ПРАВИТЕЛЬСТВО ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 21 августа 2024 года N 357-рп


О внесении изменения в региональную программу Еврейской автономной области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы, утвержденную распоряжением правительства Еврейской автономной области от 25.06.2019 N 217-рп

     1. Внести в региональную программу Еврейской автономной области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы, утвержденную распоряжением правительства Еврейской автономной области от 25.06.2019 N 217-рп "Об утверждении региональной программы Еврейской автономной области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы", изменение, изложив ее в редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.

     2. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

Губернатор области
Р.Э.ГОЛЬДШТЕЙН

Приложение
к распоряжению правительства
Еврейской автономной области
от 21.08.2024 N 357-рп

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" НА 2019 - 2024 ГОДЫ

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Еврейской автономной области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Еврейской автономной области

     Еврейская автономная область (далее - ЕАО) расположена в центральной части юга Дальнего Востока Российской Федерации между 47 - 49 градусами северной широты и 130 - 135 градусами восточной долготы и занимает левобережье южной излучины реки Амура. Протяженность ЕАО с запада на восток - 330 км, с севера на юг - от 20 км на востоке до 200 км на западе, общая площадь - 36,3 тыс. кв. км. По характеру рельефа выделяются две части - горная и равнинная. Равнинная часть на юге и востоке (около 40 процентов территории ЕАО) относится к Среднеамурской низменности, горная (60 процентов территории ЕАО) - к горной системе Малый Хинган (с абсолютными высотами 300 - 1250 м).

     Близость к побережью Тихого океана определяет муссонный климат ЕАО. Зима малоснежная и холодная (средняя температура января - минус 21 градус по Цельсию на крайнем юге, до минус 26 градусов по Цельсию - в горах), лето теплое и влажное (средняя температура июля - плюс 20 - 22 градуса по Цельсию). Наличие большого количества рек и особенности рельефа обусловливают значительную заболоченность территории ЕАО. Река Амур служит важнейшей транспортной артерией и осью расселения. В целом физико-географическое положение ЕАО можно оценить как относительно благоприятное для расселения. Преимущественно населенные пункты располагаются в равнинной части ЕАО, в горной части населенные пункты находятся в поймах рек.

Демографическая ситуация

     ЕАО - приграничный субъект Российской Федерации (на юге граница ЕАО совпадает с государственной границей Российской Федерации и Китайской Народной Республики). Расстояние от Биробиджана до Москвы - 8361 км. Расстояние между областным центром и населенными пунктами в среднем составляет от 10 до 250 км. Расстояние от областных государственных учреждений здравоохранения, расположенных на территории муниципальных районов ЕАО, до фельдшерско-акушерских пунктов в среднем составляет от 8 до 80 км.

     Население ЕАО - 145802 человека, плотность населения - 4,02 чел./кв. км.

     В структуру национального состава населения ЕАО входят граждане 96 национальностей (рис. 1).

Рис. 1. Национальный состав населения ЕАО

     Областной центр - город Биробиджан (68536 человек) - расположен на берегу реки Биры, впадающей в реку Амур.

     В состав ЕАО входят 2 города, 11 поселков городского типа, 99 сельских населенных пунктов. Муниципальная структура ЕАО включает 35 муниципальных образований: 5 районов, 1 городской округ, 12 городских и 17 сельских поселений.

     Численность населения ЕАО, по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Еврейской автономной ЕАО (далее - Росстат), на 01.01.2023 составляет 147458 человек, из них 70,8 процента - городское население (104427 человек), в том числе женщины - 57206 человек (54,8 процента), мужчины - 47221 человек (45,2 процента); сельские жители - 43031 человек, что составляет 29,2 процента от населения ЕАО, из них: женщин - 21058 человек (48,9 процента), мужчин - 21973 человека (51,1 процента) (рис. 2).

     Взрослое население (18 лет и старше) составляет 114413 человек (77,6 процента), население в возрасте 16 лет и старше составляет 117651 человек (79,8 процента), в том числе трудоспособное население (16 - 61 год у мужчин и 16 - 56 лет у женщин) составляет 84729 человек (72,0 процента), население старшего трудоспособного возраста (старше 61 года у мужчин и от 56 лет у женщин) - всего 32922 человека (28,0 процента).

     Взрослое городское население (18 лет и старше) составляет 81580 человек (78,1 процента), население в возрасте 16 лет и старше составляет 83740 человек (80,2 процента), в том числе трудоспособное население (16 - 61 год у мужчин и 16 - 56 лет у женщин) составляет 57368 человек (68,5 процента), население старше трудоспособного возраста (старше 61 года у мужчин и от 56 лет у женщин) - 26372 человека (31,5 процента) (рис. 3).

     Взрослое сельское население ЕАО (18 лет и старше) составляет 32833 человека (76,3 процента), население в возрасте 16 лет и старше составляет 33911 человек (78,8 процента), в том числе трудоспособное население (16 - 61 год - у мужчин и 16 - 56 лет - у женщин) составляет 25201 человек (74,3 процента), население старше трудоспособного возраста (старше 61 года - у мужчин и от 56 лет - у женщин) - 8710 человек (25,7 процента) (рис. 4).

Численность населения ЕАО по данным Росстата на 01.01.2023

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

     За текущие два года отмечается снижение общей численности населения ЕАО, но без существенного изменения его структуры.

     По итогам мониторинга демографических показателей динамики естественного движения населения ЕАО наблюдается снижение показателя убыли населения до -5,2 в 2023 году, однако данный показатель превышает средний показатель по Российской Федерации на 18,2 процента (-4,4), что обусловлено в том числе высоким уровнем миграционной убыли населения за пределы ЕАО.

Основные отрасли промышленности

     В структуре валового регионального продукта ЕАО наибольший удельный вес занимают такие виды экономической деятельности, как "добыча полезных ископаемых", "строительство", "транспортировка и хранение", "сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство", "торговля оптовая и розничная", "ремонт автотранспортных средств и мотоциклов", "обрабатывающие производства". Валовой региональный продукт (в текущих основных ценах) - 78701,6 млн рублей. В настоящее время на территории ЕАО отсутствуют вредные производства, влияющие на уровень сердечно-сосудистых заболеваний.

Экологическая ситуация

     В 2023 году в ЕАО не зафиксировано экстремально высоких уровней техногенного загрязнения атмосферного воздуха, поверхностных и подземных вод, химического и радиационного загрязнения природной среды. Экологическая ситуация в ЕАО является удовлетворительной на протяжении длительного времени.

     Основные проблемы в сфере охраны окружающей среды на территории ЕАО:

     1. Загрязнение поверхностных водных объектов сточными водами, не отвечающими нормативам очистки.

     Причины возникновения данной проблемы в ЕАО:

     - отсутствие в отдельных населенных пунктах ЕАО очистных сооружений канализации;

     - нарушение технологии очистки стоков;

     - физический и моральный износ оборудования действующих очистных сооружений канализации;

     - отсутствие систем очистки ливневых сбросов предприятий и населенных пунктов.

     2. Загрязнение окружающей среды отходами производства и потребления.

     Проблема утилизации твердых бытовых и промышленных отходов затрагивает все стадии обращения с ними, начиная со сбора, транспортировки и заканчивая уничтожением или захоронением неиспользуемых фракций.

     В результате комплексного анализа в настоящее время на территории ЕАО выявлены основные проблемы в сфере обращения с отходами:

     - отсутствие мест легитимного размещения отходов;

     - отсутствие четко организованной системы управления отходами;

     - отсутствие системы учета и контроля за образованием отходов и их движением;

     - отсутствие системы переработки основного объема отходов на мусороперерабатывающих заводах, наличие значительного количества несанкционированных свалок;

     - отсутствие системы вовлечения в хозяйственный оборот образующихся и ранее накопленных отходов.

     Отсутствие обустроенных в соответствии с санитарно-эпидемиологическими и экологическими требованиями мест захоронения отходов, подъездных путей к отведенным местам размещения отходов, специализированной техники ведет к загрязнению окружающей среды и создает реальную угрозу здоровью населения.

     3. Загрязнение атмосферного воздуха в городе Биробиджане выбросами объектов теплоэнергетики и автотранспорта.

     Защита атмосферного воздуха на территориях населенных пунктов является одной из наиболее сложных проблем. Для ее решения необходимы комплексные меры регулятивного, технологического, производственного, природоохранного и социального характера, в том числе рациональное размещение объектов производства и социальной сферы, создание защитных (буферных зон).

     В городе Биробиджане на относительно небольшой площади сосредоточено множество источников выбросов загрязняющих веществ в атмосферу: Биробиджанская ТЭЦ, мелкие и средние отопительные котельные, автотранспорт. При неблагоприятных метеорологических условиях для рассеивания загрязняющих веществ в городе ежегодно создаются опасные уровни скопления примесей, которые отмечаются в зимний период года.

1.2. Анализ общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

     Основная масса населения ЕАО (46,5 процента) проживает в г. Биробиджане. Наибольшие районы в ЕАО по численности - Облученский и Смидовичский районы (по 16,0 процента и 15,0 процента соответственно).

     1.2.1. По данным областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее - ОГБУЗ "МИАЦ"), за 2023 год показатель смертности от болезней системы кровообращения составил 766,9 на 100 тысяч населения. За аналогичный период 2022 года показатель составлял 743,1 на 100 тысяч населения и 822,4 на 100 тыс. населения в 2021 году. Снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения на территории ЕАО относительно 2021 года составило 7,2 процента.

Умершие по муниципальным образованиям ЕАО по причине болезней системы кровообращения (человек)

Таблица N 1

Смертность по причине болезней системы кровообращения в разрезе муниципальных образований ЕАО на 100 тыс. человек населения

Таблица N 2

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Динамика смертности населения по причине болезней системы кровообращения по основным нозологиям в 2021 - 2023 годах по районам ЕАО

Таблица N 3

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Биробиджан

Таблица N 4

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Биробиджанский муниципальный район

Таблица N 5

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Октябрьский муниципальный район

Таблица N 6

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Смидовичский муниципальный район

Таблица N 7

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Облученский муниципальный район

Таблица N 8

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Ленинский муниципальный район

Таблица N 9

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Динамика смертности по отдельным нозологиям по муниципальным образованиям ЕАО (данные за 2021 - 2023 годы) в абсолютных показателях

Рис. 5

Рис. 6

Рис. 7

Рис. 8

Рис. 9

Рис. 10

Рис. 11

     1.2.2. В структуре смертности от болезней системы кровообращения за 2023 год первое место во всех районах ЕАО занимает ишемическая болезнь сердца (I20-25). Доля умерших по данной причине - 54,4 процента (614 случаев - 417,5 на 100 тысяч населения) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения. Второе место занимают цереброваскулярные заболевания (I60.0-9). Доля умерших по данной причине составила 22,1 процента (249 случаев - 169,3 на 100 тысяч человек) от общего числа.

     Смертность от инфаркта мозга в структуре смертности от болезней системы кровообращения составляет 10,2 процента (78,2 на 100000 населения).

     Инфаркт миокарда в структуре смертности от ишемической болезни сердца составляет 9,1 процента (70,0 на 100000 населения).

     Лидером смертности от инфаркта миокарда является Биробиджанский район (89,2 на 100000 населения). Наименьшая смертность от инфаркта миокарда наблюдается в Облученском районе (34,1 на 100000 населения).

Сравнение показателей смертности на 100000 населения по отдельным нозологиям по районам ЕАО

Рис. 12

Рис. 13

Рис. 14

Рис. 15

1.3. Количество зарегистрированных больных с болезнями системы кровообращения за период 2019 - 2023 гг.

Таблица N 10

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Заболеваемость населения ЕАО по классам, группам болезней за 2019 - 2023 годы (на 100000 населения)

Таблица N 11

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Заболеваемость болезнями системы кровообращения в г. Биробиджане

Таблица N 12

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Заболеваемость болезнями системы кровообращения в Биробиджанском муниципальном районе

Таблица 13

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Заболеваемость болезнями системы кровообращения в Ленинском муниципальном районе

Таблица N 14

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Заболеваемость болезнями системы кровообращения в Облученском муниципальном районе

Таблица N 15

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Заболеваемость болезнями системы кровообращения в Октябрьском муниципальном районе

Таблица N 16

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Заболеваемость болезнями системы кровообращения в Смидовичском муниципальном районе

Таблица N 17

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     1.3.1. Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения в ЕАО увеличилась на 5,1 процента (14510,6 на 100000 населения), при этом первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения увеличилась по сравнению с 2022 годом на 23,2 процента (2664,0 на 100000 населения). В структуре заболеваемости в ЕАО лидируют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (6346,3 на 100000 населения), первичная заболеваемость данными заболеваниями (548,9 на 100000 населения) занимает третье место после цереброваскулярных болезней с показателем 755,2 на 100000 населения и ишемической болезни сердца с показателем 984,2 на 100000 населения, при этом отмечается увеличение показателя по сравнению с 2022 годом на 5,0 процента по общей заболеваемости и 16,8 процента заболеваний, зарегистрированных впервые. По заболеваемости инфарктом миокарда лидирует Биробиджанский муниципальный район (320,3 на 100000 населения) при увеличении показателя по сравнению с 2022 годом на 26,9 процента. Наименьшая заболеваемость инфарктом миокарда зарегистрирована в Смидовичском муниципальном районе (131,7 на 100000 населения) при увеличении показателя по сравнению с 2022 годом на 51,2 процента. При этом лидером по заболеваемости и первичной заболеваемости болезнями сердечно-сосудистой системы является Октябрьский муниципальный район при увеличении общей заболеваемости на 52,8 процента, а первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения на 37,3 процента (рис. 16).

