ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 1 июля 2025 года N 228


Об утверждении региональной программы Республики Северная Осетия-Алания "Борьба с сахарным диабетом"

     В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2024 года N 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года" Правительство Республики Северная Осетия-Алания постановляет:

     1. Утвердить прилагаемую региональную программу Республики Северная Осетия-Алания "Борьба с сахарным диабетом".

     2. Признать утратившим силу Постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 13 февраля 2024 года N 27 "Об утверждении региональной программы Республики Северная Осетия-Алания "Борьба с сахарным диабетом".

Председатель Правительства
Республики Северная Осетия-Алания
Б.ДЖАНАЕВ

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ "БОРЬБА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ"

Список сокращений

     Бригада СМП - бригада скорой медицинской помощи

     ГБУЗ "Алагирская ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Алагирская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

     ГБУЗ "Ардонская ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ардонская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

     ГБУЗ "Дигорская ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Дигорская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

     ГБУЗ "Ирафская ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ирафская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

     ГБУЗ "Правобережная ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Правобережная центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

     ГБУЗ "Пригородная ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пригородная центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

     ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Моздокская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

     ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканский эндокринологический диспансер" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

     ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

     ГБУЗ "ТЦМК" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

     ГБУЗ "РКБСМП" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

     ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

     ГБУЗ "РМИАЦ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканский медицинский информационно аналитический центр" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

     МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации

     ИМТ - избыточная масса тела

     МЗ РСО-Алания - Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

     ОМС - обязательное медицинское страхование

     ОПЖ - ожидаемая продолжительность жизни при рождении

     ПМСП - первичная медико-санитарная помощь

     РСО-Алания - Республика Северная Осетия-Алания

     РОССТАТ - Федеральная служба государственной статистики

     РФ - Российская Федерация

     Регистр - Федеральный регистр больных сахарным диабетом

     СКФО РФ - Северо-Кавказский федеральный округ Российской Федерации

     СД - сахарный диабет

     СД I - сахарный диабет I типа

     СД II - сахарный диабет II типа

     ТП ОМС - Территориальная программа обязательного медицинского страхования

     ФГБУ СКММЦ МЗ РФ - федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации

     ФГБОУ ВО СОГМА МЗ РФ - федеральное государственное бюджетное общеобразовательное учреждение "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации

     ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" - федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации

     ХБП - хроническая болезнь почек

     КС - койки круглосуточного пребывания

     ДС - койки стационара дневного пребывания

Введение

     Во исполнение подпункта "а" пункта 9 Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2024 г. N 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года", подпункта "а" пункта 3 перечня поручений по реализации Послания Президента РФ Федеральному Собранию, утвержденного Президентом Российской Федерации 30 марта 2024 N Пр-616, в рамках национального проекта "Продолжительная и активная жизнь" продлена на 2025 - 2030 годы реализация федерального проекта "Борьба с сахарным диабетом" (далее - ФП "БСД").

     В рамках ФП "БСД" запланировано мероприятие по разработке, утверждению и реализации региональных программ "Борьба с сахарным диабетом" (далее соответственно - РП "БСД").

     РП "БСД" представляет собой документ стратегического планирования, определяющий ключевые направления и приоритеты по совершенствованию организации и качества медицинской помощи в субъектах РФ, учитывает региональные особенности и содержит: анализ текущего состояния организации медицинской пациентам с сахарным диабетом; анализ медико-демографических, эпидемиологических и других показателей; цель и показатели с плановыми значениями на период реализации; задачи и план мероприятий.

     РП "БСД" планируется на период реализации ФП "БСД". РП "БСД" актуализируется не реже 1 раза в год, в том числе в сроки, предусмотренные планом реализации ФП "БСД".

     Изменения в РП "БСД" требуют согласования с государственным научным центром Российской Федерации федеральным государственным бюджетным учреждением "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - НМИЦ эндокринологии).

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом

     Эндокринологическая служба Республики Северная Осетия-Алания представлена:

     1) ГБУЗ "Республиканский эндокринологический диспансер" МЗ РСО-Алания включающим:

     стационар круглосуточного пребывания на 48 коек для специализированной помощи;

     стационар дневного пребывания на 30 коек;

     поликлиническое отделение мощностью 550 посещений в смену, обслуживающее взрослое население г. Владикавказа и детское население РСО-Алания;

     2) ФГБУ СКММЦ МЗ России г. Беслан включающего эндокринологическое отделение на 20 коек для плановой, в том числе высокотехнологичной, помощи;

     3) ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания на базе гастроэнтерологического отделения которого функционирует 9 коек круглосуточного стационара и 3 койки стационара дневного пребывания.

     В лечебных учреждениях республики 12 кабинетов врачей-эндокринологов, обслуживающих взрослое население, из них 8 в центральных районных больницах, 3 - в городских поликлиниках, а также четыре кабинета врачей - детских эндокринологов, обслуживающих детское население в детских поликлиниках г. Владикавказ.

     Работают 12 школ диабета: 3 на базе эндокринологического диспансера (2 - для взрослых пациентов: амбулаторная и стационарная и 1 для детей и их родителей), 1 на базе ФГБУ СКММЦ МЗ РФ (стационарная), 1 в ГБУЗ "ДРКБ" МЗ РСО-Алания (стационарная), 7 в районных лечебных учреждениях (амбулаторные).

     В РСО-Алания имеется 3 кабинета диабетической ретинопатии: в ГБУЗ "Республиканский эндокринологический диспансер" МЗ РСО-Алания, ФГБУ "Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр" Минздрава России, государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканский офтальмологический центр" МЗ РСО-Алания.

     В регионе два кабинета "диабетическая стопа": в ГБУЗ "Республиканский эндокринологический диспансер" МЗ РСО-Алания и ФГБУ "Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр" Минздрава России.

     В 2024 году на базе ГБУЗ "Республиканский эндокринологический диспансер" создан Республиканский эндокринологический центр.

     На начало 2025 года число пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении с эндокринными заболеваниями, составило 65 358, из них 10595 детей (16,2%), людей старше трудоспособного возраста - 23 873 (36,5%).

     Основной объем контингента больных формируется из пациентов с заболеваниями щитовидной железы - 25 558 (39,1%), с сахарным диабетом - 23031 (35,2%), с ожирением - 16854 человек (25,8%).

