ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ НА 2025 ГОД

от 28 декабря 2024 года

(с изменениями на 31 января 2025 года)

(в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

     Министерство здравоохранения Республики Крым в лице министра здравоохранения Республики Крым Натарова А.А., действующего на основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденного постановлением Совета министров Республики Крым от 27 июня 2014 года N 149, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым в лице директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым Карпеева А.Ю., действующего на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Крым, утвержденного постановлением Совета министров Республики Крым от 21 апреля 2014 года N 69, страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания "Крыммедстрах" в лице генерального директора Сидоровой Е.А., действующего на основании Устава, лицензии ОС от 4 июля 2022 года N 4325-01, выданной Центральным банком Российской Федерации (Банк России), Крымская ассоциация врачей в лице председателя Мусаевой Л.Э., действующего на основании Устава, Крымская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Турчаниновой О.Г., действующего на основании Устава, медицинская организация Республики Крым ГБУЗ РК "Симферопольская ЦРКБ" в лице главного врача Семенова Ю.А., действующего на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Крым, включенные в состав Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым и именуемые в дальнейшем стороны, заключили настоящее Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2025 год (далее - Тарифное соглашение).

     1. Тарифное регулирование оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, правовыми актами Республики Крым и настоящим Тарифным соглашением.

     2. Тарифное соглашение разработано в целях обеспечения финансовой устойчивости сферы обязательного медицинского страхования Республики Крым на основании:

     - Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

     - Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

     - Постановления Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2023 N 1940 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов" (далее - Программа государственных гарантий);

     - Постановления Правительства Российской Федерации от 5 ноября 2022 года N 1998 "Об утверждении Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования";

     - Постановления Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования";

     - Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования";

     - Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 года N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения";

     - Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2023 года N 44н "Об утверждении требований к структуре и содержанию тарифного соглашения";

     - Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 года N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг";

     - Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 года N 79 "Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования";

     - Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, разработанных рабочей группой Министерства здравоохранения Российской Федерации по актуализации методологических подходов к оплате медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, направленных совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28 января 2025 года N 31-2/115, N 00-10-26-2-06/965;

     (в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

     - Разъяснений Министерства здравоохранения Российской Федерации "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" от 31.01.2024 N 31-2/и/2-1602;

     - Закона Республики Крым от 2 декабря 2024 года N 23-ЗРК/2024 "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов";

     - Постановления Совета министров Республики Крым от 28 декабря 2024 года N 839 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов" (далее - Территориальная программа государственных гарантий);

     - Постановления Совета министров Республики Крым от 23 октября 2014 года N 408 "О создании Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым"

     и других федеральных и региональных нормативных правовых актов, регулирующих отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием.

     3. Предметом Тарифного соглашения является тарифное регулирование оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным по ОМС лицам в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Совета министров Республики Крым, в части Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС).

     4. Тарифное соглашение устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и применения тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, а также структуру тарифов и состав расходов, включаемых в тарифы на оплату медицинской помощи.

     5. Тарифное соглашение и тарифы применяются:

     - для расчетов за медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой ОМС застрахованным лицам на территории Республики Крым;

     - для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями лицам, застрахованным на территориях других субъектов Российской Федерации, по условиям оказания медицинской помощи, установленным базовой программой ОМС.

     6. Тарифное соглашение распространяется на всех участников ОМС при реализации Территориальной программы ОМС.

     7. Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются в приложениях к настоящему Тарифному соглашению.

     8. Рассмотрение тарифов и формирование Тарифного соглашения осуществляются Комиссией по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым.

     9. Оплата медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы ОМС, производится в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, Правилами ОМС, настоящим Тарифным соглашением, а также иными нормативными правовыми документами в сфере ОМС, утвержденными в установленном порядке.

     10. Для целей настоящего Тарифного соглашения используются следующие основные понятия:

     1) медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

     2) медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;

     3) медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии и (или) уведомления, выданных в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и включенное в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;

     4) страховая медицинская организация - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, и включенная в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;

     5) медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров по обязательному медицинскому страхованию или договоров в рамках базовой программы, программам обязательного медицинского страхования, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи;

     6) медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации;

     7) экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, степени достижения запланированного результата;

     8) прикрепленное лицо - лицо, застрахованное по ОМС, проживающее на территории Республики Крым и выбравшее для получения первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях медицинскую организацию, осуществляющую деятельность в сфере ОМС Республики Крым;

     9) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся застрахованных лиц - плановая сумма финансовых средств на одно прикрепленное лицо, предназначенная для оплаты первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной, медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации;

     плановая сумма финансовых средств на одно застрахованное лицо, прикрепившееся к медицинской организации, предназначенная для оплаты первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной, первичной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации;

     10) комплексное посещение - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактической или лечебно-диагностической целью, в соответствии с установленным объемом медицинских исследований, с последующей записью в медицинской карте амбулаторного больного;

     11) посещение (с профилактической целью и (или) при оказании медицинской помощи в неотложной форме) - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактической и лечебно-диагностической целью, с последующей записью в медицинской карте амбулаторного больного;

     12) обращение по поводу заболевания - законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания к врачам одной специальности (складывается из первичных и повторных посещений), включающего лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия;

     13) посещение приемного отделения/покоя - оказание медицинской помощи в неотложной форме с проведением лечебно-диагностических мероприятий и с последующей записью в первичной медицинской документации, не завершившееся госпитализацией в данную медицинскую организацию;

     14) вызов скорой медицинской помощи - единица объема медицинской помощи, используемая для учета случаев скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

     15) условная единица трудоемкости (УЕТ) - норматив, используемый при оплате амбулаторной стоматологической медицинской помощи;

     16) пациенто-день - единица учета, отражающая длительность пребывания пациента в условиях дневного стационара;

     17) случай госпитализации в круглосуточный стационар (случай лечения в дневном стационаре) - случай диагностики и лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования;

     18) прерванный случай лечения - случай прерывания госпитализации (оказания медицинской помощи) по одной из причин, указанной в пункте 2.5.5 настоящего Тарифного соглашения;

     19) законченный случай лечения в круглосуточном и дневном стационаре - совокупность медицинских услуг, предоставленных пациенту в виде диагностической, лечебной и реабилитационной медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов, от момента поступления до выбытия из стационара по основаниям, которые не позволяют отнести случай к прерванным, подтвержденного первичной медицинской документацией;

     20) высокотехнологичная медицинская помощь - медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, которая включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники;

     21) клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов);

     22) оплата медицинской помощи по КСГ - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента относительной затратоемкости и иных соответствующих коэффициентов;

     23) подгруппа в составе КСГ - группа заболеваний, выделенная в составе КСГ с учетом классификационных критериев, в том числе дополнительно устанавливаемых в субъекте Российской Федерации, для которой установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости по клинико-статистической группе, с учетом правил выделения и применения подгрупп, установленных Приложением 10 к Методическим рекомендациям;

     24) базовая ставка - размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в группу заболеваний, состояний, который без учета коэффициента дифференциации устанавливается не ниже минимальных размеров базовых ставок, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, утверждаемой в составе Программы;

     (пп. 24 в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

     25) коэффициент дифференциации - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, отражающий более высокий уровень заработной платы, и коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462 (КД = 1,0).

     Значение коэффициента дифференциации Республики Крым в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" равно 1,00;

     26) коэффициент относительной затратоемкости - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной КСГ к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке);

     27) коэффициент специфики - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф КСГ с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной КСГ;

     28) коэффициент уровня медицинской организации - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций в зависимости от уровня медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара;

     29) коэффициент подуровня медицинской организации - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций одного уровня, обусловленный объективными причинами;

     30) коэффициент сложности лечения пациентов - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, применяемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи;

     31) направление - документ, оформляемый лечащим врачом медицинской организации в соответствии с учетной формой N 057/у-04, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года N 255, и выдаваемый гражданину с целью получения им медицинской помощи;

     32) реестр счета - реестр персонифицированных сведений о пролеченных пациентах и об оказанной медицинской помощи на основании данных первичной медицинской документации;

     33) межучрежденческие расчеты - расчеты между медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, установленными Приложением N 1 к настоящему Тарифному соглашению, осуществляемые СМО или в рамках договоров, за единицу объема (обращение, посещение, медицинскую услугу) в пределах тарифов, установленных настоящим Тарифным соглашением.

