Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2025 год

от 28 февраля 2025 года N 2
г. Красноярск

     ОРГАНЫ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ в лице заместителя министра здравоохранения Красноярского края Белоусовой Юлии Борисовны, с одной стороны,

     ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ в лице исполняющего обязанности директора Павловской Светланы Николаевны, действующего на основании Распоряжения Правительства Красноярского края от 18.10.2024 N 879-р, Положения, со второй стороны,

     СТРАХОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ в лице директора Красноярского филиала ООО "СМК РЕСО-Мед" Халитова Рената Фанильевича, с третьей стороны,

     ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СОЮЗ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ в лице председателя Красноярской краевой организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации Белых Константина Николаевича, действующего на основании Устава, с четвертой стороны,

     ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ в лице главного врача краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская станция скорой медицинской помощи", председателя ассоциации "Красноярская медицинская палата" Скрипкина Сергея Анатольевича, действующего на основании Устава, с пятой стороны,

     а вместе именуемые СТОРОНЫ,

     в соответствии с разделом 5 Тарифного соглашения системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2025 год, на основании протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 28 февраля 2025 года N 3 заключили настоящее Дополнительное соглашение о нижеследующем:

     1. В Тарифное соглашение системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2025 год внести следующие изменения:

     1.1. Внести изменения в раздел 1 "Общие положения":

     абзац одиннадцатый изложить в новой редакции:

     "Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо Министерства здравоохранения РФ N 31-2/115 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-06/965 от 28.01.2025) (далее - Методические рекомендации по способам оплаты)";

     абзац тридцать четвертый изложить в новой редакции:

     "Базовая ставка - размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в группу заболеваний, состояний, который без учета коэффициента дифференциации устанавливается не ниже минимальных размеров базовых ставок, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, утверждаемой в составе Программы";

     1.2. Раздел 2.1 "Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" изложить в новой редакции согласно приложению N 1 к настоящему Соглашению с 01.01.2025, за исключением слов "Ревматология", тонкокишечной эндоскопии видеокапсульной" в абзацах 37, 105, распространяющих свое действие на правоотношения, возникшие с 01.03.2025.

     1.3. Внести следующие изменения в раздел 2.2 "Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара":

     абзац четвертый изложить в новой редакции:

     "Стоимость одного случая госпитализации по КСГ (ССксг) определяется по формуле:";

     абзац шестой изложить в новой редакции:

     "ССКСГ = БС x КДi x КЗКСГ x КСКСГ x КУСМО + БС x КДi x КСЛП;";

     абзац восьмой изложить в новой редакции:

     "ССКСГ = БС x КЗКСГ x ((1 - ДЗП) + ДЗП x КСКСГ x КУСМО x КДi) + БС x КДi x КСЛП, где:";

     абзац пятнадцатый после слов "в соответствии с клиническими рекомендациями" дополнить словами "(уровень 1 - 3)".

     1.4. Внести изменение в раздел 2.3 "Сведения о применении способов оплаты скорой медицинской помощи, оказанной медицинской организации", дополнив абзац седьмой после слов "Красноярского края" словом ", человек".

     1.5. Изложить раздел 3.3 "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях" в новой редакции согласно приложению N 2 к настоящему Соглашению с 01.01.2025, за исключением абзацев 26, 53, распространяющих свое действие на правоотношения, возникшие с 01.03.2025.

     1.6. Изложить раздел 3.4 "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара" в новой редакции согласно приложению N 3 к настоящему Соглашению.

     1.7. Внести следующие изменения в приложение 1 (2) "Перечень медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края, в разрезе условий оказания медицинской помощи и применяемых способов оплаты" согласно приложению N 4 к настоящему Соглашению:

     1.7.1. изложить строки 159, 161, 162, 164 в новой редакции;

     1.7.2. исключить строку 235 по медицинской организации АО "Медицина";

     1.7.3. изложить строки 82, 83, 84, 85, 86 в новой редакции.

     1.8. Внести изменение в приложение 4 (2.1) "Медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), являющиеся медицинскими организациями-исполнителями диагностических (лабораторных) исследований, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи", исключив строку:

"

".

     1.9. Изложить приложение 5 (2.1) "Медицинские организации, имеющие в составе фельдшерско-акушерские пункты, и размер их финансового обеспечения" в новой редакции согласно приложению N 5 к настоящему Соглашению.

     1.10. Приложение 7 (2.2) "Медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях" изложить в новой редакции согласно приложению N 6 к настоящему Соглашению.

     1.11. Внести изменения в приложение 14 (3.3) "Тарифы на диагностические (лабораторные) исследования для проведения межучрежденческих и межтерриториальных расчетов, в том числе с применением телемедицинских технологий и для проведения диагностических (лабораторных) исследований, включенных в соответствующую КСГ, для стационарных пациентов":

     в таблице "Тарифы на диагностические (лабораторные) исследования для проведения межучрежденческих и межтерриториальных расчетов, в том числе с применением телемедицинских технологий и для проведения диагностических (лабораторных) исследований, включенных в соответствующую КСГ, для стационарных пациентов (за исключением исследований, проводимых мобильными медицинскими бригадами)" согласно приложению N 7 к настоящему Соглашению:

     изложить строки:

"

"

     в новой редакции:

"

";

     исключить строку:

"

";

     изложить строки:

"

"

     в новой редакции:

"

";

     дополнить раздел 8 "Микробиологические исследования основных возбудителей инфекционных заболеваний" группой исследований 8.62;

     дополнить раздел 9 "Сложные диагностические услуги (методы исследования: лабораторный, функциональный, инструментальный, рентгенорадиологический и другие), формирующие диагностические комплексы" кодом медицинской услуги В03.027.017 "Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований яичников (расчет индекса ROMA)";

     исключить раздел 20 "Тарифы на оплату медицинской помощи при проведении диспансеризации репродуктивного здоровья при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях";

     дополнить таблицей "Состав комплексных медицинских услуг" согласно приложению N 8 к настоящему Соглашению.

     1.12. Внести изменения в приложение 15 (3.3) "Тарифы на диагностические (лабораторные) исследования, исключенные из подушевого норматива финансирования медицинских организаций":

     таблицу "Тарифы на диагностические (лабораторные) исследования, исключенные из подушевого норматива финансирования медицинских организаций (за исключением услуг, проводимых мобильными медицинскими бригадами)" дополнить разделами "Комплекс исследований по профилю "ревматология", "Тонкокишечная эндоскопия видеокапсульная" согласно приложению N 9 к настоящему Соглашению;

     дополнить таблицей "Состав комплексных медицинских услуг" согласно приложению N 10 к настоящему Соглашению.

     1.13. Внести изменения в приложение 17 (3.3) "Дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторной медицинской помощи", изложив строки 5, 16, 36 в новой редакции согласно приложению N 11 к настоящему Соглашению.

     1.14. Изложить таблицы "Тарифы на медицинские услуги при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях при обращениях по поводу заболевания", "Тарифы на медицинские услуги при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях при организации работы в выходные дни при обращениях по поводу заболевания", "Тарифы на медицинские услуги при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами при обращениях по поводу заболевания" приложения 18 (4) "Тарифы на медицинские услуги при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях при обращениях по поводу заболевания" в новой редакции согласно приложениям N 12 - 14 к настоящему Соглашению соответственно.

     1.15. Изложить приложение 19 "Тарифы на медицинские услуги "Центров здоровья" в новой редакции согласно приложению N 15 к настоящему Соглашению.

     1.16. Внести изменения в приложение 20 (3.3) "Тарифы для оплаты диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, и диспансеризации ветеранов боевых действий - участников специальной военной операции":

     1.16.1. Изложить таблицу "Тарифы на оплату диспансеризации определенных групп взрослого населения, для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), в том числе проводимой мобильными медицинскими бригадами, и при организации работы в выходные дни и в вечернее время" в новой редакции согласно приложению N 16 к настоящему Соглашению;

     1.16.2. Изложить таблицы "Тарифы на оплату диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин", "Тарифы на оплату диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин при организации работы в выходные дни и в вечернее время", "Тарифы на оплату диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами" в новой редакции согласно приложениям N 17 - 19 к настоящему Соглашению соответственно.

     1.17. Изложить приложение 26 (3.4) "Перечень КСГ, в том числе: КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, КСГ, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию, КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, коэффициенты относительной затратоемкости КСГ, доли заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ, коэффициенты специфики в стационарных условиях" в новой редакции согласно приложению N 20 к настоящему Соглашению.

     1.18. Изложить приложение 26 (3.4) "Перечень КСГ, в том числе: КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, КСГ, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию, КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, коэффициенты относительной затратоемкости КСГ, доли заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ, коэффициенты специфики в стационарных условиях" в новой редакции согласно приложению N 21 к настоящему Соглашению.

     1.19. Изложить приложение 27 (3.4) "Перечень КСГ, в том числе: КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, КСГ, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию, КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, коэффициенты относительной затратоемкости КСГ, доли заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ, коэффициенты специфики в условиях дневного стационара" в новой редакции согласно приложению N 22 к настоящему Соглашению.

     1.20. Изложить приложение 27 (3.4) "Перечень КСГ, в том числе: КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, КСГ, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию, КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, коэффициенты относительной затратоемкости КСГ, доли заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ, коэффициенты специфики в условиях дневного стационара" в новой редакции согласно приложению N 23 к настоящему Соглашению.

     1.21. Изложить таблицы "Тарифы на оплату медицинской помощи в стационарных условиях (за исключением медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, расположенными на территории ЗАТО)", "Тарифы на оплату медицинской помощи в стационарных условиях, оказанной медицинскими организациями, расположенными на территории ЗАТО" приложения 28 (3) "Тарифы на оплату медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара" в новой редакции согласно приложениям N 24 - 25 к настоящему Соглашению.

     1.22. Изложить приложение 28 (3) "Тарифы на оплату медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара" в новой редакции согласно приложениям N 26 - 29 к настоящему Соглашению.

     1.23. Изложить приложение 30 (3.4) "Классификатор региональных подгрупп КСГ в стационарных условиях и в условиях дневного стационара" в новой редакции согласно приложениям N 30 - 31 к настоящему Соглашению.

     1.24. Изложить таблицу "Коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях" приложения 31 (3.4) "Коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара" в новой редакции согласно приложению N 32 к настоящему Соглашению.

     1.25. Изложить приложение 32 (3.4) "Коэффициенты сложности лечения пациента" в новой редакции согласно приложениям N 33, 34 к настоящему Соглашению.

     1.26. Внести изменения в таблицу "Перечень показателей результативности деятельности и балльной оценки по медицинским организациям Красноярского края" приложения 38 (3.7) "Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций", изложив графы "КМБ N 2" и "КМП N 5" в редакции согласно приложению N 35 к настоящему Соглашению.

     2. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с момента его подписания и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 01.02.2025, за исключением:

     - п. 1.1, положений п. 1.2, в отношении которых настоящим соглашением установлены иные сроки вступления в силу, 1.3, 1.4, положений п. 1.5, в отношении которых настоящим Соглашением установлены иные сроки вступления в силу, п. 1.6, п. 1.7.1, п. 1.25, п. 1.26, действующих с 01.01.2025;

     - п. 1.7.2, п. 1.8, действующих с 14.02.2025;

     - п. 1.11, п. 1.12, п. 1.16.2, п. 1.18, п. 1.20, п. 1.22, п. 1.23, действующих с 01.03.2025.

     3. Настоящее Дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2025 год, составлено в пяти экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

     Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим Дополнительным соглашением, Стороны руководствуются условиями Тарифного соглашения системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2025 год.

ПОДПИСИ СТОРОН

Органы исполнительной власти
Красноярского края
Ю.Б.БЕЛОУСОВА

Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Красноярского края
С.Н.ПАВЛОВСКАЯ

Страховые медицинские организации
Красноярского края
Р.Ф.ХАЛИТОВ

Профессиональный союз
работников здравоохранения
К.Н.БЕЛЫХ

Профессиональная некоммерческая ассоциация
С.А.СКРИПКИН

Приложение N 1
к Дополнительному соглашению N 2

2.1. Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

     Медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, позитронной эмиссионной томографии и (или) позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и (или) однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, на ведение школ для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин и диспансеризации ветеранов боевых действий - участников специальной военной операции, а также на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и финансовое обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи (приложение 2 (2.1);

     Медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), не имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) (приложение 3 (2.1);

     Медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), являющиеся медицинскими организациями-исполнителями диагностических (лабораторных) исследований, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи (приложение 4 (2.1);

     Медицинские организации, имеющие в составе фельдшерско-акушерские пункты, и размер их финансового обеспечения (приложение 5 (2.1);

     Медицинские организации, имеющие в составе обособленные подразделения, расположенные в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (приложение 6 (2.1).

     Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для МО, участвующих в реализации ТП ОМС, (ОСАМБ) определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных ТП ОМС, по следующей формуле:

ОСАМБ = (НоПМО x НфзПМО + НоДИСП x НфзДИСП + НоРЕПР x

x НфзРЕПР + НоИЦ x НфзИЦ + НоОЗ x НфзОЗ + НоД(Л)И x

x НфзД(Л)И + НоШКОЛ x НфзШКОЛ + НоНЕОТЛ x НфзНЕОТЛ + НоМР x

x НфзМР + НоДН x НфзДН + НоЦЗ x НфзЦЗ) x ЧЗ - ОСМТР, где:

     НоПМО - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения профилактических медицинских осмотров, установленный ТП ОМС, комплексных посещений;

     НоДИСП - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации ветеранов боевых действий - участников специальной военной операции, установленный ТП ОМС, комплексных посещений;

     НоРЕПР - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации репродуктивного здоровья женщин и мужчин, установленный ТП ОМС, комплексных посещений;

     НоИЦ - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для посещений с иными целями, установленный ТП ОМС, посещений;

     НоОЗ - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный ТП ОМС, обращений;

     НоД(Л)И - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований, установленный ТП ОМС, исследований;

     НоШКОЛ - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в школах для больных с хроническими заболеваниями, в том числе школах сахарного диабета, установленный ТП ОМС, комплексных посещений;

     НоНЕОТЛ - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный ТП ОМС, посещений;

     НоМР - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", установленный ТП ОМС, комплексных посещений;

     НоДН - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, установленный ТП ОМС, комплексных посещений;

     НоЦЗ - средний норматив объема посещений с профилактическими целями центров здоровья в амбулаторных условиях, установленный ТП ОМС, комплексных посещений;

     НфзПМО - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях для проведения профилактических медицинских осмотров, установленный ТП ОМС, рублей;

     НфзДИСП - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации ветеранов боевых действий - участников специальной военной операции, установленный ТП ОМС, рублей;

     НфзРЕПР - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации репродуктивного здоровья женщин и мужчин, установленный ТП ОМС, рублей;

     НфзИЦ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для посещений с иными целями, установленный ТП ОМС, рублей;

     НфзОЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный ТП ОМС, рублей;

     НфзД(Л)И - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований, установленный ТП ОМС, рублей;

     НфзШКОЛ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в школах для больных с хроническими заболеваниями, в том числе школах сахарного диабета, установленный ТП ОМС, рублей;

     НфзНЕОТЛ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный ТП ОМС, рублей;

     НфзМР - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", установленный ТП ОМС, рублей;

     НфзДН - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, установленный ТП ОМС, рублей;

     НфзЦЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема посещений с профилактическими целями центров здоровья в амбулаторных условиях, установленный ТП ОМС, рублей;

     ОСМТР - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории страхования, рублей;

     ЧЗ - численность застрахованного населения Красноярского края, человек.

     Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных ТП ОМС () определяется по следующей формуле:

.

     Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования, оказываемой МО, участвующими в реализации ТП ОМС (ОСПНФ), рассчитывается без учета средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема, и средств на финансовое обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов, и определяется по следующей формуле:

ОСПНФ = ОСАМБ - ОСФАП - ОСД(Л)И - ОСШКОЛ - ОСНЕОТЛ - ОСЕО -

- ОСПО - ОСДИСП - ОСРЕПР - ОСДН - ОСЦЗ - ОС2 эт, где:

     ОСФАП - объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными ТП ОМС размерами финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов, рублей;

     ОСД(Л)И - объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований в соответствии с нормативами, установленными ТП ОМС, а также комплексных обследований супружеских пар с нарушением репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание), комплексных кардиологических обследований, комплексных исследований перед проведением оперативного вмешательства (гинекология, урология), комплексных исследований при ЛОР-заболеваниях, комплексных услуг по профилям "Аллергология-иммунология", "Ревматология", тонкокишечной эндоскопии видеокапсульной, комплексной услуги по специализированному нейропсихологическому тестированию, углубленного медицинского обследования врачом-кардиологом с программацией постоянного имплантируемого антиаритмического устройства, услуги врачебных консилиумов застрахованным лицам при онкологических заболеваниях, комплексных услуг для наблюдения за пациентами с трансплантированными органами, медицинских услуг детям с врожденной косолапостью по методу Понсети, комплексных исследований для диагностики новообразований, услуг диализа, рублей;

     ОСШКОЛ - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи при ее оказании пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарного диабета, в соответствии с нормативами, установленными ТП ОМС, рублей;

     ОСНЕОТЛ - объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в соответствии с нормативами, установленными ТП ОМС, рублей;

     ОСЕО - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным на территории Красноярского края лицам (в том числе комплексных посещений по профилю "Медицинская реабилитация"), рублей;

     ОСПО - объем средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными ТП ОМС, рублей;

     ОСДИСП - объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований (в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации ветеранов боевых действий - участников специальной военной операции), в соответствии с нормативами, установленными ТП ОМС, рублей;

     ОСРЕПР - объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, в соответствии с нормативами, установленными ТП ОМС, рублей;

     ОСДН - объем средств, направляемых на оплату проведения диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, в соответствии с нормативами, установленными ТП ОМС, рублей;

     ОСЦЗ - объем средств, направляемых на оплату посещений с профилактическими целями центров здоровья, в соответствии с нормативами, установленными ТП ОМС, рублей;

     ОС2 эт - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, предоставляемой в рамках второго этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних и всех видов диспансеризации, рублей;

     Базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи на прикрепившихся лиц в амбулаторных условиях (ПНБАЗ) рассчитывается по следующей формуле:

где:

     ОСРД - объем средств, направляемых МО в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке, рублей;

     СКДОТ - значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепленного населения коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала;

     СКДПВ - значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепленного населения коэффициента половозрастного состава;

     КД - коэффициент дифференциации.

     При невозможности проведения в конкретной МО, к которой прикреплен застрахованный гражданин, исследований или консультаций специалистов, учтенных в подушевом нормативе финансирования на прикрепившихся лиц, такие медицинские услуги оказываются в иных МО по направлению врача и оплачиваются в порядке, установленном в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 7 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

     Объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов в i-й МО (), рассчитывается по формуле:

где:

      - число фельдшерско-акушерских пунктов n-типа (в зависимости от численности обслуживаемого населения и соответствия требованиям, установленным Приказом N 543н);

      - размер финансового обеспечения структурных подразделений МО - фельдшерско-акушерских пунктов n-го типа с учетом применения коэффициента дифференциации для муниципальных образований (раздел 3.3);

      - коэффициент специфики оказания медицинской помощи, применяемый к размеру финансового обеспечения структурных подразделений МО - фельдшерско-акушерских пунктов (приложение 5 (2.1), учитывающий:

     - укомплектованность по должностям физическим лицом или в порядке совместительства:

     для фельдшерско-акушерских пунктов, для которых размер финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов определен ТПГГ (обслуживаемое население от 101 до 2000 человек) при условии укомплектованности физическим лицом или в порядке совместительства по должностям: заведующий фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшер, заведующий фельдшерско-акушерским пунктом - акушерка, фельдшер, акушерка, устанавливается значение коэффициента равное 1,

     для фельдшерско-акушерских пунктов, для которых размер финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов определен ТПГГ (обслуживаемое население от 101 до 2000 человек) не укомплектованных физическими лицами или в порядке совместительства по должностям: заведующий фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшер, заведующий фельдшерско-акушерским пунктом - акушерка, фельдшер, акушерка, но при наличии физических лиц на штатных должностях или в порядке совместительства медицинского работника по должностям: заведующий фельдшерско-акушерским пунктом - медицинская сестра, медицинская сестра, устанавливается значение коэффициента 0,9;

     - объем занимаемой должности:

     при трудоустройстве медицинского работника на 0,5 - 0,25 ставки применять понижающий коэффициент 0,5;

     при трудоустройстве медицинского работника на 0,75 - 1,0 ставки применять коэффициент 1,0;

     - объем средств на оплату консультаций, связанных с проведением санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем, за исключением передвижных ФАП и ФАП, на которых трудоустроен медицинский работник: заведующий ФАП-акушерка, акушерка.

     Финансирование фельдшерско-акушерских пунктов не осуществляется в случае:

     - отсутствия занятой должности медицинского работника физическим лицом или в порядке совместительства;

     - отсутствия лицензии на оказание медицинской помощи по адресу фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, кроме передвижных (мобильных);

     - при несоблюдении условий о соответствии имеющейся лицензии на ФАП занимаемой должности медицинским работником.

     Распределение средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов в i-й МО по n-й СМО осуществляется пропорционально численности застрахованных лиц, прикрепленных к i-й МО. Фактический объем финансирования каждой МО по n-й СМО () определяется по формуле:

где:

     Чi - численность застрахованного прикрепленного к i-й МО населения;

     Чin - численность застрахованного прикрепленного к i-й МО населения по n-й СМО.

     В случае, если у фельдшерско-акушерских пунктов в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленными Приказом N 543н, или коэффициент специфики, годовой размер финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов изменяется с учетом объема средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года, и рассчитывается следующим образом:

где:

      - фактический размер финансового обеспечения фельдшерско-акушерского пункта;

      - объем средств, направленный на финансовое обеспечение фельдшерско-акушерского пункта с начала года;

      - количество месяцев, оставшихся до конца календарного года.

     На основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы финансирования для i-й МО () по следующей формуле:

где:

      - дифференцированный подушевой норматив для i-й МО, рублей;

      - коэффициент половозрастного состава, для i-й МО;

      - коэффициент уровня расходов медицинских организаций, для i-й МО;

      - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Красноярском крае, для i-й МО;

      - коэффициент дифференциации оказания медицинской помощи, учитывающий наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, для i-й МО;

     КДi - коэффициент дифференциации для муниципальных образований для i-й МО (приложение 11 (3.1).

     Коэффициент половозрастного состава, определенный для i-й МО (), рассчитывается по формуле:

где:

      - половозрастной коэффициент дифференциации, определенный для j-й половозрастной группы (подгруппы);

      - численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-й МО, в j-й половозрастной группе (подгруппе), человек;

      - численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-й МО, человек.

     При этом для групп мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше устанавливается значение половозрастного коэффициента в размере не менее 1,6 (в случае, если расчетное значение коэффициента потребления медицинской помощи по группам мужчин и женщин 65 лет и старше составляет менее 1,6, значение коэффициента принимается равным 1,6).

     Коэффициент дифференциации на прикрепившихся к МО лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, определенный для i-й МО () рассчитывается по формуле:

где:

      - доля населения, обслуживаемая j-м подразделением, расположенным в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (значение от 0 до 1);

      - коэффициент дифференциации, применяемый к j-му подразделению, расположенному в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек с учетом расходов на содержание и оплату труда персонала.

     Размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной МО, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования (ОСПН) определяется по формуле:

где:

     ОСРД - объем средств, направляемых МО в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке, рублей;

      - среднемесячное количество прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.

     Итоговый объем финансового обеспечения ПМСП в конкретной МО определяется следующим образом:

где:

      - фактический размер финансового обеспечения i-й МО в части оказания ПМСП, рублей;

      - объем средств, направляемых на оплату ПМСП по КСГ, оказываемой в i-й МО в условиях дневного стационара, рублей;

      - объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований в соответствии с нормативами, установленными ТП ОМС, а также комплексных обследований супружеских пар с нарушением репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание), комплексных кардиологических обследований, комплексных исследований перед проведением оперативного вмешательства (гинекология, урология), комплексных исследований при ЛОР-заболеваниях, комплексных услуг по профилям "Аллергология-иммунология", "Ревматология", тонкокишечной эндоскопии видеокапсульной, комплексной услуги по специализированному нейропсихологическому тестированию, углубленного медицинского обследования врачом-кардиологом с программацией постоянного имплантируемого антиаритмического устройства, услуги врачебных консилиумов застрахованным лицам при онкологических заболеваниях, комплексных услуг для наблюдения за пациентами с трансплантированными органами, медицинских услуг детям с врожденной косолапостью по методу Понсети, комплексных исследований для диагностики новообразований, услуг диализа в i-й МО, рублей;

      - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в i-й МО в амбулаторных условиях вне подушевого норматива финансирования за единицу объема медицинской помощи застрахованным в Красноярском крае лицам (за исключением ), рублей.

Приложение N 2
к Дополнительному соглашению N 2

3.3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

     При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются способы оплаты, установленные разделом 2 Тарифного соглашения.

     В рамках подушевого финансирования бесплатно предоставляется ПМСП, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медико-санитарная помощь, за исключением медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема.

     ПМСП оказывается гражданам МО, в том числе создаваемыми ими выездными и передвижными врачебными бригадами.

     Доврачебная ПМСП оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

     Врачебная ПМСП оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

     Специализированная ПМСП оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов МО, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

     В рамках подушевого норматива финансирования осуществляется медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях прикрепленному населению:

     - посещения с иными целями (приложение 18 (3.3);

     - обращения по поводу заболевания (приложение 18 (3.3);

     - телемедицинские услуги, за исключением телемедицинских услуг проведенных медицинскими организациями, не имеющими прикрепленное население (приложение 14 (3.3);

     - диагностические (лабораторные) исследования для проведения межучрежденческих расчетов за исключением исследований, оплачиваемых за единицу объема (приложение 14 (3.3).

     Перечень врачебных специальностей, оплачиваемых в рамках подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях прикрепленному населению: детская кардиология, детская эндокринология, детская хирургия, общая врачебная практика (семейная медицина), кардиология, инфекционные болезни, эндокринология, педиатрия (участковый), педиатрия, хирургия (общая), отоларингология, неврология, терапия (участковый) терапия (кабинет неотложной помощи), терапия (общий), терапия (кабинет неотложной помощи), офтальмология, клиническая психология.

     Единицами объема медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, оплачиваемых по тарифам, являются:

     - посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме (приложение 18 (3.3);

     - посещение с иными целями, обращение по заболеванию для МО (структурных подразделений МО), не имеющих прикрепившихся лиц (женские консультации, травматологические пункты, стоматологические поликлиники, консультативные поликлиники, приемные отделения стационаров), структурные подразделения МО, оказывающие стоматологическую помощь (приложение 18 (3.3);

     - комплексное посещение профилактических медицинских осмотров (приложения 21 (3.3), 25 (3.3);

     - комплексное посещение "Центров здоровья" (приложение 19 (3.3);

     - комплексные посещения диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, диспансеризации ветеранов боевых действий - участников специальной военной операции (приложения 20 (3.3), 22 (3.3);

     - комплексное посещение диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях (приложение 24 (3.3);

     - проведение второго этапа диспансеризации, углубленной диспансеризации, диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, диспансеризации ветеранов боевых действий - участников специальной военной операции (приложение 20 (3.3);

     - проведение второго этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (приложения 14 (3.3), 18 (3.3);

     - проведение второго этапа диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (приложения 14 (3.3), 18 (3.3);

     - услуга диализа (приложение 12 (3.2);

     - комплексное посещение по медицинской реабилитации (приложение 15 (3.3);

     - комплексное посещение школ для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом (приложение 15 (3.3);

     - медицинская услуга: комплексные обследования супружеских пар с нарушением репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание), комплексные кардиологические обследования, комплексные исследования перед проведением оперативного вмешательства (гинекология, урология), комплексные исследования при ЛОР-заболеваниях, комплексные услуги по профилям "Аллергология-иммунология", "Ревматология", тонкокишечная эндоскопия видеокапсульная, комплексные услуги по специализированному нейропсихологическому тестированию, углубленное медицинское обследование врачом-кардиологом с программацией постоянного имплантируемого антиаритмического устройства, услуги врачебных консилиумов застрахованным лицам при онкологических заболеваниях, комплексные услуги для наблюдения за пациентами с трансплантированными органами, медицинские услуги детям с врожденной косолапостью по методу Понсети, комплексные исследования для диагностики новообразований (приложение 15 (3.3);

     - диагностические (лабораторные) исследования: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ в соответствии с нормативами, установленными ТП ОМС (приложение 15 (3.3);

     - отдельные диагностические (лабораторные) исследования (приложение 14 (3.3);

     - телемедицинские услуги, проведенные медицинскими организациями, не имеющими прикрепленное население (приложение 14 (3.3).

     Перечень врачебных специальностей, оплачиваемых за единицу объема, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях: сурдология-оториноларингология, сердечно-сосудистая хирургия, гематология, нейрохирургия, нефрология, пульмонология, ревматология, детская урология-андрология, колопроктология, гастроэнтерология, аллергология и иммунология, гериатрия, урология, онкология, акушерство и гинекология, дерматовенерология, травматология и ортопедия, стоматология, стоматология детская, центры здоровья.

     Средний размер подушевого норматива финансирования в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации ТП ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо.

     Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи за исключением медицинской реабилитации, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных ТП ОМС () составляет 13021,60 рубля, медицинская реабилитация 137,50 рубля.

      не включает средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта РФ.

     Размер базового (среднего) подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях на прикрепившихся лиц (ПНБАЗ составляет на год 1894,52 рубля (157,88 рубля в месяц).

     Коэффициенты дифференциации для муниципальных образований, применяемые к базовому подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (КДi) (приложение 17 (3.3).

     Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях:

     Коэффициенты уровня расходов МО, применяемые к базовому подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц для i-й МО () (приложение 17 (3.3).

     Коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Красноярском крае, для i-й МО () (приложение 17 (3.3).

     Половозрастные коэффициенты дифференциации () и коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к МО лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, для i-й МО, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях () (приложение 17 (3.3).

     Фактические дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-й МО (приложение 17 (3.3).

     Размер финансового обеспечения структурных подразделений МО - фельдшерско-акушерских пунктов с учетом применения коэффициента дифференциации при условии их соответствия требованиям, установленным Приказом N 543н, на 2025 год составляет:

     ФАП, обслуживающий от 101 до 900 жителей, - 2281,7 тыс. рублей;

     ФАП, обслуживающий от 901 до 1500 жителей, - 4563,3 тыс. рублей;

     ФАП, обслуживающий от 1501 до 2000 жителей, - 5424,8 тыс. рублей.

     Размер финансового обеспечения структурных подразделений МО - фельдшерско-акушерских пунктов с учетом применения коэффициента дифференциации, рассчитанные с применением коэффициента уровня МО, составляют:

     ФАП, обслуживающий от 100 жителей и менее, - 1939,4 тыс. рублей (применен понижающий коэффициент уровня МО к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение ФАП, обслуживающего от 101 до 900 жителей - 0,85);

     ФАП, обслуживающий более 2000 жителей, - 6509,8 тыс. рублей (применен повышающий коэффициент уровня МО к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение ФАП, обслуживающего от 1501 до 2000 жителей - 1,2).

     Коэффициенты дифференциации для муниципальных образований, применяемые к размеру финансового обеспечения структурных подразделений i-й МО (КДi) (приложение 5 (2.1).

     Размер финансового обеспечения структурных подразделений МО - фельдшерско-акушерских пунктов с учетом применения коэффициента дифференциации для муниципальных образований () (приложение 5 (2.1).

     Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи, применяемые к размеру финансового обеспечения структурных подразделений i-й МО, учитывающие критерии соответствия их требованиям, установленным Приказом N 543н (в том числе с учетом расчетного объема средств на оплату консультаций, связанных с проведением санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем) () (приложение 5 (2.1).

     Тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи (медицинская услуга, услуга диализа, посещение, обращение (законченный случай), комплексное посещение), применяемые, в том числе, для оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Красноярского края лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

     Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала), ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ, комплексных обследований супружеских пар с нарушением репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание), комплексных кардиологических обследований, комплексных исследований перед проведением оперативного вмешательства (гинекология, урология), комплексных исследований при ЛОР-заболеваниях, комплексных услуг по профилям "Аллергология-иммунология", "Ревматология", тонкокишечной эндоскопии видеокапсульной, комплексной услуги по специализированному нейропсихологическому тестированию, углубленного медицинского обследования врачом-кардиологом с программацией постоянного имплантируемого антиаритмического устройства, услуги врачебных консилиумов застрахованным лицам при онкологических заболеваниях, комплексных услуг для наблюдения за пациентами с трансплантированными органами, медицинских услуг детям с врожденной косолапостью по методу Понсети, комплексных исследований для диагностики новообразований, услуг диализа, диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, осуществляется лечащим врачом, оказывающим ПМСП, в том числе специализированную ПМСП, при наличии медицинских показаний, в сроки, установленные ТПГГ.

     Порядок направления на исследования устанавливается нормативным правовым актом Министерства здравоохранения Красноярского края.

     При оплате КТ или МРТ исследований без использования контрастного вещества:

     - применяется один тариф за исследования при сканировании одной анатомической области (органов, входящих в одну анатомическую область);

     - применяются два и более тарифов при сканировании двух и более анатомических областей (органов, входящих в разные анатомические области).

     При оплате КТ или МРТ исследований с использованием контрастного вещества:

     - применяется один тариф с контрастированием (без учета стоимости введения контрастного вещества) за исследования при сканировании одной анатомической области (органов, входящих в одну анатомическую область) и один тариф за введение контрастного вещества (коды услуг А11.12.003 - Внутривенное введение лекарственных препаратов (при КТ исследованиях), A11.12.003.000.015 - Струйное внутривенное введение лекарственных средств (при МРТ исследованиях);

     - применяются два и более тарифов с контрастированием (без учета стоимости введения контрастного вещества) за исследования при сканировании двух и более анатомических областей (органов, входящих в разные анатомические области) и один тариф за введение контрастного вещества (коды услуг А11.12.003 - Внутривенное введение лекарственных препаратов (при КТ исследованиях), A11.12.003.000.015 - Струйное внутривенное введение лекарственных средств (при МРТ исследованиях).

     Тарифы на диагностические (лабораторные) исследования, в том числе с применением телемедицинских технологий.

     Установление тарифов на отдельные медицинские услуги осуществляется в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".

     Расчет тарифов на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий осуществляется дифференцированно по видам консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий, определенных Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н:

     - консультация (консилиум врачей) при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

     - консультация при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой с применением телемедицинских технологий в целях вынесения заключения по результатам диагностических (лабораторных) исследований;

     - консультация при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями.

     Расчет тарифов на диагностические (лабораторные) исследования, в том числе с применением телемедицинских технологий () осуществляется дифференцированно по видам (методам) исследований (услуг) по формуле:

где:

     БТi - базовый тариф i-того диагностического (лабораторного) исследования, рублей;

     КЗi - коэффициент затратоемкости i-го диагностического (лабораторного) исследования;

     Д - доля, индексируемая на коэффициент дифференциации для муниципальных образований;

     КДi - коэффициент дифференциации для муниципальных образований для i-й МО (приложение 11 (3.1).

     При проведении диагностических (лабораторных) исследований мобильными медицинскими бригадами и при организации работы в выходные дни применяются поправочные коэффициенты (ПКвд, ПКмоб), установленные в размере:

     1,20 - при организации работы в выходные дни;

     1,50 - при проведении мобильными медицинскими бригадами.

     Тарифы на диагностические (лабораторные) исследования для проведения межучрежденческих и межтерриториальных расчетов, в том числе с применением телемедицинских технологий и для проведения диагностических (лабораторных) исследований, включенных в соответствующую КСГ, для стационарных пациентов (приложение 14 (3.3).

     Тарифы на диагностические (лабораторные) исследования, исключенные из подушевого норматива финансирования МО (приложение 15 (3.3).

     Тариф для оплаты услуг диализа.

     При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа в амбулаторных условиях, оплата осуществляется за услугу диализа/день обмена. Расчет тарифов для оплаты услуг диализа осуществляется в соответствии с разделом 3.2 Тарифного соглашения.

     Тарифы для оплаты услуг диализа (приложение 12 (3.2).

     Тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи (посещение, обращение (законченный случай).

     Стоимость одного посещения при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (приложение 18 (3.3) с учетом применяемых коэффициентов:

     относительных коэффициентов стоимости одного посещения по специальностям, в соответствии с приложением 9 к письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.02.2025 N 31-2/И/2-2286 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов";

     коэффициентов подуровня, к которому относится i-тая МО (применяется для расчета стоимости посещений с иными целями и обращений по заболеваниям) (приложение 16 (3.3). Для расчета стоимости посещений в неотложной форме и по стоматологической медицинской помощи коэффициент подуровня не применяется;

     коэффициентов дифференциации для муниципальных образований (приложение 11 (3.1);

     поправочных коэффициентов при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами и при организации работы в выходные дни, установленных в размере:

     1,20 - при организации работы в выходные дни;

     1,50 - при проведении мобильными медицинскими бригадами.

     Тарифы на медицинские услуги "Центров здоровья" (приложение 19 (3.3).

     Для МО, в составе которых на функциональной основе созданы Центры здоровья, единицей объема ПМСП является комплексное посещение.

     Оплата ПМСП, оказанной в Центрах здоровья, осуществляется на основе счетов реестров, заполненных в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (Х пересмотра) по классу "Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в организации здравоохранения (z00 - z99)".

     Тарифы для оплаты профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, и диспансеризации ветеранов боевых действий - участников специальной военной операции.

     Расчет тарифов для оплаты диспансеризации и профилактических медицинских осмотров () осуществляется дифференцированно по полу и возрасту по формуле:

где:

     БТi - базовый тариф на проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, рублей;

     КЗi - коэффициент затратоемкости, учитывающий проведение осмотров (консультаций), исследований и иных медицинских вмешательств в зависимости от пола в определенные возрастные периоды;

     Д - доля, индексируемая на коэффициент дифференциации для муниципальных образований;

     КДi - коэффициент дифференциации для муниципальных образований для i-й МО (приложение 11 (3.1).

     Расчет тарифов на углубленную диспансеризацию () осуществляется по формуле:

где:

      - рекомендуемая стоимость исследований и медицинских вмешательств, включенных в углубленную диспансеризацию, установленная Методическими рекомендациями по способам оплаты;

     КЗi - коэффициент затратоемкости, учитывающий проведение осмотров (консультаций), исследований и иных медицинских вмешательств.

     Расчет тарифов для оплаты диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин () осуществляется по формуле:

где:

      - базовый тариф на проведение диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, рублей;

     КЗi - коэффициент затратоемкости, учитывающий проведение осмотров (консультаций), исследований и иных медицинских вмешательств.

     Расчет тарифов для оплаты диспансеризации ветеранов боевых действий - участников специальной военной операции () осуществляется по формуле:

где:

      - базовый тариф на проведение диспансеризации ветеранов боевых действий - участников специальной военной операции, рублей;

     КЗi - коэффициент затратоемкости, учитывающий проведение осмотров (консультаций), исследований и иных медицинских вмешательств.

     При проведении диагностических (лабораторных) исследований мобильными медицинскими бригадами и при организации работы в выходные дни применяются поправочные коэффициенты (ПКвд, ПКмоб), установленные в размере:

     1,20 - при организации работы в выходные дни;

     1,50 - при проведении мобильными медицинскими бригадами.

     Тарифы для оплаты диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, и диспансеризации ветеранов боевых действий - участников специальной военной операции (приложение 20 (3.3).

     Тарифы для оплаты профилактических медицинских осмотров взрослого населения (приложение 21 (3.3).

     Тарифы для оплаты диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (приложение 22 (3.3).

     Тарифы на проведение профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (приложение 23 (3.3).

     Тарифы для оплаты диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях.

     Расчет тарифов для оплаты диспансерного наблюдения () осуществляется дифференцированно по заболеваниям/состояниям, по полу и возрасту по формуле:

где:

     БТi - базовый тариф на проведение диспансерного наблюдения, рублей;

     КЗi - коэффициент затратоемкости, учитывающий проведение осмотров (консультаций), диагностических (лабораторных) исследований в соответствии с определенной кратностью в зависимости от заболеваний, состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение, пол;

     Д - доля, индексируемая на коэффициент дифференциации для муниципальных образований;

     КДi - коэффициент дифференциации для муниципальных образований для i-й МО (приложение 11 (3.1).

     Тарифы для оплаты диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах). (приложение 24 (3.3).

     При проведении диспансерного наблюдения мобильными медицинскими бригадами и при организации работы в выходные дни применяются поправочные коэффициенты (ПКвд, ПКмоб), установленные в размере:

     1,20 - при организации работы в выходные дни;

     1,50 - при проведении мобильными медицинскими бригадами.

     Тарифы на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях.

     Медицинская реабилитация проводится в амбулаторно-поликлинических условиях в МО и структурных подразделениях МО, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

     Оплата медицинской реабилитации осуществляется дифференцированно в зависимости от:

     - состояния пациента по ШРМ (2 - 3);

     - заболевания (профиля заболевания), по поводу которого проводится медицинская реабилитация;

     - медицинского персонала, проводящего медицинскую реабилитацию.

     Оплата медицинской реабилитации в амбулаторных условиях:

     100% тарифа оплачивается при одновременном выполнении следующих условий:

     не менее 2 посещений врача-реабилитолога (специальность физическая и реабилитационная медицина), либо врача по профильной специальности: врач-терапевт (врач-педиатр), врач-пульмонолог - при медицинской реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19), врач-кардиолог - при кардиореабилитации, врач - травматолог-ортопед - при медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, врач-невролог - при нейрореабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, в том числе для детей;

     оказание не менее 10 медицинских услуг (любых);

     длительность случая лечения составила не менее 10 рабочих дней.

     50% тарифа (прерванные случаи) оплачивается при одновременном выполнении следующих условий:

     не менее 1 посещения врача-реабилитолога (специальность физическая и реабилитационная медицина), либо врача по профильной специальности: врач-терапевт (врач-педиатр), врач-пульмонолог - при медицинской реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19), врач-кардиолог - при кардиореабилитации, врач - травматолог-ортопед - при медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, врач-невролог - при нейрореабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, в том числе для детей;

     оказание не менее 5 медицинских услуг (любых);

     длительность случая лечения составила не менее 5 рабочих дней.

     В остальных случаях лечение может быть подано как посещение с иными целями/обращение в связи с заболеванием по соответствующей специальности.

     Тарифы на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях (приложение 15 (3.3).

     Тарифы на оплату посещений школ сахарного диабета.

     Медицинская помощь в рамках школ сахарного диабета оплачивается за единицу объема - комплексное посещение на одного пациента, включающее:

     - взрослые с сахарным диабетом 1 типа - 5 занятий продолжительностью 4 часа, а также проверка дневников самоконтроля;

     - взрослые с сахарным диабетом 2 типа - 5 занятий продолжительностью 3 часа, а также проверка дневников самоконтроля;

     - дети и подростки с сахарным диабетом - 10 занятий продолжительностью 2 часа, а также проверка дневников самоконтроля.

     Расчет тарифов для оплаты комплексного посещения школ сахарного диабета () осуществляется на одного пациента дифференцированно по возрасту, типу диабета по формуле:

где:

     БТi - базовый тариф на оплату посещений школ сахарного диабета из группы пациентов (в среднем 10 пациентов в группе) в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты, рублей;

     КЗi - коэффициент затратоемкости, учитывающий количество занятий определенной продолжительности, возраст;

     Д - доля, индексируемая на коэффициент дифференциации для муниципальных образований;

     КДi - коэффициент дифференциации для муниципальных образований для i-й МО (приложение 11 (3.1).

     Тарифы для оплаты посещений школ сахарного диабета (приложение 15 (3.3).

     Тарифы на оплату первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи.

     Для специальностей "Стоматология", "Стоматология (среднее образование)", "Стоматология терапевтическая", "Стоматология хирургическая", "Стоматология детская" расчет стоимости посещения и обращения по заболеваниям производится с учетом количества УЕТ (условных единиц трудоемкости) и стоимости 1 УЕТ.

     Стоматологическая медицинская помощь учитывается в УЕТ в соответствии со средним количеством УЕТ в одной медицинской услуге, применяемым для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях. (приложение 25 (3.3).

     При пятидневной рабочей неделе врач ежедневно выполняет 38,5 УЕТ. За 1 УЕТ принимаются 10 минут. При этом для учета случаев лечения обязательно используется следующее правило: один визит пациента является одним посещением. Количество УЕТ должно соответствовать времени приема пациента. Например, прием в течение 30 минут не должен превышать 3 УЕТ.

     Превышение количества УЕТ в смену более чем на 20% подлежит экспертизе.

     Тарифы с применением искусственного интеллекта.

     На территории Красноярского края дополнительно к тарифам на оплату маммографии, рентгенографии или флюорографии грудной клетки, компьютерной томографии органов грудной клетки и компьютерной томографии головного мозга применяются, в соответствии с приложением 14 (3.3), тарифы с использованием систем поддержки принятия врачебных решений (A06.30.002.000.001 "Описание и интерпретация рентгенографических изображений (при проведении маммографии) с применением искусственного интеллекта", A06.30.002.000.002 "Описание и интерпретация рентгенографии легких с применением искусственного интеллекта", A06.30.002.000.003 "Описание и интерпретация флюорографии легких с применением искусственного интеллекта", A06.30.002.001.001 "Описание и интерпретация компьютерной томографии с применением искусственного интеллекта").

     Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи) и критерии их оценки (включая целевые значения). порядок осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, за достижение соответствующих показателей устанавливается в соответствии с разделом 3.7.

Приложение N 3
к Дополнительному соглашению N 2

3.4. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара

     При оплате медицинской помощи, оказанной стационарных условиях и в условиях дневного стационара, применяются способы оплаты, установленные разделом 2 Тарифного соглашения.

     Средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в стационарных условиях, установленный ТП ОМС, составляет:

     за исключением медицинской реабилитации 77319,9 рубля,

     медицинская реабилитация 90390,0 рубля.

     Средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара, установленный ТП ОМС, составляет:

     за исключением медицинской реабилитации 52800,8 рубля,

     медицинская реабилитация 42227,0 рубля.

     Подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, установленный ТП ОМС, составляет:

     за исключением медицинской реабилитации 13051,2 рубля,

     медицинская реабилитация 510,1 рубля.

     Подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, установленный ТП ОМС, составляет:

     за исключением медицинской реабилитации 3955,3 рубля,

     медицинская реабилитация 114,2 рубля.

     Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных ТП ОМС, составляет:

     за исключением медицинской реабилитации 12690,0 рубля,

     медицинская реабилитация 498,1 рубля.

     Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных ТП ОМС, составляет:

     за исключением медицинской реабилитации 3891,0 рубля,

     медицинская реабилитация 114,0 рубля.

     Установленные средние размеры финансового обеспечения медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, не включают средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта РФ.

     Размер базовой ставки в стационарных условиях для МО, участвующих в реализации ТП ОМС, составляет:

     без учета коэффициента дифференциации 32763,00 рубля;

     с учетом коэффициента дифференциации 49341,08 рубля.

     Размер базовой ставки в условиях дневного стационара для МО, участвующих в реализации ТП ОМС, составляет:

     без учета коэффициента дифференциации составляет 17622,00 рубля;

     с учетом коэффициента дифференциации 26538,73 рубля.

     Коэффициент дифференциации 1,506 (приложение 11 (3.1).

     При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа в стационарных условиях и в условиях дневного стационара оплата и расчет тарифов для оплаты услуг диализа осуществляется в соответствии с разделом 3.2 Тарифного соглашения.

     Тарифы для оплаты услуг диализа (приложение 12 (3.2).

     Перечень КСГ, в том числе: КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, КСГ, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию, КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, коэффициенты относительной затратоемкости КСГ, доли заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ, коэффициенты специфики в стационарных условиях (приложение 26 (3.4).

     Перечень КСГ, в том числе: КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, КСГ, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию, КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, коэффициенты относительной затратоемкости КСГ, доли заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ, коэффициенты специфики в условиях дневного стационара (приложение 27 (3.4).

     Тарифы на оплату медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (приложение 28 (3.4).

     Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (приложение 29 (3.4).

     Классификатор региональных подгрупп КСГ в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (приложение 30 (3.4).

     Поправочные коэффициенты оплаты медицинской помощи.

     Коэффициенты специфики для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (графа 11 приложений 26 (3.4), 27 (3.4), установлены в соответствии с требованиями Методических рекомендаций по способам оплаты (за исключением перечня КСГ, к которым в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты, не применяются понижающие и повышающие коэффициенты специфики) и применяются к КСГ в целом и являются едиными для всех уровней оказания медицинской помощи. К подгруппам в составе КСГ коэффициенты специфики не применяются.

     Коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (приложение 31 (3.4) установлены с соблюдением требований Методических рекомендаций по способам оплаты в границах:

     для МО (структурных подразделений) 1-го уровня - от 0,8 до 1,0;

     для МО (структурных подразделений) 2-го уровня - от 0,9 до 1,2;

     для МО (структурных подразделений) 3-го уровня - от 1,1 до 1,4.

     Средневзвешенные значения коэффициентов уровня оказания медицинской помощи с учетом выделения подуровней при этом не превышают средние значения коэффициентов уровня, установленные Методическими рекомендациями по способам оплаты.

     В соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты, к отдельным КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне либо имеющие высокую степень стандартизации медицинских технологий, и предусматривающие (в большинстве случаев) одинаковое применение методов диагностики и лечения в МО различных уровней оказания помощи коэффициент уровня (подуровня) при оплате не применяется (принимается равным 1).

     Перечень КСГ в стационарных условиях и условиях дневного стационара, к которым не применяется коэффициент подуровня (графа 10 приложений 26 (3.4), 27 (3.4).

     Для МО и (или) структурных подразделений МО, расположенных на территории ЗАТО, коэффициент уровня устанавливается в размере не менее 1,2. При оплате медицинской помощи в МО и (или) структурных подразделений МО, расположенных на территории ЗАТО, коэффициент уровня применяется в том числе при оплате медицинской помощи по КСГ, определенным графой 10 приложений 26 (3.4), 27 (3.4) Тарифного соглашения.

     Коэффициенты сложности лечения пациента (КСЛП) установлены на федеральном уровне и применяются к отдельным случаям оказания медицинской помощи на основании объективных критериев (приложение 32 (3.4).

     Порядок оплаты случаев оказания медицинской помощи по КСГ.

     В стационарных условиях при определении фактического количества дней пребывания в рамках одного законченного случая лечения день госпитализации и день выписки считается как один день.

     В условиях дневного стационара при определении фактического количества дней пребывания в рамках одного законченного случая лечения день госпитализации и день выписки считается как два дня, в случае совпадения дня госпитализации и выписки, количество дней пребывания равно одному дню.

     Законченные случаи лечения, для которых 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения, не могут быть отнесены к прерванным случаям по основаниям, связанным с длительностью лечения, и оплачиваются в полном объеме независимо от длительности лечения (графа 8 приложений 26 (3.4), 27 (3.4).

     Порядок оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи.

     К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся:

     1. случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

     2. случаи лечения при переводе пациента из одного отделения МО в другое;

     3. случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

     4. случаи перевода пациента в другую МО;

     5. случаи прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из МО, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;

     6. случаи лечения, закончившиеся смертью пациента (летальным исходом);

     7. случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

     8. законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям 1 - 7) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленным в графе 8 приложений 26 (3.4), 27 (3.4);

     9. случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002 - st37.003, st37.006 - st37.007, st37.024 - st37.031, ds37.017 - ds37.019, а также случаи лечения хронического вирусного гепатита B и C по КСГ ds12.020 ds12.027 с длительностью лечения менее количества дней, определенных Программой и Группировщиком.

     Доля оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными по основаниям 1 - 6 и 8 - 9 Порядка оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи (далее - основания прерванности), определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.

     Случай госпитализации, являющийся прерванным под одной из вышеуказанных причин, оплачивается в размере:

     в условиях круглосуточного стационара:

     1. При оплате по КСГ, включенным в перечень КСГ, предполагающих хирургическое лечение и (или) тромболитическую терапию, установленный графой 9 приложения 26 (3.4) к тарифному соглашению:

     - если длительность лечения 3 дня и менее - 90% от стоимости КСГ;

     - если длительность лечения более 3 дней - 100% от стоимости КСГ.

     2. При оплате по КСГ, не включенным в перечень КСГ, предполагающих хирургическое лечение и (или) тромболитическую терапию, установленный графой 9 приложения 26 (3.4) к тарифному соглашению:

     - если длительность лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

     - если длительность лечения составляет 4 - 5 дней (включительно) для случаев перевода пациентов с диагнозом U07.1, U07.2 в другую МО оплата осуществляется по КСГ st12.015, st12.016 - 50% от стоимости КСГ;

     - для иных случаев лечения - 80% от стоимости КСГ.

     в условиях дневного стационара:

     1. При оплате по КСГ, включенным в перечень КСГ, предполагающих хирургическое лечение и (или) тромболитическую терапию, установленный графой 9 приложения 27 (3.4) к тарифному соглашению:

     - если длительность лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

     - если длительность лечения более 3 дней - 85% от стоимости КСГ.

     2. При оплате по КСГ, не включенным в перечень КСГ, предполагающих хирургическое лечение и (или) тромболитическую терапию, установленный графой 9 приложения 27 (3.4) к тарифному соглашению:

     - если длительность лечения 3 дня и менее - 20% от стоимости КСГ;

     - если длительность лечения более 3 дней - 50% от стоимости КСГ.

     Оплата случая лечения по двум и более КСГ.

     Оплата по двум и более КСГ осуществляется в следующих случаях:

     1. при переводе пациента из одного отделения МО в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной МО в другую; оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным основаниям прерванности;

     2. проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же МО по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

     3. оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

     4. этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2);

     5. проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

     6. дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

     Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности и в случае пребывания в нем в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

     - O14.1 Тяжелая преэклампсия;

     - O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

     - O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

     - O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

     - O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

     КСГ st01.001 "Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода" может быть подана на оплату только медицинскими организациями, имеющими в структуре соответствующее отделение или выделенные койки сестринского ухода;

     7. наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

     8. проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

     9. проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами;

     10. в случае длительности госпитализации при лекарственной терапии пациентов со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей более 30 дней.

     Выставление случая только по КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)", без основной КСГ, а также выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)" с пересекающимися сроками лечения не допускается.

     Дата перевода пациента из одного профильного отделения должна соответствовать дате поступления в другое.

     В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ 10, что и диагноз основного заболевания и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию прерванности 2 не производится.

     При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум КСГ по основаниям 2 - 10 пункта порядка оплаты случая лечения по двум и более КСГ, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям прерванности 2 - 4.

     Графой 8 приложений 26 (3.4), 27 (3.4) определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи по КСГ, перечисленным в данном приложении, не может быть отнесен к прерванным случаям лечения по основаниям прерванности, связанным с длительностью лечения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях.

     Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) у пациентов в возрасте 18 лет и старше.

     Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии включает в себя: наименование лекарственных препаратов, длительность цикла, количество дней введения, способ введения (в случае указания в схеме), скорость введения (капельно, струйно, в случае указания в схеме), разовую дозу препарата (фиксированная величина или разовая доза в пересчете на массу тела или площадь поверхности тела пациента) (приложение 33 (3.4).

