МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

ПРИКАЗ

от 2 ноября 2024 года N 1838


Об утверждении Регламента маршрутизации между медицинскими организациями в случаях недоступности первичной медико-санитарной помощи в медицинской организации прикрепления

В соответствии с федеральными законами от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", Порядком разработки и утверждения административных регламентов предоставления государственных услуг исполнительными органами государственной власти Республики Крым, утвержденным постановлением Совета министров Республики Крым от 7 октября 2014 года N 369, положением о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденным постановлением Совета министров Республики Крым от 27 июня 2014 года N 149, приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Регламент маршрутизации между медицинскими организациями в случаях недоступности первичной медико-санитарной помощи в медицинской организации прикрепления (приложение 1 к настоящему приказу);

1.2. Порядок оплаты медицинской помощи при межучрежденческих расчетах на территории Республики Крым (приложение 2 к настоящему приказу).

2. И.о. директора ГБУ РК "Крымский медицинский информационно-аналитический центр" Кудре А.Н. организовать ежемесячный сбор и обработку информации посредством Единой медицинской информационной системы здравоохранения Республики Крым.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Республики Крым Лясковского А.И.

Министр
А.НАТАРОВ

Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 02.11.2024 N 1838

РЕГЛАМЕНТ МАРШРУТИЗАЦИИ МЕЖДУ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ В СЛУЧАЯХ НЕДОСТУПНОСТИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ

1. Настоящий регламент регулирует вопросы оказания медицинской помощи в случаях недоступности первичной медико-санитарной помощи в медицинской организации прикрепления (далее - Регламент).

2. Направление пациентов в соответствии с настоящим Регламентом осуществляется в целях проведения консультаций врачами-специалистами, в случае отсутствия в направляющей медицинской организации специалиста необходимого профиля.

3. Направление пациентов осуществляется посредством Единой медицинской информационной системы здравоохранения Республики Крым (далее - ЕМИСЗ Республики Крым) в соответствии с приложением 1 к настоящему регламенту.

4. Запись на прием к врачу осуществляется с использованием всех установленных источников записи согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Крым от 29.06.2022 N 2137 "Об утверждении Административного регламента предоставления в электронном виде государственной услуги "Запись на прием к врачу".

5. С целью обеспечения преемственности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, при обращении пациента из любой медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, медицинские работники могут получать доступ к электронным медицинским документам гражданина с использованием ЕМИСЗ Республики Крым в рамках выполнения служебных обязанностей по оказанию медицинской помощи гражданину.

6. Информация о проведении консультации врачом-специалистом вносится в электронную персональную медицинскую запись (ЭПМЗ) пациента в ЕМИСЗ Республики Крым врачом-специалистом медицинской организации, в которую был направлен пациент.

7. Направление пациентов к врачу-психиатру осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Крым от 11.08.2023 N 1521 "Об оказании психиатрической помощи населению Республики Крым".

8. Направление пациентов к врачу-фтизиатру осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Крым от 28.02.2024 N 310 (ред. от 12.03.2024) "О мерах по совершенствованию выявления туберкулеза среди населения Республики Крым".

9. Мониторинг потоков пациентов, маршрутизируемых из одних медицинских организаций в другие, осуществляется посредством создания электронного направления и формирования ежемесячного отчета "Информация по мониторингу направлений по профилям" в ЕМИСЗ Республики Крым, который отображает количество электронных направлений разных типов в разрезе медицинских организаций и профилей.

10. Руководители медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, к которым пациент прикреплен, для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым, обеспечивают направление сводной информации в ГБУ РК "Крымский медицинский информационно-аналитический центр" о пациентах медицинской организации, в которую пациент направляется при отсутствии врача-специалиста в медицинской, к которой пациент прикреплен, для получения первичной медико-санитарной помощи, за истекший месяц не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным, в соответствии с Формой отчета (приложение 2 к настоящему регламенту).

Приложение 1
к Регламенту
маршрутизации между медицинскими организациями
в случаях недоступности первичной медико-санитарной помощи
в медицинской организации прикрепления, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения Республики Крым
от 02.11.2024 N 1838

Маршрутизация между медицинскими организациями в случаях недоступности первичной медико-санитарной помощи в медицинской организации прикрепления

Приложение 2
к Регламенту
маршрутизации между медицинскими организациями
в случаях недоступности первичной медико-санитарной помощи
в медицинской организации прикрепления, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения Республики Крым
от 02.11.2024 N 1838

Информация по мониторингу направлений по профилям

Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 02.11.2024 N 1838

ПОРЯДОК ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МЕЖУЧРЕЖДЕНЧЕСКИХ РАСЧЕТАХ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

1.1. При проведении межучрежденческих расчетов (далее - МУР) применяются следующие понятия:

МО-заказчик - медицинская организация, участвующая в реализации Территориальной программы ОМС, оказывающая медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в условиях дневного или круглосуточного стационаров, выдавшая застрахованному лицу направление для получения внешних медицинских услуг.

МОп - медицинская организация, к которой пациент прикреплен, оказывающая первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу и финансируемая по подушевому нормативу.

МО-исполнитель - медицинская организация, участвующая в реализации Территориальной программы ОМС, оказывающая внешние медицинские услуги застрахованным лицам, по направлениям, выданным МО-заказчиками.

Внешние медицинские услуги - медицинские услуги, оказываемые МО-исполнителем по направлению МО-заказчика по форме 057/у-04.

Территориальная рабочая группа - группа, созданная для рассмотрения актов-претензий в рамках МУР между медицинскими организациями. В состав группы входят представители страховой медицинской организации (далее - СМО) и территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) Республики Крым.

1.2. МУР осуществляются медицинскими организациями, указанными в приложении N 1 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2024 год через СМО или на основании заключенных договоров между медицинскими организациями.

1.3. В случае, если МУР осуществляются медицинскими организациями на основании гражданско-правовых договоров, тарифы и порядок расчетов устанавливаются исходя из условий соответствующих договоров.

Оплата медицинской помощи в рамках гражданско-правовых договоров осуществляется в том числе из целевых средств ОМС, направленных страховой медицинской организацией в медицинскую организацию, в пределах тарифов, установленных приложениями N 21, N 22 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2024 год, МО-исполнитель отражает медицинские услуги в реестрах счетов с указанием информации о МО-заказчике, выдавшей направление.

1.4. В случае, если расчеты за медицинскую помощь, оказанную в рамках МУР, осуществляются через СМО, МО-исполнителем составляется реестр счетов с медицинскими услугами по установленным тарифам с указанием информации о МО-заказчике, выдавшей направление.

Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках МУР установлены приложениями N 21, N 22 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2024 год.

При МУР осуществляется возмещение средств МО-исполнителям, оказавшим медицинскую помощь:

- за внешние услуги, оказанные в амбулаторных условиях (посещения, обращения, диагностические исследования, лабораторные и инструментальные услуги), за исключением отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых исследований сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, молекулярно-генетических исследований с целью диагностики онкологических заболеваний, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19));

- за единицу объема медицинской помощи, оказанную в стационарных условиях (обращение, посещение, лабораторные услуги, диагностические исследования, консультации специалистов, оказанные другими медицинскими организациями по направлению лечащего врача стационара).

СМО осуществляют оплату медицинской помощи на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для МО-заказчика (или МОп) уменьшается на объем средств, перечисленных за выполненные МО-исполнителем медицинские услуги.

В счете за медицинские услуги, оказанные в рамках Территориальной программы ОМС, отдельно указывается сумма средств, подлежащая перечислению другим медицинским организациям за медицинские услуги, выполненные в рамках МУР.

1.5. Оплата медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, с использованием МУР осуществляется за единицу объема медицинской помощи (медицинскую услугу), в том числе в рамках мероприятий по диспансеризации, диспансерному наблюдению, профилактическим медицинским осмотрам, за счет:

- средств, полученных по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц;

- средств, полученных за единицу объема медицинской помощи (посещение, обращение (законченный случай), медицинскую услугу).

1.5.1. Стоимость диагностических исследований (за исключением отдельных диагностических (лабораторных) исследований <1>, услуг в составе посещений, комплексных посещений <2>) включена в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц.

<1> Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

<2> Комплексные посещения для проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения.

Проведенные по назначению врача-онколога, врача-онколога детского консультации и диагностические исследования (за исключением отдельных диагностических (лабораторных) исследований <1>, услуг в составе посещений, комплексных посещений <2>), включенные в подушевой норматив финансирования, оплачиваются в рамках МУР за счет подушевого финансирования МОп.

<1> Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

<2> Комплексные посещения для проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения.

1.6. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, может осуществляться с использованием МУР за единицу объема медицинской помощи (медицинская услуга).

За счет стоимости случая лечения при МУР оплачиваются медицинские услуги, оказанные другими медицинскими организациями по направлению лечащего врача стационара.

В рамках МУР может осуществляться оплата отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых исследований сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, молекулярно-генетических исследований с целью диагностики онкологических заболеваний, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), проводимых при оказании медицинской помощи в условиях стационара и дневного стационара, в том числе осуществляемых в референс-центрах, включая дистанционное предоставление заключения (описание, интерпретация) по данным выполненного исследования.

1.7. Маршрутизация пациентов, установленная приказами Министерства здравоохранения Республики Крым в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, учитывается при выдаче направлений застрахованным лицам в МО-исполнители, в том числе в МО, не имеющие прикрепившихся лиц.

1.8. В рамках МУР на оплату не предъявляются случаи оказания медицинской помощи:

- при отсутствии направления от МО-заказчика (форма 057/у-04);

- по профилям Онкология, Акушерство и гинекология, Стоматология;

- оказываемые в неотложной форме;

- услуги диализа;

- оказанные гражданам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации;

- оказанные застрахованному лицу, прикрепившемуся к МО-исполнителю;

- отдельные диагностические (лабораторные) исследования: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, молекулярно-генетические исследования с целью диагностики онкологических заболеваний, тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), проводимые при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.

1.9. Медицинская организация, оказавшая услугу, сохраняет медицинскую документацию, подтверждающую факт оказания медицинской помощи в рамках МУР.

1.10. МО-заказчик осуществляет сверку с МО-исполнителем. Медицинские организации регулируют возникающие споры и разногласия самостоятельно в рамках гражданско-правовых отношений.

При выявлении случаев оказания медицинской помощи, не подлежащих оплате в рамках МУР в соответствии с п. 2.3.7 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2024 год, МО-заказчик в течение 10 рабочих дней после проведения окончательного расчета за отчетный период составляет акт-претензию отдельно по каждой СМО и направляет его МО-исполнителю.

МО-исполнитель рассматривает акт-претензию в течение 10 рабочих дней со дня получения. При согласии МО-исполнитель направляет подписанный акт-претензию МО-заказчику. При несогласии МО-исполнитель готовит протокол разногласий с приложением подтверждающих документов (копии направлений формы 057/у-04, иные подтверждающие документы) и направляет МО-заказчику. Если по истечении одного месяца со дня направления акта-претензии от МО-исполнителя не получен ответ, акт-претензия считается согласованным.

Дата направления подтверждается: штампами организаций, осуществляющих доставку почты, отметкой о получении входящих документов (при доставке нарочно), извещением об отправке сообщения (при отправке по защищенному каналу связи ViPNet).

При нарушении установленных сроков претензии не рассматриваются.

1.11. МО-заказчик предоставляет акты-претензии в Территориальную рабочую группу. Территориальная рабочая группа принимает акты-претензии:

- согласованные сторонами - в течение одного месяца с даты их подписания;

- с разногласиями - в течение одного месяца с даты их подписания;

- на которые не получен ответ от МО-исполнителя - в течение двух месяцев с даты их направления МО-исполнителю.

Территориальная рабочая группа ежемесячно рассматривает акты-претензии, полученные не позднее 20-го числа каждого месяца. По итогам рассмотрения актов-претензий Территориальная рабочая группа может принять решение о восстановлении необоснованно удержанной с МО-заказчика суммы и удержании данной суммы с МО-исполнителя.

Решения Территориальной рабочей группы учитываются СМО при расчетах за медицинскую помощь ближайшего расчетного периода.