Дополнительное соглашение N 7 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2024 год от 31 января 2024 года

от 21 июня 2024 года
г. Волгоград

     Стороны, действующие в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в составе представителей, включенных в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области, в лице председателя комитета здравоохранения Волгоградской области А.И. Себелева, заместителя председателя комитета здравоохранения Волгоградской области Н.Н. Алимова, директора государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" А.В. Пайль, заместителя директора по мониторингу системы обязательного медицинского страхования государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" Т.Г. Грачевой, директора Волгоградского филиала Акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" П.В. Сёмина, директора Административного структурного подразделения ООО "Капитал МС" - Филиала в Волгоградской области И.А. Скрябиной, председателя Волгоградской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации И.В. Ерохиной, члена президиума Волгоградской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации С.В. Смыковой, члена некоммерческого партнерства "Волгоградская медицинская палата" О.Н. Баркановой, члена некоммерческого партнерства "Волгоградская медицинская палата" С.В. Симакова, заключили настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2024 год от 31 января 2024 г. (далее - дополнительное соглашение) о нижеследующем:

     1. Внести изменения в Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2024 год от 31 января 2024 г. (далее - Тарифное соглашение) согласно приложению к настоящему дополнительному соглашению.

     2. Настоящее дополнительное соглашение вступает в силу с момента подписания сторонами и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 июня 2024 года, за исключением пунктов 1, 4 прилагаемых изменений к Тарифному соглашению.

     3. Положения пунктов 1, 4 прилагаемых изменений к Тарифному соглашению вступают в силу с 01 июля 2024 года.

     4. Настоящее дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения.

     Подписи сторон:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение
к дополнительному соглашению
от 21.06.2024 N 7
к Тарифному соглашению
в сфере ОМС
Волгоградской области
на 2024 год

ИЗМЕНЕНИЯ В ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2024 ГОД ОТ 31 ЯНВАРЯ 2024 ГОДА (ДАЛЕЕ СООТВЕТСТВЕННО - ИЗМЕНЕНИЯ, ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ)

     1. Пункт 3.4 раздела 3 "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" изложить в новой редакции:

     "3.4. В части медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, устанавливаются:

     1) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенные на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, составляет 6 447,5 руб.;

     средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, составляет 1 835,6 руб.;

     2) перечень групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп заболеваний (далее - КСГ), присутствующих в перечне заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в условиях круглосуточного стационара (Таблица 1) и в условиях дневного стационара (Таблица 2) представлен в приложении 10 к настоящему Тарифному соглашению;

     3) размер базовой ставки (размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ):

     - в стационарных условиях 65% от норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования;

     - в условиях дневного стационара 60% от норматива финансовых затрат на 1 случай лечения, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования;

     размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка), составляет:

     в стационарных условиях - 28 003,9 руб.;

     в условиях дневного стационара - 16 026,0 руб.;

     4) поправочные коэффициенты оплаты КСГ, установленные в Волгоградской области:

     4.1) значения коэффициентов относительной затратоемкости по КСГ, присутствующим в перечне заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в стационарных условиях (Таблица 1) и в условиях дневного стационара (Таблица 2) представлены в приложении 10 к настоящему Тарифному соглашению;

     4.2) Коэффициент сложности лечения пациента в зависимости от особенностей оказания медицинской помощи принимает следующие значения:

     предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (детей до 4 лет, детей старше 4 лет при наличии медицинских показаний, детей-инвалидов в возрасте до 18 лет) - 0,20;

     предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (детей до 4 лет, детей старше 4 лет при наличии медицинских показаний, детей-инвалидов в возрасте до 18 лет), получающих медицинскую помощь по профилю "детская онкология" и (или) "гематология", - 0,60;

     оказание медицинской помощи пациенту в возрасте старше 75 лет в случае проведения консультации врача-гериатра, за исключением случаев госпитализации на геронтологические профильные койки, - 0,20;

     развертывание индивидуального поста - 0,20;

     наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей оказания медицинской помощи в период госпитализации, - 0,60;

     проведение реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и (или) койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5 суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки (при условии организации отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации) - 0,15;

     проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями: в стационарных условиях: уровень 1 - 0,17; уровень 2 - 0,61; уровень 3 - 1,53; в условиях дневного стационара: уровень 1 - 0,29; уровень 2 - 1,12; уровень 3 - 2,67;

     проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах в зависимости от сложности вмешательств или операций: уровень 1 - 0,05; уровень 2 - 0,47; уровень 3 - 1,16; уровень 4 - 2,07; уровень 5 - 3,49;

     проведение тестирования на выявление респираторных вирусных заболеваний (гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19) в период госпитализации - 0,05;

     остальные случаи - 0.

     Коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".

     Правила определения стоимости конкретного случая лечения по КСГ при применении КСЛП описаны в Инструкции по группировке случаев, в том числе правила учета классификационных критериев, в условиях стационара и дневного стационара на территории Волгоградской области (далее - Инструкция);

     4.3) перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, с указанием уровня оказания медицинской помощи представлен в приложении 4 к настоящему Тарифному соглашению.

     Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, с указанием уровня оказания медицинской помощи представлен в приложении 5 к настоящему Тарифному соглашению.

     Коэффициенты уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара представлены в приложении 11 к настоящему Тарифному соглашению;

     5) тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи (нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления высокотехнологичной помощи) в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования представлены в приложении 12 к настоящему Тарифному соглашению.

     Доля заработной платы в структуре затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования представлена в таблице 3:

Таблица 3

Доля заработной платы в структуре затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Перечень КСГ, в структуре стоимости которых установлена доля заработной платы и прочих расходов, представлен в таблице 4:

Таблица 4

Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ используется при определении стоимости одного случая госпитализации по вышеуказанным КСГ в соответствии с формулой, указанной в пункте 8 Инструкции.

     Перечень КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, представлен в таблице 5.1:

Таблица 5.1

Перечень КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 5.2

Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     6) Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи.

     К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся случаи прерывания лечения по медицинским показаниям, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002,st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026, а также случаев лечения хронического вирусного гепатита B и C по КСГ ds12.016 - ds12.021 с длительностью лечения менее количества дней, определенных Инструкцией, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения) за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Данные случаи приведены в таблице 6:

Таблица 6

Примерный перечень групп заболеваний, состояний с оптимальной длительностью лечения до 3 дней (включительно)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

     6.1) Размеры оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными, составят:

     6.1.1) если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:

     1) при длительности лечения 3 дня и менее - 85% от стоимости КСГ;

     2) при длительности лечения более 3 дней - 90% от стоимости КСГ;

     6.1.2) если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

     1) при длительности лечения 3 дня и менее - 30% от стоимости КСГ;

     2) при длительности лечения более 3 дней - 60% от стоимости КСГ.

     Перечень случаев, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию, указан в Инструкции;

     7) тарифы на оплату диализа представлены в приложении 13 к настоящему Тарифному соглашению.".

     2. В Приложении 4 к Тарифному соглашению:

     строки:

"

     заменить на строки следующего содержания:

"

".

     3. В Приложении 8 (часть 2) к Тарифному соглашению:

     3.1. удалить строку:

"

";

     3.2. дополнить строками следующего содержания:

"

".

     4. Приложение 15 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно приложению 1 к настоящим Изменениям.

Приложение 1
к изменениям
в Тарифное соглашение
на 2024 год
от 21.06.2024

"Приложение 15
к Тарифному соглашению
в сфере ОМС
Волгоградской области
на 2024 год

КОЛИЧЕСТВО И ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ФЕЛЬДШЕРСКИХ ЗДРАВПУНКТОВ, ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ НА 2024 ГОД

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

"