Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2024 году

от 23 апреля 2024 года N 2

     Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области, представители страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Магаданской области, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, профессиональных союзов медицинских работников, включенные в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключили настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2024 году от 26.01.2024 (далее - Дополнительное соглашение), о нижеследующем:

     Внести изменения в Тарифное соглашение о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2024 году от 26.01.2024 (далее - Тарифное соглашение на 2024 год):

     1. по Разделу I "Общие положения".

     1.1. Пункт 1.1 дополнить абзацами:

     - письмом Минздрава России от 19.02.2024 N 31-2/200 "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" (вместе с "Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования", утвержденными Минздравом России N 31-2/200, ФФОМС N 00-10-26-2-06/2778 19.02.2024);

     - письмом Минздрава России от 08.04.2024 N 17-6/И/2-6434 "О направлении Методических рекомендаций по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья" (вместе с "Методическими рекомендациями по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья", утвержденными Минздравом России 29.03.2024).

     1.2. Внести следующие изменения в пункт 1.4:

     1.2.1. Приложение N 1 "Тарифы на оплату медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования Магаданской области, предоставляемых в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования" изложить согласно Приложению N 1 к настоящему Дополнительному соглашению.

     1.2.2. Приложение N 4 "Перечень медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в разрезе условий и форм оказания медицинской помощи, способов оплаты медицинской помощи" изложить согласно Приложению N 2 к настоящему Дополнительному соглашению.

     1.2.3. Приложение N 7 "Объем финансового обеспечения медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования" изложить согласно Приложению N 3 к настоящему Дополнительному соглашению.

     1.2.4. Приложение N 8 "Объем финансового обеспечения медицинских организаций, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, в том числе по профилям "Акушерство и гинекология" и "Стоматология" изложить согласно Приложению N 4 к настоящему Дополнительному соглашению.

     1.2.5. Приложение N 9 "Порядок оплаты профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения", в части Приложений N 1 - 8 к Порядку, изложить согласно Приложению N 5 к настоящему Дополнительному соглашению.

     1.2.6. Приложение N 11 "Порядок оплаты диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья" изложить согласно Приложению N 6 к настоящему Дополнительному соглашению.

     1.2.7. Пункт 1 Приложения N 12 "Порядок оплаты диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях Магаданской области детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации на 2024 год" дополнить абзацем следующего содержания:

     "Настоящий Порядок применяется, в том числе в рамках проведения диспансеризации детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме.".

     1.2.8. В пункте 4 Приложения N 14 "Порядок оплаты прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них" слова "2023 год" заменить на слова "2024 год".

     1.2.9. Таблицу 3 Приложения N 15 "Данные для расчета тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях круглосуточного и дневного стационаров по КСГ" дополнить строкой следующего содержания:

     1.2.10. Приложение N 17 "Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию" изложить согласно Приложению N 7 к настоящему Дополнительному соглашению.

     1.2.11. Тарифное соглашение дополнить Приложением N 18 "Особенности формирования отдельных КСГ", согласно Приложению N 8 к настоящему Дополнительному соглашению.

     1.2.12. Тарифное соглашение дополнить Приложением N 19 "Перечень лекарственных препаратов для проведения противоопухолевой лекарственной терапии при назначении которых необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических исследований", согласно Приложению N 9 к настоящему Дополнительному соглашению.

     2. По Разделу II "Способы оплаты медицинской помощи".

     2.1. Таблицу 2 пункта 2.2.2.2 изложить в следующей редакции:

"Таблица 2

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

".

     2.2. В пунктах 2.3.1 изложить в следующей редакции:

     "2.3.1. В подушевой норматив оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях не включаются расходы на оплату:

     - медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

     - отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

     - услуги диализа в амбулаторных условиях;

     - медицинской реабилитации (комплексное посещение);

     - диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях (старше 18 лет);

     - диспансерное наблюдение детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме;

     - профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

     - диспансеризация детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме;

     - посещений школы сахарного диабета;

     - проведение исследований на наличие респираторных инфекций, включая вирус гриппа;

     - амбулаторной медицинской помощи (в том числе стоматологическая помощь), оказанная мобильными медицинскими бригадами (передвижными мобильными комплексами или мобильными бригадами);

     - амбулаторной медицинской помощи, оказанной консультативной поликлиникой ГБУЗ "Магаданская областная больница";

     - амбулаторной медицинской помощи, оказанной Центром амбулаторной онкологической помощи ГБУЗ "Магаданская областная больница" (ЦАОП);

     - амбулаторной медицинской помощи, оказанной Центром дерматовенерологии ГБУЗ "Магаданская областная больница;

     - амбулаторной медицинской помощи, оказанной Эндокринологическим центром ГБУЗ "Магаданская областная больница";

     - неотложной медицинской помощи, оказанной в приемном отделении ГБУЗ "Магаданская областная больница";

     - амбулаторной медицинской помощи, оказанной пациентам при подозрении на злокачественное новообразование или установленном диагнозе злокачественного новообразования.".

     2.3. Пункт 2.3.2 исключить.

     2.4. Пункт 2.4.1 изложить в следующей редакции:

     "2.4.1. Оплата медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи осуществляется за:

     - посещение с профилактической и иной целью;

     - посещение, оказываемое в неотложной форме;

     - обращение в связи с заболеванием (законченный случай);

     - медицинскую услугу, выраженную в условных единицах трудоемкости, при зубоврачебном и стоматологическом посещениях в соответствии с "Классификатором основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ), в медицинских организациях Магаданской области на взрослом и детском приеме";

     - медицинскую услугу, в том числе при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

     - за комплексное посещение при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, и диспансеризации детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме;

     - за комплексное посещение при проведении диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях (старше 18 лет);

     - за комплексное посещение при проведении диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме;

     - за комплексное посещение при обращении по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация";

     - за комплексное посещение при посещении школ сахарного диабета;

     - амбулаторную медицинскую помощь, оказанную пациентам при подозрении на злокачественное новообразование или установленном диагнозе злокачественного новообразования;

     - за услугу диализа.".

     2.5. второй абзац пункта 2.4.8 изложить в следующей редакции:

     "Среднее количество посещений по поводу заболевания в одном обращении составляет - 2,6, за исключением профиля "Стоматология" средняя кратность посещений в связи с заболеванием в одном обращении по которому составляет 2,9.".

     2.6. Пункт 2.4.13.1 дополнить абзацами следующего содержания:

     "Статьей 1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" определено понятие "дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации". К этой категории отнесены: дети-сироты; дети, оставшиеся без попечения родителей; дети-инвалиды; дети с ограниченными возможностями здоровья, то есть имеющие недостатки в физическом и (или) психическом развитии; дети - жертвы вооруженных и межнациональных конфликтов, экологических и техногенных катастроф, стихийных бедствий; дети из семей беженцев и вынужденных переселенцев; дети, оказавшиеся в экстремальных условиях; дети - жертвы насилия; дети, отбывающие наказание в виде лишения свободы в воспитательных колониях; дети, находящиеся в образовательных организациях для обучающихся с девиантным (общественно опасным) поведением, нуждающихся в особых условиях воспитания, обучения и требующих специального педагогического подхода (специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого и закрытого типа); дети, проживающие в малоимущих семьях; дети с отклонениями в поведении; дети, жизнедеятельность которых объективно нарушена в результате сложившихся обстоятельств и которые не могут преодолеть данные обстоятельства самостоятельно или с помощью семьи.

     Пунктом 1.4 Комплекса мер по повышению качества жизни и соблюдению прав и законных интересов детей с психическими расстройствами, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме, на 2023-2025 годы, утвержденного Заместителем Председателя Правительства Российской Федерации Т.А. Голиковой от 15.02.2023 N 1644п-П45 (далее соответственно - Комплекс мер, организации, дети, проживающие в организациях), на высшие исполнительные органы субъектов Российской Федерации возложены функции по обеспечению проведения ежегодной диспансеризации и диспансерного наблюдения детей, проживающих в организации.

     Во исполнение пункта 1.5 Комплекса мер в приложении N 2 к Программе (сноска "7") предусмотрены отдельные средние нормативы объема медицинской помощи для детей, проживающих в организациях, по диспансеризации и диспансерному наблюдению.

     Порядок диспансеризации детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме осуществляется в соответствии с Порядком проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, утвержденным приказом Минздрава России от 15 февраля 2013 г. N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации".

     2.7. Пункт 2.4.13.2 дополнить абзацем следующего содержания:

     "- диспансеризация детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме (Приложение N 12 к настоящему Соглашению).".

     2.8. Пункт 2.4.16 после абзаца:

     "Оплата диспансерного наблюдения взрослого населения осуществляется за единицу объема медицинской помощи (применяется способ оплаты медицинской помощи по классификатору V010 - "30")."

     Дополнить абзацем:

     "Оплата диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме (применяется способ оплаты медицинской помощи по классификатору V010 - "30").

     2.9. Таблицу 6 пункта 2.5.1 изложить в следующей редакции:

"Таблица 6

".

     2.10. Тринадцатый абзац пункта 2.5.10 изложить в следующей редакции:

     "Особенности формирования КСГ по профилю "Медицинская реабилитация" описаны в пункте 20 Приложения N 18 к настоящему Соглашению.".

     2.11. Пункт 2.5.12 дополнить абзацем следующего содержания:

     "В целях повышения эффективности использования средств обязательного медицинского страхования на оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями при назначении схем противоопухолевой лекарственной терапии с применением лекарственных препаратов, указанных в Приложении N 19 к настоящему соглашению, для лечения отдельных нозологий, необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических исследований (с получением определенных результатов проведенных исследований до назначения схемы противоопухолевой лекарственной терапии).".

     2.12. Пункты 2.5.15, 2.6.10 изложить в следующей редакции:

     "Алгоритм формирования отдельных КСГ, имеющих определенные особенности, осуществляется в соответствии с Приложением N 18 к настоящему Соглашению.".

     2.13. Таблицу 7 пункта 2.6.1 изложить в следующей редакции:

"Таблица 7

".

     2.14. Третий абзац пункта 2.6.7 изложить в следующей редакции:

     "Особенности формирования КСГ по профилю "Медицинская реабилитация" описаны в пункте 20 Приложения N 18 к настоящему Соглашению.".

     3. По Разделу III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи".

     3.1. Пункт 3.2.13.1 изложить в следующей редакции:

     "3.2.13.1. В расчете применялась среднемесячная численность прикрепленных к медицинской организации лиц за март 2024 года.".

     3.2. Пункты 3.2.13.3 - 3.2.13.5 изложить в следующей редакции:

     "3.2.13.3. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц (ПНБАЗ), исключающего влияние применяемых коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, уровня медицинской организации, коэффициента дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, стоимости медицинской помощи, оказываемой в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, по подушевым нормативам финансирования на прикрепившихся лиц по профилям "Акушерство и гинекология" и "Стоматология", стоимости проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации застрахованных лиц, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности (в размере 0,05 процентов от базового норматива финансирования на прикрепившихся лиц) имеет расчетное значение 756,22 рублей на 1 застрахованное лицо в месяц (без учета коэффициента дифференциации 3,514 - 215,202 рублей).

     3.2.13.4. Базовые (средние) подушевые нормативы финансирования на прикрепившихся лиц по профилю "Акушерство и гинекология" (ПНБАЗ/А), "Стоматология" (ПНБАЗ/С), исключающего влияние применяемых коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, уровня медицинской организации, коэффициента дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности (в размере 0,05 процентов от базового норматива финансирования на прикрепившихся лиц) имеет расчетное значение:

     - подушевой норматив финансирования по профилю "Акушерство и гинекология" (ПНБАЗ/А) - 99,80 рублей на 1 застрахованное лицо в месяц (без учета коэффициента дифференциации, установленного для Магаданской области в размере 3,514 - 28,40 рублей);

     - подушевой норматив финансирования по профилю "Стоматология" (ПНБАЗ/С) - 156,89 рублей на 1 застрахованное лицо в месяц (без учета коэффициента дифференциации, установленного для Магаданской области в размере 3,514 - 44,647 рублей).

     3.2.13.5. Половозрастные коэффициенты в разрезе половозрастных групп населения (Таблица 13):

Таблица 13

Половозрастные коэффициенты в разрезе половозрастных групп населения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     3.3. Пункт 3.2.13.7 изложить в следующей редакции:

     "3.2.13.7. Значение коэффициентов, принимающих участие в расчете ДПiН отражены в Таблице 14:

Таблица 14

     * Коэффициент не применяется в связи с чем имеет значение -1,0".

     3.4. Пункт 3.2.13.10 изложить в следующей редакции:

     "3.2.13.10. Дифференцированный подушевой норматив финансирования для однородных групп (подгрупп) медицинских организаций ДПiН (Таблица 16):

Таблица 16

".

     3.5. Пункты 3.5.4 - 3.5.5 изложить в следующей редакции:

     "3.5.4. В расчете используется среднемесячная численность застрахованных лиц на территории обслуживания скорой медицинской помощи за март 2024 года.

     3.5.5. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации (ПНБАЗ) составляет 90,475 рублей на одно застрахованное лицо в месяц, с учетом коэффициента дифференциации - 317,93 рублей на одно застрахованное лицо в месяц.".

     3.6. Пункты 3.5.7 - 3.5.9 изложить в следующей редакции:

     "3.5.7. Половозрастные коэффициенты в разрезе половозрастных групп населения (Таблица 17):

Таблица 17

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     3.5.8. Коэффициенты, принимающие участие в расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования для медицинских организаций (Таблица 18):

Таблица 18

     * Коэффициент не применяется в связи с чем имеет значение -1,0.

     3.5.9. Дифференцированные подушевой нормативы финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации для однородных групп (подгрупп) медицинских организаций (Таблица 19):

Таблица 19

".

     4. По согласованию со всеми заинтересованными сторонами настоящее Дополнительное соглашение вводится в силу с 1 мая 2024 года.

Представители сторон тарифного соглашения:

от исполнительного органа
государственной власти
Магаданской области:
Заместитель министра здравоохранения
и демографической политики
Магаданской области
Н.Н.ЗАХАРЕНКО

от Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Магаданской области:
Директор Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Магаданской области
А.Д.ЩЕРБАКОВА

от страховых медицинских организаций:
Директор Магаданского филиала
АО "Страховая компания
"СОГАЗ - Мед"
О.М.СУХАРЕВА

от профессиональных медицинских
ассоциаций Магаданской области:
Член правления общественной
организации "Магаданская Областная
Медицинская Ассоциация"
И.К.ИВАНОВСКИЙ

от профессиональных союзов
медицинских работников:
Председатель Магаданской областной
организации профсоюза работников
здравоохранения Российской Федерации
Н.Е.НАУМОВА

Приложение N 1
к Дополнительному соглашению
N 2 от 23 апреля 2024 года

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ОКАЗЫВАЕМЫХ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, РАБОТАЮЩИМИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ В РАМКАХ БАЗОВОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА 2024 ГОД

вступают в действие с 1 мая 2024 года

РАЗДЕЛ 1. АМБУЛАТОРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

РАЗДЕЛ 2. СТАЦИОНАРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПО КСГ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

РАЗДЕЛ 3. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПО КСГ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

РАЗДЕЛ 4. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

РАЗДЕЛ 5а. ТАРИФЫ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ (ИССЛЕДОВАНИЯ), ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, КОТОРЫМ УСТАНОВЛЕНЫ ОБЪЕМЫ НА САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ УСЛУГИ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

РАЗДЕЛ 5б. ТАРИФЫ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, КОТОРЫМ УСТАНОВЛЕНЫ ОБЪЕМЫ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Примечания:

     <1> Одного квадранта.

     <2> Включая полирование пломбы.

     <3> Трех зубов.

     <4> Одного зуба.

     <5> На одной челюсти.

     <6> Без наложения швов.

     <7> Один шов.

     <8> В области двух - трех зубов.

     <9> В области одного - двух зубов.

РАЗДЕЛ 6. ТАРИФЫ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ (ИССЛЕДОВАНИЯ) (используемые при возмещении расходов медицинским организациям в соответствии с заключенным между медико-санитарной частью и медицинской организацией договором об оказании медицинской помощи сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации медицинской организацией в том случае, если данные услуги оказывались медицинскими организациями отдельно)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 2
к Дополнительному соглашению
N 2 от 23 апреля 2024 года

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2024 ГОДУ В РАЗРЕЗЕ УСЛОВИЙ, УРОВНЯ И ФОРМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СПОСОБОВ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 3
к Дополнительному соглашению
N 2 от 23 апреля 2024 года

ОБЪЕМ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В 2024 ГОДУ

(вступает в силу с 1 мая 2024 года)

Таблица 1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 4
к Дополнительному соглашению
N 2 от 23 апреля 2024 года

Объем финансового обеспечения медицинских организаций, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь (за исключением профилей "Акушерство и гинекология" и "Стоматология"), имеющих прикрепившихся лиц, на 2024 год

(вступает в действие с 1 мая 2024 года)

Таблица 1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Объем финансового обеспечения медицинских организаций, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь по профилю "Акушерство и гинекология", имеющих прикрепившихся лиц, на 2024 год

(вступает в действие с 1 мая 2024 года)

Таблица 2

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Объем финансового обеспечения медицинских организаций, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь по профилю "Стоматология", имеющих прикрепившихся лиц, на 2024 год

(вступает в действие с 1 мая 2024 года)

Таблица 3

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 1
к Порядку
проведения профилактического
медицинского осмотра и
диспансеризации определенных
групп взрослого населения
     (в ред. ДС N 2 от 23.04.2024)

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОСМОТР, ИССЛЕДОВАНИЕ, МЕРОПРИЯТИЕ) В РАМКАХ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * расходы на проведение исследования (манипуляции) учтены в тарифе врача-терапевта.

Приложение N 2
к Порядку
проведения профилактического
медицинского осмотра и
диспансеризации определенных
групп взрослого населения

Применяется способ оплаты (код по классификатору V010) - "30"

СТОИМОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ (ОПВ)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 3
к Порядку
проведения профилактического
медицинского осмотра и
диспансеризации определенных
групп взрослого населения

СТОИМОСТЬ ПЕРВОГО ЭТАПА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ (ДВ4)

Применяется способ оплаты

(код по классификатору V010) - "30"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 4
к Порядку
проведения профилактического
медицинского осмотра и
диспансеризации определенных
групп взрослого населения

СТОИМОСТЬ ВТОРОГО ЭТАПА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ (ДВ2)

Применяется способ оплаты

(код по классификатору V010) - "28", "29"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 5
к Порядку
проведения профилактического
медицинского осмотра и
диспансеризации определенных
групп взрослого населения

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ (МУЖЧИНЫ)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В случае если при обращении гражданина для прохождения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации установлено, что исследование не проводилось ранее в сроки, рекомендованные в пунктах 16 и 17 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России N 124н, то исследование проводится при обращении, график последующих исследований смещается согласно рекомендуемой частоте проведения исследования.

     ** Электрокардиография в покое проводится при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год.

     *** Измерение внутриглазного давления проводится при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год.

Приложение N 6
к Порядку
проведения профилактического
медицинского осмотра и
диспансеризации определенных
групп взрослого населения
     (в ред. ДС N 2 от 23.04.2024)

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ (ЖЕНЩИНЫ)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В случае если при обращении гражданина для прохождения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации установлено, что исследование не проводилось ранее в сроки, рекомендованные в пунктах 16 и 17 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России N 124н, то исследование проводится при обращении, график последующих исследований смещается согласно рекомендуемой частоте проведения исследования.

     ** Электрокардиография в покое проводится при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год.

     *** Измерение внутриглазного давления проводится при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год.

Приложение N 7
к Порядку
проведения профилактического
медицинского осмотра и
диспансеризации определенных
групп взрослого населения

1 ЭТАП ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ (МУЖЧИНЫ)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В случае если при обращении гражданина для прохождения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации установлено, что исследование не проводилось ранее в сроки, рекомендованные в пунктах 16 и 17 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России N 124н, то исследование проводится при обращении, график последующих исследований смещается согласно рекомендуемой частоте проведения исследования.

     ** Электрокардиография в покое проводится при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год.

     *** Измерение внутриглазного давления проводится при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год.

Приложение N 8
к Порядку
проведения профилактического
медицинского осмотра и
диспансеризации определенных
групп взрослого населения
     (в ред. ДС N 2 от 23.04.2024)

1 ЭТАП ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ (ЖЕНЩИНЫ)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В случае если при обращении гражданина для прохождения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации установлено, что исследование не проводилось ранее в сроки, рекомендованные в пунктах 16 и 17 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России N 124н, то исследование проводится при обращении, график последующих исследований смещается согласно рекомендуемой частоте проведения исследования.

     ** Электрокардиография в покое проводится при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год.

     *** Измерение внутриглазного давления проводится при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год.

Приложение N 6
к Дополнительному соглашению
N 2 от 23 апреля 2024 года

ПОРЯДОК ОПЛАТЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПО ОЦЕНКЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НА 2024 ГОД

     1. Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 N 2353 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2028 и 2026 годов" предусмотрено финансовое обеспечение проведения диспансеризация взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья.

     Диспансеризация взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья проводится в целях выявления у граждан признаков заболеваний или состояний, которые могут негативно повлиять на беременность и последующее течение беременности, родов и послеродового периода репродуктивного, а также факторов риска их развития.

     Для женщин и мужчин репродуктивного возраста поэтапно в зависимости от возрастных групп одновременно с прохождением профилактического осмотра или диспансеризации организуется проведение диспансеризации, направленной на оценку их репродуктивного здоровья (далее - диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья), включающей исследования и иные медицинские вмешательства по перечню согласно Приложению N 1 к настоящему Порядку.

     При невозможности проведения всех исследований в медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, для проведения указанных исследований медицинским работником медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, осуществляется забор материала для исследования и его направление в установленном порядке в иную медицинскую организацию, в том числе федеральную медицинскую организацию. В случае отсутствия в медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, врача акушера-гинеколога, врача-уролога (врача-хирурга, прошедшего подготовку по вопросам репродуктивного здоровья) данная медицинская организация привлекает к проведению диспансеризации соответствующих врачей иных медицинских организаций (в том числе на основе выездных форм их работы) с обязательным информированием гражданина о дате и времени работы этих врачей не менее чем за 3 рабочих дня до назначения даты приема (осмотра).

     2. Порядок разработан в соответствии с Методическими рекомендациями по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья, утвержденными заместителями Министра здравоохранения Российской Федерации Е.Г. Котовой и Е.Г. Камкиным 29 марта 2024 года (далее - Методические рекомендации).

     3. Перечень исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья, приведен в приложении N 1 к настоящему Порядку.

     4. Настоящий Порядок включает:

     - Стоимость I этапа комплексного посещения диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья, согласно Приложению N 6 к настоящему Порядку;

     - Стоимость II этапа диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья, согласно Приложению N 7 к настоящему Порядку;

     - Тарифы исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках 1 этапа определенных групп взрослого населения по оценке репродуктивного здоровья, согласно Приложению N 8 к настоящему Порядку;

     - Стоимость диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья и включенных в него исследований и иных медицинских вмешательств для женщин в возрасте от 18 до 49 лет, согласно Приложению N 9 к настоящему Порядку;

     - Стоимость диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья и включенных в него исследований и иных медицинских вмешательств для мужчин от 18 до 49 лет, согласно Приложению N 10 к настоящему Порядку.

     5. Финансовое обеспечение диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение), проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (применяется способ оплаты по классификатору V010 - "30").

     Формирование реестра счетов по диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья осуществляется:

     - для I этапа диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья по тарифам, установленным Приложением N 6 к настоящему Порядку;

     - для II этапа диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья по тарифам, установленным Приложением N 7 к настоящему Порядку.

     Файлы передаваемых данных:

     <DC> - при персонифицированном учете оказанной медицинской помощи в рамках первого этапа диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья;

     <DD> - при персонифицированном учете оказанной медицинской помощи в рамках второго этапа диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья.

     * <zap><IDDT>ДР1</IDDT><DTNAME>Первый этап диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья</DTNAME><DTRULE><RULE>1</RULE><RULE>2</RULE><RULE>31</RULE><RULE>32</RULE><RULE>12</RULE><RULE>33</RULE><RULE>34</RULE></DTRULE><DATEBEG>01.01.2024</DATEBEG><DATEEND/></zap>

     <zap><IDDT>ДР2</IDDT><DTNAME>Второй этап диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья</DTNAME><DTRULE><RULE>1</RULE><RULE>2</RULE><RULE>31</RULE><RULE>32</RULE></DTRULE><DATEBEG>01.01.2024</DATEBEG><DATEEND/></zap>.

     6. В случае проведения диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья мобильными медицинскими бригадами, к тарифам профилактических мероприятий, установленным в Приложениях NN 6 - 7 к настоящему Порядку, применяется повышающий коэффициент - 1,2.

     В случае проведения диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья в выходные дни (в соответствии с производственным календарем), к тарифам профилактических мероприятий, установленным в Приложениях NN 6 - 7 к настоящему Порядку, применяется повышающий коэффициент - 1,5.

     Указанный коэффициент применяется к тарифу на проведение диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья, в случае если дата проведения профилактического мероприятия приходится на выходной день (в соответствии с производственным календарем).

     В случае проведения диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья в выходные дни (в соответствии с производственным календарем) с использованием мобильных бригад к тарифам профилактических мероприятий, установленным в Приложениях NN 6 - 7 к настоящему Порядку, применяется повышающий коэффициент - 1,6.

Приложение N 1
к Порядку

ПЕРЕЧЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, ПРОВОДИМЫХ В РАМКАХ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПО ОЦЕНКЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

I. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПО ОЦЕНКЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

     ПЕРВЫЙ ЭТАП ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ЖЕНЩИН ВКЛЮЧАЕТ:

     1. у женщин прием (осмотр) врачом акушером-гинекологом первичный (медицинская услуга B01.001.001), который включает:

     1.1. оценку репродуктивного здоровья и репродуктивных установок с помощью вопросника - анамнестической анкеты для женщин 18-49 лет (Приложение 2 к Порядку).

     Гинекологический осмотр с визуальным осмотром наружных половых органов (медицинская услуга A01.20.002), осмотром влагалища и шейки матки в зеркалах (медицинская услуга A02.20.001) с забором материала на исследование, бимануальным влагалищным исследованием (медицинская услуга A01.20.003) в соответствии с клиническими рекомендациями "Нормальная беременность", включающими рекомендации по осмотру женщин на прегравидарном этапе (2024);

     1.2. Пальпацию молочных желез (медицинская услуга A01.20.006) и визуальное исследование молочных желез (медицинская услуга A01.20.005) в соответствии с клиническими рекомендациями "Доброкачественная дисплазия молочной железы" (2020);

     1.3. Индивидуальное консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, репродуктивных установок и мотивации на рождение детей (Приложение N 4 к Порядку).

     2. Микроскопическое исследование влагалищных мазков (медицинская услуга A12.20.001) в соответствии с порядком проведения микроскопического исследования мазков из урологического тракта.

     Определение концентрации водородных ионов (pH) отделяемого слизистой оболочки влагалища (медицинская услуга A09.20.011).

     3. Цитологическое исследование микропрепарата с шейки матки (медицинская услуга A08.20.017) и цервикального канала (медицинская услуга A08.20.017.002) (за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo). Цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки проводится при его окрашивании по Папаниколау (другие способы окраски не допускаются) 1 раз в три года у женщин 21-29 лет и 1 раз в 5 лет у женщин 30-49 лет (21, 24, 27, 30, 35, 40, 45 лет);

     4. У женщин в возрасте 18-29 лет - лабораторное исследование мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной, которое включает:

     Определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neiseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) в отделяемых слизистых женских половых органов методом ПЦР (медицинская услуга A26.20.034.001).

     ВТОРОЙ ЭТАП ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ЖЕНЩИН

     Второй этап диспансеризации женщин 18-49 лет проводится по результатам первого этапа в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и при наличии показаний. На второй этап диспансеризации направляются женщины с подозрением на заболевание и/или с выявленными заболеваниями по результатам первого этапа диспансеризации, перечисленными в интерактивном образовательном модуле "Правила проведения профилактических осмотров женщин репродуктивного возраста с целью сохранения их репродуктивного здоровья", разработанного ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России и размещенного на портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России. Второй этап диспансеризации включает следующие услуги:

     5. у женщин в возрасте 30 - 49 лет проведение лабораторных исследований мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции:

     5.1. определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neiseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) в отделяемых слизистых женских половых органов методом ПЦР (медицинская услуга A26.20.034.001).

     5.2. определение ДНК вирусов папилломы человека (Papilloma virus) высокого канцерогенного риска в отделяемом (соскобе) из цервикального канала методом ПЦР, качественное исследование (медицинская услуга A26.20.009.002) 1 раз в 5 лет (30, 35, 40, 45 лет).

     6. Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное (медицинская услуга A04.20.001.001) в 1-й фазе менструального цикла (при наличии); при невозможности проведения трансвагинального исследования по медицинским показаниям (пороки развития влагалища, virgo), а также при наличии медицинских показаний для расширения исследования матки и придатков транабдоминальное (медицинская услуга A04.20.001). Дополнительно оценивается количество антральных фолликулов (КАФ) в обоих яичниках.

     7. Ультразвуковое исследование молочных желез (медицинская услуга A04.20.002) в 1-й фазе менструального цикла (при наличии) для адекватной трактовки результатов инструментальной диагностики и последующей маршрутизации пациенток дополнительно оценивается состояние регионарных лимфоузлов.

     8. Прием (осмотр, консультация) врачом акушером-гинекологом повторный (медицинская услуга B01.001.002), который включает:

     8.1. Индивидуальное консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, репродуктивных установок и мотивации на рождение детей (Приложение N 4 к Порядку);

     8.2. гинекологический осмотр при необходимости в зависимости от выявленного заболевания (состояния) (см. п. 1.2);

     8.3. установление (уточнение) диагноза;

     8.4. определение (уточнение группы здоровья;

     8.5. определение группы диспансерного наблюдения;

     8.6. направление при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в том числе, направление на осмотр (консультацию) врача-онколога при подозрении на онкологические заболевания, а также для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

     При выявлении у женщин инфекций, передаваемых половым путем, заболеваний органов репродуктивной системы и/или молочных желез дальнейшее наблюдение и лечение осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

     По результатам проведенной диспансеризации формируются 3 группы здоровья:

     I группа здоровья - женщины, у которых не установлены хронические гинекологические заболевания, отсутствуют факторы риска их развития;

     II группа здоровья - женщины, у которых не установлены гинекологические заболевания, но имеются факторы риска их развития (вредные привычки, хронические соматические заболевания, влияющие на репродуктивную систему). Женщины данной группы направляются к профильным врачам-специалистам или к врачу по медицинской профилактике в соответствии с выявленными заболеваниями;

     III группа здоровья - женщины, имеющие гинекологические заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Женщинам, отнесенным к III группе здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения в рамках диспансерного наблюдения врачом-акушером-гинекологом.

     Исходы заполняются в соответствии с Классификатором результатов диспансеризации (V017).

II. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ МУЖЧИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПО ОЦЕНКЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

     ПЕРВЫЙ ЭТАП ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ МУЖЧИН ВКЛЮЧАЕТ:

     1. В возрасте от 18 до 49 лет мужчинам на первом этапе диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья средним медицинским персоналом или иным медицинским работником выдается для заполнения Анамнестическая анкета, которая является Приложением N 3 к настоящему порядку (анамнестическую анкету рекомендуется заполнять в электронном виде, позволяющем дальнейшую автоматизацию обработки и анализа).

     2. Врачом-урологом/при его отсутствии врачом-хирургом, прошедшем подготовку по вопросам репродуктивного здоровья, у мужчин проводится осмотр пациента, оценка данных анамнестической анкеты, жалоб и клинико-анамнестических данных.

     3. При ответе "ДА" на вопросы Анамнестической анкеты N 1, 3 - 6, 11, 14 - 17, 19 - 22 пациент направляется на второй этап диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья на базовое исследование качества спермы (спермограмму) с последующей консультацией врача-уролога.

     4. При ответе "ДА" на вопросы Анамнестической анкеты N 3, 7, 9, 10, 15 - 17 пациент направляется на второй этап диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья на микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов (мочи, уретрального отделяемого, секрета предстательной железы, семенной жидкости), диагностику возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции с последующей консультацией врача-уролога.

     5. При ответе "ДА" на вопросы Анамнестической анкеты N 5, 7 - 10, 11, 14 - 19 пациент направляется на второй этап диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья на ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки с последующей консультацией врача-уролога.

     6. В случае, если у врача-уролога/при отсутствии врача-хирурга, прошедшего подготовку по вопросам репродуктивного здоровья, у мужчин на первом этапе диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья во время осмотра и сбора анамнеза возникает предположение о наличии заболеваний или состояний, не упомянутых в анамнестической анкете, он также направляет пациента на спермограмму, микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов (мочи, уретрального отделяемого, секрета предстательной железы, семенной жидкости), диагностику возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции анализ, ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки в рамках второго этапа Д РЗ, либо на иные диагностические исследования вне рамок Д РЗ в соответствии с существующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи.

     В зависимости от результатов осмотра вводятся 3 группы репродуктивного здоровья:

     I группа репродуктивного здоровья - репродуктивно здоровые мужчины.

     К первой группе относятся мужчины, у которых не установлены заболевания репродуктивной системы и отсутствуют факторы риска их развития.

     II группа репродуктивного здоровья - риск развития репродуктивных нарушений.

     Ко второй группе здоровья относятся мужчины, у которых не установлены заболевания репродуктивной системы, но имеются факторы риска их развития (Приложение N 5 к настоящему Порядку).

     III группа репродуктивного здоровья - имеются репродуктивные нарушения.

     Исходы заполняются в соответствии с Классификатором результатов диспансеризации (V017).

     К третьей группе здоровья относятся мужчины, имеющие заболевания репродуктивной системы или доказанное снижение фертильности (Приложение N 5 к настоящему Порядку).

     Мужчины I группы репродуктивного здоровья проходят диспансеризацию по оценке репродуктивного здоровья в установленном порядке, в том числе в рамках обследования, предусмотренного Методическими рекомендациями.

     Мужчины II группы репродуктивного здоровья в течение 6 месяцев направляются на консультацию врача-уролога в медицинскую организацию (поликлинику) по месту жительства для более детального обследования и устранения факторов риска. Дальнейшее оказание медицинской помощи осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями и Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология", утвержденным приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 907н.

     Мужчины, имеющие ожирение (ИМТ - 30 - 40) и избыточную массу тела (ИМТ - 25 - 29,9) (при окружности талии более 102 см) направляются для углубленного профилактического консультирования и дальнейшего диспансерного наблюдения.

     Мужчины, перенесшие ранее инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, уреаплазменная, микоплазменная инфекция, вирус папилломы человека) (ответ "ДА" на вопрос N 17 анамнестической анкеты) направляются для углубленного профилактического консультирования.

     Пациенты III группы здоровья в течение 1 месяца направляются к врачу-урологу регионального Центра охраны здоровья семьи и репродукции, либо при его отсутствии к врачу-урологу отделения репродуктивного здоровья Перинатального центра, либо при его отсутствии к врачу-урологу областной больницы, получившему дополнительное образование (имеющему практический опыт) в области андрологии/диагностики и лечения заболеваний мужской репродуктивной системы.

     В случае выявления у мужчины инфекций, передаваемых половым путем, половая партнерша этого мужчины направляется на консультацию к врачу-специалисту.

     ВТОРОЙ ЭТАП ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ МУЖЧИН

     В рамках второго этапа диспансеризации мужчин репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья предусмотрено выполнение следующих методов исследования:

     7. Спермограмму.

     В рамках данных методических рекомендации спермограмма и анализ эякулята признаются равнозначными понятиями.

     Спермограмма должна выполняться вручную в соответствии с требованиями 6-го издания Лабораторного руководства Всемирной организации здравоохранения по исследованию и обработке эякулята человека (далее - Руководство ВОЗ). При невозможности обеспечения соответствия требованиям 6-го издания Руководства ВОЗ, спермограмма может выполняться в соответствии с требованиями 5-го издания Руководства ВОЗ.

     При отсутствии достаточных мощностей для выполнения ручного анализа эякулята допустимо применять автоматизированные системы (анализаторы эякулята) зарегистрированные в качестве медицинских изделий в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     8. Микроскопическое исследование микрофлоры или проведение лабораторных исследований в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции.

     Лабораторные исследования, выполняемые методом полимеразной цепной реакции организуются в соответствии с методическими указаниями МУ 1.3.2569-09 "Организация работы лабораторий, использующих методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I - IV групп патогенности", (утв. 22.12.2009).

     В рамках оценки репродуктивного здоровья мужчин допускается в качестве биологического материала использовать эякулят, отделяемое из уретры (соскоб из уретры), первую порцию мочи, [секрет предстательной железы].

     В Перечень микроорганизмов определяемых методом полимеразной цепной реакции входят:

     - Chlamydia trachomatis

     - Neisseria gonorrhoeae

     - Mycoplasma genitalium

     - Ureaplasma urealyticum

     - Trichomonas vaginalis

     9. Ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки. повторный прием (осмотр) врачом-урологом (при его отсутствии врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).

     В рамках оценки репродуктивного здоровья для оценки анатомии предстательной железы допускается выполнение как трансабдоминального, так и трансректального исследования.

Приложение N 2
к Порядку

АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ АНКЕТА ДЛЯ ЖЕНЩИН 18 - 49 ЛЕТ

     При ответах на вопросы следует обвести "да" или "нет". В пустые поля необходимо вписать значение (паспортная часть, вопросы 1, 3, 4, 10, 11, 12, 20 - 27, 61 - 63). В конце анкеты поставьте подпись. Если Вы затрудняетесь с ответом, вопрос можно оставить без ответа.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 3
К Порядку

АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ АНКЕТА ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ МУЖЧИН 18 - 49 ЛЕТ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 4
к Порядку

ПРАВИЛА ИНДИВИДУАЛЬНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПО ВОПРОСАМ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ, РЕПРОДУКТИВНЫХ УСТАНОВОК И МОТИВАЦИИ НА РОЖДЕНИЕ ДЕТЕЙ

     Женщинам группы I, у которых не установлены хронические гинекологические заболевания, отсутствуют факторы риска их развития, должны быть даны рекомендации по ведению здорового образа жизни и планированию семьи. Необходимо информировать женщин, что оптимальное время для беременности и рождения ребенка - возраст женщины от 18 до 35 лет, а также дать следующие рекомендации:

     1. Необходимо правильно и регулярно питаться. Ежедневный рацион должен быть сбалансированным и содержать достаточное количество белков, витаминов и микроэлементов. Наиболее важные микронутриенты для женщин - фолиевая кислота, железо, йод, магний, витамин B6, B12, D3, E, особенно в период планирования и подготовки к беременности.

     2. Важно вести активный образ жизни, соблюдать правильный режим сна и бодрствования. Умеренная физическая активность очень полезна для организма, малоподвижный образ жизни оказывает негативное влияние на работу эндокринной системы, приводит к застою крови в органах малого таза.

     3. В период планирования и подготовки к беременности противопоказано использование любых психоактивных веществ, к которым относится курение, включая пассивное курение, потребление алкоголя, наркомания, поскольку они оказывают токсическое действие на организм, увеличивают риск различных заболеваний, заболеваний репродуктивной системы, включая бесплодие. Курение увеличивает риск бесплодия в 1,6 раз. Потребление алкоголя более 20 г этанола в день увеличивает риск бесплодия на 60%. Высокий уровень потребления кофеина (500 мг или более 5 чашек в день) снижает шансы наступления беременности в 1,45 раз.

     4. Очень важно регулярно и своевременно проходить профилактические осмотры и диспансеризацию. У женщин осмотры врача-акушера-гинеколога крайне важны для профилактики гинекологических заболеваний, включая бесплодие и онкологические заболевания.

     Женщинам группы II, у которых не установлены гинекологические заболевания, но имеются факторы риска их развития помимо общих рекомендаций по здоровому образу жизни должны быть даны рекомендации по устранению выявленных факторов риска, в том числе в рамках прегравидарной подготовки:

     1. Важно нормализовать массу тела. Время до зачатия увеличивается в 2 раза при ИМТ > 35 кг/(м)2 и в 4 раза - при ИМТ < 18 кг/(м)2.

     2. Необходимо своевременно выявлять и лечить заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). ЗППП серьезнейшим образом сказываются на здоровье и жизни людей. При выявлении данных заболеваний рекомендована консультация врача-дерматовенеролога.

     3. Необходимо своевременно проводить лечение выявленных соматических заболеваний, которые могут быть причиной нарушения репродуктивной функции, таких как различные эндокринные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, хронические воспалительные и аллергические заболевания. При выявлении соматических заболеваний рекомендована консультация врача-специалиста по профилю заболевания.

     При ожирении, гирсутизме и других признаках гиперандрогении, подозрении на наличие эндокринных заболеваний необходимо направить пациентку на консультацию врача-эндокринолога.

     При недостаточной или избыточной массе тела, при выявлении вредных привычек, хронических соматических заболеваний по данным анкетирования (факторов риска нарушения репродуктивной функции) необходимо направить пациентку на консультацию врача-терапевта.

     При наличии акне и аллопеции необходимо направить пациентку на консультацию врача-дерматовенеролога.

     Женщинам группы III, у которых выявлены гинекологические заболевания, доброкачественные заболевания молочных желез, бесплодие, невынашивание беременности или риск их развития, должны быть даны общие рекомендации по здоровому образу жизни и устранению выявленных факторов риска. Необходимо направить женщину на консультацию врача-акушера-гинеколога, который определяет группу диспансерного наблюдения, проводит лечение выявленных заболеваний и диспансерное наблюдение. Пациенткам с бесплодием должно быть проведено своевременное обследование на выявление причины бесплодия, терапия выявленных заболеваний, а при ее неэффективности рекомендованы методы вспомогательных репродуктивных технологий для преодоления бесплодия.

     При выявлении узловых образований молочных желез, BI-RADS 0,3 - 6 по данным маммографии, рака шейки матки по данным цитологического исследования мазков с экзо- и эндоцервикса необходимо направить пациентку на консультацию врача-онколога.

Приложение N 5
к Порядку

ПЕРЕЧЕНЬ ФАКТОРОВ РИСКА И ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЛЯ ОТНЕСЕНИЯ МУЖЧИНЫ К ГРУППЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

     Мужчина относится ко II группе репродуктивного здоровья при наличии нижеследующих факторов риска и патологических состояний:

     1. Избыточная масса тела (ИМТ >= 25,0)/при окружности талии >= 94 см или ожирение (ИМТ - 30 и более);

     2. Перенесенные ранее инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, уреаплазменная, микоплазменная инфекция, вирус папилломы человека) (Вопрос N 17);

     3. Перенесенные воспалительные заболевания мужских половых желез (простатит, эпидидимит, эпидидимоорхит) (Вопросы N 15, 16);

     4. Перенесенный в детстве эпидемический паротит (свинка) (Вопрос N 19);

     5. Варикоцеле в анамнезе или в настоящее время, включая состояние после оперативного лечения (Вопрос N 20);

     6. Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз) (Вопрос N 23);

     Мужчина относится ко III группе репродуктивного здоровья при наличии нижеследующих патологических состояний:

     1. Мужское бесплодие (вопрос N 5 анамнестической анкеты);

     2. Выявлявшиеся ранее отклонения от нормы по результатам спермограммы;

     3. Первичный и вторичный гипогонадизм (снижение уровня тестостерона) в настоящее время и в анамнезе;

     4. Задержка полового развития;

     5. Врожденные аномалии (пороки развития) мужских половых органов (включая (крипторхизм, перекрут яичка, гипоспадия) в настоящее время или в анамнезе, в том числе после оперативного лечения (вопрос N 11, 12).

     6. Перенесенное лечение по поводу онкологических или аутоиммунных заболеваний (применение глюкокортикоидов и/или цитостатиков, химиотерапия по поводу опухолей любой локализации, хирургическое лечение или лучевая терапия по поводу опухолей яичек, предстательной железы, полового члена, прямой кишки) (Вопросы N 21, 22).

Приложение N 6
к Порядку
проведения диспансеризации
определенных групп взрослого
населения по оценке
репродуктивного здоровья

СТОИМОСТЬ I ЭТАПА КОМПЛЕКСНОГО ПОСЕЩЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПО ОЦЕНКЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

Приложение N 7
к Порядку
проведения диспансеризации
определенных групп взрослого
населения по оценке
репродуктивного здоровья

СТОИМОСТЬ II ЭТАПА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПО ОЦЕНКЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 8
к Порядку
проведения диспансеризации
определенных групп взрослого
населения по оценке
репродуктивного здоровья

ТАРИФЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, ПРОВОДИМЫХ В РАМКАХ 1 ЭТАПА ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПО ОЦЕНКЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * расходы на проведение исследования (манипуляции) учтены в тарифе первого этапа профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Приложение N 9
к Порядку
проведения диспансеризации
определенных групп взрослого
населения по оценке
репродуктивного здоровья

СТОИМОСТЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПО ОЦЕНКЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И ВКЛЮЧЕННЫХ В НЕГО ИССЛЕДОВАНИЙ И ИНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ЖЕНЩИНЫ В ВОЗРАСТЕ ОТ 18 ДО 49 ЛЕТ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * позиции с прочерком учтены в первом этапе профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Приложение N 10
к Порядку
проведения диспансеризации
определенных групп взрослого
населения по оценке
репродуктивного здоровья

СТОИМОСТЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПО ОЦЕНКЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И ВКЛЮЧЕННЫХ В НЕГО ИССЛЕДОВАНИЙ И ИНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ МУЖЧИНЫ (ОТ 18 ДО 49 ЛЕТ)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 7
к Дополнительному соглашению
N 2 от 23 апреля 2024 года

ПЕРЕЧЕНЬ КСГ, КОТОРЫЕ ПРЕДПОЛАГАЮТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ИЛИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 8
к Дополнительному соглашению
N 2 от 23 апреля 2024 года

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КСГ

     В данном Приложении более подробно описаны алгоритмы формирования отдельных групп, имеющих определенные особенности.

     При этом базовый алгоритм отнесения для всех КСГ определяется таблицей "Группировщик".

1. Группы, формируемые с учетом возраста

     КСГ st10.001 "Детская хирургия (уровень 1)";

     КСГ st10.002 "Детская хирургия (уровень 2)".

     Классификационным критерием группировки также является возраст.

Алгоритм формирования групп:

     При отнесении случая к КСГ st10.002, для доношенных детей критерием новорожденности является возраст не более 28 дней. Для недоношенных детей (недоношенность обозначается кодами МКБ 10 дополнительного диагноза P05.0, P05.1, P05.2, P05.9, P07.0, P07.1, P07.2, P07.3) отнесение к данной группе может производиться в период не более 90 дней со дня рождения.

     Дети возрастом от 90 дней до года классифицируются по тем же операциям в КСГ st10.001.

     КСГ st17.003 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций"

     Классификационным критерием группировки также является возраст.

     Формирование данной группы осуществляется с применением кодов номенклатуры:

     Отнесение к данной КСГ производится в следующих случаях:

     - если новорожденный ребенок характеризуется нормальной массой тела при рождении, но страдает заболеванием, требующем использования искусственной вентиляции легких. В этом случае критерием новорожденности является возраст не более 28 дней;

     - если ребенок имел при рождении низкую массу тела, но госпитализируется по поводу другого заболевания, требующего использования искусственной вентиляции легких. В этом случае отнесение к данной группе может производиться в период не более 90 дней со дня рождения; должен быть указан основной диагноз (являющийся поводом к госпитализации) и дополнительный диагноз - недоношенность (обозначается кодами МКБ 10 диагноза P05.0, P05.1, P05.2, P05.9, P07.0, P07.1, P07.2, P07.3).

Алгоритм формирования группы:

     Также с учетом возраста формируется ряд других КСГ, классификационным критерием группировки также является возраст - менее 18 лет (код 5).

     Внимание: на листе "Группировщик" возраст до 18 лет кодируется кодом 5 в столбец "Возраст". Для "взрослых" КСГ код возраста установлен 6. Для КСГ, не имеющих отметки о возрасте в Группировщике, отнесение осуществляется без учета возраста.

Универсальный алгоритм формирования группы с учетом возраста:

2. Группы, формируемые с учетом пола

     Формирование КСГ в зависимости от пола осуществляется применительно к следующим КСГ:

     Классификационным критерием группировки также является пол (мужской, женский).

Алгоритм формирования групп с учетом пола:

3. Особенности формирования КСГ акушерско-гинекологического профиля

     Отнесение к КСГ st02.003 "Родоразрешение" при любом основном диагнозе класса XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00 - O99), включенном в данную КСГ, производится при комбинации с любой из следующих услуг:

     Если при наличии диагноза класса XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00 - O99) нет закодированных услуг, соответствующих родоразрешению, случай относится к КСГ st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью".

     Большинство услуг, представляющих собой акушерские манипуляции, операции, не используется в группировке в связи с нецелесообразностью их использования как основного критерия отнесения к конкретной КСГ. Это, например, следующие услуги:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Такой подход в полной мере соответствует заранее заложенному в основу формирования КСГ принципу и ни в коей мере не означает, что проведение таких операций при родоразрешении или искусственном аборте не финансируется системой обязательного медицинского страхования. Он означает, что их проведение уже учтено при расчете коэффициента относительной затратоемкости случаев в соответствующей КСГ.

     При выполнении операции кесарева сечения (A16.20.005 "Кесарево сечение") случай относится к КСГ st02.004 вне зависимости от диагноза.

     С целью снижения стимулов к искажению статистики и перевода пациентов в более затратные категории, в группировщике предусмотрено однозначное отнесение к КСГ st02.003 "Родоразрешение" комбинаций диагнозов, входящих в КСГ st02.003, и следующих услуг:

     - A16.20.007 "Пластика шейки матки";

     - A16.20.015 "Восстановление тазового дна";

     - A16.20.023 "Восстановление влагалищной стенки";

     - A16.20.024 "Реконструкция влагалища";

     - A16.20.030 "Восстановление вульвы и промежности".

     Если в ходе оказания медицинской помощи роженице выполнялась операция, входящая в КСГ st02.012 или st02.013 (операции на женских половых органах уровней 3 и 4), например, субтотальная или тотальная гистерэктомия, отнесение случая производится к КСГ по коду операции.

     Как указывалось ранее, при дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением оплата по двум КСГ возможна в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более.

     При этом оплата по 2 КСГ возможна в случае пребывания в отделении патологии беременности не менее 2 дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

     - O14.1 Тяжелая преэклампсия;

     - O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

     - O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

     - O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

     - O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

     КСГ st01.001 "Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода" может быть подана на оплату только медицинскими организациями, имеющими в структуре соответствующее отделение или выделенные койки сестринского ухода.

3.1. Особенности формирования КСГ для случаев проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в дневном стационаре

     В рамках проведения программы ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:

     1. Стимуляция суперовуляции;

     2. Получение яйцеклетки;

     3. Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов;

     4. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

     5. Дополнительно в процессе проведения процедуры цикла ЭКО возможно осуществление криоконсервации полученных на III этапе эмбрионов.

     Хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

     Отнесение к КСГ случаев проведения ЭКО осуществляется на основании иных классификационных критериев "ivf1" - "ivf7", отражающих проведение различных этапов цикла ЭКО (полная расшифровка кодов ДКК представлена в справочнике "ДКК" в пункте 1.1.6 настоящего приложения).

     В случае если базовый цикл ЭКО завершен по итогам I этапа (стимуляция суперовуляции) ("ivf2"), I - II этапов (получение яйцеклетки) ("ivf3"), I - III этапов (экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов ("ivf4"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.009 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 2)".

     В случае проведения первых трех этапов цикла ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов без переноса эмбрионов ("ivf5"), а также проведения в рамках случая госпитализации четырех этапов цикла ЭКО без осуществления криоконсервации эмбрионов ("ivf6"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.010 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)".

     В случае проведения в рамках одного случая всех этапов цикла ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов ("ivf7"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.011 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 4)".

     В случае проведения цикла ЭКО с применением криоконсервированных эмбрионов ("ivf1"), случай госпитализации оплачивается по КСГ ds02.008 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1)".

     Средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для оказания медицинской помощи при экстракорпоральном оплодотворении представляет собой усредненную стоимость случая ЭКО с учетом проведения у части пациентов неполных циклов и проведения в отдельных случаях полного цикла с криоконсервацией эмбрионов и не эквивалентен стоимости КСГ ds02.010 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)".

4. Особенности формирования КСГ для оплаты случаев лечения сепсиса

     Отнесение к КСГ, применяемым для оплаты случаев лечения сепсиса (st12.005, st12.006, st12.007) осуществляется по сочетанию кода диагноза МКБ 10 и возрастной категории пациента и/или иного классификационного критерия "it1". Необходимо учитывать, что сепсис может являться как основным поводом для госпитализации, так и осложнением в ходе продолжающегося лечения основного заболевания. Таким образом, при кодировании случаев лечения сепсиса соответствующий диагноз необходимо указывать либо в столбце "Основной диагноз", либо в столбце "Диагноз осложнения". При этом отнесение к указанным КСГ с учетом возрастной категории и/или критерия "it1" сохраняется вне зависимости от того, в каком столбце указан код диагноза.

     В случае возникновения септических осложнений в ходе госпитализации по поводу ожогов, в целях корректного кодирования случая лечения диагноз септического осложнения также необходимо указывать в столбце "Диагноз осложнения". При этом порядок кодирования по классификационным критериям КСГ профиля "Комбустиология" не изменяется (см. раздел "Особенности формирования КСГ по профилю "Комбустиология").

5. Особенности формирования КСГ st12.012 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован"

     Отнесение к данной КСГ производится по комбинации кода МКБ-10 и кодов Номенклатуры. При идентификации вируса гриппа другими методами (закодированными как услуги, не являющиеся классификационными критериями отнесения случая к КСГ st12.012) и при неидентифицированном вирусе гриппа случай классифицируется в КСГ st12.010 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые" или КСГ st12.011 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети" в зависимости от возраста пациента.

6. Особенности формирования КСГ для случаев лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (st12.015 - st12.019)

     Формирование групп осуществляется по коду МКБ-10 (U07.1 или U07.2) в сочетании с кодами иного классификационного критерия: "stt1" - "stt4", отражающих тяжесть течения заболевания, или "stt5", отражающим признак долечивания пациента с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Перечень кодов "stt1" - "stt5" с расшифровкой содержится на вкладке "ДКК" файла "Расшифровка групп".

     Тяжесть течения заболевания определяется в соответствии с классификацией новой коронавирусной инфекции COVID-19 по степени тяжести, представленной во Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Каждому уровню тяжести состояния соответствует отдельная КСГ st12.015 - st12.018 (уровни 1 - 4).

     Коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ st12.016 - st12.018 (уровни 2 - 4), соответствующим случаям среднетяжелого, тяжелого и крайне тяжелого лечения, учитывают период долечивания пациента.

     Правила оплаты госпитализаций в случае перевода на долечивание:

     - в пределах одной медицинской организации - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания);

     - в другую медицинскую организацию - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)". Оплата прерванных случаев после перевода осуществляется в общем порядке;

     - в амбулаторных условиях - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в общем порядке, определенным тарифным соглашением.

7. Особенности формирования КСГ для оплаты лекарственной терапии при хронических вирусных гепатитах в дневном стационаре

     С 2024 года оплата случаев лекарственной терапии по поводу хронического вирусного гепатита C (ХВГC) и хронического вирусного гепатита B с дельта агентом (далее - ХВГD) осуществляется в соответствии со схемами лекарственной терапии.

     Для оплаты лекарственной терапии ХВГC сформированы 13 схем лекарственной терапии с установленной длительностью одной госпитализации 28 дней, отнесенные к одной из четырех КСГ для оплаты случаев медицинской помощи при данном заболевании.

     Отнесение к той или иной КСГ случаев лекарственной терапии ХВГC осуществляется только по сочетанию кода диагноза по МКБ-10 и иного классификационного критерия "thc", отражающего применение определенной схемы лекарственной терапии в рамках случая противовирусного лечения.

     Для оплаты случаев лекарственной терапии при ХВГD сформированы 2 схемы лекарственной терапии с установленной длительностью одной госпитализации 30 дней. Отнесение к КСГ случаев лекарственной терапии ХВГД осуществляется исключительно по сочетанию кода диагноза по МКБ-10 и иного классификационного критерия "thbd", отражающего применение одной из схем лекарственной терапии при оказании медицинской помощи при данном заболевании.

     Детальное описание группировки схем лекарственной терапии ХВГC и ХВГD в КСГ представлено на листе "ХВГ, схемы ЛТ" в составе Группировщика.

     Также с 2024 года в рамках КСГ ds12.020 осуществляется оплата случаев лекарственной терапии хронического вирусного гепатита B без дельта агента (далее - ХВГB), при назначении противовирусной терапии лекарственными препаратами группы нуклеоз(т)идов (A25.14.008.002 - назначение нуклеозидов и нуклеотидов - ингибиторов обратной транскриптазы при хроническом вирусном гепатите B) с установленной длительностью одной госпитализации 30 дней.

     Коэффициент относительной затратоемкости для всех указанных КСГ приведен в расчете на усредненные затраты исходя из установленной длительности лекарственной терапии в днях.

     Длительность полного курса лекарственной терапии хронических вирусных гепатитов C, D и B, определяется соответствующими клиническими рекомендациями и инструкцией по медицинскому применению тех или иных лекарственных препаратов.

     Критерии оказания медицинской помощи больным с гепатитом C в условиях дневного стационара и стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями, оплата которой осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.02.2023 N 70н. Принимая во внимание длительность полного курса лечения, предполагается, что подача счетов на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках случая лекарственной терапии, возможна со следующего дня после окончания установленной длительности одного случая госпитализации.

8. Особенности формирования КСГ для оплаты случаев оказания медицинской помощи при эпилепсии

     Оплата случаев лечения по поводу эпилепсии в круглосуточном стационаре осуществляется по четырем КСГ профиля "Неврология", при этом КСГ st15.005 "Эпилепсия, судороги (уровень 1)" формируется только по коду диагноза по МКБ-10, а КСГ st15.018, st15.019 и st15.020 формируются по сочетанию кода диагноза и иного классификационного критерия "ep1", "ep2" или "ep3" соответственно, с учетом объема проведенных лечебно-диагностических мероприятий. Детальное описание группировки указанных КСГ представлено в таблице.

9. Особенности формирования КСГ для случаев лечения неврологических заболеваний с применением ботулотоксина

     Отнесение к КСГ "Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)" (st15.008 и ds15.002) производится по комбинации кода МКБ-10 (диагноза), кода Номенклатуры A25.24.001.002 "Назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы", а также иного классификационного критерия "bt2", соответствующего применению ботулотоксину при других показаниях к его применению в соответствии с инструкцией по применению (кроме фокальной спастичности нижней конечности).

     Отнесение к КСГ "Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)" (st15.009 и ds15.003) производится по комбинации:

     - кода МКБ-10 (диагноза), кода Номенклатуры A25.24.001.002 "Назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы", а также иного классификационного критерия "bt1", соответствующего применению ботулотоксина при фокальной спастичности нижней конечности;

     - кода МКБ-10 (диагноза), кода возраста "5" (от 0 дней до 18 лет), а также иного классификационного критерия "bt3", соответствующего назначению ботулинического токсина при сиалорее (только в рамках КСГ st15.009 в стационарных условиях).

     При одновременном применении ботулотоксина в рамках одного случая госпитализации как при фокальной спастичности нижней конечности, так и при других показаниях, случай подлежит кодированию с использованием кода "bt1".

10. Особенности формирования отдельных КСГ, объединяющих случаи лечения болезней системы кровообращения

     Отнесение к большинству КСГ кардиологического (а также ревматологического или терапевтического) профиля производится путем комбинации двух классификационных критериев: терапевтического диагноза и услуги. Это следующие КСГ:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Соответственно, если предусмотренные для отнесения к этим КСГ услуги не оказывались, случай классифицируется по диагнозу в соответствии с кодом МКБ-10.

     Аналогичный подход применяется при классификации госпитализаций при инфаркте мозга: при проведении тромболитической терапии и/или ряда диагностических манипуляций случай относится к одной из двух КСГ:

     Если никаких услуг, являющихся классификационными критериями, больным не оказывалось, случай должен относиться к КСГ st15.014 "Инфаркт мозга (уровень 1)".

     Классификационные критерии отнесения к КСГ st15.015 и st15.016:

     КСГ st25.004 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы" (ds25.001 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы")

     Данные КСГ предназначены для оплаты краткосрочных (не более трех дней) случаев госпитализации, целью которых является затратоемкое диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения.

     Отнесение к данным КСГ производится по комбинации критериев: услуга, представляющая собой метод диагностического обследования, и терапевтический диагноз, в том числе относящийся к диапазонам "I." и Q20 - Q28 по МКБ 10 для болезней системы кровообращения.

Алгоритм формирования группы:

     КСГ для случаев проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда и легочной эмболии (КСГ st13.008 - st13.010)

     Отнесение к КСГ случаев проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда и легочной эмболии осуществляется на основании иных классификационных критериев "flt1" - "flt5", соответствующих МНН применяемых лекарственных препаратов (см. справочник "МНН ЛП". Детальное описание группировки указанных КСГ представлено в таблице.

     * Оплата по КСГ осуществляется в случае назначения лекарственного препарата по решению врачебной комиссии.

11. Особенности формирования КСГ, классифицирующих случаи диагностики и лечения злокачественных новообразований

     Лекарственная терапия злокачественных новообразований (КСГ st08.001 - st08.003, st19.090 - st19.102, st19.125 - st19.143, ds08.001 - ds08.003, ds19.063 - ds19.078, ds19.097 - ds19.115)

     Отнесение случаев к группам st19.125 - st19.143 и ds19.097 - ds19.115, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у взрослых (кроме ЗНО кроветворной и лимфоидной ткани), осуществляется на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "C" (C00 - C80, C97, D00 - D09) и кода схемы лекарственной терапии (sh0001 - sh9003).

     При этом указание в реестре счетов на оплату медицинской помощи услуги A25.30.033 "Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых" аналогично другим услугам, в том числе не являющимся тарифообразующими, возможно в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79.

     За законченный случай принимается госпитализация для осуществления одному больному определенного числа дней введения лекарственных препаратов, указанному в столбце "Количество дней введения в тарифе" листа "Онкология, схемы ЛТ".

     Количество дней введения не равно числу введений, так как в один день больной может получать несколько лекарственных препаратов. Также количество дней введения не равно длительности госпитализации.

     Пример 1: схема sh0024 - Винорелбин 25 - 30 мг/м2 в 1-й, 8-й дни; цикл 21 день.

     Количество дней введения в тарифе - 1.

     В один законченный случай входит один день введения винорелбина одному больному, соответственно, за каждый 21-дневный цикл у каждого больного предусмотрено 2 госпитализации: первая для введения винорелбина в 1-й день, вторая - для введения винорелбина в 8-й день.

     Схема sh0024.1 - Винорелбин 25 - 30 мг/м2 в 1-й, 8-й дни; цикл 21 день.

     Количество дней введения в тарифе - 2.

     В один законченный случай входит два дня введения винорелбина одному больному, соответственно, за каждый 21-дневный цикл у каждого больного предусмотрена 1 госпитализация для введения винорелбина в 1-й и в 8-й день.

     Пример 2: схема sh0695 - Фторурацил 375 - 425 мг/м2 в 1 - 5-й дни + кальция фолинат 20 мг/м2 в 1 - 5-й дни; цикл 28 дней.

     Количество дней введения в тарифе - 5.

     В один законченный случай входит пять последовательных дней введения лекарственных препаратов одному больному; соответственно, за каждый 28-дневный цикл у одного больного предусмотрена одна госпитализация. При применении данной схемы в каждый день введения больной получает 2 лекарственных препарата.

     Оплата случая в рамках КСГ рассчитана исходя из определенного количества дней введения. При этом количество дней госпитализации может превышать количество дней введения с учетом периода наблюдения пациента до и после введения лекарственных препаратов. В случае включения в тариф 1 дня введения лекарственных препаратов из нескольких дней, составляющих цикл, предполагается, что между госпитализациями с целью введения лекарственных препаратов (в том числе в рамках одного цикла) пациенту не показано пребывание в условиях круглосуточного и дневного стационара.

     В случае применения многокомпонентной схемы, в которой в первое введение вводится несколько препаратов, а в последующие введения вводится один препарат, стоимость КСГ рассчитана по принципу усреднения затрат и распределена равномерно между введениями в рамках цикла. В указанных случаях для всех введений должен использоваться одинаковый код схемы.

     Например:

     Пациенту проводится химиотерапия в режиме винорелбин 25 мг/м2 в 1-й, 8-й дни + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день; цикл 21 день.

     Корректная кодировка для первого и второго введения: Схема sh0027 "Винорелбин + трастузумаб" - подразумевает введение винорелбина и трастузумаба в 1-й день цикла и введение винорелбина в 8-й день цикла.

     При расчете стоимости случаев лекарственной терапии учтены при необходимости в том числе нагрузочные дозы (начальная доза больше поддерживающей) в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения (отдельно схемы лекарственной терапии для нагрузочных доз не выделяются), а также учтена сопутствующая терапия для коррекции нежелательных явлений (например, противорвотные препараты, препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей и др.) и для лечения и профилактики осложнений основного заболевания.

     Нагрузочные дозы отражены в названии и описании схемы, например: Схема sh0218 Цетуксимаб (описание схемы - Цетуксимаб 250 мг/м2 (нагрузочная доза 400 мг/м2) в 1-й день; цикл 7 дней) - подразумевает нагрузочную дозу цетуксимаба 400 мг/м2.

     В расчете стоимости случаев лекарственной терапии с применением схем лекарственной терапии, включающих "трастузумаб" с режимом дозирования, учтена возможность изменения режима дозирования на "600 мг" в соответствии с клиническими рекомендациями и инструкциями к лекарственным препаратам.

     Отнесение случаев лекарственного лечения с применением схем, не включенных в справочник в качестве классификационного критерия, производится по коду sh9003.

     В то же время ввиду того, что в описании схем лекарственной терапии указываются только противоопухолевые лекарственные препараты, при соблюдении применения всех лекарственных препаратов, указанных в составе схемы лекарственной терапии, в случае назначения дополнительных лекарственных препаратов, применяемых в качестве сопроводительной терапии, случай кодируется по коду основной схемы, а назначение дополнительных лекарственных препаратов, не относящихся к противоопухолевой лекарственной терапии, не может служить основанием для применения кода схемы sh9003 в целях кодирования случая противоопухолевой лекарственной терапии.

     Также кодируются как sh9003 схемы с лекарственными препаратами, не включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

     Отнесение случаев к группам st08.001 - st08.003 и ds08.001 - ds08.003, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у детей, производится на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "C, D45 - D47", кодов Номенклатуры и возраста - менее 18 лет. Отнесение к указанным КСГ производится по коду Номенклатуры - A25.30.014 Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у детей.

     Отнесение к КСГ st19.090 - st19.102 и ds19.063 - ds19.078 осуществляется по сочетанию кода МКБ-10 (коды C81 - C96, D45 - D47), кода длительности госпитализации, а также, при наличии, кода МНН или ATX группы применяемых лекарственных препаратов.

     Длительность госпитализации распределена на 4 интервала: "1" - пребывание до 3 дней включительно, "2" - от 4 до 10 дней включительно, "3" - от 11 до 20 дней включительно, "4" - от 21 до 30 дней включительно.

     Перечень кодов МНН лекарственных препаратов, для которых предусмотрена оплата по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей (st19.097 - st19.102 и ds19.071 - ds19.078), с расшифровкой содержится на вкладке "МНН ЛП" файла "Расшифровка групп" (коды gemop1 - gemop26). Для случаев применения иных лекарственных препаратов, относящихся к ATX группе "L" - противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы, - предусмотрен код "gem" (вкладка "ДКК" файла "Расшифровка групп"), использующийся для формирования КСГ st19.094 - st19.096 (ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые, уровни 1 - 3) и ds19.067 - ds19.070 (ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые, уровни 1 - 4).

     Учитывая, что при злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей в ряде случаев длительность госпитализации может значительно превышать 30 дней, предполагается ежемесячная подача счетов на оплату, начиная с 30 дней с даты госпитализации. Для каждого случая, предъявляемого к оплате, отнесение к КСГ осуществляется на основании критериев за период, для которого формируется счет.

     Пример:

     Пациент находился в стационаре в течение 40 дней. При этом на 25-ый день госпитализации ему был введен однократно даратумумаб, более никаких препаратов из перечня (справочник gemop1 - gemop14, gemop16 - gemop18, gemop20 - gemop26) не вводилось, но вводились другие лекарственные препараты с кодом ATX "L".

     Данный случай целесообразно подать к оплате по истечении 30 дней по КСГ st19.102 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 6)" (код длительности - "4", код МНН - "gemop6"), а за оставшиеся 10 дней - по КСГ st19.094 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1)" (код длительности - "2", код ATX - "gem").

     В случае если между последовательными госпитализациями перерыв составляет 1 день и более, то к оплате подаются 2 случая. При этом не допускается предъявление к оплате нескольких случаев в течение 30 дней, если перерыв между госпитализациями составлял менее 1 дня (дата начала следующей госпитализации следовала сразу за датой выписки после предыдущей госпитализации). Также не допускается сочетание в рамках одного случая госпитализации и/или одного периода лечения оплаты по КСГ и по нормативу финансовых затрат на случай оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

     КСГ st19.037 "Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований"

     Данная КСГ применяется в случаях, когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз являются основным поводом для госпитализации после перенесенного специализированного противоопухолевого лечения. В случаях, когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз развивается у больного в ходе госпитализации с целью проведения специализированного противоопухолевого лечения, оплата производится по КСГ с наибольшим размером оплаты.

     Отнесение случаев лечения к КСГ st19.037 осуществляется по сочетанию двух кодов МКБ-10 (Код МКБ-10 из перечня C., D00 - D09, D45 - D47 и код МКБ-10 D70 Агранулоцитоз). Учитывая, что кодирование фебрильной нейтропении, агранулоцитоза по КСГ st19.037 осуществляется в случаях госпитализации по поводу осложнений специализированного противоопухолевого лечения, в столбце "Основной диагноз" необходимо указать диагноз, соответствующий злокачественному заболеванию, а код D70 необходимо указать в столбце "Диагноз осложнения". В случае если код D70 указан в столбце "Основной диагноз", случай лечения будет отнесен к другой КСГ, не связанной с лечением злокачественного новообразования.

     КСГ st19.038 (ds19.028) "Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований"

     Данная КСГ применяется в случаях, когда установка, замена порт-системы являются основным поводом для госпитализации. Если больному в рамках одной госпитализации устанавливают, меняют порт-систему (катетер) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения, оплата осуществляется по двум КСГ.

     Отнесение случая к КСГ st19.038 (ds19.028) осуществляется по кодам МКБ-10 (C., D00 - D09, D45 - D47) и коду Номенклатуры A11.12.001.002 "Имплантация подкожной венозной порт-системы". При этом по коду данной услуги также допустимо кодирование установки и замены периферического венозного катетера - ПИК-катетера (ввиду отсутствия соответствующей услуги в Номенклатуре).

     Лучевая терапия (КСГ st19.075 - st19.082 и ds19.050 - ds19.057)

     Отнесение к соответствующей КСГ случаев лучевой терапии осуществляется на основании кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой, а также в ряде случаев - количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций).

Справочник диапазонов числа фракций (столбец "Диапазон фракций" листа "Группировщик")

     В случае отсутствия указания кода диапазона фракций в Расшифровке групп, отнесение случая к соответствующей КСГ осуществляется вне зависимости от числа фракций.

     Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (КСГ st19.084 - st19.089 и ds19.058, ds19.060 - ds19.062)

     Для оплаты случаев лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией и лекарственными препаратами предусмотрены соответствующие КСГ. Отнесение к группам осуществляется по коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой с учетом количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций) (при наличии), а также кода МНН лекарственных препаратов.

     В случае отсутствия указания кода диапазона фракций в Расшифровке групп, отнесение случая к соответствующей КСГ осуществляется вне зависимости от числа фракций.

     Перечень кодов МНН лекарственных препаратов, для которых предусмотрена оплата по КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией, с расшифровкой содержится на вкладке "МНН ЛП" файла "Расшифровка групп".

     В случае применения лекарственных препаратов, не относящихся к перечню МНН лекарственных препаратов на вкладке "МНН ЛП" файла "Расшифровка групп", предусмотренных для отнесения к КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией, оплата случая осуществляется по КСГ, определенной исходя из действующего алгоритма группировки.

     Хирургическая онкология

     Отнесение к КСГ производится при комбинации диагнозов C00 - C80, C97 и D00 - D09 и услуг, обозначающих выполнение оперативного вмешательства.

     К таким КСГ относятся:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Если больному со злокачественным новообразованием выполнялось оперативное вмешательство, не являющееся классификационным критерием для онкологических хирургических групп, то отнесение такого случая к КСГ производится по общим правилам, то есть к КСГ, формируемой по коду выполненного хирургического вмешательства.

     В случае если злокачественное новообразование выявлено в результате госпитализации с целью оперативного лечения по поводу неонкологического заболевания (доброкачественное новообразование, кишечная непроходимость и др.) отнесение к КСГ и оплата осуществляются в соответствии с классификационными критериями по коду медицинской услуги без учета кода диагноза злокачественного новообразования. При формировании реестров счетов в указанных случаях рекомендуется установление соответствующей отметки, при этом процесс кодирования случая по соответствующей КСГ осуществляется на уровне субъекта РФ.

     Лечение лучевых повреждений

     Для случаев лечения лучевых повреждений выделены КСГ st19.103 и ds19.079 "Лучевые повреждения", а также st19.104 "Эвисцерация малого таза при лучевых повреждениях". При этом эвисцерация малого таза при лучевых повреждениях относится в том числе к хирургической онкологии.

     Формирование КСГ "Лучевые повреждения" осуществляется на основании сочетания кода МКБ-10, соответствующего лучевым повреждениям, дополнительного кода C., а также иного классификационного критерия "olt", отражающего состояние после перенесенной лучевой терапии.

     Формирование КСГ "Эвисцерация малого таза при лучевых повреждениях" осуществляется на основании сочетания кода МКБ-10, соответствующего лучевым повреждениям, дополнительного кода C., иного классификационного критерия "olt", отражающего состояние после перенесенной лучевой терапии, а также следующих кодов Номенклатуры:

     A16.30.022 Эвисцерация малого таза;

     A16.30.022.001 Эвисцерация малого таза с реконструктивно-пластическим компонентом.

     КСГ st36.012 и ds36.006 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения"

     Отнесение к данной КСГ производится, если диагноз относится к классу C, при этом больному не оказывалось услуг, являющихся классификационным критерием (химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции). Данная группа может применяться в случае необходимости проведения поддерживающей терапии и симптоматического лечения.

     При экспертизе качества медицинской помощи целесообразно обращать внимание на обоснованность подобных госпитализаций.

     В соответствии с Программой по указанным КСГ, а также по КСГ st19.090 - st19.093 и ds19.063 - ds19.066 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения" может осуществляться оплата случаев введения медицинской организацией лекарственных препаратов, предоставленных пациентом или иной организацией, действующей в интересах пациента, из иных источников финансирования (за исключением лекарственных препаратов приобретенных пациентом или его представителем за счет личных средств).

     КСГ st27.014 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой (подтверждением) диагноза злокачественного новообразования"

     Отнесение случая к этой группе осуществляется с применением соответствующего кода номенклатуры из раздела "B". Данная группа предназначена в основном как для оплаты случаев госпитализаций в отделения/медицинские организации неонкологического профиля, когда в ходе обследования выявлено злокачественное новообразование с последующим переводом (выпиской) больного для лечения в профильной организации, так и для оплаты случаев госпитализации в отделения онкологического профиля с диагностической целью, включая также необходимость проведения биопсии.

     КСГ ds19.029 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой (подтверждением) диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ (только для федеральных медицинских организаций)"

     Данная КСГ применяется только для оплаты медицинской помощи в федеральных медицинских организациях. В связи с чем в тарифных соглашениях субъектов РФ целесообразно предусмотреть тарифы для оплаты ПЭТ КТ в амбулаторных условиях.

     Отнесение к КСГ ds19.029 осуществляется по коду МКБ-10 (C., D00 - D09) в сочетании со следующими кодами Номенклатуры:

     - A07.23.008.001 "Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества";

     - A07.30.043 "Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП";

     - A07.30.043.001 "Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием".

     КСГ ds19.033 "Госпитализация в диагностических целях с проведением молекулярно-генетического и (или) иммуногистохимического исследования или иммунофенотипирования"

     Отнесение к КСГ ds19.033 осуществляется в соответствии с иными классификационными критериями "mgi" и "ftg", применяемыми для кодирования случаев госпитализации с обязательным выполнением биопсии при подозрении на злокачественное новообразование и проведением диагностических молекулярно-генетических и/или иммуногистохимических исследований или обязательное выполнение трепанобиопсии/или забора крови (другой биологической жидкости) с последующим проведением иммунофенотипирования методом проточной цитофлуориметрии.

     В случае если в условиях дневного стационара пациенту выполнена биопсия, являющаяся классификационным критерием КСГ с коэффициентом затратоемкости, превышающим коэффициент затратоемкости КСГ ds19.033, оплата такой госпитализации осуществляется по КСГ с наибольшим коэффициентом затратоемкости.

     КСГ st19.122 "Поздний посттрансплантационный период после пересадки костного мозга"

     Отнесение к КСГ st19.122 осуществляется по коду иного классификационного критерия "rbpt", соответствующего посттрансплантационному периоду для пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток крови и костного мозга (от 30 до 100 дней).

12. Особенности формирования КСГ по профилю "Офтальмология"

     Выполнение косметических процедур за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется. В связи с этим оплата по КСГ услуги A16.26.046.001 "Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия" осуществляется только при лечении эрозии, язвы роговицы, кератита, помутнения роговицы, возникшего вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности компенсации вызванной ими иррегулярности роговицы с помощью очковой или контактной коррекции, услуг A16.26.046.002 "Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия" и A16.26.047 "Кератомилез" - при коррекции астигматизма или иррегулярности роговицы, возникших вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности их компенсации с помощью очковой или контактной коррекции. Аналогичные принципы применяются для медицинской услуги A16.26.046 "Кератэктомия".

     Кодирование медицинского вмешательства по коду услуги A16.26.093 "Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация" возможно только при наличии противопоказаний к имплантации интраокулярной линзы, отраженных в первичной медицинской документации.

     Выявление данных случаев необходимо осуществлять в рамках проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

     Кодирование медицинского вмешательства по КСГ st21.006 "Операции на органе зрения (уровень 6)" по коду услуги A16.26.089 "Витреоэктомия" не допускается при проведении передней витреоэктомии - данные вмешательства должны кодироваться по КСГ st21.003 "Операции на органе зрения (уровень 3)" по коду услуги A16.26.089.001 "Витрэктомия передняя".

13. Особенности формирования КСГ st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)"

     Формирование КСГ "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)" осуществляется по коду иного классификационного критерия "plt", отражающего наличие травмы в двух и более анатомических областях (голова/шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности), множественную травму и травму в нескольких областях тела, и коду МКБ-10 дополнительного диагноза, характеризующего тяжесть состояния.

     Для кодирования критерия "plt" необходимо наличие травм в 2 и более анатомических областях (голова/шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности - минимум 2 кода МКБ-10) или одного диагноза множественной травмы и травмы в нескольких областях тела. Распределение кодов МКБ-10, которые участвуют в формировании группы st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)", по анатомическим областям приведено в следующей таблице. Для удобства восприятия, каждой анатомической области присвоен код (столбец "Код анатомич. области").

     В качестве кода дополнительного диагноза, характеризующего тяжесть состояния, должен быть использован как минимум один из нижеследующих диагнозов: J94.2, J94.8, J94.9, J93, J93.0, J93.1, J93.8, J93.9, J96.0, N 17, T79.4, R57.1, R57.8.

Алгоритм формирования группы:

     В этом алгоритме T1 - T7 - коды анатомической области. Комбинация кодов, определяющих политравму (T1 - T6), должна быть из разных анатомических областей.

14. Особенности формирования КСГ по профилю "Комбустиология"

     Критерии отнесения: комбинация диагнозов.

     КСГ по профилю "Комбустиология" (ожоговые группы) формируются методом комбинации двух диагнозов, один из которых характеризует степень ожога, а другой площадь ожога. Логика формирования групп приведена далее и интегрирована в Группировщике.

     Исключением являются ожоги дыхательной системы (коды МКБ-10), при наличии которых случай относится к КСГ st33.006 "Ожоги (уровень 4)" независимо от степени и площади ожога туловища.

     Ожоги других внутренних органов относятся к КСГ иных профилей, например:

15. Лекарственная терапия с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов

15.1. Особенности формирования КСГ st36.028 - st36.047 и ds36.015 - ds36.034 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровни 1 - 20)"

     Отнесение к данным КСГ производится по комбинации иного классификационного критерия из диапазона "gsh001" - "gsh154", соответствующего МНН лекарственного препарата, наименованию и описанию схемы, количеству дней введения в соответствии со справочником "ГИБП, схемы ЛТ" файла "Расшифровка групп" и кода возраста "5" (от 0 дней до 18 лет) или "6" (старше 18 лет).

     Код возраста "6" применяется в случае, если схема лекарственной терапии назначается только пациентам старше 18 лет, а код возраста "5" в случае, если схема лекарственной терапии назначается только пациентам в возрасте от 0 дней до 18 лет. Также код возраста применяется в случае, если лекарственный препарат в соответствии с инструкцией по применению назначается в дозе из расчета на кг веса (мг/кг), и данная дозировка совпадает для пациентов в возрасте от 0 дней до 18 лет и пациентов старше 18 лет, при этом случаи лечения с применением данных схем могут быть отнесены к разным КСГ в зависимости от возраста пациента. Код возраста не указан для схем, применение которых возможно у детей и взрослых, при этом оплата не зависит от возраста пациента. Периодичность подачи счетов на оплату случаев госпитализации при лечении одного пациента по КСГ st36.028 - st36.047 и ds36.015 - ds36.034 определяется инструкцией к лекарственному препарату и клиническими рекомендациями по соответствующей нозологии.

     Выбор КСГ для оплаты случая лечения осуществляется по общим правилам. В ряде случаев стоимость КСГ, определенной по коду основного заболевания, превышает стоимость КСГ с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (далее - ГИБП и СИ), и оплата в данном случае может осуществляться по КСГ, определенной по коду основного заболевания, при этом учитывается фактическая длительность лечения и наличие у КСГ, определяемой по коду основного заболевания, признака прерванности, в случае длительности госпитализации менее 3-х дней.

     В случае лечения пациента лекарственными препаратами в таблетированной форме в стационарных условиях оплата случая осуществляется по КСГ, определенной по коду основного заболевания.

15.2. Особенности формирования КСГ st36.027 и ds36.014 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (инициация)"

     Указанные КСГ применяются для оплаты проведения инициации или замены ГИБП и СИ для заболеваний и состояний, по которым не предусмотрена инициация или замена ГИПБ и СИ, либо предусмотрено назначение только ГИБП без возможности применения СИ, в рамках оказания ВМП.

     Необходимо отметить, что поликомпонентная лекарственная терапия с включением (инициацией и заменой) ГИБП и СИ предполагает возможность повторной госпитализации, требующейся в связи с применением насыщающих доз в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата как в рамках модели КСГ, так и при оказании ВМП.

     Отнесение к данным КСГ производится по следующим комбинациям:

     - кода МКБ-10, кода возраста "6" (старше 18 лет) и кода иного классификационного критерия "in", соответствующего терапии с инициацией или заменой генно-инженерных биологических лекарственных препаратов или селективных иммунодепрессантов;

     - кода МКБ-10, кода возраста "6" (старше 18 лет) и кода иного классификационного критерия "inc", соответствующего терапии с инициацией или заменой селективных иммунодепрессантов;

     - кода МКБ-10 и кода иного классификационного критерия "in", соответствующего терапии с инициацией или заменой генно-инженерных биологических лекарственных препаратов или селективных иммунодепрессантов.

16. Особенности формирования КСГ st36.025, st36.026 и ds36.012, ds36.013 "Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции"

     Оплата случаев иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции дифференцирована на две КСГ уровень 1 и уровень 2 в зависимости от возраста ребенка. При этом МНН лекарственного препарата и конкретизация возраста ребенка закодирована в ином классификационном критерии:

     - irs1 "паливизумаб (1 введение) в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (дети до 2-х месяцев, включительно)";

     - irs2 "паливизумаб (1 введение) в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (дети старше 2-х месяцев)".

     Для отнесения к КСГ st36.025, st36.026 и ds36.012, ds36.013 случай следует кодировать по коду МКБ-10 основного диагноза Z25.8 "Необходимость иммунизации против другой уточненной одной вирусной болезни", коду возраста "4" (от 0 дней до 2 лет) и коду иного классификационного критерия "irs1", соответствующего одному введению паливизумаба в рамках проведения иммунизации против РСВ инфекции для детей до 2-х месяцев (включительно) или "irs2", соответствующего одному введению паливизумаба в рамках проведения иммунизации против РСВ инфекции для детей старше 2-х месяцев.

     Указанная КСГ может применяться как самостоятельно, в случае, когда иммунизация против РСВ является основным поводом к госпитализации, так и в сочетании с КСГ или ВМП по профилям "неонатология" или "детская хирургия в период новорожденности" для случаев госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся в том числе показанием к иммунизации.

     Если иммунизация против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции оплачивается в сочетании с другой КСГ, то случай следует кодировать с указанием диагноза Z25.8 "Необходимость иммунизации против другой уточненной одной вирусной болезни" в качестве дополнительного диагноза, кодом возраста "4" (от 0 дней до 2 лет) и коду иного классификационного критерия "irs1" или "irs2".

     Детальное описание группировки указанных КСГ для круглосуточного и дневного стационара представлено в таблице.

17. Оплата медицинской помощи при отторжении, отмирании трансплантата органов и тканей

     После операции, при дисфункции трансплантированного органа, ведением реципиентов трансплантата занимаются врачи специализированных отделений центров трансплантации в стационаре, а врачи-специалисты наблюдают больных в позднем посттрансплантационном периоде, при поздней дисфункции трансплантата в условиях стационара и дневного стационара.

     Учитывая особенности оказания проводимого лечения в стационарных условиях и дневном стационаре, необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента (2 - 3 недели). Отнесение случая к данным группам осуществляется по коду МКБ-10. При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами.

     Пример в условиях стационара:

     КСГ st36.006 "Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей"

     При этом при расчете стоимости необходимо учитывать поправочные коэффициенты (коэффициент сложности лечения пациентов (в том числе обусловленный наличием трансплантируемого органа), уровень оказания помощи).

     Пример в условиях дневного стационара:

     КСГ ds36.005 "Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей"

     При этом при расчете стоимости необходимо учитывать поправочные коэффициенты (коэффициент сложности лечения пациентов (в том числе обусловленный наличием трансплантируемого органа), уровень оказания помощи).

     При проведении экспертизы качества медицинской помощи необходимо оценивать обязательность проводимого лечения в полном объеме.

18. Особенности формирования реанимационных КСГ

     Отнесение к КСГ st36.009 "Реинфузия аутокрови", КСГ st36.010 "Баллонная внутриаортальная контрпульсация" и КСГ st36.011 "Экстракорпоральная мембранная оксигенация" осуществляется соответственно по следующим кодам услуг Номенклатуры:

     Оплата случаев лечения с применением данных медицинских услуг осуществляется по двум КСГ - по сочетанию КСГ для оплаты лечения основного заболевания, являющегося поводом для госпитализации, и одной из вышеуказанных КСГ.

     Отнесение случаев лечения пациентов с органной дисфункцией к КСГ st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.013 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", КСГ st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции", и КСГ st33.008 "Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции" осуществляется с учетом в том числе классификационного критерия - "оценка состояния пациента" с кодом "it1".

     При этом необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:

     1. Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;

     2. Оценка по шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA) не менее 5 или оценка по шкале оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA) не менее 4.

     Для кодирования признака "it1" должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA или pSOFA (для лиц младше 18 лет) в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.

     Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности.

     Градации оценок по шкале SOFA:

     Примечания:

     - Дисфункция каждого органа оценивается отдельно в динамике.

     - PaO2 в mm Hg и FIO2 в % 0.21 - 1.00.

     - Адренергические препараты назначены как минимум на 1 час в дозе мкг на кг в минуту.

     - Среднее АД в mm Hg =

     = ((систолическое АД в mm Hg) + (2 * (диастолическое АД в mm Hg))) / 3.

     - 0 баллов - норма; 4 балла - наибольшее отклонение от нормального значения.

     - Общий балл SOFA = Сумма баллов всех 6 параметров.

     Интерпретация:

     - минимальный общий балл: 0.

     - максимальный общий балл: 24.

     - чем выше балл, тем больше дисфункция органа.

     - чем больше общий балл, тем сильнее мультиорганная дисфункция.

     Шкала комы Глазго, используемая для оценки дисфункции центральной нервной системы, представлена ниже:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Примечания:

     - 15 баллов - сознание ясное.

     - 10 - 14 баллов - умеренное и глубокое оглушение.

     - 9 - 10 баллов - сопор.

     - 7 - 8 баллов - кома 1-й степени.

     - 5 - 6 баллов - кома 2-й степени.

     - 3 - 4 балла - кома 3-й степени.

     Для оценки состояния пациентов младше 18 лет используется модифицированная шкала pSOFA:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Примечания:

     <a> Оценка по шкале pSOFA производится каждые 24 часа. За 24-период берется худшее значение каждой из переменных для всех 6 систем органов. Если в течение 24-периода какая-либо из переменных не регистрировалась, то считается, что ее значение было 0 баллов, т.е. нормальное. Оценка по шкале pSOFA достигается суммированием оценок по 6 системам органов (от 0 до 24 баллов). Чем выше итоговое значение в баллах, тем хуже прогноз.

     <b> PaO2 измеряется в миллиметрах ртутного столба.

     <c> В расчете используется значение SpO2 97% и ниже.

     <d> Среднее артериальное давление (САД, миллиметры ртутного столба) в случаях измерения имеет балльные оценки 0 или 1; в случаях назначения вазопрессорных медикаментов (измеряются в микрограммах на 1 килограмм массы тела в минуту) присваиваются балльные значения 2 или 4. Учитывается период назначение вазопрессоров как минимум в течение 1 часа.

     <e> Точкой отсечения является возраст пациентов старше 18 лет (216 месяцев жизни), когда должна использоваться оригинальная шкала SOFA.

     <f> Расчет производился по педиатрической модификации Шкалы Комы Глазго.

     Модификация шкалы комы Глазго, используемой для оценки дисфункции центральной нервной системы у детей, представлена ниже:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     При этом субъект Российской Федерации вправе дополнительно выделять в рамках КСГ, утвержденных на федеральном уровне, подгруппы для случаев органной дисфункции с учетом установленных критериев (оценка по шкале SOFA не менее 5 баллов и непрерывное проведение ИВЛ в течение 72 часов и более или оценка по шкале pSOFA не менее 4 баллов и непрерывное проведение ИВЛ в течение 72 часов и более). Перечень КСГ, для которых рекомендуется дополнительно выделять подгруппы для случаев лечения пациентов с органной дисфункцией:

     Отнесение к КСГ st36.008 "Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении" по коду МКБ-10 (основное заболевание) и коду классификационного критерия "it2", означающего непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более.

19. Особенности формирования КСГ st36.013 - st36.015 для случаев проведения антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами

     Отнесение к КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровни 1 - 3)" осуществляется по коду иного классификационного критерия из диапазона "amt01" - "amt15", соответствующего коду схемы лекарственной терапии в соответствии со справочником "ДКК" файла "Расшифровка групп".

     Иные классификационные критерии для данных КСГ включают МНН дорогостоящего лекарственного препарата, назначение которого является критерием отнесения к группе, а также обязательность наличия результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами. При этом не ограничена возможность использования в составе применяемой схемы других антимикробных лекарственных препаратов: для антибактериальных лекарственных препаратов возможно сочетание с любыми другими лекарственными препаратами, предусмотренными для проведения антимикробной терапии, в том числе антимикотическими, и наоборот. Также возможно использование как схем, включающих только антибактериальные лекарственные средства, так и терапии, включающей только антимикотические препараты.

     Оплата случая лечения по указанным КСГ во всех случаях осуществляется в сочетании с КСГ, определенной по коду основного заболевания. В случае последовательного назначения нескольких курсов антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами, осуществляется оплата по нескольким КСГ, однако не допускается выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)" с пересекающимися сроками лечения.

20. Особенности формирования реабилитационных КСГ

     Отнесение к КСГ st37.001 - st37.018 и ds37.001 - ds37.012, охватывающим случаи оказания реабилитационной помощи, производится по коду сложных и комплексных услуг Номенклатуры (раздел B) в большинстве случаев вне зависимости от диагноза. В КСГ, используемые для оплаты медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, дополнительно включен диагноз "Рассеянный склероз" (код МКБ-10 G35).

     Также для отнесения к группе КСГ учитывается иной классификационный критерий, в котором учтены следующие параметры:

     - шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ), установленной Порядком медицинской реабилитации взрослых;

     - уровень курации установленный порядком медицинской реабилитации для детей;

     - оптимальная длительность реабилитации в койко-днях (пациенто-днях);

     - факт проведения медицинской реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19;

     - факт назначения ботулинического токсина;

     - факт применения роботизированных систем;

     - факт сочетания 2-х медицинских услуг: B05.069.005 "Разработка индивидуальной программы дефектологической реабилитации", B05.069.006 "Разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации".

     Перечень иных классификационных критериев представлен с расшифровкой в таблице.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Состояние пациента по ШРМ оценивается при поступлении в круглосуточный стационар или дневной стационар по максимально выраженному признаку.

     При оценке 0 - 1 балла по ШРМ пациент не нуждается в медицинской реабилитации; при оценке 2 балла пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара; при оценке 3 балла медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации; при оценке 4 - 6 баллов медицинская реабилитация осуществляется в стационарных условиях, а также в рамках выездной реабилитации в домашних условиях и консультаций в телемедицинском режиме.

     Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации

     Отнесение к КСГ "Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации" (КСГ st37.015 и ds37.010) осуществляется по коду медицинской услуги B05.028.001 "Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями органа слуха" или B05.046.001 "Слухо-речевая реабилитация глухих детей с кохлеарным имплантом" в сочетании с двумя классификационными критериями: возраст до 18 лет (код 5) и код классификационного критерия "rbs".

     Классификационный критерий "rbs" означает обязательное сочетание двух медицинских услуг: B05.069.005 "Разработка индивидуальной программы дефектологической реабилитации" и B05.069.006 "Разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации".

21. Особенности формирования КСГ для случаев лечения дерматозов (st06.004 - st06.007 и ds06.002 - ds06.005)

     Отнесение к КСГ st06.004 и ds06.002 "Лечение дерматозов с применением наружной терапии" производится только по коду МКБ-10 (диагнозу).

     Отнесение к КСГ st06.005 и ds06.003 "Лечение дерматозов с применением наружной терапии, физиотерапии, плазмафереза", st06.006 и ds06.004 "Лечение дерматозов с применением наружной и системной терапии", st06.007 и ds06.005 "Лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии" производится по комбинации кода МКБ-10 (диагноза) и иного классификационного критерия из диапазона "derm1" - "derm9", соответствующего примененному виду терапии в соответствии со справочником "ДКК" файла "Расшифровка групп". Для случаев лечения псориаза в ином классификационном критерии также предусмотрена оценка индекса тяжести и распространенности псориаза (PASI).

     Также в указанные КСГ добавлен код МКБ-10 C84.0 - Грибовидный микоз. При этом сочетание кода C84.0 с иным классификационным критерием "derm4", или "derm5", или "derm7", или "derm8" возможно только при оказании медицинской помощи по профилю "Дерматовенерология".

22. Оплата случаев лечения соматических заболеваний, осложненных старческой астенией

     КСГ st38.001 "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией" формируется с учетом двух классификационных критериев - основного диагноза пациента (из установленного Расшифровкой групп перечня) и сопутствующего диагноза пациента (R54 Старческая астения).

     Обязательным условием для оплаты медицинской помощи по данной КСГ также является лечение на геронтологической профильной койке.

23. Оплата медицинской помощи с применением методов диализа

     Примеры КСГ в стационарных условиях:

     КСГ st18.002 "Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа". Группа формируется исходя из соответствующих кодов МКБ-10 и кодов номенклатуры, обозначающих выполнение услуг, обеспечивающих доступ для диализа.

     КСГ st18.001 "Почечная недостаточность".

     Группа включает острое и устойчивое нарушение функции почек (острая почечная недостаточность и хронические болезни почек).

     Пример в условиях дневного стационара:

     КСГ ds18.002 "Лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ".

     Данная группа включает в себя затраты на лекарственные препараты для лечения и профилактики осложнений диализа (эритропоэз стимулирующие препараты, препараты железа, фосфат связывающие вещества, кальцимиметики, препараты витамина Д и др.).

     КСГ ds18.003 "Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа"

     Группа формируется исходя из соответствующих кодов МКБ 10 и кодов номенклатуры, обозначающих выполнение услуг, обеспечивающих доступ для диализа.

     При этом стоимость услуги с учетом количества фактически выполненных услуг прибавляется в рамках одного случая лечения по всем КСГ. Перечень рекомендуемых коэффициентов относительной затратоемкости к базовым тарифам (A18.05.002 "Гемодиализ" и A18.30.001 "Перитонеальный диализ") для оплаты диализа (без учета коэффициента дифференциации), представлен в Приложении 2 к настоящим рекомендациям. Поправочные коэффициенты: КУС, КСЛП, коэффициент специфики распространяются только на КСГ, установленные Программой, и подгруппы в их составе. Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг диализа недопустимо.

Приложение N 9
к Дополнительному соглашению
N 2 от 23 апреля 2024 года

ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПРОВЕДЕНИЕ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу