ПРАВИТЕЛЬСТВО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 6 февраля 2025 года N 58-П


О внесении изменений в постановление Правительства Астраханской области от 16.10.2023 N 598-П

     В соответствии с Постановлениями Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", от 26.05.2021 N 786 "О системе управления государственными программами Российской Федерации", Постановлением Правительства Астраханской области от 16.08.2023 N 440-П "О системе управления государственными программами Астраханской области" Правительство Астраханской области постановляет:

     1. Внести в Постановление Правительства Астраханской области от 16.10.2023 N 598-П "О государственной программе "Развитие здравоохранения Астраханской области" следующие изменения:

     1.1. В подразделе 3 "Цели, задачи и способы их эффективного решения в сфере соответствующей отрасли экономики и сфере государственного управления Астраханской области" раздела I "Стратегические приоритеты государственной программы "Развитие здравоохранения Астраханской области" государственной программы "Развитие здравоохранения Астраханской области", утвержденной постановлением (далее - государственная программа):

     - дополнить абзацами сороковым - сорок вторым следующего содержания:

     "Обеспечение расширенного неонатального скрининга (Астраханская область)" (приложение N 26 к государственной программе);

     "Развитие системы паллиативной медицинской помощи (Астраханская область)" (приложение N 27 к государственной программе);

     "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)" (приложение N 28 к государственной программе).";

     - в абзаце сорок третьем цифры "26" заменить цифрами "29".

     1.2. Дополнить государственную программу приложениями N 26 - 28 согласно приложениям N 1 - 3 к настоящему Постановлению.

     1.3. Приложение N 26 к государственной программе считать приложением N 29 к государственной программе.

     1.4. Приложение N 29 к государственной программе изложить в новой редакции согласно приложению N 4 к настоящему Постановлению.

     2. Признать утратившими силу Постановления Правительства Астраханской области:

     - от 24.12.2019 N 547-П "О региональной программе "Развитие системы паллиативной медицинской помощи (Астраханская область)";

     - от 23.12.2022 N 669-П "О региональной программе "Обеспечение расширенного неонатального скрининга (Астраханская область)";

     - от 16.02.2023 N 54-П "О внесении изменения в постановление Правительства Астраханской области от 24.12.2019 N 547-П";

     - от 01.08.2023 N 429-П "О региональной программе "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)".

     3. Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Вице-губернатор - председатель
Правительства Астраханской области
Д.А.АФАНАСЬЕВ

Приложение N 1
к Постановлению Правительства
Астраханской области
от 6 февраля 2025 г. N 58-П

Приложение N 26
к государственной программе

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАСШИРЕННОГО НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА (АСТРАХАНСКАЯ ОБЛАСТЬ)"

Введение

     Региональная программа "Обеспечение расширенного неонатального скрининга (Астраханская область)" (далее - региональная программа) разработана в соответствии с федеральным проектом "Обеспечение расширенного неонатального скрининга", который реализуется в рамках государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640, и в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года".

     Врожденная и наследственная патология вносит значительный вклад в структуру заболеваемости, инвалидности, смертности и ограничивает социальную адаптацию взрослых и детей. Частота наследственных заболеваний, которые включают в себя хромосомные, моногенные и митохондриальные заболевания, среди новорожденных составляет около 5%. Среди наследственных заболеваний большой удельный вес занимают наследственные болезни обмена веществ.

     Проведение массового расширенного неонатального скрининга (далее - РНС) в первые дни после рождения позволит осуществлять раннюю доклиническую (досимптомную) диагностику наследственных болезней и назначать лечение на ранних этапах развития болезни.

     Региональная программа направлена на достижение основной цели - снижение младенческой смертности посредством организации и внедрения на территории Астраханской области мероприятий массового обследования новорожденных на врожденные и (или) наследственные заболевания в рамках РНС.

     Срок реализации региональной программы - с 01.01.2023 по 31.12.2026.

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями в рамках неонатального скрининга в субъекте Российской Федерации

1.1. Краткая характеристика Астраханской области

     Астраханская область входит в состав Южного федерального округа, охватывающего юго-восток европейской части России. Астраханская область занимает северо-западную часть Прикаспийской низменности, Волго-Ахтубинскую пойму и дельту р. Волги, граничит на западе с Республикой Калмыкия, на севере - с Волгоградской областью, на востоке - с Республикой Казахстан, с юга омывается водами Каспийского моря. Регион расположен между 45 и 49 градусами северной широты в поясе континентального засушливого климата. Астраханская область расположена в двух природных зонах - полупустыне и пустыне. Лесов в регионе мало. Административный центр области - город Астрахань. По площади территории (49024 кв. км) Астраханская область занимает шестое место из восьми регионов Южного федерального округа.

     Плотность населения Астраханской области составляет 20,18 человека на 1 кв. км. Самой плотно заселенной территорией Астраханской области является Приволжский муниципальный район (47 человек на 1 кв. км), повышенная плотность населения отмечается и в Икрянинском муниципальном районе (25 человек на 1 кв. км). Наиболее слабо заселены Енотаевский, Черноярский и Ахтубинский муниципальные районы.

     В Астраханской области действует 141 муниципальное образование, в том числе 2 городских округа (один из которых - закрытое административно-территориальное образование Знаменск), 11 муниципальных районов, 11 городских поселений, 117 сельских поселений.

     Климат в регионе - умеренно континентальный, засушливый, теплый, формируется под воздействием циркуляционных атмосферных процессов южной зоны умеренных широт. Территория доступна также выносу арктических, тропических (из Средиземноморья и Исламской Республики Иран), а также морских (с Атлантики) и континентальных (из Республики Казахстан) воздушных масс. Зимой редкие осадки выпадают в виде дождя или снега, который быстро тает.

     Характерны восточные ветры, определяющие сухость и запыленность воздуха летом и сравнительно невысокие температуры зимой. Господствующее положение (60 - 70% летом и 80% зимой) занимают континентальные воздушные массы умеренных широт. В целом климат Астраханской области самый континентальный и засушливый на всей европейской части России. Для климата региона свойственны значительные годовые и суточные колебания температуры воздуха и сравнительно небольшое количество осадков.

     Лето в регионе жаркое. Наиболее жаркий месяц года - июль. Зима мягкая, малоснежная. Наиболее холодный месяц - февраль. Погода в основном ясная или облачная.

     Географическое положение Астраханской области своеобразное. Она располагается на границе Европы и Азии, р. Волга дает выход к пяти морям.

     Расположение Астраханской области на перекрестке торговых путей создало в регионе хорошо развитую транспортную инфраструктуру. Астраханская область является стратегически важным транспортным узлом, где каспийские морские и волжские речные пути пересекаются с железнодорожными и автомобильными трассами Российской Федерации. Астраханский транспортный узел расположен на кратчайшем пути, связывающем Европу через Российскую Федерацию со странами Западной и Средней Азии, Республикой Индией и Исламской Республикой Пакистан, странами Индийского океана.

     Большое значение в транспортной инфраструктуре имеют автомобильные трассы Астрахань - Москва, Астрахань - Элиста, Астрахань - Махачкала и Астрахань - Красный Яр - Атырау.

     Основные шоссе федерального значения:

     - федеральная автодорога "Каспий" (Р22, бывшая М6): 1400-километровая трасса от Москвы до г. Астрахани через города Тамбов, Борисоглебск, Волгоград с подъездами к городам Элиста, Саратов;

     - двухполосная дорога федерального значения Р215, связывающая г. Астрахань с г. Махачкалой, идет через Кочубей и Кизляр;

     - шоссе федерального значения Р216: автомобильная магистраль, соединяющая г. Ставрополь с г. Астраханью через г. Элисту (в летние месяцы действуют ограничения для большегрузного транспорта при +32 и выше).

     Железные дороги региона обслуживаются Приволжской железной дорогой. Астраханская часть Приволжской железной дороги связывает г. Астрахань с другими областными центрами Российской Федерации и Северным Кавказом. Основные железнодорожные узлы - Астрахань и Баскунчак. В данных населенных пунктах находятся единственные локомотивные депо региона. Протяженность железных дорог составляет 849 км, автомобильных дорог с твердым покрытием - 4031 км, речных путей - 1443 км.

     Выгодное экономическое расположение, постоянное развитие экономических, политических и культурных связей делают Астраханскую область регионом с большим внешнеэкономическим потенциалом.

     Основными видами экономической деятельности Астраханской области являются добыча полезных ископаемых, обрабатывающие производства, производство и распределение электроэнергии, а также строительство, транспорт и связь, оптовая и розничная торговля.

     Расположение Астраханской области ниже уровня Мирового океана, климатические условия с резкими перепадами температур на протяжении года, дефицит йода средней степени и повышение уровня загрязнения атмосферного воздуха, воды и почвы оказывают воздействие на состояние здоровья женщин, что, в свою очередь, приводит к увеличению числа детей с нарушениями физического и психомоторного развития, дисбалансу клеточных и гуморальных факторов иммунитета, а также росту числа часто болеющих детей с нарушением адаптации при поступлении в детские сады и школы. Сочетанное воздействие недостатка йода и неблагоприятных антропогенных факторов приводит к нарушению состава крови у детей, развитию гиперэритремии, лейкозу, угнетению гемоглобин-синтетической функции, лимфопении, росту случаев диффузного эндемического узлового зоба, субклинического гипотиреоза, тиреоидита.

1.2. Анализ основных демографических показателей Астраханской области

     Численность населения Астраханской области, по данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Астраханской области и Республике Калмыкия, на 01.01.2022 составляет 957772 человека. За последние несколько лет население региона сократилось более чем на 60 тыс. человек (таблица N 1).

Таблица N 1

Численность населения Астраханской области, абс.

     По данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Астраханской области и Республике Калмыкия, доля городского населения составляет 64,3% (615758 человек), доля сельского населения - 35,7% (342014 человек).

     Возрастная структура населения в 2021 году следующая: дети в возрасте до 17 лет - 227067 человек, что составляет 22,8% от общей численности населения (в 2018 году - 22%). Доля детей первого года жизни в структуре детского населения в 2021 году составила 4,7%.

     Взрослое население старше возраста 18 лет - 770717 человек (77,2%). Количество граждан трудоспособного возраста в 2021 году составило 528339 человек или 53% от общей численности населения, старше трудоспособного возраста - 242378 человек или 24,2%, младше трудоспособного возраста - 285961 человек или 28,6%.

     За период 2018 - 2021 годов в Астраханской области количество трудоспособного населения уменьшилось на 35,8 тыс. человек или на 6,3% (с 564144 до 528339 человек).

     Количество мужчин в 2021 году в регионе составило 470245 человек или 47,1%, женщин - 527533 человека (52,9%).

     В 2021 году родилось 10709 человек, что на 247 детей меньше, чем в 2020 году (10956 человек). Показатель рождаемости в течение трех лет сохраняется на том же уровне (10,7 - 10,9 на 1000 населения). Фактором, непосредственно влияющим на снижение рождаемости, является снижение количества женщин фертильного (репродуктивного) возраста в женском населении Астраханской области, которое в период с 2012 года (256682 человека) по 2021 год (228550 человек) сократилось на 28132 человека или на 12,3%. В настоящее время доля женщин репродуктивного возраста составляет в женском населении Астраханской области 43,3% (228550 человек в возрасте от 15 до 49 лет).

     Естественный прирост населения в 2021 году составил "минус" 5,5 на 1000 населения, в 2020 году - "минус" 2,7 на 1000 населения (по Российской Федерации естественная убыль в 2020 году - "минус" 4,7, в 2021 году - "минус" 7,2, по Южному федеральному округу естественная убыль в 2020 году - "минус" 5,3, в 2021 году - "минус" 8,4).

     В Астраханской области в 2021 году показатель продолжительности жизни составил 69,9 на 1000 населения, по Российской Федерации - 70,06 на 1000 населения, по Южному федеральному округу - 70,21 на 1000 населения.

     За последние три года отмечается рост показателя смертности населения от всех причин. В 2021 году показатель составил 16,3 на 1000 населения, что на 44,2% превышает показатель в 2019 году (11,3 на 1000 населения), по сравнению с 2020 годом отмечается рост показателя смертности на 16,6% (таблица N 2).

Таблица N 2

Демографические показатели в Астраханской области

     Показатель детской смертности в возрасте 0 - 17 лет в 2021 году в Астраханской области составил 45,3 на 100000 детского населения или 103 случая (в 2020 году - 55,0 или 125 случаев, в 2019 году - 56,3 или 125 случаев, в 2018 году - 64,4 или 140 случаев). Целевой показатель в 2021 году составил 56,0 на 100000 детского населения (таблица N 3).

Таблица N 3

Возрастная структура детской смертности

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2021 году в структуре детской смертности на первом месте (по 28 случаев или 27%) находятся отдельные состояния перинатального периода (в 2020 году - 30%, в 2019 году - 21%, в 2018 году - 22%) и внешние причины (в 2020 году - 26%, в 2019 году - 26 детей или 21%, в 2018 году - 33%), на втором месте (9 детей или 8,7%) - врожденные аномалии (в 2020 году - 10%, в 2019 году - 15%, в 2018 году - 11,4%) и на третьем месте (по 8 случаев или 7,8%) - заболевания нервной системы и новообразования.

     В 2021 году в возрасте от 0 - 4 лет умер 61 ребенок, смертность детей в возрасте с 0 - 4 лет на территории Астраханской области составила 5,7 на 1000 детей, родившихся живыми, и имеет тенденцию к снижению по сравнению с 2018 годом (в 2020 году - 7,4 на 1000 детей, родившихся живыми, или 81 ребенок, в 2019 году - 8,2 на 1000 детей, родившихся живыми, или 90 детей, в 2018 году - 8,1 на 1000 детей, родившихся живыми, или 90 детей). В структуре смертности от 0 - 4 лет доля детей первого года жизни составила 74%. Целевой показатель смертности детей с 0 - 4 лет в 2021 году - 6,6 на 1000 детей, родившихся живыми.

     Доля детей, умерших в младенческом возрасте, составила 44% (снижение по сравнению с 2018 годом на 14,0%).

     Младенческая смертность является интегрированным демографическим показателем, отражающим социально-экономическое благополучие общества.

     По данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Астраханской области и Республике Калмыкия, в 2021 году в Астраханской области умерло 45 детей первого года жизни (в 2020 году - 65 детей, в 2019 году - 71 ребенок, в 2018 году - 71 ребенок). Показатель младенческой смертности в Астраханской области по итогам 2021 года составил 4,2 на 1000 детей, родившихся живыми (в 2020 году - 5,9, в 2019 году - 6,3, в 2018 году - 6,0) - снижение на 43% по сравнению с показателем 2018 года. Из 45 детей первого года жизни в раннем неонатальном периоде умерло 15 детей, что составило 33% от умерших на первом году жизни (таблица N 4).

     В структуре младенческой смертности в Астраханской области в 2021 году:

     - на первом месте - отдельные состояния перинатального периода (28 случаев или 62%) (в 2020 году - 37 случаев или 57%, в 2019 году - 37 случаев или 52%, в 2018 году - 31 случай или 44%);

     - на втором месте - врожденные аномалии (5 случаев или 11%) (в 2020 году - 13 случаев или 20%, в 2019 году - 14 случаев или 20%, в 2018 году - 12 случаев или 17%);

     - на третьем месте - заболевания органов дыхания и инфекционные и паразитарные заболевания (по 3 случая или 6,7%) (в 2018 - 2020 годах на третьем месте - заболевания нервной системы: в 2018 году - 6 случаев или 8,4%, в 2019 году - 6 случаев или 8,5%, в 2020 году - 4 случая или 6,2%) (таблица N 5).

     По данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Астраханской области и Республике Калмыкия, за 9 месяцев 2022 года в Астраханской области умерло 47 детей первого года жизни (в 2021 году - 38 детей). Показатель младенческой смертности составил 6,5 на 1000 родившихся живыми (в 2021 году - 4,6 на 1000 родившихся живыми), что выше целевого показателя (5,0) на 23%.

     По результатам сверки с Управлением Федеральной службы государственной статистики по Астраханской области и Республике Калмыкия двое детей, умерших в декабре 2021 года (28 и 30 декабря 2021 года), были зарегистрированы в 2022 году.

     Среди основных причин младенческой смерти основную долю (48%) составляют отдельные состояния перинатального периода (врожденные пневмонии, ранний неонатальный сепсис, синдром дыхательных расстройств и др.). В учреждениях здравоохранения Астраханской области умерло 37 детей (79%). Удельный вес неонатальной смертности к уровню младенческой смертности составил 55%. Младенческая смертность на дому составила 7 случаев, среди основных причин - синдром внезапной смерти (71%).

     В Астраханской области за 9 месяцев 2022 года в возрасте от 0 - 4 лет умерли 54 ребенка, показатель смертности составил 7,5 на 1000 детей, родившихся живыми (целевой показатель - 6,4), из них доля детей первого года жизни составила 87% (47 детей). В числе 7 детей старше одного года 3 ребенка умерли от прогрессирующих тяжелых заболеваний, в том числе 1 паллиативный пациент, 3 ребенка - от внешних причин (падение из окна, падение в канализационный люк и отравление неустановленным веществом) и в 1 случае - от инфекционного заболевания.

     В Астраханской области за 9 месяцев 2022 года в возрасте от 0 - 17 лет умерли 84 ребенка, показатель смертности составил 49,5 на 1000 детей, родившихся живыми (целевой показатель - 55,8). В структуре детской смертности в Астраханской области внешние причины составляют 32% (27 детей).

     С целью снижения младенческой смертности на территории Астраханской области в июне 2022 года утвержден комплексный план мероприятий по снижению младенческой смертности на 2022 - 2023 годы.

     В регионе проводится кураторство медицинских организаций первого и второго уровня специалистами медицинских организаций третьего уровня по вопросам оказания медицинской помощи беременным, родильницам и детям первого года жизни, осуществляется контроль за соблюдением маршрутизации беременных, новорожденных и детей первого года жизни при оказании медицинской помощи, расширяется практика проведения телемедицинских консультаций беременных женщин и детей первого года жизни, осуществляется обучение врачей - акушеров-гинекологов, неонатологов и педиатров в симуляционных центрах в соответствии с утвержденным планом, контроль за маршрутизацией беременных женщин на пренатальную диагностику в I и II триместрах беременности (в 2022 году охвачено 87% беременных женщин из числа вставших на учет в женские консультации в сроке до 14 недель). Продолжается дооснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям.

     В связи с дефицитом площадей областного перинатального центра (далее - ОПЦ) ГБУЗ АО АМОКБ ведется строительство дополнительного корпуса N 2 ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ, ввод в эксплуатацию которого запланирован на декабрь 2022 года.

     В целях снижения детской смертности в учреждениях здравоохранения Астраханской области на заседаниях подкомиссий врачебных комиссий учреждений проводится разбор каждого случая детской смертности. В Астраханской области работает совет министерства здравоохранения Астраханской области по анализу случаев детской смертности (далее - совет), в состав которого входят ведущие специалисты служб детства и родовспоможения, руководители учреждений, главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Астраханской области, работники федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации. На заседаниях совета разбираются случаи детской смертности, заслушиваются представители медицинских организаций, в которых отмечен рост летальности, а также разрабатываются комплексы соответствующих мероприятий для каждой медицинской организации.

     В мае - июле 2022 года в регионе были осуществлены выезды специалистов федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский педиатрический университет", федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова", федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации и федерального государственного автономного учреждения Министерства здравоохранения Российской Федерации "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей". Указанными специалистами проведен аудит работы ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ, ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой", ГБУЗ АО "ОИКБ им. А.М. Ничоги" и районных больниц, по результатам которого даны соответствующие рекомендации.

Таблица N 4

Основные показатели перинатальной, младенческой, детской смертности в Астраханской области

     * Показатель перинатальной смертности рассчитывается на 1000 родившихся живыми и мертвыми, показатели неонатальной, ранней неонатальной и младенческой смертности рассчитываются на 1000 родившихся живыми.

Таблица N 5

Структура младенческой смертности в Астраханской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Указывается доля в общей структуре смертности.

1.3. Анализ показателей заболеваемости врожденными и (или) наследственными заболеваниями, обследование на которые проводится в рамках неонатального скрининга и РНС, структура инвалидности и смертности от указанных заболеваний в Астраханской области с 2018 года

     Медицинская помощь детскому населению Астраханской области с врожденными и (или) наследственными заболеваниями оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Астраханской области от 31.12.2021 N 699-П.

     В 2021 году на территории Астраханской области зарегистрировано 1,3 млн случаев заболеваний населения, в том числе 68,5% среди взрослого населения (от 18 лет и старше) и 31,5% среди детского населения (от 0 - 17 лет). Общая заболеваемость за три года увеличилась на 11,8% среди взрослого населения и на 8,6% среди детского населения.

     Общая заболеваемость детского населения (в возрасте 0 - 17 лет) за 2021 год составила 186899,1 на 100 тыс. населения. В 2019 - 2021 годах ее уровень повысился на 8,9%.

     Среди всех классов заболеваний наибольшее количество (52,7%) приходится на заболевания класса "Болезни органов дыхания (J00-J98)", уровень заболеваемости которыми в 2021 году составил 98477,9 на 100 тыс. населения. Уровень заболеваемости по данной нозологии в 2019 - 2021 годах повысился на 20,3%.

     Среди других заболеваний с наибольшей частотой лидируют заболевания таких классов, как класс "Болезни органов пищеварения (K00-K92)" - 10394,6 на 100 тыс. населения или 5,6% от общего числа заболеваний, показатель по которому в 2019 году заметно уменьшился (на 9,1%), класс "Болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00-Н59)" - 10034,7 на 100 тыс. населения или 5,4% от всех заболеваний, уровень которых заметно повысился (на 5,1%), класс "Болезни нервной системы (G00-G98)" - 8223,8 на 100 тыс. населения или 4,4% всех зарегистрированных заболеваний, показатель по которому заметно уменьшился (на 13,9%), класс "Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00-Е89)" - 7770,6 на 100 тыс. населения или 4,2% от всех заболеваний, показатель по которому в 2021 году изменился незначительно (на 1,6%).

     Анализ динамики заболеваемости показал, что наибольшее изменение количества заболеваний в сторону увеличения зарегистрировано по таким классам, как класс "Болезни органов дыхания (J00-J98)", показатель по которому заметно повысился (на 20,3%), класс "Болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00-Н59)" - показатель заметно повысился (на 5,1%), класс "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99)" - показатель изменился незначительно (на 4,7%). Уменьшение числа заболеваний произошло по классу "Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)", показатель по которому заметно уменьшился (на 27,7%), классу "Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)", показатель по которому уменьшился (на 18,9%), классу "Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99)", показатель по которому уменьшился (на 16%).

