хорта, село Хотлоб, село Цимгуда, село Цумилух, село Чарах, село Чодода, село Чорода.

     21. Унцукульский район: село Инквалита, село Иштибури, село Кахабросо, село Колоб, село Моксох, село Таратул-Меэр, село Цатаних, село Шулатута.

     22. Хивский район: село Атрик, село Хурсатиль.

     23. Хунзахский район: село Баитль, село Буцра, село Гозолоколо, село Гондокори, село Гонох, село Гортколо, село Джалатури, село Оркачи, село Очло, село Сиух, село Тумагари, село Чондотль, село Химакоро, село Эбута.

     24. Цумадинский район: село Акнада, село Ангида, село Аща, село Батлахатли, село Верхнее Гаквари, село Верхнее Инхоквари, село Верхнее Хваршини, село Гадири, село Гакко, село Гачитли, село Гимерсо, село Гвиначи, село Гундучи, село Инхоквари, село Кеди, село Кванада, село Квантлада, село Метрада, село Мухарх, село Нижнее Гаквари, село Нижнее Хваршини, село Ричаганих, село Сантлада, село Саситли, село Санух, село Сильди, село Текла, село Тинди, село Тисси, село Тленхори, село Тлондода, село Хвайни, село Хварши, село Хуштада, село Хонох, село Хушет, село Цидатль, село Тунди, село Цихалах, село Эчеда.

     25. Цунтинский район: село Азильта, село Акды, село Берих, село Вициятль, село Галатли, село Гениятль, село Геназох, село Генух, село Гутатли, село Зехида, село Иха, село Ицирах, село Кидеро, село Китлярта, село Кимятли, село Китури, село Махалотли, село Митлуда, село Мокок, село Ретлоб, село Сагада, село Терутли, село Тляцуда, село Удок, село Халах, село Хамаитли, село Хебатли, село Хонох, село Хетох, село Хибиятль, село Хора, село Хупри, село Хутрах, село Цехок, село Цибари, село Цицимах, село Чалях, село Шаитли, село Шапих, село Шия, село Эльбок.

     26. Чародинский район: село Алчуниб, село Арчиб, село Багинуб, село Гилиб, село Гидиб, село Гоаб, село Гонтлоб, село Гочада, село Гочоб, село Гунух, село Доронуб, село Дусрах, село Ириб, село Калиб, село Карануб, село Кесериб, село Косрода, село Кубатль, село Кутих, село Кучраб, село Магар, село Могроб, село Мощоб, село Мугурух, село Мукутль, село Мурух, село Нукуш, село Ритляб, село Рульдаб, село Сачада, село Содаб, село Сумета, село Талух, село Тляробазутль, село Тлярош, село Урух-Сота, село Утлух, село Хилих, село Хинуб, село Хитаб, село Хурух, село Цемер, село Ценеб, село Цулда, село Цуриб, село Чанаб, село Чвадаб, село Чильдаб, село Читаб, село Чуниб, село Шалиб.

     27. Шамильский район: село Андых, село Ассаб, село Верхний Батлух, село Верхний Колоб, село Верхний Тогох, село Геницуриб, село Гоор, село Гоор-Хиндах, село Гента, село Дагбаш, село Заната, село Зиуриб, село Кехне, село Киэних, село Куаниб, село Мачада, село Митлиуриб, село Могох, село Мокода, село Мусрух, село Нижний Батлух, село Нижний Колоб, село Нижний Тогох, село Накитль, село Ратлуб, село Ругельда, село Рукдах, село Сомода, село Телетль, село Тлезда, село Тлянуб, село Урчух, село Хамакал, село Хонох, село Хучада, село Цекоб.

Перечень труднодоступных местностей и медицинские организации, находящиеся на территории данных местностей

     Первичная медико-санитарная помощь должна стать доступной по итогам реализации настоящей Программы в равной степени для жителей всех территорий республики.

Плотность населения Республики Дагестан

     Средняя плотность населения составляет 60,5 чел. на кв. км (5-е место по СКФО и 13-е место по РФ).

     Самый густонаселенный район Республики Дагестан - город республиканского значения Каспийск с плотностью населения 3613,3 чел. на кв. км. Самый малонаселенный район Республики Дагестан - Ногайский (с населением 18397 чел.), плотность населения которого составляет 2,1 чел. на кв. км.

Численность, структура (возрастно-половой состав, городской/сельский) состав населения региона

Численность постоянного населения Республики Дагестан по состоянию на 1 января 2024 года

Численность населения Республики Дагестан по полу и отдельным возрастам на начало 2024 года

1.2. Анализ общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения

Общие показатели смертности, вклад болезней системы кровообращения (далее - БСК) в общую структуру смертности в регионе. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (далее - ССЗ) в муниципальных образованиях

     В республике в период с 2016 по 2019 год отмечалось постепенное снижение показателя общей смертности с 5,1 в 2016 году до 4,7 на 1000 чел. населения в 2019 году.

     В 2020 году на фоне неблагополучной эпидемиологической ситуации по COVID-19 отмечен рост показателя общей смертности в сравнении с 2019 годом с 4,66 до 6,33 на 1000 чел. населения, смертность выросла на 26,7 процента.

     В 2021 году на фоне сохраняющейся неблагополучной эпидемиологической ситуации по COVID-19 отмечено снижение показателя общей смертности в сравнении с 2020 годом с 6,33 до 6,22 на 1000 чел. населения, смертность снизилась на 1,7 процента.

     В 2022 году уровень показателя общей смертности по Республике Дагестан снизился на 18,2 процента с 6,22 до 5,09 на 1000 чел. населения.

     Проведенный комплекс мероприятий по снижению смертности позволил в 2023 году снизить уровень показателя общей смертности по Республике Дагестан на 11 процентов - с 5,09 до 4,53 на 1000 чел. населения.

     Динамика снижения общей смертности в период с 2021 по 2023 год составила 28,4 процента.

     В структуре общей смертности смертность от БСК занимает первое место и составляет 40,6 процента.

Структура смертности от БСК в 2024 году. Анализ показателей смертности от болезней системы кровообращения с обозначением динамики за последние 8 лет в разрезе основных заболеваний

Смертность взрослого населения от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. всего населения)

     * Показатели по данным медицинских учреждений.

     Проведенная работа по снижению смертности от БСК в 2023 году позволила снизить показатель с 208,4 до 190,6 на 100 тыс. населения на 8,5 проц. (в 2021 году - снижение на 6,8 проц.; в 2022 году - снижение на 7,4 проц.) или на 526 случаев (в 2022 году - снижение на 413 случай) - 7,7 проц. (в 2021 году - снижение на 6,0 проц.; в 2022 году - снижение на 5,8 проц.) (целевой индикативный показатель на 2023 год - 201,0).

     Удельный вес от общей смертности (от всех причин) вырос с 40,9 до 42,2 процента.

     Динамика снижения смертности от БСК в период с 2019 по 2023 год составила 4,1 процента.

     В 2024 году взятый высокий темп снижения смертности от БСК не удалось удержать, и уровень показателя смертности от БСК по республике вырос с 190,6 до 191,8 на 100 тыс. населения на 0,6 процента.

     Удельный вес от общей смертности (от всех причин) снизился с 42,2 до 40,6 процента.

     Динамика снижения смертности от БСК в период с 2019 по 2024 год составила 3,5 процента.

     При этом уровень смертности населения республики от БСК в 2,9 раза меньше аналогичного показателя по Российской Федерации (в 2024 году - 555,3).

     В 2024 году зарегистрирован высокий показатель смертности от БСК, превышающий целевой индикативный показатель - 205,1 в ГБУ РД "Акушинская ЦРБ" - 224,2; "Белиджинская УБ" - 201,7; "Гергебильская ТТРБ" - 206,4; "Дахадаевская ЦРБ" - 236,5; "Дербентская ЦРБ" - 209,1; "Казбековская ЦРБ" - 206,2; "Кайтагская ЦРБ" - 220,8; "Кулинская ЦРБ" - 504,2; "Лакская ЦРБ" - 238,2; "Левашинская ЦРБ" - 225,6; "Магарамкентская ЦРБ" - 243,4; "Новолакская ЦРБ" - 218,1; "Ногайская ЦРБ" - 298,6; "Сергокалинская ЦРБ" - 318,6; "С. - Стальская ЦРБ" - 258,3; "Табасаранская ЦРБ" - 222,1; "Хасавюртовская ЦРБ" - 206,4; "Хунзахская ЦРБ" - 254,1; "Буйнакская ЦГБ" - 225,7; "Избербашская ЦГБ" - 257,2; "Кизлярская ЦГБ" - 250,7; "Поликлиника N 2" (г. Махачкала) - 208,2.

     Наиболее высокие показатели смертности от БСК сохраняются в высокогорных районах, где в структуре населения преобладают лица старшей возрастной группы.

     За последние годы проводимая работа по профилактике развития сердечных катастроф, рецензированию медицинских карт амбулаторных и стационарных больных, умерших в трудоспособном возрасте, и упорядочению регистрации причин смертности в трудоспособном возрасте позволила добиться снижения показателя.

     Анализ смертности населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте проводится с учетом возрастного ценза, определенного с 1 января 2022 года до 31 декабря 2023 года - до 57 лет у женщин и до 62 лет для мужчин, что не позволило провести сравнительный анализ с 2021 годом. С 1 января 2024 года до 31 декабря 2025 года возрастной ценз для женщин - до 58 лет и до 63 лет для мужчин, что вновь не позволило провести сравнительный анализ уже с 2023 годом.

     Показатель смертности населения от БСК в трудоспособном возрасте, по данным Государственной информационной системы "Российской Федерации Единая государственная информационная система региональных данных" (далее - ГИС "РФ ЕГИС РД"), в 2024 году составил 33,9 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста (в 2022 году - 36,2; в 2024 году - 33,9).

     Удельный вес умерших в трудоспособном возрасте от болезней сердечно-сосудистой системы по отношению к общей преждевременной смертности составил 23,4 проц. (2022 - 2023 годы - 23,9 проц.), к смертности от БСК за отчетный период - 10,7 проц. (2022 год - 10,6; 2023 год - 10,4 проц.).

     Высокий показатель смертности населения от БСК в трудоспособном возрасте (выше 33,9) зарегистрирован в ГБУ РД "Ахтынская ЦРБ" - 34,3; "Бабаюртовская ЦРБ" - 54,6; "Гергебильская ЦРБ" - 42,2; "Гумбетовская ЦРБ" - 39,7; "Дахадаевская ЦРБ" - 41,4; "Дербентская ЦРБ" - 37,1; "Кайтагская ЦРБ" - 59,5; "Каякентская ЦРБ" - 53,1; "Кулинская ЦРБ" - 79,6; "Магарамкентская ЦРБ" - 39,1; "Новолакская ЦРБ" - 43,6; "Ногайская ЦРБ" - 84,9; "С.-Стальская ЦРБ" - 47,9; "Тляратинская ЦРБ" - 35,6; "Унцукульская ЦРБ" - 42,5; "Хасавюртовская ЦРБ" - 48,6; "Цунтинская ЦРБ" - 50,4; "Буйнакская ЦГБ" - 54,6; "ЦГБ ГО "г. Дагестанские Огни" - 42,8; "Кизлярская ЦГБ" - 34,2; "Поликлиника N 2" - 57,0; "Поликлиника N 5" - 43,5; "Поликлиника N 6" г. - 35,5; "Поликлиника N 7" - 37,2; "Поликлиника N 8" - 47,2; "Поликлиника N 9" - 34,1.

     При этом выросло число больных, умерших в трудоспособном возрасте в стационаре, с 43,3 до 43,6 проц., в абс. цифрах снижение на 1,3 проц. (в 2019 году снижение на 23,0 проц.; в 2020 году - рост на 19,7 проц.; в 2021 году снижение на 18,6 проц.; в 2022 году рост на 19,6 проц.; в 2023 году снижение на 7,7 проц.).

     Пациенты в своем большинстве продолжают умирать дома, что недопустимо, так как не позволяет провести более точную верификацию диагноза и правильность посмертного его выставления.

     Основными причинами, формирующими высокий уровень смертности от БСК, по данным Федеральной службы государственной статистики (далее - ФСГС), являются ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) и цереброваскулярные заболевания (далее - ЦВБ), на долю которых в 2024 году приходится 56,1 проц. и 28,0 проц. (в 2020 году - 57,3 проц. и 24,2 проц.; в 2021 году - 56,4 проц. и 24,3 проц.; в 2022 году - 57,9 проц. и 24,9 проц.; в 2023 году - 57,8 проц. и 23,8 проц. соответственно).

     Основными причинами, формирующими высокий уровень смертности от БСК, по данным ГИС "РФ ЕГИС РД", являются ИБС и ЦВБ, на долю которых в 2024 году приходится 58,5 и 28,9 проц. соответственно (в 2019 году - 62,3 и 26,0 проц.; в 2020 году - 59,6 и 25,2 проц.; в 2021 году - 58,3 и 24,7 проц.; в 2022 году - 62,3 и 25,6 проц.; в 2023 году - 60,8 и 25,2 проц. соответственно).

     Показатель смертности от ИБС и ЦВБ по Российской Федерации в 2024 Году составил - 53,1 и 30,6 проц. (в 2017 году - 53,5 и 30,6 проц.; в 2018 году - 52,6 и 30,3 проц.; в 2019 году - 52,6 и 31,0 проц.; в 2020 году - 54,2 и 29,7 проц.; 2021 году - 54,4 и 29,8 проц.; в 2022 году - 54,2 и 29,9 проц.; в 2023 году - 53,5 и 30,6 проц. соответственно).

     Как видно из представленных данных, структура смертности в республике смещается в сторону роста смертности от ИБС к ЦВБ, увеличиваясь и в других нозологических группах, а в целом по Российской Федерации доля смертности от ИБС ниже, чем по Республике Дагестан, а ЦВБ - выше, чем по Республике Дагестан.

     За последние годы проводимая работа по профилактике развития сердечных катастроф, рецензированию медицинских карт амбулаторных и стационарных больных, умерших в трудоспособном возрасте, и упорядочению регистрации причин смертности в трудоспособном возрасте позволила добиться снижения показателя.

     Показатель смертности населения от ИБС, по данным ФСГС, за 2024 год снизился с 110,5 до 108,0 на 100 тыс. населения, снижение на 2,3 проц. (в 2021 году снижение на 8,1 проц.; в 2022 году снижение на 6,1 проц.; в 2023 году снижение на 8,8 проц.), в абс. цифрах рост на 1,4 проц. (в 2021 году снижение на 7,4 проц.; в 2022 году снижение на 4,5 проц.; 2023 году снижение на 8,7 проц.) (целевой индикативный показатель на 2024 год - 110,6). Снижение показателя смертности от ИБС за 6 лет - 15,4 процента.

     В 2024 году зарегистрирован высокий показатель смертности от ИБС, превышающий целевой индикативный показатель, - 110,6 в ГБУ РД "Агульская ЦРБ" - 115,6; "Акушинская ЦРБ" - 195,0; "Бабаюртовская ЦРБ" - 140,8; "Белиджинская УБ" - 174,2; "Гергебильская ЦРБ" - 118,0; "Гумбетовская ЦРБ" - 125,6; "Гунибская ЦРБ" - 115,4; "Дахадаевская ЦРБ" - 118,3; "Дербентская ЦРБ" - 154,6; "Кайтагская ЦРБ" - 179,0; "Кулинская ЦРБ" - 352,0; "Курахская ЦРБ" - 120,7; "Лакская ЦРБ" - 123,2; "Левашинская ЦРБ" - 202,5; "Магарамкентская ЦРБ" - 180,3; "Новолакская ЦРБ" - 170,1; "Ногайская ЦРБ" - 143,5; "Сергокалинская ЦРБ" - 138,7; "С.-Стальская ЦРБ" - 221,7; "Тарумовская ЦРБ" - 123,0; "Унцукульская ЦРБ" - 149,7; "Цумадинская ЦРБ" - 141,9; "Чародинская ЦРБ" - 138,7; "Шамильская ЦРБ" - 115,3; "Буйнакская ЦГБ" - 151,0; "Избербашская ЦГБ" - 212,6; "Каспийская ЦГБ" - 144,0; "Южно-Сухокумская ЦГБ" - 150,7; "Поликлиника N 1" - 120,8; "Поликлиника N 5" - 128,4; "Гериатрический центр" - 116,7.

     В 2024 году показатель смертности от острого и повторного ИМ, по данным ФСГС, вырос с 3,8 до 4,3 в абс. цифрах на 10,9 проц.) (целевой индикативный показатель на 2024 год - 3,8). Снижение показателя смертности от ИМ за 6 лет составило 32,8 процента.

     Показатель смертности от острого и повторного ИМ, по данным ГИС "РФ ЕГИС РД", вырос в 2024 году на 12,8 проц. с 4,1 до 4,8 (155 случаев, рост в абс. цифрах на 16,1 проц.) (в 2019 году рост на 7,8 проц. (199 случаев, прирост в абс. цифрах на 9,1 проц.); в 2020 году снижение на 7,8 проц. (182 случая, снижение в абс. цифрах на 8,6 проц.); в 2021 году снижение на 9,3 проц. (154 случая, снижение в абс. цифрах на 8,3 проц.); в 2022 году рост на 5,8 проц. (166 случаев, прирост в абс. цифрах на 6,1 проц.); в 2022 году снижение на 21,2 проц. (130 случаев, снижение в абс. цифрах на 21,7 проц.) (целевой индикативный показатель на 2024 год - 3,8).

     При этом только в 17 медицинских организациях не было зарегистрировано ни одного случая смертности от ИМ (в 2021 году - 27; в 2022 году - 16; в 2023 году - 23). Наблюдается рост смертности от ИМ в сравнении с 2023 годом.

Смертность от ИМ в сравнении с 2023 годом

     Из 155 больных ИМ умерло в стационаре 131 (84,5 проц.) (в 2018 году из 181 больного ИМ умерло в стационаре 151 (83,4 проц.); в 2019 году из 199 больных ИМ умерло в стационаре 167 (83,9 проц.); в 2020 году из 182 больных ИМ умерло в стационаре 155 (85,2 проц.); в 2021 году из 156 больных ИМ умерло в стационаре 126 (80,8 проц.); в 2022 году из 166 больных ИМ умерло в стационаре 159 (95,8 проц.); в 2023 году из 130 больных ИМ умерло в стационаре 105 (80,8 проц.).

     Из 155 умерших от ИМ умерло в другом месте в 13 случаях (в 2023 году - 9), в машине СМИ - 3 (в 2023 году - 3) и на дому - 8 (в 2023 году - 14).

     Из 155 умерших от ИМ 18 пациентов (в 2023 году - 16) не были нигде прикреплены, из них 4 умерло на дому (в 2023 году - 1).

     Снизилась летальность от ИМ с 5,6 до 5,5 (в 2022 году - 6,4). В 2024 году из 155 больных ИМ умерло в стационаре 119 (76,8 проц.) (в 2018 году из 181 случая смертности от ИМ 106 умерло в стационаре (58,6 проц.); в 2019 году из 199 больных ИМ умерло в стационаре 129 (64,8 проц.);

     в 2020 году из 182 больных ИМ умерло в стационаре 125 (68,7 проц.);

     в 2021 году из 156 больных ИМ умерло в стационарах 104 (66,7 проц.);

     в 2022 году из 166 больных ИМ умерло в стационаре 111 (66,9 проц.);

     в 2023 году из 130 больных ИМ умерло в стационаре 105 (80,7 проц.) (целевой индикативный показатель на 2024 год - 6,8).

     Досуточная летальность от ИМ составила 4,1 (от числа всех поступивших с ИМ в первые сутки) (в 2022 году - 3,9; в 2023 году - 4,0).

     Показатель смертности от ОНМК, по данным ФСГС, в 2024 году вырос с 22,6 до 26,3 на 14,1 проц. (849 случаев) (в 2021 году снижение на 4,4 проц. (850 случаев); в 2022 году снижение на 5,9 проц. (813 случаев); в 2023 году снижение на 11,4 проц. (724 случая) (целевой индикативный показатель на 2024 год - 23,9).

     В структуре причин смерти от ОНМК 50,8 проц. приходится на инфаркт мозга (в 2020 году - 44,2 проц.; 2021 году - 47,6 проц.; 2022 году - 50,2 проц.; 2023 году - 49,3 проц.) и 33,7 проц. на внутримозговое кровоизлияние (в 2020 году - 35 проц.; 2021 году - 34,8 проц.; 2022 году - 37,0 проц.; 2023 году - 39,1 проц.).

     На неуточненные ОНМК приходится 15,5 проц. смертей, что требует продолжить начатую работу по совершенствованию маршрутизации пациентов в сосудистые центры (в 2020 году - 20,8 проц.; в 2021 году - 17,5 проц.; в 2022 году - 12,8 проц.; в 2023 году - 11,6 проц.). Снижение показателя смертности от ОНМК за 6 лет составило 22,8 процента.

     Регистрации причин смерти с диагнозом "Внезапная сердечная смерть, так описанная" (в соответствии с кодом по МКБ-10 - I46.1) в автомобиле СМП и в стационаре в 2023 и 2024 годах зарегистрировано не было.

     В 2024 году была продолжена работа по оснащению палат интенсивной терапии сосудистых и кардиологических отделений медицинских организаций городов республики в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным ССЗ. К сожалению, на сегодняшний день достичь полного оснащения не удалось, в 2025 - 2030 годах данная работа будет продолжена.

     С целью снижения смертности от указанных нозологий медицинским организациям необходимо:

     1. Провести анализ показателей деятельности по кардиологической службе, анализ работы участкового звена по качественному и полноценному охвату диспансерным наблюдением больных БСК с целью предупреждения заболеваемости и смертности от ИМ и ОНМК, не превышающих индикативного уровня на 2024 год (лекарственная терапия, приверженность к лечению, контроль за назначенным лечением и его эффективностью, анкетирование больных с артериальной гипертензией (далее - АГ) и ИБС.

     2. Взять под строгий контроль работу участкового звена по качественному и полноценному охвату диспансерным наблюдением впервые выявленных больных с целью снижения показателей заболеваемости ОНМК и ИМ (лекарственная терапия, приверженность к лечению, контроль за назначенным лечением и его эффективностью, анкетирование больных с АГ и ИБС, исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми".

     3. Организовать работу участкового звена по качественному охвату диспансерным наблюдением лиц, перенесших ИМ, с целью увеличения пятилетней выживаемости лиц, перенесших острый инфаркт миокарда (далее - ОИМ), с момента установления диагноза, послеоперационного ведения данной группы больных, по обеспечению лекарственной терапией (двойная антиагрегантная терапия в течение 1 года), контролю за назначенным лечением и его эффективностью, анкетирование больных ИБС, развертывание полноценной лабораторной базы с определением протромбинового индекса, международного нормализованного отношения, липидного профиля.

     4. Организовать активную работу школ по борьбе с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН), АГ, ИБС, ОНМК с активным привлечением населения из числа имеющих факторы риска развития ССЗ с целью информирования о заболеваниях ССЗ, их проявлениях, оказания доврачебной помощи и выбора тактики поведения при развитии сердечных катастроф, сокращения времени показателя "симптом - звонок СМП", снижения числа неэффективных вызовов СМП.

     5. Пересмотреть подходы к лекарственному обеспечению в течение двух лет в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли ОНМК, ИМ, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, пациентов, страдающих ИБС в сочетании с фибрилляцией предсердий и ХСН с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40 проц., лекарственной терапии в целях обеспечения 100-процентного взятия на учет пациентов высокого риска, имеющих право на получение лекарственного обеспечения, и увеличения числа рецептов на одного больного.

     6. Организовать работу комиссии по разбору летальных случаев с целью сохранения показателей случаев смертности от БСК на уровне 2024 года и снижения преждевременной смертности.

     7. Осуществлять постоянный контроль за работой комиссии по разбору летальных случаев от БСК и разработать план снижения смертности на 2025 год.

     8. Наладить работу по профилактике развития неотложных состояний у больных БСК и работу с контингентом, которому была оказана СМП.

     9. Обеспечить внедрение и активное использование клинических рекомендаций.

     10. Активизировать работу в специализированной вертикально интегрированной медицинской информационной системе "Сердечно-сосудистые заболевания" как компонент Платформы ВИМИС.

     11. Принять к исполнению приказ Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 13 октября 2022 г. N 1111-Л "Об организации медицинской помощи взрослому населению с хронической сердечной недостаточностью на территории Республики Дагестан" в соответствии с указанными сроками.

     Анализ причин высокой смертности от БСК в муниципальных образованиях с учетом кратности и эффективности диспансерного наблюдения в течение 2 лет до наступления смерти.

1.3. Анализ заболеваемости БСК

     Внедрение вертикально интегрированной медицинской информационной системы ССЗ (далее - ВИМИС ССЗ) позволит реализовать возможность автоматического формирования набора данных в объеме мониторинга ИБС и форм N 12 и 14 (включая ряд дополнительных показателей) в режиме реального времени на основании персонализированных данных.

Основные показатели по кардиологической службе за 2019 - 2024 гг. в сравнении: болезненность (на 100 тыс. взрослого населения)

Заболеваемость взрослого населения БСК (на 100 тыс. взрослого населения)

Анализ общей и первичной заболеваемости БСК в муниципальных образованиях

     Эпидемиологическая ситуация по ССЗ в Республике Дагестан за отчетный 2024 год претерпела ряд изменений.

     В 2024 году показатель болезненности (обращаемости) пациентов с БСК снизился до 16065,5 на 100 тыс. взрослого населения, что на 2,3 проц. меньше, чем в 2023 году (в 2019 году - 14568,8; в 2020 году - 13593,4, снижение на 7,2 проц.; в 2021 году - 13886,4, прирост на 2,0 проц.; в 2022 году - 14589,0, прирост на 4,9 проц.; в 2023 году - 16446,1, прирост на 11,8 проц.).

     Число обратившихся выросло до 390788 пациентов (3,0 проц.) (в 2020 году снижение на 5,7 проц. (302836); в 2021 году рост на 3,1 проц. (312445); в 2022 году рост на 6,1 проц. (332747); в 2023 году рост на 12,4 проц. (379696)).

     Показатель болезненности в 2024 году по Северо-Кавказскому Федеральному округу (далее - СКФО) составил 24603,3; по Российской Федерации (далее - РФ) в 2023 году - 34757,5.

     В структуре общей болезненности БСК занимает 13,3 проц. (в 2019 году - 11,6 проц.; в 2020 году - 11,9 проц.; в 2021 году - 11,7 проц.; в 2022 году - 11,8 проц.; в 2023 году - 13,0 проц.) (по РФ 2023 году - 21,8 проц.).

     При этом, если рассматривать группу кардиологических больных (болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, ишемическая болезнь сердца, другие болезни сердца), динамика показателя 28 болезненности среди них снизилась на 1,3 проц. (в 2020 году снижение на 5,2 проц.; в 2021 году рост на 0,5 проц.; в 2022 году рост на 7,9 проц.; 2023 году рост на 16,6 проц.).

     Число обратившихся выросло до 311726 (2,4 проц.) (в 2020 году снижение на 4,1 проц.; в 2021 году рост на 1,5 проц.; в 2022 году рост на 9.1 проц. В 2023 году рост до 304157 (16,6 проц.)).

     Среди всех обратившихся с БСК доля пациентов кардиологического профиля снизилась с 80,1 до 79,8 процента (в 2019 году - 74,6 проц.; в 2020 году - 76,0 проц.; в 2021 году - 74,7 проц.; в 2022 году - 76,2 проц.).

     В структуре общей обращаемости БСК занимает 13,3 проц. (в 2019 году - 11,6 проц.; в 2020 году - 11,9 проц.; в 2021 году - 11,7 проц.; в 2022 году - 11,8 проц.; в 2023 году - 13,0 проц.) (по РФ в 2023 году - 21,9 процента).

     Показатель заболеваемости (выявляемое) БСК за 2024 год снизился до 3208,7, что на 8,9 проц. ниже, чем в 2023 году (в 2019 г. - 2890,6; в 2020 г. - 2498,3, снижение на 13,6 проц.; в 2021 год - 2731,4, рост на 8,5 проц.; в 2022 год - 2941,3, рост на 7,1 проц.; в 2023 год - 3520,9, рост на 16,5 проц.). Прирост заболеваемости за 6 лет - 9,9 проц.

     Число впервые выявленных снизилось до 78051 (4,0 проц.) (в 2020 году снижение на 17,4 проц. (55944); в 2021 году рост на 9,6 проц. (61889); в 2022 году рост на 8,3 проц. (67469); в 2023 году рост на 17,0 проц. (81289)).

     Показатель заболеваемости по СКФО в 2024 году составил 4637,0; по РФ в 2024 году - 4296,7.

     В структуре общей заболеваемости БСК занимает 5,5 проц. (в 2019 году - 5.1 проц.; в 2020 году - 4,6 проц.; в 2021 - 2022 годы - 4,9 проц.; в 2023 году - 5,8 проц.) (по РФ в 2024 году - 7,8 проц.).

     При этом, если рассматривать группу кардиологических больных (болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, ишемическая болезнь сердца, другие болезни сердца), динамика показателя заболеваемости среди них снизилась на 8,8 проц. до 2139,2 (в 2020 году снижение на 11,3 проц. до 1582,3; в 2021 году рост на 6,4 проц. до 1691,2; в 2022 году рост на 7,8 проц. до 1835,0; в 2023 году рост на 22,2 проц. до 2344,6), а число вновь выявленных больных снизилось до 52036 (5,2 проц. (в 2020 году снижение на 10,2 проц. до 36686; в 2021 году рост на 7,4 проц. до 39606; в 2022 году рост на 7,8 проц. до 42972; в 2023 году рост на 21,7 проц. до 54908).

     Среди всех впервые выявленных пациентов с БСК доля пациентов кардиологического профиля снизилась с 67,5 до 66,7 проц. (в 2019 г. - 60,3 проц.; в 2020 году - 65,6 проц.; в 2021 году - 64,0 проц.; в 2022 году - 63,7 проц.).

     Ситуация с распространенностью основных нозологий БСК в 2024 году следующая.

     Структура болезненности и заболеваемости БСК при относительной стабильности по основным показателям, то есть соответствие прироста обращаемости, смертности и снижения заболеваемости и инвалидности в целом по БСК, имеет свои особенности по отдельным нозологиям.

     Также эта структура подвержена цикличной вариабельности показателей болезненности, заболеваемости, смертности и инвалидности в целом по БСК, имея при этом свои структурные особенности.

     Регистрация ИБС наиболее ярко показывает состояние распространенности социально значимой патологии сердца, которая является причиной сердечных катастроф, особенно ОИМ. Работа первичного звена здравоохранения в части больных БСК ведется по обращаемости и уже в период осложнений и в недостаточной мере направлена на активное выявление и охват диспансерным наблюдением. Больным недостаточно активно проводится весь комплекс лабораторно-инструментальных исследований в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению больных ИБС. Несмотря на увеличение диагностических возможностей медицинских организаций (наличие стресс-систем, возможность суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ), диагноз ИБС зачастую выставляется без инструментального подтверждения, только на основании жалоб больных, что приводит к гипердиагностике, или эти возможности не используются, и данная группа пациентов не регистрируется. Больные в большинстве случаев направляются в республиканские учреждения уже в стадии обострения заболевания, для стабилизации которого требуются несоизмеримо большие затраты.

     Показатель болезненности (обращаемости) больных ИБС на 100 тыс. взрослого населения в 2024 году снизился на 7,5 проц. и составил 3668,2 (в 2019 году снижение на 0,9 проц. - до 4091,8; в 2020 году снижение на 10,1 проц. - до 3681,1; в 2021 году рост на 2,1 проц. - до 3760,0; в 2022 году рост на 1,2 проц. - до 3745,7; в 2023 году рост на 6,2 проц. - до 3967,4). Снижение показателя болезненности ИБС за 6 лет - 3,1 процента.

     Показатель болезненности ИБС в 2024 году по СКФО составил 5276,1; по РФ в 2024 году - 6782,8.

     В абсолютных числах в 2024 году в республике зарегистрировано 89229 обращений с ИБС, снижение составило 2,6 проц. (в 2019 году рост на 4,2 проц. (90203); в 2020 году снижение на 8,6 проц. (82429); в 2021 году рост на 3,2 проц. (85194); в 2022 году рост на 0,2 проц. (85388); в 2023 году рост на 6,8 проц. (91597)).

     В структуре болезненности БСК, обращения с ИБС занимают 22,8 проц. (в 2019 году - 28,1 проц.; в 2020 году - 27,2 проц.; в 2021 году - 27,3 проц.; в 2022 году - 25,7 проц.; в 2023 году - 24,1 проц.) (по СКФО - 21,4 проц.; по РФ - 19,5 проц.).

     В 2024 году в сельской местности отмечаются колебания от самого низкого показателя болезненности (848,3) в ГБУ РД "Рутульская ЦРБ" (самый низкий показатель в РД 2019 году - 3142,5; в 2020 году - 644,0; в 2021 году - 519,2; в 2022 году - 799,6; в 2023 году - 1087,9) до И 670,6 в ГБУ РД "Кулинская ЦРБ" (самый высокий показатель по РД в 2019 году - 12226,3; в 2020 году - 6508,9; в 2021 году - 15061,4; в 2022 году - 14837,4; в 2023 году - 15655,0), т.е. разница в 14 раз (в 2021 году - в 29 раз; в 2022 году - в 18 раз; в 2023 году - в 14 раз), при этом средний показатель по селу - 3518,3 (в 2019 году - 3796,8; в 2020 году - 3185,5; в 2021 году - 3326,5; в 2022 году - 3628,0; в 2023 году - 3562,1).