     11. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинской организацией застрахованному лицу, осуществляется:

     - на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС;

     - в пределах объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС и распределенных решением Комиссии на год;

     - в соответствии с лицензией и (или) уведомлением на медицинскую деятельность;

     - на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по ОМС;

     - по тарифам и способам оплаты медицинской помощи, утвержденным настоящим Тарифным соглашением, действующим на дату окончания лечения.

     13. Медицинская организация предоставляет реестры счетов на оплату медицинской помощи в ТФОМС Республики Крым, в соответствии с утвержденным Регламентом информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС ежемесячно в установленные сроки.

     14. К оплате предъявляется медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам за отчетный период с 1 января 2025 (с первое по последнее число отчетного месяца).

     Счета и реестры счетов, предъявленные к оплате с нарушением условий (сроков подачи реестров счетов), отклоняются от оплаты.

     С 01.02.2025 к оплате предъявляется медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам за отчетный и предыдущий отчетному периоду месяцы.

     15. При наличии отклоненных реестров счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведенного медико-экономического контроля, медицинская организация вправе доработать и представить отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов не позднее 25 рабочих дней с даты получения акта, сформированного по результатам медико-экономического контроля первично представленного медицинской организацией счета на оплату медицинской помощи.

     16. Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в Республике Крым, на территории страхования осуществляется СМО.

     Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу, оплачивается той СМО, в которой пациент застрахован на дату окончания лечения.

     17. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, расположенными на территории Республики Крым, гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, осуществляется ТФОМС Республики Крым в объеме базовой программы ОМС.

     18. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причинением вреда здоровью вследствие тяжелого несчастного случая на производстве, осуществляется за счет средств Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

     19. Возраст пациента определяется на дату начала оказания медицинской помощи:

     - дети - до 17 лет 11 месяцев 29 дней;

     - взрослые - 18 лет и старше.

     Со дня рождения ребенка и до реализации в отношении ребенка права выбора СМО (но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения) счета на оплату медицинской помощи выставляются по реквизитам полиса ОМС матери новорожденного или других законных представителей, с обязательным указанием в персональном счете даты рождения и пола ребенка. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется СМО, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

2. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ

     2.1. При реализации Территориальной программы ОМС Республики Крым применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию:

     2.1.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

     а) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), позитронной эмиссионной томографии и (или) позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и (или) однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (далее - ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ), на ведение школ для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

     б) за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай), при оплате:

     - медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

     - медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

     - медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

     - отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ;

     - профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

     - диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и (или) обучающихся в образовательных организациях;

     - медицинской помощи при ее оказании пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, в части ведения школ, в том числе сахарного диабета;

     - медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение).

     2.1.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (далее - случай госпитализации), в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

     а) за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ, группу ВМП), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

     б) за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3-х дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении 4 к Территориальной программе государственных гарантий, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

     2.1.3. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

     а) за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ, группу ВМП), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по КСГ, группе ВМП);

     б) за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3-х дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении 4 к Территориальной программе государственных гарантий, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по КСГ, группе ВМП).

     2.1.4. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

     - по подушевому нормативу финансирования;

     - за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

     2.2. Установленные способы оплаты являются едиными для всех медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС.

     Перечень медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым, в разрезе условий оказания медицинской помощи и применяемых способов оплаты медицинской помощи, в том числе федеральных медицинских организаций, приведен в Приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению.

     2.3. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

     2.3.1. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе первичную доврачебную, врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь, организованную в том числе по территориально-участковому принципу, оказываемую в плановой форме в соответствии с установленными единицами объема медицинской помощи:

     - посещение с профилактическими и иными целями;

     - обращение в связи с заболеванием;

     - оказание медицинской помощи с применением телемедицинских (дистанционных) технологий в амбулаторных условиях (за исключением расходов на оплату телемедицинских консультаций, проведенных медицинскими организациями, не имеющими прикрепленного населения), в том числе в референс-центрах;

     - проведение по направлению лечащего врача медицинским психологом консультирования пациентов: из числа ветеранов боевых действий; лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; женщин в период беременности, родов и послеродовой период по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и/или состоянием;

     за исключением:

     - стоматологической медицинской помощи;

     - медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология";

     - медицинской помощи по профилю "Онкология";

     - неотложной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в том числе в приемных отделениях стационаров, без последующей госпитализации в течение одних суток;

     - расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ;

     - расходов на профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, углубленную диспансеризацию и диспансеризацию для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин (в том числе второй этап диспансеризации);

     - расходов на диспансеризацию детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме;

     - диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях (старше 18 лет);

     - диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме;

     - объема средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

     - комплексных посещений по медицинской реабилитации;

     - расходов на оплату заместительной почечной терапии (услуг диализа в амбулаторных условиях);

     - расходов на комплексное обследование в центре здоровья;

     - расходов на медицинскую помощь, оказываемую в центрах амбулаторной онкологической помощи (посещения, обращения по профилю "Онкология");

     - расходов на медицинскую помощь, оказываемую в школах для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом;

     - расходов на оплату медицинской помощи, предоставляемой лицам, застрахованным в Республике Крым, в других субъектах Российской Федерации;

     - расходов на оплату медицинской помощи, предоставляемой лицам, застрахованным в Республике Крым, не прикрепленным ни к одной медицинской организации;

     - медицинской помощи, оказанной в рамках второго этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних и всех видов диспансеризации, в зависимости от фактически оказанных в рамках второго этапа медицинских услуг и посещений медицинского персонала.

     Расчет подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС.

     (п. 2.3.1 в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

     2.3.2. Подушевые нормативы финансирования для каждой медицинской организации определяются дифференцированно с учетом коэффициентов дифференциации подушевого норматива финансирования.

     При расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц применяются следующие коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования:

     1) коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (далее - КДОТ);

     2) коэффициенты половозрастного состава (далее - КДПВ);

     3) коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатические и географические особенности, площади медицинской организации) (далее - КДУР);

     4) коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Республики Крым (далее - КДЗП);

     5) коэффициенты дифференциации (далее - КД).

     Месячный объем финансирования медицинской организации по дифференцированному подушевому нормативу рассчитывается и утверждается приказом ТФОМС Республики Крым и доводится до медицинских организаций и СМО.

     2.3.3. Применение показателей результативности деятельности медицинской организации.

     Порядок применения показателей результативности деятельности медицинской организации установлен в Приложении N 54 к Тарифному соглашению.

     2.3.4. Медицинская помощь, оказываемая фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, оплачивается по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации.

     Медицинская помощь, оказываемая фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, оплачивается по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации, с учетом критерия соответствия их требованиям, установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

     Расчет и размер финансового обеспечения ФП/ФАП при условии их соответствия требованиям, установленным Приказом N 543н, приведены в пункте 3.10 Тарифного соглашения.

     Медицинские организации обеспечивают целевой характер использования средств, выделяемых на финансирование ФП/ФАП.

     2.3.5. Оплата медицинской помощи, не включенной в подушевой норматив, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (за посещение, за обращение (законченный случай), за медицинскую услугу, комплексное посещение) по тарифам, установленным Приложениями N 9 - 23, 45, 46, 49, 50, 56, 57 настоящего Тарифного соглашения, в пределах объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленных в соответствии с Территориальной программой ОМС и распределенных Комиссией.

     (в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

     Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и подлежащей оплате за единицу объема медицинской помощи, изложен в пунктах 2.3.6 - 2.3.12 настоящего Тарифного соглашения.

     Медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях и подлежащая оплате за единицу объема медицинской помощи, включает:

     2.3.6. Отдельные диагностические (лабораторные) исследования:

     - компьютерная томография, в том числе с контрастированием;

     - магнитно-резонансная томография, в том числе с контрастированием;

     - ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы;

     - эндоскопические диагностические исследования;

     - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного материала);

     - позитронная эмиссионная томография и (или) позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ);

     - однофотонная эмиссионная компьютерная томография и (или) однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ОФЭКТ-КТ).

     Перечень медицинских организаций, оказывающих отдельные диагностические (лабораторные) исследования: компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии), а также ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ - приведен в Приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению.

     Тарифы на КТ и МРТ исследования с контрастированием установлены без учета стоимости введения контрастного вещества.

     При проведении КТ и МРТ исследований с контрастированием дополнительно к тарифам на КТ и МРТ применяется тариф по коду услуги A11.12.003 "Внутривенное введение лекарственных препаратов (при КТ исследованиях)" или A11.12.003.005 "Внутривенное введение лекарственных препаратов" (при МРТ исследованиях).

     Диагностические исследования, назначенные врачом-онкологом (детским онкологом) в рамках диспансерного наблюдения, подлежат оплате за счет средств ОМС в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, в том числе с использованием МУР.

     2.3.7. Комплексные посещения.

     2.3.7.1. Оплата профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, диспансерного наблюдения.

     Оплата профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, диспансерного наблюдения, осуществляется вне подушевого норматива финансирования за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

     - от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (зарегистрировано в Минюсте России 30 июня 2021 г. N 64042);

     - от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" (зарегистрировано в Минюсте России 18 августа 2017 г. N 47855);

     - от 15 февраля 2013 г. N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (зарегистрировано в Минюсте России 2 апреля 2013 г. N 27964);

     - от 21 апреля 2022 г. N 275н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью" (зарегистрировано в Минюсте России 29 апреля 2022 г. N 68366);

     - от 1 июля 2021 г. N 698н "Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке";

     - от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (зарегистрировано в Минюсте России 21 апреля 2022 г. N 68288);

     - от 4 июня 2020 г. N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями" (зарегистрировано в Минюсте России 26 июня 2020 г. N 58786);

     - от 16 мая 2019 г. N 302н "Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях",

     а также с перечнем исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья, утвержденным Приложением N 6 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 N 1940, и в соответствии с Методическими рекомендациями по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья, направленными Министерством здравоохранения Российской Федерации 29.03.2024,

     - с учетом целевых показателей охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение".

     Перечень медицинских организаций, на базе которых граждане могут пройти профилактические осмотры и диспансеризацию, углубленную диспансеризацию, а также диспансеризацию взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья, представлен в Приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению.

     Профилактический осмотр является завершенным и подлежит оплате за комплексное посещение в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения исследований, включенных в Перечень исследований (I этап).

     В случае выполнения неполного набора услуг при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних оплата осуществляется дифференцированно в зависимости от проведенных исследований, представленных в Таблице 2 Приложения N 16 к настоящему Тарифному соглашению.

     Оплата первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения осуществляется за комплексное посещение при выполнении не менее 85% от объема первого этапа диспансеризации.

     Второй этап диспансеризации и профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя осмотр (консультацию) врачей-специалистов, диагностические исследования в соответствии с Порядками Министерства здравоохранения Российской Федерации, которые оплачиваются по тарифам, установленным в Приложениях N 9 и N 22 к Тарифному соглашению.

     Объем медицинской помощи второго этапа диспансеризации включен в норматив объема медицинской помощи по обращениям в связи с заболеваниями.

     Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования установлены с учетом в том числе расходов, связанных с использованием систем поддержки принятия врачебных решений (медицинских изделий с применением искусственного интеллекта, зарегистрированных в установленном порядке) (при проведении маммографии, рентгенографии или флюорографии грудной клетки, компьютерной томографии органов грудной клетки и компьютерной томографии головного мозга), в соответствии с порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

     Оплата медицинской помощи в рамках 1 этапа диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья женщин и мужчин осуществляется за комплексное посещение.

     Оплата медицинской помощи в рамках 2 этапа диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья женщин и мужчин осуществляется за единицу объема медицинской помощи (за медицинскую услугу) в соответствии с перечнем медицинских услуг, предусмотренным Приложением N 6 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 N 1940, а также Методическими рекомендациями по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья, направленными Министерством здравоохранения Российской Федерации 29.03.2024.

     Оплата медицинской помощи, оказанной в рамках проведения углубленной диспансеризации в дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации.

     Граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включая случаи заболеваний, когда отсутствует подтверждение перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19) методом ПЦР-диагностики, в течение года после заболевания вправе пройти углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иные медицинские вмешательства по перечню, установленному приложением N 45 к Тарифному соглашению.

     Медицинские организации организуют прохождение углубленной диспансеризации гражданином из расчета выполнения всех исследований и иных медицинских вмешательств первого этапа углубленной диспансеризации в течение одного дня.

     Оплата углубленной диспансеризации осуществляется за единицу объема медицинской помощи по тарифам, установленным Приложением N 45 к Тарифному соглашению, в соответствии с перечнем медицинских услуг, предусмотренным Приложением N 5 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 N 1940.

     Оплата углубленной диспансеризации за комплексное посещение возможна в случае выполнения всех исследований и медицинских вмешательств, учитываемых при расчете стоимости комплексного посещения.

     Оплата случаев диспансерного наблюдения осуществляется за комплексное посещение, включающее стоимость посещения врача, проводящего диспансерное наблюдение, а также усредненную стоимость физикальных, лабораторных и инструментальных диагностических исследований, предусмотренных порядками, утвержденными Минздравом России, за исключением исследований (КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, ЭДИ, патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, молекулярно-биологических исследований, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ), а также консультаций врачей других специальностей, тарифицированных отдельно и оплачиваемых в рамках установленных объемов на их проведение.

     Оплата случаев диспансерного наблюдения за комплексное посещение осуществляется по тарифам, установленным Приложением N 49 к Тарифному соглашению.

     Диспансерное наблюдение детей осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 16.05.2019 N 302н "Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях" и оплачивается в рамках норматива подушевого финансирования медицинской организации.

     Согласно "Регламенту информационного взаимодействия между участниками системы обязательного медицинского страхования Республики Крым, в части ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и предоставления медицинскими организациями счетов и реестров счетов за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе обязательного медицинского страхования" медицинским организациям при формировании реестров счетов на оплату медицинской помощи по диспансерному наблюдению работающих граждан необходимо обеспечить заполнение места проведения диспансерного наблюдения (проведено по месту работы/учебы; проведено силами и средствами работодателя).

     Медицинская помощь, оказанная в рамках второго этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних и всех видов диспансеризации, оплачивается вне подушевого норматива финансирования в зависимости от фактически оказанных в рамках второго этапа медицинских услуг и посещений медицинского персонала.

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 31.01.2025 N 1)

     2.3.7.2. Оплата медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, включая реабилитацию пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19), осуществляется вне подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, исходя из установленных Территориальной программой государственных гарантий нормативов объема и нормативов финансовых затрат на единицу объема для медицинской реабилитации.

     Оплата медицинской реабилитации в амбулаторных условиях осуществляется дифференцированно в зависимости от заболевания (профиля заболевания), по поводу которого проводится медицинская реабилитация, и оценки состояния пациента по ШРМ (1 - 3 балла) по тарифам, установленным Приложением N 46 к Тарифному соглашению.

     При этом комплексное посещение, как законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, включает не менее 10 - 12 посещений. Оплате за комплексное посещение подлежит законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях. Комплексное посещение включает набор необходимых консультаций специалистов, проведение методов реабилитации, определенных программами реабилитации, а также учитывает перечень, объем и кратность услуг в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 11 апреля 2022 г. N 1109 "Об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Республики Крым".

     2.3.7.3. Оплата посещений школ сахарного диабета осуществляется (вне подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации) за комплексное посещение, включающее от 15 до 20 часов занятий в рамках школы сахарного диабета, а также проверку дневников самоконтроля, по тарифам, установленным Приложением N 48 к Тарифному соглашению.