     Согласно федеральной форме статистического наблюдения N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации" в 2021 году на учете состоит 30 детей с заболеванием фенилкетонурия, из них впервые выявлено данное заболевание в 2021 году у одного ребенка. Показатель заболеваемости фенилкетонурией в 2021 году составил 3,03 на 100000 населения, по сравнению с 2018 годом отмечается увеличение на 25%.

     Показатель первичной заболеваемости фенилкетонурией в течение трех лет составляет 0,23 на 100000 населения.

     Согласно федеральной форме статистического наблюдения N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации" в 2021 году на учете состоит 16 детей с заболеванием муковисцидоз, из них впервые выявлено данное заболевание в 2021 году у одного ребенка. Показатель заболеваемости муковисцидозом в 2021 году составил 1,61 на 100000 населения, по сравнению с 2018 годом отмечается незначительное снижение на 3,6%.

     Показатель первичной заболеваемости муковисцидозом в течение трех лет составляет 0,13 на 100000 населения (таблица N 6).

Таблица N 6

Число детей с впервые выявленными врожденными и (или) наследственными заболеваниями в 2018 - 2022 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Диагноз был установлен у пациента старше года жизни.

     На территории Астраханской области начиная с 2018 года из числа детей с врожденными и (или) наследственными заболеваниями в возрасте 0 - 1 год умерло 0 человек (таблица N 7).

Таблица N 7

Число детей с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, умерших в возрасте 0 - 1 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 N 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента" в Астраханской области ведется региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности (далее - региональный сегмент Федерального регистра). На 01.10.2022 в региональный сегмент Федерального регистра включено 86 человек, в том числе 40 детей, в том числе 30 детей или 75% с нарушениями обмена ароматических аминокислот (классическая фенилкетонурия, другие виды гиперфенилаланинемии) и по одному ребенку или 2,5% с диагнозами "Галактоземия" и "Глютарикацидурия".

     Обеспечение граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, лекарственными препаратами осуществляется как за счет средств бюджета Астраханской области в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", так и за счет средств федерального бюджета при наличии инвалидности в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

     В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.04.2021 N 555 "Об утверждении Правил ведения информационного ресурса, содержащего сведения о детях с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе редкими (орфанными) заболеваниями, включая информацию о закупках для таких детей лекарственных препаратов и медицинских изделий, в том числе не зарегистрированных в Российской Федерации, технических средств реабилитации, и сведения о результатах лечения таких детей" министерство здравоохранения Астраханской области осуществляет непосредственное взаимодействие с Фондом поддержки детей с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе редкими (орфанными) заболеваниями "Круг добра" (далее - Фонд "Круг добра") в части подготовки и подачи заявок на закупку лекарственных препаратов и медицинских изделий для обеспечения детей, в том числе с врожденными и (или) наследственными заболеваниями.

     Взаимодействие с Фондом "Круг добра" по сбору и оформлению документов, необходимых для формирования заявки на обеспечение детей лекарственными препаратами и медицинскими изделиями через Фонд "Круг добра", в том числе информирование законных представителей ребенка с тяжелым жизнеугрожающим и хроническим заболеванием, в том числе редким (орфанным) заболеванием, о направлении заявки в Фонд "Круг добра", об удовлетворении заявки на ребенка с тяжелым жизнеугрожающим и хроническим заболеванием, в том числе редким (орфанным) заболеванием, либо об отказе в удовлетворении заявки, об обосновании такого решения и рекомендациях по альтернативным методам лечения на территории Астраханской области, регламентируется Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 13.01.2022 N 16 р "О взаимодействии с Фондом поддержки детей с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе редкими (орфанными) заболеваниями "Круг добра". В государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Астраханской области назначены лица, ответственные за сбор и оформление документов, необходимых для формирования заявки на обеспечение детей лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, в том числе не зарегистрированными в Российской Федерации, через Фонд "Круг добра", осуществление контроля за своевременностью выписки рецептов для бесперебойного обеспечения пациента лекарственными препаратами и медицинскими изделиями через аптечные организации.

     Благодаря выстроенному взаимодействию министерства здравоохранения Астраханской области с Фондом "Круг добра" с 2021 года на территории Астраханской области по решению экспертного совета Фонда "Круг добра" осуществлялось лекарственное обеспечение 25 детей, в том числе 8 детей с диагнозом "Спинальная мышечная атрофия". В 2021 году на диспансерном учете у врача-невролога состояло 9 детей с диагнозом "Спинальная мышечная атрофия", из них 8 детям была начата патогенетическая терапия лекарственными препаратами "Нусинерсен" и "Рисдиплам" в рамках обеспечения Фонда "Круг добра" (в одном случае пациенту в декабре 2020 года в ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России был введен препарат "Золгенсма"). На 01.10.2022 на диспансерном учете у врача-невролога состоит 7 детей с диагнозом "Спинальная мышечная атрофия", из них 3 детей получают патогенетическую терапию лекарственным препаратом "Нусинерсен" и 2 ребенка - лекарственным препаратом "Рисдиплам" в рамках обеспечения Фонда "Круг добра". Трем детям с диагнозом "Спинальная мышечная атрофия", получавшим лекарственный препарат "Рисдиплам" в рамках обеспечения Фонда "Круг добра", в 2022 году исполнилось 18 лет (в целях бесперебойного обеспечения их лекарственным препаратом "Рисдиплам" данный препарат был закуплен за счет средств бюджета Астраханской области). В сентябре 2022 года впервые был установлен диагноз "Спинальная мышечная атрофия III типа" ребенку 2019 года рождения.

     С 2021 года Фондом "Круг добра" осуществляется лекарственное обеспечение 7 детей с диагнозом "Муковисцидоз" лекарственным препаратом "Ивакафтор + лумакафтор". С 01.02.2023 одобрены 3 заявки на обеспечение не зарегистрированным в Российской Федерации лекарственным препаратом "Трикафта". С ноября 2022 года началось обеспечение 3 детей с диагнозом "Первичный иммунодефицит" не зарегистрированным в Российской Федерации лекарственным препаратом (подкожный иммуноглобулин).

     Анализ динамики и структуры инвалидности, факторов, влияющих на распространенность, уровень инвалидности, является основой для разработки вопросов профилактики и планирования необходимых мероприятий в здравоохранении, социальном страховании, пенсионировании. Установлено, что отклонения в здоровье детей формируются под влиянием комплекса медико-биологических и социальных факторов.

     В 2021 году на учете педиатрической службы состояли 4112 детей, имеющих категорию "ребенок-инвалид", или 1,8% детского населения (в 2020 году - 3964 детей, в 2019 году - 3856 детей), из них 430 детям инвалидность установлена впервые (в 2020 году - 391 ребенку, в 2019 году - 403 детям).

     В 2021 году показатель общей инвалидности составил 18,1 на 1000 детского населения (в 2020 году - 17,4, в 2019 году - 16,9), показатель первичной инвалидности составил 1,9 на 1000 детского населения (в 2020 году - 1,7, в 2019 году - 1,8, в 2018 году - 1,86).

     Основное число детей-инвалидов приходится на детей в возрасте 5 - 9 лет и 10 - 14 лет, соотношение мальчики/девочки составило в 2021 году 1,3/1 (в 2020 году - 1,5/1, в 2019 году - 1,7/1).

     В структуре детской инвалидности на первом месте стоят психические расстройства и расстройства поведения - 34% (в 2020 году - 33%, в 2019 году - 33%), на втором месте - заболевания нервной системы - 22% (в 2020 году - 22%, в 2019 году - 23%), на третьем месте - врожденные аномалии развития - 16% (в 2020 году - 16%, в 2019 году - 15,6%) (таблицы N 8, 9).

Таблица N 8

Распределение детей-инвалидов по возрастным группам

Таблица N 9

Число детей с врожденными и (или) наследственными заболеваниями с впервые установленной инвалидностью в возрасте 0 - 1 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Проверки (внеплановые документарные, выездные, плановые) проводились в связи с обращениями граждан, Территориального органа Росздравнадзора по Астраханской области, запросами прокуратуры, следственных органов. Внеплановые проверки по обращениям граждан в основном связаны с некачественным, по мнению заявителей, оказанием медицинской помощи пациентам, в том числе и новорожденным, несвоевременной диагностикой, ожиданием приема специалистов. Составлены акты и предписания об устранении выявленных нарушений. Осуществляется контроль за исполнением предписаний.

     Структура основных дефектов, выявленных при проведении проверок:

     - нарушения требований стандартов медицинской помощи (преимущественно в части диагностики заболевания и контроля процесса лечения) и, как следствие, нарушение соответствующих порядков оказания медицинской помощи;

     - нарушение в оформлении первичной медицинской документации.

1.4. Нормативные правовые акты Астраханской области, регламентирующие оказание медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями Нормативные правовые акты, регламентирующие оказание медицинской помощи детям с врожденными и (или) наследственными заболеваниями на территории Астраханской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Нормативными правовыми актами Астраханской области утверждены правила оказания экстренной и плановой медицинской помощи детям, регламент дистанционного консультирования и проведения телемедицинских консультаций, обеспечения пациентов лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, определена маршрутизация и региональная медицинская организация, осуществляющая при наличии медицинских показаний проведение патогенетической терапии детям, страдающим наследственными нервно-мышечными заболеваниями, в том числе спинальной мышечной атрофией, лекарственное обеспечение детей с тяжелыми жизнеугрожающими хроническими, в том числе редкими (орфанными), заболеваниями в рамках деятельности Фонда "Круг добра".

     Исходя из анализа полноты охвата указанными правовыми документами существует необходимость в разработке нормативного правового акта, регламентирующего в регионе маршрутизацию оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, в том числе выявленными в ходе реализации массового обследования новорожденных на врожденные и (или) наследственные заболевания, включая РНС, проведения телемедицинских консультаций с ФГБНУ "Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова" и иными федеральными учреждениями, и организацию их диспансерного наблюдения.

     Данное действие запланировано к исполнению и отражено в мероприятиях настоящей региональной программы.

1.5. Ресурсы, задействованные в регионе для проведения неонатального скрининга и оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями

     Оказание медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями в Астраханской области проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 917н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями", который утратит силу 31.12.2022 (с 01.01.2023 вступит в силу Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.04.2022 N 274н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями"), и в объеме бесплатной медицинской помощи согласно ежегодной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области. Врачи-генетики ведут прием в ГБУЗ АО "ЦОЗСиР" (приложение N 6 к региональной программе), ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ (приложение N 7 к региональной программе) и в ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой".

     В Астраханской области реализована система мер, направленных на раннее выявление наследственных заболеваний и факторов их развития у детей.

     Медицинская помощь женщинам в период беременности в амбулаторных условиях оказывается в 6 женских консультациях г. Астрахани, а также в ГБУЗ АО "ЦОЗСиР" и клинико-диагностическом центре ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ, в женских консультациях и акушерско-гинекологических кабинетах районных больниц.

     Медицинская помощь беременным женщинам, роженицам и родильницам, а также новорожденным оказывается на основе региональной схемы маршрутизации, позволяющей предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения.

     Все медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и послеродовый период, а также новорожденным, разделены на три группы (уровня) по возможности оказания медицинской помощи:

     - первая группа (уровень) - 7 ургентных родильных залов, 3 родильных отделения в районных больницах I уровня - ГБУЗ АО "Харабалинская РБ", ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск", ГБУЗ АО "Володарская РБ";

     - вторая группа (уровень) - ГБУЗ АО "КРД им. Ю.А. Пасхаловой" в г. Астрахани и родильное отделение в ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ";

     - третья А группа (уровень) - ОПЦ в составе многопрофильной медицинской организации - ГБУЗ АО АМОКБ.

     Педиатрическая служба Астраханской области представлена следующими медицинскими учреждениями: ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" (III уровень), ГБУЗ АО "ОИКБ им. А.М. Ничоги", ГБУЗ АО "ОКПД", ГБУЗ АО "ОКПБ", ГБУЗ АО "ОКВД", ГБУЗ АО "ОКД", 8 детских поликлиник г. Астрахани. В муниципальных районах Астраханской области медицинская помощь детям оказывается в детских отделениях районных больниц. Кардиохирургическая помощь детям оказывается в федеральном бюджетном государственном учреждении "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" г. Астрахань.

     В структуре ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ функционирует медико-генетическая консультация (далее - МГК), на базе которой с 2006 года организовано в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.03.2006 N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" и Постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 11.01.2016 N 1р "О совершенствовании массового обследования новорожденных детей (неонатальный скрининг) на территории Астраханской области" проведение массового обследования новорожденных региона на 5 наследственных болезней обмена (фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, галактоземию) (далее - НС). В 2021 году обследован 10331 новорожденный, выявлено 5 случаев врожденного гипотиреоза, 2 случая адреногенитального синдрома и по 1 случаю муковисцидоза и фенилкетонурии (в 2020 году обследовано 10528 новорожденных, выявлено 4 случая фенилкетонурии, 2 случая врожденного гипотиреоза и по 1 случаю муковисцидоза и адреногенитального синдрома, в 2019 году обследовано 10746 новорожденных, выявлено 5 случаев врожденного гипотиреоза, по 2 случая фенилкетонурии и муковисцидоза и 1 случай адреногенитального синдрома). За 9 месяцев 2022 года обследовано 6795 новорожденных, выявлены 4 случая врожденного гипотиреоза.

     Уровень охвата новорожденных НС на территории Астраханской области в последние 10 лет составляет выше 96%.

     Все дети с выявленными наследственными заболеваниями взяты под диспансерное наблюдение, получают лечение и специализированное питание. При всех выявленных случаях заболеваний проводилась уточняющая диагностика. Ранняя коррекция выявленных при НС изменений позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни.

     НС на врожденные и (или) наследственные заболевания и РНС на врожденные и (или) наследственные заболевания включают массовое (безотборное) обследование новорожденных на врожденные и (или) наследственные заболевания для раннего доклинического выявления заболеваний и их своевременного лечения с целью профилактики ранней смерти и инвалидизации детей.

     Доля новорожденных, обследованных на врожденные и (или) наследственные заболевания, от общего числа новорожденных, родившихся живыми, составит в 2023 году не менее 80% (в 2024 году - 95%, в 2025 году - 95%).

     С 2023 года НС на врожденные и (или) наследственные заболевания будет проводится на следующие заболевания или группы заболеваний:

     1. А. Фенилкетонурия (классическая фенилкетонурия - Е70.0 МКБ-10). Исследование будет проводиться в медико-генетической лаборатории ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ до запуска РНС.

     Б. Дефицит биотинидазы (недостаточность других уточненных витаминов группы B - E53.8 МКБ-10). Исследование будет проводиться в медико-генетической лаборатории ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ до запуска РНС.

     2. Врожденный гипотиреоз (врожденный гипотиреоз с диффузным зобом - E03.0 МКБ-10; врожденный гипотиреоз без зоба - E03.1 МКБ-10; дисгормональный зоб - E07.1 МКБ-10; другие уточненные болезни щитовидной железы - E07.8 МКБ-10).

     3. Муковисцидоз (кистозный фиброз с легочными проявлениями - E84.0 МКБ-10; кистозный фиброз с кишечными проявлениями - E84.1 МКБ-10; кистозный фиброз с другими проявлениями - E84.8 МКБ-10; кистозный фиброз неуточненный - E84.9 МКБ-10).

     4. Галактоземия (нарушения обмена галактозы - Е74.2 МКБ-10).

     5. Адреногенитальный синдром (врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов, - E25.0 МКБ-10; другие адреногенитальные нарушения - E25.8 МКБ-10; адреногенитальное нарушение неуточненное - E25.9 МКБ-10).

     РНС на врожденные и (или) наследственные заболевания будет проводиться в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону на следующие заболевания или группы заболеваний:

     1. Дефицит синтеза биоптерина (тетрагидробиоптерина) (другие виды гиперфенилаланинемии - E70.1 МКБ-10).

     2. Дефицит реактивации биоптерина (тетрагидробиоптерина) (другие виды гиперфенилаланинемии - E70.1 МКБ-10).

     3. Тирозинемия, тип I (нарушения обмена тирозина - E70.2 МКБ-10).

     4. Болезнь с запахом кленового сиропа мочи (болезнь "кленового сиропа" - E71.0 МКБ-10).

     5. Гомоцистинурия (нарушения обмена серосодержащих аминокислот -E72.1 МКБ-10).

     6. Пропионовая ацидемия (другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью - E71.1 МКБ-10).

     7. Метилмалоновая ацидемия (метилмалонил КоА-мутазы недостаточность) (другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью - E71.1 МКБ-10).

     8. Метилмалоновая ацидемия (недостаточность кобаламина A) (другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью - E71.1 МКБ-10).

     9. Метилмалоновая ацидемия (недостаточность кобаламина B) (другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью - E71.1 МКБ-10).

     10. Метилмалоновая ацидемия (недостаточность кобаламина C) (другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью - E71.1 МКБ-10).

     11. Метилмалоновая ацидемия (недостаточность кобаламина D) (другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью - E71.1 МКБ-10).

     12. Метилмалоновая ацидемия (дефицит метилмалонил КоА-эпимеразы) (другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью - E71.1 МКБ-10).

     13. Изовалериановая ацидемия (другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью - E71.1 МКБ-10).

     14. 3-гидрокси-3-метилглутаровая ацидурия (другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью - E71.1 МКБ-10).

     15. Глутаровая ацидемия, тип I (нарушения обмена лизина и гидроксилизина - E72.3 МКБ-10).

     16. Глутаровая ацидемия, тип II (нарушения обмена жирных кислот - E71.3 МКБ-10).

     17. Первичная карнитиновая недостаточность (нарушения обмена жирных кислот - E71.3 МКБ-10).

     18. Среднецепочечная ацил-КоА дегидрогеназная недостаточность (нарушения обмена жирных кислот - E71.3 МКБ-10).

     19. Длинноцепочечная 3-OH ацил-КоА дегидрогеназная недостаточность (нарушения обмена жирных кислот - E71.3 МКБ-10).

     20. Очень длинноцепочечная ацил-КоА дегидрогеназная недостаточность (нарушения обмена жирных кислот - E71.3 МКБ-10).

     21. Недостаточность митохондриального трифункционального белка (нарушения обмена жирных кислот - E71.3 МКБ-10).

     22. Недостаточность карнитин-пальмитоилтрансферазы, тип I (нарушения обмена жирных кислот - E71.3 МКБ-10).

     23. Недостаточность карнитин-пальмитоилтрансферазы, тип II (нарушения обмена жирных кислот - E71.3 МКБ-10).

     24. Недостаточность карнитин-ацилкарнитинтранслоказы (нарушения обмена жирных кислот - E71.3 МКБ-10).

     25. Цитруллинемия, тип I (нарушения обмена цикла мочевины - E72.2 МКБ-10).

     26. Аргиназная недостаточность (нарушения обмена цикла мочевины - E72.2 МКБ-10).

     27. Бета-кетотиолазная недостаточность (другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью - E71.1 МКБ-10).

     28. Фенилкетонурия (классическая фенилкетонурия - Е70.0 МКБ-10).

     29. Недостаточность синтетазы голокарбоксилаз (недостаточность других уточненных витаминов группы B - E53.8 МКБ-10).

     30. Спинальная мышечная атрофия (детская спинальная мышечная атрофия, I тип (Верднига-Гоффмана) - G12.0 МКБ-10; другие наследственные спинальные мышечные атрофии - G12.1 МКБ-10; спинальная мышечная атрофия неуточненная - G12.9 МКБ-10).

     31. Первичные иммунодефициты (иммунодефициты с преимущественной недостаточностью антител - D80 МКБ-10; комбинированные иммунодефициты -D81 МКБ-10; иммунодефициты, связанные с другими значительными дефектами - D82 МКБ-10; обычный вариабельный иммунодефицит - D83 МКБ-10; другие иммунодефициты - D84 МКБ-10).

     Проведение подтверждающей биохимической и (или) молекулярно-генетической и (или) молекулярно-цитогенетической диагностики будет проводиться в федеральном государственном бюджетном научном учреждении "Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова", г. Москва выполняющем функции референс-центра по подтверждающей диагностике врожденных и (или) наследственных заболеваний.

     Оказание медицинской помощи и диспансерное наблюдение детей (пациентов) с выявленными врожденными и (или) наследственными заболеваниями, организация медико-социального сопровождения детей (пациентов) и семей с детьми, страдающими врожденными и (или) наследственными заболеваниями, осуществляются государственными медицинскими организациями Астраханской области по месту жительства (наблюдения) ребенка (пациента) у профильных специалистов (детский эндокринолог, пульмонолог, гастроэнтеролог, невролог, травматолог-ортопед и другие) в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи на основе актуальных клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи (таблицы N 10, 11).

Таблица N 10

Диспансерное наблюдение детей с врожденными и (или) наследственными заболеваниями в 2021 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 11

Диспансерное и динамическое наблюдение пациентов с выявленными наследственными и (или) врожденными заболеваниями в рамках НС и РНС

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     С целью повышения квалификации врачей в Астраханской области ежеквартально проводятся дни специалистов для врачей-неонатологов, педиатров, акушеров-гинекологов, врачей ультразвуковой пренатальной диагностики, в ходе которых анализируются результаты работы, осуществляется разбор сложных клинических случаев и информирование врачей об инновациях в пренатальной медицине и генетике. Ежемесячно проводятся видеоселекторные совещания с руководителями медицинских организаций по вопросам младенческой смертности, инвалидности, профилактических осмотров. На данных совещаниях озвучиваются организационные вопросы, вопросы достижения индикаторных показателей, в том числе вопросы проведения неонатального скрининга, профилактических медицинских осмотров, взятия пациентов под диспансерное наблюдение, обеспечения медицинской помощью, необходимыми лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания.

     На постоянной основе проводятся ТМК и консилиумы (таблица N 12).

Таблица N 12

Количество проведенных ТМК в 2018 - 2022 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В Астраханской области инфраструктура для проведения массового обследования новорожденных на врожденные и (или) наследственные заболевания в рамках НС достаточна.

1.6. Информационное взаимодействие

     В регионе организована государственная информационная система в сфере здравоохранения в Астраханской области - региональная информационно-аналитическая медицинская система "Промед" (далее - РИАМС "Промед"). РИАМС "Промед" используется всеми медицинскими организациями Астраханской области. Медицинская информационная система "МедОС" используется в ГБУЗ АО АМОКБ. РИАМС "Промед" имеет в своем составе лабораторно-информационную систему (далее - ЛИС) и центральный архив медицинских изображений (далее - ЦАМИ). Преемственность между медицинскими организациями Астраханской области разного уровня обеспечивается за счет использования в регионе единой информационной платформы на базе РИАМС "Промед".

     Все медицинские организации Астраханской области, подведомственные министерству здравоохранения Астраханской области, подключены к защищенной сети передачи данных Министерства здравоохранения Российской Федерации и используют медицинские информационные системы (справочные федеральные подсистемы, ЦАМИ, ЛИС) (далее - МИС), которые интегрированы в вертикально интегрированной медицинской информационной системе (далее - ВИМИС). В 2021 году число автоматизированных рабочих мест для медицинских работников, подключенных к МИС, составило 6967 единиц (в 2020 году - 3390 единиц).

     В учреждениях родовспоможения с применением РИАМС "Промед" осуществляется заполнение учетной формы N 103/у "Медицинское свидетельство о рождении" (далее - МСР) в электронном виде для передачи в федеральный реестр электронных медицинских документов (далее - РЭМД) с целью передачи МСР в Федеральный регистр медицинских свидетельств о рождении (далее - ФРМСР), в том числе на бумажном носителе (таблица N 13).

Таблица N 13

Оценка региональных систем информатизации здравоохранения, необходимых для обеспечения НС и РНС

1.7. Выводы

     Астраханская область с 2006 года проводит работу по скрининговым исследованиям на наследственные заболевания (фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, галактоземию). Все дети с выявленными наследственными заболеваниями взяты под диспансерное наблюдение, получают лечение и специализированные продукты лечебного питания. При всех выявленных случаях заболеваний проводилась уточняющая диагностика. Ранняя коррекция выявленных при НС изменений позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. Существует преемственность в работе неонатологической, акушерско-гинекологической и педиатрических служб.

     Учитывая весомый вклад наследственных заболеваний в структуре детской смертности и инвалидизации, а также социальную значимость данных патологий, необходимо внедрение РНС на врожденные наследственные заболевания на территории Астраханской области. Структура и доступность медицинских учреждений Астраханской области позволяет организовать проведение НС и РНС на врожденные и (или) наследственные заболевания.

     Готовность Астраханской области к проведению РНС находится на достаточном уровне.

2. Организация проведения РНС

     2.1. Цель региональной программы - снижение младенческой смертности посредством реализации мероприятий массового обследования новорожденных на врожденные и (или) наследственные заболевания в рамках РНС для повышения выявляемости наследственных заболеваний и улучшения качества жизни ребенка и его семьи.

     2.2. Цель региональной программы будет достигнута при выполнении следующих задач:

     - обеспечение нормативно-правового регулирования РНС в регионе;

     - формирование оптимальной маршрутизации, обеспечивающей проведение РНС в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.04.2022 N 274н;

     - совершенствование материально-технической базы медико-генетических консультаций (центров) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными в рамках РНС;

     - обеспечение квалифицированными кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными в рамках РНС;

     - интеграция МИС для обеспечения непрерывного информационного взаимодействия, сопровождающего оказание медицинской помощи детям с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными при РНС;

     - обеспечение своевременного диспансерного наблюдения лиц с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными при проведении РНС, включая обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями;

     - внедрение клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации детей с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными при РНС;

     - методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи;

     - внедрение новых технологий диагностики, лечения и профилактики врожденных и (или) наследственных заболеваний;

     - организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности и инвалидности среди пациентов с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

     - реализация системы информационной поддержки НС и РНС для населения.

     2.3. К показателям региональной программы относятся:

     - доля новорожденных, обследованных на врожденные и (или) наследственные заболевания (РНС), от общего числа новорожденных, родившихся живыми в субъекте Российской Федерации (%);

     - доля новорожденных группы высокого риска, направленных для проведения подтверждающей диагностики в рамках РНС, от общего числа новорожденных, обследованных на РНС в субъектах Российской Федерации (%);

     - доля новорожденных с впервые в жизни установленными врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными при проведении РНС, от общего числа новорожденных, обследованных на РНС в субъектах Российской Федерации (%);

     - доля новорожденных с впервые в жизни установленными врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными при проведении РНС, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение, от общего числа новорожденных с впервые в жизни установленными врожденными и (или) наследственными заболеваниями в субъектах Российской Федерации (%);

     - доля новорожденных с установленными врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными при проведении РНС, получающих патогенетическую терапию, от общего числа детей, которым установлено диспансерное наблюдение (%) (таблица N 14).

     2.4. Мероприятия региональной программы.

     Задача "Обеспечение нормативно-правового регулирования РНС в регионе" будет выполнена посредством создания информационно-правовой базы, регулирующей организацию проведения РНС на всех этапах его проведения:

     - формирование оптимальной маршрутизации, обеспечивающей проведение РНС, включающей диспансерное наблюдение детей с наследственными и (или) врожденными заболеваниями, выявленными в рамках РНС, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.04.2022 N 274н;

     - региональные документы по реализации льготного лекарственного обеспечения пациентов с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными в рамках РНС, и взаимодействию с Фондом "Круг добра".

     Разработка и утверждение главным врачом ГБУЗ АО АМОКБ перечня стандартов операционных процедур при проведении НС и РНС:

     - по приему бланков (внутри региона);

     - по взятию крови и правилам их хранения РНС и НС;

     - по транспортировке фильтр-бланков из региона в федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону;

     - по правилам передачи тест-бланков в учреждения здравоохранения, где будет проводиться забор крови;

     - по порядку учета и хранению фильтр-бланков для РНС и НС;

     - по работе с лабораторной информационной системой;

     - по направлению материала для проведения подтверждающей диагностики в федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Медико-генетический научный центр имени Н.П. Бочкова", г. Москва.

     Задача "Формирование оптимальной маршрутизации, обеспечивающей проведение РНС, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.04.2022 N 274н" будет выполнена в результате оптимально сформированной маршрутизации в рамках РНС.

     Регистрация новорожденных Астраханской области, родившихся живыми (в соответствии с критериями рождения при наличии признаков живорождения и достижения критериев рождения), осуществляется в 13 учреждениях родовспоможения, в которых с 01.03.2022 в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2021 N 987н "Об утверждении формы документа о рождении и порядка его выдачи" с применением РИАМС "Промед" осуществляется заполнение учетной формы N 103/у МСР для передачи в электронном виде в федеральный РЭМД с целью передачи МСР в ФРМСР, в том числе на бумажном носителе.

     Для проведения НС производится забор образцов крови у новорожденных детей в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и новорожденным детям, и при необходимости в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям. Взятие крови на бумажный фильтровальный тест-бланк (далее - тест-бланк) осуществляется уполномоченными медицинскими работниками, прошедшими соответствующую подготовку на базе МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ.

     Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и послеродовый период, а также новорожденным:

     - первая группа (уровень) - 7 ургентных родильных залов (ГБУЗ АО "Володарская РБ", ГБУЗ "Енотаевская РБ", ГБУЗ АО "Икрянинская РБ", ГБУЗ АО "Красноярская РБ", ГБУЗ АО "Камызякская РБ", ГБУЗ АО "Лиманская РБ", ГБУЗ АО "Наримановская РБ");

     - 3 родильных отделения в районных больницах I уровня - ГБУЗ АО "Харабалинская РБ", ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск", ГБУЗ АО "Володарская РБ";

     - вторая группа (уровень) - ГБУЗ АО "КРД им. Ю.А. Пасхаловой" и родильное отделение в ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ";

     - третья А группа (уровень) - ОПЦ в составе многопрофильной медицинской организации - ГБУЗ АО АМОКБ (приложения N 1, 2 к региональной программе).

     Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь новорожденным:

     - при переводе новорожденного по медицинским показаниям из родовспомогательного учреждения в отделение патологии новорожденных - ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой";

     - педиатрические отделения ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ", ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск", ГБУЗ АО "Володарская РБ", ГБУЗ АО "Енотаевская РБ", ГБУЗ АО "Икрянинская РБ", ГБУЗ АО "Лиманская РБ", ГБУЗ АО "Харабалинская РБ", ГБУЗ АО "Черноярская РБ".

     В случае отсутствия в документации новорожденного ребенка (истории развития ребенка, медицинской карте стационарного больного, выписном или переводном эпикризе), в том числе электронной медицинской карте новорожденного, информации о заборе образца крови при поступлении под наблюдение в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, проведение НС организуется и осуществляется уполномоченными медицинскими работниками педиатрического звена в следующих медицинских организациях:

     - ГБУЗ АО "Приволжская РБ", ГБУЗ АО "Володарская РБ", ГБУЗ АО "Енотаевская РБ", ГБУЗ АО "Икрянинская РБ", ГБУЗ АО "Красноярская РБ", ГБУЗ АО "Камызякская РБ", ГБУЗ АО "Лиманская РБ", ГБУЗ АО "Наримановская РБ", ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск", ГБУЗ АО "Харабалинская РБ", ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ", ГБУЗ АО "Черноярская РБ", ГБУЗ АО "ГП N 2", ГБУЗ АО "ГП N 3", ГБУЗ АО "ГП N 5", ГБУЗ АО "ГП N 10", ГБУЗ АО "ДГП N 1", ГБУЗ АО "ДГП N 3", ГБУЗ АО "ДГП N 4", ГБУЗ АО "ДГП N 5", НУЗ "ОБ на станции Астрахань-1 ОАО "РЖД" и "Астраханская клиническая больница" ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России.

     Перед взятием образцов крови заполняется информированное добровольное согласие / отказ на проведение НС и РНС на врожденные и (или) наследственные заболевания.

     Обследование новорожденного на врожденные и (или) наследственные заболевания и РНС на врожденные и (или) наследственные заболевания проводится при наличии информированного добровольного согласия законного представителя в соответствии со статей 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Перед получением информированного добровольного согласия / отказа на проведение НС законный представитель ребенка должен быть ознакомлен с памяткой для родителей новорожденных детей (приложение 4 к Распоряжению министерства здравоохранения Астраханской области от 11.01.2016 N 1р "О совершенствовании массового обследования новорожденных детей (неонатальный скрининг) на территории Астраханской области").

     Забор образцов крови осуществляется на 2 тест-бланка, которые выдаются МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ.

     Для проведения НС на врожденные и (или) наследственные заболевания и РНС на врожденные и (или) наследственные заболевания забор образцов крови осуществляют из пятки новорожденного через 3 часа после кормления (в возрасте 24 - 48 часов жизни у доношенного новорожденного и на 7 сутки (144 - 168 часов) жизни у недоношенного новорожденного).

     Тест-бланк подлежит высушиванию в горизонтальном положении на сухой, чистой обезжиренной поверхности до полного высыхания не менее 3 часов при комнатной температуре (15 - 220С) без применения дополнительной тепловой обработки для ускорения сушки (солнечный свет, фен, батарея и др.), избегая соприкосновение тест-бланков между собой во время сушки.

     Направление для забора образцов крови и последующего проведения НС и (или) РНС (далее - направление) формируется медицинским работником, проводившим забор крови, посредством МИС с целью формирования структурированного электронного медицинского документа (далее - СЭМД) "Направление на неонатальный скрининг" и дальнейшей передачи в ВИМИС "АКиНЕО". Направление распечатывается и прикрепляется к тест-бланку.

     За правильность взятия крови, достоверность указанных сведений в направлении и тест-бланке несет ответственность специально обученный медицинский работник медицинской организации.

     Информация о заборе образцов крови (дате и времени забора образцов крови) вносится медицинским работником, проводившим забор крови, в историю развития новорожденного, медицинскую карту стационарного больного ребенка, выписной эпикриз, историю развития ребенка в поликлинике по месту прикрепления ребенка (в зависимости от места забора крови).

     Во избежание загрязнения тест-бланки упаковываются, не соприкасаясь пятнами крови и не накладываясь друг на друга, герметично в специальную упаковку (ZIP пакет) и направляются в лабораторию НС МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ по адресу: г. Астрахань, улица Татищева, 2, в течение 24 - 48 часов от момента взятия крови автомобильным транспортом с понедельника по субботу в соответствии со схемами 1 и 1а.

     Прием тест-бланков в лаборатории НС МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ по адресу: г. Астрахань, улица Татищева, 2, осуществляется фельдшером-лаборантом с понедельника по субботу. Регистрация приема тест-бланков осуществляется в рукописном журнале приема образцов крови новорожденных для НС.

     Тест-бланк с 5 пятнами крови используется для лабораторного исследования образцов крови новорожденных в рамках НС на врожденные и (или) наследственные заболевания в лаборатории НС МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ (тест-бланки с 5 пятнами крови хранятся не менее 3 лет при температуре не выше +250С).

     Лаборатория НС МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ осуществляет скрининговые лабораторные исследования из тест-бланков с 5 пятнами крови новорожденного (сроки проведения скрининговых тестов составляют 72 часа от момента поступления тест-бланков). Фиксация положительных и отрицательных результатов осуществляется специалистом (фельдшером-лаборантом) лаборатории НС.

     Лаборатория НС МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ в течение 24 часов после получения тест-бланка с 3 пятнами крови для проведения лабораторного исследования образцов крови новорожденных в рамках РНС на врожденные и (или) наследственные заболевания организует отправку образцов крови на тест-бланках с 3 пятнами в лабораторный отдел медико-генетического центра федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону (схема 2).

     Лабораторный отдел медико-генетического центра федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону осуществляет расширенные скрининговые лабораторные исследования из тест-бланков с 3 пятнами крови новорожденного в течение 72 часов от момента поступления тест-бланков.

     При выявлении положительных результатов скрининга (отклонение значений от "отрезной точки") лабораторным отделом медико-генетического центра федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону формируется группа высокого риска, которая передается в лабораторию НС МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ в течение 24 часов.

     При получении результатов скрининговых исследований формируется группа детей "условно здоровых" по всем исследуемым заболеваниям и группа высокого риска врожденных и (или) наследственных заболеваний.

     Дети из группы детей "условно здоровые" не требуют дополнительных исследований, информация о результате скринингового исследования доводится до сведения медицинской организации, к которой ребенок прикреплен на медицинское обслуживание.

     После получения информации законный представитель новорожденного из группы высокого риска НС на врожденные и (или) наследственные заболевания и РНС на врожденные и (или) наследственные заболевания приглашается к врачу-генетику МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ для взятия образцов крови для проведения повторного скринингового исследования (ретеста) в МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ или забора крови для проведения подтверждающей биохимической и (или) молекулярно-генетической и (или) молекулярно-цитогенетической диагностики для последующей транспортировки в течение 24 часов биоматериала в федеральное государственное научное учреждение "Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова" г. Москва, выполняющее функции референс-центра по подтверждающей диагностике врожденных и (или) наследственных заболеваний (схема 2).

     Перед взятием образцов крови заполняется информированное добровольное согласие / отказ на проведение ретеста и (или) подтверждающей диагностики на врожденные и (или) наследственные заболевания в рамках НС в соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

     При наличии медицинских показаний врач-генетик МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ немедленно направляет новорожденного из группы высокого риска на госпитализацию в профильное отделение ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" (или) согласно выданному по итогу консультирования заключению пациент (ребенок) направляется в федеральную медицинскую организацию за пределы региона или на дополнительное обследование, консультацию к профильным специалистам консультативно-диагностического центра ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой". При необходимости назначается лечение и осуществляется подбор и обеспечение специализированными продуктами лечебного питания до получения результатов ретеста и подтверждающей диагностики.

     Срок проведения подтверждающих биохимических, молекулярно-генетических и молекулярно-цитогенетических исследований в федеральном государственном бюджетном научном учреждении "Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова" г. Москва, выполняющем функции референс-центра по подтверждающей диагностике врожденных и (или) наследственных заболеваний, составляет не более 10 рабочих дней.

     После получения результатов подтверждающей диагностики федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова", г. Москва или лаборатории НС МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ, формируется группа детей с выявленным врожденным и (или) наследственным заболеванием, сведения о которых передаются врачом-генетиком МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ в течение 24 часов после получения результатов исследования в медицинскую организацию по месту проживания или нахождения новорожденного с соответствующими рекомендациями.

     При отсутствии клинических проявлений врожденного и (или) наследственного заболевания врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач) по месту жительства в течение 48 часов направляет новорожденного с выявленным врожденным и (или) наследственным заболеванием к врачу-генетику МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ, который при наличии медицинских показаний привлекает к совместному осмотру главного внештатного генетика министерства здравоохранения Астраханской области и врачей-специалистов по профилю заболевания для назначения лечения. В результате осмотра формулируется окончательный диагноз, определяется дальнейшая тактика, объем и организация динамического диспансерного наблюдения. Информация о порядке, сроке, периодичности динамического диспансерного наблюдения, возможностях и условиях получения медицинской помощи по профилю выявленного врожденного и (или) наследственного заболевания доводится до законного представителя пациента в ходе медико-генетического консультирования.

     Сведения о постановке на диспансерное наблюдение пациента (ребенка) передаются с использованием телефонной связи в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь детям (руководителю / заведующему структурным подразделением медицинской организации), с рекомендациями по диспансерному наблюдению и лечению. Указанная информация отражается в консультативном заключении врача-генетика, которое визируется заведующим МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ и выдается на руки законному представителю пациента для представления лечащему врачу с целью организации и контроля за исполнением рекомендованных мероприятий. Информация также заносится в РИАМС "Промед".

     При наличии медицинских показаний по направлению лечащего врача медицинской организации по месту жительства по согласованию с врачом-генетиком МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ после подтверждения диагноза врожденного и (или) наследственного заболевания новорожденный при необходимости госпитализируется в ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой".

     В случае нахождения новорожденного на лечении в ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" проводится консилиум с привлечением главного внештатного генетика министерства здравоохранения Астраханской области и (или) иного главного внештатного специалиста министерства здравоохранения Астраханской области по профилю заболевания пациента для назначения лечения и (или) консилиум врачей с применением телемедицинских технологий медицинской организацией, подведомственной федеральным органам исполнительной власти, для определения тактики лечения.

     Ведение сводных списков пациентов с выявленными врожденными и (или) наследственными заболеваниями в рамках НС осуществляется на бумажном носителе (ведение журнала, таблиц), за исключением нозологий, учет которых осуществляется в соответствии с Правилами ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 N 403, и Правилами ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.11.2018 N 1416, региональными распорядительными документами.

     На основании информации, ежемесячно представляемой заведующим МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ по утвержденным формам отчета о количестве новорожденных, которым был проведен НС и РНС, и количестве выявленных пациентов с наследственной и (или) врожденной патологией, министерством здравоохранения Астраханской области в Министерство здравоохранения Российской Федерации направляется соответствующий отчет.

     Задача "Совершенствование материально-технической базы медико-генетических консультаций (центров) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными в рамках РНС" будет выполнена:

     - посредством проведения текущего ремонта помещений лаборатории НС МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ в 2024 году;

     - дооснащения МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ в соответствии со стандартом оснащения, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.04.2022 N 274н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями" (приложение N 3 региональной программе).

     Задача "Обеспечение квалифицированными кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными в рамках РНС" будет выполнена:

     - посредством приведения штатного расписания МГЦ ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ и МГК ГБУЗ АО "ЦОЗСиР" в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.04.2022 N 274н, посредством увеличения штатных единиц врачей-генетиков, медицинских регистраторов (приложения N 4, 5 к регио-нальной программе);

     - проведения совместно со специалистами федерального государственного бюджетного научного учреждения "Федеральный медико-генетический научный центр имени Н.П. Бочкова", г. Москва образовательных мероприятий по организации РНС для врачей-генетиков, педиатров, неонатологов, диетологов, неврологов, иммунологов, лабораторных генетиков. Формы обучения - стажировка на рабочем месте, курсы повышения квалификации, семинары с использованием дистанционных технологий;

     - проведения на базе МКГ ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ обучающих семинаров по методике забора образцов крови на тест-бланки и правильности их заполнения медицинскими работниками, ответственными за взятие образцов крови на РНС в родовспомогательных учреждениях, детских поликлиниках, стационарах, и упаковки тест-бланков;

     - обеспечения межведомственного взаимодействия путем заключения договоров между МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ с федеральным государственным бюджетным научным учреждением "Медико-генетический научный центр имени Н.П. Бочкова", г. Москва, осуществляющим подтверждающую диагностику, и федеральным государственным бюджетным образовательным учреждением высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону.

     Задача "Интеграция МИС для обеспечения непрерывного информационного взаимодействия, сопровождающего оказание медицинской помощи детям с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными при РНС" будет выполнена:

     - посредством создания рабочей группы по осуществлению информационного взаимодействия в рамках проведения НС и РНС с участием заместителя министра здравоохранения Астраханской области, курирующего данное направление работы, начальника отдела организации оказания медицинской помощи женщинам и детям министерства здравоохранения Астраханской области, руководителя ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ, главных внештатных специалистов по акушерству-гинекологии и неонатологии министерства здравоохранения Астраханской области, заместителя директора ГБУЗ АО "МИАЦ" по информатизации и национальным проектам;

     - создания дорожной карты по осуществлению информационного взаимодействия в рамках проведения НС и РНС;

     - утверждения перечня медицинских организаций, на базе которых каждому новорожденному, родившемуся живым (в соответствии с критериями рождения при наличии признаков живорождения), не позднее 24 часов от момента рождения, а в случае родов вне медицинской организации медицинской организацией не позднее 24 часов с момента оказания медицинской помощи новорожденному ребенку осуществляется заполнение учетной формы N 103/у МСР;

     - определения медицинских организаций, осуществляющих забор крови на НС и РНС (акушерские стационары, детские больницы, детские поликлиники);

     - обеспечения медицинских организаций, в которых выдается МСР, возможностью передачи сведений о факте рождения в РЭМД посредством МИС, используемой в медицинской организации;

     - обеспечения медицинских организаций, осуществляющих забор крови на НС и РНС, возможностью передачи сведений о факте забора крови (СЭМД "Направление на неонатальный скрининг") в ВИМИС "АКиНЕО" посредством доработки медицинских информационных систем на основании методических рекомендаций по реализации СЭМД "Направление на неонатальный скрининг" в рамках контрактов на модернизацию системы;

     - доработки интеграционного взаимодействия медицинской информационной системы ГБУЗ АО АМОКБ с региональным РЭМД для обеспечения МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ возможностью передачи сведений о результате исследования (СЭМД "Протокол лабораторного исследования") в ВИМИС "АКиНЕО";

     - обеспечения доступа специалистам к ВИМИС "АКиНЕО" по ролевой модели при информационном взаимодействии между медицинскими организациями в рамках проведения НС и РНС посредством оформления заявок и регистрации через службу технической поддержки ЕГИСЗ;

     - передачи данных с указанием специалистов, которым должен быть предоставлен доступ к ВИМИС "АКиНЕО" по ролевой модели при информационном взаимодействии между медицинскими организациями в рамках проведения НС и РНС в ФГБУ "НМИЦ АГП имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России для регистрации;

     - организации обучения работе в ВИМИС "АКиНЕО" специалистов, которым предоставлен доступ к ВИМИС "АКиНЕО" по ролевой модели при информационном взаимодействии между медицинскими организациями в рамках проведения НС и РНС с использованием методических и информационных материалов, вебинаров;

     - проведения с использованием МИС ТМК/консилиумов пациентам с выявленными врожденными и (или) наследственными заболеваниями с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами с формированием совместных протоколов в виде ЭМД и последующей отправкой в РЭМД.

     Задача "Обеспечение своевременного диспансерного наблюдения пациентов с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными при проведении РНС, включая обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями" будет выполнена:

     - посредством разработки дорожной карты оказания медицинской помощи пациенту, выявленному при проведении РНС;

     - ведения регистров пациентов с врожденными и наследственными заболеваниями, выявленными при проведении РНС, с целью мониторинга оказываемой медицинской помощи данным пациентам и обеспечения преемственности амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи;

     - охвата диспансерным наблюдением пациентов, выявленных с помощью РНС с выполнением клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи;

     - обеспечения проведения ТМК с врожденными и наследственными заболеваниями, выявленными при проведении РНС, с профильными федеральными учреждениями;

     - организации сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности и инвалидности среди пациентов с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

     Задача "Внедрение клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации детей с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными при РНС" будет выполнена:

     - посредством внедрения новых клинических рекомендаций и протоколов ведения больных по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации детей с врожденными и (или) наследственными заболеваниями;

     - совершенствования работы по ранее утвержденным клиническим рекомендациям и протоколам ведения больных по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации детей с врожденными и (или) наследственными заболеваниями;

     - внедрения в каждой медицинской организации протоколов/алгоритмов лечения пациентов с врожденными и (или) наследственными заболеваниями (протоколов ведения пациентов) на основе соответствующих клинических рекомендаций по профилю, порядка оказания медицинской помощи по профилю и с учетом стандарта медицинской помощи.

     Задача "Методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи" будет выполнена:

     - посредством внедрения мер организационного, экономического, правового, научного и медицинского характера, направленных на обеспечение правильного выполнения медицинских технологий, снижение риска ухудшения состояния пациентов и неблагоприятного социального прогноза вследствие медицинской помощи;

     - регулярного проведения в медицинских организациях внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

     - утверждения перечня показателей результативности работы в медицинской организации в части проведения РНС, выявления и наблюдения пациентов с врожденными и наследственными заболеваниями;

     - проведения мониторинга выполнения оценки качества РНС в рамках контроля качества: сравнение числа родов и числа образцов крови, прошедших анализ; оценка системы транспортировки - время от взятия образца до получения его лабораторией; критический показатель - время, необходимое для выявления пациента с патологическим генотипом и начало его лечения.

     Задача "Внедрение новых технологий диагностики, лечения и профилактики врожденных и (или) наследственных заболеваний" будет выполнена:

     - посредством обследования новорожденных с 01.01.2023 в рамках региональной программы;

     - диагностики, лечения и профилактики врожденных и (или) наследственных заболеваний в рамках региональной программы в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, по ведению больных с врожденными и (или) наследственными заболеваниями.

     Задача "Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности и инвалидности среди пациентов с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, в том числе с использованием региональных информационных сервисов" будет выполнена посредством использования региональных информационных сервисов для организации сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности и инвалидности среди пациентов с врожденными и (или) наследственными заболеваниями.

     Задача "Реализация системы информационной поддержки НС и РНС для населения" будет выполнена посредством проведения широкодоступной информационной кампании (выступления на радио, телевидении, статьи в газетах и журналах, брошюры, бюллетени) с детальным освещением тем о целях, сроках и задачах РНС, а также заболеваниях, на которые проводится исследование, обеспечения наличия в доступной форме в родовспомогательных, детских медицинских учреждениях информационных стендов, памяток, брошюр и других информационных носителей, содержащих информацию о РНС.

     План мероприятий региональной программы представлен в приложении N 8 к региональной программе.

3. Результаты региональной программы

     Проведение РНС позволит обеспечить более раннее (своевременное) выявление и лечение состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

     Организация РНС обеспечит преемственность акушерской, неонатологической, педиатрической и медико-генетической служб.

     Повышение уровня охвата новорожденных РНС и снижение уровня дефектовки при организации забора крови, доставки образцов биоматериалов и информационного обеспечения РНС.

     Уменьшение сроков постановки диагноза и раннее начало лечения пациентов с выявленными врожденными и наследственными заболеваниями вследствие РНС.

     Улучшение качества и безопасности медицинской помощи пациентам с врожденными и наследственными заболеваниями.

     Снижение младенческой смертности до 4,8 на 1000 родившихся живыми.

     Снижение инвалидности от врожденных аномалий (пороки развития), деформаций и хромосомных нарушений.

Таблица N 14

Индикативные показатели региональной программы

     К результатам региональной программы относятся:

     - разработка региональной программы для обеспечения массового обследования новорожденных на врожденные и (или) наследственные заболевания (РНС) в рамках федерального проекта "Обеспечение расширенного неонатального скрининга";

     - утверждение региональным нормативным актом оптимальной маршрутизации в Астраханской области, основанной на существующей инфраструктуре, обеспечивающей проведение РНС, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.04.2022 N 274н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями";

     - создание условий для ведения регионального сегмента федерального регистра новорожденных с выявленными наследственными и (или) врожденными заболеваниями в результате проведения РНС. Проведение интеграции МИС, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций с государственной информационной системой в сфере здравоохранения, Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения и компонентом федеральной государственной информационной системы "Платформа вертикально интегрированных медицинских информационных систем" по профилям "Акушерство и гинекология" и "Неонатология";

     - внедрение клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, по ведению больных с врожденными и (или) наследственными заболеваниями в 100% профильных медицинских организациях;

     - выполнение мероприятий по повышению квалификации средних медицинских работников, осуществляющих отбор проб у новорожденных, медицинских сотрудников лабораторий, осуществляющих НС и РНС, а также врачей-специалистов, осуществляющих диспансерное наблюдение за пациентами с наследственными и (или) врожденными заболеваниями;

     - внедрение новых технологий диагностики, лечения и профилактики врожденных и (или) наследственных заболеваний;

     - организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности и инвалидности среди пациентов с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

4. Срок реализации региональной программы

     Региональная программа реализуется в период 2023 - 2026 годов.

5. Финансово-экономическое обоснование региональной программы

     Планируемый объем средств на реализацию мероприятий региональной программы представлен в таблице N 15.

Таблица N 15

Объем средств на реализацию региональной программы

     Доставку тест-бланков с образцами крови для проведения РНС из лаборатории НС СГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ в федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону и федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Федеральный медико-генетический научный центр имени Н.П. Бочкова", г. Москва (приложения N 9 - 11 к региональной программе) планируется осуществлять путем заключения договора с курьерской службой доставки "DIMEX".

6. Социально значимый результат региональной программы в Астраханской области

     Внедрение региональной программы позволит совершенствовать существующий уровень организации работы с детьми с наследственными и (или) врожденными заболеваниями, обеспечить преемственность акушерско-гинекологической, неонатологической, педиатрической и медико-генетической служб от момента организации забора биологических проб, их доставки, проведения исследования, в том числе подтверждающей диагностики, и создания информационного обеспечения всех этапов, что приведет к сокращению сроков постановки диагноза и начала лечения, повысит качество медицинской помощи при данных патологиях, обеспечит дальнейшее снижение перинатальной, младенческой и детской смертности. В итоге будет достигнут к 2024 году показатель младенческой смертности 4,8 на 1000 новорожденных, родившихся живыми.

Приложение N 1
к региональной программе

ЧИСЛО МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ЗАБОР ПРОБ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ НС

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Общее число новорожденных, у которых взята проба для неонатального скрининга на наследственные заболевания, из числа родившихся, по данным 2021 года (должно быть равно показателю 3 формы N 32 таблицы 2246 за 2021 год).

Приложение N 2
к региональной программе

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ НС И РНС (ПРИ НАЛИЧИИ) В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Приложение N 3
к региональной программе

ОСНАЩЕНИЕ ЛАБОРАТОРИИ НС, В ТОМ ЧИСЛЕ РНС (ПРИЛОЖЕНИЕ N 3 К ПОРЯДКУ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ВРОЖДЕННЫМИ И (ИЛИ) НАСЛЕДСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, УТВЕРЖДЕННОМУ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 21.04.2022 N 274Н)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Дополнительное оснащение

Приложение N 4
к региональной программе

УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ ЛАБОРАТОРИИ НС МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 5
к региональной программе

УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ МГК ОПЦ ГБУЗ АО "ЦОСИР" (БЕЗ ЛАБОРАТОРИИ НС)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 6
к региональной программе

ПАСПОРТ МГК ГБУЗ АО "ЦОСИР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В коммерческих лабораториях Москвы.

Приложение N 7
к региональной программе

ПАСПОРТ МГК ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 8
к региональной программе

ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАСШИРЕННОГО НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА (АСТРАХАНСКАЯ ОБЛАСТЬ)"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 9
к региональной программе

Приложение N 10
к региональной программе

Приложение N 11
к региональной программе

Приложение N 2
к Постановлению Правительства
Астраханской области
от 6 февраля 2025 г. N 58-П

Приложение N 27
к государственной программе

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (АСТРАХАНСКАЯ ОБЛАСТЬ)"

1. Вводная часть

     1.1. Цели и задачи региональной программы "Развитие системы паллиативной медицинской помощи (Астраханская область)".

     Цель региональной программы "Развитие системы паллиативной медицинской помощи (Астраханская область)" (далее - Программа):

     повышение доступности и качества паллиативной медицинской помощи (далее - ПМП) в Астраханской области, в том числе обезболивания при оказании ПМП.

     Задачи Программы:

     разработка и утверждение нормативных правовых актов, направленных на повышение доступности и развитие системы оказания ПМП, в соответствии с требованиями законодательства;

     развитие и совершенствование системы оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях, направленной на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП;

     создание в Астраханской области инфраструктуры для оказания ПМП;

     повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе наркотическими лекарственными препаратами;

     обеспечение укомплектованности врачами, средним и младшим медицинским персоналом, прошедшим обучение по ПМП, государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области (далее - ГБУЗ АО), оказывающих ПМП, и их структурных подразделений;

     совершенствование базы данных пациентов, нуждающихся в ПМП, в региональной информационно-аналитической медицинской системе "Промед" (далее - РИАМС "Промед");

     совершенствование взаимодействия ГБУЗ АО, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам ПМП;

     формирование системы внутреннего контроля качества оказания ПМП, в том числе с применением РИАМС "Промед";

     развитие и внедрение практики применения телемедицинских технологий, общения врача с пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи, включая ПМП на дому;

     повышение уровня информированности о ПМП среди населения и медицинского персонала.

     Срок реализации региональной программы - 01.01.2020 - 31.12.2026.

     1.2. Основные целевые показатели эффективности реализации Программы.

Таблица N 1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     1.3. Перечень региональных нормативных правовых, правовых актов, регламентирующих оказание ПМП в Астраханской области.

Таблица N 2

2. Основные статистические данные Астраханской области

     2.1. Общая информация.

Таблица N 3

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 4

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 5

     2.2. Анализ текущего состояния системы оказания ПМП в Астраханской области.

     2.2.1. Оценка потребности населения в ПМП.

     Согласно методике Всемирной организации здравоохранения усредненный показатель смертности по различным нозологиям и распространенности болевого синдрома составляет 67% от всех умерших для взрослых и детей. Таким образом, расчет потребности взрослых и детей в ПМП следующий:

     2017 год - 11620 x 0,67 = 7785 чел.

     2018 год - 11734 x 0,67 = 7862 чел.

     2019 год (за 9 месяцев) - 8757 x 0,67 = 5867 чел.

     В таблице N 6 приведен сравнительный анализ данных мониторинга оказания ПМП в Астраханской области (в соответствии с письмом от 12.07.2018 N 17-0/10/2-4532):

Таблица N 6

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     2.2.2. Инфраструктура оказания ПМП, в том числе в разрезе административно-территориального деления.

     ПМП на территории Астраханской области оказывается в стационарных и амбулаторных условиях, в том числе на дому.

     Лицензию на осуществление медицинской деятельности по ПМП в амбулаторных условиях имеет 18 медицинских организаций Астраханской области: ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 1" (далее - ГБУЗ АО "ГП N 1"), ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2" (далее - ГБУЗ АО "ГП N 2"), ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 3" (далее - ГБУЗ АО "ГП N 3"), ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 5" (далее - ГБУЗ АО "ГП N 5"), ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 8 им. Н.И. Пирогова" (далее - ГБУЗ АО "ГП N 8 им. Н.И. Пирогова"), ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 10" (далее - ГБУЗ АО "ГП N 10"), ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ"), ГБУЗ АО "Володарская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Володарская РБ"), ГБУЗ АО "Енотаевская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Енотаевская РБ"), ГБУЗ АО "Икрянинская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Икрянинская РБ", ГБУЗ АО "Камызякская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Камызякская РБ"), ГБУЗ АО "Наримановская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Наримановская РБ"), ГБУЗ АО "Приволжская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Приволжская РБ"), ГБУЗ АО "Красноярская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Красноярская РБ"), ГБУЗ АО "Областной центр профилактики и борьбы со СПИД", частное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть", ГБУЗ АО "Городская больница ЗАТО Знаменск" (далее - ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск"), ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" (далее - ГБУЗ АО "ОДКБ").

     Лицензию на оказание ПМП в амбулаторных условиях, предусматривающую выполнение работ (услуг) по педиатрии, имеет ГБУЗ АО "Енотаевская РБ", ГБУЗ АО "Красноярская РБ", ГБУЗ АО "Икрянинская РБ", ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск".

     В 16 ГБУЗ АО открыты 23 кабинета для оказания ПМП: в ГБУЗ АО "ГП N 1", ГБУЗ АО "ГП N 2" (2 каб.), ГБУЗ АО "ГП N 3" (2 каб.), ГБУЗ АО "ГП N 5", ГБУЗ АО "ГП N 8 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗ АО "ГП N 10" (2 каб.), ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ" (2 каб.), ГБУЗ АО "Володарская РБ", ГБУЗ АО "Енотаевская РБ", ГБУЗ АО "Икрянинская РБ", ГБУЗ АО "Камызякская РБ", ГБУЗ АО "Красноярская РБ", ГБУЗ АО "Приволжская РБ" (2 каб.), ГБУЗ АО "Наримановская РБ" (2 каб.), ГБУЗ АО "Лиманская РБ" (2 каб.), ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск".

     По состоянию на 30.09.2019 в ГБУЗ АО "Черноярская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Черноярская РБ"), ГБУЗ АО "Харабалинская районная больница имени Г.В. Храповой" (далее - ГБУЗ АО "Харабалинская РБ") не организован кабинет ПМП взрослым.

     В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" (далее - Приказ N 345н/372н), Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 01.03.2019 N 174р "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Астраханской области" (далее - Распоряжение N 174р) регламентируется организация 12 выездных патронажных служб ПМП (отделений выездной ПМП) (далее - служба): единая служба города Астрахани и 11 служб в каждом районе Астраханской области. По состоянию на 01.07.2019 организовано 8 служб.

     В ГБУЗ АО "Черноярская РБ", ГБУЗ АО "Харабалинская РБ", в ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ", ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск" службы не организованы.

     За 2018 год ПМП получило 8945 человек, из них 43 ребенка (за 9 месяцев 2019 года соответственно 4773 человека, из них 88 детей).

     Количество посещений к пациентам, нуждающимся в ПМП, за 2018 год составило 9708 (за 9 месяцев 2019 года - 11372 человека).

     Количество пациентов, которым выписаны рецепты на наркотические средства и психотропные вещества, составляет за 9 месяцев 2019 года 610 человек.

     Лицензию на осуществление медицинской деятельности по оказанию ПМП в стационарных условиях имеет 17 медицинских организаций Астраханской области: ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 2 имени братьев Губиных" (далее - ГБУЗ АО "ГКБ N 2 им. братьев Губиных"), ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 имени С.М. Кирова" (далее - ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"), ГБУЗ АО "ОДКБ", ГБУЗ АО "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги" (далее - ГБУЗ АО "ОИКБ им. А.М. Ничоги), ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ", ГБУЗ АО "Володарская РБ", ГБУЗ АО "Енотаевская РБ", ГБУЗ АО "Икрянинская РБ", ГБУЗ АО "Камызякская РБ", ГБУЗ АО "Лиманская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Лиманская РБ"), ГБУЗ АО "Наримановская РБ", ГБУЗ АО "Харабалинская РБ", ГБУЗ АО "Черноярская РБ", ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск", ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ АО "ООД"), частное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть", ГБУЗ АО "Патологоанатомическое бюро".

     Государственное задание на оказание ПМП распределяется между медицинскими организациями в соответствии с количеством прикрепленного населения и коечным фондом.

     Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи" и Приказом N 345н/372н предусмотрено оказание ПМП в отделениях (на койках) ПМП, койках сестринского ухода. В таблицах приведено распределение коечного фонда и динамика изменения количества коек для оказания ПМП с 2017 по 2019 год.

Таблица N 7

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 8

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Заполняемость коек полная. Имеется очередность на госпитализацию. Сроки ожидания соответствуют Постановлению Правительства Астраханской области от 29.12.2018 N 615-П "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов".

     Сравнительный анализ работы паллиативных коек показывает высокую востребованность их работы, однако в ГБУЗ АО "Черноярская РБ" средняя занятость койки составляет 271 за 2018 год, в ГБУЗ АО "Икрянинская РБ" средняя занятость койки составляет 84 за 2018 год, что говорит о низкой нагрузке на койки. В ГБУЗ АО "Икрянинская РБ" это может быть связано с началом работы коек в 2018 году. Необходим контроль и совершенствование работы по данному направлению администраций ГБУЗ АО "Черноярская РБ", ГБУЗ АО "Икрянинская РБ".

     Сравнение расчетного количества коек для оказания ПМП взрослому населению в соответствии с методическими рекомендациями по разработке региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи", утвержденными заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации (1 койка на 10000 взрослого населения), с количеством имеющихся коек в сельской местности, г. Астрахани, в целом по Астраханской области представлено в таблицах.

Таблица N 9

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 10

     * (прикрепленное население по данным территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области на 01.07.2019).

Таблица N 11

     Расширение коечного фонда не требуется. Сокращение коек нецелесообразно.

     Объем оказанной ПМП, финансируемой за счет средств бюджета Астраханской области, представлен в таблице.

Таблица N 12

     Данные таблицы N 12 свидетельствуют о наращивании объемов ПМП в Астраханской области. Почти в два раза увеличилось число амбулаторных посещений по ПМП, что свидетельствует об активном развитии паллиативной службы амбулаторного звена и о расширении объемов ПМП, оказываемой в амбулаторных условиях.

     ПМП детям организована и осуществляется на территории Астраханской области в ГБУЗ АО "ОДКБ" в соответствии с Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 05.06.2018 N 587р "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи детям на территории Астраханской области". Объем оказанной ПМП детям в стационарных условиях в 2018 году представлен в таблице N 13.

Таблица N 13

     Объем оказанной ПМП в стационарных условиях за 1-е полугодие 2019 года отражен в таблице N 14.

Таблица N 14

     С ноября 2018 года функционирует выездная патронажная служба. Под наблюдением выездной патронажной службы находятся 3 пациента, которые получают респираторную поддержку на дому. Частота выездов к данным пациентам - 1 раз в месяц, при необходимости в дополнительной консультации - чаще. Проводятся консультации в телефонном режиме с районными педиатрами и родителями пациентов в случае возникновения вопросов по тактике ведения пациента.

     При обращении пациентов, находящихся в регистре по ПМП, в консультативную поликлинику ГБУЗ АО "ОДКБ" прием ведется вне очереди и при необходимости консультируют специалисты нужного профиля. За ноябрь - декабрь 2018 года были осуществлены 4 выезда, за 1-е полугодие 2019 года было осуществлено 6 выездов на дом: 3 выезда к пациенту, проживающему в Камызякском районе, 3 выезда к 2 пациентам, проживающим в г. Астрахани.

     Взаимодействие министерства здравоохранения Астраханской области со Всероссийским общественным движением добровольцев в сфере здравоохранения "Волонтеры-медики" осуществляется в соответствии с Соглашением о сотрудничестве от 29.03.2018.

     Министерством здравоохранения Астраханской области утверждено Распоряжение от 04.09.2019 N 900р "Об организации работы по поддержке добровольческой (волонтерской) деятельности в сфере охраны здоровья граждан на территории Астраханской области". Данным распоряжением регламентировано создание консультативной группы, определение ответственных лиц медицинских организаций, подведомственных министерству.

     Количество пациентов, пролеченных на паллиативных койках, койках сестринского ухода за 2018 год, - 5570 (за 9 месяцев 2019 года - 4050).

     Средняя длительность пребывания на койках ПМП и койках сестринского ухода за 2018 год составила 19,5 дня, за 2017 год - 19,8.

     Средняя занятость коек ПМП и коек сестринского ухода за 2018 год составила 328, за 2017 год - 313.

     2.2.3. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП.

     В соответствии с Приказом N 345н/372н должность врача кабинета ПМП рассчитывается на 100 тыс. взрослого населения; 1 должность врача отделения выездной патронажной ПМП взрослым рассчитывается на 100 тыс. человек городского населения, проживающего на территории обслуживания медицинской организации, в структуру которой входит выездная патронажная служба; 100 тыс. человек сельского населения, проживающих на территории обслуживания медицинской организации, в структуру которой входит выездная патронажная служба; количество должностей медицинской сестры рассчитывается следующим образом: 2 должности на 1 должность врача по ПМП.

     Численность застрахованного взрослого населения Астраханской области по состоянию на 01.07.2019 составляет 732275 человек, из них жители г. Астрахани - 412609 человек, жители Астраханской области - 319666 человек. Расчетное количество врачей кабинетов ПМП в амбулаторных условиях для города Астрахани - 7,5 ставки, врачей отделения выездной патронажной ПМП взрослым - 4,25 ставки для г. Астрахани, 3,25 - для Астраханской области, должностей медицинской сестры для амбулаторной службы - 15.

     Штатная численность врачей по ПМП - 8,5 ставки, занято ставок - 5,5, физических лиц на занятых должностях - 2, кадровый дефицит - 1,5.

     В таблице приведены данные мониторинга, организованного в соответствии с распоряжением N 174р, отражающего количество обученных и участвующих в оказании ПМП специалистов (физических лиц).

Таблица N 15

     Дефицит обученных по ПМП специалистов отсутствует.

     1721 медицинский работник в ноябре 2018 года прошел образовательные модули "Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в ПМП: термины и определения, диагностика (по утвержденным клиническим рекомендациям)" и "Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в ПМП: лечение и реабилитация (по утвержденным клиническим рекомендациям)". В 2018 году 27 врачей и 22 медицинские сестры прошли тематическое усовершенствование по теме "ПМП".

     Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП детям

     Амбулаторная служба. Выездная патронажная бригада (кабинет выездной патронажной ПМП) укомплектована следующим образом: врач-невролог - 0,25 ставки (совместитель), врач - анестезиолог-реаниматолог - 0,25 ставки (совместитель), медицинский психолог - 0,25 ставки (совместитель), врач-педиатр - 0,25 ставки (совместитель), медицинская сестра - 1 ставка (вакансия).

     Стационарная служба. ПМП оказывается в отделении онкологии и нейрохирургии на 5 койках. Укомплектованность кадрами: врач-специалист - 0,75 ставки (совместители), медицинская сестра процедурной - 0,75 ставки (совместители), медицинская сестра перевязочной - 0,25 ставки (совместители), медицинская сестра палатная - 1,5 ставки (занято 1,0), младшая медицинская сестра по уходу за больными - 1,5 ставки (совместители), санитарка - 1 ставка (совместители).

     Обучение медицинского персонала вопросам оказания ПМП взрослым и детям за прошедший период (2018 г.).

Таблица N 16

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Кадровое обеспечение в разрезе структурных подразделений, оказывающих ПМП.

Таблица N 17

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     2.2.4. Анализ распределения бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета, в целях развития ПМП.

     Распределение бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета, в целях развития ПМП в 2018 году

Таблица N 18

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В план закупок на 2019 год для развития ПМП включены 224 единицы оборудования, в том числе оборудование для дальнейшего использования его пациентами на дому, включающее 12 единиц оборудования для респираторной поддержки пациентов, нуждающихся в ПМП на дому (аппараты искусственной вентиляции легких, кислородные концентраторы, инсуфляторы-аспираторы), 5 из которых передано пациентам (2 аппарата искусственной вентиляции легких и 3 кислородных концентратора).

     2.2.5. Доступность лекарственных препаратов при лечении болевого синдрома при оказании ПМП.

     Отпуск наркотических лекарственных препаратов осуществляется в 16 аптечных организациях: в 4 аптеках города Астрахани, в 12 районных центрах области. В структуре 9 стационарных медицинских организаций имеются аптеки с правом отпуска наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам.

     Отпуск наркотических и психотропных лекарственных препаратов физическим лицам медицинскими работниками разрешен в 10 обособленных подразделениях медицинских организаций, расположенных в сельских населенных пунктах (участковые больницы) - в Володарском, Камызякском, Харабалинском, Икрянинском, Енотаевском, Лиманском, Наримановском районах Астраханской области.

     На территории Астраханской области экстемпоральное изготовление наркотических и психотропных лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляет аптека N 71 государственного автономного учреждения Астраханской области "Астраханские аптеки", расположенная по адресу: 414000, Астраханская область, г. Астрахань, ул. Ленина/ул. Коммунистическая, 19/1.

     Полнота выборки наркотических лекарственных препаратов в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения по состоянию на 01.08.2019 составила: в инвазивных лекарственных формах - 50,24%; в неинвазивных лекарственных формах - 92,5%.

     Ежемесячно проводится мониторинг выписки наркотических средств и психотропных веществ медицинскими организациями и обеспечения населения наркотическими средствами и психотропными веществами на территории Астраханской области.

     Специальные рецептурные бланки на наркотическое средство или психотропное вещество формы N 107/у-НП в медицинских организациях имеются в достаточном количестве. Количество выписанных рецептов на наркотические лекарственные препараты составило 2763 шт. (по состоянию на 15.10.2019).

     Количество пациентов, получающих наркотические и психотропные лекарственные препараты, составило 610 человек, в том числе в виде неинвазивных лекарственных форм - 585 человек.

     Врачами, оказывающими ПМП, для определения интенсивности боли используются шкалы оценки боли. Шкалы позволяют оценить субъективные болевые ощущения, которые испытывает пациент в момент исследования. Наиболее широкое распространение получили вербальные, визуальные и цифровые шкалы или шкалы, в которых сочетаются все три варианта оценки. Наиболее часто применяется визуальная аналоговая шкала (ВАШ), данные которой вносятся в медицинскую документацию пациента.

     2.2.6. Система учета и мониторинга ПМП.

     Распоряжением N 174р регламентируется представление сведений от государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области главному внештатному специалисту министерства здравоохранения Астраханской области по ПМП для свода и анализа. В таблице представлены сведения сводного отчета об организации ПМП взрослому населению и сводные данные за I и II кварталы (накопленным итогом).

Таблица N 19

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Распоряжением N 174р утвержден регламент передачи сведений между медицинскими организациями о взрослых пациентах, нуждающихся в оказании ПМП на дому, организовано ведение регистра пациентов, нуждающихся в ПМП, в РИАМС "Промед". В настоящее время медицинскими организациями ведется работа по внесению взрослых пациентов в РИАМС "Промед".

     Организовано ведение регистра детей, нуждающихся в оказании ПМП в стационарных и амбулаторных условиях, согласно утвержденной форме. Обеспечивается их регистрация в электронном виде в РИАМС "Промед". Регистрация пациентов в РИАМС "Промед" и ведение регистра также осуществляются медицинской организацией по месту жительства, все данные направляются главному внештатному специалисту по детской ПМП. В регистре содержатся следующие сведения: фамилия, имя, отчество (в случае его наличия), дата рождения, место жительства, клинический диагноз и код по МКБ-10, фамилия, имя, отчество (в случае его наличия) одного из законных представителей и его контактный телефон, дата и номер протокола врачебной комиссии о наличии показаний к ПМП, показанных к применению обезболивающих препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, показанной респираторной поддержке.

     В настоящее время в регистре 52 ребенка, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе 3 пациента, получающих респираторную поддержку на дому, 20 пациентов - жители города Астрахань, 32 - жители Астраханской области.

     Координацию медицинских организаций, оказывающих ПМП, осуществляет главный внештатный специалист министерства здравоохранения Астраханской области по ПМП, основными функциями которого являются свод и анализ информации, а также организационно-методическое содействие медицинским организациям.

     2.2.7. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в ПМП.

     Приказом N 345н/372н утверждены правила организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья. В целях осуществления межведомственного взаимодействия и информационного обмена, обеспечения преемственности при оказании пациентам медицинских и социальных услуг, мер социальной защиты (помощи) на территории Астраханской области ведется учет пациентов. Создан регистр лиц, нуждающихся в ПМП.

     При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента, имеющего показания к оказанию паллиативной медицинской помощи, в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

     2.2.8. Организация нутритивной поддержки при оказании ПМП.

     Пациенты, нуждающиеся в ПМП, обеспечиваются парентеральным питанием согласно заявке медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь. В 2019 году министерством здравоохранения Астраханской области заключены государственные контракты на поставку парентерального питания для обеспечения 1 пациента (СМОФ Кабивен центральный, Солувит Н, Виталипид Н, Аддамель Н, Нормлфундин Г-5) на сумму 1414306,65 рубля.

     2.3. Текущее состояние развития социальной сферы в Астраханской области в рамках оказания ПМП.

     Перечень учреждений социального обслуживания, оказывающих социальные услуги в стационарной форме детям инвалидам, престарелым и инвалидам, представлен в таблице N 20.

Таблица N 20

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Учреждения предоставляют социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания, входящие в перечень социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг, утвержденный Законом Астраханской области от 10.12.2014 N 80/2014-ОЗ "Об отдельных вопросах правового регулирования отношений в сфере социального обслуживания граждан в Астраханской области":

     Социальные услуги предоставляются гражданину, проживающему на территории Астраханской области и признанному нуждающимся в социальном обслуживании в связи с обстоятельствами, предусмотренными статьей 15 Федерального закона от 28.12.2013 N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" (далее - Закон), в соответствии с Порядком предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в Астраханской области, утвержденным Постановлением Правительства Астраханской области от 12.12.2014 N 572-П (далее - Порядок). В соответствии со статьей 18 Закона и подпунктом 1.13 раздела 1 Порядка гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, в том числе временно, в предоставлении социальных услуг в стационарной форме.

     Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.04.2015 N 216н "Об утверждении перечня медицинских противопоказаний, в связи с наличием которых гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, в том числе временно, в предоставлении социальных услуг в стационарной форме, а также формы заключения уполномоченной медицинской организации о наличии таких противопоказаний" утвержден следующий перечень противопоказаний: туберкулез любых органов и систем с бактериовыделением, подтвержденным методом посева; лепра; острые инфекционные заболевания либо хронические инфекционные заболевания (за исключением предыдущих заболеваний) в стадии обострения, тяжелого течения и (или) заразные для окружающих, а также лихорадки, сыпи неясной этиологии; злокачественные новообразования, сопровождающиеся обильными выделениями; хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися, болезненными проявлениями, в том числе связанными с употреблением психоактивных веществ; эпилепсия с частыми припадками; гангрена и некроз легкого, абсцесс легкого; трахеостома, каловые, мочевые свищи, пожизненная нефростома, стома мочевого пузыря (при невозможности выполнения реконструктивной операции на мочевых путях и закрытия стомы), не корригируемое хирургически недержание мочи, противоестественный анус (при невозможности восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта); тяжелые хронические заболевания кожи с множественными высыпаниями и обильным отделяемым; пороки развития лица и черепа с нарушением функции дыхания, жевания, глотания; заболевания, осложненные гангреной конечности.

     Для каждого получателя социальных услуг составляется индивидуальный план оказания помощи, терапии с постоянной переоценкой тяжести физических симптомов на весь период развития заболевания.

     При оказании паллиативной помощи сотрудниками организаций социального обслуживания обеспечивается максимальный физический и психологический комфорт пациентов, организуется динамическое наблюдение лечащего врача и консультирование узкими специалистами, обследование, при наличии показаний пациенты госпитализируются в медицинскую организацию для получения медицинской помощи в стационарных условиях.

     При наличии болевого синдрома обезболивание пациентов в условиях дома-интерната проводится ненаркотическими анальгетиками. По мере прогрессирования симптомов и необходимости применения сильнодействующих наркотических препаратов пациенту для купирования интенсивного болевого синдрома персонал дома-интерната вызывает скорую медицинскую помощь или пациент госпитализируется в стационар. При необходимости приобретения сильнодействующих препаратов выписывается рецепт на их приобретение в территориальной медицинской организации.

     В Астраханской области при 12 центрах социального обслуживания населения действуют 32 отделения социального обслуживания на дому, в том числе 1 отделение социально-медицинского обслуживания на дому. Отделения социального обслуживания на дому действуют во всех районах города и области и предоставляют комплекс социальных услуг гражданам, частично либо полностью утратившим способность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, инвалидностью, в том числе нуждающимся в постоянном постороннем уходе. Социальными работниками осуществляется покупка и доставка на дом продуктов питания, промышленных товаров первой необходимости, оказывается помощь в приготовлении и приеме пищи; оплачиваются жилищно-коммунальные услуги, организуется помощь в проведении ремонта и уборки жилых помещений и т.д.

     Медицинский персонал отделений социально-медицинского обслуживания на дому оказывает гражданам социально-медицинские услуги, направленные на поддержание и сохранение здоровья путем организации квалифицированного ухода, оказания содействия в проведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья, проводит мероприятия, направленные на профилактику обострений заболеваний и формирование здорового образа жизни. Данные отделения имеют лицензию на осуществление доврачебной медицинской помощи.

     Кроме того, гражданам оказывается содействие в сопровождении в медицинские организации, в федеральные учреждения медико-социальной экспертизы, в обеспечении по заключению врачей лекарственными препаратами, необходимыми техническими средствами реабилитации, госпитализации, вызова врачей-специалистов на дом и др.

     В целях улучшения организации ухода за пациентами, нуждающимися в ПМП на дому, социальными работниками проводится просветительная и консультативная работа с родственниками по вопросам организации ухода, использованию технических средств реабилитации, обустройству места жительства гражданина, находящегося на постельном режиме, организации питания, обучения навыкам самообслуживания.

     На территории Астраханской области действуют два детских дома-интерната для умственно отсталых детей. Воспитанники распределены по домам-интернатам следующим образом: в ГКСУСО АО "Разночиновский детский дом-интернат для умственно отсталых детей" проживают дети со средней, тяжелой и глубокой формами умственной отсталости, большинство из которых имеют тяжелые и множественные нарушения развития, находятся на зондовом питании; в ГКСУСО АО "Детский дом-интернат для детей с серьезными нарушениями в интеллектуальном развитии "Солнечный" находятся дети с умеренной умственной отсталостью, сохранившие способность к самообслуживанию и самостоятельному передвижению.

     Для физического развития детей в учреждениях оборудованы спортивные мини-залы, площадки, уличные тренажерные комплексы, проводятся утренняя зарядка и подвижные игры на свежем воздухе, корригирующая гимнастика, различные спортивные праздники и развлечения. Дополнительно к занятиям физкультурой организованы занятия, направленные на развитие артикуляционного аппарата, координации движений, общей и мелкой моторики, проводится логоритмическая и дыхательная гимнастика.

     Маломобильным детям проводится вертикализация, пассивная гимнастика, массаж, смена положения тела; организовано индивидуальное питание, в том числе зондовое или через соску.

     Все воспитанники детских домов-интернатов имеют категорию "ребенок-инвалид", согласно рекомендациям индивидуальной программы реабилитации или абилитации получают технические средства реабилитации, все виды социальной реабилитации (средовая, педагогическая, психологическая, социокультурная, бытовая, физкультурно-оздоровительная), по показаниям - реконструктивную хирургию, восстановительную терапию, протезирование.

     2.4. Текущее состояние системы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих ПМП, с организациями социального обслуживания.

     Межведомственное взаимодействие министерства здравоохранения Астраханской области и министерства социального развития и труда Астраханской области осуществляется в соответствии с Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2017 N 861/1036 "Об утверждении методических рекомендаций по организации социального обслуживания и социального сопровождения граждан, полностью или частично утративших способность осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, и оказания им медицинской помощи" и приказом N 345н/372н.

     При выявлении факта нуждаемости в оказании социальной помощи в процессе оказания ПМП пациенту данная информация передается в органы социальной защиты. За 2018 год 49 человек, в том числе 2 детей, переведены из отделений ПМП и сестринского ухода в организации социального обслуживания. За первое полугодие 2019 года в организации социального обслуживания передана информация о 61 пациенте, 2 пациента переведены в организации социального обслуживания для получения социальных услуг в стационарной форме.

     С целью сокращения сроков оформления и проведения медико-социальной экспертизы пациентам, нуждающимся в ПМП, до 14 дней в медицинские организации направлена информация о необходимости их первоочередного направления и внесения соответствующей отметки в форму 088/у (направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией).

     2.5. Текущее состояние системы внешних коммуникаций в рамках развития ПМП.

     Информирование населения о возможности получения ПМП, в том числе о лечении болевого синдрома, осуществляется в процессе оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях путем проведения бесед. С целью информирования пациентов и их родственников в медицинских организациях организованы школы по вопросам обезболивания. В условиях кабинета ПМП ведется консультирование пациентов и их родственников.

     Информация о ПМП размещается на информационных стендах и сайтах ГБУЗ АО.

     На официальных сайтах ассоциации профессиональных участников хосписной помощи (https://www.pro-hospice.ru/), министерства здравоохранения Астраханской области (https://minzdravao.ru/), сайтах ГБУЗ АО размещена информация о телефонах круглосуточной горячей линии по вопросам обезболивающей терапии и по вопросам оказания медицинской помощи, в том числе по вопросам лекарственного обеспечения.

     Информация об организациях, оказывающих ПМП в Астраханской области, размещена на официальном сайте Фонда помощи хосписам Вера (https://www.hospicefund.ru/).

     3. Региональная система оказания ПМП.

     Исполнение мероприятий настоящей Программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов: уровень обеспеченности койками для оказания ПМП (число коек на 100000 населения) - 46,4 для взрослых, 2,2 для детей; число амбулаторных посещений с целью получения ПМП врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей на 10000 населения составит 134,1, в том числе взрослого населения - 123,0, детского населения - 11,1; в медицинских организациях Астраханской области функционируют 13 отделений выездной патронажной ПМП (12 для взрослых и 1 для детей), включающих 16 выездных патронажных бригад (15 для взрослых и 1 для детей); доля посещений отделениями выездной патронажной ПМП в общем количестве амбулаторных посещений по ПМП составит к 2024 году 45,0, в том числе для взрослых - 44,8, для детей - 0,2; полнота выборки наркотических лекарственных препаратов в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов составит для инвазивных лекарственных форм 90,0%, для неинвазивных лекарственных форм - 95%; повысится доступность использования лекарственных препаратов, в том числе для обезболивания при оказания ПМП, в том числе на дому; медицинские организации, оказывающие ПМП, обеспечены медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому в полном объеме; завершена автоматизация всех фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) и подключение к РИАМС "Промед", сформирован единый регистр лиц, нуждающихся в оказании ПМП; повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП, в том числе на дому.

4. План мероприятий для достижения целевых показателей Программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 3
к Постановлению Правительства
Астраханской области
от 6 февраля 2025 г. N 58-П

Приложение N 28
к государственной программе

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ (АСТРАХАНСКАЯ ОБЛАСТЬ)"

Паспорт региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)"

1. Анализ текущего состояния системы медицинской реабилитации в Астраханской области. Основные показатели оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации населению Астраханской области

     1.1. Краткая характеристика Астраханской области, анализ особенностей региона, в том числе географических, территориальных, экономических.

     Астраханская область входит в состав Южного федерального округа, охватывающего юго-восток европейской части России. Область занимает северо-западную часть Прикаспийской низменности, Волго-Ахтубинскую пойму и дельту реки Волги. Граничит на западе с Республикой Калмыкия, на севере - с Волгоградской областью, на востоке - с Республикой Казахстан, с юга омывается водами Каспийского моря. Область расположена между 45 и 49 градусами северной широты в поясе континентального засушливого климата. Астраханская область расположена в двух природных зонах - полупустыне и пустыне. Лесов в области мало. Административным центром Астраханской области является городской округ город Астрахань. По территории Астраханская область (49024 км2) занимает 6-е место среди восьми регионов Южного федерального округа.

     Климат в регионе - умеренно континентальный, формируется под воздействием циркуляционных атмосферных процессов южной зоны умеренных широт. Территория доступна также выносу арктических, тропических (из Средиземноморья и Исламской Республики Иран), а также морских (с Атлантики) и континентальных (из Республики Казахстан) воздушных масс.

     Характерны восточные ветры, определяющие сухость и запыленность воздуха летом и сравнительно невысокие температуры зимой. Господствующее положение (60 - 70% летом и 80% зимой) занимают континентальные воздушные массы умеренных широт. В целом климат Астраханской области, характеризующийся большими годовыми и суточными амплитудами температуры воздуха, малым количеством осадков и большой испаряемостью влаги, - самый континентальный и засушливый на всей европейской части Российской Федерации.

     Плотность населения Астраханской области составляет 20,18 чел. на 1 км2. Самыми плотно заселенными территориями Астраханской области являются Приволжский и Икрянинский муниципальные районы Астраханской области (47 чел. на 1 км2 и 25 чел. на 1 км2 соответственно). Наиболее слабо заселены Енотаевский, Черноярский и Ахтубинский муниципальные районы Астраханской области.

     В Астраханской области действует 141 муниципальное образование, в том числе 2 городских округа (один из которых - муниципальное образование "Городской округ закрытое административно-территориальное образование Знаменск Астраханской области" (далее - ЗАТО Знаменск), 11 муниципальных районов, 4 городских района, 7 рабочих поселков, 117 сельских поселений.

     Основными видами экономической деятельности Астраханской области являются добыча полезных ископаемых, обрабатывающие производства, производство и распределение электроэнергии, а также строительство, транспорт и связь, оптовая и розничная торговля.

     К важнейшим отраслям специализации, определяющим место Астраханской области в общероссийской экономике, относятся газодобывающая, химическая и нефтеперерабатывающая промышленность, судостроение и транспортный комплекс.

     Конкурентными преимуществами Астраханской области являются:

     - значительный минерально-сырьевой потенциал региона (нефть, газ, газовая сера);

     - благоприятное транспортно-географическое положение области для реализации транзитных функций, продвижения товаров в страны Каспийского бассейна и налаживания с ними взаимовыгодного сотрудничества;

     - относительно развитая региональная транспортная инфраструктура;

     - мощный судостроительно-судоремонтный комплекс, который представлен целым рядом крупных и малых предприятий различной ведомственной принадлежности (с общей численностью занятых свыше 8000 чел.) и на долю которого приходится около 10% объема промышленного производства и около 3% валового регионального продукта области;

     - благоприятные возможности для развития специализированного (рыболовного) туризма в Волго-Ахтубинской пойме и дельте реки Волги;

     - сравнительно высокий уровень обеспеченности экономики области квалифицированными кадрами.

     Численность населения Астраханской области, по данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Астраханской области и Республике Калмыкия, на 01.01.2022 составляет 957772 человека. За период 2020 - 2022 годов население региона сократилось более чем на 48 тыс. человек (таблица N 1).

     По данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Астраханской области и Республике Калмыкия, доля городского населения составляет 64,3% (615758 человек), доля сельского населения - 35,7% (342014 человек).

Таблица N 1

Численность населения Астраханской области (по данным ЕМИСС)

Таблица N 2

Медико-демографические показатели в Астраханской области за период 2020 - 2022 годов (по данным Росстата, ЕМИСС)

     * Данные по статистическим показателям отсутствуют на сайте Федеральной службы государственной статистики.

     В 2022 году родились 9662 ребенка, что на 1047 детей меньше, чем в 2021 году (10709 детей). Показатель рождаемости снизился на 6,5% (с 10,8 до 10,1 на 1000 населения). Фактором, непосредственно влияющим на снижение рождаемости, является снижение количества женщин фертильного возраста в женском населении Астраханской области, которое за последние 10 лет сократилось на 30562 чел. или на 13,5%. В настоящее время женщины репродуктивного возраста составляют в женском населении Астраханской области 43% (226120 чел. в возрасте от 15 до 49 лет).

     Естественная убыль населения в 2022 году составила 2,6 на 1000 населения (по Южному федеральному округу - 8,4, по Российской Федерации - 7,2).

     В Астраханской области за 2022 год показатель продолжительности жизни составил 71,8 на 1000 населения, по Российской Федерации - 72,7 на 1000 населения, по Южному федеральному округу - 72,6 на 1000 населения.

     Число умерших в 2022 году составило 12107 чел., что на 3909 чел. меньше показателя аналогичного периода 2021 года (16016 чел.). Показатель смертности населения от всех причин за 2022 год составил 12,7 на 1000 населения, что на 22,1% ниже показателя за аналогичный период 2021 года (16,3 на 1000 населения) и на 4,5% ниже показателя по Российской Федерации (13,3 на 1000 населения).

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности болезней системы кровообращения, нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, злокачественных новообразований, травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин

1.2.1. Общая заболеваемость населения Астраханской области

     Общая заболеваемость населения Астраханской области за 2022 год составила 137654,6 на 100 тыс. населения. Уровень ее за 2020 - 2022 годы заметно повысился (на 14,9%).

     В структуре общей заболеваемости населения Астраханской области наибольшее количество заболеваний (29%) приходится на заболевания класса "Болезни органов дыхания (J00 - J98)", уровень заболеваемости которыми в 2022 году составил 39955,7 на 100 тыс. населения, что выше, чем в 2020 - 2021 годах, на 20,2%.

     Среди других заболеваний, показатель заболеваемости которыми за 2022 год вырос, лидируют заболевания по следующим классам:

     - "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00 - М99)" - 8687,4 на 100 тыс. населения или 6,3% от общего числа заболеваний, рост на 29,4%;

     - "Болезни системы кровообращения (I00-I99)" - 20018,2 на 100 тыс. населения или 14,5% от общего числа заболеваний, рост на 19,3%;

     - "Болезни органов пищеварения (K00-K92)" - 8436,7 на 100 тыс. населения или 6,1% от общего числа заболеваний, рост на 11%;

     - "Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (Р05-Р96)" - 573,1 на 100 тыс. населения или 0,4% от общего числа заболеваний, рост на 7,8%;

     - "Болезни мочеполовой системы (N00-N99)" - 8563,3 на 100 тыс. населения или 6,2% от общего числа заболеваний, рост на 0,8%.

     К классам заболеваний с наименьшей частотой зарегистрированных заболеваний, по которым в 2022 году отмечается рост, относятся следующие классы:

     - "Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)" - 1192,9 на 100 тыс. населения или 0,9% от общего числа заболеваний, рост на 8,2%;

     - "Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99)" - 2049,1 на 100 тыс. населения или 1,5% от общего числа заболеваний, рост на 7,5%;

     - "Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)" - 1871,5 на 100 тыс. населения или 1,4% от общего числа заболеваний, рост на 2,2%.

     Снизилась заболеваемость по классу "Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 - Q99)" - 1149,9 на 100 тыс. населения или 0,8% от общего числа заболеваний, снижение на 18,2%.

1.2.2. Общая заболеваемость взрослого (в возрасте 18 лет и старше) населения

     Общая заболеваемость взрослого (в возрасте 18 лет и старше) населения за 2022 год составила 123725 на 100 тыс. населения. Уровень ее за 2020 - 2022 годы увеличился на 15,8%.

     В структуре общей заболеваемости взрослого (в возрасте 18 лет и старше) населения наибольшее количество заболеваний (20,6%) приходится на заболевания класса "Болезни системы кровообращения (I00-I99)" - 25546,2 на 100 тыс. населения. Рост заболеваемости по данной нозологии за 2020 - 2022 годы составил 20,6%.

     Среди других заболеваний, показатель заболеваемости которыми за 2022 год вырос, лидируют заболевания по следующим классам:

     - "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00 - М99)" - 9002,7 на 100 тыс. населения или 7,3% от общего числа заболеваний, рост на 32,9%;

     - "Болезни органов дыхания (J00-J98)" - 23101,5 на 100 тыс. населения или 18,7% от общего числа заболеваний, рост на 22,7%;

     - "Болезни органов пищеварения (K00-K92)" - 7805,9 на 100 тыс. населения или 6,3% от общего числа заболеваний, рост на 10,8%;

     - "Болезни мочеполовой системы (N00-N99)" - 9516,3 на 100 тыс. населения или 7,7% от общего числа заболеваний, рост на 1,2%.

     К классам заболеваний с наименьшей частотой зарегистрированных заболеваний, по которым в 2022 году отмечается рост, относятся следующие классы:

     - "Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)" - 1015,8 на 100 тыс. населения или 0,8% от общего числа заболеваний, рост на 6,5%;

     - "Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99)" - 1264,2 на 100 тыс. населения или 1% от общего числа заболеваний, рост на 4,9%;

     - "Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)" - 1445,4 на 100 тыс. населения или 1,2% от общего числа заболеваний, рост на 3,2%;

     - "Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)" - 97,3 на 100 тыс. населения или 0,1% от общего числа заболеваний, рост на 2,7%.

1.2.3. Общая заболеваемость детского (в возрасте 0 - 17 лет) населения

     Общая заболеваемость детского (в возрасте 0 - 17 лет) населения за 2022 год составила 184822,5 на 100 тыс. населения. Уровень ее за 2020 - 2022 годы вырос на 13,8%.

     В структуре общей заболеваемости детского (в возрасте 0 - 17 лет) населения наибольшее количество заболеваний (52,5%) приходится на заболевания класса "Болезни органов дыхания (J00-J98)", уровень заболеваемости которыми в 2022 году составил 97026,5 на 100 тыс. населения, что выше, чем в 2020 - 2022 годах, на 18,1%.

     Среди других заболеваний, показатель заболеваемости которыми за 2022 год вырос, лидируют заболевания по следующим классам:

     - "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99)" - 7619,7 на 100 тыс. населения или 4,1% от общего числа заболеваний, рост на 19,5%;

     - "Болезни органов пищеварения (K00-K92)" - 10572,5 на 100 тыс. населения или 5,7% от общего числа заболеваний, рост на 12,7%;

     - "Болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00-Н59)" - 10016,2 на 100 тыс. населения или 5,4% от всех заболеваний, рост на 7,1%;

     - "Новообразования (C00-D48)" - 1014,9 на 100 тыс. населения или 0,5% от общего числа заболеваний, рост на 3%;

     - "Болезни нервной системы (G00-G98)" - 8129,1 на 100 тыс. населения или 4,4% от общего числа заболеваний, рост на 2,2%.

     К классам заболеваний с наименьшей частотой зарегистрированных заболеваний, по которым в 2022 году отмечается рост, относятся следующие классы:

     - "Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)" - 1792,7 на 100 тыс. населения или 1% от общего числа заболеваний, рост на 12,7%;

     - "Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (Р05-Р96)" - 2513,6 на 100 тыс. населения или 1,4% от общего числа заболеваний, рост на 7%;

     - "Болезни системы кровообращения (I00-I99)" - 1299,6 на 100 тыс. населения или 0,7% от общего числа заболеваний, рост на 2,7%;

     - "Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)" - 3314,3 на 100 тыс. населения или 1,8% от общего числа заболеваний, рост на 1%.

1.2.4. Первичная заболеваемость населения Астраханской области

     Первичная заболеваемость населения Астраханской области за 2022 год составила 75122,2 на 100 тыс. населения. Уровень ее за 2020 - 2022 годы повысился на 24,5%.

     В структуре первичной заболеваемости населения Астраханской области наибольшее количество заболеваний (48%) приходится на заболевания класса "Болезни органов дыхания (J00-J98)", уровень заболеваемости которыми в 2022 году составил 36073,3 на 1000 населения, что выше, чем в 2020 - 2022 годах, на 20,1%.

     Среди других заболеваний, показатель заболеваемости которыми за 2022 год вырос, лидируют заболевания по следующим классам:

     - "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00 - М99)" - 3445,9 на 100 тыс. населения или 4,6% от общего числа заболеваний, рост на 67,9%;

     - "Болезни системы кровообращения (I00-I99)" - 4024,9 на 100 тыс. населения или 5,4% от общего числа заболеваний, рост на 42,2%;

     - "Болезни мочеполовой системы (N00-N99)" - 3293,9 на 100 тыс. населения или 4,4% от общего числа заболеваний, рост на 17,1%;

     - "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)" - 4533,2 на 100 тыс. населения или 6% от общего числа заболеваний, рост на 3,8%.

     За 2020 - 2022 годы снизилась заболеваемость по классу "Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)" - 271,1 на 1000 населения или 0,4% от общего числа заболеваний, снижение на 11,6%.

     К классам заболеваний с наименьшей частотой зарегистрированных заболеваний, по которым в 2022 году отмечается рост, относятся следующие классы:

     - "Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)" - 319,2 на 100 тыс. населения или 0,4% от общего числа заболеваний, рост на 32,7%;

     - "Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)" - 430,7 на 100 тыс. населения или 0,6% от общего числа заболеваний, рост на 22,7%;

     - "Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (Р05-Р96)" - 573,1 на 100 тыс. населения или 0,8% от общего числа заболеваний, рост на 8,2%;

     - "Новообразования (C00-D48)" - 738,8 на 100 тыс. населения или 1% от общего числа заболеваний, рост на 0,6%.

1.2.5. Первичная заболеваемость взрослого (в возрасте 18 лет и старше) населения

     Первичная заболеваемость взрослого (в возрасте 18 лет и старше) населения за 2022 год составила 55806,4 на 100 тыс. населения. Уровень ее за 2020 - 2022 годы заметно повысился (на 27,2%).

     В структуре первичной заболеваемости взрослого (в возрасте 18 лет и старше) населения наибольшее количество заболеваний (35,5%) приходится на заболевания класса "Болезни органов дыхания (J00-J98)", уровень заболеваемости которыми в 2022 году составил 19795 на 1000 населения, что выше, чем в 2020 - 2022 годах, на 21,7%.

     Среди других заболеваний, показатель заболеваемости которыми за 2022 год вырос, лидируют заболевания по следующим классам:

     - "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99)" - 3533,2 на 100 тыс. населения или 6,3% от общего числа заболеваний, рост на 77,3%;

     - "Болезни системы кровообращения (I00-I99)" - 5076,7 на 100 тыс. населения или 9,1% от общего числа заболеваний, рост на 43,6%;

     - "Болезни мочеполовой системы (N00-N99)" - 3448,8 на 100 тыс. населения или 6,2% от общего числа заболеваний, рост на 15,1%;

     - "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)" - 4161,7 на 100 тыс. населения или 7,5% от общего числа заболеваний, рост на 9,3%.

     К классам заболеваний с наименьшей частотой зарегистрированных заболеваний, по которым в 2022 году отмечается рост, относятся следующие классы:

     - "Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99)" - 354,6 на 100 тыс. населения или 0,6% от общего числа заболеваний, рост на 24,5%;

     - "Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)" - 200,2 на 100 тыс. населения или 0,4% от общего числа заболеваний, рост на 17,2%;

     - "Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)" - 390,1 на 100 тыс. населения или 0,7% от общего числа заболеваний, рост на 16,7%.

1.2.6. Первичная заболеваемость детского (в возрасте 0 - 17 лет) населения

     Первичная заболеваемость детского (в возрасте 0 - 17 лет) населения за 2022 год составила 140528,5 на 100 тыс. населения. Уровень ее за 2020 - 2022 годы заметно повысился (на 20,2%).

     В структуре первичной заболеваемости детского (в возрасте 0 - 17 лет) населения наибольшее количество заболеваний (64,9%) приходится на заболевания класса "Болезни органов дыхания (J00-J98)", уровень заболеваемости которыми в 2022 году составил 91194,2 на 1000 населения, что выше, чем в 2020 - 2022 годах, на 17,8%.

     Среди других заболеваний, по которым за 2022 год показатель заболеваемости вырос, лидируют заболевания по следующим классам:

     - "Болезни органов пищеварения (K00-K92)" - 4896,4 на 100 тыс. населения или 3,5% от общего числа заболеваний, рост на 30,3%;

     - "Болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00-Н59)" - 4949 на 100 тыс. населения или 3,5% от общего числа заболеваний, рост на 26%;

     - "Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99)" - 4350,4 на 100 тыс. населения или 3,1% от общего числа заболеваний, рост на 20,5%;

     - "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)" - 5791,2 на 100 тыс. населения или 4,1% от общего числа заболеваний, рост на 12,8%.

     Меньше всего зарегистрировано в 2022 году заболеваний по классу "Новообразования (C00-D48)" - 245,9 на 1000 населения или 0,2% от общего числа заболеваний, что выше, чем в 2020 - 2022 годах, на 16,3%.

     К классам заболеваний с наименьшей частотой зарегистрированных заболеваний, по которым в 2022 году отмечается рост, относятся следующие классы:

     - "Болезни системы кровообращения (I00-I99)" - 463,5 на 100 тыс. населения или 0,3% от общего числа заболеваний, рост на 13,9%;

     - "Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)" - 568,1 на 100 тыс. населения или 0,4% от общего числа заболеваний, рост на 38,8%;

     - "Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)" - 722,2 на 100 тыс. населения или 0,5% от общего числа заболеваний, рост на 50,5%.

     Показатель заболеваемости по классу "Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)" снизился на 13,2% - 1178,6 на 100 тыс. населения или 0,8% от общего числа заболеваний (таблица N 3).

Таблица N 3

Заболеваемость населения Астраханской области по основным классам болезней за период 2020 - 2022 годов (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) (по данным Росстата, ЕМИСС)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.3. Анализ динамики показателей инвалидизации населения Астраханской области

Таблица N 4

Численность инвалидов по возрастным группам в Астраханской области по состоянию на 01.01.2022, 01.01.2021, 01.01.2020 (по данным ФГИС "Федеральный реестр инвалидов")

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По данным ФГИС "Федеральный реестр инвалидов", в течение трех лет отмечается снижение численности инвалидов в Астраханской области на 846 человек или на 1,9%.

     Структура инвалидов по возрасту: дети до 17 лет составляют 9,8% (в 2021 году - 9,1%), взрослые в возрасте от 18 до 30 лет - 6,6% (в 2021 году - 5,2%), в возрасте от 31 года до 40 лет - 9,52% (в 2019 году - 8,0%), в возрасте от 41 года до 50 лет - 12,4% (в 2021 году - 10,9%), в возрасте от 51 года до 60 лет - 17,3% (в 2021 году - 16,6%), в возрасте старше 60 лет - 54,8% (в 2021 году - 50,1%).

Таблица N 5

Динамика доли инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации, от числа направленных на медицинскую реабилитацию (по данным формы федерального статистического наблюдения N 30)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В течение последних трех лет отмечается повышение доли инвалидов всех возрастных групп, завершивших медицинскую реабилитацию, в том числе детей-инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации (таблица N 6).

Таблица N 6

Динамика доли инвалидов, завершивших медицинскую реабилитацию, от числа направленных на медицинскую реабилитацию (по данным формы федерального статистического наблюдения N 30)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.4. Показатели деятельности реабилитационной службы Астраханской области за 2019 - 2022 годы

     На территории Астраханской области медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях различных форм собственности.

     Число медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области и имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности и оказание услуг по профилю "медицинская реабилитация", - 7. Кроме того, медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" осуществляется в трех частных медицинских организациях, участвующих в ТПГГ, и двух федеральных медицинских организациях, расположенных на территории региона.

     В Астраханской области 12 медицинских организаций имеют лицензию и осуществляют медицинскую деятельность и оказание услуг по профилю "медицинская реабилитация" взрослому и детскому населению.

     Помимо медицинских организаций, расположенных территориально в Астраханской области, в процесс оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым и детям в целях решения вопросов маршрутизации пациентов в сложных случаях и направления на медицинскую реабилитацию в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в ТПГГ, вовлечены федеральные медицинские организации и профильные НМИЦ по медицинской реабилитации.

     Медицинская реабилитация населению Астраханской области осуществляется в рамках ТПГГ в три этапа с соблюдением утвержденных схем маршрутизации по профилям заболеваний, алгоритма взаимодействия медицинских организаций, а также с учетом оценки тяжести состояния взрослых по ШРМ и оценки тяжести состояния детей по уровню курации.

     Первый этап медицинской реабилитации детского населения проводится в ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой", взрослого населения - в ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова", ГБУЗ АО АМОКБ в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях по профилям "анестезиология и реаниматология", "неврология", "кардиология", "пульмонология".

     В рамках ТПГГ на 2-м и 3-м этапах медицинская реабилитация взрослых пациентов и детей осуществляется по следующим профилям:

     - "медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функций центральной нервной системы";

     - "медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы";

     - "медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями, в том числе медицинская кардиореабилитация, медицинская реабилитация после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

     В 2022 году в рамках ТПГГ специализированная медицинская помощь по медицинской реабилитации взрослым оказывалась в условиях:

     - круглосуточного стационара (2-й этап) - в 5 медицинских организациях: ФБУ Центр реабилитации СФР "Тинаки", АКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России, ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова", ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Астрахань", ЧУЗ "МСЧ" - с оценкой по ШРМ 3 - 4 - 5 - 6 баллов;

     - дневного стационара (3-й этап) - в 3 медицинских организациях: ООО "Медиал", ГБУЗ АО "ОКД", ГБУЗ АО "ГП N 5" - с оценкой по ШРМ 2 - 3 балла;

     - амбулаторной реабилитации (3-й этап) - в 5 медицинских организациях: ГБУЗ АО "ГП N 3", ГБУЗ АО "ОВФД им. Ю.И. Филимонова", ЧУЗ "МСЧ", ООО "Невролог А", ООО "Бибивэл".

     В 2022 году в рамках ТПГГ специализированная медицинская помощь по медицинской реабилитации детскому населению оказывалась в условиях:

     - круглосуточного стационара (1-й и 2-й этапы) при 3 - 4 - 5 уровнях курации в ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой";

     - дневного стационара (3-й этап) при 1 - 2 - 3 уровнях курации в ГБУЗ АО "ДГП N 1" и ГБУЗ АО "ДГП N 3";

     - в условиях амбулаторной реабилитации (3-й этап) в ГБУЗ АО "ДГП N 1", ГБУЗ АО "ДГП N 3", ГБУЗ АО ДГП N 4".

     За 12 месяцев 2022 года медицинская реабилитация осуществлена 11182 гражданам, что на 34,6% больше, чем в 2021 году (8306 чел.), в том числе:

     - 7262 взрослым (3594 случая - круглосуточный стационар, 2103 случая - дневной стационар, 1565 случаев - амбулаторная реабилитация);

     - 3920 детям (1267 случаев - круглосуточный стационар, 1441 случай - дневной стационар, 1212 случаев - амбулаторная реабилитация (таблица N 7).

     Порядок направления на медицинскую реабилитацию регламентирован Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 08.07.2021 N 425р "Об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Астраханской области" (далее - распоряжение N 425-р), согласно которому медицинский отбор больных, направляемых на реабилитацию в медицинскую организацию, осуществляется с использованием ШРМ, с учетом наличия реабилитационного потенциала, показаний и противопоказаний к началу реабилитационных мероприятий. Госпитализация в стационар на медицинскую реабилитацию или обращение по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста либо лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на 1-м и (или) 2-м этапах.

     В 2022 году в связи с открытием новых отделений медицинской реабилитации Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 21.12.2022 N 901р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 08.07.2021 N 425р" были актуализированы схемы маршрутизации пациентов с нарушениями функций центральной нервной системы, периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата и пациентов с соматическими заболеваниями по профилю "медицинская реабилитация".

     При формировании мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Астраханская область)" учитывалась необходимость обеспечения соблюдения раннего начала, этапности, непрерывности, преемственности медицинской реабилитации между стационарным и амбулаторным звеньями, а также обоснованности ее проведения и необходимости взаимодействия с профильными НМИЦ.

     Реализация мероприятий по медицинской реабилитации предусматривает поэтапное внедрение актуальных клинических рекомендаций по реабилитации с учетом возможности ТПГГ.

     Значительный прирост объемов оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым в 2022 году связан:

     - с увеличением плановых объемов медицинской реабилитации по ТПГГ в отношении пациентов с соматической патологией и возросшей необходимостью в реабилитации взрослых после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

     - вынужденным простоем отделений медицинской реабилитации в 2020 - 2021 годах в связи с санитарно-эпидемиологической ситуацией, вызванной распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

     - включением с 2021 года в схему маршрутизации пациентов 2 федеральных учреждений, имеющих в своей структуре отделения медицинской реабилитации (ФБУ Центр реабилитации СФР "Тинаки", стационар N 2 АКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России) (таблица N 7).

Таблица N 7

Показатели общего охвата медицинской реабилитацией пациентов, динамика за период 2019 - 2022 годов, в том числе отдельно по каждому этапу (взрослые и дети)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Общее количество законченных случаев госпитализаций в условиях круглосуточного стационара (2-й этап) по профилю "медицинская реабилитация взрослых с соматическими заболеваниями" по итогам 2022 года составило 1376 случаев (43,5% от общего количества госпитализаций), в 2021 году - 2436 случаев (61,5% от общего количества законченных случаев госпитализаций), общее количество законченных случаев госпитализаций в условиях круглосуточного стационара (2-й этап) по профилю "медицинская реабилитация детей с соматическими заболеваниями" по итогам 2022 года - 433 случая (45,5% от общего числа госпитализаций), в 2021 году - 268 случаев (43,5% от общего числа госпитализаций).

     Значительная доля объемов оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым с соматическими заболеваниями в 2022 году (так же, как и в 2021 году) принадлежит медицинской реабилитации после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (62,5%).

     Общее количество законченных случаев госпитализаций по профилю "медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функций центральной нервной системы" в круглосуточном стационаре составило:

     - 1294 случая - взрослые (31,5% от общего числа госпитализаций);

     - 259 случаев - дети (27,2% от общего числа госпитализаций).

     Таким образом, в структуре госпитализаций в круглосуточный стационар профиль "медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функций центральной нервной системы" занимает второе место. При этом основная часть взрослых с нарушениями функций центральной нервной системы (925 человек или 54,5%) прошли медицинскую реабилитацию в условиях частных учреждений здравоохранения Астраханской области.

     Общее количество законченных случаев госпитализаций в круглосуточный стационар по профилю "медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы" составило:

     - 491 случай - взрослые (12,7% от общего числа госпитализаций);

     - 260 случаев - дети (27,3% от общего числа госпитализаций).

     434 случая госпитализаций взрослых приходится на частные и федеральные медицинские организации, что составляет 88,4% от общего числа госпитализаций.

     Общее количество законченных случаев госпитализаций в дневной стационар (3-й этап) по профилю "медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями" по итогам 2022 года составило:

     - 915 случаев - взрослые (43,5% от общего числа госпитализаций в дневной стационар);

     - 551 случай - дети (37,0% от общего числа госпитализаций в дневной стационар).

     Общее количество законченных случаев госпитализаций взрослых с нарушениями функций центральной нервной системы на медицинскую реабилитацию в дневной стационар составило 800 случаев или 38,0% от общего числа госпитализаций в дневной стационар, общее количество законченных случаев госпитализаций детей с нарушениями функций центральной нервной системы на медицинскую реабилитацию в дневной стационар - 566 случаев, что составляет 38,0% от общего числа госпитализаций.

     Общее количество законченных случаев госпитализаций взрослых с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы на медицинскую реабилитацию в дневной стационар составило 388 случаев или 18,4% от общего числа госпитализаций, общее количество законченных случаев госпитализаций детей с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы на медицинскую реабилитацию в дневной стационар составило 371 случай (92,1% от общего числа госпитализаций (таблица N 8).

Таблица N 8

Динамика показателя доли (%) случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации (взрослые и дети) от общего числа случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за 2019 - 2022 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.5. Текущее состояние ресурсной базы реабилитационной службы в Астраханской области (за исключением наркологии и психиатрии). Анализ количества развернутых реабилитационных коек

     Общая коечная мощность реабилитационных коек в государственных и частных учреждениях здравоохранения, расположенных на территории Астраханской области, по состоянию на 31.12.2022 составила 330 коек.

     Число реабилитационных коек в круглосуточных стационарах - 203, из них для взрослых - 150 (в том числе 40 - в федеральных медицинских организациях), для детей - 53. Число реабилитационных пациенто-мест в дневных стационарах медицинской реабилитации - 140, из них для взрослого населения - 85, для детского населения - 55.

     Перечень медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" в рамках ТПГГ на 2-м и 3-м этапах медицинской реабилитации, с указанием профиля и штатного количества реабилитационных коек представлен в таблице N 9.

Таблица N 9

Общая коечная мощность реабилитационной службы в Астраханской области по состоянию на 31.12.2022

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Общая обеспеченность реабилитационными койками в регионе составила 3,56 на 10 тыс. населения. Обеспеченность койками на 2-м этапе - 2,1 на 10 тыс. населения, в том числе 2,0 на 10 тыс. взрослого населения и 2,3 на 10 тыс. детского населения. Обеспеченность пациенто-местами на 3-м этапе составила 1,5 на 10 тыс. населения, в том числе 1,1 на 10 тыс. взрослого населения и 2,4 на 10 тыс. детского населения.

     Динамика показателя обеспеченности реабилитационными койками (взрослые и дети) в Астраханской области с указанием этапа и профиля медицинской реабилитации за период 2020 - 2021 годов представлена в таблице N 10.

Таблица N 10

Динамика показателя обеспеченности реабилитационными койками (взрослые и дети) в Астраханской области с учетом этапа и профиля медицинской реабилитации за период 2020 - 2022 годов (на 10000 чел. населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Структура реабилитационных коек круглосуточного пребывания на 2-м этапе в 2022 году:

     - реабилитационные койки для взрослых и детей с нарушениями функций центральной нервной системы и органов чувств - 25,2% и 34,9% соответственно;

     - реабилитационные койки для взрослых и детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы - 15,6% и 30,2% соответственно;

     - реабилитационные соматические койки для взрослых и детей - 52,7% и 32,1% соответственно.

     Структура пациенто-мест дневного пребывания на 3-м этапе в 2022 году:

     - реабилитационные койки для взрослых и детей с нарушениями функций центральной нервной системы и органов чувств - 25,5% и 37,0% соответственно;

     - реабилитационные койки для взрослых и детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы - 15,3% и 36,0% соответственно;

     - реабилитационные соматические койки для взрослых и детей - 51,0% и 34,6% соответственно.

     Динамика показателя структуры коечного фонда реабилитационной службы Астраханской области за период 2019 - 2022 годов представлена в таблице N 11.

Таблица N 11

Динамика показателя доли (%) коек по медицинской реабилитации (взрослые и дети) от общего числа коек реабилитационной службы с учетом этапа и профиля медицинской реабилитации за период 2019 - 2022 годов

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     С учетом числа среднегодовых круглосуточных реабилитационных коек для взрослых (202) и общего числа госпитализаций (4313 случаев) в рамках ТПГГ в среднем на 1 койке за 2022 год пролечен 21 пациент. Расчетное число занятости 1 реабилитационной койки в году (работа койки) для взрослых с учетом общего количества проведенных койко-дней составляет 325 дней (федеральный норматив работы реабилитационной койки в году (327 дней) установлен Министерством здравоохранения Российской Федерации (письмо от 18.03.2014 N 16-0/10/2-1796).

     С учетом числа среднегодовых круглосуточных реабилитационных коек для детей (53) и общего числа госпитализаций (952 случая) в рамках ТПГГ в среднем на 1 койке за 2022 год пролечено 18 пациентов. Расчетное число занятости 1 реабилитационной койки в году (работа койки) для детей с учетом общего количества проведенных койко-дней составляет 310,5 дня.

     Занятость реабилитационной койки дневного пребывания (пациенто-места) в 2022 году составила 314,6 дня для взрослых и 324,3 дня для детей.

     Информация по занятости реабилитационной койки в разрезе медицинских организаций с учетом этапа и профиля медицинской реабилитации представлена в таблицах N 12 - 15.

Таблица N 12

Информация по койкам реабилитационного профиля по Астраханской области (круглосуточный стационар) по взрослому населению за 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 13

Информация по койкам реабилитационного профиля по Астраханской области (круглосуточный стационар) по детскому населению за 2022 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 14

Информация по койкам реабилитационного профиля по Астраханской области (дневной стационар) по взрослому населению за 2022 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 15

Информация по койкам реабилитационного профиля по Астраханской области (дневной стационар) по детскому населению в 2022 году

Анализ оснащенности медицинских организаций Астраханской области и их структурных подразделений медицинским оборудованием

     Оснащенность отделений медицинской реабилитации медицинских организаций Астраханской области в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н, в 2022 году составила в среднем 49,8% (таблица N 16).

Таблица N 16

Оснащенность оборудованием отделений медицинской реабилитации в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н

     Оснащенность отделений медицинской реабилитации медицинских организаций Астраханской области в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н, в 2022 году составила в среднем 40% (таблица N 17).

Таблица N 17

Оснащенность оборудованием отделений медицинской реабилитации в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н

Анализ кадрового состава медицинских организаций и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую реабилитацию в Астраханской области

     Средняя укомплектованность кадрами медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию в Астраханской области, по состоянию на 31.12.2022 составила 79,8% (таблица N 18).

Таблица N 18

Укомплектованность кадрами медицинских организаций и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую реабилитацию взрослых

Таблица N 19

Укомплектованность кадрами медицинских организаций и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую реабилитацию детей

Анализ сформированной трехэтапной системы организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым

     На 1-м этапе мероприятия по медицинской реабилитации взрослых в Астраханской области начинаются в острейший (до 72 часов) и острый периоды заболевания или травмы, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде). Основными задачами этого этапа являются стабилизация витальных показателей и скорейшая вертикализация пациента.

     Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в структурных подразделениях многопрофильных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях. В настоящее время в Астраханской области отделения ранней медицинской реабилитации при многопрофильных медицинских организациях находятся на стадии создания, разработана соответствующая нормативно-правовая, методическая и кадровая база.

     При сохранении у пациента нарушения функционирования по завершении лечения в профильном отделении лечащий врач медицинской организации, осуществляющий ведение пациента на 1-м, этапе с учетом оценки состояния пациента по ШРМ определяет реабилитационный прогноз и дальнейший реабилитационный путь в зависимости от степени нарушения функций:

     - направление пациента на 2-й или 3-й этап реабилитации в отделение ранней медицинской реабилитации соответствующего профиля;

     - направление пациента на телемедицинскую консультацию с участием специалистов профильных федеральных медицинских организаций;

     - выписка пациента в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику) и передача информации о пациенте непосредственно ответственному специалисту по медицинской реабилитации в поликлинике по месту жительства для решения вопроса о дальнейшей маршрутизации по показаниям.

     На 2-м этапе мероприятия по медицинской реабилитации начинаются в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания, травмы и период остаточных явлений течения заболевания. На 2-й этап медицинской реабилитации направляются пациенты, нуждающиеся в круглосуточном медицинском наблюдении и (или) помощи при самообслуживании, перемещении, общении, выполнении сложных видов активности и (или) в проведении высокотехнологичных методов реабилитации. В связи с этим мероприятия по медицинской реабилитации 2-го этапа осуществляются в стационарном отделении ранней медицинской реабилитации силами мультидисциплинарной реабилитационной команды, сформированной из числа работников этого отделения. Основными задачами на этом этапе являются работа над восстановлением функций органов и систем, расширением активности и участия пациента в личной и общественной жизни, а также корректирование влияния факторов окружающей среды, препятствующих его скорейшему возвращению к уровню и качеству жизни, предшествующему болезни или получению травмы. Эффективность и качество оказанной медицинской реабилитации на каждом из этапов определяется степенью компенсации или восстановления функционирования организма пациента с помощью инструментария, рекомендованного Союзом реабилитологов России.

     С целью обеспечения непрерывности и последовательности медицинской помощи по медицинской реабилитации при выписке из отделения ранней медицинской реабилитации лечащий врач информирует пациента о необходимости продолжения реабилитационных занятий (процедур) в домашних и амбулаторно-поликлинических условиях, а при наличии показаний в выписном эпикризе рекомендует повторный курс с указанием этапа медицинской реабилитации. Информация о пациенте, который со 2-го этапа медицинской реабилитации выписан в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику), передается врачом, наблюдающим пациента, непосредственно ответственному в поликлинике по месту жительства.

     При положительной динамике оценки по ШРМ, наличии рекомендаций в выписном эпикризе предыдущего курса реабилитационного лечения, а также наличии нереализованного реабилитационного потенциала решение о направлении пациента на 2-й (повторно) или 3-й этап медицинской реабилитации принимает лечащий врач поликлиники по месту жительства.

     На 3-й этап медицинской реабилитации в плановом порядке направляются пациенты при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры), к самообслуживанию, при отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения. В связи с этим мероприятия по медицинской реабилитации 3-го этапа осуществляются в дневном стационаре или амбулаторном отделении ранней медицинской реабилитации силами специалистов мультидисциплинарной реабилитационной команды, сформированной из числа работников этого отделения.

     При выписке с 3-го этапа медицинской реабилитации в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику) информация о пациенте передается лечащим врачом ответственному специалисту. Решение о направлении пациента на 3-й этап медицинской реабилитации повторно принимает лечащий врач поликлиники по месту жительства при положительной динамике оценки по ШРМ, наличии нереализованного реабилитационного потенциала и рекомендаций в выписном эпикризе предшествующего курса реабилитационного лечения.

     В целях решения вопросов маршрутизации пациентов в сложных случаях и направления на медицинскую реабилитацию в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, во взаимодействие при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации в регионе помимо медицинских организаций, расположенных территориально в Астраханской области, вовлечены федеральные медицинские организации и профильные НМИЦ по медицинской реабилитации.

     При достижении оценки по ШРМ 0 - 1 балла медицинская реабилитация завершается.

     Пациенты, имеющие стойкие, застарелые нарушения функций, возникшие вследствие заболевания или травмы, после оперативных вмешательств, направляются на медико-социальную экспертизу с целью установления инвалидности и определения индивидуальной программы реабилитации инвалида.

     Индивидуальная программа реабилитации инвалида может включать медицинский аспект реабилитационных услуг, предоставляемых инвалиду в отделении ранней медицинской реабилитации при наличии не полностью реализованного реабилитационного потенциала и подтвержденных результатами обследований поздних осложнений острых заболеваний и хирургических вмешательств.

     Вне зависимости от этапа медицинской реабилитации при определенных показаниях пациенты направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

Анализ сформированной трехэтапной системы организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детям

     На 1-м этапе мероприятия по медицинской реабилитации детей при 5, 4 уровнях курации осуществляются в условиях отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии, детских стационарных отделений по профилю основного заболевания медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, а также учреждений родовспоможения.

     Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период, в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, послеоперационный период в максимально ранние сроки от начала заболевания ребенка, когда риск развития осложнений не превышает перспективы восстановления функций и (или) жизнедеятельности.

     При сохранении у ребенка нарушения функционирования по завершении лечения на 1-м этапе лечащий врач мультидисциплинарной реабилитационной команды медицинской организации, осуществляющий ведение пациента на 1-м этапе, с учетом оценки состояния пациента в зависимости от уровня курации определяет реабилитационный прогноз и дальнейший реабилитационный путь в зависимости от степени нарушения функций:

     - направление пациента при 4, 3 уровнях курации на 2-й этап реабилитации или при 3, 2, 1 уровнях курации на 3-й этап реабилитации в отделение медицинской реабилитации соответствующего профиля;

     - направление пациента на телемедицинскую консультацию с участием специалистов федеральных медицинских организаций в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" при трудностях определения этапа реабилитации и реабилитационного потенциала;

     - выписка пациента в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику) с рекомендацией обратиться к ответственному специалисту по медицинской реабилитации. Информация о пациенте передается непосредственно ответственному специалисту по медицинской реабилитации, который вносит информацию о пациенте в отчет о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации.

     Мероприятия по медицинской реабилитации на 2-м этапе осуществляются детям при 4, 3 уровнях курации в условиях круглосуточного стационара либо при 3 уровне курации в условиях дневного стационара отделений медицинской реабилитации медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, отделениях медицинской реабилитации, являющихся структурными подразделениями санаторно-курортных организаций.

     Второй этап медицинской реабилитации осуществляется детям после окончания острого (подострого) периода заболевания или травмы, при хроническом течении основного заболевания вне обострения.

     На 2-й этап медицинской реабилитации пациента направляет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент завершил реабилитационное лечение 1-го этапа, либо врач-педиатр (врач-педиатр участковый), врач общей практики (семейный врач), врач-специалист поликлиники по месту жительства с учетом уровня курации, права выбора пациентом или его законным представителем медицинской организации, назначения даты начала проведения медицинской реабилитации.

     При возникновении трудностей при определении цели и тактики диагностических и реабилитационных мероприятий, факторов риска проведения отдельных реабилитационных процедур и дальнейшей маршрутизации пациента на 2-м этапе лечащий врач подготавливает всю необходимую документацию для проведения телемедицинских консультаций с участием специалистов федеральных медицинских организаций в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

     Информация о пациенте, который со 2-го этапа медицинской реабилитации выписан в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику), передается врачом, наблюдающим пациента, непосредственно ответственному специалисту за медицинскую реабилитацию, который вносит информацию о пациенте в отчет.

     При положительной динамике состояния пациента с учетом уровня курации, наличии рекомендаций в выписном эпикризе предыдущего курса реабилитационного лечения и имеющегося нереализованного реабилитационного потенциала решение о направлении пациента на 2-й (повторно) или 3-й этап медицинской реабилитации принимает лечащий врач поликлиники по месту жительства.

     Мероприятия по медицинской реабилитации на 3-м этапе осуществляются детям при 3, 2, 1 уровнях курации в условиях дневного стационара и (или) в амбулаторных условиях в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную медицинскую помощь.

     Третий этап медицинской реабилитации осуществляется детям после окончания острого (подострого) периода или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения.

     На 3-й этап медицинской реабилитации пациента направляет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент завершил реабилитационное лечение 2-го этапа, или врач-специалист, врач-педиатр (участковый), врач общей практики (семейный врач) поликлиники по месту жительства с учетом уровня курации, права выбора пациентом или его законным представителем медицинской организации, назначения даты начала проведения медицинской реабилитации.

     Мероприятия по медицинской реабилитации на 3-м этапе могут быть осуществлены в дистанционном формате с применением телемедицинских технологий в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

     Медицинская реабилитация детей на всех этапах осуществляется специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды - группы специалистов, которая формируется на функциональной основе индивидуально для каждого ребенка в зависимости от нозологии, тяжести, периода и особенностей течения заболевания, этапа оказания медицинской реабилитации.

Анализ наличия механизмов обеспечения преемственности медицинской помощи по медицинской реабилитации на различных этапах, оценка ее эффективности

     В соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.10.2019 N 17-5/и/2-9557 исполнительные органы субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения с октября 2019 года обязаны размещать в АСММС 1 раз в квартал данные мониторинга оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации согласно размещенным формам. Министерство здравоохранения Астраханской области ежеквартально представляет информацию на портале мониторинга медицинской статистики АСММС.

     В соответствии с Распоряжением N 425р, Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 12.11.2021 N 767р "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" детям в Астраханской области" (далее - распоряжение N 767р), в целях совершенствования управления потоками пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, в каждой медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, создается институт ответственных за организацию оказания медицинской помощи пациентам по профилю "медицинская реабилитация", обязанностями которых являются:

     - координация маршрутизации пациентов на этапы медицинской реабилитации, согласование даты госпитализации в отделение реабилитации;

     - формирование и представление ежемесячного отчета о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации;

     - направление пациентов на медицинскую реабилитацию или необходимых документов на телемедицинскую консультацию.

     Регистр лиц, нуждающихся в медицинской реабилитации, на данный момент не ведется.

Анализ схемы маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации

     Алгоритм взаимодействия медицинских организаций в Астраханской области при организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослым и детям представлен на схемах 1 - 7.

     Схемы маршрутизации взрослых и детей по профилю "медицинская реабилитация" с учетом профиля, локализации и степени тяжести нарушенных функций (по ШРМ или уровню курации) представлены в следующих распоряжениях министерства здравоохранения Астраханской области:

     - Распоряжение N 425р;

     - Распоряжение от 02.04.2021 N 177р "Об оказании медицинской реабилитации пациентам при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (далее - распоряжение N 177р);

     - Распоряжение N 767р.

Схема 1

Схема взаимодействия медицинских организаций при организации оказания специализированной медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация"

Схема 2

Схема взаимодействия медицинских организаций при организации оказания медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация"

Схема 3

Схема маршрутизации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения

Схема 4

Схема маршрутизации пациентов с нарушением функций периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения

Схема 5

Схема маршрутизации пациентов при соматических заболеваниях (кардиореабилитация) по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения

Схема 6

Схема маршрутизации пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения

Схема 7

Схема маршрутизации при организации оказания медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация"

     Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 31.01.2023 N 58р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 08.07.2021 N 425р" внесены изменения в этапы медицинской реабилитации в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации и участвующих в ТПГГ, и схему маршрутизации пациентов при общесоматических заболеваниях по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения (схема 8).

Схема 8

Схема маршрутизации пациентов при общесоматических заболеваниях по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения

     В 2022 году в рамках ТПГГ медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функций центральной нервной системы" взрослому населению оказывалась в условиях:

     - ОАРИТ, специализированных профильных отделений (1-й этап) ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова";

     - круглосуточного стационара (2-й этап) - в 4 медицинских организациях: ФБУ Центр реабилитации СФР "Тинаки", ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова", ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Астрахань", ЧУЗ "МСЧ";

     - дневного стационара (3-й этап) - в 2 медицинских организациях: ООО "Медиал", ГБУЗ АО "ГП N 5".

     Медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы" взрослому населению оказывалась в условиях:

     - ОАРИТ, специализированных профильных отделений (1-й этап) ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова";

     - круглосуточного стационара (2-й этап) - в 3 медицинских организациях: ФБУ Центр реабилитации СФР "Тинаки", АКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России, ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Астрахань";

     - дневного стационара (3-й этап) - в 2 медицинских организациях: ООО "Медиал", ГБУЗ АО "ГП N 5".

     Медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции" взрослому населению оказывалась в условиях:

     - ОАРИТ, специализированных профильных отделений (1-й этап) ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова";

     - круглосуточного стационара (2-й этап) - в 5 медицинских организациях: ФБУ Центр реабилитации СФР "Тинаки", АКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России, ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Астрахань", ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова", ЧУЗ "МСЧ";

     - дневного стационара (3-й этап) - в ООО "Медиал".

     Медицинская помощь по профилю "кардиореабилитация" взрослому населению оказывалась в условиях:

     - ОАРИТ, специализированных профильных отделений (1-й этап) ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова";

     - круглосуточного стационара (2-й этап) - в 4 медицинских организациях: ФБУ Центр реабилитации СФР "Тинаки", АКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России, ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Астрахань", ЧУЗ "МСЧ";

     - дневного стационара (3-й этап) - в ГБУЗ АО "ОКД".

     В 2022 году в рамках ТПГГ специализированная медицинская помощь детскому населению по всем профилям медицинской реабилитации оказывалась в условиях:

     - круглосуточного стационара (1-й и 2-й этапы) - в ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой";

     - дневного стационара (3-й этап) - в 2 медицинских организациях: ГБУЗ АО "ДГП N 3", ГБУЗ АО "ДГП N 1".

     В 2023 году в рамках ТПГГ для оказания специализированной медицинской помощи населению по профилю "медицинская реабилитация" привлечены следующие медицинские организации:

     - ГБУЗ АО АМОКБ (1-й этап) в условиях специализированных профильных отделений, ОАРИТ;

     - ГБУЗ АО "КРД им. Ю.А. Пасхаловой" (3-й этап) в условиях дневного стационара - соматические реабилитационные койки;

     - ООО "Медиал" - соматические реабилитационные койки;

     - ООО "Бибивел" - соматические реабилитационные койки, реабилитационные койки для больных с нарушениями функций центральной нервной системы, реабилитационные койки для больных с нарушениями функций периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата в условиях амбулаторного отделения медицинской реабилитации;

     - ГБУЗ АО "ГП N 3" - амбулаторное отделение медицинской реабилитации;

     - ГБУЗ АО "ОВФД им. Ю.И. Филимонова" - амбулаторное отделение медицинской реабилитации;

     - ООО "Невролог А" - амбулаторное отделение медицинской реабилитации.

Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в Астраханской области, с оценкой необходимости оптимизации их функционирования

     Информация о деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" в Астраханской области, представлена в таблицах N 20 - 27.

Таблица N 20

Сведения о ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова", оказывающем медицинскую помощь по медицинской реабилитации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 21

Сведения о ГБУЗ АО "ОКД", оказывающем медицинскую помощь по медицинской реабилитации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 22

Сведения о ГБУЗ АО "ГП N 5", оказывающем медицинскую помощь по медицинской реабилитации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 23

Сведения о ГБУЗ АО "ГП N 3", оказывающем медицинскую помощь по медицинской реабилитации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 24

Сведения о ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой", оказывающем медицинскую помощь по медицинской реабилитации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 25

Сведения о ГБУЗ АО "ОВФД им. Ю.И. Филимонова", оказывающем медицинскую помощь по медицинской реабилитации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 26

Сведения о ГБУЗ АО "КРД им. Ю.А. Пасхаловой", оказывающем медицинскую помощь по медицинской реабилитации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 27

Сведения о ГБУЗ АО АМОКБ, оказывающем медицинскую помощь по медицинской реабилитации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Перечень приоритетных медицинских организаций, участвующих в дооснащении и (или) переоснащении медицинскими изделиями, имеющих в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н, и Порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н, на 2023 - 2026 годы представлен в таблице N 28.

Таблица N 28

Перечень приоритетных медицинских организаций, участвующих в дооснащении и (или) переоснащении медицинскими изделиями, имеющих в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н, и Порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н, на 2023 - 2026 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.6. Анализ кадрового обеспечения реабилитационной службы Астраханской области

     Сводные данные по Астраханской области об укомплектованности кадрами специалистов, осуществлявших медицинскую реабилитацию в 2022 году (данные федерального статистического наблюдения по форме N 30 "Сведения о медицинской организации"), представлены в таблице N 29.

Таблица N 29

Сводные данные по Астраханской области об укомплектованности кадрами специалистов, осуществлявших медицинскую реабилитацию в 2022 году (данные федерального статистического наблюдения по форме N 30 "Сведения о медицинской организации")

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Образовательные учреждения по подготовке кадров по медицинской реабилитации на территории Астраханской области

     На территории Астраханской области расположены следующие образовательные учреждения, в которых ведется подготовка врачей физической и реабилитационной медицины и медицинских сестер по медицинской реабилитации (таблица N 30):

     - ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России;

     - ГБУ "ПОО "АБМК".

Таблица N 30

Сведения об образовательных учреждениях по подготовке кадров по медицинской реабилитации на территории Астраханской области

Сведения о числе медицинских работников, прошедших первичную профессиональную переподготовку в 2020 - 2022 годах

     По состоянию на 01.01.2023 первичную профессиональную переподготовку по специальности "Физическая и реабилитационная медицина" прошло 35 врачей, из них в рамках федерального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" на базе ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России 35 врачей из 9 медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области.

     В 2022 году направлено на первичную профессиональную переподготовку по специальности "Физическая и реабилитационная медицина" 37 врачей, из них приступили к работе после переподготовки 35 врачей из 16 медицинских организаций, расположенных на территории Астраханской области, из них в рамках федерального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" на базе ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России - 37 врачей (таблица N 31).

Таблица N 31

Количество врачей, запланированных к направлению в 2023 году на первичную профессиональную переподготовку

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 32

Количество медицинских сестер, запланированных к направлению в 2023 году на первичную профессиональную переподготовку

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.7. Региональные нормативные правовые акты, регламентирующие организацию медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в Астраханской области (дети и взрослые)

Правила организации оказания медицинской реабилитации взрослым в Астраханской области

     Структура службы медицинской реабилитации взрослых в Астраханской области сформирована в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" с 01.01.2021.

     Министерством здравоохранения Астраханской области приняты Распоряжения N 425р и N 177р.

     Распоряжением N 425р утвержден алгоритм взаимодействия медицинских организаций Астраханской области при организации оказания специализированной медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация", этапы медицинской реабилитации с перечнем медицинских организаций, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации и участвующих в ТПГГ, схема маршрутизации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения с учетом локализации и степени тяжести нарушения функций (по ШРМ), схема маршрутизации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения с учетом локализации и степени тяжести нарушения функций (по ШРМ), схема маршрутизации пациентов с соматическими заболеваниями (кардиореабилитация) по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения с учетом локализации и степени тяжести нарушения функций (по ШРМ), алгоритм ведения реабилитационной истории болезни, рекомендованная форма отчета о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации.

     Распоряжением N 177р утвержден алгоритм действий медицинских работников при организации медицинской реабилитации пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и схемы маршрутизации пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого и детского населения.

Порядок организации медицинской реабилитации детей в Астраханской области

     Структура службы медицинской реабилитации детей в Астраханской области сформирована с 01.01.2021 в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" и Распоряжением N 767р, которым утвержден алгоритм взаимодействия медицинских организаций Астраханской области при организации оказания медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация", этапы медицинской реабилитации детского населения с перечнем медицинских организаций, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации и участвующих в ТПГГ, схема маршрутизации при организации оказания медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация" с учетом локализации и степени тяжести нарушения функций (уровень курации), алгоритм ведения реабилитационной истории болезни, рекомендованная форма отчета о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации.

Формирование и развитие цифрового контура в Астраханской области

     За последние годы на территории Астраханской области была модернизирована и наращена материально-техническая база в части компьютерного оснащения медицинских организаций (в Астраханской области рабочие места врачей оснащены АРМ в полном объеме). На базе ГБУЗ АО "МИАЦ" создан региональный информационный ресурс, на котором развернута РИАМС "Промед". С 2016 года на территории Астраханской области РИАМС "Промед" официально определена ключевой системой регионального сегмента ЕГИСЗ и фактически является основой для реализации большей части мероприятий регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) (Астраханская область)" в рамках национального проекта "Здравоохранение".

     РИАМС "Промед" постоянно модернизируется, внедряются новые функциональные компоненты. Так, в конце 2021 года медицинские организации оформляли электронные заключения лабораторных и инструментальных исследований, направления на медико-социальную экспертизу, консультации врачей с применением электронных подписей врачей. В 2021 году 27 медицинских организаций оформляли в электронном виде направления на медико-социальную экспертизу. Кроме того, реализовано подключение государственных медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи, к вертикально-интегрированным медицинским информационным системам по профилям "онкология", "сердечно-сосудистые заболевания", "акушерство и гинекология" и "неонатология".

     В настоящее время такие компоненты РИАМС "Промед", как запись на прием к врачу, ведение региональной интегрированной электронной медицинской карты, регистр прикрепленного населения и ряд специализированных регистров, подсистема ведения регистра медицинских работников и паспортов медицинских организаций, подсистема организации скорой и неотложной медицинской помощи, учет профилактических осмотров и диспансеризации населения, модуль отчетности, приводятся в соответствие с методическими требованиями к региональным медицинским информационным системам, определенными Министерством здравоохранения Российской Федерации. В разделе "Мое здоровье" ЕПГУ стали доступны новые услуги: запись на профилактические осмотры, наличие сведений об оказанных медицинских услугах и их стоимости, предоставление доступа к электронным медицинским документам.

     Вместе с тем в настоящее время в электронной истории болезни РИАМС "Промед" отсутствует раздел медицинской реабилитации и модуль "Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья".

     Реализована интеграция с внешними информационными системами ТФОМС Астраханской области, Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, ряда федеральных сервисов ЕГИСЗ, федерального портала ЕПГУ. Кроме того, у системы есть свой региональный портал медицинских услуг doctor30.ru, мобильное приложение "КВрачу" для осуществления электронной записи на прием.

     В настоящее время РИАМС "Промед" в Астраханской области - это 13 тыс. пользователей системы, миллионы учтенных случаев оказания медицинской помощи в электронных картах пациентов, система записи на прием к врачу (от 200 тыс. в 2013 году до 2,5 млн записей в 2021 году, 3,1 млн записей в 2022 году). В 2022 году оформлено в виде электронных документов 100% листков нетрудоспособности, в 2021 году было оформлено в виде электронных документов 93% всех листков нетрудоспособности.

     Совместно с региональной службой технической поддержки проведена масштабная работа по подключению цифрового диагностического и автоматического лабораторного оборудования к РИАМС "Промед".

     Также осуществлено внедрение функционального компонента для организации работы скорой медицинской помощи в составе РИАМС "Промед". Все случаи оказания скорой медицинской помощи на территории Астраханской области учитываются и осуществляются с применением РИАМС "Промед" как на подстанциях в районных больницах области, так и в ГБУЗ АО "ЦМК и СМП".

     В настоящее время любой участковый врач в режиме реального времени видит случаи оказания скорой медицинской помощи своим прикрепленным пациентам для дальнейшего их ведения. Кроме того, организована единая диспетчерская служба скорой помощи.

     Завершено подключение всех структурных подразделений медицинских организаций к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет". Таким образом, медицинским работникам данных структурных подразделений стала доступна РИАМС "Промед", в том числе весь объем информации о пациентах, что позволяет поддерживать необходимый уровень преемственности оказания медицинской помощи. По состоянию на декабрь 2022 года к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" подключено 140 ФАП, для которых теперь доступны современные информационные технологии. К концу 2024 года планируется подключение к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" всех ФАП области (общее количество ФАП по Астраханской области составляет 152 единицы).

     В 2008 году на территории Астраханской области была внедрена комплексная информационная система для управления процессами льготного лекарственного обеспечения населения АСУЛОН "М-Аптека плюс", разработчиком которой является ООО "Фирма "Эскейп" (Москва). Данная система - это программный комплекс для автоматизации выписки и обслуживания льготных рецептов, который позволяет комплексно решать вопросы управления процессом обеспечения лекарственными средствами от момента проведения заявочной компании, выписки рецептов и их обслуживания до управления товарными остатками.

     Комплексная информационная система для управления процессами льготного лекарственного обеспечения населения АСУЛОН "М-Аптека плюс" продолжает эффективно использоваться во всех медицинских организациях, выписывающих льготные рецепты, и аптеках, обеспечивающих отпуск лекарственных препаратов и специализированных продуктов питания льготным категориям граждан. В 2022 году запланирован переход к использованию электронных рецептов в соответствии с законодательством Российской Федерации в данной сфере. В настоящее время в указанной комплексной информационной системе осуществляется ведение регистра пациентов, оформление заявки, выписки, а также управление товарными остатками в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Астраханская область)" в рамках национального проекта "Здравоохранение".

Порядок осуществления медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий

     В настоящее время для проведения консультаций пациентов с применением телемедицинских технологий в формате "врач - врач" медицинские организации Астраханской области используют следующие телемедицинские информационные системы:

     - подсистема "Телемедицинские консультации" ФЭР ЕГИСЗ (зарегистрированы все учреждения 3-го уровня и частично 2-го уровня);

     - федеральная телемедицинская система ВЦМК "Защита";

     - региональная телемедицинская система Астраханской области (сегмент федеральной телемедицинской системы ВЦМК "Защита"), в которой проводится 99% всех телемедицинских консультаций региона.

     Телемедицинское консультирование пациентов медицинских учреждений Астраханской области проводится в региональной телемедицинской системе Астраханской области, являющейся сегментом созданной в 2017 году федеральной телемедицинской системы Министерства здравоохранения Российской Федерации на базе ВЦМК "Защита", к которой подключены практически все медицинские учреждения региона 1, 2 и 3-го уровней (всего 73 медицинские организации).

     В каждом учреждении имеются ответственные за телемедицинское консультирование сотрудники (медицинские и технические специалисты), созданы АРМ с прямым доступом к региональной телемедицинской системе Астраханской области врачей-консультантов и лечащих врачей, направляющих запросы в медицинские учреждения более высокого уровня.

     Региональная телемедицинская система Астраханской области предназначена для предоставления врачам медицинских организаций, включенных в систему, доступа к телемедицинским ресурсам как регионального, так и федерального уровня в целях проведения плановых, неотложных и экстренных телемедицинских консультаций с врачами-консультантами ведущих медицинских учреждений федерального и регионального уровня, а также участия в освоении передового опыта, новых методов и медицинских технологий, научных и практических достижений медицинских организаций федерального уровня.

     В целях проведения телемедицинских консультаций, видеоконсилиумов, обмена информацией в процессе принятия решения о тактике лечения пациента, передачи медицинских документов региональные телемедицинские консультативные центры и пункты оснащаются программно-аппаратными средствами, представляющими собой АРМ врачей.

     Сеансы многоточечной видео-конференц-связи, видеосвязь с медицинскими организациями региона при проведении телемедицинских консультаций на федеральном уровне проводятся через центральный сервер видеосвязи ВЦМК "Защита", на региональном уровне на время отсутствия центрального регионального сервера видеосвязи консультативные центры используют индивидуальные серверы видеосвязи на базе программного обеспечения "TrueConf Server".

     Телемедицинские запросы и заключения на данные запросы, обработка и просмотр медицинских изображений выполняются в режиме web-доступа к соответствующим функциональным серверам регионального коордиоционно-технологического центра. При необходимости телемедицинской консультации на федеральном уровне запрос пересылается в федеральную телемедицинскую консультативную систему.

     Кабинету телемедицины областного консультативно-диагностического центра ГБУЗ АО АМОКБ присвоен статус регионального координационно-технического центра, выполняющего организационно-методическую и координационно-техническую деятельность в масштабах региональной телемедицинской системы Астраханской области.

     Телемедицинские пункты медучреждений первичного звена (участковые больницы, врачебные амбулатории, кабинеты врачей общей практики, ФАП) направляют запросы на телемедицинские консультации в телемедицинские консультационные центры районных больниц.

     Телемедицинские центры районных больниц имеют доступ в системе к направлению запросов в медицинские организации 3-го и 2-го уровней оказания медицинской помощи (многопрофильные, специализированные) согласно выбранному профилю телемедицинской консультации.

     В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков по распространению новой коронавирусной инфекции COVID-19" организовано круглосуточное консультирование пациентов с COVID-19, в том числе беременных и новорожденных, в условиях дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии и единого дистанционного консультативного центра областного перинатального центра на базе ГБУЗ АО АМОКБ с организацией АРМ врачей как в помещениях центров, так и непосредственно в отделениях инфекционного госпиталя (в том числе в красных зонах), с возможностью онлайн-консультирования.

     Все медицинские организации, оказывающие помощь по медицинской реабилитации в регионе, имеют телемедицинские центры и телемедицинские пункты.

     Телемедицинское консультирование пациентов медицинских учреждений Астраханской области осуществляется в соответствии:

     - со статьей 36.2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

     - Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий";

     - письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.04.2018 N 18-2/0579 "О разъяснениях по вопросам, касающимся отдельных положений приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" и их применения на практике";

     - Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.09.2017 N 622 "О сети национальных медицинских исследовательских центров";

     - письмом заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Хоровой Н.А. от 26.10.2018 N 18-0/10/2-7025;

     - Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 11.04.2018 N 396р "О реализации плана-графика мероприятий по применению телемедицинских технологий".

     Количество телемедицинских консультаций, проведенных в Астраханской области в период 2018 - 2022 годов, представлено в таблице N 33, количество телемедицинских консультаций по профилю "медицинская реабилитация" в 2020 - 2022 годах представлено в таблице N 34.

Таблица N 33

Количество телемедицинских консультаций, проведенных в Астраханской области, в период 2019 - 2022 годов

Таблица N 34

Количество телемедицинских консультаций по профилю "медицинская реабилитация" в 2020 - 2022 годах

     В 2022 году медицинские организации активно проводили телемедицинские консультации по профилю "медицинская реабилитация" внутри региона, данные представлены в таблице N 35.

Таблица N 35

Детализированные данные по телемедицинским консультациям по профилю "медицинская реабилитация" в разрезе медицинских организаций в 2022 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Порядок мониторинга оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации и определение медицинской организации, ответственной за осуществление контроля за маршрутизацией пациентов

     В соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.10.2019 N 17-5/и/2-9557 исполнительные органы субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения с октября 2019 года обязаны размещать в АСММС 1 раз в квартал данные мониторинга оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации согласно размещенным формам. Министерство здравоохранения Астраханской области ежеквартально представляет информацию на портале мониторинга медицинской статистики АСММС.

     Помимо медицинских учреждений, расположенных территориально в Астраханской области, в алгоритм взаимодействия при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации для решения вопросов маршрутизации пациентов в сложных случаях и направления на медицинскую реабилитацию в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, включены федеральные медицинские организации и профильные НМИЦ по медицинской реабилитации.

     В соответствии с распоряжениями N 425р и N 767р, в целях совершенствования управления потоками пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, в каждой медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, создается институт ответственных за организацию оказания медицинской помощи пациентам по профилю "медицинская реабилитация", обязанностями которых являются:

     - координация маршрутизации пациентов на этапы медицинской реабилитации, согласование даты госпитализации в отделение реабилитации;

     - формирование и представление ежемесячного отчета о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации;

     - направление пациентов и необходимых документов на медицинскую реабилитацию или телемедицинские консультации.

     Региональный регистр лиц, нуждающихся в медицинской реабилитации, в настоящее время не ведется.

Внедрение клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации

     В целях внедрения и соблюдения клинических рекомендаций по профилю работы отделений медицинской реабилитации в медицинских организациях Астраханской области проводится работа по следующим направлениям:

     - назначение ответственного за внедрение клинических рекомендаций (на основании приказа руководителя медицинской организации);

     - внутреннее обучение сотрудников правильному применению клинических рекомендаций согласно сформированному плану-графику обучения медицинских работников;

     - разработка алгоритмов и стандартных операционных процедур по клиническим рекомендациям для врачей и среднего медицинского персонала по профилям клиники;

     - разработка чек-листов для проведения внутреннего аудита по соблюдению клинических рекомендаций;

     - составление актов и отчетов по результатам внутренних проверок соблюдения клинических рекомендаций (согласно утвержденному порядку внутренних проверок соблюдения клинических рекомендаций в медицинских организациях).

     Для автоматизации работы с клиническими рекомендациями в медицинских организациях Астраханской области организован доступ медицинских работников к рубрикатору клинических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации https://cr.minzdrav.gov.ru/clin_recomend. Врачи также используют приложение "Рубрикатор КР" на мобильных устройствах.

1.8. Выводы

     В целях дальнейшего совершенствования системы медицинской реабилитации взрослых и детей в Астраханской области необходимо в рамках региональной программы в период 2022 - 2030 годов предусмотреть реализацию следующих мероприятий:

     1. На базе ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова" и ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой", оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослым и детям, организовать координационные центры (бюро маршрутизации) с целью обеспечения своевременной маршрутизации и преемственности между этапами медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", ведения регистра пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации.

     2. Предусмотреть мероприятия по финансированию дооснащения необходимым реабилитационным оборудованием отделений медицинской реабилитации ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова", ГБУЗ АО "ГП N 5", ГБУЗ АО "ГП N 3", ГБУЗ АО "ОКД", ГБУЗ АО АМОКБ, ГБУЗ АО "КРД им. Ю.И. Пасхаловой", ГБУЗ АО "ОВФД им. Ю.И. Филимонова" в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н, а также ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н.

     3. Провести лицензирование медицинских организаций, в том числе и в отдаленных районах области (ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ"), оказывающих экстренную и неотложную специализированную медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения (острое нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром), на выполнение работ (услуг) по медицинской реабилитации в рамках оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара с целью организации в их структуре отделений ранней медицинской реабилитации (1-й этап).

     4. Провести лицензирование ГБУЗ АО "ОКД", оказывающего специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "онкология", на выполнение работ (услуг) по медицинской реабилитации в рамках оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара с целью организации в его структуре отделения ранней медицинской реабилитации (1-й этап) и при необходимости специализированного стационарного отделения медицинской реабилитации 2-го и (или) 3-го этапов.

     5. В связи с возросшей необходимостью в реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, запланировать лицензирование и создание дополнительных амбулаторных отделений / дневных стационаров медицинской реабилитации в следующих медицинских организациях:

     - ГБУЗ АО "ОКД", ГБУЗ АО "ГП N 8 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗ АО "ГП N 10", ГБУЗ АО "ГП N 2", ГБУЗ АО "ОВФД им. Ю.И. Филимонова" (для взрослых);

     - ГБУЗ АО "ДГП N 4", ГБУЗ АО "ГП N 10", ГБУЗ АО "ГП N 2" (для детей).

     6. Внести изменения (добавить) в электронную историю болезни региональной медицинской информационной системы:

     - раздел по медицинской реабилитации с новыми формализованными документами (протоколы осмотра мультидисциплинарной реабилитационной команды, индивидуальная программа медицинской реабилитации, реабилитационный эпикриз);

     - дополнительный модуль "Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья" (справочники нарушений функций и структур, справочники реабилитационных целей и задач, перечень показателей мониторинга и анализа осуществления реабилитационных мероприятий).

     7. Обеспечить регулярное повышение образовательного уровня сотрудников отделений медицинской реабилитации в части эффективного использования на практике нового реабилитационного оборудования, внедрения клинических рекомендаций, проведения внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы

     В целях модернизации системы медицинской реабилитации в Российской Федерации, во исполнение перечня поручений по реализации Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 02.05.2021 N Пр-753 Правительством Российской Федерации разработана инициатива социально-экономического развития Российской Федерации до 2030 года "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация".

     В целях реализации федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" предусмотрено мероприятие "Утверждение региональных программ "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)", в рамках которого разработана данная региональная программа.

     Целями региональной программы являются обеспечение и повышение доступности оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации, информирование граждан о возможностях медицинской реабилитации.

     Срок реализации региональной программы - 2022 - 2030 годы.

Таблица N 36

Показатели региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Задачи региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)"

     Основными задачами региональной программы являются:

     - обеспечение и повышение доступности оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым и детям на всех этапах;

     - предоставление гражданам объективной, актуальной информации о реабилитационных программах и возможностях медицинской реабилитации;

     - совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (1-й и 2-й этапы);

     - совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара (3-й этап);

     - кадровое обеспечение реабилитационной службы Астраханской области;

     - организационно-методическое сопровождение деятельности реабилитационной службы Астраханской области.

Таблица N 37

4. План мероприятий региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Ожидаемые результаты

     Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь к 2030 году следующих результатов:

     - увеличение доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации от числа случаев, предусмотренных объемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования, составит не менее 95% в 2022 - 2023 годах, 96% в 2024 году, 97% в 2025 году и 98% в 2026 - 2030 годах;

     - увеличение доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях от числа случаев, предусмотренных объемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования, составит не менее 34,5% в 2022 году и 35% ежегодно в период с 2023 по 2030 год;

     - увеличение доли отделений медицинской реабилитации, оснащенных современным медицинским реабилитационным оборудованием, составит не менее 16,7% в 2022 году, не менее 50% в 2023 году, не менее 100,0% в период с 2024 по 2030 год.

Сокращения, используемые в региональной программе "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)"

     ЕМИСС - единая межведомственная информационно-статистическая система;

     НМИЦ - национальный медицинский исследовательский центр;

     ПГГ - программа государственных гарантий;

     ТПГГ - территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области;

     ОАРИТ - отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии;

     АСММС - автономная система мониторинга медицинской статистики;

     ШРМ - шкала реабилитационной маршрутизации;

     ЕГИСЗ - единая государственная информационная система здравоохранения;

     РИАМС "Промед" - государственная информационная система в сфере здравоохранения Астраханской области - региональная информационно-аналитическая медицинская система "Промед";

     МКФ - международная классификация функционирования;

     ЕПГУ - Единый портал государственных услуг (функций);

     ФАП - фельдшерско-акушерский пункт;

     ОРИТ - отделение реабилитации и интенсивной терапии;

     АРМ - автоматизированные рабочие места;

     ПСО - первичное сосудистое отделение.

Приложение N 4
к Постановлению Правительства
Астраханской области
от 6 февраля 2025 г. N 58-П

Приложение N 29
к государственной программе

РЕЕСТР ДОКУМЕНТОВ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу