ПРАВИТЕЛЬСТВО ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 28 декабря 2023 года N 324-рп


О внесении изменения в распоряжение Правительства Омской области от 27 мая 2020 года N 102-рп

Приложение "Региональная программа Омской области "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе детскому населению, в 2020 - 2024 годах" к распоряжению Правительства Омской области от 27 мая 2020 года N 102-рп изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.

Губернатор Омской области,
Председатель Правительства
Омской области
В.П.Хоценко

Приложение
к распоряжению Правительства Омской области
от 28 декабря 2023 г. N 324-рп

"Приложение
к распоряжению Правительства Омской области
от 27 мая 2020 г. N 102-рп

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОМСКОЙ ОБЛАСТИ "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе детскому населению, в 2020 - 2024 годах" (далее - региональная программа)

Раздел 1. Вводная часть

1.1. Цели и задачи региональной программы

В целях обеспечения преемственности, доступности и качества медицинской помощи, а также эффективной реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи развивается трехуровневая система медицинских организаций. К первому уровню отнесены медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие населению паллиативную медицинскую помощь (далее - ПМП).

Задачами региональной программы являются создание инфраструктуры для оказания ПМП, увеличение охвата нуждающихся в ПМП, в том числе посредством эффективного использования субсидии, предоставленной из федерального бюджета бюджету Омской области в целях софинансирования реализации государственной программы Омской области "Развитие здравоохранения Омской области", утвержденной постановлением Правительства Омской области от 16 октября 2013 года N 265-п, содержащей мероприятия по развитию системы ПМП.

Региональная программа разработана во исполнение подпункта "е" пункта 2 перечня поручений Президента Российской Федерации от 16 января 2019 года N Пр-38ГС, пункта 2 протокола совещания по вопросам совершенствования доступности и качества обезболивающей терапии при оказании ПМП на базе федерального государственного унитарного предприятия "Московский эндокринный завод" под председательством Министра здравоохранения Российской Федерации М.А. Мурашко от 26 апреля 2022 года N 73/17-6/260 в целях актуализации целевых показателей в соответствии с государственной программой Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 года N 1640 (далее - Федеральная программа), Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Омской области от 28 декабря 2022 года N 790-п, планом мероприятий ("дорожной картой") "Повышение качества и доступности паллиативной медицинской помощи" до 2024 года, утвержденным заместителем Председателя Правительства Российской Федерации Т.А. Голиковой 28 июля 2020 года N 6551п-П12 (далее - Дорожная карта), с учетом особенностей Омской области в части транспортной доступности медицинских организаций, сбалансированности объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, основана на данных медицинской статистики.

Региональная программа подготовлена в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 2019 года N 345н и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 года N 372н (далее соответственно - Положение об организации оказания ПМП, приказ N 345н/372н), и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Омской области в области охраны здоровья.

Приоритетные направления развития ПМП в Омской области и целевые показатели эффективности реализации региональной программы установлены с учетом рекомендуемых федеральным законодательством нормативов к структуре и штатной численности медицинских организаций, оказывающих ПМП, а также стандартов их оснащения медицинским оборудованием.

Исходные условия построения целевой модели развития ПМП

В целях обеспечения эффективного развития ПМП к 2025 году в рамках региональной программы используются следующие исходные условия:

1. Планы по развитию ПМП Омской области сформированы в соответствии с Дорожной картой, исходя из существующей потребности населения в оказании ПМП, инфраструктуры оказания ПМП, кадровой обеспеченности, существующей статистики системы здравоохранения Омской области.

2. Темпы развития ПМП определяются с учетом текущего экономического положения и потенциала Омской области.

3. Оценка потребности взрослого населения в ПМП осуществляется из расчета числа умерших взрослых в Омской области, умноженного на коэффициент 0,67, с округлением до 0 знаков после запятой (это усредненный показатель смертности по различным нозологиям и распространенности болевого синдрома, составляющий 67 процентов от всех умерших для взрослых, согласно методике Всемирной организации здравоохранения: The Global Atlas of Palliative Care at the End of Life).

Оценку потребности детского населения в ПМП необходимо производить по двум показателям.

Потребность в специализированной ПМП детям рекомендуется производить из среднего расчета 30,67 ребенка на 10 тыс. детского населения субъекта за предыдущий календарный год, с округлением до 0 знаков после запятой (методика федерального государственного автономного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации).

Потребность в ПМП детям в конце жизни рекомендуется осуществлять из расчета числа детей 0 - 18 лет, умерших в субъекте за предыдущий календарный год, умноженного на коэффициент 0,67, с округлением до 0 знаков после запятой.

4. Специализированная ПМП оказывается при наличии у медицинской организации лицензии на оказание ПМП и осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, полученной в отношении структурного подразделения, непосредственно осуществляющего лицензируемый вид деятельности и лечение болевого синдрома.

5. При формировании планов развития ПМП в Омской области приоритет в первую очередь отдается развитию амбулаторного звена, а именно развитию кабинетов ПМП и отделений выездной патронажной ПМП.

6. Дальнейшее создание и развитие отделений выездной патронажной ПМП планируется осуществлять приоритетно на базе отделений ПМП.

7. Оптимизация коечного фонда.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Омской области (далее - Министерство) от 29 декабря 2015 года N 70 "О региональных стандартах государственных услуг (работ), оказываемых (выполняемых) государственными учреждениями Омской области, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет Министерство здравоохранения Омской области" уровень обеспеченности койками в соответствии с требованиями, гарантирующими доступность государственной услуги "паллиативная медицинская помощь" для потребителей - не менее 1,5 койки на 10 000 населения Омской области.

В основе расчета общего количества коек для оказания ПМП взят рекомендованный целевой показатель:

- 1 койка на 10 тыс. взрослого населения;

- 0,2 койки на 10 тыс. детского населения.

Итоговое количество паллиативных коек для оказания ПМП взрослому и детскому населению в Омской области превышает целевой показатель в связи с большой протяженностью Омской области и особенностью транспортной доступности (протяженность области с севера на юг - 600 км, с запада на восток - 300 км), высокой заболеваемостью и смертностью от онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых патологий, болезней дыхательной и костно-мышечной систем, превышающими общероссийские показатели. К 2025 году показатель обеспеченности койками для оказания ПМП в Омской области составит:

- 1,1 койки на 10 тыс. взрослого населения;

- 0,48 койки на 10 тыс. детского населения.

8. Создание отделений выездной патронажной ПМП, состоящих из выездных патронажных бригад (далее - ВПБ), из расчета 1 врач по ПМП на 100 тыс. взрослого населения, 1 врач по ПМП на 20 тыс. детского сельского населения, 1 врач по ПМП на 50 тыс. детского городского населения.

9. Организация оказания ПМП проживающим в социальных учреждениях осуществляется ВПБ в плановом порядке с заданной периодичностью.

1.2. Основные целевые показатели эффективности реализации региональной программы

Таблица N 1

Основные целевые показатели

Таблица N 2

Основные целевые показатели эффективности реализации региональной программы

1.3. Перечень региональных нормативных правовых актов, регламентирующих оказание ПМП в Омской области

Таблица N 3

Нормативные правовые акты, регламентирующие оказание ПМП в Омской области

Раздел 2. Основные статистические данные Омской области

2.1. Общая информация о субъекте

Омская область расположена на юге Западно-Сибирской равнины в среднем течении Иртыша, входит в состав Сибирского федерального округа (далее - СФО). На севере и западе Омская область граничит с Тюменской областью, на юге - с Казахстаном, на западе - с Новосибирской и Томской областями. На севере области расположен город Тара, который является самым крупным муниципальным центром (28 тыс. населения) после города Омска.

Численность населения Омской области по данным Федеральной службы государственной статистики (далее - Росстат) составляет 1 832,1 тыс. человек (на 1 января 2023 года). Городское население: 73,6 процента в общей численности населения Омской области, сельское - 26,4 процента. В региональном центре (город Омск) проживает 1 110,8 тыс. человек. На 1 января 2023 года население проживало в 6 городах, 20 рабочих поселках, в 1 дачном поселке, 1471 сельском населенном пункте. В состав Омской области входят 32 муниципальных района.

Таблица N 4

Численность постоянного населения (человек) Омской области в 2019 - 2022 годах (по возрастам)

Таблица N 5

Основные показатели естественного движения населения Омской области за 2019 - 2022 годы

Одним из особенных факторов окружающей среды, влияющих на эпидемиологию заболеваний в регионе, является наличие в городе Омске близкорасположенных зон влияния промышленных предприятий у селитебных территорий. В связи с этим можно говорить о возможном влиянии качества атмосферного воздуха не только на работников этих предприятий, но и на других жителей города Омска. По данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области за последние годы в структуре проб атмосферного воздуха с превышением максимальных развитых предельно допустимых концентраций приоритетными веществами, формирующими сверхнормативное загрязнение атмосферного воздуха городских поселений Омской области, являются: углеводороды - 59,4 процента, из них ароматические - 53,1 процента, из них ксилол - 18,8 процента; серы диоксид - 21,9 процента; углерода оксид - 6,25 процента; формальдегид - 6,25 процента. К значимым загрязнителям относятся формальдегид, бензол, сажа.

Река Иртыш является основным источником хозяйственно-питьевого водоснабжения для значительной доли населения Омской области. Активное использование реки в промышленных и сельскохозяйственных целях выше по течению в Республике Казахстан, Китайской Народной Республике определяет питьевую воду как потенциальный источник канцерогенов. Потенциальными канцерогенами в питьевой воде из реки Иртыш могут быть бромдихлорметан, хлороформ, хром, свинец, мышьяк. Крупных промышленных источников ионизирующего излучения на территории региона нет. Население с эффективной дозой за счет природных источников ионизирующего излучения выше 5 мЗв/год на территории Омской области отсутствует.

Таблица N 6

Динамика пациентов, умерших от злокачественных новообразований (далее - ЗНО) и не состоящих на учете в онкологических учреждениях, за 2013 - 2022 годы

За 10-летний период прирост числа пациентов, умерших от ЗНО и не состоящих на учете, составил 16,9 процента. Снижение показателя смертности населения за 10 лет составило 11,1 процента (2013 год - 210,4 человека на 100 тыс. населения) (рис. 1). Стандартизованный коэффициент смертности в Омской области в 2022 году составил 92,3 человека на 100 тыс. населения, снижение за 10 лет составило 27,6 процента (2013 год - 127,5 человека на 100 тыс. населения).

В 2019 - 2022 годах негативные демографические явления в силу объективных причин сохраняли устойчивый характер.

За период с 2019 по 2022 год по данным Росстата численность постоянного населения Омской области сократилась на 64,6 тыс. человек. Тренд сокращения числа жителей региона (таблица N 7) сохранялся и в 2022 году и соответствовал общероссийской динамике.

Численность постоянного населения (тыс. человек) Омской области в 2018 - 2022 годах (данные на 1 января 2022 года)

Таблица N 7

Убыль городского населения в 2022 году в Омской области регистрировалась шестой год подряд, а сокращение сельского населения в истекшем году продолжило многолетний отрицательный тренд. Причины уменьшения числа сельских жителей - как естественная убыль, так и миграция экономически активного населения в областной центр.

В 2022 году естественная убыль ожидаемо продолжила играть ведущую роль в процессе снижения численности населения, однако значения убыли по сравнению с 2021 годом снизились. При сохранении тенденции падения отрицательных значений естественной убыли населения возможен умеренно оптимистичный долгосрочный прогноз по срокам выхода Омской области в положительные значения естественного движения населения.

По-прежнему особую тревогу вызывает продолжающееся снижение числа родившихся: 16 092 человека в 2022 году (19 069 человек в 2019 году, 17 800 человек в 2020 году, 17 477 человек в 2021 году).

Также необходимо отметить, что в 2022 году естественная убыль населения наблюдалась как среди жителей сельской, так и городской местности. Если еще в 2017 и 2018 годах в некоторых муниципальных районах Омской области регистрировался естественный прирост населения, то в последующие годы отмечалось только нарастание отрицательных значений естественного движения. Положительным моментом является уменьшение влияния эпидемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, что в свою очередь повлекло снижение показателя естественной убыли на территории всех 33 муниципальных образований.

В 2022 году отрицательный коэффициент естественного движения населения зарегистрирован во всех муниципальных образованиях Омской области. На территории четырех муниципальных районов Омской области значение данного показателя составило -10 и меньше на 1 тыс. жителей (Большеуковский, Седельниковский, Муромцевский, Называевский). Самые лучшие значения естественной убыли населения отмечены в Азовском, Одесском, Марьяновском, Исилькульском, Шербакульском муниципальных районах Омской области.

Следует отметить, что негативные тенденции естественного движения населения на территории муниципальных районов области обусловлены как причинами падения уровня рождаемости, так и сохранением высокого уровня смертности.

Общая характеристика государственной системы здравоохранения Омской области

На 1 января 2023 года система ГУЗОО представлена 109 учреждениями, из них:

- 70 больниц с фактической мощностью в 13 663 круглосуточных койки (2 областные больницы, 15 городских больниц, 2 больницы скорой медицинской помощи, 1 госпиталь, 5 специализированных больниц, 32 больницы, расположенные в муниципальных районах Омской области, 3 родильных дома, перинатальный центр, 6 диспансеров, 3 медицинских центра);

- 28 поликлиник;

- 5 ГУЗОО особого типа (бюджетные учреждения здравоохранения Омской области (далее - БУЗОО) "Медицинский информационно-аналитический центр", "Бюро судебно-медицинской экспертизы", "Территориальный центр медицины катастроф", "Областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики", казенное учреждение здравоохранения Омской области "Медицинский центр мобилизационных резервов "Резерв");

- БУЗОО "Специализированный дом ребенка";

- БУЗОО "Центр крови";

- БУЗОО "Станция скорой медицинской помощи";

- 3 санатория.

На 1 января 2023 года на территории муниципальных районов Омской области функционируют 40 участковых больниц, 106 врачебных амбулаторий (3 амбулатории в городской местности) и 833 фельдшерско-акушерских пункта (далее - ФАП), из них 15 передвижных, из 833 ФАП 163 - с численностью обслуживаемого населения менее 100 чел.

2.2. Анализ текущего состояния системы оказания ПМП в Омской области

2.2.1. Оценка потребности населения Омской области в ПМП

При оценке потребности в ПМП будет учитываться все население Омской области. По данным мониторинга оказания ПМП, размещенного в АСММС (http://asmms.medNet.ru), количество пациентов, нуждающихся в оказании ПМП в 2022 году, составило 22 077 чел., количество получивших ПМП в 2022 году составило 6 339 чел., из которых 942 - дети.

Количество пациентов из числа взрослого населения, получивших ПМП (22 077 чел.), составляет 25 процентов от потребности, что является низким показателем и свидетельствует о необходимости дальнейшего развития оказания ПМП взрослому населению Омской области.

Количество детей, получивших ПМП (942 чел.), составляет 74 процента от расчетной потребности (1271 чел.), что указывает на хороший уровень и системность в оказании ПМП детям.

В Омской области в 2022 году реализована программа ведения единого электронного реестра пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, интегрированного в единый цифровой контур в здравоохранении Омской области на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ). В настоящее время в ЕГИСЗ действует Модуль "Регистр по паллиативной помощи". В ЕГИСЗ реализована возможность ведения анкеты пациента, имеющего признаки нуждаемости в оказании ПМП, формирования извещения и направления пациента на врачебную комиссию, составления протокола заседания врачебной комиссии. Кроме того, в ЕГИСЗ сформирован список медицинских изделий, числящихся на балансе медицинских учреждений для выдачи пациентам на дом, а также размещено обучающее видео по работе с регистром по оказанию ПМП.

Анкетой пациента предусмотрены вопросы о совместно проживающих членах семьи или иных лицах, способных осуществлять уход за пациентом (количество, возраст, степень родства, телефон).

Таблица N 8

Количество взрослых и детей, получивших ПМП в 2021, 2022 годах

На фоне роста процента обеспеченности нуждающихся в ПМП в амбулаторных условиях (как взрослых, так и детей) отмечается снижение числа взрослых пациентов, получивших ПМП в стационарных условиях.

С учетом того, что большинство пациентов хотят, если это возможно, получать помощь на дому до самого момента смерти (результаты опросов, проведенных среди населения и отдельных групп пациентов, говорят о том, что подавляющее большинство больных раком предпочли бы умереть у себя дома), необходимо продолжить организацию ВПБ для оказания ПМП взрослому населению и организацию кабинетов ПМП в поликлинических учреждениях.

2.2.2. Инфраструктура оказания ПМП, в том числе в разрезе административно-территориального деления

Медицинские организации, оказывающие ПМП в Омской области в амбулаторных и стационарных условиях в 2022 году

Медицинские организации, оказывавшие ПМП в Омской области в амбулаторных и стационарных условиях в 2022 году, представлены в таблице N 9.

Таблица N 9

Медицинские организации, оказывающие ПМП в Омской области в амбулаторных и стационарных условиях в 2023 году

Медицинские организации, оказывавшие ПМП в Омской области в амбулаторных и стационарных условиях в 2023 году, представлены в таблице N 10.

Таблица N 10

В 2023 году действует 21 кабинет ПМП вместо 6 кабинетов ПМП в 2022 году, организованы 2 ВПБ для оказания ПМП взрослым на базе БУЗОО "Клиническая медико-санитарная часть N 7" и БУЗОО "Медико-санитарная часть N 4" к имеющимся двум ВПБ на базе БУЗОО "Городская больница N 9" и БУЗОО "Городская больница N 17", 1 ВПБ для оказания ПМП детям на базе БУЗОО "Большереченская ЦРБ".

В Омской области существует алгоритм информирования участковой службой о появлении паллиативного пациента на участке и его движении между стационарными и амбулаторными учреждениями.

Медицинские организации, оказывающие ПМП в Омской области в амбулаторных условиях в 2023 году

Оказание ПМП в амбулаторных условиях населению Омской области организовано на базе 30 медицинских организаций, из них взрослому населению помощь оказывается в 21 кабинете ПМП, 2 ВПБ ПМП, детскому населению - 6 ВПБ ПМП.

Таблица N 11

Медицинские организации, оказывающие ПМП в Омской области в стационарных условиях в 2023 году

Оказание ПМП в стационарных условиях взрослому населению организовано на базе 13 медицинских организаций, из них на паллиативных койках помощь оказывается в 10 медицинских организациях, на койках сестринского ухода - в 6 медицинских организациях. Общий коечный фонд составляет 285 коек, в том числе 92 койки сестринского ухода.

Таблица N 12

Средняя стоимость койко-дня в организациях, оказывающих ПМП на паллиативных койках, составляет в среднем 2190,17 руб. Средняя стоимость койко-дня на койках сестринского ухода составляет 1357,06 руб.

Таблица N 13

Объем ПМП и финансирования на оказание ПМП в 2022 году

Таблица N 14

Объем ПМП и финансирования на оказание ПМП в 2023 году

Таблица N 15

Сравнительный анализ количества структурных подразделений медицинских организаций, оказывавших ПМП, в том числе коечного фонда, за 2022, 2023 годы

2.2.3. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП

По состоянию на 1 января 2022 года в системе здравоохранения Омской области развернуто 173 койки паллиативного профиля и 112 коек сестринского ухода. В соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, установленными Положением об организации оказания ПМП, для отделений ПМП, отделений сестринского ухода при указанном количестве коек паллиативного профиля в структурных отделениях медицинских организаций всего должно быть:

- 44,9 ставки врача по ПМП;

- 5,0 ставки врача - анестезиолога-реаниматолога;

- 11,5 ставки врача-психиатра или врача-психолога;

- 201,02 ставки среднего медицинского персонала;

- 158,90 ставки младшего медицинского персонала.

Кадровое обеспечение ПМП взрослого населения в стационарных условиях является недостаточным по всем указанным показателям.

В 2022 году число штатных должностей врачей по ПМП в целом по организациям - 14,75 ед., занятых - 13,75 ед., из них в подразделениях, оказывающих ПМП в стационарных условиях, - штатных 4,5 ед. (из рекомендуемых штатных врачебных ставок 61,9 ед.), занятых 4,5 ед. Число основных работников на занятых должностях - 6 ед., из них в подразделениях, оказывающих ПМП в стационарных условиях, - 2 ед.

Состояние кадрового обеспечения ПМП в амбулаторных условиях

В соответствии с Положением об организации оказания ПМП рекомендуемый штатный норматив структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП населению в амбулаторных условиях (отделения выездной патронажной ПМП (далее - ВППМП) взрослым и отделения ВППМП детям, кабинеты ПМП взрослым), составляет для кабинетов ПМП:

- 1 врач по ПМП на 100 тыс. человек городского населения;

- 2 медицинские сестры на 1 должность врача по ПМП.

Для отделений ВППМП взрослым:

- 1 должность на 100 тыс. городского населения;

- 1 должность на 100 тыс. сельского населения.

Исходя из численности взрослого населения, которое на 1 января 2022 года составляло 1 470 134 человека, рекомендуемая общая численность должна была составлять:

- 15 врачей по ПМП для работы в кабинетах ПМП;

- 30 медицинских сестер для работы в кабинетах ПМП;

- 18,79 должности врача ПМП для обслуживания взрослого населения ВПБ;

- 37,58 должности фельдшера для обслуживания взрослого населения ВПБ;

- 37,58 должности медицинской сестры для обслуживания взрослого населения ВПБ;

- 37,58 должности младшей медицинской сестры по уходу за больными для обслуживания взрослого населения ВПБ.

В 2022 году в структурных подразделениях медицинских организаций государственной системы здравоохранения Омской области, оказывающих ПМП населению в амбулаторных условиях, было занято всего 9,25 ставки врача по ПМП (вместо 33,79 рекомендованной врачебной ставки), число основных работников на занятых должностях в подразделениях, оказывающих ПМП в амбулаторных условиях, - 4.

Таким образом, дефицит врачей, оказывающих ПМП взрослому населению и детям, по сравнению с рекомендованными нормативами штатного обеспечения, утвержденными Положением об организации оказания ПМП, составляет 82,72 процента.

Состояние кадрового обеспечения ПМП в амбулаторных условиях детям

В соответствии с Положением об организации оказания ПМП рекомендуемый штатный норматив структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП в амбулаторных условиях детям (отделения выездной патронажной ПМП), составляет:

- 1 врач-педиатр на 20 тыс. детского сельского населения или 50 тыс. детского городского населения;

- 1 врач-невролог на 20 тыс. детского населения;

- 2 медицинские сестры, 1 должность врача-педиатра или фельдшера.

Исходя из численности детского городского населения (226 335 тыс. чел.), необходимо 4,52 должности врача-педиатра; исходя из численности детского сельского населения (409 414 тыс. чел.), необходимо 20,47 должности врача-педиатра. В целом на городское и сельское детское население необходимо:

- 25,09 должности врача-педиатра;

- 4,52 должности врача-невролога;

- 1,5 должности врача-онколога;

- 3,0 должности врача-психолога;

- 1,5 должности врача - анестезиолога-реаниматолога.

Фактически в отделениях выездной патронажной ПМП детям в государственной системе здравоохранения Омской области занято 3 ставки врачей.

Таблица N 16

Укомплектованность врачами по ПМП организаций, оказывающих ПМП, по состоянию на 1 января 2023 года

Обучение персонала, задействованного в оказании ПМП

В целях реализации региональной программы необходимо не только снизить кадровый дефицит в ПМП, но и обеспечить у имеющегося персонала качественную подготовку по ПМП.

В целях эффективной реализации региональной программы к 2025 году необходимо провести комплексное обучение всего персонала медицинских организаций Омской области, оказывающих ПМП, и обеспечить актуализацию знаний медицинских работников на постоянной основе.

Организационно-методическое сопровождение работы паллиативной службы региона обеспечивают: главный внештатный специалист по оказанию ПМП, главный внештатный детский специалист по оказанию ПМП (далее - внештатные специалисты).

Основными требованиями к внештатным специалистам являются:

1) непрерывное обучение новым методикам оказания ПМП, в том числе с изучением практики организации работы паллиативной службы в других регионах для обмена опытом и сбора лучших практик, а также для участия в конференциях и семинарах по ПМП;

2) включение в планы работ внештатных специалистов:

- курирование медицинских организаций и организаций социального обслуживания, в которых находятся или могут находиться паллиативные пациенты (предусмотреть снижение лечебной нагрузки);

- согласование закупок оборудования и лекарственных препаратов для отделений ПМП, хосписов, амбулаторного звена по оказанию ПМП;

- контроль за ведением регистра пациентов, нуждающихся в ПМП;

- контроль за проведением информационной кампании по оказанию ПМП среди населения и согласование основных направлений информирования;

- взаимодействие со СМИ по вопросам оказания ПМП в Омской области;

- проведение обучающих семинаров и лекций для медицинского персонала, участвующего в оказании ПМП.

Выводы о состоянии кадрового обеспечения и подготовки специалистов

В Омской области длительное время сохраняется недостаточная обеспеченность ГУЗОО врачами и средними медицинскими работниками (далее - медицинские работники), а также неравномерное распределение медицинских работников по ГУЗОО на территории Омской области, что в настоящее время характеризуется:

1) недостаточным приростом численности медицинских работников в ГУЗОО;

2) недостаточным восполнением оттока медицинских кадров в ГУЗОО за счет молодых специалистов, в том числе завершивших обучение по образовательным программам медицинского образования по договорам о целевом обучении;

3) наличием кадрового дисбаланса показателей обеспеченности медицинскими работниками в ГУЗОО на территории муниципального образования городской округ город Омск Омской области (далее - город Омск) в сравнении с ГУЗОО на территориях муниципальных районов Омской области.

Региональная программа Омской области (план мероприятий) по обеспечению государственной системы здравоохранения Омской области медицинскими кадрами на 2023 - 2025 годы, утвержденная распоряжением Правительства Омской области от 13 июля 2023 года N 145-рп (далее - кадровая программа), подготовлена для систематизации и выработки новых мер по поэтапному снижению дефицита медицинских работников в ГУЗОО к 2025 году, включает в себя оценку кадрового потенциала ГУЗОО, действующий пакет мер, направленных на привлечение в ГУЗОО и удержание на рабочих местах медицинских работников, и новые мероприятия, способствующие повышению обеспеченности медицинскими работниками государственной системы здравоохранения Омской области. Ответственным исполнителем кадровой программы является Министерство.

По данным формы N 30 годового статистического отчета за 2022 год трудоустроились в учреждения здравоохранения 1 383 врача и 2 321 средний медицинский работник. При этом уволилось из учреждений здравоохранения 1 649 врачей и 2 995 средних медицинских работников.

В структуре причин увольнения врачей в 2022 году основную долю занимает увольнение по инициативе работника (84 процента от числа уволенных) и выход на пенсию (14,4 процента от числа уволенных). В числе причин увольнения по инициативе работника трудоустройство в иные ГУЗОО составляет 34 процента, в медицинские организации на территории других субъектов Российской Федерации - 10,8 процента, в медицинские организации частной формы собственности - 8,3 процента, в ведомственные государственные медицинские организации - 1,6 процента. В связи с индексацией пенсионных выплат уволилось 33,8 процента медицинских работников, переездом в другие страны - 2,2 процента, уходом из профессии - 9,3 процента.

Сохраняющийся дисбаланс спроса и предложения медицинских работников на региональном рынке труда, особенно в узком профессионально-квалификационном разрезе, обусловлен прежде всего следующими факторами:

1) преимущественное количество выпускников федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Омский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее соответственно - Омский медицинский университет, выпускники), завершивших обучение уровня специалитет, продолжает обучение в ординатуре, что значительно снижает приток молодых специалистов в первичное звено (поликлиники, кабинеты врачей общей практики и другие структурные подразделения первичного звена);

2) невыполнение выпускниками, заключившими договор о целевом обучении (далее - целевики), обязательств по указанному договору в части трудоустройства в учреждение здравоохранения после завершения обучения по программам специалитета и (или) ординатуры, отсутствие в договорах о целевом обучении эффективных механизмов мотивирования целевиков к выполнению указанных обязательств;

3) квота целевого обучения специалистов с высшим медицинским образованием, прежде всего по программам ординатуры, доводимая до Омской области, не в полной мере соответствует потребности региона в подготовке специалистов с высшим медицинским образованием в рамках целевого обучения;

4) миграционный отток трудоспособного населения Омской области в другие регионы Российской Федерации;

5) внутрирегиональная мобильность медицинских работников, прежде всего из ГУЗОО в медицинские организации частной системы здравоохранения, в ведомственные государственные медицинские организации;

6) старение медицинских кадров учреждений здравоохранения и выход на пенсию;

7) более 27 процентов учреждений здравоохранения расположены на территории труднодоступных районов Омской области, что снижает их привлекательность для трудоустройства молодых специалистов прежде всего по причине проблем транспортной доступности, недостаточного развития социальной инфраструктуры на селе, отсутствия жилья;

8) уход из профессии, обусловленный рисками профессиональной деятельности в эпидемиологически неблагоприятных условиях.

Проблема кадрового обеспечения учреждений здравоохранения требует комплексного и системного подхода к ее разрешению, совместных усилий органов исполнительной власти Омской области и органов местного самоуправления Омской области в этом направлении.

Должность врача по ПМП не имеет соответствующей ей медицинской специальности, упоминается в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 мая 2023 года N 205н "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников" (5.1.66. Врач по ПМП) и приказе Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 22 июня 2018 года N 409н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач по паллиативной медицинской помощи".

Однако в приказе Министерства образования и науки Российской Федерации от 12 сентября 2013 года N 1061 "Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования" не предусмотрена квалификация "врач по паллиативной медицине".

Наименование врачебной должности формируется с учетом специальности, предусмотренной номенклатурой врачебных специальностей, по которой работник имеет соответствующую подготовку и работа по которой вменяется в круг его обязанностей. Наименование должности "заведующий" (структурным подразделением) дополняется наименованием врачебной должности, соответствующей профилю структурного подразделения (например, "заведующий отделением - врач-терапевт", "заведующий отделением - врач-хирург").

В настоящее время на должности врачей по ПМП назначаются врачи-специалисты, относящиеся более чем к 37 клиническим специальностям, прошедшие обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания ПМП.

В соответствии со статьей 76 Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации" программа повышения квалификации направлена на совершенствование и (или) получение новой компетенции, необходимой для профессиональной деятельности, и (или) повышение профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации, в то время как программа профессиональной переподготовки направлена на получение компетенции, необходимой для выполнения нового вида профессиональной деятельности, приобретение новой квалификации.

Несмотря на имеющиеся на момент написания региональной программы пробелы в федеральном законодательстве, касающиеся ПМП, необходимо повышать уровень профессиональных знаний и умений медицинских работников по ПМП с учетом уже разработанных и используемых в дополнительном профессиональном образовании учебных программ по ПМП для подготовки врачей в Омском медицинском университете и среднего медицинского персонала на базе бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования Омской области "Центр повышения квалификации работников здравоохранения".

2.2.4. Анализ распределения бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета в целях развития ПМП

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 марта 2018 года N 427-р об утверждении распределения иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых в 2018 году бюджетам субъектов Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целях развития ПМП (далее - иной межбюджетный трансферт), в 2018 году размер иного межбюджетного трансферта для Омской области составил 73 870 300,00 руб. На указанные средства было приобретено медицинских изделий на сумму 68 794 417,80 руб. Неполное освоение средств иного межбюджетного трансферта сложилось за счет экономии по результатам торгов, а также несостоявшихся торгов.

В 2019 году в соответствии с Соглашением о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджету Омской области в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы ПМП (далее - субсидии из федерального бюджета), от 11 февраля 2019 года N 056-08-2019-439 приобретены медицинские изделия и лекарственные препараты на общую сумму 76 499 418,60 руб.

В 2020 году в соответствии с Соглашением между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Омской области о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы ПМП, от 23 декабря 2019 года N 056-09-2020-141 объем средств субсидии из федерального бюджета на реализацию мероприятий, предусматривающих приобретение медицинских изделий, лекарственных препаратов и автомобилей, составил 65 904 700,00 руб., в 2021 году - 65 904 700,00 руб., в 2022 году - 63 170 400, 00 руб., на 2023 год выделено 62 419 600,00 руб.

2.2.5. Доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании ПМП

Организацией, осуществляющей распределение наркотических средств и психотропных веществ на территории Омской области, является государственное Омское оптово-розничное производственное предприятие "Фармация" (далее - ГООРПП "Фармация").

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 30 октября 2021 года N 1871 "Об утверждении Правил распределения, реализации и отпуска наркотических средств и психотропных веществ, а также реализации и отпуска их прекурсоров и признании утратившими силу некоторых актов и отдельных положений некоторых актов Правительства Российской Федерации" ГООРПП "Фармация" осуществляет прием заявок на получение наркотических средств и психотропных веществ от юридических лиц, расположенных на территории Омской области и имеющих лицензию на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

Расчет потребности юридическими лицами производился в соответствии с методическими рекомендациями по определению потребности в наркотических средствах и психотропных веществах, предназначенных для медицинского применения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 ноября 2017 года N 913, и нормативами для расчета потребности в наркотических лекарственных средствах, предназначенных для медицинского применения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 декабря 2016 года N 917н.

За 2018, 2019 годы полнота выборки наркотических лекарственных препаратов Омской области в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения составила 94 процента, в том числе инвазивных лекарственных форм - 95 процентов, неинвазивных - 63 процента.

За 2020, 2021 годы полнота выборки наркотических лекарственных препаратов Омской области в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения составила 93 процента, в том числе инвазивных лекарственных форм - 93 процента, неинвазивных - 88 процентов.

За 2022 год полнота выборки наркотических лекарственных препаратов Омской области в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения составила 96 процентов, в том числе инвазивных лекарственных форм - 96 процентов, неинвазивных - 96 процентов.

За 2019 год отпуск обезболивающих лекарственных препаратов произведен по 19 747 рецептам на общую сумму 23,7 млн. руб., в том числе наркотических средств по 9 672 рецептам на общую сумму 22,181 млн. руб. Количество пациентов, получивших обезболивание сильными опиоидами, - 3 106 чел.

За 2020 год отпуск обезболивающих лекарственных препаратов произведен по 21 739 рецептам на общую сумму 23,3 млн. руб., в том числе наркотических средств по 9 663 рецептам на сумму 21,979 млн. руб. Количество пациентов, получивших обезболивание сильными опиоидами, - 3 041 чел., слабыми опиоидами - 8 236 чел.

За 2021 год отпуск обезболивающих лекарственных препаратов произведен по 23 678 рецептам на общую сумму 30,395 млн. руб., в том числе отпуск наркотических средств осуществлен по 10 152 рецептам на сумму 24,430 млн. руб. Количество пациентов, получивших обезболивание слабыми опиоидами, - 6 290 чел., пациентов, получивших обезболивание сильными опиоидами, - 2 494 чел.

За 2022 год отпуск обезболивающих лекарственных препаратов произведен по 21 588 рецептам на общую сумму 27,730 млн. руб., в том числе отпуск наркотических средств осуществлен по 11 125 рецептам на сумму 23,802 млн. руб. Количество пациентов, получивших обезболивание слабыми опиоидами, - 4 557 чел., пациентов, получивших обезболивание сильными опиоидами, - 2 686 чел.

Ассортимент наркотических средств и психотропных веществ на территории Омской области представлен инвазивными и неинвазивными лекарственными формами в соответствии с имеющейся номенклатурой на федеральном государственном унитарном предприятии "Московский эндокринный завод".

2.2.6. Система учета и мониторинга ПМП

В соответствии с письмами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 июля 2019 года N 17-0/И/2-6085, от 12 июля 2018 года N 17-0/10/2-4532 (далее - письма Министерства здравоохранения Российской Федерации) о предоставлении информации по организации и оказанию ПМП населению в рамках исполнения Федеральной программы по предложенной форме БУЗОО, имеющие лицензию на оказание ПМП, раз в квартал, до 20-го числа месяца, следующего за отчетным, размещают информацию по организации и оказанию ПМП населению в автоматизированной системе мониторинга медицинской статистики Министерства здравоохранения Российской Федерации (АСММС). После согласования в установленном порядке результат мониторинга направляется в адрес Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Во исполнение поручения, предусмотренного пунктом 8 раздела 1 Протокола заседания при Правительстве Российской Федерации под председательством Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации Т.А. Голиковой от 28 июня 2020 года N 5, и в дополнение к мониторингу системы оказания ПМП (письма Министерства здравоохранения Российской Федерации) на базе АСММС организован мониторинг медицинских изделий, закупленных в рамках субсидии из федерального бюджета.

8 сентября 2023 года в Министерство поступило письмо заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Е.Г. Камкина о внесении изменений в наименование и форму мониторинга медицинских изделий, автомобилей и лекарственных препаратов, закупленных в рамках дополнительного соглашения от 28 декабря 2022 года N 056-09-2022-244/3 (далее - мониторинг "Закупленные медицинские изделия, автомобили и лекарственные препараты").

Данные мониторинга "Закупленные медицинские изделия, автомобили и лекарственные препараты" размещаются ежеквартально до 10-го числа месяца, следующего за отчетным, подписываются руководителем Министерства в форме электронной цифровой подписи, предоставляются в целом от региона нарастающим итогом с начала года.

Министерством обеспечивается предоставление в Министерство здравоохранения Российской Федерации в форме электронного документооборота в государственной интегрированной информационной системе управления общественными финансами "Электронный бюджет" отчетов о:

- расходах бюджета Омской области, в целях софинансирования которых предоставляется субсидия из федерального бюджета (не позднее 10-го числа месяца, следующего за отчетным);

- достижении значений результатов использования субсидии из федерального бюджета (ежеквартальные отчеты - не позднее 10 календарных дней месяца, следующего за отчетным годом).

В 2022 году реализована программа ведения единого электронного реестра пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, интегрированного в единый цифровой контур в здравоохранении Омской области на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ). В ЕГИСЗ действует модуль "Регистр по паллиативной помощи". Реализована возможность ведения анкеты пациента, имеющего признаки нуждаемости в оказании ПМП, формирования извещения и направления пациента на врачебную комиссию (далее - ВК) медицинской организации, составления протокола заседания ВК.

Кроме того, в ЕГИСЗ сформирован список медицинских изделий, числящихся на балансе БУЗОО и предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому, а также размещен обучающий видеоролик по работе с модулем "Регистр по паллиативной помощи".

2.2.7. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в ПМП

В целях реализации отдельных мер по совершенствованию организации оказания ПМП детям на территории Омской области распоряжением Министерства от 16 марта 2021 года N 104-р утверждены схемы маршрутизации детского населения при оказании паллиативной специализированной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях.

Таблица N 17

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ при оказании паллиативной специализированной медицинской помощи детскому населению в амбулаторных условиях в государственных учреждениях здравоохранения Омской области

Таблица N 18

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ при оказании паллиативной специализированной медицинской помощи детскому населению в стационарных условиях в ГУЗОО на койках ПМП

В целях реализации отдельных мер по совершенствованию организации оказания на территории Омской области ПМП взрослому населению распоряжением Министерства от 8 декабря 2023 года N 636-р "Об отдельных мерах по совершенствованию организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Омской области" утверждены схемы маршрутизации взрослого населения при оказании паллиативной специализированной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях.

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ взрослого населения при оказании паллиативной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в ГУЗОО*

Схема маршрутизации взрослого населения при оказании паллиативной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в ГУЗОО представлена в таблице N 19.

Таблица N 19

* С учетом права граждан на выбор врача и медицинской организации в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ взрослого населения при оказании паллиативной специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в ГУЗОО на койках отделений ПМП*

Схема маршрутизации взрослого населения при оказании паллиативной специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в ГУЗОО на койках отделений ПМП представлена в таблице N 20.

Таблица N 20

* С учетом права граждан на выбор врача и медицинской организации в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ взрослого населения при оказании паллиативной специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в ГУЗОО на койках сестринского ухода*

Схема маршрутизации взрослого населения при оказании паллиативной специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в ГУЗОО на койках сестринского ухода представлена в таблице N 21.

Таблица N 21

* С учетом права граждан на выбор врача и медицинской организации в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

Определены специализированные отделения для оказания ПМП пациентам с социально значимыми инфекционными заболеваниями в терминальной стадии развития: для больных с туберкулезом БУЗОО "Клинический противотуберкулезный диспансер" - для жителей районов, БУЗОО "Клинический противотуберкулезный диспансер N 4" - для жителей города Омска.

ПМП больным в терминальной стадии заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ-инфекция), оказывается специалистами БУЗОО "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и БУЗОО "Инфекционная клиническая больница имени Далматова Д.М." в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при ВИЧ-инфекции, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 года N 689н. Пациентам назначается антиретровирусная терапия для смягчения симптомов заболевания. Специалистами БУЗОО "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" оказывается в амбулаторных условиях медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией.

Сведения о медицинских организациях, оказывающих ПМП, доводятся до граждан лечащими врачами, а также путем размещения медицинскими организациями сведений в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и на информационных стендах медицинских организаций.

Взаимодействие медицинских организаций с организациями социального обслуживания, общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, осуществляется в соответствии с Положением об организации оказания ПМП.

В соответствии с пунктом 22 Положения об организации оказания ПМП при возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, выездная бригада скорой медицинской помощи (далее - СМП) доставляет пациента, имеющего показания к оказанию ПМП, в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

В Омской области создана и функционирует система оказания населению СМП с развитой инфраструктурой. В 32 муниципальных районах Омской области организована работа отделений СМП, входящих в структуру центральных районных больниц. Население муниципальных районов Омской области обслуживается силами 60 общепрофильных выездных бригад СМП.

В городе Омске система оказания СМП представлена БУЗОО "Станция скорой медицинской помощи", включающим в себя 9 подстанций СМП. Население города Омска обслуживается 95 выездными бригадами СМП (общепрофильными и специализированными).

Кроме того, для оказания скорой психиатрической медицинской помощи населению города Омска в случаях внезапного развития или обострения психических расстройств в структуре БУЗОО "Клиническая психиатрическая больница имени Н.Н. Солодникова" организована работа двух психиатрических специализированных выездных бригад СМП.

Распоряжениями Министерства определены зоны ответственности БУЗОО, оказывающих скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, а также графики дежурств БУЗОО, оказывающих СМП населению Омской области.

2.2.8. Организация нутритивной поддержки при оказании ПМП

Организация ПМП направлена на уменьшение тяжелых проявлений неизлечимых заболеваний у пациентов при оказании медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях, в том числе на дому, а также в условиях дневного стационара. Частыми симптомами последних стадий неизлечимых прогрессирующих онкологических и неонкологических заболеваний являются болевой синдром, когнитивные нарушения, депрессия, дисфагия, тошнота, рвота, запоры, анорексия, тяжесть, проявления которых усиливаются по мере приближения летального исхода.

Вся перечисленная симптоматика ведет к нарушению пищевого поведения, ухудшению качества жизни пациента и увеличению бремени ухода. Редукция массы тела и, прежде всего, потеря мышечной массы, дефицит плазменных белков приводят к развитию выраженной слабости, астенизации, плохой переносимости медикаментозных методов лечения и плохому заживлению ран, образованию пролежней и инфекционных осложнений. Нарушения приема пищи и жидкостей, а также снижение массы тела сопровождаются эмоциональными переживаниями пациентов и их родственников. Проведение нутритивной поддержки пациентов при оказании ПМП максимально направлено на обеспечение качества жизни, стабилизации массы тела, увеличение продолжительности жизни и облегчения симптомов, приносящих страдание пациенту. Принятие решения об объеме ее проведения осуществляется на основании клинической картины заболевания, прогноза заболевания, желания самого пациента и этико-моральных аспектов.

Организация нутритивной поддержки при оказании ПМП включает в себя следующие мероприятия:

1) диагностика недостаточности питания. Рекомендуется при каждом посещении пациента медицинским работником проводить оценку пищевого поведения и факторов, ведущих к его нарушению: расстройства глотания, объем и качество потребляемой пищи и жидкости с фиксацией информации в медицинской документации;

2) выбор метода нутритивной поддержки с учетом пожеланий пациента и его семьи во время принятия решения о применении нутритивной поддержки.

Полностью удовлетворить нутритивные потребности пациента можно с помощью перорального приема питательных смесей или дополняя ими его обычный рацион или используя смешанные методы питания. Энтеральное питание может быть реализовано:

- пероральным приемом специальных обычных или загущенных питательных смесей или путем обогащения обычных блюд с необходимой для облегчения глотания консистенцией порошкообразными и иными энтеральными питательными смесями;

- с использованием различных методик одновременно (через рот и с использованием зондов и стом).

Рекомендуется в случае необходимости проведения зондового питания более 4 недель устанавливать гастро- или еюностому.

При невозможности проведения энтерального питания рекомендуется назначение парентерального питания с учетом имеющихся противопоказаний;

3) проведение выбранного метода нутритивной поддержки;

4) фармакотерапия тягостных симптомов, способствующих развитию нутритивной недостаточности: боли, тошнота, рвота, снижение аппетита, запоры, лихорадка;

5) обеспечение ухаживающих лиц и родственников письменной информацией о рекомендованных методах нутритивной поддержки, о правилах передачи медицинских изделий пациенту для использования на дому, в случае их необходимости, о порядке обеспечения продуктами клинического питания и технических средств его доставки. Проведение их обучения применению современных средств доставки клинического питания. Пациент и ухаживающие люди должны быть обучены правилам питания при дисфагии в соответствии с индивидуальным планом и современными рекомендациями;

6) контроль эффективности нутритивной поддержки.

В настоящее время организация нутритивной поддержки лицам, нуждающимся в ПМП, в БУЗОО осуществляется в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

По данным регионального регистра пациентов, нуждающихся в ПМП, в 2022 году в зондовом питании нуждалось 111 человек.

В рамках настоящей программы планируются следующие мероприятия:

- внедрение протокола диагностики недостаточности питания в подразделения, оказывающие ПМП;

- обеспечение медицинских организаций продуктами энтерального и парентерального питания;

- обеспечение пациентов, получающих ПМП на дому, медицинскими изделиями для доставки клинического питания;

- организация пациентам помощи в хирургических стационарах при наличии медицинских показаний для установки гастростом или еюностом, с приоритетом малоинвазивных технологий. Обеспечение медицинских организаций достаточным количеством современного эндоскопического оборудования и расходных материалов.

В БУЗОО "Городская больница N 17" (2 отделения ПМП, 75 коек) проводится обучение родственников уходу за больными с нарушениями глотания; проводятся операции гастростомии, в том числе с использованием малоинвазивной методики.

2.3. Текущее состояние развития социальной сферы в Омской области в рамках оказания ПМП

В настоящее время в Омской области функционирует система организаций социального обслуживания, осуществляющих стационарное социальное обслуживание (далее - стационарные организации), включающая 15 государственных учреждений Омской области, предоставляющих социальные услуги в стационарной форме престарелым гражданам и инвалидам (далее - государственные стационарные учреждения): 9 психоневрологических интернатов, 2 дома-интерната для престарелых и инвалидов, 1 геронтологический центр, 1 специальный дом-интернат для престарелых и инвалидов, 1 детский дом-интернат для умственно отсталых детей, 1 отделение стационарного социального обслуживания автономного учреждения Омской области "Комплексный центр социального обслуживания населения Исилькульского района"), 20 частных пансионатов для престарелых и инвалидов, организованных индивидуальными предпринимателями и тремя некоммерческими организациями, включенными в реестр поставщиков социальных услуг Омской области.

В 15 государственных стационарных учреждениях открыты отделения милосердия, которые представлены в таблице N 22.

Государственные стационарные учреждения, в которых открыты отделения милосердия

Таблица N 22

В рамках реализации Стандарта социальных услуг, предоставляемых в стационарной форме социального обслуживания, являющегося приложением N 3 к Порядку предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг, утвержденному постановлением Правительства Омской области от 24 декабря 2014 года N 361-п (далее - Порядок), стационарными организациями предоставляются следующие социальные услуги:

1) социально-бытовые, направленные на поддержание жизнедеятельности получателей социальных услуг в быту;

2) социально-медицинские, направленные на поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг путем организации ухода, оказания содействия в проведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья;

3) социально-психологические, предусматривающие оказание помощи в коррекции психологического состояния получателей социальных услуг для адаптации в социальной среде, в том числе оказание психологической помощи анонимно с использованием телефона доверия;

4) социально-педагогические, направленные на профилактику отклонений в поведении и развитии личности получателей социальных услуг, формирование у них позитивных интересов (в том числе в сфере досуга), организацию их досуга, оказание помощи семье в воспитании детей;

5) социально-трудовые, направленные на оказание помощи в трудоустройстве и в решении других проблем, связанных с трудовой адаптацией;

6) социально-правовые, направленные на оказание помощи в получении юридических услуг, в том числе бесплатно, в защите прав и законных интересов получателей социальных услуг;

7) услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов;

8) срочные социальные услуги.

Кроме того, предоставление социальных услуг в форме полустационарного и надомного социального обслуживания осуществляется в соответствии со Стандартом социальных услуг, предоставляемых в форме социального обслуживания на дому, Стандартом социальных услуг, предоставляемых в полустационарной форме социального обслуживания, являющимися соответственно приложением N 1 и N 2 к Порядку.

В Омской области функционируют 38 комплексных центров социального обслуживания населения, в которых созданы 230 отделений социального обслуживания на дому.

По состоянию на 1 декабря 2023 года в данных отделениях находятся на обслуживании 23,7 тыс. граждан пожилого возраста и инвалидов, в числе которых нуждающиеся в ПМП отсутствуют.

В настоящее время нет получателей социальных услуг, находящихся на стационарном социальном обслуживании, которые признаны нуждающимися в оказании ПМП в установленном порядке.

В период пребывания пациента, утратившего способность к самообслуживанию или являющегося недееспособным лицом и получающего ПМП в стационарных условиях, БУЗОО осуществляется передача информации в комплексный центр социального обслуживания населения по территориальному принципу о необходимости предоставления социального обслуживания пациенту. Передача информации осуществляется не позднее чем за 10 дней до планируемой выписки пациента.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2021 года N 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов", в целях обеспечения доставки лекарственных препаратов гражданам, признанным нуждающимися в социальном обслуживании на дому, Министерством и Министерством труда и социального развития Омской области в рамках заключенного ими соглашения (далее - Соглашение по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями) организовано взаимодействие между организациями здравоохранения, аптечными организациями и учреждениями социального обслуживания населения по обеспечению граждан пожилого возраста лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, назначенными им по медицинским показаниям врачом (фельдшером) (далее - лекарственные препараты и медицинские изделия), в том числе по доставке на дом. Во всех БУЗОО имеются координаты комплексных центров.

В рамках реализации Соглашения по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями учреждениями социального обслуживания населения реализуются следующие мероприятия:

- определяется круг лиц (по категориям), нуждающихся в доставке на дом лекарственных препаратов и медицинских изделий с учетом индивидуальных критериев нуждаемости и степени самообслуживания;

- осуществляется работа по выявлению граждан пожилого возраста, нуждающихся в доставке на дом лекарственных препаратов и медицинских изделий, обмену информацией между организациями здравоохранения, аптечными организациями и учреждениями социального обслуживания населения;

- проводится информирование о предоставлении услуги по доставке пожилым гражданам лекарственных препаратов и медицинских изделий на дом.

2.4. Текущее состояние системы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих ПМП, с организациями социального обслуживания

Взаимодействие медицинских организаций с организациями социального обслуживания, общественными объединениями, иными НКО, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья, осуществляется в соответствии с порядком взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам ПМП (приложение N 38 к Положению об организации оказания ПМП).

В целях оперативного предоставления пациенту мер социальной защиты (поддержки) медицинские организации и стационарные организации, в которых принято решение о наличии у пациента показаний для оказания ПМП и (или) в которых пациент получает ПМП, взаимодействуют с федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2022 года N 588 "О признании лица инвалидом", а также Порядком информационного взаимодействия в целях проведения медико-социальной экспертизы между медицинскими организациями и бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 февраля 2020 года N 80н и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 февраля 2020 года N 131н.

Взаимодействие медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, реализуется в целях улучшения морально-психологического состояния пациентов, в том числе за счет реализации следующих мероприятий:

- осуществление дополнительного ухода за пациентами;

- организация досуга (свободного времени) пациентов и их родственников;

- улучшение социально-бытовых условий пребывания пациентов;

- оказание трудовой помощи пациентам;

- проведение мероприятий культурной и творческой направленности;

- оказание юридической помощи пациентам.

2.5. Текущее состояние системы внешних коммуникаций в рамках развития ПМП

Информирование населения Омской области о ПМП в настоящее время осуществляется следующим образом:

- работа со СМИ: организация тематических теле- и радиопередач, публикаций в печати информационных материалов;

- организация образовательных школ для оказания практической и теоретической помощи пациентам паллиативного профиля;

- ежемесячное проведение семинаров врачом-онкологом БУЗОО "Городская больница N 17" по лечению болевого синдрома "Школа обезболивания", где разбираются практические вопросы по назначению адекватной обезболивающей терапии, организации работы с лекарственными средствами, подлежащими предметно-количественному учету, определению нуждаемости пациента в паллиативной помощи и документальном оформлении этого решения, по обеспечению паллиативного пациента медицинскими изделиями на дому, ведению регистра паллиативных больных и оформлению протокола врачебной комиссии по паллиативной помощи в Региональной типовой медицинской информационной системе (РТ МИС); к работе "Школы обезболивания" приглашают врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики и врачей по ПМП по ранее составленному плану;

- организация работы горячей линии для населения и медицинских работников по вопросам оказания медицинской и лекарственной помощи паллиативным пациентам на базе паллиативного отделения N 2 БУЗОО "Городская больница N 17".

Финансово-экономические показатели расходов на оказание ПМП

Таблица N 23

Раздел 3. Региональная система оказания ПМП

Этапы развития системы оказания ПМП в Омской области

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 февраля 1991 года N 19 "Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц" постановлениями глав муниципальных районов Омской области в БУЗОО были открыты койки сестринского ухода. Целью открытия коек сестринского ухода являлось оказание социальной и медицинской помощи одиноким и больным людям, лицам пожилого и старческого возраста, лицам, страдающим хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья нуждающимся в постоянном уходе и поддерживающем лечении.

Первый хоспис в городе Омске для онкологических пациентов в терминальной стадии заболевания был организован в 1994 году на 30 коек, находился на улице Краснознаменная, работал до 1999 года.

В законодательную базу термин "паллиативная помощь" был введен с принятием в 1997 году приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 сентября 1997 года N 270 "О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации", который утвердил в числе прочего Положение об отделении (центре) паллиативной помощи онкологическим больным.

В 1999 году хоспис был переведен в БУЗОО "Городская больница N 17" и расширен до 45 коек. В январе 2015 года в БУЗОО "Городская больница N 17" открыто еще одно отделение ПМП на 30 коек для пациентов в терминальной стадии заболевания неонкологического профиля. Таким образом, БУЗОО "Городская больница N 17" имеет в своем составе 75 паллиативных коек, на которых помощь получают около 1600 - 1700 пациентов в год. В декабре 2017 года в соответствии с Порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 года N 1343н, хосписное отделение было переименовано в отделение ПМП N 1.

В соответствии с распоряжением Министерства от 28 апреля 2022 года N 253-р "Об организации деятельности координационного центра по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому населению" и на основании приказа главного врача БУЗОО "Городская больница N 17" от 29 апреля 2022 года N 140/1 в структуре БУЗОО "Городская больница N 17" с 4 мая 2022 года организован координационный центр по оказанию ПМП взрослому населению (далее - координационный центр), утверждено положение о координационном центре, назначен руководитель.

Задачей координационного центра является координация деятельности ГУЗОО, оказывающих на территории Омской области ПМП взрослому населению в различных формах и условиях, в том числе при реализации мероприятий по развитию системы оказания ПМП в рамках региональной программы.

Координационный центр проводит анализ данных, имеющихся в государственных учреждениях, в отношении граждан, имеющих показания к оказанию ПМП (включая данные, имеющиеся в медицинской документации, учетных и отчетных документах, региональной медицинской информационной системе).

Координационный центр проводит анализ применения БУЗОО медицинских изделий, используемых в соответствии с приказом N 345н/372н, предоставляемых гражданам в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 2019 года N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому" (далее - приказ N 348н), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 июля 2019 года N 505н "Об утверждении Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи" (далее - приказ N 505н), в том числе в ходе выездов в БУЗОО.

На территории Омской области выстроена система организации оказания ПМП детям.

В Омской области функционируют два отделения ПМП детям (по 10 коек каждое), расположенные в БУЗОО "Детская городская больница N 4" и БУЗОО "Кормиловская центральная районная больница". Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям составляет 4,85 на 100 тыс. детского населения (норматив не менее 2 коек на 100 тыс. детского населения).

На базе указанных учреждений обеспечено:

- оказание ПМП детям в круглосуточном режиме, в том числе с использованием аппаратов, искусственно поддерживающих жизнедеятельность организма ребенка;

- оказание психологической медицинской помощи и ПМП детям и членам их семей;

- консультирование родственников детей, нуждающихся в ПМП, и обучение их навыкам ухода за тяжелобольными детьми;

- возможность совместного пребывания ребенка с одним из родителей (родственников);

- уход за детьми в терминальной стадии заболевания.

В каждом из паллиативных отделений БУЗОО "Детская городская больница N 4", БУЗОО "Кормиловская центральная районная больница" имеется процедурный кабинет, кабинет массажа, комната для приготовления молочных смесей. В данных учреждениях созданы условия и имеются лицензии на приобретение, хранение и использование наркотических средств и психотропных веществ. Для обследования детей используются возможности других структурных подразделений БУЗОО (клинико-диагностическая лаборатория, рентген и УЗИ-кабинеты, кабинеты функциональной диагностики), консультативную помощь оказывают врачи-специалисты поликлинических отделений.

В 2018 году на базе 5 медицинских организаций (БУЗОО "Детская городская больница N 4", БУЗОО "Городская детская клиническая больница N 3", БУЗОО "Детская городская поликлиника N 2 имени Скворцова В.Е.", БУЗОО "Детская городская поликлиника N 5", БУЗОО "Городская поликлиника N 3") созданы выездные бригады ПМП детям.

В 2019 году выездная паллиативная служба организована на базе БУЗОО "Тарская центральная больница", в 2023 году - на базе БУЗОО "Большереченская центральная районная больница".

Специалисты выездной паллиативной службы, выездной патронажной службы оказывают ПМП как в амбулаторных условиях, так и с посещением пациента на дому, что позволяет расширить возможности и приближает оказание медицинской помощи маломобильным группам детского населения. Выездная служба призвана охватить пациентов на дому с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями.

Выездная патронажная служба ПМП детям оказывает:

- психологическую помощь детям, нуждающимся в оказании ПМП, и членам их семей;

- консультативную помощь врачам-специалистам по вопросам организации и оказания ПМП детям;

- проводит консультирование родственников детей, нуждающихся в ПМП, и обучение их навыкам ухода за тяжелобольными детьми.

Работа ведется с каждой семьей в индивидуальном порядке.

Отделения ПМП детям, выездные бригады ПМП детям оснащены всем необходимым в соответствии с приказом N 345н/372н.

Согласно приказу N 348н выездные бригады ПМП детям приобретают оборудование, предназначенное для использования на дому.

В соответствии с приказом N 505н определен вопрос о механизме передачи оборудования в безвозмездное длительное использование в домашних условиях. Родители обучаются специалистами выездной паллиативной службы использованию аппаратуры в домашних условиях.

Приложение
к региональной программе Омской области
"Развитие системы оказания паллиативной
медицинской помощи, в том числе детскому
населению, в 2020 - 2024 годах"

План мероприятий региональной программы Омской области "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе детскому населению, в 2020 - 2024 годах"

"