     2.3.8. Посещения в неотложной форме.

     Оплата неотложной помощи, в том числе оказание неотложной медицинской помощи в приемном отделении стационара пациенту, госпитализация которого не состоялась, осуществляется по тарифу посещения на оказание неотложной помощи (Приложения N 11, N 12 к Тарифному соглашению), за исключением стоматологической помощи, оплата которой осуществляется на основании пункта 2.3.10 Тарифного соглашения.

     2.3.9. Посещения с профилактическими и иными целями, обращения по поводу заболевания (законченный случай).

     Без направления осуществляется прием застрахованных лиц врачами, оказывающими медицинскую помощь в плановой форме по профилю "Акушерство и гинекология", "Стоматология".

     По направлению осуществляется прием застрахованных лиц врачом, оказывающим медицинскую помощь по профилю "Онкология", за исключением онкологических кабинетов/отделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в том числе по территориально-участковому принципу.

     2.3.10. Оплата стоматологической помощи осуществляется за условную единицу трудоемкости (далее - УЕТ) в пределах объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленных в соответствии с Территориальной программой ОМС и распределенных Комиссией.

     За единицу стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, принимается условная единица трудоемкости (УЕТ).

     При оказании стоматологической помощи необходимо соблюдать принцип максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение.

     Для учета амбулаторной стоматологической помощи используется среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании стоматологической помощи в амбулаторных условиях (Приложение N 24 к Тарифному соглашению).

     Средняя кратность УЕТ при расчете плановых объемов составляет 4,2 УЕТ, в том числе:

     - в одном посещении с профилактической и иной целью - 4 УЕТ;

     - в одном обращении по поводу заболевания (законченном случае лечения) - 9,4 УЕТ.

     Стоимость 1 УЕТ в амбулаторных условиях приведена в Приложении N 23 к Тарифному соглашению.

     2.3.11. Оплата посещений центров здоровья осуществляется за комплексное посещение в соответствии с тарифами, установленными в Приложении N 56 к настоящему Тарифному соглашению.

     2.3.12. При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в амбулаторных условиях осуществляется за услугу диализа.

     В целях учета объемов медицинской помощи лечение в течение одного месяца учитывается как одно обращение (сеанс).

     При проведении диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников.

     Оплата услуг диализа осуществляется дифференцированно по методам диализа согласно Приложению N 19 к Тарифному соглашению.

     2.4. В соответствии с Методическими рекомендациями при необходимости выполнения диагностических медицинских услуг другой медицинской организацией по направлению с учетом выстроенной маршрутизации возможно применение способа оплаты медицинской помощи в рамках межучрежденческих расчетов (далее - МУР). Порядок оплаты медицинской помощи при межучрежденческих расчетах (МУР) на территории Республики Крым приведен в Приложении N 53 к Тарифному соглашению.

     2.5. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

     2.5.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара, приведен в Приложениях N 25, N 34 к Тарифному соглашению.

     2.5.2. В целях обеспечения единых принципов оплаты специализированной медицинской помощи применяются подходы, изложенные в Методических рекомендациях по способам оплаты за счет средств ОМС.

     2.5.3. Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ, являющийся основным поводом к госпитализации.

     2.5.4. Оплата за счет средств ОМС медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, по КСГ, предусмотренным Приложением 4 к Программе государственных гарантий, осуществляется во всех страховых случаях, за исключением:

     - заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы лечения по перечню видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, на которые Программой установлены нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

     - заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы лечения по перечню видов ВМП, не включенных в базовую программу, для которых Программой государственных гарантий установлен средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, в случае их включения в Территориальную программу ОМС сверх базовой Программы;

     - социально значимых заболеваний (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения), в случае их включения в Территориальную программу ОМС сверх базовой Программы;

     - услуг диализа, включающих различные методы.

     2.6. Особенности оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи установлены в Приложении N 55 к настоящему Тарифному соглашению.

     2.7. Перечень КСГ круглосуточного и дневного стационаров, для которых длительность госпитализации три дня и менее является оптимальными сроками лечения, представлен в Приложениях N 30, N 36 к Тарифному соглашению.

     2.8. Особенности применения способов оплаты отдельных случаев оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров и особенности формирования отдельных КСГ установлены Приложением N 55 к Тарифному соглашению.

     2.8.1. В целях организации учета объема и стоимости лекарственных препаратов, введенных конкретному пациенту при проведении противоопухолевой лекарственной терапии, Федеральным фондом изменена структура реестра счета, позволяющая учитывать фактические затраты медицинской организации на оказание указанной медицинской помощи, в том числе с 2025 года в реестрах счетов предусмотрено обязательное отражение информации об объеме лекарственного препарата, введенного пациенту, а также стоимости единицы действующего вещества лекарственного препарата (для лекарственных препаратов, примененных в схемах противоопухолевой лекарственной терапии в рамках оказания специализированной медицинской помощи с кодировкой "sh...", за исключением sh9003).

     Новая структура применяется начиная с предоставления реестров счетов на оплату медицинской помощи за январь 2025 года. Реестры счетов без учета указанной информации не могут предоставляться в ГИС ОМС.

     (п. 2.8.1 введен Дополнительным соглашением от 31.01.2025 N 1)

     2.9. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной в условиях стационара.

     Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым, оказывается в соответствии с разделом I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи приложения к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов.

     Оплата высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется согласно нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования по тарифам, представленным в Приложении N 29 к Тарифному соглашению.

     Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих ВМП на территории Республики Крым, приведен в Приложениях N 26, N 27 к Тарифному соглашению.

     Отнесение случая оказания медицинской помощи к ВМП осуществляется при соответствии наименования вида ВМП, кодов МКБ, модели пациента, вида и метода лечения аналогичным параметрам, установленным перечнем видов ВМП (раздел 1 приложения N 1 к Программе государственных гарантий), содержащего, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения ВМП (далее - Перечень ВМП).

     В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню ВМП, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

     Предъявление к оплате случая оказания ВМП осуществляется после завершения 6 этапа заполнения формы статистического учета N 025/у-ВМП (талон на оказание ВМП) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 января 2015 года N 29н (с изменениями) "О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, порядках их заполнения и сроках представления".

     Данные о случае, внесенные в ИС ВМП Министерства здравоохранения Российской Федерации, должны соответствовать информации в реестрах счетов.

     После оказания в медицинской организации ВМП при наличии показаний пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи.

     Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.

     2.10. Случаи оказания медицинской помощи в приемном отделении/покое стационара без последующей госпитализации пациента оплачиваются по тарифу неотложной помощи в условиях приемного отделения/покоя, установленному Приложением N 12 к Тарифному соглашению.

     Факт обращения пациента в приемное отделение/покой должен быть зафиксирован в Журнале регистрации амбулаторных больных, в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025-1/у), оформленной в приемном отделении/покое.

     Минимальным объемом медицинских услуг, обосновывающим выставление счета на оплату по тарифу неотложной помощи в условиях приемного отделения/покоя, является осмотр врача приемного отделения/покоя (дежурного врача стационара) и выполнение не менее одного лабораторно-диагностического исследования или лечебного мероприятия.

     2.11. При определении фактического количества дней лечения в рамках одного случая госпитализации день поступления и день выписки считается за 1 койко-день в условиях круглосуточного стационара, за 2 пациенто-дня в условиях дневного стационара.

     2.12. Проведение патолого-анатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в Программу, в указанных медицинских организациях осуществляется за счет средств ОМС по тарифам, установленным в Приложении N 51 к Тарифному соглашению.

     2.13. Порядок применения способов оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

     При реализации Территориальной программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

     а) по подушевому нормативу финансирования;

     б) за единицу объема медицинской помощи - вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, а также при проведении тромболитической терапии).

     2.13.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), приведен в Приложении N 1 к Тарифному соглашению.

     2.13.2. Базовый норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе скорой (специализированной) медицинской помощи, оказываемой в экстренной и неотложной формах, в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - вызов, за исключением:

     - расходов на оплату вызовов скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии;

     - оплаты скорой медицинской помощи лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.

     2.13.3. При проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и других) оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи осуществляется за счет средств, предусмотренных на организацию указанных мероприятий.

3. РАЗМЕР И СТРУКТУРА ТАРИФОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

     3.1. Тарифы на оплату медицинской помощи применяются для возмещения расходов медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Республики Крым, при оказании медицинской помощи застрахованным в Республике Крым лицам и лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.

     3.2. Тарифы на оплату медицинской помощи сформированы в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, установленной Правилами ОМС и иными нормативными правовыми документами.

     3.3. Размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливаются дифференцированно с учетом коэффициента уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в разрезе медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций в соответствии с Приказом Минздрава России от 10.02.2023 N 44н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения":

     1) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинской организации (структурном подразделении) первого уровня применяется при расчете тарифа на оплату медицинской помощи, и (или) специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, и (или) скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа) (за исключением медицинской помощи, оказываемой специализированными больницами, больницами скорой медицинской помощи, центрами, диспансерами);

     2) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинской организации (структурном подразделении) второго уровня применяется при расчете тарифа на оплату медицинской помощи, и (или) специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, и (или) скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией населению нескольких муниципальных образований, а также указанной медицинской помощи, оказываемой специализированными больницами, больницами скорой медицинской помощи, центрами, диспансерами;

     3) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинской организации (структурном подразделении) третьего уровня применяется при расчете тарифа на оплату специализированной медицинской помощи медицинскими организациями (структурными подразделениями), оказывающими высокотехнологичную медицинскую помощь.

     3.4. При установлении размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи применяется дифференциация тарифов на оплату медицинской помощи в части их размера и структуры, по группам медицинских организаций с учетом объективных критериев: вида медицинской помощи, количества ФАП.

     3.5. Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках ОМС включают экономически обоснованные и документально подтвержденные затраты медицинских организаций, связанные с оказанием медицинской помощи по Территориальной программе ОМС и обеспечением уставной деятельности медицинской организации (за исключением затрат, связанных с обеспечением функционирования служб, подразделений и специалистов медицинских организаций, деятельность которых не финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования) по видам расходов, с указанием рекомендуемой доли расходования средств в процентах по направлениям согласно Приложению N 52 к Тарифному соглашению.

     3.6. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

     3.6.1. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, предусматривают компенсацию расходов на посещение врачей определенных специальностей, медицинских работников со средним медицинским образованием, ведущих самостоятельный прием, и компенсацию расходов медицинской организации на весь комплекс мероприятий по диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации.

     3.6.2. Комиссией вне зависимости от применяемого способа оплаты установлены единые тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема, применяемые при МУР и МРТ.

     3.6.3. При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, вне зависимости от применяемого способа оплаты отражаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов.

     3.6.4. Средний размер финансового обеспечения (подушевой норматив) медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в расчете на одного застрахованного гражданина, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, без учета финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной на территориях других субъектов РФ лицам, застрахованным в Республике Крым, на 2025 год - 7508,04 рубля:

     - при проведении профилактических медицинских осмотров - 699,10 рубля;

     - при проведении диспансеризации - 1384,80 рубля;

     - при проведении диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин - 248,20 рубля, в том числе: женщин - 201,50 рубля, мужчин - 46,70 рубля;

     - при посещении с иными целями - 1199,40 рубля;

     - при обращении по поводу заболевания - 2518,40 рубля;

     - при проведении отдельных диагностических (лабораторных) исследований - 616,40 рубля, в том числе:

     а) компьютерной томографии - 198,50 рубля;

     б) магнитно-резонансной томографии - 103,50 рубля;

     в) ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы - 85,00 рубля;

     г) эндоскопического диагностического исследования - 45,00 рубля;

     д) молекулярно-генетического исследования с целью диагностики онкологических заболеваний - 13,90 рубля;

     е) патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии - 71,50 рубля;

     ж) ПЭТ/КТ - 73,90 рубля;

     з) ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ - 17,60 рубля;

     и) при оказании медицинской помощи в школах для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом - 7,60 рубля;

     - при посещении по неотложной медицинской помощи - 531,10 рубля;

     - при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" - 82,40 рубля;

     - при диспансерном наблюдении - 696,50 рубля, в том числе по поводу:

     а) онкологических заболеваний - 169,30 рубля;

     б) сахарного диабета - 84,80 рубля;

     в) болезней системы кровообращения - 394,90 рубля;

     - при посещении с профилактическими целями центров здоровья - 25,70 рубля.

     3.7. Тарифы на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации.

     В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации включаются:

     - расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, в том числе первичную доврачебную, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь, организованную в том числе по территориально-участковому принципу, оказываемую в плановой форме в соответствии с установленными единицами объема медицинской помощи - посещение с профилактическими и иными целями, обращение в связи с заболеванием;

     - расходы на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий (за исключением расходов на оплату телемедицинских консультаций, проведенных медицинскими организациями, не имеющими прикрепленного населения);

     - расходы на оплату проведения исследований на наличие вирусов респираторных инфекций, включая вирус гриппа и новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (любым из методов);

     - расходы на оплату проведения диспансерного наблюдения детского населения;

     - проведение консультирования медицинским психологом по направлению лечащего врача по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования: пациентов из числа ветеранов боевых действий; лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; женщин в период беременности, родов и послеродовой период.

     В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации не включаются:

     - расходы на оплату стоматологической медицинской помощи;

     - расходы на оплату медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология";

     - расходы на оплату медицинской помощи по профилю "Онкология";

     - расходы на оплату неотложной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в том числе в приемных отделениях стационаров, без последующей госпитализации в течение одних суток;

     - расходы на оплату отдельных диагностических (лабораторных) исследований: на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ (в соответствии с Приложением N 20 к Тарифному соглашению);

     - расходы на оплату услуг диализа в амбулаторных условиях (в соответствии с Приложением N 19 к Тарифному соглашению);

     - расходы на оплату медицинской помощи, предоставляемой лицам, застрахованным в Республике Крым, в других субъектах Российской Федерации;

     - расходы на оплату медицинской помощи, предоставляемой лицам, застрахованным в Республике Крым, не прикрепленным ни к одной медицинской организации;

     - медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация";

     - профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе второго этапа диспансеризации, I и II этапов диспансеризации, направленной на оценку репродуктивного здоровья женщин и мужчин, и углубленной диспансеризации;

     - диспансеризации детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме;

     - диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях (старше 18 лет);

     - диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме;

     - расходы на оплату медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья;

     - расходы на финансовое обеспечение школ для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом;

     - финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

     - медицинской помощи, оказанной в рамках второго этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних и всех видов диспансеризации, в зависимости от фактически оказанных в рамках второго этапа медицинских услуг и посещений медицинского персонала.

     Размер базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу без учета средств, направляемых на выплаты в случае достижения показателей результативности деятельности, составляет 139,50 рубля в месяц (1674,01 рубля в год).

     Значение коэффициента дифференциации Республики Крым в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" равно 1,00.

     (п. 3.7 в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

     3.8. Подушевые нормативы финансирования для каждой медицинской организации определяются дифференцированно с учетом коэффициентов дифференциации подушевого норматива финансирования.

     Значения коэффициентов уровня расходов медицинских организаций КДУР для медицинских организаций, использующих соответствующий способ оплаты, установлены Приложением N 5 к Тарифному соглашению.

     КДЗП и КД для всех медицинских организаций, использующих соответствующий способ оплаты, принимается равным 1 (Приложение N 5 к Тарифному соглашению).

     С целью учета различий в потреблении медицинской помощи устанавливаются коэффициенты половозрастного состава.

     Коэффициенты половозрастного состава рассчитываются на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, но не реже одного раза в год, и о численности застрахованных лиц за данный период.

     Для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования численность застрахованных лиц в Республике Крым распределяется на следующие половозрастные группы:

     1) до года мужчины/женщины;

     2) год - четыре года мужчины/женщины;

     3) пять - семнадцать лет мужчины/женщины;

     4) восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

     5) шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

     Все лица, застрахованные в Республике Крым в расчетном периоде, распределяются на половозрастные группы. К расчету коэффициентов половозрастного состава принимается численность застрахованных лиц на территории Республики Крым, определяемая на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

     (в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

     Затраты на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, определяются на основании реестров счетов, предъявленных на оплату за медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи) за расчетный период, в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц на территории Республики Крым.

     Значения половозрастных коэффициентов в разрезе половозрастных групп населения для медицинской помощи в амбулаторных условиях приведены в Приложение N 3 к Тарифному соглашению.

     Значения коэффициентов половозрастного состава для медицинских организаций приведены в Приложении N 5 к Тарифному соглашению.

     Расчет коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала.

     В медицинской организации с учетом наличия у нее подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц применяются следующие коэффициенты дифференциации КДот в размере:

     - для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек, - не менее 1,113;

     - для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - не менее 1,04.

     В случае если только отдельные подразделения медицинской организации, а не медицинская организация в целом, соответствуют условиям применения коэффициента дифференциации КДОТ, объем направляемых финансовых средств рассчитывается исходя из доли обслуживаемого данными подразделениями населения.

     Значения коэффициентов дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала представлены в Приложении N 4 к Тарифному соглашению.

     Дифференцированные подушевые нормативы финансирования для медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, рассчитываются на основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

     Размер дифференцированного подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи для медицинских организаций приведен в Приложении N 7 к Тарифному соглашению.

     3.9. Размер базового норматива финансовых затрат на финансовое обеспечение фельдшерских пунктов/фельдшерско-акушерских пунктов, при условии их соответствия требованиям, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (далее - приказ N 543н), в среднем составляет на 2025 год:

     - ФП/ФАП, обслуживающий до 100 жителей, - 1082,2 тыс. рублей (применен понижающий поправочный коэффициент уровня в зависимости от численности населения, обслуживаемого ФП/ФАП, к размеру финансового обеспечения ФП/ФАП, обслуживающего от 101 до 900, - 0,75);

     (в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

     - ФП/ФАП, обслуживающий от 101 до 900 жителей, - 1442,9 тыс. рублей;

     (в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

     - ФП/ФАП, обслуживающий от 901 до 1500 жителей, - 2885,8 тыс. рублей;

     (в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

     - ФП/ФАП, обслуживающий от 1501 до 2000 жителей, - 3430,6 тыс. рублей;

     (в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

     - ФП/ФАП, обслуживающий свыше 2001 жителей, - 3773,6 тыс. рублей (применен повышающий поправочный коэффициент уровня в зависимости от численности населения, обслуживаемого ФП/ФАП, к размеру финансового обеспечения ФП/ФАП, обслуживающего от 1501 до 2000, - 1,1).

     (в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

     Объем средств, направляемых на финансовое обеспечение ФП/ФАП (ОСФАП) в i-й медицинской организации, рассчитывается следующим образом:

     Коэффициент специфики оказания медицинской помощи, применяемый к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающий критерий соответствия их требованиям, установленным Приказом N 543н, для типов фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, для которых размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов рассчитывается по формуле:

      не может быть больше единицы.

      - размер финансового обеспечения ФП/ФАП n-го типа, содержит:

     - 75 процентов - затраты на формирование фонда оплаты труда с начислениями;

     - 25 процентов - затраты на содержание и обеспечение материально-технической базы ФП/ФАП, затраты на приобретение медикаментов.

     Укомплектованность ФП/ФАП кадрами (УК ФП/ФАП) определяется по следующей формуле:

     ЗДФАП - количество занятых должностей ФП/ФАП;

     РШНФАП - количество рекомендуемых Приказом N 543н штатных нормативов ФАП.

     При этом число рекомендуемых штатных нормативов ФАП, обслуживающего до 100 жителей, соответствует числу рекомендуемых штатных нормативов ФАП, обслуживающего от 101 до 900 жителей.

     Число рекомендуемых штатных нормативов ФАП, обслуживающего свыше 2000 жителей, соответствует числу рекомендуемых штатных нормативов ФАП, обслуживающего от 1501 до 2000 жителей.

     Материально-техническая оснащенность ФП/ФАП (МТО ФП/ФАП) определяется по следующей формуле:

     В случае если , финансирование ФП/ФАП не осуществляется.

     В случае, если оказание первичной медико-санитарной помощи не осуществляется в ФП/ФАП по причине отсутствия среднего медицинского персонала (вакантная должность, работник находится в отпуске по уходу за ребенком) - УК ФП/ФАП = 0.

      и определяются на основании отчетов, предоставляемых медицинскими организациями ежемесячно до 10 числа следующего за отчетным месяца.

     Размер финансового обеспечения ФП/ФАП устанавливается с учетом повышающего коэффициента, рассчитывающегося с учетом доли женщин репродуктивного возраста (в возрасте от 18 до 49 лет включительно) в численности прикрепленного населения в случае оказания медицинской помощи ФП/ФАП женщинам репродуктивного возраста фельдшером или медицинской сестрой (в части проведения санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем), но при отсутствии в данных пунктах акушерок.

     Данный повышающий коэффициент (в разрезе фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) учитывается в составе коэффициента специфики оказания медицинской помощи, применяемого к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающего критерий соответствия их требованиям, установленным Приказом N 543н, и устанавливается в Приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению дифференцированно по структурным подразделениям.

     В случае, если у ФП/ФАП в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленными Приказом N 543н, годовой размер финансового обеспечения ФП/ФАП учитывает объем средств, направленных на финансовое обеспечение ФП/ФАП за предыдущие периоды с начала года, и рассчитывается следующим образом:

     где:

     Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения ФП/ФАП.

     Объем средств, направляемых на финансовое обеспечение ФП/ФАП, включает в себя в том числе объем средств на оплату медицинской помощи в ФП/ФАП в неотложной форме.

     Актуализированная информация предоставляется только по ФП/ФАП, имеющим лицензию или уведомление об осуществлении видов деятельности из числа указанных в части 1 статьи 12 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности", осуществление которой на территориях Республики Крым и города Севастополя допускается с 1 июня 2015 года без получения лицензии.

     Перечень ФП/ФАП и объем средств, направляемых на их финансовое обеспечение, представлен в Приложении N 6 к Тарифному соглашению.

     3.10. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, установлен в Приложении N 8 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.11. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).

     Тариф за единицу объема первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, является единым для всех медицинских организаций Республики Крым, отнесенных к одному уровню (подуровню).

     Финансовое обеспечение расходов медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц, а также видов расходов, не включенных в подушевой норматив, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских (дистанционных) технологий, оплата которой осуществляется с использованием МУР).

     3.11.1. Тарифы на оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях (посещения с профилактической и иной целью, разовые посещения по заболеванию) и в рамках межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями, в рамках второго этапа проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации детей, а также с использованием мобильных бригад для проведения второго этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, установлены в Приложении N 9 к Тарифному соглашению.

     3.11.2. Тарифы на оплату медицинской помощи за обращение по поводу заболевания (законченный случай) к врачу по специальностям установлены в Приложении N 10 к Тарифному соглашению.

     3.11.3. Оплата посещений в неотложной форме осуществляется по тарифам, установленным в Приложении N 11 к Тарифному соглашению.

     3.11.4. Тарифы на оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях в неотложной форме в приемном отделении/приемном покое, не требующей госпитализации, установлены в Приложении N 12 к Тарифному соглашению.

     3.11.5. Тарифы на оплату первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в центрах амбулаторной онкологической помощи, установлены в Приложении N 13 к Тарифному соглашению.

     3.11.6. Тарифы за законченный случай (комплексное посещение) в связи с проведением первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения при условии выполнения не менее 85% от объема первого этапа диспансеризации, включая обязательные мероприятия и исследования, в том числе с использованием систем поддержки принятия врачебных решений (медицинских изделий с применением искусственного интеллекта, зарегистрированных в установленном порядке) (при проведении маммографии), а также с использованием мобильных бригад, работы в выходной день и в центрах здоровья, установлены в Приложении N 14 к настоящему Тарифному соглашению.

     (п. 3.11.6 в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

     3.11.7. Тарифы за законченный случай (комплексное посещение) при проведении профилактического медицинского осмотра взрослого населения, при условии выполнения не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра, включая обязательные мероприятия, в том числе с использованием систем поддержки принятия врачебных решений (медицинских изделий с применением искусственного интеллекта, зарегистрированных в установленном порядке) (при проведении маммографии), согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации, в том числе с использованием мобильных бригад, в выходной день и в центрах здоровья, установлены в Приложении N 15 к Тарифному соглашению.

     (п. 3.11.7 в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

     3.11.8. Тарифы за законченный случай (комплексное посещение) в связи с проведением профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, в том числе в центрах здоровья, установлены в Приложении N 16 к Тарифному соглашению.

     (п. 3.11.8 в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

     3.11.9. Тарифы за законченный случай (комплексное посещение) в связи с проведением диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также диспансеризации детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме, в том числе в центрах здоровья, установлены в Приложении N 17 к Тарифному соглашению.

     (п. 3.11.9 в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

     3.11.10. Тарифы за законченный случай (комплексное посещение) в связи с проведением диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в том числе в центрах здоровья, установлены в Приложении N 18 к Тарифному соглашению.

     (п. 3.11.10 в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

     3.11.11. Тарифы на оплату медицинских услуг диализа установлены в Приложении N 19 к Тарифному соглашению.

     3.11.12. Тарифы на оплату отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ) установлены в Приложении N 20 к Тарифному соглашению.

     3.11.13. Тарифы на лечебно-диагностические услуги для проведения межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями, производимых страховыми медицинскими организациями, установлены в Приложении N 21 к Тарифному соглашению.

     3.11.14. Тарифы на оплату профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, применяемые при МУР, в том числе дифференцированные в зависимости от работы медицинской организации в выходные дни и использования для проведения профилактических осмотров и диспансеризации мобильных медицинских бригад, в том числе в центрах здоровья, установлены в Приложении N 22 к Тарифному соглашению.

     (п. 3.11.14 в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

     3.11.15. Тарифы на оплату стоимости 1 УЕТ при оказании стоматологической помощи в амбулаторных условиях установлены в Приложении N 23 к Тарифному соглашению.

     3.11.16. Тарифы на медицинскую помощь, оказываемую с применением телемедицинских технологий в рамках межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями, установлены в Приложении N 43 к Тарифному соглашению.

     3.11.17. Тарифы для оплаты I и II этапов углубленной диспансеризации установлены в Приложении N 45 к Тарифному соглашению.

     3.11.18. Тарифы на оплату комплексного посещения по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях установлены в Приложении N 46 к Тарифному соглашению.

     3.11.19. Тарифы на оплату медицинской помощи за комплексное посещение школы сахарного диабета установлены в Приложении N 48 к Тарифному соглашению.

     3.11.20. Тарифы на оплату случаев диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и (или) обучающихся в образовательных организациях, а также детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме, установлены в Приложении N 49 к Тарифному соглашению.

     (п. 3.11.20 в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

     3.11.21. Тарифы на оплату приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья в определенные возрастные периоды женщинам и мужчинам, установлены в Приложении N 50 к Тарифному соглашению.

     3.11.22. Проведение патолого-анатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека) в патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и/или состояний, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, для взаиморасчетов между медицинскими организациями осуществляется по отдельным тарифам, предусмотренным Приложением N 51 к Тарифному соглашению.

     3.11.23. Тарифы на посещение центра здоровья установлены в Приложении N 56 к настоящему Тарифному соглашению.

     Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

     3.12. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях.

     Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо определен на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, и составляет для медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара составляет 8998,20 рубля.

     (в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

     Установленный размер не включает средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации.

     Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка), в стационарных условиях определяется исходя из следующих параметров:

     - объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и оплачиваемой по КСГ;

     - общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ;

     - среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ.

     3.12.1. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, предусматривают компенсацию расходов в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в рамках случая госпитализации, включая на расходы:

     - все виды анестезии, включая наркоз (лекарственными препаратами, входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов);

     - лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечнем медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также не входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов или перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии;

     - лабораторные, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования.

     3.12.2. Тариф законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара включает, в том числе, расходы медицинских организаций на выполнение в иных медицинских организациях необходимых пациенту консультативных, диагностических и (или) лечебных медицинских мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи (протоколами лечения) по основному заболеванию, и (или) при обострении сопутствующего заболевания, и (или) возникающих острых состояниях от момента поступления до выбытия.

     3.12.3. Расчет за выполнение в иных медицинских организациях необходимых пациенту консультативных, диагностических и (или) лечебных медицинских мероприятий проводится в рамках МУР по тарифам в соответствии с Приложением N 21 к Тарифному соглашению.

     3.12.4. Тарифы для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, рассчитаны с учетом:

     1) средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка), которая составляет 33500,00 рубля;

     2) коэффициента относительной затратоемкости (КЗксг), значение которого устанавливается на федеральном уровне;

     3) коэффициента дифференциации (КД) - 1,0;

     4) коэффициента специфики оказания медицинской помощи (КСКСГ), значение которого устанавливается в диапазоне от 0,8 до 1,4;

     5) коэффициентов уровня (подуровня) медицинской организации (КУСмо), установленных в размере:

     6) коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП), перечень случаев и значения для которых установлены в Приложении N 31 к Тарифному соглашению.

     При расчете окончательной стоимости случая лечения в целях применения КСЛП учитывается возраст пациента на дату начала госпитализации.

     В случае, если в рамках одной госпитализации возможно применение нескольких КСЛП, итоговое значение КСЛП рассчитается путем суммирования соответствующих КСЛП.

     При отсутствии оснований применения КСЛП, предусмотренных Приложением N 31, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0.

     Коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" не применяется и принимается равным 1.

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 31.01.2025 N 1)

     3.12.5. Применение КСЛП, связанного с предоставлением спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний):

     - в случае, когда в рамках одной медицинской организации медицинская помощь оказывается двум и более несовершеннолетним, пребывающим одновременно на стационарном лечении с одним из родителей (иным членом семьи или иным законным представителем), КСЛП применяется только к случаю оказания медицинской помощи одного несовершеннолетнего;

     - в случае, когда в рамках одной медицинской организации медицинская помощь одновременно оказывается и несовершеннолетнему ребенку, и его законному представителю (даты оказания медицинской помощи совпадают) и данные случаи подаются на оплату в ТФОМС Республики Крым в рамках разных законченных случаев лечения, то КСЛП не применяется, так как расходы на пребывание пациента в медицинской организации учтены в стоимости законченного случая представителя, включенного в КСГ заболеваний;

     - в случае, если законный представитель несовершеннолетнего после получения медицинской помощи продолжил свое совместное пребывание с несовершеннолетним, получающим медицинскую помощь, КСЛП применяется к стоимости законченного случая несовершеннолетнего;

     - в отношении ребенка-инвалида, который в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или реабилитации ребенка-инвалида, выданной по результатам проведения медико-социальной экспертизы, имеет ограничения основных категорий жизнедеятельности человека второй и (или) третьей степеней выраженности (ограничения способности к самообслуживанию, и (или) самостоятельному передвижению, и (или) ориентации, и (или) общению, и (или) обучению, и (или) контролю своего поведения), - независимо от возраста ребенка-инвалида.

     3.12.6. Перечень КСГ, коэффициенты относительной затратоемкости КСГ, коэффициенты специфики, коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи, доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ, тарифы КСГ для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях с учетом коэффициентов подуровня, установлены в Приложении N 28 к Тарифному соглашению.

     3.12.7. Перечень КСГ, при оплате которых не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, установлен в Приложении N 47 к Тарифному соглашению.

     3.13. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара.

     Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо определен на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, и составляет для медицинской помощи в условиях дневного стационара составляет 1901,60 рубля.

     (в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

     Установленный размер не включает средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации.

     Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ в условиях дневного стационара, определяется аналогично базовой ставки в стационарных условиях (пункт 3.13 Тарифного соглашения).

     3.13.1. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, предусматривают компенсацию расходов на диагностику и случай лечения, включенный в соответствующую группу заболеваний.

     3.13.2. Тарифы для оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, рассчитываются с учетом:

     1) средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка), которая составляет 18200,00 рубля;

     2) коэффициента относительной затратоемкости (КЗксг), значение которого устанавливается на федеральном уровне;

     3) коэффициента дифференциации (КД) - 1,0;

     4) коэффициента специфики оказания медицинской помощи (КСКСГ), значение которого устанавливается в диапазоне от 0,8 до 1,4;

     5) коэффициентов уровня (подуровня) медицинской организации (КУСмо), установленных в размере:

     6) коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП), перечень случаев и значения для которых установлены в Приложении N 31 к Тарифному соглашению.

     Перечень клинико-статистических групп заболеваний, коэффициенты относительной затратоемкости, коэффициенты специфики, коэффициенты подуровня, доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ, используемых для оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, стоимость случая лечения приведены в Приложении N 35 к Тарифному соглашению.

     Коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" не применяется и принимается равным 1.

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 31.01.2025 N 1)

     3.14. Размер оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационара.

     Тарифным соглашением устанавливаются следующие особенности оплаты счетов за прерванные случаи оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационара:

     1) Если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3-х дней - 85% от стоимости КСГ.

     2) Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3-х дней - 80% от стоимости КСГ.

     Перечень КСГ круглосуточного стационара, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию, установлен в Приложении N 32 к Тарифному соглашению.

     Перечень КСГ дневного стационара, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию, установлен в Приложении N 37 к Тарифному соглашению.

     3.15. Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи, включая долю заработной платы в структуре затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, приведены в Приложении N 29 к Тарифному соглашению.

     3.16. Тарифы на оплату скорой медицинской помощи, в том числе на основе подушевого норматива финансирования оказанной вне медицинской организации.

     3.16.1. Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе скорой (специализированной) медицинской помощи, оказываемой в экстренной и неотложной формах в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - вызов, за исключением:

     - вызова скорой медицинской помощи с применением тромболитической терапии;

     - вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

     3.16.2. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи определен на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, и составляет 1169,23 рубля.

     3.16.3. Размер базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации (ПНБАЗ), составляет 1145,09 рубля в год, в месяц - 95,42 рубля.

     3.16.4. В реестры счетов на оплату медицинской помощи в обязательном порядке включаются все единицы объема оказанной скорой медицинской помощи по установленным тарифам.

     3.16.5. Тарифы на оплату единиц объема скорой медицинской помощи (вызов), применяемые в том числе для оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Республики Крым лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, установлены в Приложениях N 39 - N 41 к Тарифному соглашению.

4. РАЗМЕР НЕОПЛАТЫ ИЛИ НЕПОЛНОЙ ОПЛАТЫ ЗАТРАТ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, А ТАКЖЕ УПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ШТРАФОВ ЗА НЕОКАЗАНИЕ, НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ОКАЗАНИЕ ЛИБО ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА

     4.1. Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС осуществляется СМО и ТФОМС Республики Крым в соответствии со статьей 40 Закона N 326-ФЗ.

     4.2. В случае выявления по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи нарушений СМО и ТФОМС Республики Крым к медицинской организации применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона N 326-ФЗ и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на основании Приложения N 44 к Тарифному соглашению.

     4.3. В случае несогласия медицинской организации с результатами контроля, медицинская организация вправе обжаловать заключения СМО, заключения и решения ТФОМС Республики Крым по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со статьей 42 Закона N 326-ФЗ.

     4.4. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшение оплаты медицинской помощи), значений коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества на территории Республики Крым устанавливается Приложением N 44 к Тарифному соглашению.

5. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

     5.1. Настоящее Тарифное соглашение может быть изменено или дополнено по соглашению всех сторон. Изменения и дополнения оформляются в письменной форме и являются неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения с момента их подписания сторонами.

     5.2. Индексация тарифов на оплату медицинской помощи производится при наличии экономии средств ОМС по результатам выполнения Территориальной программы ОМС и (или) при увеличении доходов бюджета ТФОМС Республики Крым, направляемых на выполнение Территориальной программы ОМС.

     5.3. Тарифное соглашение считается действующим при условии подписания его представителями всех сторон.

     5.4. Стоимость лечения застрахованного лица определяется по утвержденным тарифам, действующим на день выписки больного.

     5.5. Распределение объемных и финансовых показателей планов оказания медицинской помощи медицинских организаций, работающих в сфере ОМС, в 2025 году производится в рамках объемов и стоимости медицинской помощи, установленных решением Комиссии. Контроль соответствия фактических объемов медицинской помощи плановым объемам в целом по медицинской организации обеспечивается ТФОМС Республики Крым в рамках централизованного расчета стоимости медицинской помощи в соответствии с установленными способами оплаты медицинской помощи.

     5.6. Данное Тарифное соглашение распространяется на взаимоотношения сторон по оплате за медицинскую помощь, оказанную по тарифам, установленным в приложениях к Тарифному соглашению, и действует с 01.01.2025 до 31.12.2025.

     5.7. Настоящее Тарифное соглашение включает в себя 57 приложений, являющихся неотъемлемой частью Тарифного соглашения.

     (п. 5.7 в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

     5.8. Настоящее Тарифное соглашение составлено и подписано в единственном экземпляре, который хранится в ТФОМС Республики Крым.

Министр здравоохранения
Республики Крым
А.А.НАТАРОВ

Директор Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Республики Крым
А.Ю.КАРПЕЕВ

Главный врач ГБУЗ РК
"Симферопольская центральная районная
клиническая больница"
Ю.А.СЕМЕНОВ

Председатель Крымской
республиканской организации
профсоюза работников здравоохранения
Российской Федерации
О.Г.ТУРЧАНИНОВА

Генеральный директор
ООО "СМК "Крыммедстрах"
Е.А.СИДОРОВА

Председатель Крымской ассоциации врачей
Л.Э.МУСАЕВА

Приложение N 1
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного
медицинского страхования
Республики Крым на 2025 год
от 28.12.2024

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ И СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

(в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

вводится в действие с 01.01.2025

     * - за исключением структурных подразделений медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц;

     ** - для структурных подразделений медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц.

Приложение N 2
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного
медицинского страхования
Республики Крым на 2025 год
от 28.12.2024

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ТРЕТЬЕГО УРОВНЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, НЕ ИМЕЮЩИХ ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ

вводится в действие с 01.01.2025

Приложение N 3
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного
медицинского страхования
Республики Крым на 2025 год
от 28.12.2024

ЗНАЧЕНИЯ ПОЛОВОЗРАСТНЫХ КОЭФФИЦИЕНТОВ В РАЗРЕЗЕ ПОЛОВОЗРАСТНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

вводится в действие с 01.01.2025

Приложение N 4
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного
медицинского страхования
Республики Крым на 2025 год
от 28.12.2024

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (ОТДЕЛЬНЫХ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), ДЛЯ КОТОРЫХ ПРИМЕНЯЕТСЯ КОЭФФИЦИЕНТ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ К МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЛИЦ С УЧЕТОМ НАЛИЧИЯ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ, ОТДАЛЕННЫХ ТЕРРИТОРИЯХ, ПОСЕЛКАХ ГОРОДСКОГО ТИПА И МАЛЫХ ГОРОДАХ С ЧИСЛЕННОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ДО 50 ТЫСЯЧ ЧЕЛОВЕК, И РАСХОДОВ НА ИХ СОДЕРЖАНИЕ И ОПЛАТУ ТРУДА ПЕРСОНАЛА

вводится в действие с 01.01.2025