ПРАВИТЕЛЬСТВО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 27 мая 2024 года N 289


Об утверждении программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области"

     Правительство Нижегородской области постановляет:

     1. Утвердить прилагаемую программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области".

     2. Признать утратившими силу:

     постановление Правительства Нижегородской области от 28 декабря 2022 г. N 1134 "О внесении изменения в программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области", утвержденную постановлением Правительства Нижегородской области от 23 мая 2022 г. N 370";

     постановление Правительства Нижегородской области от 24 мая 2023 г. N 451 "Об утверждении программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области".

     3. Настоящее постановление подлежит официальному опубликованию.

И.о. Губернатора
А.Н.ГНЕУШЕВ

Утверждена
постановлением Правительства
Нижегородской области
от 27 мая 2024 г. N 289

ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"

(далее - Программа, региональная программа)

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе муниципальных образований Нижегородской области

1.1. Краткая характеристика Нижегородской области в целом

     Население Нижегородской области на начало 2023 года составило 3081817 человек, в том числе: городское население - 2465535 человек (80,0%), сельское - 616282 человека (20,0%). Взрослое население 18 лет и старше - 2484965 человек (80,6%), дети 0 - 17 лет - 602043 человека (19,4%), население трудоспособного возраста - 1713873 человека (55,6%), население старше трудоспособного возраста - 830670 человек (26,95%).

     В гендерном аспекте наибольшую долю составляют женщины - 1686746 человек (54,7%) против 1395071 - мужчины (45,7%).

     Площадь Нижегородской области (далее также - область, регион) - 76,62 кв. км. Плотность населения - 41,0 человек на 1 кв. км.

     Административный центр - город Нижний Новгород с населением 1237128 человек. В составе Нижегородской области - 36 муниципальных округов, 14 городских округов, 1 ЗАТО г. Саров.

     Наиболее крупными городами области являются: Нижний Новгород, Арзамас, Дзержинск, Саров.

Социально-экономические показатели развития Нижегородской области

     Согласно прогнозу социально-экономического развития Нижегородской области на среднесрочный период (на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов), одобренному постановлением Правительства Нижегородской области от 21 октября 2022 г. N 844, темп роста экономики региона в целом по итогам 2023 года оценивается на уровне 103,6%.

     За 2023 год валовой внутренний продукт (далее - ВВП) Российской Федерации вырос на 3,6%, валовой региональный продукт Нижегородской области (далее - ВРП) - на 11,2%. Рост экономики Нижегородской области в 2023 году оказался рекордным за последние 27 лет. Индекс физического объема ВРП составил за 2023 год 111,2%.

     По итогам 2023 года экономика Нижегородской области показала высокую адаптивность к новым условиям. По всем ключевым отраслям экономики есть рост добавленной стоимости. Наибольший вклад внесли обрабатывающие производства - плюс 3,07% (28,1% от общего объема ВРП), оптовая и розничная торговля - 2,75% (16,1%), строительство - 1,86% (6,7%), сфера ИТ - 0,79% (5,2%), транспортировка и хранение - 0,62% (6,2%) и научная деятельность - 0,58% (7,1%).

     Росту добавленной стоимости в отраслях, направленных на развитие человеческого капитала, в 2024 году будет способствовать, в первую очередь, реализация мероприятий национальных проектов (далее - НП) "Здравоохранение", НП "Демография", НП "Жилье и городская среда", НП "Образование", НП "Культура"). Темпы экономического роста Нижегородской области на среднесрочную перспективу будут определяться инвестиционным, внутренним и внешним платежеспособным спросами.

     Несмотря на сложные внешние и внутренние условия развития экономики региона в среднесрочной перспективе одной из основных задач экономического роста останется повышение платежеспособного спроса населения, роста качества и уровня жизни населения.

     Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата граждан в декабре 2023 года составила 54862,4 рубля и по сравнению с декабрем 2022 года выросла на 18,4%.

     По итогам 2023 года численность рабочей силы составила 1690,4 тыс. человек, в их числе 1664,4 тыс. человек (98,5%) были заняты в экономике и 26,0 тыс. человек (1,5%) не имели занятия, но активно его искали (в соответствии с методологией Международной организации труда они классифицируются как безработные).

     По данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Нижегородской области за январь - декабрь 2023 года показатель смертности населения снизился по сравнению с прошлым годом и составил 14,5 на 1000 населения.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

     При анализе динамики показателей общей смертности в Нижегородской области (таблица 1) выявлены значительные колебания. Снижение общей смертности в 2017 году на 4,5%; наибольшее снижение регистрировалось в сельской местности (-4,9%), в городской местности (-4,1%). Небольшой прирост на 2,0% в 2018 году за счет повышения смертности в городской местности (на 2,9%), в сельской местности наблюдалось снижение показателя (на 0,6%). В 2019 году показатель снизился на 2,7%, на селе больше (-2,9%), чем в городе (-2,8%). Значительный прирост в 2020 году на 18,5%, наибольший на 20,7% в городской местности, в сельской местности - на 14,3%. В 2021 году показатель еще подрос на 15,0%, в городе больше (+15,4%), чем на селе (+11,5%). В 2022 году снизился на 22,1%, в городе больше (-23,1%), чем на селе (-18,2%). В 2023 году показатель смертности снизился на 6,5%, в городе на 7,3%, в селе на 7,4%.

Таблица 1. Показатель общей смертности населения Нижегородской области за 2016 - 2023 годы (на 1000 населения)

     Показатель был выше среднего значения по Российской Федерации (далее - РФ) на 20,8% и на 0,7% государственной программы "Развитие здравоохранения Нижегородской области", утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 26 апреля 2013 г. N 274, на 2023 год (14,5 на 1000 населения).

     В структуре общей смертности в 2023 году в Нижегородской области на первом месте были сердечно-сосудистые заболевания - 54,6%, на втором - новообразования - 12,7%, на третьем - болезни нервной системы - 9,2%, на четвертом - болезни органов пищеварения - 7,1%, на пятом - внешние причины - 6,6%, на шестом - болезни органов дыхания - 3,5%, седьмом - болезни эндокринной системы - 1,9%, на восьмом месте - болезни мочеполовой системы - 1,2%, на девятом - симптомы, синдромы - 1,1%, психические расстройства - 0,8% на десятом месте, инфекционные и паразитарные болезни одиннадцатое место - по 0,75%.

     Болезни системы кровообращения составляют наибольшую долю и занимают первое место в общей структуре смертности. В 2016 - 2019 годах доля болезней системы кровообращения (далее - БСК) в общей структуре смертности повысилась с 42,0% до 53,1%. В 2020 - 2021 годах - снизилась на 5,6 процентных пункта и составила 47,5%. В 2023 году вновь повысилась на 1,7 процентных пункта и составила 54,6% в общей структуре смертности.

Таблица 2. Структура смертности населения Нижегородской области за 2016 - 2023 годы (в процентах)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * 2023 - оперативные данные январь - декабрь.

Таблица 3. Смертность населения Нижегородской области за 2016 - 2023 годы (на 100 тысяч населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Общая смертность по муниципальным образованиям в 2016 - 2023 годах представлена в таблице 4.

Таблица 4. Смертность населения Нижегородской области в 2016 - 2022 годах (на 1000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Данные за январь - декабрь 2023 г.

     При анализе динамики показателей смертности от БСК в Нижегородской области в 2017 году отмечалось снижение показателя на 1,9% или 477 человек. Начиная с 2018 года, наметилась устойчивая тенденция к росту показателя. В 2018 году прирост составил 3,8% или 672 человека, в 2019 году скачкообразный прирост 17,8% или 3659 человек, в 2020 году - 10,3% или 2410 человек, в 2021 году - 9,5% или 2617 человек. В 2022 году показатель снизился на 14,1% или 4191 человек. В 2023 году показатель снизился на 3,8% или 984 случая.

     Показатели смертности от болезней системы кровообращения по муниципальным образованиям представлены в таблице 5.

Таблица 5. Смертность от БСК по муниципальным образованиям Нижегородской области в 2016 - 2023 годах (в показателях на 100 тысяч населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Устойчивая негативная тенденция в шестилетней динамике смертности от БСК наблюдается в Спасском муниципальном округе - в 1,5 раза, Сеченовском муниципальном округе, Лысковском муниципальном округе - в 1,9 раза, городском округе город Кулебаки - в 2 раза, Сергачском муниципальном округе - в 2,8 раза. В 2023 году показатель от БСК повысился в 10 муниципальных округах. Наибольший рост на 25% в Варнавинском, на 14,3% в Воскресенском муниципальном округе.

     Показатели общей смертности и смертности по БСК в Нижегородской области за анализируемый период 2016 - 2023 годы превышают аналогичные показатели по Российской Федерации.

Таблица 6. Показатели общей смертности и смертности от БСК в Нижегородской области и Российской Федерации в 2016 - 2023 годах (на 100 тысяч населения)

     * Данные за январь - декабрь 2022 г.

Таблица 7. Смертность населения от болезней системы кровообращения, врожденных и приобретенных пороков сердца в Нижегородской области в 2023 году (в абсолютных значениях и показателях)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     <1> Сердечная недостаточность неуточненная I50.9.

     <2> Внезапная смерть так описанная I46.1.

     <3> Врожденные пороки сердца Q20 - Q24.

     * В Краткой номенклатуре причин смерти отдельно не выделяются по кодам МКБ-Х, входит в прочие БСК.

     Первое место в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (далее - ССЗ) приходится на ишемическую болезнь сердца (далее - ИБС) - 52,0%, второе место занимают цереброваскулярные болезни (далее - ЦВБ) - 33,4%, третье место - острые нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) - 11,9%, 4-е - инфаркт мозга - 8,2%, 5-е - инфаркт миокарда (далее - ИМ) - 5,2%, 6-е - внутримозговое кровоизлияние (далее - ВМК) - 3,2%, 7-е - гипертоническая болезнь (далее - ГБ) - 1,2%, 8-е место - субарахноидальное кровоизлияние - 0,4%, девятое - инсульт неуточненный - 0,1%, десятое место - врожденные пороки сердца - 0,1%.

     Анализ результатов патолого-анатомических исследований летальных исходов от БСК с оценкой особенностей кодирования причин смерти в регионе.

     1. В Нижегородской области все патолого-анатомические исследования проводятся во всех случаях направления трупа на аутопсию с соблюдением рекомендаций, сформулированных в приказе Минздрава России от 6 июня 2013 г. N 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий".

     2. Все заключительные патолого-анатомические диагнозы формулируются всегда только на основе макро- и микроскопического исследования аутопсийного материала.

     3. Все врачи-патологоанатомы в любое время имеют возможность получить консультацию главного внештатного специалиста министерства здравоохранения Нижегородской области (далее - МЗНО) по патологической анатомии.

     4. Все медицинские свидетельства о смерти заносятся в Единую информационную платформу ЕЦП здравоохранения Нижегородской области. Это позволяет контролировать качество заполнения заключительного патологоанатомического диагноза и кодировку основной причины смерти.

     5. По результатам проверки составляется акт, который направляется администрации медицинской организации для проведения разбора ошибок, а также сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов на комиссию по изучению летальных исходов (далее - КИЛИ).

     6. Проводятся регулярные выезды главного внештатного специалиста МЗНО по патологической анатомии в муниципальные образования с высоким показателем смертности от БСК для проведения семинаров по правилам формулировки заключительного патологоанатомического диагноза и кодировки основной причины смерти.

Таблица 8. Смертность населения Нижегородской области от основных БСК, врожденных и приобретенных пороков сердца, по неустановленным причинам и старости в 2016 - 2023 годах (на 100 тысяч населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     <1> Сердечная недостаточность неуточненная I50.9.

     <2> Внезапная смерть так описанная I46.1.

     <3> Врожденные пороки сердца Q20 - Q24.

     * В Краткой номенклатуре причин смерти отдельно не выделяются по кодам МКБ-Х, входит в прочие БСК.

     При анализе восьмилетней динамики смертности от основных болезней системы кровообращения на 100000 населения отмечалось снижение в 2017 году от ГБ на 4,8%, ИБС - на 1,1%, в т.ч. ИМ - на 7,5%, СН - в 2,3 раза, остановке сердца - в 2 раза, инсульта неуточненного - на 11,4%, старости - на 14,9%, неустановленным причинам - на 4,3%. Прирост по ЦВБ в 2017 году составил 0,5%, ОНМК - на 8,0%, в т.ч.: субарахноидальное кровоизлияние (далее - САК) - на 15,2%, ВМК - на 7,2%, инфаркт мозга - 9,5%, врожденные пороки сердца - на 33,3%.

     В 2018 году наблюдалось скачкообразное снижение смертности от ГБ на 17,2%, прирост по ИБС на 4%, в т.ч. ИМ - на 3,6%, ЦВБ - на 5,8%, ОНМК - на 4,7%, в т.ч. ВМК - на 6,1%, инфаркту мозга - на 7,5%, врожденным порокам сердца - 33,3%, неустановленным причинам - 10,6%.

     В 2019 году скачкообразное снижение смертности по ГБ продолжилось и составило 23,6%, смертность от ИМ снизилась - на 4,6%, ОНМК - на 3,5%, в т.ч. САК - на 16,2%, ВМК - 11,7%, инсульту неуточненному - в 1,5 раза, старости - 1,6 раза, неустановленным причинам - 10,3%.

     Прирост смертности отмечался по ИБС на 9,4%, СН - в 1,7 раза, остановке сердца - в 3 раза, ЦВБ - в 1,4 раза, инфаркту мозга - на 2,1%, врожденным порокам сердца - 1,8 раза.

     В 2020 году смертность по основным БСК повысилась, за исключением ОНМК (-4,2%), СН и инсульта неуточненного (снижение в 2,5 раза), ВМК (-7,5%), инфаркта мозга (-2,1%), врожденным порокам сердца (-14,3%), по ГБ не изменилась.

     В 2021 году смертность по основным БСК продолжала повышаться. Следует отметить устойчивую отрицательную динамику смертности в 2016 - 2021 годах по ЦВБ в 2,1 раза, наметившуюся в 2018 году негативную тенденцию по ИБС. Превышение показателя от данной патологии в 2021 году в сравнении с 2018 годом составило 1,3 раза.

     По данным Росстата в 2020 году в качестве основной причины смерти была зарегистрирована коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, в 5807 случаях, показатель составил 182,1 на 100 тысяч населения. В 2021 году - 12537 случаев COVID-19, что составило в расчете на 100 тысяч жителей 396,7.

     В 2022 году смертность по основным БСК снизилась на 22,7% ГБ, ИБС - на 10,3%, ИМ - на 13,4%, ЦВБ - на 18,6%, ОНМК - на 8,4%, в том числе: САК - на 35,9%, инфаркт мозга на 11,3%, врожденные пороки сердца - на 16,7%, старость в 23 раза, неустановленные причины - на 19,1%.

     Показатель повысился на 1,5% по внутримозговым кровоизлияниям, в 1,6 раза по неуточненному инсульту.

     Зарегистрировано 3072 случаев COVID-19, что составило 99,2 на 100 тысяч населения.

     По оперативным данным за январь - декабрь 2023 года году смертность по основным БСК снизилась: ИБС - на 3,6%, ИМ - на 11,0%, ЦВБ - на 4,8%, ОНМК - на 3,4%, в том числе: по внутримозговым кровоизлияниям - на 5,9%, инфаркт мозга на 2,6%, по неуточненному инсульту на 38,5%, врожденные пороки сердца - на 16,7%, старость в 3,6 раза, неустановленные причины - на 0,6%.

     Показатель повысился на 20% по САК и врожденным порокам сердца.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

     Болезни системы кровообращения сегодня являются одной из самых актуальных проблем научной медицины и практического здравоохранения. По данным официальной статистики они занимают ведущее (второе) место, от всех причин заболеваемости и инвалидности, в Нижегородской области это - 23.7% в структуре общей заболеваемости взрослого населения.

     Рост заболеваемости болезнями системы кровообращения обусловлен рядом причин. Определенную роль, бесспорно, играет улучшение диагностики заболеваний сердца и сосудов. Играют роль и другие факторы, в частности, увеличение средней продолжительности жизни населения, приводящее к увеличению возрастной прослойки лиц пожилого (61 - 74) и старческого (75 - 90) возраста, среди которых заболевания сердца и сосудов наблюдаются чаще.

     За последние 5 лет зафиксирован рост объемов общей заболеваемости болезнями системы кровообращения среди взрослого населения на 6,4% (от 395,19 на 1000 населения за 2019 год до 420,41 на 1000 населения за 2023 год).

     Показатель общей заболеваемости по гипертонической болезни в 2023 году составил - 213,0 на 1000 населения, что на 15,2% выше аналогичного показателя за 2019 год - 184,82 на 1000 населения, по общей заболеваемости ишемическими болезнями сердца рост показателя составил - 0,5%.

     В структуре общей заболеваемости БСК первое место занимает гипертоническая болезнь - 42,6%, о которой знают только 50% гипертоников, и только половина из тех, кто знает - лечатся регулярно. Вместе с тем, именно гипертоническая болезнь является первопричиной таких осложнений как инфаркт и инсульт, второе место - ЦВБ их доля составляет - 27,35%, на третьем месте - ИБС их доля составляет - 19,8%.

Таблица 9. Показатели общей заболеваемости, динамика показателей БСК в Нижегородской области в 2019 - 2023 годах (на 1000 человек взрослого населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Структура первичной заболеваемости в 2023 году выглядит следующим образом: первое место аналогично общей заболеваемости занимает ГБ - 42,6%, второе место занимают ЦВБ - 27,4%, на третьем месте ИБС - 19,8%.

Таблица 10. Показатели первичной заболеваемости системы кровообращения в Нижегородской области в 2019 - 2023 годах (на 1000 человек взрослого населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Если рассмотреть показатели заболеваемости БСК в разрезе муниципальных образований, то рост показателей будет неравномерен.

     Выше средне областного показателя общей заболеваемости по БСК за 2023 год отмечается в городских округах Воротынском, Чкаловск, в Тоншаевском, Починковский, Тонкинском, Сосновском муниципальных округах.

     Наиболее низкий показатель, наблюдается в следующих муниципальных образованиях области: Дальнеконстантиновский, Ардатовский, Кстовский муниципальные округа и городской округ город Бор.

Таблица 11. Болезни системы кровообращения за 2023 год (Взрослые от 18 лет и старше)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Врожденные аномалии системы кровообращения (Q20 - Q28) за 2023 год - 0,22 на 1000 населения, в 2019 году данный показатель составил 0,24 на 1000 населения.

Таблица 12. Показатели первичной заболеваемости болезней системы кровообращения в Нижегородской области в 2019 - 2023 годах по муниципальным образованиям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * С 2023 года Арзамасский район вошел в состав г.о.г. Арзамас.

     По сравнению с 2019 годом отмечается снижение показателей первичной заболеваемости болезней системы кровообращения в Тонкинском, Тоншаевском, Б.Мурашкинском, Варнавинском, Ветлужском муниципальных округах, в г.о.г. Чкаловск, г.о.г. Перевозский, в Вадском, Уренском муниципальных округах этот показатель в динамике вырос.

     Общая заболеваемость ЦВБ среди взрослого населения в Нижегородской области имеет тенденцию к росту. Рост показателя в сравнении с прошлогодним составил - 5%, в 2023 году составил - 86,86% на 1000 населения.

Таблица 13. Показатели общей заболеваемости ЦВБ в Нижегородской области в 2019 - 2023 годах по муниципальным образованиям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * С 2023 года Арзамасский район вошел в состав г.о.г. Арзамас.

     Рассмотрены показатели первичной заболеваемости ЦВБ по муниципальным образованиям.

Таблица 14. Показатели первичной заболеваемости ЦВБ в Нижегородской области в 2019 - 2023 годах по муниципальным образованиям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * С 2023 года Арзамасский район вошел в состав г.о.г. Арзамас.

     Общая заболеваемость ЦВБ имеет тенденцию к колебанию значений, отмечается рост в Варнавинском, Сергачском, Выксунском, Володарском, муниципальных округах и г.о.г. Арзамас, г.о.г. Шахунья и снижение в Тонкинском, Дивеевском, Ковернинском, Кулебакском, Лукояновском муниципальных округах за период 2022 - 2023 годов.

     Первичная заболеваемость ЦВБ имеет тенденцию к колебанию значений, отмечается рост в г.о.г. Перевозский, в Краснобаковском, Выксунском, Ветлужском, Сосновском муниципальных округах и г.о.г. Воротынский, г.о.г. Арзамас и снижение в Шарангском, Тонкинском, Ардатовском, Краснооктябрьском муниципальных округах за период 2022 - 2023 годов.

Таблица 15. Показатели заболеваемости геморрагическим инсультом в Нижегородской области в 2019 - 2023 годах по муниципальным образованиям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * С 2023 года Арзамасский район вошел в состав г.о.г. Арзамас.

Таблица 16. Показатели заболеваемости субарахноидальным кровоизлиянием в Нижегородской области в 2019 - 2023 годах по муниципальным образованиям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * С 2023 года Арзамасский район вошел в состав г.о.г. Арзамас.

Таблица 17. Показатели заболеваемости ишемическим инсультом в Нижегородской области в 2019 - 2023 годах по муниципальным образованиям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * С 2023 года Арзамасский район вошел в состав г.о.г. Арзамас.

Таблица 18. Показатели общей заболеваемости транзиторной ишемической атакой в Нижегородской области в 2019 - 2023 годах по муниципальным образованиям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * С 2023 года Арзамасский район вошел в состав г.о.г. Арзамас.

Таблица 19. Показатели первичной заболеваемости инфарктом миокарда в Нижегородской области в 2019 - 2023 годах по муниципальным образованиям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * С 2023 года Арзамасский район вошел в состав г.о.г. Арзамас.

Таблица 20. Показатели общей заболеваемости артериальной гипертензией в Нижегородской области в 2019 - 2023 годах по муниципальным образованиям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * С 2023 года Арзамасский район вошел в состав г.о.г. Арзамас.

Таблица 21. Показатели первичной заболеваемости артериальной гипертензией в Нижегородской области в 2019 - 2023 годах по муниципальным образованиям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * С 2023 года Арзамасский район вошел в состав г.о.г. Арзамас.

Таблица 22. Показатели общей заболеваемости ишемической болезнью сердца в Нижегородской области в 2019 - 2023 годах по муниципальным образованиям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * С 2023 года Арзамасский район вошел в состав г.о.г. Арзамас.

Таблица 23. Показатели первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца в Нижегородской области в 2019 - 2023 годах по муниципальным образованиям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * С 2023 года Арзамасский район вошел в состав г.о.г. Арзамас.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области

1.4.1. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи

     Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь пациентам с болезнями системы кровообращения оказывается в 3 региональных сосудистых центрах (далее - РСЦ) (ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" и ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 13 Автозаводского района г. Н.Новгорода", ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамаса", 15 первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО), 5 центральных районных и 6 городских больницах, 1 больнице скорой медицинской помощи (отделения сосудистой хирургии), ГБУЗ НО "Научно-исследовательский институт - Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. ак. Б.А. Королева" (далее - ГБУЗ НО "СККБ"), ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России, ФГБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр" Федерального медико-биологического агентства России (далее - ФГБУЗ "ПОМЦ" ФМБА России), АО "КатЛаб" (г. Павлово).

     Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП), пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе оказывается в ГБУЗ НО "СККБ".

     Мощность учреждения составляет 154 кардиохирургических и ангиохирургических коек и 24 реанимационных коек. В стационаре ГБУЗ НО "СККБ" функционируют 6 операционных, оборудованных аппаратами искусственного кровообращения, вспомогательные подразделения лабораторной, функциональной, УЗИ диагностики, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, специализированный мультиспиральный компьютерный томограф, магнитно-резонансный томограф, с возможностью выполнения исследований сердца с синхронизацией с ЭКГ, контрастным усилением, выполнением стресс-проб.

     В структуре ГБУЗ НО "СККБ" имеется консультативная поликлиника на 25000 - 30000 посещений в год. В 2023 году выполнено 31595 посещений, 1377 телемедицинских консультаций с медицинскими организациями Нижегородской области (далее - МО). Прием пациентов ведут специалисты кардиологи, ангиохирурги, кардиохирурги, аритмологи, кардиологи-педиатры.

     В ГБУЗ НО "СККБ" ведется реестр лиц, ожидающих высокотехнологичных медицинских вмешательств по направлениям: стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование, хирургическая и эндоваскулярная коррекция тахиаритмий, протезирование клапанов сердца, стентирование периферических артерий, операции каротидной эндартерэктомии, имплантации электрокардиостимуляторов-кардиовертеров, ресинхронизаторов, катетерной баллонной ангиопластики легочной артерии, трансплантации сердца.

Таблица 24. Динамика показателей работы ГБУЗ НО "СККБ" в 2016 - 2023 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 25. Динамика операций категории ВМП, выполненные в ГБУЗ НО "СККБ" в 2018 - 2023 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     ГБУЗ НО "СККБ" имеет возможность выполнять все виды кардиохирургических вмешательств, с целью удовлетворения потребности пациентов с ССЗ в ВМП. Имеется техническая и кадровая база для освоения новых технологий, в том числе при острых состояниях: острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающаяся аневризма аорты. С целью повышения эффективности оказания помощи пациентам с острой патологией аорты (расслоение восходящей аорты, аневризма аорты с угрозой разрыва, расслоения) в 2020 году на базе ГБУЗ НО "СККБ" был создан центр "острой патологии аорты".

     В 2023 году проведено 78 операций при аневризмах, в том числе - 12 экстренных с расслоением восходящей аорты.

     В поликлинике ГБУЗ НО "СККБ" ведутся реестры пациентов, ожидающих высокотехнологичных кардиохирургических вмешательств, в том числе на имплантацию ресинхронизирующих устройств и трансплантацию сердца. В 2020 году организован на базе ГБУЗ НО "СККБ" экспертный центр III уровня для больных с ХСН (амбулаторное и стационарное лечение). В госпитальном регистре СККБ на 31 декабря 2023 г. находилось 212 человек с ХСН со значительным снижением ФВ (35% и менее). Подготовлено и направлено на трансплантацию сердца в ФГБУ НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им В.И. Шумакова 9 человек в 2023 году.

     ВМП также оказывается в 4 медицинских организациях (далее - МО): ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 13 Автозаводского района г. Н.Новгорода", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 5 Нижегородского района г. Н.Новгорода", ГБУЗ НО "СККБ".

     В перечисленных МО оказывается ВМП при остром коронарном синдроме и ОНМК.

     ВМП, не включенная в базовую программу ОМС, по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" жителям Нижегородской области оказывается в ГБУЗ НО "СККБ" и профильных федеральных медицинских центрах.