Рис. 16

     1.3.2. Первичная заболеваемость.

Заболеваемость взрослого населения (18 лет и старше) с диагнозом, установленным впервые в жизни, в г. Биробиджане

Таблица N 18

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Заболеваемость взрослого населения (18 лет и старше) с диагнозом, установленным впервые в жизни, в Биробиджанском муниципальном районе

Таблица N 19

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Заболеваемость взрослого населения (18 лет и старше) с диагнозом, установленным впервые в жизни, в Ленинском муниципальном районе

Таблица N 20

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Заболеваемость взрослого населения (18 лет и старше) с диагнозом, установленным впервые в жизни, в Облученском муниципальном районе

Таблица N 21

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Заболеваемость взрослого населения (18 лет и старше) с диагнозом, установленным впервые в жизни, в Октябрьском муниципальном районе

Таблица N 22

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Заболеваемость взрослого населения (18 лет и старше) с диагнозом, установленным впервые в жизни, в Смидовичском муниципальном районе

Таблица N 23

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.4. Показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в ЕАО

Информация о количестве пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обратившихся за скорой медицинской помощью в 2022 и 2023 годах

Таблица N 24

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Сведения о деятельности Станции и отделений скорой медицинской помощи за 2022 - 2023 годы

Таблица N 25

     1.4.1. В ЕАО функционирует областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи" (далее - ОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи") в г. Биробиджане с 14 филиалами станции, расположенными в наиболее крупных населенных пунктах ЕАО, и 1 отделением скорой медицинской помощи при ОГБУЗ "Теплоозерская центральная районная больница" в п. Бира.

     Филиалы ОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи": Облученский муниципальный район (г. Облучье, п. Теплоозерск, с. Пашково, п. Биракан, п. Кульдур), Смидовичский муниципальный район (п. Смидович, п. Волочаевка, п. Николаевка, п. Приамурский), Биробиджанский муниципальный район (с. Бирофельд), Ленинский муниципальный район (с. Ленинское, с. Биджан, с. Бабстово), Октябрьский муниципальный район (с. Амурзет).

     Медицинскую помощь оказывает 21 круглосуточная бригада:

     - 1 общепрофильная врачебная;

     - 19 общепрофильных фельдшерских;

     - 1 врачебная специализированная (экстренная консультативная).

     Автомобилей скорой медицинской помощи:

     - класса "А" - 4 шт.;

     - класса "В" - 38 шт.;

     - класса "С" - 16 шт.

     Все автомобили скорой медицинской помощи оснащены аппаратами электрокардиографии (далее - ЭКГ) с функцией дистанционной передачи ЭКГ. Передача осуществляется с использованием программы "Аксион" на компьютер, который находится в ординаторской кардиологического отделения РСЦ ОГБУЗ "Областная больница". Круглосуточная передача возможна, но на данный момент не осуществляется из-за нехватки кадров в РСЦ ОГБУЗ "Областная больница".

     Кроме того, во всех районных больницах ЕАО в приемных отделениях установлены аппараты ЭКГ с функцией дистанционной передачи ЭКГ. Передача ЭКГ также осуществляется в ординаторскую кардиологического отделения РСЦ ОГБУЗ "Областная больница".

     Доля профильных госпитализаций пациентов с цереброваскулярными болезнями, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи в РСЦ ОГБУЗ "Областная больница", в 2019 году составляет 96,2 процента, в 2020 году - 71,49 процента, в 2021 году - 84,2 процента, в 2022 году - 90,4 процента, в 2023 году - 91,97 процента. Учитывая, что в настоящее время койки кардиологического профиля имеются только на базе ОГБУЗ "Областная больница", все пациенты с диагнозом острого коронарного синдрома транспортируются в областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница" (далее - ОГБУЗ "Областная больница").

     1.4.2. Учитывая наличие коек кардиологического профиля только в ОГБУЗ "Областная больница", все пациенты с диагнозом "острый коронарный синдром" транспортируются в ОГБУЗ "Областная больница", при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (далее - ОКСпST) жители Смидовичского муниципального района (согласно плану маршрутизации) транспортируются в центр чрескожного коронарного вмешательства (далее - центр ЧКВ) в Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница N 2" Министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - ККБ N 2), все остальные транспортируются в РСЦ ОГБУЗ "Областная больница".

     За 2023 год из кардиологического отделения РСЦ ОГБУЗ "Областная больница" выбыло 942 пациента (выписано 890 пациентов, умерло 52), показатель работы койки составил 251,5 к/дня, средняя длительность пребывания на койке - 6,7 дня (за счет сокращения времени пребывания пациентов с ОКСпST, которые транспортируются в Хабаровск в течение 24 часов).

     За 2023 год из неврологического отделения РСЦ ОГБУЗ "Областная больница" выбыло 1153 пациента (выписан 1001 пациент, умерло 152), показатель работы койки составил 389,5 к/дня, средняя длительность пребывания на койке - 14,2 дня.

     1.4.3. С марта 2020 года восстановлена передача выписных эпикризов пациентов, пролечившихся в отделении РСЦ ОГБУЗ "Областная больница", с ежемесячным отчетом о количестве взятых на диспансерный учет пациентов. В настоящее время данный отчет отменен в связи с введением в работу регионального регистра пациентов с болезнями системы кровообращения. Основываясь на данные из отчетов районных больниц ЕАО, а в настоящее время на ежемесячно предоставляемые региональные регистры, на диспансерный учет взяты 60 процентов пациентов после стационарного лечения.

     Реабилитация пациентов кардиологического и неврологического профиля в ЕАО на 2-м этапе не осуществляется в связи с отсутствием реабилитационных отделений и центров.

     3-й этап реабилитации пациенты получают не в полном объеме в связи с недостаточной материальной базой для лечебной физической культуры (далее - ЛФК), а также недостатком реабилитационного оборудования на амбулаторном этапе, дефицитом врачей ЛФК и врачей-реабилитологов.

     1.4.4. Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" на территории ЕАО не оказывается, осуществляется за пределами ЕАО. Пациенты направляются в Федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии других регионов (г. Хабаровск, г. Новосибирск, г. Москва и т.д.).

Информация об объеме оказанной высокотехнологичной медицинской помощи в других субъектах Российской Федерации

Таблица N 26

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.5. Ресурсы инфраструктуры сердечно-сосудистой службы

     1.5.1. Административно как субъект Российской Федерации ЕАО входит в состав Дальневосточного федерального округа. Численность населения ЕАО - 147458 человек. Средняя плотность населения - 4,07 чел./кв. км. Основными транспортными артериями ЕАО являются автомобильные и железные дороги. Значительные расстояния между населенными пунктами, сложные природно-климатические условия, проблемы дорожной инфраструктуры - все указанные факторы, наряду с низкой плотностью населения, создают особые условия для развития здравоохранения ЕАО.

ОГБУЗ "Областная больница"

     На 01.01.2024 в ОГБУЗ "Областная больница" общее количество коек - 429. На базе ОГБУЗ "Областная больница" с 01.12.2018 создан Региональный сосудистый центр.

     РСЦ ОГБУЗ "Областная больница" функционально включает в себя следующие отделения:

     1. Отделение кардиологии на 25 коек, из них 6 коек - палата интенсивной терапии, штатных должностей врача-кардиолога в стационарных условиях - 9,5, занято - 9,0, физических лиц на 01.01.2024 - 1 человек, круглосуточное наблюдение осуществляют врачи-терапевты.

     2. Отделение неврологии на 42 койки, из них 6 коек входят в палату интенсивной терапии, в штате 10 врачей-неврологов, круглосуточное наблюдение осуществляют врачи-неврологи, в том числе внешние совместители.

     3. Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения (далее - РХМДЛ) на 1 ангиографическую установку, на данный момент ангиографическая установка закуплена, принята в работу, лицензия получена, выполнено 362 коронарографии, 196 стентирований. На 01.01.2024 работает 1 специалист по рентгенэндоваскулярным методам диагностики.

     4. Отделение нейрохирургии на 12 коек, в штате 2 врача-нейрохирурга. Также на базе ОГБУЗ "Областная больница" имеется отделение анестезиологии и реанимации на 6 коек, отделение лучевой и функциональной диагностики.

     Все отделения ОГБУЗ "Областная больница", функционально вошедшие в РСЦ ОГБУЗ "Областная больница", оснащены согласно Приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения". С 2019 года и по настоящее время идет дооснащение палат интенсивной терапии в отделениях неврологии, кардиологии, переоснащение отделения анестезиологии и реанимации.

     В январе 2020 года приобретена и установлена программа для дистанционной передачи ЭКГ во всех автомобилях скорой медицинской помощи и во всех приемных отделениях районных больниц, для консультации с врачами-кардиологами, в том числе заведующим РСЦ ОГБУЗ "Областная больница".

     В областной поликлинике ОГБУЗ "Областная больница" ведут прием врачи-кардиологи: 2,25 ставки (занятых 2,25 ставки, 1 физическое лицо). Врачей-неврологов - штатных должностей 3,25 ставки, заняты - 2,0 ставки (физических лиц нет, работают совместители).

ОГБУЗ "Ленинская центральная районная больница"

     В стационаре общее количество коек - 90, из них 7 коек неврологического профиля, койки кардиологического профиля отсутствуют. Ставок неврологов в целом по учреждению 1,75, занято 1,75 (из них 0,25 ставки - стационар, 1,50 ставки - амбулаторно-поликлиническое подразделение), ставок врачей-кардиологов - 0,5 в амбулаторно-поликлиническом звене, занято 0,5 ставки. Палаты интенсивной терапии и отделение анестезиологии и реанимации отсутствуют.

ОГБУЗ "Валдгеймская центральная районная больница"

     В структуре больницы 0,5 ставки врача-невролога стационара и 0,5 ставки в поликлинике, занятых ставок и физических лиц нет. Ставка врача-кардиолога в стационаре отсутствует. В амбулаторных условиях 1,0 ставки штатная и занятая, 1 физическое лицо. В стационаре общее количество коек - 25, койки неврологического и кардиологического профиля отсутствуют. Отделение анестезиологии и реанимации, палаты интенсивной терапии отсутствуют.

ОГБУЗ "Октябрьская центральная районная больница"

     В стационаре общее количество коек - 55, коек кардиологического и неврологического профиля нет. По штатному расписанию 0,5 ставки врача-невролога в поликлинике, заняты 0,5 ставки, физических лиц нет. Врача кардиолога 1,0 штатной ставки, 1,0 занятой ставки, физических лиц нет. Палат интенсивной терапии, отделения анестезиологии и реанимации нет.

ОГБУЗ "Теплоозерская центральная районная больница"

     В стационаре общее количество коек - 32. Койки неврологического и кардиологического профиля отсутствуют. Ставок врача-кардиолога нет, имеется 1,0 штатной должности врача-невролога в амбулаторном звене, 0,75 ставки занято, физических лиц нет. Имеется кабинет неотложной помощи. Отделение анестезиологии и реанимации, палаты интенсивной терапии отсутствуют.

ОГБУЗ "Облученская районная больница"

     В стационаре общее количество коек - 63. В штате 1,75 ставки врача - анестезиолога-реаниматолога, не заняты. Амбулаторно-поликлиническое подразделение: 0,25 ставки врача-кардиолога, заняты, физических лиц нет, 0,5 ставки врача-невролога не заняты.

ОГБУЗ "Николаевская районная больница"

     В стационаре общее количество коек - 50, коек неврологического и кардиологического профиля нет. Отделение анестезиологии и реанимации отсутствует, палат интенсивной терапии нет. В штатном расписании ставки врача-кардиолога и ставки врача-невролога нет.

ОГБУЗ "Смидовичская районная больница"

     В стационаре общее количество коек - 50, коек кардиологического профиля нет. 3 койки неврологического профиля, 2 койки интенсивной терапии. По штатному расписанию 0,5 ставки врача-кардиолога, занято 0,5 в амбулаторных условиях; 1,75 ставки врача-невролога, из них в стационаре - 0,25 ставки.

     В районных больницах ЕАО компьютерных томографов в наличии нет. Палата реанимации имеется только в ОГБУЗ "Облученская районная больница" с 1,75 ставки врача - анестезиолога-реаниматолога (незанятая), в других центральных районных и районных больницах палат интенсивной терапии и отделений анестезиологии и реанимации нет.

     Проведение стресс-эхографических исследований невозможно из-за кадрового дефицита врачей ультразвуковой диагностики, технические возможности оборудования позволяют проводить данное исследование.

     Нагрузочные тесты в ЕАО не проводятся в связи с отсутствием медицинского оборудования (велоэргометры, тредмил).

     Транспортировка пациентов из районных больниц ЕАО в РСЦ ОГБУЗ "Областная больница" занимает в среднем от 20 минут до 3 часов. Учитывая расстояния в ЕАО между районами и отсутствие действующего центра чрескожного вмешательства, пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента SТ применяется преимущественно фармакоинвазивная стратегия.

     Начало проведения тромболитической терапии (далее - ТЛТ) - не менее 10 мин. от первого контакта пациента с медицинским работником, со стабилизацией гемодинамики и последующей транспортировкой в палату интенсивной терапии отделения кардиологии. В дальнейшем в течение 24 часов пациент транспортируется в Региональный сосудистый центр ККБ N 2 для проведения коронарографии и чрезкожного вмешательства в сопровождении врача-специалиста транспортом территориального центра медицины катастроф ОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи" согласно Соглашению о взаимодействии между Министерством здравоохранения Хабаровского края и департаментом здравоохранения правительства ЕАО в рамках организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной или неотложной формах жителям ЕАО с сердечно-сосудистыми заболеваниями от 10.02.2022.

     Все пациенты с острым коронарным синдромом без подъема ST госпитализируются в палату интенсивной терапии кардиологического отделения РСЦ ОГБУЗ "Областная больница", где находятся не менее суток. При стабильном состоянии для дальнейшего лечения переводятся в отделение (койки инфарктного профиля). После выписки в плановом порядке направляются в медицинские организации г. Хабаровска для выполнения коронарографии и решения вопроса о возможности оперативного лечения ишемической болезни сердца.

Проведение тромболитической терапии на территории ЕАО за 2020 - 2023 годы

Таблица N 27

     Пациенты с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения согласно плану маршрутизации госпитализируются в палаты интенсивной терапии неврологического отделения РСЦ ОГБУЗ "Областная больница", с учетом тяжести состояния - в отделение анестезиологии и реанимации ОГБУЗ "Областная больница", так как договоренность с больницами г. Хабаровска о транспортировке данных больных в настоящее время не достигнута. Тромболизис пациентам с инфарктом мозга в настоящее время не проводится из-за длительной поломки компьютерного томографа.

     Согласно плану маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями из ОГБУЗ "Областная больница" в 2019 году переведены в краевые больницы г. Хабаровска 83 человека, в 2020 году - 110 человек, в 2021 году - 78 человек, в 2022 году - 68 человек, в 2023 году - 40 человек.

     РСЦ ОГБУЗ "Областная больница" также выполняет функцию первичного сосудистого отделения для жителей г. Биробиджана. Все пациенты кардиологического и неврологического профиля с подозрением на острый коронарный синдром и острое нарушение мозгового кровообращения бригадой скорой медицинской помощи доставляются в РСЦ ОГБУЗ "Областная больница" (время доставки от 30 минут до 3 часов).

     С 2019 года пациенты с хронической сердечной недостаточностью выше IIA также транспортируются в кардиологическое отделение РСЦ ОГБУЗ "Областная больница" и госпитализируются в палату интенсивной терапии отделения.

     Пациентов, нуждающихся в проведении операций на открытом сердце, радиочастотной абляции при нарушениях ритма, имплантации электрокардиостимулятора и ресинхронизирующих устройств, направляют в Федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии г. Хабаровска, г. Новосибирска и г. Благовещенска в плановом порядке по желанию пациентов (выбор учреждения). Пациенты, которым показано хирургическое лечение нарушения ритма в срочном порядке, транспортируются в Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница N 1" Министерства здравоохранения Хабаровского края транспортом территориального центра медицины катастроф ОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи".

     В настоящее время после выписки из кардиологических отделений пройти второй этап медицинской реабилитации в реабилитационном центре пациенты не имеют возможности в связи с отсутствием в ЕАО реабилитационных центров. Департаментом здравоохранения правительства ЕАО планируется открытие реабилитационного отделения на базе ОГБУЗ "Областная больница".

     Третий этап реабилитации пациенты проходят в условиях амбулаторно-поликлинического звена, находясь на диспансерном учете у врача-кардиолога в областной поликлинике ОГБУЗ "Областная больница".

     На амбулаторно-поликлиническом этапе в оказании медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения участвуют:

     - областная поликлиника ОГБУЗ "Областная больница";

     - федеральное казенное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел России по ЕАО".

     Также в ЕАО функционируют 17 амбулаторий и 60 фельдшерско-акушерских пунктов, 3 районных больницы и 4 центральные районные больницы.

     Городские жители, имеющие сердечно-сосудистые заболевания, состоят на диспансерном учете у кардиологов, неврологов, терапевтов областной поликлиники. Жители ЕАО находятся на диспансерном учете по месту жительства у кардиологов, терапевтов, неврологов и направляются 1 раз в 6 месяцев к кардиологу и неврологу на консультацию в областную поликлинику.

     Всего в ЕАО функционирует 4 мобильных медицинских комплекса.

     В г. Биробиджане имеется 1 вертолетная площадка. Доступность стационара от места посадки вертолета составляет 5 - 7 минут специализированным транспортом.

     В 2019 году число вылетов - 9, из них по поводу острого коронарного синдрома - 0.

     В 2020 году число вылетов - 16, из них по поводу острого коронарного синдрома - 0.

     В 2021 году число вылетов - 28, финансовые лимиты - 23008200 рублей.

     В 2022 году число вылетов - 14, финансовые лимиты - 45000000 рублей.

     В 2023 году число вылетов - 59, финансовые лимиты - 65014230 рублей.

Схема маршрутизации доставки больных с острым коронарным синдромом (с подъемом ST) в медицинские организации ЕАО и Хабаровского края согласно приказу департамента здравоохранения правительства ЕАО от 05.06.2024 N 201-ОД "Об оказании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Еврейской автономной области"

Таблица N 28

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Схема маршрутизации больных с острым коронарным синдромом (без подъема ST) в медицинские организации ЕАО и Хабаровского края

Таблица N 29

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Схема маршрутизации больных с нарушением ритма и проводимости в медицинские организации ЕАО и Хабаровского края

Таблица N 30

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Схема маршрутизации доставки больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в РСЦ ОГБУЗ "Областная больница"

Таблица N 31

     В соответствии с географическими особенностями ЕАО разработана схема маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом.

     Медицинская помощь пациентам с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения оказывается на основании утвержденной схемы маршрутизации. Пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST маршрутизируются по двум стратегиям:

     1. Стратегию первичного чрескожного вмешательства возможно применить к пациентам части Смидовичского района, доставка из которой в РСЦ ОГБУЗ "Областная больница" может быть осуществлена в течение 120 минут после первичного медицинского контакта, но, учитывая время транспортировки, задержку прибытия бригад скорой медицинской помощи, применяется фармокоинвазивная терапия с последующей транспортировкой в ККБ N 2 г. Хабаровска.

     2. Фармакоинвазивная стратегия - проведение тромболитической терапии с последующим коронароангиографическим контролем ее эффективности в РСЦ ОГБУЗ "Областная больница" и при необходимости проведение чрескожного вмешательства - применяется во всех остальных случаях.

     При оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST применяется преимущественно стратегия консервативной терапии.

     В настоящее время готовится к подписанию договор между департаментом здравоохранения ЕАО и Министерством здравоохранения Хабаровского края об организации транспортировки пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST со средним и высоким риском по шкале GRACE в медицинские организации г. Хабаровска.

     Ежедневно выполнение маршрутизации контролируется руководителем РСЦ ОГБУЗ "Областная больница", главным внештатным кардиологом. Должность главного внештатного невролога департамента здравоохранения правительства ЕАО вакантна.

     С учетом организационно-структурной особенности всех районных больниц ЕАО (выраженный дефицит кадров, медицинского оборудования) целесообразно всех пациентов с болезнями системы кровообращения (хроническая ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма, осложненные гипертонические кризы и т.д.) транспортировать в кардиологическое отделение РСЦ ОГБУЗ "Областная больница".

     Среднее время от поступления с острыми формами болезней системы кровообращения до начала ангиографического исследования - от 4 часов до 24 часов (отсроченные коронарографии связаны с тем, что пациенты транспортируются в г. Хабаровск).

     При транспортировке пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения бригада скорой медицинской помощи заранее осуществляет дозвон в приемное отделение ОГБУЗ "Областная больница" о примерном времени поступления пациента. Для диагностики болезней системы кровообращения используются рентгенологическая установка и компьютерный томограф, которые находятся на первом этаже больницы, непосредственно в приемном отделении больницы, работают в круглосуточном режиме, но получение заключения врачей-специалистов происходит с задержкой на несколько часов из-за отсутствия круглосуточной службы. УЗИ-диагностика также отсрочена из-за отсутствия круглосуточной службы. Клиническая лаборатория круглосуточно находится на первом этаже больницы, отделение анестезиологии и реанимации и палаты интенсивной терапии расположены на втором этаже, рентгенэндоваскулярная лаборатория располагается на пятом этаже (совмещен с лифтовой). Ангиографическая установка в настоящее время установлена, лицензия получена. Компьютерный томограф (установлен в 2011 году) в настоящее время находится в нерабочем состоянии. Планируется к закупке новое оборудование. Аппараты ультразвукового исследования экспертного класса работают в односменном режиме. Лаборатория (клинический, биохимический анализатор, коагулометр, агрегометр, аппарат для определения газов крови) функционирует в круглосуточном режиме. Палата интенсивной терапии для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения расположена на втором этаже, по пути следования находятся кабинеты компьютерной томографии, УЗИ-диагностики, лаборатория. Круглосуточные дежурства осуществляются терапевтами, неврологом, нейрохирургом, двумя реаниматологами-анестезиологами.

     Для уменьшения дефицита кадров в настоящее время активно заключаются договоры на целевое обучение со студентами медицинских вузов г. Хабаровска, г. Благовещенска, также договоры на целевое обучение в клинической ординатуре по требующимся специальностям.

     Проводятся выездные мероприятия по повышению квалификации, организованные базовой кафедрой федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Минздрава России. Предоставляется возможность получения заочного образования за счет средств работодателей.

     Для привлечения и закрепления медицинских кадров действует закон ЕАО от 30.10.2013 N 390-ОЗ "О мерах по привлечению медицинских работников для работы в областных учреждениях здравоохранения и их закреплению", согласно которому вновь прибывшим врачам и фельдшерам предоставляется служебное жилье, выплата денежной компенсации для привлеченных врачей в зависимости от квалификационной категории и места переезда (сельская или городская местность).

     1.5.2. В ЕАО с января 2019 года и по настоящее время ведется федеральный регистр пациентов с острым коронарным синдромом, с января 2021 года получен доступ к федеральному регистру пациентов с острым инфарктом миокарда (не заполняется в связи с отсутствием специалиста).

     С августа 2020 года и по настоящее время областные государственные бюджетные учреждения здравоохранения ЕАО: "Областная больница", "Николаевская районная больница", "Смидовичская районная больница", "Валдгеймская центральная районная больница", "Ленинская центральная районная больница", "Октябрьская центральная районная больница", "Теплоозерская центральная районная больница", "Облученская районная больница" (далее - учреждения здравоохранения ЕАО) ведут региональный регистр пациентов с болезнями системы кровообращения, в том числе пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым было выполнено аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием, катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Заведующему РСЦ ОГБУЗ "Областная больница" ежемесячно представляется актуализированная информация по ведению регионального регистра пациентов с болезнями системы кровообращения.

     Для анализа оказания медицинской помощи в ЕАО доступны годовые отчеты и реестры всех учреждений здравоохранения ЕАО. Главные внештатные специалисты в ЕАО имеются не по всем профилям.

     Приказом управления здравоохранения правительства ЕАО от 17.09.2020 N 276-ОД утвержден Порядок ведения регионального регистра пациентов, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний и состоящих на диспансерном наблюдении в учреждениях здравоохранения ЕАО, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет управление здравоохранения правительства ЕАО (далее - регистр).

     Информация, содержащаяся в регистрах, ежемесячно присылается главному внештатному врачу-кардиологу для формирования сводного регистра и анализа быстроты взятия пациентов на диспансерный учет, направления на оперативное лечение по показаниям, проведения лекарственной терапии.

     Межведомственные мероприятия, направленные на снижение факторов риска развития болезней системы кровообращения, такие как День против курения, День сердца и так далее, в 2020 году не проводились в связи с ограничениями, связанными с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. По этой же причине не проводились программы по кардиореабилитации, нейрореабилитации, школы здоровья. Программ для пациентов высокого и среднего риска развития болезней системы кровообращения нет.

     Программ по профилактике внезапной смерти (имплантации электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов, кардиоресинхронизаторов) в ЕАО нет, но пациенты с высоким риском внезапной смерти, которым требуются имплантации электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов, выявляются на приеме у терапевта, врача-кардиолога, при прохождении медицинских и профилактических осмотров и оперативно направляются в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии г. Хабаровска.

     1.5.3. Телемедицинские консультации (консилиумы) пациентов с болезнями системы кровообращения в настоящее время на территории ЕАО не проводятся.

     1.5.4. Телемедицинские консультации (консилиумы) по пациентам с заболеваниями органов кровообращения в настоящее время на территории ЕАО не проводятся.

     Видеоселекторные совещания совместно с заведующим РСЦ ОГБУЗ "Областная больница" и руководителями районных больниц проводятся с 2020 года.

     Механизмов дистанционного наблюдения за пациентами с болезнями системы кровообращения нет.

     1.5.5. Сроки оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме в ЕАО не превышают 2 часов с момента обращения пациента за медицинской помощью.

     Сроки проведения консультаций врачами-специалистами не превышают 14 дней с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

     Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковая диагностика) и лабораторных исследований составляют в среднем 14 дней, что превышает сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов, утвержденные постановлением правительства ЕАО от 14.03.2024 N 113-пп "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории ЕАО медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов".

     Сроки проведения компьютерной томографии при оказании первичной медико-санитарной помощи превышают 14 дней, что не соответствует срокам, утвержденным постановлением правительства ЕАО от 14.03.2024 N 113-пп "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории ЕАО медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов".

     Сроки ожидания оказания специализированной помощи (за исключением высокотехнологичной) - более 14 дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, срок проведения для плановой коронароангиографии в среднем составляет 35 - 40 дней ожидания госпитализации.

     Сроки ожидания оказания высокотехнологичной медицинской помощи за пределами ЕАО, в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Хабаровск) составляют в среднем 2 - 4 месяца.

1.6. Анализ кадрового состава медицинских организация ЕАО

     Обеспеченность врачами кардиологического профиля составляет 0,2 на 10 тысяч населения.

     Обеспеченность врачами неврологического профиля составляет 0,81 на 10 тысяч населения.

     Обеспеченность врачами - анестезиологами-реаниматологами составляет 1,29 на 10 тысяч населения.

     Обеспеченность врачами-нейрохирургами составляет 0,14 на 10 тысяч населения. Без динамики с 2017 года.

     В ЕАО отсутствуют врачи - сердечно-сосудистые хирурги.

     Физических лиц врачей-рентгенхирургов нет. Штатных 2,0 ставки, занятых 2,0 ставки. Ранее отделения РХМДЛ на базе ОГБУЗ "Областная больница" не было развернуто.

     Обеспеченность врачами по лечебной физической культуре составляет 0,1 на 10 тысяч населения.

     Обеспеченность врачами-логопедами составляет 0,07 на 10 тысяч населения.

     Обеспеченность врачами-физиотерапевтами составляет 0,14 на 10 тысяч населения.

     Обеспеченность врачами-психологами составляет 0 на 10 тысяч населения.

     Обеспеченность инструкторами по лечебной физической культуре (средний медицинский персонал) составляет 0,1 на 10 тысяч населения.

     В ЕАО в лечении острых состояний больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями принимают участие все областные медицинские учреждения ЕАО, профильным является один Региональный сосудистый центр.

     РСЦ ОГБУЗ "Областная больница" расположен в городе Биробиджане, ул. Шолом-Алейхема, 19. Зоной ответственности РСЦ ОГБУЗ "Областная больница" является ЕАО. Работает круглосуточно семь дней в неделю. На 01.01.2023 всего коек - 429. Оснащен в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11 2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

     Амбулаторно-поликлиническое подразделение оснащено не в полном объеме, в кабинете функциональной диагностики нет велоэргометра, тредмила, нагрузочные пробы не выполняются. В лабораториях учреждения имеется возможность определения липидного спектра крови, международного нормализованного отношения, определение натрийуретического пептида нет.

     На 01.01.2024 в кардиологическом отделении - 25 коек, из них плановых - 10, для пациентов с острым инфарктом миокарда - 12 коек, 3 койки интенсивной терапии. В неврологическом отделении - 42 койки, из них плановых - 10. Для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения - 26 коек, палата интенсивной терапии - 6 коек. Реабилитационных коек нет.

     Профильность госпитализации при остром коронарном синдроме - 99,6 процента, при остром нарушении мозгового кровообращения - 99,3 процента.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

     В ЕАО с учетом пациентов, выписанных из отделений РСЦ ОГБУЗ "Областная больница", а также получивших лечение, в том числе оперативное, в других субъектах Российской Федерации, числится более 2000 человек.

     Число пациентов высокого риска, имеющих право на лекарственное обеспечение и состоящих под диспансерным наблюдением, - более 450 человек.

     Все пациенты, выписанные из профильных отделений РСЦ ОГБУЗ "Областная больница", в течение 3 дней приглашаются на осмотр с постановкой на диспансерный учет или проводится осмотр на дому для ускорения процесса постановки на учет. Все выписные эпикризы передаются ответственному лицу в амбулаторно-поликлинические структуры медицинских учреждений ЕАО. Далее данные о пациентах заносятся в региональный регистр пациентов с болезнями системы кровообращения.

     При анализе сводного регистра отмечаются неполный охват диспансерным наблюдением пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также пациентов, которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, несвоевременная выписка рецептов, неиспользование современных более дорогостоящих лекарственных средств, вошедших в перечень лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.02.2024 N 37н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний".

     Для устранение данных нарушений проводятся лекции, совещания о необходимости применения клинических рекомендаций.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения

     Приказ управления здравоохранения правительства ЕАО от 02.11.2018 N 494-ОД "Об организации Регионального сосудистого центра в ОГБУЗ "Областная больница".

     Приказ управления здравоохранения правительства ЕАО от 12.12.2018 N 397-ОД "Об утверждении Положения о Региональном сосудистом центре ОГБУЗ "Областная больница".

     Приказ управления здравоохранения правительства ЕАО от 13.12.2018 N 544-ОД "Об утверждении положения о проектной группе".

     Приказ управления здравоохранения правительства ЕАО от 27.03.2020 N 108-ОД "О внедрении клинических рекомендаций и протоколов лечения в медицинских организациях, подведомственных управлению здравоохранения правительства ЕАО".

     Приказ управления здравоохранения правительства ЕАО от 27.03.2020 N 109-ОД "Об утверждении плана мероприятий по внедрению клинических рекомендаций по профилю "неврология" и "кардиология".

     Приказ управления здравоохранения правительства ЕАО от 27.03.2020 N 110-ОД "О мониторинге индикаторов выполнения клинических рекомендаций в медицинских организациях ЕАО".

     Приказ департамента здравоохранения правительства ЕАО от 05.06.2024 N 201-ОД "Об оказании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Еврейской автономной области".

1.9. Выводы

     1.9.1. В ЕАО в 2023 году показатель смертности от болезней системы кровообращения составил 766,9 на 100 тысяч населения. За аналогичный период 2022 года показатель составлял 743,1 на 100 тысяч населения и 822,4 на 100 тысяч населения в 2021 году. Отмечается снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения на территории ЕАО на 7,2 процента.

     "Лидером" в структуре причин смерти от всех болезней органов кровообращения является хроническая ишемическая болезнь сердца - 54,4 процента (417,5 на 100 тыс. населения), сохраняется снижение показателя в сравнении с 2021 годом на 17,0 процента.

     Удельный вес лиц, умерших от инфаркта миокарда, среди всех случаев смерти от ишемической болезни сердца в регионе составляет 16,8 процента (70,0 на 100000 населения).

     Инфаркт мозга в структуре среди причин смерти от болезней системы кровообращения составляет 10,2 процента (78,2 на 100 тысяч населения), что меньше показателя за 2021 год (116,0 на 100 тысяч населения) на 48,3 процента.

     Больничная летальность от инфаркта миокарда составила 19,9 процента и уменьшилась в сравнении с прошлым годом на 29,4 процента (в 2022 году составляла 28,2 процента (процент достижения плановых значений - 80,9, плановое значение - 16,1 процента)), летальность от острого нарушения мозгового кровообращения в стационаре также снизилась на 16,3 процента (2022 год - 30,6 процента) (процент достижения плановых значений - 88,3 процента, плановое значение - 22,6 процента).

     Смертность вне медицинских учреждений уменьшается, в частности, от инфаркта миокарда составила 35,7 процента от все летальных случаев от инфаркта миокарда и 12,6 процента от всех случаев смерти от острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК).

     Обращает на себя внимание смертность от хронической ишемической болезни вне лечебного учреждения: из 614 умерших в 2023 году вне медицинских организаций умерло 395 человек, или 64,3 процента (2022 год - из 576 умерших вне лечебно-подведомственных учреждений департамента здравоохранения правительства ЕАО умерло 416 человек, или 72,2 процента). Процент состоявших на диспансерном учете - данных нет.

     1.9.2. Факторы, увеличивающие смертность от болезней системы кровообращения в ЕАО:

     - большая распространенность артериальной гипертонии, низкая приверженность к контролю артериального давления и лечения. Рост распространенности избыточной массы тела и ожирения у мужчин и женщин. Высокая внегоспитальная смертность от болезней системы кровообращения. Низкая приверженность населения к заботе о своем здоровье, ведению здорового образа жизни; дефекты кодирования причин смертности;

     - отсутствие первичной и недостаточность вторичной профилактики болезней системы кровообращения, формальное выполнение диспансеризации, не в полном объеме выполнение диагностических исследований (липидограммы, целевых уровней артериального давления, ультразвукового исследования сосудов и сердца, электрокардиограммы) и определения групп риска по развитию неблагоприятных исходов и повторных событий, терапии гипертонической болезни без учета поражения органов мишеней, отсутствие адекватного диспансерного наблюдения за пациентами с сахарным диабетом, фибрилляцией предсердий, артериальной гипертензией;

     - выраженный кадровый дефицит врачей-специалистов по профилю кардиология, неврология, анестезиология-реаниматология;

     - отсутствие в ЕАО реабилитационных отделений;

     - неэффективная работа социальных служб в старшей возрастной группе, у лиц-инвалидов, у малообеспеченных лиц, пенсионеров, у одиноких людей;

     - трудности оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями во время эпидемии новой коронавирусной инфекции, в ЕАО койки кардиологического профиля только в ОГБУЗ "Областная больница", и возможности оказания медицинской помощи пациентам с подтвержденной коронавирусной инфекции вызывают организационные затруднения.

     1.9.3. Требуют внимания:

     - качество организации и проведения диспансеризации, профилактических медицинских осмотров и диспансерного наблюдения пациентов высокого сердечно-сосудистого риска;

     - активная профилактика внегоспитальной смертности от болезней системы кровообращения;

     - внедрение мониторинга выполнения маршрутизации пациентов с болезнями системы кровообращения;

     - подготовка кадров в ЕАО профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни: обучение участковых терапевтов, а также врачей медицинской профилактики в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и центрах здоровья вопросам формирования здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний;

     - улучшение кадровых и материальных ресурсов службы медицинской профилактики, снижение нагрузки на медицинских работников;

     - актуализация кадровой политики в здравоохранении и выработка новых мер по привлечению специалистов в регион;

     - актуализация материалов о здоровом образе жизни в средствах массовой информации;

     - исполнение Федерального закона от 23.02.2013 N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции", продолжение и расширение мер, направленных на сокращение потребления табака в рамках реализации его основных положений;

     - повышение доступности и качества медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     - нормативное правовое регулирование в сфере ответственности граждан за здоровье, преодоление узковедомственных подходов в решении проблем укрепления общественного здоровья;

     - обеспечение своевременной и корректной статистической отчетностью по всем направлениям региональной программы ЕАО "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы с проведением оперативного анализа результатов и принятия управленческих решений.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы

     Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 554 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году, а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 7,9 процента и от острого нарушения мозгового кровообращения до 13,9 процента в 2024 году, количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 52 процентов.

Показатели регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Таблица N 32

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Задачи региональной программы

     Основными задачами региональной программы являются:

     1. Обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.

     2. Внедрение системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и протоколах лечения (протоколах ведения) больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     3. Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе в целях информирования населения о симптомах острого нарушения мозгового кровообращения, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению острого нарушения мозгового кровообращения или острого коронарного синдрома. Формирование здорового образа жизни.

     4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

     5. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.

     6. Разработка и реализация комплекса мероприятий, направленных на совершенствование системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения.

     7. Совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения.

     8. Переоснащение медицинским оборудованием РСЦ ОГБУЗ "Областная больница" в рамках реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     9. Привлечение специалистов и укомплектование врачами-терапевтами участковыми и врачами-неврологами амбулаторно-поликлинической службы.

     10. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

     11. Обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе обязательного медицинского страхования показателям региональной программы.

     12. Разработка плана интеграции медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских учреждений в единую информационную систему ЕАО.

     13. Разработка стратегии лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда. Разработка комплекса мер третичной профилактики болезней системы кровообращения.

     14. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

     15. Повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций российского общества патологоанатомов.

     16. Разработка стратегии по развитию (усовершенствованию) паллиативной помощи при болезнях системы кровообращения.

4. План мероприятий региональной программы Еврейской автономной области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы Еврейской автономной области позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     - снижение уровня смертности от болезней системы кровообращения до 554,0 на 100 тыс. населения;

     - снижение уровня смертности от инфаркта до 36,2 на 100 тыс. населения;

     - снижение уровня смертности от нарушения мозгового кровообращения до 163,4 на 100 тыс. населения;

     - снижение уровня смертности населения от ишемической болезни сердца до 287,2 на 100 тыс. населения;

     - снижение уровня смертности населения от цереброваскулярных болезней до 167,7 на 100 тыс. населения;

     - снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 7,9 процента;

     - снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 13,9 процента;

     - повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром, до 60 процентов;

     - увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 52 единиц;

     - повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95 процентов;

     - увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90 процентов;

     - увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих на диспансерном наблюдении, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих на диспансерном наблюдении, до 80 процентов;

     - снижение летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих на диспансерном наблюдении (умершие от болезни системы кровообращения / число лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих на диспансерном наблюдении), до 1,66 процента;

     - повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     - увеличение доли пациентов с острым коронарным синдромом, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи с места вызова скорой медицинской помощи в РСЦ ОГБУЗ "Областная больница", от общего числа пациентов с острым коронарным синдромом, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи с места вызова скорой медицинской помощи в медицинские организации, до 90 процентов;

     - обращаемость за медицинской помощью при симптомах острых с сердечно-сосудистыми заболеваниями в течение 30 минут не менее чем в 70 процентах случаев;

     - обеспечение диспансерным наблюдением не менее 95 процентов охвата лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.