АДМИНИСТРАЦИЯ

ПЕТРОЗАВОДСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА

(вид муниципального контроля)

Акт контрольного мероприятия без взаимодействия

г. Петрозаводск

"____" 20 ___ г.

1. Контрольное мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом проведено в соответствии с заданием на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом от ________ N .

2. Контрольное мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом проведено:

1) ...

(указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия).

3. К проведению контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом были привлечены (в случае непривлечения таких лиц вносится отметка: "не привлекались"):

- специалисты:

1) ...

(указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности специалистов);

- эксперты (экспертные организации):

1) ...

(указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов, с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного органа, или наименование экспертной организации, с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации).

4. Контрольное мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом было проведено:

(указывается (в случае проведения выездного обследования): место нахождения (осуществления деятельности) организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), место осуществления деятельности гражданина, место нахождения объекта контроля).

нарушение было выявлено:

(указывается место выявления нарушения).

5. Контрольное мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом проводилось:

с "___" _________ г., ________ час. _________ мин.

по "___" _________ г., ________ час. _________ мин.

Проведение контрольного мероприятия без взаимодействия приостанавливалось (не указывается, если не приостанавливалось) в связи с:

(указывается основание для приостановления срока проведения контрольного мероприятия в отношении объекта контроля контролируемого лица, дата и время начала, а также дата и время окончания срока приостановления проведения контрольного мероприятия в отношении объекта контроля контролируемого лица).

с "___" _________ г., ________ час. _________ мин.

по "___" _________ г., ________ час. _________ мин.

6. При проведении контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом совершены следующие контрольные действия (заполняется при проведении выездного обследования):

1) ...

(указывается первое фактически совершенное контрольное действие)

в следующие сроки:

с "___" _________ г., ________ час. _________ мин.

по "___" _________ г., ________ час. _________ мин.

По месту

(указываются даты и места фактически совершенных контрольных действий)

по результатам которого составлен:

а) ...

(указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов, например: протокол осмотра, протокол инструментального обследования), составленных по результатам проведения контрольных действий и прилагаемых к акту).

2) ...

(указываются аналогичные сведения по второму и иным контрольным действиям, при их осуществлении).

7. Контролируемое лицо, допустившее нарушение (информация указывается при ее наличии в случае установления такого лица на момент составления Акта контрольного мероприятия без взаимодействия):

(указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений)).

8. По результатам проведения контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом установлено:

(указываются выводы по результатам проведения контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом:

а) вывод о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием обязательного требования, нормативного правового акта и его структурной единицы, которым установлено нарушенное обязательное требование, сведений, являющихся доказательствами нарушения обязательного требования), о несоблюдении (нереализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, с указанием реквизитов разрешительных документов, о несоблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, о неисполнении ранее принятого решения контрольного органа;

б) вывод об отсутствии нарушений обязательных требований, о соблюдении (реализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, о соблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, об исполнении ранее принятого решения контрольного органа.

9. К настоящему акту прилагаются:

1) ...

2) ...

(указываются протоколы и иные документы (например, протокол осмотра, протокол инструментального обследования и т.п.), заполненные проверочные листы (в случае их применения), а также документы и иные материалы, являющиеся доказательствами нарушения обязательных требований)

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) инспектора (руководителя группы инспекторов), проводившего контрольное мероприятие без взаимодействия)

(подпись)