     В городах наименьший уровень болезненности регистрируется в ГБУ РД "Каспийская ЦГБ" - 1983,2 на 100 тыс. взрослого населения (самый низкий показатель по РД в 2019 году - 2239,8; в 2020 году - 1914,7; в 2021 году - 1840,0; в 2022 году - 1915,2; в 2023 году - 2009,7), наибольший - в ГБУ РД "Кизлярская ЦГБ" - 16640,2, т.е. разница в 8 раз (в 2023 году - 7,8 раза) (самый высокий показатель по РД в 2019 году - 7164,8; в 2020 году - 5404,9; в 2021 году - 8447,4; в 2022 году - 9740,4; в 2023 году - 16059,6) при среднем показателе по городам 3839,2 (в 2019 году - 3991,7; в 2020 году - 4054,9; в 2021 году - 3804,1; в 2022 году - 3748,6; в 2023 году - 4236,6).

     Как видно, из года в год сравнительные показатели ряда лечебных учреждений не меняются, работа идет по обращаемости и не направлена на активное выявление и охват диспансерным наблюдением.

     За 2024 год показатель заболеваемости (выявляемое) больных ИБС снизился до 623,3 (1,8 проц.) (в 2019 году снижение на 0,6 проц. - до 731,2; в 2020 году снижение на 19,8 проц. - до 580,3; в 2021 году вырос на 6,9 проц. - до 623,1; в 2022 году снижение на 4,9 проц. - до 592,8; в 2023 году рост на 6.6 проц. - до 635,0), в абс. цифрах рост на 3,3 проц. (15162 пациентов) (в 2019 году снижение на 1,4 проц. (16119); в 2020 году снижение на 19,4 проц. (12995); в 2021 году рост на 8,0 проц. (14119); в 2022 году снижение на 3.6 проц. (13604); в 2023 году рост на 7,2 проц. (14661)).

     Показатель заболеваемости ИБС в 2024 году по СКФО - 909,7; по РФ в 2024 году - 847,5.

     В структуре заболеваемости БСК пациенты с ИБС занимают 19,4 процента (в 2019 году - 23,8 проц.; в 2020 году - 23,2 проц.; в 2021 году - 22,8 проц.; в 2022 году - 20,2 проц.; в 2023 году - 18,0 проц.) (по СКФО в 2024 году - 19,6 проц.; по РФ в 2024 году - 19,7 проц.).

     В районах отмечаются колебания от самого низкого показателя заболеваемости (148,1) в ГБУ РД "Агульская ЦРБ" (самый низкий показатель по РД в 2019 году - 238,0; в 2020 году - 235,2; в 2021 году - 88,5; в 2022 году - 147,7; в 2023 году - 204,3) до 2575,1 в ГБУ РД "Левашинская ЦРБ" (самый высокий показатель по РД в 2019 году - 2619,4; в 2020 году - 2594,4; в 2021 году - 2590,8; в 2022 году - 2619,4; в 2023 году - 2403,2), т.е. разница в 17,4 раза (в 2021 году - в 29 раз; в 2022 году - в 7 раз; в 2023 году - в 11,8 раз), при этом средний показатель по селу - 764,3 (в 2019 году - 849,3; в 2020 году - 684,1; в 2021 году - 753,1; в 2022 году - 755,6; в 2023 году - 779,1).

     В городах отмечаются колебания от самого низкого показателя заболеваемости в ГБУ РД "Каспийская ЦГБ" - 231,7 на 100 тыс. взрослого населения (самый низкий показатель по РД в 2019 году - 161,8; в 2020 году - 223,9; в 2021 году - 209,7; в 2022 году - 151,5; в 2023 году - 206,4) до самого высокого показателя уровня заболеваемости в ГБУ РД "Кизлярская ЦГБ" - 858,9 (самый высокий показатель по РД в 2019 году - 1134,1; в 2020 году - 1187,0; в 2021 году - 1267,9; в 2022 году - 824,4; в 2023 году - 1026,4) т.е. разница в 3,7 раза (в 2019 году - в 7 раз; в 2020 году - в 1,7 раз; в 2021 году - в 6 раз; в 2022 году - в 5,5 раза; в 2023 году - в 4,9 раза) при среднем показателе по городам - 459,3 (в 2019 году - 522,8; в 2020 году - 441,9; в 2021 году - 398,6; в 2022 году - 453,0; в 2023 году - 452,8).

     В то же время такой разброс показателей связан не столько с разным уровнем распространенности заболевания, сколько с недостаточным уровнем его диагностики и субъективной зависимостью постановки диагноза от квалификации специалиста, особенно там, где нет кардиолога или он не привлекается к верификации диагноза.

     Показатель регистрации обратившихся больных с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением 110 - 113 (АГ), в 2024 году составил 8465,9 на 100 тыс. взрослого населения (в 2019 году - 6421,7; в 2020 году - 6172,8; в 2021 году - 6149,3; в 2022 году - 6854,4; в 2023 году - 8597,8), т.е. снижение на 1,5 проц. (в 2019 году снижение на 1,2 проц.; в 2020 году снижение на 3,9 проц.; в 2021 году снижение на 0,4 проц.; в 2022 году рост на 10,3 проц.; в 2023 году рост на 20,3 проц.).

     Обратился в 2024 году 205931 пациент, прирост в абс. цифрах составил 3,6 проц. (в 2019 году - 141567 пациентов (прирост на 0,9 проц.); в 2020 году - 138225 пациентов (убыль на 2,4 проц.); в 2021 году - 139330 пациентов (прирост на 0,8 проц.); 2022 году - 157384 пациента (прирост на 11,5 проц.); в 2023 году - 198500 пациентов (прирост на 20,7 проц.).

     В структуре болезненности БСК больные с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (далее - АГ), занимают 52,7 проц. (в 2019 году - 44,1 проц.; в 2020 году - 45,6 проц.; в 2021 году - 44,6 проц.; в 2022 году - 47,3 проц.; в 2023 году - 52,3 проц.) (по СКФО в 2024 году - 48,3 проц.; по РФ в 2024 году - 50,3 проц.).

     Показатель заболеваемости АГ в 2024 году составил 1391,5 на 100 тыс. взрослого населения (в 2019 году - 1029,2; в 2020 году - 949,7; в 2021 году - 1038,7; в 2022 году - 1176,7; в 2023 году - 1622,6), снижение на 14,2 проц. (в 2019 году снижение на 3,2 проц.; в 2020 году снижение на 9,2 проц.; в 2021 году рост на 8,6 проц.; в 2022 году рост на 6,2 проц.; в 2023 году рост на 17,5 проц.).

     В 2024 году было выявлено 33847 больных (в 2019 году - 22688; в 2020 году - 21267; в 2021 году - 23534; в 2022 году - 27002; в 2023 году - 37461) т.е. убыль в абс. цифрах составил 9,6 проц. (в 2019 году снижение на 1,5 проц.; в 2020 году снижение на 6,3 проц.; в 2021 году рост на 9,6 проц.; в 2022 году рост на 12,8 проц.; в 2023 году рост на 17,9 проц.).

     В структуре заболеваемости БСК больные с болезнями, характеризующимися АГ, занимают 43,4 проц. (в 2019 году - 33,5 проц.; в 2020 году - 38,0 проц.; в 2021 году - 38,0 проц.; в 2022 году - 40,0 проц.; в 2023 году - 46,1 проц.) (по СКФО в 2024 году - 43,2 проц.; по РФ в 2024 году - 38,7 проц.).

Сравнительный анализ показателей заболеваемости с артериальной гипертензией в Республике Дагестан и Российской Федерации

     Показатель болезненности АГ в 2024 году снизился на 1,5 проц. (в 2019 году снизился на 1,2 проц.; в 2020 году снижение на 3,9 проц.; в 2021 году снижение на 0,4 проц.; в 2022 году рост на 10,3 проц.; в 2023 году рост на 20,3 проц.), по РФ в 2024 году рост на 9,5 проц. (в 2019 году рост на 5,7 проц.; в 2020 году убыль на 3,8 проц.; в 2021 году рост на 4,1 проц.; в 2022 году рост на 7,0 проц.).

     В абсолютных цифрах по Республике Дагестан болезненность АГ в 2024 году - выросла на 3,6 проц. (в 2019 году прирост на 0,9 проц.; в 2020 году снижение на 2,4 проц.; в 2021 году рост на 0,8 проц.; в 2022 году рост на 11,5 проц.; в 2023 году - рост на 20,7 проц.), по РФ в 2024 году рост на 9,3 проц. (в 2019 году выросла на 5,6 проц.; в 2020 году снижение на 4,2 проц.; в 2021 году рост на 4,4 проц.; в 2022 году выросла на 7,2 проц.).

     Показатель заболеваемости АГ в 2024 году снизился на 14,2 проц. (в 2019 году снижение на 3,2 проц.; в 2020 году снижение на 9,2 проц.; в 2021 году рост на 8,6 проц.; в 2022 году рост на 6,2 проц.; в 2023 году рост на 17.5 проц.), по РФ в 2024 году рост на 11,1 проц. (в 2019 году рост на 11,1 проц.; в 2020 году снижение на 20,5 проц.; в 2021 году рост на 5,6 проц.; в 2022 году рост на 15,5 проц.).

     В абсолютных цифрах по Республике Дагестан заболеваемость АГ в 2024 году снизилась и составила 9,6 проц. (в 2019 году снижение на 1.5 проц.; в 2020 году снижение на 6,3 проц.; в 2021 году рост на 9,6 проц.; в 2022 году рост на 12,8 проц.; в 2023 году рост на 17,9 проц.). В РФ в 2023 году рост на 11,0 проц. (в 2019 году рост на 10,9 проц.; в 2020 году снижение на 20,8 проц.; в 2021 году рост на 9,6 проц.; в 2022 году рост на 15,9 проц.).

     Снижение показателей болезненности и заболеваемости связано с недостаточной работой, проводимой участковым звеном в рамках диспансеризации взрослого населения по выявлению ИБС и АГ на первом этапе, формальным подходом (выявление признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, определение группы здоровья. Если по результатам первого этапа не выявляются отклонения в состоянии здоровья, диспансеризация на этом заканчивается).

     Основная проблема возникает с переводом на второй этап, если по результатам первого этапа выявлено хроническое неинфекционное заболевание или высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск. На данный этап для проведения дополнительных обследований, по результатам которого диагностируется то или иное заболевание, пациенты не переводятся.

     Можно сделать вывод, что распространенность АГ в 2024 году в республике в целом в 2,1 раза ниже, чем по РФ в сравнении с 2023 годом (в 2021 году была в 2,4 в целом ниже, чем по РФ в сравнении с 2021 годом; в 2022 году была в 2,1 раза в целом ниже, чем по РФ в сравнении с 2022 годом; в 2023 году в 2,0 раза в целом ниже, чем по РФ в сравнении с 2023 годом).

