ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ КОМИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 29 февраля 2024 года N 110-р


[Об утверждении Региональной программы Республики Коми "Борьба с сахарным диабетом"]

1. Утвердить Региональную программу Республики Коми "Борьба с сахарным диабетом" (далее - Региональная программа) согласно приложению.

2. Министерству здравоохранения Республики Коми обеспечить исполнение Региональной программы.

3. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя Председателя Правительства Республики Коми, осуществляющего в соответствии с распределением обязанностей координацию работы органов исполнительной власти Республики Коми по вопросам реализации в Республике Коми государственной политики в сфере охраны здоровья граждан.

4. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его принятия.

Первый заместитель Председателя
Правительства Республики Коми
Э.АХМЕЕВА

Утверждена
распоряжением
Правительства Республики Коми
от 29 февраля 2024 г. N 110-р
(приложение)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ КОМИ "БОРЬБА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом в Республике Коми

1.1. Характеристика и анализ особенностей Республики Коми

Республика Коми занимает северо-восточную часть Русской равнины и имеет общие границы с Архангельской, Кировской и Свердловской областями, Пермским краем, а также Ямало-Ненецким, Ненецким и Ханты-Мансийским автономными округами. 42% территории республики относится к труднодоступным районам Крайнего Севера, 58% приравнено к местностям Крайнего Севера. Неоднородность климата, наблюдающаяся с юго-запада на северо-восток обусловлена континентальной протяженностью и размерами территории республики, природным барьером Уральских гор, воздействием Атлантического и Северного Ледовитого океанов. Для Коми характерно вторжение относительно теплых атлантических и арктических, холодных воздушных масс, что обуславливает повышенную циркуляцию атмосферы, резкие перепады температуры воздуха и давления, стремительную смену скорости и направления ветра, обилие осадков. Среднегодовое количество осадков - 625 мм, основная часть которых выпадает в летний период. Коми расположена в субарктическом и умеренном климатических поясах, что предопределяет климатические условия с суровой и продолжительной зимой, коротким и прохладным летом. На большей части территории среднегодовая температура имеет отрицательные значения, понижаясь на юго-восток до - 6,3°C.

Большая часть территории расположена в зоне тайги, лесистость - 72%. Значительные пространства на севере республики заняты лесотундрой и тундрой. Площадь Республики Коми - 416,8 тыс. км2 (2,4% территории Российской Федерации). С севера на юг регион протянулся на 785 км, с запада на восток - на 695 км, с юго-запада на северо-восток - на 1 275 км. Общая протяженность границ составляет 4 415 км.

Минерально-сырьевой потенциал Республики Коми, представленный комплексом разнообразных горючих, металлических и неметаллических полезных ископаемых, а также подземных вод, имеет большое значение для экономики России.

В разведанных на территории республики месторождениях сосредоточено общероссийских запасов: нефти - около 3%, угля - 4,5%, барита - 13%, бокситов - 30%, титана - около 50%, кварцево-жильного сырья - около 80%.

Объемы запасов и добычи горючих полезных ископаемых характеризуют Республику Коми как основную топливную базу Европейского Севера России.

Транспортную сеть в Республике Коми составляют 2,2 тыс. км железнодорожных путей (в том числе 1,7 тыс. км общего пользования), 4,1 тыс. км внутренних водных судоходных путей, 11,9 тыс. км автомобильных дорог (в том числе 7,6 тыс. км автомобильных дорог общего пользования).

На территории Республики Коми связь представлена практически всеми существующими видами связи: электрической, телефонной, телеграфной, сотовой, космической спутниковой, почтовой связью.

Жители Республики Коми имеют возможность пользоваться всеми современными видами телекоммуникационных услуг связи, в том числе скоростным широкополосным доступом в Интернет и цифровым IP-телевидением. Цифровые телефонные станции работают во всех крупных городах, поселках и селах республики.

Промышленность республики является ведущим сектором экономики. В структуре промышленного производства по видам экономической деятельности основную долю занимает добыча полезных ископаемых (61,8% от суммарного объема отгруженных товаров собственного производства, выполненных работ и услуг собственными силами), на обрабатывающие производства приходится 30,6%, на обеспечение электрической энергией, газом и паром; кондиционирование воздуха - 6,5%, на водоснабжение; водоотведение, организацию сбора и утилизацию отходов, деятельность по ликвидации загрязнений - 1,1%.

В Республике Коми добывается каменный уголь, нефть, природный и попутный газ, металлические руды, прочие полезные ископаемые, оказываются услуги в области добычи полезных ископаемых.

В Республике Коми осуществляется производство пищевых продуктов, напитков, текстильных изделий, одежды, кожи, изделий из кожи, обработка древесины и производство изделий из дерева и пробки, кроме мебели, производство бумаги и бумажных изделий, полиграфическая деятельность, производство нефтепродуктов, химических веществ и химических продуктов, резиновых и пластмассовых изделий, прочей неметаллической минеральной продукции, мебели, ремонт и монтаж машин и оборудования.

В пределах Единой энергетической системы России энергетическая система (далее - энергосистема) Республики Коми входит в состав объединенной энергетической системы Северо-Запада и осуществляет централизованное электроснабжение потребителей на территории Республики Коми и части Ненецкого автономного округа.

В Республике Коми 1356 электростанций (включая дизельные электростанции и автономные резервные источники питания): 82 электростанции общего пользования, 627 электростанций, принадлежащих организациям промышленного производства, 455 - организациям транспорта, 30 - организациям сельского и лесного хозяйства, 61 - организациям строительства и 101 - прочим хозяйствующим субъектам. Общая установленная мощность электростанций - 2,6 ГВт. Основную долю производства электрической энергии (95%) осуществляют 4 электростанции общего пользования, остальные электростанции небольшой мощности вырабатывают 5% электрической энергии.

Республика Коми - один из ведущих лесных регионов страны. Лесные ресурсы Республики Коми являются одним из главных природных потенциалов развития региона и имеют большое экологическое, сырьевое, экономическое и социальное значение. Заготовка древесины сосредоточена в бассейнах рек Вычегды, Сысолы и Мезени. Основные районы лесозаготовок на территории Республики Коми - Усть-Куломский (24,1%), Прилузский (20,4%), Корткеросский (9,4%), Койгородский (9,8%), Сысольский (10,1%), Удорский (6,5%) и Сыктывдинский (7,0%). В сфере промышленного рыболовства задействовано более 3,8% акватории Республики Коми.

По данным Единого реестра субъектов малого и среднего предпринимательства Федеральной налоговой службы, малый и средний бизнес в Республике Коми представляют 27546 хозяйствующих субъектов, в том числе 9958 юридических лиц и 17588 индивидуальных предпринимателей.

В силу естественно-природных и исторических причин Республика Коми является преимущественно пользователем инноваций, полученных извне. Крупные организации Республики Коми остаются главными потребителями наукоемкой продукции и осуществляют инновации в основном за счет заимствованных технологий при модернизации производства.

Средняя плотность населения - 1,95 чел. на 1 км2. В соответствии с Законом Республики Коми "О территориальной организации местного самоуправления в Республике Коми" от 5 марта 2005 г. N 11-РЗ территория республики разделена на муниципальные образования: 1 городской округ, 5 муниципальных округов, 14 муниципальных районов. В соответствии с Законом Республики Коми "Об административно-территориальном устройстве Республики Коми" от 6 марта 2006 г. N 13-РЗ в Республике Коми установлены следующие категории административно-территориальных образований: 8 городов республиканского значения с подчиненной им территорией: Сыктывкар, Воркута, Вуктыл, Инта, Печора, Сосногорск, Усинск, Ухта; 12 районов: Ижемский, Княжпогостский, Койгородский, Корткеросский, Прилузский, Сыктывдинский, Сысольский, Троицко-Печорский, Удорский, Усть-Вымский, Усть-Куломский, Усть-Цилемский.

Численность населения Республики Коми по состоянию на 1 января 2023 г. с учетом итогов Всероссийской переписи населения 2020 года - 726 434 чел., из них: трудоспособное население - 417 480 чел. (57,5%); старше трудоспособного возраста - 172 712 чел. (23,8%).

По данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека по Республике Коми приоритетными санитарно-эпидемиологическими факторами, формирующими негативные тенденции в состоянии здоровья населения республики, являются:

1) несоответствующее гигиеническим требованиям качество питьевой воды на территории региона. Основную органолептическую, санитарно-химическую и токсикологическую нагрузку питьевой воды определяют вещества природного происхождения: бор (превышение предельно допустимой концентрации (далее - далее ПДК) ПДК на 1 территории), железо (превышение более 2 ПДК на 12 территориях), марганец (превышение предельно допустимой концентрации (далее - ПДК) более 2 ПДК на 4 территориях). Ежегодно употребляет питьевую воду централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения, не отвечающую гигиеническим нормативам по содержанию химических веществ и по микробиологическим показателям около 121 16 человек;

2) состояние атмосферного воздуха на территории Республики Коми. Под воздействием вредных веществ в 2017 - 2019 годах проживало до 326 тысяч человек в 4 административных территориях;

3) наличие пищевого сырья и пищевых продуктов, не соответствующих гигиеническим нормативам. Под воздействием биологических факторов находится около 460 тысяч человек;

4) наличие рабочих мест, не соответствующих гигиеническим нормативам по физическим факторам (шуму, вибрации, микроклимату, электромагнитным полям, освещенности).

Численность населения в Республике Коми с учетом данных Всероссийской переписи населения 2020 года, человек

Таблица 1

Оценка на начало года; человек

В связи с вступлением в силу Федерального закона от 3 октября 2018 г. N 350-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам назначения и выплаты пенсий", определяющего поэтапное изменение возрастов, дающих право на страховую пенсию по старости согласно части 1 статьи 8 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ "О страховых пенсиях", на 1 января 2022 г. к возрастной группе населения моложе трудоспособного возраста относятся дети и подростки до 15 лет (включительно); населения трудоспособного возраста - мужчины 16 - 60 лет, женщины 16 - 55 лет; населения старше трудоспособного возраста - мужчины 61 год и старше, женщины 56 лет и старше.

1.2. Анализ смертности от сахарного диабета в Республике Коми

Общая смертность населения Республики Коми в 2022 году составила 16,1 случаев в расчете на 1000 населения.

Показатели общей смертности в районах и городах Республики Коми в 2018 - 2022 гг., на 100 тыс. среднегодового постоянного населения

Таблица 2

В целом по Республике Коми за 2022 год, как и по всем муниципальным образованиям, наблюдалось значительное снижение показателя общей смертности. Показатель общей смертности уменьшился на 19,4% в сравнении с 2021 годом и составил 1191,1 на 100 тыс. среднегодового постоянного населения. В сравнении с 2018 годом показатель выше на 9,8%.

Смертность взрослого населения (18 лет и старше) от сахарного диабета 2018 - 2022 гг., на 100 тыс. населения, чел.

Таблица 3

Динамика количества умерших от сахарного диабета в Республике Коми за 2018 - 2022 годы в возрастных группах по типам диабета, человек

Таблица 4

Среди детей и подростков летальный исход один в 2018 году, в 2019 - 2022 годах не было.

Доля смертности от сахарного диабета 1 и 2 типа в общей структуре смертности составила: 2018 год - 1,4%, 2019 год - 1,3%, 2020 - 2022 гг. - 1,2%.

2018 - 2019 годы отражают стабильную ситуацию со смертностью от сахарного диабета 1 и 2 типов без тенденции роста, в 2020 - 2021 годах рост смертности связан с пандемией новой коронавирусной инфекции, особенно в группе лиц старше трудоспособного возраста, в 2022 году имеется тенденция к снижению смертности от сахарного диабета, но смертность еще не достигла допандемийного уровня.

1.3. Анализ заболеваемости сахарным диабетом в Республике Коми

Зарегистрировано случаев заболеваний сахарным диабетом в разрезе возрастных групп, по данным формы ФСН N 12 за 2018 год в Республике Коми

Таблица 5

Зарегистрировано случаев заболеваний сахарным диабетом в разрезе возрастных групп, по данным формы ФСН N 12 за 2019 год

Таблица 6

Зарегистрировано случаев заболеваний сахарным диабетом в разрезе возрастных групп, по данным формы ФСН N 12 за 2020 год

Таблица 7

Зарегистрировано случаев заболеваний сахарным диабетом в разрезе возрастных групп, по данным формы ФСН N 12 за 2021 год

Таблица 8

Зарегистрировано случаев заболеваний сахарным диабетом в разрезе возрастных групп, по данным формы ФСН N 12 за 2022 год

Таблица 9

Динамика показателей общей заболеваемости болезней эндокринной системы в Республике Коми на 100 тысяч среди всего населения, 2018 - 2022 гг.

Таблица 10

В регионе на протяжении последних лет отмечается тенденция к повышению заболеваемости болезнями эндокринной системы. В 2022 году общая заболеваемость болезнями эндокринной системы увеличилась на 15,8% по сравнению с 2021 годом.

Общая заболеваемость сахарным диабетом 1 типа, на 100 тысяч соответствующего населения, 2018 - 2022 года

Диаграмма 1

В 2022 году рост заболеваемости отмечен во всех возрастных категориях, среди подростков рост заболеваемости начался в 2020 году.

Общая заболеваемость сахарным диабетом 2 типа, на 100 тысяч соответствующего населения, 2018 - 2022 гг.

Диаграмма 2

Количество пациентов с сахарным диабетом в республике всего 34 031, из них детей и подростков с патологией углеводного обмена - 351:

сахарный диабет 1 типа - 328 человек, из них: подростки (15 - 17 лет) - 100; дети (0 - 15 лет) - 228;

сахарный диабет 2 типа - 5 человек, из них: подростки (15 - 17 лет) - 3; дети (0 - 15 лет) - 2;

гестационный диабет - 1 человек;

другие типы диабета - 5 человек;

нарушение толерантности к глюкозе - 11 человек;

нарушение гликемии натощак - 1 человек.

Заболеваемость сахарным диабетом 2 типа имеет тенденцию роста среди подростков в 2021 - 2022 годах, и отсутствие динамики роста среди детей до 14 лет и взрослых старше 18 лет.

Динамика первичной заболеваемости болезнями эндокринной системы среди всего населения Республики Коми за 2018 - 2022 гг. на 100 тыс. населения

Таблица 11

Первичная заболеваемость среди взрослого населения Республики Коми в разрезе территорий за 2018 - 2022 годы на 1000 постоянного населения

Таблица 12

Рост первичной заболеваемости по территории республики неоднороден и не зависит от наличия врача эндокринолога.

Первичная заболеваемость сахарным диабетом 1 типа, на 100 тысяч соответствующего населения, 2018 - 2022 годы

Диаграмма 3

Рост первичной заболеваемости сахарным диабетом 1 типа среди детей до 14 лет, в группе подростков уровень первичной заболеваемости носит волнообразный характер. В Республике Коми несмотря на снижение численности детского населения, ежегодно увеличивается количество пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Увеличение количества больных, страдающих сахарным диабетом, растет в основном за счет генетической предрасположенности, смены питания, урбанизации.

Первичная заболеваемость сахарным диабетом 2 типа, на 100 тысяч соответствующего населения, 2018 - 2022 годы

Диаграмма 4

В 2020 году в связи с коронавирусными ограничениями, снижением доступности профилактических мероприятий имело место снижение первичной заболеваемости сахарным диабетом 2 типа.

Показатели взяты из Федерального регистра больных сахарным диабетом (далее - Регистр сахарного диабета). По качеству ведения регионального сегмента Регистра сахарного диабета рейтинг региона высокий (на январь 2023 года) - 9 (из 85 регионов).

Динамика заболеваемости сахарным диабетом 1 типа, в том числе первичной среди детского населения, в 2018 - 2022 годах, в абс. числах - на 100 тыс. детского населения

Таблица 13

Абсолютное количество пациентов с сахарным диабетом 1 типа среди детского населения растет в динамике, по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом: на 2022 год всего наблюдается 339 детей, впервые выявлен сахарный диабет 1 типа у 39 детей; по отчетам наблюдается 339 детей, впервые выявлено заболевание у 39 детей.

Количество пациентов с сахарным диабетом 2 типа, в том числе с диагнозом, установленным в 2022 году, в абс. числах - на 100 тыс. детского населения

Таблица 14

Абсолютное количество пациентов с сахарным диабетом 2 типа среди детского населения растет в динамике, по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом: на 2022 год всего наблюдается 5 детей, впервые выявлен сахарный диабет 2 типа у 3 детей.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сахарным диабетом в Республике Коми по данным регионального сегмента Федерального регистра больных сахарным диабетом

Таблица 15

* данные представлены медицинскими организациями (нарастающим итогом).

Данные о профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации в 2022 году

Таблица 16

Данные о профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации в 2023 году (10 мес.)

Таблица 17

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с сахарным диабетом в Республике Коми

Амбулаторная помощь взрослому населению

Территориальными особенностями Республики Коми являются низкая плотность населения (1,97 чел./км2), удаленность и труднодоступность некоторых районов республики. В связи с территориальными особенностями в регионе создано и функционирует 4 межтерриториальных медицинских центра (г. Сыктывкар, г. Ухта, г. Печоры, г. Воркута). На постоянной основе по утвержденному плану в сельские районы осуществляются выезды врачебных бригад, комплектуемых специалистами по запросу территорий. В ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" имеется подразделение - Диагностическая поликлиника (выездная). В штате Диагностической поликлиники (выездной) имеются постоянные сотрудники, в том числе врач эндокринолог (с ноября 2021 года). Выезды специалистов Диагностической поликлиники (выездной) осуществляются еженедельно. В год выполняется 52 выезда, в течение года в район бригада выезжает 2 - 3 раза. Кроме этого, специалисты ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" осуществляет выезды в районы Республики Коми с организационно-методической и консультативной помощью.

В регионе отсутствуют эндомобиль (тиромобиль) или диамобиль. Однако в рамках работы Диагностической поликлиники (выездной) (структурное подразделение ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр") в составе с врачом-эндокринологом за 2022 год совершен 51 выезд, обследовано 4 557 человек с эндокринной патологией. С 2023 года функционирует 1 медицинский мобильный комплекс (состоящий из 2 кабинетов специалистов) - Диагностическая выездная поликлиника. В ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" работает штатный эндокринолог выездной поликлиники.

Во всем регионе не выполняется сцинтиграфия щитовидной и околощитовидных желез. Пациенты направляются в другие регионы (г. Киров, г. Архангельск, г. Санкт-Петербург).

Первичная медико-санитарная помощь в регионе: Структура амбулаторной эндокринологической службы региона (взрослые) <1>

<1> По данным текстовой части региональной программы по борьбе с сахарным диабетом (за исключением кабинетов врача-эндокринолога в поликлиниках).

Таблица 18

Первичная медико-санитарная медицинская помощь прикрепленному городскому населению по профилю "эндокринология" оказывается врачами первичного звена - врачами эндокринологами, при их отсутствии - терапевтами участковыми, врачами общей практики.

В г. Сыктывкаре на базе ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская поликлиника N 3" функционируют доврачебные кабинеты для пациентов с сахарным диабетом. Фельдшер данного кабинета ведет прием пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, осуществляет контроль и своевременную реализацию сахароснижающих препаратов, приглашает пациентов, состоящих на "Д" учете на прием, направляет на необходимые диагностические исследования, ведет Федеральный регистр больных сахарным диабетом, направляет на консультацию к врачу-эндокринологу для коррекции лекарственной терапии и тактики ведения пациентов.

1. ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская поликлиника N 3", уровень оказания помощи - 1:

количество взрослого прикрепленного населения составляет 151 053 человека. Кадровое обеспечение: в штате поликлиники выделены 7,55 ставки врача-эндокринолога, из них занято должностей - 4,75, физических лиц - 5, медицинских сестер 1 на 1 кабинет;

нормы работы врача. Согласно тарифам ГБУ РК "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми", норма времени первичного приема одного пациента составляет 15 мин. Максимальное количество пациентов на приеме врача-эндокринолога за 1 рабочий день - до 27 человек (в среднем 24 человек);

кабинет врача-эндокринолога. В поликлинике выделено 4 кабинета врача-эндокринолога, оборудование которых соответствует порядку оказания специализированной медицинской помощи по профилю "эндокринология". Также отдельно функционируют кабинеты сахарного диабета (доврачебные кабинеты), в которых прием ведет фельдшер. Ведение Федерального регистра больных сахарным диабетом в ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская поликлиника N 3" ведется фельдшером кабинета сахарного диабета в электронном виде. Врачами-эндокринологами ведутся регистры больных с несахарным диабетом, первичным гиперпаратиреозом, образованиями гипоталамо-гипофизарной области;

доступность медицинской помощи. Для оказания плановой медицинской помощи пациентам для проезда от места жительства до данной поликлиники время в пути составляет максимально 40 минут;

маршрутизация пациентов. Для получения первичной специализированной медицинской помощи пациенты направляются в ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр". На госпитализацию по профилю "эндокринология", для обследования и уточнения диагноза, при декомпенсации, для установки инсулиновой помпы, лечения диабетической стопы, проведения лазерокоагуляции сетчатки, витрэктомии, хирургического лечения опухолей эндокринных желез, при необходимости экстренной госпитализации пациенты направляются в ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница". При необходимости экстренной госпитализации пациенты также могут быть направлены в ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара". Для проведения реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей и стентирования коронарных артерий пациенты направляются в ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер";

материально-техническое оснащение поликлиники. Запись на прием к врачу в поликлинике осуществляется через терапевта медицинской организации через информационную систему "Единая цифровая платформа" или по телефону. На уровне поликлиники между медицинской информационной системы и лабораторно-информационной системы существует автоматический информационный обмен. Наличие информационной системы позволяет вести электронные амбулаторные карты в электронном виде. Однако в связи с постоянным обновлением информационных систем, ее недавней работой истории болезни ведутся в бумажной форме. Оформление рецептов в форме электронных документов на лекарственные препараты на медицинские изделия осуществляется в медицинской информационной системе здравоохранения Республики Коми "Рецепт-2.0" В поликлинике есть возможность пройти обследование по профилю "эндокринология": возможно проведение ультразвукового исследования щитовидной железы с описанием узловых образований в соответствии с протоколом TIRADS, выполняется ТАБ щитовидной железы, цитологические препараты для описания направляются в лабораторию г. Санкт-Петербурга. Результат исследования готов в течение 10 дней. Лабораторно выполняют определение глюкозы, гликированного гемоглобина, биохимических показателей, гормонов крови ТТГ, свТ4, ФСГ, ЛГ, тестостерона, кортизола в крови, исследование на микроальбуминурию и соотношение альбумин/креатинин. Ограничения в количестве проводимых лабораторных и инструментальных исследований в поликлинике отсутствуют. Срок ожидания при направлении на анализы крови составляет один день. Также проводят ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей. Консультации офтальмолога, невролога, хирурга. Для проведения магнитно-резонансной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии амбулаторно, пациенты направляются эндокринологом в медицинские организации, в которых расположены томографы. Сроки ожидания до 14 дней. В поликлинике не выполняется рентгеновская денситометрия, пациенты направляются в ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр";

кабинеты "Школа для пациентов с сахарным диабетом", "Диабетическая стопа" и "Диабетическая ретинопатии" в ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская поликлиника N 3" отсутствуют. Пациенты направляются эндокринологом в Диабетологический центр ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" через портал "Единая цифровая платформа".

2. ГБУЗ РК "Эжвинская городская поликлиника". Уровень оказания помощи - 1:

количество взрослого прикрепленного населения составляет 39 048 человек. Кадровое обеспечение: в штате поликлиники выделены 3,0 ставки врача-эндокринолога, из них занято должностей - 1,1, физических лиц - 2, медицинских сестер 1 на 1 кабинет;

нормы работы врача. Согласно тарифам ГБУ РК "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми", норма времени первичного приема одного пациента составляет 15 мин. Максимальное количество пациентов на приеме врача-эндокринолога за 1 рабочий день - до 35 человек (в среднем 29 человек);

кабинет врача-эндокринолога. В поликлинике выделен 1 кабинет врача-эндокринолога, оборудование которого соответствует порядку оказания специализированной медицинской помощи по профилю "эндокринология". Врачами-эндокринологами ведутся регистры больных с сахарным диабетом, с несахарным диабетом, первичным гиперпаратиреозом, образованиями гипоталамо-гипофизарной области. Отдельные ставки не выделены;

доступность медицинской помощи. Для оказания плановой медицинской помощи пациентам для проезда от места жительства до данной поликлиники время в пути составляет максимально 10 минут;

маршрутизация пациентов. Для получения первичной специализированной медицинской помощи пациенты направляются в ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр". На госпитализацию по профилю "эндокринология", для обследования и уточнения диагноза, при декомпенсации, для установки инсулиновой помпы, лечения диабетической стопы, проведения лазерокоагуляции сетчатки, витрэктомии, хирургического лечения опухолей эндокринных желез, при необходимости экстренной госпитализации пациенты направляются в ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница". Для проведения реконструктивных операций на сосудах н/к и стентирования коронарных артерий пациенты направляются в ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер";

материально-техническое оснащение поликлиники. Запись на прием к врачу в поликлинике осуществляется через терапевта с использованием медицинской информационной системы "Единая цифровая платформа" или по телефону. На уровне поликлиники между медицинской информационной системой и локальной информационной системой существует автоматический информационный обмен. Наличие информационной системы позволяет вести электронные амбулаторные карты в электронном виде. Однако в связи с постоянным обновлением информационных систем, ее недавней работой истории болезни ведутся в бумажной форме. Имеется возможность пройти обследование по профилю "эндокринология": возможно проведение ультразвукового исследования щитовидной железы с описанием узловых образований в соответствии с протоколом TIRADS. Лабораторно выполняется определение глюкозы, гликированного гемоглобина, биохимических показателей, гормонов крови ТТГ, свТ4, ФСГ, ЛГ, тестостерона, кортизола в крови, исследование на микроальбуминурию и соотношение альбумин/креатинин. Ограничения в количестве проводимых лабораторных и инструментальных исследований в поликлинике отсутствуют. Срок ожидания при направлении на анализы крови составляет один день. Также проводят ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей. Консультации офтальмолога, невролога, хирурга. Тонкоигольная аспирационная биопсия не проводится, пациенты направляются в ГУ РК "Коми республиканский клинический онкологический диспансер", ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр". В ГБУЗ РК "Эжвинская городская поликлиника" есть возможность проведения мультиспиральной компьютерной томографии. Для проведения магнитно-резонансной томографии амбулаторно, пациенты направляются эндокринологом в медицинские организации, в которых расположены томографы. Сроки ожидания до 14 дней. В поликлинике не выполняется рентгеновская денситометрия, пациенты направляются в ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр". В поликлинике не выполняется сцинтиграфия щитовидной и околощитовидных желез. Пациенты направляются в другие регионы (г. Киров, г. Архангельск, г. Санкт-Петербург). Кабинеты "Школа для пациентов с сахарным диабетом", "Диабетическая стопа" и "Диабетическая ретинопатии" в ГБУЗ РК "Эжвинская городская поликлиника" отсутствуют. Пациенты направляются эндокринологом в Диабетологический центр ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" через портал Единой цифровой платформы. На базе ГБУЗ РК "Эжвинская городская поликлиника" проводятся школы здоровья, в рамках которой есть занятия, посвященные сахарному диабету. Возможности проведения телемедицинских консультаций в поликлинике отсутствуют, пациенты направляются в ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница".

Эндокринологические кабинеты, отделения, подразделения

Таблица 19

В Республике Коми общее количество районов - 20. Из них 8 городов и 12 муниципальных районов. Расстояние от г. Сыктывкар до г. Москвы около 1004 км (по прямой). Городское население - 78,8%. Количество медицинских организаций 1 уровня - 25. Количество медицинских организаций 2 уровня - 11. Количество медицинских организаций 3 уровня - 5. Медицинская помощь для взрослого и детского населения оказывается в разных медицинских учреждениях. С учетом региональных особенностей (большой площади и низкой плотности населения - 3,04 чел./км2 в 2022 г.) следует отметить сложность оказания в регионе специализированной медицинской помощи по профилю "эндокринология" и объективных предпосылок выделения большего количества ставок эндокринологов для работы в первичном звене и расширения выездной службы. Максимальное расстояние от медицинской организации района (1-й уровень) до специализированного учреждения медицинской организации 3 уровня 1000 км. Среднее время ожидания пациента до получения специализированной помощи в субъекте Российской Федерации составляет 14 дней. В случае экстренных показаний задействуется санавиация. В Республике Коми расположены 65 вертолетных площадок, имеются 3 вертолета.

Число посещений врачей-эндокринологов, в том числе профилактических, по возрастным категориям за 2022 год

Таблица 20

ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" (медицинское учреждение 2-го уровня оказания помощи) является координирующей структурой в Республике Коми по оказанию амбулаторной медицинской помощи по профилю "эндокринология". Медицинские услуги в ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" оказываются бесплатно при наличии направления из поликлиники по месту прикрепления пациента и полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), а также на платной основе (по желанию гражданина). Прикрепленного населения ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" не имеет. Врачи-терапевты и врачи-эндокринологи в медицинских организациях по месту прикрепления проводят предварительное обследование пациентов, с результатами которого пациенты направляются в ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр". Плановый прием пациентов организован в порядке очереди по предварительной записи (срок ожидания 14 дней). Без предварительной записи услуга предоставляется при наличии свободного места. В консультативно-диагностическом центре функционируют диагностические отделения: отделение лучевой диагностики, отделение функциональной диагностики, эндоскопическое отделение, клинико-диагностическая лаборатория. ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" организует и осуществляет консультации высококвалифицированными врачами по различным специальностям, а именно: кардиология, неврология, гастроэнтерология, сердечно-сосудистая хирургия, колопроктология, пульмонология, отоларингология, сурдология, нейрохирургия.

На базе учреждения функционирует Диабетологический центр, в структуру которого входят кабинеты врачей эндокринологов, кабинет диабетической ретинопатии, кабинет диабетической стопы, школа больных сахарным диабетом.

Кабинет диабетической ретинопатии функционирует в полном объеме, оснащение соответствует порядкам оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями "глаз и орбиты", есть возможность проведения лазерной коагуляции, однако лазерная система требует обновления (срок эксплуатации аппаратуры 16 лет). В г. Сыктывкаре (самый крупный населенный пункт) отсутствует возможность проведения оптической когерентной томографии сетчатки глаза, пациенты направляются в соседний регион или в частный медицинский центр на платной основе. Дооснащение учреждения оптическим когерентным томографом может существенно улучшить качество оказания медицинской помощи взрослым пациентам с диабетической ретинопатией.

Кабинет диабетической стопы оснащен в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2023 г. N 104н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" (далее - Приказ от 13 марта 2023 г. N 104н). Амбулаторная помощь пациентам с диабетической стопой оказывается хирургами. Пациенты имеют возможность пройти амбулаторную школу для больных сахарным диабетом на базе ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр". Однако в связи с удаленностью населенных пунктов, где проживают пациенты, прохождение ими школы в полном объеме затруднено. Для проведения занятий выделено помещение, имеются необходимое медицинское и немедицинское оборудование, необходимые материалы в соответствии с Приказом от 13 марта 2023 г. N 104н. Врач и медицинская сестра обучены в НМИЦ Эндокринологии. Проводятся групповые и индивидуальные занятия по структурированным программам.

При ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" работает дневной стационар на 20 коек, в котором проводится обследование и лечение пациентов, в том числе, с эндокринной патологией: диабетическая полинейропатия, антирезорбтивная терапия. Отдельные койки по профилю "эндокринология" отсутствуют.

При необходимости хирургического лечения пациенты направляются в отделения гнойной хирургии ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1" в п.г.т. Шудаяг или ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара" либо для проведения сосудистой хирургии в ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" или ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер".

На базе ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" функционирует клинико-диагностическая лаборатория. Есть возможность определения большого спектра гормонов в крови. Предоставлено свидетельство об участии в МСИ "ФСВОК-22". Часть гормональных исследований выполняется по договору аутсорсинга. Исследование гликированного гемоглобина выполняется на приборе Bio-RAD: D10 2009 года выпуска.

Оборудование ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр":

компьютерный томограф BRIGHTSPEED (16 срезов) (GE);

денситометр рентгеновский костный серии QDR, модели Explorer (Hologic);

комплекс рентгенодиагностический телеуправляемый КРТ-"Электрон" (Электрон);

система ультразвуковая диагностическая медицинская LOGIQ P6 с принадлежностями (GE);

система ультразвуковая диагностическая медицинская LOGIQ, модели Р5 с принадлежностями 4 шт. (GE);

система ультразвуковая диагностическая медицинская Logiq P в варианте исполнения Logiq P9, с принадлежностями (GE);

аппарат ультразвуковой диагностический ACUSON Х300 с принадлежностями (Siemens);

система ультразвуковая диагностическая медицинская Logiq e с принадлежностями - 2 шт. (GE);

гастроинтестинальный видеоскоп GIF-LV1 (Олимпас) - 4 шт.;

видеоколоноскоп CF-LV1L (Олимпас);

эндоскопический видеоинформационный центр CV-V1, с принадлежностями - 3 шт.;

система офтальмологическая лазерная, модели DIXION Lightlas 532 с принадлежностями.

Кроме ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр", в Республике Коми имеются также межтерриториальные центры на базе ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника", ГБУЗ РК "Печорская центральная районная больница", ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи". В данных центрах имеются кабинеты эндокринолога, офтальмолога.

В регионе имеется медицинская информационная система "Единая цифровая платформа". Однако система на стадии внедрения, работает не в полном объеме, в связи с чем большая часть медицинских организаций ведет истории болезни в бумажном виде.

Стационарная помощь

Специализированные медицинские учреждения эндокринологического профиля, оказывающие помощь пациента с сахарным диабетом

Таблица 21

Стационарное звено в регионе: профиль "эндокринология":

1) ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" (3 уровень)/эндокринологическое отделение (38 коек + 2 платные);

2) ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1 пгт. Шудаяг" (3 уровень)/эндокринологические койки в составе терапевтического отделения (8 коек);

3) ГБУЗ РК "Эжвинская городская поликлиника" (1 уровень)/места в дневном стационаре (2 койки).

Медицинская помощь взрослому населению по профилю эндокринология в условиях круглосуточного стационара оказывается в ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" - медицинское учреждение 3 уровня. В стационар ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" входят отделения: эндокринологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, неврологии, нефрологии, терапии, гинекологии, торакальной хирургии, общей хирургии, нейрохирургии, урологии, отоларингологии, ортопедии, травматологии, отделение реанимации и интенсивной терапии. На базе "Коми республиканская клиническая больница" расположен республиканский сосудистый центр с отделением для больных с нарушением мозгового кровообращения и отделением реанимации и интенсивной терапии. ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" является круглосуточным стационаром.

Госпитализация в отделение эндокринологии осуществляется как в плановом, так и неотложном порядках в рамках обязательного медицинского страхования (ВМП) для жителей Республики Коми. В эндокринологическом отделении ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" 38 коек (дополнительно 2 койки на хозяйственном расчете). Оснащение отделения соответствует порядкам оказания медицинской помощи по профилю эндокринология. На 5,0 ставках работает 4 врача-эндокринолога в стационаре и 1 врач кабинета Школы диабета в декретном отпуске (1,0 ставка заведующая отделением, 2,75 врач-эндокринолог эндокринологического отделения, 1,0 ставка врача кабинета Школы диабета). Врач стационарной Школы диабета в декретном отпуске, в кабинете совмещают работу врачи-эндокринологи отделения и заведующая. Укомплектованность штата - 80,0%. Дополнительно врачи стационара осуществляют консультативную деятельность по другим отделениям и являются внутренними совместителями в сосудистом центре. Всего в ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" 6,5 ставок врачей-эндокринологов. На 13,25 ставках медицинских сестер работает 12 человек - штатно-нормативная укомплектованность полная (100%). С апреля 2020 года по первый квартал 2022 года в связи с эпидемиологической ситуацией по COVID-19 в Республике Коми эндокринологические койки были перепрофилированы в инфекционные госпитали для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Функционирование эндокринологического отделения в полном объеме началось со второго квартала 2022 года.

В 2022 году наибольшее количество пролеченных пациентов составили пациенты с сахарным диабетом 2 типа - 427 человек (68,32%). Количество пролеченных пациентов с сахарным диабетом 1 типа - 105 человек (24,6%). Пациентов с другими формами диабета - 15 человек (3,5%). 56 человек госпитализировано по поводу заболеваний щитовидной железы (диффузный и узловой токсический и эутиреоидный зоб). В работе отделения используются системы суточного мониторирования гликемии, устанавливаются носимые системы постоянной подкожной инфузии инсулина. За 2022 год установлено 4 системы. В 2022 году в эндокринологическом отделении оборот койки составил 25,6; в 2021 году (с учетом эпидемиологической ситуации) - 17,1; в 2020 году - 12,8.) За 2022 год пролечено 614 пациентов, что ниже, чем в 2021 году (754 человека), данное снижение обусловлено перепрофилированием отделения в инфекционное для больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Процент летальности за 2021 и 2022 годах остается на одном уровне - 0,3% (в отделении реанимации и интенсивной терапии 5,2%) и 0,0% (в отделении реанимации и интенсивной терапии 1,4%). В настоящее время палаты в эндокринологическом отделении 2 - 4-х-местные, с удобствами на этаже. Оценка гликемии пациентам проводится лаборантами из лаборатории. На каждого пациента ведется гликемический профиль "инсулиновый лист". В процедурном кабинете есть глюкометр, который используется в экстренных ситуациях.

В ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" в офтальмологическом отделении функционирует кабинет офтальмолога. Оснащение кабинета соответствует порядкам. Проводится лазерная коагуляция сетчатки, введение анти-VEGF-препаратов. Также на базе офтальмологического отделения проводятся хирургическое лечение катаракты, витреоретинальные операции, хирургическое лечение гемофтальма, тракционной отслойки сетчатки. Фундус-камеры и оптического когерентного томографа нет. Дооснащение учреждения Фундус-камерой, оптическим когерентным томографом, лазерной системой (срок эксплуатации аппаратуры 17 лет) может существенно улучшить качество оказания медицинской помощи взрослым пациентам с диабетической ретинопатией.

Кабинет диабетической стопы отсутствует. Осмотр стоп пациентам проводят врачи-эндокринологии отделения. По показаниям проводится наблюдение хирурга травматологического отделения. На базе ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" проводится реваскуляризация сосудов нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом. В 2022 году проведено 10 баллонных ангиопластик без стентирования. Хирургическое лечение диабетической стопы на базе ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" не проводится в связи с отсутствием отделения гнойной хирургии. При необходимости пациенты направляются в ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1" и ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района города Сыктывкара".

На базе ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" работает стационарная школа для больных сахарным диабетом, для проведения занятий выделено помещение, имеются необходимое медицинское и немедицинское оборудование, необходимые материалы в соответствии с Приказом от 13 марта 2023 г. N 104н. Работа школы обеспечивается врачами-эндокринологами и заведующей отделением по совмещению и совместительству. Проводятся индивидуальные и групповые занятия врачами-эндокринологами стационара.

В ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" имеется лаборатория, выполняющая базовый объем исследований по профилю "эндокринология". Осуществляется определение большинства необходимых гормонов. Медицинской организации выдано свидетельство о регистрации в МСИ ФСВОК2022 N 372230301111000. Выполняется определение микроальбуминурии в разовой порции мочи, исследуется показатель соотношения альбумин/креатинин в моче. Анализы крови на АТ к IAA, ICA, GAD, IA-2, ZnT8 Ренин, Альдостерон, Кортизол и Метанефрины в суточной моче выполняются по договору аутсорсинга бесплатно для пациента. Определение гликированного гемоглобина происходит в соответствии со стандартизованными международными и национальными требованиями (рекомендации IFCC - International Federation of Clinical Chemists и NGSP - National Glycohemoglobin Standartization Program), проводится ежегодная сертификация приборов.

Другие медицинские организации, имеющие койки по профилю "эндокринология": ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1" - 8 коек в общетерапевтическом отделении.

Эндокринологические койки

Таблица 22

При необходимости хирургического лечения синдрома диабетической стопы пациенты направляются в отделения гнойной хирургии ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара" или ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1" п.г.т. Шудаяг либо для проведения сосудистой хирургии в ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" или ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер".

В ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" проводится баллонная ангиопластика нижних конечностей со стентированием и без такового, в 2022 году проведено 10 операций, в 2023 году проведено 35 операций. Кроме этого, в ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" на базе нейрохирургического отделения проводятся стентирование брахиоцефальных артерий при стеноокклюзирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий. В ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" проводятся операции коронарное стентирование и баллонная ангиопластика коронарных артерий (в 2022 году пациентам с сахарным диабетом проведено 205 и 5 операций соответственно, в 2023 году 149 и 6 операций соответственно).

Госпитализация пациентов осуществляется по направлению врачей эндокринологов, хирургов, при их отсутствии - терапевтов или врачей общей практики поликлиник по месту прикрепления, эндокринологов и ангиохирурга ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр", а также по экстренным показаниям в сопровождении бригады скорой медицинской помощи или по самообращению.

Лабораторно-инструментальная диагностика

В регионе отсутствует централизованная лаборатория. В регионе функционирует несколько крупных лабораторий: на базе ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" и ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница"; также в каждой больнице (поликлинике) имеется собственная лаборатория, которая выполняет частичный спектр лабораторных исследований. На базе ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" и ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница", базовый объем лабораторных исследований по профилю "эндокринология" выполняется. Есть возможность бесплатного определения гликированного гемоглобина, ТТГ, свТ4 и свТ3, гормонов гипофиза, половых гормонов, исследование на микроальбуминурию и соотношение альбумина/креатинин в моче.

Определение гликированного гемоглобина проводится в 29 лабораториях Республики Коми. На базе ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" и ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" определение происходит на приборе BIO-RAD D-10 (имеются сертификаты контроля качества соответствия IFFC). Оборудование требует замены. В остальных медицинских учреждениях Республики Коми определение HbA1c проводится методом, не сертифицированным в соответствии с NGCP (однако такие определения не используются с диагностической целью). Сертификаты внешнего контроля качества лаборатории на базе ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" (сертификаты ФСВОК 2020 года "гликированный гемоглобин", 2022 года "гормоны и витамины") и ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" (сертификаты ФСВОК 2022 года "гликированный гемоглобин", "гормоны и витамины") имеются. В связи с отсутствием центральной лаборатории в республике, нагрузка на отдельные лаборатории не позволяет финансово выполнять достаточный объем лабораторных исследований, в связи с чем лечебно-профилактические учреждения 1-го уровня заключают договоры на проведение исследований в коммерческих лабораториях, качество выполнения некоторых анализов в которых вызывает у специалистов сомнения.

Информация о анализаторах исследования уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) в регионе

Таблица 23

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы проводится в 6 медицинских организациях Республики Коми: ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" (выполняет УЗИ-специалист); ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" (выполняет хирург); ГБУЗ РК "Коми республиканский клинический онкологический диспансер" и его филиалы в г. Воркута; ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская поликлиника N 3"; ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника"; ГБУЗ РК "Усинская центральная районная больница". Используется единая классификация оценки цитологических препаратов по классификации Bethesda. Городские поликлиники направляют стекла на описание в г. Санкт-Петербург по договору аутсорсинга. Также проводится тонкоигольная аспирационная биопсия со смывом с иглы на тиреоглобулин и кальцитонин в ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр". При ультразвуковом исследовании щитовидной железы протокол TIRADS используется во всех медицинских организациях региона.

Возможности проведения сцинтиграфического исследования и радиойодтерапии в Республике Коми отсутствуют. Пациентов направляют в ФГБУЗ СМКЦ имени Н.А.Семашко ФМБА России (г. Архангельск), ООО ЭСКО (г. Обнинск). Из онкологического диспансера пациентов направляют в НМИЦ онкологии имени Н.Н.Петрова (г. Санкт-Петербург). Рентгеновская денситометрия проводится на базе ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" (исследование проводится на рентгеновском денситометре - аксиальном Lunar iDEXA).

Мультиспиральная компьютерная томография по обязательному медицинскому страхованию проводится в 11 медицинских организациях региона, в том числе в ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница", в ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр". Проведение магнитно-резонансной томографии по обязательному медицинскому страхованию возможно в 6 медицинских организациях региона, в том числе в "якорном" учреждении по профилю "эндокринология" ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница".

Ограничения по количеству проводимых лабораторных и инструментальных исследований в Республике Коми не имеются.

Высокотехнологичная медицинская помощь

В регионе проводится установка систем постоянной подкожной инфузии инсулина (в медицинских организациях 3-го уровня ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница"). 72 пациента в регионе находятся на помповой инсулинотерапии. Необходимыми расходными материалами для помп обеспечиваются пациенты, имеющие инвалидность. Медицинская организация 3-го уровня ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" в рамках высокотехнологической медицинской помощи оказывает следующие виды медицинской помощи:

терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, ретинопатии), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии;

хирургическое лечение новообразований и забрюшинного пространства;

реваскуляризация магистральных артерий нижних конечностей при синдроме диабетической стопы;

хирургическое и (или) лазерное лечение диабетической ретинопатии;

тиреоидэктомия при тяжелых формах тиреотоксикоза, раке щитовидной железы, функциональной автономии;

хирургическое лечение гиперпаратиреоза;

стентирование сонных артерий при атеросклеротическом поражении;

интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза;

бариатрическая хирургия при сахарном диабете 2 типа и ожирении.

Специализированная служба помощи пациентам с синдромом диабетической стопы в регионе развита недостаточно (1 кабинет "Диабетическая стопа" в ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" не функционирует с осени 2022, тогда как рекомендуемое количество кабинетов на регион - 3 (из расчета 1 кабинет на 250 тыс. чел). Оперативное лечение ран и операции по восстановлению кровотока проводятся в разных, удаленных друг от друга медицинских организациях. При необходимости хирургического лечения ран пациенты с синдромом диабетической стопы направляются в отделение гнойной хирургии ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница" N 1 в п.г.т. Шудаяг, ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара", ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи". Операции по восстановлению кровотока нижних конечностей проводят в ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" или ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер". В 2022 году проведено в рамках рентгенэндоваскулярной реваскуляризации магистральных сосудов нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом на базе ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница": баллонной ангиопластики без стентирования - 10 вмешательств, на базе ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" - 11 (общее количество вмешательств за год по центру). Баллонная ангиопластика со стентированием на аорто-подвздошном сегменте в регионе не проводится; на бедренно-подколенном сегменте вмешательства проводятся только на базе кардиологического центра - 2 операции за 2022 год.

Офтальмологическая помощь:

в регионе на базе ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" функционирует кабинет диабетической ретинопатии с возможностью проведения лазерной коагуляции сетчатки. В Республике Коми есть специализированный центр офтальмологии с возможностью оказания помощи пациентам с сахарным диабетом: офтальмологическое отделение ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" в г. Сыктывкаре, ГАУЗ РК "Республиканский центр микрохирургии глаза" в г. Ухта. Фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры не проводится в связи с отсутствием оборудования. Оптическая когерентная томография сетчатки проводится в ГАУЗ РК "Республиканский центр микрохирургии глаза" г. Ухта. Отсутствие оптического когерентного томографа в медицинской организации 3 уровня ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" г. Сыктывкар, как в самом густонаселенном городе Республики Коми не позволяет проводить скрининг осложнений сахарного диабета в полном объеме. Направление пациентов в г. Ухта затруднительно, в связи с удаленностью населенных пунктов друг от друга. Пациенты в г. Сыктывкаре выполняют оптическую когерентную томографию сетчатки в частном центре на платной основе. Пациенты с сахарным диабетом первично осматриваются офтальмологом в поликлинике по месту жительства, далее при необходимости направляются на консультацию в вышеперечисленные центры. В регионе имеется возможность интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза, витреоретинальных хирургических вмешательств.

Заместительная почечная терапия программным гемодиализом проводится в 13 медицинских организациях региона, в том числе:

1) отделение диализа и гравитационной хирургии крови ГУ РК "Коми республиканская клиническая больница" г. Сыктывкар на 13 диализных мест;

2) ООО "ФЕСФАРМ-Коми" г. Сыктывкар 28 диализных места;

3) МЧУ ДПО "Нефросовет" г. Сыктывкар 20 диализных мест;

4) отделение диализа ООО "Нефролайн-Коми" г. Сыктывкар 10 диализных мест;

5) отделение диализа ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1" 14 диализных мест;

6) отделение диализа ООО "Нефролайн-Коми" г. Ухта 13 диализных мест;

7) отделение анестезиологии и реанимации ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи" г. Воркута 5 диализных мест;

8) отделение диализа ГБУЗ РК "Печорская ЦРБ" 6 диализных мест.

Общее количество диализных мест - 109. Всего в регионе получают диализ 56 пациентов с сахарным диабетом, из них 6 пациентов на перитонеальном диализе. Трансплантация органов в Республике Коми не проводится. Коррекция терапии пациентам с минеральными и костными нарушениями при ХБП С5д - вторичного гиперпаратиреоза - проводится совместно эндокринологами и нефрологами.

Эндокринная хирургия специализированного отделения эндокринной хирургии в регионе отсутствует.

Хирургические вмешательства на надпочечниках проводятся в ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" (единичные в год), ГБУЗ РК "Коми республиканский клинический онкологический диспансер" (единичные в год).

Хирургические вмешательства на паращитовидных железах проводятся только на базе ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница", ГБУЗ РК "Коми республиканский клинический онкологический диспансер".

Лечение злокачественных образований щитовидной железы проводится в ГБУЗ РК "Коми республиканский клинический онкологический диспансер", ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница".

Нейроэндокринология:

оперативные вмешательства при аденомах гипофиза проводятся в отделении нейрохирургии ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница". Выполняют удаление только макроаденом гипофиза по экстренным показаниям;

бариатрические операции в регионе проводятся на базе ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" (за 2022 год - 7 оперативных вмешательств, проводилась продольная резекция желудка). В предоперационном и послеоперационном периоде пациенты находились под наблюдением врача-эндокринолога;

молекулярно-генетические исследования взрослым пациентам проводятся в ГБУЗ РК "Коми республиканский клинический перинатальный центр";

оказание помощи пациентам с онкоэндокринологической патологией;

оперативное лечение при злокачественных образованиях щитовидной железы осуществляются в основном в ГБУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" (148 оперативных вмешательств) и на базе ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" (94 оперативных вмешательств). Маршрутизация пациентов со злокачественными образованиями щитовидной железы требует значительных доработок. Пациенты со злокачественными образованиями щитовидной железы, околощитовидных желез, адренокортикальным раком, нейроэндокринными опухолями совместно наблюдаются эндокринологом и онкологом.

В Республике Коми функционируют 2 "Школы пациентов с сахарным диабетом":

1 стационарная на базе ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" (выделены отдельные ставки врача-эндокринолога и медицинской сестры);

1 амбулаторная на базе ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" (выделена отдельная ставка врача-эндокринолога). Проводятся ежедневные занятия.

Медицинская помощь по профилю "детская эндокринология"

Амбулаторную помощь дети с эндокринной патологией в Республике Коми получают в поликлиниках по месту жительства:

дети, проживающие в г. Сыктывкаре, амбулаторную помощь врача - детского эндокринолога могут получить в детской поликлинике ГБУЗ РК "Сыктывкарская детская поликлиника N 3";

в детских поликлиниках городов Сыктывкара, Ухты, Воркуты и Инты осуществляют приемы детские врачи эндокринологи на базе детских поликлиник. На территориях Усинска, Печоры, Инты, Сыктывдинского и Койгородского районов приемы детских врачей эндокринологов осуществляются на базе центральных районных больниц;

в Усинском и Печорском районах отсутствует детский эндокринолог; кроме детских городских поликлиник дети с эндокринной патологией могут получить консультативную помощь в консультативной поликлинике ГУ "Республиканская детская клиническая больница";

на базе ГУ "Республиканская детская клиническая больница" работает консультативная поликлиника консультативно-диагностический эндокринологический центр, прием ведет детский эндокринолог на 0,5 ставки;

кабинеты детского эндокринолога консультативной поликлиники ГУ "Республиканская детская клиническая больница" оборудованы в полном объеме согласно порядку оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология";

в регионе отсутствуют эндомобиль (тиромобиль) или диамобиль. Выездная работа не проводится;

оценка узловых образований по классификации TIRADS при проведении ультразвукового исследования щитовидной железы используется всеми медицинскими организациями;

есть возможность проведения тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы детям и подросткам до 15 лет;

лучевые методы диагностики: Проведение магнитно-резонансной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии детям и подросткам с наркозом и без него в настоящее время доступно по обязательному медицинскому страхованию в ГУ "Республиканская детская клиническая больница";

рентгеновская денситометрия в Республике в рамках обязательного медицинского страхования детям не проводится;

сцинтиграфические исследования детям также не проводятся;

радиойодтерапия в настоящее время в регионе не проводится, пациенты направляются на лечение в другие регионы (в ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" Минздрава России, Обнинск);

ПЭТ/КТ с фторглюкозой в регионе не проводится;

проводится оказание высокотехнологичной медицинской помощи детям с эндокринной патологией в Республике Коми; в рамках высокотехнологичной медицинской помощи из обязательного медицинского страхования осуществляется перевод на помповую инсулинотерапию (1-й раздел): в 2020 г. на помповую терапию переведено 6 пациентов, в 2021 году - 10 пациентов, в 2022 году - 10 пациентов. За счет регионального бюджета: в 2020 году - 0, в 2021 году - 0, в 2022 году - 0;

при необходимости для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, установки инсулиновых помп пациенты направляются в федеральные центры (НМИЦ эндокринологии г. Москва);

в 2022 году в НИИ детской эндокринологии ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" из Республики Коми направлено 48 детей с сахарным диабетом 1 типа, госпитализировано 15 детей (31,25% от общего количества детей, направленных в НИИ детской эндокринологии ФГБУ "НМИЦ эндокринологии"). Проблемы с направлением пациентов в федеральные центры для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в регионе отсутствуют.

Лаборатория неонатального скрининга организована на базе ГУ РК "Коми республиканский клинический перинатальный центр". Используются реактивы Perkin Elmer, также в качестве дополнительного оборудования используются наборы отечественного производства (наборы ОО "Иммуноскрин"); проблем с поставкой в настоящее время не отмечается. По предоставленной информации проводится внешний контроль качества ФСВОК для неонатального скрининга, сертификат не предоставлен. Используется система скрининга Perkin Elmer 2006 и 2022 года выпуска, также в наличии дублирующее оборудование - система скрининга Иммуноскрин 2022 года выпуска;

охват региона неонатальным скринингом составляет 99%. Взятие крови осуществляется на 1 - 2 сутки жизни, у недоношенных на 7 сутки. Сроки получения результатов составляют до 10 дней. Проблемы с проведением неонатального скрининга в регионе: получение результатов из отдаленных регионов с транспортной труднодоступностью;

в ГУ РК "Коми республиканский клинический перинатальный центр" помимо неонатального скрининга проводится медико-генетическое консультирование, диспансеризация семей с наследственной патологией, пренатальная диагностика на врожденную и наследственную патологию;

также на базе ГУ РК "Коми республиканский клинический перинатальный центр" возможно проведение исследования кариотипа стандартным методом (на регулярной основе);

в регионе отсутствует психолог, подготовленного к работе с детьми с эндокринной патологией;

общее количество детей с сахарным диабетом 1 типа (по данным Регистра сахарного диабета) - 315 пациентов. В настоящее время на помповой инсулинотерапии - 56 человек (на 01.01.2023), что составляет 17,8% (при среднем значении в Российской Федерации - 25%);

100% детей с сахарным диабетом в регионе имеют инвалидность;

лекарственными средствами дети с сахарным диабетом обеспечиваются по месту жительства в полном объеме. Средствами самоконтроля и расходными материалами - до 100%;

дети с сахарным диабетом имеют возможность бесплатно провести исследование уровня гликированного гемоглобина 1 раз в 3 - 4 месяца по месту жительства;

дети до 18 лет (277 человек, 87,9%) обеспечены средствами непрерывного мониторинга гликемии.

Первичное звено представлено ГБУЗ РК "Сыктывкарская детская поликлиника N 3", которая оказывает плановую медицинскую помощь детскому населению в амбулаторных условиях;

обслуживает детское население, проживающее в г. Сыктывкаре общей численностью 42 266 человек. Также в первичное звено входит ГБУЗ РК "Воркутинская детская больница", обслуживает детское население 15 495 детей; ГБУЗ РК "Ухтинская детская больница", обслуживает детское население 22 291 человек;

доступность медицинской помощи. Среднее время ожидания до получения амбулаторной специализированной медицинской помощи составляет 14 дней, стационарной от 2 до 14 дней. Максимальное расстояние от детской поликлиники до медицинской организации, оказывающей экстренную медицинскую помощь - 1100 км, максимальное время, необходимое пациенту для проезда от места жительства составляет 24 часа по железной дороге, 2 часа авиатранспортом;

в лаборатории поликлиники ГБУЗ РК "Сыктывкарская детская поликлиника N 3" доступно исследование биохимического, общего анализа крови; гормональные показатели (ТТГ, св. Т4), с готовностью результатов в течение 1 дня;

другие гормональные показатели (например, ИФР-1, 17ОН-Р, гликированный гемоглобин) отдаются на аутсорсинг, готовность результатов до 3-х дней;

в детской поликлинике ГБУЗ РК "Сыктывкарская детская поликлиника N 3" возможно проведение ультразвукового исследования щитовидной железы, рентгенографии кистей рук; мультиспиральная компьютерная томография; магнитно-резонансная томография проводится в ГУ "Республиканская детская клиническая больница" (ожидание до 2-х недель); тонкоигольная аспирационная биопсия проводится в ГУ "Республиканская детская клиническая больница" (ожидание до 2-х недель);

в детской поликлинике ГБУЗ РК "Сыктывкарская детская поликлиника N 3" проводятся занятия в "Школе сахарного диабета" для детей;

материально-техническое оснащение поликлиники. Запись на прием к детскому эндокринологу осуществляется через врача-педиатра, по телефону или через электронную медицинскую информационную систему "Единая цифровая платформа". Лабораторная информационная система (ЛИС) в настоящее время находится в процессе интеграции с медицинской информационной системы;

наличие информационной системы позволяет вести электронные истории болезни. В настоящее время большинство врачей ведут электронную и бумажную истории болезни.

Стационарная помощь детям с эндокринной патологией в Республике Коми оказывается в медицинской организации 3-го уровня: ГУ "Республиканская детская клиническая больница" в г. Сыктывкаре на эндокринных койках.

Основные показатели работы эндокринологической койки в ГУ "Республиканская детская клиническая больница" 2020 - 2022 гг.

Таблица 24

В онкологическом отделении ГУ "Республиканская детская клиническая больница" развернуты 7 коек эндокринологического профиля. Все пациенты с сахарным диабетом проходят обследование и лечение в стационаре ГУ "Республиканская детская клиническая больница". Среднегодовая занятость эндокринологической койки составляет 316,7 дней, снижается среднее пребывание больного на койке, за счет более полного догоспитального обследования пациентов, изменения схем терапии сахарного диабета, использования пролонгированных форм инсулина, применения биологической терапии.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 1 января 2020 г. N 1432-р "Об организации оказания на территории Республики Коми медицинской помощи детскому населению при заболеваниях эндокринной системы" определена экстренная и неотложная форма оказания медицинской помощи детскому населению с заболеваниями эндокринной системы (приложение).

Дети и подростки с заболеваниями эндокринной системы с угрожающими жизни состояниями госпитализируются в ближайшую по доступности при медицинской эвакуации медицинскую организацию, имеющей в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей.

При необходимости, определяемой врачом детским эндокринологом (при его отсутствии - педиатром), организуется проведение консультации с детским эндокринологом (в дежурные часы - детским педиатром) ГУ "Республиканская детская клиническая больница".

При наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в условиях медицинской организации 3-го уровня, транспортировка проводится ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми".

Дистанционная консультация (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) проводится врачом - детским эндокринологом ГУ "Республиканская детская клиническая больница".

При определении нетранспортабельности больного, лечение проводится по месту госпитализации, с ежедневным предоставлением информации о динамике состояния больного в отделение экстренной выездной консультативной помощи ГУ "Республиканская детская клиническая больница".

Высокотехнологическая медицинская помощь по профилю детская эндокринология (сахарный диабет, помпы)

Таблица 25

В ГУ "Республиканская детская клиническая больница" ведется работа по оформлению выписных эпикризов с соблюдением алгоритмов обследования, клинических рекомендаций, порядка назначения ЛП и ИМН (ППР, гипофизарный нанизм, сахарный диабет). В 2022 году высокотехнологичная медицинская помощь в ГУ "Республиканская детская клиническая больница" оказывалась в рамках высокотехнологичной медицинской помощи из обязательного медицинского страхования (ВМП 1 раздел) - установлено 10 инсулиновых помп, субсидии федерального бюджета (ВМП 2 раздел) выделены не были;

проблемы с направлением пациентов с другой эндокринной патологией в федеральные центры для оказания высокотехнологической медицинской помощи в регионе отсутствуют;

в период госпитализации измерение уровня глюкозы крови проводится 7 раз в течение суток; определение проводится попеременно в клинико-диагностической лаборатории (лаборантами) или постовыми медицинскими сестрами с использованием стационарного глюкометра;

"Школы самоконтроля сахарного диабета" для стационарных пациентов в ГУ "Республиканская детская клиническая больница" отсутствуют;

есть школа для амбулаторных пациентов в детской поликлинике ГБУЗ РК "Сыктывкарская детская поликлиника N 3". Для проведения занятий выделено помещение, имеются необходимое медицинское и немедицинское оборудование, необходимые материалы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 908н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "детская эндокринология";

для проведения Школы выделено 0,5 ставки врача, ставка медицинской сестры не выделена. За отчетный год в "Школе" обучено 58 человек;

также есть Школа самоконтроля в ГБУЗ РК "Воркутинская детская больница" (выделено 0,25 ставки детского эндокринолога для обучения);

функциональные пробы: СТГ - стимуляционные пробы с клонидином и инсулиновой гипогликемией, пробы с аналогами гонадотропин - рилизинг гормона, пробы с дексаметазоном в республике проводятся в ГУ "Республиканская детская клиническая больница", где есть 7 эндокринологических коек;

офтальмологические методы исследования (тест-системы, авторефрактометр, автоматический анализатор полей зрения, щелевая лампа, проектор знаков, набор пробных очков стекол, тонограф) применяются при обследовании детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. В ГУ "Республиканская детская клиническая больница" отсутствует возможность проведения лазерокоагуляции сетчатки подросткам.

Лабораторно-инструментальная диагностика:

в регионе отсутствует централизованная лаборатория;

в республике функционирует несколько лабораторий: лаборатория ГУ "Республиканская детская клиническая больница", лаборатория ГБУЗ РК "Сыктывкарская детская поликлиника N 3", лаборатория ГБУЗ РК "Эжвинская городская поликлиника", "BIORAD", "Медтест". Внешний контроль качества проводится в лаборатории ГУ "Республиканская детская клиническая больница";

в клинико-диагностической лаборатории ГУ "Республиканская детская клиническая больница" ежедневно и в круглосуточном режиме выполняет более 30 видов исследований, в том числе гормональный профиль;

лаборатория оснащена современным, высокотехнологичным оборудованием, что позволяет выполнять не только самые востребованные, но и редкие виды анализов и тестов. Возможности и мощности КДЛ позволяют сотрудникам подразделения выполнять более 90% исследований, необходимых врачам-клиницистам для точной и быстрой диагностики заболеваний и лечения пациентов;

имеется возможность бесплатного для пациентов определения гликированного гемоглобина, исследование на микроальбуминурию и соотношение альбумин/креатинин;

лаборатория ГУ "Республиканская детская клиническая больница" имеет сертификат внешнего контроля качества ФСВОК-2022 года по группе "гормоны и витамины", гликированный гемоглобин;

анализы, выполнение которых невозможно в условиях лаборатории ГУ "Республиканская детская клиническая больница", выполняются по договору аутсорсинга в лаборатории "Медтест";

освоена методика суточного мониторирования сахара крови у пациентов с сахарным диабетом;

четыре раза в год, каждые три месяца всем детям и подросткам с сахарным диабетом 1 типа проводится определение гликированного гемоглобина; микроальбуминурии, суточное мониторирование артериального давления (подросткам).

1.6. Кадровый состав учреждений

В 2022 году в Республике Коми в амбулаторном звене утверждено 40,25 штатных должностей врачей-эндокринологов, из них занятых 26,6. Большая часть эндокринологов работает в городах республики, в сельских районах - функцию эндокринолога выполняют совместители - терапевты, имеющие сертификат эндокринолога. Имеет место высокий коэффициент совместительства (по данным ГБУЗ РК "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр" - 1,4). В 7 отдаленных районах (Ижемский район, Корткеросский район, Княжпогостский район, Усть-Цилемский район, Удорский район, Усть-Вымский район, Сыктывдинский район) отсутствуют врачи-эндокринологи. Медицинская помощь оказывается выездной бригадой ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" или при необходимости, пациенты направляются к эндокринологу в ближайший межтерриториальный центр.

В ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" выделено 12,5 ставки эндокринолога, работают 8 физических лиц. В настоящее время 2,0 ставки вакантны. Дефицита кадров среднего медицинского персонала в ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" не имеется, каждый эндокринолог имеет на приеме медицинскую сестру.

В 2022 г. в Республике Коми в стационарном звене утверждено 8,0 ставок врачей-эндокринологов, из них занятых 7,0 (ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" и ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер"). В ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1" ставка не занята, консультации эндокринолога проводит внешний совместитель.

Кадровое обеспечение врачами взрослыми эндокринологами по состоянию на 31.12.2022

Таблица 26

В Республике Коми есть высшее учебное заведение: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сыктывкарский государственный университет имени Питирима Сорокина". В медицинском институте данного учреждения кафедра эндокринологии отсутствует. Возможности прохождения ординатуры по специальности эндокринология в регионе нет; наиболее часто ординатура по эндокринологии проходится в образовательных учреждениях сопредельного региона (г. Киров) и в г. Санкт-Петербурге.

Детская эндокринология Число врачей эндокринологов детских, по данным формы ФСН N 30 за 2018 - 2022 гг.

Таблица 27

Расчетная потребность региона во врачах детских эндокринологах первичного звена составляет - 8,9 ставок (согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 г. N 92н "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям" - 1 ставка детского эндокринолога на 20 000 детского населения).

В настоящее время в Республике Коми в амбулаторной службе выделено 13,0 ставок детских эндокринологов (11,75 по данным Росстата), в настоящее время работает 10 физических лиц (5 по данным Росстата) на 6,75 ставках (9,5 по данным Росстата).

В г. Сыктывкаре работает 2 детских эндокринолога на 3,0 ставках.

В городах и районах Республики Коми в настоящее время работает 6 человек (занято 3,0 ставки). В Усинске и Печоре детских эндокринологов нет.

В Республике Коми в "якорной" ГУ "Республиканская детская клиническая больница" функционирует 7 коек по профилю "эндокринологические для детей". Всего расчетных ставок эндокринологов с учетом лечебной нагрузки в стационаре: 1,5 ставки. Штатно-нормативная укомплектованность врачами эндокринологами - 2 врача детских эндокринолога, укомплектованность - 100%;

врачи - детские эндокринологи эндокринологического отделения осуществляют консультативную помощь по стационару. Дополнительных ставок для оказания консультативной помощи не выделено;

"Школа пациентов с сахарным диабетом" для пациентов с сахарным диабетом в Республике не работает в стационарном звене, в амбулаторном звене (МО ГБУЗ РК "СДП N 3") предусмотрено 0,5 ставки; в "Воркутинской детской больнице" предусмотрено 0,25 ставки;

ставки медсестры для школы самоконтроля не выделено;

в стационаре средний медицинский персонал укомплектован на 100%;

возможности подготовки кадров по профилю в Республике Коми: подготовка среднего медицинского персонала осуществляется на базе Сыктывкарского медицинского колледжа имени И.П.Морозова.

В ГУ "Республиканская детская клиническая больница" в 2023 году заключен договор о целевом обучении по образовательным программам высшего образования (ординатура) по специальности "Детская эндокринология" на базе ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Минздрава России.

Обеспеченность кадрами в Республике Коми (детские эндокринологи)

Таблица 28

Штатно-нормативная укомплектованность амбулаторного звена в Республике Коми составляет 36,5%. На 1 детского эндокринолога приходится 39 688 детей, при нормативном показателе - 1 на 20 000 детского населения.

Число врачей офтальмологов, по данным формы ФСН N 30 за 2018 - 2022 гг.

Таблица 29

1.7. Республиканские документы, регламентирующие оказание помощи пациентам с сахарным диабетом в Республике Коми

1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 15 декабря 1996 г. N 203§1 "О вводе Национального регистра сахарного диабета на территории Республики Коми".

2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 10 сентября 1998 г. N 162-р "О мерах по обеспечению формирования и эксплуатации системы Национального регистра сахарного диабета на территории Республики Коми".

3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 11 декабря 2001 г. N 12/377 "О внеочередном обслуживании больных сахарным диабетом".

4. Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 8 мая 2013 г. N 5/205 "Об организации на территории Республики Коми медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты".

5. Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 10 марта 2015 г. N 3/101 "О взаимодействии медицинских организаций Республики Коми при оказании консультативно-диагностической помощи в ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр".

6. Информационное письмо Министерства здравоохранения Республики Коми от 29 марта 2016 г. N 01-01/315 "О маршрутизации пациентов с синдромом диабетической стопы".

7. Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 27 мая 2020 г. N 5/169 "Об утверждении Порядка организации и обеспечения функционирования регионального сегмента Федерального регистра больных сахарным диабетом в Республике Коми".

8. Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 1 октября 2020 г. N 1432-р "Об организации оказания на территории Республики Коми медицинской помощи детскому населению при заболеваниях эндокринной системы".

9. Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 19 октября 2020 г. N 1508-р "Об организации профилактических медицинских осмотров пациентов с сахарным диабетом в Республике Коми".

10. Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 28 марта 2023 г. N 449-р "Об организации ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях Республики Коми".

11. Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 24 января 2023 г. N 1/28 "Об утверждении порядка организации обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих в Республике Коми, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания при амбулаторном лечении".

12. Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 20 июля 2023 г. N 7/338 "О некоторых вопросах организации лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан".

13. Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 25 августа 2023 г. N 8/402 "Об организации деятельности кабинетов "Школа для пациентов с сахарным диабетом" на территории Республики Коми".

14. Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 31 августа 2023 г. N 8/411 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" на территории Республики Коми".

1.8. Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным с сахарным диабетом в Республике Коми (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение, реабилитация пациентов с сахарным диабетом)

Длительность госпитализации в медицинских учреждениях Республики Коми по профилю "эндокринология" (по данным ФСН N 30)

Таблица 30

Диспансерное наблюдение пациентов с сахарным диабетом 1 типа за 2018 - 2022 годы, человек

Таблица 31