Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия

от 29 марта 2024 года N 2
Саранск

     Министерство здравоохранения Республики Мордовия, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Мордовия (далее - ТФОМС Республики Мордовия, Фонд), Мордовская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, Мордовская республиканская общественная организация "Ассоциация врачей Мордовии", страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия в 2024 году, именуемые в дальнейшем Стороны, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - 326-ФЗ), Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - 323-ФЗ), постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 N 2353 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2023 N 44н "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо от 19 февраля 2024 Министерства здравоохранения Российской Федерации N 31-2/200 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-06/2778, протокол заседания от 18.10.2022 N 90/31-2/516), информационного письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.01.2024 N 31-2/И/2-1602 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 - 2026 годы", постановлением Правительства Республики Мордовия от 07.02.2024 N 116 "О Республиканской территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Республики Мордовия медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" (далее Программа) в целях организации оплаты медицинских услуг, оказываемых в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования населению Республики Мордовия, договорились о внесении изменений и дополнений к заключенному Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия от 30.01.2024.

     На основании протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Мордовия от 29.03.2024 N 4/2024 заключили настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия о нижеследующем.

     В целях приведения Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия на 2023 год в соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2023 N 44н "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" и устранения замечаний, изложенных в письме Федерального фонда ОМС от 19.03.2024 N 00-10-26-1-06/4276 внести в Тарифное соглашение следующие изменения:

     1. Пункт 10 подраздела 3.1. Медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях" раздела "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" изложить в новой редакции:

     "Оплате по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся застрахованных лиц подлежат:

     - обращения по поводу заболевания в амбулаторных условиях к врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), врачам - специалистам, включающие расходы, связанные с проведением необходимых лабораторных и диагностических исследований, а также медицинских услуг во вспомогательных кабинетах физиотерапии и лечебной физкультуры (за исключением школы сахарного диабета), в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями

     посещения с профилактическими и иными целями, в том числе разовые посещения в связи с заболеванием, включающие расходы, связанные с проведением необходимых лабораторных и диагностических исследований, а также медицинских услуг во вспомогательных кабинетах физиотерапии и лечебной физкультуры (за исключением школы сахарного диабета), в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями

     - оказание медицинской помощи с применением телемедицинских (дистанционных) технологий;

     - проведение по направлению лечащего врача медицинским психологом консультирования пациентов из числа ветеранов боевых действий; лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; женщин в период беременности, родов и послеродовой период по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и/или состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.

     Перечень расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой не осуществляется по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц:

     медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС;

     медицинская помощь, оказанная медицинскими организациями, не имеющими прикрепившихся лиц;

     стоматологическая медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях,

     отдельные диагностические (лабораторные) исследования - компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и на наличие респираторной вирусной инфекции, включая грипп, методом полимеразной цепной реакции;

     посещения Центров здоровья (для проведения комплексного обследования и для динамического наблюдения;

     комплексные посещения "Школ сахарного диабета" в медицинских организациях;

     неотложная медицинская помощь;

     услуги диализа, проводимые в амбулаторных условиях;

     проведение профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних и взрослого населения;

     проведение диспансеризации взрослого населения (1 - 2 этапы);

     проведение углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин (1 - 2 этапы);

     комплексное посещение при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация";

     проведение диспансерного наблюдения;

     финансирование фельдшерско-акушерских пунктов.".

     2. Пункт 5 подраздела 3.1. Медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях" раздела "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" дополнить абзацем следующего содержания: "Проведение по направлению лечащего врача консультирования медицинским психологом пациентов из числа ветеранов боевых действий; лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; женщин в период беременности, родов и послеродовой период по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и/или состоянием, включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования медицинским в рамках межтерриториальных расчетов осуществляется согласно приложению 6 к Тарифному соглашению.".

     3. В подразделе 3.2. Медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях" раздела "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" - "Перечень КСГ круглосуточного стационара, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию" изложить в новой редакции:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     4. Приложение 4 "Коэффициенты сложности лечения пациента" изложить в новой редакции.