     Среди пациентов 18 лет и старше (54 763 человека) больных с сахарным диабетом 22705 (41,5%), с заболеваниями щитовидной железы - 19477 (35,6%), с ожирением - 13 166 человек (24,04%).

     Среди детей от 0 до 14 лет (6585 человек) больных с заболеваниями щитовидной железы 3626 (55,06%), ожирением - 2328 (35,4%), с сахарным диабетом - 238 (3,6%).

     Среди подростков 15 - 17 лет (4010) больных с заболеваниями щитовидной железы 2455 (61%), ожирением - 577 (14,4%), с сахарным диабетом - 89 (2,2%).

     На сегодняшний день на диспансерном учете состоит 21 971 человек, взрослых и детей, страдающих сахарным диабетом 1 и 2 типа, в том числе 2 типа - взрослые - 20 628 чел., дети 0 - 17 лет - 3, 1 типа - 1343 человека, из них дети от 0 - 17 лет - 327.

     За 2024 год зарегистрировано 1626 больных с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет 1 и 2 типа, из них 48 детей.

     В 2024 г. 213 человек умерло по причине сахарного диабета.

     В круглосуточных стационарах пролечено 2366 больных, в стационаре дневного пребывания - 834 больных.

1.1. Характеристика Республики Северная Осетия-Алания в целом

     Республика Северная Осетия-Алания расположена на северном склоне Большого Кавказа и граничит на юге с Грузией и Республикой Южная Осетия, на западе и северо-западе - с Кабардино-Балкарской Республикой, на северо-востоке - с Чеченской Республикой, на севере - со Ставропольским краем, на востоке - с Республикой Ингушетия.

     Географическое положение РСО-Алания и сложный рельеф поверхности определили важнейшие свойства климата: большую сумму часов солнечного сияния, хорошо выраженную континентальность и проявление высотной климатической зональности.

     На долю горной полосы приходится 3 850 кв.км, то есть 48 процентов всей площади. По своему географическому положению республика находится в зоне развития субтропического климата, но отделена от южных областей мощными горными хребтами и значительно открыта к северу.

     Наибольшая протяженность республики в меридианном направлении - 120 км, в широтном направлении - 125 км.

     РСО-Алания находится в часовой зоне МСК (московское время). Смещение применяемого времени относительно UTC составляет +3:00.

     Республика занимает пятое место в России по густонаселенности.

     Особенностью республики является развитая сеть автомобильных дорог. В связи с этим нет населенных пунктов, имеющих ограниченную и/или сезонную доступность медицинской помощи.

     Основные отрасли промышленности РСО-Алания: пищевая промышленность, цветная металлургия, электроэнергетика, машиностроение и металлообработка.

     Также в республике действуют предприятия по производству строительных материалов и деталей, стекольной продукции, автотракторного электрооборудования, электроламп и электроконтакторов, мебели, гофро-картонной тары, трикотажных изделий, крахмально-паточной продукции.

     Численность постоянного населения РСО-Алания на 1 января 2025 года составила 673 879 человек, мужчин - 317 120 (47,05%), женщин - 361 759 (52,95%): из них старше трудоспособного возраста - 147 076 человек (21,8%); плотность населения - 87,2 чел./ кв.км. Городское население составляет 63,8%.

     Численность населения в РСО-Алания, в том числе детей от 0 до 14 лет - 124 612 человек (18,5%), подростков (школьников) в возрасте от 15 до 17 лет - 25 411 (3,8%) человек, детей от 0 до 17 лет - 150 023 (22,3%) человек, взрослых в возрасте от 30 до 60 лет - 299 640 человек, пожилых людей от 60 лет - 151 910 человек, а долгожителей республики старше 80 лет - 9 756 человек. Почти половина населения республики (45,2%) проживает в г. Владикавказ.

     С 2020 года отмечается небольшое увеличение доли сельских жителей. (таблица 1).

Таблица 1

Структура населения

     Демографическая ситуация в РСО-Алания начиная с 2009 года характеризуется стабильным снижением общей численности населения. За 15 лет (с 2009 года по 2024 год) численность населения республики сократилась на 28 577 человек, за пять лет с (2020 года по 2024 год) - на 22 958 человек, за 2023 год - на 6 869 человек.

     В 2024 году в сравнении с 2023 годом также отмечается уменьшение численности населения РСО-Алания с 680 748 до 673 879 человек.

     На 1 000 мужчин в республике в 2023 году приходилось 1 417 женщин (в 2024 году этот показатель составлял на 1 000 мужчин на 1 408 женщин) (таблица 2).

Таблица 2

Показатели демографической ситуации в Республике Северная Осетия-Алания

     Динамика численности населения в трудоспособном возрасте в 2020 - 2024 годах изменилась. Ежегодное сокращение численности населения в трудоспособном возрасте до 2019 года на 1 - 1,5% сменилось приростом. В этом случае изменение границ пенсионного возраста, начатое в 2019 году, явилось одним из факторов роста численности населения в трудоспособном возрасте.

     Доля граждан трудоспособного возраста: 2022 год - 56,71%, 2023 год - 57,7%, 2024 год - 58,6%.

     Население РСО-Алания относится к "демографически" старому населению, в связи с чем соотносить "грубые" показатели заболеваемости и смертности со всеми республиками СКФО является неинформативным.

     К примеру, в связи с тем, что максимальное число заболевших сахарным диабетом приходится на возрастной интервал 65 - 69 лет, показатели по этому заболеванию в республиках Ингушетии и Чеченской должны быть, как минимум, меньше в два раза (таблица 3).

Таблица 3

Доля лиц старше трудоспособного возраста

     Республика включает в себя 1 городской округ: муниципальное образование город Владикавказ - и 8 муниципальных районов: Алагирский, Ардонский, Дигорский, Ирафский, Кировский, Моздокский, Правобережный, Пригородный, включающие 5 городов районного подчинения и 1 поселок городского типа.

     Наиболее населенным является городской округ г. Владикавказ, (Таблица 4).

Таблица 4

Численность в разрезе муниципальных образований

     РСО-Алания также является одной из самых многонациональных территорий России: здесь представлено более 100 национальностей, а самым многочисленным народом являются осетины - 66,5% от общей численности населения.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сахарного диабета

     По данным Росстата, в 2024 году в республике число зарегистрированных умерших от СД составило 213 человек, что на 21 человека больше, чем за 2023 год (192), и на 71 человека меньше, чем за 2020 год (284).

     Самый высокий показатель смертности (40,9 на 100 тыс. населения) зарегистрирован в 2020 году на фоне высокой заболеваемости COVID-19, в 2021, 2022 годах ситуация стабилизировалась и наблюдалось снижение до 26,9 на 100 тысяч человек населения. В 2024 году доля мужчин в смертности от СД составляет 36,5%, женщин - 63,4% (таблицы 5,6,7).

Таблица 5

Смертность от СД (взрослое население)

Таблица 6

Смертность от СД детского и взрослого населения (0 - 17 лет и 18 лет и старше)

Таблица 7

Смертность от некоторых причин смерти (по всем возрастам)

1.3. Анализ заболеваемости сахарным диабетом

     В 2020 году в РСО-Алания было зарегистрировано 22 319 пациентов с СД, в 2024 году - 23 031. Распространенность СД по республике в 2020 году составила 3 202,9 на 100 тыс. населения, в 2024 году - 3 349,5 на 100 тыс. населения.

     Рост заболевания среди взрослого населения составил 3,3%.

     Среди взрослого населения впервые выявленный СД зарегистрирован в 2020 году у 1 764 человек (показатель - 330,9 на 100 тыс. населения), а в 2024 году - у 1578 (показатель 300,2 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости уменьшился на 9,3%.

     Число больных с СД среди детского населения республики в возрастной группе 0 - 14 лет за последние 5 лет вырос на 41,6% (с 168 чел. в 2020 году до 237 чел. в 2024 году), с впервые установленным диагнозом - 36,7% (таблица 8).

Таблица 8

Заболеваемость СД 1 и 2 типа

     За последние 5 лет общее количество пациентов с СД I увеличилось на 8,7% с 1 190 человек в 2020 году (показатель 170,8 на 100 тыс. населения) до 1 294 человек в 2024 году (показатель 188,0 на 100 тыс. населения). Увеличение произошло за счет роста заболеваемости СД I у детей (таблица 9).

Таблица 9

Заболеваемость СД 1 типа

     С 2020 года количество больных СД 2 типа изменилось незначительно: в 2020 году на учете состояло 21129 человек (3 032,1 на 100 тыс. населения), в 2024 году - 21 755 человек (3 161,5 на 100 тыс. населения). Количество пациентов с впервые выявленным СД 2 типа уменьшилось с 1 721 человека в 2020 году (249,9 на 100 тыс. населения) до 1 540 человек в 2024 году (223,8 на 100 тыс. населения), (таблица 10).

Таблица 10

Заболеваемость СД 2 типа

     За последние 5 лет наблюдается рост заболеваемости болезнями эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ во всех возрастных группах (таблица 11).

Таблица 11

Заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушением обмена

Таблица 12

Динамика общей и впервые выявленной заболеваемости СД на 100 тыс. населения в 2020 - 2024 годах

1.4. Показатели, характеризующие оказание медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом

     По данным База данных клинико-эпидемиологического мониторинга сахарного диабета в РСО-Алания зарегистрированы (таблица 13).

Таблица 13

     Согласно форме отраслевой статистической отчетности N 131/о "Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", утвержденной приказом МЗ РФ от 10 ноября 2020 г. N 1207н, в 2024 году в РСО-Алания проведены профилактические медицинские осмотры и диспансеризация 317 328 чел.

     Абсолютное число больных, находящихся на диализе с 2020 года увеличилось на 39 человек (84,8%). Объясняется это тем, что с 2020 года улучшилась система учета, электронный документооборот (таблица 14).

Таблица 14

Данные о числе пациентов с СД I и СД II типов с ХБП, включая нуждающихся в заместительной почечной терапии и находящихся на диализе, по данным Регистра за 2020 - 2024 годы

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь пациентам с сахарным диабетом

     В медицинских организациях республики медицинская помощь по профилю "Эндокринология" оказывается в виде:

     первичной медико-санитарной помощи;

     специализированной, в том числе высокотехнологичной;

     скорой, в том числе скорой специализированной.

     Медицинская помощь по профилю "Эндокринология" оказывается в амбулаторных условиях, дневном и круглосуточном стационарах, вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи в экстренной, неотложной и плановой формах.

     Медицинская помощь взрослому населению по профилю "Эндокринология" организована в республике по 3-уровневой системе.

     Максимальное расстояние от медицинской организации района до медицинской организации III уровня - 100 км.

     В республике нет МЭЦ межрайонных или районных эндокринологических центров.

     Все остальные медицинские организации РСО-Алания, оказывающие медицинскую помощь по профилям "Эндокринология" и "Детская эндокринология", представлены в таблице 15 (Рис. 1.)

Рис. 1*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

Таблица 15

Медицинские организации РСО-Алания, оказывающие медицинскую помощь по профилям "Эндокринология" и "Детская эндокринология"

     Врачей-эндокринологов по оказанию медицинской помощи взрослому населению - 55 человек, из которых 35 врачей амбулаторного звена, 20 врачей стационарного звена. Обеспеченность на 10 тыс. населения составляет 0,69, показатель по РФ - 0,49, СКФО - 0,57.

     Продолжительность лечения пациента на койке за последние 5 лет немного уменьшилось: с 11,7 до 10,9 койко-дня, что выше средних значений по РФ (9,4 койко-дня в 2023 году) и СКФО (10,5 койко-дня в 2023 году) (таблица 16).

Таблица 16

Обеспеченность населения РСО-Алания эндокринологическими койками

     Маршрутизация пациентов старше 18 лет с сахарным диабетом представлена следующим образом.

     Первичная медико-санитарная медицинская помощь пациентам с эндокринной патологией на I уровне оказывается специалистами первичного звена - врачами-эндокринологами, при их отсутствии - участковыми терапевтами, врачами общей практики. В г. Владикавказ функцию первичного звена выполняет учреждение II уровня - ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания, на II уровне - врачами-эндокринологами ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания, на III уровне - врачами-эндокринологами ФГБУ СКММЦ МЗ РФ (таблица 17).

Таблица 17

Маршрутизация пациентов старше 18 лет с сахарным диабетом, в том числе с сосудистыми осложнениями

     Кабинеты эндокринологов функционируют в 8 центральных районных больницах, 3 поликлиниках г. Владикавказ и 4 детских поликлиниках г. Владикавказ.