     При этом выявляемость больных с АГ на 16,4 проц. ниже, чем по РФ в сравнении с 2023 годом (в 2021 году была на 15,7 проц. ниже в целом, чем по РФ в сравнении с 2021 годом; в 2022 году была на 19,7 проц. ниже в целом, чем по РФ в сравнении с 2022 годом; в 2023 году была на 2,5 проц. ниже в целом, чем по РФ в сравнении с 2023 годом), что коррелирует с ростом числа случаев ИМ, ОНМК по Республике Дагестан.

     Важный показатель качества лечебно-профилактической помощи и диспансеризации кардиологических больных - это уровень заболеваемости ОИМ и повторным инфарктом миокарда (далее - ПИМ).

     На фоне увеличения доли лиц, которые перенесли ОНМК, ИМ, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, в 2024 году заболеваемость ОИМ выросла, было зарегистрировано 1435 случаев ОИМ, показатель составил 59,0 на 100 тыс. взрослого населения (в 2019 году - 37,4; в 2020 году - 38,0; в 2021 году - 39,3; в 2022 году - 38,3; в 2023 году - 44,8) (по СКФО в 2024 году - 127,2; по РФ в 2024 году - 146,7), прирост составил 24,1 проц. (в 2019 году рост на 5,0 проц.; 2020 году рост на 2,6 проц.; в 2021 году рост 4.1 проц.; в 2022 году убыль на 2,1 проц.; в 2023 году рост 14,9 проц.), в абс. цифрах прирост составил 27,9 проц. (1435 случаев) (в 2019 году рост на 8.1 проц. (824); в 2020 году рост на 3,3 проц. (852); в 2021 году рост на 4,4 проц. (891); в 2022 году убыль на 1,5 проц. (879); в 2023 году рост 14,8 проц. (1035)).

     Резкий рост числа зарегистрированных случаев с ОИМ обусловлен проводимой работой по взятию на диспансерный учет всех случаев, после выписки из стационара в первые три дня. В 2024 году это показатель вырос с 59,7 до 72,4 процента.

     При этом уровень заболеваемости ОИМ в 2,2 и 2,5 раза соответственно меньше аналогичного показателя по СКФО в 2023 году - 127,2 и по РФ в 2023 году - 146,7 (в 2019 году - 141,4; в 2020 году - 133,1; в 2021 году - 130,1; в 2022 году - 140,8).

     В 2024 году был зарегистрирован 21 случай повторного ИМ показатель 0,9 на 100 тыс. взрослого населения (в 2019 году - 45 случаев (2,0); в 2020 году - 48 случаев (2,1); в 2021 году - 39 случаев (1,7); в 2022 году - 34 случая (1,5); в 2023 году - 35 случаев (1,5).

     Показатель снизился на 40,0 проц. (в 2019 году рост на 5,0 проц.; в 2020 году прирост на 9,1 проц.; в 2021 году снижение на 22,7 проц.; в 2022 году снижение на 11,8 проц. 2023 году - 0 проц.) (по РФ в 2024 году - 13,7).

     Доля повторных ИМ к ОИМ снизилась с 3,4 до 1,5 проц. (в абс. цифрах снижение с 35 до 21 случая (40 проц.) (в 2019 году рост на 8,9 проц.; в 2020 году прирост на 6,3 проц.; в 2021 году снижение на 18,8 проц.; в 2022 году снижение на 10,3 проц.; в 2023 году снижение на 12,8 проц.; в 2024 году снижение в 2,3 раза)).

     На рисунке представлены территории с высоким показателем ПИМ.

     Рост числа случаев ОИМ связан со своевременным взятием больных под диспансерное наблюдение в первые 28 дней после выписки из стационара и бесплатным лекарственным обеспечением.

     На фоне роста показателя заболеваемости ОИМ число пациентов с ПИМ ниже уровня 2023 года. Тем не менее, количество медицинских организаций, где показатели заболеваемости ОИМ и ПИМ не превышают среднереспубликанские показатели, увеличилось, что говорит о том, что в этих медицинских организациях ведется активная работа по предупреждению ОИМ и налажено диспансерное наблюдение за лицами, ранее перенесшими ОИМ, стандарты обследования и лечения в большинстве своем выполняются, и больные своевременно направляются в медицинские организации третьего уровня для принятия решения о направлении на ВМП.

1.4. Показатели, характеризующие оказание медицинской помощи пациентам с ССЗ

Анализ оказания скорой, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи при ОКС

     Одним из факторов, позволяющим снизить смертность от БСК и, в частности от ИМ с подъемом сегмента ST, является проведение тромболитической терапии (приказ Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 28 апреля 2014 г. N 474-Л "О проведении тромболитической терапии в медицинских организациях республики"). Количество больных с ОКС с подъемом сегмента ST, которым оказана скорая медицинская помощь (далее - СМП) выросло на 12,9 проц. (в 2019 году снизилось на 3,1 проц.; в 2020 году снизилось на 24,3 проц.; в 2021 году выросло на 1,9 проц.; в 2022 году выросло на 13,5 проц.; в 2023 году снизилось на 20.8 проц.), показатель снизился с 196,1 до 186,2 на 1000 пациентов данного профиля (в 2022 году - 260,8).

     При этом ОКС с подъемом сегмента ST от всех вызовов СМП на ОКС составил 18,6 проц. (в 2019 году - 11,3 проц.; в 2020 году - 20,7 проц.; в 2021 году - 18,4 проц.; в 2022 году - 26,1 проц.; в 2023 году - 19,6 проц.).

     Проведение тромболизиса больным с ОКС с подъемом сегмента ST на этапе СМП выросло с 14,1 До 16,5 проц. (в 2019 году - 14,5 проц.; в 2020 году - 15.5 проц.; в 2021 году - 19,4 проц.; в 2022 году - 14,3 проц.), в абс. цифрах рост составил от 168 до 225 тромболизисов (в 2019 году - 110; в 2020 году - 162; в 2021 году - 185; в 2022 году - 214).

     Рост охвата тромболизисом произошел на фоне роста числа больных ОКС с подъемом сегмента ST с 1188 до 1364 случаев (12,9 проц.) (в 2019 году снижение на 4,5 проц.; в 2020 году рост на 21,9 проц.; в 2021 году снижение на 9,5 проц.; в 2022 году рост на 46,5 проц.; в 2023 году снижение на 29.8 проц.).

     Районные СМП более активно проводят тромболизис, чем СМП в городах - 27,6 против 9,8 проц. (в 2019 году - 9,5 против 16,4 проц.; в 2020 году - 17,6 против 14,6 проц.; в 2021 году - 23,9 против 18,0 проц.; в 2022 году - 29,7 против 11,2 проц.; в 2022 году - 27,9 против 9,5 проц.), что связано с шаговой доступностью РСЦ для пациентов городской местности.

     Из 7325 случаев ОКС только 3446 пациентов доставлены в стационары бригадой СМП (47,1 проц.) (в 2019 году из 6704 только 3089 (46,1 проц.); в 2020 году из 5077 только 2156 (42,5 проц.); в 2021 году из 5176 только 2523 (48,7 проц.); в 2022 году из 5751 только 2912 (50,6 проц.); в 2023 году из 6057 только 2884 (47,6 проц.)).

     Тогда как 2764 случая зарегистрированы при самостоятельном обращении пациента в приемное отделение стационара (44,5 проц. от числа выбывших) (в 2019 году - 1594 (23,8 проц.); в 2020 году - 1619 (31,9 проц.); в 2021 году - 1255 (33,3 проц.); в 2022 году - 1991 (40,6 проц.); в 2023 году - 3062 (51,5 проц.)).

     На межрайонные СМП пришлось 2096 вызовов с ОКС (34,6 проц.) от всех вызовов (в 2019 году - 2414; в 2020 году - 1833 (36,1 проц.); в 2021 году - 1869 (36,1 проц.); в 2022 году - 1826 (31,7 проц.), при этом ОКС с подъемом сегмента ST 431 случай (36,3 проц.) (в 2019 году 303 случай (14,3 проц.); в 2020 году 316 случаев (17,2 проц.); в 2021 году 481 случай (25,7 проц.); в 2022 году 579 случаев (31,7 проц.), проведен тромболизис в 65 случаях (15,1 проц.) (в 2019 году в 68 случаях (22,4 проц.); в 2020 году в 80 случаях (25,3 проц.); в 2021 году в 106 случаях (22,0 проц.); в 2022 году в 109 случаях (18,8 проц.).

     Доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, поступающих в профильные стационары ранее 2 часов от начала заболевания, составляет 40,0 проц. (704 из 1761), (в 2018 году - 24,2 проц. (190 из 785); в 2019 году - 30,5 проц. (410 из 1346); в 2020 году - 25,9 проц. (333 из 1285); в 2021 году - 34,3 проц. (437 из 1243); в 2022 году - 30,6 проц. (432 из 1413); в 2023 году - 33,9 проц. (466 из 1440)). (среднероссийский показатель в 2025 году - 33,0 проц.).

     Доля пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, госпитализированных в первые 12 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, составила 84.1 проц. (1481 из 1761) (в 2018 году - 91,5 проц. (718 из 785); в 2019 году - 84,4 проц. (1136 из 1346); в 2020 году - 86,1 проц. (1106 из 1285); в 2021 году - 89,4 проц. (1139 из 1174)); в 2022 году - 89,0 проц. (1257 из 1413); в 2023 году - 83,0 проц. (1140 из 1444)) (среднероссийский показатель в 2025 году - 85,0 проц.).

     Главные причины задержки - позднее обращение населения за медицинской помощью и затруднение транспортирования больных по протяженным горным дорогам. Минимальное "плечо доставки" ПСО - РСЦ - 55 км (г. Махачкала - г. Буйнакск). Максимальное "плечо доставки" ПСО - РСЦ - 160 км (г. Махачкала - г. Кизляр).

     Доля пациентов с ОКС, госпитализируемых в профильные отделения (РСЦ и ПСО), достигла 94,1 проц. (в 2018 году - 63,1 проц.; в 2019 году - 78,3 проц.; в 2020 году - 83,5 проц.; в 2021 году - 90,5 проц.; в 2022 году - 90,3 проц.; в 2023 году - 92,9 проц.) (среднероссийский показатель в 2025 году - 95,0 проц.).

     Доведение данного показателя до 90 процентов в условиях Республики Дагестан затруднено. Это обусловлено сложностью транспортирования больного по горным дорогам, ожиданием стабилизации состояния больного с последующим переводом в ПСО или РСЦ.

     Сроки оказания СМП при ОКС составили 100 проц., сроки оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи при ОКС составили в среднем 156 мин., плановые значения временных индикаторов "симптом - звонок" составили в среднем 47 мин., "симптом - баллон" составили в среднем 109 мин., "звонок - введение проводника в инфаркт - связанную артерию" - в среднем 156 минут.

     Снижение числа проведения тромболитической терапии среди больных с ОКС на местах связано с ростом доли догоспитального тромболизиса на СМП, увеличением числа РСЦ и маршрутизацией пациентов в РСЦ в первые 120 мин.

     В целом по городам зарегистрировано снижение до 10,6 проц. (в 2018 году - 27,1 проц.; в 2019 году - 31,6 проц.; в 2020 году - 28,6 проц.; в 2021 году - 41,1 проц.; в 2022 году - 29,3 проц.; в 2023 году - 12,4 проц.), по районам снижение до 32,5 проц. (в 2018 году - 33,3 проц.; в 2019 году - 27,7 проц.; в 2020 году - 31,9 проц.; в 2021 году - 36,6 проц.; в 2022 году - 43.2 проц.; в 2023 году - 46,2 проц.).

     В 2024 году из 1761 больных ОКС с подъемом сегмента ST 1533 поступили в РСЦ (87,1 проц.) (в 2019 году из 1346 больных ОКС с подъемом сегмента ST 656 поступили в РСЦ и ПСО с ангиографической установкой (48,7 проц.); в 2020 году из 1285 больных ОКС с подъемом сегмента ST 638 поступили в РСЦ и ПСО с ангиографической установкой (49,6 проц.); в 2021 году из 1274 больных ОКС с подъемом сегмента ST 1030 поступили в РСЦ и ПСО с ангиографической установкой (63,3 проц.); в 2022 году из 1413 больных ОКС с подъемом сегмента ST 1030 поступила в РСЦ и ПСО с ангиографической установкой (72,9 проц.); в 2023 году из 1440 больных ОКС с подъемом сегмента ST 1205 поступили в РСЦ (83,7 проц.).

     Из 1533 больных ОКС с подъемом сегмента ST, поступивших в РСЦ, проведена по показаниям ЧКВ в 1309 случаях (85,4 проц.) (в 2019 году из 656 больных ОКС с подъемом сегмента ST, поступивших в РСЦ и ПСО с ангиографической установкой, проведено по показаниям ЧКВ в 487 случая (74,2 проц.); в 2020 году из 638 больных ОКС с подъемом сегмента ST, поступивших в РСЦ и ПСО с ангиографической установкой, проведена по показаниям ЧКВ в 492 случаях (77,1 проц.); в 2021 году из 810 больных ОКС с подъемом сегмента ST, поступивших в РСЦ и ПСО с ангиографической установкой, проведено по показаниям ЧКВ в 709 случаях (87,5 проц.); в 2022 году из 1030 больных ОКС с подъемом сегмента ST, поступивших в РСЦ и ПСО с ангиографической установкой, проведена по показаниям ЧКВ в 889 случаях (86,3 проц.).

     Количество пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, которым оказана СМП, в 2024 году выросло на 12,9 проц. (в 2019 году снижение на 3,1 проц.; в 2020 году снижение на 24,3 проц.; в 2021 году рост на 1,9 проц.; в 2022 году рост на 13,5 проц.; в 2023 году снижение на 20,8 проц.).

     При этом количество ОКС с подъемом сегмента ST от всех вызовов с ОКС составило - 18,6 проц. (в 2019 году - 11,3 проц.; в 2020 году - 20,7 проц.; в 2021 году - 18,4 проц.; в 2022 году - 26,1 проц.; в 2023 году - 19,6 проц.).

     Проведение тромболизисной терапии пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST на этапе СМП выросло на 17,0 проц. (с 14,1 в 2023 году до 16,5 проц., в 2024 году) (в 2019 году - 14,5 проц.; в 2020 году - 15,5 проц.; в 2021 году - 19,4 проц.; в 2022 году - 14,3 проц.), в абс. цифрах рост проведенных тромболизисов с 168 в 2023 году до 225, в 2024 году (в 2019 году - 110; в 2020 году - 162; в 2021 году - 185; в 2022 году - 214).

     Рост охвата тромболизисом на 12,9 проц. произошел на фоне роста числа больных ОКС с подъемом сегмента ST с 1188 случаев в 2023 году до 1364 случаев в 2024 году (в 2019 году снижение на 4,5 проц.; в 2020 году рост на 21,9 проц.; в 2021 году снижение на 9,5 проц.; в 2022 году рост на 46,5 проц.; в 2023 году снижение на 29,8 проц.).

     На межрайонные станции СМП в 2024 году пришлось 2507 вызовов с ОКС, что составляет 38,5 проц. от всех вызовов (в 2019 году - 2414 (34,2 проц.); в 2020 году 1833 (36,1 проц.); в 2021 году - 1869 (36,1 проц.); в 2022 году - 1826 (31,7 проц.); в 2023 году - 2096 (34,6 проц.)), при этом ОКС с подъемом сегмента ST 471 случай (18,8 проц.) (в 2019 году 303 случая (14,3 проц.); в 2020 году 316 случаев (17,2 проц.); в 2021 году 481 случай (25,7 проц.); в 2022 году 579 случаев (31,7 проц.); в 2023 году 431 случай (20,6 проц.); проведен тромболизис в 60 случаях (12,7 проц.) (в 2019 году в 68 случаях (22,4 проц.); в 2020 году в 80 случаях (25,3 проц.); в 2021 году в 106 случаях (22,0 проц.); 2022 году в 109 случаях (18,8 проц.); в 2023 году в 65 случаях (15,1 проц.)).

Длительность госпитализации больных с БСК за 2024 год

Анализ диспансерного наблюдения

     Наиболее сложный участок работы кардиологической службы - это проведение качественной диспансеризации, полнота охвата наблюдением и проведение профилактических мероприятий среди подлежащего контингента.

     В течение 2024 года контроль за проводимой работой по увеличению охватом диспансерным наблюдением обратившихся с БСК был усилен, что привело к росту охвата диспансерным наблюдением с 73,7 до 77,3 проц. (в 2021 году - 72,4 проц.; в 2022 году - 71,1 проц.), уровень диспансеризации на 1000 человек взрослого населения составил 124,1 (в 2022 году - 101,0; в 2023 году - 119,5).

     Более высокий уровень охвата диспансеризацией наблюдается в селах - 80,0 проц. (в 2019 году - 72,5 проц.; в 2020 году - 73,9 проц.; в 2021 году - 74,9 проц.; в 2022 году - 72,2 проц.; в 2023 году - 76,1 проц.), а в городах всего 74,0 проц. (в 2019 году - 65,2 проц.; в 2020 году - 63,3 проц.; в 2021 году - 69,5 проц.; в 2022 году - 69,8 проц.; в 2023 году - 71,2 проц.), что вызывает удивление, так как возможности для полного охвата диспансерным наблюдением в городах более благоприятные, чем в сельской местности.

     Впервые было взято под диспансерное наблюдение 63934 обратившихся с БСК, что составило 81,9 проц. от всех выявленных БСК (в 2019 году - 74,5 проц.; в 2020 году - 75,7 проц.; в 2021 году - 76,6 проц.; в 2022 году - 74,5 проц.; в 2023 году - 74,1 проц.), охват диспансерным наблюдением впервые выявленных больных с ИБС составил 92,5 проц. (14004 больных) (в 2019 году - 85,9 проц.; в 2020 году - 88,4 проц.; в 2021 году - 90,8 проц.; в 2022 году - 87,1 проц.; в 2023 году - 90,5 проц.).

Анализ текущего состояния реабилитационной медицинской помощи больным ССЗ в Республике Дагестан

     В Республике Дагестан реализуется трехэтапная модель медицинской реабилитации для пациентов с заболеваниями неврологического профиля, травматологического профиля и пациентов с соматическими заболеваниями.

     В рамках федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" служба медицинской реабилитации с 2022 года получила дальнейшее развитие.

     Оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в настоящее время осуществляется в 32 медицинских организациях, в том числе в 20 государственной формы (из которых 13 - для взрослого и 7 - для детского населения) и 12 - частной формы собственности, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по профилю "медицинская реабилитация", участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Дагестан.

     Маршрутизация пациентов на этапы медицинской реабилитации определена приказом Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 11 июня 2014 г. N 656-Л "О структурных преобразованиях системы здравоохранения на основе трехуровневой системы и маршрутизации больных".

     1-й этап медицинской реабилитации организован в 2023 году в ГБУ РД "Республиканская клиническая больница им. А.В.Вишневского" на базе отделений реанимации и интенсивной терапии нейрохирургии и ОНМК (21 реанимационная койка).

     Кроме того, 1-й этап медицинской реабилитации проводится на реанимационных койках ПСО в ГБУ РД "Кизлярская центральная городская больница" и "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи" и осуществляется мультидисциплинарной бригадой (далее - МДРК), сформированной из числа сотрудников специализированного отделения и отделения медицинской реабилитации 2-го этапа.

     До 2026 года на базе ГБУ РД "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи", "Городская клиническая больница", "Буйнакская центральная городская больница", "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П.Аскерханова", "Дербентская центральная городская больница" планируется создание отделения ранней медицинской реабилитации.

     Медицинская реабилитация взрослым на 2-м этапе осуществляется в 17 медицинских организациях различных форм собственности, 10 из которых являются подведомственными Министерству здравоохранения Республики Дагестан (далее - Минздрав РД). В стационарных условиях в отделениях осуществляется медицинская реабилитация в ГБУ РД "Республиканская больница восстановительного лечения", "Республиканская клиническая больница N 2", "НКО "Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии им. А.О.Махачева", "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи", "Республиканская клиническая больница им. А.В.Вишневского", "Городская клиническая больница", "Буйнакская ЦГБ", "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Аскерханова", "Дербентская ЦГБ", "Кизлярская ЦГБ".

     Медицинская реабилитация взрослым на 3-м этапе осуществляется в условиях дневного стационара в 12 медицинских организациях, 6 из которых являются подведомственными Минздраву РД: в ГБУ РД "Республиканский центр реабилитации" "Республиканская клиническая больница N 2", "Республиканская больница восстановительного лечения", "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Аскерханова", а с 2023 года - в ГБУ РД "Республиканский диагностический центр" и "Республиканский онкологический центр".

     В амбулаторных условиях медицинская реабилитация взрослым на 3-м этапе осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи по направлениям "нейрореабилитация", "медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями" и "медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями периферической нервной системы и опорнодвигательного аппарата" в 9 медицинских организациях различных форм собственности, 3 из которых являются подведомственными Минздраву РД (ГБУ РД "Республиканский центр реабилитации", "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Аскерханова", "Дербентская ЦГБ").

     В рамках реализации мероприятий Программы в 2022 году на базе ФГБОУ ВО "ДГМУ" Министерства здравоохранения Российской Федерации открыто амбулаторное отделение медицинской реабилитации по направлениям "нейрореабилитация" и "кардиореабилитация", функционирующее на территории г. Махачкалы.

     С 2022 года оснащены реабилитационным оборудованием амбулаторные отделения медицинской реабилитации на базе ГБУ РД "Дербентская ЦГБ" и "Республиканский центр реабилитации". Пациенты поступают на 3-й этап медицинской реабилитации из медицинских организаций первичного звена здравоохранения с учетом разработанной схемы маршрутизации, но в связи с условиями проведения реабилитационных мероприятий на данном этапе, не требующими круглосуточного нахождения в отделении медицинской реабилитации, 3-й этап медицинской реабилитации получают преимущественно пациенты, проживающие только в городах, на территории которых расположены эти учреждения.

     Таким образом, пациенты из городов Махачкалы, Дербента, Хасавюрта имеют возможность получать данный вид медицинской помощи в амбулаторных условиях, то есть соблюдается преемственность и этапность при проведении медицинской реабилитации.

     Оснащенность отделений реабилитационным оборудованием в 2021 году составляла 30 - 35 проц. от стандарта оснащения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н. В 2022 - 2023 годах оснащенность отделений реабилитационным оборудованием достигла 61 процента в рамках реализации мероприятий Программы.

     В 2024 году переоснащено (149 ед. реабилитационного оборудования) 9 отделений реабилитации 6 медицинских организаций (ГБУ РД "Республиканская клиническая больница им. А.В.Вишневского", "Городская клиническая больница", "Буйнакская ЦГБ", "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Аскерханова", "Республиканский детский реабилитационный центр").

     Для пациентов с кардиологическими заболеваниями, перенесших оперативные вмешательства на сердце, также стала более доступна медицинская помощь по медицинской реабилитации на 2-м этапе, что связано с расширением коечной мощности отделения кардиореабилитации на базе ГБУ РД "НКО "Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии им. А.О.Махачева" путем перепрофилирования имеющихся коек.

     Пациенты с ОНМК направляются в РСЦ (ГБУ РД Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи", "Республиканская клиническая им. А.В.Вишневского", "Городская клиническая больница") и ПСО (ГБУ РД "Буйнакская ЦГБ", "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Аскерханова", "Дербентская ЦГБ") в рамках реализации подпрограммы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" государственной программы Республики Дагестан "Развитие здравоохранения Республики Дагестан" в соответствии с приказом Минздрава Республики Дагестан от 7 марта 2023 г. N 115-Л "Об организации региональных сосудистых центров и внесении изменений в некоторые акты Министерства здравоохранения Республики Дагестан" и другими нормативными документами, регулирующими оказание медицинской помощи пациентам с ССЗ.

     С целью организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентам неврологического профиля со шкалой реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) 5 - 6 баллов в соответствии с требованиями Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденного приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г. N 788н, в 2022 г. "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (далее - приказ Минздрава России N 788н) проведена реструктуризация ГБУ РД "Республиканская клиническая больница им. А.В.Вишневского" и с 2023 года организовано отделение ранней медицинской реабилитации (1-й этап медицинской реабилитации).

     В 2023 году на базе ГБУ РД "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи" и "Кизлярская ЦГБ" организовано оказание ранней медицинской реабилитации специалистами МДРК отделения медицинской реабилитации 2-го этапа без организации отделения.

     В дальнейшем планируется формирование отделений ранней медицинской реабилитации на базе 2 РСЦ: ГБУ РД "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи" и "Городская клиническая больница", имеющих в своей структуре многопрофильные отделения, 2 реанимационных отделения, и 3 ПСО: ГБУ РД "Кизлярская ЦГБ", "Буйнакская ЦГБ" и "Дербентская ЦГБ" путем организации коек медицинской реабилитации в отделениях реанимации и интенсивной терапии с отдельной МДРК для 1-го этапа. В настоящее время отделения оснащены медицинским реабилитационным оборудованием в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение".

     Остается недостаточно организованным оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация больным с кардиологическими заболеваниями". На стационарном этапе в ГБУ РД "НКО "Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии им. А.О.Махачева" помощь получают только пациенты, перенесшие оперативные вмешательства в данной медицинской организации, в связи с чем планируется развертывание дополнительных коек путем перепрофилирования имеющихся коек в отделении медицинской реабилитации для пациентов с соматическими заболеваниями в ГБУ РД "Республиканская больница восстановительного лечения".

     В связи с расположением медицинских организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию взрослому и детскому населению в городах Махачкале, Дербенте, Хасавюрте и Буйнакске (отделения ПСО для взрослых больных с ОНМК), остаются проблемы с оказанием медицинской реабилитации населению сельской местности и других городов республики (как взрослому, так и детскому). Недостаточно развита в амбулаторно-поликлинических условиях медицинская помощь по медицинской реабилитации на 3-м этапе, в том числе дистанционно, с применением телемедицинских технологий. В связи с повышением количества пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, в том числе в проведении медицинской реабилитации пациентов, имеется необходимость в усовершенствовании амбулаторного этапа медицинской реабилитации для взрослых и детей. В связи с этим в 2024 году разработан план по организации амбулаторного этапа медицинской реабилитации в ГБУ РД "Ногайская центральная районная больница" в 2025 - 2027 годах.

     При планировании организации помощи по медицинской реабилитации выполняются условия непрерывности, преемственности и обоснованности проведения мероприятий медицинской реабилитации на каждом из ее этапов.

     Разработан и реализуется план по повышению квалификации специалистов МДРК на базе ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации" (г. Москва) и Казанской государственной медицинской академии - филиала ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации".

     В 2024 году профессиональную переподготовку по специальностям "Физическая и реабилитационная медицина", "Специалист по физической реабилитации", "Физиотерапевт", "Лечебная физкультура" прошли 9 врачей, в том числе по специальностям "Медицинский логопед", "Медицинский психолог", "Специалист по эргореабилитации".

     Профессиональная переподготовка специалистов со средним медицинским образованием проводится на базе 5 государственных учреждений среднего профессионального медицинского образования, подведомственных Минздраву РД (ГБПОУ РД "Дагестанский базовый медицинский колледж им. Р.П.Аскерханова", "Дербентский медицинский колледж им. Г.А.Илизарова", "Буйнакское медицинское училище", "Каспийское медицинское училище им. А.Алиева", "Кизлярское медицинское училище"). В 2024 году прошли обучение 14 средних медицинских работников.

     До конца 2025 года запланировано обучение 51 врача и 93 специалистов среднего медицинского персонала.

     В Республике Дагестан наблюдается дефицит специалистов с высшим немедицинским образованием, участвующих в МДРК: эргоспециалист, кинезиоспециалист, медицинский логопед, медицинский психолог. Обучение специалистов планируется провести на базе федеральных образовательных учреждений.

Анализ количества лиц, направленных на медико-социальную экспертизу

Численность лиц в возрасте 18 лет и более, впервые признанных инвалидами

Анализ смертности от острого и повторного инфаркта вне стационаров и вне специализированных стационаров

     В 2024 году показатель смертности от ОИМ и ПИМ, по данным ФСГС, вырос с 3,8 до 4,3 (абс. цифрах на 10,9 проц.) (целевой индикативный показатель на 2024 год - 3,8). Снижение показателя смертности от ИМ за 6 лет - 32,8 процента.

     В 2024 году показатель смертности от ОИМ и ПИМ, по данным "ГИС РФ "ЕГИС РД", вырос на 14,6 проц., с 4,1 до 4,8 (155 случаев, рост в абс. цифрах на 16,1 проц.) (в 2019 году рост на 7,8 проц. (199 случаев, рост в абс. цифрах на 9,1 проц.); в 2020 году снижение на 7,8 проц. (182 случаев, снижение в абс. цифрах на 8,6 проц.); в 2021 году снижение на 9,3 проц. (154 случая, снижение в абс. цифрах на 8,3 процента); в 2022 году рост на 5,8 проц. (166 случаев, прирост в абс. цифрах на 6,1 проц.); в 2022 году снижение на 21,2 проц. (130 случаев, снижение в абс. цифрах на 21,7 проц.) (целевой индикативный показатель на 2024 год - 3,8).

     При этом только в 17 медицинских организациях не было зарегистрировано ни одного случая смертности от ИМ (2021 год - 27; 2022 год - 16; 2023 год - 23).

     В 2024 году зарегистрирован высокий показателем смертности от ИМ, превышающий целевой индикативный показатель 3,8, в ГБУ РД "Буйнакская ЦРБ" - 8,1; "Гергебильская ЦРБ" - 9,8; "Гумбетовская ЦРБ" - 4,7; "Кайтагская ЦРБ" - 9,0; "Каякентская ЦРБ" - 6,7; "Кизилюртовская ЦРБ" - 6,5; "Кумторкалинская ЦРБ" - 6,8; "Рутульская ЦРБ" - 4,9; "Сергокалинская ЦРБ" - 7,5; "С.-Стальская ЦРБ" - 7,0; "Табасаранская ЦРБ" - 5,7; "Тляратинская ЦРБ" - 4,2; "Унцукульская ЦРБ" - 15,6; "Цумадинская ЦРБ" - 10,9; "Цунтинская ЦРБ" - 7,6; "Новолакская РБ N 1 "Новострой" - 17,3; "Буйнакская ЦГБ" - 4,3; "ЦГБ ГО "город Дагестанские Огни" - 9,3; "Избербашская ЦГБ" - 6,9; "Каспийская ЦГБ" - 4,6; "Южно-Сухокумская ЦГБ" - 9,4; "Поликлиника N 1" - 5,6; "Поликлиника N 2" - 3,8; "Поликлиника N 4" - 16,1; "Поликлиника N 5" - 9,3; "Поликлиника N 6" - 5,4; "Поликлиника N 9" - 10,6; "Гериатрический центр" - 8,1.

     Из 155 больных ИМ умер в стационаре 131 (84,5 проц.) (в 2018 году из 181 больного ИМ умер в стационаре 151 (83,4 проц.); в 2019 году из 199 больных ИМ умерло в стационаре 167 (83,9 проц.); в 2020 году из 182 больных ИМ умерло в стационаре 155 (85,2 проц.); в 2021 году из 156 больных ИМ умерло в стационаре 126 (80,8 проц.); в 2022 году из 166 больных ИМ умерло в стационаре 159 (95,8 проц.); в 2023 году из 130 больных ИМ умерло в стационаре 105 (80,8 проц.).

     Из 155 умерших от ИМ умерло в другом месте 13 (в 2023 году - 9), в автомобиле СМП - 3 (в 2023 году - 3) и на дому 8 (в 2023 году - 14).

     Из 155 умерших от ИМ 18 пациентов (в 2023 году - 16) не были прикреплены к какой-либо медицинской организации, из них 4 умерло на дому (в 2023 году - 1).

     Снизилась летальность от ИМ с 5,6 до 5,5, (в 2022 году - 6,4) в 2024 году из 155 больных ИМ умерло в стационарах 119 (76,8 проц.) (в 2018 году из 181 случая смертности от ИМ, 106 умерло в стационарах (58,6 проц.); в 2019 году из 199 больных ИМ умерло в стационарах 129 (64,8 проц.); в 2020 году из 182 больных ИМ умерло в стационарах 125 (68,7 проц.); в 2021 году из 156 больных ИМ умерло в стационарах 104 (66,7 проц.); в 2022 году из 166 больных ИМ умерло в стационарах 111 (66,9 проц.); в 2023 году из 130 больных ИМ умерло в стационарах 105 (80,7 проц.) (целевой индикативный показатель на 2024 год - 6,8).

     Досуточная летальность от ИМ составила 4,1 (от числа всех поступивших с ИМ в первые сутки) (в 2022 году - 3,9; 2023 году - 4,0).

Обеспеченность населения хирургическими вмешательствами по профилю "сердечно-сосудистая хирургия"

     В 2024 году оказание медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в медицинских организациях Республики Дагестан было представлено:

     первичной специализированной медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях специалистами ГБУ РД "Республиканский кардиологический диспансер" и ряда поликлиник республиканских и городских медицинских организаций;

     специализированной медицинской помощью, оказываемой в медицинских организациях республиканского значения, городских больницах Хасавюрта, Дербента, Буйнакска, а также в ГБУ РД "Лакская центральная районная больница", в основном по оперативному лечению варикозной болезни и травматических повреждений сосудов.

