ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ

ПРИКАЗ

от 8 августа 2023 года N 869


Об организации оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "детская офтальмология" в государственных учреждениях здравоохранения города Севастополя

     Во исполнение Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.10.2012 N 442н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты", в целях повышения качества и доступности оказания детскому населению города Севастополя медицинской помощи по профилю "детская офтальмология" приказываю:

     1. Утвердить:

     1.1. Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты в соответствии с приложением 1 к данному приказу.

     1.2. Порядок проведения диспансерного наблюдения детского населения в государственных учреждениях здравоохранения города Севастополя в соответствии с приложением 2 к данному приказу.

     1.3. Перечень обследований пациента для лечения в условиях дневного стационара консультативной поликлиники Детского медицинского центра, в условиях круглосуточного стационара при оказании плановой хирургической помощи ГБУЗС "Городская больница N 5 - "Центр охраны здоровья матери и ребенка", а также перечень анализов для проведения планового оперативного лечения детей со структурой носослезного канала в соответствии с приложением 3 к данному приказу.

     2. Главным врачам ГБУЗС "Городская больница N 4" (Ложкин Д.П.), ГБУЗС "Городская больница N 5 - "Центр охраны здоровья матери и ребенка" (Шайнер Н.Б.), ГБУЗС "Севастопольская городская больница N 9" (Волкова Е.В.) организовать работу во вверенных медицинских организациях по оказанию медицинской помощи по профилю "детская офтальмология" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.10.2012 N 442н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты", в целях повышения качества и доступности оказания детскому населению города Севастополя медицинской помощи по профилю "детская офтальмология".

     3. Главному внештатному детскому специалисту-офтальмологу Департамента здравоохранения города Севастополя (Шелест И.Е.) обеспечить организационно-методическое руководство при оказании медицинской помощи детскому населению по профилю "детская офтальмология".

     4. Признать утратившим силу приказ Департамента здравоохранения города Севастополя от 31.01.2017 N 79 "Об организации оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "детская офтальмология" в государственных учреждениях здравоохранения города Севастополя".

     5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя директора Департамента здравоохранения города Севастополя Семину Л.В.

Директор Департамента здравоохранения
города Севастополя -
член Правительства Севастополя
В.С.ДЕНИСОВ

Приложение N 1
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 08.08.2023 N 869

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗА, ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА И ОРБИТЫ

     1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (далее - дети) согласно Приказу N 442н от 25 октября 2012 Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральным клиническим рекомендациям в организациях, оказывающих медицинскую помощь (далее - медицинские организации), города Севастополя.

     2. Медицинская помощь детям оказывается в виде:

     - первичной медико-санитарной помощи;

     - скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

     3. Медицинская помощь детям может оказываться в следующих условиях:

     - амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

     - в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

     - стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

     4. Первичная медико-санитарная помощь детям включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике и лечению заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты у детей, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детей.

     5. Первичная медико-санитарная помощь детям включает в себя:

     - первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

     - первичную врачебную медико-санитарную помощь;

     - первичную специализированную медико-санитарную помощь.

     Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

     Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

     Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

     Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-офтальмологом.

     Профилактические осмотры детей врачом - детским офтальмологом поликлиники осуществляются в декретированные возрастные периоды (1 мес., 1 год, 3 года, 6 - 7 лет, 10 - 11 лет, 14 лет, 15 лет, 16 лет, 17 лет) согласно Приказу МЗ РФ от 21.12.2012 N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров" (Приложение 1).

     6. При подозрении или выявлении у детей заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют детей на консультацию к врачу-офтальмологу поликлиники.

     Врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры (акушерки) фельдшерско-акушерских пунктов оказывают детям при наличии медицинских показаний неотложную медицинскую помощь в объеме первичного осмотра, оказывают неотложную помощь при травмах, ожогах глаз и острых воспалительных заболеваниях глаза и направляют к врачу-офтальмологу детской поликлиники в часы приема либо в кабинет неотложной помощи врача-офтальмолога приемного отделения ГБУЗС "Городская больница N 5 - "Центр охраны здоровья матери и ребенка".

     7. Врач-офтальмолог оказывает неотложную медицинскую помощь детям с острыми состояниями и (или) заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты, оценивает их общее состояние, состояние глаза, его придаточного аппарата и орбиты, определяет необходимость лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза.

     При необходимости проведения диагностических процедур с применением анестезии, других методов обследования, а также на госпитализацию в условиях круглосуточного стационара дети направляются в кабинет врача-офтальмолога приемного отделения ГБУЗС "Городская больница N 5 - "Центр охраны здоровья матери и ребенка" для оказания медицинской помощи по направлению формы N 057/у.

     В кабинете неотложной помощи врача-офтальмолога приемного отделения ГБУЗС "Городская больница N 5 - "Центр охраны здоровья матери и ребенка" ребенок осматривается врачом-офтальмологом, оказывается медицинская помощь, при необходимости госпитализируется для лечения в условиях круглосуточного стационара.

     8. После оказания неотложной медицинской помощи детям и при отсутствии медицинских показаний к направлению для оказания медицинской помощи в стационарных условиях они направляются в офтальмологический кабинет детских поликлиник ГБУЗС.

     9. Оказание плановой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара осуществляется врачами-офтальмологами, а также в части первичного осмотра, определения остроты зрения - врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).

     Диспансерное наблюдение осуществляется врачом-офтальмологом поликлиники.

     Плановое лечение детей с нарушением рефракции, амблиопией, косоглазием осуществляется в условиях дневного стационара консультативной поликлиники ДМЦ ГБУЗС "Городская больница N 5 - "Центр охраны здоровья матери и ребенка" по направлению формы N 057/у от врача-офтальмолога либо участкового врача-педиатра.

     10. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи.

     11. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает санитарную эвакуацию.

     12. Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей в ГБУЗС "Городская больница N 5 - "Центр охраны здоровья матери и ребенка" в кабинет неотложной помощи врача-офтальмолога приемного отделения.

     13. При наличии медицинских показаний дети направляются на обследование в стационарных условиях и оказание специализированной медицинской помощи в детское хирургическое отделение ГБУЗС "Городская больница N 5 - "Центр охраны здоровья матери и ребенка"; при отсутствии показаний к стационарному лечению оказывается медицинская помощь, даются рекомендации дальнейшего наблюдения в поликлинике по месту жительства.

     Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного, по направлению врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-офтальмолога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по направлению формы N 057/у, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.

     14. Дети при поступлении в детское хирургическое отделение осматриваются врачом-офтальмологом и при необходимости врачом-педиатром либо другими специалистами по назначению. При наличии сопутствующих заболеваний дети направляются в медицинскую организацию по профилю "педиатрия".

     15. Для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях при необходимости проведения диагностических процедур с применением анестезии дети направляются в детское хирургическое отделение ГБУЗС "Городская больница N 5".

     16. При наличии медицинских показаний к проведению телемедицинской консультации направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляет заведующая детской консультативной поликлиникой ДМЦ ГБУЗС "Городская больница N 5 - "Центр охраны здоровья матери и ребенка". Подготовку документов осуществляет лечащий врач-офтальмолог дневного стационара консультативной поликлиники или лечащий врач-офтальмолог ДХО пациента, находящегося на лечении в круглосуточном стационаре в ГБУЗС "Городская больница N 5 - "Центр охраны здоровья матери и ребенка".

     17. При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы".

     Подготовку документов осуществляет врач-офтальмолог поликлиники или врач-офтальмолог при пребывании пациента в ГБУЗС "Городская больница N 5 - "Центр охраны здоровья матери и ребенка".

     18. Выявление новорожденных недоношенных детей, у которых имеется риск развития ретинопатии недоношенных, осуществляется врачами - анестезиологами-реаниматологами отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и врачами-неонатологами отделений патологии новорожденных и недоношенных детей медицинских организаций. Врачи - анестезиологи-реаниматологи и врачи-неонатологи организуют осмотр и наблюдение новорожденных недоношенных детей группы риска врачом-офтальмологом до выписки из отделения ОПНиН, отделения анестезиологии-реанимации ГБУЗС Городская больница N 5 в строго определенные сроки.

     Осмотру врачом-офтальмологом подлежат все недоношенные дети, рожденные при сроке беременности до 35 недель и массой тела менее 2000 гр.

     19. Первичный осмотр врачом-офтальмологом недоношенных детей, рожденных в сроке менее 27 недель, проводится на 31 неделе гестации, рожденных в сроке более 27 недель - в возрасте 4 недель жизни и осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей и в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных медицинских организаций.

     Осмотр недоношенных детей проводится врачом-офтальмологом в присутствии врача - анестезиолога-реаниматолога и (или) врача-неонатолога, медицинской сестры (сестра-анестезист) для оказания медицинской помощи в случае развития осложнений.

     Осмотр проводится в затемненном помещении в кювезе или на пеленальном столике при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии и (или) с помощью ретинальной педиатрической камеры.

     Результаты осмотров врача-офтальмолога (текстовое описание, схематическое или фотографическое изображение патологических изменений глазного дна) вносятся в медицинскую карту.

     Информация о выявленной ретинопатии недоношенных или риске развития ретинопатии недоношенных доводится до родителей (законных представителей).

     20. При выявлении риска развития ретинопатии недоношенных без признаков заболевания последующий осмотр врачом-офтальмологом проводится через 2 недели с момента первичного осмотра.

     Дальнейшие осмотры врачом-офтальмологом с интервалом в 2 недели осуществляются до завершения васкуляризации сетчатки и (или) до появления признаков ретинопатии недоношенных.

     При выявлении у детей ретинопатии недоношенных офтальмологические осмотры осуществляются еженедельно до самостоятельной остановки заболевания или до выявления показаний к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

     21. При выявлении у детей задней агрессивной формы ретинопатии недоношенных осмотры врачом-офтальмологом осуществляются каждые 3 дня до появления медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

     23. Наблюдение недоношенных детей группы риска осуществляется до выписки их из медицинской организации с последующим наблюдением в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.

     24. Высокотехнологичная медицинская помощь детям с активной прогрессирующей ретинопатией недоношенных заключается в проведении лазерной и (или) криокоагуляции сетчатки не позднее 72 часов после выявления медицинских показаний.

     Через 7 - 10 дней после выполнения недоношенным детям с активной ретинопатией недоношенных лазерной и (или) криокоагуляции сетчатки врач-офтальмолог медицинской организации, где проводилось лечение, проводит осмотр с целью выявления показаний к повторной лазерной и (или) криокоагуляции сетчатки и (или) к проведению хирургического лечения.

     25. После выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) после оказания высокотехнологичной медицинской помощи наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни осуществляется в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.

     Последующее наблюдение детей с ретинопатией недоношенных осуществляется врачом-офтальмологом кабинета охраны зрения детей, детского офтальмологического кабинета или офтальмологического кабинета медицинской организации.

     26. При наличии нарушений рефракции, амблиопии, косоглазия врач-офтальмолог поликлиники проводит полное обследование (определение остроты зрения, скиаскопия в условиях циклоплегии, определение степени девиации и характера зрения, исследование зрительной фиксации и глазодвигательного аппарата, подбор очков).

     Наблюдение осуществляет врач-офтальмолог поликлиники зрения 3 раза в год, направляет детей на аппаратное лечение в дневной стационар, при необходимости направляет на оперативное лечение в детское хирургическое отделение ГБУЗС "Городская больница N 5".

Приложение N 2
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 08.08.2023 N 869

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ

     1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения диспансерного наблюдения детей в медицинских организациях города Севастополя.

     2. Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.

     Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где ребенок получает первичную медико-санитарную помощь (далее - медицинская организация): врач-педиатр (врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач)); врачи-офтальмологи.

     3. Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, группа диспансерного наблюдения, его длительность, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются врачами-офтальмологами в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний) и стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также клиническими рекомендациями (протоколами лечения), разрабатываемыми и утверждаемыми медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, с учетом состояния здоровья пациента, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния), в том числе вынесенными по результатам лечения в стационарных условиях.

     4. Контроль за осуществлением явок на диспансерные приемы (осмотры, консультации), объемом обследования, выполнением плана профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляет врач-офтальмолог медицинской организации, где ребенок получает первичную медико-санитарную помощь.

     5. Перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом-офтальмологом, включая рекомендуемые длительность и периодичность диспансерного наблюдения, определен в таблице N 1 настоящего приложения.

     Врач-офтальмолог при проведении диспансерного наблюдения:

     - ведет учет пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением; информирует пациента о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

     - организует проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

     - в случае невозможности посещения пациентом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому;

     - оформляет ежегодные эпикризы на больных, находящихся на диспансерном учете, отражающие проведенное стационарное и амбулаторное лечение в течение года, наличие или отсутствие рецидивов, эффективность диспансерного наблюдения.

     Диспансерный прием (осмотр, консультация) включает:

     - оценку состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;

     - назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;

     - установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);

     - проведение краткого профилактического консультирования;

     - назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение;

     - разъяснение пациенту с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также родителям (опекунам) правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи;

     - если течение заболевания не требует изменения тактики ведения детей, то после установки диагноза и проведенного лечения осмотры врачом-офтальмологом детей, находящихся на диспансерном учете, осуществляются согласно критериям кратности осмотров до снятия с диспансерного учета.

     Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:

     - выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);

     - достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния);

     - устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня.

     Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию гражданина, а также в учетную форму N 030/у-04 "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (далее - контрольная карта диспансерного наблюдения) (за исключением случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за больными отдельными заболеваниями).

     Врач-офтальмолог осуществляет учет и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения обслуживаемого детского населения на основании сведений, содержащихся в контрольных картах диспансерного наблюдения. Заместитель руководителя (иное уполномоченное должностное лицо) медицинской организации организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения детского населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, в целях оптимизации планирования и повышения эффективности диспансерного наблюдения.

     Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются:

     - уменьшение числа госпитализаций пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний;

     - отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением;

     - снижение показателей смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций, пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением;

     - уменьшение частоты обострений хронических заболеваний у пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением;

     - снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди детского населения, находящегося под диспансерным наблюдением.

Таблица N 1

Перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом-офтальмологом, включая рекомендуемые длительность и периодичность диспансерного наблюдения

Приложение N 3
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 08.08.2023 N 869

ПЕРЕЧЕНЬ ОБСЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ДЕТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ГБУЗС "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА N 5 - "ЦЕНТР ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА"

Лечение детей с нарушением рефракции, амблиопией, косоглазием в условиях дневного стационара:

     Направление на аппаратное лечение формы 057/у выдается врачом-офтальмологом либо педиатром поликлиники по месту жительства.

     Запись на аппаратное лечение проходит в будние дни с 13.00 до 14.00 в кабинете врача-офтальмолога (N 216) консультативной поликлиники Детский медицинский центр ГБУЗС "Городская больница N 5 - "Центр охраны здоровья матери и ребенка".

Перечень обследований пациента для лечения в условиях круглосуточного стационара при оказании плановой хирургической помощи ГБУЗС "Городская больница N 5 - "Центр охраны здоровья матери и ребенка"

     Направление на лечение формы 057/у выдается врачом-офтальмологом поликлиники по месту жительства.

Перечень анализов для проведения планового оперативного лечения детей со структурой носослезного канала

     Дети с острой патологией органа зрения, травмами, ожогами глаз и его придаточного аппарата обращаются в кабинет неотложной помощи врача-офтальмолога приемного отделения ГБУЗС ГБ N 5 - ЦОЗМиР, им оказывается специализированная помощь, при наличии показаний госпитализируются в ДХО ГБУЗС "Городская больница N 5 - "Центр охраны здоровья матери и ребенка".