     Общее количество посещений всех специалистов по поводу заболеваний в 2024 году практически не изменилось и составило 2 731 373 посещения (посещения врачей-эндокринологов - 112 987) против 2 752 766 в 2023 году (из них посещений врачей-эндокринологов - 107 416).

     Врачи-эндокринологи центральных районных больниц осуществляют профилактическую работу, диспансерное наблюдение и лечение пациентов с СД.

     Врачи-эндокринологи ГБУЗ "Поликлиника N 1" МЗ РСО-Алания, ГБУЗ "Поликлиника N 4" МЗ РСО-Алания, ГБУЗ "Поликлиника N 7" МЗ РСО-Алания принимают участие в профилактической работе, оказывают консультативную помощь при диспансеризации, углубленной диспансеризации, проведении диагностики, оформлении документов на госпитализацию (не по профилю "Эндокринология"). Диспансерное наблюдение больных с эндокринологическими заболеваниями в вышеуказанных поликлиниках не проводится; пациенты наблюдаются в ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания.

     Среднее время ожидания получения специализированной помощи в ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания - не более 14 дней; в ФГБУ СКММЦ МЗ РФ - до 6 месяцев.

     Граждане с ургентными эндокринными заболеваниями, в том числе кетоацидотической комой, направляются в реанимационное отделение ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания. После устранения угрожающего жизни состояния и при наличии медицинских показаний они переводятся в отделение эндокринологии ГБУЗ "РЭД" М3 РСО-Алания для оказания специализированной медицинской помощи.

     Лечение пациентов с СД в медицинских организациях проводится согласно утвержденным МЗРФ стандартам и действующим клиническим рекомендациям.

     Лечение пациентов с СД в медицинских организациях проводится в соответствии с:

     приказом МЗ РФ от 1 октября 2020 г. "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа";

     приказом МЗ РФ от 26 октября 2023 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)";

     клиническими рекомендациями "Сахарный диабет 2 типа у взрослых" от 2022 г.;

     клиническими рекомендациями "Сахарный диабет 1 типа у взрослых" от 2022 г.;

     алгоритмом специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 12 выпуск от 2025 г.

     С 1998 года в ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания функционирует кабинет "Школа для пациентов с СД" для взрослых пациентов, наблюдающихся в амбулаторных условиях и для получающих стационарное лечение.

     В 2023 году в республике созданы еще 8 кабинетов "Школа для пациентов с СД" для взрослых пациентов на базе центральных районных больниц, а также кабинет "Школа для пациентов с СД" для детей на базе ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания.

     Стационарную специализированную помощь пациентам с СД на территории республики оказывают две республиканские медицинские организации: ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания и ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания и одна федеральная медицинская организация - ФГБУ СКММЦ МЗ РФ.

     Все медицинские организации обеспечены возможностью проведения исследования уровня гликированного гемоглобина в крови лабораторным способом (таблица 18).

Таблица 18

     В РСО-Алания функционирует три кабинета "Диабетическая ретинопатия": на базе ФГБУ СКММЦ МЗ РФ, ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания, ГАУЗ "Республиканский офтальмологический центр" МЗ РСО-Алания. Медицинская помощь в этих кабинетах оказывается как в амбулаторных условиях, так и в стационарных.

     Стационарная помощь пациентам с диабетической ретинопатией оказывается в офтальмологическом отделении ФГБУ СКММЦ МЗ РФ и ГАУЗ "Республиканский офтальмологический центр" МЗ РСО-Алания. В указанных отделениях проводится когерентная томография и лазерная коагуляция сетчатки, хирургическое лечение осложненных форм катаракты, интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза. В республике не проводится витрэктомия.

     Заместительная почечная терапия программным гемодиализом в 2024 году осуществлялась в 5 амбулаторных центрах: 352 диализных места, 61 пациент с СД на диализе.

     Специализированная служба помощи пациентам с синдромом диабетической стопы оказывается в ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания и ФГБУ СКММЦ МЗ РФ, где функционирует два кабинета "Диабетическая стопа". Кабинеты соответствуют стандарту оснащения, предусмотренному приложением 7 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Эндокринология", утвержденному приказом МЗ РФ от 13 марта 2023 г. N 104н. Выполняется наложение индивидуальной разгрузочной повязки "Total Contact Cast".

     На базе ФГБУ СКММЦ МЗ РФ выполняется реваскуляризация периферических артерий.

     ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания - медицинская организация, которая оказывает первичную специализированную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь больным с эндокринными заболеваниями, а также методическую помощь медицинским организациям МЗ РСО-Алания по организации медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями.

     В структуре ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания функционируют: стационарное отделение на 48 круглосуточных коек, диспансерное отделение мощностью 550 посещений в смену, представленное 10 участками по приему взрослого населения г. Владикавказ и 3 участками по приему детского населения РСО-Алания; дневной стационар на 30 коек; кабинеты "Школа для пациентов с сахарным диабетом" для взрослых пациентов и детского населения РСО-Алания (функционирует с 2023 года), "Диабетическая стопа", "Диабетическая ретинопатия".

     В диспансерном отделении ведут прием врачи: невролог, кардиолог, нефролог, гинеколог, диетолог, хирург.

     Диагностические службы представлены лабораторией, кабинетами функциональной и ультразвуковой видов диагностики. Вибрационная, температурная и тактильная чувствительность определяются с помощью камертона, типтерма и монофиламента. В лаборатории проводятся исследования уровня гликированного гемоглобина в крови, гормонов (инсулина, С-пептида, ЛГ, ФСГ, АКТГ, пролактина, тироксина, трийодтиронина, тестостерона, дегидроэпианростерона, кальцитонина, кортизола и др.) методом иммунохемолюминесценции.

     Оборудование ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания соответствует Порядку оказания медицинской помощи по взрослому населению по профилю "Эндокринология" утвержденному приказом МЗ РФ от 12 ноября 2012 г. N 899н, и по профилю "Детская эндокринология" согласно приказу МЗ РФ от 29 октября 2024 г. N 583н. В 2025 - 2030 году планируется дооснащение РЭЦ на базе РЭД в рамках актуализации РП "БСД".

Таблица 19

Штаты диспансерного отделения ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания

     Направления работы ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания:

     оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи;

     по профилю "эндокринология" населению г. Владикавказ;

     проведение обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями эндокринной системы с целью установления диагноза;

     назначение лечения пациентам с заболеваниями и (или) состояниями эндокринной системы, контроль его эффективности и безопасности;

     проведение медицинских осмотров в отношении пациентов с заболеваниями и (или) состояниями эндокринной системы;

     назначение лекарственных препаратов для медицинского применения, оформление рецептов на лекарственные препараты для медицинского применения;

     направление пациентов с сахарным диабетом в кабинеты "школа для пациентов с сахарным диабетом", "диабетическая стопа";

     диспансерное наблюдение больных с эндокринной патологией, проживающих на территории г. Владикавказ;

     отбор и направление жителей РСО-Алания с эндокринными заболеваниями в федеральные медицинские организации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

     проведение телемедицинских консультаций с ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" и медицинскими организациями МЗ РСО-Алания по вопросам диагностики и лечения больных с эндокринными заболеваниями;

     отбор и направление пациентов на медико-социальную экспертизу;

     профилактика заболеваний и (или) состояний эндокринной системы;

     ведение федеральных регистров больных с:

     сахарным диабетом;

     первичным гиперпаратиреозом;

     опухолями гипоталамо-гипофизарной области;

     орфанными заболеваниям;

     гипофизарным нанизном.

     В 2024 году общее число посещений диспансерного отделения ГБУЗ "РЭД" РСО-Алания составило 81 976, из них детьми 0 - 17 лет - 8077; в 2023 году - 81 583, из них детьми с 0 - 17 лет - 8031 (рост на 1,1%).

     Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "Эндокринология" оказывается врачами-эндокринологами ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациентов либо по направлению врачей-специалистов городских поликлиник г. Владикавказ.

     В кабинете "Диабетическая стопа" в 2024 году принято 1598 пациентов.

     С ампутациями в республике зарегистрировано 120 человек, из них высокие ампутации - у 36. В ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания состоят на учете 76 человек с ампутациями, из них высокие ампутации у 28 пациентов.

     Через кабинет "Диабетическая ретинопатия" в 2024 году прошел 8141 пациент, из них с диабетической ретинопатией - 10452 человека, из которых 71 человек со слепотой.

     В 2024 году кардиолог ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания принял 4776 человек, из них у 2602 пациентов впервые выявлена патология; невролог - 7234 человека, из них с впервые выявленной патологией 1340 человек.

     Ежеквартально в районы республики выезжают специалисты ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания в составе диамобиля "Модуль" (таблица 20).

     В 2020 и 2021 годах в связи с эпидемиологической обстановкой, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции, выезды не осуществлялись.

Таблица 20

     В соответствии с приказом МЗ РФ от 13 марта 2023 г. N 104н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Эндокринология" в диспансерном отделении функционирует кабинет "Школа для пациентов с СД" для амбулаторных взрослых пациентов, проживающих в г. Владикавказ, где проводится обучение по структурированной программе. Врачи обучены на базе ФГБУ "НМИЦ эндокринологии".

     Таким образом, количество пациентов, обученных в кабинете "Школа для пациентов с СД", значительно увеличилось в 2024 году (таблица 21).

Таблица 21

Работа кабинета "Школа для пациентов с СД" для взрослых пациентов

     Работа кабинета "Школа для пациентов с СД" для детей и родителей функционирует с 29 апреля 2023 г.

     В структуре ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания функционирует дневной стационар на 30 коек (таблица 22, 23.)

Таблица 22

Штаты дневного стационара ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания

Таблица 23

Показатели работы дневного стационара

     Отмечается рост количества выписанных больных за 2024 году по сравнению с 2022 годом на 4,5%. Сроки ожидания плановой госпитализации - не более 14 дней.

     В структуре ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания функционирует круглосуточный стационар на 48 коек. Госпитализация осуществляется в плановом порядке (таблицы 24, 25, 26).

Таблица 24

Штаты круглосуточного стационара ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания

     Приоритетными направлениями работы отделения ГБУЗ "РЭД" МЗРСО-Алания являются:

     оказание специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом;

     обучение больных в "Школе диабета".

Таблица 25

Показатели работы круглосуточного стационара ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания

     Отмечается рост количества выписанных больных за 2024 году по сравнению с 2022 годом на 1,2%. Длительность пребывания пациента на койке сокращается, но превышает рекомендуемые сроки ТФОМС. Сроки ожидания плановой госпитализации - не более 14 дней.

Таблица 26

     В лаборатории ГБУЗ "РЭД" РСО-Алания возможно бесплатное определение уровня гликированного гемоглобина, ТТГ, свободного Т4, МАУ, проведение биохимического анализа крови, проведение основных гормональных исследований. Определение тиреоидной панели гормонов, тестостерона, тропных гормонов и других лабораторных показателей осуществляется методом иммуноферментного анализа (ИФА). Анализы, которые в условиях ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания не проводятся, выполняются по договору аутсорсинга с коммерческими организациями. Ограничений в количестве проводимых лабораторных и инструментарных исследований нет.

     В лабораториях работает лабораторная информационная система "ЛИС".

     Внедрена медицинская информационная система "МИС БАРС". Большинство врачей работают в "МИС БАРС", ведут электронную и бумажную истории болезней.

     В составе ФГБУ СКММЦ МЗ РФ функционируют: отделение эндокринологии, отделение гнойной хирургии, отделение офтальмологии, отделение сердечно-сосудистой хирургии, отделение нарушений ритма, отделение кардиологии, отделение неврологии, отделение нейрохирургии, отделение медицинской реабилитации, отделение травматологии; а также консультативная поликлиника (на 300 посещений в смену).

     Отделение эндокринологии ФГБУ СКММЦ МЗ РФ представлено 20 койками. Госпитализация в отделение эндокринологии осуществляется в плановом порядке по направлению медицинских организаций.

     Отделение располагает комфортными 2-местными палатами. Палаты оснащены системой подачи кислорода, экстренного вызова дежурного персонала.

     В эндокринологическом отделении ФГБУ СКММЦ МЗ РФ штатных 20,25 шт. единиц, из которых 3,5 врачебные (таблица 27).

Таблица 27

Штаты эндокринологического отделения ФГБУ СКММЦ МЗ РФ

     Приоритетными направлениями работы отделения ФГБУ СКММЦ МЗ РФ являются:

     оказание высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом;

     диагностика и лечение поздних осложнений сахарного диабета;

     установка инсулиновых помп;

     обучение больных правильному питанию, инсулинотерапии, самоконтролю и профилактике диабета, предупреждению его осложнений в школе диабета;

     лечение заболеваний щитовидной железы, паращитовидных желез, эндокринной офтальмопатии;

     диагностика и лечение заболеваний надпочечников и поджелудочной железы;

     диагностика и лечение заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы (акромегалии, синдрома Иценко-Кушинга, синдрома гиперпролактинемии и др.);

     диагностика и лечение нарушений фосфорно-кальциевого обмена;

     подготовка к хирургическому лечению пациентов с различной эндокринной патологией.

     Кратность контроля гликемии больным в отделении: 4 - 6 раз в сутки (7.00, 12.00, 17.00, 21.00), при необходимости и чаще. Ежедневно утром и вечером всем больным осуществляется термометрия и контроль артериального давления. На посту медицинской сестры имеются электронные весы для контроля динамики массы тела больных, глюкометры OneTouchVerio.

     Обследование и лечение больных в отделении проводится в рамках специализированной медицинской помощи, высокотехнологичной медицинской помощи (мониторирование глюкозы) и высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств ОМС.

Специализированные виды медицинской помощи

     СД I и II, в том числе осложненные и декомпенсированные формы.

     Тиреотоксикоз.

     Пангипопитуитаризм.

     Гипотиреоз в стадии декомпенсации.

     Надпочечниковая недостаточность.

     Диагностика опухолевых образований надпочечников и гипофиза.

     Диагностика и лечение остеопороза, подбор адекватной заместительной гормональной терапии пациентов после нейрохирургического вмешательства с синдромом пангипопитуитаризма.

Высокотехнологичная медицинская помощь

     СД I и СД II: комплексное лечение, включая имплантацию средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии.

     Высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств ОМС включает:

     комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа);

     хирургическую, сосудистую и эндоваскулярную реваскуляризацию магистральных артерий нижних конечностей при синдроме диабетической стопы;

     комбинированное лечение сосудистых осложнений СД (нефропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая реконструктивные органосохраняющие пластические операции стопы, заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, с мониторированием гликемии.

     В ФГБУ СКММЦ МЗ РФ используются следующие современные лабораторно-инструментальные методы диагностики и лечения:

     ультразвуковая диагностика;

     тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы с последующим цитологическим исследованием;

     компьютерная томография, магнито-резонансная томография;

     суточное мониторирование гликемии;

     исследование уровня гликированного гемоглобина в крови - определение уровня гормонов (инсулина, С-пептида, ЛГ, ФСГ, АКТГ, пролактина, ТТГ, тироксина, трийодтиронина, тестостерона, дегидроэпианростерона, кальцитонина, кортизола и др.) методом иммунохемолюминесценции;

     определение вибрационной, температурной и тактильной чувствительности с помощью камертона, типтерма и монофиламента.

     С использованием портативного звукового индикатора скорости кровотока (Минидоп-8) осуществляется скрининг стенозирующих поражений артерий нижних конечностей.

     ФГБУ СКММЦ МЗ РФ оснащен ангиографами, КТ, МРТ, NPWT, транскутанной оксиметрией, гидрохирургическим скальпелем, нейромиографом, КТ-денситометрией.

     В ФГБУ СКММЦ МЗ РФ работает высококвалифицированный медицинский персонал.

     В соответствии с приказом МЗ РФ от 13 марта 2023 г. N 104н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Эндокринология" в отделении работают "Школа для больных СД", в которой проводится обучение на основе структурированной программы, разработанной сотрудниками ЭНЦ; кабинет "Диабетическая стопа". Лечение больных проводится согласно стандартам оказания специализированной медицинской помощи МЗ РФ и клиническим рекомендациям "Сахарный диабет 1 типа у взрослых" и "Сахарный диабет 2 типа у взрослых".

     План работы школы диабета включает следующие темы:

     "Что такое диабет";

     самоконтроль;

     инсулины, техника введения, места инъекций;

     питание;

     гипогликемии, физические упражнения;

     кетоацидоз;

     осложнения диабета, уход за ногами.

     Ежегодно растет число получающих инсулин и таблетки в школе для пациентов с сахарным диабетом, количество пролеченных больных (таблица 28, 29).

Таблица 28

Работа кабинета "Школа для пациентов с сахарным диабетом"

Таблица 29

Показатели работы отделения эндокринологии

     Отмечается увеличение количества выписанных больных, улучшение показателей "койко-дни" и "занятость койки".

     Госпитализация больных из других регионов СКФО уменьшилась за 2021 год в связи с пандемией.

     Сроки ожидания плановой специализированной медицинской помощи - до 6 месяцев.

     Сроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи - до 1 месяца.

     Многопрофильная структура ФГБУ СКММЦ МЗ РФ позволяет проводить комплексное лечение осложнений СД.

     В рамках высокотехнологичной медицинской помощи ОМС в ФГБУ СКММЦ МЗ РФ проводится перевод на постоянную подкожную инфузию инсулина (помповая инсулинотерапия).

     В ФГБУ СКММЦ МЗ РФ проводится хирургическое лечение синдрома диабетической стопы, включая пластическую реконструкцию и реваскуляризацию артерий нижних конечностей, корригирующие операции при стопе Шарко, использование аппаратов вакуумной терапии, которое ограничено недостатком квот, коек, проблемами с маршрутизацией пациентов Северо-Кавказского округа.

     В ФГБУ СКММЦ МЗ РФ возможно проведение АКШ, МКШ, коронароангиографии, баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий, все виды реваскуляризирующих операций нижних конечностей (эндоваскулярные и открытые вмешательства), лазерная коагуляция сетчатки, хирургическое лечение осложненных форм катаракты, интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза.

     В соответствии с приказом МЗ РФ от 30 ноября 2017 года N 965н МЗ РСО-Алания разработан и утвержден пакет организационно-распорядительной и нормативно-методической документации, определяющей порядок организации и проведения консультаций/консилиумов на территории РСО-Алания при помощи телемедицинских технологий, в том числе приказ МЗ РСО-Алания от 29 ноября 2019 года N 922/од "О порядке организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой для взрослого и детского населения на территории РСО-Алания".

     Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий может оказываться в любых условиях: вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента.

     Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий проводятся:

     в экстренной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни больного;

     в неотложной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни;

     в плановой форме - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшения состояния, угрозу жизни и здоровью.

     Телемедицинские консультации проводятся с национальными медицинскими исследовательскими центрами по различным профилям.

     В 2024 году 100% медицинских организаций подключены к сети Интернет и к защищенной сети передачи данных МЗ РФ и обладают техническими возможностями организации телемедицинских консультаций (таблица 30).

Таблица 30

Обеспечение телемедицинского консультирования

     ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания является многопрофильным медицинским учреждением РСО-Алания, оказывающим специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детскому населению в условиях круглосуточного стационара на 562 койки и в амбулаторных условиях на 75 койках в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по следующим профилям:

     в условиях круглосуточного стационара: травматология-ортопедия, оториноларингология, офтальмология, нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия, неонатология, инфекционные болезни, пульмонология, иммунология и аллергология, медицинская генетика, детская онкология, гематология, ревматология, реабилитация, психоневрология, детская кардиология, гастроэнтерология, детская эндокринология, нефрология, детская андрология и урология, фтизиатрия, паллиативная помощь, гинекология, комбустиология, детской хирургии;

     в условиях дневного стационара: травматология-ортопедия, оториноларингология, офтальмология, нейрохирургия, детская онкология, пульмонология, аллергология, медицинская гематология, ревматология, реабилитация, психоневрология, детская кардиология, гастроэнтерология, детская эндокринология, нефрология, детская андрология и урология, фтизиатрия, детская хирургия.

     В структуру больницы входят 21 специализированное отделение, консультативная поликлиника, травматологический пункт, медико-генетическая консультация, 9 поликлинических отделений и служб.

     В ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания ежегодно получают специализированную медицинскую помощь от 18 500 до 20 000 детей, в том числе из республик СКФО, ближнего зарубежья (Республика Южная Осетия).

     В ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания стационарная плановая и экстренная специализированная медицинская помощь детям по профилю "Детская эндокринология" оказывается на 12 эндокринологических койках (9 - круглосуточных, 3 - дневного стационара), которые располагаются на базе отделения гастроэнтерологии, детской эндокринологии и педиатрии. (таблица 31).

     Других медицинских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "Детская эндокринология", в РСО-Алания нет.

     В ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания работает 2 детских эндокринолога: один совмещает работу в стационарном отделении (0,5 ставки) и амбулаторный прием в консультативно-диагностической поликлинике ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания (0,5 ставки); другой является консультантом (на 0,5 ставки) в медико-генетическом центре ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания.

     В клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания пациентам проводятся исследования общеклинического и биохимического профиля (за счет ОМС).

     Проведение ультразвукового исследования щитовидной железы проводится с использованием стандартизации описания протокола ультразвукового исследования щитовидной железы с классификацией "EU TIRADS".

     Лучевые методы диагностики - магнитно-резонансная томография детям и подросткам с наркозом и без - проводится по ОМС в ГБУЗ "РДКБ" МЗРСО-Алания амбулаторным и стационарным пациентам.

     Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы, хирургическая помощь, оказание высокотехнологичной медицинской помощи детям с эндокринной патологией и установка инсулиновых помп детям с сахарным диабетом в РСО-Алания не проводятся. При необходимости оказания высокотехнологичной медицинской помощи, установки инсулиновых помп пациенты направляются в федеральные центры.

Таблица 31

Коечный фонд по профилю "Детская эндокринология" в ГБУЗ "ДРКБ" МЗ РСО-Алания

     Количество пролеченных больных с 2020 года по 2024 год уменьшилось на 46 человек, или на 32,6% (с 141 чел. до 187 чел. соответственно). В дневном стационаре количество пролеченных увеличилось на 30 человек, или на 9% (с 21 до 51 чел. соответственно).

     В 2020 году после реконструкции мощность консультативной поликлинике ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания увеличилась на 50%. Количество посещений в консультативной поликлинике значительно увеличилось: с 2020 года по 2024 год на 607 человек (с 170 чел. до 777 чел. соответственно).

     Количество пролеченных детей по поводу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ в возрасте от 0 до 17 лет включительно за 5 лет, с 2020 по 2024 год, увеличилось на 58,1% (с 179 чел. в 2020 году до 283 чел. в 2024 году), в основном за счет детей с СД 1. Вклад детей с СД 1 составляет примерно 53%. Небольшое количество пролеченных в 2020 году связано с ограничительными мероприятиями в период распространения новой коронавирусной инфекции. С 2021 года число детей постепенно увеличивалось и к 2024 году достигло уровня 2019 года (261 чел.).

     Дети с СД 2 до 2020 года не проходили лечение в ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания. С 2021 года количество их постоянно - 1 чел., в 2024 г. - 3 чел., однако с 2022 года произошло увеличение количества койко-дней с 16 в 2020 году до 38 в 2024 году (таблица 32).

Таблица 32

Количество пролеченных детей от 0 до 17 лет включительно и койко-дней по болезням эндокринной системы, расстройству питания, нарушению обмена веществ СД 1 и СД 2 в 2020 - 2024 гг. в ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания

Таблица 33

Количество пациентов в возрасте 0 - 17 лет, находящихся на помповой инсулинотерапии

Таблица 34

     На базе ГБУЗ "РЭД" с мая 2023 года функционирует амбулаторная школа диабета для детей и их родителей. До конца 2025 года планируется ее дооснащение.

     Предусмотрено открытие Республиканского эндокринологического центра для детей с сахарным диабетом в декабре 2025 года.

1.5.1. Дистанционное наблюдение за пациентами с сахарным диабетом

     Дистанционное наблюдение за пациентами с сахарным диабетом - это перспективный подход к управлению этим хроническим заболеванием, который набирает популярность в последние годы. Суть дистанционного наблюдения состоит в том, что пациент передает данные о своем состоянии здоровья врачу дистанционно, а врач осуществляет контроль и дает рекомендации без личных встреч.

