Тарифное соглашение

от 31 января 2023 года
г. Владимир

(с изменениями на 29 декабря 2023 года)

(в ред. Дополнительных соглашений от 28.02.2023 N 1, от 29.03.2023 N 2, от 28.04.2023 N 3, от 12.05.2023 N 4, от 01.06.2023 N 5, от 30.06.2023 N 6, от 31.07.2023 N 7, от 25.08.2023 N 8, от 26.09.2023 N 9, от 31.10.2023 N 10, от 30.11.2023 N 11, от 25.12.2023 N 12, от 29.12.2023 N 13)

     Министерство здравоохранения Владимирской области в лице министра А.А. Осипова, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Владимирской области в лице первого заместителя директора О.Ю. Серковой, Владимирская областная организация профессионального союза работников здравоохранения РФ в лице председателя организации И.Б. Турышкиной, страховые медицинские организации, функционирующие в сфере ОМС Владимирской области, в лице директора филиала ООО "Капитал МС" во Владимирской области И.В. Князевой, Региональная общественная организация "Врачебная палата Владимирской области" в лице члена общественной организации Е.В. Овчинниковой, руководствуясь Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, заключили соглашение о нижеследующем:

I. Общие положения

     1.1. Тарифное соглашение разработано в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов", постановлением администрации Владимирской области от 29.12.2022 N 951 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов", приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения", приказом Минздрава России от 29.12.2020 N 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (приложение к совместному письму Минздрава России от 26.01.2023 N 31-2/И/2-1075 "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования") (далее - Методические рекомендации) и иными нормативными правовыми актами.

     1.2. Предметом тарифного соглашения является установление способов оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования, применяемых во Владимирской области, размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи, порядка расчета тарифов на оплату медицинской помощи, размеров неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также штрафов за неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

     1.3. Тарифное соглашение распространяет свое действие на всех участников обязательного медицинского страхования, реализующих территориальную программу обязательного медицинского страхования Владимирской области.

     Тарифы по ОМС применяются для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой ОМС застрахованным на территории Владимирской области, а также для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями лицам, застрахованным на территориях иных субъектов Российской Федерации, по видам медицинской помощи, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

     1.4. Для целей настоящего тарифного соглашения используются следующие основные понятия:

     территориальная программа обязательного медицинского страхования (территориальная программа ОМС) - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования;

     застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

     медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

     медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;

     медицинская организация - организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы и индивидуальные предприниматели, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестры медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования;

     страховая медицинская организация - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, и включенная в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

     случай госпитализации в круглосуточный стационар (случай лечения в дневном стационаре) - случай диагностики и лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;

     клинико-статистическая группа заболеваний (далее также - КСГ, группа заболеваний, состояний) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов);

     оплата медицинской помощи по КСГ - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента относительной затратоемкости и поправочных коэффициентов;

     базовая ставка - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (далее - Территориальная программа государственных гарантий);

     коэффициент относительной затратоемкости - коэффициент относительной затратоемкости - устанавливаемый Программой коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной КСГ к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке);

     коэффициент дифференциации - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, отражающий более высокий уровень заработной платы, и коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг для субъекта Российской Федерации и/или отдельных территорий субъекта Российской Федерации (используемый в расчетах в случае, если коэффициент дифференциации не является единым для всей территории субъекта Российской Федерации);

     поправочные коэффициенты - устанавливаемые на территориальном уровне: коэффициент специфики, коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, коэффициент сложности лечения пациентов;

     коэффициент специфики - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф КСГ с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной КСГ;

     коэффициент уровня медицинской организации - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций в зависимости от уровня медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара;

     коэффициент подуровня медицинской организации - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций одного уровня, обусловленный объективными причинами;

     коэффициент сложности лечения пациентов - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, применяемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи;

     подгруппа в составе клинико-статистической группы заболеваний - группа заболеваний, выделенная в составе клинико-статистической группы заболеваний с учетом классификационных критериев, в том числе дополнительно устанавливаемых в субъекте Российской Федерации, для которой установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости по клинико-статистической группе, с учетом правил выделения и применения подгрупп, установленных Методическими рекомендациями;

     оплата медицинской помощи за услугу - составной компонент оплаты, применяемый дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая госпитализации строго в соответствии с перечнем услуг, установленных Методическими рекомендациями;

     комплексное посещение - законченный случай диспансеризации, профилактического медицинского осмотра и диспансерного наблюдения, проводимый в соответствии с порядком;

     посещение с профилактической и иными целями - контакт пациента с врачом (средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием) с целью получения превентивных или иных профилактических мероприятий, в том числе диспансеризация определенных групп населения, посещения Центров здоровья, профилактические медицинские осмотры в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, разовые посещения в связи с заболеванием, патронаж, диспансерное наблюдение граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений), с другими обстоятельствами (получение справок и иных медицинских документов), медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;

     качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата;

     медико-экономический контроль (МЭК) - установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров по обязательному медицинскому страхованию или договоров в рамках базовой программы, программам обязательного медицинского страхования, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи;

     медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации;

     экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, степени достижения запланированного результата;

     высокотехнологичная медицинская помощь - является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

II. Способы оплаты медицинской помощи, применяемые во Владимирской области

2.1. Способы оплаты первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи (медицинская помощь в амбулаторных условиях), и их применение

     2.1.1. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения и предоставляется:

     а) в медицинских организациях (структурных подразделениях медицинских организаций), имеющих прикрепившихся лиц (приложение N 1 к настоящему тарифному соглашению);

     б) в медицинских организациях (структурных подразделениях медицинских организаций), не имеющих прикрепившихся лиц (приложение N 2 к настоящему тарифному соглашению).

     2.1.2. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения и оказывается в плановой, неотложной формах и включает в себя:

     а) первичную доврачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием;

     б) первичную врачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);

     в) первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

     2.1.3. Способы оплаты первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, оказанной на территории Владимирской области:

     а) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также средств на оплату диспансерного наблюдения и финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

     б) за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай), при оплате:

     - медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

     - медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

     - медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

     - отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), грипп;

     - профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации;

     - диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения;

     - медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение).

     (подп. "б" в ред. Дополнительного соглашения от 12.05.2023 N 4)

     А также за единицу объема при оплате медицинской помощи в следующих случаях:

     - за посещение с целью оказания неотложной медицинской помощи;

     - медицинской помощи по профилям "стоматология", "акушерство и гинекология";

     - медицинской помощи, оказанной в центрах здоровья;

     - посещения по поводу заболевания с консультативной целью в консультативные поликлиники ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница", ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница" и ГБУЗ ВО "Областной центр специализированных видов медицинской помощи", ГБУЗ ВО "Областной кожно-венерологический диспансер", ГБУЗ ВО "Областной перинатальный центр";

     - при оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги перитонеального диализа в амбулаторных условиях, оплата осуществляется за услугу диализа, при этом учитывается лечение в течение одного месяца и выставляется на оплату отдельными реестрами счетов.

     По нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации оплачивается медицинская помощь, оказываемая фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, с учетом критериев соответствия требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (далее - приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н).

     Направление на диагностические исследования осуществляется врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, при наличии медицинских показаний и в соответствии с маршрутизацией, утвержденной приказом департамента здравоохранения администрации Владимирской области.

     Особые случаи оплаты медицинской помощи, оказываемой при проведении компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии:

     - при проведении компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастированием нескольких областей одному пациенту в один и тот же день оплате подлежит одна услуга по тарифу "Компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография с контрастированием", а исследования остальных областей - с оплатой услуг по тарифу "Компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография без контрастирования";

     - в случае проведения компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии без контрастирования нескольких областей одному пациенту в один и тот же день оплате подлежит количество услуг, равное количеству исследуемых областей по тарифу "Компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография без контрастирования".

     При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за медицинскую услугу, при этом учитывается лечение в течение одного месяца как одно обращение и медицинские услуги по тарифу.

     При оплате амбулаторной стоматологической медицинской помощи по посещениям и обращениям рекомендуется учитывать условные единицы трудоемкости (далее - УЕТ), которые на протяжении многих лет используются в стоматологии для планирования учета оказываемых услуг, отчетности деятельности специалистов, оплаты их труда.

     Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях по тарифам с учетом УЕТ должна быть основана на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2, 3 зубов) за одно посещение, что является наиболее эффективным, так как сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего места, операционного поля, работу с документами и т.д. При этом для планирования объема финансовых средств на оплату стоматологической помощи в амбулаторных условиях учитывается средняя кратность УЕТ в одном посещении, которая составляет 4,2 (за одну условную единицу трудоемкости (УЕТ) принимаются 10 минут).

     При оплате амбулаторной стоматологической медицинской помощи по посещениям и обращениям рекомендуется учитывать условные единицы трудоемкости в соответствии с классификатором основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи (приложение N 3 к настоящему тарифному соглашению).

     По отдельному тарифу оплачиваются услуги, оказываемые централизованными лабораториями пациентам, получающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях и направляемым в данные лаборатории согласно маршрутизации, утвержденной приказом департамента здравоохранения администрации Владимирской области (за исключением услуг, оказываемых централизованными лабораториями пациентам, прикрепленным к данной медицинской организации).

     Оплата и проведение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения, осуществляемые вне подушевого норматива финансирования, а именно за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 15 февраля 2013 г. N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 21 апреля 2022 г. N 275н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", и с учетом целевых показателей охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение".

     Оплата случаев диспансерного наблюдения осуществляется за комплексное посещение, включающее стоимость посещения врача, проводящего диспансерное наблюдение, а также усредненную стоимость лабораторных и диагностических исследований, предусмотренных порядком проведения диспансерного наблюдения, утвержденным приказом Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми".

     Случаи оказания медицинской помощи выставляются на оплату отдельными реестрами счетов в части:

     - профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации;

     - диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения;

     - медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение);

     - услуг гемодиализа и перитонеального диализа в амбулаторных условиях;

     - медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

     При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, вне зависимости от применяемого способа оплаты, отражаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов.

     Оплату посещений школы сахарного диабета рекомендуется осуществлять за единицу объема медицинской помощи вне подушевого норматива финансирования и согласно установленным тарифам в расчете на 1 пациента. Медицинская помощь в рамках школ сахарного диабета оплачивается за единицу объема - комплексное посещение, включающее от 15 до 20 часов занятий в рамках школы сахарного диабета, а также проверку дневников самоконтроля. Рекомендуемая продолжительность комплексного посещения в расчете на 1 пациента представлена в таблице 1.1.

