ПРАВИТЕЛЬСТВО ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 1 июня 2023 года N 377-рп


О внесении изменения в региональную программу Иркутской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

     В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года", Указом Президента Российской Федерации от 21 июля 2020 года N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года", Федеральным проектом "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" паспорта национального проекта "Здравоохранение", утвержденного протоколом президиума Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам от 24 декабря 2018 года N 16, руководствуясь частью 4 статьи 66, статьей 67 Устава Иркутской области:

     1. Внести в региональную программу Иркутской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную распоряжением Правительства Иркутской области от 24 июня 2019 года N 439-рп, изменение, изложив ее в новой редакции (прилагается).

     2. Настоящее распоряжение подлежит официальному опубликованию в сетевом издании "Официальный интернет-портал правовой информации Иркутской области" (ogirk.ru).

Председатель Правительства
Иркутской области
К.Б.ЗАЙЦЕВ

Приложение
к распоряжению Правительства
Иркутской области
от 1 июня 2023 г. N 377-рп

"Утверждена
распоряжением Правительства
Иркутской области
от 24 июня 2019 г. N 439-рп

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

Глава 1. АНАЛИЗ ТЕКУЩЕГО СОСТОЯНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РАЗРЕЗЕ РАЙОНОВ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

1.1. Краткая характеристика Иркутской области

     Иркутская область - субъект Российской Федерации в юго-восточной части Сибирского Федерального округа, граничит на западе с Красноярским краем, на северо-востоке с Якутией, на востоке с Забайкальским краем, на востоке и юге с Бурятией, на юго-западе с Тывой. Площадь - 774,8 км2 (4,52% территории России). В Иркутской области 33 района.

     Иркутская область входит в Восточно-Сибирский экономический район; основными отраслями специализации области являются лесная, деревообрабатывающая, целлюлозно-бумажная, горнодобывающая промышленность, машиностроение и др.

     В Иркутской области развита транспортная система, в ней присутствуют все виды транспорта: воздушный, водный, железнодорожный, автомобильный.

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

     Численность, структура (возрастно-половой состав, городское/сельское) населения Иркутской области по данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Иркутской области (далее - Иркутскстат) на 1 января 2023 года:

     По предварительным данным Иркутскстата в 2022 году в Иркутской области родилось 24 593 человека, умерло - 33 437 человек. Показатель рождаемости составил 10,5 на 1000 населения, показатель смертности - 14,2 на 1000 населения. Естественная убыль населения области составила 8 844 человека или -3,7 на 1000 населения.

     Особенностью региональной демографии является низкая плотность населения (3,1 на 1 кв. км), преобладание городского населения (78,0%). Доля лиц старше трудоспособного возраста 21,2% (по Российской Федерации 24,1%).

Динамика коэффициентов общей смертности и смертности от БСК на 100 тыс. населения

     Отмечается рост показателя смертности от БСК в течение 4 лет, в 2022 году - с тенденцией к снижению, при этом в 2022 году отмечается увеличение доли БСК от общего числа смертей в сравнении с 2021 годом. В динамике отмечается снижение доли случаев смерти от ишемической болезни сердца к 2018 году (-6,9%), рост доли случаев смерти от цереброваскулярных болезней (далее - ЦВБ) (+2,4%) к общему числу смертей (2018 год - 2949, 2022 год - 3019), однако, в сравнении с 2021 годом наблюдается снижение доли случаев смерти от ЦВБ на 6,6%. Также в 2022 году прослеживается снижение доли случаев смертности от инсульта в сравнении с 2018 годом -5,4%, в сравнении с 2021 годом -9,5%.

     В 2020, 2021 годах свой вклад в рост смертности от БСК внесла новая коронавирусная инфекция (COVID-19) (далее - НКВИ). Так, в 2021 году 58,3% приходится на долю умерших от БСК из всего числа умерших, где НКВИ была сопутствующим заболеванием.

Динамика общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 100 тыс. населения по районам Иркутской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Число умерших от основных форм БСК в динамике за 5 лет

Показатели смертности БСК на 100 тыс. населения в динамике за 5 лет

     В структуре смертности БСК преобладают случаи смерти от ИБС (2018 год - 51,7%, 2022 год - 45,5%). Отмечается рост случаев смерти от ИМ на 1,1%, снижение числа случаев смерти от гипертонической болезни на 65,7%. Число сохраненных жизней от ИБС составляет 536 человек (-6,9%) за последние 5 лет.

     В структуре причин смерти БСК преобладают случаи смерти женщин, лиц старше трудоспособного возраста (в трудоспособном возрасте смерть от БСК составляет 13,8%).

Число умерших от БСК по Иркутской области за 2022 год по полу

1.3. Заболеваемость БСК

Общая заболеваемость БСК на 100 тыс. населения по районам Иркутской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Первичная заболеваемость БСК на 100 тыс. населения по районам Иркутской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Заболеваемость ОНМК и ОКС на 100 тыс. населения

     В 2022 году всего зарегистрировано заболеваний БСК у взрослых - 556075, впервые выявлено - 77103 случая. Взято под диспансерное наблюдение из впервые выявленных случаев 62200 человек, выявлено при диспансеризации определенных групп взрослого населения 8725 человек.

     В структуре заболеваемости БСК превалируют заболевания, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (общая - 55,1%, первичная - 40,1%), ИБС (общая - 17,4%, первичная - 20,9%). В 2022 году всего зарегистрировано ЦВБ у взрослых - 100087 случаев, впервые выявлено - 17398, взято под диспансерное наблюдение из числа впервые выявленных 13821 человек, выявлено при диспансеризации определенных групп взрослого населения 1348 человек. В структуре общей заболеваемости БСК: ЦВБ - 18,0%, первичной - 22,6%.

     Доля пациентов с БСК, состоящих на диспансерном наблюдении, в 2022 году составила:

     1) БСК всего - 79,3%;

     2) болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 84,4%;

     3) ИБС - 80,5%, в том числе острый инфаркт миокарда от числа ИБС, - 100,0%;

     4) хроническая ишемическая болезнь сердца - 83,9%;

     5) ЦВБ - 75,5%;

     6) в том числе ОНМК - 100%.

Заболеваемость ИБС на 100 тыс. населения

Общая заболеваемость ИБС на 100 тыс. населения по районам Иркутской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Первичная заболеваемость ИБС на 100 тыс. населения по районам Иркутской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Заболеваемость ОКС на 100 тыс. населения по районам Иркутской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Заболеваемость ИМ на 100 тыс. населения по районам Иркутской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Фибрилляция и трепетание предсердий (заболеваемость на 100 тыс. населения по районам Иркутской области)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, на 100 тыс. населения

     При анализе структуры и динамики заболеваемости БСК преобладают случаи болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, имеется рост общей и первичной заболеваемости. Сохраняется незначительный рост общей и первичной заболеваемости ЦВБ и инсульта. Причиной роста заболеваемости ЦВБ может быть несоблюдение критериев диагностики хронических форм ЦВБ, условий кодирования заболеваний.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Иркутской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Профильность госпитализации пациентов с ОКС составила 80,6%. Количество пациентов, взятых на диспансерное наблюдение, в 2022 году составило свыше 80%.

     Медицинская реабилитация при БСК.

     Медицинская помощь по медицинской реабилитации оказывается поэтапно. Направление на этапы реабилитации осуществляется в соответствии со схемами маршрутизации, утвержденными распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 11 февраля 2022 года N 308-мр "Об утверждении рекомендуемых схем направления (маршрутизации) пациентов на медицинскую реабилитацию в Иркутской области и формы еженедельного отчета".

     Структура медицинской реабилитации для взрослого населения в Иркутской области представлена следующим образом:

     Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь, в стационарных условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология" (в соответствии с приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения") в следующих медицинских организациях:

     1) ГБУЗ Иркутская ордена "Знак Почета" областная клиническая больница (структурное подразделение: региональный сосудистый центр (далее - РСЦ));

     2) ОГБУЗ "Братская городская больница N 2" (структурное подразделение: РСЦ);

     3) ОГАУЗ "Ангарская городская больница" (структурное подразделение: РСЦ);

     4) ОГБУЗ "Иркутская городская клиническая больница N 1" (структурное подразделение: первичное сосудистое отделение (далее - ПСО));

     5) ОГАУЗ "МЕДСАНЧАСТЬ ИАПО" (структурное подразделение: ПСО);

     6) ОГАУЗ "Братская городская больница N 5" (структурное подразделение: ПСО);

     7) ОГБУЗ "Усольская городская больница" (структурное подразделение: ПСО);

     8) ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1" (структурное подразделение: ПСО);

     9) ОГБУЗ "Саянская городская больница" (структурное подразделение: ПСО);

     10) ОГБУЗ "Нижнеудинская районная больница" (структурное подразделение: ПСО);

     11) ОГБУЗ "Боханская районная больница" (структурное подразделение: ПСО);

     12) ОГБУЗ "Усть-Илимская городская больница" (структурное подразделение: ПСО).

     Реабилитация пациентов начинается в первые 12 - 48 часов от начала заболевания.

     В зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией по окончанию лечения на первом этапе пациент переводится для дальнейшей реабилитации на последующие этапы либо в медицинские организации, оказывающие паллиативную помощь, при отсутствии реабилитационного потенциала у пациента.

     Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в следующих медицинских организациях различной ведомственной принадлежности, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности:

     1. По профилю реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы:

     1) ОГБУЗ "Иркутская городская больница N 6";

     2) ОГБУЗ "Иркутская городская клиническая больница N 1";

     3) ОГАУЗ "Братская городская больница N 5";

     4) ОГАУЗ "Санаторий "Юбилейный" (в городе Братске);

     5) АО "Клинический курорт Ангара" (в городе Иркутске);

     6) ЧУЗ "Клиническая больница" "РЖД-Медицина" город Иркутск";

     7) ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 28 Федерального медико-биологического агентства" (в городе Ангарске);

     8) АО "Курорт Русь" (в городе Усть-Илимске).

     2. По профилю реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями:

     1) ОГБУЗ "Иркутская городская больница N 6";

     2) ОГАУЗ "Санаторий "Юбилейный";

     3) АО "Клинический курорт Ангара";

     4) ЧУЗ "Клиническая больница" "РЖД-Медицина" город Иркутск";

     5) ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 28 Федерального медико-биологического агентства" (в городе Ангарске);

     6) АО "Курорт Русь";

     7) ОГАУЗ "Братская городская больница N 5".

     Третий этап медицинской реабилитации в условиях дневного стационара осуществляется в следующих медицинских организациях:

     1. По профилю реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы:

     1) ОГБУЗ "Иркутская городская больница N 6";

     2) ОГАУЗ "Санаторий "Юбилейный";

     3) ФГБУЗ "Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований" (в городе Ангарске);

     4) АО "Курорт Русь".

     2. По профилю реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями:

     1) ОГАУЗ "Санаторий "Юбилейный";

     2) ЧУЗ "Клиническая больница" "РЖД-Медицина" город Иркутск";

     3) ООО "Санаторий "Солнечный" (в городе Братске);

     4) АО "Курорт Русь".

     Третий этап медицинской реабилитации в амбулаторных условиях осуществляется в следующих медицинских организациях:

     1) ЧУЗ "Клиническая больница" "РЖД-Медицина" город Иркутск" (амбулаторное отделение медицинской реабилитации);

     2) ГБУЗ "Областной гериатрический центр" (амбулаторное отделение медицинской реабилитации);

     3) МАНО "Лечебно-диагностический центр" (амбулаторное отделение медицинской реабилитации в г. Ангарске).

     В Иркутской области за 2022 год прошли первичную профессиональную переподготовку по специальности "Физическая и реабилитационная медицина" 16 врачей-специалистов, первичную профессиональную переподготовку по специальности "Медицинская сестра по медицинской реабилитации" - 19 медицинских сестер.

     В 2022 году охват реабилитационными мероприятиями лиц, перенесших ИМ, на 2 этапе составил 20,4%, на третьем этапе - 1,5%. Общий показатель охвата медицинской кардиореабилитацией 2 и 3 этапов составил 21,7%.

Объем хирургической помощи в медицинских организациях в Иркутской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Развитие сердечно-сосудистых заболеваний тесно связано с образом жизни людей и такими факторами риска как курение, нездоровое питание, недостаточная физическая активность, избыточное потребление алкоголя, избыточная масса тела, ожирение, артериальная гипертензия, психосоциальные факторы. Большинство смертей от сердечно-сосудистых заболеваний предотвратимы за счет устранения или коррекции перечисленных факторов риска.

     Вклад широкой пропаганды здорового образа жизни и снижения уровней факторов риска на уровне популяции (всего населения или групп населения) в снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний значим и составляет по некоторым данным до 60%.

     Факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, выявляются преимущественно при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения. В Иркутской области ежегодно диспансеризацию и профилактический медицинский осмотр проходит большое количество граждан (в 2019 году - 557 273 человека, в 2020 году - 139 296 человек, в 2021 году - 294 172 человека, в 2022 году - 485 561 человек).

     Частота выявления факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний при проведении диспансеризации в 2022 году следующая:

     1) гиперхолестеринемия - 9,2% обследованных;

     2) нерациональное питание - 26,8% обследованных;

     3) низкая физическая активность - 19,2% обследованных;

     4) избыточная масса тела - 16,0% обследованных;

     5) ожирение - 5,9% обследованных;

     6) курение табака - 9,4% обследованных;

     7) отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям - 2,5% обследованных;

     8) гипергликемия - 4,3% обследованных;

     9) употребление алкоголя - 0,7% обследованных;

     10) высокий (5% и более) или очень высокий (10% и более) абсолютный сердечно-сосудистый риск - 3,7% обследованных;

     11) высокий (более 1 ед.) относительный сердечно-сосудистый риск - 2,6% обследованных;

     12) употребление наркотиков - 0,04% обследованных.

