ПРАВИТЕЛЬСТВО ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 14 февраля 2024 года N 67-пП


Об утверждении региональной программы Пензенской области "Борьба с сахарным диабетом"

В целях совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом на территории Пензенской области, обеспечения ранней диагностики сахарного диабета и предупреждения развития осложнений сахарного диабета, приводящих к инвалидизации, руководствуясь Законом Пензенской области от 21.04.2023 N 4006-ЗПО "О Правительстве Пензенской области" (с последующими изменениями), Правительство Пензенской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу Пензенской области "Борьба с сахарным диабетом".

2. Настоящее постановление опубликовать в газете "Пензенские губернские ведомости" и разместить (опубликовать) на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru) и на официальном сайте Правительства Пензенской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства, координирующего вопросы организации медицинской помощи в Пензенской области.

Председатель Правительства
Пензенской области
Н.П.СИМОНОВ

Утверждена
постановлением
Правительства Пензенской области
от 14 февраля 2024 г. N 67-пП

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ "БОРЬБА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом в Пензенской области

1.1. Краткая характеристика Пензенской области

Регион расположен в Среднем Поволжье, входит в состав Приволжского федерального округа. Большую часть территории области занимает Приволжская возвышенность (высота до 331 м), расчлененная глубокими долинами на отдельные возвышенности и гряды с густой овражно-балочной сетью. На западе - Окско-Донская низменность. Граничит на севере с Мордовией, на востоке - с Ульяновской областью, на юге - с Саратовской областью, на западе - с Тамбовской областью. На северо-западе - с Рязанской областью. Территория области составляет 43,2 тыс. кв. км, по площади занимает 56 ранговое место в Российской Федерации и 9 место в ПФО. Плотность расселения 28,76 человека на 1 кв. км. По плотности расселения область занимает 36 ранговое место в Российской Федерации и 9 место в ПФО.

Область расположена в умеренном географическом поясе, на стыке лесной, лесостепной и степной природных зон. Климат умеренно континентальный. Вегетационный период начинается с третьей декады апреля, заканчивается во второй декаде октября и составляет 172 - 181 день при продолжительности безморозного периода 125 - 138 дней.

Предельная толщина снежного покрова по области в двух пунктах: центр и север - 54 см; наименьшая в западной части - 31 - 34 см. Периоды без осадков обычно более продолжительны, чем дождевые периоды. Летние засухи могут быть очень продолжительными до 3 - 4 недель. Сумма осадков за вегетационный период 288 мм. Чувствительными являются в зимний период метели и бураны, а летом "черные бури" и "суховеи". Ветрами суховея, проходящими по черноземным степям, вздымается много черноземной пыли, которая превращается в темную пыльную тучу, с огромной силой врывающейся в область в виде "черной бури".

Область расположена в умеренном географическом поясе, на стыке лесной, лесостепной и степной природных зон. Климат умеренно континентальный. Вегетационный период начинается с третьей декады апреля, заканчивается во второй декаде октября и составляет 172 - 181 день при продолжительности безморозного периода 125 - 138 дней.

По данным официальной статистической публикации Пензастата, численность постоянного населения Пензенской области на 1 января 2023 года составила 1246609 человек. Большую часть в структуре населения области занимают городские жители - 857559 чел. (68,8%). Доля сельского населения составляет менее трети в общей численности населения области - 389050 чел. (31,2%).

Численность населения Пензенской области на 1 января 2023 года в возрасте 18 лет и старше составила 1026564 человека, трудоспособного населения - 691705 человек, или 55,5% в общей численности населения, доля трудоспособного населения в Российской Федерации - 57,0%, в Приволжском федеральном округе - 56,9%. Число лиц старше трудоспособного возраста в Пензенской области - 358391 человек, удельный вес данной возрастной группы в общей численности населения - 28,7% выше, чем в Российской Федерации - 24,5%, Приволжском федеральном округе - 25,7%.

В состав Пензенской области входит 318 муниципальных образований, в том числе 3 городских округа, 27 муниципальных районов, 24 городских поселения и 264 сельских поселения.

Населенные пункты с численностью населения более 10000 человек: г. Пенза - 492376 человек, г. Кузнецк - 77494, г. Заречный - 33060, г. Каменка - 33060, г. Сердобск - 29775, г. Нижний Ломов - 20278, г. Никольск - 19513, пгт. Мокшан - 10694, с. Засечное - 28654 и с. Бессоновка - 13749.

Самыми крупными сельскими населенными пунктами с численностью населения от 5000 до 10000 человек на территории Пензенской области являются с. Средняя Елюзань Городищенского района (9514), с. Грабово (7631) и с. Чемодановка (5552) Бессоновского района.

Значительную долю сельских населенных пунктов составляют малые села: в 646 селах численность населения не превышает 100 человек, в 162 селах - от 101 до 200 человек, в 272 селах - от 201 до 500 человек, в 88 селах - от 501 до 1000 человек, в 49 селах - от 1001 до 2000 человек, в 9 селах - от 2001 до 3000 человек, в 12 селах от 3001 до 5000 человек, в 141 (10,2%) селе население отсутствует (Таблица N 1).

Таблица N 1

Численность населения районов на 01.01.2023, в том числе численность сельского населения (данные Пензастата)

За 2022 год в Пензенской области умерло 19600 человек, показатель составил 15,6 на 1000 человек населения (РФ - 12,9, ПФО - 13,6), естественная убыль составила - 11164 человека, показатель - 8,9 (РФ - 4,0, ПФО - 5,4).

Численность населения Пензенской области в 2022 году уменьшилась на 1,1%.

В 2022 году сокращение численности населения произошло в 26 муниципальных районах и 2 городских округах Пензенской области. В Пензенском районе численность населения увеличилась за счет превышения миграционного прироста над естественной убылью населения, также как и г. Заречном. Так, численность населения в Пензенском районе возросла на 1,0%, в г. Заречном - на 0,3%. Миграционный прирост населения, зарегистрированный в г. Кузнецке, Городищенском районе, Кузнецком, Наровчатском и Нижнеломовском районах, не компенсировал естественную убыль населения в этих муниципальных образованиях.

Сокращение численности населения за счет естественной и миграционной убыли произошло в 22 районах области и г. Пензе.

Наибольшее снижение численности населения за 2022 год зарегистрировано в Мокшанском районе (2,8%), Сосновоборском (2,2%), Неверкинском (2,1%), Земетчинском (2,0%) районах. Показатель демографической нагрузки в Пензенской области на начало 2022 года снизилась в связи с повышением пенсионного возраста, увеличением численности трудоспособного населения и сокращением численности населения в возрасте старше трудоспособного, и составил 799 человек нетрудоспособных на 1000 трудоспособного населения (2021 год - 841 человек), Российская Федерация - 749 человек.

Общая численность детского населения (данные РОССТАТ на 01.01.2023) составила 220045 человек. Из них 112523 мальчика и 107522 девочки. Численность городского населения - 153675 (69,85) человек, сельского - 66370 (30,2%).

Детей в возрасте первых трех лет жизни - 37659, из них 19313 мальчиков и 18346 девочек. Численность городского населения - 26671 (70,8%) человек, сельского - 10988 (29,2%).

В возрасте 0 - 14 лет - 184088 человек, из них 93988 мальчиков и 90100 девочек. Численность городского населения - 128669 (69,9%), сельского - 55419 (30,1%).

В возрасте 15 - 17 лет - 35957 человек, из них 18535 мальчиков и 17422 девочки. Численность городского населения - 25006 (69,5%), сельского - 10951 (30,5%) (Таблица N 2).

Таблица N 2

Динамика абсолютной численности и структуры населения (данные Пензастата)

1.2. Анализ смертности от сахарного диабета (по данным Пензастата)

Число умерших от всех причин в 2022 году составило 19600 человек, показатель - 1563,2 на 100 тыс. населения (2021 г. - 25568 (1993,6 на 100 тыс.), 2020 г. - 22706 (1749,0 на 100 тыс.), 2019 г. - 18359 (1399,5 на 100 тыс.), в 2018 г. - 19201 (1449,3 на 100 тыс.); от болезней эндокринной системы умерло 359 человек, показатель - 28,6 на 100 тыс. в 2022 году (353 и 27,5 на 100 тыс. в 2021 году, 474 и 36,5 на 100 тыс. в 2020 году, 407 и 31,0 в 2019 году, 277 и 20,9 на 100 тыс. в 2018 году) (Таблица N 3). Общая смертность населения в Пензенской области значительно выросла в 2020 году, что было, связано с распространением коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19.

Таблица N 3

Динамика показателя смертности населения от отдельных причин смерти за 2018 - 2022 гг. по области (данные Пензастата)

Смертность населения от сахарного диабета (далее - СД) за 5 лет выросла на 39,7%. Количество умерших по причине "сахарный диабет" в 2022 году 359 человек, показатель - 28,6 на 100 тыс. (351 и 27,4 на 100 тыс. в 2021 году, 471 и 36,3 на 100 тыс. в 2020 году, 401 и 30,6 в 2019 году, 272 и 20,5 на 100 тыс. в 2018 году), из них в трудоспособном возрасте 34 - 4,8 на 100 тыс. (35 и 5,0 на 100 тыс. в 2021 году, 43 и 6,0 на 100 тыс. в 2020 году, 23 и 3,2 на 100 тыс. в 2019 году, 16 и 2,2 на 100 тыс. в 2018 году).

Смертность среди женщин в 2022 году (38,6) превысила показатель смертности у мужчин (15,8) в 2,4 раза.

Показатель смертности от СД 1 снизился с 2,3 в 2021 году до 1,1 в 2022 году (52,2%). Показатель в 2018 году составил 2,3 (31 человек), в 2019 году - 2,0 (26 человек), в 2020 году был самый высокий показатель - 2,5 (32 человека).

Смертность среди женщин с СД 1 типа (1,0 - 7 человек) снизилась по сравнению с 2021 годом (2,7 - 19 человек) в 2,7 раза, смертность среди мужчин также снизилась с 1,9 (11 человек) в 2021 году до 1,2 (7 человек) в 2022 году (Таблица N 4).

Таблица N 4

Динамика показателя смертности населения в разрезе рубрики причины смерти "Сахарный диабет"

У женщин с СД 1 типа в городской местности показатель смертности снизился с 2,7 до 0,8, у мужчин городской местности также отмечено снижение с 2,2 в 2021 году до 1,5 в 2022 году. Смертность среди женщин в сельской местности от СД 1 типа снизилась с 2,8 в 2021 году до 1,4 в 2022 году, у мужчин сельской местности - с 1,1 в 2021 году до 0,5 в 2022 году. Смертность от СД 1 типа среди городского населения превышает смертность сельского населения в 1,1 раза. Показатель смертности у женщин от СД 1 типа сельской местности (1,4) в 2,8 раза превышал аналогичный показатель у мужчин (0,5).

В трудоспособном возрасте также отмечалось снижение показателя смертности от СД 1 типа с 2,3 (16 человек) в 2021 году до 1,0 (7 человек) в 2022 году. Снижение показателя смертности было отмечено как у женщин (1,5 в 2021 году и 0,6 в 2022 году), так и у мужчин (2,4 в 2021 году и 1,3 в 2022 году). Количество умерших пациентов с СД 1 типа в 2022 году всего 14 человек, из них в трудоспособном возрасте - 7 (50% от умерших), в 2021 году - 30 человек, в трудоспособном - 16 (53,3%), в 2020 году - 32 человека, в трудоспособном - 14 (43,8%), в 2019 году - 26 человек, в трудоспособном - 8 (30,8%), в 2018 году - 31 человек, в трудоспособном - 5 (16,1%).

Показатель смертности от СД 2 типа в 2022 году вырос с 25,0 в 2021 году до 27,4 на 100 тыс. населения в 2022 году. В 2018 году показатель смертности составил 18,1; в 2019 - 28,6; в 2020 - 33,7 на 100 тыс. населения.

Смертность среди женщин с СД 2 типа в 2022 году (37,6, 260 человек) превышает аналогичный показатель среди мужчин от СД 2 типа (14,4, 84 человека) в 2,6 раза.

У женщин в городской местности отмечается рост показателя с 28,8 в 2021 году до 33,1 в 2022 году, у мужчин незначительное снижение аналогичного показателя с 15,2 в 2021 году до 15,1 в 2022 году. У женщин в сельской местности показатель смертности от СД 2 типа вырос с 45,6 до 48,2, у мужчин также вырос с 11,7 в 2021 году до 13,0 в 2022 году. Показатель смертности от СД 2 типа у женщин в сельской местности (48,2) превышает аналогичный показатель у женщин в городской местности (33,1) на 45,6%, у мужчин в городской местности (15,1) превышает показатель смертности в сельской местности (13,0) - на 16,1% (Таблица N 5).

Таблица N 5

Динамика смертности от сахарного диабета с учетом пола, возраста и типа местности (город/село) за период 2018 - 2022 гг. (на 100 тыс. населения) (по данным Пензастата)

В структуре осложнений сахарного диабета, приведших к смерти, у больных с первоначальной причиной смерти "Сахарный диабет" первое место занимают острые сердечно-сосудистые нарушения, хотя суммарное их количество в динамике уменьшилось с 33,5% в 2020 году до 24,6% в 2022 году. Второе место занимают нарушения периферического кровообращения (увеличение доли с 10,9% в 2020 г. до 17,3% в 2022 г.). На третьем месте - патология почек (рост с 8,5% в 2020 г. до 14,5% в 2022 г.). В 2022 году, по сравнению с 2020 годом, отмечается снижение доли сочетанных осложнений СД (поражение почек и сердечно-сосудистой системы) с 27,7% до 10,1%. Отмечается увеличение доли гнойно-воспалительных осложнений со стороны кожи и подкожной клетчатки с 1,5% до 8,1%. Заметно снизилась доля смертей при СД комами - с 4,6% до 1,4%. В структуре осложнений сахарного диабета в 2022 году все осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы суммарно составили 48,6% (Таблица N 6) (Диаграмма 1).

Структура осложнений сахарного диабета, приведших к смерти, у больных с первоначальной причиной смерти "Сахарный диабет" (от числа умерших в отчетном году), динамика за 2018 - 2022 гг. (по данным ГИСЗ Пензенской области)

Таблица N 6

Структура осложнений сахарного диабета, приведших к смерти, у больных с первоначальной причиной смерти "Сахарный диабет" (в %) 2020 - 2022 гг. (по данным ГИСЗ Пензенской области)

Диаграмма 1

На первом месте среди причин смерти при СД в 2022 году - атеросклеротическая болезнь сердца - 45,1%, на втором месте - онкологические заболевания - 14,5%; на третьем - хронические нарушения мозгового кровообращения - 10,4%. В динамике по сравнению с 2021 годом наблюдается рост смертности от сердечно-сосудистых нарушений, онкологической патологии, заболеваний органов пищеварения и дыхания. Снижение смертности от коронавирусной инфекции. Суммарно все причины, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, составили в 2022 г. 58,5% в структуре причин смерти на фоне СД. (Таблица N 7), (Диаграмма 2).

Структура причин смерти больных при наличии сахарного диабета в "прочих важных состояниях" (от числа умерших в отчетном году), динамика за 2018 - 2022 гг. (по данным ГИСЗ Пензенской области)

Таблица N 7

Структура причин смерти больных при наличии сахарного диабета в "прочих важных состояниях" (от числа умерших в отчетном году), динамика за 2018 - 2022 гг. (по данным ГИСЗ Пензенской области)

Диаграмма 2

Среди пациентов с сахарным диабетом в возрасте от 0 до 17 лет на территории Пензенской области за период 2018 - 2022 г. летальных исходов не зарегистрировано.

1.3. Заболеваемость сахарным диабетом

В структуре заболеваемости всего населения болезни эндокринной системы занимают 7 место. Заболеваемость сахарным диабетом за последние 5 лет выросла на 18% с 3449,4 (в 2018 г.) до 4069,3 (в 2022 г.) на 100000 населения и выше, чем по Российской Федерации (3590,7), в 2021 г. заболеваемость составила 3966,7, 2020 г. - 3768,4, 2019 г. - 3728,8 на 100 тыс. населения (Таблица N 8).

Заболеваемость среди взрослых старше 18 лет составила в 2022 году 4908,4, в 2021 г. - 4787,1, в 2020 г. - 4539,2, в 2019 г. - 4497,0, в 2018 г. - 4154,3 на 100 тыс. взрослого населения, в том числе старше трудоспособного возраста в 2022 г. - 10760,3, в 2021 г. - 9963,7 в 2020 г. - 9617,3, в 2019 г. - 8657,9, в 2018 г. - 8409,1 на 100 тыс. населения старше трудоспособного возраста. Заболеваемость детей в 0 - 14 лет 2022 году составила 178,5, в 2021 г. - 162,8, в 2020 г. - 172,3, в 2019 г. - 136,4, в 2018 г. - 122,9 на 100 тыс. детского населения. Заболеваемость подростков в 2022 году составила 287,4 в 2021 г. - 261,0, в 2020 г. - 342,3, в 2019 г. - 260,3, в 2018 г. - 302,2 на 100 тыс. соответствующего населения.

В 2022 году регистрация СД 1 типа составил 194,5 на 100 тыс. населения (в 2021 г. - 193,0, 2020 г. - 191,6, 2019 г. - 186,0, в 2018 г. - 178,5 на 100 тыс. населения); из них заболеваемость взрослых старше 18 лет в 2022 г. составила 195,4, в 2021 г. - 196,8, в 2020 г. - 190,9, в 2019 г. - 192,8, в 2018 г. - 184,9 на 100 тыс. взрослого населения, в том числе старше трудоспособного возраста в 2022 г. - 122,2 в 2021 г. - 128,0, в 2020 г. - 146,0, в 2019 г. - 132,2, в 2018 г. - 127,0 на 100 тыс. соответствующего населения. Заболеваемость СД 1 типа у детей в 2022 году составила 173,8, в 2021 г. - 160,7, в 2020 г. - 168,2, в 2019 г. - 136,4 в 2018 г. - 122,9 на 100 тыс. детского населения; подростков - в 2022 году составила 279,0, в 2021 г. - 258,2, в 2020 г. - 342,3, в 2019 г. - 260,3 в 2018 г. - 302,2 на 100 тыс. соответствующего населения.

Отмечается ежегодный рост заболеваемости СД взрослого населения и с 2018 г. по 2022 г. выросла на 18,1%. В том числе у лиц старше трудоспособного возраста - на 28%. Данный показатель может зависеть как от снижения смертности пациентов в старшей возрастной группе в связи с завершением эпидемии новой коронавирусной инфекции, так и с переходом пациентов из детства во взрослую сеть - отмечается рост заболеваемости.

СД 1 типа с 2018 г. вырос на 9%, наиболее выраженный рост отмечается у детей 0 - 14 лет (в 1,4 раза).

Общая заболеваемость СД 1 типа в 2022 г. сельского населения области (185,1) ниже, чем городского (198,7).

Общая заболеваемость СД 2 типа в 2022 г. составила 3869,4 на 100 тыс. населения, в 2021 г. - 3770,2, 2020 г. - 3574,2, 2019 г. - 3540,7, в 2018 г. - 3268,9 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость СД 2 типа среди взрослых старше 18 лет составила в 2022 году 4707,1, в 2021 г. - 4586,2, в 2020 г. - 4345,3, в 2019 г. - 4301,7, в 2018 г. - 3967,0 на 100 тыс. взрослого населения, в том числе старше трудоспособного возраста в 2022 году составила 10634,3, в 2021 г. - 9831,1, в 2020 г. - 9467,1, в 2019 - 8522,4, в 2018 - 8278,8 на 100 тыс. соответствующего населения.

У детей и подростков в 2018 - 2019 гг. не зарегистрировано случаев СД 2 типа. Заболеваемость СД 2 типа детей в 2020 году составила 3,0, в 2021 г. - 2,1, в 2022 г. - 1,6 на 100 тыс. детского населения; среди подростков - в 2021 году составила 2,8, в 2022 г. - 5,6 на 100 тыс. соответствующего населения.

Отмечается ежегодный рост общей заболеваемости и с 2018 г. регистрация СД 2 типа выросла на 18,4%, за счет взрослого населения. В том числе у старше трудоспособного населения - выросла на 28,4%.

В динамике с 2020 года по 2022 год наблюдалось снижение заболеваемости СД 2 типа в детском возрасте, при этом у подростков отмечается рост с 2021 г. по 2022 г. - показатель требует дополнительного анализа. Тем не менее, несмотря на проводимые противоэпидемические мероприятия, наблюдался рост общей заболеваемости среди взрослых старше 18 лет.

Общая заболеваемость СД 2 типа среди сельского населения (4175,5) выше, чем городского (3733,0).

Таблица N 8

Динамика общей заболеваемости сахарным диабетом с учетом возраста и типа местности за период 2018 - 2022 гг. (на 100000 тыс. населения)

Первичная заболеваемость СД 1 типа 2022 году составила 8,7 на 100 тыс. населения (в 2021 г. - 7,7, 2020 г. - 10,0, 2019 г. - 10,5, в 2018 г. - 10,7 на 100 тыс. населения), из них у взрослых старше 18 лет 2022 году - 4,3, в 2021 г. - 4,6, в 2020 г. - 5,5, в 2019 г. - 7,1, в 2018 г. - 9,2 на 100 тыс. взрослого населения, в том числе старше трудоспособного возраста в 2022 году составила 1,7, в 2021 г. - 1,0, в 2020 г. - 0,5, в 2019 г. - 2,5, в 2018 г. - 2,5 на 100 тыс. соответствующего населения (Таблица N 9).

Первичная заболеваемость СД 1 типа у детей в 2022 году составила 28,3, в 2021 г. - 23,7, в 2020 г. - 28,0, в 2019 г. - 26,6, в 2018 г. - 16,9 на 100 тыс. детского населения, выявляемость у подростков в 2022 году составила 33,5, в 2021 г. - 14,0, в 2020 г. - 45,6, в 2019 г. - 23,7, в 2018 г. - 9,0 на 100 тыс. соответствующего населения.

Выявляемость СД 1 типа у взрослого населения снизилась с 9,2 до 4,3, в том числе и у лиц старше трудоспособного возраста с 2,5 до 1,7.

Первичная заболеваемость СД 1 типа детей выросла, в 1,7 раза с 2018 года и максимальные значения в 2020 и 2022 гг., с небольшим снижением показателя в 2021 году. В подростковом возрасте заболеваемость выросла в 3,7 раза, так же со снижением в 2021 году.

Выявлено при профилактических медицинских осмотрах пациентов с СД 1 типа в 2018 году - 0,23, в 2019 г. - 0,38, в 2020 г. - не выявлялись, в 2021 г. - 0,39, в 2022 г. - 0,31, при диспансеризации в 2018 году - 0,3, в 2019 г. и 2020 г. - 0,08, в 2021 - 0,39, в 2022 - 0,08. СД 1 типа чаще возникает остро, соответственно, редко выявляется при профилактических осмотрах и диспансеризации.

Первичная заболеваемость СД 2 типа в 2022 году составила 260,8 на 100 тыс. населения и соответствует уровню 2018 года - 268,1 на 100 тыс. населения. В динамике отмечалось снижение первичной заболеваемости СД 2 типа в 2021 и 2020 годах (245,6 и 178,4 на 100 тыс. населения соответственно). Максимальные значения в 2019 году (279,1).

Среди взрослых старше 18 лет первичная заболеваемость СД 2 типа составила в 2022 году 317,3, в 2021 г. - 296,8 в 2020 г. - 216,7, в 2019 г. - 339,1, в 2018 г. - 325,3 на 100 тыс. взрослого населения, в том числе старше трудоспособного возраста в 2022 году составила 635,6, в 2021 г. - 515,8 в 2020 г. - 367,7, в 2019 г. - 605,9, в 2018 г. - 530,1 на 100 тыс. соответствующего населения.

Отмечается резкое снижение выявляемости СД 2 типа у взрослых и старше трудоспособного возраста в 2020 году, увеличившись в 2021 году до уровня 2018 года и достигнув показателя 2019 года в 2022 году, что было связано с распространением новой коронавирусной инфекции и связанными с ней противоэпидемическими мероприятиями.

Отмечаются единичные случаи выявляемости СД 2 типа среди детей в 2020 и 2021 гг. Данные требуют дополнительного анализа, верификации диагноза СД 1 и 2 типа у детей и подростков и исключения ошибок при кодировании по МКБ-10. СД 2 тип у подростков за последние 5 лет не выявлялся.

Выявлено при профилактических медицинских осмотрах пациентов с СД 2 типа в 2018 году - 0,90, в 2019 г. - 16,54, в 2020 г. - 10,11, в 2021 г. - 4,73, в 2022 г. - 1,25, при диспансеризации в 2018 году - 46,78, в 2019 г. - 38,84, в 2020 г. - 27,73, в 2021 г. - 43,00, в 2022 г. - 59,34. Снижение показателей в 2020 г. также было связано с противоэпидемическими мероприятиями.

Таблица N 9

Динамика первичной заболеваемости сахарным диабетом с учетом возраста и типа местности за период 2018 - 2022 гг. (на 100000 тыс. населения)

По районам области заболеваемость СД отличается в 2 раза от 6978,1 (Иссинский), 6356,9 (Вадинский), 5867,7 (Никольский) до 2980,5 (Земетчинский), 3131,4 (Бессоновский) и 3570,3 (Нижнеломовский). Значительно (в 4 раза) отличается выявляемость СД - от 153,4 (Городищенский), 192,5 (Каменский), 209,5 (Земетчинский) до 641,4 (Башмаковский), 565,7 (Неверкинский), 559,0 (Лопатинский) (Таблица N 10).

Показатели зависят от качества скрининговых мероприятий, правильности определения типа СД, кодирования, полноты внесения данных в МИС и требуют дальнейшего анализа и уточнения степени их достоверности.

Таблица N 10

Заболеваемость сахарным диабетом в медицинских организациях в 2022 году

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сахарным диабетом

Динамика основных показателей, характеризующих доступность и качество оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом на территории Пензенской области (по данным регионального регистра пациентов с сахарным диабетом) (Таблица N 11).

Таблица N 11

Ежегодно отмечается рост числа пациентов с сахарным диабетом, выявленных впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации.

Отрицательная динамика первичной выявляемости сахарного диабета при проведении профилактических мероприятий отмечена в 2020 году в связи с приостановлением диспансеризации вследствие распространения новой коронавирусной инфекции (Таблицы N 12 - N 13).

Таблица N 12

Первичная выявляемость сахарного диабета при проведении профилактических мероприятий (взрослое население)

Таблица N 13

Первичная выявляемость сахарного диабета при проведении профилактических мероприятий (детское население)

* ПМО - профилактические медицинские осмотры;

** ДОГВН - диспансеризация

На протяжении последних трех лет регистрируется недостижение "доковидного" уровня доли пациентов с сахарным диабетом, обученных в "Школах сахарного диабета" и "Школах профилактики сахарного диабета". В 2022 году в сравнении с 2020 годом доля пациентов, прошедших обучение, выросла с 14% до 19,7%, однако остается ниже, чем в 2019 году - 29% (Таблицы N 14 - N 15).

Таблица N 14

Динамика числа пациентов, обученных в Школе для пациентов с сахарным диабетом (взрослое население)

Таблица N 15

Динамика числа пациентов, обученных в Школе для пациентов с сахарным диабетом (детское население)

1.3. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с сахарным диабетом

В соответствии с порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2023 N 104н (далее - Порядок), на территории Пензенской области сформирована сеть структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную, специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь.

Внедрение Порядка осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения Пензенской области от 05.09.2023 N 13-112 "О реализации на территории Пензенской области Порядка организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2023 N 104н".

Первичная доврачебная медицинская медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и медицинскими сестрами фельдшерско-акушерских пунктов (фельдшерских здравпунктов) во всех муниципальных образованиях Пензенской области.

В учреждениях 1 уровня первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами первичного звена 14 поликлиник ГБУЗ "Городская поликлиника", поликлиник, врачебных амбулаторий, участковых, районных и центральных районных больниц.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "эндокринология" оказывается врачами-эндокринологами 11 медицинских организаций (42 кабинета врачей-эндокринологов).

Маршрутизация взрослого населения при оказании первичной медико-санитарной помощи по профилю "эндокринология" представлена в Таблице N 16.

Таблица N 16

Маршрутизация взрослого населения при оказании первичной медико-санитарной помощи по профилю "эндокринология"

* ГБУЗ - государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

** РБ - районная больница;

*** УБ - участковая больница;

**ЦРБ - центральная районная больница.

Оказание медицинской помощи детскому населению по профилю "детская эндокринология" осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.03.2021 N 100 "О реализации на территории Пензенской области медицинскими организациями порядка оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "детская эндокринология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 908н (в ред. от 21.02.2020)".

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-педиатрам первичного звена в учреждениях 1 уровня (ГБУЗ "Городская детская поликлиника", поликлинические отделения участковых, районных и центральных районных больниц).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "детская эндокринология" оказывается врачами - детскими эндокринологами (3 кабинета врачей-детских эндокринологов функционируют на базе подразделений ГБУЗ "Городская детская поликлиника", 1 кабинет - на базе ГБУЗ "Кузнецкая ЦДРБ", 1 кабинет - ГБУЗ "Пензенская РБ", 3 врача детских эндокринолога - на базе ДКДЦ ГБУЗ "ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова").

Маршрутизация детского населения при оказании первичной медико-санитарной помощи по профилю "детская эндокринология" представлена в Таблице N 17

Таблица N 17

Маршрутизация больных при оказании первичной медико-санитарной помощи по профилю "детская эндокринология"

В соответствии с Порядком и Дорожной картой реализации в 2023 году мероприятий по достижению результата "Поэтапно созданы центры и отделения, оказывающие медицинскую помощь больным с нарушениями углеводного обмена и сахарным диабетом на базе региональных медицинских организаций федерального проекта "Борьба с сахарным диабетом" (далее - Дорожная карта), утвержденной заместителем Председателя Правительства - Министром здравоохранения Пензенской области 13.10.2023, на базе существующих кабинетов врачей-эндокринологов в медицинских организациях, отнесенных ко второму уровню оказания медицинской помощи и ГБУЗ "Городская поликлиника", в рамках региональной программы на функциональной основе будут организованы межрайонные эндокринологические центры в сроки, представленные в Таблице N 18.