     В 2019 году ВМП, включенная в базовую программу ОМС, по профилю "сердечно-сосудистая хирургия была оказана 7711 пациентам, в 2020 году - 6506, в 2021 году - 6225 пациентам.

     В 2020 году ВМП, не включенную в базовую программу ОМС, по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" получили 2131 житель Нижегородской области, в том числе в ГБУЗ НО "СККБ" - 1706 человек, в профильных федеральных центрах - 425 пациентов.

     В 2021 году ВМП, не включенную в базовую программу ОМС, по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" получили 2279 жителей Нижегородской области, в том числе в ГБУЗ НО "СККБ" - 1652 человека, в профильных федеральных центрах - 627 пациентов.

     В 2022 году ВМП, не включенную в базовую программу ОМС, по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" получили 2076 жителей Нижегородской области, в том числе в ГБУЗ НО "СККБ" - 1620 человек, в профильных федеральных центрах - 456 пациентов.

     В 2023 году ВМП, не включенную в базовую программу ОМС, по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" получили 2035 жителей Нижегородской области, в том числе 1653 человека в ГБУЗ НО "СККБ", 382 человека в профильных федеральных центрах.

     Число лиц, состоящих под диспансерным наблюдением с болезнями системы кровообращения по состоянию на декабрь 2023 года, составляло 494305 человек, из них 247205 человек прошли диспансерное наблюдение в 2023 году (50% от числа состоящих под диспансерным наблюдением).

     По показателю "Доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением", за 2023 год данный показатель составил 50,01%.

     По показателю "Летальность больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), %" за 2023 год данный показатель составил 1,14%.

     1.4.2. Оказание реабилитационной помощи осуществляется по 3-этапной системе медицинской реабилитации в медицинских организациях различной формы собственности. Маршрутизация пациентов по схеме согласно приказам министерства здравоохранения Нижегородской области (далее - Приказы):

     1. Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 31 января 2020 г. N 315-50/20П/од "Об организации медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи".

     Утверждает алгоритм организации медицинской реабилитации и перечень медицинских организаций, участвующих в проведении медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи.

     2. Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 12 октября 2022 г. N 315-874/22П/од "Об утверждении перечня медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в оказании второго и третьего этапов медицинской реабилитации взрослого населения, и схем маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации".

     Утверждает:

     - перечень медицинских организаций Нижегородской области;

     - схемы прикрепления муниципальных образований Нижегородской области к медицинским организациям Нижегородской области, участвующим в оказании второго и третьего этапов медицинской реабилитации взрослого населения;

     - маршрутизацию пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения, не подлежащих направлению в санаторно-курортные организации, а также на случай отсутствия мест в санаторно-курортных организациях, непосредственно после стационарного лечения в первичных сосудистых отделениях и региональных сосудистых центрах, на медицинскую реабилитацию в медицинские организации (кроме санаторно-курортных организаций), имеющие круглосуточные реабилитационные койки соматического профиля и для больных с заболеваниями ЦНС и органов чувств.

     3. Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 27 февраля 2020 г. N 315-127/20П/од "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 03.02.2020 N 315-57/20П/од".

     Изменения коснулись перечня медицинских организаций, а также схемы прикрепления муниципальных образований Нижегородской области и маршрутизации пациентов.

     4. Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 19 ноября 2021 г. N 315-982/21П/од "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 03.02.2020 N 315-57/20П/од "Об утверждении перечня медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в оказании второго и третьего этапов медицинской реабилитации взрослого населения, и схем маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации".

     Вносит изменения в части перечня медицинских организаций, вследствие чего меняется схема прикрепления муниципальных образований Нижегородской области и маршрутизация пациентов.

     5. Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 18 января 2022 г. N 315-28/22П/од "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 03.02.2020 N 315-57/20П/од "Об утверждении перечня медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в оказании второго и третьего этапов медицинской реабилитации взрослого населения, и схем маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации".

     Вносит изменения в части перечня медицинских организаций, вследствие чего меняется схема прикрепления муниципальных образований Нижегородской области и маршрутизация пациентов.

     6. Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 20 апреля 2022 г. N 315-409/22П/од "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 03.02.2020 N 315-57/20П/од".

     Вносит изменения в части перечня медицинских организаций, вследствие чего меняется схема прикрепления муниципальных образований Нижегородской области и маршрутизация пациентов.

     7. Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 4 мая 2022 г. N 315-448/22П/од "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 03.02.2020 N 315-57/20П/од "Об утверждении перечня медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в оказании второго и третьего этапов медицинской реабилитации взрослого населения, и схем маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации".

     Вносит изменения в части перечня медицинских организаций, вследствие чего меняется схема прикрепления муниципальных образований Нижегородской области и маршрутизация пациентов.

     8. Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 12 июля 2022 г. N 315-634/22П/од "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 03.02.2020 N 315-57/20П/од "Об утверждении перечня медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в оказании второго и третьего этапов медицинской реабилитации взрослого населения, и схем маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации".

     Вносит изменения в части перечня медицинских организаций, вследствие чего меняется схема прикрепления муниципальных образований Нижегородской области и маршрутизация пациентов.

     9. Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 10 декабря 2018 г. N Сл-315-45696/18 "Об организации оказания медицинской помощи пациентам с применением информационных технологий".

     Определяет правила применения информационных технологий при организации оказания медицинской помощи медицинскими организациями и порядок организации оказания медицинской помощи с применением информационных технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой, в том числе в присутствии пациента.

     На каждом этапе предусмотрена медицинская реабилитация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     Этапы медицинской реабилитации:

     1. Первый этап реабилитации реализуется на базе медицинских учреждений, в том числе региональных и первичных сосудистых центрах, специализированных отделениях медицинских организаций.

     2. Второй этап реабилитации представлен межмуниципальными отделениями медицинской реабилитации медицинских учреждений.

     Пациентам, перенесшим ССЗ, медицинская помощь оказывается в отделениях медицинской реабилитации на койках с соматическими заболеваниями и на койках для больных с нарушением функций ЦНС.

     В Нижегородской области в 2023 году на базе 24 медицинских организаций развернуто 640 реабилитационных коек из них 156 коек соматического профиля и 335 коек для пациентов с патологией центральной нервной системы для взрослого населения.

     В 2023 году количество реабилитационных коек для больных с соматическими заболеваниями по сравнению с 2022 годом увеличилось на 15 коек, и составила 156. Увеличение реабилитационного коечного фонда соматического профиля произошло за счет открытия нового отделения на 15 коек в ГБУЗ НО "Борская ЦРБ".

     В 2023 году на 30 коек увеличен реабилитационный коечный фонд для пациентов с нарушением функций центральной нервной системы за счет открытия новых отделений в ГБУЗ НО "Борская ЦРБ" на 15 коек, и в ГБУЗ НО "Лысковская ЦРБ" на 15 коек.

Таблица 26. Медицинские организации 2-го этапа медицинской реабилитации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     С 1 января 2016 года медицинская реабилитация граждан осуществляется непосредственно после стационарного лечения, в том числе в отделениях медицинской реабилитации санаторно-курортных организациях: ООО "Санаторий "Зеленый город", ООО "Санаторий "Городецкий", ООО "Санаторий-профилакторий "Янтарь".

     Всего на базе санаторно-курортных организаций в 2023 году развернуто 160 коек по профилям: 80 коек соматических, 83 коек для больных с нарушением функций ЦНС.

     Доля реабилитационных коек 2-го этапа, развернутых на базе санаторно-курортных учреждений в 2023 году составляет 30,14% от общего количества реабилитационных коек 2-го этапа, на которых оказывают помощь пациентам, перенесшим ОКС и ОНМК, в 2022 году данный показатель составлял 33,18%.

     Уменьшение процента произошло от общего увеличения реабилитационного коечного фонда соматического профиля и с нарушением функций центральной нервной системы за счет открытий новых отделений на 45 коек.

     3. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в амбулаторных отделениях медицинской реабилитации и на базе дневных стационаров амбулаторно-поликлинических учреждений.

     На базе 11 медицинских учреждений развернуто 116 реабилитационных коек дневного пребывания, в 23 амбулаторно-поликлинических отделениях медицинской реабилитации (АПОР) осуществляется медицинская реабилитация на 3 этапе в рамках "Комплексного посещения".

Таблица 27. Медицинские организации 3-го этапа медицинской реабилитации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на медицинскую реабилитацию осуществляется в соответствии с Приказами.

     Критерием для направления пациента на реабилитацию в условиях круглосуточного и дневного стационаров является оценка по "Шкале Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ)".

     В таблице 28 представлены данные по основным показателям при маршрутизации на этапы медицинской реабилитации пациентов с ОНМК и ОКС в Нижегородской области в 2018 - 2023 годах, проводимые в рамках плана мероприятий по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Таблица 28. Основные показатели при маршрутизации на этапы медицинской реабилитации пациентов с ОНМК и ОКС в Нижегородской области в 2018 - 2023 годах

     В 2023 году доля больных с ОКС и ОНМК, включенных в мероприятия ранней медицинской реабилитации, составляет 76% и 74,8% соответственно.

     В 2022 году доля больных с ОКС и ОНМК, включенных в мероприятия ранней медицинской реабилитации, составляет 80,8% и 77,3% соответственно.

     По сравнению с 2022 годом данные показатели уменьшились на 4,8% и 2,5% соответственно.

     В 2023 году доля больных с ОКС и ОНМК, направленных на второй и третий этапы медицинской реабилитации составляет 33,63% и 50,30% соответственно. По сравнению с 2022 годом повысилось на 15,73% и 26,1% соответственно.

     Доля больных с заболеваниями ОКС и ОНМК, прошедших реабилитационное лечение на втором этапе медицинской реабилитации, из числа всех больных с заболеваниями, направленных на второй этап медицинской реабилитации 82,3% и 84,6% соответственно.

     В 2023 году отмечается прирост пациентов с заболеваниями ОКС и ОНМК, прошедших реабилитационное лечение на третьем этапе медицинской реабилитации.

     Увеличение вышеуказанных показателей связано с последствиями после распространения коронавирусной инфекции (COVID-19) в регионе, а также последствия военнослужащих после боевых действий (участников СВО).

1.4.3. Анализ работы скорой медицинской помощи

     Скорую медицинскую помощь населению Нижегородской области в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Нижегородской области медицинской помощи на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 22 декабря 2023 г. N 1096, оказывали 53 государственных учреждения и подразделения службы скорой медицинской помощи, представленные больницей скорой медицинской помощи ГБУЗ НО "БСМП" г. Дзержинска и больничное подразделение ГБУЗ НО "ЦГБ г. Арзамас, 4 станциями скорой медицинской помощи: самостоятельное юридическое лицо - ГБУЗ НО "ССМП г. Нижнего Новгорода"; в составе ЦРБ: Балахнинская ССМП, Борская ССМП, Городецкая ССМП, 47 отделениями скорой медицинской помощи в составе центральных районных больниц, 1 федеральная государственная медицинская организация - ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр" ФМБА России и 4 негосударственных медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования (ООО "Медэкспресс-НН", ООО "Медицинский стандарт", ООО "Ангелы Милосердия", ООО МО "Нижегородская Неотложка").

     Количество подстанций скорой медицинской помощи в 2023 году не менялось.

     С 2018 года в области функционирует авиамедицинская бригада скорой медицинской помощи, развернутая в ГКУЗ НО "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф".

Таблица 29. Анализ деятельности авиамедицинской бригады

     С 2015 года на базе ГБУЗ НО "Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода" функционирует дистанционный консультативный центр, предназначенный для приема и расшифровки электрокардиограмм от выездных бригад скорой медицинской помощи, передаваемых с места оказания скорой медицинской помощи.

Таблица 30. Анализ деятельности дистанционного консультативного центра

     С 2019 года в области проводятся мероприятия по созданию Единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи.

     В рамках данного проекта выполнены следующие мероприятия:

     1. Внедрены автоматизированные рабочие места фельдшеров по приему вызовов скорой медицинской помощи и передачи их выездным бригадам скорой медицинской помощи.

     2. Выездные бригады скорой медицинской помощи оснащены мобильными автоматизированными рабочими местами (планшеты).

     3. Дополнительно оборудовано 12 автоматизированных рабочих мест фельдшеров по приему вызовов скорой медицинской помощи и передачи их выездным бригадам скорой медицинской помощи.

     4. На территории г. Нижнего Новгорода осуществлен переход с аналоговой радиосвязи с бригадами скорой медицинской помощи на цифровой DMR формат (псевдотракинг).

     5. Введено в промышленную эксплуатацию программное обеспечение ГИТ СМП во всех станциях (отделениях) Нижегородской области.

     Запуск Единой диспетчерской службы запланирован на 2024 год.

1.5. Кадровый состав медицинских организаций (анализ за 2018 - 2023 годы)

Таблица 31. Анализ кадрового состава службы скорой медицинской помощи

     Задачи региональной программы - совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК.

     Ожидаемые результаты региональной программы - увеличение доли пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи с места вызова скорой медицинской помощи в РСЦ и ПСО, из общего числа пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи с места вызова скорой медицинской помощи в медицинские организации до 97%.

1.5.1. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2018 - 2023 годы)

     Для оказания специализированной медицинской помощи больным с ССЗ в регионе сформирована трехуровневая система.

     Первый уровень представлен поликлиническим звеном, оказывающим первичную медико-санитарную помощь (участковая служба) и первичную специализированную медицинскую помощь (врачи узких специальностей).

     Первичная врачебная медико-санитарная помощь пациентам с ССЗ оказывается в 10 городских поликлиниках и поликлинических отделениях 1 районной, 47 центральных районных и 17 городских больниц.

     Первичная специализированная медицинская помощь по профилю "кардиология" оказывается в 10 городских поликлиниках г. Н.Новгорода, 24 поликлинических отделениях центральных районных больниц и 16 городских больниц.

     Консультативная помощь по профилю "кардиология" оказывается в 4 МО:

     - консультативная поликлиника государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области (далее - ГБУЗ НО) "НИИ - Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им академика Б.А. Королева";

     - консультативная поликлиника ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко";

     - консультативное отделение ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 5 Нижегородского района г. Н.Новгорода";

     - ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр".

Таблица 32. Сведения о региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     <1> Указ Президиума Верховного Совета РСФСР от 22.12.1987 N 7894-XI.

     <2> Указ Президента Российской Федерации о сухопутных территориях Арктической зоны Российской Федерации от 02.05.2014 N 296.

     <3> Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.10.2015 N 2193-р.

     <4> Количество медицинских организаций в соответствии с соглашением о реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     Специализированная медицинская помощь пациентам с болезнями системы кровообращения оказывается в 3 региональных сосудистых центрах (далее - РСЦ) (ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" и ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 13 Автозаводского района г. Н.Новгорода", ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамас"), 15 первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО), 5 центральных районных и 6 городских больницах, 2 больницах скорой медицинской помощи (отделения сосудистой хирургии), ГБУЗ НО "НИИ-СККБ", ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России, Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения "Приволжский окружной медицинский центр" Федерального медико-биологического агентства России (далее - ФГБОУ ФМБА "Приволжский окружной медицинский центр"). Два ПСО являются ЧКВ-центрами: ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 5 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Павловская ЦРБ" (ЧКВ центр ООО "КатЛаб").

     Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП), пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в области оказывается в ГБУЗ НО "СККБ". Стационар больницы имеет 157 кардиохирургических и ангиохирургических коек, 35 кардиологических коек, 24 койки реанимации, 6 операционных, оборудованных аппаратами искусственного кровообращения, в том числе 1 гибридная операционная, вспомогательные подразделения лабораторной, функциональной, УЗИ диагностики, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, мультиспиральный компьютерный томограф, магнитно-резонансный томограф.

     Маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистой патологией осуществляется по схеме согласно приказам министерства здравоохранения Нижегородской области от 25 апреля 2023 г. N 315-377/23П/од "Об оказании медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями", от 11 июня 2020 г. N 315-519/20П/од "О временной схеме маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом для проведения чрескожных коронарных вмешательств на территории Нижегородской области", от 19 января 2022 г. N 315-33/22П/од "Об утверждении объемов высокотехнологичной медицинской помощи в разрезе профилей медицинской помощи".

     Оказание медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", включая проведение оперативных вмешательств на сердце и сосудах, регламентируется приказами министерства здравоохранения Нижегородской области от 9 января 2024 г. N 315-3/24П/од "Об уровнях системы оказания медицинской помощи населению Нижегородской области на 2024 год", от 23 декабря 2020 г. N 315-1213/20П/од "О создании комиссии по отбору пациентов для направления на обследование и оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи за счет средств областного бюджета" и постановлением Правительства Нижегородской области от 22 декабря 2023 г. N 1096 "О территориальной Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Нижегородской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов".

1.5.1.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Деятельность региональных сосудистых центров

Региональный сосудистый центр N 1

     Организован в 2011 году на базе ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 13 Автозаводского района г. Н.Новгорода" (далее - РСЦ N 1).

     РСЦ N 1 оказывает специализированную, в том числе и высокотехнологическую, медицинскую помощь:

     - больным с ОКС и ОНМК в зоне своей ответственности;

     - больным по направлению от медицинских организаций или доставленным из 6 первичных сосудистых отделений (далее - ПСО) зоны прикрепления (ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39 Канавинского района г. Н.Новгорода", ГБУЗ НО "Выксунская ЦРБ", ГБУЗ НО "Павловская ЦРБ", ГБУЗ НО "Дзержинский госпиталь ветеранов войн", ГБУЗ НО "Балахнинская ЦРБ", ГБУЗ НО "Городецкая ЦРБ");

     - осуществляет консультативную и методическую помощь ПСО по организации оказания медицинской помощи.

     Зона ответственности РСЦ N 1 и как ПСО составляет 1122915 чел. и 380365 человек соответственно.

     Пациенты на ЧКВ доставляются с территории обслуживания из 4 ПСО, не располагающих ангиографическими установками (ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39", ГБУЗ НО "Дзержинский госпиталь ветеранов войн им. А.М. Самарина", ГБУЗ НО "Балахнинская ЦРБ", ГБУЗ НО "Городецкая ЦРБ". ГБУЗ НО "Павловская ЦРБ" с июля 2020 года имеет возможность проведения ЧКВ в рамках государственно-коммерческого партнерства в ОАО "КатЛаб" на своей базе. Пациенты с территории обслуживания ПСО на базе ГБУЗ НО "Выксунская ЦРБ" для ЧКВ при ОКС направляются также в ОАО "КатЛаб".

     В своем составе РСЦ N 1 имеет 80 кардиологических коек и 15 коек реанимации, 66 неврологических коек и 12 коек реанимации, режим работы 24/7. Плечо доставки (максимальное) от крайней южной точки (ГБУЗ НО "Выксунская ЦРБ") - 220 км. Плечо доставки (максимальное) как ПСО своей зоны ответственности - 17 км.

Таблица 33. Профильные специалисты РСЦ N 1 (РСЦ, ОКС, ОНМК)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 34. Анализ маршрутизации прикрепленных территорий напрямую из медицинских организаций в РСЦ N 1 2020/2021/2022/2023 годы

     Оснащение РСЦ N 1: ангиографическая установка 2 ед., 2 рентгенологических компьютерных томографа (работа 24/7), магнитно-резонансный томограф - 1 ед., УЗИ диагностические комплексы 8 ед., аппараты ИВЛ - 16 ед., аппараты ЭКГ-мониторирования - 6 ед., централизованная лаборатория, охватывающая определение всего спектра маркеров и тестов при диагностике острых сердечно-сосудистых заболеваний. Поломок КТ-томографа, МРТ, ангиографической установки, поставленных в рамках настоящей Программы в 2020 - 2023 годах не было. В 2021 году замена э/л трубки ангиографа, простой сроком 28 дней. На настоящий момент 1 ангиограф не работает, амортизация 100%.

     Показатели работы кардиологического отделения (РСЦ N 1) за 2020/2021/2022/2023 годы:

     - занятость койки в году - 322,1/259,2/302,6/335,4;

     - средняя длительность пребывания - 11,8/10,3/9,8/9,6;

     - летальность - 9,1%/9,3/8,2/9,6%.

     Статистические показатели по ОКС.

     В РСЦ N 1 за 2020/2021/2022/2023 годы;

     - пролечено пациентов с ОКС - 2446/2780/3036/3073 чел.;

     - проведено диагностических ангиографических исследований - 2966/2891/3487/3638;

     - ЧКВ всего - 1890/1727/1900/1992 (абс.);

     - ЧКВ больным с ОКСпСТ (абс.) - 1017/846/935/1096;

     - ЧКВ больным с ОКСбпСТ - 873/881/965 (абс.) - 46,2/51,2/50,7/43,0%;

     - летальность от ОИМ - 9,8/10,8/10,5/9,8% (норматив - 9,8%);

     - летальность при ОКСпСТ - 11,0/11,9/11,7/10,9%;

     - летальность при ОКСбпСТ - 2.9/2,8/2,7/5,2%;

     - летальность при ОИМ после ЧКВ - 3,9/3,8/3,6/3,7%;

     - досуточная летальность при ОКС - 39,4/54,2/59,0/52,4%.

     Показатели работы неврологического отделения (РСЦ N 1) за 2020/2021/2022/2023 годы:

     - занятость койки - 274,2/272,4/264,2/282,4;

     - средняя длительность пребывания - 12,4/9,2/9,4/10,0;

     - летальность - 19,2%/20,2%/18,6/18,6%.

     Статистические показатели по ОНМК:

     - госпитализировано с ОНМК в 2020/2021/2022/2023 годах - 2115/2273/2145/2406 человека, из них с ишемическим инсультом - 1607/1709/1607/2010, с геморрагическим инсультом - 265/310/278/396;

     - госпитализировано с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа в 2020/2021/2022/2023 годах - 592/608/593/636 человека (36,9/35,6/36,9/36,6%);

     - число больных с ишемическим инсультом, которым проводился системный тромболизис, в 2020/2021/2022/2023 годах - 51/59/64/72 (3.2%, 3,5%, 4,0% и 3,5% от всех поступивших с ИИ).

     В рамках реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" вся аппаратура введена в работу, простоев за 2020 год по тяжелой технике (6 единиц) не было.

     РСЦ N 1 осуществляет регулярные телемедицинские консультации пациентов всех 6 ПСО, а также выполняет дистанционный анализ ЭКГ, передаваемых бригадами СМП прикрепленных районов.

     Телемедицинские консультации (далее - ТКМ) с НМИЦ в РСЦ N 1 проводятся на регулярной основе. С НМИЦ в 2021 году проведено - 2 ТМК, в 2022 году - 3 ТМК, в 2023 году - 6 ТМК. По итогам ТМК переведено в НМИЦ 3 пациентов.

     Совместно с министерством здравоохранения Нижегородской области принято решение использовать РСЦ N 1 как базу для внедрения метода тромбоэкстракции при ИИ в 2021 году. За 2021 год выполнено 7 операций ТЭ при ишемическом инсульте. За 2022 год 17 таких операций. За 2023 год - 44 ТЭ.

     В 2021 году утверждены обновленные стандартные операционные (рабочие) процедуры (СОПы) с алгоритмами ведения больных с ОКС с подъемом и без подъема SТ, артериальной гипертензии, ТЭЛА, ишемическим инсультом.

     Переводы в СККБ с целью установки постоянного ЭКС или открытых операциях на сердце и магистральных сосудов (АКШ, пластика аорты и крупных ветвей): 2020 год - 17 человек, 2021 год - 19 человек, в 2022 году - 21 человек, в 2023 году - 28 человек.

     Выводы: РСЦ N 1 за период с 2021 - 2023 годы непрерывно улучшает показатели своей деятельности в виде снижения показателей летальности при ОИМ и ОНМК, проградиентно наращивает количество операций на сосудистых бассейнах головы и сердца, наращивает количество современных высокотехнологичных и перспективных методов лечения: тромбоэкстракцию при ИИ и рентгенэндоваскулярных операций при анавризмах сосудов головного мозга, а также наращивает количество профилактических вмешательств на сосудах, питающих головной мозг.

Региональный сосудистый центр N 2

     Организован в 2013 году на базе ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - РСЦ N 2).

     РСЦ N 2 оказывает специализированную, в том числе и высокотехнологическую, медицинскую помощь:

     - взрослым больным с ОКС и ОНМК в зоне своей ответственности;

     - взрослым больным по направлению от медицинских организаций или доставленным из 10 первичных сосудистых отделений зоны прикрепления (ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 5 Нижегородского района г. Н.Новгорода", ГБУЗ НО "Лысковская ЦРБ", ГБУЗ НО "Борская ЦРБ", ГБУЗ НО "Семеновская ЦРБ", ГБУЗ НО "Починковская ЦРБ", ГБУЗ НО "Уренская ЦРБ", ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамаса", ГБУЗ НО "Сергачская ЦРБ", ФГБУЗ "Клиническая больница N 50 ФМБА России" - Саров, с 2017 года - ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ");

     - осуществляет консультативную и методическую помощь ПСО по организации оказания медицинской помощи.

     Зона ответственности РСЦ N 2 составляет 1500192 человек (по ОКС с мая 2023 г. уменьшилась на 355000 чел.).

     Пациенты на ЧКВ доставляются с территории обслуживания из 8 первичных сосудистых отделений, не располагающих ангиографическими установками (ГБУЗ НО "Лысковская ЦРБ", ГБУЗ НО "Борская ЦРБ", ГБУЗ НО "Семеновская ЦРБ", ГБУЗ НО "Починковская ЦРБ", ГБУЗ НО "Уренская ЦРБ", ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамаса", ГБУЗ НО "Сергачская ЦРБ", с 2017 года - ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ").

     В своем составе РСЦ N 2 имеет 48 кардиологических коек и 12 коек реанимации, 48 неврологических коек и 12 коек реанимации, режим работы 24/7. Плечо доставки от крайней северной точки (ПСО ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ") - 263 км, от крайней южной точки (ПСО "Починковская ЦРБ") - 230 км.

Таблица 35. Профильные специалисты (РСЦ, ОКС, ОНМК)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 36. Анализ маршрутизации прикрепленных территорий напрямую из медицинских организаций в РСЦ N 2 2020/2021/2022 г.

     Оснащение РСЦ N 2: ангиографическая установка 2 ед., 2 рентгенологических компьютерных томографа (работа 24/7), 2 магнитно-резонансных томографа, УЗИ диагностические комплексы - 2 ед., аппараты ИВЛ (6 - ОНМК, 2 - ОКС), аппараты ЭКГ-мониторирования - 12 в ОНМК, 12 в ОКС.

     Замена МСКТ N 1 с 1 апреля 2021 г. по 20 августа 2021 г. Установлен новый томограф CANON Aquilion Prime SP на 160 срезов с программными пакетами МСКТ перфузии и МСКТ сердца.

     Замена МРТ N 1 с 1 апреля 2021 г. по 1 декабря 2021 г. Установлен томограф SIGNA Voyager 1.5 Т с возможностью кардиоваскуляризации.

     С 16 апреля 2023 г. по 10 мая 2023 г. был простой обоих компьютерных томографов: МСКТ CANON Aquilion Prime SP (вышла из строя трубка), МСКТ PhilipsIngenuti CT (неисправность блок управления). Для сосудистого центра была организована круглосуточная работа МРТ для исключения ОНМК. С мая 2023 г. восстановлена работоспособность блока управления на МСКТ PhilipsIngenuti CT, с июня 2023 года проведена замена трубки МСКТ CANON Aquilion Prime SP.

     Показатели работы кардиологического отделения (РСЦ N 2):

     - занятость койки в году: 2020 год - 312,6; 2021 год - 335,5; 2022 год - 343,3; 2023 год - 354,0;

     - средняя длительность пребывания: 2020 год - 8,6; 2021 год - 8,2; 2022 год - 7,8; 2023 год - 8,0;

     - летальность: 2020 год - 9,1%; 2021 год - 7,7%; 2022 год - 6,9%; 2023 год - 5,8%.

     Статистические показатели по ОКС.

     В РСЦ N 2 за 2020 - 2023 годы:

     - пролечено пациентов с ОКС: 2020 год - 1896 чел.; 2021 год - 2310 чел.; 2022 год - 2502 чел.; 2023 год - 2374 чел.;

     - проведено диагностических ангиографических исследований: 2020 год - 2044; 2021 год - 2280; 2022 год - 2385; 2023 год - 2278;

     - ЧКВ всего: 2020 год - 1337; 2021 год - 1452; 2022 год - 2385; 2023 год - 1945;

     - ЧКВ больным с ОКСпСТ: 2020 год - 753 (абс.) - 87,5%; 2021 год - 724 (абс.) - 92%; 2022 год - 964 (абс.) - 93,7%; 2023 год - 917 (абс.) - 87%;

     - ЧКВ больным с ОКСбпСТ: 2020 год - 588 (абс.) - 56,5%; 2021 год - 728 (абс.) - 56%; 2022 год - 822 (абс.) - 55,7%; 2023 год - 778 (абс.) - 57,8%;

     - летальность от ОИМ: 2020 год - 9,1% (норматив - до 11%); 2021 год - 7,7% (норматив - до 10%); 2022 год - 6,9% (норматив - до 10%); 2023 год - 7,0%;

     - летальность при ОКСпСТ: 2020 год - 12,15%; 2021 год - 10,2%; 2022 год - 9,2%; 2023 год - 8%;

     - летальность при ОКСбпСТ: 2020 год - 1,15%; 2021 год - 1,9%; 2022 год - 0,9%; 2023 год - 1,3%;

     - летальность при ОИМ после ЧКВ: 2020 год - 5,2%; 2021 год - 5,1%; 2022 год - 3,6%; 2023 год - 3,3%;

     - досуточная летальность при ОКС: 2020 год - 39,7%; 2021 год - 45,7%; 2022 год - 42,7%; 2023 год - 1,9%.

     Показатели работы неврологического отделения (РСЦ N 2):

     - занятость койки в году: 2020 год - 313,6; 2021 год - 384.2; 2022 год - 316 дней; 2023 год - 307 дней;

     - средняя длительность пребывания: 2020 год - 12,0; в 2021 году - 13.7; 2022 г. - 14.5 дней, 2023 г. - 12.8 дней;

     - летальность: 2020 год - 22,6 (норматив - 16,9), в 2021 году - 384 чел. (22,7%). В 2022 г. - 263 чел. (18.9%); в 2023 г. - 193 чел. (14,7%).

     Статистические показатели по ОНМК:

     - госпитализировано с ОНМК в 2020 году - 1590 человек, из них с ишемическим инсультом - 1365, с геморрагическим инсультом - 162; госпитализировано с ОНМК в 2021 году - 1690 человек (с ишемическим инсультом - 1448 пациентов; 169 - с геморрагическим инсультом); в 2022 году - госпитализировано с ОНМК 1390 чел., с ишемическим инсультом - 1152 (82.8%); с геморрагическим инсультом - 140 (10%), с транзиторной ишемической атакой - 98 (7.0%); госпитализировано с ОНМК в 2023 году - 1553 человек (с ишемическим инсультом - 1379 пациентов; 172 - с геморрагическим инсультом); с геморрагическим - 143, с транзиторной ишемической атакой 73 человека;

     - госпитализировано с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа в 2020 году - 547 (40,0%); в 2021 году - 676 пациентов (40%), в 2022 году - 40,1% пациентов, в 2023 году - 557 пациентов (40,1%);

     - число больных с ишемическим инсультом, которым проводился системный тромболизис: в 2020 году - 86 (6,3% от всех поступивших с ИИ и 15,7% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа). Системный тромболизис в 2021 году проведен 121 пациенту, что составило 8,3% от общего числа пациентов с ишемическим инсультом (1448 человек) и 17,8% от числа пациентов с ишемическим инсультом, поступивших в терапевтическое окно (676 человек); 2022 год - тромболитическая терапия выполнена у 113 пациентов, что составило 9.8% от общего количества пациентов с ишемическим инсультом; 2023 год - тромболитическая терапия выполнена у 4 пациентов, что составило 0,3% от общего количества пациентов с ишемическим инсультом.

     РСЦ N 2 осуществляет регулярные телемедицинские консультации пациентов всех 10 ПСО, а также выполняет дистанционный анализ ЭКГ, передаваемых бригадами СМП прикрепленных районов.

     РСЦ N 2 ГБУЗ НО "Областная клиническая больница им. Семашко" является якорной МО по организации и проведению телемедицинских консультаций с НМИЦ на базе телемедицинской системы Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ТМС ЕГИСЗ) Министерства здравоохранения Российской Федерации при поддержке ФГБУ "ВЦМК "Защита" Минздрава России. Ежегодно в рамках проводимых НМИЦ виртуальных обходов кардиологи РСЦ N 2 представляют кардиологических пациентов.

     В рамках реализации региональной программы в 2022 году приобретены для РСЦ N 2 ангиографический комплекс, обновлены компьютерный томографа и МРТ, оборудование по нейрореабилитации, ИВЛ, аппарат ультразвуковой для исследования сосудов сердца и мозга.

     Внедрение стандартной операционной процедуры "Профилактика пролежней" 19 мая 2020 г. номер 01/05-20.

     Проведены телемедицинские консультации: в 2020 году - 3; в 2021 году - 214 консультаций с ПСО в форме видеоконференций; 5 консультаций с федеральными центрами, в 2022 году - 220 консультаций с ПСО в форме видеоконференций; 7 консультаций с федеральными центрами, 2023 году - 237 консультаций с ПСО в форме видеоконференций, 79 консультаций с федеральными центрами (по профилям нейрохирургия и неврология).

     Переводы в СККБ с целью установки постоянного ЭКС или открытых операциях на сердце и магистральных сосудов (АКШ, пластика аорты и крупных ветвей): 2020 год - 19 человек, 2021 год - 6 человек, 2022 год - 16 человек, 2023 год - 14 человек.

     Выводы: В 2023 году показатель летальности при ОНМК по сравнению с 2022 годом уменьшился, и составил 14,7% (за 2022 год - 18,9%, за 2021 год - 22,7%, за 2020 год - 22,5%).

     В 2023 году остается стабильно высоким процент пациентов, получивших тромболитическую терапию. Так, в 2023 году тромболитическая терапия выполнена у 203 пациентов, что составило 17,3% от общего количества пациентов с ишемическим инсультом (в 2022 году - 9,8%, в 2021 году - 8,3%, в 2020 году - 6,3%). Среди пациентов, поступивших в терапевтическое окно - 557 человек, процент тромболизиса у пациентов с ишемическим инсультом составил 36,4%.

     С 2022 года в работу РСЦ 2 по лечению ишемического инсульта внедрен метод эндоваскулярного лечения больных с ишемическим инсультом - тромбэктомия. В 2023 году выполнено 96 тромбэктомий (8,2% от всех ишемических инсультов). В 2022 году выполнено 21 рентгенхирургическое вмешательство.

     В отделении неотложной кардиологии за 2023 год процент летальности по инфаркту миокарда продолжал снижаться и достиг 5,8% при сравнимом с предыдущими годами уровнем пролеченных пациентов, нозологий и применения ЧКВ. Освоена и нашла достаточно широкое практическое применение новая методика ЭХО-КС для оценки структурно-функциональных изменений миокарда - спекл-трэкинг.

Региональный сосудистый центр N 3

     Организован в мае 2023 года на базе ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамаса".

     РСЦ N 3 оказывает специализированную, в том числе и высокотехнологическую, медицинскую помощь взрослым больным с ОКС в зоне своей ответственности.

     РСЦ N 3 укомплектовано 62 кардиологическими койками, в т.ч. 6 реанимационными и 48 койками для пациентов с ОИМ, ПСО ОНМК укомплектовано 75 неврологическими койками, в т.ч. 15 реанимационными.

     Зона обслуживания РСЦ N 3 имеет территорию прикрепленного населения численностью 400000 человек, плечо доставки от крайней точки зоны до РСЦ - 140 мин. (115 км).

     РСЦ N 3 располагает рентгенохирургической операционной для проведения ЧКВ, принимает напрямую пациентов 9 муниципальных округов, г. Арзамаса, г. Сарова, кроме того, в зоне обслуживания РСЦ N 3 находится ПСО ГБУЗ НО "Починковская ЦРБ".

Таблица 37. Профильные специалисты РСЦ N 3

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 38. Территория обслуживания РСЦ/ПСО

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Статистические показатели за 2020, 2021, 2022, 2023 годы:

     Статистические показатели ОКС:

     - количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST/без подъема сегмента ST; за 2020 год - 331/662; за 2021 год - 269/810; за 2022 год - 298/238; за 2023 год - 393/941;

     - количество выбывших пациентов с ИМ; за 2020 год - 535; за 2021 год - 478; за 2022 год - 536; за 2023 год - 754;

     - количество случаев госпитального тромболизиса за 2020 год - 107, за 2021 год - 71 за 2022 год - 114, за 2023 год - 124, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST; за 2020 год - 60%; за 2021 год - 46%; за 2022 год - 38%; за 2023 год - 17%;

     - количество пациентов с ОКС, переведенных из ПСО в РСЦ; за 2020 год - 220 человек (22%); за 2021 год - 340 человек (31,5%); за 2022 год - 406 человек (32,5%); за 2023 год - 149 человек (18,3%);

     - направлены в СККБ за 2020 год - 30 человек; за 2021 год - 32 человека; за 2022 год - 36 человек, за 2023 год - 25 человек;

     - летальность от ОКС за 2020 год - 5,6%; за 2021 год - 4,7%; за 2022 год - 5,9%; за 2023 год - 6,0%;

     - летальность от ОИМ; за 2020 год - 10,4%; за 2021 год - 10,4%; за 2022 год - 13,8%; за 2023 год - 10,5%;

     - досуточная летальность при ОКС; в 2020 год - 19,6; за 2021 год - 33%; за 2022 год - 20%; за 2023 год - 1,1%.

     Статистические показатели по ОНМК:

     - госпитализировано с ОНМК за 2020 год - 1611 человек, за 2021 год - 1494 человека за 2022 год - 1613 человек, за 2023 год - 1569, из них с ишемическим инсультом, за 2020 год - 1358 человек, за 2021 год - 1237 человек, за 2022 год - 1329 человек, за 2023 год - 1358, с геморрагическим инсультом за 2020 год - 126 человек; за 2021 год - 134 человека, за 2022 год - 152 человека, за 2023 год - 204;

     - госпитализировано с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа за 2020 год - 707 человек (43,8%); за 2021 год - 606 человек (40%); за 2022 год - 556 человек (37%); 2023 год - 418 человек (37%);

     - число больных с ишемическим инсультом, которым проводился системный тромболизис за 2020 год - 46 человек (3,36% от всех поступивших с ИИ и 19,17% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа); за 2021 год - 30 человек (2,43% от всех поступивших с ИИ и 10,71% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа); за 2022 год - 23 человека (1,5% от всех поступивших с ИИ и 14% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа), за 2023 год - 77 человек (5,7% от всех поступивших с ИИ и 19,17% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа);

     - летальность от ОНМК за 2020 год 16,6%; за 2021 год - 17,7%; за 2022 год - 18,6%, за 2023 год - 18,0%.

     Оснащение: электрокардиограф - 4 шт., аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма - 5 шт., УЗИ-аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной) - 2 шт., ультразвуковой аппарат экспертного класса - 1 шт., передвижной рентгеновский аппарат - 1 шт., прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, частоты дыхания, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела, с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время - 8 шт., аппарат для ИВЛ с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания - 10 шт., дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации - 2 шт., портативный дыхательный аппарат для транспортировки - 0 шт., аппарат экспресс-определения кардиомаркеров портативный - 2 шт., аппарат суточного мониторирования артериального давления - 4 шт., КТ - 1 шт., лабораторное оборудование в рамках централизованной лаборатории учреждения в полном объеме, вертикализатор - 1 шт.

     Выводы:

     В рамках реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в 2022 году приобретены 14 единиц оборудования, в том числе, томограф рентгеновский компьютерный от 16 срезов, аппарат для искусственной вентиляции легких в количестве 5 штук, передвижные УЗИ-аппараты 2 шт., стационарные УЗИ-аппараты - 2 шт., оборудование для реабилитации пациентов с заболеваниями ЦНС: подъемники для больных - 2 шт., тренажер для равновесия, тренажер для ходьбы и др. Кроме того, в 2022 году ПСО ГБУЗ НО "ЦГБ г. Арзамаса оснащено ангиографическим комплексом для проведения рентгенэндоваскулярных оперативных вмешательств.

     В 2023 году на базе ПСО ГБУЗ НО "ЦГБ г. Арзамаса" открыт РСЦ N 3 для пациентов кардиологического профиля, появилась возможность прямой доставки больных из зоны ответственности на первичное ЧКВ. Открытие РСЦ N 3 сократило время доставки пациентов на ЧКВ до 90 минут из всех районов зоны ПСО (приписная зона 240743 человека). Кроме того, появилась возможность доставки пациентов на отсроченное ЧКВ из ПСО ГБУЗ НО "Починковская ЦРБ" (приписная зона 58435 человек).

     С мая 2023 года до конца 2023 года в РСЦ N 3 проведено 960 коронарных вмешательств:

     - 481 стентирование коронарных артерий;

     - 479 селективных коронарографий, из них:

     - 247 селективная коронарография по экстренным показаниям;

     - 232 плановых коронарографий.

Деятельность первичных сосудистых отделений (ПСО), имеющих ЧКВ-центры

ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 5 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода"

     ПСО организовано в 2011 году и оказывает специализированную медицинскую помощь больным с ОКС и ОНМК в зоне своей ответственности.

     Зона ответственности ПСО составляет 308284 человек. Плечо доставки от крайней точки зоны до ПСО - 45 мин. (17 км), максимальное время доставки в ПСО для ЧКВ 20 мин. (г. Н.Новгород) и 90 мин. (ПСО г. Саров).

     В своем составе ПСО имеет 60 кардиологических коек и 12 коек реанимации, 54 неврологические койки и 12 коек реанимации, режим работы 24/7.

Таблица 39. Профильные специалисты (ПСО, ОКС, ОНМК)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 40. Территория обслуживания ПСО

     Оснащение ПСО: ангиографическая установка 2 ед., рентгеновский компьютерный томограф - 2 ед., УЗ диагностические комплексы - 5 ед., электрокардиограф - 5 ед., аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма - 12 ед., аппарат суточного мониторирования АД - 12 ед., аппараты ИВЛ - 13, дефибриллятор с функцией синхронизации - 4 ед.

     В 2020 году в ГБУЗ НО ГКБ N 5 было перепрофилировано в ковидный госпиталь с 11 апреля по 10 августа 2020 г. и с 30 сентября по 31 декабря 2020 г.

     Статистические показатели за 2020, 2021, 2022, 2023 годы:

     Статистические показатели ОКС:

     - пролечено пациентов с ОКС за 2020 год - 771, за 2021 год - 371; за 2022 год - 1992, за 2023 год - 2220;

     - проведено диагностических ангиографических исследований за 2020 год - 940, за 2021 год - 311; за 2022 год - 2770, за 2023 - 2468;

     - ЧКВ всего за 2020 год - 487 (абс.), за 2021 год - 197 (абс.); за 2022 год - 893 (абс.), за 2023 год - 896 (абс.);

     - ЧКВ больным с ОКСпST за 2020 год - 240 (абс.), за 2021 год - 105 (абс.); за 2022 год - 342 (абс.), за 2023 год - 358 (абс.);

     - ЧКВ больным с ОКСбпST за 2020 год - 247 (абс.), за 2021 год - 92 (абс.); за 2022 год - 477 (абс.), за 2023 год - 538 (абс.);

     - количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST/без подъема сегмента ST за 2020 год - 333/719, за 2021 год - 75/296; за 2022 год - 444/1548, за 2023 год - 427/1830;

     - количество выбывших пациентов с ИМ за 2020 год - 524, за 2021 год - 75; за 2022 год - 685, за 2023 год - 634;

     - летальность от ОИМ за 2020 год - 9,5%, за 2021 год - 8,6%; за 2022 год - 9,5%, за 2023 год - 13,1%;

     - летальность при ОКСпST за 2020 год - 12,6%, за 2021 год - 11,2%; за 2022 год - 12,8%, за 2023 год - 16,2%;

     - летальность при ОКСбпST за 2020 год - 3,7%, за 2021 год - 2,7%; за 2022 год - 3,3%, за 2023 год - 6%;

     - досуточная летальность при ОКС за 2020 год - 42%, за 2021 год - 33,3%, за 2022 год - 42,4%, за 2023 год - 40,2%.

     Статистические показатели по ОНМК:

     - госпитализировано с ОНМК за 2020 год - 771 человек, из них с ишемическим инсультом - 649, с геморрагическим инсультом - 76, ТИА - 46, за 2021 год - 444 человек, из них с ишемическим инсультом - 377, с геморрагическим инсультом - 58, ТИА - 9; за 2022 год - 1240 человек, из них с ишемическим инсультом - 1069, с геморрагическим инсультом - 102, ТИА - 75, за 2023 год - 1246 человек, из них с ишемическим инсультом - 1127, с геморрагическим инсультом - 119;

     - госпитализировано с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа за 2020 год - 235 человек (30,5%), за 2021 год - 53 человека (14,1%); за 2022 год - 197 человек (18,4%), за 2023 год - 236 человек (20,6%);

     - число больных с ишемическим инсультом, которым проводился системный тромболизис, за 2020 год - 19 (2,9% от всех поступивших с ИИ и 16,2% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа), за 2021 год - 4 (1,1% от всех поступивших с ИИ и 26,7% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа); за 2022 год - 57 (5,3% от всех поступивших с ИИ и 29% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа), за 2023 год - 81 (7,2% от всех поступивших с ИИ в первые 4,5 часа);

     - летальность от ОНМК за 2020 год - 18,2%, за 2021 год - 5,5%, за 2022 год - 20,7%, за 2023 год - 19,3%.

     В рамках реализации Программы в 2020 году было приобретено: ангиографический комплекс с интегрированным модулем - 1 ед., 128-срезовый компьютерный томограф - 1 ед., ультразвуковое оборудование экспертного класса для исследования сердца и сосудов - 2 ед., реабилитационное оборудование (аппарат для пассивной, активно-пассивной механотерапии, тренажер для восстановления равновесия) - 4 ед., функциональные кровати - 3 ед., аппарат для искусственной вентиляции легких - 1 ед.

     Выводы:

     В течение 2020 - 2021 годов отделения ПСО были перепрофилированы в госпиталь для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и оказывали высокотехнологичную медицинскую помощь (операции стентирования) при сочетании острого коронарного синдрома с коронавирусной инфекцией.

     Внедрена операция эндоваскулярной тромбэкстракции при ОНМК (4 пациента) (ВМП). В 2023 году - 20.

     Доля больных, получивших реперфузионное лечение от числа ОИМ с подъемом ST в первые 24 часа в 2022 году составила 98,1%, в 2023 году - 99,4%.

ГБУЗ НО "Павловская ЦРБ" (ПСО)

     ПСО укомплектовано 30 кардиологическими койками, в т.ч. 6 ОРИТ, 38 неврологическими койками, в т.ч. 6 ОРИТ.

     Зона обслуживания с территорий прикрепленного населения численностью 180404 человека, плечо доставки от крайней точки зоны до ПСО - 112 км, время доставки в ПСО 90 - 120 мин.

     С 24 сентября 2021 г. во исполнение приказа МЗНО от 23 сентября 2021 г. N 315-794/21П/од "Об изменении маршрутизации пациентов с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения из зоны ответственности первичного сосудистого отделения ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница" пациенты из зоны прикрепления ПСО "Выксунская ЦРБ" госпитализируются в ПСО "Павловская ЦРБ".

     В июле 2020 года в ПСО открыта ЧКВ операционная на базе частно-государственного партнерства ООО "КАТ ЛАБ", ассоциированная в систему оказания помощи пациентам с ОКС Нижегородской области.

Таблица 41. Профильные специалисты (ПСО, ОКС, ОНМК)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 42. Территория обслуживания ПСО

     Статистические показатели за 2020, 2021, 2022, 2023 годы:

     Статистические показатели ОКС:

     - количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST/без подъема сегмента ST за 2020 год - 229/520, за 2021 год - 292/645, за 2022 год - 320/612; за 2023 год - 355/593;

     - количество выбывших пациентов с ОИМ за 2020 год - 360, за 2021 год - 460, за 2022 год - 481, за 2023 год - 471;

     - количество случаев тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST за за 2020 год - 61 ТЛТ (26,6%), из них госпитального тромболизиса/догоспитального - 19/42, за 2021 год 48 ТЛТ (16,4%), из них госпитального тромболизиса/догоспитального - 9/39, за 2022 год 45 ТЛТ (14%), из них госпитального тромболизиса/догоспитального - 2/43, за 2023 год 69 ТЛТ (19,4%), из них госпитального тромболизиса/догоспитального - 3/66.

     Уменьшение случаев ТЛТ в 2020 году связано с началом работы ЧКВ центра на базе ГБУЗ НО "Павловская ЦРБ";

     - количество пациентов с ОКС, переведенных из ПСО в ЧКВ-центры, за 2020 год - 327 пациентов - 43,6%, за 2021 год - 690 пациентов (73,6%), за 2022 год - 770 (82%); за 2023 год - 729 пациентов (87,2%);

     - летальность от ОКС за 2020 год - 2,4%, за 2021 год - 3,3%, за 2022 год - 2,3%, за 2023 год - 1,8%;

     - летальность от ОИМ за 2020 год - 5%, за 2021 год - 6,5%, за 2022 год - 4,5%, за 2023 год - 3,2%;

     - досуточная летальность при ОКС за 2020 год - 27,7%, за 2021 год - 6,6%, за 2022 год - 18,1%, за 2023 год - 0,2%.

     Статистические показатели по ОНМК:

     - госпитализировано с ОНМК за 2020 год - 783 человека, из них с ишемическим инсультом - 536, с геморрагическим инсультом - 74, за 2021 год 986 человек, из них с ишемическим инсультом - 663, с геморрагическим инсультом - 94, за 2022 год - 1046 человек, из них с ишемическим инсультом - 784, с геморрагическим инсультом - 73; за 2023 год - 831 человек, из них с ишемическим инсультом - 737, с геморрагическим инсультом - 94;

     - госпитализировано с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа за 2020 год - 191 человек (35,6%), за 2021 год - 237 человек (35,7%), за 2022 год - 392 (50%); за 2023 год - 228 (31,1%);

     - число больных с ишемическим инсультом, которым проводился системный тромболизис, за 2020 год - 19 (3,5% от всех поступивших с ИИ и 9,9% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа), за 2021 год - 15 (2,2% от всех поступивших с ИИ и 14,4% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа), за 2022 год - 21 (2,6% от всех поступивших с ИИ и 5,3% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа), за 2023 год - 34 (4,6% от всех поступивших с ИИ и 14,9% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа);

     - число пациентов с ОНМК, переведенных в РСЦ, за 2020 году - 8 человек, за 2021 год - 8 человек, за 2022 год - 9 человек; за 2023 год - 15 человек;

     - летальность от ОНМК за 2020 год - 20%, за 2021 год - 19,5%, за 2022 год - 21,4%, за 2023 год - 20,7%.

     Оснащение: электрокардиограф - 3 шт., аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма - 2 шт., УЗИ-аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной) - 4 шт., передвижной рентгеновский аппарат - 1 шт., прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы АД, ЧСС, частоты дыхания, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела, с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время - 16 шт. (12 - нуждаются в замене), аппарат для ИВЛ с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания - 5 шт., дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации - 6 шт. (1 - нуждается в замене), портативный дыхательный аппарат для транспортировки - 1 шт., аппарат суточного мониторирования артериального давления - 1 шт., компьютерный томограф - 1 шт.

     Вывод:

     В рамках реализации Программы в 2022 году было приобретено:

     1. Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии в количестве - 1 шт.

     2. Аппарат для искусственной вентиляции легких в количестве - 4 шт.

     3. Функциональная кровать в количестве - 60 штук.

     4. Томограф рентгеновский компьютерный от 16 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии в количестве - 1 шт.

     5. Ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной) в количестве 3 шт.

Деятельность первичных сосудистых отделений (ПСО), не имеющих ЧКВ-центров

ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39 Канавинского района г. Н.Новгорода"

     ПСО укомплектовано (40 кардиологических коек, в т.ч. 6 БРИТ, 42 неврологические койки, в т.ч. 6 БРИТ).

     Зона обслуживания с территорий прикрепленного населения численностью 193083 человека, плечо доставки от крайней точки зон до ПСО - 20 мин. (20 км), максимальное время доставки из ПСО в центр ЧКВ 60 мин.

Таблица 43. Профильные специалисты (ПСО, ОКС, ОНМК)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В связи с выраженной нехваткой врачебных кадров выданы целевые направления в клиническую ординатуру ПИМУ 2 по неврологии и 1 по кардиологии.

Таблица 44. Территория обслуживания ПСО

     Статистические показатели за 2020, 2021, 2022, 2023 годы:

     Статистические показатели ОКС:

     - количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST/без подъема сегмента ST за 2020 год - 48/502, за 2021 год - 50/782, за 2022 год - 34/703; 2023 год - 41/742;

     - количество выбывших пациентов с ИМ за 2020 год - 195, за 2021 год - 270; за 2022 год - 201, за 2023 год - 61;

     - количество случаев госпитального тромболизиса за 2020 год - 25, за 2021 год - 18, за 2022 год - 12, за 2023 год - 6;

     - доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST за 2020 год - 52,1%, за 2021 год - 36%, за 2022 год - 35,3%, за 2023 год - 29,3%;

     - количество пациентов с ОКС, переведенных из ПСО в РСЦ, за 2020 год - 184/33,5%, за 2021 год - 244/29,3%, за 2022 год - 251/34,0%, за 2023 год - 219/28,0;

     - летальность от ОКС за 2020 год - 2,9%, за 2021 год - 2,8%, за 2022 год - 2,8%, за 2023 год - 4,1%;

     - летальность от ОИМ за 2020 год - 8,2%, за 2021 год - 9,3%, за 2022 год - 10,4%, за 2023 год - 43,8%;

     - досуточная летальность при ОКС за 2020 год - 31,25%, за 2021 год - 37,5%, за 2022 год - 33,3%, за 2023 год - 2,0%.

     Статистические показатели по ОНМК:

     - госпитализировано с ОНМК за 2020 год - 1034, за 2021 год - 1331 человек, 2022 год - 1105 человек, за 2023 год - 1069, из них с ишемическим инсультом за 2020 год - 893, за 2021 год - 1157, за 2022 год - 927, за 2023 год - 966, с геморрагическим инсультом - за 2020 год - 84, за 2021 год - 98; за 2022 год - 100, за 2023 год - 101;

     - госпитализировано с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа за 2020 год - 428/41,39%, за 2021 год - 547/41,1% человека; за 2022 год - 455/41,18%; за 2023 год - 203/22%;

     - число больных с ишемическим инсультом, которым проводился системный тромболизис, за 2020 год - 29 чел. (3,25% от всех поступивших с ИИ и 6,8% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа), за 2021 год - 35 чел. (3,03% от всех поступивших с ИИ и 6,4% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа), за 2022 год - 36 чел. (3,88% от всех поступивших с ИИ и 7,9% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа), за 2023 год - 63 (6,5% от всех поступивших с ИИ и 6,85% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа);

     - летальность от ОНМК за 2020 год - 14,4%, за 2021 год - 15,14%, за 2022 год - 19,77%, за 2023 год - 20,4%.

     Оснащение: электрокардиограф - 5 шт., аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма - 6 шт., УЗИ-аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной) - 2 шт., передвижной рентгеновский аппарат - 1 шт., прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, АД, ЧСС, частоты дыхания, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела, с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время - 9 шт., аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания - 2 шт., дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации - 2 шт., портативный дыхательный аппарат для транспортировки - 1 шт., аппарат экспресс-определения кардиомаркеров портативный - 0 шт., аппарат суточного мониторирования АД - 4 шт., КТ - 2 шт.

     В рамках реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в 2020 году поставлено реабилитационное оборудование 5 шт., ультразвуковой аппарат экспертного класса - 1, ИВЛ - 2 шт., Функциональные кровати - 36 шт.

     В рамках реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в 2022 году поставлены: система компьютерной томографии (КТ) - 1 шт., система ультразвуковая диагностическая медицинская (УЗИ) - 2 шт., система ультразвуковая цифровая цветовая доплеровская (УЗИ) - 1 шт., аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) - 4 шт., подъемник для больных (устройство для перемещения пациентов с изменением высоты при помощи электропривода) - 2 шт.

     Выводы:

     Из районов г. Н.Новгорода (Канавинский район, части Московского и Сормовского районов), где время "симптом - баллон" в пределах 120 мин., СМП после телеконсультации специалистами ДКЦ принимается решение о направлении пациентов с подъемом сегмента ST в РСЦ N 1 для проведения первичного ЧКВ и достижения целевых цифр в 2023 г. Дублирующим ЧКВ-центром при занятом операционном столе в РСЦ N 1 является РСЦ N 2 ГБУЗ НО "ОКБ им Семашко". Таким образом, количество больных с ОИМ с подъемом сегмента ST в ПСО снижается, ввиду направления больных на первичное ЧКВ. Однако, общее количество больных с ОКС, доставленных СМП в приемное отделение ПСО, имеет тенденцию к росту.

ГБУЗ НО "Выксунская ЦРБ" (ПСО)

     Коечность ПСО составляет 12 кардиологических коек, + 1 БРИТ и 22 неврологических коек для больных ОНМК, + 2 БРИТ.

     Зона обслуживания с территорий прикрепленного населения численностью 132614 человек, плечо доставки от крайней точки зоны до ПСО - 70 мин. (70 км), максимальное время доставки из ПСО в центр ЧКВ в г. Павлово составляет 120 мин.

Таблица 45. Профильные специалисты (ПСО, ОКС, ОНМК)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 46. Территория обслуживания ПСО

     Статистические показатели за 2020, 2021, 2022, 2023 годы.

     Статистические показатели ОКС:

     - количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST/без подъема сегмента ST за 2020 год - 107/431, за 2021 год - 81/430, 2022 - 79/418, за 2023 год - 70/408;

     - количество выбывших пациентов с ИМ 2020 год - 255, 2021 год - 185, 2022 - 157, 2023 год - 66;

     - количество случаев госпитального тромболизиса за 2020 год - 42, за 2021 год - 27, 2022 - 38, 2023 год - 29;

     - доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST за 2020 год - 65%, за 2021 год - 52%, 2022 - 49%, за 2023 год - 41%;

     - количество пациентов с ОКС, переведенных из ПСО в РСЦ за 2020 год - 227, за 2021 год - 187, за 2022 - 198, за 2023 год - 196;

     - летальность от ОКС за 2020 год - 2,4, за 2021 год - 2%, 2022 - 3,4%, за 2023 год - 6,1%;

     - летальность от ОИМ за 2020 год - 5,1%, за 2021 год - 5,4%, 2022 - 10,8%, за 2023 год - 23,8%;

     - досуточная летальность при ОКС за 2020 год - 23%, за 2021 год - 10%, 2022 - 5,8%, за 2023 год - 1,4%.

     Статистические показатели по ОНМК:

     - госпитализировано с ОНМК за 2020 год - 481 человек, из них с ишемическим инсультом - 400, с геморрагическим инсультом - 38, за 2021 год - 465 человек, из них с ишемическим инсультом - 372, с геморрагическим инсультом - 60; за 2022 - 51 чел., из них ишемический инсульт - 34, геморрагический - 16, за 2023 год - 192 чел., из них с ишемическим инсультом - 157, с геморрагическим инсультом - 35;

     - госпитализировано с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа за 2020 год - 181 (37%), за 2021 году - 176 (38%), 2022 - 10 (40%), за 2023 - 56 (36%);

     - число больных с ишемическим инсультом, которым проводился системный тромболизис за 2020 год - 3 (0,75% от всех поступивших с ИИ и 1,7% от поступивших в первые 4.5 часа), за 2021 год - 5 (1,3% от всех поступивших с ИИ 2,8% от поступивших в первые 4.5 часа), за 2022 год тромболизисов не было, за 2023 год - 3 (1,9% от всех поступивших с ИИ и 8,9% от поступивших в первые 4,5 часа);

     - летальность от ОНМК за 2020 год - 15,9%, за 2021 год - 15,7%, 2022 год - 44%, за 2023 год - 26,0%.

     Оснащение: электрокардиограф - 4 шт., аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма - 2 шт., ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной) - 1 шт.; передвижной рентгеновский аппарат - 1; прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, насыщение гемоглобина кислородом, температуры тела, с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время - 6 шт., аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания - 2 шт., дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации - 2 шт., портативный дыхательный аппарат для транспортировки - 1 шт.; аппарат экспресс-определения кардиомаркеров портативный - 1 шт., аппарат суточного мониторирования артериального давления - 1 шт. В 2023 году был приобретен компьютерный томограф.

     В рамках реализации региональной программы в 2024 году планируется приобретение прикроватных роботизированных тренажеров для циклических тренировок верхних и нижних конечностей, ультразвукового оборудования, ИВЛ.

     Выводы:

     По состоянию на 2023 год имеется выраженный кадровый дефицит врачей-неврологов, врачей-реаниматологов и врачей-кардиологов.

     Отмечается снижение показателя смертности от БСК в зоне прикрепления, в т.ч. в г.о.г. Выкса, г.о.г. Кулебаки, Навашино.

     Выросла и госпитальная летальность от ОНМК: с 15,7% в 2021 году до 44% в 2022 году. В 2023 году произошло снижение до 25%.

     Доставка пациентов в ПСО из прикрепленных городских округов (Навашинский, город Кулебаки, город Выкса) составляет 30 - 40 мин., что позволяет использовать тромболитическую терапию при ОКС с подъемом ST на этапе СМП с последующим переводом в РСЦ в рамках фармакоинвазивной стратегии. После открытия ЧКВ-центра на базе ПСО ГБУЗ НО "Павловская ЦРБ" в 2020 году появилась возможность доставки на первичное ЧКВ в сроки менее 90 мин.

ГБУЗ НО "Борская ЦРБ" (ПСО)

     ПСО укомплектовано 12 кардиологическими койками, 28 неврологическими койками, 6 БРИТ.

     Зона обслуживания с территорий прикрепленного населения численностью 98881 человек, плечо доставки от крайней точки зоны до ПСО - 60 мин. (60 км), максимальное время доставки из ПСО в центр ЧКВ 40 минут.

Таблица 47. Профильные специалисты (ПСО, ОКС, ОНМК)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 48. Территория обслуживания ПСО

     Статистические показатели за 2020, 2021, 2022, 2023 годы:

     Статистические показатели ОКС:

     - количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST/без подъема сегмента ST за 2020 год - 51/95, за 2021 год - 140/92, за 2022 - 105/73, за 2023 - 95/65;

     - количество выбывших пациентов с ИМ за 2020 год - 146, за 2021 год - 188, за 2022 - 178, за 2023 год - 165;

     - количество случаев госпитального тромболизиса за 2020 год - 24; доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 47%;

     - количество случаев госпитального тромболизиса за 2021 год - 33; доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 23%;

     - количество случаев госпитального тромболизиса за 2022 год - 19; доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом ST за 2022 год - 57%;

     - количество случаев госпитального тромболизиса за 2023 год - 59, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом ST за 2023 год - 16,8%;

     - количество пациентов с ОКС, переведенных из ПСО в РСЦ, за 2020 год - 91 человек (52%), за 2021 год - 129 человек (55%); за 2022 - 135 человек (61%), за 2023 год - 128 человек (54,8%);

     - летальность от ОКС за 2020 год - 9,7%, за 2021 год - 12,2%, за 2022 год - 12,2, за 2023 год - 9,2%;

     - летальность от ОИМ за 2020 год - 9,7%, за 2021 год - 12,2%, за 2022 год - 15%, за 2023 год - 14,5%;

     - досуточная летальность при ОКС за 2020 год - 62%, за 2021 год - 62%, за 2022 год - 44%, за 2023 год - 0.

     Статистические показатели по ОНМК:

     - госпитализировано с ОНМК за 2020 год - 222 человек, за 2021 год - 0 человек, за 2022 год - 226, за 2023 год - 694;

     - из них с ишемическим инсультом за 2020 год - 204 человек, за 2021 год - 0 человек, за 2022 - 200, за 2023 год - 626;

     - с геморрагическим инсультом за 2020 год - 18 человек, за 2021 год - 0 человек, за 2022 год - 26 человек, за 2023 год - 67;

     - госпитализировано с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа за 2020 год - 108 человек (49%), за 2021 год - 0 человек (40%), за 2022 год 86 человек (38%), за 2023 год - 247 (36%);

     - число больных с ишемическим инсультом, которым проводился системный тромболизис, за 2020 год - 6 человек (3,3% от всех поступивших с ИИ и 5,5% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа); за 2021 год - 0 человек, за 2022 год - 13 человек (6,5% от всех поступивших с ИИ и 15,1% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа), за 2023 год - 225 человек (35,9% от всех поступивших с ИИ и 50% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа);

     - летальность от ОНМК за 2020 год - 18%, за 2021 год - 0, за 2022 год - 25%, за 2023 год - 19,7%.

     С 24 апреля 2020 г. ПСО по профилю неврология не работало (ковид-госпиталь) и прием пациентов ОНМК не велся.

     Оснащение: электрокардиограф - 3 шт., аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма - 2 шт., ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной) - 1 шт., передвижной рентгеновский аппарат - 1 шт., прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, АД, ЧСС, частоты дыхания, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела, с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время - 9 шт., аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания - 3 шт., дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации - 2 шт., портативный дыхательный аппарат для транспортировки - 1 шт., аппарат экспресс-определения кардиомаркеров портативный - 1 шт., аппарат суточного мониторирования АД - 2 шт., КТ - 1 шт.

     Выводы:

     Доставка пациентов в РСЦ N 2 составляет в среднем менее 30 мин., что позволяет укладываться в оптимальное время "симптом - баллон" при переводе больных для проведения первичного ЧКВ. Относительное увеличение летальности при ОИМ произошло по причине утяжеления пациентов, связанных с пандемией.

     В рамках реализации Программы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2023 году приобретено: аппарат для ультразвуковой терапии УЗТ-1.3.01Ф-Мед ТеКо - двухчастотный (0,88 МГц, 2,64 МГц), кресло-каталка гериатрическое "ККГ-01", подъемник электрический арт. 320.00, подъемник электрический передвижной реабилитационный, стол для кинезотерапии "Ормед-Кинезо", комплект реабилитационного оборудования для разработки двигательных функций, мягкие модули, комплекс для диагностики, лечения и реабилитации больных "Биокинект" (стабилометрия), подвес реабилитационный для вертикализации пациента "Орторент С", система для проведения кинезотерапии с разгрузкой веса тела REDCORD (полный стационарный комплект), система для проведения кинезотерапии с разгрузкой веса тела REDCORD (полный стационарный комплект), аппарат для роботизированной механотерапии для лучезапястного сустава "FLEX-F05", аппарат для роботизированной механотерапии нижних конечностей "FLEX-F01", аппарат для активно-пассивной механотерапии нижних и верхних конечностей "ORMED-Moto" с сиденьем, комплекс для диагностики, лечения и реабилитации больных "Биокинект" (баланс), комплекс для диагностики, лечения и реабилитации больных "Биокинект" (тренировка ходьбы, равновесия), аппарат для роботизированной механотерапии верхних конечностей "FLEX-F03", тренажер реабилитационный для разработки суставов Kinetec Maestra, тренажер реабилитационный для разработки суставов Kinetec Maestra, программное обеспечение медицинское для восстановления, координации и оценки функц. возм. Habilect 1.0, с дополнительным оборудованием, аппарат для электростимуляции мышц МИОВОЛНА, подвес реабилитационный для вертикализации пациента "Орторент М (мобильный)", Аппарат магнитотерапии Маг-30, матрац противопролежневый трубчатый DGC001-2 без функции статик (с компрессором).

ГБУЗ НО "Сергачская ЦРБ" (ПСО)

     Коечность ПСО: 12 кардиологических коек, 12 неврологических коек, 3 БРИТ.

     Зона обслуживания с территорий прикрепленного населения численностью 86024 человек, плечо доставки от крайней точки зоны до ПСО - 80 мин. (70 км), максимальное время доставки из ПСО в центр ЧКВ 180 мин.

Таблица 49. Профильные специалисты (ПСО, ОКС, ОНМК)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 50. Территория обслуживания ПСО

     В 2020 году, в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в связи с новой коронавирусной инфекцией, ПСО обслуживало пациентов из зоны обслуживания других ПСО: Лысковский, Вадский, Большемурашкинский, Княгининский, Большеболдинский, Гагинский муниципальные округа; городские округа Воротынский, Перевозский (расширение зоны обслуживания). Это приводило к удлинению плеча доставки, влияло на показатели летальности.

     Статистические показатели за 2020, 2021, 2022, 2023 годы:

     Статистические показатели годы ОКС:

     - количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST/без подъема сегмента ST за 2020 год - 85/107, за 2021 год - 90/84, за 2022 год - 84/92, за 2023 год - 90/112;

     - количество выбывших пациентов с ИМ за 2020 год - 192, за 2021 год - 174, за 2022 год - 176, за 2023 год - 192;

     - количество случаев госпитального тромболизиса за 2020 год - 36, за 2021 год - 35, за 2022 год - 12, за 2023 год - 6;

     - доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST за за 2020 год - 42,3%, за 2021 год - 38,8%, за 2022 - 55,9%, за 2023 год - 41,1%;

     - количество пациентов с ОКС, переведенных из ПСО в РСЦ за 2020 год - 74, за 2021 год - 70, за 2022 год - 105, за 2023 год - 123;

     - летальность от ОИМ за 2020 год - 6,7%, за 2021 год - 13,2%, за 2022 год - 11,4%, за 2023 год - 11,5%;

     - досуточная летальность при ОКС за 2020 год - 46,1%, за 2021 год - 39,1%, за 2022 год - 25,0%, за 2023 год - 2,2%.

     Статистические показатели по ОНМК:

     - госпитализировано с ОНМК за 2020 год - 258, из них с ишемическим инсультом - 227, с геморрагическим инсультом - 31, за 2021 год - 289, из них с ишемическим инсультом - 237, с геморрагическим инсультом - 52, за 2022 год - 288, из них с ишемическим инсультом - 240, с геморрагическим инсультом - 48, за 2023 год - 229, из них с ишемическим инсультом - 197, с геморрагическим инсультом - 32;

     - госпитализировано с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа за 2020 год - 82 человека (36%), за 2021 год - 81 человека (28%), за 2022 год - 97 человек (40,4%), за 2023 год - 61 человек (23,4%);

     - число больных с ишемическим инсультом, которым проводился системный тромболизис за 2020 год - 2 (0,88%), за 2021 год - 4 (1,7), за 2022 год - 11 (5,0), за 2023 год - 18 (9,1%);

     - летальность от ОНМК за 2020 год - 23,2%, за 2021 год - 23,5%, за 2022 год - 21,2%, за 2023 год - 15,7%.

     Оснащение: электрокардиограф - 2 шт., аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма - 1 шт., УЗИ-аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной) - 1 шт., передвижной рентгеновский аппарат - 1 шт., прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, частоты дыхания, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела, с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время - 8 шт., аппарат для ИВЛ с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания - 1 шт., дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации - 1 шт., портативный дыхательный аппарат для транспортировки - 1 шт., аппарат экспресс-определения кардиомаркеров портативный - 0 шт., аппарат суточного мониторирования АД - 1 шт., компьютерный томограф - 1 шт.

     Выводы: часто доставка пациентов в ПСО из своих прикрепленных районов составляет более 90 - 95 минут, что позволяет использовать тромболитическую терапию при ОКС с подъемом ST на этапе СМП с последующим переводом в РСЦ в рамках фармакоинвазивной стратегии. Предполагается использование санавиации, которая уменьшает время доставки в РСЦ со 180 мин. до 90 мин. Основной проблемой в работе является дефицит кадров. ПСО не укомплектовано круглосуточным постом врачей неврологов, кардиологов (помощь обеспечивается врачами-реаниматологами), КТ служба обеспечена в круглосуточном режиме только рентген-лаборантами (врачи-рентгенологи работают удаленно). В рамках исполнения мероприятий Программы в 2023 году закуплено 2 единицы медицинского оборудования, включающих в себя УЗИ-аппарат 1 шт., КТ-аппарат 1 шт., реабилитационное оборудование.

ГБУЗ НО "Уренская ЦРБ" (ПСО)

     ПСО укомплектовано 15 кардиологическими койками, в т.ч. 3 ОРИТ, 15 неврологическими койками, в т.ч. 3 ОРИТ.

     Зона обслуживания с территорий прикрепленного населения численностью 60359 человека, плечо доставки от крайней точки зоны до ПСО - 100 минут (97 км), максимальное время доставки из ПСО в центр ЧКВ на реанимобиле - 210 мин. Санитарной авиацией - до 120 мин.

Таблица 51. Профильные специалисты (ПСО, ОКС, ОНМК)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 52. Территория обслуживания ПСО

     Статистические показатели за 2020, 2021, 2022, 2023 годы:

     Статистические показатели ОКС:

     - количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST/без подъема сегмента ST за 2020 год - 55/47, за 2021 - 54/35, за 2022 - 58/55, за 2023 год - 70/53;

     - количество выбывших пациентов с ИМ за 2020 год - 102 ч.; за 2021 - 89, за 2022 - 113, за 2023 год - 122;

     - количество случаев госпитального тромболизиса за 2020 год - 33, за 2021 - 33, за 2022 - 35, за 2023 год - 37;

     - доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST за 2020 год - 91,6%, за 2021 - 61%, за 2022 - 60,3%. за 2023 - 61,2%;

     - количество пациентов с ОКС, переведенных из ПСО в РСЦ, в 2020 году - 68 пациентов - 19,54%, в 2021 году - 88 пациентов 26,8%, в 2022 году - 105 пациентов 30,25%, в 2023 году - 130 пациентов - 39,51%;

     - направлены в СККБ за 2020 году - 10 человек, за 2021 г. - 17 человек, за 2022 г. - 2 человека, в 2023 году - 10 человек;

     - летальность от ОКС в 2020 году - 2,6%, в 2021 году - 4,2, в 2022 году - 2,01%, в 2023 году - 6,0%;

     - летальность от ОИМ в 2020 году - 8,8, в 2021 году - 15,7%, в 2022 году - 6,1%, в 2023 году - 12,3%;

     - досуточная летальность при ОКС в 2020 году - 66%, в 2021 году - 50%, в 2022 году - 28.5%, в 2023 году - 2,2%.

     Статистические показатели по ОНМК:

     - госпитализировано с ОНМК в 2020 году - 176 человек, в 2021 году - 299, в 2022 году - 234, в 2023 году - 302, из них с ишемическим инсультом в 2020 году - 137 человек, в 2021 - 222 человека, в 2022 году - 181, в 2023 году - 280, с геморрагическим инсультом в 2020 году - 8 человек, в 2021 году - 44 человека, в 2022 году - 28 человек, в 2023 году - 22 человека;

     - госпитализировано с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа в 2020 году - 72 человека (40%); в 2021 году - 90 человек (40,1%); в 2022 - 93 человека (40%); в 2023 году - 67 человек (30,04%);

     - число больных с ишемическим инсультом, которым проводился системный тромболизис, в 2020 году - 1 человек (1% от всех поступивших с ИМ и 1,38% от поступивших с ИМ в первые 4,5 часа); в 2021 году - 11 человек (4,95% от всех поступивших с ИМ и 12,2% от поступивших с ИМ в первые 4,5 часа); в 2022 году - 9 человек (5% от всех поступивших с ИМ и 9,6% от поступивших с ИМ в первые 4,5 часа), в 2023 году - 25 человек (8,9% от всех поступивших с ИМ и 37,31% от поступивших с ИМ в первые 4,5 часа);

     - летальность от ОНМК в 2020 году - 12,4%, в 2021 году - 22,1%, в 2022 году - 11.4%, в 2023 году - 11,3%.

     Оснащение: электрокардиограф - 2 шт., аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма - 1 шт., ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной) - 1 шт., передвижной рентгеновский аппарат - 1 шт., прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, частоты дыхания, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела, с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время - 18 шт., аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания - 21 шт., дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации - 2 шт., портативный дыхательный аппарат для транспортировки - 2 шт., КТ - 1 шт., электрокардиостимулятор с временной чреспищеводной эндокардиальной стимуляцией сердца - 2 шт.

     Выводы:

     Доставка пациентов в РСЦ из всех прикрепленных муниципальных образований занимает значительное время "симптом - баллон" - более 120 мин., что позволяет использовать тромболитическую терапию при ОКС с подъемом ST на этапе СМП с последующим переводом в РСЦ в рамках фармакоинвазивной стратегии.

     Активное использование санавиации уменьшает время доставки в РСЦ с 200 минут до 90 мин.

     Осуществляются регулярные консультации пациентов со специалистами РСЦ N 2, а также выполняется дистанционный анализ ЭКГ, передаваемых бригадами СМП прикрепленных районов.

     В большинстве районов прикрепления, где время "симптом баллон" более 120 мин., используется тромболитическая терапия при ОКС с подъемом ST на этапе СМП с последующим переводом в РСЦ в рамках фармакоинвазивной стратегии.

     Имеется дефицит кардиологов, неврологов, отсутствует врач ЛФК, врач физиотерапевт.

ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ" (ПСО)

     ПСО укомплектовано 8 кардиологическими койками, в т.ч. 2 койки в ОАиР, 10 неврологическими койками, в т.ч. 2 койки в ОАиР.

     Зона обслуживания ПСО с численностью населения 47678, плечо доставки от крайней точки зоны до ПСО - 60 мин. (60 км), максимальное время доставки из ПСО в центр ЧКВ 210 мин.

Таблица 53. Профильные специалисты (ПСО, ОКС, ОНМК)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 54. Территория обслуживания ПСО

     Статистические показатели за 2020, 2021, 2022, 2023 годы:

     Статистические показатели ОКС:

     - количество выбывших пациентов с ОКС за 2020 год - 144 чел., за 2021 год - 141 чел., за 2022 год - 126 чел., за 2023 год - 154 чел. С подъемом сегмента ST за 2020 год - 52 чел., за 2021 год - 59 чел., за 2022 год - 41 чел., за 2023 год - 54 чел. Без подъема сегмента ST за 2020 год - 36 чел., за 2021 год - 30 чел., за 2022 год - 38 чел., за 2023 год - 51 чел. Нестабильная стенокардия за 2020 год - 56 чел., за 2021 год - 52 чел., за 2022 год - 47 чел., за 2023 год - 49 чел.;

     - количество выбывших пациентов с ИМ за 2020 год - 88, за 2021 год - 89 чел., за 2022 год - 79 чел., за 2023 год - 105 чел.;

     - количество случаев госпитального тромболизиса за 2020 год - 13 чел., за 2021 год - 13 чел., за 2022 год - 29 чел., за 2023 год - 43 чел.; доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST за 2020 год - 34,2%, за 2021 год - 33,3%; за 2022 год - 24,1%, за 2023 год - 39,5%;

     - количество пациентов с ОКС, переведенных из ПСО в РСЦ, за 2020 год - 70 чел. (48,6%), за 2021 год - 73 чел. (51,8%), за 2022 год - 85 чел., за 2023 год - 128 чел.;

     - 24 человек направлены в СККБ для оперативного лечения нарушения ритма и проводимости, 11 человек направлено в СККБ на АКШ;

     - летальность от ОКС за 2020 год - 3,5%, за 2021 год - 2,8%, за 2022 год - 3,2%, за 2023 год - 4,5%;

     - летальность от ОИМ за 2020 год - 5,7%, за 2021 год - 4,5%, за 2022 год - 5,0%, за 2023 год - 7,0%;

     - досуточная летальность при ОКС от всех умерших за 2020 год - 80,0%, за 2021 год - 100%, за 2022 год - 0%, за 2023 год - 71,4% (всего умерших за 2020 год - 5 чел., досуточно - 4 чел., за 2021 год - 4 чел., досуточно - 4 чел., за 2022 год - 4 чел., досуточно 0 чел., за 2023 год - 7 чел., досуточно - 5 чел.).

     Анализ смертности от ОИМ в ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ" за 2020/2021/2022/2023 годы.

     В зоне обслуживания ПСО ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ" по данным, предоставленным медицинскими организациями за 2020/2021/2022/2023 годы, зарегистрировано 463 ОИМ. Из них госпитализировано - 463, в том числе в ПСО - 463. Умерло 27 человек (16 человек - досуточная летальность). Таким образом, летальность в ПСО составила 5,8% (досуточная летальность - 3,5%). Зона ответственности: ГБУЗ НО "Тоншаевская ЦРБ" - 0 человек; ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ" - 16 человек. Досуточная летальность больных с ОИМ составляет 59,2% от количества умерших. Все случаи летальности разобраны на КИЛИ. Патологоанатомические вскрытия проведены в 100% случаев. Расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов отсутствуют. Выявленные дефекты в оказании медицинской помощи на амбулаторном, догоспитальном и госпитальном этапе разобраны на Комиссии. С замечаниями ознакомлены участковые врачи-терапевты (ВОП), фельдшера СМП. В течение 2020 - 2023 годов проводилась учеба по соблюдению Порядков и Стандартов оказания медицинской помощи больным при ОКС.

     Статистические показатели ОНМК:

     - госпитализировано с ОНМК за 2020 год - 364, за 2021 год - 287, за 2022 год - 239, за 2023 год - 302, из них с ишемическим инсультом за 2020 год - 319, за 2021 год - 259, за 2022 год - 223, за 2023 год - 274, с геморрагическим инсультом за 2020 год - 45, за 2021 год - 28, за 2022 год - 16, за 2023 год - 28;

     - госпитализировано с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа за 2020 год - 149 (46,7%), за 2021 год - 115 (40,1%), за 2022 год - 88 (36,8%), за 2023 год - 115 (41,7%);

     - число больных с ишемическим инсультом, которым проводился системный тромболизис, за 2020 год - 15 (4,7%), за 2021 год - 14 (5,4%), за 2022 год - 20 (9,0%), за 2023 год - 29 (10,6%) от всех поступивших с ИИ. За 2020 год - 34,9%, за 2021 год - 58,3%, за 2022 год - 51,3%, за 2023 год - 38,7% - от всех поступивших с ИИ в первые 3 часа;

     - летальность от ОНМК за 2020 год - 21,0%, за 2021 год - 14,6%, за 2022 год - 14,6%, за 2023 год - 12,3%.

     Выводы:

     Во всех территориях прикрепления время "симптом - баллон" составляет более 120 мин., поэтому используется тромболитическая терапия при ОКС с подъемом ST на этапе СМП с последующим переводом в РСЦ 2 в рамках фармакоинвазивной стратегии.

     В 2022 году использовалась активно санавиация с целью уменьшения времени доставки пациентов в РСЦ N 2 с 220 до 90 минут. Транспортировано санавиацией 36 человек.

     В рамках реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" планируется в 2023 году приобретение УЗИ оборудования, аппарата ИВЛ, КТ, реабилитационного оборудования.

ГБУЗ НО "Балахнинская ЦРБ" (ПСО)

     ПСО укомплектовано: 6 кардиологических коек, кроме того, 3 койки в отделении АиР, 18 неврологических коек, кроме того, 3 койки в отделении АиР.

     Зона обслуживания с территорий прикрепленного населения численностью 60 356 человек, плечо доставки от крайней точки зоны до ПСО - 30 мин. (33 км), максимальное время доставки из ПСО в центр ЧКВ 40 - 60 мин. (60 км).

Таблица 55. Профильные специалисты (ПСО, ОКС, ОНМК)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 56. Территория обслуживания ПСО

     Статистические показатели за 2020, 2021, 2022, 2023 годы:

     Статистические показатели ОКС:

     - количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST/без подъема сегмента ST за 2020 год - 55/47; за 2021 год - 42/77, за 2022 год - 38/28; за 2023 год - 42/51;

     - количество выбывших пациентов с ИМ за 2020 год - 102; за 2021 год - 72, за 2022 год - 69, за 2023 год - 93;

     - количество случаев госпитального тромболизиса за 2020 год - 33, за 2021 год - 2, за 2022 год - 4, за 2023 год - 5;

     - доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST за 2020 год - 91,6%; за 2021 год - 88,4%, за 2022 год - 85,2%, за 2023 год - 88,1%;

     - количество пациентов с ОКС, переведенных из ПСО в РСЦ, за 2020 год - 68 чел. (19,54%); за 2021 год - 52 чел. (43,7%), за 2022 год - 77 чел. (62,09%), за 2023 год - 116 (83,4%);

     - направлены в СККБ за 2020 год - 10; за 2021 год - 9 чел., за 2022 год - 8 чел., за 2023 год - 7 чел.;

     - летальность от ОКС за 2020 год - 2,6%; за 2021 год - 12,6%; за 2022 год - 5,6%, 2023 год - 6,4%;

     - летальность от ОИМ за 2020 год - 8,8%, за 2021 год - 20,8%, за 2022 год - 10,6%, за 2023 год - 9,7%.

     Причинами превышения летальности от ОИМ являются:

     - досуточная летальность при ОКС за 2020 год - 12,6%, за 2021 год - 34,2%, за 2022 год - 14,2%, за 2023 год - 1,4.

     Статистические показатели работы ОНМК:

     - госпитализировано с ОНМК - за 2020 год - 176, за 2021 год - 406, за 2022 год - 411, за 2023 год - 354, из них с ишемическим инсультом за 2020 год - 137, за 2021 год - 316, за 2022 год - 328, за 2023 год - 326, с геморрагическим инсультом за 2020 год - 8, за 2021 год - 43, за 2022 год - 37, за 2023 год - 28;

     - госпитализировано с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа за 2020 год - 72 (40%), за 2021 год - 50 (15,8%), за 2022 год - 107 (27,8%), за 2023 год - 103 (26,1%);

     - число больных с ишемическим инсультом, которым проводился системный тромболизис, за 2020 год - 1 (1% от всех поступивших с ИИ и 1,38% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа); за 2021 год - 2 (0,6% от всех поступивших с ИИ и 4% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа); за 2022 год - 8 (2,4% от всех поступивших с ИИ и 5% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа), за 2023 год - 15 (4,6% от всех поступивших с ИИ 22,5% от поступивших с ИИ первые 4,5 часа).

     Выводы:

     Балахнинский муниципальный округ имеет компактную территорию, позволяющую осуществлять доставку пациентов в ПСО в короткие временные интервалы. Близкое расположение к г. Н.Новгороду позволяет направлять пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST без проведения тромболизиса сразу в РСЦ для проведения первичного ЧКВ. За последние 3 года отмечается тенденция к увеличению случаев прямой доставки в РСЦ. Таких пациентов за 2020 год было 35, за 2021 год - 38, за 2022 год - 34, за 2023 год - 116, при этом госпитализация в ПСО не осуществлялась. Основной проблемой в работе является дефицит кадров. ПСО не укомплектовано круглосуточным постом врачей кардиологов (помощь обеспечивается врачами-реаниматологами), КТ служба, УЗ-диагностика начали работать в круглосуточном режиме.

     В рамках исполнения мероприятий настоящей программы в 2023 г., прошло переоснащение ПСО оборудованием: УЗИ - 4 ед., ИВЛ - 4 ед., компьютерный томограф - 1 ед.

ГБУЗ НО "Лысковская ЦРБ" (ПСО)

     ПСО оснащено: 12 кардиологических коек для больных с ОКС, в т.ч. 2 БРИТ, 12 неврологическая койка для больных с ОНМК, в т.ч. 4 БРИТ.

     Зона обслуживания с территорий прикрепленного населения численностью 62429 человек, плечо доставки от крайней точки зоны до ПСО - 60 мин. (60 км), максимальное время доставки из ПСО в центр ЧКВ 120 мин.

Таблица 57. Профильные специалисты (ПСО, ОКС, ОНМК)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 58. Территория обслуживания ПСО

     Статистические показатели за 2020, 2021, 2022, 2023 годы:

     Статистические показатели ОКС:

     - количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST/без подъема сегмента ST за 2020 год - 70/49; за 2021 год;

     - 79/51; за 2022 год - 85/33, за 2023 год - 69/50;

     - количество выбывших пациентов с ИМ - 2020 год - 119; за 2021 год - 130; за 2022 год - 118, за 2023 год - 127;

     - количество случаев госпитального тромболизиса - за 2020 год - всего ТЛТ-41, из них госпитального 9; за 2021 год - всего ТЛТ-43, из них госпитального 3; за 2022 год - 52, из них госпитального 8, догоспитального 44, за 2023 год - 26 из них госпитального 6, догоспитального 20;

     - доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - за 2020 год - 22,0% (86,0%/58,6%); за 2021 год - 6,9%; за 2022 год - 15,4%; за 2023 год - 8,7%;

     - количество пациентов с ОКС, переведенных из ПСО в РСЦ, за 2020 год - 104 чел. - 36,01%; за 2021 год - 118 чел. - 38,8%; за 2022 год - 56,6%; за 2023 год - 60,6%;

     - летальность от ОКС за 2020 год - 3,5%; за 2021 год - 4,6%; за 2022 год - 7,6%, за 2023 год - 2,1%;

     летальность от ОИМ - за 2020 год - 8,4%; за 2021 год - 4,6%; за 2022 год - 7,6%, за 2023 год - 7,1%;

     - досуточная летальность при ОКС - за 2020 год - 10,0%, за 2021 год - 16,7%; за 2022 год - 44,4%, за 2023 год - 0,5%.

     Статистические показатели ОНМК:

     - госпитализировано с ОНМК - за 2020 год - 287, за 2021 год - 321 чел., за 2022 год - 314 чел., за 2023 год - 412 чел., из них с ишемическим инсультом за 2020 год - 227, за 2021 год - 267, за 2022 год - 259, за 2023 год - 368, с геморрагическим инсультом за 2020 год - 38, за 2021 год - 38; за 2022 год - 41, за 2023 год - 44;

     - госпитализировано с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа за 2020 год - 106 (46,7%), за 2021 год - 122 чел. (40%); за 2022 год - 121 чел. (40,3%); за 2023 год - 86 чел. (29%);

     - число больных с ишемическим инсультом, которым проводился системный тромболизиса 2020 год - 15 (6,6%); за 2021 год - 21 (7,9%), за 2022 год - 28 (10,7%), за 2023 год - 35 (9,5%) от всех поступивших с ИИ, за 2020 год - 29,4%, за 2021 год - 17,2% (в первые 4,5 часа); за 2022 год - 15,2%; за 2023 год - 9,6%;

     - летальность от ОНМК за 2020 год - 16,3%, за 2021 год - 17,5%; за 2022 год - 17,3%, за 2023 год - 15,8%.

     Оснащение: электрокардиограф - 5 шт., аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма - 4 шт., УЗИ для исследования сердца и сосудов - 2 шт., передвижной рентгеновский аппарат - 1 шт., прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, АД, ЧСС, частоты дыхания, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела, с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время - 9 шт., аппарат для ИВЛ с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания - 11 шт., дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации - 2 шт., портативный дыхательный аппарат для транспортировки - 1 шт., аппарат экспресс-определения кардиомаркеров портативный - 1 шт., аппарат суточного мониторирования АД - 1 шт., КТ - 1 шт.

     В рамках реализации Программы Лысковская ЦРБ/ПСО оснащено новым оборудованием: КТ-томограф - 1 шт., УЗИ-аппарат - 1 шт., аппараты ИВЛ - 3 шт., тренажер для восстановления опорно-двигательного аппарата, тренажер для тренировки ходьбы, тренажер для восстановления мышечной силы мелких мышц, тренажер для восстановления движения в суставах конечностей, тренажер двигательной координации движения.

     Осуществляются регулярные консультации пациентов со специалистами РСЦ N 2, а также выполняется дистанционный анализ ЭКГ, передаваемых бригадами СМП прикрепленных районов.

     Выводы:

     В большинстве территорий прикрепления, где время "симптом - баллон" более 120 мин., используется тромболитическая терапия при ОКС с подъемом ST на этапе СМП с последующим переводом в РСЦ в рамках фармакоинвазивной стратегии. Имеется дефицит кардиологов, неврологов.

ГБУЗ НО "Семеновская ЦРБ" (ПСО)

     ПСО оснащено: 14 кардиологических коек, в т.ч. 3 БРИТ, 15 неврологических коек, в т.ч. 3 БРИТ.

     Зона обслуживания с территорий прикрепленного населения численностью 99061 человек, плечо доставки от крайней точки зоны до ПСО - 90 мин. (70 км), максимальное время доставки из ПСО в центр ЧКВ 60 мин.

Таблица 59. Профильные специалисты (ПСО, ОКС, ОНМК)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 60. Территория обслуживания ПСО

     Статистические показатели 2020, 2021,2022, 2023 годы:

     Статистические показатели ОКС:

     - количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST/без подъема сегмента ST за 2020 год - 92/294, за 2021 год - 119/415; 2022 год - 88/15, за 2023 год - 83/395;

     - количество выбывших пациентов с ИМ за 2020 год - 132; за 2021 год - 113; 2022 год - 80, за 2023 год - 43;

     - количество случаев госпитального тромболизиса за 2020 год - 11, за 2021 год - 8; 2022 год - 55, за 2023 год - 29;

     - доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST за 2020 год - 23,4%; за 2021 год - 57,1%; за 2022 год - 62,5%, за 2023 год - 56,6%;

     - количество пациентов с ОКС, переведенных из ПСО в РСЦ, - за 2020 год - 84 (21,7%), за 2021 год - 96 (23,1%); за 2022 год 104(28%), за 2023 год - 87(22%);

     - летальность от ОКС - за 2020 год - 0%; за 2021 год - 0%; 2022 - 0, за 2023 год - 3,2%;

     - летальность от ОИМ за 2020 год - 7,6%; за 2021 год - 5,0%; за 2022 год - 7,8%, за 2023 год - 25,0%;

     - досуточная летальность при ОКС за 2020 год - 20%; за 2021 год - 16,6%, за 2022 год - 50%, за 2023 год - 1,6%.

     Статистические показатели ОНМК:

     - госпитализировано с ОНМК за 2020 год - 429, из них с ишемическим инсультом - 348, с геморрагическим инсультом - 38; за 2021 год - 416, из них с ишемическим инсультом - 320, с геморрагическим инсультом - 40; за 2022 год - 485 из них ишемическим инсультом - 335, с геморрагическим инсультом - 43, за 2023 год - 413, из них ишемическим инсультом - 378, с геморрагическим инсультом - 35;

     - госпитализировано с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа за 2020 год - 5,7% от всех поступивших с ИИ и 12,5% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа, за 2021 год - 9,9% от всех поступивших с ИИ и 26,0% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа; 2022 год - 44% от всех поступивших с ИИ и 59,4% от поступивших с ИИ с первые 4,5 часа, за 2023 год - 42,1% от поступивших с ИИ с первые 4,5 часа;

     - число больных с ишемическим инсультом, которым проводился системный тромболизис, за 2020 год - 20; за 2021 год - 31; 2022 год - 36, за 2023 год - 43;

     - летальность от ОНМК за 2020 год - 10,4%; за 2021 год - 13,6%, 2022 - 14,6%, за 2023 год - 9,9%.

     Оснащение: электрокардиограф - 3 шт., аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма - 3 шт., УЗИ для исследования сердца и сосудов (передвижной) - 1 шт., передвижной рентгеновский аппарат - 1 шт., прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, частоты дыхания, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела, с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время - 6 шт., аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания - 2 шт., дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации - 2 шт., портативный дыхательный аппарат для транспортировки - 7 шт., аппарат экспресс-определения кардиомаркеров портативный - 7 шт., аппарат суточного мониторирования АД - 1 шт., КТ - 1 шт.

     Выводы:

     В большинстве территорий прикрепления, где время "симптом - баллон" более 120 минут, используется тромболитическая терапия при ОКС с подъемом ST на этапе СМП с последующим переводом в РСЦ N 2 в рамках фармакоинвазивной стратегии.

     В рамках реализации Программы планировалось в 2023 году переоснащение КТ, аппаратов ИВЛ, аппаратов УЗИ, но перенесено на 2024 год. Дооснащение до ЧКВ-центра (2024 год) - аппарат ангиографический - 1 шт., прикроватные роботизированные тренажеры для циклических тренировок верхних и нижних конечностей, аппарат ВЭГ. Дооснащение ПСО до ЧКВ-центра позволит оказывать первичное ЧКВ пациентам зоны ответственности (4 района) и всем северным муниципальным образованиям Нижегородской области, что значительно уменьшит время до первичного ЧКВ жителям северных районов Нижегородской области.

ФГБУЗ "Клиническая больница N 50 г. Саров" (ПСО)

     Оснащение ПСО: 10 кардиологических коек, в т.ч. 2 БРИТ, 15 неврологических коек, в т.ч. 3 БРИТ.

     Зона обслуживания с территорий прикрепленного населения численностью 93357 человек, плечо доставки от крайней точки зоны до ПСО - 30 мин. (30 км), максимальное время доставки из ПСО в центр ЧКВ 180 - 240 мин.

Таблица 61. Профильные специалисты (ПСО, ОКС, ОНМК)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 62. Территория обслуживания ПСО

     * Данные по ЗАТО отсутствуют.

     Статистические показатели за 2020, 2021,2022,2023 годы:

     Статистические показатели ОКС:

     - количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST/без подъема сегмента ST за 2020 год - 39/195; за 2021 год - 67/244; за 2022 год - 46/258; за 2023 год - 69/258;

     - количество выбывших пациентов с ИМ за 2020 год - 91; за 2021 год - 124; за 2022 год - 119; за 2023 год - 150;

     - количество случаев госпитального тромболизиса за 2020 год - 19, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 39,6%; за 2021 год - 24, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 55%; за 2022 год - 14, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 54%; за 2023 год - 16, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 29%;

     - количество пациентов с ОКС, переведенных из ПСО в РСЦ, за 2020 год - 44 человека (31%), за 2021 год - 84 человека (21%); за 2022 год - 96 человека (31,6%); за 2023 год - 150 (45,9%);

     - летальность от ОКС за 2020 год - 8,5%; за 2021 год - 7,4%; за 2022 год составила 6,6%; за 2023 год - 2,8%;

     - летальность от ОИМ за 2020 год - 16,5%; за 2021 год - 15,7%; за 2022 год составила 16,8%; за 2023 год - 6%;

     - досуточная летальность при ОКС за 2020 год - 42,1%, за 2021 год - 61,1%; за 2022 год - 65%; за 2023 год - 88,9%.

     Статистические показатели по ОНМК:

     - госпитализировано с ОНМК за 2020 год - 388 человек, из них с ишемическим инсультом - 285, с геморрагическим инсультом - 39; за 2021 год - 420 человек, из них с ишемическим инсультом - 274, с геморрагическим инсультом - 42; за 2022 год - 418 человек, из них с ишемическим инсультом - 286, с геморрагическим инсультом - 32; за 2023 год - 420 человек, из них с ишемическим инсультом - 319, с геморрагическим инсультом - 33;

     - госпитализировано с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа за 2020 год - 106 человек (37,2%); за 2021 год - 98 человек (35,7%); за 2022 год - 142 человек (50%); за 2023 год - 204 (48,9%);

     - число больных с ишемическим инсультом, которым проводился системный тромболизис, за 2020 год - 7 (2,6% от всех поступивших с ИИ и 6,6% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа); за 2021 год - 11 (4,01% от всех поступивших с ИИ и 11,2% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа); за 2022 год - 15 (5,2% от всех поступивших с ИИ и 12,5% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа); за 2023 год - 26 (8,2% от всех поступивших с ИИ и 19,1% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа);

     - летальность от ОНМК за 2020 год - 16,5%, за 2021 год - 15,5%; за 2022 год составила - 14,3%; за 2023 год - 12,9%.

     Оснащение: электрокардиограф - 1 шт., аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма - 2 шт., УЗИ-аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной) - 2 шт., прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, АД, ЧСС, частоты дыхания, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела, с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время - 10 шт., дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации - 1 шт., аппарат экспресс-определения кардиомаркеров портативный - 1 шт., аппарат суточного мониторирования АД - нет., КТ - 2 шт., МРТ - 1 шт.

     Выводы: В целом показатели отделения соответствуют общероссийским индикаторам за исключением досуточной летальности от ОИМ, что говорит о тяжести состояния пациентов при поступлении в стационар, а также летальность от ОИМ. В настоящее время 1 из 6 неврологов находится в отпуске по беременности и родам и (или) в отпуске по уходу за ребенком (далее - декретный отпуск), в день работает 1 невролог + 1 зав. отд., остальные 3 невролога дежуранта + 0,25 ставки внешний совместитель. Кардиолог 1 работает на ставку, в вечернее время в стационаре кардиолога нет, дежурства обеспечиваются силами дежурного терапевта ЦПО. Во времена пандемии COVID-19 часть сотрудников переводились на работу в инфекционное отделение, в связи с чем отделение испытывало некоторые трудности при обеспечении круглосуточной работы. В 2021 году был установлен 2 аппарат КТ, обследования пациентов с ОНМК осуществляются на нем. С 2020 и по конец 2022 года госпитализация пациентов осуществлялась через обсервационное отделение, либо через боксированные палаты в связи с пандемией. В настоящее время пациенты госпитализируются в отделение через палаты интенсивной терапии, как и до периода пандемии. Маршрутизация пациентов осуществляется в соответствии с приказами МЗНО с исправлениями и дополнениями от 2022 года (ЧКВ и СКГ пациенты направляются в ГКБ N 5 г. Нижний Новгород, пациенты с ГИ при необходимости оперативного лечения в НОКБ им. Н.А. Семашко). Пациенты с гемодинамически значимыми стенозами БЦА консультируются с нейрохирургами НОКБ, ангиохирургами СККБ им. Королева. Помимо взаимодействия с РСЦ N 1 и N 2 у больницы есть возможность отправлять пациентов в клиники ФМБА (ПОМЦ, ФНКЦ, ФК ВМТ, 122 больница им. Соколова Санкт-Петербург) на отсроченное СКГ, для нейрохирургической помощи.

     Было закуплено в 2020 - 2023 годах новое реабилитационное оборудование: аппарат для когнитивной реабилитации пациентов - 2 шт. В 2022 и 2023 годах активно использовалась санавиация (медицина катастроф) при транспортировке пациентов в РСЦ, что значительно сокращало время доставки. В 2023 году, после открытия ЧКВ-центра в ПСО ГБУЗ НО "ЦГБ г. Арзамаса" в рамках программы дооснащения ПСО, сократилось время доставки больных из зоны ответственности на первичное ЧКВ (время доставки от 40 до 90 мин.). В настоящее время идет ремонт помещения для размещения ангиографической операционной в семиэтажном корпусе ФГБУЗ "Клиническая больница N 50 г. Саров". Открытие планируется в 2024 году, после открытия появится возможность проводить СКГ на месте, что улучшит оказание помощи пациентам с ОИМ.

ГБУЗ НО "ДГВВ им. А.М. Самарина" (ПСО)

     ПСО укомплектовано: 36 кардиологических коек, 36 неврологических коек, ОРИТ - 9 и 9 коек ОКС и ОНМК соответственно.

     Зона обслуживания ПСО с территорий прикрепленного населения численностью 221678 чел., плечо доставки от крайней точки зоны до ПСО - 75 мин. (75 км), максимальное время доставки из ПСО в центр ЧКВ 40 мин.

Таблица 63. Профильные специалисты (ПСО, ОКС, ОНМК)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 64. Территория обслуживания ПСО

     Изменение схем маршрутизации:

     С 1 мая 2020 г. оказание медицинской помощи больным с ОНМК из зоны ответственности ГБУЗ НО "Павловская ЦРБ".

     С 1 мая 2020 г. оказание медицинской помощи больным с ОНМК и ОКС из зоны ответственности ГБУЗ НО "Выксунская ЦРБ".

     С 3 июня 2020 г. по 19 июня 2021 г. оказание медицинской помощи больным с ОНМК, проживающим в Нижегородском, Советском, Приокском районах г. Нижнего Новгорода.

     Приостановка приема пациентов с ОНМК и ОКС с 19 июня 2020 г. по 6 июля 2020 г.

     Приостановка приема пациентов с ОНМК с 20 октября 2020 г. по 6 ноября 2020 год.

     Приостановка приема пациентов с ОКС с 26 октября 2020 года по 6 ноября 2020 г.

     Статистические показатели за 2020, 2021, 2022, 2023 годы:

     Статистические показатели ОКС:

     - количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST/без подъема сегмента ST за 2020 год - 116/596, 2021 год - 128/420, 2022 год - 74/622, 2023 год - 62/520;

     - количество выбывших пациентов с ИМ за 2020 год - 283, 2021 год - 263, 2022 год - 263, за 2023 год - 193;

     - количество случаев госпитального тромболизиса за 2020 год - 74, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST за 2020 год - 63,8%, количество случаев госпитального тромболизиса за 2021 год - 76, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST за 2021 год - 59,4%, - количество случаев госпитального тромболизиса за 2022 год - 28, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST за 2022 год - 37,8%, количество случаев госпитального тромболизиса за 2023 год - 46, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST за 2023 год - 74,2%;

     - количество пациентов с ОКС, переведенных из ПСО в РСЦ, за 2020 год - 215, за 2021 год - 217, за 2022 - 256. За 2019 год переведено в ГБУЗ НО "СККБ" 21 человек, проконсультировано 71 человек, за 2020 года переведено в ГБУЗ НО "СККБ" 24 человека, проконсультировано 64 человека; за 2021 год переведено в ГБУЗ НО "СККБ" 21 человек, за 2022 год переведено в ГБУЗ НО "СККБ" 21 человек, за 2023 год переведено в ГБУЗ НО "СККБ" 26 человек;

     - летальность от ОКС за 2020 год - 2,6%, за 2021 год - 4,9%, за 2022 год - 4,18%, за 2023 год - 2,2%;

     - летальность от ОИМ за 2020 год - 6,7%, за 2021 год - 4,9%, за 2022 год - 4,18%, за 2023 год - 6,6%;

     - досуточная летальность при ОКС за 2020 год - 31,5%, за 2021 год - 38,5%, за 2022 год - 45,5%, за 2023 год - 0,4%.

     Статистические показатели по ОНМК:

     - за 2020 год госпитализировано с ОНМК 1356, из них с ишемическим инсультом - 1175, с геморрагическим инсультом - 123, за 2021 году госпитализировано с ОНМК 1298, из них с ишемическим инсультом - 1105, с геморрагическим инсультом - 119, за 2022 году госпитализировано с ОНМК 1297, из них с ишемическим инсультом - 1063, с геморрагическим инсультом - 116, за 2023 год госпитализировано с ОНМК - 1047, из них с ишемическим инсультом - 951, с геморрагическим инсультом - 96;

     - за 2020 год госпитализировано с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа - 262 (19,3%), за 2021 год госпитализировано с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа - 241 (18,6%), за 2022 год госпитализировано с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа - 210 (16,2%), за 2023 год госпитализировано с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа - 206 (20,2%);

     - за 2020 год число больных с ишемическим инсультом, которым проводился тромболизис, - 4 (0,34% от всех поступивших с ИИ и 3,22% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа), за 2021 год число больных с ишемическим инсультом, которым проводился тромболизис, - 5(0,45% от всех поступивших с ИИ и 3,70% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа), за 2022 год число больных с ишемическим инсультом, которым проводился тромболизис, - 8 (0,8% от всех поступивших с ИИ и 3,70% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа), за 2023 год число больных с ишемическим инсультом, которым проводился тромболизис, - 18 (1,9% от всех поступивших с ИИ и 7,76% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа);

     - летальность от ОНМК за 2020 год - 12,2%, за 2021 год - 14,1%, за 2022 год - 12,6%, за 2023 год - 17,4%.

     Оснащение: электрокардиограф - 9 шт., аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма - 4 шт., УЗИ-аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной) - 1 шт., передвижной рентгеновский аппарат - 1, прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, АД, ЧСС, частоты дыхания, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела, с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время - 19 шт., аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания - 6 шт., дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации - 0 шт., портативный дыхательный аппарат для транспортировки - 1 шт., аппарат экспресс-определения кардиомаркеров портативный - 0 шт., аппарат суточного мониторирования АД - 1 шт., КТ - 1 шт., ИВЛ "Авента-М" - 1 шт., рециркулятор УФ бактерицидный - 3 шт., электрокардиостимулятор наружный "ЭКСТАЙМ" - 1 шт., регистратор амбулаторный для электрокардиограф. мониторинга для суточного мониторирования ЭКГ "Кардио-Астел" - 4 шт., Электрокардиограф 3 - 6 - 12 канальный с регистрацией ЭКГ - 3 шт., отсасыватель хирургический Армед - 1 шт. В рамках реализации Программы планируется в 2022 году приобретение компьютерного томографа, ультразвукового оборудования, ИВЛ, дефибриллятора бифазный, аппаратов холтеровского мониторирования сердечного ритма, электрокардиографов.

     В декабре 2020 года получен новый аппарат Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения трансторакальной эхокардиографии вариант исполнения VividS 70N (ДжиИВингмедУльтрасаунд АС", Норвегия).

     В 2022 году получено следующее новое оборудование:

     - аппарат для механотерапии "ОРТОРЕНТ";

     - велоэргометр медицинский "Орторент ВЕЛО";

     - подвес реабилитационный для вертикализации пациента.

     В июле 2022 года получено следующее новое оборудование:

     - комплекс д/больных с двигательной патологией "Биокинект";

     - тренажер "Баланс-Мастер";

     - кровати функциональные в количестве - 34 штук;

     - аппарат Имитатор ходьбы "ИМИТРОН";

     - аппарат продолжительной пассивной/активной мобилизации ОРТОРЕНТ К;

     - аппарат реабилитационный Tutor.

     Выводы: с территорий, где время - "симптом - баллон" в пределах 120 мин. (Володарский муниципальный округ, городской округ город Дзержинск) позволит переводить пациентов в РСЦ для проведения первичного ЧКВ и достижения целевых цифр в 2019 - 2023 годы.

ГБУЗ НО "Городецкая ЦРБ" Филиал N 1 (ПСО)

     ПСО укомплектовано 24 кардиологическими койками, в т.ч. 6 ОРИТ, 32 неврологическими койками, в т.ч. 6 ОРИТ.

     Зона обслуживания с территорий прикрепленного населения численностью 112814 человек, плечо доставки от крайней точки зоны до ПСО - 120 минут (84 км), максимальное время доставки из ПСО в центр ЧКВ на реанимобиле - 60 мин. Санитарной авиацией - до 85 мин.

Таблица 65. Профильные специалисты (ПСО, ОКС, ОНМК)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 66. Территория обслуживания ПСО

     Статистические показатели за 2020, 2021, 2022, 2023 годы:

     Статистические показатели ОКС:

     - количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST/без подъема сегмента ST за 2020 год - 149/150; за 2021 год - 136/77; за 2022 год - 135/111, за 2023 год - 123/99;

     - количество выбывших пациентов с ИМ за 2020 год - 223 чел.; за 2021 год - 213 чел.; за 2022 год - 246 чел., за 2023 год - 41;

     - количество случаев госпитального тромболизиса за 2020 год - 11, за 2021 год - 4, за 2022 год - 6, за 2023 год - 7, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST за 2020 год - 7%; за 2021 год - 3%; за 2022 год - 9,2%, за 2023 год - 12,1%;

     - количество пациентов с ОКС, переведенных из ПСО в РСЦ, за 2020 год - 180 пациентов - 37,4%; за 2021 год - 172 пациента - 41,3%; за 2022 год - 269 пациентов - 51,4%; 2023 год - 283 пациентов - 56,9%;

     - направлены в СККБ за 2020 год - 2 человека; за 2021 год - 0 человек; за 2022 год - 0 человек; за 2023 год - 5 человек;

     - летальность от ОКС за 2020 год - 4,2%; за 2021 год - 6,3%; за 2022 год - 4,6%, за 2023 год - 5,8%;

     - летальность от ОИМ за 2020 год - 9%; за 2021 год - 12,2%; за 2022 год - 9,8%, за 2023 год - 32,4%;

     - досуточная летальность при ОКС за 2020 год - 45%; за 2021 год - 38,3%; за 2022 год - 58,3%, за 2023 год - 3,7%.

     Статистические показатели по ОНМК:

     - госпитализировано с ОНМК за 2020 год - 727 человек, за 2021 год - 617, за 2022 год - 727, за 2023 год - 719 человек, из них с ишемическим инсультом за 2020 год - 648 человек, за 2021 год - 536 человек, за 2022 год - 635, за 2023 год - 652, с геморрагическим инсультом за 2020 год - 65 человек; за 2021 год - 76 человек, за 2022 год - 70 человек, за 2023 год - 62;

     - госпитализировано с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа за 2020 год - 141 человек (19,4%); за 2021 год - 109 человек (20,3%); за 2022 год - 153 человека (24,8%); за 2023 год - 89 человек (13,5%);

     - число больных с ишемическим инсультом, которым проводился системный тромболизис, за 2020 год - 28 человек (4,3% от всех поступивших с ИИ и 19,9% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа); за 2021 год - 26 человек (4,9% от всех поступивших с ИИ и 23,9% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа); за 2022 год - 35 человек (5,5% от всех поступивших с ИИ и 30,7% от поступивших с ИИ в первые 4,5 часа), за 2023 год - 44 человек (6,7% от всех поступивших с ИИ и 13,5% в первые 4,5 часа);

     - летальность от ОНМК за 2020 год - 22,6%; за 2021 год - 20,3%; за 2022 год 19,4%, за 2023 год - 19,8%.

     Оснащение: электрокардиограф - 3 шт., аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма - 3 шт., ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной) - 1 шт., передвижной рентгеновский аппарат - 1 шт., прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, частоты дыхания, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела, с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время - 12 шт., аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания - 1 шт., дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации - 2 шт., портативный дыхательный аппарат для транспортировки - 1 шт., КТ - 1 шт., аппарат экспресс-определения кардиомаркеров - 1 шт., аппарат суточного мониторирования АД - 1 шт.

     Выводы: доставка пациентов в РСЦ из всех прикрепленных районов занимает значительное время "симптом - баллон" - более 120 мин., что позволяет использовать тромболитическую терапию при ОКС с подъемом ST на этапе СМП с последующим переводом в РСЦ в рамках фармакоинвазивной стратегии. Использование санавиации, не уменьшает время доставки в РСЦ. В рамках реализации Программы в 2020 - 2022 годах проведено переоборудовние ПСО, получены и введены в эксплуатацию: функциональные кровати для больных с ОНМК - 8 шт.; мониторы реанимационного и анестезиологического для контроля ряда физиологических параметров МИТАР-01-"Р-Д" - 8 шт.; стабилоплатформа с биологической обратной связью - 1 шт.; аппарат для холтеровского мониторирования сердечного ритма - 2 шт.; аппарат для искусственной вентиляции легких - 1 шт.; система компьютерной томографии Somatomgoc принадлежностями, вариант исполнения: Somatomgo.U - 1 шт.; комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии - 1 шт.; ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной) - 1 шт.; механизированное устройство для восстановления активных движений в пальцах - 1 шт.

ГБУЗ НО "Починковская ЦРБ"

     10 кардиологических коек, в т.ч. 3 БРИТ, 14 неврологических коек, в т.ч. 3 БРИТ.

     Зона обслуживания с территорий прикрепленного населения численностью 62 219 человек (на начало 2024 года), плечо доставки от крайней точки зоны до ПСО - 70 мин. (90 км), максимальное время доставки из ПСО в центр ЧКВ (РСЦ N 2) 180 мин. (230 км).

Таблица 67. Профильные специалисты (ПСО, ОКС, ОНМК)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 68. Территория обслуживания ПСО

     Статистические показатели за 2020, 2021, 2022, 2023 годы:

     Статистические показатели ОКС:

     - количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST/без подъема сегмента ST за 2020 год - 67/50, за 2021 год - 86/47, 2022 год - 51/241, за 2023 год - 35/99;

     - количество выбывших пациентов с ОИМ за 2020 год - 117, за 2021 год - 102, за 2022 год - 137, за 2023 год - 120;

     - количество случаев госпитального тромболизиса, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST: за 2020 год - 37/66 (56,1%), за 2021 год - 41/86 (47,7%), за 2022 год - 20/42 (47,6%), за 2023 год - 27/35 (77,1%);

     - количество пациентов с ОКС, переведенных из ПСО в РСЦ, за 2020 год - 108/295 (36,6%), за 2021 год - 106/279 (38%), за 2022 год - 112/292 (40%); за 2023 год - 127/291(43,6%);

     - летальность от ОКС: за 2020 год - 10/295 (3,38%), за 2021 год - 11/279 (3,9%), за 2022 год - 9/292 (3%), за 2023 год - 10/294 (3,4%);

     - летальность от ОИМ: за 2020 год - 10/112 (8,9%), за 2021 год - 8/82 (9,8%), за 2022 года - 9/137 (6,5%), за 2023 год - 7/120 (5,8%);

     - досуточная летальность при ОКС: за 2020 год - 8/10 (80%), за 2021 год - 2/11 (18,2%), за 2022 год - 6/9 (66,7%), за 2023 год - 5/294 (1,7%);

     - Число переведенных пациентов с ОИМ в РСЦ N 2 за 2020 год - 108, за 2021 год - 106, за 2022 год - 112, за 2023 год - 127 человек.

     Статистические показатели по ОНМК:

     - госпитализировано с ОНМК, из них с ишемическим инсультом и с геморрагическим инсультом: за 2020 год - 448 чел., ИИ - 419, ГИ - 29, за 2021 год - 491, ИИ - 455, ГИ - 36, за 2022 год - 499 чел., ИИ - 464, ГИ - 35, за 2023 год - 510 чел., ИИ - 454, ГИ - 56;

     - госпитализировано с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа за 2020 год - 144/419 (34,3%), за 2021 год - 205/455 (45,1%), за 2022 года - 208/499 (41,6%), за 2023 год - 179/454 (39,4%);

     - число больных с ишемическим инсультом, которым проводился системный тромболизис: за 2020 год - 12/397 (3,0%), за 2021 год - 55/455 (12,1%). Поломка компьютерного томографа с 29 июля 2020 г. по 1 февраля 2021 г. С 1 февраля 2021 г. запущен новый КТ COMATOM на 64 среза, за 2022 год - 37/440 (8,4%), за 2023 год - 57/454 (12,6%);

     - летальность от ОНМК - за 2020 год - 54/426 (12,6%); за 2021 год - 57/398 (14,3%), за 2022 год - 58/475 (12,2%), за 2023 год - 78/510 (15,3%);

     - число переведенных пациентов с ОНМК в РСЦ N 2: за 2020 год - 2, за 2021 год - 6 человек, за 2022 год - 8 человек, за 2023 год - 4 человека.

     Летальность от ОИМ за последние 3 года не превышает показателей контрольных индикаторов, досуточная летальность при ОКС остается с превышением показателей за последний год, число переведенных пациентов в РСЦ N 2 на коронарографию в целом стабильно и сохраняется на уровне 127 пациентов за последний год.

     Показатель общей летальности стабильно не превышает индикаторных значений.

     Показатели догоспитального тромболизиса второй год находятся на уровне 47,7 - 47,6% за счет общего снижения количества пациентов с ОКС за последние 2 года.

     Осуществляются регулярные консультации пациентов со специалистами РСЦ N 2, а также выполняется дистанционный анализ ЭКГ через ДКЦ, передаваемых бригадами СМП прикрепленных районов.

     Стабильным за 2 года остается число пациентов, поступивших с ОНМК. Доставка пациентов в первые 4,5 часа в целом стабильно и сохраняется на уровне 39,4%, достигла целевого индикатора.

     Показатель ТЛТ при ишемическом инсульте сохраняется выше уровня целевых индикаторов.

     Летальность от ОНМК стабильно находится в целевых индикаторах.

     Оснащение: электрокардиограф - 3 шт., аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма - 3 шт., ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной) - 1 шт., передвижной рентгеновский аппарат - 1 шт., прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, АД, ЧСС, частоты дыхания, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела, с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время - 12 шт., аппарат для ИВЛ с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания - 1 шт., дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации - 3 шт., портативный дыхательный аппарат для транспортировки - 1 шт., аппарат экспресс-определения кардиомаркеров портативный - 1 шт., аппарат суточного мониторирования АД - 1 шт., КТ - 1 шт.

     В рамках реализации Программы в 2020 году приобретены: система компьютерной томографии - 1 шт., система ультразвуковая диагностическая медицинская - 1 шт., аппараты ИВЛ - 2 шт.

     В 2022 году в рамках реализации Программы были приобретены аппарат для механотерапии "ОРТОРЕНТ", модель "МОТО" - 1 шт.; велоэргометр медицинский "ОРТОРЕНТ" модель ВЕЛО" - 1 шт.; подвес реабилитационный для вертикализации пациента "Орторент" модель "Орторент С+" - 1 шт.; комплекс стабилометрический компьютеризированный для диагностики состояния функции равновесия, заболеваний двигательной сферы и проведения активной реабилитации "СТАБИЛО-МБН" - 1 шт.; устройство для перемещения пациентов с изменением высоты при помощи электропривода УПЭ-ДЗМО в комплекте с подвесом для перемещения ПДП-ДЗМО - 1 шт.; аппарат для роботизированной механотерапии нижних конечностей "FLEX-F01" - 1 шт.; аппарат для роботизированной механотерапии верхних конечностей "FLEX-F04" - 1 шт.; комплекс для реабилитации опорно-двигательного аппарата с биологической связью "АНИКА" - 1 шт.; кровати медицинские функциональные, модель КФВ-3-ДЗМО-ЗЭ - 20 шт.; аппараты искусственной вентиляции легких "АВЕНТА-М" - 5 шт.; тренажер "Баланс-мастер" - 1 шт.; система ультразвуковая диагностическая медицинская "РуСкан 65" - 1 шт.; система ультразвуковая диагностическая медицинская "РуСкан 70П" - 1 шт.; установка кинезотерапевтическая "Экзарта" - 1 шт.; система ультразвуковая диагностическая медицинская "РуСкан 70П" - 1 шт.; кровати медицинские функциональные электрические МВ-95 - 5 шт.

     Выводы:

     Во всех районах прикрепления время "симптом - баллон" составляет более 120 минут, поэтому используется тромболитическая терапия при ОКС с подъемом ST на этапе СМП с последующим переводом в РСЦ в рамках фармакоинвазивной стратегии.

     Предполагается использование санавиации, которая уменьшает время доставки в РСЦ с 180 мин. до 90 мин.

     При открытии ЧКВ-центра на базе ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамаса" в 2023 году сократится время доставки пациентов на ЧКВ до 90 минут из ПСО ГБУЗ НО "Починковская ЦРБ" при перераспределении потока пациентов из РСЦ N 2 в ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамаса". Имеется дефицит кадрового состава - кардиологи, неврологи, психологи, специалисты по функциональной диагностике, рентгенологи, обеспечивающие круглосуточную работу. Начала функционировать мультидисциплинарная реабилитационная команда (МРДК) на базе отделения реанимации обеспечивающая 1 этап реабилитации. Планируется обновление прикроватных мониторов с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, АД, ЧСС, частоты дыхания, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела, с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время в количестве 3 шт., аппарат суточного мониторирования АД - 2 шт.

     Имеется дефицит кадров: отсутствует инструктор ЛФК, врач-физиотерапевт.

1.5.1.2. Анализ работы неврологической службы в регионе и детализация планов по ее совершенствованию

Штаты и кадры

     На территории, подведомственной МЗНО, в поликлиниках и стационарах МО г. Н.Новгорода и Нижегородской области занятых в 2020 году 607,5 ставки (86%); в 2021 году - 609,5 (84,7%), в 2022 году - 541,5 (82,7%), в 2023 году - 549,5 (83,8). Из числа выделенных ставок 2020 года - 315,75 (2021 год - 325,5, 2022 год - 293,25, 2023 - 288,0) относятся к поликлиникам, при этом в поликлиниках занято 260,25 ставок (2021 год - 256,25, 2022 - год - 239,25, 2023 - 248,0), но физических лиц всего 210 (2021 год - 188, 2022 год - 186, 2023 - 190), т.е. коэффициент совместительства - 1,24 (2021 год - 1,4, 2022 год - 1,3, 2023 - 1,3).

     В стационарах из 384,5 должностей занято 340 (2021 год - 345, 2022 год - из 354,75 занято 295,25, 2023 - из 361,75 занято 297,25), но на них работает 212 неврологов (2021 год - 216, 2022 год - 205, 2023 - 203), т.е. коэффициент совместительства составляет 1,6 (2021 год - 1,6, 2022 год - 1,4, 2023 - 1,5). В целом по территории коэффициент совместительства составляет 1,42 (2021 год - 1,5, 2022 год - 1,4, 2023 - 1,4) (в 2020 году на 607,5 занятых должностей приходится 427 врачей; в 2021 году - на 609,25 занятых должностей приходится 409 врачей, 2022 год - на 541,5 занятых должностей приходится 395 врачей, 2023 год - на 549,5 занятых - 395 врачей).

     В целом по области 1 ставка невролога предусмотрена на 4625 человек населения, одна занятая ставка приходится на 5438 человек.

     Оказание медицинской помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) осуществляется в условиях стационаров (инсульт) и в амбулаторных условиях (последствия инсульта, хронические формы ЦВЗ).

Анализ заболеваемости и распространенности цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в Нижегородской области в 2023 году

     В 2023 году на территории Нижегородской области было зарегистрировано 209270 случаев цереброваскулярных заболеваний, что больше, чем в 2022 году (204028), из них впервые в жизни 31769 (в 2022 году - 31294). Распространенность ЦВЗ составила 86,86 на 1000 населения (в 2022 году - 82,82), первичная заболеваемость 13,2 на 1000 (в 2022 году - 12,7). Показатель диспансеризации составил 34,1 на 1000 населения (в 2022 году - 33,7), на диспансерном учете находится 82258 человек (в 2022 году - 83025).

Показатели смертности и летальности от ЦВЗ в 2021, 2022 и 2023 годах

     От ЦВЗ в 2023 году, по данным федерального мониторинга, умерло 8209 человек, тогда как в 2022 году этот показатель был равен 8619, т.е. на 410 человек меньше, чем в предыдущем году (в 2021 году - 10779). Также снизилось число умерших от ЦВЗ трудоспособного возраста - 621 человека (в 2022 году - 704). Уровень смертности от ЦВЗ за 12 месяцев 2023 году составил 266 на 100 тыс. населения (в 2022 году - 274 на 100 тыс. населения).

Анализ стационарной неврологической помощи пациентам с ОНМК

     В 2023 году в Нижегородской области работали 3 региональных сосудистых центра (далее - РСЦ) и 15 первичных сосудистых отделений (далее - ПСО). Число неврологических коек для лечения больных с ОНМК 489 в (2022 году было 489), неврологических коек интенсивной терапии в 2023 году - 124 (в 2022 году - 124).

     Зона покрытия сосудистой программой населения Нижегородской области составляет 100 процентов. Максимальное плечо от населенного пункта до ПСО составляет менее 60 км.

     Согласно приказу МЗНО N 315-377/23П/од от 25 апреля 2023 г. "Об оказании медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями" в Нижегородской области действует территориальный принцип маршрутизации пациентов с ОНМК.

     В 2023 году число больных с острыми нарушения мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) составило 14582 человека (в 2022 году - 13701).

     Из них число больных с ишемическим инсультом, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) - 11664 (в 2022 году - 10623).

     В 2023 году системный тромболизис выполнен 922 пациентам с ишемическим инсультом (в 2022 - 528). Число умерших больных с ишемическим инсультом, которым был выполнен системный тромболизис, составило в 2023 году - 65 (7%), в 2022 году - 44 (8%). Число взрослых пациентов, умерших в стационаре от ОНМК (субарахноидального кровоизлияния + внутримозгового и другого внутричерепного кровоизлияния + инфаркта мозга + инсульта не уточненного, как кровоизлияние или инфаркт) в 2023 году составило 2308 человек (в 2022 году - 2285).

     Число взрослых пациентов, умерших в стационарах субъекта от острого нарушения мозгового кровообращения, составило в 2023 году 1731 человек (в 2022 году 1714 человек).

     Показатель "Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения" в ПСО и РСЦ составил в 2023 году составила 17,1%, в 2022 году - 17,6%) (целевое значение - 16,9%).

Анализ заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) в Нижегородской области в 2023 году

     По данным федерального мониторинга, в 2023 году зарегистрировано 16745 случаев цереброваскулярных заболеваний, выявленных впервые (в 2022 году - 16780).

     Число больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (впервые + повторные), по данным федерального мониторинга, в 2023 году составило 14840 случаев (в 2022 году - 14379).

     По данным федерального мониторинга, число больных с впервые выявленными ОНМК в 2023 году составило 14129 человек (в 2022 году - 13456), из них по ишемическому типу 11512, или 81% (в 2022 году - 10118 (75%), геморрагических инсультов - 1445 (8,1%) (в 2022 году - 1354 (10,1%)). Число зарегистрированных больных, перенесших повторное ОНМК, в 2022 году составило 711 человека (в 2022 году - 923), т.е. наблюдается снижение числа повторных инсультов.

     Число неврологических коек для лечения больных с ОНМК в 2023 году 489 (в 2022 году было 489), неврологических коек интенсивной терапии в 2023 году - 124 (в 2022 году - 124).

     По данным федерального мониторинга, всего в 2023 году в ПСО и РСЦ было госпитализировано пациентов с ОНМК 14582 человек (в 2022 году 13701). Процент госпитализаций пациентов с мозговым инсультом в ПСО и РСЦ в 2023 году составил среди всех госпитализаций (в 2022 году - 97,4%).

Показатели смертности и летальности от ОНМК в 2023 году

     Число умерших за 12 месяцев 2023 года больных от ОНМК составило, по данным федерального мониторинга, 3624 пациент (в 2022 году - 3041), из них трудоспособного возраста 689 человек, т.е. 19%; в стационарах субъекта, по данным федерального мониторинга, умерло 2308 (в 2022 году - 2285 пациентов), на догоспитальном этапе в 2023 году умерло 1316 человек (в 2022 году умерло - 756 человек), т.е. значительно (на 74%) увеличилось число умерших на догоспитальном этапе.

     По данным федерального мониторинга, число умерших от ишемического инсульта в 2023 году составило - 2645 (в 2022 году - 2211); от инсульта по геморрагическому типу в 2023 году - 979 (в 2022 году - 830).

     Отмечается снижение смертности от ОНМК на 100 тыс. населения, которая в 2023 году составила, по данным МИАЦ, 2895 на 3081817 человек, или 93,9 на 100 тыс. населения, тогда как в 2022 году этот показатель был равен, по данным МИАЦ, 97,19 (3056 человек на 3144254), в 2021 году - 109,7, в 2020 году - 102,3, в 2019 году - 102,6) при целевом показателе 82,8 на 100 тыс. населения.

     Летальность от ОНМК составила в Нижегородской области в 2023 году составила 17,1% (в 2022 году - 17,6%). Уменьшилось число лиц, перенесших ОНМК и впервые получивших инвалидность - 355 (в 2022 году - 377).

Анализ причин роста смертности и летальности от ЦВЗ и ОНМК в 2023 году

     В 2023 году в сравнении с 2022 годом (по данным федерального регистра) отмечается снижение смертности от ЦВЗ и ОНМК. Уровень смертности от ЦВЗ за 12 месяцев 2023 году составил 266 на 100 тыс. населения (в 2022 году - 274 на 100 тыс. населения), уровень смертности от ОНМК в 2023 году составила, по данным МИАЦ, 93,9 на 100 тыс. населения, тогда как в 2022 году этот показатель был равен, по данным МИАЦ, 97,19.

     Летальность от ОНМК в 2023 году в стационарах (17,1%) снизилась в сравнении с 2022 годом (17,6%).

     В 2023 г. снизилась заболеваемость ЦВЗ: число случаев впервые установленного диагноза ЦВЗ в НО в 2023 году составил 16745 (в 2021 году - 16789). В то же время число впервые возникших ОНМК в 2023 году увеличилось и составило 14129 (в 2022 году - 13456), а число повторных инсультов в 2023 году, напротив, снизилось в сравнении с 2022 годом (711 случая в 2023 году и 923 в 2022 году).

     Положительная динамика смертности и летальности от ЦВЗ и ОНМК связана, в том числе, с улучшением организации и качества медицинской помощи. В 2023 году увеличилось число пациентов с ранней доставкой в РСЦ и ПСО: число больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания в 2022 году составило 5875 (в 2022 году - 5512). Системный тромболизис при атеротромботическом ишемическом инсульте - внедрен во всех ПСО и РСЦ. В 2023 год системный тромболизис выполнен 922 пациентам, или 7,7% (в 2022 - 528, или 4,8%, в 2021 - 452 пациентам, в 2020 - 380 пациентам инсультом (3,5% от всех ишемических инсультов).

     Таким образом, число пациентов, получивших в 2023 году тромболитическую терапию в остром периоде ишемического инсульта, возросло в сравнении с 2022 и предыдущими годами, и превысило значения контрольного индикатора (7%). Внутрисосудистая тромбоэкстракция в 2023 г. выполнено 159 пациентам (в 2022 - 42 тромбоэкстракции). Каротидная эндартерэктомия с целью вторичной профилактики ишемического инсульта в 2023 г. выполнена 296 пациентам (в 2022 - 171), соблюдается регламент маршрутизации пациентов со стенозирующим поражением брахиоцефальных артерий.

     Проводится лекарственное обеспечение пациентов с БСК, имеющих право на социальные льготы в соответствии с ФЗ N 178. В 2023 году 10803 пациентов высокого риска (давность ОНМК не более 2 лет), состоящих под диспансерным наблюдением и имеющих право на льготное обеспечение; получили препараты с целью вторичной профилактики инсульта (в 2022 году - 9092).

     Причинами недостижения показателя "Больничная летальность от OHMK" являются:

     тяжесть течения ОНМК (доля больных по шкале NIHSS более 20 баллов - более 40%);

     увеличение среднего возраста поступающих в стационар с ОНМК, что совместно увеличила коморбидность и наличие тяжелых конкурирующих заболеваний;

     недостаточная настороженность пациентов в отношение ранний признаков острых сосудистых катастроф и, как следствие, поздняя обращаемость за медицинской помощью;

     значительное число одиноко проживающих больных и число случаев развития ОНМК во сне.

     Необходимо отметить также дефицит реабилитационных кадров в медицинских организациях Нижегородской области, что снижает эффективность неврологической помощи пациентам с ЦВЗ и ОНМК.

Детализация планов по совершенствованию неврологической службы в Нижегородской области

     План мероприятий по снижению смертности от ОНМК включает мероприятия по повышению осведомленности о симптомах острых состояния с использованием (печати, телевидения); обеспечению организационно-методической поддержки процесса изучения клинических рекомендаций в каждой медицинской организации; ежемесячный мониторинг и контроль больничной летальности в каждом ПСО с проведением детального анализа сложных случаев с дальнейшей разработкой программ мероприятий; мероприятия по повышению качества диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (актуализация списков пациентов на диспансерном наблюдении и максимальный охват диспансерным наблюдением пациентов высокого сердечно сосудистого риска); выездные мероприятия в ПСО с негативными показателями с проведением углубленного анализа причин высокой летальности с последующей разработки первоочередных мероприятий; продолжение продленного лекарственного обеспечения для пациентов, перенесших ОНМК, ежемесячный контроль за обеспечением лекарственными препаратами по программе ЛЛО в амбулаторных условиях и рассмотрение возможности расширение категории пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение.

     В Нижегородской области действует федеральная программа льготного обеспечения пациентов с БСК, имеющих право на социальные льготы в соответствии с ФЗ N 178. Внесены изменения в приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 25 апреля 2023 года N 315-377/23П/од "Об оказании медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями".

     Основными проблемами, требующими решения, являются улучшение работы скорой помощи (привоз пациентов с ОНМК в первые 4,5 часа после развития инсульта, что позволяет предотвратить нарастание тяжести инсульта и, соответственно, риск летального исхода), а также повышение качества диспансеризации населения и повышение качества медицинской реабилитации лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.

     Необходимо продолжать работу по укомплектованию штатных должностей врачей-неврологов медицинских организаций амбулаторно-поликлинического звена.

1.5.1.3. Анализ количества развернутых коек для лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     По состоянию на 31 декабря 2023 г. на территории Нижегородской области было развернуто:

     - 1282 койки кардиологического профиля, обеспеченность койками данного профиля на 100 тысяч взрослого населения составила 53,2, средняя занятость койки в году 302 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 9,5 дня, оборот койки - 31,7, летальность - 0,9%;

     - в составе кардиологического профиля 450 коек для больных с острым инфарктом миокарда, обеспеченность койками данного профиля на 100 тысяч взрослого населения составила 18,7, средняя занятость койки в году 299 дней, средняя длительность пребывания больного на койке - 9,8 дня, оборот койки - 30,5, летальность - 0,9%;

     - 1582 койка неврологического профиля, обеспеченность койками данного профиля на 100 тысяч взрослого населения составила 65,7, средняя занятость койки в году 305 дней, средняя длительность пребывания больного на койке - 11,6 дней, оборот койки - 26,2, летальность - 1,8%;

     - в составе неврологического профиля 513 коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения обеспеченность койками данного профиля на 100 тысяч взрослого населения составила 21,3, средняя занятость койки в году 308 дней, средняя длительность пребывания больного на койке - 12,1 дня, оборот койки - 25,4, летальность - 3,4%.

     2318 коек терапевтического профиля. Обеспеченность койками данного профиля на 100 тысяч взрослого населения составила 96,2, средняя занятость койки в году 296 дней, средняя длительность пребывания больного на койке - 11,5 дня, оборот койки - 25,8, летальность - 1,4%.

     На территории Нижегородской области функционирует 3 региональных сосудистых центра и 14 ПСО.

     Кардиологический профиль развернут в 29 медицинских организациях, для больных с острым инфарктом миокарда в 17, неврологический в 59, для больных с острым нарушением мозгового кровообращения в 17.

     Показатели деятельности коечного фонда для оказания медицинской помощи больным с сердечно - сосудистой патологией за период 2018 - 2023 годы приведены в таблицах:

Таблица 69. Показатели деятельности коек кардиологического профиля за 2023 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 70. Показатели деятельности коек кардиологического профиля за 2022 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 71. Показатели деятельности коек кардиологического профиля за 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 72. Показатели деятельности коек для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения за 2023 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 73. Показатели деятельности коек для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения за 2022 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 74. Показатели деятельности коек для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения за 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 75. Показатели деятельности коек кардиологического профиля за 2020 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 76. Показатели деятельности коек для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения за 2020 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 77. Показатели деятельности коек кардиологического профиля за 2019 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 78. Показатели деятельности коек для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения за 2019 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 79. Показатели деятельности коек кардиологического профиля за 2018 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 80. Показатели деятельности коек для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения за 2018 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 81. Обеспеченность койками терапевтического профиля на 100 тысяч взрослого населения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 82. Обеспеченность койками кардиологического профиля на 100 тысяч взрослого населения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 83. Обеспеченность койками кардиологического профиля для больных с острым инфарктом миокарда на 100 тысяч взрослого населения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 84. Обеспеченность койками для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 100 тысяч взрослого населения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году количество коек анализируемых профилей, а именно, кардиологического профиля пришло к уровню 2019 года (1271 койка в 2019 году; 769 в 2020 году, 1079 в 2021 году, в 2022 году - 1264, в 2023 году - 1282), неврологического профиля для больных с ОНМК (520 коек в 2019 году; 447 коек в 2020 году; 487 коек в 2021 году, 2022 и 2023 году - 513), а также обеспеченность терапевтическими койками, на 100 тыс. населения (86,6 в 2019 году; 49,0 в 2020 году, 84,2 в 2021 году, 2022 год - 92,6, в 2023 году - 96,2). Отмечен рост показателя функции всех указанных профилей коек: средняя занятость койки в году составила от 302 дня у коек кардиологического профиля и 296 дней у коек терапевтического профиля.

     Структура распределения кардиологических и терапевтических коек подтверждает дефицит кардиологических коек и их дисбаланс между административным центром и районами Нижегородской области. Кроме того, имеет место дисбаланс и у терапевтических коек, при этом их количество свидетельствует о госпитализации кардиологических больных на терапевтические койки.

Карта-схема маршрутизации пациентов в рамках регионального проекта

1.5.2. Ведение в Нижегородской области баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     В регионе в рамках регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) реализован сервис по выписке электронных рецептов льготного лекарственного обеспечения. Ведется регистр лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнено аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

     Создана централизованная подсистема организации оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     Основные цели внедрения подсистемы:

     автоматизация маршрутизации и контроль сроков оказания медицинской помощи пациентам с диагнозами:

     из группы заболеваний системы кровообращения - I00 - I99;

     из группы заболеваний нервной системы - G45 - G46;

     из группы заболеваний врожденных пороков сердца - Q20 - Q28.

     В подсистеме реализованы следующие функции. Для пользовательской роли "Методолог субъекта РФ" доступны следующие функции:

     просмотр клинических рекомендаций и порядков оказания медицинской помощи (список этапов и услуг), загруженных из ВИМИС "Сердечно-сосудистые заболевания";

     возможность настройки уровней структуры медицинских организаций и входящих в них подразделений в рамках оказания медицинской помощи по профилю "Сердечно-сосудистые заболевания";

     настройка списка мероприятий, которые должны быть проведены и сроки их проведения с учетом:

     уровня оказания медицинской помощи;

     установленных диагнозов по МКБ-10.

     Для лечащего врача доступны следующие функции:

     информирование о необходимости назначения пациенту перечня мероприятий в соответствующие сроки и о медицинских организациях для направления пациента с учетом:

     уровня оказания медицинской помощи пациенту;

     установленных диагнозов по МКБ-10;

     возможность просмотра списка пациентов с отклонениями от состава необходимых мероприятий и/или сроков их проведения;

     возможность просмотра следующей информации по пациенту:

     перечень мероприятий;

     сроки выполнения мероприятий;

     фактические даты исполнения мероприятий;

     возможность ведения информации о реабилитации пациента в разрезе следующих данных:

     медицинские организации для реабилитации;

     признак завершения реабилитации;

     отказ от реабилитации с указанием причины;

     возможность ведения следующих данных в объеме, описываемом в протоколе информационного взаимодействия ВИМИС "Сердечно-сосудистые заболевания" для диагнозов из группы заболеваний ОКС I20.0, I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.4, I21.9, I22.0, I22.1, I22.8, I22.9, I24.0, I24.8, I24.9:

     наименование вида ОКС;

     категория риска неблагоприятного исхода (Шкала ESC);

     наименования пострадавших коронарных артерий при ОКС;

     класс острой сердечной недостаточности;

     вид инфаркта миокарда на основании локализации очага некроза;

     вид инфаркта миокарда на основании последующих изменений на ЭКГ;

     вид инфаркта миокарда на основании наличия инфаркта миокарда в анамнезе;

     стадия хронической сердечной недостаточности;

     функциональный класс хронической сердечной недостаточности;

     шкала ESC для стационарного случая;

     возможность ведения данных в объеме, описываемом в протоколе информационного взаимодействия ВИМИС "Сердечно-сосудистые заболевания" для диагнозов из группы заболеваний ОНМК: I60.0, I60.1, I60.2, I60.3, I60.4, I60.5, I60.6, I60.7, I60.8, I60.9, I61.0, I61.1, I61.2, I61.3, I61.4, I61.5, I61.6, I61.8, I61.9, I62.0, I62.1, I62.9, I63.0, I63.1, I63.2, I63.3, I63.4, I63.5, I63.6, I63.8, I63.9, I64, I69, I69.0, I69.1, I69.2, I69.3, I69.4, I69.8, G45.0, G45.1, G45.2, G45.3, G45.4, G45.8, G45.9, G46.0, G46.1, G46.2, G46.3, G46.4, G46.5, G46.6, G46.7, G46.8:

     наименования пострадавших бассейнов и артерий;

     указание локализации гематомы при ОНМК:

     наименование подтипа ОНМК по ишемическому типу;

     оценка восстановления перфузии при ОНМК по ишемическому типу (mTICI);

     возможность формирования следующих отчетов:

     список пациентов с выявленными острыми нарушениями мозгового кровообращения за указанный период в разрезе региона, медицинской организации, подразделения;

     список пациентов с выявленным инфарктом миокарда за указанный период в разрезе региона, медицинской организации, подразделения;

     список пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в стационар в первые сутки от начала заболевания.

     Подсистема организации оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями введена в промышленную эксплуатацию.

1.5.3. Реализация в Нижегородской области специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     В Нижегородской области реализуется программа помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). С 2016 года функционирует центр лечения ХСН на базе ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 38 Нижегородского района г. Н.Новгорода". В центре ХСН развернуто 30 коек круглосуточного пребывания и организован городской кабинет амбулаторного приема в 2 смены.

     Положительный опыт работы центра тиражирован в районах области путем создания межрайонных кабинетов ХСН, в которых кардиолог-специалист ХСН проводит диагностический поиск этиологических причин ХСН и в соответствии с рекомендациями Минздрава России по лечению ХСН. В течение 2020 - 2021 годов, в период пандемии продолжали работать межрайонные амбулаторные центры ХСН при поликлиниках ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 1 Приокского района г. Н.Новгорода", ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 4 Канавинского района г. Н.Новгорода" и ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 7 Нижегородского района г. Н.Новгорода". За период 2023 года было пролечено 11430 человек.

     С 2021 года функционируют специализированные койки для лечения ХСН (35 коек), амбулаторный экспертный центр на базе ГБУЗ НО "СККБ" для обследования, лечения и отбора пациентов на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. По данным госпитального регистра пациентов с ХСН в ГБУЗ НО "СККБ" наблюдается 212 пациентов с ХСН III, сниженной ФВ левого желудочка менее 35%, а также перенесших трансплантацию сердца, имплантацию ресинхронизирующих устройств, ИКД. В 2023 имплантировано 27 CRTd устройств и 49 ИКД, выполнено 13 операций при гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выводящего тракта левого желудочка, направлено в НИИ им Шумакова 9 пациентов для трансплантации сердца, операции выполнены всем направленным.

     В Нижегородской области с 2020 года функционирует программа экстренной помощи пациентам с острым аортальным синдромом: разработан алгоритм диагностики, маршрутизация, определена принимающая МО - СККБ. Алгоритм маршрутизации пациентов осуществляется в соответствии с приказом Минздрава Нижегородской области N 315-377/23П/од от 25 апреля 2023 г. "Об оказании медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями" (Приложение 5). В 2023 году ГБУЗ НО "СККБ" выполнено 78 операций на аорте, из них 12 операций на аорте по экстренным показаниям, летальность при которых составила 11,5%.

     С мая 2021 года в соответствии с приказом МЗНО от 11 мая 2021 г. N 315-378/21П/од "О реализации пилотного проекта по обеспечению лекарственными препаратами граждан, перенесших острые сердечно-сосудистые состояния и прикрепленных на медицинское обслуживание в медицинские организации г. Нижнего Новгорода и Нижегородской области" успешно реализуется пилотный проект по обеспечению лекарственными препаратами взрослого населения, которые перенесли острые сердечно-сосудистые катастрофы.

     За период 2023 года обеспечено льготными рецептами 18881 человек.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     Телемедицинские (информационные) технологии в Нижегородской области применяются на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" и приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 10 декабря 2018 N Сл-315-45696/18 "Об организации медицинский помощи пациентам с применением информационных технологий".

     В Нижегородской области активно применяются телемедицинские (информационные) технологии по направлениям:

     - Телемедицинское консультирование;

     - Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента;

     - Телемедицинская диагностика.

     Телемедицинское консультирование.

     В Нижегородской области оказание медицинской помощи с применением информационных технологий осуществляется в режиме реального времени типа "врач - врач" или "врач - врач, в присутствии пациента" (консультант непосредственно взаимодействует с лечащим врачом и/или пациентом), а также в режиме отложенных консультаций (консультант дистанционно изучает медицинские документы пациента и иную информацию о состоянии здоровья пациента, готовит медицинское заключение).

     Телемедицинские консультации проводятся с целью определения дальнейшей тактики ведения пациента, уточнения диагноза, решение вопроса о госпитализации пациента в профильное учреждение, получения заключения узкого специалиста для обеспечения пациента дорогостоящими лекарственными препаратами в рамках льготного лекарственного обеспечения.

     Внутри региона телемедицинские консультации проводят узкие специалисты медицинских учреждений (их подразделений) II - III уровня. ГБУЗ НО "СККБ" проводит дистанционные консультации с МО региона по принципу "врач - врач" по профилям: кардиология, аритмология, сердечно-сосудистая хирургия; в 2023 году проведено 1377 консультаций и ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 5" - по профилю "кардиология".

     Активно проводятся телемедицинские консультации от региона с Национальными медицинскими исследовательскими центрами по профилю "сердечно-сосудистая хирургия". В 2023 году с НМИЦ РФ проведено 68 консультаций.

     Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента.

     Данное направление телемедицины активно себя проявляет при оказании медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Отрабатываются различные технологии дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента, в частности апробирована технология дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с COVID-19 с помощью роботизированного сбора информации (или ручного ввода) у пациентов ежедневных данных по определенным критериям (например, температура тела, наличие одышки, нехватки воздуха).

     Телемедицинская диагностика.

     Телемедицинская диагностика применяется с диагностической целью (описание и расшифровка диагностических исследований). Данное направление активно используется при расшифровке и описанию электрокардиограмм при оказании пациентам скорой медицинской помощи, в этом направлении активно работает ГБУЗ НО "Станция скорой медицинской помощи г. Н.Новгорода".

     Отработаны технологии применения телемедицинской диагностики при расшифровке ультразвуковых исследований, электроэнцефалограмм, компьютерных томографий, исследований в офтальмологии, суточного АД мониторирования.

     Все государственные медицинские организации Нижегородской области при оказании медицинской помощи используют государственную медицинскую информационную систему в сфере здравоохранения Нижегородской области, выполняющую. В том числе функции медицинской информационной системы (далее - ГИСЗ НО).

     ГИСЗ НО обеспечивает ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, работу электронной регистратуры (запись на прием к врачу, выдача направлений на исследования), формирование отчетности, управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для учреждений, участвующих в ОМС). Охватывает все разделы оказания медицинской помощи и автоматизирует процессы сбора, обработки и хранения медицинской, экономической и статистической информации.

     Система полностью соответствует требованиям Минздрава России к государственным информационным системам в сфере здравоохранения регионов.

     Количество проведенных телемедицинских консультаций центральных районных больниц с профильными учреждениями Нижегородской области, а также с национальными медицинскими исследовательскими центрами представлено в таблице 66.

Таблица 85. Количество проведенных консультаций/консилиумов пациентам с БСК (динамика за 6 лет) по профилю "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия"

     В 2019, 2020, 2021, 2022 и 2023 годах неоднократно проводились выездные мероприятия специалистов ГФУЗ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России и ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России в Нижегородскую область, по результатам, которых были сформированы аналитические отчеты с оценкой качества оказания медицинской помощи по профилям "сердечно-сосудистая хирургия и "кардиология" в Нижегородском регионе и даны подробные рекомендации по улучшению работы профильных организаций, которые были учтены при оптимизации работы с пациентами кардиологического профиля.

     Проведение телемедицинских консультаций с федеральными центрами регламентируется дополнительным соглашением от 5 апреля 2022 г. к соглашению о взаимодействии между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Нижегородской области в целях осуществления национальными медицинскими исследовательскими центрами организационно-методического руководства медицинскими организациями Нижегородской области от 10 сентября 2019 г. N 672-П.

     Телемедицинские консультации медицинских организаций региона с ведущими федеральными медицинскими центрами осуществляется при помощи информационной системы на базе ФГБУ ВЦМК "Защита". Координирует проведение телемедицинских консультаций "якорный центр" ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко".

1.6. Кадровый состав медицинских организаций (анализ за 2018 - 2023 годы)

     По данным формы N 30 федерального статистического наблюдения "Сведения о медицинской организации" на 31 декабря 2023 г. в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Нижегородской области работало 10006 (17292 штатных должностей, 14192,5 занятых) врачей и 22665 (34251,75 штатных должностей, 29433 занятых) специалистов со средним медицинским образованием. Показатель обеспеченности населения врачами составил 33,5 на 10000 населения, что на 2,1% выше показателя за 2022 год (в 2022 году по Российской Федерации (далее - РФ) - 36,8, Приволжскому федеральному округу (далее - ПФО) - 35,8), средним медицинским персоналом 75,9, соотношение обеспеченности средним медицинским персоналом и врачами 2,3. Динамика показателей обеспеченности, укомплектованности штатных должностей и коэффициента совместительства врачей и среднего медицинского персонала представлена в таблице 67.

Таблица 86. Кадровое обеспечение системы здравоохранения Нижегородской области по данным формы N 30 в 2018 - 2023 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Обеспеченность населения Нижегородской области врачами с 2018 по 2023 годы имела незначительную разнонаправленную динамику, в целом за 6 лет снижение на 0,6% на фоне убыли населения на 4,7% и уменьшением количества физических лиц на 5,4%. Показатель обеспеченности ниже средних значений по РФ и ПФО. В 2020 году для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией в медицинских организациях в соответствии с приказом Минздрава России от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" вводились дополнительные штатные должности. В 2023 году за счет свертывания на конец года инфекционных госпиталей и оптимизации штатного расписания число штатных должностей сократилось. Количество штатных должностей в целом снизилось на 7,0% (-1295,25 ставок), число занятых ставок сократилось на 10,7% (-1704,75 ставки). При этом уровень укомплектованности штатных должностей физическими лицами увеличился - 57,9%, при коэффициенте совместительства 1,2 - 69,4%. Коэффициент совместительства по врачам снизился на 5,1% и составил в 2023 году 1,4.

     В 2023 году в медицинских организациях работали 3918 специалистов с высшим медицинским образованием, прошедшие процедуру аккредитации, что составляет 39% от всех работающих врачей. Среди работающих врачей 46 человек не имеют сертификата специалиста/свидетельства об аккредитации, 14 из которых работают на должностях врачей-стажеров. В декретном или долгосрочном отпуске пребывают 604 (6,0%) специалистов. Квалификационную категорию имеют 31,6% врачей, за 6 лет доля уменьшилась на 15,7% (-795 человек). Количество врачей с высшей квалификацией уменьшилось на 574 специалистов (- 16,8%). Снижение количества аттестованных специалистов произошло за счет действия до 1 января 2021 г. приказа Минздрава России от 14 апреля 2020 г. N 327н "Об особенностях допуска физических лиц к осуществлению медицинской деятельности и (или) фармацевтической деятельности без сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста и (или) по специальностям, не предусмотренным сертификатом специалиста или свидетельством об аккредитации специалиста".

     Анализ обеспеченности городского и сельского населения врачами демонстрирует выраженный дисбаланс с преобладанием врачей в городах, соотношение показателей обеспеченности на 10000 населения 4,9, при рекомендуемом ВОЗ1 отношении 1,0. С 2018 по 2023 год увеличение соотношения на 8,9% (с 4,5 до 4,9). Дисбаланс обусловлен, в том числе, установленным распределением штатных должностей между городским и сельским населением: при полной укомплектованности штатных должностей врачами обеспеченность городского населения составит 68,8, сельского - 13,4, соотношение - 5,1.

     Количество врачей клинических специальностей в Нижегородской области с 2018 по 2023 год уменьшилось на 7,9% (-521 человек). Количество штатных должностей в динамике 2023 год снизилось на 6,6% (-733 ставок), занятых должностей снизилось на 8,8% (-835,25 ставки), показатель обеспеченности на 10000 населения уменьшился на 3,3% до 20,6.

     С 2018 по 2022 год обеспеченность средним медицинским персоналом на 10000 населения в Нижегородской области постепенно снижалась, всего на 7,8% до 75,9. Количество штатных должностей снизилось на 9,7%, занятых должностей - снизилось на 14,6%, физических лиц - уменьшилось на 12,3%. Отмечается дисбаланс обеспеченности средним медицинским персоналом населения в городе и сельской местности - 2,2. Квалификационную категорию имеют 49,6% работающих специалистов, увеличение доли за 6 лет на 4,2%.

     Соотношение обеспеченности средним медицинским персоналом и врачами в городе составило 2,2, в сельской местности 4,9, по Нижегородской области в целом 2,30.

     Динамика кадрового обеспечения специалистами, участвовавшими в оказании помощи пациентам с БСК в Нижегородской области, за 2018 - 2023 годы по данным формы N 30 федерального статистического наблюдения "Сведения о медицинской организации" представлена в таблицах 68 - 73.

     Количество РСЦ и ПСО в 2023 году изменилось, на базе ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамас" создан еще один РСЦ. В РСЦ функционирует 206 коек (без динамики), в ПСО - 866 коек (увеличение на 0,1%/1 койка).

Таблица 87. Динамика показателей кадрового обеспечения врачами кардиологами по данным формы N 30 в 2018 - 2023 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В целом за 6 лет показатель обеспеченности увеличился и составил 0,86 на 10000 взрослого населения. При уровне коэффициента совместительства 1,3 отмечается низкий уровень укомплектованности штатных должностей физическими лицами - 63,2%, укомплектованность штатных должностей физическими лицами при коэффициенте совместительства 1,2 - 75,8%. С 2018 по 2023 год количество штатных должностей увеличилось на 2,2% (+7,5 ставки), занятых должностей увеличилось на 4,2% (+11,25 ставок). Количество физических лиц врачей кардиологов с 2018 по 2023 год увеличилось на 3,5% (+7 человек). Квалификационную категорию имеют 25,6% врачей кардиологов, снижение врачей кардиологов с высшей категорией на 7,8% (4 врача).

     Обеспеченность врачами-кардиологами амбулаторного звена с 2018 по 2023 год выросла на 28,0%. Низкая укомплектованность (63,2%) физическими лицами в поликлиниках, при этом коэффициент совместительства не изменился и составил 1,4.

     Обращает на себя внимание тот факт, что по данным формы N 30 федерального статистического наблюдения "Сведения о медицинской организации" в Нижегородской области по итогам 2023 года 20 врачей кардиологов находятся в декретном и долгосрочном отпуске.

Таблица 88. Динамика показателей кадрового обеспечения врачами-неврологами по данным формы N 30 в 2018 - 2023 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     С 2018 по 2023 год в Нижегородской области обеспеченность врачами неврологами на 10000 населения уменьшилась на 10,2% до 1,32. Показатель укомплектованности штатных должностей физическими лицами 60,2% при коэффициенте совместительства 1,2 - 72,2%. Коэффициент совместительства вырос на 1,2% и составил 1,4 по итогам 2023 года.

     В амбулаторном звене обеспеченность неврологами также снизилась на 11,7% и составила 0,64 на 10 тыс. населения. Соотношение обеспеченности врачами стационарного и амбулаторного звена несколько выросло и составило в 2022 году 1,06.

Таблица 89. Динамика показателей кадрового обеспечения врачами, оказывающими медицинскую помощь по профилям "сердечно-сосудистая хирургия" и "рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение", по данным формы N 30 в 2018 - 2023 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За 5 лет показатель обеспеченности снизился на 7,1%, и остается ниже средних значений по РФ и ПФО. Показатель укомплектованности штатных должностей врачами сердечно-сосудистыми хирургами 62,5% при коэффициенте совместительства 1,2 - 75,0%. Квалификационную категорию имеет 25 сердечно-сосудистых хирургов (62,5%).

     В 2018 - 2023 годах устойчивый рост числа физических лиц (+11 специалистов) и обеспеченности на 10000 населения (+66,6%) врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. За 6 лет количество штатных должностей увеличилось на 37,3% (+15 ставки), занятых должностей - на 28,8% (+10,5 ставки). Сохраняется выраженный дефицит: укомплектованность штатных должностей физическими лицами - 56,1% при коэффициенте совместительства 1,2 - 67,3%. Квалификационную категорию в 2023 году имело 8 врачей (25,8%).

Таблица 90. Динамика показателей кадрового обеспечения врачами, оказывающими неотложную и экстренную медицинскую помощь, по данным формы N 30 в 2018 - 2023 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     С 2018 по 2023 год обеспеченность системы здравоохранения Нижегородской области врачами анестезиологами-реаниматологами на 10000 населения снизилась на 2,4% до 2,09. Укомплектованность штатных должностей врачами анестезиологами-реаниматологами 49,9% при коэффициенте совместительства 1,2 - 59,9%. Квалификационную категорию в 2023 году имело 50,6% врачей.

     Обеспеченность населения Нижегородской области врачами СМП за 6 лет устойчиво снижалась, всего на 19% до 0,30 на 10000 населения. Отрицательная динамика обусловлена снижением количества штатных должностей на 37,2% (-143,75 ставки), занятых должностей на 21,1% (-40,5 ставок), физических лиц на 23,1% (-27 врачей). Укомплектованность штатных должностей врачами СМП составила 37,0% при коэффициенте совместительства 1,2 - 44,4%. Квалификационную категорию имели 28 врачей (31,1%).

     Обеспеченность населения фельдшерами СМП с 2018 по 2023 год уменьшилась на 4% до 4,53 на 10000 населения. Количество штатных должностей уменьшилось на 4,7% (-103 ставок), занятых должностей на 9,8% (-198 ставки), физических лиц на 8,8% (-131 фельдшеров). Укомплектованность штатных должностей фельдшерами СМП при коэффициенте совместительства 1,2 составляет 77,3%. Квалификационную категорию имело 50,7% фельдшеров (686 человек).

     Обеспеченность врачами функциональной диагностики в 2023 году составила 0,52 на 10000 населения, что ниже значения 2018 года. Укомплектованность штатных должностей физическими лицами - 40,9%, при коэффициенте совместительства 1,2 - 49,4%. Соотношение обеспеченности стационарного и амбулаторного звена составило 1,1. Квалификационную категорию имеют 41,6% врачей.

     Обеспеченность врачами ультразвуковой диагностики в 2023 году составила 0,9 на 10000 населения, что на уровне значения 2018 года. Укомплектованность штатных должностей физическими лицами составила 46,9%, при коэффициенте совместительства 1,2 - 56,3%.

     Соотношение обеспеченности стационарного и амбулаторного звена составило 0,6, что указывает на непропорциональное распределение врачебных кадров с преобладанием врачей ультразвуковой диагностики в амбулаторном звене. Квалификационную категорию имеют 30,8% врачей.

Таблица 91. Динамика показателей кадрового обеспечения мультидисциплинарной команды, осуществляющей реабилитационные мероприятия по данным формы N 30 в 2018 - 2023 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * До 2023 года в форме 30 выделялась должность "Логопеды", с 2023 года "Логопеды медицинские", специалисты без специализированной переподготовки учитываются в общем числе прочего персонала.

     Наблюдается дефицит ряда специалистов мультидисциплинарной бригады ранней реабилитации пациентов с ОКС и ОНМК, в частности - врачей по медицинской реабилитации (укомплектованность штатных должностей физическими лицами при коэффициенте 1,2 - 29,5%, врачей по лечебной физкультуре (55,8%), врачей психотерапевтов (38,8%), физиотерапевтов (58,6%), инструкторов-методистов по лечебной физкультуре (31,0%), медицинских психологов (62,5%), инструкторов по лечебной физкультуре (59,5%), логопедами - 48,0%.

     Кадровый состав стационарной службы для лечения больных с БСК в 2023 году представлен в таблице 73.

Таблица 92. Кадровый состав стационарной службы РСЦ и ПСО по данным формы N 30 по итогам 2023 года

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году обеспеченность населения Нижегородской области врачами кардиологами составила 8,6 на 100 тыс. взрослого населения (РФ за 2022 год - 10,2, ПФО - 9,5). Обеспеченность врачами кардиологами в стационарных условиях - 5,4 на 100 тыс. населения, при этом укомплектованность врачебных должностей физическими лицами составляет 63,2%, в РСЦ укомплектованность 67,1%, в ПСО - 60,6%. Число врачей кардиологов, работающих в амбулаторном звене, - 78 чел. (2018 год - 63 чел.). Число штатных должностей врачей кардиологов в амбулаторном звене по сравнению с 2018 годом увеличилось на 11,0 единиц (2018 год - 112,5). В стационарах, принимающих участие в лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, работает 129 кардиологов, из них 20,9% кардиологов работают в РСЦ и 46,5% в ПСО.

     Обеспеченность населения Нижегородской области врачами неврологами составила 13,0 на 100 тыс. населения (РФ за 2022 год - 13,6, ПФО - 13,2). По сравнению с 2018 годом показатель обеспеченности врачами снизился на 10,2%. Доля врачей неврологов, работающих в амбулаторном звене - 48,1% (190 физических лиц) от общего числа специалистов, число штатных должностей по сравнению с 2018 годом снизилось на 33 ставок (2018 год - 321,25). В стационарах, принимающих участие в лечении больных с ЦВБ, работает 203 неврологов, из них 24,6% неврологов работают в РСЦ и 32,5% в ПСО.

     Во всех РСЦ и ПСО сформированы междисциплинарные бригады, состоящие на функциональной основе из врачей по лечебной физкультуре, физиотерапевтов, неврологов, кардиологов, реаниматологов, реабилитологов и т.д.

     Обеспеченность населения Нижегородской области врачами - анестезиологами-реаниматологами в 2023 году - 20,9 на 100 тыс. населения (РФ, 2022 год - 26,3). Обеспеченность снизилась по сравнению с 2018 годом на 3% (2018 год - 21,4). Обеспеченность врачами-нейрохирургами - 1,8 на 100 тыс. населения (РФ, 2022 год - 1,9), по сравнению с 2018 годом обеспеченность снизилась на 5,3% (2018 год - 1,9). Обеспеченность врачами по лечебной физкультуре - 1,3 на 100 тыс. населения (РФ, 2022 год - 1,3), по сравнению в 2018 годом обеспеченность не изменилась (2018 год - 1,3). Обеспеченность населения в 2023 году логопедами составляет 0,3 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2018 годом обеспеченность снизилась в связи с изменением учета по форме N 30 в 2023 году (2018 год - 1,6). Обеспеченность психологами медицинскими в 2023 году - 3,6 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2018 годом выросла на 16,1% (2018 год - 3,1). Обеспеченность инструкторами по лечебной физкультуре - 3,8 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2018 годом снизилась на 12,2% (2018 год - 4,3).

     По сравнению с 2018 годом незначительно изменилась обеспеченность сердечно-сосудистыми хирургами - 1,3 на 100 тыс. населения (РФ, 2021 год - 1,8), врачами физиотерапевтами - 2,7 на 100 тыс. населения (снижение на 16,0%), врачам по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению - 10 на 100 тыс. населения (рост на 66,6%).

     Таким образом, кадровая обеспеченность медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам с ССЗ в 2022 году, характеризуется незначительным ростом укомплектованности должностей физическими лицами за счет оптимизации штатного расписания.

     Неблагоприятным является факт дефицита или полного отсутствия кардиологов в амбулаторном звене ряда муниципальных образований, в том числе, в медицинских организациях, на базе которых развернуты ПСО (ГБУЗ НО "Семеновская ЦРБ", ГБУЗ НО "Лысковская ЦРБ", ГБУЗ НО "Сергачская ЦРБ", ГБУЗ НО "Уренская ЦРБ", ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ". В ГБУЗ НО "Уренской ЦРБ" кардиолог отсутствует и в стационаре).

     В рамках реализации настоящей Программы реализуются мероприятия по увеличению роли "помощника врача": обзвон (с опросом по чек-листу), информирование граждан о необходимости явки на диспансерный прием, патронаж на дому малоподвижных больных, контроль кратности диспансерных визитов к врачу, выписка лекарств без посещения медицинской организации - привлечение врачей - клинических ординаторов ГБОУ ВО "ПИМУ".

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

     Лекарственное обеспечение пациентов высокого кардиологического, риска, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнено аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция организовано:

     - при наличии группы инвалидности и выборе права на лекарственное обеспечение в рамках Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";

     - при отсутствии группы инвалидности в рамках региональной программы по "кардиологии".

     Министерством здравоохранения Нижегородской области утверждены приказы, регулирующие:

     1) порядок ведения регистра пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сердечно-сосудистыми осложнениями (от 16 января 2020 г. N 315-18/20П/од "О ведении Регионального регистра пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сердечно-сосудистыми осложнениями" (далее - Регистр));

     2) порядок лекарственного обеспечения пациентов с данными заболеваниями (от 9 декабря 2020 г. N 315-1150/20П/од "О лекарственном обеспечении граждан, проживающих на территории Нижегородской области, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнено аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в амбулаторных условиях");

     3) порядок реализации пилотного проекта по обеспечению лекарственными препаратами граждан, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, находящихся на диспансерном наблюдении и прикрепленных на медицинское обслуживание в медицинские организации г. Нижнего Новгорода и Нижегородской области (от 11.05.2021 N 315-378/21П/од "О реализации пилотного проекта по обеспечению лекарственными препаратами граждан перенесших острые сердечно - сосудистые состояния и прикрепленных на медицинское обслуживание в медицинские организации г. Нижнего Новгорода и Нижегородской области").

     Оценка уровня лекарственной обеспеченности пациентов, включая обеспечение преемственности лекарственного обеспечения на различных этапах оказания медицинской помощи, закреплено вышеуказанными приказами за главными внештатными специалистами министерства и медицинскими организациями.

     Количество пациентов, имеющих право на набор социальных услуг по всем заболеваниям (инвалиды), в виде льготных лекарственных препаратов:

     - в 2019 году составило 70641 человек, из них 34920 человек обратились за лекарственными препаратами (49,4% доля получивших лекарственные препараты) и обеспечены по 567289 рецептам, средняя стоимость рецепта - 1375 рублей;

     - в 2020 году составило 65199 человек, из них 32425 человек обратились за лекарственными препаратами (49,7% доля получивших лекарственные препараты) и обеспечены по 603672 рецептам, средняя стоимость рецепта - 1515 рублей;

     - в 2021 году составило 68217 человек, из них 37939 человек обратились за лекарственными препаратами (56,0% доля получивших лекарственные препараты) и обеспечены по 730448 рецептам, средняя стоимость рецепта - 1225 рублей;

     - в 2022 году составило 74900 человек, из них 43285 человек обратились за лекарственными препаратами (58,0% доля получивших лекарственные препараты) и обеспечены по 867961 рецепту, средняя стоимость рецепта 1219 рублей;

     - в 2023 году составило 86702 человек, из них 52036 человек обратились за лекарственными препаратами (60,0% доля получивших лекарственные препараты) и обеспечены по 1206694 рецепту, средняя стоимость рецепта 1279 рублей.

     На территории Нижегородской области мониторинг безопасности лекарственных препаратов и медицинских изделий организован централизованно на базе ГАУЗ Нижегородской области "Нижегородский областной центр по контролю качества и сертификации лекарственных средств" (далее - НОЦККСЛС).

     НОЦККСЛС назначен ответственным за сбор, обработку, регистрацию, анализ следующей информации:

     - нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, полученной от субъектов обращения лекарственных средств на территории Нижегородской области;

     - неблагоприятных событиях при применении медицинских изделий, полученной от субъектов обращения медицинских изделий на территории Нижегородской области, и предоставление отчетных данных в целях мониторинга безопасности медицинских изделий, осуществляемого Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения.

     Во всех медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Нижегородской области, руководителями назначены ответственные лица за работу по выявлению нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов.

     В рамках реализации региональной программы по лекарственному обеспечению пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнено аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний:

     - в 2020 году обеспечено 6754 человека по 72209 рецептам на сумму 59452,44 тыс. рублей;

     - в 2021 году обеспечено 13052 человека по 167626 рецептам на сумму 190452,76 тыс. рублей;

     - в 2022 году обеспечено 14947 человек по 188020 рецептам на сумму 316104,54 тыс. рублей;

     - в 2023 году обеспечено 18881 человек по 75524 рецептам на сумму 57210,54 тыс. рублей.

     В 2024 году планируется обеспечение лекарственными средствами больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на сумму 420,5 млн руб. (96% за счет федерального бюджета).

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения (БСК)

     Приказы министерства здравоохранения Нижегородской области:

     - от 12 октября 2022 г. N 315-874/22П/од "Об утверждении перечня медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в оказании второго и третьего этапов медицинской реабилитации взрослого населения, и схем маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации";

     - от 31 января 2020 г. N 315-50/20П/од "Об организации медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи";

     - от 14 июня 2018 г. N 271 "О правилах оказания стационарной медицинской помощи населению городского округа город Дзержинск";

     - от 14 июня 2018 г. N 275 "Об оказании стационарной медицинской помощи взрослому населению в районах Нижегородской области";

     - от 6 сентября 2018 г. N 156-ах "О санитарно-авиационной эвакуации";

     - от 16 января 2020 г. N 315-18/20П/од "О ведении Регионального регистра пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сердечно-сосудистыми осложнениями";

     - от 9 декабря 2020 г. N 315-1150/20П/од "О лекарственном обеспечении граждан, проживающих на территории Нижегородской области, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнено аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в амбулаторных условиях";

     - от 28 октября 2022 г. N 315-920/22П/од" О готовности к поэтапному перепрофилированию медицинских организаций на период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ, гриппом, внебольничными пневмониями, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в эпидсезон 2023/2024 гг.";

     - от 25 мая 2020 г. N 315-435/20П/од "О проведении мониторинга состояния больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, состоящих под диспансерным наблюдением, в медицинских организациях Нижегородской области";

     - от 13 января 2023 г. N 315-23/23П/од "О проведении диспансерного наблюдения взрослого населения Нижегородской области с хроническими неинфекционными заболеваниями на 2023 год";

     - от 12 февраля 2021 г. N 315-116/21П/од "О реализации мероприятий в целях увеличения продолжительности жизни населения с высоким сердечно-сосудистым риском в условиях пандемии COVID-19";

     - от 25 апреля 2024 г. N 315-377/23П/од "Об оказании медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями".

1.9. Выводы

     1. Нижегородская область является регионом с высокими показателями общей смертности и смертности от ССЗ.

     Показатели общей смертности и смертности по БСК в Нижегородской области за анализируемый период 2016 - 2023 годы превышают аналогичные показатели по РФ.

     Показатель от БСК за период январь - декабрь 2023 года составил 789,0 на 100 тысяч населения, что на 2% ниже показателя 2022 года (январь - декабрь 2022 года - 805,0 на 100 тысяч населения). Абсолютное число умерших уменьшилось на 1009 человек.

     Число умерших от БСК лиц трудоспособного возраста за январь - декабрь 2023 года составило 3843 человек, что на 1,0% меньше, чем за аналогичный период прошлого года (- 37).

     В общей структуре смертности класс болезней системы кровообращения вырос на 1,71 процентных пункта (п.п.) (2023 - 54,64%, 2022 - 52,93%).

     Снижение регистрируется по ИБС - на 4,1% (-535 случая), за счет атеросклеротической болезни сердца (-536 случаев), ЦВБ - на 7,5% (-660 случаев), в основном, за счет других уточненных поражений сосудов мозга (кисты мозга, стенозы церебральных артерий - 346 случаев.

     Острые состояния: инфаркты острые и повторные - снижение на 11,8% (-170 случая), за счет повторных инфарктов (-18 случаев), ОНМК - на 5,3% (-161 случая).

     Превышение числа умерших от БСК за январь - декабрь 2023 года произошло за счет прочих форм хронической ишемический болезни сердца на 13,6% (+223 случая), прочие болезни сердца на 6,7% (+75 случаев), флебиты и тромбофлебиты на 40,5% (+90 случая), гипертензивной энцефалопатии на 65,9% (+118 случаев).

     По территориальной принадлежности снижение показателя смертности от БСК зарегистрировано в 33 муниципальных образованиях (25 муниципальных округах, 8 городских округах).

     Наибольшее снижение показателя регистрировалось в Вознесенском муниципальном округе - в 1,4 раза (2023 г. - 100 случаев, 2022 г. - 149 случаев), Краснооктябрьском муниципальном округе - в 1,5 раза (2023 г. - 90 случаев, 2022 г. - 134 случаев), Володарском муниципальном округе - в 1,5 раза (2023 г. - 264 случая, 2022 г. - 384 случая), Вачском муниципальном округе в 1,5 раза (2023 г. - 125 случаев, 2022 г. - 186 случаев).

     В г. Н.Новгород в 2 районах снижение показателя в Автозаводском (-8,5%), Сормовском районе (-4,5%). В остальных районах отмечался рост: в Московском районе (+8,7%), Ленинском районе (+2,1%), Советском районе (+5,6%).

     В г.о. г. Дзержинск рост - на 0,4% (+6 случая).

     В г.о. г. Арзамас снижение - на 1,3% (-16 случая).

     Показатель смертности от БСК повысился в 15 муниципальных образованиях: 9 муниципальных округах, 6 городских округах. Наибольший рост г.о. г. Шахунья (2023 г. - 363 случаев, 2022 г. - 329 случаев), Варнавинский муниципальный округ - в 1,23 раза (2023 г. - 141 случаев, 2022 г. - 114 случай), Тонкинском муниципальном округе - в 1,3 раза (2023 г. - 70 случаев, 2022 г. - 55 случай), г.о.г. Первомайск - (2023 г. - 141 случаев, 2022 г. - 124 случай).

     2. Нижегородская область характеризуется высокой обеспеченностью койками кардиологического, неврологического, кардиохирургического профилей и профиля сосудистой хирургии, по сравнению со средними показателями по РФ. В связи с эпидемиологической обстановкой в 2020 году на конец года койки анализируемых профилей были перепрофилированы по коронавирусную инфекцию. В течение 2021 года койки работали не по своему профилю. В 2022 году число работающих коек анализируемых профилей увеличилось. На конец 2022 года количество коек подошло к уровню 2019 года. Это отразилось на небольшом росте всех показателях эффективности использования коечного фонда (обеспеченность койками, среднее число дней работы койки, оборот койки).

     3. Неблагоприятным является факт дефицита или полного отсутствия кардиологов в амбулаторном звене ряда муниципальных образований, в том числе, в медицинских организациях, на базе которых развернуты ПСО (Выксунская, Лысковская, Семеновская, Сергачская, Уренская).

     4. Количество ПСО и РСЦ в НО соответствует расчетным показателям на численность населения. Профильная госпитализация этой категории пациентов составляет 98,6% в профильные кардиологические и неврологические отделения.

     Активно используется санавиация, что позволяет уменьшить время доставки в РСЦ с 180 мин. до 90 мин.

     5. С 2018 года в области функционирует авиамедицинская бригада скорой медицинской помощи, развернутая в ГКУЗ НО "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф".

     С 2015 года на базе ГБУЗ НО "Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода" функционирует дистанционный консультативный центр, предназначенный для приема и расшифровки электрокардиограмм от выездных бригад скорой медицинской помощи, передаваемых с места оказания скорой медицинской помощи. С 2019 года в области проводятся мероприятия по созданию Единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи.

     6. Сохраняется проблема позднего обращения пациентов с ОКС и ОНМК за медицинской помощью: только 15% пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST по итогам мониторинга 2020 года госпитализированы в интервале до 2 часов от начала болевого синдрома (в 2020 году - 18,7, в 2021 году - 18,4, в 2022 году - 18,1, в 2023 году - 18,0).

     7. В г. Нижнем Новгороде в течение 5 лет функционирует центр лечения хронической сердечной недостаточности (далее - ХСН). Положительный опыт работы центра тиражируется в районах области путем создания межрайонных кабинетов кардиолога, в том числе по диагностике и лечению ХСН.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Цель регионального проекта - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 749,4 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году.

     Для достижения цели для каждого региона разработаны целевые значения показателей федерального проекта (таблица 93).

Таблица 93. Показатели региональной программы Нижегородской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Задачи региональной программы

     1. Разработка комплекса мер по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп ССЗ, определяющих основной вклад в заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в каждом муниципальном образовании:

     - внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ;

     - организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи.

     2. Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ:

     - проведение мероприятий по профилактике и коррекции факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения);

     - организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе, в целях информирования населения о симптомах ОНМК, ОКС;

     - организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС;

     - организация и проведение мероприятий по формированию здорового образа жизни.

     3. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ:

     - внедрение алгоритмов диспансеризации населения из группы риска;

     - внедрение алгоритмов раннего выявления лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда;

     - разработка и внедрение алгоритмов лечения и маршрутизации пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

     4. Совершенствование вторичной профилактики ССЗ:

     - внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики ССЗ с увеличением объемов оказания медицинской помощи;

     - реализация программы мониторинга в виде создания региональных регистров БСК, ОКС;

     - реализация программы льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска для профилактики повторных событий и неблагоприятного исхода.

     5. Разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ:

     - активное привлечение граждан, состоящих под диспансерным наблюдением к его прохождению;

     - соблюдение сроков и кратности диспансерного наблюдения за пациентами с БСК.

     6. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК:

     - переход с аналоговой радиосвязи с бригадами скорой медицинской помощи на цифровой DMR формат;

     - запуск Единой диспетчерской службы.

     7. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, с увеличением объемов помощи, выполняемых в регионе и внедрением новых эффективных технологий диагностики, лечения.

     8. Организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ:

     - разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с ССЗ;

     - внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных;

     - внедрение системы реабилитации на амбулаторном этапе лечения.

     9. Совершенствование материально-технической базы МО, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ССЗ. Переоснащение медицинским оборудованием 17 медицинских организаций в соответствии с паспортом регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     10. Разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ квалифицированными кадрами:

     - привлечение специалистов и укомплектование врачами-терапевтами участковыми и врачами-неврологами, врачами кардиологами амбулаторно-поликлинической службы;

     - привлечение специалистов кардиологов, неврологов, анестезиологов реаниматологов, специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению для 100% укомплектования штатов ПСО/РСЦ;

     - обучение и укомплектование врачами-реабилитологами стационарной и амбулаторной службы реабилитации.

     11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи. Организация сбора статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности ССЗ, в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

     12. Развитие информатизации в Нижегородской области (в преломлении к БСК).

     Внедрение централизованной подсистемы организации оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в 100% медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     Расширение функциональных возможностей подсистемы организации оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями:

     а) расширение ролевой модели (создание новых узкоспециализированных АРМов);

     б) доработки типовых процессов с учетом требования методических рекомендаций Минздрава России по обеспечению функциональных возможностей централизованной системы (подсистемы) "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями" государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации;

     в) реализация контролей при вводе новых медицинских данных, соответствие порядку информационного взаимодействия;

     г) реализация триггерных точек;

     д) создание новых СМС/СЭМД в соответствии актуальной версией с Протокола информационного взаимодействия ВИМИС "Сердечно-сосудистые заболевания" с внешними информационными системами, размещенного на Портале оперативного взаимодействия участников ЕГИСЗ.

     Дополнительно в 2024 году планируется развитие функций маршрутизации пациентов по подсистемам и унификация сервисов маршрутизации:

     а) доработка настроек в АРМ Методолога (фильтрации, сортировки, истории изменения данных, контроли) соответствующих им изменений в сервисе маршрутизации;

     б) информирование врача о наличии новых порядком оказания медицинской помощи, обработка в логике маршрутизации консультационных услуг и посещений, обработка новых порядком оказания медицинской помощи в сервисе маршрутизации, подсветка на форме маршрута пациента ранее оказанных услуг, отображение МО выполнения мероприятия на форме "Пакетные назначения" (вкладка Порядок ОМП и клинические рекомендации).

4. План мероприятий региональной программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В формате дд.мм.гггг.

     ** Разовое (неделимое), разовое (делимое), регулярное (ежегодное), регулярное (ежеквартальное).

5. Ожидаемые результаты региональной программы

     1. Разработаны меры по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющие основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ. позволит достичь к 2025 г. следующих результатов:

     снижения уровня смертности от инфаркта миокарда до 30,3 на 100 тыс. населения;

     снижения смертности от острого нарушения мозгового кровообращения до 76,8 на 100 тыс. населения;

     снижения больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0%;

     снижения больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14,0%;

     увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получивших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90,0%;

     увеличение количества рентгенэндоваскулярных до 8679 процедур в лечебных целях.

     2. Проведены мероприятия по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения, организованы и проведены информационно-просветительские программы для населения.

     3. Усовершенствована система оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

     4. Внедрены новые технологии диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализации программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.

     5. Разработан и реализован комплекс мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрена ранняя мультидисциплинарная реабилитация больных, реабилитация на амбулаторном этапе лечения.

     6. Усовершенствована материально-техническая база учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения.

     7. Проведено переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций Нижегородской области в соответствии с паспортом региональной программы.

     8. Организован сбор достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе болезней системы кровообращения, в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

     9. Амбулаторно-поликлиническая служба укомплектована врачами-терапевтами участковыми, врачами-кардиологами и врачами-неврологами.

     10. Повышен уровень качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.

     11. Организована система внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанная на клинических рекомендациях, утвержденных Минздравом России, и протоколах лечения (протоколах ведения) больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.