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 29.03.2023 N 2)

Таблица 1.1

Рекомендуемая продолжительность комплексного посещения

(введена Дополнительным соглашением от 29.03.2023 N 2)

     2.1.4. Особенности оплаты медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

     Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц в медицинских организациях, имеющих прикрепленное население, включает средства на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в амбулаторных условиях (при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) законными представителями).

     Оплата оказанной медицинской помощи с применением телемедицинских технологий для медицинских организаций, не имеющих прикрепленное население, производится по отдельному тарифу в рамках межучережденческих расчетов.

     2.1.5. Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц. Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

     Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми утвержден приказом Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми".

     Диспансерное наблюдение осуществляют медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь.

     В рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации) организуется проведение профилактического медицинского осмотра.

     В случае проведения диспансерного наблюдения за пациентами с несколькими заболеваниями перечень контролируемых показателей состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения должен включать все параметры, соответствующие каждому заболеванию.

     Оплата случаев диспансерного наблюдения осуществляется за комплексное посещение, включающее стоимость посещения врача, проводящего диспансерное наблюдение, а также усредненную стоимость лабораторных и диагностических исследований, предусмотренных порядком проведения диспансерного наблюдения, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья.

     (п. 2.1.5 введен Дополнительным соглашением от 29.03.2023 N 2)

2.2. Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, и их применение

     2.2.1. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказывается в стационарных условиях врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию; предоставляется в медицинских организациях (структурных подразделениях медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (приложение N 4 к настоящему тарифному соглашению).

     Способы оплаты специализированной медицинской помощи в условиях стационара:

     а) за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

     б) за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

     2.2.2. Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов (классификационных критериев):

     a. Диагноз (код по МКБ 10).

     b. Хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 г. N 804н (далее - Номенклатура), а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения (иной классификационный критерий).

     c. Схема лекарственной терапии.

     d. Международное непатентованное наименование (далее - МНН) лекарственного препарата.

     e. Возрастная категория пациента.

     f. Сопутствующий диагноз и/или осложнения заболевания (код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (далее - МКБ-10)).

     g. Оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации; индекс оценки тяжести и распространенности псориаза (Psoriasis Area Severity Index, PASI).

     h. Длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга).

     i. Количество дней проведения лучевой терапии (фракций).

     j. Пол.

     k. Длительность лечения.

     l. Этап лечения, в том числе этап проведения экстракорпорального оплодотворения, долечивание пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), посттрансплантационный период после пересадки костного мозга.

     m. Показания к применению лекарственного препарата.

     n. Объем послеоперационных грыж брюшной стенки.

     o. Степень тяжести заболевания.

     p. Сочетание нескольких классификационных критериев в рамках одного классификационного критерия (например, сочетание оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации с назначением ботулинического токсина).

     Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ-10, являющийся основным поводом к госпитализации.

     При наличии хирургических операций и (или) других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.

     2.2.3. В случае проведения пациенту с хронической почечной недостаточностью в период его нахождения в стационаре заместительной почечной терапии методом гемодиализа оплата производится по КСГ для оплаты услуг диализа только в сочетании с основной КСГ.

     2.2.4. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара.

     В соответствии с постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов к прерванным случаям (далее - Программа) относятся:

     1. Случаи прерывания лечения по медицинским показаниям.

     2. Случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое.

     3. Случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот).

     4. Случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию.

     5. Случаи прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения.

     6. Случаи лечения, закончившиеся летальным исходом.

     7. Случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения.

     8. Законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 7 пункта 2.2.4 данного раздела) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, приведенный ниже в таблице 2.1 настоящего документа.

     9. Случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026 с длительностью лечения менее количества дней, определенных Программой и приложением "расшифровка клинико-статистических групп заболеваний для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" (далее - Группировщик).

     В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания, и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации/лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое не производится.

     При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум КСГ по основаниям, изложенным в подпунктах 2 - 9 пункта 2.2.6 настоящего раздела рекомендаций, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 2 - 4 пункта 2.2.4 данного раздела.

     Таблицей 2.1 определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи по данным КСГ не может быть отнесен к прерванным случаям по основаниям, связанным с длительностью лечения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях.

     При проведении пациенту хирургической операции и (или) проведении тромболитической терапии, являющейся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к КСГ, в случае если длительность лечения составила 3 дня и менее случай оплачивается в размере 80% от стоимости КСГ, кроме случаев оказания медицинской помощи, приведенных в таблице 2.1.

Таблица 2.1

Перечень КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

     В случае проведения пациенту хирургической операции и (или) проведения тромболитической терапии длительность госпитализации при прерванном случае лечения составила более 3 дней, случай оплачивается в размере 90% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ.

Таблица 2

Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Прерванные случаи оказания медицинской помощи, при которых не проводилось хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия и длительности лечения 3 дня и менее дней случай, оплачиваются в размере 30% от стоимости КСГ (при этом основным классификационным критерием отнесения к КСГ является диагноз).

     Прерванные случаи оказания медицинской помощи, при которых не проводилось хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия и длительности лечения более 3 дней случай, оплачиваются в размере 70% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ.

     Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше и случаи медицинской реабилитации, являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 7 и 9 пункта 2.2.4 данного раздела рекомендаций, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

     2.2.5. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении пациентов в возрасте 18 лет и старше.

     Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии включает в себя: наименование лекарственных препаратов, длительность цикла, количество дней введения, способ введения (в случае указания в схеме), скорость введения (капельно, струйно, в случае указания в схеме), разовую дозу препарата (фиксированная величина или разовая доза в пересчете на массу тела или площадь поверхности тела пациента).

     Если наименование лекарственных препаратов, способ введения (в случае указания в схеме) или скорость введения (в случае указания в схеме) не соответствуют описанию ни одной схемы лекарственной терапии, представленной в "Группировщиках", для оплаты однозначно выбирается схема лекарственной терапии sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 6 пункта 2.2.4 данного раздела.

     Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным пунктом 2.2.4 данного раздела) в следующих случаях:

     1. При проведении лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в "Группировщике".

     2. При снижении дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличении интервала между введениями по сравнению с указанными в столбце "Наименование и описание схемы" в "Группировщиках" при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации (общее количество дней введения должно точно соответствовать количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии):

     - снижение дозы произведено в соответствии с инструкцией к химиотерапевтическому препарату в связи усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;

     - увеличение интервала между введениями произведено в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.

     Случаи, в ходе которых лекарственная терапия проведена в полном объеме, предусмотренном соответствующей схемой лекарственной терапии, оплачиваются по соответствующей КСГ в полном объеме независимо от наличия иных оснований считать случай лечения прерванным.

     Все остальные случаи (в том числе случаи проведения лекарственной терапии, при которых снижение дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличение интервала между введениями произведено по другим причинам) являются прерванными и оплачиваются в соответствии с правилами оплаты прерванных случаев лечения.

     Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

     2.2.6. Оплата случая лечения по двум и более КСГ.

     Медицинская помощь, оказываемая пациентам одновременно по двум и более КСГ осуществляется в следующих случаях:

     1. Перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую; оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным пунктом 2.2.4 данного раздела.

     2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение.

     3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации.

     4. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2)).

     5. Проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.

     6. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

     Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности и пребывания в нем в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:

     - O14.1 Тяжелая преэклампсия;

     - O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

     - O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

     - O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

     - O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

     7. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия.

     8. Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации.

     9. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.

     Выставление случая только по КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровни 1 - 3)", без основной КСГ, а также выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровни 1 - 3)" с пересекающимися сроками лечения не допускается.

     2.2.7. Оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи пациенту.

     В случае если у пациента после оказания специализированной медицинской помощи определяются показания к получению медицинской помощи с применением метода лечения, включенного в Перечень видов ВМП, оплачиваемой из средств обязательного медицинского страхования, либо после оказания высокотехнологичной медицинской помощи определяются показания к оказанию специализированной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются дважды, в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, а в рамках высокотехнологичной медицинской помощи по нормативу (среднему нормативу) финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи. При этом предоперационный и послеоперационный период включается в законченный случай лечения как для специализированной, так и для высокотехнологичной медицинской помощи, и не может быть представлен к оплате по второму тарифу.

     Медицинская помощь в неотложной и экстренной формах, а также медицинская реабилитация в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, может быть предоставлена родителям (законным представителям), госпитализированным по уходу за детьми, страдающими тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, требующими сверхдлительных сроков лечения, при оказании детям специализированной либо высокотехнологичной медицинской помощи и оплачивается медицинским организациям педиатрического профиля, имеющим необходимые лицензии, в соответствии с установленными способами оплаты.

     Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии наименования вида высокотехнологичной медицинской помощи, кодов МКБ-10, модели пациента, вида и метода лечения аналогичным параметрам, установленным перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи (приложение N 1 к Программе), содержащим, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень ВМП).

     Оплата видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу, осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденным Программой. В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню ВМП, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

     2.2.8. Оплата случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация".

     Лечение по профилю медицинская реабилитация в условиях круглосуточного стационара производится в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

     Для КСГ st37.001 - st37.013, st37.021 - st37.026 в стационарных условиях критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н. При оценке 3 балла по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации.

     При оценке 4-5-6 баллов по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях.

     Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах, требующих продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем служит оценка степени тяжести заболевания, определяющая сложность и условия проведения медицинской реабилитации. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок может получать медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

     Медицинская реабилитация по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026 длительностью менее предусмотренного соответствующим классификационным критерием значения является прерванной и оплачивается в соответствии с пунктом 2.2.4.

     2.2.9. Оплата случаев лечения по профилю "Акушерство и гинекология".

     В стоимость медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного (по соответствующему КСГ) по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающей родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды.

     Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "Неонатология".

     2.2.10. Оплата случаев лечения по профилю "Онкология".

     При расчете стоимости случаев лекарственной терапии онкологических заболеваний учтены в том числе нагрузочные дозы в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения (отдельно схемы лекарственной терапии для нагрузочных доз не выделяются).

     Отнесение к КСГ, предусматривающим хирургическое лечение, осуществляется по коду МКБ-10 и коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой.

     Формирование КСГ для случаев лучевой терапии осуществляется на основании кода МКБ-10, кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой и для большинства групп - с учетом количества дней проведения лучевой терапии (фракций).

     Отнесение к КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией осуществляется по коду МКБ-10, коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой, количеству дней проведения лучевой терапии (фракций) и МНН лекарственных препаратов.

     КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) формируются на основании кода МКБ-10 и схемы лекарственной терапии.

     КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей формируются на основании кода МКБ-10, длительности и дополнительного классификационного критерия, включающего группу лекарственного препарата или МНН лекарственного препарата.

     2.2.11. Особенности формирования КСГ для случаев лечения пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 (st12.015 - st12.019).

     Формирование групп осуществляется по коду МКБ-10 (U07.1 или U07.2) в сочетании с кодами иного классификационного критерия: "stt1" - "stt4", отражающими тяжесть течения заболевания, или "stt5", отражающим признак долечивания пациента с коронавирусной инфекцией COVID-19. Перечень кодов "stt1" - "stt5" с расшифровкой содержится на вкладке "ДКК" файла "Расшифровка групп".

     Тяжесть течения заболевания определяется в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести, представленной во Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Каждому уровню тяжести состояния соответствует отдельная КСГ st12.015 - st12.018 (уровни 1 - 4).

     Коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ st12.016 - st12.018 (уровни 2 - 4), соответствующие случаям среднетяжелого, тяжелого и крайне тяжелого лечения, учитывают период долечивания пациента.

     Правила оплаты госпитализаций в случае перевода на долечивание:

     - в пределах одной медицинской организации - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания);

     - в другую медицинскую организацию - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)". Оплата прерванных случаев после перевода осуществляется в общем порядке;

     - в амбулаторных условиях - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в общем порядке, определенным тарифным соглашением.

     2.2.12. Особенности формирования КСГ st36.025, st36.026 и ds36.012, ds36.013 "Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции".

     Оплата медицинской помощи с проведением иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции дифференцирована на две КСГ уровень 1 и уровень 2 в зависимости от возраста ребенка. МНН лекарственного препарата и конкретизация возраста ребенка закодированы в ином классификационном критерии:

     - irs1 "паливизумаб (1 введение) в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (дети до 2 месяцев, включительно)";

     - irs2 "паливизумаб (1 введение) в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (дети старше 2 месяцев)".

     Для отнесения к КСГ st36.025, st36.026 и ds36.012, ds36.013 случай следует кодировать по коду МКБ-10 основного диагноза Z25.8 "Необходимость иммунизации против другой уточненной одной вирусной болезни", коду возраста "4" (от 0 дней до 2 лет) и коду иного классификационного критерия "irs1", соответствующего одному введению паливизумаба в рамках проведения иммунизации против РСВ инфекции для детей до 2 месяцев (включительно) или "irs2", соответствующего одному введению паливизумаба в рамках проведения иммунизации против РСВ инфекции для детей старше 2 месяцев.

     Указанная КСГ может применяться как самостоятельно, в случае когда иммунизация против РСВ является основным поводом к госпитализации, так и в сочетании с КСГ для случаев госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся в том числе показанием к иммунизации.

     Если иммунизация против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции оплачивается в сочетании с другой КСГ, то случай следует кодировать с указанием диагноза Z25.8 "Необходимость иммунизации против другой уточненной одной вирусной болезни" в качестве дополнительного диагноза, кодом возраста "4" (от 0 дней до 2 лет) и коду иного классификационного критерия "irs1" или "irs2" и выставляется к оплате в соответствии с требованиями, приведенными в таблице.

2.3. Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров, и их применение

     2.3.1. Медицинская помощь в условиях дневных стационаров предоставляется в медицинских организациях (структурных подразделениях медицинских организаций) согласно приложению N 5 к настоящему тарифному соглашению.

     Оплата первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях дневных стационаров осуществляется:

     а) за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);

     б) за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи).

     2.3.2. Формирование КСГ осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями и на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов (классификационных критериев):

     a. Диагноз (код по МКБ-10).

     b. Хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой, а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения (иной классификационный критерий).

     c. Схема лекарственной терапии.

     d. МНН лекарственного препарата.

     e. Возрастная категория пациента.

     f. Сопутствующий диагноз и/или осложнения заболевания (код по МКБ-10).

     g. Оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (SequentialOrganFailureAssessment, SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (PediatricSequentialOrganFailureAssessment, pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации.

     h. Длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга).

     i. Количество дней проведения лучевой терапии (фракций).

     j. Пол.

     k. Длительность лечения.

     l. Этап проведения экстракорпорального оплодотворения.

     m. Показания к применению лекарственного препарата.

     n. Объем послеоперационных грыж брюшной стенки.

     o. Степень тяжести заболевания.

     2.3.3. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров.

     Таблицей 2.2 определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи по данным КСГ не может быть отнесен к прерванным случаям по основаниям, связанным с длительностью лечения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях.

     При проведении пациенту хирургической операции и (или) проведении тромболитической терапии, являющейся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к КСГ, в случае если длительность лечения составила 3 дня и менее случай оплачивается в размере 80% от стоимости КСГ, кроме случаев оказания медицинской помощи, приведенных в таблице 2.2.

Таблица 2.2

Перечень КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно в условиях дневного стационара

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

     В случае проведении пациенту хирургической операции и (или) проведении тромболитической терапии длительность госпитализации при прерванном случае лечения составила более 3 дней случай оплачивается в размере 90% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ.

Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию в условиях дневного стационара

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Прерванные случаи оказания медицинской помощи, при которых не проводилось хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия и длительности лечения 3 дня и менее случай, оплачиваются в размере 30% от стоимости КСГ (при этом основным классификационным критерием отнесения к КСГ является диагноз).

     Прерванные случаи оказания медицинской помощи, при которых не проводилось хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия и длительности лечения более 3 дней случай, оплачиваются в размере 70% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ.

     2.3.4. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении пациентов в возрасте 18 лет и старше.

     Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии включает в себя: наименование лекарственных препаратов, длительность цикла, количество дней введения, способ введения (в случае указания в схеме), скорость введения (капельно, струйно, в случае указания в схеме), разовую дозу препарата (фиксированная величина или разовая доза в пересчете на массу тела или площадь поверхности тела пациента).

     Если наименование лекарственных препаратов, способ введения (в случае указания в схеме) или скорость введения (в случае указания в схеме) не соответствуют описанию ни одной схемы лекарственной терапии, представленной в "Группировщиках", для оплаты однозначно выбирается схема лекарственной терапии sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 6 пункта 2.2.4 данного раздела.

     Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным пунктом 2.2.4 данного раздела) в следующих случаях:

     3. При проведении лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в "Группировщике".

     4. При снижении дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличении интервала между введениями по сравнению с указанными в столбце "Наименование и описание схемы" в "Группировщиках" при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации (общее количество дней введения должно точно соответствовать количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии):

     - снижение дозы произведено в соответствии с инструкцией к химиотерапевтическому препарату в связи усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;

     - увеличение интервала между введениями произведено в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.

     Случаи, в ходе которых лекарственная терапия проведена в полном объеме, предусмотренном соответствующей схемой лекарственной терапии, оплачиваются по соответствующей КСГ в полном объеме независимо от наличия иных оснований считать случай лечения прерванным.

     Все остальные случаи (в том числе случаи проведения лекарственной терапии, при которых снижение дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличение интервала между введениями произведено по другим причинам) являются прерванными и оплачиваются в соответствии с правилами оплаты прерванных случаев лечения.

     Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

     2.3.5. Порядок оплаты при переводе пациента из одного структурного подразделения в другое в рамках одной медицинской организации либо между медицинскими организациями.

     При переводе пациента из одного отделения дневного стационара в другое отделение дневного стационара, а также при переводе из круглосуточного стационара на долечивание в дневной стационар дата окончания лечения в одном отделении не должна соответствовать дате начала лечения в другом отделении.

     Медицинская помощь, оказываемая пациентам одновременно по двум и более КСГ осуществляется в следующих случаях:

     1. Перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую; оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным пунктом 2.2.4 данного раздела.

     2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение.

     3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации.

     4. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2)).

     5. Проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.

     6. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

     Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности и пребывания в нем в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:

     - O14.1 Тяжелая преэклампсия;

     - O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

     - O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

     - O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

     - O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

     7. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия.

     8. Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации.

     9. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.

     Выставление случая только по КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровни 1 - 3)" без основной КСГ, а также выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровни 1 - 3)" с пересекающимися сроками лечения не допускается.

     2.3.6. Порядок оплаты медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

     Организация оказания специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" осуществляется в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

     Для КСГ ds37.001 - ds37.008, ds37.015 - ds37.016 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н (зарегистрировано в Минюсте России 25 сентября 2020 г. N 60039). При оценке 2 балла по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 балла по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации.

     Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах, требующих продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем служит оценка степени тяжести заболевания, определяющая сложность и условия проведения медицинской реабилитации. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок может получать медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

     2.3.7. Особенности формирования КСГ для случаев проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в дневном стационаре.

     Учитывая возможность проведения отдельных этапов процедуры экстракорпорального оплодотворения, а также возможность криоконсервации и размораживания эмбрионов, в модели КСГ дневного стационара предусмотрены КСГ ds02.008 - ds02.011.

     Хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

     В рамках проведения программы ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:

     1. Стимуляция суперовуляции.

     2. Получение яйцеклетки.

     3. Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов.

     4. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

     5. Дополнительно в процессе проведения процедуры цикла ЭКО возможно осуществление криоконсервации полученных на III этапе эмбрионов.

     Хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

     Отнесение к КСГ случаев проведения ЭКО осуществляется на основании иных классификационных критериев "ivf1" - "ivf7", отражающих проведение различных этапов цикла ЭКО (полная расшифровка кодов ДКК представлена в справочнике "ДКК" в пункте 1.1.6 настоящего приложения).

     В случае если базовый цикл ЭКО завершен по итогам I этапа (стимуляция суперовуляции) ("ivf2"), I - II этапов (получение яйцеклетки) ("ivf3"), I - III этапов (экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов ("ivf4"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.009 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 2)".

     В случае проведения первых трех этапов цикла ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов без переноса эмбрионов ("ivf5"), а также проведения в рамках случая госпитализации четырех этапов цикла ЭКО без осуществления криоконсервации эмбрионов ("ivf6"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.010 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)".

     В случае проведения в рамках одного случая всех этапов цикла ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов ("ivf7"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.011 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 4)".

     В случае проведения цикла ЭКО с применением криоконсервированных эмбрионов ("ivf1"), случай госпитализации оплачивается по КСГ ds02.008 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1)".

     Средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для оказания медицинской помощи при экстракорпоральном оплодотворении представляет собой усредненную стоимость случая ЭКО с учетом проведения у части пациентов неполных циклов и проведения в отдельных случаях полного цикла с криоконсервацией эмбрионов и не эквивалентен стоимости КСГ ds02.010 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)".

