Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Тульской области

от 23 января 2025 года
г. Тула

     Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Тульской области в составе представителей:

     от министерства здравоохранения Тульской области:

     (далее - Комиссия) на основании части 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" заключили Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) на территории Тульской области (далее - Тарифное соглашение, ТС).

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

     1.1. Тарифное соглашение разработано в соответствии с:

     - Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ);

     - Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ);

     - Постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 N 1940 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" (далее - Программа);

     - Законом Тульской области от 20.12.2024 N 137-ЗТО "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов";

     - Постановлением Правительства Тульской области от 28.12.2024 N 736 "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов" (далее - территориальная программа);

     - Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС);

     - Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2023 N 44н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения";

     - Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения";

     - Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, установленными совместным письмом от Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2024 N 31-2/200 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.02.2024 N 00-10-26-2-06/2778 (далее - Методические рекомендации).

     1.2. Предметом Тарифного соглашения являются согласованные сторонами Комиссии способы оплаты и тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам тульской области в рамках территориальной программы ОМС Тульской области на 2025 год.

     1.3. Настоящее Тарифное соглашение является обязательным для исполнения всеми участниками и субъектами в сфере обязательного медицинского страхования Тульской области.

     1.4. Формирование, утверждение, изменение тарифов на оплату медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования Тульской области (далее - территориальная программа ОМС), определение порядка применения тарифов закрепляется Тарифным соглашением и Дополнительными соглашениями к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Тульской области (далее - дополнительные соглашения к ТС), утверждаемыми Комиссией.

     Оплата медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС производится в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, Правилами ОМС, а также иными нормативными правовыми документами в сфере ОМС, утвержденными в установленном порядке.

     1.5. В целях реализации Тарифного соглашения используются следующие основные понятия и термины:

     Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации.

     Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

     Базовая ставка - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий.

     Посещение (с профилактической или иной целью, при оказании медицинской помощи в неотложной форме) - контакт пациента с врачом, средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, по любому поводу, связанному с оказанием медицинской помощи, включающий комплекс необходимых профилактических, лечебно-диагностических услуг с последующей записью в амбулаторной карте (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом).

     Обращение по поводу заболевания - законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (складывается из первичных и повторных посещений), включающий лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар.

     Случай госпитализации (случай лечения в дневном стационаре) - случай диагностики и лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единице объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

     Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

     Оплата медицинской помощи по КСГ - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента относительной затратоемкости и поправочных коэффициентов.

     Подгруппа в составе КСГ - группа заболеваний, выделенная в составе КСГ с учетом классификационных критериев, в том числе дополнительно устанавливаемых ТС, для которой установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости по КСГ, с учетом установленных правил выделения и применения подгрупп, установленных Методическими рекомендациями.

     Коэффициент относительной затратоемкости - устанавливаемый Программой коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной клинико-статистической группы заболеваний к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке).

     Поправочные коэффициенты - устанавливаемые ТС: коэффициент специфики, коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, коэффициент сложности лечения пациентов.

     Коэффициент специфики - устанавливаемый ТС коэффициент, позволяющий корректировать тариф КСГ с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной КСГ.

     Коэффициент уровня медицинской организации - устанавливаемый ТС коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций в зависимости от уровня медицинской организации, оказывающей помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара.

     Коэффициент подуровня оказания медицинской помощи - устанавливаемый ТС коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций одного уровня, обусловленный объективными причинами.

     Коэффициент сложности лечения пациентов - устанавливаемый ТС коэффициент, применяемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи.

     Оплата медицинской помощи за услугу - составной компонент оплаты, применяемый дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая госпитализации строго в соответствии с перечнем услуг, установленных Методическими рекомендациями.

     Подушевой норматив - стоимостной показатель определенного объема медицинской помощи, гарантированной территориальной программой ОМС, в расчете на одного застрахованного.

     Прикрепленное население - застрахованные в Тульской области граждане, обслуживаемые в конкретной медицинской организации по месту жительства (территориальному принципу), а также граждане, подавшие заявление на обслуживание в этой медицинской организации, но проживающие вне зоны обслуживания. Понятие вводится как учетная величина при финансировании амбулаторно-поликлинических учреждений на основе подушевого норматива финансирования и не ограничивает получение медицинской помощи гражданам в других медицинских организациях.

     Законченный случай лечения - законченным следует считать случай оказания медицинской помощи, при котором цель обращения пациента в медицинскую организацию достигнута.

     Срок лечения определяется следующим образом:

     для поликлиники - от первого до последнего посещения в пределах обращения и/или посещения комплексного у одного специалиста;

     для стационара - со дня поступления до дня выписки из стационара (день госпитализации - день выписки считается одним днем);

     для дневного стационара - со дня поступления до окончания лечения, включая день выписки;

     для скорой помощи - с момента вызова бригады скорой помощи до окончания оказания медицинской помощи.

     Статистический учетный документ (талон амбулаторного пациента или карта выбывшего из стационара) закрывается той датой, которая соответствует последнему дню лечения (дню перевода в другую медицинскую организацию).

     Комплексное профилактическое стоматологическое посещение-совокупность профилактических мероприятий, включающих профилактические осмотры и несколько процедур при профилактике кариеса в организованных группах детей 6 - 14 лет.

     Скорая медицинская помощь (СМП)- оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

     Медико-экономический контроль (МЭК) - установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров по обязательному медицинскому страхованию, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

     Медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

     Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

     По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

     Взаимные обязательства территориального фонда, медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемыми правилами обязательного медицинского страхования.

     Оплата объемов медицинской помощи, превышающих объемы, установленные в территориальной программе обязательного медицинского страхования в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

2. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ НА ТЕРРИТОРИИ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

     Способы оплаты медицинской помощи, установленные Программой в рамках базовой программы ОМС на 2025 год, утверждены в составе Территориальной программы в соответствии со ст. 36 Федерального закона N 326-ФЗ, применительно к условиям оказания медицинской помощи, определенным ч. 3 ст. 32 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

     Способы оплаты медицинской помощи, используемые при оплате медицинской помощи, оказываемой каждой медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, в разрезе условий оказания медицинской помощи приведены в приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению.

     При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, вне зависимости от применяемого способа оплаты, отражаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов.

     Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС (межтерриториальные расчеты), осуществляется в соответствии с тарифами, установленными настоящим ТС.