     В РСО-Алания используются следующие формы дистанционного наблюдения:

     телекоммуникационные устройства: смартфоны, планшеты и компьютеры с выходом в интернет служат инструментами передачи данных врачу;

     портативные приборы: глюкометры, устройства непрерывного мониторинга глюкозы и другие гаджеты передают данные автоматически или по запросу врача;

     платформы телемедицины: онлайн-консультации и специализированные порталы упрощают коммуникацию между врачом и пациентом.

     В целях улучшения контроля за пациентами с сахарным диабетом создан единый региональный аккаунт, для удаленного наблюдения лечащим врачом за гликемическими данными пациента.

     Результатом дистанционного наблюдения является улучшение качества жизни пациентов, снижается риск осложнений и экономится ресурс здравоохранения. Например, пациенты, использующие дистанционные инструменты, демонстрируют лучшие показатели контроля гликемии и реже обращаются за экстренной помощью.

     Таким образом, дистанционное наблюдение за пациентами с сахарным диабетом является перспективным направлением развития современного здравоохранения, которое может значительно улучшить качество медицинской помощи и повысить эффективность лечения.

1.5.2. Оказание медицинской помощи с использованием медицинских изделий с применением технологии искусственного интеллекта

     Не используется.

1.6. Кадровый состав учреждений

Таблица 35

Кадровый состав медицинских учреждений (по данным формы ФСН N30 "Сведение о медицинской организации" за 2020 - 2024 гг.)

Таблица 36

Данные по РСО-Алания за 2024 год

Таблица 37

Кадровый состав "школ для пациентов с сахарным диабетом" по РСО-Алания

Таблица 38

Данные по ГБУЗ "РЭД" за 2024 год

     В республике не наблюдается существенного дефицита специалистов по профилям "Эндокринология" и "Офтальмология", но имеется дефицит по профилю "Детская эндокринология". Вакансии планируется укомплектовать за счет целевого обучения.

     В 2024 году Комиссией по отбору претендентов на заключение договора о целевом обучении принято решение заключить 171 договор по программам ординатуры, из которых 5 договоров по направлению подготовки "Офтальмология", 3 - по направлению подготовки "Эндокринология" и 4 - по направлению подготовки "Детская эндокринология". В 2023 году в соответствии с договорами о целевом обучении в различные вузы направлено: по направлению подготовки "Офтальмология" - 5 чел., по направлению подготовки "Эндокринология" - 7 чел., по направление подготовки "Детская эндокринология" - 3 чел.

     Кроме того, в 2024 году завершили обучение 123 специалиста, в том числе по направлению подготовки "Офтальмология" - 2, "Эндокринология" - 11 и по направлению подготовки "Детская эндокринология" - 1. Всем им гарантировано трудоустройство в государственных медицинских организациях республики.

     При подготовке ежегодной заявки на предоставление целевых мест по программам ординатуры за счет средств федерального бюджета приоритетным вузом является ФГБОУ ВО СОГМА МЗ РФ, однако на его базе не организована подготовки специалистов по программам "Эндокринология" и "Детская эндокринология".

1.7. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при сахарном диабете

     МЗ РСО-Алания изданы следующие приказы, регламентирующие оказание медицинской помощи по профилю "Эндокринология":

     от 25 сентября 2023 г. N 761о/д "О порядке оказания медицинской помощи по профилю "Эндокринология" взрослому населению РСО-Алания";

     от 14 ноября 2019 г. N 873 о/д "О порядке оказания медицинской помощи по профилю "Детская эндокринология";

     от 29 декабря 2022 г. N 1181о/д "Об утверждении Положения об организации деятельности кабинетов терапевтического обучения "Школа для пациентов СД";

     от 9 февраля 2023 г. N 82о/д "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения РСО-Алания от 29 декабря 2022 г. N 1181о/д "Об утверждении Положения об организации деятельности кабинетов терапевтического обучения "Школа для пациентов с СД";

     от 15.11.2024 N 835 о/д "О создании Республиканского эндокринологического центра".

     В приказах определены порядок оказания медицинской помощи по профилю "Эндокринология" взрослому населению республики в медицинских организациях РСО-Алания, маршрутизация при направлении пациентов на оказание специализированной медицинской помощи по профилю "Эндокринология"; предусмотрено создание кабинетов "Школа для пациентов с СД" в медицинских организациях МЗ РСО-Алания, утверждено положение об организациях деятельности кабинетов "Школа для пациентов с СД".

Таблица 39

Маршрутизацию пациентов РСО-Алания с эндокринными заболеваниями, при оказании специализированной медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения

     Порядок оказания медицинской помощи по профилю "Детская эндокринология" осуществляется согласно приказу МЗ РСО-Алания от 14 ноября 2019 г. N 873о/д "О порядке медицинской помощи по профилю "Детская эндокринология" в РСО-Алания".

1.8. Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение, реабилитация)

     Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным с СД (по данным ФСН N 14 "Сведения о деятельности подразделений медицинской организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях"; медицинская информационная система "БАРС. Здравоохранение"; Регистр; медицинская документация медицинских организаций, расположенных на территории РСО-Алания и оказывающих медицинскую помощь по профилю "Эндокринология").

Таблица 40

Таблица 41

Доля пациентов с сахарным диабетом и находящихся под диспансерным наблюдением, в 2020 - 2024 годах (взрослые/дети) по данным Регистра

     Длительность госпитализации пациентов за анализируемый период увеличилась от 10,9 до 11,8 дня, что превышает сроки, рекомендуемые ТП ОМС. Доля пациентов с СД, охваченных диспансерным наблюдением, среди детей составляет 100%; доля взрослых с СД, охваченных диспансерным наблюдением, на протяжении последних 5 лет увеличивается и достигла в 2022 году 90,3%.

     Доля пациентов, прошедших исследование гликированного гемоглобина не менее 1 раза, в отчетном году среди детей достигла 100%, среди взрослых в 2024 году 66,3% (таблица 41).

     Максимальное число пациентов с СД 1 и СД 2, достигших уровня гликированного гемоглобина менее или равного 7,0% из числа пациентов с СД 1 и СД 2, охваченных исследованием гликированного гемоглобина, отмечалось в 2020 году (14,5%). Минимальное число составило 9,3% в 2021 году. В 2024 году отмечался рост числа пациентов с СД 1 и СД 2, достигших уровня гликированного гемоглобина 7,0%, число пациентов с СД 1 и СД 2, достигших уровня гликированного гемоглобина (19,9%) (таблица 42).

Таблица 42