2.4. Способы оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, и их применение

     2.4.1. Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная медицинская помощь, оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

     2.4.2. Скорая медицинская помощь, оказанная вне медицинской организации, предоставляется медицинскими организациями (структурными подразделениями медицинских организаций) согласно приложению N 6 к настоящему тарифному соглашению.

     При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

     - по подушевому нормативу финансирования;

     за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

     Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется за вызов:

     а) скорой медицинской помощи с применением медицинской технологии "тромболизис";

     б) скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, находящимся вне территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

     Случаи оказания медицинской помощи выставляются на оплату отдельными реестрами счетов. При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в обязательном порядке включаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов.

2.5. Уровень медицинских организаций

     Уровень медицинских организаций государственной системы здравоохранения Владимирской области определяется Министерством здравоохранения Владимирской области.

     Уровень федеральных медицинских организаций и медицинских организаций частной системы здравоохранения устанавливается Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

III. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

     Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования". Структура тарифа на оплату медицинской помощи, установленная в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов", включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

     Расчет тарифов может осуществляться на единицу объема медицинской помощи: 1 посещение с профилактической целью, 1 комплексное посещение при оплате профилактических медицинских осмотров (в том числе при первом посещении по поводу диспансерного наблюдения взрослого населения), в том числе в рамках диспансеризации, 1 комплексное посещение при оплате I этапа углубленной диспансеризации взрослого населения, 1 комплексное посещение для проведения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, 1 обращение в связи с заболеванием, 1 вызов скорой медицинской помощи, на 1 УЕТ при оплате стоматологической помощи в амбулаторных условиях, на комплексное посещение школы для пациентов с сахарным диабетом, на комплексное посещение при обращении по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", на 1 исследование второго этапа углубленной диспансеризации, на медицинскую услугу, 1 услугу диализа, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров (КСГ), на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.

     (в ред. Дополнительного соглашения от 29.03.2023 N 2)

3.1. Размер тарифов на медицинскую помощь, оказываемую в амбулаторных условиях

     3.1.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи в амбулаторных условиях, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, составляет 5901,89 руб. и рассчитывается по формуле:

     ОСАМБ - объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, рублей;

     ЧЗ - численность застрахованного населения субъекта Российской Федерации, человек.

     Общий объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, по следующей формуле:

ОСАМБ = (НоПМО x НфзПМО + НоДИСП x НфзДИСП + НоИЦ x НфзИЦ +

+ НоОЗ x НфзОЗ + НоНЕОТЛ x НфзНЕОТЛ + НоМР x НфзМР + НоДН x

x НфзДН) x ЧЗ - ОСМТР, где:

     где:

     НоПМО - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения профилактических медицинских осмотров, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, посещений;

     НоДИСП - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, посещений;

     НоИЦ - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для посещений с иными целями, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, посещений;

     НоОЗ - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, обращений;

     НоНЕОТЛ - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, посещений;

     НоМР - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, комплексных посещений;

     НоДН - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для диспансерного наблюдения, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, комплексных посещений;

     НфзПМО - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения профилактических медицинских осмотров, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     НфзДИСП - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     НфзИЦ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для посещений с иными целями, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     НфзОЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     НфзНЕОТЛ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     НфзМР - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     НфзДН - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для диспансерного наблюдения, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     ОСМТР - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, рублей.

     3.1.2. По подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактической целью (в том числе с иными целями) и в связи с заболеваниями (разовые посещения в связи с заболеваниями, обращения по поводу заболевания) за исключением перечня видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется вне подушевого норматива финансирования.

     В перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется вне подушевого норматива финансирования входят:

     - отдельные диагностические (лабораторные) исследования, в том числе компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;

     - тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), грипп;

     (в ред. Дополнительного соглашения от 12.05.2023 N 4)

     - профилактические медицинские осмотры (в том числе при первом посещении по поводу диспансерного наблюдения взрослого населения) и диспансеризации, в том числе углубленная диспансеризация;

     (в ред. Дополнительного соглашения от 29.03.2023 N 2)

     - средства на оплату комплексного посещения для проведения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения;

     - средства, направляемые на оплату посещений в неотложной форме;

     - средства на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (приложение N к настоящему тарифному соглашению);

     - медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

     - медицинская помощь, оказанная в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

     - медицинская помощь по профилям "стоматология", "акушерство и гинекология";

     - медицинская помощь, оказанная в центрах здоровья;

     - посещения по поводу заболевания с консультативной целью;

     - комплексные посещения по профилю "медицинская реабилитация";

     - отдельные медицинские услуги, в том числе диагностические и услуги диализа;

     - комплексных посещений школы для пациентов с сахарным диабетом.

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 29.03.2023 N 2)

     3.1.3. Объем финансового обеспечения амбулаторной помощи, оплачиваемой по подушевому нормативу финансирования, определяется исходя из следующих параметров:

     а) фактических дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях (таблица 5 приложения N 7 к настоящему тарифному соглашению);

     б) численности прикрепленного застрахованного населения (пересматривается на 1 число каждого квартала).

     При установлении фактического дифференцированного подушевого норматива для медицинских организаций применяются:

     а) базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования (таблица 1 приложения N 7 к настоящему тарифному соглашению), который определяется по следующей формуле:

     ПНБАЗ - базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц, рублей;

     ОСПНФ - объем средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования, рублей;

     Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования, оказываемой медицинскими организациями (ОСПНФ), рассчитывается без учета средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема, и средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, определяется по следующей формуле:

ОСПНФ = ОСАМБ - ОСФАП - ОСИССЛЕД - ОСНЕОТЛ -

- ОСЕО - ОСПО - ОСДИСП,

     где:

     ОСФАП - объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными Территориальной программой государственных гарантий размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (при необходимости - за исключением медицинской помощи в неотложной форме), рублей;

     ОСИССЛЕД - объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)) в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     ОСНЕОТЛ - объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей (используется в случае принятия Комиссией решения о финансировании медицинской помощи в неотложной форме вне подушевого норматива);

     ОСЕО - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам (в том числе комплексных посещений по профилю "Медицинская реабилитация", а также диспансерного наблюдения), рублей;

     ОСПО - объем средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     ОСДИСП - объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований (в том числе второго этапа диспансеризации и углубленной диспансеризации), рублей;

     б) следующие коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования:

     - коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КДот) (отражены в таблице 3 приложения N 7 к настоящему тарифному соглашению);

     - коэффициенты половозрастного состава (КДпв) (отражены в таблице 2 приложения N 7 к настоящему тарифному соглашению), рассчитанные на основе половозрастных коэффициентов разрезе половозрастных групп (отражены в таблице 1 приложения N 7 к настоящему тарифному соглашению);

     - коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения во Владимирской области (КДзп) (отражены в таблице 4 приложения N 7 к настоящему тарифному соглашению);

     - коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (КДур) - для всех медицинских организаций, использующих подушевое финансирование амбулаторной помощи, принимаются равными 1.

     Дифференцированные подушевые нормативы финансирования для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации (), рассчитываются на основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по следующей формуле:

     где:

      - дифференцированный подушевой норматив для i-й медицинской организации, рублей;

      - коэффициент половозрастного состава для i-й медицинской организации;

      - коэффициент уровня расходов медицинских организаций для i-й медицинской организации (при необходимости);

      - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, для i-й медицинской организации (при необходимости);

      - коэффициент специфики оказания медицинской помощи, учитывающий наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, для i-й медицинской организации;

     в) в целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях, к ОСПНФ рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

     Поправочный коэффициент отражен в таблице 6 приложения N 7 к настоящему тарифному соглашению.

     При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования применяются фактические дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторной медицинской помощи для медицинской организации, имеющей прикрепленное население, которые рассчитываются по формуле:

     где:

      - фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-й медицинской организации, рублей.

     Порядок осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, в случае достижения показателей результативности деятельности определен в приложении N 26.1 к настоящему тарифному соглашению.

     Порядок расчета значения показателей результативности деятельности медицинских организаций определен в приложении N 26.2 к настоящему тарифному соглашению.

     При оплате первичной медико-санитарной помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, размер финансового обеспечения медицинской организации определяется по следующей формуле:

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 01.06.2023 N 5)

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 01.06.2023 N 5)

     где:

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 01.06.2023 N 5)

     3.1.4. Для оплаты единицы объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, применяются тарифы:

     а) на посещения с профилактической целью врачей-специалистов, на посещения в связи с оказанием неотложной медицинской помощи, на посещения к врачам-специалистам по поводу заболевания, на обращения к врачам-специалистам по поводу заболевания, на 1 УЕТ при оплате стоматологической помощи, на комплексные посещения школы для пациентов с сахарным диабетом, на комплексные посещения при обращении по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" (приложение N 9 к настоящему тарифному соглашению);

     (подп. "а" в ред. Дополнительного соглашения от 29.03.2023 N 2)

     б) на посещения по поводу заболевания с консультативной целью в консультативные поликлиники ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница", ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница", ГБУЗ ВО "Областной центр специализированных видов медицинской помощи", ГБУЗ ВО "Областной кожно-венерологический диспансер" и ГБУЗ ВО "Областной перинатальный центр" (приложение N 10 к настоящему тарифному соглашению);

     в) на посещения Центра здоровья с целью комплексного обследования и динамического наблюдения (приложение N 11 к настоящему тарифному соглашению);

     г) на услугу с целью проведения сеанса амбулаторного диализа (приложение N 12 к настоящему тарифному соглашению);

     д) на отдельные медицинские услуги, в том числе диагностические (приложение N 13 к настоящему тарифному соглашению);

     е) на комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров взрослого населения (в том числе при первом посещения по поводу диспансерного наблюдения взрослого населения), в том числе с использованием передвижных мобильных комплексов, на комплексное посещение для проведения первого этапа диспансеризации взрослого населения, в том числе с использованием передвижных мобильных комплексов, на посещения (исследования) второго этапа диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования, на комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (I этап), в том числе с использованием передвижных мобильных комплексов, на комплексное посещение для проведения первого этапа диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в том числе с использованием передвижных мобильных комплексов, на комплексное посещение, исследование для проведения I и II этапов углубленной диспансеризации взрослого населения (приложение N 14 к настоящему тарифному соглашению);

     (подп. "е" в ред. Дополнительного соглашением от 29.03.2023 N 2)

     ж) на комплексное посещение для проведения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения (приложение N 15 к настоящему тарифному соглашению).