     В пяти медицинских организациях республики (ГБУ РД "Республиканская клиническая больница им. А.В.Вишневского", "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи", "Научно-клиническое объединение "Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии", "Городская клиническая больница" и ООО "Медицинский центр им. Р.П.Аскерханова") пациентам с БСК оказывается высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП), включающая ангиопластику коронарных сосудов со стентированием, коронарное шунтирование, микрохирургические вмешательства при патологии сосудов головного и спинного мозга, внутримозговых и внутрижелудочковых гематомах.

Виды высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях Республики Дагестан за 2024 год

     ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в большей степени направлена на оперативное лечение ОКС и ангиопластику коронарных сосудов при стабильной стенокардии.

     В настоящее время для оказания экстренной медицинской помощи больным ОКС в республике функционируют 5 РСЦ на базе ГБУ РД "Республиканская клиническая больница им. А.В.Вишневского" и "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи", "Городская клиническая больница", "Дербентская ЦГБ", "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Аскерханова" и 2 ПСО) на базе ГБУ РД "Буйнакская ЦГБ", "Кизлярская ЦГБ", а также кардиологические койки в ГБУ РД "Избербашская ЦГБ", "Кизилюртовская ЦГБ", "Кизлярская ЦГБ", "Магарамкентская ЦРБ", "Ногайская ЦРБ", "Унцукульская ЦРБ", "Хасавюртовская ЦРБ".

     Для оказания экстренной медицинской помощи больным ОНМК в республике функционируют 2 РСЦ на базе ГБУ РД "Республиканская клиническая больница им. А.В.Вишневского" и "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи" и 5 ПСО на базе ГБУ РД "Городская клиническая больница", "Буйнакская ЦГБ", "Дербентская ЦГБ", "Кизлярская ЦГБ", "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Аскерханова".

     В 2024 году из 1761 больного ОКС с подъемом сегмента ST 1533 поступили в РСЦ (87,1 проц.) (в 2019 году из 1346 больных ОКС с подъемом сегмента ST 656 поступило в РСЦ и ПСО с ангиографической установкой (48,7 проц.); в 2020 году из 1285 больных ОКС с подъемом сегмента ST 638 поступило в РСЦ и ПСО с ангиографической установкой (49,6 проц.); в 2021 году из 1274 больных ОКС с подъемом сегмента ST 1030 поступило в РСЦ и ПСО с ангиографической установкой (63,3 проц.); в 2022 году из 1413 больных ОКС с подъемом сегмента ST 1030 поступило в РСЦ и ПСО с ангиографической установкой - (72,9 проц.); в 2023 году из 1440 больных ОКС с подъемом сегмента ST 1205 поступило в РСЦ (83,7 проц.).

     Из 1533 больных ОКС с подъемом сегмента ST, поступивших в РСЦ, проведена по показаниям ЧКВ в 1309 случаях (85,4 проц.) (в 2019 году 656 из больных ОКС с подъемом сегмента ST, поступивших в РСЦ и ПСО с ангиографической установкой, проведена по показаниям ЧКВ в 487 случаях (74,2 проц.); в 2020 году из 638 больных ОКС с подъемом сегмента ST, поступивших в РСЦ и ПСО с ангиографической установкой, проведена по показаниям ЧКВ в 492 случаях (77,1 проц.); в 2021 году из 810 больных ОКС с подъемом сегмента ST, поступивших в РСЦ и ПСО с ангиографической установкой, проведена по показаниям ЧКВ в 709 случаях (87,5 проц.); в 2022 году из 1030 больных ОКС с подъемом сегмента ST, поступивших в РСЦ и ПСО с ангиографической установкой, проведена по показаниям ЧКВ в 889 случаях (86,3 проц.); в 2023 году из 1205 больных ОКС с подъемом сегмента ST, поступивших в РСЦ, проведена по показаниям ЧКВ в 1177 случаях (97,7 проц.).

     Доля пациентов с ОКС, госпитализируемых в профильные отделения (РСЦ и ПСО), достигла 94,1 проц. (в 2018 году - 63,1 проц.; в 2019 году - 78.3 проц.; в 2020 году - 83,5 проц.; в 2021 году - 90,5 проц.; в 2022 году - 90.3 проц.; в 2023 году - 92,9 проц.) (среднероссийский показатель в 2025 году - 95,0 проц.).

     Доведение данного показателя до более 90 процентов в условиях Республики Дагестан затруднено. Это обусловлено сложностью транспортировки больного по горным дорогам, ожиданием стабилизации состояния больного с последующим переводом в ПСО или РСЦ.

Объем хирургической помощи в медицинских организациях

Обеспеченность граждан высокотехнологичной медицинской помощью по профилю "сердечно-сосудистая хирургия"

Анализ сведений по организации медицинской помощи детскому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Структура пренатальной помощи

     В настоящее время с целью совершенствования работы по диагностике врожденных пороков развития (далее - ВПР) плода пренатальная (дородовая) диагностика проводится в соответствии с приказом Минздрава Республики Дагестан от 25 апреля 2019 г. N 779-р "О порядке проведения пренатального обследования беременных женщин на врожденные пороки развития и хромосомную патологию у плода". Для обеспечения проведения пренатальной диагностики в соответствии с вышеуказанным порядком организовано 18 экспертных кабинетов пренатальной диагностики, определена маршрутизация с перераспределением потоков беременных в рамках транспортной доступности и норматив на 1 врача-эксперта УЗДГ (оптимально 2000 исследований в год на 1 ставку) и кабинеты экспертного уровня на комплексное исследование.

     По приказу Минздрава Республики Дагестан от 9 апреля 2018 г. N 233 "Об утверждении порядка работы перинатального консилиума" на базе ГБУ РД "Республиканский перинатальный центр" проводится перинатальный консилиум в соответствии с графиком с 10:00 по 13:00 каждую пятницу с участием врачей всех профилей, а также заместителя главного врача по педиатрии перинатального центра.

     Все случаи выявления патологии плода обсуждаются на специализированном перинатальном консилиуме. По решению консилиума все беременные женщины с пренатально выявленными врожденными пороками сердца (далее - ВПС) направляется в ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" и ГБОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет".

     Медицинские организации, обеспечивают детское население региона медицинской помощью по детской кардиологии и кардиохирургии (поликлиники, диспансер, больницы с коечным фондом) в 4 этапа.

     На 1-м этапе первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом). Первичная медико-санитарная помощь детям включает в себя мероприятия по диагностике ВПС, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детского населения.

     При подозрении или выявлении у детей ВПС врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют детей на консультацию к врачу - детскому кардиологу.

     На 2-м этапе первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом - детским кардиологом. Кардиоревматологический кабинет организуется в составе детской городской поликлиники (отделения) и является самостоятельным структурным подразделением.

     На 3-м этапе медицинская помощь осуществляется в ГБУ РД "ДРКБ им. Н.М.Кураева" в кардиоревматологическом отделении на 80 коек и в консультативной поликлинике.

     Специализированная медицинская помощь детям осуществляется в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара. Помощь оказывается врачами - детскими кардиологами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и способов.

     ГБУ РД "Республиканский кардиологический диспансер" - детское отделение осуществляет специализированную медицинскую помощь детскому населению от 0 до 18 лет: консультативно-диагностическое обследование больных, диспансерное наблюдение, отбор и подготовку больных детей с патологией сердца, направляемых за пределы Республики Дагестан в федеральные центры.

     ГБУ РД "НКО "Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии им. А.О.Махачева" осуществляет высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь детям с ВПС, не требующую проведения операций с использованием аппарата искусственного кровообращения: ОАП, ДМПП.

     На 4-м этапе больные, нуждающиеся в высокотехнологичной специализированной медицинской помощи, которая не проводится на базе ГБУ РД "НКО "Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии им. А.О.Махачева", направляются в федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии за пределы республики.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь пациентам с БСК

     В рамках реорганизации службы скорой медицинской помощи Республики Дагестан, в целях модернизации службы СМП, совершенствования организационно-методического руководства, координации, преемственного взаимодействия, повышения оперативности и улучшения системы обеспечения вызова СМП под юридическое подчинение ГБУ РД "Дагестанский центр медицины катастроф" (далее - ГБУ РД "ДЦМК") переданы службы СМП из 35 медицинских организаций республики. На сегодня служба СМП республики состоит из 6 самостоятельных станций СМП: ГБУ РД "ДЦМК" и 5 межрайонных станций СМП в городах Буйнакске, Дербенте, Кизилюрте, Кизляре, Хасавюрте.

     С целью достижения контрольной точки "Создание единого регионального диспетчерского центра скорой помощи с подключением всех станций (отделений), подстанций государственных медицинских организаций республики, обеспечивающих оказание скорой медицинской помощи" на базе ГБУ РД "ДЦМК" создан единый диспетчерский центр (ЕДЦ СМП).

     В соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" СМП в республике оказывают 228 бригад (70,3 проц. от необходимого количества). Обеспеченность республики бригадами СМП на сегодняшний составляет 0,7 на 10 тыс. населения (по РФ - 0,9). По районам обеспеченность бригадами СМП - 0,6, по городам - 0,8.

     По профилю бригады СМП распределились:

     на врачебные общепрофильные - 129;

     на фельдшерские общепрофильные - 88;

     на специализированные бригады - 11, в том числе:

     реанимационные - 5;

     психиатрические - 1;

     педиатрические - 2;

     выездные экстренные консультативные - 2;

     авиамедицинские - 1.

     В целях снижения смертности от БСК, качественного оказания экстренной медицинской помощи кардиологическим пациентам путем дистанционного наблюдения, в том числе в отдаленных районах, согласно рекомендациям специалистов ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" Минздрава России, от 17 сентября 2024 г. N 70-0Д-Б, на базе ГБУ РД "ДЦМК" организован Центр дистанционной расшифровки ЭКГ-исследований. Закуплено 10 комплексов КФС-01.001 "Кардиометр-МТ" для автоматизированной интегральной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, которыми в 2024 году проведено 1436 исследований. Планируется приобрести в 2025 году дополнительно 90 таких комплексов для дистанционной расшифровки ЭКГ-исследований.

     С целью повышения уровня профессиональных знаний для оказания качественной медицинской помощи в соответствии с современными стандартами и клиническими рекомендациями на базе учебного центра "Школа медицины катастроф" ГБУ РД "ДЦМК" продолжается работа по отработке алгоритмов оказания экстренной медицинской помощи, проводятся занятия с медицинскими работниками присоединенных служб СМП республики. Проводятся занятия с медперсоналом станции СМП по отработке практических навыков по сердечно-легочной реанимации, выполнению стандартов, а также работы на медицинском оборудовании, находящемся в автомобиле СМП.

     Важным направлением в области спасения жизни и сохранения здоровья населения, пострадавшего при чрезвычайных ситуациях, является совершенствование организации оказания экстренной медицинской помощи и медицинской эвакуации, в том числе с применением санитарной авиации.

     В 2024 году выполнено 230 авиамедицинских вылетов (при плане 216) против 213 вылетов в 2023 году. По профилю "кардиология" в 2024 году осуществлено 30 вылетов санитарной авиации. Эвакуированы воздушным судном 291 пациент и пострадавший (в 2023 году - 254). Все вылеты за отчетный период были осуществлены за счет федерального бюджета, план по вылетам перевыполнен на 6,5 процента.

Сведения о пациентах с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пролеченных на кардиологических и терапевтических койках

Информация о сети ПСО и РСЦ