     Если наименование лекарственных препаратов, способ введения (в случае указания в схеме) или скорость введения (в случае указания в схеме) не соответствуют описанию ни одной схемы лекарственной терапии, представленной в Группировщике, для оплаты однозначно выбирается схема лекарственной терапии sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям 1-6 порядка оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи.

     В случае снижения дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличения интервала между введениями по сравнению с указанными в столбце "Наименование и описание схемы" в Группировщике при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации (общее количество дней введения должно точно соответствовать количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии) схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным основаниями прерванности):

     - снижение дозы произведено согласно инструкции по применению к химиотерапевтическому препарату или в соответствии с клиническими рекомендациями, в том числе в связи усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;

     - возможность смещения интервала между введениями предусмотрена клиническими рекомендациями, либо необходимость смещения возникла в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.

     Для остальных случаев (в том числе случаев проведения лекарственной терапии, при которых снижение дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличение интервала между введениями произведено по другим причинам) классификационным критерием отнесения к КСГ служит схема sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 6 оснований прерванности.

     Также схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (в том числе при соблюдении количества дней введения в тарифе, при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным основаниями прерванности) при проведении лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в Группировщике.

     Случаи, в ходе которых лекарственная терапия проведена в полном объеме, предусмотренном соответствующей схемой лекарственной терапии, оплачиваются по соответствующей КСГ в полном объеме независимо от наличия иных оснований считать случай лечения прерванным.

     Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше, являющиеся прерванными по основанию прерванности 7, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

     Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении хронических вирусных гепатитов C и B с дельта агентом (D).

     Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии хронических вирусных гепатитов C и B с дельта агентом (D) (далее - ХВГ) включает в себя: наименование лекарственных препаратов, лекарственную форму, режим дозирования количество дней введения, а также способ введения (в случае указания в схеме).

     Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (в том числе при соблюдении количества дней введения в тарифе, при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным основаниями прерванности) в случае проведения лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в "Группировщике".

     Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов.

     Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии включает в себя: наименование лекарственных препаратов, способ введения, количество дней введения для инъекционных форм или дней приема для таблетированных форм, разовую дозу препарата, форму выпуска для препаратов, чей способ введения не меняется в зависимости от формы выпуска, а также слова "поддерживающая терапия" для всех МНН, кроме тех, применение которых не подразумевает выделения этапов инициации и поддерживающей терапии. Для МНН, применение которых не предусматривает этап инициации, как первое введение, так и последующие оплачиваются по КСГ "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1 - 20)".

     Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме, в том числе при длительности лечения 3 дня и менее, если она выполнена в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии (в том числе при соблюдении количества дней введения в тарифе), а также при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным основаниями прерванности.

     Оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи пациенту.

     В случае если у пациента после оказания специализированной медицинской помощи определяются показания к получению медицинской помощи с применением метода лечения, включенного в Перечень видов ВМП (приложение N 1 к Программе), либо после оказания ВМП определяются показания к оказанию специализированной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются дважды, в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, а в рамках ВМП по нормативу (среднему нормативу) финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи. При этом предоперационный и послеоперационный период включается в законченный случай лечения как для специализированной, так и для ВМП, и не может быть представлен к оплате по второму тарифу.

     Если пациенту в момент оказания ВМП по профилям "неонатология" или "детская хирургия в период новорожденности", "офтальмология", "сердечно-сосудистая хирургия", "педиатрия", "торакальная хирургия" определяются показания к проведению иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции, то данный случай оплачивается по двум (нескольким) тарифам: в рамках ВМП по соответствующему нормативу (среднему нормативу) финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и по соответствующей КСГ в рамках специализированной медицинской помощи. Кратность применения КСГ "Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции" должна соответствовать количеству введений паливизумаба для проведения иммунизации за весь период госпитализации.

     Оплата случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация".

     Медицинская реабилитация в условиях круглосуточного, а также дневного стационаров проводится в МО и структурных подразделениях МО, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

     Для КСГ N st37.001 - st37.013, st37.021 - st37.031 в стационарных условиях и для КСГ N ds37.001 - ds37.008, ds37.015 - ds37.019 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по Шкале Реабилитационной Маршрутизации (далее - ШРМ). При оценке 2 балла по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 балла по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной приказом Министерства здравоохранения Красноярского края. При оценке 4 - 5 - 6 баллов по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях. ШРМ установлена Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным Приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н.

     Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах, требующих продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем служит оценка степени тяжести заболевания, определяющая сложность и условия проведения медицинской реабилитации. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок может получать медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

     Случай реабилитации по КСГ (st37.002 - st37.003, st37.006 - st37.007, st37.024 - st37.026) длительностью менее предусмотренного соответствующим классификационным критерием значения является прерванным и оплачивается в соответствии с основаниями прерванности.

     Случаи медицинской реабилитации, являющиеся прерванными по основанию прерванности 9, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

     КСГ st37.002 - st37.003, st37.006 - st37.007, st37.024 - st37.025 предусматривают применение роботизированных систем. В целях учета случаев лечения с применением роботизированных систем добавлены иные классификационные критерии "rbprob4", "rbprob5", "rbrob4d12", "rbrob4d14", "rbrob5d18", "rbrob5d20" включающие, в том числе, оценку по ШРМ и длительность лечения.

     КСГ st37.001 - st37.003, ds37.001 - ds37.002 предусматривают возможность применения ботулинического токсина.

     В целях учета случаев лечения с применением ботулинического токсина предусмотрены иные классификационные критерии, соответствующие оценке по ШРМ в сочетании с применением ботулинического токсина.

     В целях учета случаев медицинской реабилитации с применением роботизированных систем и введение ботулинического токсина предусмотрены иные классификационные критерии включающие, в том числе оценку по ШРМ и длительность лечения.

     Применение роботизированных систем и/или введение ботулинического токсина для КСГ не является обязательным.

     Оплата первого этапа медицинской реабилитации осуществляется с использованием коэффициента сложности лечения пациентов.

     Данный коэффициент предусматривает оплату реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5 суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки (при условии организации отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации). КСЛП "Проведение 1 этапа медицинской реабилитации пациентов" применяется один раз к случаю лечения, в том числе в случае, если оплата случая лечения осуществляется по двум КСГ.

     Оплата случаев лечения при оказании услуг диализа.

     При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата осуществляется: в условиях дневного стационара: за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, в стационарных условиях: за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, или со случаем оказания ВМП.

     В случае, если госпитализация пациента по основному заболеванию и диализ проводятся в двух разных МО, оплата производится по КСГ основного заболевания для МО, в которую госпитализирован пациент, и дополнительно по КСГ для МО, в которой проводится диализ.

     Учитывая пожизненный характер проводимого лечения, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи за единицу объема в условиях дневного стационара принимается среднее количество услуг диализа, проведенного в течение одного месяца лечения.

     Поправочные коэффициенты к стоимости услуг диализа, проведенных в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, не применяются.

     Оплата случаев лечения по профилю "Гериатрия".

     Медицинская помощь по профилю "Гериатрия" оказывается в МО и (или) структурных подразделениях МО, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Гериатрия", оплата производится по соответствующей КСГ.

     Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи.

     Перечень видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС, определен приложением N 12 ТПГГ.

     Нормативы финансовых затрат и доли заработной платы в составе норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления ВМП по перечню видов ВМП (приложение 34 (3.4).

Приложение N 4
к Дополнительному соглашению N 2
от 28 февраля 2025 г.
Приложение 1 (2)
к Тарифному соглашению

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В РЕЕСТР МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ, В РАЗРЕЗЕ УСЛОВИЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПРИМЕНЯЕМЫХ СПОСОБОВ ОПЛАТЫ*

     * Таблицу см. по ссылке. - Примечание изготовителя базы данных.

Приложение 5 (2.1)
к Тарифному соглашению

МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ИМЕЮЩИЕ В СОСТАВЕ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИЕ ПУНКТЫ, И РАЗМЕР ИХ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