Дополнительное соглашение N 5 к Тарифному
соглашению в системе обязательного
медицинского страхования Ульяновской
области на 2021 год
от 25 июня 2021 года N 5
г. Ульяновск
Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Ульяновской области в лице директора Е.В.
Буцкой и заместителя директора по
организации ОМС Т.Я. Водкиной,
Страховые медицинские организации,
работающие в системе обязательного
медицинского страхования Ульяновской
области в лице директора филиала ООО
"Капитал Медицинское страхование" в
Ульяновской области Л.В. Мухаметшиной и
директора Ульяновского филиала АО
Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Е.В.
Бараненковой,
Ассоциация содействия развитию
здравоохранения "Медицинская палата
Ульяновской области" в лице председателя
В.Г. Карауловой и члена Ассоциации И.И.
Мидленко,
Ульяновская областная организация
профессионального союза работников
здравоохранения РФ в лице председателя
Бакшутова А.В. и заведующего отделом
социальной защиты, правового инспектора
труда ЦК Профсоюза по Ульяновской
области Н.Е. Мальцевой,
Медицинские организации, в лице
главного врача ГУЗ "Майнская районная
больница" И.К. Крупновой и в лице главного
врача ГУЗ "Ульяновская областная
клиническая больница" Н.А. Маниной,
на основании протокола заседания
Комиссии по разработке территориальной
программы обязательного медицинского
страхования в Ульяновской области от
25.06.2021 N 115 заключили настоящее
дополнительное соглашение к Тарифному
соглашению в системе обязательного
медицинского страхования Ульяновской
области на 2021 год (далее по тексту -
Тарифное соглашение) о нижеследующем:
1. Внести в Тарифное соглашение
следующие изменения:
1.1. Пункт 3.7 Тарифного соглашения
изложить в новой редакции:
"3.7. Доли заработной платы и прочих расходов в структуре затрат по перечню групп заболеваний, состояний, в том числе КСГ
Медицинская помощь пациентам
старше 18 лет, проходящих лекарственную
терапию злокачественных
новообразований оплачивается с
применением коэффициента
дифференциации к доле заработной платы и
прочих расходов в составе тарифа:
В стационарных условиях:
лекарственная терапия при
злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей):
уровень 1 - 50,51%; уровень 2 - 39,68%;
уровень 3 - 23,68%; уровень 4 - 16,19%; уровень 5 -
22,8%; уровень 6 - 21,32%; уровень 7 - 17,54%; уровень
8 - 20,55%; уровень 9 - 31,4%; уровень 10 - 7,19%;
уровень 11 - 1,89%; уровень 12 - 2,44%; уровень 13 -
0,73%;
ЗНО лимфоидной и кроветворной
тканей, лекарственная терапия, взрослые
(уровень 1 - 3) - 71,77%.
ЗНО лимфоидной и кроветворной
тканей, лекарственная терапия с
применением отдельных препаратов (по
перечню), взрослые:
уровень 1 - 34,55%; уровень 2 - 46,64%;
уровень 3 - 53,9%; уровень 4 - 13,18%; уровень 5 -
22,12%; уровень 6 - 28,24%; замена речевого
процессора - 31,97%;
В условиях дневного стационара:
лекарственная терапия при
злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей):
уровень 1 - 11,93%; уровень 2 - 5,99%;
уровень 3 - 29,39%; уровень 4 - 3,23%; уровень 5 -
4,14%; уровень 6 - 3,97%; уровень 7 - 3,96%; уровень 8
- 3,76%; уровень 9 - 5,39%; уровень 10 - 6,78%;
уровень 11 - 0,43%; уровень 12 - 0,32%; уровень 13 -
0,67%;
ЗНО лимфоидной и кроветворной
тканей, лекарственная терапия, взрослые
(уровень 1 - 4) - 36,19%.
ЗНО лимфоидной и кроветворной
тканей, лекарственная терапия с
применением отдельных препаратов (по
перечню), взрослые:
уровень 1 - 3,37%; уровень 2 - 9,56%;
уровень 3 - 16,32%; уровень 4 - 20,69%; уровень 5 -
0,82%; уровень 6 - 2,73%; уровень 7 - 5,68%; уровень 8
- 8,41%; замена речевого процессора - 25,71%.".
1.2. Раздел 4 "Размеры неоплаты,
неполной оплаты затрат на оказание
медицинской помощи, а также штрафов за
неоказание, за несвоевременное оказание,
либо оказание медицинской помощи
ненадлежащего качества" изложить в новой
редакции:
"Раздел 4. РАЗМЕРЫ НЕОПЛАТЫ, НЕПОЛНОЙ ОПЛАТЫ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, А ТАКЖЕ ШТРАФОВ ЗА НЕОКАЗАНИЕ, ЗА НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ОКАЗАНИЕ, ЛИБО ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА
Сумма, не подлежащая оплате по
результатам медико-экономического
контроля, медико-экономической
экспертизы, экспертизы качества
медицинской помощи, согласно статье 41
Федерального закона удерживается из
объема средств, предусмотренных для
оплаты медицинской помощи, оказанной
медицинскими организациями, или
подлежит возврату в страховую
медицинскую организацию в соответствии
с договором на оказание и оплату
медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию и порядком
организации и проведения контроля.
Размер неоплаты или неполной
оплаты затрат медицинской организации
на оказание медицинской помощи (Н)
рассчитывается по формуле:
Н = РТ x КНО,
где:
Н - размер неоплаты или неполной
оплаты затрат медицинской организации
на оказание медицинской помощи;
РТ - размер тарифа на оплату
медицинской помощи, действующий на дату
оказания медицинской помощи;
Кно - коэффициент для определения
размера неполной оплаты медицинской
помощи по основанию для отказа в оплате
медицинской помощи либо уменьшению
оплаты медицинской помощи.
В случаях, когда по результатам
медико-экономической экспертизы или
экспертизы качества медицинской помощи
устанавливается некорректное
применение тарифа, требующего его
замены, страховая медицинская
организация осуществляет оплату
медицинской помощи с учетом разницы
тарифа, предъявленного к оплате, и
тарифа, который следует применить.
Размер штрафа, применяемого к
медицинской организации за неоказание,
несвоевременное оказание либо оказание
медицинской помощи ненадлежащего
качества (Сшт), рассчитывается по
формуле:
Сшт = Рп x Кшт,
где:
Сшт - размер штрафа за неоказание,
несвоевременное оказание либо оказание
медицинской помощи ненадлежащего
качества;
Рп - установленный Тарифным
соглашением на дату проведения контроля
объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи и
применяемый в зависимости от способа
оплаты медицинской помощи, в отношении
оказания которой проводится контроль
объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи,
подушевой норматив финансирования
медицинской помощи, оказанной в
амбулаторных условиях, или подушевой
норматив финансирования скорой
медицинской помощи, оказанной вне
медицинской организации, или подушевой
норматив финансирования медицинской
помощи по всем видам и условиям ее
оказания за счет средств обязательного
медицинского страхования, или подушевой
норматив финансирования;
Кшт - коэффициент для определения
размера штрафа по основанию для
начисления штрафа за неоказание,
несвоевременное оказание либо оказание
медицинской помощи ненадлежащего
качества.
Значения коэффициентов для
определения размера неоплаты или
неполной оплаты затрат медицинской
организации на оказание медицинской
помощи и размера штрафа за неоказание,
несвоевременное оказание либо оказание
медицинской помощи ненадлежащего
качества приведены в следующей таблице.
ЗНАЧЕНИЯ КОЭФФИЦИЕНТОВ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАЗМЕРА НЕОПЛАТЫ ИЛИ НЕПОЛНОЙ ОПЛАТЫ ЗАТРАТ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И РАЗМЕРА ШТРАФА ЗА НЕОКАЗАНИЕ, НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ОКАЗАНИЕ ЛИБО ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА
<1> Распоряжение Правительства
Российской Федерации от 12.10.2019 N 2406-р.
<2> Распоряжение Правительства
Российской Федерации 31.12.2018 N 3053-р.
<3> В соответствии со статьей 20
Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об
основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации".
1.3. Приложения к Тарифному
соглашению: N 14 "Стоимость законченного
случая лечения по
клинико-статистическим группам в
условиях круглосуточного стационара в
зависимости от уровня медицинских
организаций" и N 18 "Стоимость
законченного случая лечения по
клинико-статистическим группам в
условиях дневного стационара в
зависимости от уровня медицинских
организаций" изложить в новой редакции.
1.4. Приложение N 22 "Фактические
дифференцированные подушевые нормативы
финансирования медицинских организаций,
участвующих в реализации
Территориальной программы ОМС
Ульяновской области в части оказания
амбулаторно-поликлинической
медицинской помощи при подушевом
финансировании на прикрепившихся лиц",
изложенного в редакции дополнительного
соглашения N 1 от 26.02.2021 распространяет
свое действие на правоотношения,
возникшие с 01.01.2021.
2. Настоящее дополнительное
соглашение к Тарифному соглашению
распространяют свое действие на
правоотношения, возникшие 01.07.2021.
Директор Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
Ульяновской области
Е.В.БУЦКАЯ
Заместитель директора по организации
ОМС Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
Ульяновской области
Т.Я.ВОДКИНА
Директор Ульяновского филиала АО
Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
Е.В.БАРАНЕНКОВА
Директор филиала ООО "Капитал
Медицинское страхование"
в Ульяновской области
Л.В.МУХАМЕТШИНА
Член Ассоциации содействия развитию
здравоохранения "Медицинская палата
Ульяновской области"
И.И.МИДЛЕНКО
Председатель Ассоциации содействия
развитию здравоохранения "Медицинская
палата Ульяновской области"
В.Г.КАРАУЛОВА
Председатель Ульяновской областной
организации профессионального союза
работников здравоохранения РФ
А.В.БАКШУТОВ
Заведующий отделом социальной защиты,
правовой инспектор труда ЦК Профсоюза
по Ульяновской области
Н.Е.МАЛЬЦЕВА
Главный врач ГУЗ
"Ульяновская областная клиническая
больница"
Н.А.МАНИНА
Главный врач ГУЗ "Майнская районная
больница"
И.К.КРУПНОВА
Приложение
Приложение N 14
к Тарифному соглашению
в системе обязательного медицинского
страхования
Ульяновской области на 2021 год
от 15 января 2021 года
СТОИМОСТЬ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ
ПО КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИМ ГРУППАМ В
УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ НА 2021 ГОД
Приложение N 18
к Тарифному соглашению
в системе обязательного медицинского
страхования
Ульяновской области на 2021 год
от 15 января 2021 года
СТОИМОСТЬ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ
ПО КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИМ ГРУППАМ В
УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ НА 2021 ГОД