     3.1.5. Базовые нормативы финансовых затрат на финансовое обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", устанавливаются на уровне:

     фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 1174200 рублей;

     фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 1860300 рублей;

     фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 2088900 рублей.

     Базовые нормативы финансовых затрат на финансовое обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов иных типов рассчитываются с применением поправочных коэффициентов к размерам финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов и составляют:

     - для фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих менее 100 жителей, к размеру финансового обеспечения фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 100 до 900 жителей, применяется поправочный коэффициент равный 0,5, базовый норматив финансовых затрат составляет 587100 рублей;

     - для фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих более 2000 жителей, к размеру финансового обеспечения фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего 1500 до 2000 жителей, применяется поправочный коэффициент, равный 1, базовый норматив финансовых затрат составляет 2088900 рублей.

     Перечень фельдшерско-акушерских пунктов, диапазон численности обслуживаемого населения, размер коэффициентов дифференциации и объем финансового обеспечения определены в приложении N 8 к настоящему тарифному соглашению.

3.2. Размер тарифов медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара

     Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (за исключением размера средств, направляемых на оплату медицинской помощи за пределами субъекта РФ), составляет 6054,12 рубля на одно застрахованное лицо.

     Средний норматив финансовых затрат на 1 случай госпитализации в условиях круглосуточного стационара, установленный постановлением Правительства Владимирской области от 29.12.2022 N 951 составляет 40207,43 рубля.

     Значение коэффициента приведения среднего норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации в условиях круглосуточного стационара к базовой ставке 0,65.

     Средняя стоимость законченного случая лечения (базовая ставка) в условиях круглосуточного стационара, включенного в КСГ, составляет 26134,83 рубля.

     Отнесение случаев лечения к соответствующей КСГ осуществляется в соответствии с правилами, установленными Методическими рекомендациями.

     3.2.1. Стоимость одного случая госпитализации в условиях круглосуточного стационара (ССКСГ) по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых установлены доли заработной платы и прочих расходов, порядок которых определен Методическими рекомендациями) определяется по следующей формуле:

ССКСГ = БС x КДЗП x КЗКСГ x КСКСГ x КУСМО + БС x КСЛП,

     где:

     БС - базовая ставка, рублей;

     КДЗП - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения во Владимирской области (мероприятия по реализации государственной социальной политики, утвержденные Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597);

     КЗКСГ - коэффициент относительной затратоемкости КСГ (подгруппы в составе КСГ), к которой отнесен данный случай госпитализации;

     КСКСГ - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах в случае, если указанный коэффициент определен в субъекте Российской Федерации для данной КСГ);

     КУСМО - коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

     КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости - сумма применяемых КСЛП).

     (п. 3.2.1 в ред. Дополнительного соглашения от 29.12.2023 N 13)

     3.2.2. Коэффициенты относительной затратоемкости, определенные с учетом статей затрат, предусмотренных структурой тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, установленной Федеральным законом N 326-ФЗ, выполнения целевых показателей уровня заработной платы работников медицинских организаций, предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", стоимости медицинских изделий и лекарственных препаратов, предусмотренных клиническими рекомендациями, традиционных продуктов диетического лечебного питания и специализированных пищевых продуктов диетического лечебного и диетического профилактического питания - смесей белковых композитных сухих и витаминно-минеральных комплексов <1>, включенных в нормы лечебного питания, утвержденные приказом Министерства здравоохранения России от 21 июня 2013 N 395н "Об утверждении норм лечебного питания", в разрезе КСГ в условиях круглосуточного стационара приведены в приложении N 16 к настоящему тарифному соглашению.

     <1> Закупке подлежат специализированные продукты лечебного и диетического питания, смеси белковые композитные сухие, выпускаемые по ГОСТ 33933-2016 "Продукты диетического лечебного и диетического профилактического питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия", и витаминно-минеральные комплексы, выпускаемые по ГОСТ Р 57106-2016 "Продукты диетического лечебного и диетического профилактического питания. Комплексы витаминно-минеральные в лечебном питании. Технические условия" и ГОСТ Р 58040-2017 "Комплексы витаминно-минеральные. Общие технические условия".

     3.2.3. Для определения стоимости законченного случая лечения к базовой ставке помимо коэффициента затратоемкости применяют нижеприведенные коэффициенты:

     3.2.3.1. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи (далее - коэффициент специфики) - устанавливается для конкретной КСГ с целью мотивации медицинских организаций к регулированию уровня госпитализаций при заболеваниях и состояниях, входящих в определенную КСГ, или стимулирования медицинской организации к внедрению конкретных современных методов лечения и является единым для всех уровней (подуровней) медицинских организаций (за исключением медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, расположенных на территории закрытых административных территориальных образований). Кроме того, данный коэффициент может быть применен в целях стимулирования медицинских организаций, а также медицинских работников к внедрению ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий.

     Коэффициент специфики устанавливается в значении 0,8.

     Коэффициент специфики не применяется (т.е. устанавливается в значении 1) к КСГ, начинающимся с символов st19 (профиль "Онкология"), st08 (профиль "Детская онкология") и st37 (профиль "Медицинская реабилитация").

     К КСГ, включающим оплату медицинской помощи с применением сложных медицинских технологий, в том числе при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности, а также группы с высокой долей расходов на медикаменты и расходные материалы, понижающие коэффициенты специфики не применяются.

Таблица 1

КСГ, к которым не применяются понижающие коэффициенты специфики

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Значения коэффициентов специфики приведены в приложении N 16 к настоящему тарифному соглашению.

     3.2.3.2. Коэффициент уровня медицинской организации устанавливается в разрезе трех уровней медицинских организаций дифференцированно для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций с учетом требований нормативных правовых документов в сфере охраны здоровья (приложение N 17 к настоящему тарифному соглашению).

     С учетом объективных критериев по каждому уровню выделяется не более 5 подуровней медицинской организации с установлением коэффициентов по каждому подуровню.

     Установление индивидуального коэффициента уровня (подуровня) медицинской организации в условиях круглосуточного стационара не допускается (за исключением индивидуальных коэффициентов уровня при условии, если выделяется отдельный подуровень для медицинских организаций и (или) структурных подразделений, расположенных на территории ЗАТО).

     Госпитали ветеранов войн относятся к подуровню с более высоким коэффициентом подуровня медицинской организации.

     К отдельным КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне либо имеющим высокую степень стандартизации медицинских технологий и предусматривающим (в большинстве случаев) одинаковое применение методов диагностики и лечения в медицинских организациях различных уровней (например, при аппендэктомии), коэффициент уровня (подуровня) при оплате таких случаев госпитализации/лечения не применяется (принимается равным 1). Перечень таких КСГ приведен в приложении N 16 к настоящему тарифному соглашению.

     При оплате медицинской помощи в медицинских организациях и (или) структурных подразделениях медицинских организаций, расположенных на территории ЗАТО, коэффициент уровня применяется в том числе при оплате медицинской помощи по КСГ, определенным приложением 17 к настоящему тарифному соглашению.

     Значение коэффициента уровня для медицинских организаций и (или) структурных подразделений, расположенных на территории ЗАТО, устанавливается в размере не менее 1,2.

     3.2.3.3. Коэффициент сложности лечения пациента учитывает высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам и применяется в отдельных случаях (приложения N 18 к настоящему тарифному соглашению).

     В случае если в рамках одной госпитализации возможно применение нескольких КСЛП, итоговое значение КСЛП рассчитывается путем суммирования соответствующих КСЛП.

     При отсутствии оснований применения КСЛП, предусмотренных приложением N 18, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0.

     3.2.3.4. Коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения во Владимирской области (мероприятия по реализации государственной социальной политики, утвержденные Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597), устанавливается для сохранения целевых показателей по заработной плате отдельных категорий медицинских работников, определенных Указом.

     Значения коэффициентов приведены в таблице.

     Коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы не применяется (т.е. устанавливается в значении 1) к КСГ, начинающимся с символов st19 (профиль "Онкология").

     Медицинские организации, не указанные в таблице, применяют данный коэффициент в значении 1.

     (подп. 3.2.3.4 введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 13)

     3.2.4. Нормативы финансовых затрат на законченный случай лечения заболеваний по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара, приведены в приложении N 19 к настоящему тарифному соглашению.

     3.2.5. Высокотехнологичная медицинская помощь оплачивается с применением коэффициента дифференциации к доле заработной платы в составе норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи:

     1 группа - 34%; 2 группа - 39%; 3 группа - 22%; 4 группа - 31%; 5 группа - 7%; 6 группа - 50%; 7 группа - 34%; 8 группа - 49%; 9 группа - 28%; 10 группа - 25%; 11 группа - 20%; 12 группа - 18%; 13 группа - 17%; 14 группа - 38%; 15 группа - 29%; 16 группа - 22%; 17 группа - 31%; 18 группа - 27%; 19 группа - 55%; 20 группа - 37%; 21 группа - 23%; 22 группа - 38%; 23 группа - 36%; 24 группа - 35%; 25 группа - 26%; 26 группа - 20%; 27 группа - 45%; 28 группа - 35%; 29 группа - 35%; 30 группа - 25%; 31 группа - 39%; 32 группа - 23%; 33 группа - 34%; 34 группа - 22%; 35 группа - 19%; 36 группа - 36%; 37 группа - 56%; 38 группа - 50%; 39 группа - 44%; 40 группа - 54%; 41 группа - 46%; 42 группа - 34%; 43 группа - 20%; 44 группа - 17%; 45 группа - 14%; 46 группа - 10%; 47 группа - 10%; 48 группа - 9%; 49 группа - 17%; 50 группа - 15%; 51 группа - 38%; 52 группа - 17%; 53 группа - 52%; 54 группа - 18%; 55 группа - 15%; 56 группа - 25%; 57 группа - 33%; 58 группа - 23%; 59 группа - 45%; 60 группа - 9%; 61 группа - 29%; 62 группа - 32%; 63 группа - 20%; 64 группа - 27%; 65 группа - 32%; 66 группа - 17%; 67 группа - 32%.

     3.2.6. При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа в условиях круглосуточного стационара, оплата производится за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

     Базовый тариф на оплату гемодиализа в условиях круглосуточного стационара устанавливается в размере 6892,57 рубля.

     Для последующего расчета остальных услуг диализа к базовому тарифу применяются коэффициенты относительной затратоемкости (приведены в приложении N 20 к настоящему тарифному соглашению).

     3.2.7. Стоимость одного случая госпитализации по КСГ, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:

ССКСГ = БС x КЗКСГ x КДзп x ((1 - ДЗП) + ДЗП x КСКСГ x

x КУСМО) + БС x КСЛП,

     БС - размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации, рублей;

     КЗКСГ - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

     КДзп - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения во Владимирской области (Мероприятия по реализации государственной социальной политики, утвержденные Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597);

     ДЗП - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (установленное приложением N 4 к Программе значение, к которому применяется КД, КС и КУС);

     КСКСГ - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен в субъекте Российской Федерации для данной КСГ);

     КУСМО - коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

     КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП).

     (п. 3.2.7 в ред. Дополнительного соглашения от 29.12.2023 N 13)

     3.2.8. Доли заработной платы и прочих расходов в структуре затрат на оказание медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, оплачиваемой по КСГ, приведены в приложении N 16 к настоящему тарифному соглашению.

3.3. Размер тарифов медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара

     Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи в условиях дневного стационара, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (за исключением размера средств, направляемых на оплату медицинской помощи за пределами субъекта РФ) составляет 1546,73 рубля на одно застрахованное лицо.

     Средний норматив финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневного стационара, установленный постановлением Правительства Владимирской области от 29.12.2022 N 951 составляет 25048,50 рубля.

     Значение коэффициента приведения среднего норматива финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневного стационара к базовой ставке - 0,60.

     Средняя стоимость законченного случая лечения (базовая ставка) в условиях дневного стационара составляет 15029,10 рубля.

     Отнесение случаев лечения к соответствующей КСГ осуществляется в соответствии с правилами, установленными Методическими рекомендациями.

     3.3.1. Перечень групп КСГ и установленные коэффициенты относительной затратоемкости для определения стоимости КСГ в условиях дневного стационара приведены в приложении N 21 к настоящему тарифному соглашению.

     Стоимость одного случая госпитализации в дневном стационаре (СДСКСГ) по КСГ определяется по следующей формуле:

ССКСГ = БС x КЗКСГ x КСКСГ x КУСМО + БС x КСЛП,

     где:

     (п. 3.3.1 в ред. Дополнительного соглашения от 29.03.2023 N 2)

     3.3.2.1. Коэффициент специфики устанавливается для конкретной КСГ с целью мотивации медицинских организаций к регулированию уровня госпитализаций при заболеваниях и состояниях, входящих в определенную КСГ, или стимулирования медицинской организации к внедрению конкретных современных методов лечения и является единым для всех уровней (подуровней) медицинских организаций (за исключением медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, расположенных на территории закрытых административных территориальных образований). Кроме того, данный коэффициент может быть применен в целях стимулирования медицинских организаций, а также медицинских работников к внедрению ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий.

     Коэффициент специфики не применяется (т.е. устанавливается в значении 1) к КСГ, начинающимся с символов ds 19 (профиль "Онкология") и ds08 (профиль "Детская онкология").

     3.3.2.2. Коэффициент уровня медицинской организации устанавливается в разрезе двух уровней медицинских организаций дифференцированно для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций с учетом требований нормативных документов в сфере здравоохранения (приложение N 22 к настоящему тарифному соглашению).

     С учетом объективных критериев (разница в используемых энергоносителях, плотность населения обслуживаемой территории, монопрофильность медицинской организации (например, инфекционная больница, и т.д.)) по каждому уровню выделяется не более 5 подуровней медицинской организации с установлением коэффициентов по каждому подуровню.

     3.3.2.3. Коэффициент сложности лечения пациента учитывает высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам и применяется в отдельных случаях (приложение N 18 к настоящему тарифному соглашению).

     При отсутствии оснований применения КСЛП, предусмотренных приложением N 18, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0.

     (подп. 3.3.2.3 введен Дополнительным соглашением от 29.03.2023 N 2)

     3.3.3. Стоимость одного случая госпитализации в дневном стационаре по КСГ, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:

ССКСГ = БС x КЗКСГ x ((1 - ДЗП) + ДЗП x КСКСГ x КУСМО) +

+ БС x КСЛП,

     где:

     (п. 3.3.3 в ред. Дополнительного соглашения от 29.03.2023 N 2)

3.4. Размер тарифов на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации

     3.4.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо составляет 923,59 руб.

     3.4.2. По подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся застрахованных лиц осуществляется оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой медицинской помощи специализированных, врачебных, фельдшерских бригад, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), за исключением:

     - скорой медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами территории Владимирской области;

     - скорой медицинской помощи с применением медицинской технологии "тромболизис".

     3.4.3. Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, составляет на год 912,05 руб. и рассчитывается исходя из объема средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, по следующей формуле:

     ПнБАЗ - базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

     ОСВ - объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам за вызов, рублей.

     3.4.4. На основе базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинских организаций по следующей формуле:

      - дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-й медицинской организации, рублей;

      - коэффициент половозрастного состава;

     ПнБАЗ - базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

      - коэффициент уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации) для i-й медицинской организации (равен 1);

      - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, для i-й медицинской организации (при необходимости).

     В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинских организаций, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) (таблица 1 приложение N 23 к настоящему тарифному соглашению) по формуле:

      - численность застрахованных лиц, обслуживаемых i-й медицинской организации, человек.

     Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (ФДПн) (таблица 2 приложение N 23 к настоящему тарифному соглашению) рассчитывается по формуле:

ФДПнi = ДПнi x ПК, где:

     ФДПнi - фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-й медицинской организации, рублей.

     3.4.5. Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов по следующей формуле:

     ФОсмп - размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, рублей;

     Чзпр - численность застрахованных лиц, обслуживаемых данной медицинской организацией, человек;

     ОСв - объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам за вызов, рублей.

     3.4.6. Тарифы на оплату единицы объема медицинской помощи (вызов скорой медицинской помощи) осуществляются путем:

     а) установления базового норматива финансовых затрат на оплату скорой медицинской помощи (таблица 1 приложения N 24 к настоящему тарифному соглашению);

     б) установления коэффициентов, применяемых для определения стоимости каждой единицы объема (таблица 2 приложения N 24 к настоящему тарифному соглашению).

IV. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

     4.1. В соответствии со ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ст. 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

     В случае выявления по результатам контроля неисполнения медицинской организацией условий заключенного договора применяются меры в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение N 25 к настоящему тарифному соглашению).

     Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, согласно ст. 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля.

4.2. Санкции, применяемые к медицинским организациям

     4.2.1. Значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (далее - Перечень оснований для применения санкций) по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (далее - МЭК, МЭЭ, ЭКМП) определены приложением N 5 к Правилам ОМС.

     В соответствии с пунктом 154 Правил ОМС размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (Н) рассчитывается по формуле:

Н = РТ x Кно,

где:

     Н - размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

     РТ - размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи;

     Кно - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи по основанию для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи, действующий на дату проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП.

     Если стоимость случая, подлежащего неоплате (неполной оплате), не является тарифом, утвержденным тарифным соглашением, или получена расчетным путем, в том числе с использованием доли оплаты прерванных случаев, то параметр РТ следует понимать как сумму, выставленную к оплате по законченному случаю лечения.

     Согласно пункту 155 Правил ОМС размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Сшт), рассчитывается по формуле:

Сшт = РП x Кшт,

     где:

     Сшт - размер штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

     РП - установленный тарифным соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от условий оказания медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подушевой норматив финансирования медицинской помощи;

     Кшт - коэффициент для определения размера штрафа по основанию для начисления штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, действующий на дату проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП.

     Размеры подушевых нормативов финансирования (РП), используемые при определении размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, устанавливаются равными:

     1. В амбулаторных условиях - 5884,45 руб.

     (в ред. Дополнительного соглашения от 25.12.2023 N 12)

     2. При оплате скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, - 953,78 руб.

     3. В стационарных условиях, в том числе при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, - 6853,57 руб.

     4. В условиях дневного стационара, в том числе при оказании высокотехнологичной медицинской помощи - 1762,07 руб.

     Размеры санкций, применяемых к медицинской организации, определены в приложении N 25 к настоящему тарифному соглашению.

V. Заключительные положения

     5.1. Настоящее тарифное соглашение заключается на один финансовый год, вступает в силу со дня его подписания, распространяется на правоотношения, связанные с оплатой медицинской помощи, оказанной в течение финансового года с 01.01.2023 по 31.12.2023.

     5.2. В тарифное соглашение вносятся изменения:

     а) при внесении изменений в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Владимирской области, в части включения (исключения) медицинских организаций;

     б) при внесении изменений в распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями (при утверждении распределения объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями не в составе тарифного соглашения - в случае необходимости дополнения (исключения) сведений, предусмотренных в разделах 5 и 6 Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденных приказом Министерства здравоохранения России от 29.12.2020 N 1397н, для медицинских организаций, объемы предоставления медицинской помощи по которым изменяются);

     в) при определении новых заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых осуществляется оказание медицинской помощи застрахованным лицам в рамках обязательного медицинского страхования;

     г) при внесении изменений в Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденные приказом Министерства здравоохранения России от 29.12.2020 N 1397н, приводящих к изменению структуры и содержания тарифного соглашения;

     д) при внесении изменений в порядок контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в части изменения перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшения оплаты медицинской помощи;

     е) при принятии Президентом Российской Федерации, Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти Владимирской области решений, приводящих к необходимости внесения изменений в тарифное соглашение, в том числе изменении тарифов на оплату медицинской помощи, и (или) решений об изменении тарифов на оплату медицинской помощи.

     5.3. Внесение изменений в тарифное соглашение осуществляется путем заключения дополнительного соглашения к тарифному соглашению, которое является его неотъемлемой частью.

Министр здравоохранения
Владимирской области
А.А.ОСИПОВ

Первый заместитель директора
территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Владимирской области
О.Ю.СЕРКОВА

Председатель Областной организации
профсоюза работников здравоохранения
И.Б.ТУРЫШКИНА

Директор филиала ООО "Капитал МС"
во Владимирской области
И.В.КНЯЗЕВА

Член Региональной общественной
организации "Врачебная палата
Владимирской области"
Е.В.ОВЧИННИКОВА

Приложение N 1
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), ИМЕЮЩИХ ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ

(в ред. Дополнительного соглашения от 31.10.2023 N 10)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 2
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), НЕ ИМЕЮЩИХ ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ

(в ред. Дополнительных соглашений 30.06.2023 N 6, от 25.08.2023 N 8)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 3
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

КЛАССИФИКАТОР ОСНОВНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И СРЕДНЕЙ КРАТНОСТИ УЕТ В ЕДИНИЦЕ ОБЪЕМА

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Примечание:

     <1> Одного квадранта.