     С целью сокращения влияния факторов риска, увеличения доли граждан, ведущих здоровый образ жизни, в Иркутской области разработан и утвержден региональный проект "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" (далее - региональный проект) в рамках реализации национального проекта "Демография" (срок реализации до 31 декабря 2024 года).

     Одним из направлений регионального проекта является сокращение действия факторов риска развития неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и смертности, в том числе охрана здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака и никотинсодержащей продукции, снижение потребления алкоголя, а также внедрение принципов рационального питания (в том числе направленных на ликвидацию микронутриентной недостаточности, сокращение потребления соли и сахара), развитие инфраструктуры общественного здоровья, повышение обеспеченности кадрами. Для реализации указанного направления разработаны и утверждены нормативные правовые акты Иркутской области, основанные на федеральных нормативных правовых актах и рекомендациях Всемирной организации здравоохранения, направленные на сокращение факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. По состоянию на 1 января 2023 года в 36 муниципальных образованиях Иркутской области (Аларский, Братский, Жигаловский, Катангский, Слюдянский, Баяндаевский, Куйтунский, Усть-Кутский, Эхирит-Булагатский, Зиминский, Казачинско-Ленский, Тайшетский, Усть-Удинский, Чунский, Черемховский, Усть-Илимский, Балаганский, Боханский, Заларинский, Иркутский, Качугский, Нижнеилимский, Нижнеудинский, Ольхонский, Тулунский, Шелеховский районы, г. Зима, г. Братск, г. Тулун, г. Ангарск, г. Иркутск, г. Усолье-Сибирское, г. Бодайбо, г. Саянск, г. Черемхово, г. Усть-Илимск) успешно реализуются муниципальные программы по укреплению здоровья населения. Данная работа курируется ОГБУЗ "Иркутский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики" (далее - ОГБУЗ ИОЦОЗМП).

     Особенно важным направлением регионального проекта является мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, а также вовлечения граждан и некоммерческих организаций в мероприятия по укреплению общественного здоровья. В настоящее время ОГБУЗ ИОЦОЗМП проводится работа по информированию населения о профилактике заболеваний и коррекции факторов риска их развития. В течение 2018 - 2022 годов специалистами ОГБУЗ ИОЦОЗМП было организовано проведение курса лекций для населения, в том числе с привлечением профильных специалистов медицинских организаций, о профилактике заболеваний, факторов риска их развития, вредных привычек, необходимости своевременного прохождения диспансеризации. Проводятся массовые мероприятия, в ходе которых граждане имеют возможность пройти диагностические исследования, получить консультации специалистов. С 2018 года в рамках развития профилактического направления начали работу передвижные диагностические комплексы для обследования и консультаций населения г. Иркутска и ряда районов Иркутской области вне медицинской организации. К работе привлекаются медицинские специалисты различных профилей. В результате проведенной выездной работы удалось охватить более 8 тыс. человек диагностическими и профилактическими мероприятиями. Ведется активная работа по разработке и тиражированию информационных материалов профилактической направленности для населения. Общий тираж информационных материалов составил более 350 тыс. экземпляров. Работа в данном направлении будет продолжена. Кроме этого, с целью информирования населения разработаны и транслируются в эфире радио- и телевизионных передач аудио- и видеоролики о необходимости прохождения диспансеризации и ведения здорового образа жизни. Наружная реклама профилактической направленности размещается на улицах города Иркутска и в других населенных пунктах Иркутской области, в том числе в рамках реализации информационной кампании, проводимой Министерством здравоохранения Российской Федерации "Ты сильнее!". Осуществляется взаимодействие со всеми муниципальными образованиями Иркутской области. В рамках взаимодействия с администрациями муниципальных образований предоставляются информационные материалы различных форматов для распространения среди населения.

     Профилактическая служба в Иркутской области представлена 34 отделениями медицинской профилактики, 23 кабинетами, 7 центрами здоровья для взрослого населения и 10 центрами здоровья для детского населения, данные подразделения входят в структуры медицинских организаций Иркутской области. В 42 муниципальных образованиях Иркутской области присутствуют профилактические подразделения.

     Кроме того, в каждом муниципальном образовании Иркутской области на базе профилактических структурных подразделений медицинских организаций организована работа лекторских групп, проводящих регулярные лекции для населения, направленные на профилактику заболеваний, факторов риска их развития и формирование здорового образа жизни, по заранее спланированному графику. В данной работе медицинским работникам оказывают содействие волонтерские и добровольческие организации, в частности Всероссийское общественное движение "Волонтеры-медики". Специалистами ОГБУЗ ИОЦОЗМП проводится сбор отчетной информации по данному направлению работы и ее анализ. Всего в 2022 году в муниципальных образованиях Иркутской области было прочитано более 600 лекций общим охватом населения около 35 000 человек.

     Специалистами ОГБУЗ ИОЦОЗМП совместно с сотрудниками министерства здравоохранения Иркутской области данная работа будет продолжена. Особое внимание будет уделено разработке и реализации муниципальных программ укрепления общественного здоровья, проведению различных профилактических мероприятий, активной информационно-коммуникационной кампании, развитию дальнейшего межведомственного взаимодействия в вопросах, связанных с профилактикой заболеваний и пропагандой здорового образа жизни.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с БСК (анализ за 2020 - 2022 годы)

     В настоящее время в Иркутской области продолжается совершенствование маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК.

     За период 2018 - 2021 годов: в 2018 году открыто ПСО на базе ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1" и второй РСЦ на базе ОГБУЗ "Братская городская больница N 2", введено в работу отделение рентгенэндоваскулярных методов лечения в ПСО ОГБУЗ "Иркутская городская клиническая больница N 1", в 2019 году открыто ПСО на базе ОГБУЗ "Боханская районная больница", в 2021 году открыт РСЦ ОГАУЗ "Ангарская городская больница".

Маршрутизация пациентов с ОНМК по Иркутской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Маршрутизация пациентов с ОКС по Иркутской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Маршрутизация на карте Иркутской области*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Сведения о РСЦ и ПСО, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 годы в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     <1> - Указ Президиума Верховного Совета РСФСР от 22 декабря 1987 года N 7894-XI.

     <2> - Указ Президента Российской Федерации от 2 мая 2014 года N 296.

     <3> - Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 октября 2015 года N 2193-р.

     <4> - Количество медицинских организаций в соответствии с соглашением о реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     Примечание: графы 10 - 12 предусматриваются регионами, в составе которых имеются территории, отнесенные к районам Крайнего Севера и местностям, приравненным к ним, территориям Арктической зоны, а также к приграничным территориям Дальнего Востока.

