МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ПРИКАЗ

от 22 апреля 2025 года N 575-р


Об организации оказания медицинской помощи детям в медицинских организациях на территории Республики Коми по профилю "неонатология"

     Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 921н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", в целях обеспечения доступности и повышения качества оказания медицинской помощи новорожденным, снижения младенческой и детской смертности на территории Республики Коми приказываю:

     1. Утвердить:

     1) положение об организации оказания медицинской помощи детям в медицинских организациях на территории Республики Коми по профилю "неонатология" согласно приложению N 1 к настоящему приказу;

     2) перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь новорожденным на территории Республики Коми по профилю "неонатология" согласно приложению N 2 к настоящему приказу;

     3) примерный лист маршрутизации новорожденных детей при оказании медицинской помощи по профилю "неонатология" на территории Республики Коми согласно приложению N 3 к настоящему приказу.

     2. Руководителям медицинских организаций Республики Коми обеспечить исполнение настоящего приказа.

     3. Определить ГБУЗ РК "Коми республиканский клинический перинатальный центр", ГУ "Республиканская детская клиническая больница" и главного внештатного специалиста неонатолога Министерства здравоохранения Республики Коми ответственными за оказание организационно-методической помощи медицинским организациям Республики Коми по вопросам реализации настоящего приказа и порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология".

     4. Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой.

Министр
И.КОНДРАТЬЕВА

Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Республики Коми
от 22 апреля 2025 г. N 575-р
     (приложение N 1)

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ ПО ПРОФИЛЮ "НЕОНАТОЛОГИЯ"

     1. Медицинская помощь детям по профилю "неонатология" (далее - медицинская помощь) оказывается доношенным новорожденным до достижения ими возраста 28 дней и недоношенным новорожденным до достижения ими возраста 28 дней после достижения скорректированного возраста 40 недель (скорректированный возраст недоношенного новорожденного - это разница между постнатальным возрастом и сроком (недели), на который ребенок недоношен или разница между постконцептуальным и нормальным гестационным возрастом (40 недель)).

     2. Медицинская помощь новорожденным на территории Республики Коми оказывается медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи <1>.

     <1> часть 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

     3. Специализированная медицинская помощь по профилю "неонатология" оказывается в медицинских организациях Республики Коми первого, второго и третьего уровней врачом-неонатологом, врачом анестезиологом-реаниматологом. При отсутствии врача-неонатолога - врачом-педиатром.

     4. В родовспомогательных медицинских организациях первого уровня медицинская помощь может оказываться доношенным новорожденным, при отсутствии у них заболеваний, требующих лечения в условиях родовспомогательной медицинской организации второго или третьего уровней, или в иных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в соответствии с заболеванием ребенка и примерным листом маршрутизации, утвержденным приложением N 3 к настоящему приказу.

     5. При рождении новорожденных и недоношенных детей вне акушерского стационара, медицинская эвакуация с места их нахождения осуществляется бригадой скорой медицинской помощи в ближайшую медицинскую организацию акушерского профиля с целью определения дальнейшей тактики и маршрутизации ребенка. В случае невозможности доезда бригады скорой медицинской помощи (отдаленность территории, отсутствие автомобильного сообщения, водная преграда), для осуществления медицинской эвакуации может привлекаться санитарная авиация.

     При необходимости оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме проводятся необходимые мероприятия по первичной реанимации и стабилизации состояния ребенка.

     Информация о родах незамедлительно передается в акушерский дистанционный консультативный центр (далее - АДКЦ) ГБУЗ РК "Коми республиканский клинический перинатальный центр" (место и время рождения ребенка, срок беременности, акушерский анамнез матери (течение беременности и ее осложнения, течение родов и их осложнения), перечень медицинских мероприятий, проведенных после рождения и текущее состояние новорожденного).

     Для предотвращения гипотермии (переохлаждения ребенка) после рождения и во время транспортировки при родах вне акушерского стационара и отсутствии источника лучистого тепла (медицинского прибора для обогрева младенца), тело и голова новорожденного должны быть помещены в пластиковый пакет/пленку с открытыми дыхательными путями. При отсутствии специальных систем для транспортировки новорожденных и недоношенных детей возможным является расположение новорожденного на груди матери (при стабильном состоянии родильницы), лежащей в машине и фиксированной ремнями безопасности.

     6. При наличии показаний к интенсивной терапии новорожденному и отсутствии в медицинской организации акушерского профиля первого уровня, где произошли роды и (или) куда была доставлена роженица, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (детей) дежурным врачом незамедлительно осуществляется постановка новорожденного на учет в отделение экстренной выездной консультативной помощи (далее - ОЭВКП) ГУ "Республиканская детская клиническая больница" <2>, проводятся необходимые мероприятия по первичной реанимации и стабилизации состояния ребенка. Дальнейшая тактика и маршрутизация новорожденного определяется специалистами ОЭВКП ГУ "Республиканская детская клиническая больница".

     <2> приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 6 июня 2022 г. N 931-р "О совершенствовании организации оказания дистанционной и выездной консультативной помощи детям на территории Республики Коми".

     7. При рождении новорожденных и недоношенных детей в медицинской организации акушерского профиля второго уровня, в структуре которого отсутствует отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, организуется пост (палата) интенсивной терапии <3>.

     <3> приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология".

     Пост (палата) интенсивной терапии создается для проведения непрерывного наблюдения новорожденного и оказания ему медицинской помощи.

     Незамедлительно осуществляется постановка новорожденного на учет в ОЭВКП ГУ "Республиканская детская клиническая больница".

     При необходимости проведения интенсивной терапии более 10 суток новорожденный переводится в специализированное отделение ГУ "Республиканская детская клиническая больница" силами ОЭВКП ГУ "Республиканская детская клиническая больница".

     Дата и время перевода предварительно согласовывается с заведующим отделения (лицом, его заменяющим) или дежурным врачом специализированного отделения.

     8. Медицинская эвакуация новорожденных по территории Республики Коми с декомпенсацией витальных функций, требующих средств заместительной и поддерживающей терапии, специального медицинского оборудования, аппаратуры слежения, специального персонала, обученного оказанию скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, осуществляется бригадами скорой медицинской помощи направляющей медицинской организации (при наличии в составе медицинской организации подразделения скорой медицинской помощи) или силами ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми".

     В случае необходимости проведения новорожденному диагностических исследований (при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту) - транспортные услуги и медицинское сопровождение новорожденного, находящегося на лечении в стационарных условиях, осуществляется санитарным транспортом направляющей медицинской организации.

     9. Медицинская эвакуация новорожденных в медицинские организации за пределы Республики Коми для оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, осуществляется:

     при наличии показаний к интенсивной терапии - специалистами ОЭВКП ГУ "Республиканская детская клиническая больница" при отсутствии показаний к интенсивной терапии - специалистами ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми".

     10. На всех этапах лечения новорожденных и недоношенных детей предупреждается развитие болевого синдрома путем минимизации количества инвазивных манипуляций, использования методов немедикаментозной и, при необходимости, плановой медикаментозной аналгезии; при выполнении медицинских операций/процедур необходимо своевременно диагностировать боль у новорожденных и недоношенных детей и применять аналгезию, соответствующую уровню боли ребенка.

     11. Медицинская помощь новорожденным и недоношенным детям может быть оказана с применением телемедицинских технологий на любом этапе путем организации и проведения консультаций и (или) консилиума врачей в соответствии приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" и приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 20 июля 2021 г. N 7/210 "Об утверждении Положения об организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

     12. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь <4> новорожденным оказывается в ГУ "Республиканская детская клиническая больница", ГБУЗ РК "Коми республиканской клинический перинатальный центр", ГБУЗ РК "Ухтинский межтерриториальный родильный дом".

     <4> приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 г. N 824н "Об утверждении Порядка организации высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения" и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".

     При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи новорожденные и недоношенные дети направляются в соответствующие федеральные государственные учреждения по профилю заболевания, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации.

     13. При отказе родителей от родительских прав или если родители оставили новорожденного в акушерском стационаре без оформления документов новорожденные и недоношенные дети направляются в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.

     14. При выписке домой новорожденного или недоношенного ребенка медицинская организация оформляет выписной эпикриз. Информация о выписке ребенка в тот же день с использованием доступных средств связи, в том числе по телефону, передается в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь детскому населению (по месту фактического пребывания ребенка) для организации оказания первичной медико-санитарной помощи на дому.

     Выписка новорожденного, рожденного женщиной из группы высокого социального риска, для дальнейшего наблюдения по месту жительства осуществляется только после оценки условий проживания ребенка специалистами педиатрической амбулаторно-поликлинической службы <5>.

     <5> приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 7 ноября 2024 г. "О реализации отдельных положений Федерального закона "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних".

     15. После выписки новорожденного или недоношенного ребенка из стационара последующее медицинское наблюдение в течение неонатального периода осуществляется в медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь детям <6>.

     <6> приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 г. N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям" и приказа Минздрава России от 10.08.2017 N 514н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних".

     Первое посещение медицинского работника для первичного патронажа новорожденного осуществляется не позднее третьего дня после выписки из акушерского стационара (отделения).

Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
Республики Коми
от 22 апреля 2025 г. N 575-р
     (приложение N 2)

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ НОВОРОЖДЕННЫМ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ ПО ПРОФИЛЮ "НЕОНАТОЛОГИЯ"

Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
Республики Коми
от 22 апреля 2025 г. N 575-р
     (приложение N 3)

ПРИМЕРНЫЙ ЛИСТ МАРШРУТИЗАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "НЕОНАТОЛОГИЯ" НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

     * ветряная оспа, дети, рожденные от матерей в периоде высыпаний ветряной оспы; корь, краснуха, грипп, острые кишечные инфекции, энтеровирусная инфекция, новая коронавирусная инфекция, холера, легочная форма чумы, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки (Эбола, Марбург, Ласса и др.), сибирская язва.