Дополнительное соглашение N 2 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования в Калужской области от 27 декабря 2024 г.

от 27 марта 2025 года
г. Калуга

     Министерство здравоохранения Калужской области в лице министра А.Н.Черновой, действующей на основании Положения о министерстве здравоохранения Калужской области, утвержденного постановлением Правительства Калужской области от 31.08.2017 N 489, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 N 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калужской области в лице директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области Ю.В.Ковалевой, действующей на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Калужской области, утвержденного постановлением Правительства Калужской области от 21.12.2011 N 685, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 N 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";

     акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице директора Калужского филиала Е.А.Амелиной, действующей на основании Доверенности от 01.01.2025 N Д-17/2025, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 N 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";

     Калужская областная общественная организация "Врачи Калужской области" в лице президента В.А.Андреева, действующего на основании устава, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 N 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";

     Калужская областная организация профсоюза работников здравоохранения РФ в лице председателя Л.И.Галкиной, действующей на основании устава профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 N 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования", являющиеся сторонами Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования в Калужской области от 27.12.2024 (далее - Соглашение), далее именуемые - Стороны, в соответствии с п. 5.2 Соглашения, на основании Протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области от 27.03.2025 N 4 заключили настоящее дополнительное соглашение к Соглашению о нижеследующем:

     1. В разделе II "Способы оплаты медицинской помощи, применяемые в Калужской области" Соглашения:

     1.1. Дополнить подразделом 2.5 следующего содержания:

     "2.5. При оплате медицинской помощи в отдельных медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, применяется способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к такой медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации.

     Перечень медицинских организаций, оплата медицинской помощи в которых производится по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к таким медицинским организациям лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям оказания медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинских организаций, представлен в приложении N 4 к Методике формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население (приложение N 4 к Соглашению).

     Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС (в части медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, в которых оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания) составляет 5548,2 рублей.".

     1.2. Подраздел 2.5 считать подразделом 2.6.

     2. В разделе III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" Соглашения:

     2.1. В пункте 3.6.4 слова "7134,99 рубля" заменить словами "7126,15 рубля";

     2.2. Подраздел 3.7 изложить в редакции согласно приложению N 1 к настоящему дополнительному соглашению.

     3. Таблицу 1 приложения N 1 "Перечень медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Калужской области в 2025 году, в разрезе условий оказания медицинской помощи и применяемых способов оплаты" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 2 к настоящему дополнительному соглашению.

     4. Приложение N 2 "Распределение медицинских организаций по уровням (подуровням)" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 3 к настоящему дополнительному соглашению.

     5. Приложение N 3 "Порядок расчета тарифа на оплату медицинской помощи и особенности оплаты медицинской помощи в Калужской области" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 4 к настоящему дополнительному соглашению.

     6. Приложение N 4 "Методика формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 5 к настоящему дополнительному соглашению.

     7. Приложение N 6 "Дифференцированные подушевые нормативы (тарифы) для оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население, на 2025 год (руб.)" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 6 к настоящему дополнительному соглашению.

     8. Приложение N 8 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической помощи в сфере ОМС, в том числе за оказанную медицинскую помощь гражданам, застрахованным за пределами Калужской области, на 2025 год (руб.)" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 7 к настоящему дополнительному соглашению.

     9. Таблицы N 1.1, 1.16, 2, 3.1, 3.2 приложения N 9 "Перечень расходов, исключаемых из подушевого норматива финансирования" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 8 к настоящему дополнительному соглашению.

     10. Таблицы N 1.1, 1.2, 1.3, 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 приложения N 9 "Перечень расходов, исключаемых из подушевого норматива финансирования" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 9 к настоящему дополнительному соглашению.

     11. Приложение N 10 "Тарифы в системе ОМС на оплату медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, в том числе за оказанную медицинскую помощь гражданам, застрахованным за пределами Калужской области" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 10 к настоящему дополнительному соглашению.

     12. Приложение N 12 "Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, порядок их применения и объем (доля) финансовых средств, направляемых на осуществление выплат по результатам оценки результативности деятельности медицинских организаций" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 11 к настоящему дополнительному соглашению.

     13. Приложение N 13 "Перечень групп заболеваний, состояний, в том числе КСГ, при которых оказывается специализированная медицинская помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара" к Соглашению исключить.

     14. Таблицы 3.1, 5, 8 приложения N 14 "Экономические параметры расчета стоимости случая лечения в условиях круглосуточного и дневного стационаров" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 12 к настоящему дополнительному соглашению.

     15. Приложение N 16 "Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 13 к настоящему дополнительному соглашению.

     16. Приложение N 17 "Перечень приложений к Соглашению" изложить в редакции согласно приложению N 14 к настоящему дополнительному соглашению.

     17. Настоящее дополнительное соглашение вступает в силу со дня его подписания Сторонами и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2025 года, за исключением пунктов 5, 10 настоящего дополнительного соглашения, действие которых распространяется на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2025 года.

     18. Настоящее Дополнительное соглашение составлено в пяти экземплярах, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

Приложение N 1
к Дополнительному соглашению
от 27 марта 2025 г. N 2

     3.7. При определении размера тарифов на оплату медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара установлены:

     3.7.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС Калужской области, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программы ОМС Калужской области, составляет:

     - в части медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара, - 7973,87 рубля;

     - в части медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, - 2362,66 рубля.

     Значения коэффициента относительной затратоемкости по КСГ:

     - в стационарных условиях - указаны в таблице 1 приложения N 14 к Соглашению;

     - в условиях дневного стационара - указаны в таблице 2 приложения N 14 к Соглашению;

     3.7.2. Размер базовой ставки (размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ):

     - в стационарных условиях - 33444,52 рубля;

     - в условиях дневного стационара - 18166,61 рубля;

     3.7.3. Значения коэффициентов:

     1) коэффициента дифференциации, рассчитанного в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования", установлен в значении 1;

     2) коэффициентов достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренных "дорожными картами" развития здравоохранения в Калужской области <1>, устанавливаются в значении 1*;

     <1> Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 19, ст. 2334).

     * При необходимости.

     3) коэффициентов специфики, указанных в таблицах N 3.1, 3.2, 3.3 приложения N 14 к Соглашению. По прочим КСГ, не указанным в перечисленных выше таблицах приложения N 14 к Соглашению, применяется коэффициент специфики, равный 1 (один);

     4) коэффициентов сложности лечения пациента - указаны в таблице N 6.1 приложения N 14 к Соглашению;

     5) коэффициента уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в разрезе медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций - указаны в приложении N 2 к Соглашению.

     Распределение медицинских организаций по уровням (подуровням) установлено в приложении N 2 к Соглашению;

     3.7.4. Размер оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи, за исключением основания, связанного с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях не в полном объеме, определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ:

     1) при выполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ (85% от стоимости КСГ - в случае смерти пациента <2>);

     <2> При проведении патолого-анатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в указанных медицинских организациях.

     - при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ (95% от стоимости КСГ - в случае смерти пациента <3>);

     2) при невыполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - 20% от стоимости КСГ (40% от стоимости КСГ - в случае смерти пациента <3>);

     - при длительности лечения более 3-х дней - 50% от стоимости КСГ (60% от стоимости КСГ - в случае смерти пациента <3>).

     Случаи прерывания лечения по КСГ st19.163 - st19.181, st19.094 - st19.102, ds19.067 - ds19.078, ds19.135 - ds19.153 по основаниям, указанным в пункте 2.1.1 пункта 2.1 раздела II "Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" приложения N 3 к Соглашению, оплачиваются в следующем размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3-х дней - 80% от стоимости КСГ.

     Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше и случаи медицинской реабилитации, являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 2.1.7 и 2.1.9 пункта 2.1 раздела II "Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" приложения N 3 к Соглашению, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились;

     3.7.5. Доли заработной платы и прочих расходов в структуре затрат тарифа на оплату медицинской помощи по КСГ в приложении N 3 к Соглашению;

     3.7.6. Перечень КСГ, при оплате которых не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, в таблице N 4 приложения N 14 к Соглашению;

     3.7.7. Перечень КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно в таблице N 5 приложения N 14 к Соглашению;

     3.7.8. Тарифы на оплату услуг диализа в таблице N 8 приложения N 14 к Соглашению;

     3.7.9. Перечень КСГ, предполагающих хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию, в таблице N 9 приложения N 14 к Соглашению;

     Прерванные случаи по КСГ, не предусмотренным таблицей N 9 приложения N 14 к Соглашению, не могут быть оплачены с применением диапазонов уменьшения размеров оплаты прерванных случаев (80 и 90% соответственно), указанных в подпункте 3.7.4 Соглашения;

     3.7.10. Тарифы на оплату законченных случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи, установленные с учетом применения коэффициента дифференциации к доле заработной платы в составе норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленной в Программе госгарантий, в приложении N 15 к Соглашению.

Приложение N 2
к Дополнительному соглашению N 2
от 27 марта 2025 г.

Приложение N 1
к Соглашению

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В РЕЕСТР МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ В 2025 ГОДУ, В РАЗРЕЗЕ УСЛОВИЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПРИМЕНЯЕМЫХ СПОСОБОВ ОПЛАТЫ

Таблица 1

Перечень медицинских организаций, за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в разрезе условий оказания медицинской помощи и применяемых способов оплаты

Приложение N 3
к Дополнительному соглашению
от 27 марта 2025 г. N 2

Приложение N 2
к Соглашению

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО УРОВНЯМ (ПОДУРОВНЯМ)

Таблица 1. Распределение медицинских организаций по уровням (подуровням) в условиях круглосуточного стационара

Таблица 2. Распределение медицинских организаций в условиях дневного стационара

Приложение N 4
К Дополнительному соглашению N 2
от 27 марта 2025 г.

Приложение N 3
к Соглашению

ПОРЯДОК РАСЧЕТА ТАРИФА НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

     За единицу объема стационарной медицинской помощи принимаются 1 случай лечения заболевания, включенный в соответствующую КСГ, ВМП, медицинская услуга.

     За единицу объема в реабилитационных отделениях принимается 1 случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ.

     За единицу объема стационарозамещающих видов медицинской помощи принимается 1 случай лечения заболевания, включенный в соответствующую КСГ.

     За единицу объема амбулаторно-поликлинической помощи принимаются посещение с профилактической и иными целями; обращение по поводу заболевания; посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, медицинская услуга.

     За единицу объема скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации) принимается вызов.

     Для медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, тарифы рассчитываются на общем основании.

I. Оплата медицинской помощи, оказанной амбулаторно

     1. Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются по следующей формуле:

     Тnki = БНФЗki x К,

     где Тnki - тариф на посещение по i-той врачебной (средний медицинский персонал) специальности k-того уровня оказания медицинской помощи;

     БНФЗki - базовый норматив финансовых затрат на посещение по i-той врачебной (средний медицинский персонал) специальности k-того уровня оказания медицинской помощи;

     К - коэффициент, применяемый для определения стоимости каждой единицы объема на основании базовых нормативов финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания.

     2. Особенности оплаты медицинской помощи.

     При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ, на ведение школ для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи, в составе средств определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке, указанных в приложении N 12 к Соглашению.

     Оплата медицинской помощи МО, имеющим прикрепленное население, осуществляется по утвержденному на соответствующий период Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области (далее - Комиссия) дифференцированному подушевому нормативу финансирования (далее подушевой норматив), распределенному между МО.

     2.1. Оплата медицинской помощи медицинским организациям, оказывающим первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь и имеющим прикрепленное застрахованное население на медицинское обслуживание (далее - МО, имеющая прикрепленное население), производится по утвержденному в установленном порядке тарифу на основе подушевого норматива на комплексную амбулаторно-поликлиническую услугу.

     2.2. Подушевой норматив рассчитывается на основании Методики формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной МО, имеющими прикрепленное население, утверждаемой в составе Соглашения (приложение N 4 к Соглашению).

     2.3. Оплата медицинской помощи МО, имеющим прикрепленное население, осуществляется по утвержденному подушевому нормативу СМО в соответствии с приложением N 6 к Соглашению в следующем порядке:

     1) средства ежемесячного финансового обеспечения за вычетом доли средств от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, направляемых на выплаты МО в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности, установленных приложением N 12 к Соглашению, составляют базовую часть подушевого норматива (Бч), которую СМО направляет:

     а) на выплату авансовых платежей МО, имеющей прикрепленное население, в соответствии с заключенным договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;

     б) на проведение межучрежденческих расчетов (Мр) за медицинскую помощь, оказанную прикрепленному гражданину в другой медицинской организации, к которой он не прикреплен (в МО, оказывающей медицинскую помощь лицам, прикрепленным к другим МО), в том числе:

     - на проведение расчетов (Мр) за медицинскую помощь (посещения, обращения по поводу заболеваний), оказанную прикрепленному гражданину МО, в которой он не прикреплен (в МО, оказывающей медицинскую помощь лицам, прикрепленным к другим МО);

     - на проведение межучрежденческих расчетов (Мр) за оказанные медицинские услуги прикрепленному гражданину МО, оказанные медицинской организацией, не имеющей прикрепленного населения, согласно приложению N 3 к Методике формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население (приложение N 4 к Соглашению), таблице N 4 приложения N 8 к Соглашению;

     - на проведение межучрежденческих расчетов (Мр) за оказанные медицинские услуги прикрепленному гражданину МО, оказавшей медицинскую помощь лицам, прикрепленным к другим МО, согласно приложению N 3 к Методике формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население (приложение N 4 к Соглашению).

     Межучрежденческие расчеты (Мр) - размер финансовых средств, определяемый разницей финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной данной МО лицам, прикрепленным к иным МО, и финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной иными МО прикрепленным гражданам к данной МО.

     В межучрежденческих расчетах участвуют медицинские организации, финансируемые по подушевому нормативу, а также медицинские организации, указанные в приложении N 3 к Методике формирования дифференцированных подушевых нормативов (приложение N 4 к Соглашению);

     в) на оплату предъявленного МО, имеющей прикрепленное население, счета на сумму остаточного дохода с учетом выданного аванса;

     2) для проведения окончательного расчета по базовой части подушевого норматива Фонд ежемесячно с учетом результатов осуществления межучрежденческих расчетов формирует остаточный доход (Од) в разрезе МО, имеющих прикрепленное население, отражаемый в приложении к реестру заключений по результатам медико-экономического контроля:

     Од = Бч - Мр.

     СМО доводит до сведения МО информацию об остаточном доходе для формирования медицинской организацией, имеющей прикрепленное население, счета на оплату медицинской помощи.

     СМО оплачивает МО, имеющей прикрепленное население, медицинскую помощь, оказанную гражданам, не прикрепленным к ней (не состоящим у нее на медицинском обслуживании), путем оплаты предъявленного данной медицинской организацией счета и реестра счета за оказанные медицинские услуги (в этих случаях МО, имеющая прикрепленное население, является МО, оказывающей медицинскую помощь лицам, прикрепленным к другим МО).

     Кроме того, СМО оплачивает МО, не имеющей прикрепленного населения, объемы и финансовые средства которой включены в расчет подушевого финансирования, медицинскую помощь, оказанную гражданам, путем оплаты предъявленного данной медицинской организацией счета и реестра счета за оказанные медицинские услуги (в этих случаях МО является МО, оказывающей медицинскую помощь лицам, прикрепленным к другим МО).

     В указанных случаях оплата медицинской помощи производится в пределах финансовых средств, определяющихся суммой межучрежденческих расчетов.

     2.4. Счет на сумму остаточного дохода от МО, имеющей прикрепленное население, будет принят к оплате СМО при условии предъявления реестров счетов за оказанные медицинские услуги.

     2.5. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации - инициатора оказания медицинской помощи в другой медицинской организации уменьшается на объем средств, перечисленных медицинской организации, в которой были фактически выполнены отдельные медицинские услуги (медицинские вмешательства, исследования), за выполнение указанных отдельных медицинских услуг по направлениям, выданным данной медицинской организацией, по установленным в приложении N 8 тарифам на каждую выполненную единицу объема медицинской помощи (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)).

     2.6. Не требуется направлений из МО, имеющих прикрепленное население, в случаях оказания плановой помощи:

     Флюорографического скринингового обследования;

     посещения врача-офтальмолога детского офтальмологического центра Калужского филиала ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н.Федорова" Минздрава России;

     проведения комплексного исследования для диагностики нарушения зрения (дети) в детском офтальмологическом центре Калужского филиала ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н.Федорова" Минздрава России.

     В вышеуказанных случаях в реестре счета в поле "Код МО, направившей на лечение" указывается код медицинской организации, оказавшей помощь (соответствующие услуги).

     2.7. Оплата первичной, в том числе первичной специализированной, медико-санитарной помощи, оказанной в МО, не имеющих прикрепленного населения, и подлежащей оплате сверх подушевого норматива финансирования, производится по посещениям с профилактической и иными целями, обращениям по поводу заболевания, медицинским услугам по установленным в приложении N 9 к Соглашению тарифам в пределах 1/12 утвержденного Комиссией объема финансового обеспечения медицинской помощи нарастающим итогом, но не более годового финансового обеспечения, распределенного Комиссией для МО, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

     Оплата первичной, в том числе первичной специализированной, медико-санитарной помощи, оказанной в МО, не имеющих прикрепленного населения, и подлежащей оплате из средств подушевого норматива финансирования, производится по посещениям с профилактической и иными целями, обращениям по поводу заболевания по тарифам, установленным в приложении N 8 к Соглашению в пределах 1/12 утвержденного Комиссией объема финансового обеспечения медицинской помощи нарастающим итогом, но не более годового объема финансового обеспечения, распределенного Комиссией для МО, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

     Распределение между СМО финансового обеспечения, рассчитанного на основании дифференцированных подушевых нормативов финансирования МО, осуществляется с учетом финансового обеспечения медицинской помощи, оплата которой производится за единицу объема, и общего объема финансовых средств, рассчитываемого в соответствии с пунктом 139 Правил обязательного медицинского страхования, в пределах финансового обеспечения, распределенного Комиссией на текущий период.

     2.8. Оплата первичной, в том числе первичной специализированной, медико-санитарной помощи, оказанной в плановой форме в МО, имеющих прикрепленное население, и подлежащей оплате из средств подушевого норматива финансирования, оказанной застрахованным, прикрепленным к другим МО, в отсутствие направления от лечащего врача медицинской организации, к которой прикреплено застрахованное лицо, производится по посещениям с профилактической и иными целями, обращениям по поводу заболевания по тарифам, установленным в приложении N 8 к Соглашению, в пределах 1/12 утвержденного Комиссией объема финансового обеспечения медицинской помощи нарастающим итогом, но не более годового объема финансового обеспечения, распределенного Комиссией для МО, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

     2.9. Медицинские организации, указанные в п. 2.7 раздела I настоящего приложения к Соглашению, вправе предъявить к оплате медицинские услуги, установленные в таблице N 4 приложения N 8, при оказании первичной специализированной медицинской помощи в плановой форме в амбулаторных условиях по направлению медицинской организации, имеющей прикрепленное население. При оказании медицинской помощи в экстренной форме направление для оплаты соответствующих услуг не требуется.

     2.10. Оплата медицинской помощи, оказанной в стоматологических учреждениях и кабинетах, производится по обращениям по поводу заболевания, посещениям с профилактической целью, посещениям при оказании медицинской помощи в неотложной форме с учетом УЕТ в пределах 1/12 утвержденного Комиссией объема финансового обеспечения медицинской помощи нарастающим итогом, но не более годового объема финансового обеспечения, распределенного Комиссией для МО, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

     При оплате амбулаторной стоматологической медицинской помощи по посещениям и обращениям учитываются условные единицы трудоемкости (УЕТ).

     Оплата стоматологической помощи по тарифам с учетом УЕТ в амбулаторных условиях должна быть основана на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение. При этом для планирования объема финансовых средств на оплату стоматологической помощи в амбулаторных условиях учитывается средняя кратность УЕТ, составляющая 4,2.

     Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной специализированной медико-санитарной стоматологической помощи в амбулаторных условиях, представлено в приложении N 1 к настоящему приложению к Соглашению.

     Стоимость УЕТ, используемая при оплате медицинской помощи, является единой при оплате медицинской помощи, оказанной как взрослому, так и детскому населению, и составляет 185,60 рубля.

     Для осуществления планирования объемов медицинской стоматологической помощи учитывается кратность УЕТ: в одном посещении с профилактической целью - 4,0 УЕТ (742,4 рубля), посещения по неотложной помощи - 4,0 УЕТ (742,4 рубля), в обращении по поводу заболевания (законченный случай) - 9,4 УЕТ (1744,64 рубля).

     Для оказания стоматологической помощи мобильными медицинскими бригадами устанавливаются повышающие коэффициенты к стоимости УЕТ в размере 1,05.

     Оказание стоматологической помощи застрахованным гражданам, не имеющим возможности по состоянию здоровья получить ее в амбулаторных условиях, осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Калужской области от 14.08.2012 N 860 "Об оказании стоматологической помощи гражданам, не имеющим возможности по состоянию здоровья получить ее в амбулаторно-поликлинических условиях". Объемы стоматологической помощи включаются в реестр счетов медицинской организации, оказавшей данную помощь, и подлежат оплате в пределах утвержденных Комиссией на текущий год объемов и стоимости территориальной программы ОМС для МО с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

     Все услуги, выполняемые в процессе оказания стоматологической помощи, входящие в посещения с профилактической целью и обращения по заболеванию при оказании стоматологической помощи, подлежат включению в реестры счетов, предъявляемых к оплате из средств ОМС, по кодам услуг в соответствии с классификатором (приложение N 1 к настоящему приложению к Соглашению).

     2.11. В тарифах услуг на оплату школ для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе школ сахарного диабета, учтены затраты на проведение занятий и проверку дневников самоконтроля.

     2.12. Показатели среднего числа посещений в обращении по поводу заболеваний к специалистам медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, представлены в приложении N 2 к настоящему приложению к Соглашению.

     Все посещения, выполненные в течение календарного месяца, при заболеваниях, требующих длительного амбулаторно-поликлинического наблюдения (переломы костей, после острых инфарктов миокарда, инсультов, долечивание после выписки из стационаров и т.д.), включаются в реестры счетов на оплату как одно обращение по заболеванию к соответствующему специалисту. Разовые посещения по поводу одного и того же заболевания в течение одного месяца (2 и более) также включаются в реестр счета как обращения по заболеванию.

     Посещения по поводу получения направлений, справок и медицинских документов включаются в реестр счетов по единому для всех специалистов тарифу "Посещение в связи с получением медицинских документов".

     2.13. При невозможности МО оказать застрахованному гражданину необходимые для диагностики и лечения медицинские услуги (медицинские вмешательства) в соответствии с Программой ОМС, медицинская организация направляет в другую медицинскую организацию пациента для получения им соответствующей услуги (обследования, манипуляции, консультации) и/или биологические и иные материалы для исследований. Оплата таких услуг (вмешательств) и/или исследований осуществляется за счет средств МО, направившей пациента, в рамках межучрежденческих расчетов через СМО (по тарифам для проведения межучрежденческих, в том числе межтерриториальных, расчетов, установленным тарифным соглашением) или по договорам, заключенным между медицинскими организациями, в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.10.2017 N 804н, в установленном в договоре размере.

     Оплата медицинских услуг (консультаций), оказанных застрахованному лицу в период его госпитализации (пребывания) в круглосуточном стационаре врачами-специалистами иных медицинских организаций в связи с отсутствием возможности их проведения медицинской организацией, осуществляется в рамках межучрежденческих расчетов на основании договоров, заключенных между медицинскими организациями.

     2.14. При оплате медицинской помощи в реестры счетов на оплату медицинской помощи в обязательном порядке включаются все единицы объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление. Услуги, учтенные в тарифах обращений по заболеванию, комплексных услуг, консультативных посещений, подлежат включению в счета и реестры счетов с префиксом "Q".

     2.15. Общая сумма средств, принятая к оплате по счетам на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь в отчетном месяце, включая медицинскую помощь, оплачиваемую по подушевому нормативу, в том числе сумма остаточного дохода, рассчитываемая в соответствии с подпунктом 2 пункта 2.3 настоящего раздела, отражается в приложении к реестру заключений по результатам медико-экономического контроля, подписываемом Фондом и МО, который доводится Фондом да сведения СМО.

     При обнаружении ошибок и недочетов при проведении медико-экономического контроля, межучрежденческих расчетов, а также в случае выявления некорректного применения тарифов на оплату медицинской помощи корректировка общей суммы средств, принятой к оплате по счетам на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь в отчетном месяце, осуществляется при проведении Фондом медико-экономического контроля, межучрежденческих расчетов в последующие отчетные периоды и отражается в приложении к реестру заключений по результатам медико-экономического контроля.

II. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях

     При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях)) и в условиях дневного стационара в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, применяются способы оплаты, установленные Программой.

     Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, осуществляется в пределах 1/12 утвержденного Комиссией объема финансового обеспечения медицинской помощи нарастающим итогом, но не более годового объема финансового обеспечения, распределенного Комиссией для МО, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

     1. Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются по уровням и группам/подгруппам оказания медицинской помощи.

     Расчет стоимости законченного случая лечения по КСГ осуществляется на основе следующих экономических параметров:

     1. Размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации;

     2. Коэффициент относительной затратоемкости;

     3. Коэффициент дифференциации (при наличии);

     4. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи;

     5. Коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации;

     6. Коэффициент сложности лечения пациента.

     Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых Программой установлены доли заработной платы и прочих расходов) определяется по следующей формуле:

     ССКСГ = БС x КД x КЗКСГ x КСКСГ x КУСМО + БС x КД* x КСЛП,

     где БС - базовая ставка, рублей;

     КЗКСГ - коэффициент относительной затратоемкости КСГ (подгруппы в составе КСГ), к которой отнесен данный случай госпитализации, соответствующий значениям, указанным в таблицах N 1, 2 приложения N 14 к Соглашению;

     КСКСГ - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации, указанный в таблице N 3.1 приложения N 14 к Соглашению (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен в Калужской области для данной КСГ);

     КУСМО - коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент, указанный в таблицах N 2 и 3 приложения N 2 к Соглашению;

     КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 462). Для Калужской области установлен Постановлением в значении "1".

     КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости сумма применяемых КСЛП), указанный в таблице N 6.1 приложения N 14 к Соглашению;

     * КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями (уровни 1 - 3)" (равно единице).

     Оплата по КСГ с применением коэффициента сложности лечения пациентов осуществляется при условии включения в реестр счетов дополнительных классификационных критериев (услуг), размещаемых на официальном сайте ТФОМС Калужской области.

     При отсутствии оснований применения КСЛП, предусмотренных в таблицах N 6.1, 6.2, 6.3 приложения N 14 к Соглашению, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0.

     Размер базовой ставки определяется исходя из следующих параметров:

     - объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ (ОС);

     - общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ (Чсл);

     - среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ (СПК).

     Размер базовой ставки рассчитывается по формуле:

     СПК рассчитывается по формуле:

     При переходе на новую модель учета сложности лечения пациента в 2025 году при расчете базовой ставки в качестве параметра Ослп используется сумма, характеризующая вклад коэффициента сложности лечения пациента в стоимость законченного (прерванного) случая лечения заболевания, и рассчитывается по формуле:

     где КСЛПi - размер КСЛП, применяемый при оплате i-го случая оказания медицинской помощи в 2025 году;

     * КД не применяется для КСЛП "Проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями (уровни 1 - 3)" (равно единице).

     Ослп - на 2025 год установлен в значении "1".

     Размер базовой ставки устанавливается на год. Корректировка базовой ставки возможна в случае значительных отклонений фактических значений от расчетных не чаще одного раза в квартал. Расчет базовой ставки осуществляется отдельно для медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

     Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления высокотехнологичной медицинской помощи по перечню высокотехнологичной медицинской помощи в территориальной программе обязательного медицинского страхования устанавливаются в соответствии с нормативами финансовых затрат на единицу объема предоставления высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, приведенной в базовой программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

     Медицинская помощь по отдельным группам заболеваний, состояний оплачивается с применением коэффициента дифференциации и поправочного коэффициента (коэффициента специфики оказания медицинской помощи) к доле заработной платы и прочих расходов в составе тарифа:

1. Особенности оплаты случаев лечения по КСГ, в составе которых Программой установлена доля заработной платы и прочих расходов

     Стоимость одного случая госпитализации по КСГ, в составе которых Программой установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:

     ССКСГ = БС x КЗКСГ x ((1 - ДЗП) + ДЗП x КСКСГ x КУСМО x КД) + БС x КД* x КСЛП,

     БС - размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации, рублей;

     КЗКСГ - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации, соответствующий значениям, указанным в таблице N 1 и таблице N 2 приложения N 14 к Соглашению;

     ДЗП - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (установленное приложением N 4 к Программе значение, к которому применяется КД, КС и КУС);

     КСКСГ - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах в случае, если указанный коэффициент определен для данной КСГ в таблице N 3.1 приложения N 14 к Соглашению);

     КУСМО - коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент (соответствующий значениям, указанным в таблицах N 2, 3 приложения N 2 к Соглашению);

     КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462;

     КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости сумма применяемых КСЛП), соответствующий значениям, указанным в таблице N 6.1 приложения N 14 к Соглашению.

     Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ:

     а) в стационарных условиях:

     Слинговые операции при недержании мочи - 30,45 процента;

     Операции на женских половых органах:

     уровень 5 (подуровень 1) - 40,20 процента;

     уровень 5 (подуровень 2) - 38,49 процента;

     уровень 6 (подуровень 1)-36,20 процента;

     уровень 6 (подуровень 2) - 31,98 процента;

     уровень 7 (подуровень 1) - 38,20 процента;

     уровень 7 (подуровень 2) - 33,61 процента.

     Лечение дерматозов с применением наружной терапии - 97,47 процента.

     Лечение дерматозов с применением наружной терапии, физиотерапии, плазмафереза:

     подуровень 1 - 98,90 процента;

     подуровень 2 - 98,49 процента.

     Лечение дерматозов с применением наружной и системной терапии:

     подуровень 1 - 99,20 процента;

     подуровень 2 - 99,04 процента.

     Лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии:

     подуровень 1 - 98,50 процента;

     подуровень 2 - 98,00 процента.

     Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 7), - 16,23 процента.

     Другие операции на органах брюшной полости, дети, - 32,42 процента.

     Новая коронавирусная инфекция COVID-19:

     уровень 1: легкое течение без применения ингибиторов интерлейкинов и/или янус-киназ и ремдесевира - 91,12 процента;

     уровень 1: легкое течение с применением ингибиторов янус-киназ - 91,12 процента;

     уровень 1: легкое течение с применением ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов и/или ремдесевира - 91,12 процента;

     уровень 1: легкое течение (пациенты с высоким индексом коморбидности более 7 баллов по шкале Charlson) - 91,12 процента;

     уровень 2: среднетяжелое без применения ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов или ремдесевира - 61,30 процента;

     уровень 2: среднетяжелое с применением ингибиторов янус-киназ - 61,3 процента;

     уровень 2: среднетяжелое с применением ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов или ремдесевира - 61,3 процента;

     уровень 2: среднетяжелое с повторным применением ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов/или применением ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов в сочетании с ремдесевиром - 61,3 процента;

     уровень 3: тяжелое течение без применения ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов - 63,24 процента;

     уровень 3: тяжелое течение с применением ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов или ремдесевира - 63,24 процента;

     уровень 3: тяжелое течение с повторным применением ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов/или применением ингибиторов интерлейкина или их рецепторов в сочетании с ремдесевиром - 63,24 процента;

     уровень 3: тяжелое течение с применением ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов и проведением неинвазивной вентиляции легких в течение 72 часов и более - 63,24 процента;

     уровень 4: крайне тяжелое течение, длительность инвазивной вентиляции легких до 72 часов включительно - 77,63 процента;

     уровень 4: крайне тяжелое течение, длительность инвазивной вентиляции легких более 72 часов - 77,63 процента.

     Операции на кишечнике и анальной области (уровень 4):

     подуровень 1 - 36,30 процента;

     подуровень 2 - 33,32 процента;

     транзиторные ишемические приступы, сосудистые мозговые синдромы (подуровень 1) - 70,2 процента;

     транзиторные ишемические приступы, сосудистые мозговые синдромы (подуровень 2) - 68,2 процента;

     инфаркт мозга (уровень 1) (подуровень 1) - 88,73 процента;

     инфаркт мозга (уровень 1) (подуровень 2) - 78,7 процента;

     инфаркт мозга (уровень 2) (подуровень 1) - 73,42 процента;

     инфаркт мозга (уровень 2) (подуровень 2) - 68,4 процента;

     инфаркт мозга (уровень 3) (подуровень 1) - 81,66 процента;

     инфаркт мозга (уровень 3) (подуровень 2) - 76,4 процента.

     Диагностика и лечение сложных неврологических заболеваний - 73,05 процента.

     Плазмаферез при неврологических заболеваниях - 88,54 процента.

     Комплексное лечение неврологических заболеваний с применением препаратов высокодозного иммуноглобулина - 5,18 процента.

     Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций (подуровень 1) - 81,97 процента.

     Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций (подуровень 2) - 77,9 процента.

     Прочие операции при ЗНО:

     уровень 1 - 28,13 процента;

     уровень 2 - 39,56 процента.

     Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей):

     уровень 1 (подуровень 1) - 97,10 процента;

     уровень 1 (подуровень 2) - 63,83 процента;

     уровень 2 (подуровень 1) - 94,20 процента;

     уровень 2 (подуровень 2) - 45,04 процента

     уровень 3 (подуровень 1) - 73,89 процента;

     уровень 3 (подуровень 2) - 43,89 процента

     уровень 4 (подуровень 1) - 47,23 процента;

     уровень 4 (подуровень 2) - 25,23 процента;

     уровень 5 (подуровень 1) - 57,8 процента;

     уровень 5 (подуровень 2) - 27,28 процента;

     уровень 6 (подуровень 1) - 20,8 процента;

     уровень 6 (подуровень 2) - 10,83 процента;

     уровень 7 - 17,45 процента;

     уровень 8 - 11,99 процента;

     уровень 9 (подуровень 1) - 10,2 процента;

     уровень 9 (подуровень 2) - 7,07 процента

     уровень 10 (подуровень 1) - 10,5 процента;

     уровень 10 (подуровень 2) - 3,99 процента;

     уровень 11 (подуровень 1) - 5,7 процента;

     уровень 11 (подуровень 2) - 3,47 процента;

     уровень 12 (подуровень 1) - 5,51 процента;

     уровень 12 (подуровень 2) - 3,51 процента;

     уровень 13 (подуровень 1) - 4,4 процента;

     уровень 13 (подуровень 2) - 3,43 процента;

     уровень 14 (подуровень 1) - 4,5 процента;

     уровень 14 (подуровень 2) - 3,31 процента;

     уровень 15 - 2,07 процента;

     уровень 16 - 2 процента;

     уровень 17 (подуровень 1) - 2,68 процента;

     уровень 17 (подуровень 2) - 1,68 процента;

     уровень 18 - 1,53 процента;

     уровень 19 - 0,67 процента.

     Лучевая терапия (уровень 8) - 8,58 процента.

     Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией:

     уровень 2 - 87,08 процента;

     уровень 3 - 88,84 процента;

     уровень 4 - 87,05 процента;

     уровень 5 - 88,49 процента;

     уровень 6 (подуровень 1) - 50,03 процента;

     уровень 6 (подуровень 2) - 46,03 процента;

     уровень 7 (подуровень 1) - 28,6 процента;

     уровень 7 (подуровень 2) - 26,76 процента.

     ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия.

     Взрослые:

     уровень 1 (подуровень 1) - 79,80 процента;

     уровень 1 (подуровень 2) - 77,89 процента;

     уровень 2 (подуровень 1) - 79,80 процента;

     уровень 2 (подуровень 2) - 77,89 процента

     уровень 3 (подуровень 1) - 79,80 процента;

     уровень 3 (подуровень 2) - 77,89 процента.

     ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые:

     уровень 1 - 37,28 процента;

     уровень 2 - 56,68 процента;

     уровень 3 - 65,35 процента;

     уровень 4 (подуровень 1) - 7,1 процента;

     уровень 4 (подуровень 2) - 5,11 процента;

     уровень 5 (подуровень 1) - 21,3 процента;

     уровень 5 (подуровень 2) - 19,39 процента;

     уровень 6 (подуровень 1) - 29,8 процента;

     уровень 6 (подуровень 2) - 28,58 процента;

     замена речевого процессора - 0,95 процента.

     Операции на органе зрения:

     факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ (подуровень 1) - 16,38 процента;

     факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ (подуровень 2) - 14,38 процента;

     интравитреальное введение лекарственных препаратов - 12,53 процента;

     баллонная вазодилатация с установкой:

     1 стента в сосуд (сосуды) - 33,6 процента;

     2 стентов с сосуд (сосуды) - 29,66 процента;

     3 стентов в сосуд (сосуды) - 25,06 процента.

     Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 7):

     подуровень 1 - 21,20 процента;

     подуровень 2 - 20,13 процента.

     Другие операции на органах брюшной полости:

     уровень 4 - 34,65 процента;

     уровень 5 (подуровень 1) - 41,8 процента;

     уровень 5 (подуровень 2) - 38,58 процента;

     Экстракорпоральная мембранная оксигенация - 27,22 процента;

     Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами:

     уровень 1 - 0 процентов;

     уровень 2 - 0 процентов;

     уровень 3 - 0 процентов.

     Радиойодтерапия - 70,66 процента.

     Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции:

     уровень 1 - 5,85 процента;

     уровень 2 - 4,58 процента;

     Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов:

     инициация или замена - 34,5 процента;

     уровень 1 (подуровень 1) - 97,10 процента;

     уровень 1 (подуровень 2) - 61,29 процента;

     уровень 2 (подуровень 1) - 47,72 процента;

     уровень 2 (подуровень 2) - 41,72 процента;

     уровень 3 (подуровень 1) - 39,8 процента;

     уровень 3 (подуровень 2) - 29,85 процента;

     уровень 4 (подуровень 1) - 29,21 процента;

     уровень 4 (подуровень 2) - 27,11 процента;

     уровень 5 (подуровень 1) - 24,22 процента;

     уровень 5 (подуровень 2) - 22,22 процента;

     уровень 6 - 18,16 процента;

     уровень 7 (подуровень 1) - 17,84 процента;

     уровень 7 (подуровень 2) - 15,84 процента;

     уровень 8 (подуровень 1) - 16,20 процента;

     уровень 8 (подуровень 2) - 14,20 процента;

     уровень 9 (подуровень 1) - 15,05 процента;

     уровень 9 (подуровень 2) - 13,01 процента;

     уровень 10 - 11,74 процента;

     уровень 11 (подуровень 1) - 12,3 процента;

     уровень 11 (подуровень 2) - 10,29 процента;

     уровень 12 - 8,58 процента;

     уровень 13 (подуровень 1) - 7,9 процента;

     уровень 13 (подуровень 1) - 6,39 процента;

     уровень 14 (подуровень 1) - 7,5 процента;

     уровень 14 (подуровень 2) - 5,45 процента;

     уровень 15 (подуровень 1) - 6,5 процента;

     уровень 15 (подуровень 2) - 5,25 процента;

     уровень 16 - 4,06 процента;

     уровень 17 - 4,76 процента;

     уровень 18 - 1,58 процента;

     уровень 19 - 0,67 процента;

     уровень 20 - 0,33 процента.

     Посттрансплантационный период после пересадки костного мозга - 62,44 процента.

     Комплексная медицинская реабилитация после протезирования нижних конечностей с установкой постоянного экзопротеза, в том числе с болевым синдромом, - 89,28 процента.

     Комплексная медицинская реабилитация у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы, с нарушением функции нижних мочевыводящих путей - 50,9 процента;

     б) в условиях дневного стационара:

     Экстракорпоральное оплодотворение:

     уровень 1 - 20,05 процента;

     уровень 2 - 22,27 процента;

     уровень 3 - 21,08 процента;

     уровень 4 - 20,56 процента;

     лечение дерматозов с применением наружной терапии - 97,44 процента;

     лечение дерматозов с применением наружной терапии, физиотерапии, плазмафереза (подуровень 1) - 97,3 процента;

     лечение дерматозов с применением наружной терапии, физиотерапии, плазмафереза (подуровень 2) - 96,3 процента;

     лечение дерматозов с применением наружной и системной терапии - 98,27 процента;

     лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии (подуровень 1) - 98,60 процента;

     лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии PASI > 20 (подуровень 2) - 98,2 процента.

     Лечение хронического вирусного гепатита C:

     уровень 1 - 1,01 процента;

     уровень 2 - 0,53 процента;

     уровень 3 - 0,62 процента;

     уровень 4 - 0,57 процента;

     уровень 5 - 0,43 процента;

     уровень 6 - 0,3 процента.

     Вирусный гепатит B хронический без дельта-агента, лекарственная терапия - 90,55 процента.

     Вирусный гепатит B хронический с дельта-агентом, лекарственная терапия - 10,13 процента.

     Лечение хронического вирусного гепатита C:

     уровень 5 (подуровень 1) - 51,00 процента;

     уровень 5 (подуровень 2) - 23,00 процента.

     Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей):

     уровень 1 (подуровень 1) - 36,20 процента;

     уровень 1 (подуровень 2) - 33,18 процента;

     уровень 2 - 19,04 процента;

     уровень 3 - 10,56 процента;

     уровень 4 (подуровень 1) - 37,45 процента;

     уровень 4 (подуровень 2) - 36,45 процента;

     уровень 4 (подуровень 3) - 35,45 процента;

     уровень 4 (подуровень 4) - 34,45 процента;

     уровень 5 - 6,31 процента;

     уровень 6 (подуровень 1) - 25,51 процента;

     уровень 6 (подуровень 2) - 20,51 процента;

     уровень 7 - 19,61 процента;

     уровень 8 (подуровень 1) - 23,20 процента;

     уровень 8 (подуровень 2) - 22,80 процента;

     уровень 8 (подуровень 3) - 21,09 процента;

     уровень 9 - 24,20 процента;

     уровень 10 - 27,46 процента;

     уровень 11 (подуровень 1) - 9,50 процента;

     уровень 11 (подуровень 2) - 8,40 процента;

     уровень 11 (подуровень 3) - 7,30 процента;

     уровень 11 (подуровень 4) - 6,43 процента;

     уровень 12 (подуровень 1) - 1,84 процента;

     уровень 12 (подуровень 2) - 1,83 процента;

     уровень 12 (подуровень 3) - 1,79 процента;

     уровень 12 (подуровень 4) - 1,79 процента;

     уровень 12 (подуровень 5) - 1,79 процента;

     уровень 13 - 14,25 процента;

     уровень 14 (подуровень 1) - 14,45 процента;

     уровень 14 (подуровень 2) - 14,41 процента;

     уровень 14 (подуровень 3) - 14,01 процента;

     уровень 14 (подуровень 4) - 13,98 процента;

     уровень 15 (подуровень 1) - 7,7 процента;

     уровень 15 (подуровень 2) - 7,4 процента;

     уровень 15 (подуровень 3) - 6,8 процента;

     уровень 16 (подуровень 1) - 4,74 процента;

     уровень 16 (подуровень 2) - 4,54 процента;

     уровень 17 (подуровень 1) - 8,31 процента;

     уровень 17 (подуровень 2) - 8,11 процента;

     уровень 18 (подуровень 1) - 6,69 процента;

     уровень 18 (подуровень 2) - 5,69 процента;

     уровень 19 - 8,86 процента;

     уровень 20 - 7,42 процента;

     уровень 21 - 8,13 процента;

     уровень 22 - 0,30 процента.

     Лучевая терапия (уровень 8) - 3,66 процента.

     Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией:

     уровень 1 - 78,38 процента;

     уровень 3 - 82,64 процента;

     уровень 4 - 31,86 процента;

     уровень 5 - 16,69 процента.

     ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровни 1 - 4) - 56,53 процента.

     ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые:

     уровень 1 - 3,84 процента;

     уровень 2 - 12,08 процента;

     уровень 3 (подуровень 1) - 23,21 процента;

     уровень 3 (подуровень 2) - 22,10 процента;

     уровень 3 (подуровень 3) - 21,11 процента;

     уровень 4 - 28,96 процента;

     уровень 5 (подуровень 1) - 1,5 процента;

     уровень 5 (подуровень 2) - 1,2 процента;

     уровень 5 (подуровень 3) - 0,95 процента;

     уровень 6 (подуровень 1) - 6,1 процента;

     уровень 6 (подуровень 2) - 3,06 процента;

     уровень 7 - 7,44 процента;

     уровень 8 - 11,4 процента.

     Замена речевого процессора - 0,28 процента.

     Операции на органе зрения:

     факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ - 10,32 процента.

     интравитреальное введение лекарственных препаратов - 7,24 процента.

     Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции:

     уровень 1 - 1,09 процента;

     уровень 2 - 0,51 процента.

     Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов:

     инициация или замена - 17,94 процента;

     уровень 1 (подуровень 1) - 96,20 процента;

     уровень 1 (подуровень 2) - 5,2 процента;

     уровень 1 (подуровень 3) - 4,88 процента;

     уровень 2 (подуровень 1) - 95,2 процента;

     уровень 2 (подуровень 2) - 2,61 процента;

     уровень 3 (подуровень 1) - 2,40 процента;

     уровень 3 (подуровень 2) - 2,23 процента;

     уровень 4 (подуровень 1) - 2,12 процента;

     уровень 4 (подуровень 2) - 2,02 процента;

     уровень 5 (подуровень 1) - 1,42 процента;

     уровень 5 (подуровень 2) - 1,32 процента;

     уровень 6 (подуровень 1) - 1,21 процента;

     уровень 6 (подуровень 2) - 1,21 процента;

     уровень 7 - 4,23 процента;

     уровень 8 - 0,96 процента;

     уровень 9 - 6,13 процента;

     уровень 10 - 5,69 процента;

     уровень 11 (подуровень 1) - 1,2 процента;

     уровень 11 (подуровень 2) - 0,59 процента;

     уровень 12 - 0,81 процента;

     уровень 13 - 8,24 процента;

     уровень 14 - 0,41 процента;

     уровень 15 - 2,83 процента;

     уровень 16 - 0,26 процента;

     уровень 17 - 3,75 процента;

     уровень 18 - 0,08 процента;

     уровень 19 - 0,04 процента;

     уровень 20 - 0,02 процента.

2. Особенности оплаты медицинской помощи

     2.1. Особенности оплаты прерванных случаев лечения.

     В соответствии с Программой госгарантий к прерванным случаям относятся:

     2.1.1. Случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

     2.1.2. Случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

     2.1.3. Случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

     2.1.4. Случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

     2.1.5. Случаи прерывания лечения при преждевременной выписке пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;

     2.1.6. Случаи лечения, закончившиеся смертью пациента (летальным исходом);

     2.1.7. Случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

     2.1.8. Законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 2.1.1 - 2.1.7 пункта 2.1 данного раздела) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленный в таблице N 5 приложении N 14 к Соглашению;

     2.1.9. Случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026, st37.027, st37.028, st37.029, st37.030. st37.031, ds37.017, ds37.018, ds37.019, а также случаев лечения хронического вирусного гепатита B и C по КСГ ds12.020 - ds12.027 с длительностью лечения менее количества дней, определенных Программой.

     В случае если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ 10, что и диагноз основного заболевания, и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации/лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое не производится.

     При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум КСГ по основаниям, изложенным в подпунктах 2.2.2 - 2.2.10 пункта 2.2 настоящего раздела, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 2.1.2 - 2.1.4 пункта 2.1 данного раздела.

     В таблице N 5 приложения N 14 определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальным сроком лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи по данным КСГ не может быть отнесен к данным случаям по основаниям, связанным с длительностью лечения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях.

     2.2. Оплата случая лечения по двум и более КСГ.

     Медицинская помощь, оказываемая пациентам одновременно по двум и более КСГ, осуществляется в следующих случаях:

     2.2.1. Перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным пунктом 2.1 настоящего раздела основаниям;

     2.2.2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

     2.2.3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

     2.2.4. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2));

     2.2.5. Проведение реинфузии аутокрови, или баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

     2.2.6. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

     Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности и пребывания в нем в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

     - O14.1. Тяжелая преэклампсия;

     - O34.2. Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

     - O36.3. Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

     - O36.4. Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

     - O42.2. Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;

     2.2.7. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

     2.2.8. Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

     2.2.9. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами;

     2.2.10. В случае длительности госпитализации при лекарственной терапии пациентов со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей более 30 дней.

     Выставление случая только по КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровни 1 - 3)", без основной КСГ, а также выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровни 1 - 3)" с пересекающимися сроками лечения не допускаются.

     2.3. Особенности формирования КСГ для случаев лечения пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 (st12.015 - st12.019).

     Формирование групп осуществляется по коду МКБ 10 (U07.1 или U07.2) в сочетании с кодами иного классификационного критерия: "stt1" - "stt20", отражающих тяжесть течения заболевания или признак долечивания пациента с коронавирусной инфекцией COVID-19. Тяжесть течения заболевания определяется в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести, представленной во Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Каждому уровню тяжести состояния соответствует отдельная КСГ st12.015 - st12.018 (уровни 1 - 4), а также подгруппа (1 - 4) в зависимости от применения отдельных групп лекарственных препаратов и коморбидного фона.

     Коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ st12.016 - st12.018 (уровни 1 - 4, подуровни 1 - 4) учитывают период долечивания пациента.

     Правила оплаты госпитализаций в случае перевода на долечивание:

     - в пределах одной медицинской организации - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания для КСГ st12.016 - st12.018 1 - 4 уровней, 1 - 4 подуровней);

     - в другую медицинскую организацию - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019.1 - st12.019.2 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)". Оплата прерванных случаев после перевода осуществляется в общем порядке;

     - в амбулаторных условиях - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в порядке, определенным тарифным соглашением.

III. Оплата медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (за исключением санитарно-авиационной эвакуации)

     1. Тарифы определяются по формуле:

     Тсki = БНФЗki x К,

     где Тсki - тариф на вызов по i-му вызову k-того уровня оказания медицинской помощи;

     БНФЗki - базовый норматив финансовых затрат на вызов;

     К - коэффициент, применяемый для определения стоимости каждой единицы объема на основании базовых нормативов финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания.

     Размер ежемесячного финансового обеспечения (Рф) для каждой МО, оказывающей СМП и имеющей обслуживаемое население, определяется исходя из численности обслуживаемого по территориальному принципу МО населения СМП (в соответствии со схемой территориального закрепления зон обслуживания медицинских организаций, оказывающих СМП, принятой министерством здравоохранения Калужской области) и подушевого норматива СМП.

     2. Особенности оплаты медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

     2.1. Оплата СМП осуществляется СМО по утвержденному в установленном порядке подушевому нормативу СМП на обслуживаемое по территориальному принципу население в соответствии с заключенными с МО договорами в следующем порядке:

     1) средства ежемесячного финансового обеспечения составляют базовую часть подушевого норматива СМП (Бч), которую СМО направляет:

     - на выплату авансовых платежей МО, имеющей обслуживаемых СМП граждан в соответствии с территориальной зоной обслуживания (СМП, имеющая обслуживаемое население), в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;

     - на проведение межучрежденческих расчетов (Мр) за скорую медицинскую помощь, оказанную МО (СМП-исполнителем) обслуживаемому гражданину, зарегистрированному вне закрепленной за данной МО, оказывающей скорую медицинскую помощь, территориальной зоны обслуживания;

     - на оплату предъявленного МО (СМП, имеющей обслуживаемое население) счета на сумму остаточного дохода с учетом выданного аванса;

     2) для проведения окончательного расчета по Базовой части подушевого норматива СМП СМО ежемесячно формирует остаточный доход (Од) в разрезе МО, оказывающих СМП и имеющих обслуживаемое население:

     Од = Бч - Мр.

     СМО доводит до сведения МО, оказывающих СМП, информацию об остаточном доходе для формирования медицинской организацией, имеющей обслуживаемое население, счета на оплату скорой медицинской помощи.

     Кроме того, СМО оплачивает МО (СМП, имеющей обслуживаемое население) скорую медицинскую помощь, оказанную гражданам, не состоящим у нее на медицинском обслуживании по территориальному принципу (в этих случаях СМП, имеющая обслуживаемое население, является СМП-исполнителем), путем оплаты предъявленного данной медицинской организацией счета и реестра счета за оказанную медицинскую помощь (СМП) (приложение N 10 к Соглашению);

     3) счет на сумму остаточного дохода от МО (СМП, имеющей обслуживаемое население) будет принят к оплате СМО при условии предъявления реестров счетов за оказанную скорую медицинскую помощь.

     В реестры счетов на оплату СМП в обязательном порядке включаются все единицы объема оказанной скорой медицинской помощи по установленным тарифам (приложение N 10 к Соглашению).

     2.2. Из средств обязательного медицинского страхования не оплачивается привлечение бригад скорой медицинской помощи к дежурствам на культурно-массовых мероприятиях.

IV. Прочие особенности оплаты медицинской помощи

     1. Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Калужской области:

     а) при оплате медицинской помощи в условиях дневных стационаров по тарифу на законченный случай лечения заболевания по КСГ (стоимость законченного случая лечения определяется в соответствии с разделом II настоящего Порядка);

     б) при оплате медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по тарифам на законченный случай лечения заболевания по КСГ (стоимость законченного случая лечения определяется в соответствии с разделом II настоящего Порядка);

     в) при оплате скорой медицинской помощи по тарифам на вызов СМП (приложение N 10 к Соглашению);

     г) при оплате высокотехнологичной медицинской помощи по установленным федеральным нормативам финансовых затрат (приложение N 15 к Соглашению).

     2. Исследования, проведенные пациенту на компьютерном томографе и/или магнитно-резонансном томографе, ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ включаются в реестр счетов на оплату медицинской помощи дополнительно к стоимости амбулаторного посещения (обращения по заболеванию). Предъявление к оплате вышеуказанных исследований в качестве самостоятельных услуг допускается при наличии направления лечащего врача. Проведение вышеуказанных исследований в приемном отделении или травматологическом пункте с последующей госпитализацией пациента в профильное отделение подлежит оплате в рамках соответствующей КСГ, предъявляемой на оплату.

     В тарифах на проведение инструментальных диагностических исследований, в том числе лучевой диагностики с применением методов компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ, ультразвуковых исследований, эндоскопических диагностических исследований учтены расходы на печать диагностических изображений, сохранение результатов на материальных носителях информации.

     В структуре тарифа на проведение ультразвуковой диагностики беременных, в том числе проведение экспертного ультразвукового исследования плода, скрининговых исследований, учтены расходы времени врача на определение пола плода, оценку антенатального развития плода, пороков развития, риска задержки роста плода, ПР, ПЭ, наличия ВДКН, а также расходы на архивирование и печать снимков (визуализация результатов исследования).

     В тарифах на оказание неотложной помощи "Неотложная помощь с проведением инструментальных исследований (уровень 1)", "Неотложная помощь с проведением инструментальных исследований - дети (уровень 1)", "Неотложная помощь с проведением инструментальных исследований (уровень 3)", "Неотложная помощь с проведением инструментальных исследований - дети (уровень 3)" учтены расходы на проведение инструментальных и лабораторных исследований, необходимых для ее оказания, а также инструментальных и иных манипуляций в лечебных целях, за исключением расходов на проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В тарифах "Неотложная помощь с проведением инструментальных исследований (уровень 2)", "Неотложная помощь с проведением инструментальных исследований без динамического наблюдения - дети (уровень 2)", "Неотложная помощь с проведением инструментальных исследований (уровень 4)", "Неотложная помощь с проведением инструментальных исследований - дети (уровень 4)" учтены расходы на проведение инструментальных и лабораторных исследований, в том числе, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также инструментальных и иных манипуляций в лечебных целях.

     Оказание неотложной помощи в приемном отделении без проведения лабораторных и инструментальных исследований подлежат оплате по тарифу "Врач-специалист - посещение в приемном отделении".

     Оплата медицинской помощи с применением телемедицинских (дистанционных) технологий, в том числе дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента, осуществляется в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Минздрава России от 30.11.2017 N 965н (далее - Приказ N 965н). При этом количество услуг, предъявляемых к оплате в течение отчетного месяца в рамках дистанционного наблюдения и подлежащих оплате из средств ОМС, в соответствии с пунктом 51 Приказа 965н определяется назначением лечащего врача, порядком и программой дистанционного наблюдения, установленной по результатам очного приема (осмотра, консультации).

     3. При изменении размера тарифа в период лечения больного оплата осуществляется по тарифу, действующему на дату завершения случая оказания медицинской помощи.

     4. В случае обнаружения туберкулеза у больного при первичной диагностике медицинской организации осуществляется оплата по соответствующей КСГ до перевода в специализированное учреждение.

     5. Случаи оказания медицинской помощи детям со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, включаются в реестры счетов на оплату по полису матери или других законных представителей.

     6. Оплата медицинской помощи по диспансерному наблюдению осуществляется по тарифам комплексных посещений в зависимости от объема фактически оказанных услуг (лабораторных и инструментальных исследований, осмотров, консультаций), предусмотренных приказами Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" и от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями", на основании списков, сформированных в соответствии с порядками проведения диспансерного наблюдения.

     В рамках осуществления диспансерного наблюдения по поводу онкологических заболеваний оплате подлежат комплексные посещения онкологических пациентов после завершения лечения (пациентов третьей клинической группы), исключая контингент лиц, получающих консультативные и диагностические услуги при подозрении на онкологическое заболевание, с подтвержденным диагнозом, находящихся на этапе обследования, получающих лечение и обследующихся в рамках межкурсового лечения при проведении противоопухолевой лекарственной терапии (далее - ПЛТ) или в рамках комплексного лечения после завершения хирургического или лучевого этапа лечения и начала ПЛТ, пациентов с паллиативным статусом.

     Диспансерное наблюдение несовершеннолетних осуществляется по тарифам посещений с профилактическими целями.

     В случае проведения диспансерного наблюдения за пациентами с несколькими заболеваниями перечень контролируемых показателей состояния здоровья, в рамках проведения диспансерного наблюдения должен включать все параметры, соответствующие каждому заболеванию с предъявлением к оплате в рамках комплексного посещения по основному заболеванию всех фактически выполненных услуг. Коды сопутствующих диагнозов в обязательном порядке отражаются в счетах и реестрах счетов, предъявляемых к оплате. Разделение на отдельные комплексные услуги по разным заболеваниям при проведении диспансерного наблюдения одним и тем же медицинским работником не допускается.

     7. Особенности оплаты скорой медицинской помощи.

     7.1. Оплата медицинской эвакуации пациента (транспортировка между медицинскими организациями либо транспортировка в медицинскую организацию при наличии медицинских показаний), осуществляемой в качестве самостоятельного этапа оказания медицинской помощи, осуществляется по тарифу "Вызов скорой медицинской помощи (медицинская эвакуация)". Транспортировка по социальным показаниям оплате из средств ОМС не подлежит.

     7.2. По тарифу "Вызов СМП с проведением тромболизиса (уровень 1)" осуществляется оплата вызова скорой медицинской помощи с проведением тромболизиса рекомбинантной проурокиназой или стафилокиназой. По тарифу "Вызов СМП с проведением тромболизиса (уровень 2)" осуществляется оплата вызова скорой медицинской помощи с проведением тромболизисатенектеплазой.

     7.3. По тарифу "Вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации" осуществляется оплата медицинской помощи, оказываемой специализированной бригадой, включающей в себя врача анестезиолога-реаниматолога либо неонатолога, в том числе медицинская эвакуация (при наличии показаний к ее осуществлению с участием врача анестезиолога-реаниматолога либо неонатолога) при осуществлении выезда бригады за пределы муниципального образования, в котором бригада постоянно дислоцируется, либо за пределы Калужской области.

     7.4. По тарифу "Вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации (внутригородской)" осуществляется оплата медицинской помощи, оказываемой специализированной бригадой, включающей в себя врача анестезиолога-реаниматолога либо неонатолога, в том числе медицинская эвакуация (при наличии показаний к ее осуществлению с участием врача анестезиолога-реаниматолога либо неонатолога) при осуществлении выезда бригады в пределах муниципального образования, в котором бригада постоянно дислоцируется.

     7.5. По тарифу "Вызов экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи" осуществляется оплата медицинской помощи, оказываемой консультативной бригадой вызываемой медицинской организации для оказания медицинской помощи, в случае невозможности оказания ее имеющимися силами, включающей в себя (при необходимости) медицинскую эвакуацию пациента, нуждающегося в оказании медицинской помощи в медицинской организации более высокого уровня, в том числе за пределами Калужской области. Оплата медицинской эвакуации в качестве самостоятельного этапа оказания медицинской помощи (в случаях, когда вызов экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи осуществлялся в целях медицинской эвакуации пациента, иные виды помощи не оказывались, оплата осуществляется по тарифу "Вызов скорой медицинской помощи (медицинская эвакуация)".

     8. Особенности оплаты консультативных посещений.

     8.1. В тариф консультативного посещения включена стоимость дополнительных методов обследований, назначаемых консультантом в целях постановки и (или) уточнения диагноза, а также для оценки общего состояния здоровья пациента и определения тактики дальнейшего лечения, за исключением исследований, выполняемых в рамках утвержденных порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций по оказанию медицинской помощи соответствующего профиля медицинскими организациями первого и второго уровней в соответствии с требованиями к оснащению диагностическим оборудованием медицинских организаций соответствующего уровня согласно стандартам оснащения медицинских организаций и (или) их структурных подразделений. При несоответствии имеющегося диагностического оборудования медицинских организаций первого и второго уровней стандартам оснащения по соответствующим профилям оказания медицинской помощи необходимые медицинские услуги оказываются в порядке, предусмотренном пунктом 2.14 раздела I "Оплата медицинской помощи, оказанной амбулаторно" настоящего приложения к Соглашению.

     8.2. Назначенные консультантом консультативной поликлиники (консультативно-диагностического центра) в рамках консультативного приема обследования, необходимого для достижения цели консультации, указанной в направлении (установление или уточнение диагноза, коррекция ранее назначенного лечения, оценка эффективности проводимой терапии и др.), диагностические исследования, расходы на которые учтены в тарифах, в соответствии с пунктом 8.1 выполняются консультативной поликлиникой с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных Программой.

     8.3. Предъявление к оплате услуг консультативного посещения в один день с другими диагностическими услугами, выполняемыми в рамках проведения консультативного приема в целях постановки и (или) уточнения диагноза, а также для оценки общего состояния здоровья пациента и определения тактики дальнейшего лечения, за исключением вышеуказанных, не допускается.

     8.4. В случае проведения консультативного приема без проведения лабораторных и инструментальных диагностических исследований оплата осуществляется по тарифу услуги "Консультативный прием врачом-специалистом (без проведения лабораторных и инструментальных диагностических исследований)".

     8.5. Оплата консультативного посещения врача-онколога центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) осуществляется по тарифу "Онколог, консультативный прием", оплата консультативного посещения врача-онколога консультативных поликлиник, являющихся структурными подразделениями медицинских организаций, относящихся к III уровню оказания медицинской помощи, осуществляется по тарифу "Онколог, консультативный прием (уровень 2)". В тарифах "Онколог, консультативный прием (уровень 1)", "Онколог, консультативный прием (уровень 2)" (уровни оказания медицинской помощи I.I - III.II) учтены расходы на проведение диагностических исследований, необходимых для постановки и (или) уточнения диагноза.

     Обращения в ЦАОП в целях диспансерного наблюдения, а также обращения пациентов, прикрепленных к ЦАОП, подлежат оплате по тарифам диспансерного наблюдения, а также посещениям (обращениям) по заболеванию.

     8.6. В случае проведения консультативного приема врачом-онкологом, имеющим профессиональную переподготовку по профилю "акушерство и гинекология", "колопроктология", "торакальная хирургия", "челюстно-лицевая хирургия", "нейрохирургия", "оториноларингология", "урология", пациентов с соответствующей онкологической патологией к оплате предъявляется услуга консультативного приема онкологом (акушером-гинекологом), онкологом (колопроктологом), онкологом (торакальным хирургом), онкологом (хирургом), онкологом (челюстно-лицевым хирургом), онкологом (нейрохирургом), онкологом (оториноларингологом), онкологом (урологом).

     8.7. Проведение онкологического консилиума в целях первичной постановки диагноза злокачественного новообразования и назначения лечения оплачивается по тарифу "Проведение онкологического консилиума при первичной постановке диагноза", повторные консилиумы, проводимые для коррекции плана обследования и/или коррекции лечения, предъявляются к оплате по тарифу "Проведение онкологического консилиума с целью коррекции назначенной терапии". В случае проведения консультации в день проведения онкологического консилиума к оплате могут предъявляться услуги по проведению онкологического консилиума и консультативного приема.

     8.8. Диагностические услуги, оказанные в рамках консультативного посещения (приема), подлежат отражению в реестре счета в целях учета объемов оказанной помощи и включаются в реестры счетов одновременно с услугой консультативного приема с префиксом "Q".

     9.9. Тарифы на оплату оперативных вмешательств, осуществляемых в амбулаторных условиях, а также классификационные критерии отнесения оперативных вмешательств к определенным уровням установлены в таблицах N 3.1, 3.2 приложения N 9 к Соглашению. В случае оказания при проведении хирургической операции анестезиологического пособия врачом анестезиологом-реаниматологом в счет на оплату одновременно с услугой оперативного вмешательства может также включаться услуга "Анестезиологическое пособие при инвазивных манипуляциях", предусматривающая также раннее послеоперационное наблюдение врачом анестезиологом-реаниматологом при наличии медицинских показаний.

     Оплата медицинских услуг "Прицельная аспирационная пункционная биопсия образований мягких тканей под контролем УЗД", "Прицельная трепанбиопсия образований мягких тканей под контролем УЗД" осуществляется по тарифам оперативных вмешательств в амбулаторных условиях ("Обращение по поводу заболевания - хирург (оперативное лечение уровень 1)", "Обращение по поводу заболевания - хирург (оперативное лечение уровень 2)").

     При проведении инструментальных диагностических исследований, указанных в таблице N 4.2 приложении N 9 к Соглашению, с применением анестезиологического пособия в счет на оплату одновременно с оказанной услугой может также включаться услуга "Анестезиологическое пособие при инвазивных манипуляциях", предусматривающая также раннее послеоперационное наблюдение врачом анестезиологом-реаниматологом при наличии медицинских показаний.

     10. Оплата скрининговых мероприятий, проводимых в рамках профилактических осмотров и диспансеризации, осуществляется за единицу объема при условии соответствия вида входящих в комплексное посещение услуг и частоты их проведения требованиям, установленным Порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Минздрава России от 27.04.2021 N 404н, а также оказания медицинской помощи в соответствии с установленным порядком маршрутизации пациентов и/или материалов для проведения исследований.

     11. Оплата медицинской помощи, оказываемой с применением лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой (генно-инженерные биологические препараты - ГИБП, лекарственная терапия ЗНО) в соответствии с разделом IX Программы, а также при использовании лекарственных препаратов, приобретенных за счет иных источников финансирования, при стационарном лечении и лечении в дневных стационарах осуществляется при наличии медицинских показаний к госпитализации в круглосуточный либо дневной стационар по КСГ st36.028.1, st19.163.1, ds19.135.1, ds36.015.1. При этом в качестве дополнительного классификационного критерия указывается критерий "dlo", код схемы для случаев лечения ЗНО - "sh9003", в случае использования ГИБП указывается код схемы, соответствующий МНН применяемого ГИБП.

     12. Замена или удаление ранее имплантируемого кардиостимулятора подлежит оплате по КСГ st25.005.2. При этом оплате из средств ОМС подлежит замена всех типов кардиостимуляторов в соответствии с медицинскими показаниями.

     13. При оказании специализированной медицинской помощи, предусматривающей оплату по КСГ, в случае необходимости проведения пациенту ВМП при изменении тактики лечения в связи с недостаточной его эффективностью к оплате могут предъявляться случаи по КСГ и ВМП, при этом случай лечения оплачивается по КСГ по правилам оплаты прерванного случая по основанию, указанному в п. 2.1.1 настоящего приложения к Соглашению. Все случаи лечения с предъявлением в рамках одного законченного случая лечения к оплате КСГ и ВМП подлежат медико-экономической экспертизе, при необходимости - экспертизе качества медицинской помощи.

     14. По тарифу на услугу B01.070.08 "Посещение смотрового кабинета при подозрении на злокачественное новообразование" осуществляется оплата профилактических осмотров, проводимых медицинскими работниками (врачами всех специальностей, фельдшерами, акушерками) медицинских организаций и их структурных подразделений, включая участковые больницы, врачебные амбулатории и ФАПы, при условии выявления медицинским работником в рамках проведенного осмотра подозрения на онкологическое заболевание и оформления направления на консультацию врача-онколога.

     15. В тарифах на оплату лучевой диагностики с двойным прочтением снимков (маммограмм, флюорограмм, рентгенограмм, ПЭТ/КТ, КТ и МРТ) учтены расходы на описание исследований двумя врачами-рентгенологами с подготовкой самостоятельных (отдельных) протоколов, подписанных каждым врачом-рентгенологом.

     16. Тариф на проведение ультразвукового исследования вен (артерий и вен) конечностей (A04.12.002.050, A04.12.002.051) учитывает расходы на проведение исследования вен (артерий и вен) одной конечности. При одновременном выполнении исследования на нескольких конечностях к оплате предъявляется соответствующее количество услуг с кодом A04.12.002.050 или A04.12.002.051.

     17. Тарифы на оказание неотложной помощи с проведением инструментальных исследований (коды услуг B03.070.500.1, B03.070.501.1) включают расходы на оказание неотложной помощи в приемных отделениях медицинских организаций с проведением лабораторных и инструментальных методов обследования, за исключением расходов на выполнение эндоскопических исследований, исследований на компьютерном и магнитно-резонансном томографах, застрахованным, не нуждающимся в динамическом наблюдении медицинского персонала. Тарифы на оказание неотложной помощи с проведением инструментальных исследований (коды услуг B03.070.500.2, B03.070.501.2) включают расходы на оказание неотложной помощи в приемных отделениях медицинских организаций с проведением лабораторных и инструментальных методов обследования, включая расходы на выполнение эндоскопических исследований, исследований на компьютерном и магнитно-резонансном томографах, застрахованным, не нуждающимся в динамическом наблюдении медицинского персонала. Тарифы на оказание неотложной помощи с проведением инструментальных исследований (коды услуг B03.070.500.3, B03.070.501.3) включают расходы на оказание неотложной помощи в приемных отделениях медицинских организаций с проведением лабораторных и инструментальных методов обследования, за исключением расходов на выполнение эндоскопических исследований, исследований на компьютерном и магнитно-резонансном томографах, застрахованным, нуждающимся в динамическом наблюдении медицинского персонала до 24 часов включительно. Тарифы на оказание неотложной помощи с проведением инструментальных исследований (коды услуг B03.070.500.4, B03.070.501.4) включают расходы на оказание неотложной помощи в приемных отделениях медицинских организаций с проведением лабораторных и инструментальных методов обследования, включая расходы на выполнение эндоскопических исследований, исследований на компьютерном и магнитно-резонансном томографах, застрахованным, нуждающимся в динамическом наблюдении медицинского персонала до 24 часов включительно. Тариф на оказание неотложной помощи (код услуги B03.070.502) включает расходы на оказание неотложной помощи врачами кардиологами, в том числе проведение инструментальных и лабораторных исследований.

     18. Индексация тарифов на оплату медицинской помощи в сфере ОМС производится на основании решения Комиссии в рамках нормативов финансовых затрат по соответствующим видам медицинской помощи, установленных Программой.

Приложение N 1

ПОРЯДОК ОПЛАТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ИЗ СРЕДСТВ ОМС НА ТЕРРИТОРИИ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ И ПРИМЕНЕНИЕ КЛАССИФИКАТОРА СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТОМАТОЛОГИИ В УСЛОВНЫХ ЕДИНИЦАХ ТРУДОЕМКОСТИ (УЕТ)

     Оплата медицинских услуг, оказанных в стоматологических учреждениях и кабинетах, производится с учетом условных единиц трудоемкости (УЕТ) в пределах 1/12 утвержденного Комиссией объема финансового обеспечения медицинской помощи нарастающим итогом, но не более годового объема финансового обеспечения, распределенного Комиссией для МО, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

     Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях основывается на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) для взрослых за одно посещение и оптимизации временных затрат на выполнение однотипных операций (манипуляций).

     Физиотерапевтические и рентгенологические услуги, оказанные пациентам по направлениям стоматологов других медицинских организаций, участвующих в системе ОМС, подлежат оплате из средств ОМС по договорам, заключенным между этими медицинскими организациями, по тарифам, действующим в системе ОМС.

     Из средств ОМС оплачивается лечение заболеваний полости рта согласно классификатору, включая терапевтическую и хирургическую санацию полости рта (лечение кариеса и его осложнений) перед протезированием.

     Из средств ОМС оплачиваются ортодонтические медицинские услуги детскому населению в соответствии с Классификатором медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи.

     Из средств ОМС не оплачиваются депульпирование и удаление интактных зубов, перелечивание зубов и распломбирование каналов по ортопедическим показаниям по направлению врача-ортопеда.

     При оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи используются медикаменты, включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, изделия медицинского назначения и расходные материалы согласно Перечню:

     1. Пломбировочные материалы (в том числе временные повязки, стоматологические цементы, стеклоиномерные цементы, фосфатцементы, амальгама, материалы химического отверждения, фотополимеры, герметики, лечебные пасты, содержащие кальций).

     2. Препараты для обработки кариозных полостей и корневых каналов, в том числе для расширения каналов, распломбировки корневых каналов.

     3. Средства для полировки.

     4. Материалы для пломбирования корневых каналов.

     5. Стоматологические наконечники (прямые, угловые, турбинные).

     6. Девитализирующая паста.

     7. Медикаменты для формирования аптечки для оказания неотложной помощи и аптечки Ф 50.

     8. Лекарственные средства, применяемые при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта.

     9. Лекарственные средства, применяемые при физиотерапевтическом лечении зубов и слизистой оболочки полости рта.

     10. Лекарственные средства, применяемые на хирургическом приеме (в том числе гемостатические средства, средства для остеогенеза).

     11. Лекарственные средства для местной анестезии (лидокаин, тримекаин).

     12. Одноразовые шприцы и иглы к ним (2 мл, 5 мл, 10 мл, инсулиновые).

     13. Рентгеновская пленка для внутриротовых снимков и растворы для ручной и машинной проявки рентгеновской пленки (1 снимок - диагностический, 1 снимок - контрольный на 1 зуб).

     14. Перевязочный материал (марля, вата, бинты, салфетки, лейкопластырь).

     15. Шовный материал и иглы.

     16. Лезвия, скальпели одноразовые.

     17. Перчатки смотровые текстурированные импортные, хирургические стерильные.

     18. Дополнительные приспособления для постановки пломб (разделительные полоски, матрицы, матрицедержатели, артикуляционная бумага, клинья, штрипсы, слюноотсосы и др.).

     19. Растворы для ремотерапии, фторлак.

     20. Средства для стерилизации, дезинфекции и очистки (в том числе предстерилизационной), антибактериальные и антисептические средства, упаковочный материал (крепированная бумага, пакеты), средства для дезинфекции и гигиенической обработки рук, емкости для обработки инструментария.

     21. Средства для контроля стерилизации (индикаторы, тест-полоски).

     22. Боры.

     23. Эндодонтические инструменты.

     24. Маски стерильные и нестерильные.

     25. Стоматологический инструмент (в том числе гладилки, экскаваторы, шпатели, пинцеты, зонды, зеркала стоматологические, гладилки-штопферы, ложки, крючки, инструменты для снятия твердых зубных отложений ручные и машинные и др.).

     26. Стоматологический инструментарий для хирургического приема (в том числе щипцы, элеваторы, долота, кюретажные ложки, ножницы и др.).

     27. Фрезы, шлифовальные головки, полировочные диски, щетки и другие вспомогательные вращающиеся инструменты.

     28. Чашки Петри, биксы, стекло для замешивания, пипетки.

     29. Лотки для инструментов.

     30. Тонометр.

     31. Термометр.

     32. Стоматологические материалы, применяемые при лечении аномалий зубов, положения зубов, зубных рядов, прикуса в детской стоматологии (альгинатная слепочная масса, ортодонтическая пластмасса, ортодонтическая проволока, металлические гильзы, цемент для фиксации, базисный воск, гипс, фторлак).

     33. Ортодонтические инструменты и расходные материалы для ортодонтического приема.

СРЕДНЕЕ КОЛИЧЕСТВО УЕТ В ОДНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГЕ, ПРИМЕНЯЕМОЕ ДЛЯ ОБОСНОВАНИЯ ОБЪЕМА И СТОИМОСТИ ПОСЕЩЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

     Примечания:

     <1> - одного квадранта;

     <2> - включая полирование пломбы;

     <3> - трех зубов;

     <4> - одного зуба;

     <5> - на одной челюсти;

     <6> - без наложения швов;

     <7> - один шов;

     <8> - в области двух - трех зубов;

     <9> - в области одного - двух зубов.

Приложение N 2

ПОКАЗАТЕЛИ СРЕДНЕГО ЧИСЛА ПОСЕЩЕНИЙ В ОБРАЩЕНИИ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЙ К СПЕЦИАЛИСТАМ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

     * - не менее семи посещений;

     ** - не менее двух посещений.

Приложение N 5
к Дополнительному соглашению
от 27 марта 2025 г. N 2

Приложение N 4
к Соглашению

МЕТОДИКА ФОРМИРОВАНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ДЛЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ИМЕЮЩИМИ ПРИКРЕПЛЕННОЕ НАСЕЛЕНИЕ, И МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, В КОТОРЫХ ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ВСЕМ ВИДАМ И УСЛОВИЯМ ЕЕ ОКАЗАНИЯ

I. Общие положения

     1. Настоящая Методика формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население, и медицинскими организациями, в которых оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания (далее - Методика), устанавливает порядок расчета дифференцированных подушевых нормативов на комплексную амбулаторно-поликлиническую услугу (далее - подушевой норматив) и порядок расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания, в соответствии с которыми страховые медицинские организации (далее - СМО) осуществляют оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население.

     2. Подушевой норматив:

     - рассчитывается в соответствии с настоящей Методикой;

     - представляет собой ежемесячный объем финансирования конкретной территориальной поликлиники на одного застрахованного прикрепленного жителя.

     3. Перечень расходов на оказание медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется вне подушевого норматива финансирования, в том числе в медицинских организациях, в которых оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания.

     В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц и подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания не включаются расходы, исключаемые из подушевого норматива финансирования по тарифам, представленным в приложении N 9 к Соглашению, в том числе:

     а) объем средств, направляемых на оплату стоматологической медицинской помощи;

     б) объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме, представленных в таблице 2 приложения N 9 к Соглашению;

     в) отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ, а также иных услуг, оплата которых осуществляется по тарифам за единицу объема медицинской помощи (услугу);

     г) объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным (в том числе комплексных посещений по профилю "Медицинская реабилитация", оплату посещений школы сахарного диабета, услуг диализа);

     д) объем средств для проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

     е) объем средств для проведения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, в том числе центрами здоровья, и детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме;

     ж) комплексное посещение с профилактическими целями центров здоровья;

     з) медицинская помощь при ее оказании пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, в части ведения школ, в том числе сахарного диабета;

     и) медицинская помощь с применением телемедицинских технологий в медицинских организациях, не имеющих прикрепленного населения;

     к) проведение по направлению лечащего врача медицинским психологом консультирования пациентов из числа ветеранов боевых действий;

     л) лиц, состоящих на диспансерном наблюдении;

     м) женщин в период беременности, родов и послеродовой период по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования;

     н) объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, представленным в приложении N 11 к Соглашению.

II. Формирование дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население, в амбулаторных условиях

1. Перечень расходов на оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования

     Подушевой норматив на прикрепившихся лиц (Пнi) для медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, включает в себя финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность медицинской организации в амбулаторных условиях, в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, проведенных медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население:

     а) финансовые средства на оплату посещений участковых врачей, врачей общей практики, посещений среднего медицинского персонала с учетом финансового обеспечения оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи, оказанной врачами и медицинскими работниками со средним медицинским образованием;

     б) финансовые средства на оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной прикрепленным гражданам в медицинских организациях, в которых эти лица не находятся на медицинском обслуживании (далее - МО-исполнители), в том числе на оплату медицинских услуг, за исключением медицинской помощи (исследования, медицинские услуги или консультации специалистов), оказываемой медицинскими организациями, не имеющими прикрепленного населения, оплата которой осуществляется за единицу объема медицинской помощи вне подушевого финансирования;

     в) перечень расходов на оказание медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, в том числе в разрезе врачей-специалистов, входящих в подушевое финансирование при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, представлен в приложении N 8 к Соглашению.

2. Расчет базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц

     Значение базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц определяется по следующей формуле:

     ПНБАЗ = (ОСПНФ - ОСРД) / (ЧЗ x СКДОТ x СКДПВ x КД),

     где ПНБА3 - Базовый (средний) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц, рублей;

     ОСПНФ - объем средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования, рублей;

     ОСРД - объем средств, направляемых медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке, рублей;

     СКДОТ - значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепленного населения коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала;

     СКДПВ - значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепленного населения коэффициента половозрастного состава;

     КД - единый коэффициент дифференциации субъекта Российской Федерации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

     Параметр СКДОТ используется в целях сохранения сбалансированности территориальных программ обязательного медицинского страхования и рассчитывается по следующей формуле:

     где - значение коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, установленного тарифным соглашением для i-той медицинской организации;

      - численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек.

     По аналогичной формуле рассчитывается значение СКДПВ.

     Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации (ОСПНФ), рассчитывается без учета средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема, и средств на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, определяется по следующей формуле:

     ОСПНФ = ОСАМБ - ОСФАП - ОСД(Л)И - ОСШКОЛ - ОСНЕОТЛ - ОСЕО - ОСПО - ОСДИСП - ОСРЕПР - ОСДН - ОСЦЗ - ОС2эт,

     где ОСАМБ - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области, за исключением объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами Калужской области, на территории которой выдан полис обязательного медицинского страхования, рублей;

     ОСФАП - объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными Территориальной программой государственных гарантий размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, рублей;

     ОСД(Л)И - объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ), рублей;

     ОСНЕОТЛ - объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы (в части установленного решением Комиссии финансирования медицинской помощи в неотложной форме вне подушевого норматива (таблица 2 приложения N 9 к Соглашению)), рублей;

     ОСЕО - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам (в том числе комплексных посещений по профилю "Медицинская реабилитация"), рублей;

     ОСПО - объем средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     ОСДИСП - объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований (в том числе углубленной диспансеризации), в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     ОСШКОЛ - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи при ее оказании пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, в части ведения школ, в том числе сахарного диабета, в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     ОСДН - объем средств, направляемых на оплату проведения диспансерного наблюдения, в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     ОСРЕПР - объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     ОСЦЗ - объем средств, направляемых на оплату посещений с профилактическими целями центров здоровья, в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     ОС2эт - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, предоставляемой в рамках второго этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних и всех видов диспансеризации, рублей.

3. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования

     Дифференцированные подушевые нормативы финансирования для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области и имеющих прикрепленное население , рассчитываются на основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, по следующей формуле:

     где - дифференцированный подушевой норматив для i-той медицинской организации, рублей;

      - коэффициент половозрастного состава для i-той медицинской организации;

      - коэффициент уровня расходов медицинских организаций для i-той медицинской организации;

      - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Калужской области, для i-той медицинской организации

      - коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала для i-той медицинской организации;

      - коэффициент дифференциации для i-той медицинской организации.

     При расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц применяются следующие коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования:

     1) коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (далее - КДот);

     2) коэффициенты половозрастного состава (далее - КДпв);

     3) коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (далее - КДур), размеры которых изложены в таблице 2 приложения 1 к настоящей Методике;

     4) коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Калужской области (далее - КДзп), размеры которых изложены в таблице 3 приложения 1 к настоящей Методике.

     Значение подушевого норматива финансирования для медицинских организаций Калужской области, расположенных в крупных городах (ПНкруп), определяется по следующей формуле:

     где - дифференцированный подушевой норматив для i-той медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Калужской области и расположенной в городе Калуге, рублей;

      - численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Калужской области и расположенной в городе Калуге, человек;

      - общая численность застрахованных лиц, прикрепленных ко всем медицинским организациям, подведомственным министерству здравоохранения Калужской области и расположенным в городе Калуге, человек;

      - коэффициент дифференциации, используемый при оплате медицинской помощи, оказанной в городе Калуге.

4. Расчет ежемесячного дифференцированного подушевого норматива МО

     В случае если в течение года значительно меняется численность прикрепленного обслуживаемого населения в разрезе медицинских организаций, а также годовой размер финансового обеспечения, направляемого на финансовое обеспечение медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, дифференцированный подушевой норматив с учетом финансового обеспечения за предыдущие периоды с начала года, рассчитывается следующим образом:

     где ПНБАЗm - подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях на месяц, за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами, расходов, указанных в п. 4 настоящей Методики, средств Резерва, рублей;

      - объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на текущий год, за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами, и средств резерва, рублей;

      - объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на месяц расчета;

      - объем утвержденных средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования предыдущих расчетному периоду месяцев текущего года;

     mi - количество предыдущих расчетному периоду месяцев текущего года;

     Чз - численность застрахованных прикрепленных жителей Калужской области.

     где ОСАМБ - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области, за исключением объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами Калужской области, на территории которой выдан полис обязательного медицинского страхования, рублей

     ОСФАП - объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными Территориальной программой государственных гарантий размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, рублей;

     ОСД(Л)И - объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ), рублей;

     ОСНЕОТЛ - объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы (в части установленного решением Комиссии финансирования медицинской помощи в неотложной форме вне подушевого норматива (таблица 2 приложения N 9 к Соглашению)), рублей;

     ОСЕО - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам (в том числе комплексных посещений по профилю "Медицинская реабилитация"), рублей;

     ОСПО - объем средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     ОСДИСП - объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований (в том числе углубленной диспансеризации), в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     ОСШКОЛ - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи при ее оказании пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, в части ведения школ, в том числе сахарного диабета, в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     ОСРЕПР - объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     ОСДН - объем средств, направляемых на оплату проведения диспансерного наблюдения, в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     ОСЦЗ - объем средств, направляемых на оплату посещений с профилактическими целями центров здоровья, в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     ОС2эт - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, предоставляемой в рамках второго этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних и всех видов диспансеризации, рублей;

     ОСНЕОТЛ(ФАП) - объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах, посещений в неотложной форме, в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, по тарифам, представленным в таблице 2 приложения N 8 к Соглашению, рублей;

     Рез - доля средств, направляемая на выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности.

     Дифференцированные подушевые нормативы финансирования для медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, рассчитываются на основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, на расчетный месяц по формуле:

     где - дифференцированный подушевой норматив для i-той медицинской организации на расчетный месяц, рублей;

      - коэффициент половозрастного состава для i-той медицинской организации;

      - коэффициент специфики оказания медицинской помощи, учитывающий наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, для i-той медицинской организации;

      - коэффициент уровня расходов медицинских организаций для i-той медицинской организации;

      - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, для i-той медицинской организации;

      - коэффициент дифференциации для i-той медицинской организации.

     В случае если в течение года значительно изменяется численность обслуживаемого населения, а также годовой размер финансового обеспечения, направляемого на финансовое обеспечение медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, пересчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования на месяц с учетом финансового обеспечения за предыдущие периоды с начала года.

     Распределение застрахованных лиц по медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, устанавливается на начало соответствующего года и может корректироваться в связи с изменением количества застрахованных лиц, прикрепленных к медицинским организациям.

     В целях расчета дифференцированного подушевого норматива в показателе Чз учитывается население, прикрепленное к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу. Лица, достигшие совершеннолетия, учитываются по территориально-участковому принципу в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению по профилю "терапия", в том числе в порядке выбора медицинской организации, осуществляемого гражданином в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".

     Перерасчет подушевых нормативов осуществляется по решению Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Калужской области.

5. Расчет половозрастных коэффициентов дифференциации и коэффициентов половозрастного состава для оплаты амбулаторно-поликлинической помощи

      - коэффициенты половозрастного состава для каждой МО.

     Для расчета коэффициента половозрастного состава для каждой МО определяются коэффициенты дифференциации КДj для каждой половозрастной группы:

     а) определяется размер затрат на одно застрахованное лицо (Р) в Калужской области без учета возраста и пола:

     Р = З / М / Ч,

     где З - затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам за расчетный период (в рублях);

     М - количество месяцев в расчетном периоде;

     Ч - численность застрахованных лиц на территории Калужской области (человек);

     б) определяется размер затрат на одно застрахованное лицо, попадающее в j-тый половозрастной интервал в Калужской области (Рj), по формуле:

     Рj = Зj / М / Чj,

     где Зj - затраты всем застрахованным лицам, попадающим в j-тый половозрастной интервал, за расчетный период (в рублях);

     М - количество месяцев в расчетном периоде;

     Чj - численность застрахованных лиц на территории Калужской области, попадающая в j-тый половозрастной интервал (человек);

     в) расчет половозрастных коэффициентов дифференциации КДj для каждой половозрастной группы определяется по формуле:

     КДj = Рj / Р,

     где КДj - относительный коэффициент половозрастных затрат (округляется до трех знаков после запятой по группам МО).

     При этом для групп мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше устанавливается значение половозрастного коэффициента в размере не менее 1,6 (в случае если расчетное значение коэффициента потребления медицинской помощи по группам мужчин и женщин 65 лет и старше составляет менее 1,6, значение коэффициента принимается равным 1,6).

     Значения коэффициентов половозрастного состава для медицинских организаций рассчитываются по следующей формуле:

     где - коэффициент половозрастного состава, определенный для i-той медицинской организации;

      - половозрастной коэффициент дифференциации, определенный для j-той половозрастной группы (подгруппы);

      - численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, в j-той половозрастной группе (подгруппе), человек;

      - численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек.

     Расчет коэффициентов половозрастных затрат проводится на основе данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, на основании реестров счетов (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи) за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц.

     Расчетный период для определения половозрастных коэффициентов - с 01.11.2023 по 30.11.2024.

     Относительные коэффициенты половозрастных затрат представлены в приложении N 1 к настоящей Методике.

     Коэффициенты половозрастного состава для каждой МО утверждаются приложением N 6 к Соглашению.

6. Расчет значений КДот

     КДiот - коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, определенный для i-той медицинской организаций.

     где Дотj - доля населения, обслуживаемая j-м подразделением, расположенным в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (значение от 0 до 1);

     КДотj - коэффициент дифференциации, применяемый к j-му подразделению, расположенному в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, с учетом расходов на их содержание и оплату труда персонала.

     Перечень медицинских организаций и их структурных подразделений, отвечающих условиям для установления коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда представлен в приложении N 2 к Методике.

III. Формирование дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе показателей объема медицинской помощи

     Для отдельных медицинских организаций, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, применяется способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к такой медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе показателей объема медицинской помощи (перечень медицинских организаций представлен в приложении N 4 к настоящей Методике).

     При этом из расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи в амбулаторных условиях исключаются расходы на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ, ведение школ для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе для больных сахарным диабетом, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также расходы на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, в том числе центрами здоровья, и расходы на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов.

     Подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания (за исключением медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях, оказанной гражданам на дому) на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских (дистанционных) технологий, за исключением расходов на оплату телемедицинских консультаций, проведенных медицинскими организациями, не имеющими прикрепленного населения, проведение по направлению лечащего врача медицинским психологом консультирования пациентов из числа ветеранов боевых действий, лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, женщин в период беременности, родов и послеродовой период по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.

     Указанный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц для медицинской организации складывается из рассчитанного фактического дифференцированного подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц для данной медицинской организации, а также объем средств на финансовое обеспечение медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

     Дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания устанавливается исходя из:

     1) значения базового подушевого норматива финансирования в части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, и применяемых к нему коэффициентов (аналогично подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц);

     2) значения базового подушевого норматива финансирования в части медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, и применяемого к нему коэффициента уровня расходов медицинской организации;

     3) значения базового подушевого норматива финансирования в части медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, и применяемого к нему коэффициента уровня расходов медицинской организации.

     Значения базовых подушевых нормативов и применяемых к ним коэффициентов, а также дифференцированных подушевых нормативов в рамках способа оплаты по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания в разрезе медицинских организаций представлены в таблице 2 приложения N 6 к Соглашению.

     В медицинских организациях, в которых оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования по всем видам и условиям ее оказания, скорая медицинская помощь, оказываемая вне медицинской организации, оплачивается по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, а также за единицу объема - в части оплаты скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

Приложение N 1
к Методике
формирования дифференцированных
подушевых нормативов для оплаты
медицинской помощи, оказанной
медицинскими организациями, имеющими
прикрепленное население, и медицинскими организациями,
в которых оплата медицинской помощи осуществляется
по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи
по всем видам и условиям ее оказания

Таблица 1

Относительные коэффициенты половозрастных затрат

Таблица 2

Коэффициенты уровня расходов медицинских организаций

Таблица 3

Коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения

Приложение N 2
к Методике
формирования дифференцированных
подушевых нормативов для оплаты
медицинской помощи, оказанной
медицинскими организациями, имеющими
прикрепленное население, и медицинскими организациями,
в которых оплата медицинской помощи осуществляется
по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи
по всем видам и условиям ее оказания

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И ИХ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ, ОТВЕЧАЮЩИХ УСЛОВИЯМ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ КОЭФФИЦИЕНТА ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ К МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЛИЦ С УЧЕТОМ НАЛИЧИЯ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ, ОТДАЛЕННЫХ ТЕРРИТОРИЯХ, ПОСЕЛКАХ ГОРОДСКОГО ТИПА И МАЛЫХ ГОРОДАХ С ЧИСЛЕННОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ДО 50 ТЫСЯЧ ЧЕЛОВЕК И РАСХОДОВ НА ИХ СОДЕРЖАНИЕ И ОПЛАТУ ТРУДА

Приложение N 3
к Методике
формирования дифференцированных
подушевых нормативов для оплаты
медицинской помощи, оказанной
медицинскими организациями, имеющими
прикрепленное население, и медицинскими организациями,
в которых оплата медицинской помощи осуществляется
по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи
по всем видам и условиям ее оказания

МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, НЕ ИМЕЮЩИЕ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ УСЛУГИ И/ИЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ, УЧАСТВУЮЩИЕ В МЕЖУЧРЕЖДЕНЧЕСКИХ РАСЧЕТАХ

Приложение N 4
к Методике
формирования дифференцированных
подушевых нормативов для оплаты
медицинской помощи, оказанной
медицинскими организациями, имеющими
прикрепленное население, и медицинскими организациями,
в которых оплата медицинской помощи осуществляется
по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи
по всем видам и условиям ее оказания

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ВСЕМ ВИДАМ И УСЛОВИЯМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В КОТОРЫХ ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРОИЗВОДИТСЯ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ, ВКЛЮЧАЯ ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ВСЕМ ВИДАМ И УСЛОВИЯМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, С УЧЕТОМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ВКЛЮЧАЯ ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Приложение N 6
к Дополнительному соглашению N 2
от 27 марта 2025 г.

Приложение N 6
к Соглашению

Таблица 1

Дифференцированные подушевые нормативы (тарифы) для оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население, на 2025 год (руб.)

Таблица 2

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования на прикрепившихся лиц, включая оплату по всем видам и условиям предоставления медицинской помощи, на 2025 год

Приложение N 7
к Дополнительному соглашению N 2
от 27 марта 2025 г.

Приложение N 8
к Соглашению

ПЕРЕЧЕНЬ РАСХОДОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ В РАЗРЕЗЕ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ, ВХОДЯЩИХ В ПОДУШЕВОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ ПРИ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической помощи в сфере ОМС, в том числе за оказанную медицинскую помощь гражданам, застрахованным за пределами Калужской области, на 2024 год (руб.). Тариф 1-го посещения с профилактической целью и иными целями (учитывается при расчете подушевого норматива)

Таблица N 1

     Базовый норматив финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, - 449,20.