Структура коечного фонда Иркутской области за 2020 - 2022 годы (обеспеченность на 10 тыс. населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Инфраструктура ПСО и РСЦ в Иркутской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Летальность от ОНМК и ОКС в РСЦ и ПСО за 2021 - 2022 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Показатели работы РСЦ и ПСО в Иркутской области по ОКС за 2021 - 2022 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Показатели работы РСЦ и ПСО в Иркутской области по ОНМК за 2021 - 2022 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     РСЦ N 1 расположен на базе медицинской организации 3 уровня ГБУЗ Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы. В зоне обслуживания РСЦ N 1 30 районов Иркутской области с общей численностью 1 896 156 человек. Максимальное время доставки бригадой СМП - 1,5 часа. Отдаленные районы Иркутской области транспортируют больных после ТЛТ по линии санитарной авиации. Прямая госпитализация в РСЦ N 1 пациентов с ОКС с подъемом ST, обратившихся в первые 24 часа от момента возникновения заболевания, осуществляется бригадами СМП из всех близлежащих районов Иркутской области, расположенных в пределах 100 км с численностью населения 609 тысяч человек. Уровень профильной госпитализации больных с ОКС в РСЦ N 1 - 90%, ПСО - 74,3%, в целом по Иркутской области - 71,9%. Догоспитальная ТЛТ при прямой госпитализации в РСЦ N 1 проводится в 18,6% случаев. Для догоспитальной ТЛТ используются препараты актелизе, метализе, фортелизин. В РСЦ N 1 госпитальная ТЛТ проводится в 0,1% случаев от общего количества пациентов с ОКС.

     Наряду с госпитализацией пациентов с ОКС в РСЦ N 1, маршрутизация потоков предусматривает возможность госпитализации для проведения коронароангиографии (далее - КАГ) и чрескожных вмешательств (далее - ЧКВ) в ПСО ОГБУЗ "Иркутская городская клиническая больница N 1", РСЦ N 3 ОГАУЗ "Ангарская городская больница", РСЦ N 2 ОГБУЗ "Братская городская больница N 2", где также проводятся рентгенохирургические методы диагностики и лечения (далее - РХМДЛ).

     Координационный центр, обеспечивающий маршрутизацию, госпитализацию между медицинскими организациями с ангиографическими установками, расположен на базе ГБУЗ Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы.

     В составе РЦС N 1: отделение РХМДЛ с 2 рентгеноперационными, отделение неотложной кардиологии на 30 коек, отделение неотложной неврологии на 48 коек, ПРИТ всего 22 койки, из них 10 коек для больных кардиологического профиля, 12 коек для больных неврологического профиля, 30 коек для оказания плановой кардиологической помощи. Режим работы РСЦ N 1 круглосуточный. Внутрибольничная маршрутизация осуществляется по следующему механизму: ОКС с подъемом ST - СМП - оповещение РСЦ N 1 - решение о госпитализации - внутрибольничная маршрутизация - отделение РХМДЛ - палата интенсивной терапии N 8 - кардиологическое отделение РСЦ N 1 - реабилитационное отделение АО "Клинический курорт "Ангара"; для ОКС без подъема ST (в зависимости от риска) - высокий риск - отделение РХМДЛ - палата интенсивной терапии N 8 - кардиологическое отделение РСЦ N 1 - реабилитационное отделение АО "Клинический курорт "Ангара"; низкий риск - на догоспитальном этапе после консультации направляется в ПСО. Показатель внутрибольничной маршрутизации "дверь - баллон" для пациентов с ОКС составляет в среднем при первичном ЧКВ - 35 минут.

Кадровый состав:

     В 1 квартале 2022 года в РСЦ N 1 оказывалась специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями при сопутствующей НКВИ.

     Показатели работы РСЦ N 1:

Госпитализировано в РСЦ N 1 пациентов с ОКС, человек

     Время от прибытия бригады СМП в РСЦ N 1 до осуществления артериального доступа у пациента с ОКС с подъемом ST - 40 минут, с ОКС с подъемом ST - 60 минут при высоком риске. Доступ: 98,1% - лучевой, 1,9% - бедренный.

     В 2022 году в ГБУЗ Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больнице выполнено 1188 ангиопластик коронарных артерий, из них 371 ангиопластика проведена пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST, 172 - пациентам с ОКС без подъема сегмента ST и 657 - пациентам с хронической ИБС.

Основные показатели работы РСЦ N 1 в 2022 году

     В ПРИТ 10 коек, из них 10 - для пациентов с ОКС, работает 12 врачей на 17,5 ставки и 20 медицинских сестер на 28 ставках. Дефицит кадров: 4 врача и 4 медицинские сестры.

     Оснащение ПРИТ соответствует требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     Экстренная эхокардиография проводится в круглосуточном режиме.

     В отделении неотложной кардиологии 30 коек, работает 4 врача и 1 заведующий, дефицита кадров нет. В отделении экстренная эхокардиография проводится в круглосуточном режиме. После выписки пациенты, перенесшие ОКС, ОНМК, направляются для реабилитации в отделение реабилитации АО "Клинический курорт Ангара".

     В ГБУЗ Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больнице существует компьютерная история болезни стационарного больного и компьютерная амбулаторная карта. Компьютерная информационная система учреждения интегрирована с медицинской информационной системой Иркутской области "РМИС" и "АРИАДНА". Информация о выписанных пациентах передается автоматически в медицинские организации по месту жительства пациента.

     С целью совершенствования оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями проводятся телемедицинские консультации со специалистами федеральных медицинских организаций. На базе ГБУЗ Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы организован дистанционный консультативный центр для оказания организационно-методической помощи медицинским организациям в районах Иркутской области.

     Организационно-методическая работа с медицинскими организациями Иркутской области 2 уровня по профилю "кардиология" проводится на постоянной основе (телеконсультации, направление вопросов о дальнейшей тактике ведения больного по специально выделенному сайту, внедрение чек-листа для больных с ОКС, еженедельные селекторные совещания со всеми ПСО, выезды с плановыми проверками, анализ амбулаторных карт и историй болезни медицинских организаций). ГБУЗ Иркутская ордена "Знак Почета" областная клиническая больница взаимодействует с ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Осуществляется ведение федерального и регионального регистров ОКС. Кроме того, ведется региональный регистр больных с артериальной гипертонией.

     В РСЦ N 2 на базе ОГБУЗ "Братская городская больница N 2" имеются ангиографические установки 2018 года монтажа (основная) и 2011 года (дополнительная).

     В 100% случаев используются стенты с лекарственным покрытием - "Калипсо" (производитель "Ангиолайн"/Россия), "ResoluteIntegrity" и "EndevorResolute" (производитель "Medtronic"/США), "XienceAlpine" и "XienceXpedition" (производитель "Abbott"/США).

     За 2022 год в РСЦ N 2 поступило пациентов с диагнозом ОКС (всего): 888 человек, из них с ОИМ с подъемом сегмента ST - 486 человек, ОИМ без подъема ST - 164 человека. Летальность больных с ОКС в 2022 году составила 4,84%.

     В ЧКВ-Центр ООО "КатЛаб "Ангара" в 2022 году выполнено 1107 ангиопластик коронарных артерий, из них 375 ангиопластик проведено пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST, 314 - пациентам с ОКС без подъема сегмента ST и 418 - пациентам с хронической ИБС.

     В среднем в ЧКВ-Центре в одной рентгеноперационной ежедневно проводится по 4 - 5 экстренных ЧКВ и по 3 - 4 плановых ЧКВ.

     Показатель внутрибольничной маршрутизации "дверь - баллон" для пациентов с ОКС с подъемом ST составляет 22 - 33 минуты, для пациентов с ОКС без подъема ST составляет в среднем 25 - 40 минут.

     РСЦ N 3 расположен на базе ОГАУЗ "Ангарская городская больница", имеет 60 кардиологических коек, 6 коек интенсивной терапии. В зоне обслуживания РСЦ N 3 11 районов с общей численностью населения 474 878 человек. Догоспитальная ТЛТ при прямой госпитализации пациентов с подъемом сегмента ST проводится в 29,3% случаев, используется препарат фортелизин, актелизе, метализе. Госпитальная ТЛТ при ОКС с подъемом сегмента ST проводится в 6,0% случаев от общего количества поступивших пациентов с ОКС.

     Показатели работы РСЦ N 3:

Госпитализировано в РСЦ N 3 пациентов с ОКС, человек

     Показатель "Летальность от ОКС, %" за 2022 год составил 4,73%. Показатель внутрибольничной маршрутизации "дверь - баллон" для пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST составляет в среднем 30 минут, для пациентов с ОКС без подъема сегмента ST составляет - 260 минут.

     При ОКС для вмешательств на коронарных артериях в 100% случаев используются стенты с лекарственным покрытием: "Medtronic Resolute Onyx", "Resolute Integrity", "Boston Scientific Promus Elite", "Synergy", "MicroPort FireHowk".

     В РСЦ N 3 в 2022 году выполнено 726 ангиопластик коронарных артерий, из них 700 ангиопластик проведено пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST и с ОКС без подъема сегмента ST, 26 - пациентам с хронической ИБС.

     Анализ обеспеченности преемственности медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях на различных этапах ее оказания:

     Преемственность медицинской помощи представлена следующими этапами: данные пациента при выписке из стационара загружаются в медицинскую информационную систему "Единая цифровая платформа", передаются в медицинскую организацию по месту прикрепления больного. В амбулаторно-поликлиническом отделении полученные данные актуализируются, пациент вызывается для диспансерного наблюдения и оформления рецептов на льготные лекарственные препараты.

     Внедрение на территории Иркутской области единой электронной истории болезни, как на стационарном, так и на амбулаторном этапе позволит значительно повысить эффективность данной модели преемственности.

Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь

     На территории Иркутской области ответственность за организацию и оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, вне медицинских организаций, возложена на 36 медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области:

     1) две самостоятельные станции СМП (г. Иркутск, г. Братск);

     2) 33 медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Иркутской области, имеющие в своей структуре отделения СМП;

     3) ГБУЗ "Иркутский областной центр медицины катастроф", имеющий в своей структуре:

     отделения экстренной консультативной СМП (г. Иркутск, г. Братск, г. Киренск, г. Нижнеудинск);

     оперативный отдел СМП, организационно-методический отдел СМП, отдел информационных технологий, образующие региональное головное подразделение службы СМП Иркутской области с функциями оперативного управления и контроля над подразделениями службы, организационно-методического и информационного сопровождения.

     Станции и отделения СМП ежесуточно обеспечивают функционирование около 200 бригад СМП. Для повышения доступности и оперативности оказания медицинской помощи используется 84 места базирования бригад СМП, из них: центральных подстанций - 35, удаленных подстанций - 9, удаленных постов - 40.

     Оперативные отделы (диспетчерские) 35 станций (отделений) СМП оснащены информационными системами, обеспечивающими автоматизацию работы - "Программными комплексами автоматизации диспетчерской службы станций скорой медицинской помощи" (далее - ПК "АДИС"). Программные комплексы объединены в едином информационном пространстве региональным ПК "АДИС", установленным в региональном оперативном отделе СМП ГБУЗ "Иркутский областной центр медицины катастроф". Создана централизованная информационная система "Управление скорой медицинской помощью" распределенного типа, с 35 центрами приема, обработки вызовов и управления бригадами СМП на уровне медицинских организаций и с круглосуточно функционирующим центром управления на уровне региона.

     В региональном оперативном отделе организовано круглосуточное дежурство старшего врача СМП и "диспетчера", регулирующих взаимодействие подразделений службы СМП и осуществляющих оперативный контроль деятельности оперативных отделов, бригад подразделений службы СМП. Старшим врачом регионального оперативного отдела может быть сформирован (принят) вызов и направлен на исполнение в любое подразделение службы СМП, в том числе и вне условной территориальной ответственности этого подразделения.

     В соответствии с распоряжением Правительства Иркутской области от 24 июня 2019 года N 440-рп "Об утверждении Стратегии развития санитарной авиации в Иркутской области до 2024 года" предусмотрено создание "телефонной" части системы управления СМП. Все оперативные отделы СМП должны быть дооснащены и взаимосвязаны единой системой телефонии, а региональный оперативный отдел расширен до центра обработки вызовов региона.

     В 2021 году выполнены основные технические работы по созданию информационной системы в подразделениях первичной медико-санитарной помощи в части управления бригадами неотложной медицинской помощи, работниками участковой сети при выполнении ими вызовов вне медицинских организаций. Данная работа была необходима для совершенствования оперативного взаимодействия между подразделениями служб СМП и неотложной медицинской помощи, в частности:

     1) для организации передачи вызовов (неотложная форма), поступивших в оперативные отделы подразделений СМП, на исполнение в подразделения неотложной медицинской помощи, для их обслуживания;

     2) для организации дублирования вызовов СМП (экстренная форма), поступивших в оперативные отделы СМП, в систему управления неотложной помощи, в случаях отсутствия возможности своевременного (менее 20 минут) прибытия бригады СМП на вызов (для удаленных фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, участковых больниц и т.д.);

     3) для организации передачи вызовов от подразделений неотложной медицинской помощи и участковой сети в оперативные отделы СМП.

     С целью перехода к оперативному электронному документообороту служб СМП и неотложной медицинской помощи выбран наиболее эффективный вариант в виде построения подсистемы управления неотложной медицинской помощью в ПК "АДИС", что позволяет свободно передавать вызов между СМП и подразделениями первичной медико-санитарной помощи.

     В 2021 году внедрение ПК "АДИС" произведено в поликлиниках 61 медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Иркутской области.

     В ноябре 2022 года организован единый диспетчерский центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф, в том числе медицинской эвакуации на базе ГБУЗ "Иркутский областной центр медицины катастроф".

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

     В декабре 2007 года Иркутская область была включена в состав 12 регионов Российской Федерации, в которых в качестве "пилотного" проекта согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года N 1012 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" начаты мероприятия по созданию РСЦ и ПСО для оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

     При организации РСЦ и ПСО учитывался количественный состав прикрепленного населения и возможность скорейшей доставки в прикрепленную медицинскую организацию. Однако с учетом плотности населения полностью охватить медицинской помощью все, в том числе и удаленные малонаселенные районы, было весьма проблематично. В ходе работы экспертной комиссии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в мае 2008 года было принято окончательное решение, закрепленное в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н, об открытии в г. Иркутске одного РСЦ на базе ГБУЗ Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы и двух ПСО в г. Иркутске ОГБУЗ "Иркутская городская клиническая больница N 1" и ОГАУЗ "МЕДСАНЧАСТЬ ИАПО", а также одного ПСО в г. Ангарске на базе ОГАУЗ "Ангарская городская больница скорой медицинской помощи".

