В Министерство социальной защиты

Республики Карелия

ЗАЯВКА

на перечисление субсидии

В соответствии с постановлением Правительства Республики Карелия от 15 апреля 2025 года N 122-П "Об утверждении порядка предоставления из бюджета Республики Карелия субсидий некоммерческим организациям (за исключением государственных (муниципальных) учреждений, государственных корпораций (компаний), публично-правовых компаний) на компенсацию расходов поставщикам социальных услуг в соответствии с индивидуальной программой получателя социальных услуг"

(наименование поставщика)

просит предоставить из бюджета Республики Карелия субсидию на компенсацию расходов поставщикам социальных услуг в соответствии с индивидуальной программой получателя социальных услуг в размере рублей.

Количество оказанных услуг за года составило _____ единиц,

(период)

в рамках соглашения о предоставлении субсидии N _____ от .

сообщает, что _______за года количество получателей

     (наименование поставщика) (период)

услуг по коммерческим договорам составило __ человек, оказанных услуг ___ единиц.

К заявке прилагаются:

В случае принятия решения об отказе в перечислении субсидии уведомление об этом прошу направить на адрес электронной почты .

Руководитель или иное

уполномоченное лицо поставщика

_________

     (должность) (подпись) (Ф. И О.)

М.П. (при наличии печати)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

(заполняется специалистом Министерства)

Заявка

     (наименование поставщика)

зарегистрирована под N _____ дата

     (должность) (подпись) (расшифровка)

     (наименование главного распорядителя средств

бюджета Республики Карелия)

Отчет

(наименование организации-поставщика социальных услуг)

об оказании социальных услуг

за г.

(указать период)

N п/п

Фамилия, имя, отчество получателя социальных услуг

Паспортные данные

Адрес места регистрации

Адрес места жительства

Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер)

Реквизиты индивидуальной программы предоставления социальных услуг (дата выдачи, номер)

Виды социальных услуг

Объем социальных услуг, предусмотренный индивидуальной программой предоставления социальных услуг, по видам услуг (единиц)

Объем социальных услуг, предусмотренный договором о предоставлении социальных услуг, по видам услуг (единиц)

Объем социальных услуг, фактически предоставленный получателю социальных услуг, по видам услуг (единиц)

Доля объема социальных услуг, фактически предоставленный получателю социальных услуг от объема социальных услуг, предусмотренный договором о предоставлении социальных услуг, по видам услуг (результат) (процент)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1.

социально-бытовые

социально-медицинские

социально-педагогические

социально-психологические

социально-правовые

социально-трудовые

услуги в целях повышения коммуникативного потенциала

2.

ИТОГО:

"___" _________ 20__ г.

(подпись)

(расшифровка подписи)

     (наименование главного распорядителя средств

бюджета Республики Карелия)

Отчет

о затратах в связи с предоставлением социальных услуг

за г.

(месяц)

Получатель социальной услуги

(фамилия, имя, отчество)

N п/п

Наименование социальной услуги

Объем социальных услуг, предусмотренный индивидуальной программой предоставления социальных услуг (единиц)

Подушевой норматив финансирования социальной услуги с учетом периода оказания социальной услуги (рублей)

Объем социальных услуг, предусмотренный договором о предоставлении социальных услуг, пропорционально количеству дней обслуживания (единиц) <*>

Стоимость социальных услуг, рассчитанная исходя из объема, предусмотренного договором о предоставлении социальных услуг <***> (рублей)

Объем социальных услуг, фактически предоставленный получателю социальных услуг (единиц) <**>

Доля объема социальных услуг, фактически предоставленный получателю социальных услуг от объема социальных услуг, предусмотренный договором о предоставлении социальных услуг, по видам услуг (результат) (процент) <****>

Стоимость социальной услуги, рассчитанная исходя из объема фактически предоставленных социальных услуг (рублей)

Сумма, уплаченная получателем социальных услуг за предоставленные социальные услуги (рублей)

Расчетный размер субсидии <******> (рублей)

Фактическая стоимость оказания социальных услуг <*******> (рублей)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

     <*> Значение графы 5 не может превышать значение графы 3.

     <**> Значение графы 7 не может превышать значение графы 5.

     <***> Рассчитывается по формуле: значение графы 6 - значение графы 4 x значение графы 5.

     <****> Рассчитывается по формуле: значение графы 8 - значение графы 7 / значение графы 5 x 100.

     <*****> Рассчитывается по формуле: значение графы 9 - значение графы 4 x значение графы 7.

     <******> Рассчитывается по формуле: значение графы 11 - значение графы 9 - значение графы 10.

     <*******> Заполняется в случае если значение графы 12 меньше, чем значение графы 11.

"___" _________ 20__ г.

(подпись)

(расшифровка подписи)

Перечень документов, подтверждающих фактически произведенные затраты <*>

от

(наименование поставщика)

за 20___ г.

(период)

N п/п

Наименование расхода

Наименование

Наименование документа

Дата документа

Срок действия документа (с пролонгацией без пролонгации)

Номер документа

Сумма, рублей

Примечание

Сумма расходов, заявленная к возмещению поставщиком услуг, рублей

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1.1.

Заработная плата и начисления

0,00

заработная плата

фамилия имя отчество, должность

приказ о приеме на работу решение учредителя(ей) о назначении руководителя

трудовой договор срочный трудовой договор, оклад ____ руб.

выписка из банка

штатное расписание

табель учета рабочего времени

расчетно-платежная ведомость

платежное поручение / расходный кассовый ордер

оборотно-сальдовая ведомость

начисления

налог

платежное поручение

выписка из банка

1.2.

Договора гражданско-правового характера

0,00

договор ГПХ

акт выполненных работ

выписка из банка

1.3.

Расходы на аренду помещения

0,00

организация

договор аренды

выписка из банка

платежное поручение

счет-фактура / акт выполненных работ / УПД / товарная накладная

1.4

Расходы на закупку топлива

0,00

организация

договор поставки товара и оказания услуг

выписка из банка

путевой лист

платежное поручение

счет-фактура / акт выполненных работ/ УПД / товарная накладная

1.5.

Расходы на техническую охрану имущества

0,00

организация

договор поставки товара и оказания услуг

выписка из банка

платежное поручение

счет-фактура / акт выполненных работ / УПД / товарная накладная

1.6.

Расходы на электроэнергию

0,00

организация

договор поставки товара и оказания услуг

выписка из банка

платежное поручение

счет-фактура / акт выполненных работ / УПД / товарная накладная

1.7.

Расходы и негативное воздействие на работу систем водоотведения

0,00

организация

договор поставки товара и оказания услуг

выписка из банка

платежное поручение

счет-фактура / акт выполненных работ / УПД / товарная накладная

1.8.

Расходы на оплату услуг за холодное водоснабжение и водоотведение

0,00

организация

договор поставки товара и оказания услуг

выписка из банка

платежное поручение

счет-фактура / акт выполненных работ / УПД / товарная накладная

1.9.

Расходы на оплату услуг по обращению с твердыми коммунальными отходами

0,00

организация

договор поставки товара и оказания услуг

выписка из банка

платежное поручение

счет-фактура / акт выполненных работ / УПД / товарная накладная

1.10.

Расходы по оплате круглосуточного мониторинга пожарной постановки на объекте

0,00

организация

договор поставки товара и оказания услуг

выписка из банка

платежное поручение

счет-фактура / акт выполненных работ / УПД / товарная накладная

1.11.

Расходы по оплате работ по техническому обслуживанию системы пожарной сигнализации принадлежащей Заказчику

0,00

организация

договор поставки товара и оказания услуг

выписка из банка

платежное поручение

счет-фактура / акт выполненных работ / УПД / товарная накладная

1.12.

Расходы по закупке продуктов питания

0,00

организация

договор поставки товара и оказания услуг

0,00

выписка из банка

платежное поручение

счет-фактура / акт выполненных работ / УПД / товарная накладная

1.13.

Оплата услуг по подключению и абонентскому обслуживанию в системе электронного документооборота

0,00

организация

договор поставки товара и оказания услуг

выписка из банка

платежное поручение

счет-фактура / акт выполненных работ / УПД / товарная накладная

1.14.

Расходы по оплате ремонта оргтехники

0,00

организация

договор поставки товара и оказания услуг

выписка из банка

платежное поручение

счет-фактура / акт выполненных работ / УПД/ товарная накладная

1.15.

Оплата услуг связи

0,00

организация

договор поставки товара и оказания услуг

выписка из банка

платежное поручение

счет-фактура / акт выполненных работ / УПД / товарная накладная

1.16.

Оплата мобильной связи

0,00

организация

договор поставки товара и оказания услуг

выписка из банка

платежное поручение

счет-фактура / акт выполненных работ / УПД / товарная накладная

1.17.

...

0,00

организация

договор поставки товара и оказания услуг

выписка из банка

платежное поручение

счет-фактура / акт выполненных работ / УПД / товарная накладная

ВСЕГО сумма расходов:

0,00

     <*> Дополнительно могут быть запрошены прочие бухгалтерские формы и документы, необходимые для проверки фактически произведенных затрат получателя субсидии.