Таблица N 18

План создания межрайонных эндокринологических центров (взрослое население)

Также в соответствии с Дорожной картой реализации на период 2023 - 2025 гг. мероприятий по достижению результата планируется создание центров, оказывающих медицинскую помощь детям с нарушениями углеводного обмена и сахарным диабетом на базе региональных медицинских организаций федерального проекта "Борьба с сахарным диабетом", на базе существующих кабинетов врачей-детских эндокринологов в медицинских организациях, отнесенных ко второму уровню оказания медицинской помощи (ГБУЗ "Городская детская поликлиника", ГБУЗ "Кузнецкая ЦРБ").

Все выбранные медицинские организации имеют клинико-диагностические лаборатории, возможность анализа гормонального профиля и исследования гликированного гемоглобина, организованной в соответствии с правилами проведения лабораторных исследований, также возможность проведения рентгенологической и ультразвуковой диагностики, консультирование узких специалистов (офтальмолог, невролог, кардиолог, нефролог). Данные приведены в Таблице N 19.

Таблица N 19

План создания межрайонных детских эндокринологических центров

Таблица N 20

Анализ оснащенности клинико-диагностических лабораторий для выполнения гормональных исследований и исследования гликированного гемоглобина

Медицинские организации не в полном объеме укомплектованы необходимыми для организации МЭЦ врачами-специалистами (врачи-эндокринологи укомплектованы в 2023 году 4 из 5 МЭЦ, в том числе для ведения Школы СД, врач-офтальмолог, врач-кардиолог, врач-нефролог, врач-невролог, врач-хирург, врач-травматолог-ортопед) (Таблица N 21).

Таблица N 21

* - направление на консультацию к врачам-нефрологам ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко", включая использование телемедицинских технологий и выездных форм работы.

В соответствии с порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 N 17н (с последующими изменениями), рекомендованное количество населения для введения 1,0 ставки врача-нефролога - не менее 50 тыс. человек.

По состоянию на 01.07.2023 из 5 медицинских организаций укомплектована врачом-нефрологом только ГБУЗ "Городская поликлиника". Мероприятия по укомплектованию остальных учреждений врачами-нефрологами не запланированы. Согласно Порядку при отсутствии необходимых врачей-специалистов возможно привлечение врачей-специалистов из других медицинских организаций по договору между организациями при условии наличия у таких медицинских организаций лицензии на соответствующие виды деятельности.

Учреждением третьего уровня оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология" является ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" (далее - ГБУЗ "ПОКБ им. Бурденко") - многопрофильная медицинская организация, в которой специализированная помощь по профилю "эндокринология" оказывается в следующих структурных подразделениях:

- региональный эндокринологический центр - осуществляется лечебно-диагностическая и консультативная деятельность в амбулаторных условиях;

- эндокринологическое отделение (на 46 коек) - осуществляется плановая госпитализация пациентов в условиях круглосуточного стационара.

Общий план посещений Регионального эндокринологического центра на 2022 год составил - 27065, выполнено - 27902 (103,09%). Количество законченных случаев 16604 (100,26%), разовых по заболеванию плюс по профилактических посещений 11298 (107,54%). Выполнение плана посещений в 2022 году представлено в Таблицах NN 22 - 23. В структуре принятых пациентов городских жителей - 53,35%, жителей района Пензенской области - 46,65%.

Таблица N 22

Выполнение плана посещений по поводу заболевания

Таблица N 23

Выполнение плана разовых посещений и посещений с профилактической целью

В структуре Регионального эндокринологического центра созданы следующие кабинеты:

- 5 эндокринологических кабинетов;

- 1 кабинет диабетической ретинопатии (оборудован аппаратом для ЛКС);

- 1 кабинет "Диабетической стопы";

- 1 кабинет "Школа для больных сахарным диабетом".

Врачебный штат центра медицинского эндокринологического полностью укомплектован, включает 9,25 ставки, в том числе:

- заведующий центром - врач - эндокринолог - 1 ставка (1 физическое лицо);

- врач - эндокринолог эндокринологического кабинета - 5,0 ставок (5 физических лиц);

- врач - эндокринолог кабинета "Диабетической стопы" - 1,0 ставка (1 физическое лицо);

- врач - офтальмолог кабинета диабетической ретинопатии - 2,0 ставки (2 физических лица);

- врач-эндокринолог кабинета "Школа для больных сахарным диабетом" - 0,25 ставки (1 физическое лицо), медицинская сестра кабинета работает без выделенной ставки (Таблица N 24).

Таблица N 24

Число фактических посещений к врачам-специалистам центра медицинского эндокринологического*

* - переименование в региональный эндокринологический центр осуществлено 01.11.2023.

В Пензенской области первичная и специализированная медико-санитарная помощь взрослым больным СД в 2022 году оказывалась в амбулаторных условиях, дневных стационарах и стационарах круглосуточного пребывания. Структура амбулаторной службы, оказывающей первичную и специализированную медико-санитарную помощь больным с эндокринной патологией в 2022 г. была представлена 42 специализированными кабинетами эндокринологов, из них 11 в районах Пензенской области.

Анализ штатной укомплектованности в организациях по оказанию взрослому населению первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и в условиях стационара, предоставленная ГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" и данные РОССТАТ представлен в Таблице N 25.

Таблица N 25

Сохраняется дефицит по кабинетам "Диабетическая стопа", в настоящее время открыт 1 кабинет на Пензенскую область (амбулаторная помощь) на базе РЭЦ ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко - расчетное количество - 4 на регион. В 2024 году планируется восполнить дефицит за счет открытия в межрайонных эндокринологических центрах.

На амбулаторном этапе ЛКС оказывается в кабинете Диабетической ретинопатии (1 на Пензенскую область) в Региональном эндокринологическом центре (РЭЦ) ГБУЗ "ПОКБ им. Бурденко". Кабинет оснащен в соответствии с Порядком для оказания консультативно-лечебной офтальмологической помощи в полном объеме, имеется установка для лазерной коагуляции сетчатки. Для проведения лазеркоагуляции сетчатки пациенты так же направляются в стационар ГБУЗ "Пензенская областная офтальмологическая больница" (3-й уровень).

Пациенты с хронической болезнью почек (ХПН) получают помощь в отделении диализа ГБУЗ "ПОКБ им. Бурденко", располагающем 15 диализными местами, а также в учреждениях иной формы собственности, которые участвуют в реализации ТПГГ (ООО "Фрезениус Нефрокеа" - 54 места, ОП ООО "Центры диализа Авицена" - 6 мест). Диализных мест в регионе всего 75, оценивается как достаточное обеспечение.

Расчетный план открытия "Школ терапевтического обучения пациентов с сахарным диабетом" по приказу Минздрава России от 13.03.2023 N 104н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", исходя из численности взрослого прикрепленного населения с сахарным диабетом" - 19 школ амбулаторных и 2 стационарных.

В 2023 году организована работа "Школы пациентов с сахарным диабетом":

- в амбулаторном порядке (2 школы на базе 2 филиалов) в РЭЦ ГБУЗ "ПОКБ им. Бурденко", оснащенном в полном объеме в соответствии с Порядком;

- в условиях круглосуточного стационара (2 школы) на базе эндокринологического отделения ГБУЗ "ПОКБ им. Бурденко", ГБУЗ "Клиническая больница N 4" в соответствии с Порядком.

Отдельно выделенные ставки для врачей-эндокринологов и медицинских сестер отсутствуют. Годовой объем на посещения школ выделен ТФОМС в объеме - 600 законченных случаев.

План открытия "Школ терапевтического обучения пациентов с сахарным диабетом" (амбулаторные взрослые):

- в 2024 году - 15 (ГБУЗ "Городская поликлиника" г. Пенза - 8 школ, ГБУЗ "Кузнецкая ЦРБ" - 2 школы, ГБУЗ "Нижнеломовская ЦРБ" - 1 школа, ГБУЗ "Пензенская РБ" - 2 школы, ГБУЗ "Бессоновская РБ" - 1 школа, ГБУЗ "Никольская РБ" - 1 школа);

- в 2025 году - 2 (ГБУЗ "Сердобская ЦРБ им. А.И. Настина" - 1 школа, ГБУЗ "Каменская ЦРБ" - 1 школа").

В рамках региональной программы проведен аудит лабораторной службы Пензенской области. За 2022 год клинико-диагностическими лабораториями Пензенской области выполнено 31559 исследований на гликозилированный гемоглобин, с результатом более 6,5% 15212. Исследования на гликозилированный гемоглобин проводили в 18 медицинских организациях на анализаторах различных производителей. Из 18 анализаторах, со сроком эксплуатации свыше 7 лет - 9 единиц, из них в подразделении оказывающую медицинскую помощь в амбулаторных условиях - 7 единиц.

На 01.09.2023 в Пензенской области 18 медицинских организаций проводят исследования на гликозилированный гемоглобин.

Из 18 клинико-диагностических лабораторий, только одна лаборатория проводит исследование гликозилированного гемоглобина методом жидкостной ионообменной хроматографией высокого давления (ВЭЖК), который является "золотым" стандартом.

В 6 медицинских организациях: ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина", ГБУЗ "Пензенская РБ", ГБУЗ "Клиническая больница N 4", ГБУЗ "Пензенская областная детская клиническая больница им. Филатова", ГБУЗ "Областная психиатрическая больница им. Евграфова", ГБУЗ "Сосновоборская УБ" исследования проводят на автоматических биохимических анализаторах.

В 3 медицинских организациях: ГБУЗ "Белинская РБ", ГБУЗ "Земетчинская РБ", ГБУЗ "Иссинская УБ" исследования проводят на анализаторе гликогемотест, производитель ООО "Элта", г. Москва - метод колончатой хроматографии.

В 6 медицинских организациях: ГБУЗ "Бессоновская РБ", ГБУЗ "Каменская РБ", ГБУЗ "Кузнецкая РБ", ГБУЗ "Кузнецкая детская районная больница, ГБУЗ "Мокшанская РБ", ГБУЗ "Лунинская РБ" исследования на гликозилированный гемоглобин проводят на автоматическом экспресс анализаторе INNovaStar, производитель Германия - метод спектрофотометрический.

В 3 медицинских организациях Неверкинской УБ им. Ф.Х. Магдеева ГБУЗ "Кузнецкая ЦРБ", "ГБУЗ "Сердобская РБ им. А.И. Настина", ГБУЗ "Тамалинская УБ" выполняют исследования на анализаторе Quo-Lab, производство Великобритания - метод определения флуоресценции запатентованного реагента.

Создание регионального эндокринологического центра для оказания медицинской помощи детскому населения планируется на базе ГБУЗ ПОДКБ им Н.Ф. Филатова до 01.12.2024.

В 2023 году обучение детей, страдающих сахарным диабетом, и родителей проводится согласно структурированной программе в ЛПУ 3 уровня ГБУЗ ПОДКБ им Н.Ф. Филатова (1 детская школа на регион).

Отдельно выделенные ставки для врачей-эндокринологов и медицинских сестер отсутствуют. Годовой объем на посещения школы выделен ТФОМС в объеме - 92 законченных случаев.

План открытия "Школ терапевтического обучения пациентов с сахарным диабетом" (амбулаторные для детей):

- в 2024 году: 1 - на базе ГБУЗ "Городская детская поликлиника";

- в 2025 году: 1 - на базе ГБУЗ "Кузнецкая детская ЦРБ".

Стационарная помощь (взрослое население)

Оказание специализированной медицинской помощи в плановой и экстренной формах пациентам с заболеваниями эндокринной системы в Пензенской области организовано в соответствии с Порядком.

В 14 медицинских организациях (юридических лицах) на 1 этапе специализированная медицинская помощь взрослому населению с заболеваниями эндокринной системы в плановой и экстренной форме оказывается в терапевтических отделениях.

Специализированная эндокринологическая медицинская помощь в экстренной и плановой форме оказывается взрослому населению в двух учреждениях здравоохранения: на 2 этапе - в ГБУЗ "Клиническая больница N 4" - 2 уровень, на 3 этапе - ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" - 3 уровень (Таблица N 26).

Таблица N 26

Маршрутизация взрослого населения при оказании специализированной медицинской помощи по профилю "эндокринология" в экстренной форме

В эндокринологическое отделение ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" госпитализируются пациенты, нуждающиеся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "эндокринология", для проведения комплексного лечения, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена с системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа), в рамках реализации ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

В целом, обеспеченность населения Пензенской области коечным фондом по профилю "эндокринология" оценивается как достаточная, всего коек по профилю - 91, из них на базе ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" функционируют 46 коек, ГБУЗ "Клиническая больница N 4" - 45 коек эндокринологического отделения (Таблица N 27).

Таблица N 27

Анализ деятельности коечного фонда круглосуточного стационара за 2022 год

В ГБУЗ "ПОКБ им. Н.Н. Бурденко" развернуто 46 круглосуточных эндокринологических коек, занятость койки в году 247,6 дня, средняя длительность лечения - 9,0 дней. План, установленный в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области (далее - ТПГГ), по числу пролеченных больных выполнен в 2022 году - на 102,4%.

В структуре пролеченных больных преобладают пациенты с сахарным диабетом - 91,76%, с заболеваниями щитовидной железы - 2,6%, с патологией гипоталамо-гипофизарной Пензенской области - 2,2%, с патологией надпочечников - 0,2%. Летальность в эндокринологическом отделении за 2022 г. составила 0,49%.

Оснащение эндокринологического отделения не соответствует приказу Минздрава России от 13.03.2023 N 104н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", необходимо дооснащение (стетоскоп ультразвуковой, негатоскоп медицинский, бокс ламинарный, кресло-каталка складная, кровати механические 40 шт.).

В отделении активно применяются высокотехнологичные методики, за 2022 год:

- установлены инсулиновые помпы Paradigma 722 по программе ВМП ОМС в количестве 20 квот;

- проведены: - суточное мониторирование гликемии по программе ВМП (бюджет) в количестве - 25 квот;

- суточное мониторирование глюкозы с помощью инсулиновой помпы Paradigma 722, с последующей регистрацией полученной информации на электронных и бумажных носителях с помощью ComLiNk - 30 пациентов;

- суточное мониторирование глюкозы крови CuardiaN Real-Time у больных с сахарным диабетом, с последующей регистрацией полученной информации на электронных и бумажных носителях с помощью ComLiNk - 10 пациентов;

- суточное мониторирование глюкозы с одновременной инфузией простого инсулина с помощью инсулиновой помпы Paradigma 754 (VEO), с последующей регистрацией полученной информации на электронных и бумажных носителях с помощью ComLiNk - 21 человек.

Проведены 45 телемедицинских консультаций в Федеральных центрах Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Проведено 28 удаленных телемедицинских консультаций с врачами медицинских организаций Пензенской области

Врачами отделения за 2022 г году осуществлено 18 консультативных выездов в медицинские организации г. Пензы, проведено 2562 внутрибольничных консультаций.

В отделении работает "Школа для пациентов с сахарным диабетом", в которой в 2022 году прошли обучение 1122 пациента, из них с 1 типом сахарного диабета - 309 человек, со 2 типом сахарного диабета - 813 человек.

В отделении выделено помещение для работы "Школы для пациентов с сахарным диабетом", оснащение соответствует приказу Минздрава России от 13.03.2023 N 104н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", за исключением наличия интерактивной панели (1 шт. - запланировано дооснащение в 2024 году). В штатном расписании отделения 0,5 ставки врача-эндокринолога и 1,0 ставка медицинской сестры не выделены.

Хирургическая помощь пациентам с эндокринной патологией (взрослое население) в рамках ВМП в Пензенской области проводится на базе ГБУЗ "ПОКБ им. Н.Н. Бурденко:

- реваскуляризация нижних конечностей при синдроме диабетической стопы - за 2022 год проведено 4 операции;

- бариатрические операции не проводятся.

Эндокринологическое отделение ГБУЗ "Клиническая больница N 4" оснащено в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология". В составе отделения функционирует "Школа для пациентов с сахарным диабетом", оснащение соответствует приказу Минздрава России от 13.03.2023 N 104н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", за исключением наличия интерактивной панели (1 шт. - запланировано дооснащение в 2024 году). В штатном расписании отделения 0,5 ставки врача-эндокринолога и 1,0 ставка медсестры не выделены.

Отделение эндокринологии осуществляет экстренную госпитализацию пациентов эндокринологического профиля в круглосуточном режиме. Госпитализация пациентов осуществляется в плановом порядке по направлениям врачей поликлиники и в экстренном порядке согласно маршрутизации.

В отделении имеется возможность проведения ВМП - помповой инсулинотерапии и непрерывного суточного мониторирования глюкозы.

Анализ работы эндокринологического отделения проведен за 9 месяцев 2022 года, так как эндокринологические койки данной медицинской организации были перепрофилированы в инфекционные для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией с 01.01.2022 по 31.03.2022 и с 30.08.2022 по 11.10.2022.

За 2022 год в эндокринологическое отделение поступил 751 пациент, выбыло 730, из них законченных случаев 683, перевод в другие ЛПУ - 33, умерло 13 пациентов (общая летальность - 1,78%), из них до суток - 2 (досуточная летальность - 0,27%).

Госпитализированы в плановом порядке 352 пациента, в экстренном порядке 399 пациентов. Занятость койки составила - 225,72, среднее пребывание 9,28 дня, оборот койки 16,44.

В стационарных условиях по профилю "эндокринология" отсутствуют кабинеты "Диабетическая стопа", "Диабетическая ангиоретинопатия".

Стационарная помощь (детское население)

Оказание специализированной медицинской помощи в экстренной, плановой формах, в том числе по программе ВМП, детям с заболеваниями эндокринной системы в Пензенской области осуществляется на 7 койках, развернутых на базе ревматологического отделения ГБУЗ "ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова".

Маршрутизация пациентов по профилю "детская эндокринология" осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.03.2021 N 100 "О реализации на территории Пензенской области медицинскими организациями порядка оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "детская эндокринология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 908 н" (с последующими изменениями) представлена в Таблице N 28.

Таблица N 28

Маршрутизация больных при оказании плановой и экстренной специализированной медицинской помощи по профилю "детская эндокринология"

За 2022 год в ГБУЗ "ПОДКБ им Н.Ф. Филатова" на койки эндокринологического профиля ГБУЗ "ПОДКБ им Н.Ф. Филатова" поступило 272 пациента, из них 67 пациентов госпитализированы в экстренном порядке (24,6%), 205 пациентов в плановом порядке (75,4%). Летальных исходов не было.

Структура заболеваемости при оказании специализированной помощи в стационаре представлена в Таблице N 29.

Таблица N 29

Работа детской эндокринологической койки круглосуточного стационара за 2022 год: занятость койки составила - 332,7, среднее пребывание 9,8 дней, оборот койки 26,5 (Таблица N 30).

Таблица N 30

Эндокринологические койки для детей круглосуточного стационара за 2022 год

В регионе также осуществляется оказание специализированной высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) для детей с сахарным диабетом 1 типа по профилю "педиатрия" на базе ГБУЗ "ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова": установка инсулиновой помпы (инициация постоянного подкожного введения инсулина) под контролем НМГ, в том числе инсулиновых дозаторов с гибридной связью (Таблица N 31).

Таблица N 31

На базе ГБУЗ "ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова" проводится обучение пациентов и родителей в Школе диабета (ставки врача и медицинской сестры не выделены). За 2022 год прошли обучение 92 человека, в том числе в условиях стационара. Также на базе ГБУЗ "ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова" проводится обучение пациентов и инициация непрерывного мониторинга глюкозы.

В настоящее время 84,8% детей с сахарным диабетом 1 типа, проживающих на территории Пензенской области, обеспечены датчиками для проведения флеш-мониторинга.

Врачи детские-эндокринологи ГБУЗ "ПОДКБ им Н.Ф. Филатова" осуществляют телемедицинские консультации (ТМК):

- регионального уровня с медицинскими учреждениями Пензенской области в режиме Врач - Врач, Врач - Пациент (за год - 4 консультации);

- ТМК и консилиумы, в том числе в режиме онлайн, со специалистами федеральных центров посредством ВЦМК "Защита" (за год - 38 консультаций).

Врачами детскими эндокринологами регулярно осуществляются выезды в районы области для проведения очных консультаций пациентов с эндокринной патологией и осуществления профилактических диспансерных осмотров детского населения.

В целом, обеспеченность населения Пензенской области коечным фондом по профилю "детская эндокринология" оценивается как недостаточная, планируется увеличение количества коек круглосуточного стационара в 2024 году.

1.5. Кадровый состав учреждений

На территории Пензенской области медицинская помощь населению с эндокринологическими заболеваниями, в том числе при сахарном диабете, оказывается в соответствии с:

- Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2023 N 104н;

- Порядком оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 908н (с последующими изменениями).

Маршрутизация взрослого населения при оказании медицинской помощи по профилю "эндокринология" утверждена приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 05.09.2023 N 13-112 "О реализации на территории Пензенской области Порядка организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2023 N 104н".

Маршрутизация больных при оказании медицинской помощи детям про профилю "детская эндокринология" утверждена приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 23.03.2021 N 100 "О реализации на территории Пензенской области медицинскими организациями порядка оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "детская эндокринология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 908н (ред. от 21.02.2020)".

Расчет потребности во врачах-эндокринологах, оказывающих медицинскую помощь населению, осуществляется в соответствии приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.11.2019 N 974 "Об утверждении методики расчета потребности во врачебных кадрах" и составляет 55 специалистов, из них 9 врачей - детских эндокринологов.

В рамках оказания специализированной медицинской помощи на 01.10.2023 в Пензенской области работает 51 человек, из них 8 врачей - детских эндокринологов, 8 человек находятся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет.

Информация по кадровому составу врачей-эндокринологов, оказывающих медицинскую помощь населению Пензенской области, предоставленная ГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", и данные РОССТАТ приведены в Таблицах N 32 - N 33.

Таблица N 32

Кадровый состав врачей-эндокринологов, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению

Таблица N 33

Кадровый состав врачей-эндокринологов, оказывающих медицинскую помощь детскому населению

В 15 муниципальных районах Пензенской области отсутствует врач-эндокринолог ввиду их малочисленности.

В медицинских организациях, в которых нет эндокринологов, ответственность за качество оказания медицинской помощи пациентам с эндокринной патологией возложена на врача-терапевта в рамках оказания первичной медицинской помощи.

В Пензенской области на базе ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" организован Региональный эндокринологический центр, который выполняет роль координирующей структуры по организации и оказанию эндокринологической помощи взрослому населению, под руководством главного внештатного специалиста эндокринолога. Согласно штатному расписанию в центре 1 ставка заведующего, 6,25 ставки врачей-эндокринологов - из них на школу СД - 0,25 ставки, 1 ставка врача эндокринолога кабинета диабетической стопы, 2 ставки врача-офтальмолога, 1 ставка старшая медицинская сестра, 1 ставка медицинского регистратора, 7,25 ставки медицинской сестры, 1 ставка медицинской сестры перевязочной. Укомплектованность центра составляет 100%.

В 5 запланированных межрайонных эндокринологических центрах 10 врачей-эндокринологов (взрослые и детские) и 9 врачей-офтальмологов в Таблице N 34.

Таблица N 34

Укомплектованность врачами-специалистами межрайонных эндокринологических центров

Подготовка врачей-специалистов в Пензенской области осуществляется в Медицинском институте ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет", подготовка средних медицинских работников в ГБОУ ПО "Пензенский областной медицинский колледж" и ФГБПОУ "Пензенский базовый медицинский колледж" Минздрава России.

Последипломное высшее образование осуществляется на базе Медицинского института ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет" и Пензенского института усовершенствования врачей - филиала ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Дополнительное последипломное повышение квалификации врачей-специалистов осуществляется на базе Пензенского института усовершенствования врачей - филиала ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации, а средних медицинских работников - в ГБОУ ПО "Пензенский областной медицинский колледж".

1.6. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи пациентам с сахарным диабетом

В целях организации оказания на территории Пензенской области взрослому и детском населению медицинской помощи по профилю "эндокринология" в Пензенской области разработаны следующие нормативные правовые акты:

- постановление Правительства Пензенской области от 02.10.2013 N 743-пП "Об утверждении государственной программы Пензенской области "Развитие здравоохранения Пензенской области" (с последующими изменениями);

- постановление Правительства Пензенской области от 29.12.2022 N 1188-пП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" (с последующими изменениями);

- приказ Министерства здравоохранения Пензенской области от 05.09.2023 N 13-112 "О реализации на территории Пензенской области Порядка организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2023 N 104н";

- приказ Министерства здравоохранения Пензенской области от 23.03.2021 N 100 "О реализации на территории Пензенской области медицинскими организациями порядка оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "детская эндокринология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 908н (ред. от 21.02.2020)" (с последующими изменениями).

Мероприятия по профилактике сахарного диабета отражены в следующих нормативных правовых актах межведомственного характера:

- постановление Правительства Пензенской области от 25.06.2019 N 369-пП "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пензенской области" (с последующими изменениями);

- распоряжение Правительства Пензенской области от 17.06.2022 N 386-рП "Об утверждении межведомственной региональной программы "Укрепление общественного здоровья на территории Пензенской области";

- распоряжение Правительства Пензенской области от 03.07.2023 N 551-рП "Об утверждении Плана мероприятий Пензенской области на 2023 - 2026 годы по реализации I этапа Национальной стратегии действий в интересах женщин на 2023 - 2030 годы".

В целях улучшения качества оказываемой медицинской помощи в первичном звене в рекомендованной форме дополнительного соглашения к трудовому договору об увеличении объема работы, выполняемой врачом-терапевтом участковым (врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), медицинской сестрой участковой врача-терапевта участкового (медицинской сестрой участковой врача-педиатра участкового, медицинской сестрой врача общей практики), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 18.03.2013 N 159 "Об установлении критериев оценки эффективности деятельности медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов, скорой медицинской помощи и определении рекомендуемой формы дополнительного соглашения к трудовому договору с медицинскими работниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь", включено проведение мероприятий по раннему выявлению и профилактике сахарного диабета.

1.7. Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным с сахарным диабетом в субъекте Российской Федерации (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение, реабилитация пациентов с сахарным диабетом)

Ведение Федерального регистра больных сахарного диабета регламентировано распоряжением Министерства здравоохранения Пензенской области об организации мониторинга работы Регистра СД региона и ответственных за его ведение N 2486 от 30.05.2017 г.

Количество обновлений данных в региональном сегменте регистра за 2022 г. (в % от общего количества пациентов/год) - 99,98%. В рейтинге по ведению регистра регион занимает 2 место из 84 (по данным на 01.2023). Данные регистра являются надежной базой для формирования заявки на закупку лекарственных препаратов. Непосредственно внесение данных осуществляет медицинская сестра в кабинете врача-эндокринолога.

Выездная работа в регионе посредством специализированных мобильных лечебно-диагностических комплексов (Эндомобиль) не осуществляется в связи с их отсутствием. Однако в регионе внедрена система кураторства районов со стороны эндокринологов Регионального эндокринологического центра, для контроля качества оказания медицинской помощи, проведения необходимой консультативной помощи врачам, контроля качества заполнения регистра.

В рамках мероприятий по снижению смертности населения создана система кураторов муниципальных районов специалистами областных учреждений - кардиологов, онкологов, эндокринологов, осуществляющих в том числе выезды в районы Пензенской области для контроля качества оказания медицинской помощи.

Анализ показателей, характеризующих соблюдение Порядков оказания медицинской помощи по профилям "эндокринология" и "детская эндокринология", показал соблюдение временных сроков ожидания плановой госпитализации и длительности пребывания на койке, установленные ТПГГ:

- сроки ожидания оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в плановой форме - 6,5 дня (дети - 1 день);

- средний койко-день в отделении эндокринологии - 9,3 койко-дня (дети - 10 койко-дней).

Доля пациентов с сахарным диабетом в возрасте до 18 лет, охваченных диспансерным наблюдением, составляет 100%; из них доля пациентов, которым проведено исследования гликированного гемоглобина с помощью лабораторных методов не менее 1 раза в отчетном году, - 100%.

Число пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, достигших уровня гликированного гемоглобина менее или равного 7,0% на конец отчетного года, из числа пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, охваченных исследованием гликированного гемоглобина, составляет 29,8% (Таблица N 35).

Таблица N 35

Информация о реализации программ льготного лекарственного обеспечения за 5 лет (2018 - 2022 гг.)

1.8. Анализ мер, направленных на снижение распространенности факторов риска развития сахарного диабета

Хронические неинфекционные заболевания (далее - ХНИЗ) - это медленно прогрессирующие патологии здоровья, которые могут быть распространены во всех возрастных группах и имеют факторы риска, повышающие вероятность их развития. К ХНИЗ относится, в том числе, и сахарный диабет. Для достижения длительной ремиссии болезни необходимо соблюдать определенные профилактические меры, а для предотвращения заболевания проводить своевременную коррекцию факторов риска.

Развитию сахарного диабета способствует образ жизни человека, а влияние на факторы риска позволит снизить риск развития этого опасного заболевания. На фоне роста значимости проблемы сахарного диабета, особого внимания требует понимание проблемы самим населением, что требует проведения мероприятий, направленных на снижение распространенности факторов риска развития сахарного диабета в Пензенской области.

К ведущим факторам риска сахарного диабета относятся следующие факторы риска:

- малоподвижный образ жизни. Основным способом профилактики СД является регулярная физическая активность, что позволяет обеспечить поступление глюкозы из крови к мышцам, которые используют ее в качестве источника энергии. Также это позволяет поддерживать вес в норме и бороться с бессонницей. За последние пять лет распространенность среди взрослых жителей Пензенской области факторов риска "Низкая физическая активность" имеет тенденцию к снижению: 2018 г. - 44,1%; 2019 г. - 41,7%, 2020 г. - 26,9%, 2021 г. - 28,4%, 2022 г. - 24,3%. Однако изоляция населения во времена коронавирусной инфекции с ограничением физической активности не позволила провести снижение показателей равномерно;

- избыточная масса тела или ожирение. Для развития диабета наиболее опасен индекс массы тела более 30 кг/м2. Накопление жира в области талии (абдоминальное ожирение) ведет к тому, что клетки организма становятся устойчивыми к действию инсулина - гормона, необходимого для проникновения глюкозы в клетки, которые используют глюкозу как источник энергии. При отсутствии переработки глюкозы она остается в крови, что повышает риск развития сахарного диабета. Длительное пребывание граждан дома во времена ограничений по передвижению населения - для профилактики распространения COVID-19 привело к неравномерному снижению распространенности среди взрослых жителей Пензенской области фактора риска "Избыточная масса тела": 2018 г. - 41,6%; 2019 г. - 39,4%, 2020 г. - 30,6%, 2021 г. - 39,1%, 2022 г. - 27,4%. Регистрация фактора риска "Ожирение" уменьшается: 2021 г. - 24,8%, 2022 г. - 16,4%. Контролировать вес позволяет правильное питание, регулярные физические упражнения, достаточное питье;

- неправильное питание - это недостаточное употребление овощей и фруктов и злоупотребление простыми углеводами (сладости, выпечка, сладкие газированные напитки, десерты). Одной из основных причин повышения уровня сахара в крови является неправильное питание, богатое быстрыми углеводами и сахарами. которые способствуют формированию лишнего веса и росту глюкозы в крови.

Регистрация фактора риска "Нерациональное питание" среди взрослых жителей Пензенской области снижается волнообразно по причине невозможности контроля за качеством питания во времена самоизоляции по COVID-19: 2018 г. - 52,5%; 2019 г. - 43,1%, 2020 г. - 33,0%, 2021 г. - 37,2%, 2022 г. - 35,2%. Регулярное употребление здоровой пищи, правильный режим физической активности и контроль веса могут помочь в поддержании нормального уровня сахара, в том числе в целях профилактики развития сахарного диабета.

ГБУЗ "Пензенский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики" с 2017 года на постоянной основе проводит работу с факторами риска сахарного диабета у детей и взрослых, направленную на своевременное их выявление и коррекцию, а также на мотивацию граждан к здоровому образу жизни (далее - ЗОЖ):

1. Организация и проведение массовых мероприятий, в том числе приуроченных к значимым датам здравоохранения и направленных на пропаганду ЗОЖ, и раннее выявление факторов риска развития СД (Всемирный день здоровья (7 апреля), Всемирный день борьбы с гипертонией (17 мая), Всемирный день борьбы с ожирением (11 октября), Всемирный день борьбы с диабетом (14 ноября)). Реализация мероприятий, в том числе проекта "Марафон здоровья", проходит на территории автовокзала, МФЦ, ТЦ, центральных площадях, городских парках и т.д. Идет обследование населения на выявление основных факторов риска сахарного диабета (далее - ФР СД) и проводится мотивация к ведению ЗОЖ и своевременному прохождению диспансеризации, что обеспечивает повышение настороженности жителей Пензенской области к симптомам СД.

2. Проведение обучающих лекториев для населения в рамках онлайн-проекта "Учись быть здоровым!" направлено на информирование населения по вопросам ранней диагностики, профилактики и лечения сахарного диабета. Особую популярность такая форма информирования населения приобрела в 2020 году на фоне введения ограничений на проведение массовых мероприятий и выездов для работы с населением из-за необходимости предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции. Данная форма работы с населением продолжает пользоваться популярностью среди населения.

3. С целью обеспечения межведомственного взаимодействия при реализации стратегии популяционной профилактики ХНИЗ мероприятия по повышению информированности населения Пензенской области затрагивают различные возрастные группы (детские сады, школы, предприятия города и т.д.). Они направлены на формирование навыков по раннему выявлению признаков СД через проведение просветительских проектов в рамках межведомственного взаимодействия:

3.1. для обучения навыкам ЗОЖ и распознаванию признаков СД, а также возможности его предотвращения, совместно с Управлением образования г. Пензы, в МБОУ СОШ города Пензы реализуются программы и проекты: проект, реализуемый с 2018 года и по настоящее время, - "Азбука здорового сердца" (целевая аудитория - учащиеся начальных классов (3 - 4 классы)); а также проект, начавший реализацию в 2019 году и продолженный в настоящее время, - "Азбука правильного питания дошкольника" (целевая аудитория - воспитанники детских садов), где идет формирование мотивации к ведению ЗОЖ у детей с обсуждением темы питания как ФР СД; проект, реализуемый с 2022 года и по настоящее время, - "Первая помощь - спасенная жизнь!" (целевая аудитория - школьники среднего звена (5 - 9 классы)) проходит с обучением оказания первой помощи при гипер- и гипогликемии;

3.2. совместно с Министерством образования Пензенской области с 2016 года каждый летний сезон реализуется проект "Здоровое лето" на территории пришкольных и детских оздоровительных лагерей региона, где в игровой форме создается мотивация у подрастающего поколения к ведению ЗОЖ и пониманию важности предотвращения развития сахарного диабета;

3.3. тематические обучающие лектории для родителей и педагогов в рамках проекта "Школьная медицина", в режиме ВКС, с участием всех школ региона проводится с 2018 года и по настоящее время с обсуждением основных аспектов в понимании принципов здорового поведения как основы формирования здоровья, а также в вопросах эндокринологических нарушений у детей;

3.4. при взаимодействии с предприятиями в рамках проекта "Укрепление здоровья работающих" с 2018 года и по настоящее время проводится обследование граждан трудоспособного возраста на выявление основных ФР СД и создание мотивации к регулярному медицинскому наблюдению и раннему выявлению СД у взрослых;

3.5. для сельского населения на территории ФАПов и ВА региона с 2019 года ежегодно реализуются проекты "Здоровое село" или "#ДоброВСело", в рамках которых проводится обследование на выявление основных ФР СД и работа по повышению уровня мотивации сельских жителей, особенно пожилого и старческого возраста, к ведению ЗОЖ и своевременному прохождению диспансеризации с выявлением ФР СД;

3.6. совместно с Министерством физической культуры и спорта Пензенской области проект "Жить активно - здорово!" реализуется с 2019 года и по настоящее время в городских бассейнах, где проводится обследование на предмет выявления ФР СД, а также активно информируются посетители о том, что плавание способствует снижению уровня сахара в крови, усиливая обработку глюкозы мышцами.

4. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи осуществляется через повышение грамотности медицинских специалистов в вопросах диагностики СД, что обеспечивает рост эффективности профилактических мероприятий и диспансеризации взрослого населения в целях достижения индикативного показателя по первичной выявляемости СД.

5. Коррекцию факторов риска сахарного диабета позволяет проводить групповое профилактическое консультирование в школах здоровья кабинетов/отделений медицинской профилактики для пациентов с избыточной массой тела или ожирением, в том числе через обучение основам правильного питания.

6. Проведение информационно-коммуникационной кампании среди населения Пензенской области позволяет повысить его информированность о проблеме СД: создание и трансляция просветительских программ/передач в рамках ТВ-проекта "Быть здоровым - здорово!" в эфире регионального ТВ; разработка и размещение в СМИ типовых статей по проблеме сахарного диабета; тиражирование и распространение тематического информационного материала о признаках и профилактике сахарного диабета среди населения Пензенской области (памятки, буклеты, листовки и др.) и т.д. Также используется информационно-коммуникационная кампания с использованием средств социальной рекламы с размещением тематической информации на уличных щитах вдоль ведущих автомагистралей, остановочных павильонах, в общественном транспорте и т.д.

Проводимая работа направлена на коррекцию понимания важности изменения образа жизни у населения региона с целью снижения вероятности развития сахарного диабета, относящегося к заболеванию, которое может стать причиной инвалидности и преждевременной смерти населения Пензенской области.

1.9. Выводы

По результатам проведенного анализа медико-демографической ситуации в Пензенской области, динамики первичной диагностики сахарного диабета и распространенности факторов риска развития сахарного диабета среди взрослого и детского населения, а также оценки готовности медицинских организаций к реализации порядков и клинических рекомендаций, регулирующих оказание взрослому и детскому населению медицинской помощи при эндокринных заболеваниях, основными проблемами в организации медицинской помощи являются:

1. недостаточный уровень кадровой обеспеченности медицинских организаций врачами-эндокринологами;

2. высокая распространенность среди населения заболеваний и состояний, ассоциированных с развитием СД (факторы риска);

3. отсутствие нормативного количества Школ сахарного диабета, их неукомплектованность медицинским персоналом и оборудованием и, как следствие, недостаточный уровень профилактической разъяснительной работы с больными сахарным диабетом по вопросам профилактики возможных осложнений. В результате отмечается низкий процент пациентов, достигших оптимального уровня компенсации углеводного обмена (значение гликированного гемоглобина 7% и ниже), сверхвысокий уровень "высоких" ампутаций;

4. несоблюдение клинических рекомендаций в части соблюдения кратности осмотров детей врачами-эндокринологами.

1. Предложения по повышению качества и обеспечения доступности оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология" (взрослое население):

1.1. С целью снижения инвалидизации (снижения процента пациентов с высокими ампутациями) и смертности пациентов с синдромом диабетической стопы необходимо:

- подготовить специалиста для проведения эндоваскулярных вмешательств на артериях нижних конечностей (возможно на базе ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" Минздрава России);

- предусмотреть источники финансирования для осуществления эндоваскулярных вмешательств на нижних конечностях;

- организовать кабинеты диабетической стопы (на базе вновь создаваемых подразделений межрайонных эндокринологических центров) с функцией отбора пациентов с сахарным диабетом для осуществления эндоваскулярных вмешательств на нижних конечностях;

- усилить работу по профилактике синдрома диабетической стопы путем регулярного (ежегодного) осмотра специалистом в кабинете "Диабетическая стопа";

- предусмотреть маршрутизацию пациентов для оказания ортопедической помощи (до момента развития собственных структурных подразделений, рекомендуется направление пациентов для оказания специализированной помощи по ВМП в учреждения федерального уровня);

- увеличить объемы оказания медицинской помощи (в рамках ОМС) при проведении хирургической ортопедической коррекции при диабетической нейроостеоартропатии;

- совершенствование медицинской помощи за счет применения терапии ран отрицательным давлением и внедрения методов ортопедической помощи, а именно, наложение индивидуальной разгрузочной повязки (Total CoNtact Cast) при диабетической нейроостеоартропатии.

1.2. Рассмотреть вопрос об увеличении видов и объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным по профилю "эндокринология", а именно внедрить следующие виды ВМП: "Терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии", "Хирургическая, сосудистая и эндоваскулярная реваскуляризация магистральных артерий нижних конечностей при синдроме диабетической стопы", "Комбинированное лечение сосудистых осложнений сахарного диабета (нефропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая реконструктивные органосохраняющие пластические операции стопы, заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, с мониторированием гликемии, в том числе у пациентов с трансплантированными органами".

1.3. Для диагностики стадий хронической болезни почек у больных с сахарным диабетом внедрить в клиническую практику, в том числе в амбулаторных условиях, определение соотношения альбумин/креатинин в разовой порции мочи и определение микроальбуминурии, а также расчет СКФ по EPI.

1.4. С целью обеспечения охвата диспансерным наблюдением пациентов с сахарным диабетом необходимо дооснащение (переоснащение) клинико-диагностических лабораторий оборудованием, отвечающим требованиям клинических рекомендаций (стандартизированным в соответствии с международным стандартом NGSP) для исследования гликированного гемоглобина.

1.5. Организовать укомплектованность кадрами кабинетов школ сахарного диабета, подготовить специалистов по программам повышения квалификации, дооснащение кабинетов необходимым оборудованием в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи по эндокринологии.

2. Предложения по оптимизации сети медицинских организаций:

2.1. Решение вопроса кадрового дефицита в районах Пензенской области: пересмотреть маршрутизацию пациентов из дальних районов для обеспечения специализированной помощью.

2.2. Рассмотреть вопрос о создании мобильного лечебно-профилактического модуля (Эндомобиль) для оказания эндокринологической лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабетом, особенно в отдаленных районах Пензенской области.

2.3. Рассмотреть возможность создания межрайонных центров эндокринологии с учетом транспортной доступности, количества населения, наличия эндокринологов для увеличения доступности специализированной эндокринологической помощи в районах Пензенской области.

3. Предложения по снижению заболеваемости и смертности населения рекомендуется:

3.1. Усилить работу по ранней диагностике СД 2 типа во время диспансерных и профилактических осмотров

3.2. Необходимо на регулярной основе проводить обучение врачей-терапевтов и эндокринологов, в том числе с использованием дистанционных технологий. Проводить с ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" Минздрава России дистанционные консультации через Телемедицинскую систему Минздрава России (подключение обеспечивает ФГБУ "Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Минздрава России).

3.3. Поддерживать и проводить социальные программы и просветительскую работу среди населения для привлечения внимания к социально значимым заболеваниям, таким как сахарный диабет и ожирение.

3.4. Регулярно проводить анализ амбулаторных карт умерших пациентов по причине эндокринопатий с представлением выводов и предложений. Проводить обучающие мероприятия с врачами терапевтами, врачами общей практики, патологоанатомами с целью соблюдения единых правил кодирования причин смерти у больных с сахарным диабетом.

4. Предложения по совершенствованию оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология" в Пензенской области:

4.1. Необходимо повысить обеспеченность пациентов с сахарным диабетом таблетированными сахароснижающими препаратами, арГПП-1, а также средствами самоконтроля гликемии как за счет средств федерального, так и регионального бюджета.

4.2. Для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете важно расширение применения сахароснижающих препаратов с доказанным кардиопротективным эффектом у пациентов с сахарным диабетом 2 типа арГПП-1. Рассмотреть вопрос о возможном увеличении доли больных, получающих иНГЛТ-2.

4.3. Обеспечить пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек всеми необходимыми препаратами, в том числе средствами для лечения гиперфосфатемии и препаратами, снижающими уровень паратиреоидного гормона.

4.4. Целесообразно продолжить централизованное ведение регистра пациентов с сахарным диабетом для формирования лекарственной заявки и динамического наблюдения пациентов с целью оценки эффективности проводимой терапии.

4.5 С целью достижения компенсации показателей гликированного гемоглобина, целевых уровней глюкозы крови, а также профилактической работы по снижению развития осложнений необходимо активизировать работу "Школ терапевтического обучения пациентов с сахарным диабетом", а также укомплектовать кадрами кабинетов терапевтического обучения, подготовить специалистов по программам повышения квалификации, дооснастить кабинеты необходимым оборудованием в соответствии с требованиями Порядка.

5. Предложения по повышению качества и обеспечения доступности оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология" (детское население):

5.1. Оптимизация процесса диспансерного наблюдения за группой пациентов с сахарным диабетом (осмотр пациентов для оценки степени компенсации углеводного обмена, при необходимости - проведение коррекции инсулинотерапии с учетом данных дневника наблюдения, глюкометра и непрерывного мониторинга глюкозы не реже 1 раз в 3 месяца, в том числе с использованием телемедицинских коммуникаций).

5.2. Организация МЭЦ на базе крупных детских поликлиник (не менее 2 до окончания проекта).

5.3. Создание кабинетов терапевтического обучения пациентов с сахарным диабетом и их родителей с выделением ставок для врача и медицинской сестры. Подготовка специалистов по программам повышения квалификации, оснащение кабинетов необходимым оборудованием в соответствии с требованиями Порядка.

5.4. Сохранение/увеличение количества выездов детских эндокринологов в отдаленные районы Пензенской области для оказания методической и лечебно - профилактической помощи пациентам с сахарным диабетом и другой эндокринной патологией, в том числе ожирением.

5.5. Обеспечение контроля уровня гликированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом 1 типа не реже 1 раза в 3 месяца, в том числе проживающих в отдаленных районах.

5.6. Обеспечение возможности для пациентов с сахарным диабетом, их родителей обучения в школе "Диабет" не реже 1 раза в год.

5.7. Обеспечение эффективной профилактической работы по информированию о принципах рационального питания, достаточной двигательной активности путем использования мессенджеров, СМИ, наглядной агитации, в том числе на остановочных павильонах и в общественном транспорте.

5.8. Повышение уровня компетенции участковых врачей педиатров по вопросам раннего выявления сахарного диабета.

5.9. Обучение педагогического и медицинского персонала образовательных учреждений по вопросам контроля гликемии и предупреждения острых осложнений сахарного диабета.

2. Цель и показатели региональной программы

Целью региональной программы является раннее выявление и лечение сахарного диабета в целях предупреждения осложнений данного заболевания, в том числе приводящих к инвалидности; подготовка специалистов в сфере профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета и обеспечение специализированных медицинских организаций (подразделений), оказывающих медицинскую помощь больным сахарным диабетом, квалифицированными кадрами.

Показатели региональной программы "Борьба с сахарным диабетом" приведены в Таблице N 36.

Таблица N 36

Показатели региональной программы "Борьба с сахарным диабетом"

3. Задачи региональной программы

Основными задачами региональной программы являются:

- разработка мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом;

- разработка мероприятий по внедрению и соблюдению действующих клинических рекомендаций ведения больных с сахарным диабетом;

- разработка мероприятий по организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов с сахарным диабетом;

- проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска развития сахарного диабета (артериальной гипертензии, высокого уровня холестерина, низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе, в целях информирования населения о симптомах сахарного диабета и его осложнениях. Формирование здорового образа жизни;

- совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансерного наблюдения, согласно разработанной маршрутизации;

- совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с сахарным диабетом, дооснащение (переоснащение) медицинским оборудованием медицинских организаций;

- организация сбора достоверных статистических данных по диагностике, заболеваемости, наличию осложнений, смертности, летальности и инвалидности пациентов с сахарным диабетом, в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

- привлечение специалистов и укомплектование врачами-эндокринологами амбулаторно-поликлинической службы;

- обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.

4. Ожидаемые результаты региональной программы

Исполнение мероприятий региональной программы "Борьба с сахарным диабетом" Пензенской области позволит достичь к 2025 году следующих результатов:

1. Увеличение доли пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, охваченных диспансерным наблюдением, в том числе проводимым в рамках данного наблюдения исследованием гликированного гемоглобина с помощью лабораторных методов ежегодно не реже 1 раза в год, от общего числа пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов взрослых до 57,6%, детей до 94,6% к 2025 году.

2. Увеличение доли пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, достигших уровня гликированного гемоглобина менее или равного 7,0% на конец года, от числа пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, охваченных исследованием гликированного гемоглобина с помощью лабораторных методов до 42,39% у взрослых, до 51,3% у детей к 2025 году.

3. Снижение доли пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов с высокими ампутациями от всех пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов с любыми ампутациями до 42,54% к 2025 году.

4. Снижение доли пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, нуждающихся в заместительной почечной терапии, и пациентов со слепотой, от всех пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов с хронической болезнью почек и пациентов с диабетической ретинопатией до 1,09% к 2025 году.

5. Увеличение доли пациентов с сахарным диабетом, выявленных впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации в отчетном году, от общего числа зарегистрированных заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет у взрослых и детей за отчетный год до 27,9% к 2025 году.

6. Увеличение охвата граждан исследованием глюкозы натощак до 62,1% к 2025 году.

7. Увеличение доли пациентов, обученных в школе для пациентов с сахарным диабетом от общего числа пациентов с "сахарным диабетом" 1 и 2 типов (Е10-Е14 по МКБ-10) за отчетный год до 16,2%.

5. План мероприятий региональной программы "Борьба с сахарным диабетом"