     В 2012 году были открыты четыре новых ПСО в городах Братске, Усолье-Сибирском, Саянске, Нижнеудинске. Произошли изменения территориальных границ прикрепления для уже действующих ПСО и РСЦ, позволяющие охватить северные районы Иркутской области (в 2015 году) - РСЦ N 1 ГБУЗ Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы, ПСО ОГБУЗ "Иркутская городская клиническая больница N 1", ПСО ОГАУЗ "МЕДСАНЧАСТЬ ИАПО", ПСО ОГАУЗ "Ангарская городская больница скорой медицинской помощи", ПСО ОГАУЗ "Братская городская больница N 5", ПСО ОГБУЗ "Усольская городская больница", ПСО ОГБУЗ "Саянская городская больница", ПСО ОГБУЗ "Нижнеудинская районная больница", ПСО ОГБУЗ "Усть-Илимская городская больница". В 2018 году открыто ПСО в ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1" и второй РСЦ на базе ОГБУЗ "Братская городская больница N 2". В июне 2019 года открылось ПСО в ОГБУЗ "Боханская районная больница". В 2021 году открыт третий РСЦ на базе ОГАУЗ "Ангарская городская больница скорой медицинской помощи".

Анализ показателей работы ПСО и РСЦ при ОКС в 2022 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис, по Иркутской области за 2022 год составила 39,7% (целевой показатель не менее 25%). Всего по итогам года в Иркутской области пациентам с ОКС проведено ТЛТ 1040 случаев, из них на догоспитальном этапе - 837.

     Частота фармакоинвазивной стратегии при ОКС с подъемом сегмента ST составила 76,2%.

Медицинские организации Иркутской области, не участвующие в маршрутизации пациентов с ОКС

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     С учетом представленных данных, в ряде медицинских организаций специализированная кардиологическая помощь не проводится. В связи с чем, помимо динамичной коррекции маршрутизации, организованы межрайонные центры по лечению хронической сердечной недостаточности (далее - ХСН) в стационарных и амбулаторных условиях в ОГБУЗ "Усольская городская больница", ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1", ОГАУЗ "Братская городская больница N 5", ОГАУЗ "МЕДСАНЧАСТЬ ИАПО", "ОГБУЗ "Боханская районная больница", ОГБУЗ "Нижнеудинская районная больница" и региональный центр по лечению ХСН на базе ГБУЗ Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы.

Анализ доли пациентов с ОКС, переведенных из ПСО без ангиографической установки в РСЦ (или ПСО с ангиографической установкой), от всех поступивших с ОКС в ПСО

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Данные о проведении стресс-ЭХОКГ в Иркутской области: с 2020 года стресс-ЭХОКГ проводятся на базе ОГАУЗ "Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр". В 2022 году на стресс-ЭХОКГ направлено 247 человек.

     В медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ОКС в Иркутской области, внедрена трехуровневая система контроля качества оказания медицинской помощи, как перспективное направление развития системы менеджмента качества в соответствии с требованиями Национального стандарта Российской Федерации ГОСТ Р ИСО 9001-2015 "Системы менеджмента качества. Требования" с прохождением надзорного аудита, сертификационного аудита для всех ПСО и РСЦ Иркутской области.

1.5.2. Ведение в Иркутской области баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Оценка полноты и правильности ведения регистров, реестров, систем мониторинга по профилю медицинской помощи в Иркутской области:

     В федеральном регистре ОКС http://federalregister.ru/ участвуют ПСО и РСЦ (всего 7 медицинских организаций).

     Регистр ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации по ОКС (всего участников - 4).

     Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи за счет средств федерального бюджета (статья 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"), заполняется на основании данных территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

     Медицинские организации Иркутской области участвуют в наполнении регионального медицинского регистра по профилю "кардиология" по льготному лекарственному обеспечению пациентов после ОИМ, аортокоронарного шунтирования, радиочастотной абляции, ангиопластики и ОНМК в централизованной системе "Управление льготным лекарственным обеспечением". За 2022 год внесено 5473 пациента, общее количество составляет 10879 человек.

     В региональном регистре по ХСН участвует одна медицинская организация:

     Региональный регистр по ХСН не является частью одноименного федерального регистра.

     ОГКУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр Иркутской области" проводятся ежемесячные региональные мониторинги:

     1) "Снижение смертности от ИБС", "Снижение смертности от ЦВБ";

     2) "Показатели деятельности ПСО и РСЦ";

     3) "Летальность от ОКС", "Летальность от ОНМК";

     4) "Влияние на показатели Федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     5) "Число лиц, госпитализированных по экстренным показаниям".

     Также в настоящее время в Иркутской области проводится работа по интеграции централизованной системы "Управление льготным лекарственным обеспечением" с вертикально-интегрированной медицинской информационной системой "Сердечно-сосудистые заболевания".

1.5.3. Реализация в Иркутской области специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     В регионе действует государственная программа Иркутской области "Развитие здравоохранения" на 2019 - 2025 годы, утвержденная постановлением Правительства Иркутской области от 6 ноября 2018 года N 816-пп.

     Входящие подпрограммы:

     1) "Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни";

     2) "Развитие государственно-частного партнерства";

     3) "Кадровое обеспечение системы здравоохранения";

     4) "Развитие информатизации в здравоохранении";

     5) "Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения";

     6) "Осуществление обязательного медицинского страхования в Иркутской области".

     Указанной программой и входящими в нее подпрограммами среди прочих целевых показателей в 2023 - 2025 годах предусмотрены:

     1) снижение смертности населения от всех причин до 13,7 на 1000 чел. населения в 2023 году, до 13,4 на 1000 чел. населения в 2024 году и 2025 году;

     2) снижение смертности от болезней системы кровообращения до 580,2 на 100 тыс. населения в 2023 году, до 530,1 на 100 тыс. населения в 2024 году, до 530 на 100 тыс. населения в 2025 году.

     Также в Иркутской области действует региональный проект "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     С целью вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, перенесших ОИМ, на территории Иркутской области реализуется Закон Иркутской области от 17 декабря 2008 года N 106-оз "О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в Иркутской области".

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     Основное подразделение для обеспечения дистанционных консультаций с применением телемедицинских технологий при сердечно-сосудистых заболеваниях по профилю "кардиология" располагается в ГБУЗ Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больнице и функционирует на базе дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии. Режим работы данного центра круглосуточный.

     Телемедицинские консультации проводятся по "заявке" медицинских организаций. В плановых и экстренных телемедицинских консультациях по вопросам диагностики и лечения участвуют врачи отделений кардиологии, кардиохирургии и анестезиологии и реаниматологии. Результаты телемедицинских консультаций оформляются протоколами и вносятся в медицинскую документацию больных. Последующий дистанционный контроль за выполнением данных в ходе телемедицинского консультирования рекомендаций проводится при повторных "заявках".

     Телемедицинская связь с региональными медицинскими организациями осуществляется посредством единой цифровой платформы.

     Ведется общий учет количества проведенных телемедицинских консультаций. В 2021 году всего проведено 11 590 телемедицинских консультаций (в 2020 году - 5723 консультации), отмечается увеличение количества телемедицинских консультаций в 2 раза. По профилю "кардиология" телемедицинских консультаций осуществлено в 2021 году - 1036 (в 2020 году - 472), что в 2,2 раза больше, чем в 2020 году. Наибольший удельный вес от всех проведенных телемедицинских консультаций составили неотложные и экстренные консультации (900 случаев в 2021 году и 435 случаев в 2020 году). В 2022 году проведено 7355 телемедицинских консультаций, по профилям "кардиология" и "кардиохирургия" осуществлено 750 консультаций.

     Перечень заболеваний и состояний для обязательного консультирования со специалистами медицинской организации 3 уровня в экстренном и плановом порядке в Иркутской области отсутствует.

     Также ведется дистанционное взаимодействие с ФГБУ "НМИЦ кардиологии имени ак. Е.И. Чазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" и ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению больных с сердечно-сосудистой патологией. В 2022 году проведено 19 документированных телемедицинских консультаций через ВЦМК "Защита", их них плановых - 15, неотложных - 4, экстренных - 0.

     В первом квартале 2022 года в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки, связанной с распространением НКВИ, проводились патронажные осмотры на дому пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, дистанционное мониторирование жизненно важных функций, телефонные консультации.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций (анализ за 2020 - 2022 годы)

     В 2022 году обеспеченность врачами в целом по Иркутской области составила 36,7 человека на 10 тыс. населения при среднероссийском показателе 37,7 человека на 10 тыс. населения (данные 2021 года). Дефицит кадров особенно выражен в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, и сохраняется несмотря на предпринимаемый Правительством Иркутской области и министерством здравоохранения Иркутской области комплекс мер по его ликвидации.

Обеспеченность врачами и средними медицинскими работниками в Иркутской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Обеспеченность кардиологами и неврологами в муниципальных образованиях Иркутской области в 2022 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Обеспеченность населения врачами по специальностям на 10 тысяч населения

Показатели кадровой обеспеченности службы оказания помощи при БСК в 2022 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     С целью привлечения медицинских кадров в медицинские организации Иркутской области медицинским работникам (врачам, фельдшерам, а также акушеркам и медицинским сестрам фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины), прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек, предоставляются единовременные компенсационные выплаты. Также посредством целевого обучения проводится подготовка врачей в медицинских образовательных организациях высшего образования.

     Кроме того, ежегодно в ФГБОУВО "Иркутский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации проводится "Ярмарка вакансий" при поддержке ректората ФГБОУВО "Иркутский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации и министерства здравоохранения Иркутской области, а также ежегодные конкурсы с вручением наград и премий "Лучший врач года", "Лучшая медицинская сестра", "Призвание".

Суммарное количество выездных врачей в системе скорой медицинской помощи, суммарное количество выездных фельдшеров в системе скорой медицинской помощи

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Суммарное количество выездных бригад СМП, количество специализированных реанимационных бригад СМП

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

     В Иркутской области льготное лекарственное обеспечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года N 106-оз "О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в Иркутской области", Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 30 декабря 2022 года N 1110-пп.

     В Иркутской области ведется региональный регистр пациентов, получающих льготное лекарственное обеспечение для лечения сердечно-сосудистых заболеваний за счет средств областного бюджета. Ведение регистра осуществляется в централизованной системе "Управление льготным лекарственным обеспечением" на основании сведений, размещаемых врачами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, при поступлении пациента на диспансерное наблюдение.

     Перечень лекарственных средств для медицинского применения при сердечно-сосудистых заболеваниях, льготное обеспечение которыми осуществляется за счет средств областного бюджета: Амлодипин, Амиодарон, Апиксабан, Аторвастатин, Ацетилсалициловая кислота, Бисопролол, Варфарин, Дабигатран этексилат, Изосорбида мононитрат, Индапамид, Клопидогрел, Лаппаконитина гидробромид, Лозартан, Метопролол, Моксонидин, Периндоприл, Пропафенон, Ривароксабан, Соталол, Тикагрелор, Эналаприл.

     В 2021 году с целью бесперебойного обеспечения пациентов, перенесших ОНМК, инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование, ангиопластику коронарных артерий со стентированием и катетерную абляцию по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, обеспечена выписка рецептов на льготные лекарственные препараты на срок 30 - 60 дней в день выписки из РСЦ и ПСО в поликлиниках при ПСО и РСЦ на основании распоряжения министерства здравоохранения Иркутской области от 27 сентября 2021 года N 2140-мр "Об организации лекарственного обеспечения граждан, постоянно проживающих на территории Иркутской области, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний при выписке из стационара и при оказании амбулаторно-поликлинической помощи".

     В Иркутской области контроль за эффективностью, безопасностью и качеством фармакотерапии проводится Территориальным органом Росздравнадзора по Иркутской области на основании следующих нормативных правовых актов:

     1) Федеральный закон от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств";

     2) распоряжение Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N 2406-р;

     3) приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 2001 года N 88 "О введении в действие отраслевого стандарта "Государственный информационный стандарт лекарственного средства. Основные положения";

     4) приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 года N 494 "О порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям";

     5) приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности";

     6) приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2021 года N 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов";

     7) приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 года N 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора".

     В Иркутской области передача информации о случаях неэффективности фармакотерапии, случаях нежелательных и побочных реакций фармакотерапии в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения осуществляется следующим образом: медицинская организация регистрируется в автоматизированной системе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, при выявлении нежелательной побочной реакции (далее - НР) на лекарственный препарат уполномоченный по фармаконадзору специалист заполняет извещение о НР в автоматизированной системе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения или отправляет карту-извещение о НР (если нет самостоятельной регистрации в автоматизированной системе) в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Иркутской области по электронной почте, факсом.

     За 2022 год в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения передано 18 сообщений о неэффективности лекарственных препаратов для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний по профилю "кардиология", нежелательных и побочных реакциях в ходе применения лекарственных препаратов для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний по профилю "кардиология".

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание медицинской помощи при БСК

     Нормативными правовыми актами, регламентирующими оказание медицинской помощи при БСК, являются следующие распоряжения министерства здравоохранения Иркутской области:

     1) от 13 марта 2019 года N 521-мр "Об организации регионального сосудистого центра в г. Ангарске";

     2) от 7 июля 2021 года N 1311-мр "Об организации работы медицинских организаций для обеспечения готовности к переходу на работу в соответствии с клиническими рекомендациями";

     3) от 27 сентября 2021 года N 2140-мр "Об организации лекарственного обеспечения граждан, постоянно проживающих на территории Иркутской области, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний при выписке из стационара и при оказании амбулаторно-поликлинической помощи";

     4) от 11 февраля 2022 года N 308-мр "Об утверждении рекомендуемых схем направления (маршрутизации) пациентов на медицинскую реабилитацию в Иркутской области и формы еженедельного отчета";

     5) от 28 марта 2022 года N 791-мр "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению с хронической сердечной недостаточностью".

     Ежедневно в РСЦ ГБУЗ Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больнице ведется мониторинг тяжелых больных, находящихся в ПСО медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области. Еженедельно проводятся видеоселекторные совещания между РСЦ и ПСО по вопросам качества оказания медицинской помощи больным с БСК.

1.9. Выводы

     БСК являются лидирующей причиной смерти, составляя по итогам 2022 года 47,6% от общего числа случаев смерти. В возрастной структуре смертности преобладают лица старших возрастных групп, что закономерно с учетом их высокой доли в общей численности населения. Имеет место критическая степень выраженности кадрового дефицита в медицинских организациях Иркутской области, в том числе в подразделениях, оказывающих помощь пациентам с БСК.

     В структуре смертности от БСК значительно преобладают хронические формы ИБС (45,5%); 2 - 3 места последовательно занимают хронические и острые формы ЦВБ. Доля острых форм ИБС (ОИМ) не превышает 7,8%.

     Система оказания специализированной медицинской помощи при БСК в Иркутской области представлена сосудистыми центрами (3 РСЦ, 1 ПСО с ангиографической установкой и 8 ПСО).

     При высокой профильности госпитализации пациентов с острыми формами БСК существует проблема своевременности доставки пациентов в сосудистые центры, в том числе в связи с поздней обращаемостью.

     В связи с вышеизложенным необходимо:

     1) своевременно проводить коррекцию маршрутизации в зависимости от открытий ПСО, РСЦ, организацию межрайонных кардиологических центров для лечения ХСН, хронической ИБС, артериальной гипертонией, нарушений ритма, нарушений липидного обмена и другое;

     2) в 2023 - 2024 годах создать паспорта каждой медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Иркутской области, с подробной маршрутизацией больных по профилям между организациями разного уровня, внутрибольничной маршрутизацией с указанием временных рамок;

     3) принять протоколы ведения больных с сердечно-сосудистой патологией на всех этапах оказания медицинской помощи согласно существующим порядкам, рекомендациям и стандартам;

     4) главному внештатному специалисту неврологу министерства здравоохранения Иркутской области, главному внештатному специалисту кардиологу министерства здравоохранения Иркутской области продолжить постоянный контроль за качеством диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями - проводить аудиторские проверки, экспертизу амбулаторных карт и выборочный осмотр пациентов с ИБС и артериальной гипертонией (контроль целевых уровней, соответствие обследования и лечения порядкам, стандартам и рекомендациям);

     5) главному внештатному специалисту неврологу министерства здравоохранения Иркутской области, главному внештатному специалисту кардиологу министерства здравоохранения Иркутской области продолжить постоянный контроль за качеством стационарного лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями - проводить выборочную экспертизу историй болезни, в том числе - умерших, с разбором клинических ситуаций, дефектов ведения больных на селекторных совещаниях с участием кафедр ФГБОУВО "Иркутский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, на ежегодных "Днях кардиолога";

     6) главному внештатному специалисту неврологу министерства здравоохранения Иркутской области, главному внештатному специалисту кардиологу министерства здравоохранения Иркутской области усилить контроль за проведением ТЛТ, в том числе на догоспитальном этапе, соблюдением маршрутизации и профильной госпитализации при ОКС, соблюдением временных рамок;

     7) руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области, обеспечить постоянный контроль за своевременным направлением пациентов в РСЦ из ПСО и других медицинских организаций;

     8) главному внештатному специалисту неврологу министерства здравоохранения Иркутской области, главному внештатному специалисту кардиологу министерства здравоохранения Иркутской области ежеквартально проводить мастер-классы с кардиологами и неврологами РСЦ по вопросам лечения ОКС, ОНМК, ХСН.

Глава 2. ЦЕЛИ, ПОКАЗАТЕЛИ И СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

     Целями региональной программы являются:

     1) снижение смертности от БСК до 530,1 случая на 100 тыс. населения к 2024 году;

     2) снижение больничной летальности от ИМ до 10,5% и от ОНМК до 19% в 2024 году;

     3) увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 4,692 тыс. ед.

Показатели региональной программы

Глава 3. ЗАДАЧИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

     Достижение целей региональной программы требует решения следующих основных задач:

     1) внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     2) организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи;

     3) совершенствование работы с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний;

     4) совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях;

     5) совершенствование вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;

     6) разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     7) совершенствование оказания СМП при БСК;

     8) развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;

     9) организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     10) разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями квалифицированными кадрами;

     11) организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

     Дополнительные задачи региональной программы:

     1) внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;

     2) совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, в том числе переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций в соответствии с Паспортом Федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     3) организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, ИМ, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

     4) повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций российского общества патологоанатомов;

     5) обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе обязательного медицинского страхования показателям региональной программы;

     6) разработка плана интеграции медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций в региональный фрагмент Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;

     7) разработка стратегии лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда;

     8) разработка комплекса мер третичной профилактики БСК;

     9) разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с БСК, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения;

     10) совершенствование паллиативной помощи при БСК;

     11) совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию ОНМК и ОКС, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и ИМ, пациентов с ХСН.

Глава 4. ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Глава 5. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

     Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     1) снижение больничной летальности от ИМ до 10,5%;

     2) снижения больничной летальности от ОНМК до 19%;

     3) повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60%;

     4) увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 4,692 тыс. ед.;

     5) повышение доли профильных госпитализаций пациентов с ОНМК, доставленных автомобилями СМП, до 95%;

     6) повышение охвата диспансерным наблюдением пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями не менее до 80%, в том числе пациентов, перенесших ИМ и ОНМК, не менее до 90%;

     7) доля обращений больных с ОКС за медицинской помощью в течение 2 часов от начала болей - не менее 25%;

     8) проведение реперфузионной терапии у больных с ОКС подъемом ST - не менее 85%;

     9) интервал "постановка диагноза ОКС с подъемом ST - ЧКВ" - не более 120 минут;

     10) интервал "поступление больного в стационар ОКС с подъемом ST - ЧКВ" - не более 60 минут;

     11) охват реабилитацией больных, перенесших ОКС, кардиохирургические вмешательства, - не менее 70%;

     12) охват реабилитацией больных, перенесших ОНМК, не менее 90%;

     13) повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     14) увеличение доли лиц, которые перенесли ОНМК, ИМ, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в 2023 году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90%;

     15) увеличение доли лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, до 80%;

     16) снижение летальности больных с БСК среди лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), до 1,6%;

     17) повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, МРТ для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     18) увеличение доли лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические сердечно-сосудистые заболевания (функциональные расстройства, иные состояния), состоявших под диспансерным наблюдением, до 91,0%;

     19) обеспечение не менее 95% охвата диспансерным наблюдением лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений".