ПРАВИТЕЛЬСТВО САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 19 февраля 2024 года N 48-р


Об утверждении региональной программы Самарской области "Борьба с сахарным диабетом в Самарской области на 2023 - 2025 годы"

     В соответствии с федеральным проектом "Борьба с сахарным диабетом" в целях повышения качества оказания и доступности медицинской помощи населению Самарской области:

     1. Утвердить прилагаемую региональную программу Самарской области "Борьба с сахарным диабетом в Самарской области на 2023 - 2025 годы".

     2. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на министерство здравоохранения Самарской области.

     3. Опубликовать настоящее распоряжение в средствах массовой информации.

     4. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его официального опубликования.

И.о. первого вице-губернатора - председателя
Правительства Самарской области
Н.И.КАТИНА

Утверждена
распоряжением
Правительства Самарской области
от 19 февраля 2024 г. N 48-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ "БОРЬБА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2023 - 2025 ГОДЫ" (ДАЛЕЕ - РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА)

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом в Самарской области

1.1. Характеристика и анализ особенностей Самарской области

     Самарская область расположена в юго-восточной части европейской территории России в среднем течении реки Волги. Занимает площадь 53,6 тыс. кв. км. Численность постоянного населения Самарской области в 2022 году составила 3131,7 тыс. человек, в том числе городского - 2494,8 тыс. человек, сельского - 636,9 тыс. человек. По сравнению с предыдущим годом численность населения уменьшилась на 22,4 тыс. человек (0,7%), в том числе городского - на 20,0 тыс. человек (0,8%), сельского - на 2,4 тыс. человек (0,4%). Показатель соотношения численности мужчин и женщин является важной характеристикой возрастно-половой структуры населения. В 2022 году численность мужчин составила 1436,2 тыс. человек, женщин - 1695,5 тыс. человек. По сравнению с предыдущим годом в 2022 году численность мужчин уменьшилась на 8,5 тыс. человек (0,6%), численность женщин - на 14,0 тыс. человек (0,8%) (табл. 1).

     Плотность населения - 58,88 чел./км. Основную часть населения Самарской области составляют русские - 85,5% от общей численности населения. Также в Самарской области проживают татары - 4,1%, чуваши - 2,7%, мордва - 2,1%, украинцы - 1,4%, армяне - 0,74%, казахи - 0,5%, азербайджанцы - 0,46%, узбеки - 0,36%, белорусы - 0,3%.

     Самарская область является высокоурбанизированным регионом, большая часть населения Самарской области проживает в городской местности (79,7% от численности населения). На территории Самарской области находится уникальная двухъядерная Самарско-Тольяттинская агломерация, в которой проживает более 86% населения области. Административный центр области - городской округ Самара (1156,7 тыс. чел. в среднем за 2019 год). Год основания - 1586-й. Крупные городские округа - Тольятти (701,1 тыс. чел.), Сызрань (168,7 тыс. чел.), Новокуйбышевск (102,8 тыс. чел.) (табл. 2). В состав Самарской области входят 10 городов областного значения (Самара, Тольятти, Сызрань, Жигулевск, Кинель, Новокуйбышевск, Октябрьск, Отрадный, Похвистнево, Чапаевск) и 27 муниципальных районов. Местное самоуправление на территории Самарской области осуществляется в городском округе Самара с внутригородским делением (9 внутригородских районов), 9 городских округах, 27 муниципальных районах, 12 городских и 284 сельских поселениях.

Таблица 1

Динамика абсолютной численности и структуры населения Самарской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 2

Численность населения городских округов и муниципальных районов Самарской области на 01.01.2023 (по данным Самарастата)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Самарская область является одним из развитых промышленных центров России. Регион занимает 3-е место в Приволжском федеральном округе по объему отгруженных товаров промышленного производства, 4-е место - по добыче полезных ископаемых, обрабатывающим производствам и обеспечению электрической энергией, газом и паром, 1-е место - по водоснабжению, водоотведению, организации сбора и утилизации отходов. На территории области функционируют более 600 крупных и средних промышленных предприятий. В структуре валового регионального продукта доля промышленности составляет более 42,9%.

     Промышленный комплекс включает в себя добывающие, обрабатывающие отрасли и энергетику. Основу развития экономики области составляют высокотехнологичные обрабатывающие производства с высокой добавленной стоимостью (автомобилестроение, производство авиационной и космической техники, на долю которых приходится около 26,0% всего объема промышленной продукции области), производства с высокой глубиной переработки (химия, металлургия). В Самарской области хорошо развита инфраструктура железнодорожного, автомобильного, воздушного и речного транспорта, а также нефтепроводов.

     В Самарской области около 3,5 млн. га земель сельскохозяйственного назначения. Площадь сельхозугодий в составе земель сельскохозяйственного назначения - 3,4 млн. га (8,7% сельскохозяйственных угодий в Приволжском федеральном округе), в том числе пашни - 2,6 млн. га. Естественные кормовые угодья (сенокосы и пастбища) составляют более 420 тыс. га.

     Среднегодовая численность занятых в сельском хозяйстве - 86,2 тыс. человек (5,2% от общей численности занятых в области). Объем валовой продукции сельского хозяйства в 2019 году составил 104,3 млрд. рублей. Доля продукции сельского хозяйства Самарской области в общероссийском производстве составляет 1,76%, Приволжском федеральном округе - 7,9%. В структуре валовой продукции сельского хозяйства продукция растениеводства составляет 65,0%, продукция животноводства - 35,0%. Отрасль растениеводства специализируется на выращивании зерновых, масличных и кормовых культур, картофеля, овощей и плодово-ягодной продукции. Животноводство региона специализируется на молочном и мясном скотоводстве, свиноводстве, овцеводстве и птицеводстве. Отрасль растениеводства Самарской области располагает потенциалом, способным обеспечить в полном объеме потребности населения региона в зерне, картофеле, овощах, плодах и ягодах, поставлять на внешний рынок значительные объемы растениеводческой продукции, внести существенный вклад в укрепление экономики аграрного сектора области. В 2019 году на развитие сельского хозяйства региона было выделено финансирование в объеме 4,7 млрд. рублей, в том числе за счет средств областного бюджета - 3,4 млрд. рублей, за счет средств федерального бюджета - 1,3 млрд. рублей.

     Современная половозрастная пирамида населения Самарской области имеет свои особенности: неширокое основание (низкая доля детских возрастов, небольшое преобладание мужского населения в ранних возрастах) и достаточно широкая вершина (численное преобладание женщин над мужчинами). Значительный дисбаланс в численности мужчин и женщин особенно характерен для старших возрастов (с группы 55 - 59 лет).

     Для Самарской области остается характерной диспропорция половой структуры: на 1000 мужчин приходится 1181 женщина. Численное преобладание женщин над мужчинами в составе населения отмечается с 36 лет и с возрастом увеличивается. Такое неблагоприятное соотношение сложилось из-за сохраняющегося высокого уровня преждевременной смертности мужчин.

     В период с 2012 по 2022 год наблюдалось увеличение численности населения моложе трудоспособного возраста, что связано с превышением числа родившихся над численностью населения на пороге возраста 16 лет, переходящих в группу трудоспособного населения. Однако в последние годы в связи с уменьшением рождаемости численность населения моложе трудоспособного возраста уменьшилась. В 2022 году в целом по области удельный вес населения до трудоспособного возраста составил 17,6% (в 2015 году - 16,0%; в 2016 году - 16,6%; в 2017 году - 17,0%; в 2018 году - 17,3%; в 2019, 2020, 2021, 2022 годах - 17,5%).

     В связи с увеличением пенсионного возраста с начала 2020 года до 56 лет у женщин и до 61 года у мужчин, а с начала 2022 года до 57 лет у женщин и 62 лет у мужчин численность населения в возрасте старше трудоспособного сократилась за счет увеличения числа лиц в трудоспособном возрасте.

     С 2019 года удельный вес лиц в возрасте старше трудоспособного сократился на 2,0% (до 25,6%) (рис. 1).

     Согласно международным критериям население считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и старше больше 7%. В настоящее время 17,5% жителей области находятся в вышеуказанном возрасте. Причем в сельской местности доля пожилых людей выше (18,2%), чем среди горожан (17,3%). Это обусловлено, прежде всего, миграцией в городскую местность молодежи, большую часть которой составляют выпускники сельских школ.

Рис. 1. Половозрастная пирамида населения Самарской области в 2022 году, тыс. человек

     В результате снижения доли населения в пенсионном возрасте наблюдается увеличение доли населения в трудоспособном возрасте. На начало 2022 года удельный вес данной возрастной группы составил 56,8%, что на 1,9 пункта больше по сравнению с 2019 годом.

     Доля лиц старше трудоспособного возраста составила 25,6%, в том числе 249137 (16,1%) мужчин и 597738 (33,6%) женщин (рис. 2).

Рис. 2. Структура основных возрастных групп населения Самарской области в 2022 году (%)

     Таким образом, в 2012 - 2022 годах наблюдалось увеличение численности населения старше трудоспособного возраста. Интенсивно развивающийся процесс старения населения и, как следствие этого, высокая смертность порождают ряд экономических проблем, социально-гигиенических и морально-этических последствий. Наиболее неблагоприятная демографическая обстановка отмечается в Красноглинском и Ленинском районах г. Самары, Автозаводском и Комсомольском районах г. Тольятти, а также в Богатовском, Красноармейском, Сызранском, Шигонском, Клявлинском, Волжском, Челно-Вершинском, Шенталинском, Исаклинском и Кинель-Черкасском муниципальных районах. Ожидаемая продолжительность жизни с каждым годом возрастала: в 2000 году у мужчин значение показателя составляло 57,6 года, у женщин - 72,3 года; в 2019 году - 67,5 года у мужчин и 77,7 года у женщин, увеличившись на 9,9 года и 5,4 года соответственно, однако в 2020 и 2021 годах произошло значительное снижение ожидаемой продолжительности жизни: у мужчин на 2,9 года, у женщин на 3,8 года (рис 2.1).

Рис. 2.1. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Самарской области в 2001 - 2022 годах, человеко-лет

1.2. Анализ смертности от сахарного диабета

     Определяющую структуру смертности от болезней эндокринной системы составляет сахарный диабет - 98,2%. Сахарный диабет 2 типа является причиной смерти в 97,1% случаев, сахарный диабет 1 типа - в 2,5% случаев, другие типы диабета - 0,4%. Отмечается вариабельность доли умерших от сахарного диабета от общего количества умерших за последние 5 лет и составляет от 2,3% в 2018 году до 3,0% в 2022 году (наибольший показатель 3,4% достигал в 2020 году и был обусловлен высокой смертностью в период эпидемии новой коронавирусной инфекции) (табл. 3).

     За последние 5 лет отмечается увеличение показателя смертности от заболеваний эндокринной системы и сахарного диабета. Наибольший показатель 56,1/100 тыс. населения достигал в период эпидемии новой коронавирусной инфекции в 2020 году. В последующие 2021 - 2022 годы прослеживается тенденция к снижению смертности от сахарного диабета, но не достигает показателя 2019 года (табл. 4, табл. 5, табл. 6).

Таблица 3

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 4

Динамика показателя смертности населения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наибольший процент умерших от сахарного диабета отмечается в возрасте 60 лет и старше, что обусловлено постарением населения, увеличением распространенности сахарного диабета 2 типа (70% общей заболеваемости приходится на возраст 55 лет и старше) и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     Средняя продолжительность жизни пациентов с эндокринными заболеваниями в 2022 году составила 71,6 года (для Самарской области целевой показатель средней продолжительности жизни - 72,9 года).

     Смертность населения трудоспособного возраста от сахарного диабета в 2022 году составила 6,4/100 тыс. человек, что ниже по сравнению с 2019 - 2021 годами (рис. 3).

Таблица 5

Динамика показателя смертности населения в разрезе рубрики причины смерти "Сахарный диабет" (по данным АИС "Смертность")

Таблица 6

Структура умерших от сахарного диабета от общего количества умерших (по данным АИС "Смертность")

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Рис. 3. Смертность от сахарного диабета по полу и возрасту

     Гендерный анализ умерших от заболеваний эндокринной системы показал преобладание доли женщин в структуре смертности в старшем трудоспособном возрасте. В трудоспособном возрасте смертность мужчин с сахарным диабетом превалирует и составила в 2022 году 8,8%, без динамики в сравнении с 2021 годом (8,7%), но ниже показателя 2019 года (10,8%) (рис. 4, рис. 5).

Рис. 4. Смертность от сахарного диабета 1 типа по полу и возрасту

Рис. 5. Смертность от сахарного диабета 2 типа по полу и возрасту

     Наиболее частыми непосредственными причинами смерти больных сахарным диабетом являются: хроническая сердечная недостаточность, острые нарушения мозгового кровообращения, сахарный диабет, онкологические заболевания, старость и дегенеративные заболевания (табл. 7).

Таблица 7

Непосредственные причины смерти больных сахарным диабетом (от числа умерших в отчетном году), динамика за 2018 - 2022 годы (по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом) (далее - Регистр)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.3. Анализ заболеваемости сахарным диабетом

     Самарская область входит в число областей с высоким показателем распространенности и выявляемости сахарного диабета. Распространенность сахарного диабета в 2022 году составила 4 849,5 случая на 100 тыс. населения, что выше по сравнению с Российской Федерацией (3 322,8) и Приволжским федеральным округом (3 489,8). При этом распространенность сахарного диабета 1 типа - 229,4 случая на 100 тыс. населения (по Российской Федерации - 180,9), распространенность сахарного диабета 2 типа - 4 620,1 случая на 100 тыс. населения (по Российской Федерации - 3 022,1). Первичная заболеваемость сахарным диабетом в 2022 году - 297,3 случая на 100 тыс. населения. Более высокие по сравнению с Российской Федерацией и Приволжским федеральным округом показатели распространенности сахарного диабета свидетельствуют в том числе о своевременном скрининге сахарного диабета в группах риска, а также о росте численности населения старших возрастов. В топ-10 лидеров по заболеваемости сахарным диабетом входят: Большечерниговский, Красноармейский, Большеглушицкий, Сергиевский, Безенчукский, Клявлинский, Пестравский, Шенталинский муниципальные районы, городские округа Чапаевск и Жигулевск (табл. 8, 9).

     Динамика заболеваемости в разрезе возрастных групп по годам отражена в таблицах 10 - 18.

     В течение последних 5 лет, с 2018 по 2022 год, отмечается тенденция к росту заболеваемости сахарным диабетом у детей - со 1088 детей в 2018 году до 1323 детей в 2022 году. Среднее количество пациентов, выявляемых в течение года, - около 160 человек. Из них около 99% - дети с сахарным диабетом 1 типа.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным сахарным диабетом

     Диспансерное наблюдение за больными сахарным диабетом осуществляется врачами-эндокринологами и врачами-терапевтами согласно порядку проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н. На конец 2022 года на диспансерном учете состояло 115 966 пациентов с сахарным диабетом, число больных, состоявших на диспансерном наблюдении, - 460,3/10 тыс. населения, охват диспансерным наблюдением составил 99%. Средний возраст пациентов с сахарным диабетом 1 типа 38,72 года, 2 типа - 67,34 года, продолжительность жизни соответственно 48,97 и 73,89 года. Клинико-демографическая характеристика пациентов с сахарным диабетом в Самарской области представлена в таблице 20.

     За последние 5 лет в регионе отмечается положительная тенденция - уменьшение количества ампутаций и доли высоких ампутаций у пациентов с сахарным диабетом. Темп снижения ампутаций составляет 1,5% (табл. 21).

     С 2018 по 2022 год отмечает рост пациентов с сахарным диабетом с хронической болезнью почек. В 2022 году доля пациентов с сахарным диабетом с хронической болезнью почек увеличилась на 41% в сравнении с 2018 годом и составила 13,3%. При этом доля пациентов, получающих диализ, снижается, что говорит о своевременной диагностике и лечении диабетической нефропатии и хронической болезни почек (табл. 22).

     Доля пациентов с диабетической ретинопатией и слепотой имеет тенденцию к снижению (табл. 23).

     Больные сахарным диабетом обеспечены прохождением школ для пациентов с сахарным диабетом как обязательным методом диспансерного наблюдения. В Самарской области открыто 39 амбулаторных школ и 3 стационарные школы для пациентов с сахарным диабетом.

Таблица 8

Динамика общей и впервые выявленной заболеваемости сахарным диабетом за период 2018 - 2022 годов в разрезе муниципальных образований (в абсолютных числах)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 9

Динамика общей и впервые выявленной заболеваемости сахарным диабетом на 100 тыс. населения за период 2018 - 2022 годов в разрезе муниципальных образований

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 10

Зарегистрированные случаи заболеваний сахарным диабетом в разрезе возрастных групп по данным формы ФСН N 12* за 2018 год в Самарской области (единиц)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Форма федерального статистического наблюдения N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации", утвержденная приказом Федеральной службы государственной статистики от 27.10.2023 N 533 (далее - форма ФСН N 12).

Таблица 11

Зарегистрированные случаи заболеваний сахарным диабетом в разрезе возрастных групп по данным формы ФСН N 12 за 2019 год (единиц)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 12

Зарегистрированные случаи заболеваний сахарным диабетом в разрезе возрастных групп по данным формы ФСН N 12 за 2020 год (единиц)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 13

Зарегистрированные случаи заболеваний сахарным диабетом в разрезе возрастных групп по данным формы ФСН N 12 за 2021 год (единиц)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 14

Зарегистрированные случаи заболеваний сахарным диабетом в разрезе возрастных групп по данным формы ФСН N 12 за 2022 год (единиц)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 15

Динамика заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет сахарным диабетом на 100 тыс. соответствующего населения в разрезе возрастных групп по данным формы ФСН N 12 за 2018 - 2022 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 16

Динамика заболеваемости подростков в возрасте 15 - 17 лет сахарным диабетом на 100 тыс. соответствующего населения в разрезе возрастных групп по данным формы ФСН N 12 за 2018 - 2022 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 17

Динамика заболеваемости взрослых сахарным диабетом на 100 тыс. соответствующего населения в разрезе возрастных групп по данным формы ФСН N 12 за 2018 - 2022 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 18

Динамика заболеваемости всего населения сахарным диабетом на 100 тыс. соответствующего населения в разрезе возрастных групп по данным формы ФСН N 12 за 2018 - 2022 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 19

Заболеваемость сахарным диабетом у детей в возрасте 0 - 17 лет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 20

Клинико-демографические данные сахарного диабета (по данным Регистра)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 21

Число пациентов с сахарным диабетом с ампутациями нижних конечностей и доля высоких ампутаций (по данным отчетной документации медицинских организаций (далее - МО) + данные Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - ТФОМС))

Таблица 22

Число пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов с хронической болезнью почек, из них нуждающихся в заместительной почечной терапии (по данным Регистра)

Таблица 23

Число пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов с диабетической ретинопатией, из них со слепотой (по данным Регистра)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В школах самоконтроля первично обучены 100% пациентов и их родителей, повторное обучение ежегодно проводится при стационарном лечении, также на базе поликлиник, где есть детские эндокринологи. Школа для пациентов с сахарным диабетом функционирует в ГБУЗ "Самарская областная детская клиническая больница им. Н.Н. Ивановой" (далее - ГБУЗ "СОДКБ им. Н.Н. Ивановой"), ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая детская больница" (далее - ГБУЗ СО "ТГКДБ"), ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая поликлиника N 15 Промышленного района" (далее - ГБУЗ СО "СГКП N 15"). Количество детей и родителей (законных представителей ребенка), ежегодно обучающихся в школе для пациентов с сахарным диабетом, - более 1200 человек, что составляет около 92% от общего количества детей с сахарным диабетом. За последний год отмечается увеличение количества обученных пациентов с сахарным диабетом. Данный показатель выше на 14% по сравнению с предыдущим годом, но не достигает уровня 2019 года (до эпидемии новой коронавирусной инфекции COVID-19) (табл. 24).

     В 2022 году среди жителей Самарской области старше 18 лет зарегистрировано 7 489 впервые выявленных случаев сахарного диабета, из них 2210 (1,8%) выявлено при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации 2210 - 1,8%. В 2023 году отмечается увеличение доли лиц, прошедших профилактические осмотры и диспансеризацию, до 42,4% и процент выявленных гипергликемий до 5% (табл. 25, 26).

Таблица 24

Показатели работы "Школа для пациентов с сахарным диабетом" (по данным формы ФСН N 30*)

     * Форма федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации", утвержденная приказом Федеральной службы государственной статистики от 25.12.2023 N 681 (далее - форма ФСН N 30).

Таблица 25

Данные о профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации в 2022 году (по данным учетной формы медицинской документации N 131/о*)

     * Форма медицинской документации N 131/о "Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.11.2020 N 1207н (далее - учетная форма медицинской документации N 131/о).

Таблица 26

Данные о профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации в 2023 году (по данным учетной формы медицинской документации N 131/о)

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным сахарным диабетом

     Медицинскую помощь больные сахарным диабетом получают на всех уровнях оказания медицинской помощи. Квалифицированная медицинская помощь больным сахарным диабетом оказывается в поликлиниках, городских стационарах, областных медицинских организациях, офисах врачей общей практики и в центральных районных больницах. Специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, больные получают в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Самарской области: ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (далее - ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина"), ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 6" (далее - ГБУЗ СО "СГБ N 6"), ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (далее - ГБУЗ СО "ТГКБ N 5"), ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 1" (далее - ГБУЗ СО "ТГКБ N 1"), ГБУЗ СО "Новокуйбышевская центральная городская больница" (далее - ГБУЗ СО "НЦГБ") и ГБУЗ "СОДКБ им. Н.Н. Ивановой" (рис. 6).

Рис. 6. Уровни оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом

     Амбулаторно-поликлиническая эндокринологическая помощь взрослым пациентам с сахарным диабетом и нарушением углеводного обмена оказывается в 108 кабинетах на базе 58 медицинских организаций Самарской области.

     Всего число посещений врача-эндокринолога в 2022 году составило 358 688, что ниже на 3,8% по сравнению с 2021 годом (393 196), но не достигает уровня 2019 года, что связано с периодом самоизоляции и уменьшением объемов плановой медицинской помощи в первой половине года. Удельный вес посещений врача-эндокринолога городским населением - 81%, сельскими жителями - 19%. В 2022 году сохраняется высокий процент посещений больных на дому по сравнению с 2017 - 2019 годами в связи с эпидемиологической ситуацией (табл. 27).

Таблица 27

Структура посещений врача-эндокринолога

     В регионе осуществляются выезды мобильных медицинских бригад, организованные согласно приказу министерства здравоохранения Самарской области от 19.04.2021 N 517 "Об организации выездов мобильных медицинских консультативных бригад на территории Самарской области в 2021 году". В 2021 году организовано 74 выезда, осмотрено врачами-эндокринологами 778 пациентов, в 2022 году - 5 выездов, осмотрено врачами-эндокринологами 62 пациента.

     С 2018 года на базе ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" функционирует областной лечебно-консультативный эндокринологический центр.

     В Самарской области функционируют 5 кабинетов "Диабетическая стопа" на базе медицинских организаций: ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина", ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова" (далее - ГБУЗ СО "СГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова"), федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России), ГБУЗ СО "ТГКБ N 1", ГБУЗ СО "НЦГБ". Стационарная помощь для пациентов с синдромом диабетической стопы оказывается на базе хирургических коек ГБУЗ СО "СГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 8" (далее - ГБУЗ СО "СГКБ N 8"), ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, ГБУЗ СО "ТГКБ N 1", ГБУЗ СО "Тольяттинская городская больница N 4" (далее - ГБУЗ СО "ТГБ N 4").

     На базе ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина", ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России проводятся рентгенэндоваскулярные вмешательства на артериях нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом. В 2021 году проведено 17 вмешательств, в 2022 году - 19 вмешательств.

     Специализированная помощь пациентам с диабетической ретинопатией в течение 11 лет оказывается в консультативно-диагностическом офтальмоэндокринологическом отделении ГБУЗ СО "Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского" (далее - ГБУЗ СО "СОКОБ им. Т.И. Ерошевского") (функционируют 4 амбулаторных офтальмологических кабинета и лазерная операционная) с возможностью проведения лазерной коагуляции (около 6000 в год), интравитреальных инъекций анти-VEGF препаратов, витрэктомии (табл. 28).

Таблица 28

Анализ работы офтальмоэндокринологического консультативно-диагностического отделения

     Также на базе ГБУЗ СО "НЦГБ" в составе эндокринологического отделения функционирует стационарный кабинет диабетической ретинопатии.

     На базе медицинских учреждений организованы 39 амбулаторных школ для больных диабетом, что не соответствует рекомендованному показателю (1 школа на 2500 взрослых пациентов с сахарным диабетом), и три стационарные школы, из них только 25% полностью соответствуют требованиям к порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология".

     Обеспеченность взрослого населения стационарной помощью по профилю "эндокринология" в 2022 составила 93,2 койки на 10 тыс. населения.

     Специализированная стационарная эндокринологическая помощь оказывается на базе восьми лечебно-профилактических учреждений, общий коечный фонд составляет 235 коек круглосуточного пребывания. Медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара получили в 2022 году 3 737 пациентов, что в 1,9 раза больше, чем в 2021 году, но значительно ниже по сравнению с доковидным периодом. Больничная летальность снизилась в 4 раза по сравнению с 2021 годом и достигла уровня 2019 года (табл. 29).

Таблица 29

Показатели работы круглосуточного стационара эндокринологического профиля для взрослых Самарской области

     Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) с возможностью проведения заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной инфузии, непрерывного мониторинга глюкозы больным сахарным диабетом оказывается в ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина", ГБУЗ СО "ТГКБ N 1", ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. Ежегодно в данных медицинских организациях устанавливается 15 систем постоянной подкожной инфузии. Объемы оказанной высокотехнологичной помощи представлены в таблице 30.

Таблица 30

Число пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь

     В Самарской области функционирует диализная служба на базе пяти медицинских организаций мощностью 1242 диализных места, из них программного гемодиализа - 1109 мест, перитонеального диализа - 133 места. В 2022 году 248 пациентов с сахарным диабетом получали заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа, 36 пациентов - методом перитонеального диализа. В регионе осуществляется трансплантация почек пациентам с сахарным диабетом на базе ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. В 2017 и 2021 годах проведены по 1 аллотрансплантации почки пациентам с сахарным диабетом. В настоящее время в листе ожидания трансплантации почки находится пять пациентов с сахарным диабетом.

     В ГБУЗ "СОДКБ им. Н.Н. Ивановой" организовано и функционирует детское эндокринологическое отделение на 35 круглосуточных коек и 10 коек дневного стационара, детский эндокринологический центр. В ГБУЗ СО "ТГКДБ" развернуто 15 стационарных детских эндокринологических коек.

     Детские эндокринологи ведут амбулаторный прием в детских поликлинических отделениях медицинских организаций: городских округов Самара, Тольятти, Новокуйбышевск, Чапаевск, Жигулевск, Сызрань (совместно с г.о. Октябрьск и Сызранским муниципальным районом), Отрадный, Кинель, Кинельском, Ставропольском, Волжском, Красноармейском, Шигонском муниципальных районах. Количество амбулаторных посещений по специальности "детская эндокринология" в 2022 году составило 148534.

     В 2023 году на базе ГБУЗ "СОДКБ им. Н.Н. Ивановой" начал функционировать детский эндокринологический центр, в ГБУЗ СО "ТГКДБ" открыт кабинет амбулаторного приема детей с сахарным диабетом.

     Выполняются все виды диагностики и лечения в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи детям по профилю "детская эндокринология" (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.11.2020 N 1225н "Об утверждении стандартов медицинской помощи детям при осложненных формах сахарного диабета 1 типа" (вместе со "Стандартом медицинской помощи детям при кетоацидозе при сахарном диабете 1 типа", "Стандартом медицинской помощи детям при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 1 типа", "Стандартом медицинской помощи детям при диабетической ретинопатии при сахарном диабете 1 типа")).

     Оснащение лечебных учреждений, оказывающих помощь по профилям "эндокринология" и "детская эндокринология", соответствует требованиям, установленным Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2023 N 104н, Порядком оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 908н.

     Маршрутизация пациентов с эндокринологическими заболеваниями, в том числе и с сахарным диабетом, организована в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 09.10.2015 N 1473 "О совершенствовании медицинской помощи детям Самарской области", приказом министерства здравоохранения Самарской области от 13.10.2015 N 1484 "Об оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" (табл. 31).

Таблица 31

     В рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств регионального бюджета и средств ОМС в условиях круглосуточного стационара в эндокринологическом отделении ГБУЗ "СОДКБ им. Н.Н. Ивановой" и ГБУЗ СО "ТГКДБ" устанавливаются инсулиновые помпы детям. В 2023 году обеспечены лечением с помощью инсулиновой помпы 438 детей и подростков, что составляет 45% от общего количества детей больных сахарным диабетом.

     Министерством управления финансами Самарской области министерству здравоохранения Самарской области с 2022 года были дополнительно выделены бюджетные ассигнования в целях финансового обеспечения детей, больных сахарным диабетом, медицинскими изделиями для непрерывного мониторинга глюкозы и флеш-мониторинга глюкозы.

     Дети с сахарным диабетом 1 типа в возрасте от 4 до 17 лет включительно обеспечены системами непрерывного мониторинга глюкозы (далее - НМГ), в том числе российского производства, - 87% от общего количества детей данного возраста больных сахарным диабетом. Общее количество детей, обеспеченных системами НМГ по состоянию на 30.09.2023, - 1132 ребенка. Дети с сахарным диабетом 1 типа в возрасте от 2 до 4 лет обеспечены системами НМГ на 100%.

     В 28 лечебных организациях Самарской области для пациентов с сахарным диабетом имеется возможность бесплатного определения уровня гликированного гемоглобина.

     Доля пациентов с сахарным диабетом, охваченных исследованием уровня гликированного гемоглобина с помощью лабораторных методов, от общего числа пациентов с сахарным диабетом в 2022 году составила 18,7%.

     Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий является одним из перспективных современных направлений, обеспечивающих предоставление качественной медицинской помощи гражданам независимо от их местонахождения и социального положения. В Самарской области ведется активное развитие этого направления в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н.

     В рамках реализации регионального проекта Самарской области "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения" (далее - ЕГИСЗ) в медицинских организациях внедрена государственная информационная система Самарской области "Единая медицинская информационно-аналитическая система" (далее - ЕМИАС), оператором которой является ГБУЗ "Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр" (далее - МИАЦ).

     В ЕМИАС включен функциональный компонент "Телемедицинские консультации", который предназначен для автоматизации процессов ведения расписаний, регистрации запросов на проведение телемедицинских консультаций (далее - ТМК), включая учет проведенных и запланированных ТМК. Данный функциональный модуль позволяет осуществлять ТМК по схеме "врач - врач" и "пациент - врач".

     Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 17.10.2019 N 1379 "Об организации дистанционного взаимодействия между медицинскими работниками с применением телемедицинских технологий на территории Самарской области" утвержден регламент дистанционного взаимодействия между медицинскими работниками с применением телемедицинских технологий на территории Самарской области. В соответствии с приказами министерства здравоохранения Самарской области от 17.10.2019 N 1379 "Об организации дистанционного взаимодействия между медицинскими работниками с применением телемедицинских технологий на территории Самарской области" и от 19.05.2020 N 705 "Об организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями на территории Самарской области" (от 26.11.2020 N 1945 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 19.05.2020 N 705 "Об организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями на территории Самарской области") МИАЦ разработан порядок взаимодействия и состав сведений для информационного обмена в рамках подготовки, проведения и завершения ТМК на территории Самарской области (табл. 33, 34).

Таблица 33

Региональные ТМК "врач - врач"

Таблица 34

Региональные ТМК "врач - пациент"

     В целях стимулирования развития направления дистанционного оказания медицинской помощи в рамках тарифного соглашения в системе ОМС Самарской области с 2020 года были выделены тарифы на медицинские услуги с применением телемедицинских технологий.

     Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 25.07.2019 N 1003 "Об организации проведения телемедицинских консультаций с использованием федеральной телемедицинской системы" организовано проведение телемедицинских консультаций с использованием федеральной телемедицинской системы при проведении телемедицинских консультаций между медицинскими организациями 3-го уровня ("якорными" по направлениям) и национальными медицинскими исследовательскими центрами (табл. 35, 36).

Таблица 35

Федеральные ТМК "врач - врач" с национальными медицинскими исследовательскими центрами (далее - НМИЦ)

Таблица 36

Из них ТМК "врач - врач" с "НМИЦ эндокринологии"

     В Самарской области реализуется пилотный проект "Персональные медицинские помощники".

     Федеральный проект стартовал в 2023 году в шести субъектах Российской Федерации в рамках стратегии цифровой трансформации отрасли "Здравоохранение". Применение медицинских приборов в качестве персональных медицинских помощников призвано снизить риски осложнений для пациентов с хроническими заболеваниями - артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

     В рамках реализации проекта используются отечественные медицинские изделия - тонометры и глюкометры, с помощью которых пациенты самостоятельно в домашних условиях регистрируют результаты исследований. Данные передаются в специализированные информационные системы, посредством которых обеспечивается доступ к ним для лечащего врача через региональную медицинскую информационную систему.

     На региональном уровне в проекте участвуют три городские поликлиники и ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.

     Также в Самарской области реализуется региональный проект по дистанционному мониторингу состояния здоровья пациентов в фельдшерско-акушерских пунктах (далее - ФАП).

     В проекте участвуют 100 ФАП южных районов области. В конце 2022 года ФАП оснащены портативными кейсами. Это разработка и ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, в них входят аппарат ЭКГ, тонометр, глюкометр и термометр с функцией дистанционной передачи результатов исследований. Они объединены на одной информационной платформе, которая интегрирована с региональной медицинской информационной системой. Цель проекта - разработка региональной системы телемедицинского мониторинга за состоянием здоровья пациентов ФАП.

     Сотрудники ФАП имеют доступ ко всем результатам инструментальных исследований пациентов и могут запросить дистанционную консультацию, в том числе в экстренном порядке, у дежурных специалистов районной больницы, а при возникновении спорных вопросов - у сотрудников центра телемедицинских консультаций ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России или ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В.П. Полякова" (далее - ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова").

1.6. Кадровый состав медицинских организаций (анализ за 2020 - 2022 годы)

     Анализ кадрового обеспечения медицинских организаций проводится с использованием статистических данных формы ФСН N 30.

     В 2020 - 2022 годах обеспеченность врачами-эндокринологами в целом на 10 тыс. населения в Российской Федерации, в Приволжском федеральном округе и в Самарской области представлена в таблице 37.

     Отмечается, что по этому показателю Самарская область имеет значения, которые выше, чем в Приволжском федеральном округе. Также в регионе наблюдается ежегодное увеличение общего числа специалистов.

     В 2020 - 2022 годах обеспеченность эндокринологами (взрослыми) на 10 тыс. населения в Российской Федерации, в Приволжском федеральном округе и в Самарской области представлена в таблице 38.

     Отмечается, что по показателю обеспеченности врачами-эндокринологами (взрослыми) Самарская область имеет значения, которые выше, чем в Приволжском федеральном округе. Также в регионе после небольшого уменьшения в 2021 году общего количества специалистов в 2022 году наблюдается увеличение их числа.

Таблица 37

Обеспеченность врачами-эндокринологами (на 10 тыс. населения, физические лица) в 2020 - 2022 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 38

Обеспеченность врачами-эндокринологами (взрослыми) (на 10 тыс. взрослого населения, физические лица) в 2020 - 2022 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Укомплектованность кадрами врачей-эндокринологов в целом по региону (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских организациях) и коэффициент совместительства имеют ежегодную стабильную положительную динамику. Такая же ситуация наблюдается и в амбулаторном звене. В стационарных условиях при стабильно улучшающемся коэффициенте совместительства в 2022 году отмечалось незначительное уменьшение показателя укомплектованности (табл. 39 - 41).

Таблица 39

Кадровая обеспеченность врачами-эндокринологами (взрослыми) в целом по региону

Таблица 40

Кадровая обеспеченность врачами-эндокринологами (взрослыми) в амбулаторном звене

Таблица 41

Кадровая обеспеченность врачами-эндокринологами (взрослыми) в стационарном звене

     В 2020 - 2022 годах обеспеченность врачами - детскими эндокринологами в целом на 10 тыс. населения в Российской Федерации, в Приволжском федеральном округе и в Самарской области представлена в таблице 42.

     Отмечается, что по этому показателю Самарская область имеет значения, которые выше значений как по Приволжскому федеральному округу, так и по Российской Федерации. Также в регионе в 2022 году наблюдалось значительное увеличение общего числа специалистов.

Таблица 42

Обеспеченность врачами - детскими эндокринологами в целом по региону (на 10 тыс. детского населения, физические лица) в 2020 - 2022 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Укомплектованность кадрами врачей - детских эндокринологов в целом по региону (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских организациях) и коэффициент совместительства имеют ежегодную стабильную положительную динамику. Такая же ситуация наблюдается как в амбулаторном, так и в стационарном звене (табл. 43 - 45).

Таблица 43

Кадровая обеспеченность врачами - детскими эндокринологами в целом по региону

Таблица 44

Кадровая обеспеченность врачами - детскими эндокринологами в амбулаторном звене

Таблица 45

Кадровая обеспеченность врачами - детскими эндокринологами в стационарном звене

     В 2020 - 2022 годах обеспеченность врачами-офтальмологами в целом на 10 тыс. населения в по Российской Федерации, в Приволжском федеральном округе и в Самарской области представлена в таблице 46.

     Отмечается, что по этому показателю Самарская область имеет значения, которые выше значений как по Приволжскому федеральному округу, так и по Российской Федерации. Также в регионе в 2022 году наблюдается стабильная численность общего числа специалистов.

Таблица 46

Обеспеченность врачами-офтальмологами в целом по региону (на 10 тыс. населения, физические лица) в 2020 - 2022 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Укомплектованность кадрами врачей-офтальмологов в целом по региону (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских организациях) и коэффициент совместительства имеют положительную динамику. Такая же ситуация наблюдается как в амбулаторном, так и в стационарном звене (табл. 47 - 49).

     Информация об обеспеченности врачами-специалистами медицинских организаций Самарской области, на базе которых в рамках программы планируется открытие региональных и межрайонных эндокринологических центров, представлена в таблицах 50 - 54.

Таблица 47

Кадровая обеспеченность врачами-офтальмологами в целом по региону

Таблица 48

Кадровая обеспеченность врачами-офтальмологами в амбулаторном звене

Таблица 49

Кадровая обеспеченность врачами-офтальмологами в стационарном звене

Таблица 50

ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 51

ГБУЗ СО "СГБ N 6"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 52

ГБУЗ СО "ТГКБ N 1"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 53

ГБУЗ СО "Сызранская городская и районная больница" (далее - ГБУЗ СО "Сызранская ЦГРБ")

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 54

ГБУЗ СО "НЦГБ"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Ежегодно после проведения анализа годовых показателей, характеризующих кадровую ситуацию в здравоохранении региона, приказом министерства здравоохранения Самарской области утверждается потребность во врачах и средних медицинских работниках или "дорожная карта" для подведомственных медицинских организаций по привлечению медицинских работников разных специальностей.

     Потребность в кадрах просчитывается в марте года, следующего за отчетным, в результате анализа формы ФСН N 30, представленной в период сдачи годовых отчетов медицинскими учреждениями, подведомственными министерству здравоохранения Самарской области.

     Анализ проводится по каждой медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Самарской области, отдельно в разрезе видов оказания медицинской помощи: амбулаторной и стационарной; в разрезе категорий персонала: врачей и средних медицинских работников; в разрезе медицинских специальностей.

     Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 24.03.2023 N 383 "О потребности во врачах и средних медицинских работниках на 2023 год" установлена потребность в 52 врачах-офтальмологах (в том числе в амбулаторных условиях - 42 чел.), 29 врачах-эндокринологах (в том числе в амбулаторных условиях - 23 чел.), в 6 врачах - детских эндокринологах.

     В 2020 году после завершения целевого обучения на базе ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России трудоустроились врачи по специальностям: "офтальмология" - 10 врачей, в том числе 5 человек обучались за счет областного бюджета, "эндокринология" - 10 врачей, в том числе 5 человек обучались за счет областного бюджета.

     В 2021 году после завершения целевого обучения трудоустроились врачи по специальностям: "офтальмология" - 11 врачей, в том числе 3 человека обучались за счет областного бюджета, "эндокринология" - 4 врача, "детская эндокринология" - 1 врач.

     В 2022 году после завершения целевого обучения трудоустроились врачи по специальностям: "офтальмология" - 8 врачей, "эндокринология" - 2 врача, "детская эндокринология" - 1 врач.

     В 2023 году после завершения целевого обучения ожидается трудоустройство врачей по специальностям: "офтальмология" - 11 врачей, в том числе 2 человека, обучавшихся за счет средств областного бюджета, "эндокринология" - 6 врачей, в том числе 1 человек, обучавшийся за счет средств областного бюджета, "детская эндокринология" - 1 врач.

     В 2023 году в рамках квот приема на целевое обучение приняты по специальности "офтальмология" - 13 человек, "эндокринология" - 8 человек, "детская эндокринология" - 1 человек.

     В 2019 - 2021 годах на базе ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России прошли обучение по дополнительным профессиональным программам профессиональной переподготовки по специальности "детская эндокринология" 4 врача, в 2023 году - 1 врач.

     В 2023 году прошли обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации для работы в кабинетах "Школа для пациентов с сахарным диабетом" 28 врачей-эндокринологов и медицинских сестер медицинских организаций Самарской области, по вопросам профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета - врачи общей практики (семейные врачи), врачи-терапевты, врачи-педиатры, заведующие фельдшерско-акушерским пунктом - 287 медицинских работников.

     Реализация региональной кадровой политики по обеспечению и подготовке кадров для государственных учреждений здравоохранения Самарской области осуществлялась в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение отрасли здравоохранения Самарской области" на 2014 - 2025 годы государственной программы Самарской области "Развитие здравоохранения в Самарской области", утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 27.11.2013 N 674.

     Сохранению и закреплению медицинских кадров, в том числе участвующих в оказании медицинской помощи больным сахарным диабетом, способствует реализация мер, связанных с предоставлением денежных выплат, в рамках мероприятий федеральных и региональных программ.

     В рамках программ "Земский доктор"/"Земский фельдшер", порядок участия в которых определен Правилами предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам (врачам, фельдшерам, а также акушеркам и медицинским сестрам фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины), прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640, предоставляется единовременная компенсационная выплата медицинским работникам (врачам - 1,0/1,5 млн. рублей, фельдшерам - 0,75/0,5 млн. рублей), являющимся гражданами Российской Федерации, прибывшими (переехавшими) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек и заключившими договор с министерством здравоохранения Самарской области.

     С 2012 года выплату получили 1305 медицинских работников, в том числе 1052 врача, из которых 22 врача-офтальмолога и 27 врачей-эндокринологов.

     Из указанного количества специалистов в 2023 году выплата предоставлена двум врачам-эндокринологам.

     Также в рамках реализуемой региональной программы медицинским работникам, приступившим к работе по наиболее востребованным специальностям (к которым относятся все специальности, связанные с оказанием медицинской помощи больным сахарным диабетом), министерством здравоохранения Самарской области предоставляется выплата в размере 200 тысяч рублей (до июля 2021 года - 165 996,00 рубля).

     С 2013 года выплату получили 3564 медицинских работника, в том числе 1154 врача, в числе которых 18 врачей-офтальмологов, 19 врачей-эндокринологов и 4 врача - детских эндокринолога.

1.7. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи пациентам с сахарным диабетом

     Приказ министерства здравоохранения Самарской области от 09.10.2015 N 1473 "О совершенствовании медицинской помощи детям Самарской области".

     Приказ министерства здравоохранения Самарской области от 28.07.2016 N 1059 "Об организации работы по ведению регистра больных сахарным диабетом в автоматизированной информационной системе "Государственный регистр больных сахарным диабетом".

     Приказ министерства здравоохранения Самарской области от 02.06.2021 N 713 "Об утверждении порядков формирования основной и дополнительной заявок для обеспечения отдельных категорий граждан Российской Федерации, проживающих в Самарской области, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями и специальными продуктами питания для детей-инвалидов за счет средств федерального и областного бюджетов".

     Постановление Правительства Самарской области от 22.06.2023 N 492 "Об использовании средств областного бюджета, зарезервированных в составе утвержденных Законом Самарской области "Об областном бюджете на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" бюджетных ассигнований, предусмотренных на финансовое обеспечение мероприятий, связанных с предотвращением влияния ухудшения экономической ситуации на развитие отраслей экономики, с профилактикой и устранением последствий распространения новой коронавирусной инфекции, а также на иные цели, определенные Губернатором Самарской области и (или) Правительством Самарской области, использовании бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Самарской области и о внесении изменений в отдельные постановления Правительства Самарской области".

     Приказ министерства здравоохранения Самарской области от 26.06.2023 N 940 "О создании детского эндокринологического центра".

     Приказ министерства здравоохранения Самарской области от 13.10.2015 N 1484 "Об оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология".

     Приказ министерства здравоохранения Самарской области от 18.05.2023 N 708 "Об организации деятельности кабинета "Школа для пациентов с сахарным диабетом" в учреждениях здравоохранения Самарской области".

     Распоряжение Правительства Самарской области от 02.12.2020 N 594-р "Об утверждении региональной программы модернизации первичного звена здравоохранения Самарской области на 2021 - 2025 годы".

1.8. Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным сахарным диабетом в субъекте Российской Федерации (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение, реабилитация пациентов с сахарным диабетом)

     Детская эндокринологическая служба работает согласно клиническим рекомендациям "Сахарный диабет у детей", приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 908н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология", приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2021 N 22н "Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)".

     Срок оказания плановой специализированной помощи по профилю "детская эндокринология" составляет 1 месяц (табл. 55), сроки оказания ВМП - 1 - 2 года.

Таблица 55

Длительность госпитализации в медицинских учреждениях Самарской области по профилю "эндокринология"

     Выстроена единая система диспансерного наблюдения за пациентами с нарушением углеводного обмена и сахарным диабетом, включая обеспечение пациентов с сахарным диабетом ключевым маркером точной диагностики и эффективности лечения - исследованием уровня гликированного гемоглобина (таблица 56, 57).

Таблица 56

Доля пациентов с сахарным диабетом, находящихся под диспансерным наблюдением в 2018 - 2022 годах (%) (по данным ФФСН N 12)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 57

Число пациентов, которым был выполнен анализ крови на HbA1c не менее 1 раза в год лабораторным методом, и доля пациентов с уровнем HbA1c менее 7% (по данным Регистра)

     Все дети с сахарным диабетом наблюдаются детскими эндокринологами по месту жительства или при их отсутствии в областном детском эндокринологическом центре в г. Самаре на базе ГБУЗ "СОДКБ им. Н.Н. Ивановой" или в г. Тольятти на базе ГБУЗ СО "ТГКДБ" (таблица 58). Создан специальный тариф, в котором учтено определение уровня гликированного гемоглобина не менее четырех раз в год. Проведение исследования уровня гликированного гемоглобина в крови проводится в лабораториях ГБУЗ "СОДКБ им. Н.Н. Ивановой", ГБУЗ СО "ТГКДБ", АО "Самарский диагностический центр", лабораториях государственных бюджетных учреждений здравоохранения Самарской области.

Таблица 58

     В Самарской области проводится работа по ведению регионального сегмента Федерального регистра больных сахарным диабетом. Регион находится на 40-м месте по ведению Регистра.

     По данным Федерального регистра больных сахарным диабетом, в Самарской области 97% пациентов с сахарным диабетом 1 типа получают инсулинотерапию (процент назначения аналогов - 94%, что выше по сравнению с Российской Федерацией); 47,82% пациентов с сахарным диабетом 2 типа получают один пероральный сахароснижающий препарат без дальнейшей интенсификации терапии, что приводит к недостижению целевых значений глюкозы крови и прогрессированию осложнений сахарного диабета; 28,47% пациентов с сахарным диабетом 2 типа получают комбинацию из двух пероральных сахароснижающих препаратов (прирост +6% по сравнению с 2021 годом); 1,83% пациентов с сахарным диабетом 2 типа получают три и более пероральных сахароснижающих препаратов (прирост +45% по сравнению с 2021 годом), но данный показатель ниже, чем в Российской Федерации (3,2% пациентов). В 64% случаев пациенты с сахарным диабетом 2 типа получают метформин, 34% - препараты сульфонилмочевины. Препараты нового поколения с доказанной сердечно-сосудистой безопасностью пациенты с сахарным диабетом получают в 4% случаев, что ниже в сравнении с показателями по Российской Федерации в целом. Сохраняется высокий процент (18,0%) пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулинотерапию.

     На фоне получаемой сахароснижающей терапии достигли целевых значений гликемического контроля 49,9% пациентов с сахарным диабетом 1 типа и 60,4% пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

     На 2023 год собрана прогнозируемая льготная лекарственная заявка по территориальной программе льготного лекарственного обеспечения на сумму 437 035 315,37 рубля, по федеральной программе льготного лекарственного обеспечения - на сумму 267 771 649,77 рубля. В 2023 году отмечается положительная тенденция в виде увеличения количества заявляемых инновационных препаратов (иНГЛТ-2, аГПП-1, иДПП-4) в три раза по сравнению с 2022 годом, но данный показатель не достигает показателей по Российской Федерации (10,47% - иДПП-5,17% - иНГЛТ-2).

     Дети и подростки с сахарным диабетом обеспечиваются в рамках льготного лекарственного обеспечения инсулинами и медицинскими изделиями (глюкометрами, тест-полосками, ланцетами с учетом клинических рекомендаций, непрерывным мониторингом глюкозы, расходными материалами к помпам), а также спиртом.

1.9. Анализ мер, направленных на снижение распространенности факторов риска развития сахарного диабета

     В Самарской области реализуется комплекс мероприятий, направленный на формирование здорового образа жизни, борьбу с неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития.

     Вопросы укрепления общественного здоровья рассматриваются на заседаниях межведомственных комиссий при Правительстве Самарской области, в Самарской Губернской Думе, Общественной палате Самарской области, Федерации профсоюзов Самарской области.

     Для решения вопросов реализации единой государственной политики в сфере охраны здоровья граждан в соответствии с распоряжением Правительства Самарской области от 30.06.2015 N 524-р образована межведомственная комиссия при Правительстве Самарской области по снижению смертности, сохранению и укреплению здоровья, формированию здорового образа жизни, направленного на увеличение продолжительности жизни населения Самарской области.

     Основные мероприятия проводятся в рамках государственной программы Самарской области "Развитие здравоохранения в Самарской области", утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 27.11.2013 N 674, государственной программы Самарской области "Развитие физической культуры и спорта в Самарской области", утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 27.11.2013 N 683, региональной программы "Укрепление общественного здоровья населения Самарской области" на 2020 - 2024 годы, утвержденной распоряжением Правительства Самарской области от 29.01.2020 N 18-р.

     В рамках реализации региональной программы "Укрепление общественного здоровья населения Самарской области" на 2020 - 2024 годы во всех городских округах и муниципальных районах Самарской области разработаны и утверждены муниципальные программы укрепления здоровья.

     На основании утвержденного распоряжением министра здравоохранения Самарской области от 13.02.2019 N 117-р "Об утверждении "Профиля здоровья промышленного предприятия" профиля здоровья промышленного предприятия разработаны корпоративные программы укрепления здоровья сотрудников на рабочем месте на 28 предприятиях и организациях области.

     Ведется активная информационно-коммуникационная кампания с использованием основных телекоммуникационных каналов для всех целевых аудиторий по направлениям: пропаганда сокращения потребления алкоголя; пропаганда сокращения потребления табака, а также иных форм потребления никотина; пропаганда ответственного отношения к рациону питания; пропаганда физической культуры и спорта.

     Ежегодно в Самарской области проводится большое число массовых профилактических мероприятий, акций, конференций, посвященных пропаганде принципов здорового образа жизни.

     Проводятся мероприятия по повышению уровня знаний представителей органов государственной власти, политиков, бизнеса, общественных организаций в области профилактики заболеваний и в части ответственности за усиление мотивации граждан, в том числе работающих, к ведению здорового образа жизни и обеспечение для этого соответствующих условий. Наметилась тенденция роста уровня информированности граждан о факторах риска неинфекционных заболеваний, а данные социологических опросов выявили повышение мотивации граждан к ведению здорового образа жизни и сохранению здоровья. Большую роль в формировании положительного отношения граждан к здоровому образу жизни играют некоммерческие организации области и волонтеры.

     Повысилась частота раннего выявления неинфекционных заболеваний у населения, имеющего факторы риска их развития (курение, артериальную гипертензию, дислипидемию, ожирение), благодаря внедрению системы диспансеризации, а также более широкому охвату врачей общей практики программами обучения в области диагностики.

     С целью формирования культуры здорового питания для населения ежегодно проводятся массовые выездные мероприятия, в ходе которых осуществляется экспресс-определение уровня глюкозы и холестерина в крови, расчет индекса массы тела. В лечебных учреждениях проводятся дни открытых дверей, в холлах учреждений транслируются аудио- и видеоролики, мотивирующие граждан Самарской области вести здоровый образ жизни, посетители центров здоровья получают рекомендации по правильному питанию. Число лиц, которым даны рекомендации по коррекции питания в отделениях, кабинетах медицинской профилактики и центрах здоровья, в 2022 году составило 135720 человек. Открыты школы для лиц с избыточным весом и ожирением, в которых только в 2022 году прошли обучение 11076 человек.

     Однако остаются недостаточными взаимодействие и координация усилий государственных органов власти и муниципалитетов по созданию условий для ведения здорового образа жизни жителям области в местах их проживания, работы и отдыха. В программах социально-экономического развития муниципальных образований и предприятий не учитывается их влияние на здоровье населения. Уровень и количество социальной рекламы по пропаганде здорового образа жизни на региональных каналах телевидения недостаточны.

     Среди граждан Самарской области отмечается высокий уровень распространенности факторов риска развития неинфекционных заболеваний, в том числе сахарного диабета.

     Сохраняются недостаточная мотивация к ведению здорового образа жизни и ответственность граждан за поддержание своего здоровья. Доля граждан, ведущих здоровый образ жизни, снизилась с 20,3% в 2019 году до 10,5% в 2022 году и далека от рекомендованного целевого значения (60%) (таблица 59).

Таблица 59

Доля лиц с выявленными факторами риска при проведении диспансеризации населения, %

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.10. Выводы

     Проведенный анализ позволил определить проблемы оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом, выявить их основные причины и разработать стратегию медицинской помощи больным сахарным диабетом, проживающим на территории Самарской области, определив основные направления корректирующих мероприятий.

     1. Повышение качества диспансерного наблюдения пациентов с сахарным диабетом.

     2. Увеличение доли пациентов с сахарным диабетом, охваченных исследованием гликированного гемоглобина с помощью лабораторных методов, от общего числа пациентов с сахарным диабетом.

     3. Актуализация схемы маршрутизации пациентов с сахарным диабетом.

     4. Создание двух региональных эндокринологических центров на базе ГБУЗ СО "СОКБ им. В.Д. Середавина", ГБУЗ СО "ТГКБ N 1", трех межрайонных центров на базе ГБУЗ СО "СГБ N 6", ГБУЗ СО "НЦГБ", ГБУЗ СО "Сызранская ЦГРБ".

     5. Оптимизация работы Федерального регистра больных сахарным диабетом.

     6. Продолжение работы по ведению регистра пациентов с сахарным диабетом в ГИС СО ЕМИАС.

     7. Повышение доступности специализированной высокотехнологичной помощи больным сахарным диабетом.

     8. Проведение образовательных семинаров в медицинских организациях региона с целью ознакомления с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации, дальнейшего их внедрения в лечебный процесс, изучения использования МКБ-10 в статистике заболеваемости и смертности.

     9. Усиление контроля за правильностью кодирования и выбора первоначальной причины смерти в медицинских свидетельствах о смерти в соответствии с МКБ-10 на основании первичной медицинской документации.

     10. Оснащение медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным сахарным диабетом, согласно порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2023 N 104н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология".

     11. Реализация мер по кадровому обеспечению учреждений здравоохранения врачами-эндокринологами.

     12. Своевременное льготное лекарственное обеспечение пациентов с сахарным диабетом, в том числе внедрение сахароснижающих препаратов с доказанной сердечно-сосудистой безопасностью, согласно клиническим рекомендациям и стандартам.

2. Цель и показатели региональной программы

     Целью региональной программы является раннее выявление и лечение сахарного диабета для предупреждения осложнений данного заболевания, в том числе приводящих к инвалидности; подготовка специалистов в сфере профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета и обеспечение специализированных медицинских организаций (подразделений), оказывающих медицинскую помощь больным сахарным диабетом, квалифицированными кадрами.

     Показатели региональной программы Самарской области "Борьба с сахарным диабетом в Самарской области" представлена в таблице 60.

Таблица 60

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Задачи региональной программы

     Основными задачами региональной программы являются:

     разработка мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом;

     разработка мероприятий по внедрению и соблюдению действующих клинических рекомендаций ведения больных сахарным диабетом;

     разработка мероприятий по организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов с сахарным диабетом;

     проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска развития сахарного диабета (артериальной гипертензии, высокого уровня холестерина, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе в целях информирования населения о симптомах сахарного диабета и его осложнениях. Формирование здорового образа жизни;

     совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансерного наблюдения согласно разработанной маршрутизации;

     совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с сахарным диабетом, дооснащение (переоснащение) медицинским оборудованием медицинских организаций;

     организация сбора достоверных статистических данных по диагностике, заболеваемости, наличию осложнений, смертности, летальности и инвалидности пациентов с сахарным диабетом, в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

     привлечение специалистов и укомплектование врачами-эндокринологами амбулаторно-поликлинической службы;

     обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.

4. План мероприятий по реализации региональной программы Самарской области "Борьба с сахарным диабетом в Самарской области на 2023 - 2025 годы"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы Самарской области "Борьба с сахарным диабетом" позволит достичь к 2025 году следующих результатов:

     1. Увеличение доли пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, охваченных диспансерным наблюдением, в том числе проводимым в рамках данного наблюдения исследованием уровня гликированного гемоглобина с помощью лабораторных методов ежегодно не реже 1 раза в год, от общего числа пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов до 57,6%.

     2. Увеличение доли пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, достигших уровня гликированного гемоглобина менее или равного 7,0% на конец года, от числа пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, охваченных исследованием уровня гликированного гемоглобина с помощью лабораторных методов, до 49,39%.

     3. Снижение доли пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов с высокими ампутациями от всех пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов с любыми ампутациями до 42,54%.

     4. Снижение доли пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, нуждающихся в заместительной почечной терапии, и пациентов со слепотой от всех пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов с хронической болезнью почек и пациентов с диабетической ретинопатией до 1,099%.

     5. Увеличение доли пациентов с сахарным диабетом, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации в отчетном году, от общего числа зарегистрированных заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом сахарного диабета у взрослых за отчетный год до 27,9%.

     6. Увеличение охвата граждан исследованием глюкозы натощак до 62,1%.

     7. Увеличение доли пациентов, обученных в школе для пациентов с сахарным диабетом, от общего числа пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов (Е10 - Е14 по МКБ-10) за отчетный год до 16,2%.