     Межучрежденческие расчеты могут осуществляться в условиях амбулаторно-поликлинической помощи через страховую медицинскую организацию (по единым тарифам для проведения межучрежденческих, в том числе межтерриториальных, расчетов, установленным настоящим ТС), а также в рамках гражданско-правовых договоров между медицинскими организациями без участия страховой медицинской организации (заключение гражданско-правовых договоров на общих основаниях, предусмотренных Гражданским кодексом).

     При использовании модели оплаты межучрежденческих расчетов через страховую медицинскую организацию медицинскими организациями составляется реестр счетов по установленным тарифам на каждую выполненную единицу объема медицинской помощи в амбулаторных условиях (медицинская услуга, посещение или обращение, в соответствии с перечнем, установленным приложениями N 8, N 9, N 10 к настоящему ТС), с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление. Страховые медицинские организации осуществляют оплату услуг на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации-инициатора оказания медицинской помощи в другой медицинской организации, уменьшается на объем средств, перечисленных медицинской организации, в которой были фактически выполнены отдельные медицинские услуги (вмешательства, исследования), за выполнение указанных отдельных медицинских услуг по направлениям, выданным данной медицинской организацией.

     В случае использования модели оплаты медицинской помощи в рамках договоров между медицинскими организациями без участия страховой медицинской организации указанный случай оказания медицинской помощи может быть отражен в реестре счетов только одной медицинской организацией. Комиссия не вправе устанавливать тарифы на оплату медицинской помощи в рамках гражданско-правовых договоров.

2.1. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

     2.1.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установлены следующие способы оплаты:

     - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и (или) однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (далее - ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ), на ведение школ для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

     - за единицу объема медицинской помощи - медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай), при оплате:

     а) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования,

     б) медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц,

     в) медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией) источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией,

     г) отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ;

     д) профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

     е) диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и (или) обучающихся в образовательных организациях;

     ж) медицинской помощи при ее оказании пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, в части ведения школ, в том числе сахарного диабета;

     з) медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение).

     2.1.2. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

     Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования осуществляется СМО на основании среднемесячной численности застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинской организации, определенной как среднее значение между количеством прикрепившихся лиц на первое число расчетного месяца и первое число месяца, следующего за расчетным, согласно сводным отчетам по регистру прикрепленного населения.

     Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения, проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом N 323-ФЗ осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение).

     Приложением N 9 к настоящему ТС установлены тарифы на оплату диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числе взрослого населения и всех видов профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, рассчитанные в соответствии с Методикой расчета тарифов, дифференцированные в зависимости от работы медицинской организации в выходные дни и с использованием мобильных медицинских бригад.

     Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, и критерии их оценки приведены в приложении N 13 к настоящему ТС.

     Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских (дистанционных) технологий, за исключением расходов на оплату телемедицинских консультаций, проведенных медицинскими организациями, не имеющими прикрепленного населения, проведение по направлению лечащего врача медицинским психологом консультирования пациентов из числа ветеранов боевых действий, лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, женщин в период беременности, родов и послеродовой период по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу ОМС.

     Базовый (средний) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях включает расходы на оплату медицинской помощи организованную по территориально-участковому принципу, оказываемую в плановой форме, в том числе первичную доврачебную, первичную врачебную и первичную специализированную медицинскую помощь, в соответствии с установленными единицами объема медицинской помощи - посещениями с профилактической и иными целями, обращениями по поводу заболевания.

     Отдельные подушевые нормативы финансирования на прикрепившихся лиц по профилю "Акушерство и гинекология" и "Стоматология" не выделяются.

     Фактический размер финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов (далее ФЗ/ФАП) рассчитывается с учетом соответствия материально-технической базы и кадрового состава ФЗ/ФАП требованиям, установленным Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", а также с учетом расчетного объема средств на оплату консультаций, связанных с проведением санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем.

     При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи) в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности в размере 3% от объема средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования.

     Указанные средства направляются на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, сумма средств на выплаты в расчете на одного прикрепленного застрахованного является единой для всех медицинских организаций, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц.

     Мониторинг достижения показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций проводится Комиссией поквартально. Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями значений показателей результативности деятельности производится по итогам года. Резервирование финансовых средств для стимулирования за достижение показателей результативности и финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, осуществляется с учетом показателей результативности деятельности с 1 января 2025 года.

     2.1.3. Виды медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования:

     Расходы на оказание медицинской помощи, организованной по территориально-участковому принципу, оказываемой в плановой форме, в том числе первичную доврачебную, первичную врачебную и первичную специализированную медицинскую помощь, в соответствии с установленными единицами объема медицинской помощи:

     - посещения с иными целями;

     - обращения по поводу заболевания;

     - телемедицинские услуги;

     - диагностические и/или лабораторные исследования для проведения межучрежденческих расчетов, в том числе через СМО, за исключением исследований, оплачиваемых за единицу объема в соответствии территориальной программой.

     2.1.5. Виды медицинской помощи, расходы на которую не включаются в подушевой норматив финансирования медицинской организации:

     - посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме;

     - комплексные посещения по медицинской реабилитации;

     - проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, включая 2 этап диспансеризации;

     - проведение диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и (или) обучающихся в образовательных организациях;

     - медицинская помощь, оказываемая в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах;

     - расходы на оплату всех видов диализа в амбулаторных условиях;

     - расходы на оплату медицинских услуг в Центрах амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП);

     - расходы на оказание стоматологической медицинской помощи в стоматологических поликлиниках и структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь;

     - отдельные диагностические (лабораторные) исследования: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ;

     - отдельные тарифицированные тарифным соглашением медицинские услуги для медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц;

     - комплексные посещения центров здоровья;

     - комплексные помещения на ведение школ для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом;

     - расходы на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС.

     2.1.6. Порядок расчета тарифов медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

     Оплата медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) осуществляется в соответствии с п. 2.9 раздела II "Способы оплаты первичной медико-санитарной помощи, в том числе на основе подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц" Методических рекомендаций.

     Финансовое обеспечение расходов медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц, а также видов расходов, не включенных в подушевой норматив, осуществляется за единицу объема медицинской помощи. При оплате медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи размер финансового обеспечения медицинской организации рассчитывается исходя из фактически оказанных объемов медицинской помощи и установленных тарифов.

     При этом тариф за единицу объема первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, является единым для всех медицинских организаций в сфере ОМС Тульской области.

     Тариф на оплату посещения с иными целями рассчитывается исходя из базовой ставки посещения с учетом относительного коэффициента стоимости посещения по специальности врача.

     Базовая ставка стоимости посещения с иными целями рассчитывается, исходя из объема средств, установленных нормативом программы государственных гарантий на посещения с иными целями за вычетом расходов по межтерриториальным расчетам, расходов на содержание ФЗ/ФАП, 2 этапы диспансеризации, расходов по стоматологической помощи.

     Тариф на оплату обращения по поводу заболевания рассчитывается исходя из базовой ставки обращения по поводу заболевания, с учетом относительного коэффициента стоимости обращения по специальности врача.

     Базовая ставка стоимости обращения по поводу заболевания рассчитывается, исходя из объема средств, установленных нормативом программы государственных гарантий без учета средств по межтерриториальным расчетам, средств на оплату всех тарифицированных видов диагностических (лабораторных) исследований, услуг диализа, расходов по стоматологической помощи, расходов на содержание ФЗ/ФАП.

     В случае оказания медицинской помощи с применением мобильных медицинских комплексов применяется повышающий коэффициент к утвержденным тарифам на посещения, обращения, мероприятия в рамках профилактических осмотров, включая диспансеризацию, в размере, установленном в разделе 3 настоящего ТС.

     Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи установлены с учетом в том числе расходов, связанных с использованием систем поддержки принятия врачебных решений (медицинских изделий с применением искусственного интеллекта, зарегистрированных в установленном порядке) (при проведении маммографии, рентгенографии или флюорографии грудной клетки, компьютерной томографии органов грудной клетки), в соответствии с порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

     При проведении процедур диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за медицинскую услугу - одну услугу гемодиализа и один день перитонеального диализа в рамках законченного случая. При проведении диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет иных источников.

     При расчете тарифов на услуги гемодиализа и перитонеального диализа используются базовые тарифы на оплату диализа, к которым применяются соответствующие коэффициенты относительной затратоемкости, в соответствии с Методическими рекомендациями.

     Оплата отдельных диагностических (лабораторных) исследований, проводимых в соответствии с порядком направления, утвержденным Министерством здравоохранения Тульской области, осуществляется при проведении исследования по направлению врача первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медицинской помощи.

     Диагностическое исследование органа учитывается как одна услуга независимо от количества проекций, выполненных по одному анатомически целостному органу. Диагностическое исследование системы органов учитывается как одна услуга - диагностическое исследование анатомически сочетанных органов, выполняющих одну функцию.

     Тариф на оплату посещения к врачу-онкологу и обращения по поводу заболевания к врачу-онкологу в ЦАОП рассчитывается исходя из базовой ставки посещения с учетом относительного коэффициента стоимости посещения по специальности врача. Тариф на оплату комплексного обращения по поводу заболевания к врачу-онкологу в ЦАОП рассчитан исходя из стоимости обращения по поводу заболевания к врачу-онкологу и средней стоимости установленных исследований по перечню.

     При оплате амбулаторной стоматологической медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Положением о порядке оказания стоматологической помощи в рамках территориальной Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению Тульской области, по посещениям с профилактическими и иными целями и обращениям по поводу заболевания учитываются условные единицы трудоемкости (УЕТ).

     Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях, приведено в приложении N 12 к настоящему ТС. Стоимость одной УЕТ утверждается в разделе N 3 ТС.

     Оплата профилактического лечения детей осуществляется по сумме медицинских услуг, выраженных в УЕТ в составе "комплексного профилактического стоматологического посещения при профилактике кариеса детям 6 - 14 лет". Застрахованному ребенку комплексное профилактическое стоматологическое посещение проводится не чаще 1 раза в отчетном году.

     Для оплаты из средств ОМС, формирования отчетности, проведения медико-экономического контроля объемов и финансового обеспечения, установленных Комиссией, стоматологическая помощь учитывается в медицинских услугах, выраженных в УЕТ, в составе посещений при оказании медицинской помощи в неотложной форме, посещений с иными целями и обращений по поводу заболевания.

     Оплата посещений при оказании медицинской помощи в неотложной форме, в том числе стоматологической, осуществляется по тарифу посещения в неотложной форме, с установлением нормативного количества УЕТ.

2.2. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО И ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРОВ

     2.2.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях) применяются следующие способы оплаты:

     - за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

     - за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3-х дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Таблице N 1 приложения N 14 к настоящему ТС, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

     При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, применяются следующие способы оплаты:

     - за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), за услугу диализа (в том числе в сочетании с КСГ, ВМП);

     - за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3-х дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Таблице N 2 приложения N 14 к настоящему ТС, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по КСГ, ВМП).

     Оплата медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара осуществляется в соответствии с разделом I. "Способы оплаты медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ)" Методических рекомендаций.

     Финансирование за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, состояний (в том числе КСГ, ВМП) осуществляется при наличии у медицинской организации объемов, установленных договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на соответствующий профиль медицинской помощи.

     Размер средней стоимости законченного случая госпитализаций в стационарных условиях (базовая ставка) определяется, исходя из общего объема средств на финансовое обеспечение стационарной медицинской помощи в рамках системы КСГ, общего планового количества случаев госпитализации по КСГ с учетом среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ (СПК).

     При планировании объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях / условиях дневного стационара и оплачиваемой по КСГ, из общего объема средств, рассчитанного исходя из нормативов территориальной программы ОМС, исключаются средства:

     - предназначенные для осуществления межтерриториальных расчетов;

     - предназначенных на оплату медицинской помощи вне системы КСГ (в случаях, являющихся исключениями);

     - направляемые на формирование нормированного страхового запаса фонда в части превышения установленного объема средств, предназначенного на оплату медицинской помощи в связи с увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, в результате превышения значения среднего поправочного коэффициента (СПК) по сравнению с запланированным.

     Оплата за счет средств ОМС медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях/условиях дневного стационара по КСГ, осуществляется во всех страховых случаях, за исключением:

     - заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, на которые Программой установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи.

     2.2.2. Особенности оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи.

     К прерванным случаям относятся:

     1. случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

     2. случаи лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

     3. случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

     4. случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

     5. случаи лечения при преждевременной выписке пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения;

     6. случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;

     7. случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

     8. законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям 1 - 7) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленный таблицей N 1 (круглосуточный стационар) и таблицей N 2 (дневной стационар) приложения N 14 к настоящему ТС;

     9. случаи медицинской реабилитации по КСГ (st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026, st37.027, st37.028, st37.029, st37.030, st37.031), а также КСГ (ds37.017, ds37.018, ds37.019) а также случаев лечения хронического вирусного гепатита B и C по КСГ ds12.020-ds12.027 с длительностью лечения менее количества дней, определенных Программой и Методическими рекомендациями (группировщиком).

     В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ 10, что и диагноз основного заболевания и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации / лечения по 2 КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое не производится.

     При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по 2 КСГ по основаниям 2 - 9 пункта 2.2.3 настоящего раздела, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям прерванности 2 - 4 пункта 2.2.2.

     В соответствии с Программой и таблицей N 1 приложения N 14 к настоящему ТС определен перечень случаев госпитализации по КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи по данным КСГ не может быть отнесен к прерванным случаям лечения по основаниям, связанным с длительностью лечения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения.

     В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) была проведена тромболитическая терапия, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ.

     Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - 30% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3 дней - 80% от стоимости КСГ.

     Тарифным соглашением установлены следующие особенности оплаты прерванных случаев проведения лекарственной терапии при лечении пациентов в возрасте 18 лет и старше:

     Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям прерванности) в следующих случаях:

     1. При условии проведения лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в Методических рекомендациях (Группировщике);

     2. При условии снижения дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличения интервала между введениями по сравнению с указанными в столбце "Наименование и описание схемы" при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации (при этом общее количество дней введения должно точно соответствовать количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии):

     - снижение дозы произведено в соответствии с инструкцией к химиотерапевтическому препарату в связи усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;

     - увеличение интервала между введениями произведено в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.

     Случаи, в ходе которых лекарственная терапия проведена в полном объеме, предусмотренном соответствующей схемой лекарственной терапии, оплачиваются по соответствующей КСГ в полном объеме независимо от наличия иных оснований считать случай лечения прерванным.

     Все остальные случаи (в том числе случаи проведения лекарственной терапии, при которых снижение дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличение интервала между введениями произведено по другим причинам) являются прерванными и оплачиваются в соответствии с правилами оплаты прерванных случаев лечения.

     Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

     2.2.3. Медицинская помощь, оказываемая пациентам одновременно по двум и более КСГ осуществляется в следующих случаях:

     1. Перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным основаниям прерванности;

     2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

     3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

     4. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара.

     5. Проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

     6. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением;

     Оплата по двум КСГ также осуществляется в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности и пребывания в нем в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ - 10:

     - O14.1 Тяжелая преэклампсия;

     - O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

     - O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

     - O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

     - O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;

     7. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

     8. Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

     9. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами. Выставление случая только по КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)", без основной КСГ, а также выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013 - st36.015 с пересекающимися сроками лечения не допускается.

     По каждому случаю оплаты медицинской помощи по двум КСГ должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

     2.2.4. Оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной медицинской помощи и специализированной медицинской помощи.

     В случае если у пациента после оказания специализированной медицинской помощи определяются показания к получению медицинской помощи с применением метода лечения, включенного в Перечень видов ВМП, либо после оказания ВМП определяются показания к оказанию специализированной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются дважды, в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, а в рамках ВМП по нормативу (среднему нормативу) финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи. При этом предоперационный и послеоперационный период включается в законченный случай лечения как для специализированной, так и для ВМП, и не может быть представлен к оплате по второму тарифу.

     Отнесение случая оказания медицинской помощи к ВМП осуществляется при соответствии наименования вида ВМП, кодов МКБ-10, модели пациента, вида и метода лечения аналогичным параметрам, установленным перечнем видов ВМП, содержащего, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения ВМП. В случае если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню ВМП, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

Перечень медицинских организаций, оказывающих ВМП

     2.2.5. При оказании услуг диализа оплата осуществляется за фактически выполненные в течение всего периода нахождения пациента в стационаре услуги диализа только в сочетании с основной КСГ являющейся поводом для госпитализации или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

     Финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии и обратно за счет средств ОМС не осуществляется.

     При расчете тарифов на оплату услуг диализа используются базовые стоимости диализа и перитонеального диализа, к которым применяются соответствующие коэффициенты относительной затратоемкости, установленные Методическими рекомендациями. Тарифы установлены приложением 11 к настоящему ТС.

     2.2.6. В стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "Неонатология".

     2.2.7. Особенности оплаты стоимости одного случая госпитализации по КСГ, в составе которых Программой установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяются по формуле, установленной Методическими рекомендациями. Доля заработной платы и прочих расходов в структуре тарифа, по перечню групп заболеваний и состояний, в том числе КСГ установлены в приложении N 15 к настоящему ТС.

     2.2.8. При проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) оплата осуществляется за законченный случай лечения по установленному тарифу КСГ с учетом проведения отдельных этапов процедур ЭКО, а также возможность криоконсервации и размораживания эмбрионов. Хранение консервированных эмбрионов за счет средств ОМС не осуществляется.

     2.2.9. Лечение по профилю медицинская реабилитация в условиях круглосуточного, а также дневного стационаров производится в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

     Для КСГ st37.001 - st37.013, st37.021 - st37.026 в стационарных условиях и для КСГ ds37.001 - ds37.008, ds37.015 - ds37.016 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н.

     При оценке 2 балла по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 балла по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации. При оценке 4-5-6 баллов по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях.

     Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах, требующих продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем служит оценка степени тяжести заболевания, определяющая сложность и условия проведения медицинской реабилитации. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок может получать медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

     Оплата первого этапа медицинской реабилитации осуществляется с использованием коэффициента сложности лечения пациентов. Данный коэффициент предусматривает оплату реабилитационных мероприятий при проведении реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5 суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки (при условии организации отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации).

     КСЛП "Проведение 1 этапа медицинской реабилитации пациентов" применяется один раз к случаю лечения, в том числе в случае, если оплата случая лечения осуществляется по двум КСГ.

     2.2.10. В соответствии с Методическими рекомендациями, в целях повышения эффективности использования средств обязательного медицинского страхования на оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями при назначении схем противоопухолевой лекарственной терапии с применением лекарственных препаратов, указанных в приложении N 24 к настоящему ТС, для лечения отдельных нозологий, необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических исследований (с получением определенных результатов проведенных исследований до назначения схемы противоопухолевой лекарственной терапии).

2.3. ОПЛАТА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

     При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой медицинской помощи, а также транспортном средстве при медицинской эвакуации), применяются следующие способы оплаты:

     - по подушевому нормативу финансирования;

     - за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

     Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, и применяемые способы оплаты скорой медицинской помощи установлен в приложении N 1 к настоящему ТС.

     Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе скорую (специализированную) медицинскую помощь, оказываемую в экстренной и неотложной формах в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - вызов, за исключением:

     - расходов, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

     Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, осуществляется в соответствии с разделом III. "Способы оплаты скорой медицинской помощи, в том числе на основе подушевого норматива финансирования" Методических рекомендаций.

     В реестры счетов на оплату медицинской помощи в обязательном порядке включаются все единицы объема оказанной скорой медицинской помощи по установленным тарифам.

3. ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

     Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи определяются в зависимости от формы, вида и условий оказания медицинской помощи по способам оплаты медицинской помощи, указанным в разделе 2 настоящего ТС, в соответствии с методикой расчета тарифов, установленной Правилами ОМС, на основе стандартов и порядков оказания медицинской помощи, учитывая Методические рекомендации.

     Размер тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается дифференцированно с учетом уровня медицинской организации (коэффициент уровня в круглосуточном и дневном стационарах):

     1) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинской организации (структурном подразделении) первого уровня применяется при расчете тарифа на оплату первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа);

     2) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинской организации (структурном подразделении) второго уровня применяется при расчете тарифа на оплату первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией населению нескольких муниципальных образований;

     3) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинской организации (структурном подразделении) третьего уровня применяется при расчете тарифа на оплату специализированной медицинской помощи медицинскими организациями (структурными подразделениями), оказывающими высокотехнологичную медицинскую помощь.

     Перечень медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи приведен в приложении N 2 к настоящему ТС (Таблицы N 1 - 2).

     Структура тарифа на оплату медицинской помощи согласно части 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу (без ограничения стоимости за счет средств, полученных за оказание высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС), а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

3.1. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

     3.1.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС Тульской области, в расчете на одно застрахованное лицо - 7752,6 рублей (за исключением профиля "медицинская реабилитация"), по профилю "медицинская реабилитация" - 82,4 рублей. Установленный норматив не включает средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой за пределами Тульской области.

     3.1.2. Базовый подушевой норматив финансирования в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования в амбулаторных условиях, на 2025 год - 1509,44 рублей, в среднем в месяц - 125,79 рублей.

     3.1.3. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования на прикрепившихся лиц установлены в приложении N 3 к настоящему ТС.

     3.1.4. Коэффициент уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, площади медицинской организации), принимается для всех медицинских организаций, использующих соответствующий способ оплаты, равным 1 (единица).

     3.1.5. Для определения коэффициентов половозрастного состава численность застрахованных лиц в Тульской области распределена на следующие половозрастные группы населения:

     1) до года мужчины/женщины

     2) год - четыре года мужчины/женщины;

     3) пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

     4) восемнадцать лет - шестьдесят четыре года мужчины/ женщины;

     5) шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

     Значения коэффициентов половозрастного состава и половозрастных коэффициентов в разрезе половозрастных групп населения установлены согласно приложению N 4 к настоящему ТС.

     3.1.6. Коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Тульской области, принимается для всех медицинских организаций, использующих соответствующий способ оплаты, равным 1 (единица) согласно приложению N 5 к настоящему ТС.

     3.1.7. Коэффициент уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, площади медицинской организации) принимается для всех медицинских организаций, использующих соответствующий способ оплаты, равным 1 (единица) согласно приложению N 5 к настоящему ТС.

     3.1.8. Коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, установлены согласно приложению N 6 к настоящему ТС.

     3.1.9. Коэффициент дифференциации установлен в размере 1 (единица).

     3.1.10. Базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации для фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего:

     1) до 100 жителей - 1442900 рублей с учетом понижающего коэффициента в зависимости от численности обслуживаемого населения:

     - от 1 до 50 жителей - 721450 рублей, понижающий коэффициент - 0,5 к размеру указанного финансового обеспечения,

     - от 51 до 100 жителей - 1298610 рублей, понижающий коэффициент - 0,9 к размеру указанного финансового обеспечения,

     2) от 101 до 900 жителей - 1442900 рублей,

     3) от 901 до 1500 жителей - 2885800 рублей,

     4) от 1501 до 2000 жителей - 3430600 рублей,

     5) свыше 2000 жителей - 3773660 рублей, с учетом повышающего коэффициента - 1,1 к размеру финансового обеспечения ФЗ/ФАП, обслуживающего от 1501 до 2000 жителей.

     Значения коэффициента специфики оказания медицинской помощи, применяемого к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающего критерий соответствия их требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, установлены в приложении N 7 к настоящему ТС.

     Перечень медицинских организаций, имеющих в своем составе ФЗ/ФАП с указанием диапазона численности обслуживаемого населения, годового размера финансового обеспечения, а также информации по установлению критериев применения понижающих коэффициентов в соответствии с материально-технической базой и кадрового состава и повышающего коэффициента, учитывающего отдельные полномочия фельдшера приведены в приложении N 7 к настоящему ТС.

     Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов.

     МО, имеющие в своей структуре ФЗ/ФАП, формируют реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанные на ФЗ/ФАП. Фактическое финансирование ФЗ/ФАП осуществляется, исходя из среднемесячного объема средств, определенного по вышеуказанным условиям.

     3.1.11. Базовый норматив финансовых затрат на оплату посещения с иной целью устанавливается в размере 251,0 рублей. Тарифы на оплату посещений с иными целями установлены согласно приложению N 8 к настоящему ТС.

     3.1.12. Базовый норматив финансовых затрат на оплату посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме устанавливается в размере - 1172,0 рублей. Тарифы на оплату посещений при оказании неотложной медицинской помощи установлены согласно приложению N 8 к настоящему ТС.

     3.1.13. Базовый норматив финансовых затрат на обращение по поводу заболевания устанавливается в размере 1312,2 рублей. Тарифы на оплату обращений по поводу заболевания установлены согласно приложению N 8 к настоящему ТС.

     3.1.14. Тарифы при оказании медицинской помощи в центрах амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП):

     - посещение с иной целью к врачу-онкологу - 228,7 рублей.

     - обращение по поводу заболевания к врачу-онкологу - 1377,8 рублей.

     - комплексное обращение по поводу заболевания к врачу-онкологу (включая перечень установленных исследований) - 3175,0 рублей.

     3.1.15. Тарифы диспансеризации определенных групп взрослого населения (включая углубленную диспансеризацию и диспансеризацию для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, включающей медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, профилактических осмотров взрослого населения, профилактических медицинских осмотров (при первом посещении в рамках диспансерного наблюдения), профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, диспансеризации детей-сирот установлены согласно приложению N 9 к настоящему ТС и используются, в том числе, для межучрежденческих и межтерриториальных расчетов.

     3.1.16. Повышающий коэффициент к тарифам на посещения, обращения, медицинские услуги, мероприятия в рамках профилактических осмотров, включая диспансеризацию:

     - проводимые мобильными медицинскими комплексами, устанавливается в размере 1,05.

     - в случае выполнения полного набора услуг в выходные дни устанавливается в размере 1,05.

     - в случае выполнения полного набора услуг в выходные дни, проводимые с применением мобильных медицинских комплексов, устанавливается в размере 1,1025.

     3.1.17. Тарифы на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований, для которых установлены отдельные нормативы территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования на 2025 год, тарифы на диагностические (лабораторные) исследования в диагностических центрах по видам медицинских услуг, тарифы на оплату медицинских услуг, применяемых при межучрежденческих и межтерриториальных расчетах в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, установлены согласно приложению N 10 к настоящему ТС.

     3.1.18. Базовый тариф на оплату гемодиализа устанавливается в размере 6531,0 рубль. Базовый тариф на оплату перитонеального диализа устанавливается в размере 3584,0 рубля.

     Полный перечень тарифов на отдельные медицинские услуги при проведении почечной заместительной терапии (диализа) установлен в приложении N 11 к настоящему ТС.

     Финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии и обратно за счет средств ОМС не осуществляется.

     3.1.19. Тариф одной условной единицы трудоемкости (УЕТ) для оплаты стоматологических услуг, оказываемых застрахованным лицам в соответствии с перечнем услуг, установленных в приложении N 12 к настоящему ТС, устанавливается в размере - 154,0 рублей.

     3.1.20. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи), и критерии их оценки (включая целевые значения) установлен в приложении N 13 к настоящему ТС.

     Доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, формируется в размере 3% от объема средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования.

     Доля средств на выплаты при достижении показателей результативности является единой для всех медицинских организаций и в абсолютном выражении в расчете на одного прикрепленного застрахованного составляет на 2025 год в среднем в месяц - 4,32 рублей.

     Стимулирующие выплаты по показателям результативности, установленных на соответствующий период, производятся на основании решения Комиссии при выполнении показателей соответствующего периода с учетом положений Методических рекомендаций.

     3.1.21. Тариф на оплату комплексного посещения с профилактическими целями Центров здоровья устанавливается в размере - 2318,80 рублей.

     3.1.22. Тариф на оплату комплексного посещения по профилю "Медицинская реабилитация", включая медицинскую реабилитацию на дому установлен в размере 25427,70 рублей.

     3.1.23. Тарифы на проведение диспансерного наблюдения, в том числе работающих граждан, в том числе центрами здоровья:

     Тариф на проведение диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения - 1498,70 рублей

     Тариф на проведение диспансерного наблюдения пациентов по поводу онкологических заболеваний - 3757,10 рублей.

     Тариф на проведение диспансерного наблюдения пациентов по поводу сахарного диабета - 1418,50 рублей.

     Тариф на проведение диспансерного наблюдения пациентов по поводу болезней системы кровообращения - 3154,30 рубля.

     Тариф на проведение диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме - 1498,70 рублей.

     3.1.24. Тарифы на комплексное посещение школ для больных с хроническими заболеваниями устанавливаются в размере:

     - взрослым с хроническими заболеваниями - 1433,35 рубля;

     - взрослым с сахарным диабетом 1 типа (5 занятий продолжительностью 4 часа, а также проверка дневников самоконтроля) - 1558,0 рублей;

     - взрослым с сахарным диабетом 2 типа (5 занятий продолжительностью 3 часа, а также проверка дневников самоконтроля) - 1292,0 рублей;

     - дети и подростки с сахарным диабетом (10 занятий продолжительностью 2 часа, а также проверка дневников самоконтроля) - 2052,0 рублей.

3.2. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА

     3.2.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС Тульской области, в расчете на одно застрахованное лицо 8471,00 рублей (за исключением профиля "медицинская реабилитация"), по профилю "медицинская реабилитация" - 295,02 рублей. Установленный норматив не включает средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой за пределами Тульской области.

     Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка) в условиях круглосуточного стационара устанавливается в размере - 32120,12 рублей.

     3.2.2. Распределение медицинских организаций для установления коэффициента уровня медицинской организации в условиях круглосуточного стационара установлено в Таблице N 1 приложения N 2 к настоящему ТС.

     3.2.3. Согласно Программе государственных гарантий на 2025 год при оплате по КСГ применяются следующие коэффициенты:

     - Коэффициент относительной затратоемкости оказания медицинской помощи по перечню групп заболеваний, в том числе КСГ, установленный Программой, представлен в приложении N 16 к ТС.

     - Коэффициент специфики оказания медицинской помощи в диапазоне от 08 до 1,4, установленный в соответствии с Методическими рекомендациями, представлен в приложении N 16 к настоящему ТС.

     - Коэффициенты сложности лечения пациентов (КСЛП) учитывающие более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях, представлены в приложении N 17 к настоящему ТС. В случае если в рамках одной госпитализации возможно применение нескольких КСЛП, итоговое значение КСЛП рассчитывается путем суммирования соответствующих КСЛП.

     - Коэффициенты уровня/подуровня медицинской организаций представлены в приложении N 18 к настоящему ТС. При этом, к отдельным КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне, либо имеющие высокую степень стандартизации медицинских технологий, и предусматривающие (в большинстве случаев) одинаковое применение методов диагностики и лечения в различных уровнях оказания помощи, коэффициент уровня (подуровня) при оплате не применяется (принимается равным 1). Исчерпывающий перечень таких КСГ в стационарных условиях установлен приложением N 19 к настоящему ТС.

     - Коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Тульской области (КДзп.кс), в условиях круглосуточного стационара. Для всех медицинских организаций в сфере ОМС Тульской области, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, данный коэффициент устанавливается в размере "0".

     3.2.4. Тарифы на оплату законченного случая лечения по клинико-статистическим группам (КСГ) с учетом уровня оказания стационарной помощи представлены в приложении N 16 к настоящему ТС.

     Стоимость случая госпитализации в стационаре по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых Программой установлены доли заработной платы и прочих расходов) определяется по следующей формуле:

ССксг =БС x КД x КЗксг x КСксг x КУСмо + БС x КД* x КСЛП

     где:

     БС - базовая ставка, рублей;

     КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости КСГ (подгруппы в составе КСГ), к которой отнесен данный случай госпитализации;

     КСксг - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае, если указанный коэффициент определен в Тульской области для данной КСГ);

     КУСмо - коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

     КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 462);

     КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости - сумма применяемых КСЛП);

     КДзп.кс - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Тульской области, в условиях круглосуточного стационара.

     * - КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" (равно единице).

     Стоимость случая госпитализации в стационаре по КСГ, в составе которых Программой установлены доли заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:

ССксг =БС x КЗксг x ((1-Дзп) + Дзп x КСксг x КУСмо x КД) +

+ БС x КД x КСЛП,

     где:

     БС - размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации, рублей;

     КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

     Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (установленное приложением N 15 к ТС значение, к которому применяется КД, КС и КУС);

     КСксг - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае, если указанный коэффициент определен в Тульской области для данной КСГ);

     КУСмо - коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

     КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462;

     КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости - сумма применяемых КСЛП);

     КДзп.кс - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Тульской области, в условиях круглосуточного стационара.

     * - КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" (равно единице).

     3.2.5. Тарифы на оплату услуг диализа установлены в соответствии с приложением N 11 к настоящему ТС.

     3.2.6. Доли заработной платы и прочих расходов в структуре затрат по перечню групп заболеваний, состояний, в том числе КСГ, установлены в соответствии с приложением N 15 к настоящему ТС.

     По перечню КСГ, для которых в настоящем ТС в структуре затрат выделены доли заработной платы и прочих расходов, пир расчете тарифа на оплату медицинской помощи коэффициент дифференциации, коэффициент уровня медицинской организации и коэффициент специфики оказания медицинской помощи применяется только к расходам на оплату медицинской помощи, соответствующей выделенной доле заработной платы и прочих расходов.

     3.2.7. Средний размер финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой условиях круглосуточного стационара медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС Тульской области, в расчете на одно застрахованное лицо 1019,04 рублей. Установленный норматив не включает средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой за пределами Тульской области.

     3.2.8. Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню высокотехнологичной медицинской помощи, установленному в территориальной программе ОМС, в соответствии с нормативами финансовых затрат на единицу объема предоставления высокотехнологичной помощи, оказываемой в рамках базовой программы ОМС, приведенной в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, с установлением доли заработной платы в структуре затрат установлены в приложении N 20 к настоящему ТС.

3.3. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

     3.3.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой условиях дневного стационара медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС Тульской области, в расчете на одно застрахованное лицо - 1861,49 рублей (за исключением профиля "медицинская реабилитация"), по профилю "медицинская реабилитация" - 75,63 рублей. Установленный норматив не включает средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой за пределами Тульской области.

     Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка) в условиях дневного стационара устанавливается в размере - 17622,00 рубля.

     3.3.2. Распределение медицинских организаций по уровню медицинской организации в условиях дневного стационара установлено в таблице N 2 приложения N 2 к настоящему ТС.

     3.3.3. Согласно Методическим рекомендациям при оплате по КСГ применяются следующие коэффициенты:

     - Коэффициент относительной затратоемкости оказания медицинской помощи по перечню групп заболеваний, в том числе КСГ, установленные в соответствии с Программой, представлен в приложении N 21 к настоящему ТС.

     - Коэффициент специфики оказания медицинской помощи в диапазоне от 0,8 до 1,4 установленный в соответствии с Методическими рекомендациями, представлен в приложении N 21 к настоящему ТС;

     - Коэффициенты сложности лечения пациентов (КСЛП) учитывающие более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях, представлены в приложении N 17 к настоящему ТС

     - Коэффициенты уровня медицинской организации. В условиях дневного стационара для всех медицинских организаций в сфере ОМС Тульской области коэффициент уровня устанавливается в размере 1 (единица).

     - Коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Тульской области (КДзп.кс), в условиях дневного стационара. Для всех медицинских организаций в сфере ОМС Тульской области, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, данный коэффициент устанавливается в размере "0".

     3.3.4. Тарифы на оплату законченного случая лечения по клинико-статистическим группам заболеваний (КСГ) в условиях дневного стационара устанавливаются согласно приложению N 21 к настоящему ТС.

     Стоимость случая лечения в дневном стационаре по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых Программой установлены доли заработной платы и прочих расходов), а также по КСГ в составе которых Программой установлены доли заработной платы и прочих расходов определяется по формуле, аналогичной представленной в п. 3.2.4 раздела 3.2 "Медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара" настоящего ТС.

     3.3.5. Тарифы на оплату услуг диализа установлены приложением N 11 к настоящему ТС.

     3.3.6. Доли заработной платы и прочих расходов в структуре затрат по перечню групп заболеваний, состояний, в том числе КСГ, установлены в соответствии с приложением N 15 к настоящему ТС.

     По перечню КСГ, для которых в настоящем ТС в структуре затрат выделены доли заработной платы и прочих расходов, при расчете тарифа на оплату медицинской помощи коэффициент дифференциации, коэффициент уровня медицинской организации и коэффициент специфики оказания медицинской помощи применяется только к расходам на оплату медицинской помощи, соответствующей выделенной доле заработной платы и прочих расходов.

3.4. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

     3.4.1. Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС Тульской области, в расчете на одно застрахованное лицо - 1215,18 рублей. Установленный норматив не включает средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой за пределами Тульской области.

     Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, установлен в размере на год - 1243,50 рублей, на месяц - 103,63 рублей.

     3.4.2. Объем финансирования скорой медицинской помощи, по подушевому нормативу финансирования, рублей:

     С учетом организации централизованного оказания скорой медицинской помощи в Тульской области (единственная медицинская организация) установлены: коэффициент половозрастного состава - 1 (единица), коэффициент уровня расходов - 1 (единица), коэффициент достижения целевых показателей заработной платы - 1 (единица), коэффициент дифференциации - 1 (единица).

     Ежемесячный объем средств подушевого финансирования скорой медицинской помощи для МО определяется как 1/12 годового объема финансовых средств на подушевое финансирование скорой медицинской помощи.

     3.4.3. Базовый норматив финансовых затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи устанавливается в размере - 4292,9 рублей.

     Тарифы стоимости 1 вызова скорой медицинской помощи

4. РАЗМЕР НЕОПЛАТЫ ИЛИ НЕПОЛНОЙ ОПЛАТЫ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, А ТАКЖЕ УПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ШТРАФОВ ЗА НЕОКАЗАНИЕ, НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ОКАЗАНИЕ ЛИБО ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА

     Организация и проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, порядок расчета и применения санкций в медицинским организациям осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения", а также территориальным Порядком информационного взаимодействия при осуществлении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

     Перечень дефектов, выявляемых в ходе контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по результатам которого предусмотрена неоплата или неполная оплата затрат на оказание медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафа приведен в приложении N 22 к настоящему ТС.

5. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

     1. Настоящее ТС вступает в силу с 1 января 2025 года, заключается на один финансовый год и распространяется на правоотношения, связанные с оплатой медицинской помощи, оказанной в течение данного финансового года.

     2. Настоящее ТС может быть изменено или дополнено. Внесение изменений осуществляется путем заключения дополнительных соглашений к ТС, которые является неотъемлемой частью ТС с момента их подписания сторонами.

     3. Индексация тарифов на оплату медицинской помощи может производиться при наличии экономии средств ОМС по результатам выполнения территориальной программы ОМС и (или0 при увеличении доходов бюджета ТФОМС Тульской области, направляемых на выполнение территориальной программы ОМС.

     4. В случае возникновения претензий и споров по вопросам установления тарифов и оплаты медицинских услуг, возникающих между участниками обязательного медицинского страхования, Комиссия принимает меры по их разрешению путем переговоров.

     5. Спорные вопросы, неурегулированные Комиссией, рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

М.В.МАЛИШЕВСКИЙ
О.А.ДУБРОВИНА
Ю.В.ТУЛЯНКИН
А.И.ПРОСКУРНИНА
М.Л.ИЛЬИНА
С.В.ФЕТИСОВ
А.А.САВИЩЕВА
И.И.ШЕСТОВА
О.Н.СОТНИК

Приложение N 1
к Тарифному соглашению на 2025 год

Способы оплаты медицинской помощи, используемые при оплате медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Тульской области, в разрезе условий оказания медицинской помощи

     * - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и (или) однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (далее - ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ), на ведение школ для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

     ** отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ;

     *** По данным медицинским организациям способ оплаты не установлен в связи с отсутствием объемов и финансового обеспечения, распределенного Комиссией

Приложение N 2
к Тарифному соглашению на 2025 год

Таблица N 1

Распределение медицинских организаций по уровню оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара

Таблица N 2

Распределение медицинских организаций по уровню оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара

Приложение N 3
к Тарифному соглашению на 2025 год

Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц на 2025 год

Приложение N 4
к Тарифному соглашению на 2025 год

Коэффициент половозрастного состава (КДпв)

Половозрастные коэффициенты дифференциации в разрезе половозрастных групп населения

Приложение N 5
к Тарифному соглашению на 2025 год

Коэффициент уровня расходов медицинских организаций (КДур)

Коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Тульской области (КДзп)

Приложение N 6
к Тарифному соглашению на 2025 год

Коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КДот)

Приложение N 7
к Тарифному соглашению на 2025 год

Порядок финансирования фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов

     В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 N 1940 настоящим Тарифным соглашением установлено финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов (далее ФЗ/ФАП) при условии их соответствия требованиям, установленным Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (далее Положение) ФЗ/ФАП обслуживающий:

     до 100 жителей - 1442900 рублей, с учетом понижающего коэффициента в зависимости от численности обслуживаемого населения:

     - от 1 до 50 жителей - 721450 рублей, понижающий коэффициент - 0,5 к размеру указанного финансового обеспечения;

     - от 51 до 100 жителей - 1298 610 рублей, понижающий коэффициент - 0,9 к размеру указанного финансового обеспечения;

     от 101 до 900 жителей - 1442900 рублей;

     от 901 до 1500 жителей - 2885800 рублей;

     от 1501 до 2000 жителей - 3430600 рублей;

     свыше 2000 жителей - 3773660 рублей, с учетом повышающего коэффициента - 1,1 к размеру финансового обеспечения ФЗ/ФАП, обслуживающего от 1501 до 2000 жителей.

     Значения коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, применяемых к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающих критерий соответствия их требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Приказом N 543н установлены в следующем размере:

     1. Коэффициент специфики, учитывающий критерий соответствия укомплектованности кадрового состава ФЗ/ФАП:

     - кадровый состав соответствует требованиям в полном объеме - КСкадр = 1;

     - кадровый состав соответствует требованиям частично - КСкадр = 0,98;

     - кадровый состав не соответствует требованиям (не укомплектован средним медицинским персоналом, имеющим специальность фельдшера/акушера) - КСкадр = 0,5.

     2. Коэффициент специфики, учитывающий критерий соответствия материально-технической базы ФЗ/ФАП:

     - материально-техническая база соответствует положению в полном объеме - КСоснащ. = 1;

     - материально-техническая база соответствует положению частично - КСоснащ. = 0,98

     3. Коэффициент специфики на отдельные полномочия фельдшера - рассчитывается с учетом доли женщин репродуктивного возраста к общей численности обслуживаемого населения на каждом ФЗ/ФАП (при отсутствии на нем акушера):

     - доля женщин до 15% - КСф = 1,002

     - доля женщин свыше 15% до 23% - КСф = 1,005

     - доля женщин свыше 23% - КСф = 1,008

Перечень фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, размер их финансового обеспечения и коэффициент специфики оказания медицинской помощи на 2025 год