ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 29 мая 2023 года N 159-р


О внесении изменений в Распоряжение Правительства Чеченской Республики от 27 мая 2022 года N 174-р

В целях реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", достижения контрольной точки федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями":

1. Региональную программу Чеченской Республики "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную Распоряжением Правительства Чеченской Республики от 27 мая 2022 года N 174-р (в редакции Распоряжения Правительства Чеченской Республики от 23 декабря 2022 года N 467-р), изложить в новой редакции согласно приложению.

2. Настоящее Распоряжение вступает в силу со дня его официального опубликования.

Председатель
М.М.ХУЧИЕВ

Приложение
к Распоряжению Правительства
Чеченской Республики
от 29 мая 2023 г. N 159-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

Паспорт региональной программы

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Чеченской Республике. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Чеченской Республике

1.1. Общая характеристика региона

Чеченская Республика входит в Северо-Кавказский федеральный округ, расположена в Европейской части Российской Федерации и граничит: на севере - Ставропольский край, западе - Республика Ингушетия, юго-востоке - Республика Дагестан и юго-западе - Грузия.

Столица республики - город Грозный. Удаление от Москвы - около 1900 км. В республике 6 городов, 15 муниципальных районов и более 315 населенных пунктов.

Наибольшая высота над уровнем моря 1880 м. Наибольшая протяженность республики с севера на юг - 280 км, с востока на запад - 187 км.

Территория республики размещена в пределах лесостепной зоны до субальпийских лугов: горная часть занята лесами, а степная часть расположена в Наурском, Надтеречном, Шелковском районах.

За последние десять лет Чеченская Республика достигла существенных успехов в экономической и социальной сферах, что подтверждают показатели, отражающие экономический рост, повышение качества жизни и развитие инфраструктуры.

Основной вклад в объем ВРП Чеченской Республики внесли такие виды деятельности, как торговля оптовая и розничная; ремонт автотранспортных средств и мотоциклов (16,2%), социальное страхование (16,5%), строительство (16,1%), государственное управление и обеспечение военной безопасности и социальное обеспечение (15,7%), образование (11,8%), сельское, лесное хозяйство, охота, рыболовство и рыбоводство (11,0%).

Экономический рост в последнее десятилетие сопровождался также существенным развитием инфраструктуры. Это подтверждается целым рядом показателей, например, увеличением протяженности автомобильных дорог с 3,1 до 12,5 тыс. км; ростом количества мест коллективных средств размещения с 14 до 1661 в 2018 году, двукратным ростом обеспеченности жильем (с 10,5 кв.м в 2009 году до 20,1 кв.м на человека в 2019 году), двукратным ростом пассажирских перевозок. Доля ветхого и аварийного жилья в Чеченской Республике сегодня в два раза ниже по отношению к среднему показателю СКФО.

В ходе комплексной диагностики состояния социально-экономического развития Чеченской Республики было определено, что сильными сторонами региона являются:

- способность руководства региона осуществлять масштабные преобразования, продемонстрированная на примере успешного послевоенного восстановления Чеченской Республики;

- природно-климатические ресурсы для развития АПК;

- природно-климатические ресурсы для развития лечебно-оздоровительного и горнолыжного туризма;

- минеральное сырье для производства стройматериалов;

- геотермальные и гидроресурсы для развития энергетики.

Слабыми сторонами выступают:

- недостаток драйверов экономического развития;

- высокая дотационность региона;

- высокая доля теневой экономики и неформального сектора;

- дефицит финансовых ресурсов для развития.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (количественные данные приведены по Росстату)

Численность населения Чеченской Республики

Возрастно-половой состав населения Чеченской Республики (на 31.12.2022)

Демографическая ситуация в Чеченской Республике отличается от ситуации во многих субъектах Российской Федерации, исходя из этого складываются некоторые статистические данные по республике. Чеченская Республика - один из регионов с наибольшей рождаемостью. Население Чеченской Республики на 1 января 2022 года - 1516387 человек, в том числе: городское население - 576677 человек (38,0%), сельское население - 939710 человек (62,0%).

За 2022 год численность жителей региона увеличилась на 18 395 человек за счет естественного прироста населения. Общий коэффициент естественного прироста населения, по данным Росстата, за 2022 год - 15,4 на 1000 населения (прирост показателя на 0,8% в сравнении с 2021 годом).

По данным Росстата, с 2016 года наблюдается снижение показателя естественного прироста населения: в 2016 году - 16,6, в 2022 году - 15,4; с 2016 года отмечается снижение рождаемости с 21,3 на 1000 населения до 20,2 в 2022 году.

Демографические показатели Чеченской Республики 2020 - 2022 гг.

Как видно из данных таблицы, рождаемость и естественный прирост населения - с тенденцией к стагнации или снижению. Общая смертность снизилась на 15,8% в 2022 году в сравнении с 2021 годом.

Данный показатель необходимо учитывать с развитием пандемии COVID-19, внесшей свой вклад в статистику. Безусловно, что пандемия многому научила, в первую очередь, навыку оперативно маневрировать кардиологическими ресурсами здравоохранения в кратчайшие сроки с перестройкой всех профильных и непрофильных структур и служб на решение постоянно меняющейся эпидемиологической ситуации. При этом опыт приобрели все медицинские организации республики. В 2020 - 2022 годах наиболее успешный опыт маневра ресурсами был связан с перепрофилированием РСЦ на базе ГБУ "РКБ им. Ш.Ш. Эпендиева" и ПСО на базе ГБУ "Гудермесская ЦРБ" под ковидные госпитали с одновременным переводом резервного РСЦ под функцию этих структур. РСЦ на базе ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева" успешно справился с поставленной задачей, и оказание помощи больным с ОКС и ОНМК с сопутствующей новой коронавирусной инфекцией не прерывалось ни на один день.

В связи с интенсивным ростом населения г. Грозного (более 350 тыс. человек) с июня 2021 года резервный РСЦ на базе РКГВВ был переведен в основной режим - РСЦ для г. Грозного с сохранением функции резервного при необходимости маневра ресурсами.

При анализе возрастной структуры населения ЧР обращает на себя внимание - регион, который еще в недавнем прошлом славился продолжительностью жизни населения, превратился в один из самых "молодых" в РФ. Так, медианный возраст населения ЧР в 2022 г. составляет всего 28 лет. Удельный вес лиц старше пенсионного возраста (старше 65 лет) в Чеченской Республике составляет всего 5,4%, в то время как в РФ этот показатель составляет до 15%.

Возрастная структура населения Чеченской Республики в 2022 году*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Кроме того, как видно из графика, возрастная группа старше 60 лет в структуре населения занимает всего лишь 10% от общей численности. Это в свою очередь объясняет и некоторые эпидемиологические особенности заболеваемости болезнями системы кровообращения в регионе - сравнительно низкая частота развития острых сосудистых событий и в целом низкую смертность от заболеваний системы кровообращения. При этом очевиден факт наличия большой группы лиц, до 40% от общей численности населения, в возрасте от 35 - 40 лет, вступающих в зону риска манифестации БСК, что в будущем скажется на эпидемиологической ситуации по заболеваемости БСК в Чеченской Республике. Прогнозируемый эпидемический рост заболеваемости БСК в ближайшие 5 - 10 лет требует учета этих особенностей при разработке региональных программ и планировании ресурсов здравоохранения. Реализуемые в настоящее время мероприятия по укреплению и развитию первичного звена здравоохранения, наряду с мерами по профилактике, позволят не упустить ситуацию из-под контроля и управлять рисками в этой области. При этом необходимо понимать и предвидеть естественный и неизбежный ход событий в регионе и ставить реальные задачи по сдерживанию роста заболеваемости и смертности от БСК.

Самую низкую точку по смертности и заболеваемости регион прошел несколько лет назад и сейчас наблюдается ежегодный прирост этих показателей в целом на 5 - 10%. Имеется прогноз, что рождаемость в целом, заболеваемость и смертность от ССЗ в регионе в течение 10 лет сравняются с аналогичными показателями в СКФО. Акцент на развитие и совершенствование первичного звена, внедрение новых организационных технологий (организованный на базе ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева" в 2021 году Центр управления рисками (Приказ Минздрава ЧР от 15.06.2021 N 211 "Об организации региональной системы управлениями сердечно-сосудистыми рисками в Чеченской Республике", центры для лечения пациентов с ХСН, оптимизация маршрутизации пациентов с БСК) наряду с развитием и внедрением информационных технологий в целом будет ориентирован на решение этих задач.

Показатель общей смертности, по данным ЕГРС ЗАГС, в Чеченской Республике за 2022 год один из самых низких в РФ - 480,2 на 100 000 населения (2021 год - 575,2; СКФО - 975,9, в РФ - 1673,9) и отмечается его снижение, по сравнению с 2021 годом, на 16,5% (см. график ниже).

Динамика общей смертности на 100 000 населения*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Наглядно это демонстрирует следующий график, где смертность от БСК в ЧР в три раза ниже, чем в РФ и в два раза меньше, чем в СКФО.

Динамика смертности от БСК (на 100 000 населения)*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


При анализе структуры смертности в Чеченской Республике за 2022 год число умерших в Чеченской Республике (ЕГР ЗАГС) увеличилось на 18%, или на 1 146 человек по сравнению с аналогичным периодом 2019 года (с 6 358 человек до 7 504 человек). По сравнению с 2020 годом число умерших снизилось на 19,9%, или 1 867 чел., по сравнению с 2021 годом в Чеченской Республике произошло снижение числа умерших на 18,1%, или 1 656 человек (в среднем по РФ - снижение на 22,4%).

За 2022 год в сравнении с 2019 годом отмечается рост числа умерших: от новообразований в 2,2 раза (123,8%, или на 718 человек); от внешних причин в 2,4 раза (142,9%, или на 310 человек); от болезней органов дыхания в 2,2 раза (119,2%, или на 199 человек), в том числе от пневмонии (J12 - J18) в 5,2 раза (416,7%, или на 150 человек); от болезней системы кровообращения (на 6,2%, или на 146 человек); от болезней органов пищеварения в 2,1 раза (109,2%, или на 131 человека); от болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ в 2,5 раза (148,8%, или на 128 человек).

Снижение числа умерших наблюдалось от следующих причин смерти: от симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках (на 65,2%, или на 1 436 человек); от болезней нервной системы (на 65,7%, или на 234 человека).

В структуре смертности населения от основных причин в 2022 году по удельному весу ранговые места занимают:

- на первом месте - смертность от болезней системы кровообращения, доля - 33,3%;

- на втором месте смертность от новообразований, доля - 17,3%;

- на третьем месте смертность от симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках, доля - 10,2%;

- на четвертом месте смертность от внешних причин, доля - 7,0%;

- на пятом месте смертность от болезней органов дыхания, доля - 4,8%;

- на шестом месте смертность от новой коронавирусной инфекции, доля - 4,2%;

- на седьмом месте смертность от болезней органов пищеварения, доля - 3,3%;

- на восьмом месте смертность от болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, доля - 2,8%;

- на девятом месте смертность от пневмонии, доля - 2,5%;

- на десятом месте смертность от некоторых инфекционных и паразитарных болезней, доля - 2,2%;

- на одиннадцатом месте смертность от болезней нервной системы, доля - 1,6%.

Структура смертности от основных причин в Чеченской Республике в 2021 - 2022 гг. (на 100 000 населения, по данным ЕГР ЗАГС)*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Проведенный анализ показал, что наиболее высокие пики подъема случаев смертности в период 2019 - 2022 годов наблюдаются:

- в 2020 году: в июле (1004 случая) и августе (1080 случаев), в декабре (1239 случаев);

- в 2021 году: в октябре (1000 случаев), в декабре (1273 случая);

- в 2022 году в феврале (1031 случай).

Данные пики подъема смертности коррелируются с течением 1, 2, 3, 4, 5 волн новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Чеченской Республике. В настоящее время наблюдается относительно стабильная ситуация.

Общий коэффициент смертности, на 1000 населения

Показатель смертности в Чеченской Республике (ЕГР ЗАГС) за 2022 год - 5,0 на 1000 населения (2021 г. - 5,8), наблюдается снижение на 13,7% в сравнении с 2021 годом (РФ - 13,0, снижение на 22,2%; СКФО - 8,0, снижение на 18,4%).

Чеченская Республика - на 3 месте среди всех субъектов Российской Федерации с наиболее низким значением показателя "Общий коэффициент смертности, на 1000 населения".

Общий коэффициент смертности (на 1000 населения) по муниципальным районам Чеченской Республики с 1 января по 31 декабря 2022 г. (по данным МИАЦ)*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Прирост числа умерших по муниципальным районам и городским округам (за период с 1 января по 31 декабря 2022 года по сравнению с аналогичным периодом 2019 года). В 2022 году за период с 1 января по 31 декабря 2022 года по сравнению с аналогичным периодом 2019 года наибольший прирост числа умерших наблюдается в городском округе город Грозный - 335 случаев (52,4%) и Ножай-Юртовском районе - 61 случай (59,5%). Кроме того, прирост умерших в 2021 - 2022 году наблюдается в 3 муниципальных образованиях: Урус-Мартановском районе - 112 случаев (16,3%), Шелковском районе - 61 случай (23,4%) и Шатойском районе - 20 случаев (20,2%).

Прирост числа умерших по муниципальным районам и городским округам Чеченской Республики (за период с 1 января по 31 декабря 2022 г. по сравнению с аналогичным периодом 2019 г., по данным оперативного мониторинга Минздрава ЧР)*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Проведена также декомпозиция показателя общей смертности в разрезе медицинских организаций и до участков.

В структуре смертности населения от основных причин в 2022 году по удельному весу на первом месте - смертность от болезней системы кровообращения (далее - БСК), доля - 33,3%.

За 2022 год в сравнении с 2019 годом отмечается рост числа умерших от БСК на 6,2% (на 146 человек). В сравнении с 2020 годом снижение числа умерших на 407 человек (снижение на 14,0%) и в сравнении с 2021 годом снижение числа умерших на 248 человек (снижение на 9,0%).

В 2022 году в структуре смертности от БСК ведущей причиной остается ишемическая болезнь сердца - 49,72% от всех умерших по причине БСК. Второе место занимает смертность от болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, - 15,3%, третье место приходится на острые нарушения мозгового кровообращения - 11,4%, далее - другие болезни сердца - 8,57%, цереброваскулярные болезни - 6,81%, инфаркты миокарда - 5,0%, легочная эмболия - 3,2%.

За 2022 год в сравнении 2021 годом - снижение показателя смертности населения на 100 тыс. населения: от БСК на 8,7% (с 171,4 до 164,0 на 100 тыс. населения). Повышение показателя смертности населения на 100 тыс. населения наблюдается по цереброваскулярным болезням (с 21,6 до 23,9 на 100 тыс. населения), от ИБС (с 78,0 до 81,4 на 100 тыс. населения), от ИМ (с 5,3 до 7,2 на 100 тыс. населения), от ОНМК (с 16,1 до 16,2 на 100 тыс. населения).

Отмечается снижение показателя больничной летальности от ОНМК (с 11,6 до 7,5%) и повышение показателя больничной летальности от инфаркта миокарда (с 5,7 до 6,2%).

Доля лиц, которые перенесли ОНМК, ИМ, а также которым были выполнены АКШ, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получивших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях в 2022 году, - 98,7%.

Летальность лиц с БСК среди лиц с БСК, состоящих под ДН, - 2,40 (2021 г. - 1,24).

Доля лиц с БСК, состоящих под ДН, получивших медицинские услуги в течение года в рамках ДН, от всех пациентов с БСК, состоящих под ДН, - 70,8%.

Количество сохраненных жизней по итогам 2022 года - 189.

Распределение умерших по классу болезней системы кровообращения в Чеченской Республике и показатели, характеризующие оказание помощи пациентам с БСК (2019 - 2022 гг.)*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Структура причин смерти за последние 4 года имеет нестабильные ранговые места, что обусловлено неправильным кодированием причин смерти, и в этом направлении в системе здравоохранения ведется работа по обучению медицинских работников правилам кодирования причин смерти, а также предварительное согласование установления причин смерти с главными внештатными специалистами по курируемым направлениям.

При анализе структуры смертности от БСК видно, что острые ее формы (ИМ, ОНМК) занимают в целом всего лишь 14,8% от общего числа умерших. Преобладание в структуре хронических форм БСК было причиной отдельного анализа и обсуждения на коллегии Минздрава с конкретными проектами дальнейшей работы в этой области. Необходимо отметить, что это отражает и затраты ресурсов системы здравоохранения - 70 - 80% материальных ресурсов тратятся на оказание помощи при острых формах, на хронические формы тратится значительно меньше. Для ликвидации данного дисбаланса в распределении ресурсов и был предложен проект "Профилактика внезапной смерти в ЧР" и проект "Профилактика инсульта". Формирование Центра управления рисками и центров для лечения ХСН на территории ЧР позволит нивелировать, наряду с реализацией проектов, эту диспропорцию.

Проведена декомпозиция смертности в районах с учетом обеспеченности первичного звена, особенностей и возможности стационаров, соблюдением правил маршрутизации, правильностью кодирования причин смерти. Выявленные недостатки анализируются и освещаются по ходу аудитов.

Структура смертности от основных болезней системы кровообращения (далее - БСК, по данным МИС "БАРС") за 2022 г.: инфаркт миокарда (далее - ИМ) (I21 - 22) - 7,5%, хроническая ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) (I20 - 25) - 92,9%; цереброваскулярная болезнь (далее - ЦВБ) (I60 - 69) - 24,3%, острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК) (I60 - 64) - 16,2%: субарахноидальное кровоизлияние (далее - САК) (I60) - 0,6%; внутримозговое кровоизлияние (далее - ВМК) (I61) - 4,3%, инфаркт мозга (I63) - 6,5%, инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64) - 0,1%.

Необходимо отметить, что из глобальных индикаторов проекта нам удалось реализовать максимальное количество (6) в сравнении с РФ в целом и ее субъектами.

Значения индикаторов за 2022 год

Основную долю умерших от БСК в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составляют жители села в возрасте 50 - 59, среди которых преобладают мужчины.

Динамика коэффициентов общей смертности и смертности от БСК (на 100 тыс. населения). Росстат*

* Данные МИАЦ ЧР.

Общая смертность от БСК на 2022 году снизилась по сравнению с аналогичным периодом.

Абсолютные показатели смертности от основных форм БСК в динамике за 5 лет

* Росстат.

В предыдущие годы количество умерших от БСК - в динамике с тенденцией к снижению.

Основные мероприятия по снижению смертности от БСК должны быть направлены на первичную и вторичную профилактику. Вместе с тем сохраняет значение совершенствование экстренной медицинской помощи при БСК, поскольку именно повышение доступности эффективных методов лечения (ЧКВ) предотвращает развитие осложнений, определяющих неблагоприятный отдаленный прогноз.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Структура общей заболеваемости и первичной заболеваемости БСК (на 100 тыс. населения) в динамике за 5 лет.

Общая заболеваемость БСК (на 100 тыс. населения)

При анализе показателей из этой таблицы видно, что ИБС занимает основное место в структуре общей заболеваемости. Эти же группы заболеваний являются основными вкладчиками в структуру смертности от БСК, особенно в структуру смертности от ЦВБ. Основные мероприятия программы должны быть направлены на модификацию этих факторов риска высокой смертности. При этом, как видно из таблицы, регистрируется рост заболеваемости в динамике группы ИБС.

Первичная заболеваемость БСК (на 100 тыс. населения)

При анализе первичной заболеваемости от БСК преобладает артериальная гипертензия, что косвенно влияет и на заболеваемость ЦВБ. Преобладание хронических форм вносит основной вклад в структуру смертности от БСК.

С 2018 года по показателю первичной заболеваемости от ЦВБ была отмечена тенденция к снижению с 1016,0 на 100 тыс. населения до 167,9 на 100 тыс. населения в 2020 году и ее рост в 2022 году до 474,8 на 100 тыс. населения.

Отмечено снижение первичной заболеваемости по сравнению с 2018 годом ОНМК с 164,4 до 145,4.

Снижение заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда, инфаркта мозга свидетельствует об активном выявлении больных с артериальной гипертонией, ИБС, фибрилляцией предсердий, проведении лечебно-профилактической работы согласно современным рекомендациям.

При анализе заболеваемости БСК по медицинским учреждениям и районам ЧР (см. таблицу ниже) видно, что она относительно выше в районах с возрастным населением и низким уровнем рождаемости (Надтеречный, Наурский районы). Кроме того, эти показатели отражают и уровень работы первичного звена.

Заболеваемость БСК в разрезе медицинских организаций

Низкий уровень заболеваемости в крупных по численности населения районах (более 140 - 150 тыс.) - Шалинском, Курчалоевском и плотно заселенных районах, Гудермесский и Грозненский требуют логического обоснования и интереса главных специалистов по терапии, кардиологии и неврологии.

1.4. Ресурсы инфраструктуры службы

Специализированная медицинская помощь по профилям "кардиология" и "неврология" в регионе в 2022 году оказывалась в следующих медицинских организациях:

- Региональный сосудистый центр N 1 (РСЦ) ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. У.И. Ханбиева", отделение кардиологии на 45 коек и отделение неврологии на 45 коек;

- Региональный сосудистый центр N 2 (РСЦ) ГБУ "Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева", отделение кардиологии на 45 коек (33 + 12 БИТ) и отделение неврологии на 45 коек (33 + 12);

- Региональный сосудистый центр N 3 (РСЦ) ГБУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн", кардиологическое отделение на 55 коек, из них для ОКС - 38 (30 + 8 БИТ); неврологическое отделение на 30 коек (24 + 6 БИТ);

- первичное сосудистое отделение ГБУ "Гудермесская ЦРБ" (ПСО N 1), отделение кардиологии мощностью 30 коек (24 + 6 БИТ) и отделение неврологии - 30 коек (24 + 6 БИТ) + 10 неврологических коек при дневном стационаре;

- первичное сосудистое отделение ГБУ "ЦРБ Урус-Мартановского района" (ПСО N 2), отделение кардиологии мощностью 30 коек (24 + 6 БИТ) и отделение неврологии - 30 коек (24 + 6 БИТ);

- ГБУ "Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева", отделение кардиологии на 45 коек; отделение неврологии - 45 коек;

- ГБУ "Клиническая больница N 5 г. Грозного", отделение кардиологии на 30 коек;

- ГБУ "Клиническая больница N 4 г. Грозного", отделение неврологии - 30 коек;

- ГБУ "Грозненская ЦРБ", отделение кардиологии на 20 коек и отделение неврологии 20 коек;

- ГБУ "Клиническая больница N 3 г. Грозного", отделение кардиологии на 40 коек и отделение неврологии на 30 коек + 15 неврологических коек при дневном стационаре;

- ГБУ "Больница N 6 г. Грозного", неврологическое отделение - 35 + 10 неврологических коек при дневном стационаре;

- ГБУ "Надтеречная ЦРБ": кардиологические койки - 15 + 10 кардиологических коек при дневном стационаре;

- ГБУ "Наурская ЦРБ": неврологические койки - 15;

- ГБУ "Шалинская ЦРБ": кардиологические койки - 10, неврологические - 20;

- ГБУ "Клиническая больница N 4 г. Грозного": 20 неврологических коек при дневном стационаре;

- ГБУ "Поликлиника N 2 г. Грозного": 10 неврологических коек при дневном стационаре;

- ГБУ "Поликлиника N 4 г. Грозного": 5 неврологических коек; 5 кардиологических коек при дневном стационаре;

- ГБУ "Поликлиника N 7 г. Грозного": 5 неврологических коек при дневном стационаре;

- ГБУ "Республиканский реабилитационный центр", неврологическое отделение N 1 на 30 коек для проведения восстановительного лечения больных с последствиями травм и заболеваний спинного мозга с нарушением функций тазовых органов и неврологическое отделение N 2 на 30 коек для восстановительного лечения больных с последствиями травм и заболеваний спинного мозга без нарушений функций тазовых органов, опорно-двигательного аппарата, неврологическое отделение N 3 на 30 коек для восстановительного лечения ЦНС для больных, перенесших ОНМК.

Маршрутизация пациентов по профилю "медицинская реабилитация" осуществляется согласно Приказу Минздрава ЧР от 22.11.2022 N 506 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" на территории Чеченской Республики".

Общее количество коек круглосуточного стационара кардиологического профиля - 365 (2,4 на 10 тыс. нас.), неврологического профиля - 465, в том числе 90 коек реабилитации неврологических больных (60 - с последствиями поражения спинного мозга и 30 коек для лечения больных, перенесших ОНМК) (3,1 на 10 тыс. нас.). Общее количество коек дневного стационара кардиологического профиля - 10, неврологического профиля - 60.

Обеспеченность койками, 2021 - 2022 годы

Маршрутизация пациентов с ОКС/ОНМК осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Чеченской Республики от 28.02.2023 N 92 "Об организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Чеченской Республики". По согласованию с курирующим НМИЦ данный Приказ был актуализирован с ужесточением некоторых позиций в части транспортировки пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, исключением промежуточных инстанций при госпитализации пациентов, усилением мероприятий по охвату ЧКВ и увеличению профильной госпитализации.

Кардиологические и неврологические отделения оснащены оборудованием в соответствии с Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

РСЦ N 1 и 2 располагают ангиографическими установками, работающими в режиме 24/7. В РСЦ N 2, 3 - по 2 ангиографические установки.

В 2022 год проведено 1571 ЧКВ со стентированием (2021 г. - 1282), коронарошунтографий проведено - 66 (2021 г. - 56), имплантаций кардиостимуляторов. Доля ангиопластик со стентированием коронарных артерий, выполненных пациентам с острым коронарным синдромом, по отношению к общему числу больных с острым коронарным синдромом по итогам 2021 года - 70,63%. 2022 г. - 51,5% Доля пациентов с ОКС, госпитализированных в профильные ПСО и РСЦ в 2021 году, - 70,63%. В 2022 г. - 98,8%.

Маршрутизация пациентов с нарушениями ритма сердца осуществляется согласно Приказу Минздрава ЧР от 15.06.2021 N 211 "Об организации системы управления сердечно-сосудистыми рисками в Чеченской Республике".

На базе РКГВВ сформирован Республиканский центр диагностики и лечения нарушений ритма сердца (далее - Центр).

Структура Центра:

1. Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и ЭКС на 20 коек.

2. Специализированная рентгеноперационная.

3. Кабинет аритмолога в поликлинике.

4. Эфи-лаборатория + ФД.

5. Кабинет телеметрии имплантированных устройств.

Методы исследования и лечения, представленные в Центре:

- ЭКГ;

- эхо-КГ трансторакальная;

- эхо-КГ чреспищеводная;

- холтер-ЭКГ;

- холтер-АД;

- тредмил-тест;

- ЧП ЭФИ (чреспищеводное электрофизиологическое исследование, в т.ч. программированное);

- функциональные пробы;

- интраоперационное инвазивное электрофизиологическое исследование;

- лабораторные исследования: коагулография, гормональный статус щитовидной железы, маркеры некроза миокарда (МВ-КФК, тропонины);

- коронарография, стентирование КА;

- медикаментозная и электроимпульсная кардиоверсия;

- имплантация постоянного однокамерного, двухкамерного электрокардиостимулятора, ресинхронизирующих устройств, кардиовертеров-дефибрилляторов, систем длительного холтеровского мониторирования;

- радиочастотная абляция (при наличии госзаказа);

- телеметрия всех видов имплантированных устройств.

Режим работы Центра круглосуточный. Все клинически значимые нарушения ритма сердца госпитализируются в круглосуточном режиме со всей территории республики, в том числе с выездом аритмолога в ЛПУ республики при необходимости оказания помощи на месте. В отделении внедрены все медицинские технологии, используемые при диагностике и лечении нарушений ритма сердца. Основные проблемы связаны с периодическим отсутствием расходного материала при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, относящейся ко второму разделу ВМП (ЭФИ, РЧА, имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов, ресинхронизирующих устройств, петлевых регистраторов).

Статистика госпитализации в Аритмологический центр:

Всего за 2022 год пролечено 844 пациента. Средняя длительность пребывания пациента на койке - 5,1 койко-дня. Умершие - 3 пациента.

Маршрутизация пациентов с нарушениями ритма сердца

Территориальные зоны ответственности по оказанию медицинской помощи взрослым пациентам с СН на территории Чеченской Республики:

Маршрутизация пациентов с ХСН

На базе кардиологического отделения ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева" Приказом Минздрава ЧР от 15.06.2021 N 211 открыт Центр для лечения пациентов с ХСН на 12 коек и кабинет кардиолога для больных ХСН при поликлинике. В последующем предполагается сетевая структура в виде дополнительных кабинетов кардиологов для пациентов с ХСН в ПСО (г. Урус-Мартан и г. Гудермес).

В настоящее время на базах федеральных клиник прошли подготовку по профилю "диагностика и лечение ХСН" 4 врача-кардиолога. Изучен опыт регионов, имеющих подобные структуры. Основная нерешенная проблема при реализации данного проекта - крайне низкая тарификация законченного случая пациента с ХСН (примерно 20 тыс. рублей) при реальных затратах на пациента от 70 до 100 тыс. рублей при полном выполнении требований Клинических рекомендаций при этой патологии.

Маршрутизация пациентов группы высокого риска БСК

С 3-го квартала 2021 года функционирует Региональный центр управления рисками на базе ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева" (далее - Центр) для пациентов группы высокого риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

Структура Центра:

кабинет кардиолога;

кабинет аритмолога;

антикоагулянтный кабинет;

липидный кабинет;

кабинет кардиолога для пациентов с ХСН;

кабинет сосудистого хирурга;

кабинет невролога;

подразделения отделения функциональной диагностики ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева".

В Центре используются все известные диагностические и лечебные технологии, в том числе и нагрузочные пробы. Внедренная и активно используемая в стационаре ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева" технология ЧП эхо-КГ также будет представлена в данном Центре.

На базе Центра ведут прием главные внештатные специалисты Минздрава ЧР: кардиолог, аритмолог, рентгенэндоваскулярный хирург, сосудистый хирург.

В целом, исходя из компетенций и структур, сконцентрированных на базе ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева", Минздравом ЧР прорабатывается вопрос о создании на его базе Республиканского кардиологического центра с функцией координации всех вопросов и задач службы в регионе.

Маршрутизация пациентов с нарушениями ритма сердца, ХСН и пациентов группы высокого риска БСК.

Приказом Минздрава ЧР от 15.06.2021 N 211 "Об организации региональной системы управления сердечно-сосудистыми рисками в Чеченской Республике" для организационно-методической, консультативной поддержки медицинских организаций первого и второго уровней, в т.ч. с применением телемедицинских и информационных технологий, организационно-методической поддержки регистров пациентов с болезнями системы кровообращения, анализа качества медицинской помощи пациентам групп высокого сердечно-сосудистого риска в Чеченской Республике на базе ГБУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн им. М.Т. Индербиева" создан Центр управления сердечно-сосудистыми рисками.

В структуре Центра предусмотрены:

1. Организационно-методический отдел.

2. Аналитический отдел.

3. Отдел дистанционных консультаций и консилиумов при помощи телемедицинских технологий.

4. Кабинет кардиолога.

5. Кабинет кардиолога для пациентов с ХСН.

6. Кабинет аритмолога.

7. Липидный кабинет.

8. Кабинет антикоагулянтной терапии.

9. Кабинет сосудистого хирурга.

10. Кабинеты главных внештатных специалистов Минздрава ЧР (кардиолога, аритмолога, геронтолога, по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению).

Медицинские диагностические плановые технологии Центра:

- диагностическая коронарография;

- ангиография периферических сосудов;

- чреспищеводная эхокардиография;

- чреспищеводное ЭФИ;

- эндокардиальное ЭФИ;

- телеметрия имплантированных устройств;

- КТ и МРТ сердца и сосудов;

- стресс-эхо;

- холтеровское мониторирование ЭКГ, АД;

- нагрузочные пробы.

Режим работы Центра - круглосуточный. Все клинически значимые нарушения ритма сердца госпитализируются в круглосуточном режиме со всей территории республики, в том числе с выездом аритмолога в ЛПУ республики при необходимости оказания помощи на месте. В отделении внедрены все медицинские технологии, используемые при диагностике и лечении нарушений ритма сердца. Основные проблемы связаны с периодическим отсутствием расходного материала при оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ЭФИ, РЧА, имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов, ресинхронизирующих устройств, петлевых регистраторов).

Высокотехнологичная медицинская помощь

В настоящее время в Чеченской Республике имеется 3 медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - ВМП) пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями: ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева", ГБУ "РКБ им. Ш.Ш. Эпендиева", ГБУ "РКБ СМП им. У.И. Ханбиева". Все 3 медицинские организации имеют лицензию на оказание ВМП по профилям "сердечно-сосудистая хирургия" и "нейрохирургия". Объемы оказываемой ВМП увеличились: при ОКС - с 56 в 2013 году до 1282 в 2021 году, при ОНМК - с 0 в 2013 году до 229 в 2021 году. За 2022 год при заболеваниях сердечно-сосудистой системы ВМП в рамках ОМС в МО ЧР оказана 1450 пациентам.

Эффективность работы ангиографических комплексов в 2021 г.

1.5. Кадровый состав учреждений

Обеспеченность врачами в регионе - 28,53 на 10 тыс. населения (РФ - 37,4). Дефицит врачей в соответствии с порядками оказания медицинской помощи - 416 человек. Дефицит кадров отмечается в большей степени в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению.

Показатели кадровой обеспеченности службы оказания помощи при БСК в 2022 г.

Суммарное количество выездных бригад скорой медицинской помощи (далее - СМП) - 393, из них врачебных - 21, фельдшерских - 372.

Кадровая обеспеченность медицинских организаций на 2022 год, оказывающих помощь пациентам с БСК, ниже потребности, так как обеспеченность врачами-кардиологами в субъекте 0,79 на 10 тыс. населения (2021 г. - 0,81). Обеспеченность врачами-неврологами - 1,56 на 10 тыс. населения (2021 г. - 1,50).

Обеспеченность врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению за 2021, 2022 годы

Обеспеченность кардиологами, оказывающими медицинскую помощь в стационарах, за 2021, 2022 годы

Обеспеченность кардиологами, оказывающими медицинскую помощь амбулаторно, за 2021, 2022 годы

При этом крайне низкая обеспеченность врачами кардиохирургического профиля в сравнении с регионами СКФО и РФ в целом.

Обеспеченность врачами - сердечно-сосудистыми хирургами, оказывающими медицинскую помощь в стационарах, за 2022 год

В сосудистых отделениях республики отмечается тенденция к росту количества операций, выполняемых на брахиоцефальных артериях: 2019 г. - 78; 2020 г. - 88; 2021 г. - 101; 2022 г. - 139.

Остается низкой, в сравнении с регионами РФ, в целом и обеспеченность врачами рентгенэндоваскулярной хирургии. Относительно высокий коэффициент совмещения вероятнее всего сказывается на качестве работы специалистов в целом и требует принятия мер в подготовке дополнительно специалистов по данному профилю.

Обеспеченность врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению за 2021, 2022 годы

Постановлением Правительства Чеченской Республики от 05.04.2016 N 40 утвержден Порядок предоставления мер социальной поддержки медицинским и фармацевтическим работникам в Чеченской Республике, работающим и проживающим в сельской местности (поселках городского типа).

С 2012 года в республике действует программа "Земский доктор". За период 2012 - 2022 годы были привлечены 1193 врача для работы в медицинских учреждениях республики. С 2018 года начала действовать программа "Земский фельдшер". За пять лет по программе "Земский фельдшер" трудоустроены 146 средних медицинских работников.

По состоянию на 31.12.2022 предоставлены выплаты 65 врачам, 30 средним медицинским работникам. Реализация Программы в 2022 году - 100%. В 2023 году запланировано предоставление единовременных компенсационных выплат 72 врачам и 16 средним медицинским работникам.

В рамках регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Чеченской Республики квалифицированными кадрами" запланированы мероприятия, реализация которых направлена не только ликвидировать кадровый дефицит в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, но и обеспечить высокий уровень квалификации молодых специалистов, приходящих в отрасль здравоохранения, а также предоставить им возможность непрерывного повышения квалификации в соответствии с профессиональной потребностью.

Основными мероприятиями регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Чеченской Республики квалифицированными кадрами", реализация которых направлена на сокращение дефицита медицинских работников, являются:

- обеспечение вновь создаваемых медицинских организаций медицинскими кадрами (планирование подготовки и переподготовки, привлечение медицинских работников);

- привлечение выпускников образовательных организаций общего образования для дальнейшего обучения по программам целевой подготовки высшего профессионального образования (специалитет и ординатура);

- планирование численности приема на обучение в образовательные организации среднего профессионального образования на основе расчета потребности в специалистах со средним медицинским образованием;

- планирование численности врачей и фельдшеров, прибывших (переехавших) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек;

- создание условий для привлечения в медицинские организации медицинских кадров (формирование современных рабочих мест, условий проживания, оплата труда, обеспечение доступности дошкольного образования детям медицинских работников, мотивация к закреплению медицинских работников в медицинских организациях);

- формирование в медицинских организациях кадровой политики с учетом внедрения системы аккредитации медицинских специалистов, профессиональных стандартов, развития целевой подготовки, разработки локальных актов, регулирующих систему оплаты труда в медицинских организациях;

- включение в показатели эффективности деятельности руководителей медицинских организаций показателей, характеризующих обеспечение медицинских организаций медицинскими работниками;

- информационное и мониторинговое сопровождение реализации "дорожной карты".

В рамках "дорожной карты" разработаны планы-графики мероприятий на 2019 - 2022 годы в разрезе каждой медицинской организации, согласно которым будет осуществляться подготовка врачей-специалистов по программам ординатуры и профессиональной переподготовки, привлечение специалистов по итогам реализации иных программ.

1.6. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

В лечении острых состояний у пациентов с БСК принимают участие следующие медицинские организации (МО):

I. Региональный сосудистый центр на базе ГБУ "Республиканская клиническая больница" им. Ш.Ш. Эпендиева (РСЦ 2). Функционирует с 01.02.2019.

В зоне обслуживания РСЦ проживает 653 096 тыс. взрослого населения.

В составе РСЦ функционируют:

- отделение кардиологии с блоком интенсивной терапии на 45 коек (33 + 12);

- неврологическое отделение для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 45 коек (33 + 12);

- отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения;

- отделение лучевой диагностики с кабинетами КТ и МРТ;

- операционная для проведения экстренных операций больным с ОКС и ОНМК.

В отделении кардиологии РСЦ по штату 8,75 врачебной ставки, занято - 8,75, работает 8 физических лиц, в отделении неврологии по штату - 10,5 врачебной ставки, занято - 8,75, работает 10 врачей. В отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения выделено 6 врачебных ставок, работает 6 врачей. Кадрового дефицита в РСЦ нет.

За 2022 г. пролечено: с ОКС - 890 пациентов, с ОНМК - 750 пациентов.

Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, в том числе выполнение чрескожных коронарных вмешательств, осуществляется в РСЦ в режиме 24/7.

РСЦ осуществляет регулярные консультации пациентов ПСО ГБУ "Гудермесская ЦРБ", а также выполняет дистанционный анализ ЭКГ, передаваемых бригадами СМП прикрепленных районов.

В период пандемии Приказом Минздрава ЧР от 21.03.2020 N 73 "О перечне медицинских организаций, перепрофилируемых для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 на случай осложнения эпидемиологической ситуации на территории Чеченской Республики" ГБУ "РКБ им. Ш.Ш. Эпендиева" было перепрофилировано для оказания помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией. Приказом Минздрава ЧР от 10.04.2020 N 92 "О временном изменении маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения" - с ОКС и ОНМК, имеющим отягощенный эпидемиологический анамнез по новой коронавирусной инфекции.

Во исполнение мероприятия регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" с 2021 года в рамках Соглашения от 24.12.2020 N 056-17-2020-079/6, заключенного Министерством здравоохранения Чеченской Республики с Министерством здравоохранения Российской Федерации, РСЦ на базе ГБУ "РКБ им. Ш.Ш. Эпендиева" включен в перечень переоснащаемых/дооснащаемых медицинских организаций. В рамках реализации данного мероприятия регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в 2021 г. закуплен микроскоп операционный - 1. В 2022 г. в рамках реализации данного мероприятия закуплена 1 ангиографическая установка.

РСЦ РКБ*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


II. Региональный сосудистый центр ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. У.И. Ханбиева" (РСЦ 1).

В зоне обслуживания РСЦ проживает 520 294 тыс. взрослого населения.

В составе РСЦ функционируют:

- отделение кардиологии с блоком интенсивной терапии на 45 коек (33 + 12);

- неврологическое отделение для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 45 коек (33 + 12);

- отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения;

- отделение лучевой диагностики с кабинетами КТ и МРТ;

- операционная для проведения экстренных операций больным с ОКС и ОНМК.

В отделении кардиологии РСЦ по штату 23,0 врачебной ставки, занято - 21,5; работает 20 физических лиц, в отделении неврологии - 18,0, занято - 17,25 врачебной ставки, работает 17 врачей. В отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения выделено 5,5 врачебной ставки, занято - 2,5; работает 4 врача. Кадрового дефицита в РСЦ нет.

В 2022 г. пролечено: с ОКС - 1128 чел., с ОНМК - 657.

Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, в том числе выполнение чрескожных коронарных вмешательств, осуществляется в РСЦ в режиме 24/7.

РСЦ осуществляет регулярные консультации пациентов ПСО на базе ГБУ "ЦРБ Урус-Мартановского района", а также выполняет дистанционный анализ ЭКГ, передаваемых бригадами СМП прикрепленных районов.

Собственной консультативной поликлиники данная медицинская организация не имеет.

В рамках реализации мероприятия регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в 2021 г. закуплена установка навигационная стереотаксическая в комплекте с принадлежностями, совместимая с микроскопом.

В 2022 г. в рамках реализации данного мероприятия закуплен 1 компьютерный томограф с "кардиопакетом", с возможностью проведения КТ-коронароангиографии.

РСЦ РКБ СМП*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


III. Региональный сосудистый центр ГБУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн им. М.Т. Индербиева" (РСЦ 3).

В зоне обслуживания РСЦ проживает 324 602 тыс. взрослого населения.

В составе РСЦ функционируют:

- отделение кардиологии с блоком интенсивной терапии на 38 коек (30 + 8);

- неврологическое отделение для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 36 коек (30 + 8);

- отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения;

- отделение лучевой диагностики с кабинетами КТ и МРТ;

- операционная для проведения экстренных операций больным с ОКС и ОНМК.

В отделении кардиологии РСЦ по штату 23,0 врачебной ставки, занято - 21,5; работает 20 физических лиц, в отделении неврологии - 18,0, занято - 17,25 врачебной ставки, работает 17 врачей. В отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения выделено 5,5 врачебной ставки, занято - 2,5; работает 4 врача. Кадрового дефицита в РСЦ нет.

В 2022 г. пролечено: с ОКС - 532 чел., с ОНМК - 468.

Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, в том числе выполнение чрескожных коронарных вмешательств, осуществляется в РСЦ в режиме 24/7.

ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева" имеет в своей структуре консультативную поликлинику на 250 посещений в смену.

Минздравом ЧР планируется решить вопрос о включении данной медицинской организации в перечень переоснащаемых/дооснащаемых в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

В настоящее время отдельно стоящий корпус ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева" перепрофилирован для оказания помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией, в том числе пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения, имеющим отягощенный эпидемиологический анамнез по новой коронавирусной инфекции.

Со 2-го полугодия 2021 года на базе ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева" функционируют два центра: Центр лечения пациентов с ХСН на 15 коек, где осуществляется диспансерное наблюдение и стационарное лечение, и Центр управления сердечно-сосудистыми рисками.

Схема маршрутизации при оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


IV. Первичное сосудистое отделение ГБУ "Гудермесская ЦРБ" (ПСО).

В зоне обслуживания ПСО проживает 382 774 тыс. взрослого населения.

В составе ПСО функционируют:

- отделение кардиологии на 30 коек (24 + 6 БИТ), предназначенных для лечения больных с ОКС;

- неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек (24 + 6 БИТ);

- отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии.

В 2022 г. пролечено: с ОКС - 407 чел., с ОНМК - 707.

В отделении кардиологии ПСО по штату 7,75 врачебной ставки, занято - 7,75, работает 4 врача, в отделении неврологии - 8,75 врачебной ставки, занято - 8,75, работает 6 врачей. Кадрового дефицита в отделениях ПСО нет. ПСО выполняет дистанционный анализ ЭКГ, передаваемых бригадами СМП прикрепленных районов.

В рамках реализации мероприятия регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" с 2019 г. ПСО ГБУ "Гудермесская ЦРБ" включено в перечень переоснащаемых/дооснащаемых медицинских организаций. В 2021 г. в рамках реализации данного мероприятия закуплен 1 УЗ-аппарат для исследования сердца и сосудов. В 2022 г. в рамках реализации данного мероприятия закуплено: 1 аппарат для ИВЛ и 1 функциональная кровать.

ПСО Гудермес*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


V. Первичное сосудистое отделение ГБУ "ЦРБ Урус-Мартановского района" (ПСО).

В зоне обслуживания ПСО проживает 171 434 тыс. взрослого населения.

В составе ПСО функционируют:

- отделение кардиологии с блоком интенсивной терапии на 30 коек (24 + 6);

- неврологическое отделение для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 30 коек (24 + 6);

- кабинеты лучевой диагностики и компьютерной томографии;

- кабинет функциональной и ультразвуковой диагностики.

В отделении кардиологии ПСО по штату 7,75 врачебной ставки, занято - 7,75, работает 9 врачей, в отделении неврологии - 8,25 врачебной ставки, занято - 8,25, работает 8 врачей. Кадрового дефицита в отделениях ПСО нет.

В 2022 г. пролечено: с ОКС - 57 чел., с ОНМК - 400.

ПСО выполняет дистанционный анализ ЭКГ, передаваемых бригадами СМП прикрепленных районов.

Развитие рентгенхирургических методик на базе ПСО не планируется в силу территориальной близости к РСЦ (30 км).

Переоснащение и дооснащение ПСО планируются в рамках региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

В рамках реализации мероприятия регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" с 2019 г. ГБУ "ЦРБ Урус-Мартановского района" (ПСО) включено в перечень переоснащаемых/дооснащаемых медицинских организаций. В 2019 г. в рамках реализации данного мероприятия закуплено 46 единиц медицинского оборудования, в том числе для медицинской реабилитации. В 2021 г. закуплен УЗ-аппарат для исследования сердца и сосудов - 1. В 2022 г. в рамках реализации данного мероприятия закуплено: 1 аппарат для ИВЛ и 1 функциональная кровать.

ПСО Урус-Мартан*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Деятельность сосудистых центров. Число больных ОКС, поступивших в стационары в 2022 г.

Из таблицы видно, что в среднем соотношение ОКСпST и ОКСбпST в 2022 году в пользу ОКСбпST. Такая же тенденция прослеживается в целом по России.

Показатели маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда за январь - декабрь 2022 г.

Доля профильной госпитализации пациентов с ОКС в 2021 году составила 98,8%, что в среднем выше общероссийских показателей. Прирост за год составил 14,9%. Отмечается прирост больных с инфарктом миокарда, переведенных из ПСО в РСЦ. То же самое относится и к количеству пациентов с ЧКВ, переведенных из ПСО.

Число ангиопластик, выполненных за январь - декабрь 2022 г.

Из таблицы видно, что доля ангиопластик в ЧР в среднем ниже, чем в РФ, что объясняется эпидемиологической особенностью региона. При этом доля экстренных ангиопластик составляет 88,5%, повысившись на 5% в целом в сравнении с 2021 годом. В целом за 2022 г. отмечается уменьшение количества плановых вмешательств (в 2021 - 211, 2022 - 180), это в большей степени связано с недостаточным объемом ВМП, так как основная доля данного объема приходится на долю экстренной помощи. За 2022 г. в республике выполнено 1571 ЧКВ. Есть необходимость увеличения доли плановых КАГ на фоне планируемого повышения заболеваемости БСК в связи со вступлением населения в зону риска по ССЗ. Объемы, предоставляемые на сегодняшний день, не достаточны для полноценного оказания плановой помощи больных ХИБС.

Число ангиопластик при различных формах ОКС, выполненных за январь - декабрь 2022 г.

Число ангиопластик в целом при ОКС и различных его формах соответствует в пропорциональном соотношении общероссийским показателям, имея низкие значения по отношению к 100 тыс. населения, что также объясняется низким уровнем первичной заболеваемости. Требует отдельного анализа доля ЧКВ пациентам высокого риска при ОКС без подъема ST - всего 35,0% при среднероссийском значении до 55%.

Тромболитическая терапия, выполненная за январь - декабрь 2022 г.

При общем высоком уровне фармакоинвазивного подхода к реваскуляризации при ОКС (82,1% реваскуляризаций в ЧР в 2022 году, 83,2% - в РФ) остается низким уровень тромболитической терапии. Отчасти это связано с признанием нецелесообразности проведения тромболизиса в условиях г. Грозного при возможности доставки пациента на ЧКВ в течение часа от момента обращения. Очевидна необходимость увеличения доли тромболизиса на уровне отдаленных районов. С учетом рекомендаций курирующего Федерального центра данный показатель станет предметом обсуждения на совещаниях с руководителями медицинских организаций республики и аудитах главного специалиста. Вопрос о зонах, свободных от тромболизиса, на территории ЧР обсужден на заседании Профильной комиссии МЗ ЧР 16.03.2022. Принято решение о целесообразности выделения зоны, где тромболизис может быть ограничен. Речь идет о зоне по трассе Ростов - Баку, с востока на запад, где сосредоточено до 80% населения ЧР и плечо доставки пациента с ОКС по времени менее двух часов.

Схема маршрутизации при оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями *

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


В настоящее время разработаны, с учетом статистики районов, нормативы по закупке фибринолитиков и количество запланированных тромболизисов на год в пяти районах республики.

Летальность от инфаркта миокарда во все времена была очень важным, сквозным показателем, отражающим состояние всей системы здравоохранения в целом, и требует отдельного анализа. При анализе летальности в кардиологических подразделениях ЧР в 2022 году можно отметить ее низкий уровень в РСЦ, в целом оставаясь ниже среднероссийских значений и среди регионов СКФО. Почти пятикратно низкая, чем в РФ в целом смертность от ИМ в непрофильных стационарах (вне ПСО и РСЦ) говорит о хорошо налаженной маршрутизации пациентов этой группы.

Летальность от инфаркта миокарда в различных стационарах региона за 2021 - 2022 гг.

Госпитальная летальность от различных форм ОКС и инфаркта миокарда в регионе остается низкой в сравнении с регионами СКФО и РФ в целом. Досуточная летальность остается стабильной, хотя и несколько выше среднероссийских значений.

Число умерших от ИМ вне стационара за январь - декабрь 2022 г.

В динамике число умерших от ИМ вне стационара на 100 000 населения в целом - с тенденцией к снижению и более чем в полтора раза ниже, чем в СКФО и РФ в целом.

Деятельность медицинских организаций регионов (РЕЛИЗ)*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Анализ деятельности РСЦ и ПСО в области оказания медицинской помощи больным с ОКС в 2022 г.

В 2022 г. в специализированные отделения (3 РСЦ и 2 ПСО) поступило больных с ОКС - 3019: из них с ОИМ - 1245 чел., с нестабильной стенокардией - 1774.

Число умерших от ОКС в РСЦ и ПСО в 2022 году - 83 человека, что составляет 93,9% смертности от общего числа пациентов с ОКС.

Тромболитическая терапия (ТЛТ) больным ОКС с подъемом сегмента ST была проведена 26 больным, что составило 2,6%. Однако при этом доля пациентов, которым тромболизис был проведен на догоспитальном этапе, от числа всех больных, которым была выполнена ТЛТ, - 42,3%.

В РСЦ республики пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST выполнены ЧКВ со стентированием - 819 (81,0%) (2021 г. - 623 (55,0%).

Доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с ОКС, к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, составила 51,5% при рекомендуемом значении показателя - 30 - 35%.

В 2022 г. доля больных ОКС, госпитализированных в профильные отделения, составила 98,8%.

С целью улучшения оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями запланированы следующие мероприятия:

1. Обучение с целью повышения квалификации кардиологов амбулаторно-поликлинического звена, ПСО и РСЦ, сосудистых хирургов и врачей-специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению на базе курирующих НМИ и других федеральных учреждений здравоохранения.

2. Проводить ежесуточный мониторинг поступления пациентов с ОКС в ПСО и РСЦ, мониторинг перевода пациентов из ПСО в РСЦ для ЧКВ.

Повысить процент охвата диспансерным наблюдением больных, перенесших ОКС, до 85%.

В трех РСЦ предполагается увеличение проведения ЧКВ и достижение тем самым целевого показателя - доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с острым коронарным синдромом, не менее 30 - 35%.

Продолжить работу в первичном звене по контролю правильности кодирования причин смерти в свидетельствах о смерти.

В перечень переоснащаемых/дооснащаемых в 2021 - 2024 гг. региональных сосудистых центров в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" включить РСЦ на базе ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева".

Анализ деятельности РСЦ и ПСО в области оказания медицинской помощи больным с ОНМК в 2022 г.

Число госпитализированных пациентов (3 РСЦ и 2 ПСО) с ОНМК в 2022 году составило 2491.

Число умерших от ОНМК в РСЦ и ПСО в 2022 году - 224 человека, из них с ГИ - 97, с ИИ - 127.

В 2022 году тромболитическая терапия (ТЛТ) больным с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа была проведена 133 больным, что превышает нормативный сигнальный показатель проведения тромболитической терапии (ТЛТ) - 5,0%.

Хорошие результаты ТЛТ на территории ЧР соответствуют быстрой доставке пациентов с подозрением на ОНМК в ПСО и РСЦ и правильной диагностике ОНМК.

С целью улучшения оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями запланированы следующие мероприятия:

1. Обучение с целью повышения квалификации неврологов амбулаторно-поликлинического звена, ПСО и РСЦ, сосудистых хирургов в Федеральных учреждениях.

2. Проводить ежесуточный мониторинг поступления пациентов с ОНМК в ПСО и РСЦ, мониторинг перевода пациентов из ПСО в РСЦ для нейрохирургических вмешательств.

3. Повысить процент охвата диспансерным наблюдением больных, перенесших ОНМК, до 80%.

4. В трех РСЦ предполагается увеличение проведения нейрохирургических вмешательств и достижение тем самым целевого показателя.

5. Продолжить работу в первичном звене по контролю правильности кодирования причин смерти в свидетельствах о смерти.

Летальность от ОНМК за 2021 - 2022 гг. в Чеченской Республике

Летальность от ОНМК в ПСО выросла по сравнению с 2020 г. в связи с пандемией COVID-19.

Число больных с ОНМК, поступивших в стационары за январь - декабрь 2021 - 2022 гг.

В 2022 г. по сравнению с 2021 г. поток больных с ОНМК сохраняется на уровне 2633 человека в год, все пациенты в первые сутки были размещены в ОРИТ для больных с ОНМК.

Летальность от ОНМК в различных стационарах региона за 2022, 2021 годы

В ГБУ "Ачхой-Мартановская ЦРБ", ГБУ "Курчалоевская ЦРБ А.И. Хизриева", ГБУ "ЦРБ Урус-Мартановского района", ГБУ "Гудермесская ЦРБ" идет положительная динамика летальности от ОНМК за 2022 год в сравнении с 2021 годом, что связано с удовлетворительной диспансеризацией пациентов, имеющих факторы риска развития ОНМК.

Число умерших от ОНМК вне стационара за январь - декабрь 2022 г.

Пациенты с ОНМК в 2022 году умирают в профильных стационарах.

Тромболитическая терапия, выполненная за январь - декабрь 2022 г. в Чеченской Республике

В 2022 году тромболитическая терапия (ТЛТ) больным с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа была проведена 133 больным, что превышает нормативный сигнальный показатель проведения тромболитической терапии (ТЛТ) - 5,0%. Хорошие результаты ТЛТ на территории ЧР соответствуют быстрой доставке пациентов с подозрением на ОНМК в ПСО и РСЦ и правильной диагностике ОНМК.

Динамика тромболитической терапии в РСЦ и ПСО

В 2022 г. проведено 133 процедуры тромболитической терапии (ТЛТ) у пациентов с ОНМК (в 2017 году - 47, в 2018 году - 15, 2019 году - 116, в 2020 г. - 82, в 2021 г. - 90, в 2022 г. - 133).

Показатели маршрутизации пациентов с ОНМК за январь - декабрь 2022

Доля профильной госпитализации за аналогичный период прошлого года остается без изменений.

В 2022 г. доля больных с ишемическим и геморрагическим инсультами, госпитализированных в профильные отделения РСЦ и ПСО, составила 99,8%. Число умерших больных от ОНМК в 2022 году - 252 человека. Из них от ишемического инсульта умерло 142 человека, от геморрагического - 110, из них трудоспособного возраста - 34. В стационарах умерло от ОНМК - 225 больных, из них от ишемического инсульта - 128 больных, от геморрагического - 97. На дому от ОНМК умерло 2 человека. Число выездов бригад СМП при ОНМК в 2022 г. - 2578 (в 2021 г. - 1765).

В течение 2022 года доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом составила 9,0% при целевом значении показателя - 13,5.

Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис, в 2022 г. - 6,4% при рекомендуемом значении показателя не менее 5%.

Сохраняется низкая оперативная активность при геморрагическом инсульте, однако в 1 квартале в республике проведена первая тромбоэкстракция при ишемическом инсульте.

С целью улучшения оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения запланированы следующие мероприятия:

1) обучение с целью повышения квалификации неврологов амбулаторно-поликлинического звена, ПСО и РСЦ, нейрохирургов, сосудистых хирургов на базе курирующих НМИЦ и других федеральных учреждений здравоохранения;

2) увеличить количество тромбоэкстракций при ишемическом инсульте;

3) улучшить выявляемость критических стенозов внутренних сонных артерий у больных с ЦВБ для решения вопроса об оперативном лечении (каротидная эндартерэктомия);

4) повысить оперативную активность геморрагических инсультов с использованием малоинвазивных методов лечения;

5) повысить процент охвата диспансерным наблюдением больных, перенесших ОНМК, до 80%;

6) дооснащение/переоснащение в 2021 - 2024 гг. всех трех РСЦ в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Проведен анализ деятельности всех РСЦ и ПСО за 2022 г. в сравнении с аналогичным периодом 2021 г.

Анализ деятельности РСЦ и ПСО в области оказания медицинской помощи больным с ОНМК за 2021 г. и 2022 г.

При анализе деятельности РСЦ и ПСО в области оказания медицинской деятельности больным с ОНМК за 2021 г. и 2022 г. отмечается уменьшение числа госпитализированных до 4,5 часа с момента возникновения ОНМК с 494 (2020 г.) до 334 (2021 г.). 2022 г. - 510 чел.

Отмечается тенденция к снижению смертности от ОНМК: 2021 г. - 241 чел. (на 100 тыс. - 16,8), в 2020 г. умерло 249 чел. (16,8 на 100 тыс. нас.) (2019 г. - 306 чел. (21,0 на 100 тыс. нас.). Увеличилось количество пациентов с ишемическим инсультом, получивших тромболизисную терапию, с 82 за 2020 г. до 90 за 2021 г.; 2022 г. - 133. Этому способствовали мероприятия, направленные на информированность населения о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, обучения алгоритмам действий при ОНМК, регулярное повышение квалификации врачей, переоснащение ПСО и РСЦ в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Распоряжением Минздрава ЧР от 11.11.2020 N 289 сформирована постоянно действующая выездная комиссия Минздрава ЧР для реализации рекомендаций ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России и контроля мероприятий регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в составе:

1. Заместитель министра здравоохранения.

2. Специалист отдела организации специализированной медицинской помощи населению Минздрава ЧР.

3. Главный внештатный специалист-невролог.

4. Главный внештатный специалист-кардиолог.

5. Специалист отдела ведомственного контроля качества оказания медицинской деятельности и внедрения стандартов Минздрава ЧР.

6. Специалист отдела кадров Минздрава ЧР.

7. Специалист ГБУ "МИАЦ".

8. Специалист отдела лекарственного обеспечения Минздрава ЧР.

Выезды-аудиты осуществлялись еженедельно в ЦРБ и поликлиники г. Грозного, будут продолжены в 2023 году с периодичностью раз в полгода и вне очереди в случае необходимости.

Основные задачи выездов и цели:

1. Осуществление контроля за соблюдением порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Приказами Минздрава России от 15.11.2012 N 918н и N 928н.

2. Анализ состояния диспансерной работы в районах, аудит по качеству диспансеризации декретированной группы по кардиологии и неврологии.

3. Соответствие количества диспансерных пациентов по разделам, данным ТФОМС и ГБУ "МИАЦ".

4. Проведение семинаров по обучению сотрудников МО Правилам кодирования причин смерти и заполнения свидетельств о смерти.

5. Проведение семинаров главным внештатным специалистом-кардиологом по вопросам рациональной маршрутизации пациентов с ССЗ в соответствии с особенностями районов, разбор основных ошибок на конкретных клинических случаях, допускаемых при транспортировке пациентов.

6. Проведение семинаров главным внештатным специалистом-неврологом по вопросам рациональной маршрутизации пациентов с ССЗ в соответствии с особенностями районов, разбор основных ошибок на конкретных клинических случаях, допускаемых при транспортировке пациентов.

7. Контроль качества оказания помощи в поликлинике и стационаре на соответствие клиническим рекомендациям, в том числе контроль наличия клинических рекомендаций в бумажном и электронном вариантах, наличие НПА по внедрению данных рекомендаций.

8. Контроль количества выписанных рецептов по льготному обеспечению медикаментами и соответствие количества рецептов количеству выписанных пациентов из региональных РСЦ и федеральных клиник. Все данные обобщены в виде реестра и регулярно обновляются (ежемесячно).

9. Проведение анализа о наличии и подготовленности кадров в медицинских организациях республики, их квалификации по данным аттестации и рекомендации по тем или иным кадровым вопросам.

1.7. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения (БСК)

- Приказ Минздрава ЧР от 28.02.2023 N 92 "Об организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Чеченской Республики";

- Приказ Минздрава ЧР от 28.02.2023 N 93 "О маршрутизации пациентов с диагнозами "закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга", "закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий (включая плечеголовной ствол), вызывающие инфаркт мозга";

- Приказ Минздрава ЧР от 18.01.2023 N 14 "Об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (взрослое население, за исключением профилей "акушерство" и "гинекология")";

- Приказ Минздрава ЧР от 22.11.2022 N 506 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" на территории Чеченской Республики";

- Приказ Минздрава ЧР от 06.04.2022 N 206 "Об утверждении маршрутизации при оказании скорой медицинской помощи на территории Чеченской Республики";

- Приказ Минздрава ЧР от 25.05.22 N 279 "Об организации бесплатного лекарственного обеспечения в течение двух лет в амбулаторных условиях лиц, перенесших сердечно-сосудистые заболевания";

- План мероприятий по снижению смертности населения Чеченской Республики на 2023 год, утвержден Минздравом ЧР от 30.01.2023;

- Распоряжение Правительства Чеченской Республики от 27.05.2022 N 174-р "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

- Постановление Правительства ЧР от 12 февраля 2019 года N 20 "Об утверждении государственной программы Чеченской Республики "Развитие здравоохранения Чеченской Республики";

- Постановление Правительства Чеченской Республики от 21.12.2022 N 316 "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Чеченской Республике на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов";

- Постановление Правительства ЧР от 23 мая 2011 года N 83 "О реализации мер социальной поддержки отдельных категорий населения Чеченской Республики по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированным лечебным питанием, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно, за счет средств республиканского бюджета";

- Приказ Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми".

1.8. Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Чеченской Республике (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, реабилитация)

В настоящий момент большой вклад в профилактику заболеваний БСК в регионе вносит руководство и духовенство Чеченской Республики. На регулярной основе по местным каналам ТВ и других СМИ публикуются и демонстрируются материалы по здоровому образу жизни, проводится работа по мотивации молодежи к занятию спортом, на всей территории республики в большом количестве построены спортивные и оздоровительные комплексы разной направленности, в регионе ежегодно проводится большое количество региональных, российских и международных спортивных мероприятий. Благодаря деятельности администрации региона и духовенства формируется "культ" здорового образа жизни. В республике крайне низкие показатели таких факторов риска, как курение, употребление алкоголя. Отчасти этим объясняются и низкие цифры общей смертности и смертности от БСК.

В соответствии с планом мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" Минздравом ЧР совместно с ГКУ "Республиканский центр общественного здоровья и медицинской профилактики" в тесном контакте со СМИ, вузами, ссузами, общеобразовательными организациями, трудовыми коллективами проводится информационно-пропагандистская работа по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и формированию здорового образа жизни среди населения, в том числе среди детей и подростков, просветительская работа проводится по своевременному распознаванию признаков острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркта миокарда, ведется работа по информированию населения о льготном лекарственном обеспечении пациентов с инфарктом миокарда, инсультом, а также после перенесенных оперативных вмешательств, таких как: аортокоронарного шунтирования, стентирования коронарных сосудов и катетерной абляции в рамках исполнения мероприятия регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

За 2022 год ГКУ "Республиканский центр общественного здоровья и медицинской профилактики" организован и проведен комплекс профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, профилактику неинфекционных заболеваний, профилактику употребления среди несовершеннолетних и взрослого населения ПАВ и формирование среди граждан ценностей здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, пропаганды занятий физической культурой и спортом:

- разработан информационный материал в виде буклетов, памяток и листовок по профилактике заболеваний, формированию здорового образа жизни, который впоследствии выкладывается на сайт для скачивания медицинским и иным организациям, осуществляющим гигиеническое обучение и воспитание населения;

- проведены массовые мероприятия, дни открытых дверей, семинары, флешмобы, социальные исследования, цикл лекций, разъяснительные беседы, школы здоровья, а также изготовлены и размещены видеоролики на сайте Минздрава и соцсетях по профилактике сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, сахарного диабета, туберкулеза, наркомании, табакокурения, алкоголизма, детского травматизма и мотивации граждан к ведению здорового образа жизни;

- проведены скрининг-обследования по выявлению факторов риска неинфекционных заболеваний с определением антропометрических данных (рост, вес, ИМТ), уровня АД, PS, экспресс-диагностика глюкозы крови с целью повышения уровня знаний трудоспособного населения и руководителей предприятий о рисках, связанных с развитием неинфекционных заболеваний, а также формирования у граждан установок на ответственное отношение к собственному здоровью;

- организованы и проведены разъяснительные беседы среди населения с раздачей информационного материала (памятки, буклеты, листовки) по профилактике неинфекционных заболеваний и пропаганде здорового образа;

- проведены акции, посвященные всемирным дням здоровья, с оказанием консультативной помощи врачей: терапевта, онколога, маммолога, невролога, кардиолога, эндокринолога, окулиста, педиатра, врача медицинской профилактики;

- проведена работа по привлечению граждан к прохождению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров;

- проведены уроки здоровья в общеобразовательных учреждениях, в ходе которых детей научили навыкам здорового образа жизни, оказанию первой помощи при неотложных состояниях.

Всего в рамках реализации мероприятий, направленных на профилактику неинфекционных заболеваний и пропаганду здорового образа жизни, в 2022 году ГКУ "Республиканский центр общественного здоровья и медицинской профилактики" совместно с медицинскими организациями проведена следующая работа:

- массовые мероприятия с охватом 31920 человек - 808;

- семинар - 390;

- разъяснительные беседы с раздачей информационного материала - 40699;

- проведено социальных исследований - 212;

- обучено в школах здоровья - 40050 чел.;

- изготовлено роликов - 228;

- организовано выступлений в СМИ - 34;

- дни открытых дверей - 168;

- организовано флешмобов - 7;

- распространено информационного материала - 98780;

- прочитано лекций - 8410;

- выпущено санбюллетеней - 868;

- публикации в соцсетях - 1692;

- обучено здоровому образу жизни - 389466 чел.

Последствия процессов урбанизации не обошли и Чеченскую Республику. За последние десятилетия произошла смена пищевых пристрастий населения региона, что повлекло за собой эпидемию нарушений углеводного обмена.

В реализацию мероприятий по сосудистой программе регион входил с самой низкой базовой отметкой по стране, практически без зданий головных учреждений, оборудования, подготовленных специалистов. Тем не менее за пять предыдущих лет отстроено множество новых лечебных учреждений, закуплено и функционирует оборудование, обучены специалисты. Разработана маршрутизация пациентов с ОКС и БСК в целом.

В 2022 году силами трех РСЦ сделано 1571 ЧКВ при ОКС, что позволило удовлетворить потребность в оказании помощи пациентам с этой патологией и довести уровень профильной госпитализации до 83% по региону (2020 г. - 79,2%). Итоги деятельности трех РСЦ в режиме 24/7 и возможность доставки пациентов с ОКС в пределах 60 минут на территории г. Грозного позволили снизить уровень госпитального и догоспитального тромболизиса до 50% с возможной в перспективе его отменой на территории г. Грозного и прилегающих районах. При достижении необходимого уровня взаимодействия между первичным звеном, службой скорой медицинской помощи, ПСО и РСЦ будет отдан приоритет раннему интервенционному вмешательству. Состояние дорог и инфраструктуры, компактность территории позволяют доставлять пациентов с ОКС в РСЦ в течение двух часов от первого контакта.

Доли пациентов с ОКСпST, которым выполнен тромболизис и догоспитальный тромболизис, в 2019 - 2022 годах в Чеченской Республике, РФ и СКФО

Все районные больницы имеют необходимый запас тромболитических препаратов и владеют техникой тромболитической терапии.

На низком уровне остается работа с пациентами с хронической ИБС. Низкая приверженность лечению, ориентация только на госпитальный этап, малый охват диспансерным наблюдением формируют высокую летальность в этой группе и частые повторные госпитализации. Функционирование с 2021 года Центра для лечения ХСН на базе ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева" позволит обозначить контуры предстоящей работы с формированием в последующем полноценного Центра для лечения ХСН по сетевому принципу, изменением тарифов по ОМС, внедрением технологий ВМП у данной группы пациентов (ИКД, ЭФИ и РЧА, гибридные операции). С учетом крайне низкого охвата статистической регистрацией данной патологии в 2023 году планируется ведение Регистра пациентов с ХСН.

С учетом важности и приоритетности задач по оказанию первичной медико-санитарной помощи данное звено требует особого внимания. Низкая обеспеченность врачами амбулаторного звена объясняет и низкий уровень диспансеризации декретированной группы пациентов. Из 56598 случаев впервые выявленных БСК в 2022 году в ходе диспансеризации определенных групп взрослого населения выявлено только 11658 случаев (20,6%).

Доля пациентов с БСК, взятых на диспансерный учет, по итогам 2022 года:

- БСК, всего - 94383 (49,7);

- болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 54401 (48,0);

- ишемические болезни сердца - 20019 (66,9);

- в том числе острый инфаркт миокарда - 793 (87,1);

- хроническая ишемическая болезнь сердца - 5993 (50,8);

- цереброваскулярные болезни - 8012 (42,1);

- в т.ч. острые нарушения мозгового кровообращения - 2174 (93,1).

На базе ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева" начали функционирование два новых центра: Центр лечения пациентов с ХСН на 15 коек, где будет осуществляться диспансерное наблюдение и стационарное лечение, и Центр управления сердечно-сосудистыми рисками.

В соответствии с Постановлением Правительства Чеченской Республики от 23 мая 2011 года N 83 "О реализации мер социальной поддержки отдельных категорий населения Чеченской Республики по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированным лечебным питанием, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно, за счет средств республиканского бюджета" больные с инфарктом миокарда (первые шесть месяцев) обеспечиваются лекарственными препаратами за счет средств республиканского бюджета после включения медицинской организацией по месту жительства в Республиканский реестр.

В рамках реализации мероприятия "Профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении" регионального проекта "БССЗ" в 2022 году льготными лекарственными препаратами обеспечен 3081 человек.

В настоящее время медицинская реабилитация I этапа в острый период течения БСК осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций (при их наличии) либо в условиях профильных отделений стационаров медицинских организаций в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи. Соответствующими возможностями располагают многопрофильные больницы, а также блоки интенсивной терапии отделений неотложной кардиологии и неврологических отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения РСЦ и обоих ПСО.

Медицинская реабилитация II этапа пациентам с БСК в Чеченской Республике оказывается в ГБУ "Республиканский реабилитационный центр" (далее - РРЦ). Маршрутизация пациентов по профилю "медицинская реабилитация" осуществляется согласно Приказу Минздрава ЧР от 22.11.2022 N 506 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" на территории Чеченской Республики" (с изменениями на 2 февраля 2023 года):

1) неврологическое отделение N 1 - 30 коек для проведения восстановительного лечения больных с последствиями травм и заболеваний спинного мозга с нарушением функций тазовых органов;

2) неврологическое отделение N 2 - 30 коек для восстановительного лечения больных с последствиями травм и заболеваний спинного мозга без нарушений функций тазовых органов, опорно-двигательного аппарата;

3) отделение терапии - 20 коек для проведения комплекса мероприятий, сопряженных с психическим стрессом, в том числе соматически обусловленных, из них 10 коек - кардиологических;

4) неврологическое отделение N 3 - 30 коек для восстановительного лечения центральной нервной системы;

5) приемное отделение;

6) диагностическое отделение;

7) отделение физических методов лечения:

- отделение лечебной физкультуры;

- отделение физиотерапии;

- кабинет парафинотерапии;

- кабинет грязелечения;

- отделение водных процедур.

Центр осуществляет следующие функции:

1. Диагностику функционального состояния организма и объективную оценку состояния здоровья пациентов с использованием скрининговых методик.

2. Раннюю диагностику заболеваний с использованием индивидуальной программы обследования.

3. Оказание квалифицированной стационарной реабилитационной помощи различным категориям больных с целью снижения заболеваемости, инвалидности и смертности.

4. Разработку и проведение индивидуального комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение функциональных резервов здоровья пациента, с преимущественным использованием немедикаментозных методов реабилитации.

5. Динамическую оценку и контроль резервов здоровья.

6. Осуществление лабораторного и инструментального обследования для определения функционального диагноза и составления индивидуальных программ реабилитации, утвержденных МЗ РФ, и на основании клинических предложений "Союза реабилитологов России" в целях обеспечения дифференцированного подхода к выбору методов и средств восстановительного лечения различных контингентов больных на этапе медицинской реабилитации.

7. Обеспечение дифференцированного подхода к выбору методов и средств восстановительного лечения различных контингентов больных с преимущественным использованием физических, психотерапевтических методов лечения и методов традиционной медицины с целью восстановления функции пораженного органа или системы, физического статуса больного в целом, психологического его состояния.

8. Восстановление личного статуса больных с учетом их психологического портрета, реакции на болезнь, трудовых и бытовых установок методами психодиагностики, психокоррекции и психотерапии.

9. Восстановление адаптивных возможностей (трудовых, самообслуживания, ведения домашнего хозяйства, передвижения, коммуникабельности).

10. Определение эффективности медицинской реабилитации и критериев восстановления, нарушенных функций различных органов и систем с использованием унифицированной системы оценок.

11. Организация взаимосвязи и преемственности с другими лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам медицинской реабилитации.

В рамках исполнения федерального проекта по "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" МЗ ЧР подготовил проект программы регионального уровня. В настоящий момент эта программа находится в процессе рассмотрения МЗ РФ, программа будет утверждена Правительством ЧР. Реализация региональной программы позволит дооснастить медицинскими изделиями региональные МО, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с порядками организации медицинской реабилитации на всех трех этапах. В 2023 г. планируется оснастить до необходимого объема для оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации МО: ГБУ "РРЦ", ГБУ "РДРЦ" и ГБУ "Надтеречная ЦРБ". В 2023 г. планируется дооснастить еще 4 МО. В региональной программе отмечена необходимость организации ранней реабилитации, дополнительно 20 коек при всех стационарах сосудистых центров перепрофилированием имеющихся коек.

В стационаре больной получает необходимую лекарственную терапию, мероприятия, направленные на восстановление утерянных функций. Реабилитационные мероприятия проводятся с учетом личностных особенностей пациента и слагаются из предварительной подготовки и следующего за ней периода упражнений, направленных на укрепление мышц и подготовку к ходьбе. Трудотерапия для восстановления основных навыков самообслуживания, личная гигиена, самостоятельное питание, чтение, письмо. Для каждого пациента создается индивидуальная программа реабилитации с учетом его клинических, возрастных и психологических особенностей и индивидуально - программа лечебно-физкультурных мероприятий.

В 2022 году в ГБУ "РРЦ" пролечено 3695 пациентов, из них: с БСК - 1688 человек (с повышенным артериальным давлением - 316, хроническими ревматическими болезнями сердца - 0, ИБС - 25, с ЦВБ, перенесшие ОНМК, - 1110 человек, из них с ШРМ 5 - 441).

Медицинская реабилитация III этапа оказывается в медицинских организациях республики, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Отделения медицинской реабилитации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в настоящее время в регионе отсутствуют.

Подготовка кадров ведется на базах медицинских институтов регионов России. Республиканские медицинские организации обеспечены врачами ФРМ. Такие специальности, как: эрготерапия, медицинский психолог, физиотерапевт, врач ЛФК - представлены в МО крайне редко. В период до конца 2024 г. необходимо восполнить этот дефицит. Вопрос подготовки врачей указанных специальностей можно бы было поставить перед руководством местного медицинского института. Получению лицензии на деятельность по медицинской реабилитации препятствует низкая оснащенность мед. оборудованием.

1.9. Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Общий уровень распространенности факторов риска:

- артериальная гипертензия - 98%;

- гиперхолестеринемия - 1,3%;

- гипергликемия - 0,7%;

- избыточная масса тела - 2,3%;

- недостаточная физическая активность - 1,7%;

- нерациональное питание - 2,7%;

- курение у взрослого населения - 0,4%;

- курение в популяции в целом - 2%;

- употребление алкоголя - 0,09%.

В каждой из медицинских организаций и их территориальных подразделений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, созданы, в зависимости от численности прикрепленного населения, отделения либо кабинеты медицинской профилактики, осуществляющие, в том числе, функции контроля и коррекции факторов риска БСК.

В целях реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни граждан Чеченской Республики, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака, ГКУ "Республиканский центр общественного здоровья и медицинской профилактики" составлен план на 2023 г. В данный план включены мероприятия, направленные на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, на повышение информированности населения о симптомах ОКС и ОНМК.

В реализации плана мероприятий задействованы все медицинские организации (план прилагается).

Также ГКУ "Республиканский центр общественного здоровья м здоровья и медицинской профилактики" разработан план мероприятий, направленных на повышение информированности населения о раннем выявлении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и первичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.

Разработан информационный материал по профилактике ССЗ:

- Инфаркт миокарда.

- Детям об инсульте.

- Детям об инфаркте.

- Мозговой инсульт.

- Инсульт.

- Инсульт можно предотвратить.

- Проверь свое давление.

- ИБС.

- Вместе против инсульта.

- Профилактика артериальной гипертонии.

- Жизнь после инсульта.

- Всемирный день борьбы с гипертонией.

- Гипертоническая болезнь.

- Артериальная гипертония.

При проведении мероприятий в образовательных учреждениях, ведомствах, а также в трудовых коллективах за 2022 год распространено более 53985 экз. информационного материала по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

При информационной поддержке ГКУ "Республиканский центр медицинской профилактики" в медицинских организациях проведены следующие мероприятия, направленные на повышение информированности населения о раннем выявлении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и первичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний: акций - 58, лекций - 456, разъяснительных бесед среди населения - 11590, семинаров - 44, дней открытых дверей - 72, социологических исследований - 71, школ здоровья - 168, санбюллетеней - 81, видеороликов - 16, публикаций в газете - 9, публикаций в социальных сетях - 1060.

Медицинской организацией, осуществляющей координирующие функции по вопросам медицинской профилактики, является ГКУ "Республиканский центр охраны здоровья и медицинской профилактики".

Минздравом ЧР разработан Комплексный план первоочередных мероприятий по снижению смертности населения Чеченской Республики от основных причин на 2023 год и утвержден 30.01.2023.

1.10. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

В рамках региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", соглашения о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации от 27.12.2022 N 056-09-2020-300/4 для организации бесплатного лекарственного обеспечения в течение двух лет в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, на 2023 год выделены денежные средства в размере 67 869 595, 96 тысячи рублей (в том числе из федерального бюджета - 67 190 900 тысяч рублей, из регионального бюджета - 678 695,96 тысячи рублей). На выделенные финансовые средства произведена закупка лекарственных препаратов, поставка осуществлена в полном объеме. На базе Регионального регистра граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджета Чеченской Республики, для лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, которым осуществляется выписка рецептов медицинскими организациями. По состоянию на 31 декабря 2022 года отпущено бесплатно лекарственных препаратов больным, включенным в Регистр с сердечно-сосудистыми заболеваниями, на сумму 60 932,60 тысячи рублей по 31 951 рецепту.

1.11. Ведение в Чеченской Республике баз данных регистров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В медицинских организациях Чеченской Республики Приказом Минздрава ЧР от 10.01.2022 N 1 организовано ведение регистра больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сотрудниками ГБУ "МИАЦ" осуществляется организационно-консультативная работа с медицинскими организациями республики, проводятся обучающие семинары по ведению Регистра. Начата интеграция с ВИМИС "ССЗ".

1.12. Оценка организации и оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

На базе ГБУ "МИАЦ" Приказом Минздрава ЧР от 01.09.2020 N 198 "О внедрении телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи населению Чеченской Республики" создан Региональный координационно-технический центр телемедицинской системы здравоохранения Чеченской Республики. На базе ГБУ "РКБ им. Ш.Ш. Эпендиева" функционирует Региональный ситуационный центр телемедицинской системы здравоохранения Чеченской Республики. В 2022 г. проведено 28 (в 2021 г. - 11) телемедицинских консультаций пациентов с курирующими НМИЦ по профилю "сердечно-сосудистые заболевания".

2. Выводы

Чеченская Республика является регионом с одним из самых низких в стране уровнем как общей смертности, так и смертности от БСК.

БСК являются лидирующей причиной смерти (по итогам 2022 г. - 33,3% от общего числа случаев смерти).

В возрастной структуре смертности преобладают лица старших возрастных групп, что закономерно с учетом наличия у них высокой доли факторов риска в популяции.

В структуре смертности от БСК преобладают хронические формы ИБС, за которыми последовательно идут хронические и острые формы ЦВБ. Доля острых форм ИБС (ОИМ) не превышает 5,2%.

При относительно удовлетворительной профильности госпитализации пациентов с острыми формами БСК существует проблема дефицита коек для лечения пациентов с ХСН.

Проблемой остается поздняя госпитализация пациентов с ОНМК в связи с несвоевременным обращением за медицинской помощью пациентов из-за недостаточной информированности о симптомах ОНМК.

С учетом вышеизложенного основными планируемыми мерами по удержанию на достигнутом уровне смертности от БСК в рамках РП "БССЗ" являются следующие цели:

- обеспечение доступности и качества медицинской помощи при БСК на всех ее этапах (первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь при стойких необратимых последствиях ОНМК и реабилитация);

- дооснащение сети РСЦ и ПСО медицинским оборудованием, в том числе и для реабилитации;

- реализация популяционной стратегии профилактики, включая информационную компанию и создание условий для реализации ЗОЖ, в регионе;

- эффективная вторичная профилактика, в том числе: достижение приверженности к лечению у пациентов с БСК и льготное лекарственное обеспечение в течение 2 лет после перенесенных инфаркта, инсульта и хирургической реваскуляризации.

Задачи:

- контроль исполнения разработанной системы маршрутизации при острых формах БСК с обеспечением целевых показателей профильности госпитализации;

- обеспечение бесперебойного снабжения расходным материалом и медикаментами РСЦ и ПСО;

- увеличение частоты применения медикаментозных и хирургических, в том числе эндоваскулярных, методов лечения ОНМК;

- обеспечение эффективного диспансерного наблюдения при БСК с охватом не менее 70%, в т.ч. за счет передвижных медицинских комплексов, в 2023 году;

- создание трехуровневой системы медицинской реабилитации при БСК;

- мероприятия кадровой политики в этом звене.

Неотложные меры:

- увеличение до 70% доли больных с ОКС, госпитализируемых в РСЦ для ЧКВ;

- увеличение до 40% доли пациентов с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения в течение 4,5 часа от момента начала заболевания;

- обеспечение приоритетного выезда бригад скорой медицинской помощи при ОКС и ОНМК;

- активное внедрение догоспитального ТЛТ при невозможности выполнения ЧКВ в первые 90 минут от постановки диагноза;

- обеспечение ранней обращаемости за медицинской помощью, в том числе путем активного информирования населения о симптомах ОКС и ОНМК;

- информационное взаимодействие между РСЦ, ПСО и медицинскими организациями;

- повышение качества оказания ПМСП при БСК, в том числе:

- обучение врачей ПМСП как местными силами (РСЦ), так и на внешних базах (ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова");

- трехуровневый анализ дефектов оказания медицинской помощи в случаях смерти от ОКС и ОНМК.

3. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,1 и от острого нарушения мозгового кровообращения до 12,1 в 2024 году, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 1,258 ед., увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 80%, увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90%, снижение в 2024 году летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 2,5%, увеличение в 2024 году доли лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические сердечно-сосудистые заболевания (функциональные расстройства, иные состояния), состоявших под диспансерным наблюдением, до 80%.

4. Задачи региональной программы

4.1. Основные

- в 2023 году переоснащение регионального сосудистого центра на базе ГБУ "Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева", Чеченская Республика, г. Грозный, и Регионального сосудистого центра на базе ГБУ "РКБ СМП им. У.И. Ханбиева", в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации, в соответствии с утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 февраля 2019 г. N 90н "Об утверждении перечня медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации"; в 2021 году переоснащение первичного сосудистого отделения на базе ГБУ "Гудермесская ЦРБ", Чеченская Республика, г. Гудермес, и первичного сосудистого отделения на базе ГБУ "ЦРБ Урус-Мартановского района", Чеченская Республика, г. Урус-Мартан, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации, в соответствии с утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 февраля 2019 г. N 90н "Об утверждении перечня медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов РФ";

- профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска;

- разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения. Обеспечить реабилитацию не менее 70% больных, перенесших ОКС, кардиохирургические вмешательства, ХСН, и не менее 90%, перенесших ОНМК;

- кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в Чеченской Республике.

4.2. Дополнительные

- разработать меры по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющие основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ;

- ведение региональных регистров по учету пациентов с ССЗ;

- создание единого цифрового контура на основе Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ);

- совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Мониторинг достижения целевого уровня артериального давления, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности;

- проведение популяционной профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска в Чеченской Республике;

- формирование среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая здоровое питание (в том числе ликвидацию микронутриентной недостаточности, сокращение потребления соли и сахара), защиту от табачного дыма, снижение потребления алкоголя. Мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, а также вовлечения граждан и некоммерческих организаций в мероприятия по укреплению общественного здоровья;

- проведение диспансеризации отдельных групп взрослого населения, проведение профилактических осмотров, работа центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, школ пациентов. Организация диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- обеспечение качества оказания медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Чеченской Республике;

- внедрение клинических рекомендаций и протоколов лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, направленных на снижение показателя смертности населения от болезней системы кровообращения, до 200,0 случая на 100 тыс. населения к 2024 году (по РФ - 450,0), снижение больничной летальности от болезней сердечно-сосудистой системы, повышение качества медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций;

- обеспечить повышение качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами;

- организовать систему внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах ведения (артериальной гипертонии, ОКС, ОНМК, ХСН, ХИБС, ФП) пациентов с ССЗ;

- обеспечение квалифицированными кадрами, внедрение системы непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий;

- внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры ОКС, ОНМК, ХСН, ФП) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска (больных, перенесших ОКС, пролеченных с применением чрескожных вмешательств).

5. План мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

6. Ожидаемые результаты региональной программы

- Исполнение мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" субъекта позволит достичь к 2024 г. следующих результатов:

- снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,1%;

- снижение больничной летальности от ОНМК до 12,1%;

- доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 80,0%;

- увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 1,258 ед.;

- доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90%;

- летальность больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 2,5%;

- доля лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические сердечно-сосудистые заболевания (функциональные расстройства, иные состояния), состоявших под диспансерным наблюдением, до 80%.