В Администрацию

     (наименование органа местного самоуправления в Республике Карелия)

от

(фамилия, имя и (если имеется) отчество)

     (полностью день, месяц и год рождения заявителя)

адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания):

адрес фактического проживания:

номер телефона:

СНИЛС:

паспортные данные гражданина:

серия _______ N, выдан (кем и когда)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о сокращении срока действия договора найма специализированного жилого помещения, заключенного с лицами, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лицами из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

     Прошу сократить срок действия договора найма специализированного жилого помещения от "___" _______ года на срок месяцев,

     (прописью)

в целях, предусмотренных пунктом 6.1 статьи 8 Федерального закона от 21 декабря 1996 года N 159-ФЗ "О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" (далее - Федеральный закон N 159-ФЗ):

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) копии документов, удостоверяющих личность заявителя и всех членов его семьи, на листах;

     2) справка из наркологического и психоневрологического диспансеров об отсутствии у заявителя психических заболеваний или расстройств, алкогольной или наркотической зависимости на листах.

     Полноту и достоверность сведений подтверждаю.

     Согласен(а) на обработку персональных данных.

     В соответствии п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие оператору - Министерству социальной защиты Республики Карелия (юридический адрес: 185910, г. Петрозаводск, пр. Ленина, 6) на обработку моих персональных данных с целью создания необходимых условий для реализации Федеральных законов, Указов Президента Российской Федерации, постановлений Правительства Российской Федерации, Законов Республики Карелия, постановлений Правительства Республики Карелия и иных нормативно-правовых актов, направленных на оказание мер социальной поддержки по обеспечению жильем в целях предоставления единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения. Действия с моими персональными данными включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение в автоматизированной системе обработки информации по оказанию мер социальной поддержки по обеспечению жильем в целях предоставления единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения, их уточнение (обновление, изменение), обезличивание, блокирование, уничтожение и передачу (распространение) сторонним организациям для целей реализации моих прав и законных интересов. Информация передается по защищенному каналу связи с использованием информационно-телекоммуникационных сетей или иными предусмотренными законодательством способами.

     Настоящее согласие действует с момента предоставления и прекращается по моему письменному заявлению (отзыву), согласно п. 1 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", согласие может быть отозвано при условии письменного уведомления оператора не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения использования данных оператором.

     Дата Подпись ()

расшифровка подписи

УВЕДОМЛЕНИЕ

о принятии заявления и прилагаемых к нему документов с указанием их перечня и даты получения, а также с указанием перечня документов, которые будут получены уполномоченным органом или многофункциональным центром по межведомственным запросам о предоставлении документов и информации, необходимых для предоставления государственных и муниципальных услуг, в рамках межведомственного информационного взаимодействия

Дата получения заявления и документов

(число, месяц, год)

от заявителя

(фамилия, имя и (если имеется) отчество)

     Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

     1) копии документов, удостоверяющих личность заявителя и всех членов его семьи, на листах;

     2) справка из наркологического и психоневрологического диспансеров об отсутствии у заявителя психических заболеваний или расстройств, алкогольной или наркотической зависимости на листах.

     Перечень документов, которые будут получены уполномоченным органом или многофункциональным центром по межведомственным запросам о предоставлении документов и информации, необходимых для предоставления государственных и муниципальных услуг, в рамках межведомственного информационного взаимодействия:

     копии документов, подтверждающих родственные отношения заявителя и лиц, указанных им в качестве членов семьи (свидетельство о браке, свидетельство о расторжении брака, записи актов гражданского состояния), свидетельство о рождении несовершеннолетнего ребенка (детей) заявителя;

     справка о доходах и суммах налога заявителя не менее чем за 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу обращения с заявлением;

     справка об отсутствии у заявителя задолженности по налогам и сборам, иным обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации;

     решение налогового органа о предоставлении заявителю отсрочки, рассрочки по уплате налогов и сборов, иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации (при наличии);

     справка об отсутствии у заявителя судимости и (или) факта его уголовного преследования за умышленное преступление;

     заключение об отсутствии у заявителя обстоятельств, свидетельствующих о необходимости оказания заявителю содействия в преодолении трудной жизненной ситуации, выданное органом, уполномоченным субъектом Российской Федерации на выдачу такого заключения.