     <2> Включая полирование пломбы.

     <3> Трех зубов.

     <4> Одного зуба.

     <5> На одной челюсти.

     <6> Без наложения швов.

     <7> Один шов.

     <8> В области двух - трех зубов.

     <9> В области двух - трех зубов.

Приложение N 4
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНЫХ СТАЦИОНАРОВ

(в ред. Дополнительных соглашений от 28.02.2023 N 1, от 29.03.2023 N 2, от 28.04.2023 N 3, от 26.09.2023 N 9)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 5
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ

(в ред. Дополнительного соглашения от 30.11.2023 N 11)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 6
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ВНЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ С ОПЛАТОЙ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ В СОЧЕТАНИИ С ОПЛАТОЙ ЗА ВЫЗОВ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(в ред. Дополнительного соглашения от 25.12.2023 N 12)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 7
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

(в ред. Дополнительных соглашений от 28.02.2023 N 1,
 от 29.03.2023 N 2, от 28.04.2023 N 3,
 от 31.10.2023 N 10, от 25.12.2023 N 12)

Таблица 1

(в ред. Дополнительного
 соглашения от 29.03.2023 N 2)

Базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

Половозрастные коэффициенты в разрезе половозрастных групп

Таблица 2

Коэффициенты половозрастного состава

(в ред. Дополнительного соглашения от 31.10.2023 N 10)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 3

Коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 4

Коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения во Владимирской области

(в ред. Дополнительного соглашения от 25.12.2023 N 12)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 5

Фактические дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

(в ред. Дополнительного соглашения от 25.12.2023 N 12)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 6

(в ред. Дополнительного
 соглашения от 25.12.2023 N 12)

Приложение N 8
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

ПЕРЕЧЕНЬ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ

(в ред. Дополнительного соглашения от 30.11.2023 N 11)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * - для фельдшерско-акушерских пунктов с численностью обслуживаемого населения менее 100 и более 2000 человек приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н требований не утверждено.

Приложение N 9
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

(в ред. Дополнительных соглашений от 29.03.2023 N 2, от 25.08.2023 N 8)

1. На посещения с профилактической целью врачей-специалистов при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и на посещения к врачам-специалистам по поводу заболевания

Таблица 9.1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Примечание: тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема применяются в том числе при межучрежденческих расчетах.

     * В случае оказания медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами устанавливается повышающий коэффициент в размере 1,05 к утвержденным тарифам на посещения.

2. На посещения в связи с оказанием неотложной медицинской помощи

Таблица 9.2.1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 9.2.2

     Примечание: тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема применяются в том числе при межучрежденческих расчетах.

     * В случае оказания медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами устанавливается повышающий коэффициент в размере 1,05 к утвержденным тарифам на посещения.

3. На обращения к врачам-специалистам по поводу заболевания

Таблица 9.3

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Примечание: Тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема применяются в том числе при межучрежденческих расчетах.

     * В случае оказания медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами устанавливается повышающий коэффициент в размере 1,05 к утвержденным тарифам на обращения.

4. На 1 УЕТ при оказании стоматологической помощи

Таблица 9.4

     Примечание: тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема применяются в том числе при межучрежденческих расчетах.

5. Обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация"

Таблица 9.5

6. На комплексные посещения школы для пациентов с сахарным диабетом

Таблица 9.6

     Примечание: тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема применяются в том числе при межучрежденческих расчетах.

Приложение N 10
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

ТАРИФЫ НА ПОСЕЩЕНИЯ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ С КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ЦЕЛЬЮ В КОНСУЛЬТАТИВНЫЕ ПОЛИКЛИНИКИ ГБУЗ ВО "ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА", ГБУЗ ВО "ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА", ГБУЗ ВО "ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ", ГБУЗ ВО "ОБЛАСТНОЙ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР" И ГБУЗ ВО "ОБЛАСТНОЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР"

(в ред. Дополнительного соглашения от 29.03.2023 N 2)

     (руб.)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 11
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

ТАРИФЫ НА ПОСЕЩЕНИЯ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ С ЦЕЛЬЮ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

(в ред. Дополнительного соглашения от 29.03.2023 N 2)

Приложение N 12

к тарифному соглашению
от 31.01.2023

Таблица 1

Базовый тариф на оплату диализа

     (руб.)

Таблица 2

Тарифы на услуги диализа с учетом коэффициентов относительной затратоемкости к базовому тарифу

Приложение N 13
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

(в ред. Дополнительных соглашений от 29.03.2023 N 2,
 от 12.05.2023 N 4, от 01.06.2023 N 5)

Таблица 13.1

Тарифы на отдельные медицинские услуги, в том числе диагностические для медицинских организаций, у которых в задании на оказание медицинской помощи установлены объемы на данные медицинские услуги

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Примечание: тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема применяются в том числе при межучрежденческих расчетах.

Таблица 13.2

Тарифы на отдельные медицинские услуги, в том числе диагностические, применяющиеся исключительно при межучрежденческих расчетах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 14
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

(в ред. Дополнительного
 соглашения от 26.09.2023 N 9)

Таблица 14.1.1

Тарифы на комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров взрослого населения, в том числе с использованием передвижных мобильных комплексов

     (руб.)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 14.1.2

Тарифы на первые посещения по поводу диспансерного наблюдения взрослого населения

     (руб.)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Примечание: тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема применяются в том числе при межучрежденческих расчетах.

Таблица 14.2.1

Тарифы на комплексное посещение для проведения первого этапа диспансеризации взрослого населения, в том числе с использованием передвижных мобильных комплексов

     (руб.)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 14.2.2

Тарифы на посещения (исследования) второго этапа диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования

     (руб.)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 14.2.3

Структура тарифов на комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Примечание: тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема применяются в том числе при межучрежденческих расчетах.

Таблица 14.3.1

Тарифы на комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (I этап), в том числе с использованием передвижных мобильных комплексов

     (руб.)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 14.3.2

Тарифы на медицинские услуги, проводимые детям в случае отсутствия сведений об их проведении

     (руб.)

Таблица 14.3.3

Структура тарифов на профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Примечание: тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема применяются в том числе при межучрежденческих расчетах.

Таблица 14.4.1

Тарифы на комплексное посещение для проведения первого этапа диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в том числе с использованием передвижных мобильных комплексов

     (руб.)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 14.4.2

Тарифы на медицинские услуги, проводимые детям первого года жизни в случае отсутствия сведений об их прохождении в истории развития ребенка

     (руб.)

Таблица 14.4.3

Структура тарифов на комплексное посещение для проведения первого этапа диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в том числе с использованием передвижных мобильных комплексов

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Примечание: тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема применяются в том числе при межучрежденческих расчетах.

Таблица 14.5.1

Тарифы на комплексное посещение, исследование для проведения I этапа углубленной диспансеризации взрослого населения

Таблица 14.5.2

Тарифы на исследования второго этапа углубленной диспансеризации в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния)

     * Примечание: тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема применяются в том числе при межучрежденческих расчетах.

Приложение N 15
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

ТАРИФЫ НА КОМПЛЕКСНОЕ ПОСЕЩЕНИЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ИЗ ЧИСЛА ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

Приложение N 16
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА НА 2023 ГОД

(в ред. Дополнительного соглашения от 26.09.2023 N 9)

     Стоимость случая госпитализации в стационаре по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых установлены доли заработной платы и прочих расходов):

     ССКСГ = БС x КЗКСГ x КСКСГ x КУСМО + БС x КСЛП.

     Стоимость одного случая госпитализации по КСГ, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов:

     ССКСГ = БС x КЗКСГ x ((1 - ДЗП) + ДЗП x КСКСГ x КУСМО) + БС x КСЛП,

     где:

     БС - базовая ставка - 26134,83 рубля;

     Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ.

     При отсутствии оснований применения КСЛП, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 17
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

КОЭФФИЦИЕНТЫ УРОВНЯ (ПОДУРОВНЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА

(в ред. Дополнительного соглашения от 30.11.2023 N 11)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 18
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

КОЭФФИЦИЕНТЫ СЛОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     <1> - наличие у пациента дополнительного диагноза (диагноза осложнения заболевания) из перечня, определенного настоящим приложением, медицинская помощь в соответствии с которым оказывалась пациенту в период госпитализации;

     <2> - перечень возможных операций, а также критерии отнесения соответствующих операций к уровню КСЛП определен настоящим приложением;

     <3> - при проведении реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5 суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки (при условии организации отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации);

     * - стоимость КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" в стационарных условиях и в условиях дневного стационара определяется без учета коэффициента дифференциации субъекта Российской Федерации.

Перечень схем сопроводительной лекарственной терапии

     КСЛП в случае проведения сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых может быть применен в случае, если проведение сопроводительной терапии предусмотрено соответствующими клиническими рекомендациями, в рамках госпитализаций в стационарных условиях по КСГ st19.084 - st19.089, st19.094 - st19.102, st19.125 - st19.143; в условиях дневного стационара по КСГ ds19.058 - ds19.062, ds19.067 - ds19.078, ds19.097 - ds19.115.

     При использовании схем лекарственной терапии, предусматривающих применение лекарственных препаратов филграстим, деносумаб, эмпэгфилграстим, КСЛП "Проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых" не применяется.

     Перечень схем сопроводительной лекарственной терапии, при применении которых может быть применен КСЛП:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Проведение тестирования на выявление респираторных вирусных заболеваний (гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19) в период госпитализации

     Указанный КСЛП не может применяться при оплате случаев лечения, оплачиваемых по КСГ st12.012 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован" и КСГst12.015 - st12.019, используемых для оплаты случаев лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Наличие у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента

     К таким сопутствующим заболеваниям и осложнениям заболеваний целесообразно относить:

     - сахарный диабет типа 1 и 2;

     - заболевания, включенные в Перечень редких (орфанных) заболеваний, размещенный на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     - рассеянный склероз (G35);

     - хронический лимфоцитарный лейкоз (С91.1);

     - сОСТОЯНИЯ после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8);

     - детский церебральный паралич (G80);

     - ВИЧ/СПИД, стадии 4Б и 4В, взрослые (B20 - B24);

     - перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, дети (Z20.6).

Проведение сочетанных хирургических вмешательств

     Перечень сочетанных (симультанных) хирургических вмешательств, выполняемых во время одной госпитализации, представлен в таблицах:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Проведение однотипных операций на парных органах

     К данным операциям относятся операции на парных органах/частях тела, при выполнении которых необходимы в том числе дорогостоящие расходные материалы. Перечень хирургических вмешательств, при проведении которых одновременно на двух парных органах может быть применен КСЛП, представлен в таблицах:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 19
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

НОРМАТИВЫ ФИНАНСОВЫХ ЗАТРАТ НА ЗАКОНЧЕННЫЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО ПЕРЕЧНЮ ВИДОВ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 20
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

КОЭФФИЦИЕНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ К БАЗОВОЙ СТОИМОСТИ КСГ ДЛЯ ОПЛАТЫ УСЛУГ ДИАЛИЗА В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 21
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА НА 2023 ГОД

(в ред. Дополнительного соглашения от 28.02.2023 N 1)

     Стоимость одного случая лечения медицинской помощи по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых установлены доли заработной платы и прочих расходов):

     ССКСГ = БС x КЗКСГ x КСКСГ x КУСМО

     Стоимость одного случая лечения по КСГ, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов:

     ССКСГ = БС x КЗКСГ x ((1 - ДЗП) + ДЗП x КСКСГ x КУСМО),

     где:

     БС - базовая ставка - 15029,10 рубля;

     Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 22
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

КОЭФФИЦИЕНТЫ УРОВНЯ (ПОДУРОВНЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

(в ред. Дополнительного соглашения от 30.11.2023 N 11)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 23
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

(в ред. Дополнительного
 соглашения от 25.12.2023 N 12)

Таблица 1

Таблица 2

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 24
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ ЕДИНИЦЫ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ВЫЗОВ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ)

Таблица 1

     (руб.)

Таблица 2

Приложение N 25
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ ОТКАЗА В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (УМЕНЬШЕНИЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 26.1
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ВЫПЛАТ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, ИМЕЮЩИМ ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ, В СЛУЧАЕ ДОСТИЖЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

(в ред. Дополнительного соглашения от 01.06.2023 N 5)

     1. Показатели результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи) применяются при способе оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризаций, в том числе углубленной диспансеризации и средств на оплату диспансерного наблюдения, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

     2. Размер средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, согласно балльной системе составляет 1,5% от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.

     3. Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций субъекта Российской Федерации проводится Комиссией, частота проведения мониторинга не реже одного раза в квартал.

     4. Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производится по итогам года.

     Выплаты по итогам года распределяются на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно) и включаются в счет за декабрь.

     5. Результаты оценки выполнения показателей и предлагаемые размеры выплат по каждой медицинской организации предоставляются на рассмотрение и утверждение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС и доводятся до сведения медицинских организаций не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

     6. Оценка деятельности медицинских организаций с определением достигнутых значений по каждому показателю производится на основании представленных медицинскими организациями реестров счетов за оказанную медицинскую помощь, а также источником информации являются данные органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, информационный ресурс территориального фонда.

     7. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому финансированию на прикрепившихся лиц, определен приказом Минздрава России от 10.02.2023 N 44н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения":

     - доля врачебных посещений с профилактической целью за период, от общего числа посещений за период (включая посещения на дому);

     - доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, выявленными впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения с впервые в жизни установленным диагнозом за период;

     - доля взрослых пациентов с установленным диагнозом злокачественное новообразование, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественное новообразование за период;

     - доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная легочная болезнь за период;

     - доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период;

     - выполнение плана вакцинации взрослых граждан по эпидемиологическим показаниям за период (коронавирусная инфекция COVID-19);

     - доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, имеющих высокий риск преждевременной смерти, состоящих под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период;

     - число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, имеющих высокий риск преждевременной смерти, которым за период оказана медицинская помощь в неотложной форме и (или) скорая медицинская помощь, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период;

     - доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом болезни системы кровообращения за период;

     - доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких за период;

     - доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период;

     - доля взрослых пациентов, госпитализированных за период по экстренным показаниям в связи с обострением (декомпенсацией) состояний, по поводу которых пациент находится под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением за период;

     - доля взрослых пациентов, повторно госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений в течение года с момента предыдущей госпитализации, от общего числа взрослых пациентов, госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений;

     - доля взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета, у которых впервые зарегистрированы осложнения за период (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа), от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета за период;

     - охват вакцинацией детей в рамках Национального календаря прививок;

     - доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период;

     - доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней глаза и его придаточного аппарата за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней глаза и его придаточного аппарата за период;

     - доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней органов пищеварения за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней органов пищеварения за период;

     - доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней системы кровообращения за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней системы кровообращения за период;

     - доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период;

     - доля женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности, от числа женщин, прошедших доабортное консультирование за период;

     - доля беременных женщин, вакцинированных от коронавирусной инфекции COVID-19 за период, от числа женщин, состоящих на учете по беременности и родам на начало периода;

     - доля женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки, выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки за период;

     - доля женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы, выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы за период;

     - доля беременных женщин, прошедших скрининг в части оценки антенатального развития плода за период, от общего числа женщин, состоявших на учете по поводу беременности и родов за период.

     8. Методика применения показателей результативности деятельности медицинских организаций включает разделение показателей на три блока, отражающих результативность оказания медицинской помощи разным категориям населения (взрослому населению, детскому населению, акушерско-гинекологической помощи женщинам) в амбулаторных условиях.

     Блок 1 включает показатели, характеризующие оценку эффективности профилактических мероприятий взрослому населению (от 18 лет и старше) в рамках проведения профилактических осмотров и диспансеризации с целью выявления важнейших неинфекционных заболеваний; выполнение плана вакцинации взрослых по эпидемиологическим показаниям; оценку эффективности диспансерного наблюдения пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе из группы высокого риска преждевременной смерти, включая заболевания системы кровообращения, обусловливающие высокий риск преждевременной смерти.

     Блок 2 включает показатели, характеризующие оценку эффективности профилактических мероприятий среди детского населения (от 0 до 17 лет) при выполнении плана вакцинации в рамках Национального календаря прививок; осуществления диспансерного наблюдения детей, имеющих хронические соматические заболевания с целью предотвращения инвалидности и развития хронических неинфекционных заболеваний в будущем.

     Блок 3 включает показатели эффективности профилактических мероприятий при оказании акушерско-гинекологической помощи с целью предотвращения материнской смертности, охраны репродуктивного здоровья, снижения младенческой смертности.

     9. С учетом фактического выполнения показателей результативности деятельности медицинское организации распределяются на три группы:

     I - выполнившие до 40 процентов показателей;

     II - от 40 (включительно) до 60 процентов показателей;

     III - от 60 (включительно) процентов показателей.

     Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:

     1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

     Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

     где:

      - объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-й период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;

      - совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-й период, рублей;

      - численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем медицинским организациям II и III групп.

     В качестве численности прикрепленного населения к конкретной медицинской организации используется средняя численность за период. При осуществлении выплат по итогам достижения показателей результативности средняя численность рассчитывается по формуле:

     где:

      - среднегодовая численность прикрепленного населения к i-й медицинской организации в j-м году, человек;

     Ч1 - численность прикрепленного населения к i-й медицинской организации по состоянию на 1 число первого квартала j-го года, человек;

     Ч2 - численность прикрепленного населения к i-й медицинской организации по состоянию на 1 число второго квартала года j-го года, человек;

     Ч3 - численность прикрепленного населения к i-й медицинской организации по состоянию на 1 число третьего квартала j-го года, человек;

     Ч4 - численность прикрепленного населения к i-й медицинской организации по состоянию на 1 число четвертого квартала j-го года, человек.

     Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-й период при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности (), рассчитывается следующим образом:

     где:

      - численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-й медицинской организации II и III групп.

     2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующей период.

     Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

     где:

      - объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-й период, в расчете на 1 балл, рублей;

      - совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-й период, рублей;

      - количество баллов, набранных в j-м периоде всеми медицинскими организациями III группы.

     Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы за j-й период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций (), рассчитывается следующим образом:

     где:

      - количество баллов, набранных в j-м периоде i-й медицинской организацией III группы.

     Если по итогам года отсутствуют медицинские организации, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям III группы, распределяются между медицинскими организациями II группы в соответствии с установленной методикой (с учетом численности прикрепленного населения).

     Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в медицинскую организацию III группы за j-й период определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для медицинских организаций I группы за j-й период равняется нулю.

     Осуществление выплат стимулирующего характера в полном объеме медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности следует производить при условии снижения показателей смертности прикрепленного к ней населения в возрасте от 30 до 69 лет (за исключением смертности от внешних причин) и (или смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет (за исключением смертности от внешних причин) (далее - показатели смертности прикрепленного населения (взрослого и детского), а также фактического выполнения не менее 90 процентов установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно).

     В случае, если не достигнуто снижение вышеуказанных показателей смертности прикрепленного населения (взрослого и детского) и (или) выполнения медицинской организацией менее 90 процентов указанного объема медицинской помощи, Комиссия вправе применять понижающие коэффициенты к размеру стимулирующих выплат.

Приложение N 26.2
к тарифному соглашению
от 31.01.2023

ПОРЯДОК РАСЧЕТА ЗНАЧЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

(в ред. Дополнительного соглашения от 01.06.2023 N 5)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * По набору кодов Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10).

     ** По решению Комиссии рекомендуемые значения максимальных баллов и их количество могут быть пересмотрены для учреждений, которые оказывают помощь женщинам и детскому населению (отдельные юридические лица). В условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методика расчета показателя может быть скорректирована на предмет исключения из расчета периода, когда деятельность медицинской организации (в части соответствующего направления деятельности) была приостановлена приказом руководителя медицинской организации, за отчетный и предыдущий год соответственно путем пересчета к годовому значению.

     *** Выполненным считается показатель со значением 0,5 и более баллов. В случае, если медицинская организация удовлетворяет нескольким критериям для начисления баллов, - присваивается максимальный из возможных для начисления балл. В случае, если значение, указанное в знаменателе соответствующих формул, равняется нулю, баллы по показателю не начисляются, а указанный показатель (по решению субъекта Российской Федерации) может исключаться из числа применяемых показателей при расчете доли достигнутых показателей результативности для медицинской организации за период.

     **** Среднее значение по субъекту Российской Федерации по показателям рекомендуется рассчитывать на основании сведений об оказании медицинской помощи медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу, путем деления суммы значений, указанных в числителе соответствующих формул, на сумму значений, указанных в знаменателе соответствующих формул. Полученное значение умножается на 100. Минимально возможным показателем является "0". Максимально возможное значение показателя - "100".

     К группам диагнозов, обусловливающих высокий риск смерти, целесообразно относить любое сочетание сопутствующих заболеваний и осложнений с основным диагнозом, указанных в таблице.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу