МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 16 июля 2024 года N 718-Д


Об организации медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и после родов в медицинских организациях Новгородской области

(с изменениями на 2 июня 2025 года)

(в ред. приказов Министерства здравоохранения Новгородской области от 21.11.2024 N 1248-Д, от 14.02.2025 N 213-Д, от 09.04.2025 N 411-Д, от 15.04.2025 N 436-Д, от 07.05.2025 N 517-Д, от 02.06.2025 N 609-Д)

     В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и после родов в Новгородской области, приказываю:

     1. Утвердить:

     1.1. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, согласно приложению N 1 к настоящему приказу;

     1.2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и после родов, согласно приложению N 2 к настоящему приказу;

     1.3. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода, согласно приложению N 3 к настоящему приказу;

     1.4. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, согласно приложению N 4 к настоящему приказу;

     1.5. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период, согласно приложению N 5 к настоящему приказу;

     1.6. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовый период, согласно приложению N 6 к настоящему приказу;

     1.7. Перечень экстрагенитальных заболеваний, являющихся основанием для направления беременных женщин на врачебную комиссию по решению вопроса о пролонгировании беременности у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией (неинфекционной) ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница", согласно приложению N 7 к настоящему приказу;

     2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области:

     2.1. организовать оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период в соответствии с настоящим приказом;

     2.2. обеспечить информирование населения об оказании медицинской помощи женщинам Новгородской области в период беременности, родов и в послеродовый период в соответствии с настоящим приказом;

     2.3. направлять отчеты в организационно-методический отдел ГОБУЗ Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина (далее медицинская организация) в порядке и сроки, установленные медицинской организацией в письмах, направляемых в медицинские организации.

     3. Руководителям медицинских организаций частной системы здравоохранения и медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Новгородской области, рекомендовать руководствоваться требованиями настоящего приказа.

     4. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 29.04.2021 N 333-Д "Об организации медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и после родов в государственных медицинских организациях Новгородской области".

     5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Новгородской области, в чьи должностные полномочия входит организация обеспечения медицинской помощи детству и материнству.

Министр
В.Н.ЯКОВЛЕВ

Приложение N 1
к приказу
министерства здравоохранения
Новгородской области
от 16.07.2024 N 718-Д

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

(в ред. приказов Министерства здравоохранения Новгородской области от 21.11.2024 N 1248-Д, от 14.02.2025 N 213-Д, от 09.04.2025 N 411-Д, от 15.04.2025 N 436-Д, от 07.05.2025 N 517-Д, от 02.06.2025 N 609-Д)

     1. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности регулирует оказание медицинской помощи по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)".

     2. Действие Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология".

     3. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" и (или) "акушерскому делу".

     Медицинская помощь организуется и оказывается с учетом требований статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

     4. В малочисленных населенных пунктах первичная доврачебная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах акушеркой, фельдшером или, в случае их отсутствия, - медицинской сестрой.

     Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам в период беременности с целью профилактики, диагностики и лечения ее осложнений оказывается в женской консультации (акушерско-гинекологическом кабинете медицинской организации и/или ее структурных подразделений) в порядке организации деятельности, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (далее приказ N 1130н).

     6. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется на основании маршрутизации, согласно приложениям N 1 и N 2 к настоящему порядку с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.

     7. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

     врачом - акушером-гинекологом - не менее пяти раз;

     врачом-терапевтом - не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7 - 10 дней от первичного обращения в женскую консультацию);

     врачом-стоматологом - не менее одного раза;

     врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

     другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии;

     врачом-генетиком - при наличии показаний (отягощенный семейный анамнез по врожденной и наследственной патологии, отягощенный акушерский анамнез, возраст женщины старше 35 лет, воздействие неблагоприятных факторов в период предшествующий зачатию и в эмбриональном периоде (острые инфекционные заболевания, прием лекарственных препаратов, профессиональные вредности, тяжелые экстрагенитальные заболевания), позитивный биохимический скрининг, наличие ультразвуковых маркеров патологии плода, выявленные врожденные пороки развития у плода).

     8. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протокол лечения), утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

     9. Стационарная медицинская помощь женщинам в период беременности осуществляется:

     - при акушерской патологии в отделениях патологии беременности родильных домов (отделений);

     - при экстрагенитальной патологии в специализированных отделениях медицинских организаций области или многопрофильных учреждениях здравоохранении;

     10. Пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка подлежат все беременные женщины, проживающие в Новгородской области, обратившиеся за медицинским наблюдением по беременности.

     11. При сроках беременности 11 - 14 и 19 - 21 недель беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии (далее - ХА) и пороки развития плода (далее - ПРП).

     При постановке беременной женщины на диспансерный учет с ней проводится разъяснительная беседа о необходимости проведения данного вида обследования в указанные сроки беременности и определяется дата его проведения.

     12. На первом этапе при сроке беременности 11 - 14 недель беременная женщина направляется в центр пренатальной диагностики ГОБУЗ Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина (далее - НОКПЦ им. В.Ю. Мишекурина) для проведения ультразвукового исследования (далее - УЗИ) врачами-специалистами, прошедшими повышение квалификации по проведению скринингового УЗИ беременных в I триместре (диагностике нарушений развития плода), и забора образцов крови для определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св.-ед. ХГЧ).

     (в ред. Приказа Министерства здравоохранения Новгородской области от 14.02.2025 N 213-Д)

     В целях определения риска задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии, при сроке беременности 11 - 14 недель беременной женщине выполняется измерение роста, веса, артериального давления, ультразвуковое доплеровское исследование маточных артерий с определением пульсационного индекса, трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия.

     Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ женщин в 11 - 14 недель беременности согласно приложению N 7 к приказу N 1130н и выдаются на руки пациентке.

     Проводится биохимический анализ крови на уровень материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А), свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св.-ед. ХГЧ). На основании результатов анализа материнских сывороточных маркеров и УЗИ посредством программного обеспечения осуществляется комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с ХА, задержкой роста плода, а также риска преждевременных родов и преэклампсии.

     Заключение по результатам расчета индивидуального риска направляется в медицинскую организацию по месту наблюдения беременной женщины в электронном виде (по защищенному каналу связи в сети Интернет) и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдается на руки пациентке.

     В случае установления высокого риска (1/100 и выше) задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется лечащим врачом - акушером-гинекологом женской консультации на основе клинических рекомендаций.

     Беременная женщина с высоким риском (1/100 и выше) задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии направляется в отделение антенатальной охраны плода НОКПЦ им. В.Ю. Мишекурина с целью реализации комплекса организационных и медицинских мероприятий по профилактике перинатальных осложнений.

     (в ред. Приказа Министерства здравоохранения Новгородской области от 14.02.2025 N 213-Д)

     Беременная женщина должна быть проконсультирована в акушерском дистанционном консультативном центре НОКПЦ им. В.Ю. Мишекурина для дальнейшего мониторинга течения беременности с целью профилактики вышеуказанных осложнений.

     (в ред. Приказа Министерства здравоохранения Новгородской области от 14.02.2025 N 213-Д)

     В случае подтверждения высокого риска ХА и/или ПРП ассоциированных с ХА, пациентке проводится инвазивное обследование (амниоцентез НОКПЦ им. В.Ю. Мишекурина; биопсия ворсин хориона в федеральных бюджетных учреждениях Министерства здравоохранения Российской Федерации).

     (в ред. Приказа Министерства здравоохранения Новгородской области от 14.02.2025 N 213-Д)

     Проводится генетическая диагностика полученного материала и оформляется заключение врача-генетика.

     Результаты генетического исследования (заключение врача-генетика) направляются в медицинскую организацию по месту наблюдения беременной женщины, выдаются на руки пациентке.

     На втором этапе при сроке беременности 19 - 21 неделя беременные женщины с низким и высоким риском ХА и/или ПРП, а также не прошедшие скрининговое обследование при сроке беременности 11 - 14 недель, направляются в центр пренатальной диагностики НОКПЦ им. В.Ю. Мишекурина с целью проведения УЗИ и программного перерасчета риска для исключения ультразвуковых маркеров ХА, поздно манифестирующих ПРП.

     (в ред. Приказа Министерства здравоохранения Новгородской области от 14.02.2025 N 213-Д)

     Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ женщин в сроке беременности 19 - 21 неделя согласно приложению N 9 к приказу N 1130н и выдаются на руки пациентке.

     В случае выявления (подтверждения) высокого (1/100 и выше) риска ХА и/или при ПРП, ассоциированных с ХА, пациентке проводится инвазивное обследование (амниоцентез) в НОКПЦ им. В.Ю. Мишекурина с лабораторной диагностикой биологического материала на базе ГОБУЗ "Новгородский областной онкологический диспансер".

     (в ред. Приказа Министерства здравоохранения Новгородской области от 14.02.2025 N 213-Д)

     Заключение по результатам расчета индивидуального риска направляется в медицинскую организацию по месту наблюдения беременной женщины в электронном виде (по защищенному каналу связи) и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдается на руки пациентке.

     Пренатальный скрининг первого триместра (при сроке беременности 11 - 14 недель) с определением риска задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии и второго триместра беременности осуществляется в центре пренатальной диагностики НОКПЦ им. В.Ю. Мишекурина.

     (в ред. Приказа Министерства здравоохранения Новгородской области от 14.02.2025 N 213-Д)

     При сроке беременности 30 - 34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины с целью диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода.

     Беременная женщина группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (преэклампсия, преждевременные роды, задержка роста плода, предлежание плаценты) и, в случае несоответствия высоты дна матки (ВДМ) сроку беременности согласно гравидограмме, направляется на проведение УЗИ плода при сроке беременности 30 - 34 недели для диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода.

     По результатам обследования лечащий врач представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии ХА и/или ПРП и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства (включая внутриутробную хирургическую коррекцию), их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

     13. В целях снижения материнской, перинатальной и младенческой смертности, улучшения качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам группы высокого и среднего риска при акушерской, соматической и перинатальной патологии; повышения эффективности и качества неонатологической помощи на территории Новгородской области на базе НОКПЦ им. В.Ю. Мишекурина функционирует перинатальный консилиум. Основания направления беременных женщин на перинатальный консилиум, порядок его работы утверждены приказом министерства здравоохранения Новгородской области от 11.02.2025 N 197-Д.

     (п. 13 в ред. Приказа Министерства здравоохранения Новгородской области от 14.02.2025 N 213-Д)

     14 - 21. Утратили силу. - Приказ Министерства здравоохранения Новгородской области от 14.02.2025 N 213-Д.

     14. Диспансерное наблюдение женщин в период беременности осуществляется согласно утвержденного приказа N 1130н.

     15. Основными критериями качества работы женской консультации являются:

     1) показатель ранней постановки на учет по беременности (до 12 недель);

     2) доля женщин, вставших на учет по беременности, из числа женщин, обратившихся для искусственного прерывания беременности;

     3) показатель числа искусственных абортов на 1000 женщин фертильного возраста и на 100 детей, родившихся живыми;

     4) соблюдение клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи, с учетом критериев качества, предусмотренных клиническими рекомендациями;

     5) доля преждевременных родов в перинатальном центре (акушерском стационаре, специализирующемся на оказании медицинской помощи при преждевременных родах) от общего числа преждевременных родов;

     6) доля ВИЧ-инфицированных беременных, имеющих неопределяемый уровень вирусной нагрузки перед родами;

     7) показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

     8) отсутствие ВПР у плода, не выявленных во время беременности;

     9) разрыв матки вне стационара;

     10) несвоевременное направление в стационар при гипертензии средней и высокой степени тяжести, обусловленной беременностью (госпитализация бригадой СМП);

     11) несвоевременное направление в стационар при переношенной беременности;

     12) доля женщин, охваченных скринингом на выявление злокачественных новообразований шейки матки и молочной железы;

     13) удовлетворенность пациентов, оказываемой медицинской помощью.

     16. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами) Министерства здравоохранения Российской Федерации.

     17. В период диспансерного наблюдения беременной женщины группы высокого риска заведующая женской консультацией (или иное, уполномоченное на контроль за работой акушерско-гинекологической службы, в медицинской организации) осуществляет осмотр беременной женщины в 22 - 24 недели беременности (после проведения второго скрининга) и в 34 - 36 недель беременности (после проведения УЗИ в третьем триместре).

     (пункт в ред. Приказа Министерства здравоохранения Новгородской области от 21.11.2024 N 1248-Д)

     18. Ведение женщин с многоплодной беременностью (двумя и более плодами) осуществляется на базе амбулаторно-консультативного центра НОКПЦ им. В.Ю. Мишекурина".

     При установлении многоплодной беременности главный врач медицинской организации, в которой у женщины установлена такая беременность, в течение 1 рабочего со дня со дня сообщает главному врачу центра НОКПЦ им. В.Ю. Мишекурина о данном факте и организует систематическое наблюдение беременной в амбулаторно-консультативном центре НОКПЦ им. В.Ю. Мишекурина.

     (подпункт введен Приказом Министерства здравоохранения Новгородской области от 14.02.2025 N 213-Д)

     19. Врачи женских консультаций (акушерско-гинекологических кабинетов) осуществляют плановую госпитализацию беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.

     20. Врачи - акушеры-гинекологи женских консультаций (акушерско-гинекологических кабинетов) осуществляют направление беременных женщин на родоразрешение в стационар в соответствии с приложениями N 1 и 2 к настоящему порядку.

     21. В случае выявления у беременной женщины тяжелой экстрагенитальной патологии, для решения вопроса о пролонгировании беременности у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией, пациентка направляется на врачебную комиссию (далее - врачебная Комиссия) в НОКПЦ им. В.Ю. Мишекурина с привлечением главного внештатного специалиста министерства по соответствующему профилю (по согласованию) с целью проведения адекватного объема диагностических и лечебных мероприятий, своевременного решения вопроса о прерывании или пролонгировании беременности.

     (в ред. Приказа Министерства здравоохранения Новгородской области от 14.02.2025 N 213-Д)

     Врачебная Комиссия осуществляет работу в соответствии с приложением N 3 к настоящему порядку.

     22. При невозможности оказания необходимой медицинской помощи в Новгородской области, беременная женщина с тяжелой экстрагенитальной патологией, в т.ч. требующей оказания высокотехнологичной медицинской помощи, по заключению консилиума врачей направляется в федеральные государственные учреждения.

     23. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом - акушером-гинекологом.

     При отсутствии в медицинской организации врача - акушера-гинеколога, медицинская помощь может оказываться врачами - акушерами-гинекологами иных медицинских организаций.

     Стационарная помощь женщинам в период беременности с экстрагенитальной патологией легкой и средней степени тяжести оказывается в ГОБУЗ Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом - акушером-гинекологом (ежедневно).

     24. При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар.

     25. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

     26. В случаях преждевременных родов в 22 недели беременности и более госпитализация женщины осуществляется в акушерский стационар НОКПЦ им. В.Ю. Мишекурина.

     (в ред. Приказа Министерства здравоохранения Новгородской области от 14.02.2025 N 213-Д)

     В случае невозможности доставки женщины с преждевременными родами в НОКПЦ им. В.Ю. Мишекурина, беременная женщина (роженица) доставляется в ближайший родильный дом (отделение), при этом вызывается выездная анестезиолого-реанимационной неонатальная бригада АРКЦ НОКПЦ им. В.Ю. Мишекурина" для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденному.

     (в ред. Приказа Министерства здравоохранения Новгородской области от 14.02.2025 N 213-Д)

     Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и при гинекологической патологии вызывается при декомпенсированной экстрагенитальной патологии (с привлечением смежных специалистов) и акушерских осложнениях.

     27. При сроке беременности 36 - 37 недель беременности формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.

     Беременная женщина информируется врачом - акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой рекомендуется (планируется) родоразрешение, с указанием срока дородовой госпитализации (при необходимости) с отметкой в обменной карте беременной, роженицы и родильницы.

     При сроке беременности 35 - 36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей специалистов, врачом - акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется медицинская организация планового родоразрешения.

     Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом - акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение.

     28. Ответственность за соблюдение принципов маршрутизации возлагается на главных врачей медицинских организаций, оказывающих амбулаторную и стационарную помощь женщине в период беременности, родов и после родов, также на главного врача государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения "Новгородская станция скорой медицинской помощи".

     29. При госпитализации беременной женщины в отделение патологии беременности круглосуточного акушерского стационара определяется группа перинатального и материнского риска на основании шкалы перинатального риска (далее - шкала).

     (в ред. Приказа Министерства здравоохранения Новгородской области от 02.06.2025 N 609-Д)

     Шкала вклеивается в медицинскую карту беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях (форма N 096/у-20).

     При госпитализации беременной женщины в родовое отделение круглосуточного акушерского стационара также определяется группа перинатального и материнского риска на основании шкалы с целью уточнения тактики ведения родов, определения рисков возможных осложнений, предупреждения и ранней диагностики возможных осложнений родов, послеродового периода, патологии плода и патологии новорожденного.

     При пересмотре рисков в сторону высокого риска пациентка перемаршрутизируется в НОКПЦ им. В.Ю. Мишекурина (с учетом состояния).

     (в ред. Приказа Министерства здравоохранения Новгородской области от 14.02.2025 N 213-Д)

     30. Перевод беременной женщины врачом - акушером-гинекологом из одной медицинской организации в другую осуществляется после предварительного согласования с администрацией медицинской организации и администрацией медицинской организации, в которую переводится пациент.

     31. При принятии решения о транспортировке женщин в период беременности, родов, после родов, после прерывания беременности (аборта, выкидыша, внематочной беременности) из одной медицинской организации в другую (в том числе при отказе данной категории граждан от стационарного лечения) незамедлительно в круглосуточном режиме предоставляется информация главному внештатному специалисту по акушерству и гинекологии министерства здравоохранения Новгородской области.

     32. Беременные женщины, пострадавшие в дорожно-транспортных происшествиях, в г. Великий Новгород доставляются в ближайшее к месту происшествия учреждение здравоохранения: ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница", ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница". В городах и районах области - в ближайшую больницу, имеющую травматологическое или хирургическое отделение с последующим вызовом бригады необходимых специалистов.

     33. Беременные женщины, проживающие в районах, отдаленных от акушерских стационаров, заблаговременно направляются на дородовую госпитализацию в отделения акушерского ухода для беременных женщин для наблюдения в порядке, утвержденном приказом N 1130н.

     34. В дневные стационары направляются женщины в сроке беременности до 22 недель и в послеродовый период, нуждающиеся в оказании медицинской помощи, не требующей круглосуточного пребывания в медицинской организации в порядке, утвержденном приказом N 1130н.

     Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре не более 4 - 6 часов в сутки.

     35. В амбулаторно-консультативном отделении НОКПЦ им. В.Ю. Мишекурина должны быть проконсультированы беременные женщины группы высокого риска для определения акушерской тактики и места родоразрешения, а также должно осуществляться дистанционное динамическое наблюдение за состоянием беременных женщин группы высокого риска, находящихся в медицинской организации первого и второго уровня.

     (в ред. Приказа Министерства здравоохранения Новгородской области от 14.02.2025 N 213-Д)

     42. Руководители медицинских организаций, в которые поступают беременные женщины для оказания медицинской помощи по иному профилю заболевания, в течение 3 часов направляют главному врачу НОКПЦ им. В.Ю. Мишекурина сигнальную карту о поступлении такой пациентки по форме согласно приложению N 4 к настоящему Порядку, а также в течение 3 часов сигнальную карту по форме N 5 о выписке такой пациентки.

     (п. 42 в ред. Приказа Министерства здравоохранения Новгородской области от 02.06.2025 N 609-Д)

     43. Руководители медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", ежемесячно до 05 числа месяца, следующего за отчетным, представляют главному врачу НОКПЦ им. В.Ю. Мишекурина отчет по форме согласно приложению N 6 к настоящему Порядку.

     (п. 43 введен Приказом Министерства здравоохранения Новгородской области от 14.02.2025 N 213-Д; в ред. Приказа Министерства здравоохранения Новгородской области от 02.06.2025 N 609-Д)

     44. Медицинские организации, в реанимационных отделениях которых находятся беременные, роженицы и родильницы (до 42 дней после родов) ежедневно до 09:00 представляют отчет главному врачу НОКПЦ им. В.Ю. Мишекурина и заместителю министра здравоохранения Новгородской области, в чьи должностные полномочия входит организация обеспечения медицинской помощи детству и материнству, о таких женщинах по форме согласно приложению N 7 к настоящему Порядку.

     (п. 44 введен Приказом Министерства здравоохранения Новгородской области от 02.06.2025 N 609-Д)

Приложение N 1
к Порядку
оказания медицинской помощи
женщинам в период беременности

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ЖЕНЩИН В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ НА СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Новгородской области от 07.05.2025 N 517-Д)

     * Беременные женщины, роженицы, родильницы с диагнозом грипп, ОРВИ

Приложение N 2
к Порядку
оказания медицинской помощи
женщинам в период беременности

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ЖЕНЩИН В ПЕРИОД РОДОВ НА РОДОРАЗРЕШЕНИЕ В АКУШЕРСКИЕ СТАЦИОНАРЫ

Приложение N 3
к Порядку
оказания медицинской помощи женщинам
в период беременности

ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ ПО РЕШЕНИЮ ВОПРОСА О ПРОЛОНГИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ТЯЖЕЛОЙ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (НЕИНФЕКЦИОННОЙ И ИНФЕКЦИОННОЙ)

     1. Врачебная комиссия по решению вопроса о пролонгировании беременности у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией (неинфекционной и инфекционной) (далее - ВК) в медицинских организациях создается с целью предупреждения случаев материнской смертности.

     2. Задачей ВК является решение вопросов о прерывании или пролонгировании беременности у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией (неинфекционной и инфекционной).

     3. ВК по решению вопроса о пролонгировании беременности у женщин с неинфекционной тяжелой экстрагенитальной патологией создается на базе ГОБУЗ Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина.

     4. Состав ВК утверждается приказом главного врача ГОБУЗ Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина.

     5. В состав ВК входит врач - акушер-гинеколог, а также привлекается главный внештатный специалист министерства по соответствующему профилю (по согласованию).

     6. Руководителем ВК является заместитель главного врача по медицинской части.

     7. Заседание врачебной комиссии осуществляется по мере необходимости.

     8. Врач - акушер-гинеколог медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, при выявлении у беременной женщины тяжелой экстрагенитальной патологии (неинфекционной и инфекционной) проводит базовый спектр обследования.

     9. Врач - акушер-гинеколог медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в течение трех рабочих дней направляет беременную женщину с тяжелой экстрагенитальной патологией в медицинскую организацию, где работает врачебная комиссия с целью проведения адекватного объема диагностических и лечебных мероприятий, своевременного решения вопроса о прерывании или пролонгировании беременности.

     10. Врач - акушер-гинеколог врачебной Комиссии:

     уточняет срок гестации с ультразвуковым исследованием;

     проводит оценку перинатального риска, состояния плода и выявляет осложнения беременности;

     направляет беременную женщину к врачу-специалисту по профилю заболевания (состояния) беременной женщины.

     11. Врач-специалист, к которому направлена беременная женщина:

     осуществляет проведение необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий;

     принимает решение о направлении на стационарное лечение (по показаниям) в профильное отделение;

     осуществляет направление на врачебную Комиссию для решения вопроса о прерывании или пролонгировании беременности.

     12. Специалисты врачебной Комиссии верифицируют диагноз, определяют тактику ведения беременной женщины, принимают решение о прерывании или пролонгировании беременности у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2007 N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности".

     13. Специалисты врачебной Комиссии определяют риски для жизни пациентки и представляют беременной женщине (семье с согласия женщины) в доступной форме полную информацию о целях и результатах обследования, о наличии экстрагенитальной патологии и прогнозе для здоровья и жизни пациентки, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи, на основании чего женщина (семья) принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

     14. Оформляется информированное добровольное согласие на прерывание беременности в соответствии со статьей 20 "Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства" Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации".

     15. При наличии показаний для прерывания беременности специалисты врачебной Комиссии определяют метод прерывания беременности и медицинскую организацию.

     16. При направлении на прерывание беременности по медицинским показаниям женщине предоставляется выписка (заключение) из медицинской документации с указанием клинического диагноза, данных обследования и рекомендаций по дальнейшей тактике ведения беременности, подписанной специалистами врачебной Комиссии и заверенной печатью медицинской организации.

     17. В случае пролонгирования беременности врачебная Комиссия принимает решение о тактике ведения пациентки, о подборе и коррекции терапии, о наличии показаний для направления на стационарное лечение в профильное соматическое отделение медицинских организаций, о сроках и медицинской организации с целью лечения экстрагенитального заболевания в период беременности, о сроках и медицинской организации для родоразрешения.

Приложение N 4
к Порядку
оказания медицинской помощи
женщинам в период беременности
(введена Приказом Министерства здравоохранения
Новгородской области от 14.02.2025 N 213-Д)

Сигнальная карта о поступлении беременной пациентки в медицинской организации для оказания медицинской помощи по профилю(ям) медицинской организации

(подается в течение 3 часов с момента поступления пациентки в медицинскую организацию)

Приложение N 5
к Порядку
оказания медицинской помощи
женщинам в период беременности
(введена Приказом Министерства здравоохранения
Новгородской области от 14.02.2025 N 213-Д)

Сигнальная карта о выписке беременной пациентки в медицинской организации для оказания медицинской помощи по профилю(ям) медицинской организации

(подается в течение 3 часов с момента поступления пациентки в медицинскую организацию)

Приложение N 6
к Порядку
оказания медицинской помощи
женщинам в период беременности
(введен Приказом Министерства здравоохранения
Новгородской области от 14.02.2025 N 213-Д)

Ежемесячный отчет главного врача медицинской организации по оказанию медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"

Приложение N 7
к Порядку
оказания медицинской помощи
женщинам в период беременности
(введена Приказом Министерства здравоохранения
Новгородской области от 02.06.2025 N 609-Д)

Оперативная информация беременных, роженицах и родильницах (до 42 дней после родов), находящихся в реанимационном отделении

Приложение N 2
к приказу
министерства здравоохранения
Новгородской области
от 16.07.2024 N 718-Д

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД РОДОВ И ПОСЛЕ РОДОВ

     1. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовый период оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" и "акушерскому делу".

     2. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:

     1) первая группа (уровень) - акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача - акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача - анестезиолога-реаниматолога, а также медицинские организации, имеющие в составе ургентный родильный зал, организованный в соответствии с Правилами организации деятельности ургентного родильного зала согласно приложению N 23 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", Валдайский ММЦ ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России;

     2) вторая группа (уровень) - акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе профилированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реанимации) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных: ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ"; ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ";

     3) третья А группа (уровень) - ГОБУЗ Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина, имеющий в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи;

     4) третья Б группа (уровень) - акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации.

     3. Госпитализация женщин в период родов осуществляется в соответствии с критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и по схеме маршрутизации женщин в период родов на родоразрешение в акушерские стационары в соответствии с приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, утвержденному приказу министерства здравоохранения Новгородской области.

     4. В акушерских стационарах по месту госпитализации оказывается медицинская помощь женщинам в период беременности и родов при следующих состояниях:

     активная фаза родов и роды вне родильного дома (отделения);

     экстренное и/или неотложное состояние со стороны женщины и/или плода.

     5. Направление беременных женщин (рожениц) в акушерские стационары осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами.

     6. В акушерских стационарах рекомендуются семейно-ориентированные (партнерские) роды.

     В процессе родов необходимо ведение партограммы.

     В течение родов и в первые дни после рождения выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных.

     В родильном зале, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется обеспечить первое прикладывание ребенка к груди (не позднее 1,5 - 2 часов) после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания.

     7. В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывание родильниц и новорожденных, свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку при наличии в учреждении соответствующих условий.

     Рекомендуемое время пребывания родильницы в акушерском стационаре после физиологических родов - полных 3 суток, при неосложненном течении послеоперационного периода после кесарева сечения - 4 суток.

     Выписка родильницы из акушерского стационара после физиологических родов осуществляется на 3 - 4 сутки после проведения забора крови на неонатальный и расширенный неонатальный скрининг на вторые сутки и после проведения БЦЖ новорожденному на третьи сутки.

     В случае выписки родильницы и новорожденного из акушерского стационара в более ранние сроки, неонатальный скрининг осуществляется на амбулаторном этапе специалистами детской поликлиники по месту жительства.

     Женская консультация (акушерско-гинекологический кабинет) и детская поликлиника должны быть извещены о дате выписки родильницы и новорожденного в день выписки из стационара.

     8. Перед выпиской родильницам после операции кесарево сечение и всех родов осуществляется проведение ультразвукового исследования органов малого таза.

     9. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности (индивидуальные рекомендации по контрацепции).

     10. После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию (кабинет) по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.

     При этом учитывается соматический статус здоровья родильниц и особенности течения беременности и родов.

     Выписной эпикриз направляется в женскую консультацию (талон N 2 обменной карты беременной, роженицы и родильницы), детскую поликлинику (талон N 3 обменной карты беременной, роженицы и родильницы) в электронном виде (по защищенному каналу связи) и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте медицинской системы) или бумажный вариант выдается родильнице на руки для продолжения наблюдения за родильницей в послеродовом периоде и новорожденным.

     При наличии экстрагенитального заболевания у родильницы врач женской консультации передает сведения смежным специалистам в поликлинику по месту жительства для дальнейшего диспансерного наблюдения.

     В случае осложнений после родов необходимо своевременно решать вопрос о переводе родильницы в профильное отделение многопрофильного стационара после консультации профильного специалиста.

     При назначении контрацепции особое внимание уделить женщинам группы социального риска (женщины одинокие, не состоящие в браке, вдовы, имеющие тяжелые хронические соматические заболевания, подростки, социально незащищенный контингент) и асоциального поведения для предупреждения нежелательной беременности.

Приложение N 3
к приказу
министерства здравоохранения
Новгородской области
от 16.07.2024 N 718-Д

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ У ПЛОДА

     1. При диагностированных пороках развития плода (далее - ПРП), требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденному, проводится консилиум врачей в составе врача - акушера-гинеколога, врача-педиатра, врача-неонатолога и врача-специалиста по профилю выявленного ПРП.

     2. Пациентка направляется на областной перинатальный консилиум на базе ГОБУЗ Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина.

     3. Окончательное заключение о возможности вынашивания либо прерывания беременности при наличии ПРП выдается областным перинатальным консилиумом. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния плода уточняется до 20 недель беременности.

     4. Если по заключению консилиума врачей возможна внутриутробная хирургическая коррекция ПРП во время беременности, женщине предлагается госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

     5. Если по заключению консилиума врачей возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в федеральные медицинские центры.

     6. Для решении вопроса о месте и сроках родоразрешения, беременные женщины с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, направляются в федеральные медицинские центры.

     7. При рождении ребенка с врожденными аномалиями (пороками развития), требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, новорожденному проводится очный консилиум врачей, в состав которого входят врач-неонатолог, врач - детский кардиолог и врач - сердечно-сосудистый хирург. Консилиум врачей решает вопрос о проведении телемедицинской консультации с федеральными медицинскими центрами, составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении.

     8. К ВПС, требующим кардиохирургического вмешательства в первые дни жизни, относятся:

     ВПС с обструкцией системного кровотока (коарктация аорты/перерыв дуги аорты, синдром гипоплазии левых отделов сердца, критический стеноз клапана аорты);

     ВПС с обструкцией легочного кровотока (атрезия/стеноз легочной артерии с протокзависимой гемодинамикой, критическая форма аномалии Эбштейна, тотальный аномальный дренаж легочных с рестрикцией на коллекторе);

     простая транспозиция магистральных артерий;

     открытый артериальный проток у недоношенных (в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения).

     9. К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся:

     1) простая транспозиция магистральных артерий с дефектом межжелудочковой перегородки более 6 мм;

     2) тотальный аномальный дренаж легочных вен;

     3) общий артериальный ствол;

     4) аортолегочное окно;

     5) гемитрункус;

     6) аномалия Тауссиг-Бинга без выраженной обструкции системного и легочного кровотока;

     7) ВПС с гиперволемией малого круга кровообращения, требующей суживания легочной артерии, или другого паллиативного кардиохирургического вмешательства до 28 дней жизни;

     8) тетрада Фалло с агенезией клапана легочной артерии.

     10. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой ГОБУЗ "Детская областная клиническая больница".

     11. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с ПРП (за исключением ВПС), требующим хирургической помощи, областной перинатальный консилиум руководствуется следующими положениями:

     12. При наличии изолированного ПРП (поражение одного органа или системы) и отсутствии данных за возможное сочетание порока с генетическими синдромами или хромосомными аномалиями, беременная женщина направляется для родоразрешения в ГОБУЗ Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина.

     13. Беременной женщине в ГОБУЗ Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина проводится очный консилиум врачей в составе врача ультразвуковой диагностики, врача-генетика, врача-неонатолога, врача детского хирурга (по профилю выявленной патологии), составляется план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в хирургическом отделении.

     14. При рождении ребенка с врожденными аномалиями (пороками развития), требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, новорожденному проводится очный консилиум врачей в ГОБУЗ Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина, в состав которого входят врач-неонатолог, врач детский хирург (по профилю выявленной патологии). Консилиум врачей, решает вопрос о проведении телемедицинской консультации с федеральными медицинскими центрами, составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в хирургическом отделении.

     15. Беременные женщины с ПРП данного типа также могут консультироваться врачами специалистами перинатального консилиума федеральных медицинских организаций. По результатам консультирования они могут быть направлены на родоразрешение в акушерские стационары федеральных медицинских организаций для оказания помощи новорожденному в условиях отделения хирургии новорожденных, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

     16. К изолированным ПРП относятся:

     гастрошизис;

     атрезия кишечника (кроме дуоденальной атрезии);

     объемные образования различной локализации;

     пороки развития легких;

     пороки развития мочевой системы с нормальным количеством околоплодных вод.

     17. При наличии у плода ПРП, сочетающихся с хромосомными аномалиями или наличии множественных ПРП, в ГОБУЗ Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина беременная женщина в максимально ранние сроки беременности направляется на дополнительное обследование в федеральные медицинские центры, а также уточнения вопроса о месте и сроках родоразрешения.

     18. К ПРП плода, часто сочетающимся с хромосомными аномалиями, или наличием множественных ПРП, относятся:

     омфалоцеле;

     дуоденальная атрезия;

     атрезия пищевода; врожденная диафрагмальная грыжа;

     пороки мочевыделительной системы, сопровождающиеся маловодием.

     19. При невозможности оказания новорожденному с врожденными пороками развития, включая ВПС, необходимой медицинской помощи в Новгородской области, беременные женщины направляются на родоразрешение в акушерские стационары федеральных медицинских организаций для оказания помощи новорожденному в условиях отделения хирургии новорожденных, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

Приложение N 4
к приказу
министерства здравоохранения
Новгородской области
от 16.07.2024 N 718-Д

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ, РОЖЕНИЦАМ И РОДИЛЬНИЦАМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ТРЕБУЮЩИМИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

     1. Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, в сроке до 10 - 12 недель беременности направляются на врачебную комиссию по решению вопроса о пролонгировании беременности у женщин с неинфекционной тяжелой экстрагенитальной патологией на базе ГОБУЗ Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина (далее - врачебная Комиссия) согласно приложению N 3 к Приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, утвержденному приказом министерства здравоохранения Новгородской области.

     2. Врачебная комиссия в составе врача-кардиолога, врача-кардиохирурга и врача - акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния беременной женщины и представляет пациентке (семье с согласия женщины) в доступной форме полную информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.

     3. Прерывание беременности по медицинским показаниям в сроки до 22 недель, беременным женщинам с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, осуществляется в гинекологическом отделении многопрофильной больницы с участием специалистов: врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга), врача - акушера-гинеколога и врача - анестезиолога-реаниматолога.

     4. Прерывание беременности по медицинским показаниям в сроки свыше 22 недель, беременным женщинам с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, осуществляется в ГОБУЗ Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина с участием специалистов: врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга), врача - акушера-гинеколога и врача - анестезиолога-реаниматолога.

     5. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) направления в многопрофильный стационар беременных женщин в сроке до 12 недель, для решения вопроса о возможности вынашивания беременности относится следующая патология:

     5.1. Ревматические пороки сердца:

     1) все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса;

     2) все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

     3) ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяжести;

     4) все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

     5) пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

     6) пороки сердца с нарушениями сердечного ритма;

     7) пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями;

     8) пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией;

     5.2. Врожденные пороки сердца:

     1) пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургического лечения;

     2) пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток);

     3) пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

     4) пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

     5) пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

     6) пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого желудочка (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или наличием постстенотического расширения);

     7) врожденные аномалии атриовентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией II и более степени и (или) нарушениями сердечного ритма;

     8) кардиомиопатии;

     9) тетрада Фалло;

     10) болезнь Эбштейна;

     11) сложные врожденные пороки сердца;

     12) синдром Эйзенменгера;

     13) болезнь Аэрза;

     5.3. Болезни эндокарда, миокарда и перикарда:

     1) острые и подострые формы миокардита;

     2) хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и (или) сложными нарушениями сердечного ритма;

     3) инфаркт миокарда в анамнезе;

     4) острые и подострые формы бактериального эндокардита;

     5) острые и подострые формы перикардита;

     5.4. Нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма);

     5.5. Состояния после операций на сердце.

     6. При отказе женщины прервать беременность врачебная Комиссия ГОБУЗ Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина с привлечением специалиста по профилю (кардиолога) решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности.

     7. В случае необходимости (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих радиочастотной абляции) врачебная Комиссия ГОБУЗ Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина с привлечением специалиста по профилю (кардиолога), решает вопрос о госпитализации в профильное соматическое отделение данной медицинской организации, в том числе с использованием дистанционного консультирования врачей-специалистов федеральных медицинских организаций.

     8. Беременный женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора (коррекции) медикаментозной терапии.

     Консилиум врачей ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница", в составе врача - сердечно-сосудистого хирурга, врача кардиолога и врача - акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, УЗИ с доплерометрией) составляет заключение о тяжести состояния женщины и о дальнейшей тактике ведения беременности, а при наличии противопоказаний - о досрочном родоразрешении по медицинским показаниям.

     Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых коррективов в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения.

     9. Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, в том числе, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотной абляции), и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи направляются для родоразрешения в акушерские стационары федеральных медицинских организаций.

     10. Дальнейшая тактика ведения родильниц определяется консилиумом в составе врача - акушера-гинеколога, врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга по показаниям), врача - анестезиолога-реаниматолога.

     При наличии показаний к кардиохирургической коррекции медицинское вмешательство проводится в условиях стационара федеральных медицинских организаций.

     Для дальнейшего лечения и реабилитации родильница переводится в кардиологическое отделение.

     11. При невозможности оказания необходимой медицинской помощи в Новгородской области, беременной женщине с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, в т.ч. требующей оказания высокотехнологичной медицинской помощи, пациентка по заключению консилиума врачей заблаговременно направляется в федеральную медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание данного вида медицинской помощи.

     12. Перевод беременной женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, из одной медицинской организации в другую согласовывается с администрацией медицинской организации, которая переводит пациентку и с главным внештатным специалистом по акушерству и гинекологии министерства здравоохранения Новгородской области.

Приложение N 5
к приказу
министерства здравоохранения
Новгородской области
от 16.07.2024 N 718-Д

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

     1. Организация медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий в акушерских стационарах осуществляется в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

     2. В ГОБУЗ Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина организован акушерский дистанционный консультативный центр с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, после родов и с гинекологическими заболеваниями.

     3. Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи ГОБУЗ Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина определены приказом министерства здравоохранения Новгородской области от 18.09.2015 N 909-Д "Об организации оказания специализированной акушерско-гинекологической помощи в дистанционном акушерско-реанимационном центре".

     4. К основным состояниям и заболеваниям, синдромам и симптомам, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, а также консультирования и дальнейшего мониторинга состояния пациентки в дистанционном акушерско-реанимационном центре (далее - АРКЦ), относятся:

     - остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);

     - нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, RASS);

     - инсульт;

     - тяжелая преэклампсия, эклампсия;

     - желтуха при преэклампсии;

     - билирубин более 30,0 ммоль/л (независимо от этиологии);

     - повышение АСТ, АЛТ, ЛДГ;

     - внутрисосудистый гемолиз;

     - тромботическая микроангиопатия;

     - острый цианоз;

     - одышка более 25 в мин.;

     - патологические ритмы дыхания;

     - апноэ (любая этиология);

     - острый респираторный дистресс синдром;

     - paO2/FiO2 < 200 мм рт. ст.;

     - сатурация кислорода менее 90 % более 60 мин;

     - отек легких (любая этиология);

     - интубация трахеи и вентиляция более 60 минут, не связанная с анестезией;

     - аспирационный синдром;

     - шок - анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, дистрибутивный;

     - продолжающееся введение вазопрессоров и/или инотропных препаратов для коррекции нарушений гемодинамики (любая этиология);

     - нарушения ритма сердца (любые формы);

     - сердечная недостаточность;

     - олигурия, резистентная к введению жидкости;

     - креатинин более 150,0 ммоль/л;

     - тромбоцитопения (менее 100000 в мкл);

     - сгустки крови не образуются, гипокоагуляция;

     - pH крови менее 7,2;

     - признаки гипогликемии, гипергликемии или кетоацидоза;

     - кровопотеря более 1000 мл и/или продолжающееся кровотечение;

     - тяжелая анемия (любая этиология), сопровождающаяся гемической гипоксией;

     - трансфузия компонентов крови;

     - гистерэктомия (любые показания);

     - лапаротомия кроме операции кесарева сечения;

     - релапаротомия (любые показания);

     - разрыв матки;

     - осложнения после прерывания беременности в ранние сроки;

     - сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;

     - лактат более 2,0 ммоль/л;

     - госпитализация в отделение анестезиологии-реаниматологии (любые показания);

     - согласование тактики анестезиологического пособия при оценке физического статуса пациентки по шкале ASA более 2 класса, неакушерских операциях во время беременности;

     - осложнения анестезиологического обеспечения (любые);

     - осложнения пункции и катетеризации магистральных сосудов;

     - прогнозируемая или текущая трудная интубация трахеи;

     - декомпенсация соматической патологии (любая).

     5. В случае необходимости, к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в отделение анестезиологии-реанимации привлекаются врачи той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии.

     Основанием для перевода родильниц в послеродовое отделение, беременных женщин - в отделение патологии беременности (другие профильные отделения по показаниям) для дальнейшего наблюдения и лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекция метаболических нарушений и стабилизация жизненно важных функций.

     6. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации:

     в АРКЦ с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой ГОБУЗ Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной бригады;

     главному внештатному специалисту по акушерству и гинекологии министерства здравоохранения Новгородской области.

     7. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада ГОБУЗ Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в акушерских стационарах первой, второй группы (уровня), для оказания медицинской помощи на месте, а также для медицинской эвакуации женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовый период, в ГОБУЗ Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина или профильные (реанимационные) отделения ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница".

     8. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада АРКЦ эвакуирует женщин с акушерской патологией в отделения анестезиологии-реанимации акушерских стационаров, с экстрагенитальными заболеваниями в отделения анестезиологии-реанимации в составе многопрофильных медицинских организаций по профилю заболевания, в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов.

Приложение N 6
к приказу
министерства здравоохранения
Новгородской области
от 16.07.2024 N 718-Д

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

     1. Оказание медицинской помощи женщинам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) в период беременности, родов и в послеродовом периоде осуществляется на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов оказания медицинской помощи.

     2. Необходимо обеспечить совместное ведение пациентки врачом - акушером-гинекологом и врачом-инфекционистом с реализацией следующих мероприятий:

     разработка плана ведения беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией;

     отражение в медицинской документации женщины (индивидуальная медицинская карта беременной и родильницы, обменная карта беременной, роженицы и родильницы, медицинская карта беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях) эпидемиологического номера (в регионе пребывания), схемы антиретровирусной терапии (далее - АРВТ), принимаемой во время беременности, данных лабораторного и клинического мониторинга, рекомендаций по схемам предотвращения перинатальной передачи ВИЧ в родах, послеродовом и раннем неонатальном периодах;

     проведение работы по формированию приверженности у беременной женщины к наблюдению и АРВТ;

     контроль за приемом антиретровирусных лекарственных препаратов;

     при отказе женщины от одного или всех этапов предотвращения перинатальной передачи ВИЧ постановка в известность руководителя медицинской организации и ГОБУЗ "Новгородский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями "Хелпер" немедленно;

     максимально возможный отказ от инвазивных манипуляций, повышающих риск инфицирования плода;

     своевременный лабораторный мониторинг за эффективностью и безопасностью АРВТ в соответствии с планом ведения беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией, и утвержденными стандартами оказания медицинской помощи;

     подготовка беременной женщины к родоразрешению;

     взаимодействие с акушерским стационаром по вопросам продолжения АРВТ и родоразрешения беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией;

     контроль за своевременным поступлением беременной женщины с ВИЧ-инфекцией на госпитализацию в акушерский стационар ГОБУЗ Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина (в плановом порядке - на сроке 38 недель).

     3. Врач - акушер-гинеколог женской консультации в период наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией направляет в ГОБУЗ "Новгородский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями "Хелпер" и размещает в медицинской карте пациента (электронной карте медицинской системы) информацию о течении беременности, сопутствующих заболеваниях, осложнениях беременности, результатах лабораторных исследований для корректировки схем антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и (или) АРВТ и запрашивает из ГОБУЗ "Новгородский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями "Хелпер" информацию об особенностях течения ВИЧ-инфекции у беременной женщины, режиме приема антиретровирусных препаратов, согласовывает необходимые методы диагностики и лечения с учетом состояния здоровья женщины и течения беременности.

     4. В течение всего периода наблюдения беременной женщины с ВИЧ-инфекцией врач - акушер-гинеколог женской консультации в условиях строгой конфиденциальности отмечает в медицинской документации женщины ее ВИЧ-статус, наличие (отсутствие) и прием (отказ от приема) антиретровирусных препаратов, необходимых для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, назначенных специалистами ГОБУЗ "Новгородский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями "Хелпер".

     Об отсутствии у беременной женщины антиретровирусных препаратов, отказе от их приема врач - акушер-гинеколог женской консультации информирует ГОБУЗ "Новгородский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями "Хелпер" для принятия соответствующих мер.

     53. При поступлении на роды в акушерский стационар необследованных на ВИЧ-инфекцию женщин, женщин без медицинской документации или при отсутствии результатов скрининга на ВИЧ в 3-м триместре беременности, а также при наличии высокого риска заражения ВИЧ независимо от количества исследований во время беременности, рекомендуется лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ после получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (далее - ИДС).

     5. Тестирование роженицы на антитела к ВИЧ в акушерском стационаре сопровождается дотестовым и послетестовым консультированием, включающим информацию о значении тестирования, методах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (применении антиретровирусных препаратов, способе родоразрешения, особенностях вскармливания новорожденного (после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание)).

     6. Для обеспечения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в акушерском стационаре постоянно должен иметься необходимый запас антиретровирусных препаратов.

     7. Проведение антиретровирусной профилактики у женщины в период родов осуществляет врач - акушер-гинеколог, ведущий роды, в соответствии с рекомендациями и стандартами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

     8. Во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом плоде рекомендуется по возможности ограничить проведение акушерских пособий, повышающих риск инфицирования плода: родостимуляция; перинео(эпизио)томия; амниотомия; наложение акушерских щипцов; вакуум-экстракция плода.

     9. При невозможности проведения химиопрофилактики в родах кесарево сечение может быть самостоятельной профилактической процедурой, снижающей риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией в период родов.

     10. Окончательное решение о способе родоразрешения женщины с ВИЧ-инфекцией принимается лечащим врачом - акушером-гинекологом, на основе клинических рекомендаций, с учетом состояния матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с вероятностью возникновения послеоперационных осложнений и особенностей течения ВИЧ-инфекции.

     11. У новорожденного от ВИЧ-инфицированной матери сразу после рождения осуществляется забор крови для тестирования на антитела к ВИЧ методом ИФА с помощью вакуумных систем для забора крови. Кровь направляется в скрининговую лабораторию ГОБУЗ "Новгородский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями "Хелпер".

     12. В акушерском стационаре проводится консультирование женщин с ВИЧ-инфекцией по вопросу отказа от грудного вскармливания, при согласии женщины принимаются меры к прекращению лактации. В исключительных случаях, если женщина, несмотря на многократно проводимое консультирование, приняла осознанное решение о грудном вскармливании, рекомендуется провести консультирование по безопасному грудному вскармливанию и его ранней отмене. При желании женщины сохранить грудное вскармливание ребенка рекомендуется продолжить прием АРВТ матери на весь период сохраняющегося риска передачи ВИЧ от матери ребенку. При наличии грудного вскармливания рекомендуется применение антиретровирусных препаратов у ребенка.

     13. Данные о ребенке, рожденном матерью с ВИЧ-инфекцией, проведении антиретровирусной профилактики женщине в родах и новорожденному, способах родоразрешения и вскармливания новорожденного указываются в медицинской документации матери и ребенка и передаются в электронном виде (по защищенному каналу связи в сети Интернет) в ГОБУЗ "Новгородский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями "Хелпер", а также в детскую поликлинику, в которой будет наблюдаться ребенок.

Приложение N 7
к приказу
министерства здравоохранения
Новгородской области
от 16.07.2024 N 718-Д

ПЕРЕЧЕНЬ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ИЗ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ НА ВРАЧЕБНУЮ КОМИССИЮ ПО РЕШЕНИЮ ВОПРОСА О ПРОЛОНГИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ТЯЖЕЛОЙ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (НЕИНФЕКЦИОННОЙ) В ГОБУЗ "НОВГОРОДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА"

     Заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений и с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия).

     Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности.

     Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности, компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности).

     Диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром.

     Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, острый пиелонефрит, гидронефроз, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии.

     Заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени).

     Заболевания желудочно-кишечного тракта (субкомпенсация): хронический гастрит, дуоденит, колит.

     Эндокринные заболевания: сахарный диабет любой степени компенсации, гестационный сахарный диабет; заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции (компенсация, субкомпенсация), хроническая надпочечниковая недостаточность.

     Заболевания органов зрения: миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома.

     Заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов).

     Миастения.

     Сосудистые мальформации, аневризмы сосудов.

     Перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, в том числе с неврологическими расстройствами таза, травмы таза.

     * При наличии злокачественных новообразований в анамнезе либо выявленных при настоящей беременности вне зависимости от локализации, пациентка направляется в ГОБУЗ "Областной клинический онкологический диспансер".