ПРАВИТЕЛЬСТВО УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 25 июня 2024 года N 583-р


О внесении изменений в распоряжение Правительства Удмуртской Республики от 21 июня 2019 года N 723-р "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике на 2019 - 2024 годы"

     Внести в распоряжение Правительства Удмуртской Республики от 21 июня 2019 года N 723-р "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике на 2019 - 2024 годы" следующие изменения:

     1) пункт 2 изложить в следующей редакции:

     "2. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя Председателя Правительства Удмуртской Республики Чуракову Т.Ю.";

     2) региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике на 2019 - 2024 годы" изложить в редакции согласно приложению.

Исполняющая обязанности
Председателя Правительства
Удмуртской Республики
О.В.АБРАМОВА

Приложение
к распоряжению
Правительства
Удмуртской Республики
от 25 июня 2024 г. N 583-р

"Утверждена
распоряжением
Правительства
Удмуртской Республики
от 21 июня 2019 г. N 723-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ НА 2019 - 2024 ГОДЫ"

1. Паспорт региональной программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

2. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике

2.1. Краткая характеристика Удмуртской Республики

     Удмуртская Республика - субъект Российской Федерации, входит в состав Приволжского федерального округа (далее также - ПФО). Столица - город Ижевск с населением 645,1 тысячи человек (по состоянию на 1 января 2023 года).

     Удмуртская Республика (далее также - УР) находится на востоке Русской равнины, в европейском Приуралье, в междуречье Камы и ее правого притока Вятки. Граничит на западе и севере с Кировской областью, на востоке - с Пермским краем, на юге - с Башкортостаном и Татарстаном.

     Площадь республики составляет 42100 км2, плотность населения - 35,29 человека на 1 км2. Положение республики в средних северных широтах и отсутствие поблизости морей и океанов обуславливают умеренно континентальный климат.

     56% территории Удмуртии покрыто лесами, половина из которых являются хвойными. Республика также располагает запасами нефти, торфа и азотно-метановыми месторождениями, стройматериалами (кварцевые пески, глина, известняки), богата минеральными источниками и лечебными грязями. Основными природными ресурсами являются лес и нефть.

     Удмуртская Республика - территория с развитой промышленностью и многоотраслевым сельскохозяйственным производством.

     Численность населения республики по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Удмуртской Республике на 1 января 2023 года составляет 1442251 человек, что ниже численности населения в 2021 году на 6695 человек или на 0,5%.

Таблица 1

Численность населения Удмуртской Республики в разрезе муниципальных образований по состоянию на 1 января 2023 года

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре возрастно-полового состава населения мужчины составляют 45,7% (660045 человек), женщины - 54,3% (782206 человек); население детского возраста (0 - 17 лет) - 22,6% (325415 человек), трудоспособного возраста - 55,2% (796297 человек), старше трудоспособного возраста - 24,4% (352152 человека). При этом возрастной состав населения республики ежегодно на протяжении последних 15 лет менялся в сторону увеличения количества лиц старше трудоспособного возраста, а начиная с 2021 года доля лиц старше трудоспособного возраста стала увеличиваться. По состоянию на 1 января 2023 года доля лиц старше трудоспособного возраста (24,4%) повысилась, в сравнении с предыдущим годом (23,8%), на 0,6% (в 2021 году повышение, в сравнении с 2020 годом, составило 0,4%).

     Доля лиц трудоспособного возраста, начиная с 2012 года, неуклонно снижалась до 2019 года, когда снижение за 5 лет (с 2015 года) составило 5,9%.

     В 2023 году доля трудоспособного населения снизилась на 0,4% и составила 55,2%, по сравнению с 2022 годом (55,6%).

     Уровень рождаемости населения Удмуртской Республики в 2022 году достиг 8,6 на 1 тысячу населения, это самое минимальное значение с 1998 года, по сравнению с 2021 годом (9,6) наблюдается снижение показателя на 10,4%.

Таблица 2

Численность населения Удмуртской Республики в разрезе муниципальных образований по состоянию на 1 января 2023 года

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Городское население республики по состоянию на 1 января 2023 года преобладает над сельским, доля городского населения составила 65,7% (948447 человек), что ниже показателей 2022 года на 0,5% (66,2%). Доля сельского населения уменьшилась и составила 34,2% (493804 человека), что выше показателей 2022 года (33,7%) на 0,5%.

2.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Удмуртской Республике

     Численность умерших от всех болезней в республике в 2023 году (по предварительным данным) составила 17641 человек, что меньше на 597 человек или на 3,3% по сравнению с 2022 годом (18238 человек). Общая смертность в 2023 году снизилась до 12,3 на 1 тысячу населения, что ниже значения 2022 года (12,6) на 2,4%.

     Количество родившихся детей уменьшилось в 2023 году на 582 человека или на 4,6%. Показатель рождаемости снизился до 8,5 на 1 тысячу населения, что ниже значения 2022 года (8,8) на 3,4%.

Таблица 3

Динамика демографических показателей в Удмуртской Республике за 5 лет

     Динамика показателя смертности в 2023 году улучшилась на фоне значительной отрицательной динамики данного показателя в республике в 2020 - 2021 годах.

Таблица 4

Болезни системы кровообращения в общей структуре смертности в Удмуртской Республике за 5 лет

     По данным за 2023 год на фоне снижения показателя общей смертности в республике, показатель смертности от БСК также уменьшился и составил 487,2 случая на 100 тыс. населения, что ниже показателя предыдущего 2022 года (561,7) на 13,3%. Доля смертности от БСК в общей структуре смертности от всех болезней снизилась на 10,8% (с 44,5% до 39,7%).

     Динамика числа умерших от сердечно-сосудистых заболеваний за последние 5 лет в разрезе основных заболеваний приведена в таблице 5.

Таблица 5

Число умерших от БСК по основной причине смерти в динамике за 5 лет

     На фоне снижения числа умерших от всех причин в республике в 2023 году на 597 человек или 3,3% наблюдается рост числа умерших от других нозологий - болезней органов дыхания на 204 человека или на 25,4%, в том числе рост от пневмоний на 190 человек или на 51,1%, рост умерших от болезней органов пищеварения на 220 человек или на 17,7%, в сравнении с 2022 годом, от БСК умерло на 1112 человек меньше, снижение составило 13,7%.

     В 2023 году зарегистрировано снижение числа умерших от всех нозологий в классе БСК.

Таблица 6

Динамика показателя смертности от БСК в разрезе нозологий (на 100 тысяч населения) в Удмуртской Республике за 5 лет

     Положительная динамика показателей смертности на 100 тысяч населения в 2023 году, по сравнению с 2022 годом, следующая: смертность от БСК на 100 тысяч населения уменьшилась на 13,3% (487,2 против 561,7); от ИБС уменьшение на 15,2% (255,3 против 301,0), в том числе от инфаркта миокарда на 6,1% (21,4 против 22,8); смертность от ЦВБ уменьшилась на 14,5% (139,9 против 163,7), в том числе от ОНМК на 16,5% (67,6 против 81,0).

Таблица 7

Сравнительная динамика смертности населения Удмуртской Республики, ПФО и РФ от БСК за 2021 - 2023 годы

     Показатель смертности от БСК населения Удмуртской Республики регистрируется ниже значений смертности от БСК в ПФО и РФ в 2020 - 2021 годах. По итогам 2023 года смертность от БСК в Удмуртской Республике ниже показателя смертности от БСК в 2022 году в ПФО (604,6) на 19,4%, по РФ (566,8) - на 14,0%.

Таблица 8

Структура смертности от БСК за 2021 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Смертность от БСК остается на первом месте среди всех причин смертей.

     Доля умерших от БСК в структуре общей смертности в республике снизилась и составила в 2023 году - 39,7% против 44,5% в 2022 году (снижение показателя на 10,8%). Доля умерших по всем нозологиям класса БСК в общем количестве умерших также уменьшилась в сравнении с 2022 годом: на первом месте ИБС - доля 20,8%, а в классе БСК доля умерших от ИБС составляет 52,4% (2022 год - 53,6%). При этом доля инфаркта миокарда в общей структуре всего 1,7%, а в классе БСК - 4,4% (2022 год - 4,1%). Основная причина смертности - это хроническая ИБС. Структура умерших от ЦВБ составляет 11,4%, а в классе БСК доля данной причины составляет 28,7% (2022 год - 29,1%).

     Анализ показателей смертности в трудоспособном возрасте от сердечно-сосудистых заболеваний с обозначением динамики за последние 5 лет приведена в таблице 9.

Таблица 9

Показатель смертности от БСК в трудоспособном возрасте (на 100 тысяч трудоспособного населения) в динамике за 5 лет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По предварительным данным за 2023 год наблюдается значительная положительная динамика смертности населения трудоспособного возраста по классу "Болезни системы кровообращения".

     Количество умерших в трудоспособном возрасте в целом от БСК (1204 человека) снизилось на 213 человек или на 15,0% по сравнению с 2022 годом (1417 человек).

     От ишемических болезней сердца в 2023 году (457 человек), по сравнению с 2022 годом (488 человек), число умерших снизилось на 31 человека или на 6,3%, из них от инфаркта миокарда (33 человека) снижение на 30 человек или на 47,6% (в 1,9 раза) (2022 год - 63 человека).

     Число умерших от цереброваскулярных болезней в трудоспособном возрасте в 2023 году составило 246 человек, что меньше 2022 года (304 человека) на 58 человек или на 19,1%, в том числе количество умерших от инсульта снизилось на 63 человека или на 26,6% (2022 год - 237 человек, 2023 год - 174 человека).

     По предварительным итогам за 2023 год регистрируется снижение показателя смертности в трудоспособном возрасте от БСК на 14,5%, от ИБС снижение на 5,7%, в том числе от инфаркта миокарда - на 48,1% (в 1,9 раза). Снижение смертности от ЦВБ среди населения трудоспособного возраста за 2023 год составило 18,5%.

     Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в муниципальных образованиях за 5 лет приведен в таблице 10.

Таблица 10

Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в муниципальных образованиях за 5 лет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За последние 5 лет прослеживается неравномерное значение показателя смертности от БСК в большинстве районов: от роста до снижения и, в последующем, снова роста значения показателя.

     Превышение показателя смертности от БСК, по сравнению со среднереспубликанским значением (487,2), отмечено в следующих районах: Балезинский (на 23,5%), Глазовский (на 42,3%), Граховский (на 22,7%), Игринский (на 7,4%), Кезский (на 11,4%), Киясовский (на 61,1%), Красногорский (на 27,2%), Малопургинский (на 17,5%), Селтинский (на 2,1%), Сюмсинский (на 20,6%), Юкаменский (на 11,8%), Якшур-Бодьинский (на 11,2%), Ярский (на 58,3%) районы.

     Среди городов республики высокая смертность от БСК зарегистрирована в г. Глазове - на 14,9% и в г. Ижевске - на 4,8% выше среднереспубликанской.

     В других районах произошло снижение показателя смертности от БСК по сравнению со среднереспубликанским значением.

     Самое высокое значение показателя смертности от БСК зарегистрировано в 2023 году в Киясовском районе (784,7 случая на 100 тысяч населения) на фоне самого высокого показателя общей смертности 18,7 на 1 тысячу населения.

     Анализ структуры показателя смертности от БСК в 2023 году выявил положительную динамику показателя смертности от инфаркта миокарда (далее также - ИМ) - среднереспубликанское значение составило 21,4 на 100 тысяч населения, что ниже значения 2022 года на 6,1% и ниже значения 2021 года на 14,1%. В то же время в 10 муниципальных образованиях отмечен высокий показатель смертности от ИМ, в сравнении со среднереспубликанским значением.

     На первом месте по уровню смертности от ИМ находится Граховский район - 57,5 на 100 тысяч населения, что выше среднереспубликанского значения в 2,7 раза. Далее следуют Селтинский район - 38,3 (превышение на 79,0%), Киясовский район - 34,6 (превышение на 61,7%), г. Сарапул - 29,9 (превышение на 39,7%), Завьяловский район - 29,2 (превышение на 36,4%), Малопургинский район - 28,8 (превышение на 60,4%), Игринский район - 24,3 (превышение на 13,6%), г. Глазов - 24,1 (превышение на 12,6%), г. Ижевск - 23,8 (превышение на 11,2%), г. Воткинск - 22,8 (превышение на 6,5%).

2.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

     Абсолютное число зарегистрированных заболеваний, в том числе выявленных впервые в жизни, по классу БСК в Удмуртской Республике с обозначением динамики за 5 лет приведена в таблице 11.

Таблица 11

Динамика зарегистрированных заболеваний среди взрослого населения, в том числе выявленных впервые в жизни, по классу БСК за 2019 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В сравнении со значениями 2022 года количество зарегистрированных случаев в целом выросло на 24959 или на 5,9%, за счет болезней с повышенным АД - на 12512 случаев или на 4,9%, ИБС - на 1355 случаев или на 1,6%, других болезней сердца - на 1072 случая или на 5,2%, по цереброваскулярным болезням - на 13566 случаев или на 38,9%.

     Зарегистрировано с ОКС в целом меньше на 14 случаев или на 0,3%, за счет небольшого снижения нестабильной стенокардии на 3 случая и других острых форм ИБС на 25 случаев или на 49,0%. Зарегистрированных всего с инфарктом миокарда увеличилось на 14 случаев или на 0,7%, в том числе случаев острого инфаркта стало больше на 23 или на 1,3%. Случаев повторного инфаркта миокарда стало меньше на 9 или на 2,9%.

     Количество заболеваний системы кровообращения, выявленных впервые в жизни, уменьшилось в 2023 году на 17139 случаев или на 22,8%.

     Из них снижение числа впервые заболевших по следующим нозологиям: артериальной гипертензии - в 1,6 раза или на 11153 случая; ИБС - на 24,9% или на 2994 случая, в том числе стенокардии на 33,9% или на 2071 случай; хронической ИБС - на 24,1% или на 912 случаев, в том числе постинфарктному кардиосклерозу на 13,2% или на 341 случай; другим болезням сердца на 67,1% или на 5129 случаев; ОНМК на 0,5% или на 31 случай.

     Общая заболеваемость взрослого населения Удмуртской Республики по БСК с обозначением динамики за 5 лет приведена в таблице 12.

Таблица 12

Общая заболеваемость взрослого* населения Удмуртской Республики по БСК в динамике за 2019 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По предварительным данным общая заболеваемость по БСК в целом выросла в 2023 году на 8,9%, в том числе по большинству нозологий - артериальной гипертонии - на 8,0%, ИБС - на 4,5%, стенокардии - на 3,6%, острому коронарному синдрому - на 2,7%, другим болезням сердца - на 8,4%, ЦВБ - на 42,9%. Данные по заболеваемости БСК и в разрезе нозологий, указанные в таблицах, предварительные и в дальнейшем могут быть пересмотрены.

Таблица 13

Первичная заболеваемость взрослого* населения Удмуртской Республики по БСК в динамике за 2019 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Первичная заболеваемость уменьшилась в 2023 году на 20,5%, практически по всем нозологиям, кроме цереброваскулярных болезней, по которым первичная заболеваемость снизилась на 23,5%. Данные по заболеваемости БСК и в разрезе нозологий, указанные в таблицах, предварительные и в дальнейшем могут быть пересмотрены.

Таблица 14

Общая заболеваемость БСК (взрослого населения) в разрезе муниципальных образований в Удмуртской Республике за 2019 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     При анализе показателей общей заболеваемости БСК в разрезе муниципальных образований прослеживается несколько территорий, где за последние 5 лет ежегодно (без исключения) данные показатели стабильно превышают среднереспубликанские значения.

     Ежегодно регистрируется высокая общая заболеваемость БСК (по сравнению со среднереспубликанскими значениями) в Глазовском, Дебесском, Камбарском, Каракулинском, Кезском, Киясовском, Красногорском, Можгинском, Сарапульском, Селтинском, Сюмсинском, Шарканском и Юкаменском районах.

     В данных районах на должном уровне организован и отлажен учет и регистрация заболеваний медицинскими работниками первичного амбулаторно-поликлинического звена.

     Среди городов республики прослеживается следующая динамика: в г. Ижевске общая заболеваемость стала превышать среднереспубликанские значения с 2020 по 2023 год; в г. Воткинске отмечалось стабильное превышение среднереспубликанского показателя общей заболеваемости БСК с 2018 по 2021 годы, а в 2022 году впервые произошло снижение показателя на 34,3%, в сравнении со среднереспубликанским, но в 2023 году вновь наблюдалось превышение на 95,5%. В городах Глазове и Сарапуле произошло снижение показателя общей заболеваемости на 28,8% и 23,8%, соответственно.

Таблица 15

Первичная заболеваемость БСК (взрослого населения) в разрезе муниципальных образований в Удмуртской Республике за 2019 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году в 10 сельских районах республики зарегистрирован рост показателя первичной заболеваемости по сравнению со среднереспубликанским значением: Граховский (на 31,6%), Завьяловский (на 3,3%), Игринский (на 6,3%), Кезский (на 30,8%), Красногорский (на 96,2%), Можга и Можгинский (на 6,9%), Сарапульский (на 41,3%), Шарканский (на 12,3%) и Юкаменский (на 10,2%) районы, а также в г. Ижевске (на 4,4%) и г. Глазове (на 7,5%).

     В остальных районах показатель выявляемости БСК ниже среднереспубликанского значения.

Таблица 16

Структура общей и первичной заболеваемости взрослого населения болезней системы кровообращения за 2022 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Заболеваемость БСК остается одной из основных причин, приводящих к инвалидизации и смертности населения Удмуртской Республики. В 2023 году доля общей заболеваемости БСК в структуре общей заболеваемости по всем нозологиям в республике составила 23,8%, что выше показателя 2022 года (22,0%) на 8,2%. Доля первичной заболеваемости БСК в структуре первичной заболеваемости по всем нозологиям уменьшилась и составила 8,4%, это выше, чем в 2022 году (9,2%) на 8,7%.

     В разрезе нозологий в структуре общей и первичной заболеваемости класса БСК стабильно высокой остается доля общей и первичной заболеваемости болезнями с повышенным АД - 58,8 и 34,0 соответственно; ИБС - 19,2 и 15,6 соответственно; ЦВБ - 10,8 и 28,3 соответственно.

2.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике

     В Удмуртской Республике сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

     Первый уровень представлен поликлиническим звеном районных больниц и медицинских организаций городов Ижевска, Глазова, Воткинска и Сарапула, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (участковая служба) и первичную специализированную медицинскую помощь (врачи узких специальностей), а также терапевтическими стационарами медицинских организаций республики.

     В республике специализированную медицинскую помощь по выявлению, диагностике и лечению БСК в 2023 году оказывали 124 врача-кардиолога на 196,0 штатных ставках.

     На уровне амбулаторно-поликлинического звена оказанием специализированной медицинской помощи занимались 55 врачей-кардиологов, что на 5 врачей больше, чем в 2022 году, в том числе в специализированной поликлинике БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР", на базе которой функционирует Региональный сосудистый центр (далее также - РСЦ), по состоянию на 31 декабря 2023 года работали 42 врача-кардиолога.

     В двух медицинских организациях - БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" и БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР", в структуре которых имеется первичное сосудистое отделение (далее также - ПСО) по оказанию медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (далее также - ОКС), работают по 1 врачу-кардиологу на амбулаторном приеме.

     В трех республиканских больницах работают на амбулаторном приеме 5 врачей-кардиологов (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" - 2 врача, БУЗ УР "КДЦ МЗ УР" - 2 врача, БУЗ УР "РВФД МЗ УР" - 1 врач).

     Еще 6 врачей-кардиологов ведут амбулаторный прием в городских и районных больницах (в БУЗ УР "ГКБ N 4 МЗ УР" - 1 врач, в БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" - 1 врач, БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" - 1 врач, в БУЗ УР "ГП N 10 МЗ УР" - 1 врач, в БУЗ УР "Завьяловская РБ МЗ УР" - 1 врач, в БУЗ УР "Сарапульская РБ МЗ УР" - 1 врач).

     В 9 медицинских организациях в штатном расписании имеются ставки врачей-кардиологов в поликлинике, не обеспеченные физическими лицами.

     На уровне оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в стационарах республики работают 69 врачей-кардиологов, что на 7 человек больше, чем в 2022 году. В том числе в медицинских организациях, имеющих в своей структуре РСЦ и ПСО по оказанию медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, - БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" - 47 врачей-кардиологов (больше на 6 человек), в ПСО кадровая ситуация в стационаре без изменений - в БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" - 4 врача, в БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР" - 2 врача, в БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" - 2 врача. В двух ПСО - БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР" и БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" нет физических лиц врачей-кардиологов при наличии штатных ставок.

     Остальные 14 врачей-кардиологов работают в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" - 4 врача (в структуре стационара функционирует кардиологическое отделение на 25 коек), в БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" - 7 врачей (в структуре стационара функционирует кардиологическое отделение на 30 коек для лечения больных с хронической сердечной недостаточностью), в БУЗ УР "Завьяловская РБ МЗ УР" - 2 врача (в структуре стационара нет кардиологических коек), в БУЗ УР "ГКБ N 8 МЗ УР" - 1 врач (в структуре стационара нет кардиологических коек).

Таблица 17

Динамика показателей работы врачей-кардиологов (взрослые) Удмуртской Республики на амбулаторном приеме за 2019 - 2023 годы

     Число посещений врача-кардиолога в 2023 году выросло на 39605 или на 29,7%. Посещений сельскими жителями было сделано больше на 7130 или на 2,7%. Удельный вес сельских жителей в общем количестве посещений вырос на 7,0%.

     Показатель "среднее число посещений к врачу-кардиологу на 1 взрослого жителя в год" оставался стабильным в течение 5 лет с 2018 года по 2022 год (0,1), в 2023 году показатель вырос вдвое (0,2).

Таблица 18

Доля состоящих под диспансерным наблюдением в разрезе нозологий БСК в Удмуртской Республике за 2019 - 2023 годы

     Доля состоящих под диспансерным наблюдением в 2023 году по классу БСК выросла на 0,9%, в сравнении с 2022 годом. Рост отмечен практически по всем нозологиям, кроме ЦВБ: по АГ - на 1,1%, ИБС - на 0,7%, другим болезням сердца - на 0,7%. Доля состоящих под диспансерным наблюдением с ЦВБ уменьшилась на 17,7%.

Таблица 19

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (далее - ВУТ) по БСК в Удмуртской Республике за 2019 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Динамика заболеваемости с ВУТ в 2022 году претерпела изменения в сравнении с 2021 годом: уменьшилось число случаев пребывания на больничном листе в целом по классу БСК на 237 случаев, количество дней пребывания на больничном листе уменьшилось на 16135 дней.

     Снижение показателей ВУТ зарегистрировано по ишемической болезни сердца: число случаев пребывания на больничном листе по ИБС уменьшилось на 189 случаев, количество дней пребывания на больничном листе - на 10531 день.

     Показатели ВУТ по цереброваскулярным болезням наоборот увеличились: число случаев пребывания на больничном листе по ЦВБ выросло на 224 случая, количество дней пребывания на больничном листе - на 3588 дней.

     Средняя длительность пребывания на больничном листе уменьшилась в целом по классу БСК и по нозологиям: по БСК - на 0,8 дня, в том числе по ИБС - на 2 дня, по ЦВБ - на 1 день.

     Количество пациентов с БСК, выписанных из стационаров республики, в 2022 году значительно увеличилось - на 4375 человек или на 13,5% в сравнении с 2021 годом. Количество умерших с БСК снизилось на 227 человек или на 8,6%, в то время как в предыдущий период, с 2019 по 2021 год, наблюдался ежегодный рост числа умерших от БСК.

Таблица 20

Госпитальная заболеваемость болезнями системы кровообращения за 2019 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Структура выписанных больных с БСК из стационаров республики составила в 2023 году - 18,4%, что больше на 4,5%, чем в 2022 году; доля умерших от БСК среди всех летальных исходов в стационарах республики уменьшилась на 2,4%, с 37,6% до 36,7%.

     В разрезе нозологий количество выписанных больных из стационаров республики, по сравнению с 2022 годом, возросло практически по всем нозологиям: болезни с повышенным АД - на 339 человек или на 8,0%; ИБС - на 758 человек или на 5,2%; с инфарктом миокарда - на 172 человек или на 9,8%; выписанных с острым коронарным синдромом в целом - на 169 человек или на 4,4%; с другими болезнями сердца - на 477 человек или на 14,5%; с ЦВБ - на 408 человек или на 3,8%, в том числе с ОНМК количество выписанных увеличилось на 188 человек или на 3,5%.

     В то же время количество умерших больных от БСК в стационарах республики в целом уменьшилось на 99 человек или на 4,1%. Снижение умерших произошло по следующим нозологиям: умерло от ИБС на 10,9% меньше (на 97 человек); от инфаркта миокарда - на 8,6% (на 16 человек); в целом от ОКС - на 17,5% (на 40 человек); от хронической ИБС - на 8,7% (на 57 человек); с другими болезнями сердца - на 6,1% (на 9 человек); от ОНМК умерло меньше на 19,2% (на 181 человек).

Таблица 21

Показатели летальности от БСК по Удмуртской Республике за 2019 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Показатель летальности от БСК в целом уменьшился по сравнению с 2022 годом - на 8,2%, в разрезе нозологий прослеживается снижение госпитальной летальности, наибольшая динамика снижения показателя летальности у ОНМК - на 18,5%, затем летальность от других болезней - на 16,3% и от ИБС - на 14,0%, в том числе от инфаркта миокарда - на 14,7%.

     В классе БСК самый высокий показатель летальности у больных с хронической ИБС - 20,0%, в том числе с постинфарктным кардиосклерозом - 13,8%. Показатели 2023 года по данным нозологиям уменьшились, в сравнении со значениями 2022 года, на 8,7% и на 6,1% соответственно.

     Специализированная медицинская помощь (второй уровень) оказывается в межрайонных медицинских центрах, на базе которых функционируют ПСО с профильными кардиологическими койками, в том числе кардиологическими для инфарктных больных, и неврологическими койками. Специализированная медицинская помощь больным с ОКС оказывается в 2 РСЦ на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" и БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР", в 4 ПСО на базах БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР", БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР", БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР" и БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР".

     ПСО расположены таким образом, чтобы практически вся территория Удмуртской Республики была охвачена 2-часовыми зонами доставки больных с ОКС до ПСО, где им будет оказана специализированная кардиологическая помощь.

     Организация и порядок маршрутизации больных с ОКС между медицинскими организациями Удмуртской Республики утверждены региональными нормативными правовыми актами.

Таблица 22

Основные показатели оказания медицинской помощи больным с ОКС за 2019 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По итогам 2023 года, в сравнении с 2022 годом, большинство показателей работы по оказанию медицинской помощи больным с ОКС в республике демонстрируют положительную динамику:

     1. Количество больных с ОКС, пролеченных в стационаре, увеличилось на 129 человек: с 4092 в 2022 году до 4221 человек в 2023 году, или на 3,2%.

     2. Доля больных ОКСпST, пролеченных в стационарах республики, чуть выше уровня 2022 года - 40,5% (1710 человек против 1638), доля больных ОКСбпST - 59,5% (2511 человек против 2454 человек).

     3. Доля госпитализированных в сосудистые центры (ПСО + РСЦ) от всех ОКС в республике высокая, рост на 1,6%. Показатель составил 99,6% против 98,0% в 2022 году (4736 человек против 4007 человек).

     4. Доля больных с ОКСпST, госпитализированных в стационары в сроки менее 2 часов от начала заболевания, выросла на 23,4%, 25,8% против 20,9% (490 человек против 342 человек).

     5. Доля больных с ОКСпST, госпитализированных в стационары в сроки менее 12 часов от начала заболевания, уменьшилась на 7,4%, но абсолютное число возросло на 108 человек (1500 человек против 1392 человек).

     6. Доля ТЛТ больным с ОКСпST увеличилась и составила 27,8% против 26,1%, рост на 6,5% (528 процедур ТЛТ против 426).

     7. Телемедицинских консультаций больным с ОКС проведено на 327 или на 16,6% больше (2294 против 1967).

     8. Доля больных с ОКС, переведенных в РСЦ, которым оказана ЧКВ, снизилась на 11,4% или на 149 человек. Прооперировано меньше из числа переведенных (1160 человек против 1309) за счет снижения общего количества переведенных в РСЦ (1482 против 1594), так как в РСЦ первично госпитализируются пациенты из г. Ижевска и пяти сельских районов республики.

Таблица 23

Показатели летальности при ОКС в Удмуртской Республике за 2019 - 2023 годы

     По сравнению с 2022 годом показатель летальности при ОКС в республике снизился на 17,5%, снижение показателя произошло как у больных ОКСпST, так и больных ОКСбпST - на 19,6% и 9,9% соответственно.

     Суточная летальность (количество умерших в первые сутки от числа всех умерших от ОКС) возросла на 27,7% за счет роста числа умерших в первые сутки на 5 человек или на 5,4%.

Таблица 24

Динамика показателя летальности от ИМ в СЦ за 2021 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Летальность от ИМ в целом по республике в 2023 году снизилась на 14,7% и составила 8,1% против 9,5% в 2022 году.

     По сравнению с 2022 годом показатель летальности от ИМ по алгоритму "Доля количества умерших от числа первично поступивших с данным диагнозом в стационары республики, %" в ПСО снизился в 2023 году на 52,9% и составил 5,6% против 11,9.

     Показатель летальности от ИМ по алгоритму "Доля количества умерших от числа законченных случаев (выписано + умерло), %" в ПСО снизился на 17,0% и составил 46,3% против 55,8%.

     Снижение летальности от ИМ также произошло в РСЦ на 2,1%, показатель составил 4,7% против 4,8% в 2022 году.

     В разрезе ПСО в 2023 году, в сравнении с 2022 годом, показатель снизился во всех ПСО, кроме БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР", где значение показателя выросло на 7,0%. В БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР" снижение летальности от ИМ на 3,6%, в БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" - на 36,8%, в БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР" - на 22,8%, в БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" летальность от ИМ равна 0.

     Досуточная летальность при ИМ возросла на 7,5%. В 2023 году поступило с ИМ в первые сутки от начала заболевания 1684 человек (1516 человек в 2022 году), из них умерло 96 человек (81 человек в 2022 году).

     Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (третий уровень), оказывается в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" и БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР". На базе этих учреждений организован РСЦ для больных с ОКС и больных с ОНМК.

Таблица 25

Хирургическая работа по оказанию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике за последние 5 лет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество операций на сердце и сосудах сердца в 2023 году, по сравнению с 2022 годом, увеличилось на 130 операций или на 3,2%, в том числе высокотехнологичных операций - на 138 или на 3,8%, за счет операций ангиопластики коронарных сосудов (рост на 86 операций или на 2,8%), возобновления операций аортокоронарного шунтирования (далее также - АКШ) на работающем сердце.

     Число операций на сосудах возросло на 617, но при этом снизилось количество ВМП на сосудах - на 264 операции или на 66,7% как в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" (23 операции), так и в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" (более чем в 5 раз).

     Число проведенных коронароангиографий выросло на 581 процедуру или на 9,3%.

Таблица 26

Показатели оказания специализированной, в том числе ВМП, по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в Удмуртской Республике за 2021 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Послеоперационная летальность при операциях на сердце и сосудах сердца увеличилась с 2,3% в 2022 году (92 умерших) до 2,6% в 2023 году (107 умерших), рост количества умерших - на 15 человек или на 13,0%.

     Рост показателя послеоперационной летальности, в сравнении с 2022 годом, прослеживается при следующих операциях: на ОКС - на 61,1%, в том числе с ИК - на 105,6% (с 1,8% до 3,7%), по поводу ИБС - на 8,0% (с 2,5% до 2,7%), в том числе при операциях АКШ - на 33,3% (с 1,2% до 1,6%), при ангиопластике коронарных артерий - на 3,8% (с 2,6% до 2,7%), из них со стентированием - на 16,7% (с 1,8% до 2,1%), на аорте - на 11,7% (с 15,4% до 17,2%).

     Снижение показателя послеоперационной летальности регистрируется при операциях при нарушениях ритма сердца (ЭКС и РЧА) на 92,3% (с 1,3% до 0,1%), при операциях на сосудах - в 4,6 раза (с 5,4% до 1,1%).

Таблица 27

Динамика оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным с ОКС в Удмуртской Республике за 5 лет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество операций ЧКВ больным с ОКС увеличилось на 169 (2556 против 2387). В 2022 - 2023 годах операции ангиопластики коронарных артерий проводились только в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР".

     Доля больных с ОКСпST, которым проведена операция ЧКВ, от числа пролеченных (выписано + умерло) с ОКСпST осталась на уровне 76,6%, как и в 2022 году.

     Доля больных с ОКСбезпST, которым проведена операция ЧКВ от числа пролеченных (выписано + умерло) с ОКСбезпST, увеличилась на 7,6% (49,6% против 46,1%).

     Доля больных с инфарктом миокарда, которым проведена операция ЧКВ, от общего числа больных, пролеченных с инфарктом миокарда в стационарах республики, снизилась на 6,5% (77,6% против 83,0%), несмотря на рост числа прооперированных с ИМ с 1609 человек до 1625 человек. Данная динамика произошла за счет роста общего количества ИМ по республике с 2022 до 2023, или на 156 случаев.

     Доля больных с ОКСпST, подвергшихся ЧКВ в течение 90 - 120 минут, уменьшилась на 0,6% и составила 49,7% против 50,0%, при этом рост абсолютного числа составил 129 операций (946 операций против 817).

     Уменьшилось количество операций ЧКВ больным со стабильной ИБС на 83 операции или на 12,5% (583 операций против 666).

     Число проведенных коронароангиографий выросло на 581 процедуру или на 9,3% как в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" (на 474 процедуры КАГ или на 7,6%), так и в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" (на 101 процедуру или в 5 раз), впервые проведено 6 коронарографий в БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" после введения в эксплуатацию ангиографической установки.

     Реабилитация пациентов с ОКС в республике проводится по трем этапам.

     На первом этапе реабилитации, "стационарном", в остром периоде течения заболевания осуществляется ликвидация острых клинических проявлений, проводится комплекс лечебно-диагностических мероприятий. Целью этапа является клиническое выздоровление. Данный этап осуществляется в сосудистых центрах республики - 2 РСЦ и 4 ПСО, имеющих в своей структуре койки реанимационные, койки кардиологические для интенсивной терапии и койки кардиологические для инфарктных больных.

     В 2023 году на первом этапе реабилитации получили медицинскую помощь в сосудистых центрах 99,6% от всех первично поступивших с ОКС в республике, что на 1,6% больше, чем в 2022 году (98,0%).

     В остром периоде после стабилизации состояния больного врачи - анестезиологи-реаниматологи, врачи-кардиологи определяют показания и противопоказания для проведения медицинской реабилитации, факторы риска проведения реабилитационных мероприятий (или ограничивающие их). Начиная с палаты интенсивной терапии и палаты реанимации, пациентов с ОКС консультируют специалисты по физиотерапии, по лечебной физкультуре, назначают индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий в сочетании с медикаментозным лечением.

     На втором этапе реабилитации, в раннем восстановительном периоде заболевания, реабилитационные мероприятия проводятся на 55 круглосуточных реабилитационных неврологических койках (из которых 12 коек - в РСЦ, 20 коек - в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" и 9 коек - в БУЗ УР "КДЦ МЗ УР", а также 14 коек - в БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР"), а также осуществляется санаторное лечение в специализированном неврологическом отделении санаторно-курортного учреждения АО санаторий "Металлург", куда направляются работающие пациенты, перенесшие ОНМК, и после оказания высокотехнологичной нейрохирургической медицинской помощи. Также в АО санаторий "Металлург" на реабилитацию направляются пациенты по системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) с оценкой 4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ).

     На третьем этапе реабилитации, в позднем восстановительном периоде, проводятся поддерживающие мероприятия по восстановлению трудоспособности, выработке дальнейшей тактики лечения, назначения поддерживающей терапии для предупреждения возможных осложнений. Данный этап осуществляется в поликлиническом звене у кардиолога или участкового терапевта, в отделениях восстановительного лечения по месту медицинского обслуживания - в отделениях (кабинетах) физиотерапии, лечебной физкультуры, кабинетах массажа, мануальной терапии, рефлексотерапии, кабинетах медицинского психолога, других специалистов в области медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В 2023 году в поликлиниках республики было зарегистрировано 4244 случая ОКС (в 2022 год - 4258) и впервые выявленного постинфарктного кардиосклероза (далее - ПИКС) - 2251 случай (в 2022 год - 2592). Итого 6495 случаев, что на 355 меньше, чем в 2022 году (6850). Из числа зарегистрированных взято под диспансерное наблюдение с инфарктом миокарда 100,0%, с постинфарктным кардиосклерозом - 14397 человек, что составило 93,7% от зарегистрированных с ПИКС.

2.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения, за 2019 - 2023 годы

Таблица 28

Структура коечного фонда для оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     В 2022 году улучшилась эпидемиологическая ситуация по новой коронавирусной инфекции и кардиологические и терапевтические койки вновь были открыты для оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями.

Таблица 29

Показатели работы кардиологического коечного фонда в Удмуртской Республике в динамике за 2021 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Динамика показателей работы кардиологического коечного фонда в 2023 году по сравнению с предыдущим 2022 годом:

     количество поступивших больных на кардиологические койки выросло на 1151 человек или на 9,4%;

     количество пролеченных пациентов увеличилось на 11,2% или на 1376 человек;

     показатель "число дней работы койки" вырос на 4,1% и составил 300,1 (из расчета среднегодовых коек) против 288,4 в 2022 году;

     уменьшилась средняя длительность пребывания в стационаре на кардиологических койках в целом на 3,7% или на 0,3 дня;

     летальность на кардиологической койке в целом выросла на 11,1% и составила 1,0% против 0,9% в 2022 году. На инфарктной койке показатель летальности значительно снизился: с 0,7% до 0,1%, или на 85,7%;

     количество поступивших на лечение на кардиологические койки сельских жителей выросло на 179 человек, а доля госпитализированных уменьшилась на 3,6%, с 27,6% до 26,6%;

     количество поступивших на кардиологические койки лиц старше трудоспособного возраста выросло на 1326 человек, доля госпитализированных также выросла на 6,3%, с 66,4% до 70,6%;

     показатель обеспеченности кардиологическими койками возрос до 3,5 на 10 тыс. взрослого населения против 3,4 в 2022 году (имеет значение снижение всей численности населения республики, в том числе взрослого населения).

Таблица 30

Показатели обеспеченности койками кардиологического профиля для взрослого населения Удмуртской Республики за 2019 - 2023 годы

     По итогам 2023 года обеспеченность койками кардиологического профиля составляет 2,7 на 10 тысяч всего населения Удмуртской Республики и 3,5 на 10 тысяч взрослого населения, что выше показателей предыдущих годов. Обеспеченность кардиологическими койками для инфарктных больных на 10 тысяч взрослого населения также выросла с 1,5 до 1,6. Такая динамика произошла за счет снижения численности как общего, так и взрослого населения при неизменном количестве коек.

Анализ профильности и мощности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с ОКС

     Специализированная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается на кардиологических койках в стационарах 8 медицинских организаций Удмуртской Республики (профиль койки - кардиологические, в том числе кардиологические для больных с инфарктом миокарда, кардиологические интенсивной терапии). В составе данных медицинских организаций - РСЦ, который базируется в трех клинических медицинских учреждениях Удмуртской Республики: БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" и БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" для лечения ОКС и на базе БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" для лечения ОНМК с неврологическими и кардиологическими койками в составе; 4 ПСО на базе следующих медицинских организаций: БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР", БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР", БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР", БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР".

Таблица 31

Динамика кардиологического коечного фонда для лечения больных с ОКС в разрезе медицинских организаций

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Число кардиологических коек в целом увеличилось на 1 койку за счет увеличения на 2 кардиологические койки, в том числе для инфарктных больных, в БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" и уменьшения на 1 кардиологическую койку для инфарктных больных в БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР". В остальных медицинских организациях количество коек кардиологического профиля осталось неизменным.

Таблица 32

Показатели обеспеченности койками кардиологического профиля для взрослого населения в разрезе кардиологических отделений медицинских организаций Удмуртской Республики в 2023 году

     Из таблицы следует, что показатель обеспеченности кардиологическими койками на 10 тысяч прикрепленного к ПСО населения отличается в разрезе ПСО.

     В БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР" и в БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" обеспеченность кардиологическими койками остается наиболее высокая - 2,4 и 2,2 на 10 тысяч населения соответственно по сравнению с другими медицинскими организациями, на базе которых функционирует ПСО.

     Наименьшая обеспеченность кардиологическими койками в БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР", но показатель вырос с 0,4 до 0,7 на 10 тысяч населения за счет увеличения на 2 кардиологических койки и уменьшения прикрепленного населения на 2 410 человек. В БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" при наибольшей численности прикрепленного населения, чем в других медицинских организациях, обеспеченность кардиологическими койками остается низкая и составляет 1,86 на 10 тысяч населения, против 1,8 в 2022 году.

     БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР", на базе которого функционирует РСЦ, принимает на госпитализацию первичных пациентов с ОКС из г. Ижевска и 5 сельских районов (Завьяловский, Малопургинский, Якшур-Бодьинский, Увинский, Сюмсинский и часть Воткинского района), оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам с ОКС со всей республики.

Анализ оснащенности медицинских организаций Удмуртской Республики в 2022 году в соответствии с Порядками оснащения соответствующих подразделений медицинских организаций

     В соответствии с порядками оснащения медицинских организаций проведен анализ 5 ПСО на базе медицинских организаций и РСЦ на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР".

     Перечень оборудования, включенного в стандарт оснащения кардиологического отделения с палатой интенсивной терапии, в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрава России) от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", которым оснащены ПСО на базе медицинских организаций и РСЦ на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР", приведен в таблицах 33 - 40 по состоянию на 31 декабря 2022 года.

Таблица 33

ПСО БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 34

ПСО БУЗ УР "Глазовская межрайонная больница МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 35

ПСО БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 36

ПСО БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 37

ПСО БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 38

РСЦ на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 39

Оснащение отделения анестезиологии и реанимации РСЦ БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 40

Отделение экстренных рентгенохирургических методов диагностики и лечения РСЦ БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Из таблиц 33 - 40 следует, что оснащение ПСО на базе медицинских организаций и РСЦ на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" в основном соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 918н.

Анализ профильности и мощности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с ОНМК

     Специализированная медицинская помощь больным с ОНМК оказывается на неврологических койках в стационарах 10 медицинских организаций Удмуртской Республики (профиль койки - неврологические для ОНМК, в том числе неврологические интенсивной терапии). В числе этих медицинских организаций: РСЦ на базе БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" для лечения ОНМК с неврологическими, нейрохирургическими и кардиологическими койками в составе; девять ПСО на базе следующих медицинских организаций - БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР", БУЗ УР "ГКБ N 8 МЗ УР" и БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" в г. Ижевске, БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" в г. Воткинске, БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" в г. Глазове, БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР" в г. Сарапуле, БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР" в г. Можге, БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" в пос. Игра, БУЗ УР "Увинская РБ МЗ УР" в п. Ува.

     В мае 2023 года принято решение о временном прекращении работы ПСО на базе БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" в связи с отсутствием работающего компьютерного томографа. Население Ленинского района города Ижевска закреплено для оказания помощи при ОНМК за ПСО БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР", население Малопургинского района УР - за ПСО БУЗ УР "ГКБ N 8 МЗ УР". Запланировано приобретение компьютерного томографа для БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" в 2024 году.

Таблица 41

Неврологический коечный фонд для взрослых в разрезе медицинских организаций за 2020 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По состоянию на 31 декабря 2023 года в Удмуртской Республике развернута 301 койка для ОНМК, что составляет 1,9 на 10 тысяч всего населения республики.

Анализ оснащенности медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам с ОНМК в соответствии с порядками оснащения

     Проведен анализ оснащенности медицинских организаций, имеющих ПСО для ОНМК и РСЦ, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н.

     Оснащение оборудованием ПСО на базе БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" приводится в таблице 42.

Таблица 42

ПСО на базе БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Таким образом, оснащение оборудованием ПСО БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" частично соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н. Необходимо приобретение оборудования, в первую очередь реабилитационного.

     В ПСО БУЗ УР "ГКБ N 8 МЗ УР" организовано неврологическое отделение на 24 койки, 6 коек интенсивной терапии для больных с ОНМК развернуты в составе реанимационного отделения. Оснащение оборудованием ПСО БУЗ УР "ГКБ N 8 МЗ УР" отражено в таблице 43.

Таблица 43

ПСО БУЗ УР "ГКБ N 8 МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 44

Оснащение блока реанимации и интенсивной терапии

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Таким образом, оснащение ПСО БУЗ УР "ГКБ N 8 МЗ УР" частично соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н, отсутствует большая часть реабилитационного оборудования по многим позициям, необходимо приобретение оборудования.

     ПСО БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" организовано следующим образом: палата интенсивной терапии на 6 коек состоит в структуре неврологического отделения на 30 коек. Оснащение оборудованием ПСО БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" г. Ижевска отражено в таблице 45.

Таблица 45

ПСО БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" г. Ижевска, палата интенсивной терапии

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оснащение неврологического отделения ПСО БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" приведено в таблице 46.

Таблица 46

Неврологическое отделение ПСО БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     ПСО БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" в настоящий момент не оснащено компьютерным томографом, ранее работавший томограф сломан и ремонту не подлежит.

     Таким образом, оснащение ПСО БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" не соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н, и нуждается в приобретении оборудования.

     ПСО БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" организовано следующим образом: 24 койки неврологических для пациентов с ОНМК и 6 коек интенсивной терапии в структуре отделения реанимации для сосудистых пациентов. Оснащение оборудованием ПСО БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" представлено в таблице 47.

Таблица 47

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оснащение оборудованием палаты интенсивной терапии для пациентов с ОНМК приведено в таблице 48.

Таблица 48

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Таким образом, для ПСО г. Воткинска требуется дооснащение как для блока интенсивной терапии, так и для отделения для пациентов с ОНМК.

     Организация работы ПСО БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" предусматривает организацию 6 коек ПИТ в структуре клинического неврологического отделения для ОНМК. Оснащение необходимым оборудованием неврологического отделения ПСО БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" представлено в таблице 49.

Таблица 49

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Потребность в оборудовании для блока интенсивной терапии также отражена в таблице 50.

Таблица 50

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Таким образом, оснащение отделения ПСО БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" в целом соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н, для оснащения блока реанимации и интенсивной терапии требуется приобретение оборудования. В 2023 году для БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" приобретен ангиограф, который будет использоваться на первоначальном этапе для пациентов с ОКС, но в будущем возможно его использование для оказания эндоваскулярной помощи пациентам с инсультом.

     В ПСО БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР" ПИТ на 6 коек развернута в составе неврологического отделения для больных ОНМК. Оснащение оборудованием ПСО БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР" также отражено в таблице 51.

Таблица 51

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Потребность в оборудовании для блока интенсивной терапии также отражена в таблице 52.

Таблица 52

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Таким образом, оснащение ПСО БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР" в целом соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н, необходимо дооснащение следующим оборудованием:

     функциональными кроватями;

     прикроватными тумбочками;

     прикроватными мониторами;

     пульсоксиметрами;

     противопролежневыми матрацами;

     подушками для позиционирования больных;

     приспособлениями для реабилитации;

     креслами-каталками.

     Установлено отсутствие:

     прикроватных туалетов;

     вертикализатора;

     подъемных механизмов;

     каталки с подъемным механизмом для транспортировки больных.

     В течение 2020 - 2021 годов приобретено следующее оборудование:

     1. Реабилитационные аппараты для механотерапии: "Орторент" модель "МОТО", "МОТО-Л для рук", "МОТО-Л для ног".

     2. Подвес реабилитационный для вертикализации пациента стационарный с беговой дорожкой.

     3. Система для подъема и перемещения пациентов рельсовая медицинская.

     4. Система для активной реабилитации верхних конечностей и развития мелкой моторики "Орторен моторика".

     5. Оборудование для когнитивной реабилитации.

     6. Нейромышечный стимулятор.

     7. Функциональная кровать.

     В течение 2022 - 2023 годов оборудование для ПСО г. Сарапула не приобреталось.

     В ПСО БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР" организован блок интенсивной терапии на 5 коек и неврологическое отделение для больных ОНМК на 25 коек. Оснащение ПСО БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР" отражено в таблице 53.

Таблица 53

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Потребность в оборудовании для блока интенсивной терапии также отражена в таблице 54.

Таблица 54

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2021 - 2022 годы для БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР" приобретено:

     1. Реабилитационные аппараты для роботизированной механотерапии: "Орторент" модель "МОТО", "МОТО-Л для рук", "МОТО-Л для ног".

     2. Подвес реабилитационный для вертикализации пациента стационарный с беговой дорожкой.

     3. Тренажер с биологической обратной связью для тренировки ходьбы.

     4. Томограф рентгеновский с возможностью КТ-ангиографии и КТ-перфузии.

     Таким образом, оснащение отделения и блока реанимации и интенсивной терапии ПСО "БУЗ УР Можгинская РБ МЗ УР" в целом соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н, необходимо приобретение энцефалографа для регистрации электроэнцефалографии.

     В ПСО БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" организовано неврологическое отделение на 12 коек, 3 койки интенсивной терапии для больных с ОНМК развернуты в составе реанимационного отделения. Оснащение оборудованием ПСО БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" отражено в таблице 55.

Таблица 55

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оснащение блока реанимации и интенсивной терапии отражено в таблице 56.

Таблица 56

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2021 - 2022 годы для БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" приобретено:

     1. Реабилитационные аппараты для механотерапии: "Орторент" модель "МОТО", "МОТО-Л для рук".

     2. Томограф рентгеновский с возможностью КТ-ангиографии и КТ-перфузии.

     В 2023 году оборудование для ПСО "Игринская РБ" не приобреталось.

     Таким образом, оснащение ПСО БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" не соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н по многим позициям и нуждается в приобретении оборудования.

     ПСО "Увинская РБ МЗ УР" открыто в декабре 2021 года. В ПСО БУЗ УР "Увинская РБ МЗ УР" организовано неврологическое отделение на 12 коек, 3 койки интенсивной терапии для больных с ОНМК развернуты в составе реанимационного отделения. Оснащение оборудованием ПСО БУЗ УР "Увинская РБ МЗ УР" отражено в таблице 57.

Таблица 57

Оснащение оборудованием ПСО БУЗ УР "Увинская РБ МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оснащение блока реанимации и интенсивной терапии отражено в таблице 58.

Таблица 58

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Таким образом, оснащение ПСО БУЗ УР "Увинская РБ МЗ УР" не соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н, по многим позициям и нуждается в приобретении оборудования.

     Оснащение оборудованием РСЦ БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" приведено в таблице 59.

Таблица 59

РСЦ БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оснащение неврологического отделения РСЦ БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" приведено в таблице 60.

Таблица 60

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оснащение отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения РСЦ БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" приведено в таблице 61.

Таблица 61

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оснащение нейрохирургической операционной РСЦ БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" приведено в таблице 62.

Таблица 62

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За период с 2021 по 2022 годы для БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" приобретено:

     1. Магнитно-резонансный томограф 1,5 т.

     2. Нейроэндоскопическая стойка для нейрохирургической операционной.

     3. Аппарат УЗИ экспертного класса для ультразвуковой диагностики с возможностью исследования сосудов, сердца.

     4. Передвижной УЗИ-аппарат высокого класса.

     5. Реабилитационные аппараты для механотерапии: "Орторент" модель "МОТО", "МОТО-Л для рук", "МОТО-Л для ног".

     6. Подвес реабилитационный для вертикализации пациента стационарный с беговой дорожкой.

     7. Система для подъема и перемещения пациентов рельсовая медицинская.

     8. Система для восстановления функции ходьбы

     В 2023 году приобретен операционный микроскоп для нейрохирургической операционной, а также 5 функциональных кроватей.

     Таким образом, оснащение нейрохирургической операционной, операционной для внутрисосудистых вмешательств, отделения реанимации и интенсивной терапии РСЦ в целом соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н. Неврологическое отделение нуждается в приобретении оборудования, в основном реабилитационного, а также замене изношенного оборудования.

Таблица 63

Сведения о РСЦ и ПСО, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2020 по 2024 годы в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с ОКС и ОНМК в 2023 году

     В РСЦ по оказанию медицинской помощи больным с ОКС на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" показатель использования единиц тяжелого оборудования составляет 100%.

     В БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" по состоянию на 31 декабря 2023 года имеются 32 единицы тяжелого оборудования, в том числе магнитно-резонансный томограф BRIVO MR355 - 1 единица, маммограф - 1 единица, компьютерный томограф Siemens SOMATOM go.Top - 1 единица, комплекс ангиографический с возможностью выполнения эндоваскулярных диагностических и лечебных вмешательств на брахиоцефальных, внутримозговых, коронарных артериях - 1 единица, аппарат рентгеновский ангиографический Allura Xper FD 10 - 1 единица, УЗИ-аппараты - 27 единиц.

     В БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" в 2023 году проведено 7117 исследований на компьютерном томографе; на магнитно-резонансном томографе - 8159 исследований, на УЗИ-аппаратах исследований сердечно-сосудистой системы - 33582 исследования, эхокардиографий - 43510 исследований. Выполнено рентгенэндоваскулярных диагностических и лечебных вмешательств на ангиографическом комплексе - 11222, в том числе диагностических - 7393 исследования, лечебных - 3829 операций.

     Доля тяжелого оборудования, работающего в двухсменном и круглосуточном режиме, составила 100% (32 аппарата из 32 при нормативе 75 %).

     Нагрузка на 1 ангиографический аппарат в 2023 году составила в расчете на календарные дни (365 дней) - 30,7 исследования в день (в 2022 году - 26,9 исследования, в 2021 году - 25,3 исследования).

     В РСЦ по оказанию медицинской помощи больным с ОНМК на базе БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" показатель использования единиц тяжелого оборудования составляет 100%.

     В БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" в 2023 году проведено исследований на компьютерном томографе - 27193 исследования, в том числе на головном мозге - 11343 исследования, на магнитно-резонансном томографе - 11648 исследований, на УЗИ-аппаратах исследований сердечно-сосудистой системы - 30936 исследований, эхокардиографий - 5858 исследований. Выполнено рентгенэндоваскулярных диагностических и лечебных вмешательств на ангиографическом комплексе - 1659, в том числе диагностических - 552, лечебных - 1107.

     В БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" в круглосуточном режиме работает компьютерный томограф, проведено 10271 исследование, в том числе 4087 исследований головного мозга, на УЗИ-аппаратуре в двухсменном режиме проведено 8756 исследований сердечно-сосудистой системы, эхокардиографий - 5672 исследования, рентгенэндоваскулярных диагностических вмешательств на новом ангиографическом комплексе выполнено 6.

     В разрезе ПСО показатель использования единиц тяжелого оборудования в 2023 году отличается в зависимости от наличия специалистов и износа аппаратуры:

     в БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" на компьютерном томографе за год проведено 7634 исследования, в том числе головного мозга - 3387, работает круглосуточно; на ультразвуковой диагностической аппаратуре проведено 3588 исследований сердечно-сосудистой системы, эхокардиографий сделано 3387 исследований;

     в БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР" рентгеновский компьютерный томограф работает круглосуточно, проведено 11275 исследований, в том числе 4496 исследований головного мозга, ультразвуковые аппараты работают в круглосуточном режиме, проведено за год 3543 исследования сердечно-сосудистой системы, эхокардиографий - 3529 исследований;

     в БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР" в круглосуточном режиме работает мультиспиральный рентгеновский компьютерный томограф, проведено 11861 исследование, в том числе головного мозга - 2921, магнитно-резонансный томограф работает в двухсменном режиме, проведено 3615 исследований. УЗИ-аппараты работают в двухсменном режиме, проведено 7292 исследования сердечно-сосудистой системы, эхокардиографий - 6174 исследования;

     в БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" компьютерный томограф работает круглосуточно, проведено всего 3893 исследования, в том числе 1416 исследований головного мозга, ультразвуковая аппаратура работает в двухсменном режиме - сделано 2215 исследований сердечно-сосудистой системы, эхокардиографий проведено 2528 исследований;

     в БУЗ УР "Увинская РБ МЗ УР" компьютерный томограф работает круглосуточно, проведено всего 4739 исследований, в том числе 1896 исследований головного мозга, ультразвуковая аппаратура работает в двухсменном режиме - сделано 3429 исследований сердечно-сосудистой системы, эхокардиографий проведено 2236 исследований;

     в БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" компьютерный томограф работает круглосуточно, всего за год проведено 48284 исследования, в том числе головного мозга - 7034 исследования; ультразвуковая диагностическая аппаратура функционирует в двухсменном режиме, проведено всего 3561 исследование сердечно-сосудистой системы, эхокардиографий сделано 8163 исследования;

     в БУЗ УР "ГКБ N 8 МЗ УР" компьютерный томограф работает круглосуточно, проведено всего 5067 исследований, в том числе 2606 исследований головного мозга, ультразвуковая аппаратура работает в двухсменном режиме - сделано 3567 исследований сердечно-сосудистой системы, эхокардиографий проведено 2173 исследования.

Анализ схем маршрутизации больных с ОКС и ОНМК в Удмуртской Республике

     Организация и порядок маршрутизации больных с ОКС между учреждениями Удмуртской Республики утвержден региональными нормативными правовыми актами.

     На территории Удмуртской Республики функционирует ПСО для оказания медицинской помощи больным с ОКС и 1 РСЦ для пациентов с ОКС на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР". ПСО расположены таким образом, что практически вся территория Удмуртской Республики охвачена 2-часовыми зонами доставки больных ОКС до ПСО, где им оказывается специализированная кардиологическая помощь.

     В 2022 году кардиологические койки ПСО на базе БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" были ориентированы на лечение больных с хронической сердечной недостаточностью. Весь поток пациентов с ОКС из города Ижевска, а также Завьяловского, Малопургинского и Якшур-Бодьинского районов Удмуртской Республики был направлен в РСЦ на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР".

     В ПСО на базе БУЗ УР "Воткинская городская больница N 1 МЗ УР" доставляются пациенты с ОКС города Воткинска, Воткинского и Шарканского районов Удмуртской Республики, количество прикрепленного населения составляет 138342 человека.

     В ПСО на базе БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" доставляются пациенты с ОКС города Глазова, а также Глазовского, Балезинского, Красногорского, Юкаменского, Ярского районов Удмуртской Республики, количество прикрепленного населения составляет 162485 человек.

     В ПСО на базе БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР" доставляются пациенты с ОКС города Сарапула, Сарапульского, Камбарского, Каракулинского и Киясовского районов Удмуртской Республики, количество прикрепленного населения составляет 150934 человека.

     В ПСО на базе БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР" доставляются пациенты с ОКС города Можги и Можгинского района, Кизнерского, Граховского, Алнашского и Вавожского районов Удмуртской Республики, количество прикрепленного населения составляет 129345 человек.

     В ПСО на базе БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" доставляются пациенты с ОКС Игринского, Дебесского, Кезского и Селтинского районов, количество прикрепленного населения составляет 74568 человек.

     В РСЦ на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" первично доставлялись все пациенты с ОКС из Завьяловского, Малопургинского, Якшур-Бодьинского, Увинского и Сюмсинского районов (население 183603 человека), из города Ижевска (население 645183 человека), и население всех населенных пунктов от муниципального образования "Город Ижевск" до муниципального образования "Июльское" Воткинского района (население 828786 человек).

     Увинский и Сюмсинский районы не имеют "своего" ПСО прикрепления. Госпитализация больных с ОКС без подъема сегмента ST из Сюмсинского и Увинского районов осуществляется в медицинскую организацию по территориальному принципу, имеющую в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии, затем, после стабилизации состояния пациента и при наличии медицинских показаний, пациент переводится в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР".

     Госпитализация пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST из этих районов осуществляется в РСЦ на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР".

     Время доезда до РСЦ из всех сельских районов и населенных пунктов составляет менее 2 часов.

     Открытие ПСО для оказания медицинской помощи больным с ОКС в БУЗ УР "Увинской РБ МЗ УР" было запланировано в 2021 году, но сложная эпидемиологическая обстановка не позволила осуществить данное мероприятие. По данным 2022 года в БУЗ УР "Увинской РБ МЗ УР" первично поступило с диагнозом ОКС всего 45 пациентов, в том числе умерло 3 больных с диагнозом инфаркт миокарда, остальные переведены в РСЦ. В БУЗ УР "Сюмсинская РБ МЗ УР" не было поступивших пациентов с ОКС.

     Руководитель РСЦ, заместитель главного врача по лечебной работе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР", совместно с сотрудниками отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения N 1, для оказания медицинской помощи больным ОКС в ежедневном режиме вели сбор данных о пациентах с ОКС, поступивших в медицинские организации республики, что позволило снизить до минимума непрофильную госпитализацию пациентов с ОКС и не допустить необоснованных задержек пациентов с ОКС на этапе ПСО. Ежедневно руководителем РСЦ проводится консультирование пациентов с ОКС путем видеоконференцсвязи в Удмуртском республиканском телемедицинском центре, в том числе для решения вопроса о переводе в РСЦ и госпитализации для проведения коронароангиографии и, при наличии показаний, ЧКВ. Телефонные консультации с сотрудниками РСЦ проводятся в круглосуточном режиме. Трудностей перевода пациентов с ОКС в РСЦ по итогам 2023 года не выявлено.

Рисунок - схема маршрутизации больных с ОКС и ОНМК в Удмуртской Республике*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Анализ схем маршрутизации больных с ОНМК в Удмуртской Республике

     Для лечения ОНМК в Удмуртской Республике функционируют 9 ПСО и РСЦ на базе БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

     В РСЦ оказывается ВМП по профилю "нейрохирургия" и "сердечно-сосудистая хирургия" пациентам с ОНМК. В его структуре 48 коек неврологического профиля для больных ОНМК, 12 реанимационных коек в отделении реанимации и интенсивной терапии для пациентов с ОНМК. В составе РСЦ на базе БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" функционируют 30 коек нейрохирургического профиля и 5 коек сердечно-сосудистой хирургии и отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения (далее - РХМДиЛ). В БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" доставляются пациенты с признаками ОНМК из Октябрьского района г. Ижевска, Завьяловского и Якшур-Бодьинского районов Удмуртской Республики. Также в РСЦ доставляются все пациенты с субарахноидальным кровоизлиянием (далее - САК) и пациенты с ОНМК из любого ПСО в случае необходимости нейрохирургической или эндоваскулярной помощи.

     В ПСО N 1 на базе БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" доставляются пациенты с ОНМК из Первомайского и Устиновского районов г. Ижевска.

     В ПСО N 2 на базе БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" доставляются пациенты с ОНМК города Воткинска, Воткинского и Шарканского районов Удмуртской Республики.

     В ПСО N 3 на базе БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" доставляются пациенты с ОНМК города Глазова, а также Глазовского, Балезинского, Красногорского, Юкаменского, Ярского районов Удмуртской Республики.

     В ПСО N 4 на базе БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР" доставляются пациенты с ОНМК города Сарапула, Сарапульского, Камбарского, Каракулинского и Киясовского районов Удмуртской Республики.

     В ПСО N 5 на базе БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР" доставляются пациенты с ОНМК города Можги и Можгинского района, Кизнерского, Граховского, Алнашского районов.

     В ПСО N 6 на базе БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" доставляются пациенты с ОНМК Игринского, Дебесского и Кезского районов.

     ПСО N 7 на базе БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" было развернуто с декабря 2018 года для оптимизации медицинской помощи больным с ОНМК г. Ижевска, к нему прикреплен Ленинский район г. Ижевска и Малопургинский район Удмуртской Республики. В 2021 году в г. Ижевске развернуто ПСО N 8 на базе БУЗ УР "ГКБ N 8 МЗ УР" для оказания помощи пациентам Индустриального района.

     С декабря 2021 года развернуто ПСО N 9 в БУЗ УР "Увинская РБ МЗ УР", куда прикреплены пациенты Увинского, Сюмсинского, Селтинского и Вавожского районов Удмуртской Республики.

     БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" в 2020 и в 2021 году была перепрофилирована для оказания помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией, в связи с этим она принимает всех пациентов с ОНМК из Удмуртской Республики в случае сочетания ОНМК и новой коронавирусной инфекции, в 2022 году продолжает работать как ПСО для Устиновского и Первомайского районов г. Ижевска.

     В случае выделения достаточного количества квот на тромбэкстракцию в 2023 году планируется изменение маршрутизации пациентов с ОНМК с целью госпитализации пациентов г. Ижевска, Завьяловского, Малопургинского и Якшур-Бодьинского районов республики в 6-часовом окне с подозрением на окклюзию крупного сосуда в РСЦ.

     В 2023 году изменения маршрутизации не было, запланировано изменение маршрутизации для 6-часового окна в 2024 году.

     Таким образом, на данный момент маршрутизация больных с ОНМК в республике не является оптимальной.

2.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Анализ работы БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР", на базе которого функционирует РСЦ по лечению ОКС

     Для лечения больных с ОКС в РКДЦ развернуто 108 коек кардиологического профиля для инфарктных больных в 6 отделениях круглосуточного стационара. Диагностика и лечение больных с хроническими формами ИБС, сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца, беременных женщин и родильниц с патологией сердечно-сосудистой системы проводятся на 117 кардиологических койках, расположенных в 9 кардиологических отделениях. При возникновении потребности на кардиологических койках может быть оказана медицинская помощь больным с ОКС.

     В РСЦ оказывается ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с ОКС (лицензия от 24.09.2018 N ЛО-18-01-002532).

     Для оказания ВМП в РСЦ развернуто круглосуточное кардиохирургическое отделение на 30 коек кардиохирургического профиля, где проводятся высокотехнологичные оперативные вмешательства с искусственным кровообращением - коронарная реваскуляризация (АКШ) при ОКС и хронической ИБС, операции на клапанах сердца, при опухолях сердца, на аорте; отделение сосудистой хирургии на 37 коек для лечения больных с поражением магистральных и периферических сосудов; 24 реанимационных койки в отделении анестезиологии и реанимации.

     В БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" функционируют отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения N 1 и N 2 для оказания ВМП больным с ОКС, с хронической ИБС, сложными нарушениями ритма сердца, где проводятся ангиографии, коронароангиографии, операции ЧКВ со стентированием коронарных артерий, ангиопластика и стентирование периферических и органных артерий, операции установки электрокардиостимулятора, радиочастотные аблации.

     Пациент, поступающий в РСЦ с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST, направляется, минуя приемное отделение, в отделение анестезиологии и реанимации (далее - ОАР), после осмотра реаниматолога направляется в отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения N 1 для проведения коронароангиографии (далее - КАГ) и, при наличии показаний, операции ЧКВ. После проведения оперативного вмешательства пациент переводится в ОАР, затем после стабилизации состояния осуществляется перевод в кардиологическое отделение для инфарктных больных, в кардиологическое отделение или в кардиохирургическое отделение.

     Пациент, поступающий в РСЦ с диагнозом ОКС без подъема сегмента ST, госпитализируется в отделение коррекции неотложных состояний (профиль койки - кардиологический для больных с инфарктом миокарда), при выявлении показаний для КАГ с возможным ЧКВ направляется в отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения N 1. После проведения оперативного вмешательства пациент переводится в ОАР, затем после стабилизации состояния осуществляется перевод в кардиологическое отделение для инфарктных больных, кардиологическое отделение или в кардиохирургическое отделение.

     При выявлении на КАГ выраженного стенозирующего атеросклероза коронарных артерий и невозможности проведения экстренного ЧКВ рассматривается возможность проведения пациенту АКШ в экстренном порядке. После проведения АКШ пациент переводится в ОАР, а затем в кардиохирургическое отделение.

     Для обеспечения непрерывного лечебно-диагностического процесса в РСЦ организована круглосуточная работа отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения N 1, отделений лучевой и ультразвуковой диагностики.

Таблица 64

Сведения об основных показателях деятельности РСЦ на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" по оказанию медицинской помощи больным с ОКС за 2019 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году отмечается положительная динамика показателей работы РСЦ, по сравнению с 2022 годом, а именно:

     число пролеченных (выписано + умерло) пациентов с ОКС в РСЦ увеличилось на 610 человек или на 20,2%;

     количество больных, доставленных бригадой СП, увеличилось на 313 человек, а показатель "доля больных с ОКС, доставленных бригадой СМП" уменьшился на 8,6% (69,5% против 76,0%) за счет большого количества госпитализированных;

     количество больных, госпитализированных с ОКС в первые 24 часа, увеличилось на 260 человек, а показатель "доля госпитализированных с ОКС в первые 24 часа" снизился на 3,9% (61,2% против 63,7%), также за счет большого количества госпитализированных;

     также увеличилось количество госпитализированных с ОКС в первые 12 часов на 125 человек, показатель "доля госпитализированных с ОКС в первые 12 часов" уменьшился на 8,6% (49,0% против 53,6%);

     число умерших больных с ОКС возросло на 3 человека, 92 против 89, все умершие с инфарктом миокарда;

     показатель летальности от ОКС снизился с 2,9% до 2,5% или на 13,8%;

     в том числе показатель летальности от инфаркта миокарда уменьшился с 4,8% до 4,7% или на 2,1%;

     показатель "суточная летальность от ОКС" (доля умерших в первые сутки от числа всех умерших от ОКС) вырос с 46,1% до 63,0% или на 36,7%;

     показатель "досуточная летальность от инфаркта миокарда" (доля умерших в первые сутки от числа всех поступивших в первые сутки) вырос с 2,6% до 4,0% или на 53,8%;

     тромболитическая терапия проведена 4 пациентам с ОКС в РСЦ, остальные 183 пациента получили ТЛТ на этапе скорой медицинской помощи. Для уровня РСЦ с возможностью проведения рентгенэндохирургических вмешательств необходимость проведения ТЛТ не является основной, главная задача учреждения - оказание помощи пациентам с ОКС посредством своевременного проведения ЧКВ;

     специалистами РСЦ проведено 2294 телемедицинских консультаций пациентов с ОКС, активность взаимодействия РСЦ с другими медицинскими организациями республики выросла на 16,6% или на 327 консультаций;

     переведено в РСЦ для оказания ВМП и дальнейшего лечения на 112 человек меньше, из них прооперировано меньше на 149 человек. На уменьшение переводов повлияло изменение маршрутизации пациентов с ОКС, когда большинство пациентов госпитализируются сразу в РСЦ (из г. Ижевска, сельских районов - Завьяловского, Малопургинского, Якшур-Бодьинского, Сюмсинского, Увинского, населенных пунктов от муниципального образования "Город Ижевск" до муниципального образования "Июльское" Воткинского района).

     Оказание высокотехнологичной медицинской пациентам с ОКС помощи ежегодно увеличивается, операции ЧКВ, в том числе со стентированием, проводились в 2023 году только в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР", в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" операций ЧКВ при ИБС не было.

Таблица 65

Динамика оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным с ОКС в РСЦ на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" за 2019 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Динамика оказания ВМП больным с ОКС в 2023 году, в сравнении с 2022 годом, следующая:

     КАГ больным с ОКС в РЦС проведено 3454 против 2948, что больше на 506 процедур или на 17,2%;

     доля пациентов, которым проведена КАГ, составила 95,2% против 97,6% (от числа всех пролеченных с ОКС в РСЦ), снижение показателя на 2,5%;

     количество операций ЧКВ больным с ОКС в РСЦ увеличилось на 167 операций, 2556 против 2387, или на 7,1%;

     количество операций больным с инфарктом миокарда, которым проведена ангиопластика коронарных артерий в РСЦ, составило 1645 против 1636, рост на 9 операций или на 0,6%;

     доля больных с инфарктом миокарда, которым проведена операция ЧКВ, от общего числа больных, пролеченных с инфарктом миокарда в стационарах республики, снизилась на 6,5% (77,6% против 83,0%);

     послеоперационная летальность уменьшилась с 3,5% до 3,4%, несмотря на рост количества умерших после операции ЧКВ при ОКС на 3 человека за счет увеличения общего количества прооперированных больных на 190 (с 2342 до 2532 больных).

Анализ работы ПСО по оказанию медицинской помощи больным с ОКС на базе БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" г. Воткинска

     В ПСО на базе БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" доставляются пациенты с ОКС города Воткинска, Воткинского и Шарканского районов Удмуртской Республики, количество прикрепленного населения по состоянию на 1 января 2023 года - 139090 человек. ПСО функционирует в составе кардиологического отделения на 30 коек, в ПСО развернуто 19 кардиологических коек для инфарктных больных. Неотложная и интенсивная помощь больным с ОКС оказывается в отделении анестезиологии и реанимации учреждения.

Таблица 66

Штатное расписание ПСО БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" по состоянию на 31 декабря 2023 года

     Укомплектованность отделения врачами-кардиологами остается низкой и составляет в 2023 году 57,1%, на 7,0 занятых ставках работают 4 врача-кардиолога. Все врачи имеют действующий сертификат (аккредитацию) по специальности "Кардиология".

Таблица 67

Число первично госпитализированных больных с ОКС в ПСО БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" из районов зоны ответственности ПСО

     В 2023 году число первично госпитализированных с ОКС в ПСО БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" увеличилось на 99 человек или на 19,1% по сравнению с 2022 годом. Рост первично госпитализированных вырос по всем прикрепленным к ПСО территориям.

Таблица 68

Доля больных с ОКС, поступивших в ПСО в первые 24 часа, 12 часов, до 2 часов с момента заболевания (от числа первично поступивших)

     Число первично госпитализированных с ОКС в первые сутки от начала заболевания выросло в 2023 году на 101 человека или на 26,2% в сравнении с 2022 годом. Доля госпитализированных в первые сутки увеличилась с 74,2% до 78,6% или на 5,9%.

     Все больные, поступающие в ПСО с ОКС, в 100% случаев проконсультированы со специалистами РСЦ; переведено для дальнейшего лечения, в том числе для оказания ВМП, на 45 человек больше, чем в 2022 году.

Таблица 69

Летальность больных с ОКС, в том числе с инфарктом миокарда, в ПСО, %

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Закончили лечение в 2023 году в ПСО БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" (выписано + умерло) 132 пациента с ОКС, в том числе 125 с нестабильной стенокардией и 7 с инфарктом миокарда (5 острый ИМ + 2 повторный ИМ).

     Пролечено больных с ОКС (выписано + умерло) на 9 человек больше, чем в 2022 году. Летальность от ОКС уменьшилась с 4,9% до 3,8% или на 22,4%. Суточная летальность также стала ниже на 4,0%, снижение с 83,3% до 80,0%.

     На 2 человека уменьшилось число пролеченных с инфарктом миокарда, число умерших уменьшилось на 1, в связи с этим летальность от инфаркта миокарда выросла на 7,0%, с 66,7% до 71,4%.

Таблица 70

Тромболитических терапий при ОКС, в том числе на догоспитальном этапе

     Доля проведенных ТЛТ от числа всех больных с ОКСпST возросла с 33,3% до 34,4% при росте ТЛТ на 17 процедур или на 15,9%.

     Порядок маршрутизации пациентов с ОКС является оптимальным, проблем с переводом пациентов из сельских районов в ПСО не выявлено.

Анализ работы ПСО по оказанию медицинской помощи больным с ОКС на базе БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" г. Глазова

     В ПСО доставляются пациенты с ОКС из города Глазова, Глазовского, Балезинского, Красногорского, Юкаменского, Ярского районов Удмуртской Республики, количество прикрепленного населения по состоянию на 1 января 2023 года - 155760 человек. ПСО развернуто и функционирует в составе кардиологического отделения на 29 коек, в том числе 19 коек ПСО с профилем коек для инфарктных больных.

Таблица 71

Штатное расписание ПСО БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР"

     Укомплектованность ПСО врачами кардиологами остается низкой - на 8,0 ставках работают 2 врача, показатель составляет 25,0%, в 2 раза меньше, чем в 2022 году (50,0%). Кардиологическим отделением руководит заведующий, врач-кардиолог, работает 1 врач-кардиолог по совместительству, все врачи имеют действующий сертификат по специальности "Кардиология".

Таблица 72

Число госпитализированных больных с ОКС в ПСО из районов зоны ответственности ПСО

     В 2023 году число первично госпитализированных с ОКС в ПСО БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" уменьшилось на 118 человек или на 18,3% по сравнению с 2022 годом. Рост первично госпитализированных зарегистрирован по г. Глазову и Глазовскому району почти в 3 раза.

Таблица 73

Доля больных с ОКС, поступивших в ПСО в первые 24 часа, 12 часов, до 2 часов с момента заболевания

     Число первично госпитализированных с ОКС в первые сутки от начала заболевания выросло в 2023 году на 13 человек в сравнении с 2022 годом. Доля госпитализированных в первые сутки увеличилась с 54,6% до 69,3% или на 26,9%.

     Все больные, поступающие первично в ПСО с ОКС, в 100% случаев проконсультированы со специалистами РСЦ; переведено для дальнейшего лечения, в том числе оказания ВМП, на 65 человек меньше, чем в 2022 году.

Таблица 74

Летальность больных с ОКС, в том числе с инфарктом миокарда в ПСО, %

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Закончили лечение в 2023 году в ПСО БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" (выписано + умерло) 172 пациента с ОКС, в том числе 134 с нестабильной стенокардией, 38 с инфарктом миокарда (32 острый ИМ + 6 повторный ИМ). Пролечено больных с ОКС в 2 раза меньше, чем в 2022 году, так как пациенты после телемедицинской консультации с руководителем РСЦ в основном переводились на лечение в РСЦ, умерших меньше на 13 человек. Летальность от ОКС снизилась с 7,3% до 7,0% или на 4,1%. Суточная летальность уменьшилась на 2,8%, с 68,0% до 58,3%.

     Уменьшилось число пролеченных от инфаркта миокарда на 10 человек, снижение летальности от инфаркта миокарда с 50,0% до 31,6% или на 36,8%.

Таблица 75

ТЛТ при ОКС, в том числе на догоспитальном этапе

     Из числа всех поступивших ТЛТ была проведена 44 пациентам, в том числе 44 бригадами СМП на догоспитальном этапе. Доля ТЛТ на догоспитальном этапе выросла и составила 100,0%. Доля ТЛТ от числа поступивших с ОКС с подъемом сегмента ST выросла с 40,5% до 44,4%, рост показателя на 9,6%.

     Порядок маршрутизации из сельских больниц в ПСО БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" отработан и является оптимальным.

     В БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" в сентябре 2023 года была инсталлирована закупленная по плану региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике за 2019 - 2024 годы" национального проекта "Здравоохранение" ангиографическая рентгеноскопическая установка Optima IGS 330 с принадлежностями, в количестве 1 штуки.

     С конца 2023 года ПСО БУЗ УР "Глазовская РБ МЗ УР" перепрофилировано в РСЦ с возможностью оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным с ОКС - проведение ангиопластики коронарных артерий (ЧКВ). В декабре 2023 года в учреждении проведено шесть коронароангиографий больным с ИБС.

Анализ работы ПСО по оказанию медицинской помощи больным с ОКС на базе БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР"

     В ПСО доставляются пациенты с ОКС из города Сарапула, Сарапульского, Камбарского, Каракулинского и Киясовского районов Удмуртской Республики, количество прикрепленного населения составляет 148440 человек.

     В составе кардиологического отделения на 36 коек развернуто и функционирует ПСО на 15 кардиологических коек для инфарктных больных, ПИТ на 6 коек для больных с ОКС.

Таблица 76

Штатное расписание ПСО БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР" по состоянию на 31 декабря 2023 года

     Укомплектованность ПСО врачами кардиологами остается низкой - на 5,25 занятых ставках работают 2 врача, показатель укомплектованности составляет 38,1%. Кардиологическим отделением руководит заведующий, врач-кардиолог, работает 1 врач-кардиолог, все врачи имеют действующий сертификат по специальности "Кардиология".

Таблица 77

Число госпитализированных больных с ОКС в ПСО из районов зоны ответственности ПСО

     Нарушений порядка маршрутизации не выявлено. Порядок маршрутизации пациентов с ОКС является оптимальным, проблем с переводом пациентов в ПСО не выявлено.

Таблица 78

Доля больных с ОКС, поступивших в ПСО в первые 24 часа, 12 часов, до 2 часов с момента заболевания

     Число первично госпитализированных с ОКС больше, чем в 2022 году, на 15 человек, в том числе в первые сутки от начала заболевания количество поступивших увеличилось в 2023 году на 12 человек или на 4,4%. Доля госпитализированных в первые сутки выросла с 67,8% до 70,8 % или на 4,4%.

     Все больные, поступающие первично в ПСО с ОКС, в 100% случаев проконсультированы со специалистами РСЦ, количество переведенных для дальнейшего лечения уменьшилось на 25 человек.

Таблица 79

Летальность больных с ОКС, в том числе с инфарктом миокарда в ПСО, %

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Закончили лечение в 2023 году в ПСО БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР" (выписано + умерло) 197 пациентов с ОКС, в том числе 169 с нестабильной стенокардией, 28 с инфарктом миокарда (25 острый ИМ + 3 повторный ИМ).

     Пролечено больных с ОКС (выписано + умерло) почти в 2 раза меньше, чем в 2022 году, а умерших больше на 5 человек. Пациенты после телемедицинской консультации с руководителем РСЦ в основном переводились на лечение в РСЦ.

     Летальность от ОКС выросла с 3,4% до 9,1% или на 167,7%. Суточная летальность увеличилась на 8,5%, рост с 46,1% до 50,0%.

     Возросло число пролеченных от инфаркта миокарда на 10 человек, а число умерших уменьшилось на 6 или на 55,5%, соответственно, при этом рост летальности от инфаркта миокарда уменьшился с 66,7% до 64,3% или на 3,6%.

Таблица 80

ТЛТ при ОКС, в том числе на догоспитальном этапе

     В 2023 году проведена ТЛТ всего 71 процедура, в том числе на догоспитальном этапе 64, что составило 98,1% от всех ТЛТ, это выше на 25,0%, чем в 2022 году.

     Доля проведенных ТЛТ от числа всех больных с ОКС с подъемом сегмента ST снизилась с 86,8% до 78,0%, или на 10,1%.

Анализ работы ПСО по оказанию медицинской помощи больным с ОКСна базе БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР" г. Можги

     В ПСО доставляются пациенты с ОКС из города Можги и Можгинского района, Кизнерского, Граховского, Алнашского и Вавожского районов Удмуртской Республики, количество прикрепленного населения составляет 129136 человек.

     В составе терапевтического отделения БУЗ УР "Можгинской РБ МЗ УР" по состоянию на 31 декабря 2023 года развернуты и функционируют 11 кардиологических коек для инфарктных больных с функцией ПСО для оказания медицинской помощи больным с ОКС. Реанимационная и интенсивная помощь оказывалась в отделении анестезиологии и реанимации учреждения.

     В ПСО все пациенты госпитализируются, минуя приемное отделение. Выполняется обследование и лечение в соответствии со Стандартами оказания медицинской помощи пациентам с ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST.

Таблица 81

Штатное расписание ПСО в БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР"

     Руководство ПСО осуществляет заведующий терапевтическим отделением - врач-терапевт. В ПСО нет физических лиц врачей-кардиологов, в отделении работают 2 врача-терапевта по совместительству - заведующий и врачи-терапевты, все имеют действующий сертификат по специальности "Кардиология".

Таблица 82

Число госпитализированных больных с ОКС в ПСО из районов зоны ответственности ПСО

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Нарушений порядка маршрутизации не выявлено. Порядок маршрутизации пациентов с ОКС является оптимальным.

Таблица 83

Доля больных с ОКС, поступивших в ПСО в первые 24 часа, 12 часов, до 2 часов с момента заболевания

     Число первично госпитализированных с ОКС в первые сутки от начала заболевания увеличилось в 2023 году на 4 человека или на 1,6% в сравнении с 2022 годом. Доля госпитализированных в первые сутки снизилась с 85,1% до 76,3% или на 10,3%.

     Все больные, поступающие первично в ПСО с ОКС, в 100% случаев проконсультированы со специалистами РСЦ; переведено для дальнейшего лечения, в том числе оказания ВМП, на 15 человек меньше, чем в 2022 году.

Таблица 84

Летальность больных с ОКС, в том числе с инфарктом миокарда в ПСО

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Закончил лечение в 2023 году в ПСО Можгинской РБ (выписано + умерло) 31 пациент с ОКС, в том числе 24 - с нестабильной стенокардией, 7 - с острым инфарктом миокарда.

     Пролечено больных с ОКС (выписано + умерло) на 48 человек меньше, чем в 2022 году, а умерших меньше только на 2 человека. Летальность от ОКС выросла с 6,3% до 9,7% или на 54,0%. Суточная летальность снизилась с 80,0% до 66,7%.

     Летальность от инфаркта миокарда уменьшилась на 22,8% - с 55,6% до 42,9%.

Таблица 85

ТЛТ при ОКС, в том числе на догоспитальном этапе

     В 2023 году проведено ТЛТ всего 35 процедур, в том числе на догоспитальном этапе 29, что составило 82,9% от всех ТЛТ, что больше, чем в 2022 году, на 1,0%.

     Доля проведенных ТЛТ от числа всех больных с ОКС с подъемом сегмента SТ составила 44,9%, снижение показателя, в сравнении с 2022 годом, на 24,7%.

Анализ работы ПСО по оказанию медицинской помощи больным с ОКС на базе БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" пос. Игра

     В ПСО доставляются пациенты с ОКС Игринского, Дебесского, Кезского и Селтинского районов, количество прикрепленного населения по состоянию на 1 января 2023 года - 72158 человек.

     В БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" в составе терапевтического отделения функционирует ПСО для лечения больных с ОКС, развернуты 5 коек кардиологического профиля для инфарктных больных. Реанимационная помощь оказывается в общем отделении анестезиологии и реанимации учреждения.

Таблица 86

Штатное расписание ПСО БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" по состоянию на 31 декабря 2023 года

     Руководит ПСО заведующий терапевтическим отделением - врач-терапевт, работает 1 совместитель врач-терапевт, оба врача имеют действующий сертификат по специальности "Кардиология". Физических лиц врачей-кардиологов в штатном расписании учреждения нет.

Таблица 87

Число госпитализированных больных с ОКС в ПСО из районов зоны ответственности ПСО

     Нарушений порядка маршрутизации не выявлено, из отдаленного Кезского района пациенты также доставляются в ПСО в сроки не более одних суток от начала заболевания, при этом имеет место позднее обращение пациентов из этого района за медицинской помощью. Порядок маршрутизации пациентов с ОКС является оптимальным.

Таблица 88

Доля больных с ОКС, поступивших в ПСО в первые 24 часа, 12 часов, до 2 часов с момента заболевания

     Число первично госпитализированных с ОКС в первые сутки от начала заболевания уменьшилось в 2023 году на 23 человека или на 2,8%, в сравнении с 2022 годом. Доля госпитализированных в первые сутки уменьшилась с 68,0% до 66,1% на 2,8% и продолжает оставаться низкой.

     Все больные, поступающие первично в ПСО с ОКС, в 100% случаев проконсультированы со специалистами РСЦ, переведен для дальнейшего лечения 61 человек, на протяжении трех последних лет количество переведенных остается практически на одном уровне.

Таблица 89

Летальность больных с ОКС, в том числе с ИМ в ПСО

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Закончили лечение в 2023 году в ПСО Игринской РБ (выписано + умерло) только 2 пациента с ОКС с острым инфарктом миокарда. Пациенты после телемедицинской консультации с руководителем РСЦ в основном переводились на лечение в РСЦ, поэтому количество пролеченных в ПСО уменьшилось в 18 раз.

     Умерших от инфаркта миокарда не было, летальность - 0.

Таблица 90

ТЛТ при ОКС, в том числе на догоспитальном этапе

     В 2023 года проведено ТЛТ всего 4 процедуры, в том числе 3 на догоспитальном этапе, что составило 75,0% от всех ТЛТ, это меньше 2022 года на 25,0%.

     Доля проведенных ТЛТ от числа всех больных с ОКС с подъемом сегмента SТ выросла, в сравнении с 2022 годом, на 132,9%, с 14,3% до 33,3%.

Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

     При анализе деятельности оказания медицинской помощи больным с ОНМК в РСЦ и ПСО республики выявлено следующее.

     Для лечения ОНМК на базе БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" развернут РСЦ. В РСЦ оказывается ВМП по профилю "нейрохирургия" пациентам с ОНМК. В его структуре 48 коек неврологического профиля для больных ОНМК и 12 реанимационных коек в ОРИТ для пациентов с ОНМК. Также в составе РСЦ БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" 30 коек нейрохирургического профиля и 5 коек сердечно-сосудистой хирургии.

     Пациент, поступающий в РСЦ с диагнозом ОНМК, направляется, минуя общее приемное отделение, в приемное отделение для пациентов с ОНМК, после осмотра невролога направляется на КТ или МРТ головного мозга, после КТ/МРТ головного мозга, при верификации диагноза в ОРИТ. При ишемическом инсульте, если пациент находится в терапевтическом окне, решается вопрос о проведении системного тромболизиса, при наличии показаний к механической тромбэкстракции пациент после осмотра анестезиолога-реаниматолога направляется в рентген-хирургическую операционную отделения РХМДиЛ для селективной церебральной ангиографии и операции механической тромбэкстракции или тромбаспирации. Проведение достаточного количества эндоваскулярных вмешательств сдерживается крайне малым количеством квот на механическую тромбэкстракцию. В 2022 году выполнено 72 тромбэкстракции, что составляет 1,3% от всех пациентов с ишемическим инсультом. При отсутствии показаний к системному тромболизису или механической тромбэкстракции проводится интенсивная консервативная терапия в условиях ОРИТ. При геморрагическом инсульте всем пациентам проводится консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения - консервативной или оперативной. При наличии показаний к экстренной нейрохирургической операции пациент направляется в нейрохирургическую операционную. При наличии САК при поступлении выполняется КТ-ангиография, в случае выявления разрыва аневризмы проводится консилиум, определяющий тактику хирургического вмешательства: открытого клипирования аневризмы или эндоваскулярной окклюзии. После проведения оперативного вмешательства пациент переводится в ОРИТ, затем после стабилизации состояния осуществляется перевод в отделение с наличием профиля коек - нейрохирургический или неврологический для больных с ОНМК. Консультация нейрохирурга проводится также при наличии инфаркта мозжечка, при наличии злокачественного инфаркта головного мозга или подозрении на него.

     Для обеспечения непрерывного диагностического процесса в РСЦ для ОНМК организована круглосуточная работа отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения, отделений лучевой и ультразвуковой диагностики, лаборатории.

Таблица 91

Сведения об основных показателях деятельности РСЦ на базе БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" по оказанию медицинской помощи больным с ОНМК за 2021 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году отмечается следующая динамика показателей работы РСЦ, по сравнению с 2022 годом:

     число первично госпитализированных пациентов с ОНМК уменьшилось, что связано с закрытием ковидных госпиталей и возвращением маршрутизации;

     число умерших больных с ОНМК в 2023 году не уменьшилось по сравнению с 2022 годом, это связано со снижением заболеваемости коронавирусной инфекцией;

     показатель летальности от ОНМК остается на уровне 2022 года, это связано с увеличением доли тяжелых инсультов и тем, что они маршрутизируются в РСЦ;

     показатель "досуточная летальность от ОНМК" остается высоким и составляет 9,1% против 8,07% в 2022 году;

     объемы ТЛТ пациентам с ОНМК составили 176 процедур, объем тромбэкстракций - 62 процедуры, что меньше уровня 2022 года. Для уровня РСЦ с возможностью проведения ангиографии приоритетным должно быть проведение тромбаспирации и тромбэкстракции. В 2022 году выделен тариф по ВМП ОМС для проведения механической тромбэкстракции, но выделенные объемы составили всего 15 процедур, затем были выделены средства еще на 48 процедур, что не позволяет проводить эндоваскулярные вмешательства в соответствии с потребностью и ограничивает возможности медицинской помощи пациентам с окклюзией крупного сосуда и тяжелым ишемическим инсультом. В 2023 году было выделено первоначально 30 квот, затем дополнительно выделен тариф КСГ для проведения тромбэкстракции или тромбаспирации, всего было выполнено 62 операции. Тариф составляет менее половины стоимости квоты (315000 рублей) и не покрывает расходов на проведение вмешательства. Необходимо ежегодное выделение не менее 110 квот на проведение механической тромбэкстракции и тромбаспирации.

Анализ работы ПСО на базе БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" г. Ижевска (ПСО N 1)

     Неврологическое отделение для больных с инсультом развернуто на 48 коек, расположено на 7 этаже больничного комплекса N 2, также развернуто отделение анестезиологии-реанимации для больных с ОНМК на 12 коек. Для оказания медицинской помощи к ПСО N 1 прикреплены Первомайский и Устиновский районы г. Ижевска. В 2020 - 2021 годы отделение оказывало медицинскую помощь пациентам с ОНМК и новой коронавирусной инфекцией, в 2022 году маршрутизация была восстановлена и отделение работает как ПСО для жителей Первомайского и Устиновского районов г. Ижевска.

     Анализ кадровой ситуации по отделению отражает отсутствие инструкторов лечебной физкультуры (далее - ЛФК) или инструкторов-методистов ЛФК, отсутствие психолога при относительной укомплектованности врачами-неврологами, медицинскими сестрами и санитарками.

Таблица 92

Укомплектованность отделения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Врачи неврологического отделения осматривают и обследуют пациентов, поступивших с подозрением на ОНМК, и определяют их дальнейшую маршрутизацию при наличии признаков ОНМК. Пациенты с ишемическим инсультом (далее - ИИ) и транзиторной ишемической атакой (далее - ТИА) госпитализируются в отделение анестезиологии и реанимации, при наличии показаний им проводится системный тромболизис. Пациенты с геморрагическим инсультом консультируются с нейрохирургом РСЦ БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", при принятии консервативной тактики лечения также госпитализируются в отделение анестезиологии и реанимации, при принятии оперативной тактики лечения пациенты немедленно направляются в РСЦ на базе БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

     Маршрутизация для пациентов с ОНМК Устиновского и Первомайского районов является оптимальной.

     Показатели работы ПСО представлены в таблице 93. Число госпитализированных больных с ОНМК в ПСО из районов зоны ответственности ПСО.

Таблица 93

Устиновский, Первомайский районы города Ижевска

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 94

Летальность больных с ОНМК в ПСО, суточная летальность в ПСО

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году уменьшилась доля пациентов, госпитализированных в первые 24 часа, но возросла доля пациентов с ИИ, госпитализированных в первые 6 часов. ПСО активно направляло пациентов с ИИ с подозрением на окклюзию крупного сосуда на тромбэкстракцию. В отделении в 2023 году проведено 111 процедур тромболитической терапии, что составило 11% от всех пациентов с ИИ.

Анализ работы ПСО на базе БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" г. Воткинска (ПСО N 2)

     Для оказания медицинской помощи при ОНМК к ПСО N 2 прикреплены г. Воткинск, Воткинский и Шарканский районы Удмуртской Республики. В составе ПСО N 2 развернуты и функционируют ПИТ на 6 коек, неврологическое отделение для больных с ОНМК на 24 койки. Также в круглосуточном режиме работают компьютерный томограф и лаборатория. Необходимо отметить, что ввиду дефицита кадров врачей ультразвуковой диагностики кабинет ультразвуковой диагностики работает не в круглосуточном режиме. Нарушений порядка маршрутизации не выявлено. Все пациенты с подозрением на ОНМК г. Воткинска, Воткинского района, Шарканского района Удмуртской Республики доставляются и госпитализируются в ПСО. В ПСО можно отметить оптимальную организацию приема пациентов с ОНМК, время от поступления до выполнения компьютерной томографии составляет от 4 до 14 минут. Порядок маршрутизации пациентов с ОНМК является оптимальным, проблем с госпитализацией пациентов в ПСО не выявлено. Отмечается недостаточный уровень проведения ТЛТ больным с ИИ ввиду позднего обращения за медицинской помощью, также в 2023 году сохранялись проблемы с организацией круглосуточных дежурств врачей ультразвуковой диагностики ввиду дефицита кадров. Для ранней нейрореабилитации в составе отделения работают 2 инструктора-методиста ЛФК, логопед и психолог. Также необходимо отметить недостаточную оснащенность ПСО, особенно это касается реабилитационного оборудования.

Таблица 95

Отчет о работе ПСО на базе БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" за 2022 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Летальность в ПСО остается высокой, особенно при геморрагическом инсульте.

     Запланирован подробный анализ всех летальных исходов с изучением первичной медицинской документации.

Анализ работы ПСО на базе УЗ УР "Глазовская межрайонная больница МЗ УР" г. Глазова (ПСО N 3)

     В составе ПСО N 3 развернуты и функционируют неврологическое отделение на 24 койки и 6 коек ПИТ для пациентов с ОНМК. Госпитализация больных осуществляется бригадами СМП в 99,2%, все больные с ОНМК госпитализируются в ПИТ. Нарушений порядка маршрутизации не выявлено.

Анализ кадрового состава неврологической службы БУЗ УР "Глазовской МБ МЗ УР"

     В стационаре и поликлиниках БУЗ УР "Глазовской МБ МЗ УР" работают 7 неврологов.

     В стационарном отделении постоянно работают 4 невролога и 2 невролога-дежуранта. В детских и взрослых поликлиниках неврологов в 2023 году не было. Из 7 врачей - 4 пенсионного возраста (что составляет 50%). Дефицит составил 45%.

     Коэффициент совместительства составляет:

     по врачам - 2,3%;

     по среднему медицинскому персоналу - 1,4%;

     по младшему медицинскому персоналу - 1,3%.

     Количество развернутых коек, в том числе реанимационных или ПИТ, - 30. Число доставленных и осмотренных с подозрением на ОНМК - 2050 человек. Число первично госпитализированных больных с ОНМК всего 606 человек, число переведенных с ОНМК из других медицинских организаций - 45 человек.

     Госпитализировано с ишемическим инсультом - 557 человек, из них в первые 24 часа - 334 человека, в первые 4,5 часа - 259 человек, в первые 6 часов - 303 человека, с ТИА госпитализировано 33 человека. Госпитализировано с ГИ - 99 человек, из них с САК - 6, с внутримозговой гематомой (далее - ВМГ) - 49 человек, с сочетанным кровоизлиянием - 44 человека, из них проконсультировано нейрохирургом 99 человек, очно - 2, по телемедицине - 97, в первый час - 99.

     Больных с ГИ переведено в РСЦ - 13 человек.

     Выполнено КТ головного мозга в первые 40 минут - 689 человек. Среднее время выполнения КТ - 30 минут, среднее время выполнения анализов - 25 минут, среднее время от момента доставки до госпитализации - 40 минут.

     Число больных, которым выполнен дуплекс сосудов - 595 человек, из них выявлено стенозов внутренней сонной артерии (далее - ВСА) - 70% и полных окклюзий - 39 человек. Из выявленных стенозов проконсультировано сосудистым хирургом, нейрохирургом или направлено на консультацию - 39 человек. Число больных, которым проводился системный тромболизис всего 66 человек, что составляет 11,8% от всех поступивших с ИИ; из больных с ИИ, поступивших в первые 4,5 часа, - 25,4%.

     Из числа пациентов с тромболитической терапией геморрагических трансформацией не было, летальных исходов после ТЛТ - 6 человек (11%).

     Число умерших с ОНМК 83 человека, летальность - 12,7%, с ГИ - 41 человек, летальность 42,3%, с ИИ - 42 человека, летальность 8%. Досуточная летальность составила 11%.

     Число больных, независимых к моменту выписки (2 балла по шкале Рэнкина), - 410 человек, число больных, переведенных в РСЦ всего 14 человек: из них с ГИ для возможной операции - 6 человек, с ГИ для уточнения причины - 8 человек.

     Выписано на 2 этап реабилитации: переведено 42 человека.

     ШРМ 3 - 62 человека, ШРМ 4 - 53, ШРМ 5 - 9, ШРМ 6 - 1.

     За прошедший 2023 год сохраняется эффективность лечения больных с ОНМК, снизилась средняя длительность пребывания в стационаре больных с ОНМК (12,64 - в 2020 году, 11,66 - в 2021 году, 11,52 - в 2022 году, несколько увеличилась продолжительность лечения в 2023 году - 12,3 дня). Пролечено 653 пациента. Цифры летальности среди больных с ОНМК стабильные и не превышают федеральных значений (12% - в 2019 году и 12% - в 2020 году, 12,4% в 2021 году, 11,5% в 2022 году). Сложности возникают из-за госпитализации всех пациентов с подозрением на ОНМК, в том числе и крайне тяжелых, агонирующих больных, у которых летальный исход наступает через несколько часов после госпитализации. Снизилась летальность больных с ишемическим инсультом: в 2023 году она составила 8,2%, но не достигла показателей 2019 года (с 8% - в 2019 году, 8,7% - в 2020 году до 9,6% в 2021 году, 9,4% в 2022 году). Летальность при геморрагическом инсульте в 2023 остается высокой 42,3%; в 2022 году она составляла 31,2%. Остается много инсультов среди лиц трудоспособного возраста (26% среди всех ОНМК - это пациенты трудоспособного возраста, в 2022 году - 25%).

     Показатели работы койки за 2021 - 2023 годы отражены в таблице 96.

Таблица 96

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Порядок маршрутизации в ПСО БУЗ УР "Глазовской МБ МЗ УР" отработан и является оптимальным. В 2023 году приобретен ангиограф для оказания медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК на базе БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР".

Анализ работы ПСО на базе БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР" г. Сарапула (ПСО N 4)

     Для оказания медицинской помощи при ОНМК к ПСО N 4 прикреплено население г. Сарапула, Сарапульского, Каракулинского, Киясовского и Камбарского районов Удмуртской Республики. Маршрутизация для прикрепленных районов является оптимальной. Кадровый состав отделения представлен в таблице 97.

Таблица 97

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В составе ПСО N 4 развернуто и функционирует неврологическое отделение на 30 коек для больных ОНМК, из них 6 коек ПИТ. Нарушений порядка маршрутизации не выявлено. Порядок маршрутизации пациентов с ОНМК является оптимальным, проблем с госпитализацией пациентов в ПСО не выявлено. Все пациенты с ГИ проконсультированы нейрохирургом. Имеются проблемы с ультразвуковой диагностикой пациентам с ОНМК: ввиду отсутствия специалистов ультразвуковые диагностические исследования проводятся не в полном объеме. Также имеется кадровый дефицит врачей-неврологов, что приводит к высокой нагрузке на специалистов. Также имеется кадровый дефицит врачей лучевой диагностики, что приводит к тому, что данные КТ описываются удаленно, и это увеличивает время получения результатов КТ и соответственно затрудняет решение вопроса о проведении ТЛТ. Существует проблема с описанием КТ-ангиографии, удаленно она описывается в течение суток, что затрудняет оказание помощи пациентам с ГИ. Острая нехватка специалистов по реабилитации и недостаточное количество реабилитационного и реанимационного оборудования. Необходимо отметить, что ставки младшего медицинского персонала переведены в ставки уборщиков, что затрудняет или делает невозможным уход за пациентами, необходимо выделить ставки младших медицинских сестер или санитарок. В 2023 году все эти проблемы сохранялись.

Таблица 98

Госпитализированные больные с ОНМК за 2020 - 2023 годы

     Показатели работы диагностической службы ПСО в 2020 - 2023 годах приведены в таблице 99.

Таблица 99

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 100

Доля больных с ОНМК, поступивших в ПСО в первые 24 часа, 6 часов, до 4,5 часа с момента заболевания

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Число переведенных больных с ОНМК - 31 человек, из них в региональный сосудистый центр - 18 человек (с ишемическим инсультом - 6 человек, с геморрагическим инсультом 12 человек).

     Сроки перевода больных с ОНМК в РСЦ в часах:

     с ишемическим инсультом все пациенты переведены в первые сутки;

     пациентов с ГИ проконсультировано нейрохирургом - 100%;

     из них 95% в первый час. Консультация проводится по Viber и телефону.

     Переведено с ГИ в РСЦ - 12 человек, из них:

     в первые сутки - 2 человека;

     на 2 сутки - 5 человек;

     на 3 сутки - 2 человека;

     на 4 сутки и больше - 3 человека.

     Поздние переводы связаны с рекомендациями нейрохирургов (контроль нейровизуализации, дообследование пациентов в условиях ПСО, стабилизация состояния пациентов).

     Выписано из отделения независимыми (по шкале Рэнкина не > 2 б.) - 363 человека, что меньше, чем в 2022 году.

Таблица 101

Летальность больных с ОНМК в ПСО, суточная летальность в ПСО

     Число умерших от ОНМК в 2023 году составило 50 человек, из них:

     с геморрагическим инсультом - 16 человек (33,3% от общего количества с ГИ);

     с ишемическим инсультом - 34 человека (6,6%).

     Причины показателя высокой досуточной летальности от ОНМК:

     тяжесть состояния пациентов, тяжелая сопутствующая патология.

     Общая летальность от ОНМК (ИИ + ГИ) - 8,8%. Фактический показатель меньше целевого значения региональной программы по снижению смертности. Общая летальность снизилась в 2023 году по сравнению с 2022 годом, но остается выше, чем в 2020 и 2019 годы.

Таблица 102

Доля госпитализированных больных с ОНМК в ПСО

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Пролечено с ОНМК в ПСО (выписано + умерло) 671 человек, из них:

     ишемический инсульт - 526 человек;

     ТИА - 92 человека;

     геморрагический инсульт - 53 человека.

Таблица 103

Отчет по проведению тромболитической терапии за период с 2020 по 2023 годы

     Доля проведенных ТЛТ от числа всех больных с ишемическим инсультом менее 5%, так как есть проблемы с описанием данных КТ ввиду удаленного рабочего места и недостаточного количества врачей-неврологов.

Анализ работы ПСО на базе БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР" (ПСО N 5)

     В составе ПСО N 5 развернуто и функционирует неврологическое отделение для ОНМК на 34 койки, из них 5 коек отделения анестезиологии и реанимации для больных с ОНМК. Нарушений порядка маршрутизации не выявлено.

     Анализ штатной численности ПСО N 5 отражен в таблице 104.

Таблица 104

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 105

Анализ пролеченных больных с ОНМК

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ работы ПСО на базе БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" пос. Игра (ПСО N 6)

     К ПСО N 6 прикреплены Игринский, Дебесский, Кезский районы Удмуртской Республики. В составе ПСО развернуты 15 коек для ОНМК: 12 неврологического профиля для пациентов с ОНМК и 3 койки в отделении анестезиологии и реанимации учреждения. ПСО оснащено 16-срезовым компьютерным томографом, работающим в круглосуточном режиме. Также в круглосуточном режиме работает лаборатория. Отсутствует круглосуточный режим работы кабинета ультразвуковой диагностики ввиду отсутствия достаточного количества специалистов ультразвуковой диагностики. Имеются замечания по организации круглосуточных дежурств врачей-неврологов: врачи-неврологи дежурят на дому и выезжают в случае поступления пациента с ОНМК. Также не все пациенты госпитализируются в отделение ОАР при поступлении, что является нарушением порядка организации помощи пациентам с ОНМК. Нарушений порядка территориальной маршрутизации не выявлено. Среднее время проведения КТ - 20 минут, выполнения анализов - 15 минут. Из числа всех поступивших пациентов с ИИ ТЛТ была проведена 18 пациентам. Доля ТЛТ от числа поступивших с ИИ составила 5,92%. В 2021 году в ПСО не работал КТ в течение 5 месяцев в связи с поломкой, что привело к снижению числа тромболизилов. Койки в течение года работали с перегрузкой, но с открытием ПСО в п. Ува Селтинский район был прикреплен к Увинскому ПСО и порядок маршрутизации пациентов с ОНМК на данный момент оптимальный. В отделении имеется кадровый дефицит - 3 врача-невролога, что недостаточно для организации круглосуточного режима работы. Также в отделении отсутствует младший медперсонал и санитарки, необходимо выделение ставок младшего медперсонала или санитарок для обеспечения ухода за пациентами. Также отмечается недостаточное оснащение реабилитационным оборудованием.

     Количество врачей-неврологов: 2 врача невролога на 2 ставки (одна ставка занята двумя неврологами по 0,5 ставки на каждого по совместительству и 1 ставка в виде совмещения по 50% на двух неврологов).

Таблица 106

Число госпитализированных больных с ОНМК в ПСО из районов зоны ответственности ПСО

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи не проводится в первые сутки после госпитализации из-за кадрового дефицита сотрудников, владеющих данным методом обследования, проводится в последующем, в ходе стационарного лечения.

Таблица 107

Доля больных с ОНМК, поступивших в ПСО в первые 24 часа, 12 часов, до 2 часов с момента заболевания

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 108

Летальность больных с ОНМК в ПСО, суточная летальность в ПСО

Таблица 109

Доля госпитализированных больных с ОНМК в ПСО

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 110

Тромболитических терапий при ОНМК

     Количество тромболизисов увеличилось, но остается недостаточным поступление пациентов в первые 4,5 часа. Также существуют проблемы с направлением пациентов на 2 и 3 этапы реабилитации.

Анализ работы ПСО на базе БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" (ПСО N 7)

     ПСО N 7 развернуто в конце декабря 2018 года для оптимизации медицинской помощи больным с ОНМК г. Ижевска, к нему прикреплен Ленинский район города Ижевска и Малопургинский район Удмуртской Республики. В отделении развернуто 30 коек для больных с ОНМК, из них 24 неврологические койки и 6 коек интенсивной терапии. Отмечается дефицит реанимационного оборудования, реабилитационного оборудования, недостаточное количество функциональных кроватей. Для обеспечения медицинской помощи пациентам с ОНМК в соответствии с порядком необходимо приобретение нового КТ с возможностью ангиографии и размещение его на 1 этаже учреждения в непосредственной близости к приемному кабинету ПСО, а также приобретение остального недостающего оборудования, в частности аппарата ультразвуковой диагностики, функциональных кроватей, реанимационного оборудования, реабилитационного оборудования. Также необходимо выделение дополнительных палат для размещения пациентов в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями и помещений для организации реабилитационного процесса - зал ЛФК, кабинет логопеда, кабинет психолога, кабинет для эрготерапии.

     Количество врачей-неврологов, в том числе совместители:

     штатные ставки - 7,75;

     занятые ставки - 7,75;

     физические лица - постоянные - 6 (из них 1 - декретный отпуск);

     внешние совместители - 2.

     Отсутствие врача невролога, физиотерапевта, социального работника, эрготерапевта не дает возможности обеспечить работу мультидисциплинарной бригады, а как следствие грамотной реабилитации пациентов, перенесших ОНМК. В 2023 году ПСО работало до мая 2023 года.

Таблица 111

Число госпитализированных больных с ОНМК в ПСО из районов зоны ответственности ПСО

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Невыполнение диагностических процедур ввиду отсутствия оборудования и специалистов.

Таблица 112

Доля больных с ОНМК, поступивших в ПСО в первые 24 часа, 12 часов, до 2 часов с момента заболевания

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 113

Летальность больных с ОНМК в ПСО, суточная летальность в ПСО

Таблица 114

Доля госпитализированных больных с ОНМК в ПСО

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 115

Тромболитических терапий (ТЛТ) при ОНМК

     Ввиду отсутствия аппарата КТ в МО тромболитическая терапия не проводилась. В ПСО также отсутствует возможность (1 аппарат на все государственные медицинские организации, один специалист) проведения УЗИ с ЦДК БЦ и транскраниального обследования и ЭХО-КГ в круглосуточном режиме.

Анализ работы ПСО N 8 на базе БУЗ УР "ГКБ N 8 МЗ УР"

     ПСО на базе БУЗ УР "ГКБ N 8 МЗ УР" организовано в 2021 году для оказания медицинской помощи пациентам с инсультом Индустриального района г. Ижевска. В связи с эпидемиологической обстановкой в 2021 году, а также с 11 февраля по 22 марта 2022 года медицинская организация перепрофилирована под оказание медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Таблица 116

Показатели работы ПСО "ГКБ N 8 МЗ УР", оказывающее медицинскую помощь пациентам с ОНМК за 2021 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году проведено 33 процедуры тромболитической терапии, что составило 6,3% от всех поступивших больных с ИИ. В ПСО остаются проблемы по внутрибольничной маршрутизации больных с инсультом, неоптимальное расположение приемного отделения, отделения реанимации и неврологического отделения.

     ПСО N 9 на базе БУЗ УР "Увинская РБ МЗ УР" организовано с декабря 2021 года.

Таблица 117

Число госпитализированных больных с ОНМК в ПСО из районов зоны ответственности ПСО: Увинский, Сюмсинский, Вавожский, Селтинский

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Перевод пациентов с ишемическим инсультом проводился после заочной телемедицинской консультации по представленным СКТ данным, согласно клинике, анамнезу, состоянию пациента.

Таблица 118

Летальность больных с ОНМК в ПСО, суточная летальность в ПСО в 2023 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Летальность от ишемического инсульта в ПСО за отчетный период составила 9,1%, от геморрагического инсульта - 2,0%, общая летальность - 10,9%, что меньше целевого значения региональной программы по снижению смертности на 2023 год.

Таблица 119

Тромболитическая терапия при ОНМК в ПСО "Увинская РБ"

     Поступило в первые 4,5 часа с ишемическим инсультом за отчетный период 110 человек, проведено 28 ТЛТ.

     Показатели оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК в целом по Удмуртской Республике с 2019 по 2023 годы отражены в таблице 120.

Таблица 120

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В динамике в 2023 году отмечается снижение количества геморрагических инсультов и увеличение ишемических инсультов, отмечено снижение больничной летальности от инсульта сравнительно с периодом 2020 - 2022 годов, снизилась летальность как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте.

     Удмуртская Республика характеризуется высокой обеспеченностью койками неврологического профиля, в том числе для пациентов с ОНМК. При этом одного РСЦ, оказывающего медицинскую помощь больным с ОНМК, достаточно для своевременного проведения эндоваскулярного лечения ишемического инсульта при условии выделения достаточного количества квот на механическую тромбэкстракцию. При условии выделения достаточного количества квот будет изменена маршрутизация с госпитализацией пациента с подозрением на окклюзию крупного сосуда сразу в РСЦ БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

     Медицинские организации субъекта, оказывающие медицинскую помощь больным с ОНМК, не полностью оснащены оборудованием, необходимым для обеспечения соответствия стандартам оснащения, утвержденным в составе порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК. Особенно можно выделить ПСО "БУЗ УР ГКБ N 9 МЗ УР", которое не обеспечено компьютерным томографом, ультразвуковой диагностикой и реабилитационным оборудованием, что не позволяет проводить тромболитическую терапию, в динамике оценивать КТ головного мозга, определять патогенетический подтип ишемического инсульта по TOAST, полноценно проводить реабилитационные мероприятия в остром периоде инсульта.

     В настоящее время в Удмуртской Республике в ряде ПСО используются актуальные бланки шкал при оказании медицинской помощи пациентам с ОНМК, в том числе: бланки шкалы инсульта Национальных институтов здоровья (N IHSS), модифицированной шкалы Рэнкина, шкалы комы Глазго.

     В БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", являющейся головной неврологической организацией (РСЦ), координирующей оказание помощи больным с инсультом в Удмуртской Республике, потенциально обеспечены полные технические условия для эффективной реализации оказания помощи пациентам с инсультом, включая телемедицинское консультирование медицинских организаций.

     В РСЦ и большинстве ПСО отмечается достаточный процент проведения системной ТЛТ пациентам с ишемическим инсультом. Недостаточно высокий процент тромболитической терапии в ПСО "Увинская РБ МЗ УР", ПСО "ГКБ N 8 МЗ УР", ПСО "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" в связи с поломками компьютерных томографов в 2022 году. В БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР" недостаточный уровень тромболитической терапии обусловлен отсутствием врачей лучевой диагностики и удаленным описанием снимков, длительность удаленного описания часто составляет более 60 минут, что ограничивает возможности тромболитической терапии.

     В настоящее время в Удмуртской Республике пациентам с ИИ проводится этапная реперфузионная терапия, но возможности ее серьезно ограничены малым количеством квот на эндоваскулярное вмешательсво, поэтому этапная терапия проводится только жителям г. Ижевска, Завьяловского, Малопургинского и Якшур-Бодьинского районов республики.

     В РСЦ и ПСО УР при отборе пациентов с ИИ для проведения системной ТЛТ, при наличии анамнестических данных о приеме пероральных антикоагулянтов, не используются методы лабораторной диагностики такие как: определение тромбинового времени и анти-Ха активности плазмы крови.

     В РСЦ и ПСО УР используется метод магнитно-резонансной томографии (оценка DWI/FLAIR несоответствия для пациентов с "инсультом при пробуждении"), но возможности МРТ доступны только в РСЦ и ПСО БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР". Расширенные методики компьютерной томографии (КТ-перфузия, КТ-ангиография брахиоцефальных артерий) с целью отбора пациентов-кандидатов с ИИ для проведения реперфузионной терапии за пределами "стандартного" терапевтического окна используются недостаточно, только на уровне РСЦ и ПСО "БУЗ УР ГКБ N 6 МЗ УР", остальные ПСО крайне редко используют КТ-ангиографию при ишемическом инсульте и фактически не используют КТ-перфузию, в связи с дефицитом контраста и недостаточным владением методикой.

2.5.2. Ведение в Удмуртской Республике баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     В РСЦ на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" ведется федеральный регистр по сбору и систематизации информации о пациентах с ОКС "Федеральный регистр больных с ОКС". В структуре вносимых в регистр данных: дата рождения, дата внесения в Регистр ОКС, пол, Ф.И. О., СНИЛС, адрес места жительства, полис обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), данные осмотра, анамнез, ассоциированные и сопутствующие заболевания, факторы риска ИБС, инвазивные вмешательства, лабораторные тесты, инструментальные обследования, осложнения, исходы, регулярная предшествующая терапия, лечение ОКС, рекомендации при выписке.

     Данные вводятся специалистом врачом-кардиологом РСЦ по мере выписки пациентов с ОКС из стационара.

     Специалисты БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" с 2018 года ведут Регистр пациентов с легочной гипертензией с целью сбора и систематизации информации о пациентах, страдающих легочной артериальной гипертензией (далее - ЛАГ), о назначаемой терапии и изменениях в лечении. Данные вводятся специалистом при выявлении новых случаев ЛАГ, а также при изменении в терапии, назначенной пациентам.

2.5.3. Реализация в Удмуртской Республике специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Среди населения Удмуртской Республики проводится активная работа по формированию здорового образа жизни (далее - ЗОЖ), ценностного отношения населения к состоянию здоровья, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и своевременному выявлению признаков ОКС и ОНМК. В профилактической работе принимают активное участие все медицинские организации республики.

     Специалистами кардиологической службы РСЦ на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" проводится работа среди населения республики по снижению влияния факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний совместно с представителями средств массовой информации. Проводились мероприятия по освещению вопросов оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе трансляция телепередач на центральных республиканских каналах, выступления на радио, публикации в печатных изданиях. На официальном сайте БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" актуализирован раздел "Медицинская профилактика", раздел "Новости", в социальной сети "ВКонтакте" создана и функционирует страница учреждения, где регулярно публикуются материалы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. "ВКонтакте" также функционирует страница и группа главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по кардиологии, где в 2023 году размещено 22 публикации о деятельности главного кардиолога Министерства здравоохранения Удмуртской Республики.

Таблица 121

Профилактическая работа с участием средств массовой информации в динамике за 2019 - 2023 годы

     Сотрудники кардиологической службы РСЦ проводят информационно-просветительскую работу по ЗОЖ и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов учреждения: проведены лекции для медицинских и немедицинских работников, вебинары, беседы, размещены санитарные бюллетени, информационно-просветительные лозунги в уголках здоровья, на стендах, подготовлены рефераты, информационные листовки, оповещающие пациентов о массовых профилактических акциях, памятки, буклеты, листовки для населения по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, разработаны сценарии проведения массовых профилактических акций, мультимедийные презентации, видеоролики для выступления перед пациентами и населением. Памятки, листовки и информационные листки раздавались населению на массовых профилактических акциях, на занятиях Школ здоровья в учреждении.

     В учреждении регулярно проводятся Школы здоровья для пациентов кардиологического профиля: "Школа артериальной гипертонии", "Школа для пациентов с сердечной недостаточностью", "Школа для пациентов с атеросклерозом сосудов конечностей", "Школа для пациентов после ОИМ, ЧКВ, АКШ коронарных артерий", "Коронарный клуб". Всего за период 2019 - 2023 годов проведено 670 занятий, на них обучено 3870 пациентов, в том числе в возрасте до 60 лет - 947 человек.

Таблица 122

Работа Школ здоровья кардиологического профиля в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" в динамике за 2019 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За период 2019 по 2023 годы сотрудниками РСЦ в составе мобильных врачебных бригад (врачи-кардиологи, детские кардиологи, врачи ультразвуковой диагностики), главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по кардиологии, специалистов БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" по медицинской профилактике с целью консультации, отбора на ВМП, участия в массовых профилактических акциях "Кардиодесант" проведено 86 выездов в сельские районы и города республики. Проконсультировано всего за 5 лет, начиная с 2019 года, врачами БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" 5002 человека, в том числе 883 ребенка, проведено 875 ультразвуковых исследований, отобрано на ВМП 434 пациента. Во время проведения акций "Кардиодесант" в различных профилактических мероприятиях приняли участие 6800 человек.

Таблица 123

Работа массовых профилактических выездных акций "Кардиодесант" за 2019 - 2023 годы

     В РСЦ на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" были организованы и проведены месячники и декадники, приуроченные к международным дням Всемирной организации здравоохранения: месячник, посвященный Всемирному дню здоровья (7 апреля); декадник "Стоп курение!" к Всемирному дню борьбы с табачным дымом (31 мая); декадник к Всемирному дню борьбы с артериальной гипертонией (вторая суббота мая); месячник к Всемирному дню сердца (29 сентября); мероприятия, посвященные Всемирному дню борьбы с инсультом (29 октября); декадник к Всемирному дню борьбы с диабетом (14 ноября). В рамках месячников проводились "Горячие телефонные линии" с населением. Врачи-кардиологи и сотрудники отделения медицинской профилактики БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" приняли участие в республиканских массовых профилактических акциях: "Форум здоровья" с выездом в сельские районы республики, "Прогулка с врачом", "Теплоход здоровья", "Улица здоровья" в рамках республиканских мероприятий.

Таблица 124

Массовые профилактические информационно-просветительские акции в динамике за 2019 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Кроме того, в Удмуртской Республике проводилась круглогодичная "Информационная кампания по информированию о первых признаках инсульта и инфаркта". Врачи-кардиологи отделения медицинской профилактики БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" регулярно проводили тематические занятия в различных Школах здоровья для пациентов, на "Уроках здоровья" для детей и подростков, тематические информационно-просветительские акции для населения с проведением скрининг-обследований, готовили выступления и публикации в средствах массовой информации с анализом результатов анкетирования населения об осведомленности о первых признаках инсульта и инфаркта.

Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

     В рамках мероприятий по профилактике факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в Удмуртской Республике реализуются следующие направления: информирование о негативных последствиях потребления табака и избыточного потребления алкоголя, борьба с курением (помощь в отказе от курения), пропаганда рационального питания, физической активности, регулярного измерения артериального давления, регулярного прохождения профилактических осмотров, профилактика стрессов, ожирения, пропаганда ЗОЖ.

     За 2023 год состоялось 365 выступлений специалистов на радио и 56 выступлений на телевидении, опубликовано 192 статьи в печатных средствах массовой информации, 12078 статей на официальных сайтах медицинских организаций и в группах в социальных сетях по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, факторов риска их развития, по пропаганде ЗОЖ, по вопросам диспансеризации.

     Организована работа телефонов "Горячей линии" и "Онлайн-кабинетов врача" в 39 и 67 медицинских организациях соответственно. В 2023 году в "Онлайн-кабинеты врача" поступило 9356 обращений, на телефоны "Горячей линии" - 9170 звонков по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний (далее также - НИЗ), диспансеризации, коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний и формирования ЗОЖ.

     За 2023 год в Удмуртской Республике по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, формирования ЗОЖ, о первых признаках инсульта и инфаркта проведено 9910 лекций с охватом 113732 человека, 3639 уроков здоровья с охватом 98830 человек, 221 круглый стол с охватом 5157 человек. Всего охват по перечисленным мероприятиям составил 217719 человек. В анкетировании на знание ранних признаков инфаркта и инсульта приняли участие 56940 респондентов.

     За 2023 год в центры здоровья обратилось 6545 человек старше 18 лет и 1835 человек младше 18 лет, всего 8380 человек, что составляет 91,1% от годового плана (9195 человек). В первой группе первично обратились 6222 человека, из них здоровы - 773 человека, с факторами риска - 5449 человек; во второй группе первично обратились 1835 человек, из них здоровы - 1244 человека, с факторами риска - 591 человек.

     За 12 месяцев 2023 года завершили диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры (далее - ПМО) взрослого населения 400256 человек (93,4% годового плана). Из них диспансеризацию завершили 329009 человек (95,04% годового плана), профилактический медицинский осмотр - 71247 человек (86,34%).

     За 12 месяцев 2023 года проведены занятия в Школах здоровья по коррекции факторов риска хронических НИЗ (далее - ХНИЗ) и формирования ЗОЖ: Школа здорового образа жизни - 104 занятия с охватом 955 человек; Школа коррекции факторов риска НИЗ - 420 занятий с охватом 7413 человек; Школа для желающих бросить курить - 252 занятия с охватом 1815 человек; Школа для пациентов с алкогольной зависимостью - 139 занятий, охват 479 человек; Школа "Антистресс" - 72 занятия с охватом 152 человека; Школа активного долголетия - 88 занятий с охватом 736 человек; Школа профилактики табакокурения - 70 занятий, охват - 122 человека; Школа для пациентов с избыточной массой тела (желающих снизить вес) - 23 занятия, охват - 123 человека; Школа профилактики АГ - 73 занятия, обучен 121 человек; Школа профилактики БА - 56 занятий, обучено 73 человека; Школа профилактики СД - 31 занятие, обучено 27 человек; Школа профилактики заболеваний КМС - 15 занятий, обучено 102 человека; Школа репродуктивного здоровья подростков - 61 занятие, обучено 826 человек; Школа репродуктивного здоровья женщин - 37 занятий, обучено 353 человека; Школа грудного вскармливания - 917 занятий, обучено 1237 человек; Школа молодой матери (в детских поликлиниках) - 1097 занятий, обучено 4567 человек; Школа для беременных - 2632 занятия, обучено 11670 человек; Школа физической активности - 23 занятия, обучено 819 человек. Всего за 12 месяцев 2023 года в данных Школах здоровья проведено 6110 занятий, обучено 31590 человек.

     За 12 месяцев 2023 года в Школах здоровья для пациентов с артериальной гипертонией проведено 1935 занятий, обучено 11451 человек; в Школах для пациентов с сердечной недостаточностью - 130 занятий, обучено 353 человека; в Школах для пациентов с ишемической болезнью сердца и перенесших острый инфаркт миокарда - 225 занятий, обучено 1610 человек; в Школах здоровья для пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, - 47 занятий, обучено 263 человека, проведено 15 занятий "Коронарного клуба" с охватом 607 человек; в Школе для пациентов с атеросклерозом - 80 занятий с охватом 223 человека. Всего в данных школах проведено 2432 занятия с охватом 14507 человек.

     100% поликлиник от общего числа поликлиник имеют информационные стенды с информацией о возможности пройти диспансеризацию, профилактические осмотры, онкоскрининг, по профилактике ХНИЗ, профилактике факторов их развития и по формированию ЗОЖ у населения. За 12 месяцев 2023 года медицинскими организациями Удмуртской Республики издано 128 плакатов. Примеры тем: "Я выбираю спорт", "Здоровый образ жизни школьников", "Сделай свой выбор правильно", "Факторы риска ХНИЗ" и др.

     В целях формирования здорового образа жизни населения Удмуртской Республики, повышения информированности о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, в соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 3 мая 2023 года N 688 "О проведении декадника к Всемирному дню борьбы с артериальной гипертонией в Удмуртской Республике в 2023 году" с 17 по 31 мая 2023 года в государственных медицинских организациях Удмуртской Республики прошел декадник к Всемирному дню борьбы с артериальной гипертонией. Всего в 30 муниципальных образованиях в Удмуртской Республике в мероприятиях декадника приняли участие 36867 человек.

     В целях формирования здорового образа жизни, привлечения внимания населения Удмуртской Республики к профилактике курения и способам отказа от курения, в соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 29 мая 2023 года N 864 "О проведении мероприятий декадника к Всемирному дню без табачного дыма в Удмуртской Республике в 2023 году" с 31 мая по 13 июня 2023 года в государственных медицинских организациях Удмуртской Республики прошел декадник к Всемирному дню без табачного дыма. Всего в 30 муниципальных образованиях в Удмуртской Республике в мероприятиях декадника приняли участие 15161 человек.

     В целях формирования здорового образа жизни, повышения информирования о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, повышения мотивации к сохранению своего здоровья среди населения Удмуртской Республики, в том числе среди лиц старшего возраста, в рамках Всемирного дня сердца и Международного дня пожилых людей, в соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 22 сентября 2023 год N 1544 "О проведении декадника к Всемирному дню сердца в Удмуртской Республике в 2023 году" с 29 сентября по 13 октября 2023 года в государственных медицинских организациях прошли мероприятия декадника к Всемирному дню сердца. Всего в мероприятиях декадника приняли участие 28826 человек из 30 муниципальных образований в Удмуртской Республике.

     В целях формирования здорового образа жизни, повышения информирования о факторах риска и осложнениях болезней системы кровообращения, первых признаках острого нарушения мозгового кровообращения (далее - инсульт), своевременного оказания неотложной медицинской помощи при инсульте среди населения Удмуртской Республики, в рамках Всемирного дня борьбы с инсультом, в соответствии распоряжением Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 23 октября 2023 года N 1736 "О проведении месячника к Всемирному дню борьбы с инсультом в Удмуртской Республике в 2023 году" с 27 октября по 26 ноября 2023 года в государственных медицинских организациях прошли мероприятия месячника к Всемирному дню борьбы с инсультом. Всего в мероприятиях месячника приняли участие 23258 человек из 30 муниципальных образований в Удмуртской Республике.

     Еженедельно в Удмуртской Республике проводятся профилактические мероприятия в рамках реализации Плана проведения региональных тематических мероприятий по профилактике заболеваний и поддержке здорового образа жизни в соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2022 года N 21-5/И/2-22953 и распоряжением Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 10 января 2023 года N 23. По профилактике сердечно-сосудистых заболеваний проведены профилактические мероприятия с охватом 97184 человека.

     За 12 месяцев 2023 года в соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 18 января 2023 года N 0047 в рамках проекта "Прогулка с врачом" состоялось 24 мероприятия, в которых приняли участие 1272 человека.

     За 12 месяцев 2023 года в рамках национального проекта "Демография" внедрено 25 корпоративных программ укрепления здоровья сотрудников предприятий республики, из них 13 - в медицинских организациях Удмуртской Республики (БУЗ УР "СД "Малышок" МЗ УР", БУЗ УР "Сарапульская РБ МЗ УР", БУЗ УР "Сарапульский РСД "Рябинушка" МЗ УР", БУЗ УР ГП N 2 МЗ УР, БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР", БУЗ УР "Дебесская РБ МЗ УР", БУЗ УР "Якшур-Бодьинская РБ МЗ УР", БУЗ УР "ГП N 6 МЗ УР", БУЗ УР "ДГП N 9 МЗ УР", БУЗ УР "Малопургинская РБ МЗ УР", БУЗ УР "КДЦ МЗ УР", БУЗ УР "РЦОЗ МП МЗ УР", БУЗ УР "ДКСП МЗ УР"). Таким образом, 42 предприятия (организации) Удмуртской Республики реализуют корпоративные программы укрепления здоровья работающих.

     Специалисты БУЗ УР "РЦОЗ МП МЗ УР" оказывают постоянную методическую помощь данным предприятиям в ходе реализации корпоративных программ по укреплению здоровья работающих. Всего за 12 месяцев 2023 года в рамках реализации корпоративных программ по укреплению здоровья работников на 42 предприятиях (организациях) Удмуртской Республики проведено 966 профилактических мероприятий с охватом 170288 человек.

     Мероприятия информационно-просветительской кампании по информированию населения Удмуртской Республики о ранних признаках острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома организованы в соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 5 января 2023 года N 10 "О проведении информационно-просветительской кампании по информированию населения Удмуртской Республики о ранних признаках острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома в 2023 году". Всего в мероприятиях информационно-просветительской кампании за 12 месяцев 2023 года приняли участие 203013 человек, из них старше 60 лет - 60020 человек.

     Реализация информационно-оздоровительного проекта "Сегодня модно быть здоровым!" (далее - Проект). Организаторы Проекта - Министерство здравоохранения Удмуртской Республики, Министерство образования и науки Удмуртской Республики, БУЗ УР "РЦОЗ МП МЗ УР". Цель Проекта - формирование здорового образа жизни у детей и подростков. Задачи Проекта: пропаганда здорового образа жизни, профилактика и снижение заболеваемости у детей и подростков, организация социально-полезного досуга для детей и подростков. Участники Проекта: дети и подростки образовательных учреждений, в том числе отдыхающие в детских санаториях, в загородных и школьных оздоровительных лагерях Удмуртской Республики, их родители (законные представители), педагогические и медицинские работники. В рамках проекта "Сегодня модно быть здоровым!" медицинскими организациями Удмуртской Республики за 12 месяцев 2023 года проведено 2195 Уроков здоровья с охватом 57423 человека на темы: "Фрукты и овощи", "ЗОЖ", "Спортивный инвентарь", "Витамины с грядки", "Здоровье", "Дыхательная гимнастика" и другие.

     Мероприятия информационно-оздоровительного проекта "Физическая активность" для населения Удмуртской Республики в 2023 году включают в себя:

     обучение комплексам оздоровительной гимнастики и технике скандинавской ходьбы во время проведения мероприятий информационно-оздоровительных проектов ("Прогулка с врачом", "Здоровая Удмуртия", "Теплоход здоровья", "Здоровая Alma mater"), во время проведения "Дней здоровья" на предприятиях (организациях) Удмуртской Республики;

     мастер-классы по обучению технике скандинавской ходьбы;

     проведение занятий Школы физической активности.

     За 12 месяцев 2023 года прошли следующие мероприятия проекта "Физическая активность":

     флешмоб по производственной гимнастике "#МыЗаЗОЖ", обучено 7 сотрудников БУЗ УР "РЦОЗ МП МЗ УР";

     обучение оздоровительной гимнастике в Штабе общественной поддержки для участников акции "Шаги здоровья" с охватом 19 человек;

     обучение оздоровительной гимнастике в рамках информационно-оздоровительного проекта "Прогулка с врачом" с охватом 863 человека;

     обучение оздоровительной гимнастике в рамках информационно-оздоровительного проекта "Теплоход здоровья" с охватом 94 человека;

     обучение оздоровительной гимнастике в рамках информационно-оздоровительного проекта "Форум здоровья" с охватом 80 человек;

     обучение оздоровительной гимнастике в рамках информационно-оздоровительного проекта "Здоровая Alma mater" с охватом 104 человека;

     мастер-классы по обучению технике скандинавской ходьбы в рамках информационно-оздоровительного проекта "Здоровая Alma mater", охват 49 человек;

     информационно-оздоровительный проект "Здоровая Удмуртия" - 47 мероприятий с охватом 1462 человека;

     22 занятия Школы физической активности с охватом 789 человек.

     Всего за 12 месяцев 2023 года в проекте "Физическая активность" приняли участие 3465 человек.

2.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     Проведение телемедицинских консультаций и консилиумов пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике контролирует и осуществляет Центр дистанционных консультаций на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" (далее - ЦДК) (с 2007 по 2022 год - Удмуртский республиканский телемедицинский центр).

     ЦДК обеспечивает на территории Удмуртской Республики методическое руководство по вопросам деятельности телемедицинской сети в медицинских организациях республики. Основными направлениями деятельности ЦДК являются консультативная работа и организация проведения образовательных мероприятий.

     С января 2018 года УРТМЦ БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" был подключен к Единой Телемедицинской системе Минздрава России на базе ВЦМЕ "Защита" (г. Москва), также подключение осуществляется через регистратуру ЕГИСЗ Минздрава России, что дало возможность проводить телемедицинские консультации с Федеральными центрами в защищенном цифровом поле. С ноября 2019 года все данные по проведенным телемедицинским консультациям вводятся в электронную амбулаторную карту и в электронную историю болезни пациента.

     С ноября 2020 года БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" приняло участие в пилотном проекте по внедрению модуля "телемедицина" и "видеосвязь" РТМИС МЗ РФ (ЕЦП). В течение 2021 - 2023 годов продолжалось внедрение модуля "телемедицина" и была активизирована работа в ЕЦП РТМИС.

     Основными Федеральными центрами - консультантами для медицинских организаций Удмуртской Республики являются: ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им П.А. Герцена" Минздрава России (г. Москва), ФГАОУ "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" Минздрава России (г. Москва), ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии им. С.Г. Суханова" Минздрава России (г. Пермь), ФГАУ "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Минздрава России (г. Москва), ФГУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России (г. Москва), ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России (г. Москва), ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" (г. Москва) (далее - ФГБУ "НМИЦ МЗ РФ им. А.Н. Бакулева"), ФГБУ "Национальный исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов им. Академика В.И. Шумакова" Минздрава России (г. Москва), ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Минздрава России (г. Санкт-Петербург) (далее - ФГБУ "НМИЦ МЗ РФ им. В.А. Алмазова"), ФГБНУ "Научно-исследовательский институт кардиологии" Минздрава России (г. Томск), ФГБНУ "Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой" Минздрава России (г. Москва), ФГБНУ "Российский научный центр хирургии им. Академика Б.В. Петровского" Минздрава России (г. Москва), ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр имени Академика Е.Н. Мешалкина" Минздрава России (г. Новосибирск) (далее - ФГБУ "НМИЦ МЗ РФ им. академика Е.Н. Мешалкина"), ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Пенза), ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр (г. Казань), филиал ФГБУ "Научно-исследовательский институт кардиологии" Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук "Тюменский кардиологический центр" (г. Тюмень), ФГБУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Минздрава России, ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава России, ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России, "Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. Академика Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" (г. Москва) (далее - ФГБОУ ВПО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова").

Таблица 125

Анализ количества консультаций пациентов с БСК с использованием телемедицинских технологий специалистами РСЦ с Федеральными центрами Минздрава РФ за 2019 - 2023 годы

     В 2023 году общее количество консультаций с использованием телемедицинских технологий увеличилось на 934 консультации или на 24,7% в сравнении с 2022 годом, в том числе с Федеральными государственными бюджетными учреждениями и профильными НМИЦ Минздрава России - на 676 консультаций или на 38,6%.

     В то же время в 2023 году увеличилось количество консультаций пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с ОКС, врачами медицинских организаций республики со специалистами РСЦ. Всего в 2023 году проконсультировано по телемедицинской сети пациентов с БСК 2294 человека, что на 258 консультаций или на 12,7% больше, чем в 2022 году. Все пациенты проконсультированы с ОКС, что выше показателя 2022 года на 327 консультаций или на 16,6%. Это объясняется четким выполнением маршрутизации данных пациентов в первые 2 часа от начала заболевания.

Таблица 126

Количество образовательных мероприятий по телемедицинской сети, организованных УРТМЦ в 2019 - 2023 годы

     За период 2019 - 2023 годов специалисты РСЦ и УРТМЦ принимали активное участие в организации, подготовке и проведении различных образовательных мероприятий как для врачей медицинских организаций республики, так и для пациентов. Это врачебные конференции и лекции по проблемам сердечно-сосудистой системы для медицинских работников республики, которые проводились сотрудниками кафедр ФГБОУ ВО "Ижевская государственная медицинская академия МЗ РФ", для пациентов - тематические Школы здоровья по проблемам артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, патологии опорно-двигательного аппарата, а также для беременных женщин и родильниц с патологией сердечно-сосудистой системы.

     С марта 2019 года ЦДК БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" принимает участие в дистанционных научно-практических мероприятиях по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" с применением телемедицинских технологий с участием "якорных" краевых, республиканских, областных, окружных МО субъектов РФ из ФГБУ "НМИЦ МЗ РФ им. В.А. Алмазова" (г. Санкт-Петербург), ФГБУ "НМИЦ МЗ РФ им. А.Н. Бакулева" (г. Москва), ФГБУ "НМИЦ МЗ РФ им. Е.Н. Мешалкина" (г. Новосибирск).

     В 2023 году проведено 16 мероприятий в ФГБУ "НМИЦ МЗ РФ им. В.А. Алмазова" (г. Санкт-Петербург) (11 лекций, 5 врачебных конференций).

     С марта 2020 года по 2021 год проведение Школ здоровья с пациентами по телемедицинской сети было приостановлено в связи со сложной эпидемиологической обстановкой по новой коронавирусной инфекции COVID-19, с 2022 года и в 2023 году занятия Школ здоровья в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" проводились малыми группами в стационарных отделениях учреждения и в кабинетах специализированной поликлиники, а также на выездах.

     В 2020 году проведены циклы повышения профессиональной квалификации для специалистов БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" - врачей-кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов и детских кардиологов с применением телемедицинских технологий с ФГБОУ дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава России, ГБОУ ВПО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" и ФГБУ "НМИЦ МЗ РФ им. А.Н. Бакулева". Обучено 23 сердечно-сосудистых хирурга, 91 врач-кардиолог и 13 детских врачей-кардиологов.

     В 2021 - 2023 годы обучение специалистов РСЦ проводилось индивидуально по программам непрерывного медицинского образования.

2.6. Анализ кадрового состава медицинских организаций за 2018 - 2023 годы

Таблица 127

Анализ штатно-кадровой ситуации в кардиологической службе Удмуртской Республики

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году, в сравнении с 2022 годом, увеличились штатные и занятые должности врачей-кардиологов на 17,25 и 18,75 ставки соответственно. Физических лиц кардиологов стало больше на 11 человек: количество врачей-кардиологов в поликлинике больше на 5 человек, а в стационаре - на 6 человек. При этом, укомплектованность физическими лицами в поликлинике снизилась на 1,6%, в стационаре - на 3,3%.

Таблица 128

Сведения о штатах и кадрах врачей-кардиологов в разрезе медицинских организаций Удмуртской Республики в 2023 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Остается актуальной проблема укомплектованности физическими лицами врачей-кардиологов в медицинских организациях, на базе которых функционируют первичные сосудистые отделения по оказанию медицинской помощи больным с ОКС. В 2023 году ситуация следующая:

     в БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР" количество врачей-кардиологов увеличилось на 1 человека (всего 3), укомплектованность от занятых ставок составила 48,0% против 40,0% в 2022 году;

     в БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" врачей-кардиологов всего 5 человек, как и в 2022 году, укомплектованность составила 58,8% против 60,6% в 2022 году (за счет увеличения занятых ставок на 0,25);

     в БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" количество врачей-кардиологов осталось прежним - всего 2 человека, число ставок врачей-кардиологов выросло на 5,25 (с 4,75 штатных единицы до 10,0). Укомплектованность по данным 2023 года - 20,0% против 50,0% в 2022 году;

     в БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР" и БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" нет физических лиц врачей-кардиологов, в ПСО работают врачи-терапевты, имеющие сертификат по специальности "кардиология".

Таблица 129

Квалификационный состав врачей-кардиологов Удмуртской Республики в динамике за 2019 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество аттестованных на квалификационную категорию врачей-кардиологов в 2023 году увеличилось на 7 человек и составило 64 человека против 57 в 2022 году, удельный вес аттестованных на квалификационные категории в 2023 году возрос с 50,4% до 51,6% (на 2,4%).

     Удельный вес врачей, имеющих сертификат и свидетельство по аккредитации по специальности "Кардиология", составил 100,0%.

Таблица 130

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Укомплектованность физическими лицами низкая по всем специальностям. Наиболее остро стоит проблема с кадрами врачей и инструкторов по лечебной физкультуре, логопедов и медицинских психологов в ПСО.

Таблица 131

Физические лица специалистов, оказывающие медицинскую помощь больным с острыми сосудистыми заболеваниями (ОКС и ОНМК) в разрезе РСЦ и ПСО по состоянию на 31 декабря 2023 года

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 132

Квалификационный состав врачей-неврологов в динамике за 2020 - 2022 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество аттестованных на квалификационную категорию врачей-неврологов составило в 2022 году 72 человека (против 81 в 2019 году), удельный вес аттестованных продолжает оставаться низким, отсутствие стремления врачей к получению категории связано с минимальной разницей в оплате труда между врачами без категории и с высшей категорией. Удельный вес врачей, имеющих сертификат и свидетельство по аккредитации по специальности "неврология", в 2021 году составил 99,1%, не имеет сертификата или свидетельства об аккредитации 1 человек - по объективным причинам (врач находится в декретном отпуске).

     Отсутствуют врачи-неврологи в Киясовском, Якшур-Бодьинском, Селтинском, Сюмсинском, Ярском районах. Не укомплектованы в полном объеме врачами-неврологами г. Воткинск, г. Глазов, г. Сарапул, п. Игра, п. Ува. Также не решена проблема обеспеченности кадрами первичных сосудистых отделений (ПСО и РСЦ), недостаточно физических лиц и высокий коэффициент совместительства. Особенно остро стоит проблема с врачами-неврологами в г. Сарапуле, г. Глазове и г. Воткинске.

     В 2022 году продолжалась работа по повышению квалификации врачей: на циклах повышения квалификации прошли обучение 56 человек, окончили клиническую ординатуру 12 человек. Проведено одно заседание общества неврологов, две межрайонных конференции по теме "Актуальные вопросы неврологии".

     Врачи-неврологи оказывают специализированную медицинскую помощь при патологии нервной системы, а также при болезнях сердечно-сосудистой системы - ОНМК.

     В Удмуртской Республике сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи как больным с патологией нервной системы, так и пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

     Первый уровень представлен поликлиническим звеном районных больниц и медицинских организаций г. Ижевска, г. Глазова, г. Воткинска, г. Сарапула, г. Можги и г. Камбарки, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (участковая служба) и первичную специализированную медицинскую помощь (врачи узких специальностей).

Амбулаторно-поликлиническая помощь

     В поликлиниках медицинских организаций Удмуртской Республики штатных должностей врачей-неврологов предусмотрено 179,5, занято - 144,75 (80,6 %). При этом физических лиц - 102 человека. Анализируя показатели общей заболеваемости по классам нервной системы можно сделать следующие выводы: первое место занимают расстройства вегетативной нервной системы, второе место - заболевания периферической нервной системы, третье - эпизодические и пароксизмальные расстройства, четвертое - экстрапирамидные и другие двигательные нарушения. В 2022 году соотношение болезней осталось прежним.

     Преобладание расстройств вегетативной нервной системы свидетельствует о наличии психовегетативных нарушений у пациентов на приеме у невролога. Среди болезней периферической нервной системы лидируют полинейропатии, полинейропатия Гийен-Барре в 2022 году зарегистрирована в 18 случаях, в 2021 году - в 21 случае, 2020 году - в 9 случаях, в 2019 году - в 6 случаях. Среди эпизодических и пароксизмальных расстройств преобладают эпилепсия и эпилептические синдромы - 220 случаев впервые зарегистрированных, а также транзиторные ишемические атаки - 147 впервые зарегистрированных. Среди экстрапирамидных нарушений первое место занимает болезнь Паркинсона. Необходимо отметить очень низкую выявляемость на приеме у невролога болезни Альцгеймера, хотя раннее выявление может способствовать своевременному назначению терапии и продлению активной жизни этих пациентов.

     В Удмуртской Республике для оптимизации помощи больным с экстрапирамидными расстройствами работает Республиканский центр болезни Паркинсона и расстройств движений (далее - РЦ БПиРД) на базе БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР".

Стационарная помощь

     Стационарная помощь неврологическим больным в специализированных неврологических отделениях и на неврологических койках терапевтических отделений (на уровне районных больниц). Число неврологических коек круглосуточного пребывания по республике в 2021 году составило 590, в 2020 году - 432 койки, из них специализированных для ОНМК - 289 коек (в 2020 году - 232 койки).

     Обеспеченность неврологическими койками в 2021 году составила 3,9 на 10 тысяч населения, в 2020 году - 2,8 на 10 тысяч населения, в 2019 году составляла 4,1 на 10 тысяч населения. Специализированная медицинская помощь (второй уровень) оказывается в межрайонных медицинских центрах, на базе которых функционируют ПСО для больных с ОКС и ОНМК, а также развернуты общие неврологические койки. Кроме того, развернуты неврологические койки в г. Воткинске - на базе БУЗ УР "Воткинская РБ МЗ УР", в г. Ижевске - на базе БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР", БУЗ УР "ГКБ N 1 МЗ УР", БУЗ УР "ГКБ N 8 МЗ УР". Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (третий уровень) больным с неврологической патологией оказывается в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

Анализ штатно-кадровой ситуации в службе скорой медицинской помощи Удмуртской Республики

     По состоянию на 1 января 2023 года служба СМП включает одну станцию СМП и 7 отделений СМП городских и районных больниц Удмуртской Республики.

     СМП населению Удмуртской Республики оказывается силами 126 выездных бригад СМП, в том числе 57 врачебных общепрофильных бригад СМП, 67 фельдшерских общепрофильных бригад СМП, одной специализированной бригады СМП анестезиологии-реанимации, 1 специализированной педиатрической бригады СМП (расчет бригад СМП в суточном исчислении).

     В Удмуртской Республике создана единая диспетчерская служба скорой медицинской помощи.

     Парк автомобилей скорой медицинской помощи составляет 250 специализированных автомобилей класса В, класса С. Доля автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации менее 5 лет составляет 63%.

2.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

     С 2019 года в Удмуртской Республике организована выдача лекарственных препаратов для пациентов, перенесших ИМ (в первые 6 месяцев в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения"). Лекарственные препараты предоставляются бесплатно больным с ИМ по рецепту, выданному лечащим врачом. В 2022 году получили необходимые препараты 2 338 пациентов, перенесших инфаркт миокарда и нуждающихся в непрерывной лекарственной терапии в амбулаторных условиях (в первые шесть месяцев).

     С 2020 года, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 сентября 2022 года N 639н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства" в Удмуртской Республике организована система льготного лекарственного обеспечения пациентов, перенесших острые сердечно-сосудистые заболевания (ОНМК, инфаркт, стентирование коронарных артерий, АКШ, радиочастотная абляция (далее - РЧА). Данная программа позволила расширить круг льготополучателей, которые получили право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами. Постановлением Правительства РФ от 24 июля 2021 года N 1254 "О внесении изменений в приложение N 10 к государственной программе Российской Федерации "Развитие здравоохранения" срок снабжения льготными медикаментами продлен с 12 до 24 месяцев. Всего в 2023 году получили льготное лекарственное обеспечение 10286 пациентов, перенесших острые сердечно-сосудистые заболевания.

     Для оценки эффективности реализации программы льготного лекарственного обеспечения запланирован и реализуется контроль взятия пациентов на "Д"-учет в поликлинике по месту прикрепления для оказания первичной медико-санитарной помощи.

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее - ТФОМС УР) с целью оплаты медицинской помощи по полному подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц отдельных медицинских организаций вводит дифференцирующие критерии, согласно исполнению показателя "Своевременное взятие на диспансерный учет пациентов, ранее госпитализированных с диагнозом острый (повторный) инфаркт миокарда". Оценка показателя производится в ежеквартальном режиме.

Таблица 133

     Данные, полученные от ТФОМС УР о своевременности взятия на "Д"-учет, передаются главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Удмуртской Республики для проведения анализа и организации работы по проведению качественного и своевременного диспансерного наблюдения пациентов.

     Мониторинг отпуска льготных лекарственных препаратов для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, а также острые сердечно-сосудистые заболевания в ежемесячном режиме осуществляет Управление по организации фармацевтической деятельности и лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Удмуртской Республики (далее - Управление).

     Данные, полученные Управлением, ежемесячно размещаются на официальном сайте Министерства здравоохранения Удмуртской Республики и доступны для анализа медицинским организациям и главным внештатным специалистам.

2.8. Региональные правовые акты, регламентирующие оказание помощи при БСК

     Оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике осуществляется в соответствии со следующими нормативными правовыми актами федерального и регионального уровня:

     приказ Минздрава Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     приказ Минздрава Российской Федерации от 22 февраля 2019 года N 89н "О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 N 918н";

     приказ Минздрава Российской Федерации от 22 февраля 2019 года N 90н "Об утверждении перечня медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации";

     медицинские стандарты, утвержденные приказами Минздрава Российской Федерации, клинические рекомендации по лечению и диагностике сердечно-сосудистых заболеваний;

     распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 17 декабря 2015 года N 990 "Об организации медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и больным с острым коронарным синдромом в Удмуртской Республике";

     распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 3 июня 2016 года N 627 "О внесении изменений в распоряжение Минздрава Удмуртской Республики от 17 декабря 2015 года N 990 "Об организации медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и больным с острым коронарным синдромом в Удмуртской Республике";

     распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 4 апреля 2017 года N 503 "О совершенствовании оказания скорой и специализированной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Удмуртской Республике";

     распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 1 декабря 2017 года N 1479 "О внесении изменений в распоряжение Минздрава Удмуртской Республики от 17 декабря 2015 года N 990 "Об организации медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и больным с острым коронарным синдромом в Удмуртской Республике";

     распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 4 апреля 2017 года N 503 "О совершенствовании оказания скорой и специализированной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Удмуртской Республике";

     распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 6 сентября 2018 года N 1080 "О внесении изменений в распоряжение Минздрава Удмуртской Республики от 17 декабря 2015 года N 990 "Об организации медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и больным с острым коронарным синдромом в Удмуртской Республике";

     распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 12 сентября 2018 года N 1106 "О назначении ответственных лиц за мониторинг госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом, острым нарушением мозгового кровообращения и внебольничными пневмониями в Удмуртской Республике";

     распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 17 декабря 2018 года N 1519 "О внесении изменений в распоряжение Минздрава Удмуртской Республики от 17 декабря 2015 года N 990 "Об организации медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и больным с острым коронарным синдромом в Удмуртской Республике";

     распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 5 октября 2021 года N 1305 "О внесении изменений в распоряжение Минздрава Удмуртской Республики от 17 декабря 2015 года N 990 "Об организации медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и больным с острым коронарным синдромом в Удмуртской Республике";

     распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 5 марта 2022 года N 0287 "О внесении изменений в распоряжение Минздрава Удмуртской Республики от 17 декабря 2015 года N 990 "Об организации медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и больным с острым коронарным синдромом в Удмуртской Республике";

     распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 8 апреля 2022 года N 0485 "Об утверждении временной маршрутизации пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями на территории г. Ижевска, Малопургинского, Завьяловского, Якшур-Бодьинского районов Удмуртской Республики".

     распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 1 июня 2022 года N 577-р "Об утверждении региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Удмуртской Республике на 2022 - 2030 годы".

     Правовые акты по национальным проектам "Здравоохранение" и "Демография" в Удмуртской Республике:

     распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 27 июня 2019 года N 0733 "Об организации мониторинга реализации мероприятий региональных программ национальных проектов "Здравоохранение" и "Демография" в Удмуртской Республике";

     распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 12 августа 2019 года N 0871 "Об организации работы в информационной системе мониторинга национальных проектов "Здравоохранение" и "Демография";

     приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 марта 2021 года N 278 "Об утверждении методики расчета основных и дополнительных показателей федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", входящего в национальный проект "Здравоохранение";

     распоряжение Правительства Удмуртской Республики от 1 июня 2022 года N 578-р "О внесении изменения в распоряжение Правительства Удмуртской Республики от 21 июня 2019 года N 723-р "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике на 2019 - 2024 годы";

     дополнительное соглашение о реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Удмуртской Республики" от 7 декабря 2020 года N 056-2019-N 20043-1/3;

     дополнительное соглашение к Соглашению о реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Удмуртская Республика)" на территории Удмуртской Республики от 23 декабря 2020 года N 056-2019-N 20043-1/2.1;

     дополнительное соглашение к Соглашению о реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Удмуртская Республика)" на территории Удмуртской Республики от 2 сентября 2021 года N 056-2019-N 20043-1/4;

     дополнительное соглашение к Соглашению о реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Удмуртская Республика)" на территории Удмуртской Республики от 2022 года N 056-2019-N 20043-1/6.

2.9. Выводы

     В 2022 году в Удмуртской Республике отмечается снижение смертности от БСК, по сравнению с 2021 годом, на 5,7%. При этом показатель общей смертности от всех причин уменьшился на 21,2% по сравнению с 2021 годом. В структуре смертности от БСК зарегистрировано снижение показателей смертности от острых сосудистых состояний: от ИМ снижение на 2,0% и от ОНМК снижение на 13,4%.

     В общей структуре смертности за 2022 год показатель смертности от БСК составляет 44,6% против 37,2% в 2021 году. Первое место в классе БСК принадлежит ИБС (53,6%), второе - ЦВБ (29,1%).

     По сравнению с 2021 годом, количество умерших от БСК в 2022 году в трудоспособном возрасте выросло на 7,1%, в том числе от ишемической болезни сердца рост на 19,1%, из них от инфаркта миокарда - на 76,5%, от ЦВБ - на 2,7%, а умерших от инсульта стало меньше на 5,7%.

     Показатель смертности в трудоспособном возрасте от БСК, по сравнению с 2021 годом, вырос на 5,7%, в том числе от ИБС и от инфаркта миокарда рост на 22,3% и 85,4% соответственно. Смертность от ЦВБ среди трудоспособного населения выросла в 2022 году на 1,4%.

     Общая и первичная заболеваемость БСК в республике в 2022 году увеличилась, по сравнению с 2021 годом, на 5,2% и 61,9% соответственно. Начиная с анализируемого 2017 года, наблюдался ежегодный рост данных показателей. На фоне сложной эпидемиологической обстановки по новой коронавирусной инфекции произошла отрицательная динамика по большинству нозологий в 2020 году и вновь с ростом в 2021 году. В структуре общей заболеваемости БСК в отчетном 2022 году преобладают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 59,3%, на втором месте ИБС - 20,0%, на третьем месте ЦВБ - 8,2%.

     В 2022 году количество выписанных с БСК из стационаров республики увеличилось на 13,5%, а число умерших уменьшилось на 8,6%. Снижение больничной летальности от БСК составило 18,7% (с 7,5% в 2021 году до 6,1% в 2022 году), в том числе летальность от ИБС уменьшилась на 18,6%, от ЦВБ - на 26,5%. При этом больничная летальность от ИМ снизилась на 7,8% и достигла значения 9,5% против 10,3% (самое низкое значение за анализируемые 5 лет).

     Общее количество операций на сердце и сосудах сердца выросло на 4,2% или 163 операции, в том числе зарегистрирован рост высокотехнологичных операций на 141 операцию или на 4,0% в сравнении с 2021 годом.

     Оказание специализированной медицинской помощи больным с БСК в республике осуществляется в 8 медицинских организациях, где размещены 390 кардиологических коек, в том числе кардиологические для инфарктных больных в количестве 177 коек - в сосудистых центрах. ПСО на базе БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" в 2022 году ориентировано на лечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью, с нарушениями сердечного ритма, не нуждающимся в ВМП. Для этих целей в учреждении функционируют 30 кардиологических коек.

     Укомплектованность физическими лицами врачей-кардиологов остается низкой, несмотря на положительную динамику, - в 2022 году показатель составил 76,4%, это немного выше, чем в 2021 году (74,8%), в том числе в поликлинике - 85,1% (75,2% в 2021 году), в стационаре - 70,6% (74,5% в 2021 году). В РСЦ укомплектованность врачами в стационаре составляет 83,4% против 85,3%, в 2021 году в двух ПСО укомплектованность врачами-кардиологами улучшилась: в БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" - 59,3% против 46,2% в 2021 году, в БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР" - 50,0% против 33,3% в 2021 году.

     В БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" укомплектованность врачами-кардиологами составляет 50,0%, как и в 2021 году.

     В БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР" и БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" ПСО не укомплектованы врачами-кардиологами, работают врачи-терапевты, имеющие сертификаты по специальности "кардиология".

     Актуальными остаются вопросы раннего выявления и коррекции факторов риска БСК, диагностики и лечения ранних стадий БСК, своевременности обращения за медицинской помощью пациентов с острыми формами заболевания, профильности госпитализации пациентов с ОНМК и ОКС, качества оказания помощи на амбулаторном этапе, первичной и вторичной профилактики.

     Учитывая имеющиеся проблемы, необходимо предусмотреть следующие меры:

     продолжить проведение на регулярной основе санитарно-просветительской работы с участием средств массовой информации с акцентом на ранние признаки БСК, в том числе их острых сосудистых заболеваний;

     продолжить обучение медицинских и немедицинских кадров по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, профилактики факторов риска, инсульта, инфаркта, пропаганде ЗОЖ;

     продолжить активную методическую работу по разработке методических рекомендаций и профилактических программ, направленных на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и пропаганду ЗОЖ, санитарных бюллетеней, памяток и буклетов, рефератов, листовок. Оформление всех медицинских организаций, участвующих в проведении диспансеризации взрослого населения, стационарными стендами по профилактике факторов риска развития неинфекционных заболеваний;

     продолжить работу со СМИ: проведение пресс-конференций с участием главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, в том числе к Всемирным датам Всемирной организации здравоохранения: Всемирный день здоровья, Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией, Всемирный день без табачного дыма, Всемирный день сердца, Международный день пожилых людей, Всемирный день борьбы с инсультом; выступления на телевидении и радио; проведение прямых телефонных линий с населением; публикация статей по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, факторов риска их развития, профилактики осложнений, о первых признака инсульта, инфаркта и тактике действия при них, по формированию ЗОЖ, пропаганда прохождения диспансеризации и обследования в центре здоровья; размещение социальных роликов в региональных телекомпаниях по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, факторов риска их развития, профилактики осложнений, о первых признаках инсульта, инфаркта и тактике действия при них, по формированию ЗОЖ, пропаганда прохождения диспансеризации и обследования в центре здоровья; размещение социальных роликов по приглашению на диспансеризацию и обследование в центры здоровья на плазменных экранах, установленных на центральных улицах городов, на мониторах в общественном транспорте, на экранах, расположенных в холлах лечебных учреждений и в местах массового скопления людей; трансляция аудиороликов о диспансеризации, о первых признаках и неотложной помощи при острых сосудистых катастрофах; размещение тематической информации на официальных интернет-сайтах медицинских организаций и в группах в социальных сетях;

     продолжить проведение и популяризацию массовых профилактических мероприятий;

     организовать проведение мероприятий к Всемирному дню здоровья, Всемирному дню борьбы с артериальной гипертонией, Всемирному дню без табака, Дню города, Всемирному дню сердца, Международному дню пожилых людей, Всемирному дню отказа от курения, Всемирному дню борьбы с инсультом. Проведение профилактических акций в трудовых коллективах, организация "Форумов здоровья";

     активизировать привлечение к участию в массовых профилактических мероприятиях общественные организации, некоммерческие организации, волонтеров;

     реализовать республиканские профилактические информационно-оздоровительные проекты: "Прогулка с врачом" по пропаганде двигательной активности и информирования населения о профилактике НИЗ и формированию ЗОЖ, "Кардиодесант" для взрослого и детского населения, "Сегодня модно быть здоровым" по пропаганде ЗОЖ среди детей и подростков, "Физическая активность" по популяризации скандинавской ходьбы, проведение "Зарядки в очереди", популяризация производственной гимнастики, проведение "Зарядки со звездой" во время массовых мероприятий;

     продолжить работу Школ здоровья, в том числе Школ ЗОЖ, Школ профилактики факторов риска НИЗ, Школ правильного питания, Школ для желающих снизить вес, Школ для желающих бросить курить, Школ физической активности, Школ для пациентов с артериальной гипертонией, Школ для пациентов с сердечной недостаточностью, Школ для пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, "Коронарного клуба", Школ для пациентов с ишемической болезнью сердца и перенесших острый инфаркт миокарда, Школ для пациентов с алкогольной зависимостью, Школ "Антистресс", совершенствование работы Кабинетов помощи при отказе от курения;

     проводить другие мероприятия популяционной профилактики: тематические лекции, круглые столы, "Уроки здоровья" с детьми и подростками;

     проводить выставки и конкурсы среди детского и взрослого населения по здоровому образу жизни, проведение бесед, в том числе групповых, консультирование специалистами по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и формированию ЗОЖ во время профилактического приема в поликлиниках, обследования в Центрах здоровья, массовых мероприятий, акций в трудовых коллективах;

     продолжить консультирование населения в "Онлайн-кабинетах врача" на сайтах медицинских организаций и по телефонам "Горячей линии" по вопросам ЗОЖ и профилактики НИЗ, проведение анкетирования среди населения по вопросам распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний, по информированности о факторах риска НИЗ, в том числе о вреде курения и чрезмерного потребления алкоголя, о ЗОЖ, в том числе о правильном питании и физической активности;

     продолжить издавать тематический информационно-наглядный материал по профилактике неинфекционных заболеваний, признакам инсульта и инфаркта, по ЗОЖ;

     обеспечить эффективную первичную и вторичную профилактику БСК и ее осложнений;

     провести работу по открытию седьмого сосудистого центра в пос. Ува для лечения больных с ОКС;

     соблюдать схемы маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК с достижением профильности госпитализации до 100 %;

     продолжить наращивание высокотехнологичных операций на коронарных сосудах при ИБС и на магистральных и периферических артериях;

     провести работу по повышению обеспеченности медицинскими кадрами в ПСО;

     продолжить активное внедрение диспансерного наблюдения, как основного мероприятия по снижению осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, повышению качества жизни, обеспечить эффективное диспансерное наблюдение при БСК в разрезе нозологий;

     активизировать работу по упорядочению кодирования причин смерти при БСК.

3. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Цель региональной программы - снижение смертности от БСК в Удмуртской Республике до 489,0 случая на 100 тысяч населения к 2024 году.

     Для достижения цели разработаны целевые значения показателей региональной программы для Удмуртской Республики, которые приводятся в таблице 134.

Таблица 134

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

4. Задачи региональной программы

     Задачами настоящей региональной программы являются:

     1. Разработка мер по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющих основной вклад в заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

     2. Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска БСК (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина, сахарного диабета, употребления алкоголя, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе в целях информирования населения о симптомах ОНМК, организация работы Школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС. Формирование ЗОЖ.

     3. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию ОНМК и ОКС, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

     4. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.

     5. Разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения.

     6. Совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения.

     7. Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций (в соответствии с Паспортом Федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями").

     8. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

     9. Привлечение специалистов и укомплектование врачами-терапевтами участковыми и врачами-неврологами амбулаторно-поликлинической службы.

     10. Обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.

     11. Организация системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и протоколах лечения (протоколах ведения) больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     План мероприятий по реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике на 2019 - 2024 годы" представлен в таблице 135.

Таблица 135

План мероприятий по реализации Региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике на 2019 - 2024 годы"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

".