     5. В приложении 3 "Тарифы обязательного медицинского страхования на медицинские услуги, оказываемые в дневных стационарах медицинскими организациями Республики Мордовия по КСГ":

     разделить базовую КСГ:

     на подгруппы:

     где критерием отнесения к подгруппам КСГ является международное непатентованное наименование (МНН) фармацевтического препарата:

     разделить базовую КСГ:

     6. на подгруппы:

     где критерием отнесения к подгруппам КСГ является международное непатентованное наименование (МНН) фармацевтического препарата:

     6. Приложения N 3, 4, 6, 9, 17, 36 изложить в новой редакции.

     7. Настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия вступает в силу с даты подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2024 года.

От Министерства здравоохранения
Республики Мордовия:

Председатель комиссии
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Республики Мордовия
Е.А.СТЕПАНОВА
29.03.2024

Начальник
планово-финансового отдела
И.В.АЛЕКСЕЕВА
29.03.2024

Главный врач ГБУЗ РМ
"Детская поликлиника N 1"
В.М.КРУПНОВА
29.03.2024

Главный врач ГБУЗ РМ
"Комсомольская центральная
районная больница"
Н.А.МАМАЕВ
29.03.2024

От страховых медицинских организаций

Директор Мордовского филиала
АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
С.Н.СЕРЕБРЯКОВА
29.03.2024

Директор Административного структурного
подразделения ООО "Капитал МС"
в Республике Мордовия
А.П.АРОСЛАНКИНА
29.03.2024

Председатель первичной профсоюзной
организации ГБУЗ РМ "Республиканский
онкологический диспансер" Мордовской
республиканской организации профсоюза
работников здравоохранения
Российской Федерации
А.А.ШИШОВ
29.03.2024

Председатель Мордовской
республиканской организации профсоюза
работников здравоохранения
Российской Федерации
Л.А.БУЛЬДЯЕВА
29.03.2024

Начальник отдела
организации ОМС ТФОМС
Республики Мордовия
Н.В.ЗИНИНА
29.032.2024

Заместитель директора
ТФОМС Республики Мордовия,
секретарь Комиссии
Е.В.ПРОНЬКИНА
29.03.2024

Приложение 3

ТАРИФЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ОКАЗЫВАЕМЫЕ В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ ПО КСГ

     Тарифы с 01.03.2024 к Тарифному соглашению от 29.03.2024.

     Стоимость одного случая лечения в дневном стационаре (ССксгдн) по КСГ определяется по формуле:

     ССксг = БС x КД x (КЗксг x КСксг x КУСмо + КСЛП)

     ССксг = БС x КЗксг x ((1 - Дзп) + Дзп x ПК x КД) + БС x КД x КСЛП

     НФЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, рублей

     БС - базовая ставка финансирования дневного стационара 16025,94 рублей

     КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости КСГ

     ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ

     КСксг - коэффициент специфики по КСГ

     Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ

     КД - коэффициент дифференциации

     КУСмо - коэффициент уровня оказания медицинской помощи

     КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * - тариф не применяется при оплате медицинской помощи

     ** - инициация осуществляется в соответствии с инструкцией по использованию лекарственного препарата

Приложение 4

КОЭФФИЦИЕНТЫ СЛОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА

     Тарифы с 01.03.2024 к Тарифному соглашению от 29.03.2024.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     <1> - наличие у пациента дополнительного диагноза (диагноза осложнения заболевания) из перечня, определенного настоящим Приложением, медицинская помощь в соответствии с которым оказывалась пациенту в период госпитализации

     <2> - перечень возможных операций, а также критерии отнесения соответствующих операций к уровню КСЛП определен настоящим Приложением

     <3> - при проведении реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5-ти суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки (при условии организации отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации)

     * - стоимость КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" в стационарных условиях и в условиях дневного стационара определяется без учета коэффициента дифференциации субъекта Российской Федерации.

Приложение 6

ТАРИФЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ОКАЗЫВАЕМЫЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЯМИ) МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РМ (ПОСЕЩЕНИЯ, ОБРАЩЕНИЯ, УЕТ)

     Тарифы с 01.03.2024 к Тарифному соглашению от 29.03.2024.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 9

ТАРИФЫ НА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ УСЛУГИ (ИССЛЕДОВАНИЯ), ОКАЗЫВАЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

     Тарифы с 01.03.2024 к Тарифному соглашению от 29.03.2024.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * - в медицинских организациях Республики Мордовия данная услуга не проводится

     ** Патолого-анатомическое исследование операционного и биопсийного материала (1 случай) I категории:

     прижизненные патолого-анатомические исследования первой категории сложности - прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с неосложненными формами неспецифического острого или хронического воспаления или дистрофическими процессами;

     Патолого-анатомическое исследование операционного и биопсийного материала (1 случай) II категории:

     прижизненные патолого-анатомические исследования второй категории сложности - прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с осложненными формами неспецифического острого или хронического воспаления, дистрофическими процессами и пороками развития (эпулиды, миндалины, аденоиды);

     Патолого-анатомическое исследование операционного и биопсийного материала (1 случай) III категории:

     прижизненные патолого-анатомические исследования третьей категории сложности - прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с инфекционными заболеваниями, в том числе сопровождающиеся гранулематозным воспалением, болезнями, связанными с нарушением обмена веществ, доброкачественными опухолями при наличии гистологической верификации, опухолеподобными процессами, неонкологическими заболеваниями глаза, соскобов эндометрия; (доброкачественные опухоли разной локализации ясного гистогенеза, злокачественные опухоли разной локализации ясного гистогенеза с инвазией и метастазами (в лимфатические узлы), полипы цервикального канала, эндометрия (без дисплазии), фиброзно-кистозная болезнь молочной железы без дисплазии, фиброаденомы молочной железы, маститы)

     Патолого-анатомическое исследование операционного и биопсийного материала (1 случай) IV категории:

     прижизненные патолого-анатомические исследования четвертой категории сложности - прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с диспластическими (неопластическими) процессами, пограничными, и злокачественными опухолями при наличии гистологической верификации, а также полученного при эндоскопических биопсиях (биопсии разных органов и тканей, биопсии и соскобы цервикального канала и слизистой матки при дисфункции, воспалении, опухолях, при прорастании опухоли в окружающие ткани и органы (исключены случаи, вошедшие в третью и пятую категории сложности).

     Патолого-анатомическое исследование операционного и биопсийного материала (1 случай) V категории:

     прижизненные патолого-анатомические исследования пятой категории сложности - прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с иммунопатологическими процессами, опухолями и опухолеподобными процессами при отсутствии гистологической верификации, болезнями системы крови и кроветворных органов, полученного при пункционных биопсиях, или любого иного биопсийного (операционного) материала, требующего применения декальцинации и (или) дополнительных методов (пункционные биопсии, иммунопатологические процессы, опухоли и опухолеподобные поражения кроветворной и лимфоидной ткани).

     Под случаем понимается исследование биопсийного (операционного) материала, полученного от пациента в рамках одного посещения (обращения) по поводу одного заболевания, включающее все этапы, проведения прижизненного патолого-анатомического исследования.

     *** - для медицинских организаций 3 уровня, стоимость маммографического исследования в кабинете маммографическом подвижном включена в стоимость посещения врача-онколога

     **** - включает полный курс лечения независимо от количества проводимых этапов

     ***** - медицинская услуга включается в подушевой финансирование

     ****** - вне зависимости от количества срезов

     ******* - при выполнении КТ нескольких анатомических зон без контрастирования в одно посещение (один день) тариф для второй, третьей и последующих анатомических зон устанавливается в размере 50% от тарифа первой анатомической зоны

Приложение 17

ПОДУШЕВОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОДНОГО ЗАСТРАХОВАННОГО ПО ОМС ГРАЖДАНИНА

     Тарифы с 01.03.2024 к Тарифному соглашению от 29.03.2024.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 36
к Тарифному соглашению
в системе ОМС на территории
Республики Мордовия
от 30.01.2024

ТАРИФЫ НА ПРОВЕДЕНИЕ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ ПАЦИЕНТОВ, УМЕРШИХ В СТАЦИОНАРЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, В КОТОРЫХ ОТСУТСТВУЮТ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МЕЖУЧРЕЖДЕНЧЕСКИХ ВЗАИМОРАСЧЕТОВ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу