ПРАВИТЕЛЬСТВО ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 мая 2023 года N 297


О внесении изменения в Постановление правительства Тульской области от 27.06.2019 N 241

     В соответствии со статьей 46 Устава (Основного Закона) Тульской области Правительство Тульской области постановляет:

     1. Внести в Постановление правительства Тульской области от 27.06.2019 N 241 "Об утверждении региональной программы Тульской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" следующее изменение:

     приложение к Постановлению изложить в новой редакции (приложение).

     2. Постановление вступает в силу со дня официального опубликования.

Первый заместитель Губернатора
Тульской области - председатель
Правительства Тульской области
В.А.ФЕДОРИЩЕВ

Приложение
к Постановлению Правительства
Тульской области
от 30.05.2023 N 297

Приложение
к Постановлению правительства
Тульской области
от 27.06.2019 N 241

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

     В соответствии с Указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" и от 21 июля 2020 года N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года" установлены национальные цели Российской Федерации.

     Для достижения национальных целей реализуются национальные проекты, в том числе национальный проект "Здравоохранение", в рамках которого предусмотрена реализация регионального сегмента федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - проект).

     Одним из показателей национального проекта "Здравоохранение" является снижение смертности населения Тульской области от болезней системы кровообращения до 536,9 на 100 тысяч населения к концу 2030 года, что обеспечивается реализацией регионального сегмента федерального проекта:

     достижением запланированных результатов регионального сегмента федерального проекта, в том числе результата "Разработана, утверждена и реализуется региональная программа Тульской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (подпункт 2.1 пункта 4 паспорта регионального сегмента федерального проекта);

     своевременным достижением контрольных точек плана реализации регионального сегмента федерального проекта, в том числе контрольных точек по актуализации региональных программ "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     Согласно паспорту регионального сегмента федерального проекта в срок до 1 июля 2019 года в Тульской области разработана, утверждена и в настоящее время реализуется региональная программа "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - региональная программа).

     Региональная программа является документом стратегического планирования, определяющим направления, приоритеты, цели и задачи по улучшению здоровья населения Тульской области, в том числе снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, повышению качества и доступности медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Региональная программа планируется на период реализации Национального проекта и утверждается Постановлением Правительства Тульской области. Региональная программа актуализируется министерством здравоохранения Тульской области совместно с главными внештатными специалистами департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области по кардиологии, неврологии, сердечно-сосудистой хирургии, медицинской реабилитации, скорой медицинской помощи ежегодно до 1 июля.

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Тульской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе муниципальных образований Тульской области

1.1. Краткая характеристика Тульской области в целом

     Тульская область - субъект Российской Федерации, входит в состав Центрального федерального округа. Административный (областной) центр - город Тула. Тульская область занимает площадь 25,7 тыс. кв. километров (0,15 процента территории России). Наибольшая протяженность территории области с севера на юг - 200 километров, с запада на восток - 190 километров. Граничит: на севере и северо-востоке с Московской, на востоке с Рязанской, на юго-востоке и юге с Липецкой, на юге и юго-западе с Орловской, на западе и северо-западе с Калужской областями. Крайними географическими точками области являются: на севере 54° 50' северной широты (Ясногорский район), на юге 52° 51' северной широты (Ефремовский район), на западе 35° 51' восточной долготы (Белевский район), на востоке 38° 57' восточной долготы (Кимовский район). Важной особенностью Тульской области является выгодное экономическое географическое положение.

     Тульская область включает следующие административно-территориальные единицы: 23 района; 2 города областного подчинения (г. Тула, г. Донской); 5 районов в г. Туле: Центральный, Пролетарский, Зареченский, Привокзальный, Советский; 2 поселка городского типа областного подчинения (Новогуровский и Славный); 13 городов районного подчинения (Алексин, Белев, Богородицк, Венев, Ефремов, Кимовск, Киреевск, Новомосковск, Плавск, Суворов, Узловая, Щекино, Ясногорск); поселки городского типа районного подчинения; сельские округа (сельские администрации, сельские территории); сельские населенные пункты. В Тульской области существует 103 муниципальных образования, из них: 7 городских округов, 19 муниципальных районов, 23 городских и 54 сельских поселения. Городские поселения сконцентрированы преимущественно в центральной и восточной частях региона. Сельская поселенческая сеть представлена 3448 населенными пунктами со средней людностью 92 человека, что ниже, чем в среднем по Центральному федеральному округу (141 человек) и Российской Федерации (272 человека). При этом наиболее крупные сельские населенные пункты сосредоточены преимущественно вокруг городов, что формирует иерархическую структуру расселения с крупным региональным центром, а также центрами второго и третьего порядка. Наибольшая плотность сельских населенных пунктов характерна для центральной, южной и юго-восточной частей области с наиболее благоприятными агроклиматическими условиями (Новомосковский, Ленинский, Ефремовский районы). Также важно отметить наличие территориально сближенных сельских образований агломерационного типа вблизи городов Тула, Новомосковск, Ефремов.

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

     По состоянию на 01.01.2022 численность населения Тульской области составляет 1432,5 тысяч человек и занимает в Российской Федерации 33 место (2020 год - 33 место; 2019 год - 33 место; 2018 год - 32 место), в Центральном федеральном округе - 5 место (2020 год - 5 место; 2019 год - 5 место; 2018 год - 5 место).

     По Тульской области соотношение городского и сельского населения на 01.01.2022 в сравнении с 2019 годом составляет: городское - 74,6% (2019 год - 74,8%), сельское - 25,4% (2019 год - 25,2%). По Российской Федерации: городское население 75% (2020 год - 75%), сельское - 25% (2020 год - 25%). По Центральному федеральному округу: городское население - 82,1% (2020 год - 82,4%), сельское - 17,9% (2020 год - 17,6%).

     Удельный вес сельского населения в Тульской области - 25,3, ранг по Российской Федерации - 50 место (самый высокий удельный вес сельского населения в республике Алтай - 70,8%, самый низкий - в г. Москве - 1,6%). В Центральном федеральном округе Тульская область занимает 11 место (самый высокий удельный вес сельского населения в Тамбовской области - 38,5%, самый низкий - г. Москва - 1,6%).

Таблица N 1

Численность населения Тульской области по муниципальным образованиям на 01.01.2022

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Гендерную составляющую Тульской области определяет следующая структура населения: мужчины - 45,5%, женщины - 54,5% (в Российской Федерации мужское население составляет 46,4%, женщины - 53,6%).

     В Центральном федеральном округе самый высокий показатель среднего возраста населения зарегистрирован в Тамбовской области (43,65 года), Тульская область на втором месте - 43,54 года (мужчины - 39,96 года, женщины - 46,5 года), самый низкий - в Московской области - 40,18 года (мужчины - 37,35 года, женщины - 42,63 года).

     В Российской Федерации доля лиц 65 лет и старше в общей численности населения составляет 15,5%. Самый высокий показатель доли лиц 65 лет и старше в общей численности населения в Тульской и Тамбовской областях - 19,4%, самый низкий - в Чеченской республике - 5,0%. По Центральному федеральному округу доля лиц 65 лет и старше в общей численности населения составляет 17,2%, самый высокий показатель в Тульской и Тамбовской областях - 19,4%, самый низкий - в Московской области - 14,9%.

     Наиболее проблемными аспектами демографического развития Тульской области остаются:

     самая высокая в Российской Федерации доля населения старше трудоспособного возраста;

     самый высокий в Российской Федерации показатель величины среднего возраста населения;

     самая низкая в Центральном федеральном округе доля трудоспособного населения;

     высокий показатель смертности населения.

Таблица N 2

Численность населения по полу и отдельным возрастным группам на 01.01.2022

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За последние годы в регионе удалось добиться позитивных изменений в части показателей здоровья населения.

     Продолжительность жизни по итогам 2021 года составила 68,97 года, но осталась ниже, чем по Центральному федеральному округу (70,85) и в целом по Российской Федерации (70,06).

     В 2022 году в Тульской области умерло 24395 человек, что на 5950 случаев или 19,6% меньше, чем за 2021 год (30345 человек). Показатель смертности составил 17,0 человек на 1000 населения против 20,9 за 2021 год, снижение на 18,66%. Показатель смертности по итогам 2021 года по Российской Федерации - 16,7 человек на 1000 населения, Центральному федеральному округу - 17,5 человек на 1000 населения, ранг Тульской области по Российской Федерации - 79 место (2020 год - место 84), по Центральному федеральному округу - 14 место (2020 год - место 17).

     Общая смертность населения по основным классам причин смерти по муниципальным образованиям Тульской области за последние 5 лет представлена в таблице N 3.

Таблица N 3

Динамика основных причин смерти населения Тульской области за 5 лет (на 1000 человек населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре смертности на 1-м месте болезни системы кровообращения: 2022 год - 37,2%, 2021 год - 33,2%, 2020 год - 37,6%; на 2-м месте новообразования: 2022 год - 15,1%, 2021 год - 12,5%, 2020 год - 14,9%; на 3-м месте болезни нервной системы: 2022 год - 10,2%, 2021 год - 8,5%, 2020 год - 9,5%.

     Анализ динамики структуры причин смертности в Тульской области за последние пять лет (к уровню 2018 года) показал, что наблюдается положительная тенденция снижения смертности от болезней системы кровообращения - на 4,9%, новообразований - 4,3%, болезней органов пищеварения - 9,5%, от несчастных случаев, травм, отравлений - на 16,4%, болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ - 33,6%, болезней органов дыхания - 12,4%, от некоторых инфекционных и паразитарных болезней - на 12,2%.

Таблица N 4

Показатели смертности от всех причин и болезней системы кровообращения за 2018 - 2022 годы по муниципальным образованиям Тульской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Ранжирование территорий Тульской области по показателю смертности в 2022 году определило неблагоприятное положение в Арсеньевском, Белевском, Кимовском и Суворовском районах. Снижение уровня смертности населения за 5 лет наблюдалось в муниципальном образовании город Алексин, муниципальном образовании город Ефремов, муниципальном образовании город Новомосковск, Богородицком, Веневском, Воловском, Дубенском, Заокском, Каменском, Киреевском, Куркинском, Одоевском, Суворовском и Щекинском районах.

     Среди основных причин смерти болезни системы кровообращения занимают первое место. Самая высокая смертность от болезней системы кровообращения (от 635,1 до 911,2) отмечается в Белевском, Каменском, Суворовском, Ефремовском, Тепло-Огаревском, Ясногорском, Киреевском, Арсеньевском и Щекинском районах.

     Наибольший темп снижения к уровню 2018 года отмечается в Одоевском, Дубенском, Ясногорском, Богородицком, Куркинском, Заокском муниципальных образованиях (от 22,1 до 27,5). Самый высокий темп прироста отмечается в Тепло-Огаревском муниципальном образовании, который составил 98,2 процента к уровню 2018 года.

Таблица N 5

Смертность от болезней системы кровообращения

     * Предварительные данные за 2022 год.

     По итогам 2022 года в Тульской области число умерших от болезней системы кровообращения составило 9076 человек, что на 989 случаев или 9,8% меньше 2021 года (10065 человек). Из числа умерших от болезней системы кровообращения 1412 человек переболели новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Смертность пациентов от болезней системы кровообращения, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в 2022 году

Таблица N 6

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Показатель смертности от болезней системы кровообращения в Тульской области за 2022 год составил 633,5 против 694,6 в 2021 году на 100 тысяч населения, снижение на 8,8%.

     Государственной программой Тульской области "Развитие здравоохранения Тульской области", утвержденной Постановлением правительства Тульской области от 08.02.2019 N 51, установлено значение показателя смертности от болезней системы кровообращения на 2022 год - 689,6 на 1000 населения.

Таблица N 7

Смертность от болезней системы кровообращения за 2018 - 2022 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По данным государственных учреждений здравоохранения Тульской области по сравнению с 2021 годом доля умерших на дому уменьшилась на 2,3% и составила 57,3% (целевой показатель на 2022 год - 48%). Регистрируется высокая доля умерших от ИБС - 68% (2021 год - 70%), от инфаркта миокарда - 46,2% (2021 год - 46,7%). Более половины смертей на дому в структуре занимают хронические формы ИБС (56,4%). Максимальную долю умерших на дому составляют лица в возрасте 75 и старше. Тем не менее, высокая доля умерших на дому среди мужчин трудоспособного возраста. В 2021 году всего умерло на дому 832 человека трудоспособного возраста (694 мужчины и 138 женщин).

     В 2022 году всего умерло на дому 892 человека трудоспособного возраста (731 мужчина и 161 женщина). По сравнению с 2021 годом регистрируется рост смертности трудоспособного населения, рост смертности за счет и мужского, и женского населения. Процентное соотношение умерших мужчин и женщин не изменилось. Максимальную долю в структуре смертности на дому от БСК занимают кардиомиопатии (по сравнению с 2021 годом доля умерших от кардиомиопатий в трудоспособном возрасте уменьшилась как среди мужского населения, так и среди женского населения) и хронические формы ИБС (доля снизилась по сравнению с 2021 годом). Доля умерших на дому в трудоспособном возрасте от острых форм сердечно-сосудистых заболеваний (инфарктов и острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) не изменилась.

     В динамике за период 2018 - 2022 годы отмечается снижение доли пациентов, умерших от болезней системы кровообращения, на 3,94% в 2022 году по сравнению с 2018 годом в абсолютных показателях и на 9,58% в относительных.

     Так, на 45,0% снизилась смертность от церебрального атеросклероза, на 22,6% - от инфаркта мозга, на 20,7% - смертность от алкогольной кардиомиопатии, на 15,4% - от внутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний, на 10,0% снизилась смертность от инфаркта миокарда, на 4,8% снизилась смертность от атеросклеротической болезни сердца.

     В общей картине смертности отмечается увеличение количества умерших от гипертонической болезни на 80% (9 случаев против 5 случаев в 2018 году), кардиомиопатии неуточненной в 5,7 раза (584 случая против 102 случаев в 2018 году), других болезней артерий, артериол и капилляров на 10,6% (188 случаев против 170 в 2018 году), хронических ревматических болезней сердца на 5,3% (40 случаев против 38 в 2018 году).

Смертность от ИБС

     По итогам 2022 года в Тульской области число умерших от ИБС составило 4605 человек, что на 649 случаев или 12,3% меньше 2021 года (5254 человека), показатель смертности составил 321,5 против 362,6 на 100 тысяч населения, снижение на 11,3%.

     По данным государственных учреждений здравоохранения Тульской области в 2022 году количество умерших от ИБС на дому составило - 3131 человек (за 2021 год - 3658 человек), умершие в стационаре - 1051 человек (за 2020 год - 1082 человека).

     Больничная летальность среди взрослого населения за 2022 год - 6,9% (2021 год - 7,6%).

Таблица N 8

Смертность от ишемической болезни сердца за 2018 - 2022 годы по муниципальным образованиям Тульской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Смертность от инфаркта миокарда (далее - ИМ)

     По итогам 2022 года в Тульской области число умерших от ИМ составило 431 человек, что на 88 случаев или 17,0% меньше 2021 года (519 человек), показатель смертности составил 30,1 против 35,8 на 100 тысяч населения, снижение на 15,9%.

     По данным государственных учреждений здравоохранения Тульской области количество умерших от ИМ на дому составило - 199 человек (за 2021 год - 245 человек); умершие в стационаре - 193 человека (2021 год - 215 человек).

Таблица N 9

Смертность от инфаркта миокарда за 2018 - 2022 годы по муниципальным образованиям Тульской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Смертность от цереброваскулярных заболеваний (далее - ЦВЗ)

     По итогам 2022 года в Тульской области число умерших составило 2491 человек, что на 98 случаев или 3,8% меньше аналогичного периода 2021 года (2589 человек), показатель смертности составляет 173,9 против 178,7 на 100 тысяч населения, снижение на 2,7%.

     По данным государственных учреждений здравоохранения Тульской области количество умерших на дому составило - 835 человек (2021 год - 852 человека), умершие в стационаре - 1552 человека (2021 год - 1703 человека).

Таблица N 10

Смертность от цереброваскулярных болезней за 2018 - 2022 годы по муниципальным образованиям Тульской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Смертность от ОНМК

     По итогам 2022 года в Тульской области число умерших составило 1393 человека, что на 111 случаев или 7,4% меньше 2021 года (1504 человека), показатель смертности составляет 97,2 против 103,8 на 100 тысяч населения, снижение на 6,4%. Из них от геморрагического инсульта - 463 случая, что на 16 случаев или 3,3% меньше 2021 года (416 случаев); от ишемического инсульта - 930 случаев, что на 98 случаев или 9,5% меньше 2021 года (914 случаев).

     По данным государственных учреждений здравоохранения Тульской области количество умерших от ОНМК на дому составило - 214 человек (за 2021 год - 234 человека); умершие в стационаре - 1156 человек (2021 год - 1230 человек).

Таблица N 11

Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения за 2018 - 2022 годы по муниципальным образованиям Тульской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Анализируя показатели смертности от болезней системы кровообращения по муниципальным образованиям Тульской области, необходимо отметить, что уровень смертности зависит от наличия специализированных видов оказания медицинской помощи:

     1. Смертность значительно ниже в тех районах Тульской области, в которых имеются кардиологические отделения: Новомосковский, Донской, Ефремовский, Алексинский.

     2. В тех районах, в которых нет кардиологических отделений, а помощь больным кардиологического профиля оказывается в терапевтических отделениях, отмечается повышенный уровень смертности (Дубенский, Заокский, Белевский, Веневский, Ленинский, Ясногорский районы).

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

     Показатель общей заболеваемости населения Тульской области по предварительным данным в 2022 году составил 1758,4 на 1000 населения.

Таблица N 12

Динамика общей заболеваемости населения Тульской области по основным нозологическим формам за 2018 - 2022 годы (на 1000 человек населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Показатель заболеваемости населения Тульской области с диагнозом, установленным впервые в жизни, по предварительным данным в 2022 году составил 885,9 на 1000 населения.

     Из 15 классов болезней рост показателей заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни, зарегистрирован по 6 классам, с максимальным приростом по болезням органов дыхания и болезням нервной системы. Вместе с тем, снижение показателей первичной заболеваемости произошло по 9 классам болезней с максимальным среднегодовым темпом снижения по болезням эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, а также по болезням уха и сосцевидного отростка.

Таблица N 13

Динамика заболеваемости населения Тульской области с диагнозом, установленным впервые в жизни по основным нозологическим формам за 2018 - 2022 годы (на 1000 человек населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре заболеваемости населения Тульской области в 2022 году первое место занимают болезни органов дыхания (49,4%), второе - травмы и отравления (6,8%), третье - болезни системы кровообращения (4,5%), четвертое - болезни мочеполовой системы (3,7%). В структуре заболеваемости взрослого населения Тульской области с диагнозом, установленным впервые в жизни, зарегистрированной в государственных учреждениях здравоохранения Тульской области, в 2022 году заболеваемость болезнями системы кровообращения составила 44,0.

Таблица N 14

Заболеваемость болезнями системы кровообращения за 2018 - 2022 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре заболеваемости сердечно-сосудистой патологией ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, ишемическим болезням сердца. Отмечается снижение на 6,7% показателя хронической ревматической болезни сердца, снижение заболеваемости эссенциальной гипертензией на 4,8%. На 65,8% снизилось количество повторных инфарктов миокарда, при росте на 10,2% показателя постинфарктного кардиосклероза. Отмечается увеличение показателя заболеваемости острым инфарктом миокарда на 12,5%. Регистрируется незначительный рост заболеваемости цереброваскулярными болезнями на протяжении последних шести лет наблюдения с 60,69% в 2017 году до 67,9% в 2022 году, снижение заболеваемости от внутримозговых кровоизлияний с 0,51% в 2017 году до 0,5% в 2022 году и повышение заболеваемости инфаркта мозга с 3,48% в 2017 году до 4,1% в 2022 году.

     Отмечается стойкая тенденция к снижению показателя повторной заболеваемости жизнеугрожающими состояниями, обусловленная прежде всего организацией диспансерного наблюдения, направленного на профилактику острых сосудистых катастроф, повышением качества жизни пациента.

     Основной вклад в показатели заболеваемости составляют: гипертоническая болезнь (I 10 - 13) - 31,2%, цереброваскулярная болезнь (I 60 - 69) - 27,3%, ишемическая болезнь сердца (I 20 - 25) - 15,5%, острое нарушение мозгового кровообращения: субарахноидальное кровоизлияние (I 60) - 0,01%; внутримозговое кровоизлияние (I 61 - 62) - 0,11%, инфаркт мозга (I 63) - 0,95%.

     В динамике отмечается увеличение заболеваемости гипертонической болезнью (с 221,33 до 223,3 на тысячу человек), ишемической болезнью сердца (с 80,93 до 82,2 на тысячу человек), хроническими формами ишемической болезни сердца (с 59,45 до 60,1 на тысячу человек), снижение заболеваемости повторным инфарктом миокарда (с 0,10 до 0,08 на тысячу человек).

Таблица N 15

Заболеваемость болезнями системы кровообращения за 2018 - 2022 годы по муниципальным образованиям Тульской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Показатели заболеваемости за 2022 год значительно выше среднеобластного выявлены в Воловском, Тепло-Огаревском, Куркинском, Одоевском, Кимовском, Киреевском, Белевском муниципальных образованиях, р.п. Новогуровский и городе Туле.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

     Медицинскую эвакуацию пациентов с ОНМК и с ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST осуществляют бригады скорой медицинской помощи Государственного учреждения здравоохранения Тульской области "Территориальный центр медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи". Маршрутизация пациентов при госпитализации с ОКС осуществляется в соответствии с территорией вызова бригады скорой медицинской помощи, вне зависимости от регистрации пациента. Тромболитическая терапия пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST (с учетом показаний и противопоказаний) проводится, если временной интервал от первого медицинского контакта до госпитализации более 60 минут, в максимально короткий срок (не более 10 минут от момента первого медицинского контакта) с последующей госпитализацией в медицинскую организацию, в структуре которой имеется сосудистый центр и отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, согласно утвержденной маршрутизации. Если временной интервал от первого медицинского контакта до момента госпитализации пациента с ОКС с подъемом сегмента ST составляет менее 60 минут, то тромболитическая терапия не проводится.

     Среднее время ожидания бригад скорой медицинской помощи в 2022 году составило 17,3 минут (2021 год - 17,5 минуты, 2020 год - 29,4 минуты). Увеличилась доля выездов бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме со временем доезда до 20 минут с 92,8 процента в 2021 году до 98,0 процентов в 2022 году или на 28,6 процента (2019 год - 76,0 процентов, 2018 год - 69,4 процента).

     Населенные пункты, в которых скорая медицинская помощь оказывается со сроками более 60 минут, в Тульской области отсутствуют.

     В 2022 году бригадами скорой медицинской помощи было проведено 388 тромболизисов (2021 год - 370, 2020 год - 394, 2019 год - 418). Доля больных с острым коронарным синдромом, с подъемом сегмента ST, которым по показаниям выполнен тромболизис на догоспитальном этапе, в 2022 году составила 100 процентов (2021 год - 100 процентов, 2020 год - 75,6 процента, 2019 год - 68,7 процента, 2018 год - 54,6 процента). Доля больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис на догоспитальном этапе - 26,9%. Увеличилась госпитализация в профильные отделения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений (далее - РСЦ, ПСО) с 81,6% до 87,4%.

     При наличии медицинских состояний, препятствующих медицинской эвакуации больного с ОКС в учреждение, в структуре которого имеется сосудистый центр и отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, пациент госпитализируется в реанимационное отделение ближайшего стационара, минуя приемное отделение. Пациент в обязательном порядке консультируется с РСЦ по территориальному прикреплению, согласовывается тактика лечения. При стабилизации состояния пациент переводится бригадой СМП в РСЦ в соответствии с маршрутизацией.

     Ряд районов Тульской области территориально удалены от РСЦ (муниципальное образование город Ефремов, Куркинский, Каменский, Воловский, Белевский, Суворовский районы) - плечо доставки более 120 минут. Плечо доставки: самое короткое - Алексин (53 км), длинное - Ефремовский район (125 км). В ходе начатой в 2021 году и продолженной в 2022 году оптимизации медицинской эвакуации пациентов с ОКС из указанных выше районов, а также масштабным развитием санитарной авиации, в настоящий момент отсутствуют трудности, связанные с соблюдением временных промежутков. Количество вылетов с ОКС в 2021 году - 20, 2022 год - 61.

     Профильность госпитализации пациентов с ОНМК с 15.03.2021 после открытия дополнительных 20 коек ПСО в ГУЗ "Суворовская центральная районная больница" составляет 100%. Госпитализация больных с направительным диагнозом "ОНМК" осуществляется строго по приказам о маршрутизации данной категории больных, утвержденным министерством здравоохранения Тульской области. Пациенты с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) госпитализируются профильно в кардиологические отделения с палатами интенсивной терапии (Государственное учреждение здравоохранения (далее - ГУЗ) "Ефремовская районная клиническая больница имени А.И. Козлова", кардиологическое отделение N 2 ГУЗ "Тульская городская больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина").

Таблица N 16

Средняя длительность пребывания больного на койке за 2020 - 2022 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2022 году число взрослых лиц с болезнями системы кровообращения, взятых под диспансерное наблюдение, составило 437394 человека, из них 41661 человек с впервые выявленными заболеваниями. По состоянию на 01.01.2023 состоит под диспансерным наблюдением 407087 человек с болезнями системы кровообращения.

Таблица N 17

Диспансерное наблюдение лиц с болезнями системы кровообращения в 2022 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2022 году впервые установлена группа инвалидности у 2225 человек с болезнями системы кровообращения (2021 год - 2271 человек, 2020 год - 2342 человека; 2019 год - 2465 человек).

     Медицинскую реабилитацию пациентов на территории Тульской области в стационарных условиях оказывают: ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" (80 коек), ГУЗ "Городская больница N 10 г. Тулы" (75 коек), ГУЗ "Тульский областной клинический кардиологический диспансер" (далее - Кардиодиспансер) (30 коек), ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница" (15 коек), ГУЗ "Тульская детская областная клиническая больница" (20 коек для детей с соматическими заболеваниями, для детей с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, с эндокринной патологией), ГУЗ "Центр детской психоневрологии" (30 коек). Всего в Тульской области развернуто 250 реабилитационных коек, из них 200 коек для взрослых и 50 для детей.

     Второй этап медицинской реабилитации оказывается в условиях круглосуточных стационаров отделений медицинской реабилитации 5 государственных учреждений здравоохранения Тульской области. Медицинская реабилитация взрослых проводится в 3 государственных учреждениях здравоохранения Тульской области, реабилитация детям - в 2.

     Система медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения в Тульской области организована следующим образом. На первом этапе реабилитации пациенты получают реабилитационную помощь в региональных сосудистых центрах, первичных сосудистых отделениях. На втором этапе пациенты после острого нарушения мозгового кровообращения из РСЦ ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница", ПСО ГУЗ "Ефремовская районная клиническая больница имени А.И. Козлова" и ПСО ГУЗ "Суворовская районная больница" направляются в отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница", а пациенты после острого нарушения мозгового кровообращения из РСЦ ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина", РСЦ ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница", ПСО ГУЗ "Щекинская районная больница", ПСО ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 имени профессора В.Ф. Снегирева", ПСО ГУЗ ТО "Киреевская центральная районная больница", ПСО ГУЗ "Плавская центральная районная больница имени С.С. Гагарина" направляются в отделение медицинской реабилитации ГУЗ "Городская больница N 10 г. Тулы". Госпитализация больных в отделение осуществляется на основании действующей маршрутизации, утвержденной приказом министерства здравоохранения Тульской области от 09.06.2022 N 755-осн "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация" на территории Тульской области". Медицинская реабилитация осуществляется с учетом показателей шкалы реабилитационной маршрутизации пациента.

     По итогам 2022 года медицинскую реабилитацию на 2-м этапе прошли 1374 пациента с ОНМК, 732 пациента с ОКС. 443 пациента с ОКС и 62 пациента с ОНМК прошли медицинскую реабилитацию на 3-м этапе.

Таблица N 18

Объем медицинской реабилитационной помощи по профилям в Тульской области в 2018 - 2022 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Снижение объемов медицинской реабилитационной помощи по профилям "соматические заболевания" и "неврология" в Тульской области связано с приостановлением плановой госпитализации в соответствующие отделения в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и использованием помещений ГУЗ "Городская больница N 10 г. Тулы" и ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" и привлечением медицинского персонала в оказании медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

     Во исполнение Приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 года N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" и от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" в Тульской области в 2022 году проводились мероприятия по изменению структуры коечного фонда и схем маршрутизации медицинской реабилитации. С 2019 по 2022 год общий коечный фонд круглосуточных реабилитационных стационаров увеличился на 125 коек, в том числе за счет увеличения коечного фонда в Кардиодиспансере, ГУЗ "Городская больница N 10 г. Тулы", ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница", ГУЗ "Тульская детская областная клиническая больница" и ГУЗ "Центр детской психоневрологии", организовано отделение медицинской реабилитации в ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница" на 15 коек для реабилитации пациентов с нарушением функции ЦНС. С учетом открытия новых отделений медицинской реабилитации актуализируются и схемы маршрутизации.

     Следует отметить, что в регионе имеется резкая нехватка третьего амбулаторного этапа медицинской реабилитации - на данный момент существует 15 реабилитационных коек дневного реабилитационного стационара в ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" и отделение амбулаторной медицинской реабилитации Кардиодиспансера, в ГУЗ "Городская больница N 10 г. Тулы", ГУЗ "Городская больница N 2 г. Тулы имени Е.Г. Лазарева" и ГУЗ "Ефремовская районная клиническая больница N 2 г. Тулы имени А. И Козлова", что недостаточно для покрытия потребности региона.

     Совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара будет реализовано через создание системы первичной медико-санитарной помощи по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях - амбулаторных отделений медицинской реабилитации, в том числе с использованием телемедицинских технологий, отделений медицинской реабилитации дневного стационара, в том числе в санаторно-курортных организациях, укомплектованных мультидисциплинарными реабилитационными командами, материально-техническим обеспечением согласно порядку организации медицинской реабилитации. Будут открыты амбулаторные отделения медицинской реабилитации взрослых в: 2023 году - ГУЗ "Щекинская районная больница"; 2024 году - ГУЗ "Узловская районная больница" и ГУЗ "Тульская детская областная клиническая больница".

     В настоящее время вся специализированная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе больным с ОКС, сосредоточена в г. Туле и г. Новомосковске. Время доезда свыше 120 минут до РСЦ и ПСО с возможностью проведения коронарной ангиографии остается только у пациентов с ОКС 4 районов (Ефремовский, Куркинский, Воловский, Каменский). Суммарная численность населения данных районов 85103 человека. В настоящее время у жителей данных районов проводится фармакоинвазивная тактика.

Таблица N 19

Фармакоинвазивная тактика при ОКС с подъемом сегмента ST

     Хирургическая помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в Тульской области оказывается в ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница", ГУЗ "Тульская городская больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина", ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница", Кардиодиспансер. Коек сосудистой хирургии в Тульском регионе - 57. Сердечно-сосудистых хирургов - 8 человек (0,06 на 10 тысяч населения).

     В 2022 году выполнено 4907 коронароангиографий (2021 год - 3989 коронарографий), из них в экстренном порядке - 3275, в плановом - 1632, 3227 ангиопластик и установлено 3045 стентов, из числа стентирований: 1422 проведено пациентам с инфарктом миокарда. Выполнено 17657 рентгенохирургических вмешательств, из общего числа рентгенохирургических вмешательств выполнено: пациентам с инфарктом миокарда - 1942, из них в первые 90 минут от момента госпитализации - 1192, пациентам с инфарктом мозга - 7. Из общего числа рентгенохирургических процедур выполнено под контролем рентгенотелевизионных установок типа С-дуга - 9496, под контролем РКТ - 27, под контролем ультразвука - 3727.

     В Тульской области проводятся хирургические вмешательства, направленные на профилактику инсульта, а именно: эндоваскулярная коррекция аорты и магистральных артерий, эндоваскулярная тромбоэкстракция при остром ишемическом инсульте, хирургическая эндоваксулярная коррекция заболеваний магистральных артерий. В 2022 году выполнено 43 операции при сосудистых пороках мозга, из них: 43 на аневризмах; 48 операций при церебральном инсульте, из них: 41 при геморрагическом инсульте (из них: открытое удаление гематомы - 8), 7 при инфаркте мозга (из них: эндоваскулярная тромбоэкстрация - 7); 3 операции при окклюзионно-стенотических поражениях сосудов мозга, из них: на экстрацеребральных отделах сонных и позвоночных артерий - 3 (из них: 3 стентирования); 2004 операции на сосудах, из них: на артериях, питающих головной мозг - 751 (из них: каротидные эндартерэктомии - 207).

Таблица N 20

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Тульской области за 2019 - 2022 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Анализируя объемы хирургической помощи в медицинских организациях Тульской области, в 2022 году отмечается увеличение выполненных чрескожных коронарных вмешательств (далее - ЧКВ), выполненных реконструктивных вмешательств, направленных на профилактику инсульта. Операции на открытом сердце в Тульской области не проводятся. При этом показания к аортокоронарному шунтированию могут носить абсолютный и экстренный характер - многососудистое поражение, поражение ствола, наличие аневризмы левого желудочка, митральной недостаточности, постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки, некоторых осложнений при выполнении коронарного стентирования. Коррекция клапанной патологии, подавляющее большинство патологии аорты и врожденных пороков сердца оперируется только в условиях искусственного кровообращения. Данные вмешательства регламентируются национальными рекомендациями, порядками и стандартами медицинской помощи. Поэтому, при выборе тактики реваскуляризации миокарда основной акцент делается на эндоваскулярные вмешательства.

     Организовано взаимодействие отделения сосудистой хирургии ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" и отделений РСЦ, ПСО. В случае неэффективности проведенного на этапе ПСО системного тромболизиса пациент в остром периоде ишемического инсульта для осуществления второго этапа реперфузионной терапии - операции тромбоэкстракции и/или тромбоаспирации направляется в РСЦ согласно утвержденной маршрутизации.

     Госпитализация для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" с момента направления документов до даты госпитализации пациента составляет не более 2 - 3 недель, при необходимости пациент может быть госпитализирован в день обращения за оказанием высокотехнологичной медицинской помощи в Федеральные клиники согласно протоколу заседания врачебной комиссии о наличии медицинских показаний для госпитализации. Направлено на оперативное лечение в Федеральные клиники - 680 пациентов (54%).

     В рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи в 2022 году выполнено: аортокоронарное шунтирование - 250 человек (2021 год - 122, 2020 год - 128); плановые ЧКВ - 748 человек (2021 год - 526, 2020 год - 243); протезирование искусственных клапанов сердца - 104 человека (2021 год - 117, 2020 год - 87); радиочастотная катетерная абляция - 167 человек (2021 год - 167, 2019 год - 162). На диспансерном учете состоит 26 человек, перенесших операцию по пересадке сердца, и 85 человек с имплантацией кардиовертера-дефибриллятора.

     С целью раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, повышения мотивации граждан к сохранению и укреплению личного здоровья в Тульской области ежегодно организуются профилактические осмотры: диспансеризация определенных групп взрослого населения и профилактические медицинские осмотры.

Таблица N 21

Распространенность факторов риска за 2019 - 2022 годы*

     * (по данным отчетной формы N 131 "Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения").

     ** Количество случаев зарегистрированных заболеваний (по данным отчетной формы N 131 "Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения").

     Всем пациентам, у которых выявляются факторы риска, даются индивидуальные рекомендации по немедикаментозной коррекции факторов риска и профилактике осложнений, составляются индивидуальные планы.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2018 - 2022 годы)

     В Тульской области функционирует 3 РСЦ: на базе ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" г. Тулы на 80 коек, на базе ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина" на 120 коек, на базе ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница на" 105 коек и 6 ПСО на базе: ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 имени профессора В.Ф. Снегирева" на 70 коек, ГУЗ "Щекинская районная больница" на 85 коек, ГУЗ "Ефремовская районная клиническая больница имени А.И. Козлова" на 35 коек, ГУЗ ТО "Киреевская центральная районная больница" на 25 коек, ГУЗ "Плавская районная больница имени С.С. Гагарина" на 12 коек, ГУЗ "Суворовская центральная районная больница" на 20 коек.

     РСЦ N 1 ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" на конец декабря 2022 года располагает 1 ангиографической установкой (1 ангиограф находится в ремонте), работает 9 рентген-хирургов в режиме 24/7/365 (в среднем за сутки 14 исследований), 3 аппарата рентгено-компьютерных томографов (далее - РКТ) (всего за 2022 год 15205 исследований, в сутки 41 исследование), 2 аппарата магнитно-резонансной томографии (всего за 2022 год 5005 исследований, в сутки 14 исследований). Аппарат МРТ Siemens не работал с февраля 2021 года по март 2022 года, с марта 2022 года работает 2 аппарата МРТ.

     По сосудистой программе используются 4 аппарата ультразвукового исследования (далее - УЗИ) (2 стационарных и 1 портативный). Проводится чреспищеводная эхокардиограмма. Служба ультразвуковой диагностики функционирует в круглосуточном режиме.

     РСЦ N 2 ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина" располагает аппаратом РКТ, работающим в круглосуточном режиме (выполнено 11318 РКТ-исследований за 2022 год, в среднем за сутки 31 исследование). Имеется возможность проведения КТ-ангиографии, КТ-перфузии головного мозга. Имеется 1 рентген-ангиографическая установка, работает в круглосуточном режиме, 4 специалиста по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения, за 2022 год выполнено 1458 исследований. В отделении имеется 3 аппарата экспертного класса (из них 2 портативных в ПИТ). На этих аппаратах в 2022 году в круглосуточном режиме проведено 16878 исследований (4475 ЭХОКГ, 5713 УЗИ органов, 4725 УЗДС сосудов, 1965 ТКДС). Среднее количество исследований в сутки 46,2. Служба ультразвуковой диагностики работает в круглосуточном режиме.

     РСЦ N 3 ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница" располагает 1 рентген-ангиографической установкой, работающей в режиме 24/7/365, имеется 4 специалиста по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения. По сосудистой программе используется 4 аппарата УЗИ: 2 стационарных экспертного класса, 2 переносных аппарата УЗИ, служба ультразвуковой диагностики работает в круглосуточном режиме. Имеется аппарат 16-срезовый РКТ, год выпуска 2012 год, работающий в круглосуточном режиме (выполнено всего 13804 РКТ исследования за 2022 год, в среднем за сутки 37,8 исследований, из них по БСК - 6951), имеется возможность проведения КТ-ангиографии и КТ перфузии головного мозга.

     В ПСО N 1 ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 имени профессора В.Ф. Снегирева" имеется аппарат РКТ, работающий в круглосуточном режиме (1288 исследований за 2022 год, 4 исследования в сутки). Возможности проведения КТ-ангиографии в данном стационаре нет. Имеется 3 аппарата УЗИ (2 стационарных, 1 переносной).

     ПСО N 2 ГУЗ "Щекинская районная больница" имеет аппарат РКТ, работающий в круглосуточном режиме (8485 исследований за 2022 год, 24 исследования в сутки, из них головной мозг - 2284; 6,3 - в сутки). Возможности проведения КТ-ангиографии в данном стационаре нет. Имеется 2 аппарата УЗИ (2 переносных).

     ПСО N 3 ГУЗ "Ефремовская районная клиническая больница имени А.И. Козлова" имеет 3 РКТ аппарата, работающих в круглосуточном режиме 24/7/365 (за 2022 год выполнено 11065 исследований, 15 исследований в среднем в сутки). Имеется 1 аппарат МРТ, работающий в режиме 12/5/264 (за 2022 год сделано 2732 исследования, за 12 часов в среднем 10 исследований). Возможности проведения КТ-ангиографии в данном стационаре нет. Имеется 1 аппарат УЗИ переносной, работающий 7/5/264 (выполнено 1032 исследования, в среднем в сутки 10 исследований).

     ПСО N 4 ГУЗ ТО "Киреевская центральная районная больница" имеет аппарат РКТ-16 срезов, работающий в круглосуточном режиме. Имеется 1 аппарат УЗИ экспертного класса.

     ПСО N 5 ГУЗ "Плавская центральная районная больница имени С.С. Гагарина" имеет аппарат РКТ 16-срезов, работающий в круглосуточном режиме. Имеется 1 портативный аппарат УЗИ.

     ПСО ГУЗ "Суворовская центральная районная больница" располагает 1 аппаратом РКТ 16-срезовым, работает 2 рентгенолога в режиме 24/7/365. Выполнено 1421 исследование головного мозга за 2022 год, в среднем за сутки 4 исследования. По сосудистой программе в 2022 году использовался 1 стационарный УЗИ в круглосуточном режиме. 1 врач УЗИ. Возможности проведения КТ-ангиографии в данном стационаре нет.

Таблица N 22

Сведения о региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре государственных учреждений здравоохранения ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина" (60 коек) - центр по лечению хронической сердечной недостаточности (далее - ХСН), ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 имени В.Ф. Снегирева" (40 коек) - центр по лечению ХСН, ГУЗ "Донская городская больница N 1" (15 коек), ГУЗ "Ефремовская районная клиническая больница имени А.И. Козлова" (30 коек), ГУЗ ТО "Киреевская центральная районная больница" (25 коек), ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница" (40 коек), ГУЗ "Суворовская центральная районная больница" (20 коек), ГУЗ "Узловская районная больница" (40 коек), ГУЗ "Щекинская районная больница" (45 коек) - центр по лечению ХСН созданы кардиологические отделения для оказания медицинской помощи пациентам с ХСН.

     Кроме того, специализированную медицинскую помощь пациентам с болезнями кровообращения оказывают Кардиодиспансер, ГУЗ "Тульский областной госпиталь ветеранов войн и труда", ГУЗ "Городская больница N 7 г. Тулы", ГУЗ "Городская больница N 10 г. Тулы", ГУЗ "Городская больница N 11 г. Тулы", ГУЗ "Богородицкая центральная районная больница", ГУЗ "Ленинская районная больница".

     В Тульской области организована трехуровневая система оказания кардиологической помощи населению.

     На 01.01.2023 функционирует 555 коек, из них для лечения пациентов с ОКС - 145 коек.

Таблица N 23

Сведения о числе коек в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В 2021 году в связи с началом работы ангиографической установки в РСЦ ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина" все пациенты с ОКС, находящиеся в зоне обслуживания кардиологического отделения ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 имени профессора В.Ф. Снегирева" направлялись на лечение только в ЧКВ-центр, а ПСО перепрофилирован в Центр лечения ХСН.

     ** В 2021 году в связи с началом работы ангиографической установки в РСЦ ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина" все пациенты с ОКС, находящиеся в зоне обслуживания кардиологического отделения ГУЗ "Щекинская районная больница" направлялись на лечение только в ЧКВ-центр, а ПСО перепрофилирован в Центр лечения ХСН.

     По состоянию на 01.01.2023 число кардиологических коек для взрослых - 530, из них: кардиологические интенсивной терапии - 96, кардиологические для больных с острым инфарктом миокарда - 133. Обеспеченность койками 4,28 на 10 тысяч взрослого населения. Занятость койки составила 266,4 дня, средняя продолжительность пребывания 8,4 дня.

Таблица N 24

Кардиологические койки Тульской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По состоянию на 01.01.2023 число неврологических коек для взрослых - 605, из них 202 - для лечения пациентов с ОНМК. Обеспеченность койками 4,9 на 10 тысяч взрослого населения. Занятость койки составила 279,9 дней, средняя продолжительность пребывания 9,9 дня.

Таблица N 25

Неврологические койки Тульской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По состоянию на 01.01.2023 число терапевтических коек для взрослых - 1109. Обеспеченность койками 9,0 на 10 тысяч взрослого населения. Занятость койки составила 227,9 дней, средняя продолжительность пребывания 8,6 дня.

Таблица N 26

Терапевтические койки Тульской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По состоянию на 01.01.2023 в Тульской области по 7 городским округам и 19 муниципальным образованиям оказание медицинской помощи населению Тульской области по профилям "неврология" и "кардиология" осуществляется в 27 учреждениях здравоохранения Тульской области на 696 участках (83 участка врача общей практики и 604 терапевтических участка). Численность прикрепленного населения составляет 1132243 человека. Среднее количество прикрепленного населения на 1 терапевтическом участке 1627 человек.

Таблица N 27

Количество терапевтических участков

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 28

Количество проведенных исследований с целью выявления сердечно-сосудистых заболеваний 2019 - 2022 годы

     Несмотря на пандемию новой коронавирусной инфекции COVID-19, в 2020, 2021 и 2022 годах количество проводимых исследований пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями не снижалось.

     Стресс-тесты (нагрузочные пробы) выполняют:

     Велоэргометрия - Кардиодиспансер, ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница", ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина", ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница", ГУЗ "Городская больница N 7 г. Тулы", ГУЗ "Ефремовская районная больница".

     Тредмил - ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница", ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница".

     Стресс-Эхокардиография - Кардиодиспансер, ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница".

     ЧПЭС - Кардиодиспансер, ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница".

     Направление на нагрузочные пробы с целью выявления ишемической болезни сердца и отбора пациентов для направления на плановые ЧКВ осуществляется в соответствии с маршрутизацией, утвержденной приказом министерства здравоохранения Тульской области от 18.01.2023 N 40-осн "О направлении пациентов с ишемической болезнью сердца на плановое стентирование коронарных артерий". В 2023 году запланировано выполнить 809 плановых ЧКВ. С целью выполнения плана в государственных учреждениях здравоохранения Тульской области назначены лица, ответственные за отбор и направление пациентов на плановые ЧКВ. Кардиодиспансер в еженедельном режиме осуществляет мониторинг исполнения плана по направленным на ЧКВ пациентам и выполненным ЧКВ.

     В 2022 году налажена преемственность между стационарным и амбулаторным этапами оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, плановое стентирование коронарных артерий. При выписке из региональных сосудистых центров пациенты записываются к врачу-кардиологу в поликлинику с целью постановки под диспансерное наблюдение и выписки лекарственных препаратов в рамках Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 сентября 2022 года N 639н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства" (далее - приказ Минздрава России от 29 сентября 2022 года N 639н).

Таблица N 29

Перечень оборудования для лучевой диагностики

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 30

МРТ-исследования в Тульской области в 2019 - 2022 годах

Таблица N 31

РКТ-исследования в Тульской области в 2019 - 2022 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В Тульской области: 27 РКТ на 1432570 человек, т.е. 1 аппарат на 53058 человек, 10 МРТ на 1432570 населения, т.е. 1 аппарат на 143257 человек. Приблизительный норматив обеспечения аппаратами: МРТ 1 на 75000 человек и РКТ 1 на 450000 человек.

     За период 2019 - 2024 годы в рамках национального проекта "Здравоохранение" для приведения в соответствие с Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" для оснащения первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров осуществляется закупка следующего оборудования.

Таблица N 32

Перечень оборудования, запланированного к приобретению для переоснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений в 2019 - 2024 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Маршрутизация пациентов с болезнями системы кровообращения осуществляется в соответствии с нормативно-правовыми актами министерства здравоохранения Тульской области.

Таблица N 33

Маршрутизация пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Пациенты с ОНМК госпитализируются в 3 РСЦ, шесть ПСО, оснащенные аппаратами РКТ, которые работают в круглосуточном режиме. У пациентов, поступающих в терапевтическое окно, при инфарктах мозга проводится тромболитическая терапия.

     В случае неэффективности проведенного на этапе ПСО системного тромболизиса пациент в остром периоде ишемического инсульта направляется в РСЦ для осуществления второго этапа реперфузионной терапии - операции тромбоэкстракции и/или тромбоаспирации согласно маршрутизации.

Таблица N 34

Маршрутизация и приоритетная медицинская эвакуация пациентов для выполнения операций тромбоэкстракции/тромбоаспирации

Таблица N 35

Маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST

     Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST госпитализируются следующим образом: пациенты, проживающие в Пролетарском территориальном округе г. Тулы, МО г. Алексин, пгт Новогуровский, пгт Славный, Ясногорском, Заокском, Суворовском, Одоевском, Арсеньевском, Белевском, Киреевском, Щекинском, Плавском Чернском, Дубенском, Тепло-Огаревском районах - в РСЦ N 1 ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница".

     В РСЦ N 2 ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина" госпитализируются пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST из Зареченского, Центрального, Советского, Привокзального территориальных округов г. Тулы.

     В РСЦ N 3 ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница" госпитализируются пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST из городских округов г. Новомосковск, г. Донской, г. Ефремов, Кимовского, Веневского, Богородицкого, Каменского, Куркинского, Воловского, Узловского районов.

Таблица N 36

Маршрутизация пациентов на выполнение плановых ЧКВ при стабильной ишемической болезни сердца

     Пациентов, нуждающихся в проведении планового оперативного лечения ишемической болезни сердца, находящихся в зоне обслуживания: ГУЗ "Городская больница N 9 г. Тулы", ГУЗ "Городская больница N 11 г. Тулы", ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 имени профессора В.Ф. Снегирева, ГУЗ "Белевская центральная районная больница", поликлиника N 2 ГУЗ "Городская клиническая больница N 2 г. Тулы имени Е.Г. Лазарева", ГУЗ "Заокская центральная районная больница", ГУЗ ТО "Киреевская центральная районная больница", ГУЗ "Одоевская центральная районная больница", ГУЗ "Плавская центральная районная больница имени С.С. Гагарина", ГУЗ "Суворовская центральная районная больница", ГУЗ "Тепло-Огаревская центральная районная больница", ГУЗ "Щекинская районная больница", ГУЗ "Ясногорская районная больница", пациенты из любого района, которых направляет клинико-диагностический центр ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" и пациенты, находящиеся на диспансерном наблюдении в ГУЗ "Тульский областной клинический кардиологический диспансер" (пациенты, прикрепленные к ГУЗ "Городская больница N 9 г. Тулы", ГУЗ "Городская больница N 11 г. Тулы"), госпитализируют в РСЦ N 1 ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница".

     В РСЦ N 2 ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина" госпитализируются пациенты, находящиеся в зоне обслуживания: ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина", поликлиника N 1 ГУЗ "Городская клиническая больница N 2 г. Тулы имени Е.Г. Лазарева", ГУЗ "Городская больница N 3 г. Тулы", ГУЗ "Тульская областная клиническая больница N 2 имени Л.Н. Толстого", ГУЗ "Городская больница N 7 г. Тулы", ГУЗ "Городская больница N 10 г. Тулы", и пациенты, находящиеся на диспансерном наблюдении в ГУЗ "Тульский областной клинический кардиологический диспансер" (пациенты, прикрепленные к ГУЗ "Городская клиническая больница N 2 г. Тулы имени Е.Г. Лазарева", ГУЗ "Городская больница N 3 г. Тулы", ГУЗ "Тульская областная клиническая больница N 2 имени Л.Н. Толстого", ГУЗ "Городская больница N 7 г. Тулы", ГУЗ "Городская больница N 10 г. Тулы", ГУЗ "Амбулатория пос. Рассвет", ГУЗ "Ленинская районная больница").

     В РСЦ N 3 ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница" госпитализируются пациенты, находящиеся в зоне обслуживания: ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница", ГУЗ "Богородицкая центральная районная больница", поликлиника N 2 ГУЗ "Городская больница N 11 г. Тулы", ГУЗ "Донская городская больница N 1", ГУЗ Ефремовская районная клиническая больница имени А.И. Козлова", ГУЗ "Кимовская центральная районная больница", ГУЗ "Куркинская центральная районная больница", ГУЗ "Узловская районная больница", ГУЗ "Тульский областной госпиталь ветеранов войн и труда".

     С марта 2021 года на базе государственных учреждений здравоохранения Тульской области "Алексинская районная больница N 1 имени профессора В.Ф. Снегирева", "Богородицкая центральная районная больница", "Донская городская больница N 1", "Ефремовская районная клиническая больница имени А.И. Козлова", "Кимовская центральная районная больница", "Киреевская центральная районная больница", "Новомосковская городская клиническая больница", "Суворовская центральная районная больница", "Узловская районная больница", "Щекинская районная больница" и Кардиодиспансера организованы кардиологические кабинеты для оказания первичной специализированной медицинской помощи пациентам с ХСН. С марта 2022 года на базе государственных учреждений здравоохранения Тульской области "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина", "Городская клиническая больница N 2 г. Тулы имени Е.Г. Лазарева", "Городская больница N 7 г. Тулы", "Городская больница N 9 г. Тулы", "Городская больница N 10 г. Тулы", "Куркинская центральная районная больница", "Ясногорская районная больница" организованы еще 7 кардиологических кабинетов для оказания первичной специализированной медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью. В задачи медицинского персонала кабинетов входит наблюдение пациентов с ХСН, выписанных из стационара (первый прием после выписки из стационара в течение 7 дней); пациентов с ХСН I - IV функционального класса с высоким риском развития декомпенсации сердечной недостаточности, риска госпитализации или смерти (в сочетании с хронической болезнью почек, сахарным диабетом, нарушениями ритма сердца и др.); пациентов с ХСН II - IV функционального класса, направленных врачом терапевтом, в связи с недостаточной эффективностью амбулаторного лечения, невозможностью достижения целевых показателей, определяющих прогноз у пациентов с ХСН, невозможностью титрации доз основных болезнь модифицирующих препаратов для лечения ХСН; организация внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи пациентам с ХСН в амбулаторных условиях. В 2023 году планируется открытие еще 4 кардиологических кабинетов для оказания первичной специализированной медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью на базе государственных учреждений здравоохранения Тульской области "Тульская областная клиническая больница N 2 имени Л.Н. Толстого", "Городская больница N 11 г. Тулы", "Городская больница N 3 г. Тулы", "Плавская центральная районная больница имени С.С. Гагарина".

     Пациенты для подтверждения диагноза ХСН, установления (уточнения) этиологии ХСН и определения дальнейшей тактики лечения, если это невозможно в амбулаторных условиях; при невозможности титрации доз основных препаратов, используемых для лечения ХСН при нестабильной гемодинамики, требующей круглосуточного наблюдения за пациентом; пациенты с нестабильной гемодинамикой, с рецидивирующими нарушениями ритма или выраженной непроходящей одышкой; с ХСН IIБ - III стадии; с IV ФК ХСН; с ХСН с низкой фракцией выброса (менее 40%) маршрутизируются в кардиологические отделения государственных учреждений здравоохранения Тульской области и при выявлении острых состояний в РСЦ, согласно утвержденной министерством здравоохранения Тульской области маршрутизации.

Таблица N 37

Маршрутизация пациентов с ХСН в кардиологические отделения, кардиологические койки

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 38

Маршрутизация в региональные сосудистые центры пациентов с ХСН при выявлении острых состояний (острый коронарный синдром)

     В настоящий момент маршрутизация пациента с направительным диагнозом ОНМК согласно схеме N 2 оптимизирована. Время доставки пациента по всем населенным пунктам Тульской области не превышает 60 минут. Доставка пациента осуществляется с обязательным предварительным оповещением стационара по телефону. Время от "двери до иглы" не превышает 40 минут.

     Открытия дополнительных коек ПСО/РСЦ для пациентов с ОНМК в Тульской области в настоящий момент не требуется.

     В целях организации оказания эффективной и эпидемиологически безопасной специализированной медицинской помощи населению Тульской области, а также в соответствии с актуальными временными методическими рекомендациями Минздрава России "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" и методическими рекомендациями "МР 3.1.0229-21 "Профилактика инфекционных болезней. Рекомендации по организации противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (подозрением на заболевание) в стационарных условиях. Методические рекомендации.", утвержденными руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека - Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 18 января 2021 года, в государственных учреждениях здравоохранения Тульской области были организованы изоляционные боксы для пребывания госпитализированных по основному заболеванию пациентов с признаками, позволяющими подозревать новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и вирусную пневмонию. Госпитализация пациентов с ОНМК, с ОКС с подъемом сегмента ST, с ОКС без подъема сегмента ST осуществлялась с обязательным проведением в приемном отделении термометрии, пульсоксиметрии, сбора эпидемиологического анамнеза (при возможности), с соблюдением режима изоляции пациентов в палатах и организацией питания в палатах. Пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) или подозрением проводился догоспитальный тромболизис бригадами скорой медицинской помощи и дальнейшее лечение в условиях инфекционного госпиталя N 1 ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница". После разрешения инфекционного заболевания принималось решение о проведении коронароангиографии (далее - КАГ) с возможным ЧКВ. Пациенты с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST с подозрением или подтвержденной новой коронавирусной инфекцией проходили консервативное лечение в инфекционном госпитале N 1 ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" с дальнейшим определением необходимости проведения КАГ с возможным ЧКВ (после разрешения инфекционного заболевания).

     С 27 октября 2020 года пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, находящиеся на лечении в государственных учреждениях здравоохранения Тульской области с подозрительным, вероятным (клинически подтвержденным) или подтвержденным случаями COVID-19, переводятся на лечение в инфекционный госпиталь ГУЗ "Городская больница г. Тулы N 11" (п. Петровский) с предоставлением подробных рекомендаций по дальнейшей тактике ведения пациентов. Лечение пациента осуществляется инфекционистом совместно с кардиологом, при необходимости проводятся телемедицинские консультации с кардиологами ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница".

     12 апреля 2018 года в области создано ГУЗ ТО "Территориальный центр медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи" (далее - ГУЗ ТО "ТЦМКСиНМП"). В соответствии с приказом министерства здравоохранения Тульской области от 26.07.2018 N 668-осн "Об организации работы оперативно-диспетчерской службы в ГУЗ ТО "ТЦМКСиНМП" и выведении из структур государственных учреждений здравоохранения Тульской области отделений скорой медицинской помощи" на территории Тульской области была создана единая оперативно-диспетчерская служба путем выведения из структур государственных учреждений здравоохранения Тульской области отделений скорой медицинской помощи и организации их работы на базе ГУЗ ТО "ТЦМКСиНМП".

     Цель создания единой оперативно-диспетчерской службы - повышение эффективности работы скорой медицинской помощи региона.

     В 2018 году процесс централизации единой диспетчерской службы был полностью завершен. В настоящее время вызовы со всех районов Тульской области по номерам "103" и "03" принимаются в единой диспетчерской службе, также здесь обрабатываются вызовы, поступившие со Службы 112.

     В рамках создания единой оперативно-диспетчерской службы была внедрена система обслуживания вызовов голосовой телефонной связи, поступающих по телефонным номерам 03 и 103 или Центр обработки вызовов ПРОТЕЙ (далее - ЦОВ), благодаря которой стало возможным на ежедневной основе реализовать ряд мероприятий для улучшения качества работы. Внедрение ЦОВ позволило повысить надежность функционирования ЦМК в части обслуживания вызовов голосовой телефонной связи, поступающих по телефонным номерам 03 и 103, за счет создания локализованной на региональном уровне системы обслуживания вызовов, обеспечения резервирования каналов связи и электропитания, организации инфраструктуры поддержки в режиме 24 часа, 7 дней в неделю, 365 (6) дней в году; повысить эффективность обслуживания вызовов за счет гибкой настройки распределения вызовов в зависимости от изменяющегося во времени потока вызовов; сократить количество потерянных вызовов за счет информирования Абонентов о времени ожидания ответа диспетчеров; повысить уровень информированности граждан о возможностях получения медицинских услуг и по иным вопросам сферы здравоохранения Тульской области за счет получения информации в интерактивном режиме; повысить ответственность и эффективность действий диспетчеров, за счет применения средств контроля работы диспетчеров в реальном режиме времени, непрерывной записи разговоров всех диспетчеров, а также формирования и анализа детализированной статистики результатов работы диспетчеров.

     В результате полномасштабного внедрения единой региональной информационной системы скорой медицинской помощи стало возможным организовать и автоматизировать контроль за основными показателями эффективности работы службы скорой медицинской помощи, в том числе: автоматическое категорирование повода к вызову (чрезвычайные ситуации, экстренный вызов, неотложная помощь), повторность вызова с указанием существующей карты вызова, полный контроль за работами бригад скорой медицинской помощи в режиме реального времени (статус бригады, время нахождения в статусе, скорость движения и местоположение автомобиля скорой медицинской помощи, количество обслуженных вызовов и результаты вызовов, автоматический поиск ближайшего автомобиля к месту вызова).

     Все бригады скорой медицинской помощи оснащены планшетами, на которых они получают распределенный вызов, имеют возможность просматривать электронную историю болезни пациента, рассчитать оптимальный маршрут до места вызова, заполнить электронную карту вызова скорой медицинской помощи.

     Полностью автоматизирован блок статистической отчетности, который позволяет максимально достоверно и оперативно оценивать результаты работы и проводить корректировку ситуации в случае необходимости. Годовая статистическая отчетность представляется строго в соответствии с данными региональной информационной системы скорой медицинской помощи.

     В 2022 году ГУЗ ТО "ТЦМКСиНМП" получено 14 новых автомобилей скорой медицинской помощи, что позволило полностью обновить автопарк учреждения, в настоящее время на линию не выходит ни одного автомобиля старше 5-ти лет. Полностью покрывается потребность в обеспечении укладок выездных бригад скорой медицинской помощи лекарственными средствами в соответствии с утвержденными стандартами и порядками оказания скорой медицинской помощи.

     С 17 августа 2020 года в структуре ГУЗ ТО "ТЦМКСиНМП" организован дистанционно-консультационный отдел, в штате которого работают врачи-консультанты кардиологи, имеющие сертификат по функциональной диагностике, принимающие непосредственное участие в выборе тактики ведения и лечении пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями на этапе скорой медицинской помощи.

     Для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, в 2020 году организована работа остановочных пунктов с круглосуточным пребыванием бригады скорой медицинской помощи в п. Лазарево Щекинского района и в р.п. Новогуровский Алексинского района, в 2021 году - в с. Иваньково Ясногорского района, пгт Славный Арсеньевского района, п. Турдей Воловского района. Организация данных остановочных пунктов повысила доступность скорой медицинской помощи для жителей указанных населенных пунктов, а также близлежащих территорий, и сократила время доезда бригад скорой медицинской помощи. Например, бригада, осуществляющая дежурство на остановочном пункте в пгт Славный, обслуживает вызовы не только в пгт Славный, но и на территории Арсеньевского и Чернского районов. Их расположение организовано исходя из особенностей населенного пункта, в частности, его местоположения, плотности и состава населения, локализации лечебных учреждений, состояния дорог, а также с расчетом 20-минутной транспортной доступности до пациента.

     С 25 октября 2021 года в структуре ГУЗ ТО "ТЦМКСиНМП" начал функционировать отдел организации медицинской эвакуации медицины катастроф при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. Целью деятельности отдела является учет, распределение и оперативное управление коечным фондом при госпитализации пациентов в учреждения здравоохранения Тульской области, оказывающие круглосуточную стационарную помощь.

     В рамках поставленных целей отдел выполняет следующие задачи: организация медицинской эвакуации пациентов и пострадавших по медицинским показаниям, нуждающихся в медицинской эвакуации, силами бригад скорой медицинской помощи и экстренного реагирования ГУЗ ТО "ТЦМКСиНМП"; организация учета движения коечного фонда во всех учреждениях здравоохранения Тульской области, оказывающих круглосуточную стационарную помощь, в том числе организация медицинской эвакуации между учреждениями здравоохранения; организация медицинской эвакуации пациентов и пострадавших в учреждения здравоохранения Тульской области при чрезвычайных ситуациях; решение вопросов временного изменения маршрутизации пациентов в случае отсутствия возможности оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Тульской области по объективным причинам.

     В Тульской области с 2015 года функционирует система дистанционной передачи электрокардиограммы (далее - ЭКГ) (диагностическая система Валента). В целях организации оказания медицинской помощи пациентам с ОКС, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний приказом министерства здравоохранения Тульской области от 05.12.2014 N 1547-осн "О внедрении дистанционной передачи данных электрокардиографов на территории Тульской области" в пяти учреждениях здравоохранения Тульской области на базе кардиологических отделений были созданы центры по приему и расшифровке дистанционных ЭКГ с прикрепленными к ним территориями Тульской области (ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница", ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 имени профессора В.Ф. Снегирева", ГУЗ "Щекинская районная больница", ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина", ГУЗ "Тульский областной клинический кардиологический диспансер"). Выполнено 4956 консультаций по теле - ЭКГ.

     Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Тульской области от 30.10.2020 N 944-осн "Об утверждении алгоритма оказания специализированной скорой медицинской помощи" при подозрении на ОКС исследование ЭКГ проводится бригадой скорой медицинской помощи в срок до 10 минут от момента прибытия на вызов. Время регистрации и интерпретации ЭКГ считается первым медицинским контактом. Врачом-консультантом кардиологом дистанционно-консультационного центра по передаче данных электрокардиограмм в Региональные сосудистые центры и Первичные сосудистые отделения государственных учреждений здравоохранения Тульской области" организована дистанционная передача ЭКГ бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП) с вызовов врачам-консультантам кардиологам для консультирования (все бригады СМП оснащены электрокардиографами "Кардиометр-МТ" с возможностью дистанционной передачи ЭКГ).

     При необходимости госпитализации в РСЦ или ПСО врач-консультант кардиолог связывается с дежурным кардиологом РСЦ или ПСО, для чего организованы рабочие места с установленным программным обеспечением "Кардиометр-МТ". В нерабочие часы врачей-консультантов кардиологов взаимодействие с бригадами СМП осуществляется через старшего врача оперативного отдела ГУЗ ТО "ТЦМКС и НМП" или непосредственно с дежурными кардиологами РСЦ и ПСО.

     В настоящее время в структуре ГУЗ ТО "ТЦМКСиНМП" находится 25 подстанций скорой медицинской помощи и 23 остановочных пункта. На линии одновременно работают до 140 выездных бригад скорой медицинской помощи и выездных бригад.

     Начиная с августа 2019 года, при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, организации медицинской эвакуации с места происшествия, организации межбольничной перевозки больных в тяжелом состоянии используется санитарная авиация (вертолет). С августа 2019 года по 2022 год выполнено 602 вылета (2019 год - 81 вылет, 2020 год - 150 вылетов, 2021 год - 146 вылетов, 2022 год - 225 вылетов).

     Текущая штатная численность ГУЗ ТО "ТЦМКСиНМП" - 2795 штатных единиц. Укомплектованность врачами составляет 45,9%, средним медицинским персоналом 98,5%.

Таблица N 39

Кадровый состав бригад скорой медицинской помощи

Таблица N 40

Сведения о числе выездных бригад в Тульской области (круглосуточных)

Таблица N 41

Реализация мероприятий по снижению смертности от цереброваскулярных болезней на этапе скорой медицинской помощи за 2016 - 2022 годы

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

     Система оказания помощи при ОКС и ОНМК в Тульской области представлена в следующих государственных учреждениях здравоохранения Тульской области:

     РСЦ N 1 на базе ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" г. Тула.

     РСЦ N 2 на базе ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина".

     РСЦ N 3 на базе ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница".

     ПСО N 1 на базе ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 имени профессора В.Ф. Снегирева".

     ПСО N 2 на базе ГУЗ "Щекинская районная больница".

     ПСО N 3 на базе ГУЗ "Ефремовская районная клиническая больница имени А.И. Козлова".

     ПСО N 4 ГУЗ ТО "Киреевская центральная районная больница".

     ПСО N 5 ГУЗ "Плавская центральная районная больница имени С.С. Гагарина".

     ПСО N 6 ГУЗ "Суворовская центральная районная больница".

Таблица N 42

Показатели работы РСЦ N 1 ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" в системе маршрутизации ОКС

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 43

Структура экстренной госпитализации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     С 2013 года отделение неотложной кардиологии РСЦ выделено как самостоятельная структура для лечения больных с острым коронарным синдромом в рамках регионального сосудистого центра. В 2022 году поступило 1247 человек. В 2022 году средняя длительность пребывания больного на койке составила 7,1 дня (в 2021 году - 6,9). В 2021 году работа койки составила 294,2 дня (2021 год - 274,6), высоким остается оборот койки 41,6 (2021 год - 39,5) дня. Общая летальность в 2022 году составила 7,7% (9,4% - 2021 год, 10,1% - 2020 год, 9,4% - 2019 год). Преобладающие нозологии, пролеченные в отделении в 2022 году - ишемическая болезнь сердца, в частности - острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия.

     Структура летальности в 2022 году: большой удельный вес составили больные с острым инфарктом миокарда (65 человек из 96 умерших), далее пациенты со злокачественным новообразованием - 3 человека, сахарный диабет 8 человек, COVID-19 - 4 человека. Среди умерших больных до 60 лет было 17 человек (10 человек в 2021 году, 17 человек в 2020 году, 16 человек в 2019 году).

     Умерших в течение 1 суток - 64 человека, из них с острым инфарктом миокарда в 2022 году 48 человек (75%), 68 - 2021 год (95,7%), 72 - 2020 год (75%). Процент вскрытий составил 86,5% (92,8% - 2021 год, 95,8% - 2020 год, 100% - 2019 год).

     Из 83 вскрытий имеется 11 случаев расхождения диагнозов (в 9 случаях - кратковременность пребывания и тяжесть состояния пациента, в 4-х случаях - расхождение по формулировке диагноза).

     В целях бесперебойной круглосуточной работы отделения неотложной кардиологии РСЦ необходимо привести в соответствие материально-техническую и кадровую базы. В 2023 году планируется сохранение объемов ЧКВ у пациентов с ОКС с целью продления жизни больных с ИБС, а также снижения смертности у пациентов с БСК.

Таблица N 44

Показатели работы РСЦ N 2 ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина" в системе маршрутизации ОКС

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 45

Структура экстренной госпитализации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В кардиологическом отделении N 1, расположенном по адресу: г. Тула, улица Мира, дом 11 (на 3 - 4 этажах 4-этажного здания с лифтом) развернуто 60 круглосуточных коек, в состав которых входят 48 коек для больных с острым коронарным синдромом и 12 коек палаты интенсивной терапии.

     С 20 января 2021 года организована работа ЧКВ-центра с маршрутизацией пациентов с ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST населения, проживающего в городе Тулы.

     В 2022 году поступило 1838 больных, что на 215 человек больше, чем в 2021 году. Выписано 1705 человек, на 196 человек больше по сравнению с прошлым годом. Умерло 119 человек. Общая летальность составила 6.5%, что ниже на 0.6% по сравнению с прошлым годом. Работа койки составила 237,15 дня, увеличилась на 3 дня по сравнению с 2021 годом. Оборот койки 30,58, что на 3,64 выше показателя 2021 года. Среднее пребывание больного на койке составило 7.7 дня, уменьшилось на 1.1 дня по сравнению с 2021 годом.

     В 2022 году было пролечено 582 (госпитализировано 765) пациента с инфарктом миокарда. По сравнению с 2022 годом этот показатель увеличился, в связи с большим поступлением пациентов по КСП из прикрепленного района обслуживания, и периодами перемаршрутизации больных с острым коронарным синдромом зоны маршрутизации РСЦ ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница". Из них умерло от инфаркта миокарда по стационару 35 человек. Летальность от всех инфарктов в 2022 году составила 6,0%.

     Палата интенсивной терапии оснащена: мониторным наблюдением к каждой койке с центральной подстанцией, с возможностью контроля за частотой сердечных сокращений и артериальным давлением (далее - ЧСС, АД), насыщением крови кислородом; передвижной рентгеновской установкой и двумя УЗИ аппаратами с датчиками для экстренного исследования. Имеются дозаторы и инфузоматы для введения лекарственных средств, электрокардиографы, дефибрилляторы. Проводится временная кардиостимуляция при A-V блокадах у больных с острым инфарктом миокарда. Все функциональные кровати отделения оснащены кислородными установками. Все палаты оборудованы кнопками экстренной сигнализации с выводом на пост.

     Больным после перевода из ПИТ по показаниям проводятся нагрузочные пробы, суточное мониторирование АД и ЭКГ.

     В 2023 году планируется увеличение объемов ЧКВ: увеличение доли пациентов с хронической ИБС.

     С целью своевременного и достоверного выявления больных с преходящей ишемией миокарда планируется внедрить большее количество визуализирующих миокард методов исследования (стресс ЭХО-КГ). Широкое внедрение визуализирующих методов диагностики ишемии миокарда поможет оптимизировать тактику ведения больных и определить необходимость проведения зоны реваскуляризации миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Таблица N 46

Показатели работы РСЦ N 2 ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница" в системе маршрутизации ОКС

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 47

Структура экстренной госпитализации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За отчетный 2022 год в отделении кардиология N 1 (неотложная кардиология) пролечено 1402 человека, проведено 12013 к/дня, план к/дней выполнен на 104,4% (2021 год - 81,0%, 2020 год - 77,4%). Работа койки составила 300,3 дней в году (2021 год - 208,9, 2020 год - 238,7).

     Преобладающие нозологии, пролеченные в отделении в 2022 году, - острый инфаркт миокарда - 50,9%, нестабильная стенокардия 20,8%. Средняя длительность пребывания пациентов на койке составило 8,6. Оборот койки увеличился с 25,2 до 35,0. Летальность уменьшилась с 7,6% до 7,2%.

     Расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов - 2 (кратковременность пребывания и тяжесть состояния пациента). Летальность от острого инфаркта миокарда составила 8,6%. С диагнозом инфаркт миокарда в 2022 году умерло 65 пациентов. Среди умерших от инфаркта миокарда (65 чел.) 43 пациента умерли в первые сутки пребывания - 69,5%. Летальность остается высокой у лиц пожилого возраста 67,7%.

     Сроки лечения пациентов с острым инфарктом миокарда уменьшились с 10,3 дней до 10,1 дней. Уменьшилось количество пациентов с непрофильной патологией (остеохондрозом, ВСД) с 21 человека до 13, уменьшились сроки их пребывания.

     Главной проблемой остается кадровый дефицит врачей, участвующих в программе оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и изношенность оборудования. В целях бесперебойной круглосуточной работы РСЦ необходимо привести в соответствие материально-техническую и кадровую базы: доукомплектование РСЦ врачами-кардиологами (для обеспечения дежурства 2 врачей кардиологов) и укомплектование в полном объеме палат интенсивной терапии и реанимации врачами-реаниматологами.

     В 2023 году планируется увеличение объемов ЧКВ: увеличение доли пациентов с ОКС без подъема сегмента ST из районов области с проведением КАГ и ЧКВ.

Показатели работы ПСО N 3 ГУЗ "Ефремовская районная клиническая больница имени А.И. Козлова" в системе маршрутизации ОКС

Таблица N 48

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 49

Структура экстренной госпитализации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В ГУЗ "Ефремовская районная клиническая больница имени А.И. Козлова" развернуто 30 коек для оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. С 1 ноября 2019 года кардиологическое отделение работает как ПСО (15 коек). Средняя длительность пребывания больного на койке составляет в 2022 году - 8,3, 2021 году - 8,0, 2020 году - 8,2. Работа койки: 2022 год - 276,8, 2021 год - 180,6, 2020 год - 158,5.

     Общая летальность: 2022 год - 4,5%, 2021 год - 3,7%, 2020 год - 4,6%. Процент вскрытия: 2022 год - 62%, 2021 год - 68,0%, 2020 год - 74%.

     Пролечено пациентов с инфарктом миокарда: 2022 год - 25, 2021 год - 14, 2020 год - 23. Летальность от инфаркта миокарда: 2022 год - 0, 2021 год - 7,1%, 2020 год - 4,3%.

     Проведено 167 телеконсультаций, 2 видеоконференции с ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница", 13 - с ГУЗ "Тульский областной клинический кардиологический диспансер" и 3 телеконсультации с федеральными центрами. Из 25 пациентов с инфарктом миокарда, поступивших в ПСО в 2022 году, 23 пациента направлены на ЧКВ в ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница". Пациенты с нестабильной стенокардией высокого и промежуточного риска в 93% случаев переводятся в РСЦ ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница".

     Главной проблемой остается кадровый дефицит врачей, участвующих в программе оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и изношенность оборудования. В целях бесперебойной круглосуточной работы ПСО необходимо привести в соответствие материально-техническую и кадровую базы.

     С учетом проведенного анализа госпитализированных в 2022 году пациентов в ПСО - 242 пациента, в 2023 году планируется на базе кардиологического отделения ГУЗ "Ефремовская районная клиническая больница имени А.И. Козлова" организовать центр по лечению хронической сердечной недостаточности. Медицинская эвакуация пациентов с ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (или с использованием санитарной авиации) в РСЦ ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница".

     Кроме РСЦ и ПСО специализированную медицинскую помощь в Тульской области по профилю "Кардиология" оказывает Кардиодиспансер. Кардиодиспансер позволяет оказывать населению Тульской области полноценную специализированную кардиологическую помощь, начиная с амбулаторного этапа диагностики и установки диагноза и заканчивая реабилитационными мероприятиями с последующим диспансерным наблюдением после оперативных вмешательств, в том числе проведенных в федеральных центрах.

     В структуру учреждения входит: консультативная поликлиника на 100 посещений в смену; стационар на 90 кардиологических коек, в том числе 12 коек палаты реанимации и интенсивной терапии, 30 коек реабилитации, операционная для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств. В 2022 году на базе Кардиодиспансера организован региональный амбулаторный центр для оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью.

     Функции Кардиодиспансера:

     оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     отбор и подготовка больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (имплантация кардиостимулятора на базе Кардиодиспансера);

     диспансерное наблюдение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями г. Тулы после перенесенного острого инфаркта миокарда, эндоваскулярных операций, имплантации ЭКС, операций на клапанном аппарате сердца, трансплантации сердца, радиочастотной абляции;

     учет больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями по нозологическим группам с использованием автоматизированных информационных систем;

     программирование имплантированных устройств и дальнейшее наблюдение в амбулаторных условиях за больными с имплантированными электрокардиостимуляторами;

     реабилитация пациентов на базе стационара, перенесших эндоваскулярные операции, операции на клапанном аппарате сердца, трансплантации сердца;

     консультирование врачей медицинских организаций по сложным вопросам диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе посредством телемедицины;

     внедрение в клиническую практику современных методов обследования и лечения в области кардиологии и проведение анализа эффективности их применения (опыт применения антиаритмического препарата рефралон, широкое внедрение в практику нагрузочных проб - чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца, стресс-эхокардиография);

     определение потребности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в оказании высокотехнологичной медицинской помощи;

     организационно-методическая помощь участковым врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным врачам), врачам-кардиологам других медицинских организаций, а также врачам других специальностей (при необходимости);

     организация и проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, сохранению и укреплению здоровья населения;

     мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности, летальности от сердечно-сосудистых заболеваний жителей г. Тулы;

     организация консультаций больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях с использованием информационных технологий, в том числе телемедицины, с федеральными клиниками;

     проведение мероприятий, направленных на повышение информированности населения в вопросах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе с привлечением средств массовой информации (выступление на телевидении, "горячая" линия на радио, круглые столы по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на предприятиях города, школы для пациентов с артериальной гипертензией, коррекции международного нормализованного отношения (далее - МНО), амбулаторной реабилитации, в том числе посредством телемедицины).

     В 2022 году в поликлиническом отделении принято 18466 человек (2021 год - 16994 человека), из них проживающих в сельских населенных пунктах - 5026 человек (27,2%) (2021 год - 5286 человек (31%).

     В ГУЗ "Тульский областной клинический кардиологический диспансер" на 01.01.2023 под диспансерным наблюдением находится 5736 человек, из них: после имплантации ЭКС - 2466 пациентов, после инфаркта миокарда - 1130 пациентов, после нестабильной стенокардии - 405 пациента, после плановых ЧКВ - 328, после аортокоронарного шунтирования - 156 пациентов, после радиочастотной абляции - 358, с неревматическими пороками сердца - 257, с хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка (менее 40%) - 376 пациентов, с легочной гипертензией - 129 пациентов, с гиперхолестеринемией - 121, после трансплантации сердца - 9.

     Значительное число пациентов (74%) после проведенных обследований в Кардиодиспансере проходили лечение. Из числа принятых больных 7% направлено на госпитализацию (1257 человек). С приема по экстренным показаниям госпитализировано - 195 человек (15%).

     Показаниями для госпитализации в Кардиодиспансер являются впервые выявленные нарушения ритма и проводимости, миокардиты, перикардиты, кардиомиопатии. Направляются в Кардиодиспансер пациенты с впервые выявленными нарушениями ритма и проводимости со всех районов региона. Ежегодно проводятся оперативные вмешательства в рамках высокотехнологичной медицинской помощи по имплантации электрокардиостимуляторов: в 2022 году - 433 (в 2021 году имплантировано 428 кардиостимуляторов, в 2020 году - 423). В регионе ликвидирована очередь на имплантацию кардиостимулятора. Активно используется возможность телемедицинских консультаций для определения тактики ведения пациентов с нарушениями ритма и проводимости из всех районов региона.

     В рамках сотрудничества с федеральными клиниками на базе поликлинического отделения Кардиодиспансера организован прием пациентов для отбора на оперативное лечение.

     В 2022 году на базе Кардиодиспансера осуществляются выездные консультативные приемы пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, проживающих на территории Тульской области, специалистами Федеральных государственных бюджетных учреждений (далее - ФГБУ): ФГБУ "Научный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Научный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова" Минздрава России, ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России, ФГБУ "Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий", Федеральное медико-биологическое агентство России для отбора пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. В 2022 году проконсультировано 815 человек, направлен на оперативное лечение в ФГБУ - 431 человек (в 2021 году проконсультирован 521 пациент, направлено на оперативное лечение в ФГБУ - 269 пациентов (52%).

     Проанализировав показатели работы РСЦ и ПСО по оказанию помощи пациентам с ОКС, следует отметить следующее: целевой показатель - смертность от инфаркта миокарда достигнут и составил 29,7 на 100 тысяч населения (плановый показатель на 2022 год - 30,1 на 100 тыс. населения), 2021 год - 35,6 на 100 тыс. населения (по итогам 2021 года целевой показатель не достигнут). Больничная летальность от инфаркта миокарда по итогам 2022 года составила 8,3% (2021 год - 10,8%). Число рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях - 3,227 тысяч единиц (2021 год - 2,661 тысяч единиц).

     Доля больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах), составила 27% (2021 год - 28,2%). Передано теле ЭКГ на этапе скорой медицинской помощи в 2022 году - 31958 (2021 год - 30860).

     Летальность больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, в 2022 году составила 1,18% при плановом показателе 2,9% (2021 год - 1,43%). Доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в 2022 году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения - 63,3% при плановом 60,0 (2021 год - 54%).

     Главной проблемой остается кадровый дефицит врачей, участвующих в программе оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и изношенность оборудования. В целях бесперебойной круглосуточной работы ПСО необходимо привести в соответствие материально-техническую и кадровую базы.

Таблица N 50

Сводная таблица выполнения основных сигнальных критериев региональными сосудистыми центрами и первичными сосудистыми отделениями по ОНМК за 2022 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ деятельности РСЦ N 1 ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница"

     Число неврологических коек в РСЦ за 2021 - 2022 год составило 30, в том числе 6 коек интенсивной терапии.

     В 2022 году количество пролеченных пациентов с ОНМК (I60 - I64) составило 944 человека (в 2021 году - 967 человек, в 2019 году - 994 человека, что меньше количества пролеченных в 2018 году на 68 человек, но больше показателя 2017 года на 84 человека).

     В связи с началом пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) незначительно уменьшилось количество пациентов, госпитализированных в первые 4,5 часа, снизилась частота вызовов бригад СМП и обращений к врачу при наличии симптомов инсульта. Но в связи со снижением в 2022 году уровня заболеваемости новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) число пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в первые 4,5 часа стало значительно больше - 292 человека - 31% от всех госпитализированных с ишемическим инсультом (2021 год - 144 человека (16,7%), 2019 год - 231 человек (25,8%), 2018 год - 262 человека (31,6%), 2017 год - 134 человека (16,9%).

     Число пациентов с ОНМК по геморрагическому типу, которым была проведена консультация нейрохирурга в течение первого часа после госпитализации, составило 88 человек или 100% пациентов от всех поступивших с геморрагическим инсультом. Достижение обусловлено наличием возможности оказания нейрохирургической помощи и возможностью круглосуточной консультации по телемедицинской связи в любое время суток.

     Число пациентов с ишемическим инсультом, которым был выполнен системный тромболизис с учетом увеличения числа терапевтических окон соответственно увеличилось и составило 65 случаев - 7,6% от всех пациентов с ишемическим инсультом (2021 год - 57 случаев, 2020 год - 34, 2019 год - 40 человек, 2018 год - 46 человек, 2017 год - 27 человек).

     Число умерших пациентов с ОНМК в 2022 году значительно уменьшилось по сравнению с 2021 годом и составило 165 человек (2021 год - 181 человек, 2020 год - 170 человек, 2019 год - 139 человек, 2018 год - 131 человек). Соответственно госпитальная летальность от всех инсультов в 2022 году составила 17,1% (2021 год - 19,4%, 2020 год - 17,1%, 2019 год - 13,7%, 2018 год - 14,8%). Отмечается значительное снижение данного показателя.

     Число умерших пациентов с ишемическим инсультом в 2022 году - 125 человек (2021 год - 143 пациента, 2020 год - 132 человека, 2019 год - 96 человек. Уменьшение данного показателя является следствием роста числа "терапевтических окон" и увеличения количества проведенных тромболизисов.

     Число умерших пациентов с ОНМК по геморрагическому типу в 2022 году составило 40 человек (2021 год - 38 человек, 2020 год - 38 человек, 2019 год - 43 человека), что составляет 47,9% от всех пациентов с геморрагическим инсультом. Данный показатель за последние три года существенно не изменился, что объясняется большим числом наиболее тяжелых форм геморрагического инсульта с внутрижелудочковым кровоизлиянием и внутримозговыми гематомами большого объема, быстро приводящими к стволовой дислокации и смерти пациентов.

     Отсутствие проводимых тромбоэкстракций объясняется поломкой ангиографа, подходящего для выполнения данного вида операций, и его ремонтом на протяжении всего 2022 года.

Таблица N 51

Показатели деятельности РСЦ N 1 ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ деятельности РСЦ N 2 ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина"

     Число неврологических коек - 60, в том числе 12 коек интенсивной терапии. В 2022 году количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 1381 человек, это на 53 человека больше числа пролеченных в 2021 году.

     В 2022 году увеличилось количество пациентов, госпитализированных в первые 4,5 часа, на 6,4% и составило 678 человек (40,9% от всех пациентов с ишемическим инсультом (2021 год - 599 человек и 34,2% соответственно).

     Число пациентов с ОНМК по геморрагическому типу, которым была проведена консультация нейрохирурга в течение часа после госпитализации, составило 178 человек, что составляет 100%. Впервые проведены процедуры тромбоэкстракции - 5 случаев.

     Увеличилось число пациентов с ишемическим инсультом, которым был выполнен системный тромболизис на 11,5% и составило 69 человек (5,2% от всех пациентов с ишемическим инсультом (2021 год - 57 человек (4,6%).

     Число умерших пациентов с ОНМК в 2022 году увеличилось по сравнению с 2021 годом и составило 275 человек (2021 год - 230 человек). Госпитальная летальность от всех инсультов составила 18,5% в 2022 году (2021 год - 16,5%).

     Число умерших пациентов с ишемическим инсультом за 2022 год составило 197 человека, что составляет 13,9% от всех поступивших пациентов с ишемическим инсультом (2021 год - 173 человека (13,9%).

     Число умерших пациентов с ОНМК по геморрагическому типу за 2022 год составило 78 человек, что составляет 42,7% от всех пациентов с геморрагическим инсультом (2021 год - 57 человек (37,5%).

Таблица N 52

Показатели деятельности РСЦ N 2 ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ деятельности РСЦ N 3 ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница"

     Число неврологических коек - 60, в том числе 12 коек интенсивной терапии. В 2022 году количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 1541 человек, что меньше количества пролеченных в 2021 году на 28 человек (2021 год - 1569 человек). Уменьшилось количество пациентов, госпитализированных в первые 4,5 часа, с 403 в 2021 году до 358 в 2022 году.

     Отмечается снижение числа пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в первые 4,5 часа. В 2022 году - 284 человека, что составляет 24,0% от всех ишемических инсультов (2021 год - 286 человек (20,0%).

     Число пациентов с ОНМК по геморрагическому типу, которым была проведена консультация нейрохирурга в течение часа после госпитализации, составило 134 человека (92,6%).

     Число пациентов с ишемическим инсультом, которым был выполнен системный тромболизис, составило 64 человека (2021 год - 53 человека). Таким образом, данный индикаторный показатель увеличился с 4,5% в 2021 году до 5,5% в 2022 году.

     Число умерших пациентов с ОНМК в 2022 году уменьшилось по сравнению с 2021 годом и составило 293 человека (2021 год - 318 человек). Госпитальная летальность от всех инсультов составила 19,5% в 2022 году (20,3% в 2021 году).

     Число умерших пациентов с ишемическим инсультом за 2022 год - 226 человек (2021 год - 243 человека).

     Число умерших пациентов с ОНМК по геморрагическому типу за 2022 год составило 21 человек (11,9% от всех пациентов с геморрагическим инсультом). Число умерших пациентов с ОНМК по геморрагическому типу за 2021 год составило 68 человек (54,8% от всех пациентов с геморрагическим инсультом). Данный показатель уменьшился в сравнении с 2021 годом на 47 человек (69,1%).

Таблица N 53

Показатели деятельности РСЦ N 3 ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ деятельности ПСО N 1 ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 имени профессора В.Ф. Снегирева"

     Число неврологических коек - 30, в том числе 6 коек интенсивной терапии. В 2022 году количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 519, что несколько уменьшилось по сравнению с 2021 годом - 535 пациентов с ОНМК (526 - в 2020 году).

     Число пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в первые 4,5 часа, за 2022 год составило 179 человек (34,5% от всех ишемических инсультов) и данный показатель увеличился по сравнению с 2021 годом - 103 пациента - 21,8% (в 2020 году 118 пациентов и 25,5%).

     Число пациентов с ОНМК по геморрагическому типу, которым была проведена телемедицинская консультация нейрохирурга в течение 1 часа после госпитализации в 2022 году составило 57 человек (100%), в 2021 году - 64 человека (100%) в 2020 году - 60 человек (100%).

     Число пациентов с ишемическим инсультом, которым был выполнен системный тромболизис, составило 46 человек (число увеличилось по сравнению с 2021 годом - 41 человек, 2020 год - 24 человека). Таким образом, данный индикаторный показатель увеличился с 5,2% в 2020 году до 8,7% в 2021 году, до 10% в 2022 году.

     Число умерших пациентов с ОНМК в 2022 году составило 86 человек (в 2021 году - 99 человек, 2020 год - 106 человек). Соответственно госпитальная летальность от всех инсультов составила 16,6% в 2022 году (в 2021 году - 18,2%, в 2020 году - 19,7%).

     Число умерших пациентов с ишемическим инсультом в 2022 году составило 58 человек, что составляет 12,6% от всех пациентов с ишемическим инсультом. Данный показатель уменьшился по сравнению с 2021 годом на 63 человека (13,1%) (с 2020 годом - 86 умерших (18,6%).

     Число умерших пациентов с ОНМК по геморрагическому типу за 2022 год составило 27 человек, что составляет 47% от всех пациентов с геморрагическим инсультом (57 человек). Данный показатель уменьшился по сравнению с 2021 годом 36 умерших - 56% от общего количества пациентов с геморрагическим инсультом (64 человека).

Таблица N 54

Показатели деятельности ПСО N 1 ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 имени профессора В.Ф. Снегирева"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ деятельности ПСО N 2 ГУЗ "Щекинская районная больница"

     Число неврологических коек - 40, в том числе 8 коек интенсивной терапии. В 2022 году количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 612 человек, что больше количества пролеченных в 2021 году - 559 человек. Отмечается увеличение количества пациентов, госпитализированных в первые 4,5 часа. В 2022 году - 215 человек, 108 человек - в 2021 году. Число пациентов с ОНМК по геморрагическому типу, которым была проведена консультация нейрохирурга в течение 1 часа после госпитализации, составило в 2022 году - 51 человек (2021 год - 24 человека). Это составляет 100%.

     Число пациентов с ишемическим инсультом, которым был выполнен системный тромболизис, составило в 2022 году 22 человека (4,0%), в 2021 году - 24 человека (5,8%). В 2022 году отделение принимало пациентов с 2 районов, отдаленность которых могла составлять около 100 км и доезд бригады СМП составлял более часа (часть из них не приезжала в первые 6 часов, потенциально могли подходить под проведение ТЛТ).

     Число умерших пациентов с ОНМК в 2022 году 127, в 2021 году составило 125 человек. Соответственно госпитальная летальность от всех инсультов составила 19,2% в 2022 году, в 2021 году - 21%. Частично это обусловлено большой зоной обслуживания, так как иногда время транспортировки пациента на СМП в стационар может превышать 60 минут.

     В 2022 году число умерших пациентов с ОНМК по геморрагическому типу 27 человек - (16 человек выше трудоспособного возраста). В 2021 году умерших 15 человек (9 человек выше трудоспособного возраста). Данный показатель летальности несколько вырос, и разница составляет больше 50%.

Таблица N 55

Показатели деятельности ПСО N 2 ГУЗ "Щекинская районная больница"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ деятельности ПСО N 3 ГУЗ "Ефремовская районная клиническая больница имени А.И. Козлова"

     Число неврологических коек в данной медицинской организации - 40, в том числе 6 коек интенсивной терапии. В 2022 году количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 343 человека, что больше количества пролеченных в 2021 году (270 человек).

     Увеличилось количество пациентов, госпитализированных в первые 4,5 часа, с 54 человек в 2021 году до 102 человек в 2022 году.

     Число пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в первые 4,5 часа, за 2022 год составило 91 человек (29% от всех ишемических инсультов) и данный показатель повысился по сравнению с 2021 годом (54 человека и 20% соответственно).

     Число пациентов с ОНМК по геморрагическому типу, которым была проведена консультация нейрохирурга в течение 1 часа после госпитализации, составило 47 человек (100%).

     Число пациентов с ишемическим инсультом, которым был выполнен системный тромболизис, составило 14 человек (в 2021 году - 11 человек). Таким образом, данный индикаторный показатель уменьшился с 4,8% в 2021 году до 4,0% в 2022 году.

     Число умерших пациентов с ОНМК в 2022 году составило 70 человек. Госпитальная летальность от всех инсультов составила 16,9% в 2022 году (в 2021 году - 19,5%).

     Число умерших пациентов с ишемическим инсультом в 2022 году составило 39 человек (11,0% от всех пациентов с ишемическим инсультом). Данный показатель уменьшился по сравнению с 2021 годом (48 умерших - 16,0%).

     Число умерших пациентов с ОНМК по геморрагическому типу в 2022 году составило 27 человек (58% от всех пациентов с геморрагическим инсультом). Данный показатель увеличился в сравнении с 2021 годом (53%).

Таблица N 56

Показатели деятельности ПСО N 3 ГУЗ "Ефремовская районная клиническая больница имени А.И. Козлова"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ деятельности ПСО N 4 ГУЗ ТО "Киреевская центральная районная больница"

     Число коек ПСО - 12. В 2022 году количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 363 человека, это больше количества пролеченных пациентов в 2021 году на 94 человека. Также увеличилось количество пациентов, госпитализированных в первые 4,5 часа, с 32 человек в 2021 году до 106 человек в 2022 году.

     Число пациентов с ОНМК по геморрагическому типу, которым была проведена консультация нейрохирурга в течение часа после госпитализации, составило 100%.

     Число пациентов с ишемическим инсультом, которым был выполнен системный тромболизис в 2022 году, составило 14 человек, что соответствует показателям 2021 года. Наблюдается снижение больничной летальности от всех инсультов в 2022 году - 15,7%, в 2021 году - 21,7%.

     Число умерших пациентов с ОНМК в 2022 году составило 57 человек (в 2021 году 59 человек). Наблюдается снижение больничной летальности от всех инсультов в 2022 году - 15,7% в сравнении с 2021 годом - 21,7%.

     Число умерших пациентов с ишемическим инсультом за 2022 год составило 47 человек (в 2021 году составило 43 человека или 15,9%). Данный показатель по сравнению с 2021 годом снизился и составил 12,9%.

     Число умерших пациентов от ОНМК по геморрагическому типу за 2022 год составило 12 человек (3,3% от всех ОНМК), в 2021 году - 16 человек (5,9% от всех ОНМК).

Таблица N 57

Показатели деятельности ПСО N 4 ГУЗ ТО "Киреевская центральная районная больница"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ деятельности ПСО N 5 ГУЗ "Плавская центральная районная больница"

     Число коек в ПСО неврологического отделения 12 коек, из них 3 койки блока интенсивной терапии. Кроме того, в учреждении функционируют 13 неврологических коек для лечения жителей, проживающих в Плавском и Чернском районах.

     В 2022 году количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 260 человек, что меньше количества в 2021 году - 394 человека.

     Снизилось количество пациентов, госпитализированных в первые 4,5 часа. Число пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в первые 4,5 часа, за 2022 год составило - 73 человека (31,3%), 2021 год - 76 человек (21,9%).

     Число пациентов с ОНМК по геморрагическому типу, которым была проведена консультация нейрохирурга в течение 1 часа после госпитализации, составило 27 человек, что составляет 100%. Достижение показателя обусловлено наличием возможности проведения телемединских консультаций.

     Число пациентов с ишемическим инсультом, которым был выполнен системный тромболизис, в 2022 году составило 19 человек, в 2021 году составило 20 человек. Таким образом, данный индикаторный показатель увеличился с 5,7% в 2021 году до 8,1% в 2022 году.

     Число умерших пациентов с ОНМК в 2022 году составило 39 человек, в 2021 году составило 65 человек. Соответственно госпитальная летальность от всех инсультов в 2022 году составила - 15,0% (в 2021 году - 16,5%).

     Число умерших пациентов с ишемическим инсультом за 2022 год составило 30 человек, за 2021 год составило 44 человека, что составляет 11,5% от всех пациентов с ишемическим инсультом. Данный показатель ниже в сравнении с 2021 годом на 31,8%.

     Число умерших пациентов с ОНМК по геморрагическому типу в 2022 году - 9 человек, что составляет 33,3% от всех пациентов с геморрагическим инсультом (за 2021 год - 21 человек (43,7%). Данный показатель увеличился в сравнении с 2021 годом, что связано с увеличением процента больных, поступающих в тяжелом и крайне тяжелом состоянии.

Таблица N 58

Показатели деятельности ПСО N 5 ГУЗ "Плавская центральная районная больница"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ деятельности ГУЗ "Суворовская центральная районная больница"

     Число коек в ПСО для лечения пациентов с ОНМК - 20, в том числе 6 коек интенсивной терапии. Кроме того, в учреждении функционируют 10 неврологических коек для лечения жителей, проживающих в Суворовском, Арсеньевском, Белевском и Одоевском районах.

     В 2022 году количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 412 человек, в 2021 году - 375 человек. Было пролечено больных с ОНМК в 2022 году больше, чем в 2021 году на 9,87%.

     Заметно увеличилось в 2022 году количество пациентов, госпитализированных в первые 4,5 часа от начала ОНМК. В 2022 году госпитализировано - 225 человек, в 2021 году - 108 человек. То есть в 2022 году было госпитализировано в первые 4,5 часа больше, чем в 2021 году в 2 раза. Увеличение данного показателя объясняется установлением прямой связи между бригадами СМП и заведующим ПСО и/или дежурным неврологом ПСО. Это позволяет фельдшерам бригад СМП быстро решить вопрос дифференциальной диагностики ОНМК у пациента, а ПСО максимально подготовиться к приему пациента.

     Число пациентов с ОНМК по геморрагическому типу, которым была проведена консультация нейрохирурга в течение 1 часа после госпитализации, составило 49 человек, что составляет 100% поступивших пациентов с геморрагическим инсультом.

     Число пациентов с ишемическим инсультом, которым был выполнен системный тромболизис, в 2022 году составило 43 человека. В 2021 году оно было - 31 человек. Таким образом, увеличилось число пациентов с ишемическим инсультом, которым был выполнен системный тромболизис, на 28,0%.

     Число умерших пациентов с ОНМК в 2022 году составило 61 человек (в 2021 году - 60 человек). Соответственно госпитальная летальность от всех инсультов составила в 2022 году - 14,8% (в 2021 году - 16,0%). Несмотря на увеличение наиболее тяжелых форм инсульта в возрастной категории 75 - 90 лет с наличием значимой тяжелой коморбидной патологии, госпитальная летальность уменьшилась в ПСО от всех ОНМК в 2022 году по сравнению с 2021 годом.

     Число умерших пациентов с ишемическим инсультом в 2022 году было 40 человек, что составляет 11,0% от числа пролеченных пациентов с ишемическим инсультом. За 2021 год - 41 человек (12,2%). В 2022 году отмечается уменьшение числа умерших пациентов с ишемическим инсультом по сравнению с 2021 годом.

     Число умерших пациентов с ОНМК по геморрагическому типу в 2022 году - 21 человек (42,9% от всех пациентов с геморрагическим инсультом). (2021 год - 21 человек (55,2%).

     Улучшено взаимодействие с клинической лабораторией ГУЗ "Суворовская центральная районная больница" для выполнения анализов крови, необходимых для проведения реперфузионной терапии, с обязательным соблюдением временных нормативов, установленных Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи". Для решения вопроса о возможности проведения тромболизиса в установленные временные рамки проводится РКТ головного мозга, ЭКГ сердца. Время "от двери до иглы" составляет около 20 минут в связи с тем, что для начала медикаментозного лечения, в том числе проведения в/в системного тромболизиса используется специальная процедурная комната, расположенная рядом с кабинетами РКТ, ЭКГ и дежурной лаборатории на 1-м этаже. Очень важно также улучшенное взаимодействие с бригадами СМП, которое выражается установлением прямой телефонной связи между бригадами СМП и заведующим ПСО и/или дежурным неврологом.

     Также улучшение показателей деятельности ПСО можно связать с приемом новых специалистов (логопеда, медицинского психолога) в мультидисциплинарную бригаду ПСО, укреплением служебных отношений с социальной службой района.

Таблица N 59

Показатели деятельности ГУЗ "Суворовская центральная районная больница"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Проанализировав показатели работы РСЦ и ПСО по оказанию помощи пациентам с ОНМК, следует отметить следующее: целевой показатель - смертность от ЦВЗ в 2022 году составил 174,0 случаев на 100 тысяч населения, больничная летальность от ОНМК - 18,3%. Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения составила 97,4 на 100 тысяч населения. В 2022 году увеличилось количество госпитализированных пациентов с ишемическим инсультом, поступивших в первые 4,5 часа от начала ОНМК на 2554 человека (99,3%). Это привело к увеличению в 2022 году количества внутривенных системных тромболизисов, проведенных при ишемическом инсульте, по сравнению с 2021 годом на 9,1%. В 2022 году увеличилось количество оперативных вмешательств, направленных на профилактику инсульта на 20,4% и составило 318 вмешательств.

     В целях соответствия оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, а также рассмотрения причин возникновения несоответствия качества оказываемой медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи; предупреждения нарушений при оказании медицинской помощи, являющихся результатом: несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья пациента с учетом степени поражения органов и (или) систем организма либо нарушений их функций, обусловленной заболеванием или состоянием либо их осложнением; невыполнения, несвоевременного или ненадлежащего выполнения необходимых пациенту профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций; несоблюдения сроков ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, включая сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов; принятия мер по пресечению и (или) устранению последствий и причин нарушений, выявленных в рамках федерального государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, объемов, сроков и условий оказания медицинской помощи, выявленных в рамках контроля качества медицинской помощи фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании в государственных учреждениях здравоохранения Тульской области, участвующих в оказании медицинской помощи населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями проводится внутренний контроль качества в соответствии с нормативно-правовыми актами учреждений.

     Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в государственных учреждениях здравоохранения Тульской области осуществляется на основании федеральных нормативных документов (Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности").

     В 2022 году продолжена работа по анализу умерших в РСЦ с разбором карт СМП и историй болезни стационара. Анализировались случаи повторного вызова в предыдущие 2 недели до госпитализации, объем оказания помощи, проведение тромболитической терапии и проведение лекарственной терапии на догоспитальном этапе. Все выявленные недочеты обсуждались на еженедельных ВКС и в последующем контролировались. В 2023 году данная работа продолжена.

     Контролируется соблюдение маршрутизации пациентов с ОКС. Доля профильных госпитализаций у пациентов с ОКС в 2022 году составила 99,8% (рекомендуемый показатель - не менее 95%). Для ускорения оказания медицинской помощи, при возможности проведения реанимационных мероприятий, осуществляется медицинская эвакуация пациентов с ОКС посредством санитарной авиации. Работает единый консультативный центр по расшифровке ЭКГ в ЦМК с передачей ЭКГ непосредственно в РСЦ.

     Продолжается обучение и строгое соблюдение клинических рекомендаций, протоколов лечения пациентов с ОКС врачами-кардиологами (соблюдение временных интервалов при ОКС, регулярное тестирование и составление рейтинга РСЦ), контроль качества оказания помощи с разбором летальных случаев, еженедельные виртуальные обходы. Определение тактики ведения пациентов в случаях многососудистых поражений коронарных артерий, консультация их с федеральными центрами с использованием телемедицинских технологий с последующим направлением на оперативное лечение в ФГБУ.

1.5.2. Ведение в Тульской области баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     На базе Кардиодиспансера организована работа по ведению регистров пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, с имплантированными кардиостимуляторами, первичной легочной гипертензией, перенесших острый инфаркт миокарда, радиочастотную катетерную абляцию, оперированных по поводу неревматических пороков сердца, фибрилляцией предсердий, что позволяет проанализировать данные пациентов по месту жительства, медицинской организации, дате и объему оперативного вмешательства, дате следующей диспансерной явки, достижению целевых показателей, смертности.

     Всего пациентов в регистрах: после ЧКВ (после ОКС и проведенных в плановом порядке) - 5322, с фибрилляцией предсердий - 10151, после имплантации кардиостимулятора - 2466, с хронической сердечной недостаточностью - 2998, после аортокоронарного шунтирования - 502, перенесших радиочастотную абляцию - 496, после оперативного лечения на клапанном аппарате сердца - 308, с легочной гипертензией - 129, с дислипидемией - 121, после трансплантации сердца - 26.

     Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется на базе государственных учреждений здравоохранения Тульской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по месту прикрепления пациента участковым терапевтом, неврологом и/или кардиологом в соответствии с Рекомендациями по диспансерному наблюдению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями Федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени А.Л. Мясникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

     После выписки пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) из стационаров государственное учреждение здравоохранения, на базе которого пациент получал медицинскую помощь в стационарных условиях, формирует и направляет списки пациентов с ОКС, выписанных из стационара, в государственные учреждения здравоохранения Тульской области по месту прикрепления с учетом территориального принципа, по сети Vipnet. Врачи-терапевты участковые проводят осмотр пациента или посещают его на дому, выписывают рецепты на лекарственные препараты согласно рекомендациям из выписного эпикриза. После осмотра направляют пациента к кардиологу для постановки на диспансерный учет.

     Кроме того, государственные учреждения здравоохранения Тульской области, оказывающие первичную медико-санитарную помощь и имеющие прикрепленное население, осуществляют постановку на диспансерный учет пациентов с иными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, ведут регистры этих пациентов и осуществляют выписку лекарственных препаратов по рекомендациям, указанным в выписном эпикризе.

     Диспансерное наблюдение пациентов с легочной гипертензией; после операции трансплантации сердца; после лечения в стационарных условиях больных по поводу жизнеугрожающих форм нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе с имплантированным искусственным водителем ритма и кардиовертером-дефибриллятором (пожизненно); относящихся к категории экстремального высокого риска по классификации Клинических рекомендаций Российского кардиологического общества по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (кабинет липидолога) (пожизненно) вне зависимости от места жительства на территории Тульской области осуществляет Кардиодиспансер.

     Диспансерное наблюдение пациентов с впервые установленными диагнозами I50 (основной или сопутствующий) после выписки из стационара или при оказании медицинской помощи амбулаторно в течение 3-х рабочих осуществляют врач-терапевт участковый (фельдшер) и врач-кардиолог. Осмотр и обследование пациента в рамках диспансерного приема проводится в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи с определением целевых значений контролируемых показателей состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения. По итогам диспансерного приема врач при необходимости проводит коррекцию лечения (в соответствии с клиническими рекомендациями по профилю заболевания), краткое профилактическое консультирование, оценивает необходимость госпитализации (в том числе с целью оказания ВМП), а также при необходимости направляет на реабилитационные мероприятия. Ведется учет граждан, нуждающихся в госпитализации (в том числе с целью оказания ВМП) и результатов оказания данного вида помощи.

     Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 3 рабочих дней после установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, после получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях. Организован ежедневный мониторинг исполнения показателя диспансерного наблюдения посредством региональной информационной системы здравоохранения Тульской области в разрезе каждого государственного учреждения здравоохранения Тульской области, оказывающего первичную медико-санитарную помощь и осуществляющего диспансерное наблюдение. Кардиодиспансер осуществляет контроль за выполнением плана по диспансерному наблюдению лиц с болезнями системы кровообращения государственными учреждениями здравоохранения и методическое руководство по качеству проводимого диспансерного наблюдения.

     В 2021 году Тульская область присоединилась к пилотному проекту со стороны регионов по созданию Вертикально интегрированной медицинской информационной системы по профилю "Сердечно-сосудистые заболевания" (далее - ВИМИС ССЗ).

     В 2022 году реализовано информационное взаимодействие РИСЗ ТО с ВИМИС ССЗ в соответствии с протоколом информационного взаимодействия (далее - ПИВ) ВИМИС ССЗ с внешними информационными системами версия 2.0 от 14.02.2022. В настоящее время все шаблоны электронных медицинских документов, использующихся в РИСЗ ТО, приведены в соответствие с ПИВ ВИМИС ССЗ, реализована передача всех структурированных электронных медицинских документов (далее - СЭМД) из РИСЗ ТО в ВИМИС ССЗ (кроме СЭМД 18 карта вызова СМП).

1.5.3. Реализация в Тульской области специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     В целях формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний, в том числе потребления алкоголя и табака, в 2022 году реализовывались следующие государственные программы: "Развитие здравоохранения Тульской области"; "Улучшение демографической ситуации и поддержка семей, воспитывающих детей, в Тульской области", подпрограмма "Улучшение демографической ситуации в Тульской области"; "Повышение общественной безопасности населения и развитие местного самоуправления в Тульской области", подпрограмма "Противодействие злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту".

     В рамках государственных программ Тульской области осуществлялось тиражирование информационных материалов по профилактике хронических неинфекционных заболеваний:

     информационный стенд: "ЗОЖ. Влияние алкоголя на организм человека";

     буклеты: "Здоровый образ жизни. Здоровое питание и холестерин" "Здоровый образ жизни. Особенности питания людей в пожилом возрасте" "Здоровый образ жизни. Определите свой суммарный сердечно-сосудистый риск";

     сборник методических материалов - "Актуальные вопросы профилактики зависимого поведения и формирования здорового образа жизни среди детей и подростков (методическое пособие для медицинских работников, педагогов и работников учреждений культуры)", тиражом 1000 экз.

     В целях обеспечения межведомственного взаимодействия по вопросам формирования здорового образа жизни среди населения Тульской области подготовлены нормативно-правовые акты и распорядительные документы, в соответствии с которыми проводятся мероприятия:

     распоряжение правительства Тульской области от 30.09.2019 N 669-р "Об утверждении Комплексного плана мероприятий по реализации регионального проекта "Здоровый регион" на 2019 - 2024 годы";

     распоряжение правительства Тульской области от 04.03.2021 N 114-р "Об утверждении Плана мероприятий "Тульское долголетие";

     комплекс мер по стимулированию работодателей и работников Тульской области к улучшению и сохранению здоровья работников, а также мотивированию населения Тульской области к ведению здорового образа жизни на 2019 - 2024 годы, утвержденный Решением Областной трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 18 июля 2019 года в части обязательств по улучшению условий труда, сохранению здоровья работающих граждан и профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний.

     В 2022 году продолжалась работа по реализации проекта "Здоровый регион", в рамках которого организованы выезды на предприятия с проведением диспансеризации и скрининговых медицинских осмотров на рабочем месте. Участие в реализации проекта приняли 77 предприятий. По состоянию на 01.01.2023 осмотрено на предприятиях более 15000 человек. Мероприятия реализовывались непосредственно на рабочих местах с участием выездных медицинских бригад.

     Мероприятия по пропаганде здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний в Тульской области проводятся на основании "Плана проведения региональных тематических мероприятий по профилактике заболеваний и поддержке здорового образа жизни", рекомендованного Министерством здравоохранения Российской Федерации.

     В рамках популяционных мероприятий, направленных на повышение медицинской грамотности и информированности населения, проводятся профилактические мероприятия, приуроченные ко Всемирным дням здоровья, и направленные на формирование приверженности к ведению здорового образа жизни и выявление факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Мероприятия проводятся совместно в рамках межведомственного взаимодействия и совместно с региональным отделением Всероссийского общественного движения "Волонтер-медик".

     Наиболее значимые мероприятия:

     в период проведения Всероссийской акции "10000 шагов к жизни" государственные учреждения здравоохранения приняли участие в акции, организованной министерством спорта Тульской области в г. Туле;

     в период проведения акции "Будь здоров!" с 7 по 14 апреля 2022 года проведено 113 мероприятий, охвачено 5412 человек, в том числе студентов и школьников 3814 человек. В государственных учреждениях здравоохранения "Дни открытых дверей" прошли во всех центрах здоровья, а также в областных и районных учреждениях, охвачено более 800 человек;

     в рамках акции, приуроченной к Всемирному дню отказа от табака, в государственных учреждениях здравоохранения Тульской области проведено 105 информационно-профилактических мероприятий, охвачено 4058 человек. В рамках проведения "Дня открытых дверей", при выездах в трудовые коллективы проведено 38 мероприятий по экспресс-обследованию, охвачено 1307 человек. Традиционно в Центральном парке культуры и отдыха им. П.П. Белоусова прошла акция "Территория свободная от табака", в ней приняли участие 150 человек.

     11 августа 2022 года в рамках Международного дня здорового сердца прошла акция, целью которой являлось формирование у населения необходимых навыков по сохранению и укреплению здоровья, предупреждению развития хронических неинфекционных заболеваний. Охвачено более 1000 человек. На предприятиях Тульской области по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, выявлению и коррекции факторов риска их развития, своевременности обращения за медицинской помощью при неотложных состояниях, приверженности к аспектам здорового образа жизни проведено 12 очных лекций и 1 выступление по радио ПАО "НПО "Стрела", всего охвачено 2412 человек.

     В сельских населенных пунктах проведено 5 лекций, охвачено 45 человек. На базе государственных учреждений здравоохранения в терапевтических отделениях стационаров и в поликлиниках прочитано 32 лекции, которыми охвачено 513 человек. С участием центров здоровья для взрослых на базе государственных учреждений здравоохранения Тульской проведено 4 дня открытых дверей с охватом 98 человек. Гражданам было проведено комплексное обследование, углубленное консультирование по профилактике болезней системы кровообращения, выданы рекомендации и научно-популярные материалы.

     С выездом на предприятия по обучению работников навыкам измерения артериального давления, проведением скрининговых обследований проведено 4 мероприятия с охватом 79 человек. В отдаленных населенных пунктах проведено 4 мероприятия с охватом 74 человека. Всего на выездах проведено 847 обследований, в том числе измерение артериального давления, внутриглазного давления, электрокардиограммы, ЭХО-кардиограммы (по показаниям), определение уровня глюкозы и холестерина в крови, общий анализ крови и общий анализ мочи, обследование на приборе кардиовизор, биоимпедансметр, спирометр.

     По результатам проведенных исследований проводились консультации врачей специалистов - терапевтов, кардиологов, неврологов, окулистов. Всего проведено 205 консультаций.

     В отдаленных населенных пунктах, на ФАПах, врачебных амбулаториях, а также в терапевтических отделениях стационара и поликлиник проведено 12 занятий школ здоровья для пациентов с артериальной гипертонией, охвачено 243 человека.

     Традиционно в августе в Центральном парке культуры и отдыха прошла акция "Будь здоров", в которой приняли участие более 250 человек.

     В рамках Акция "Живи трезво" в рамках Всероссийского дня трезвости информационно-профилактическими мероприятиями охвачено более 3500 человек.

     В мероприятиях, посвященных празднованию Дня пожилого человека, приняло участие 150 человек.

     Для населения на базе регионального библиотечно-информационного комплекса "Тульская научная областная библиотека" организована школа здоровья "60 плюс", проведено 5 тематических мероприятий, в которых приняли участие 190 слушателей.

     В рамках реализации Всероссийского проекта "Добро в село" совместно с волонтерами-медиками сделано 9 выездов в отдаленные сельские населенные пункты, осмотрено 194 человека, проведены информационно-образовательные мероприятия.

     За этот период специалистами государственных учреждений здравоохранения Тульской области по вопросам профилактики хронических неинфекционных заболеваний и пропаганде здорового образа жизни проведено 1690 информационно-просветительских мероприятий с участием 59115 человек.

     В Тульской области создана система медицинской профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Координирует работу ГУЗ "Тульский областной центр медицинской профилактики и реабилитации имени Я.С. Стечкина". В Тульской области функционируют 22 отделения медицинской профилактики, 47 кабинетов медицинской профилактики, 9 центров здоровья для взрослых и детей, 33 кабинета медицинской профилактики в стационарах, 24 кабинета медицинской помощи при отказе от курения, 8 кабинетов здорового питания.

     С целью раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, повышения мотивации граждан к сохранению и укреплению личного здоровья в Тульской области ежегодно организуются профилактические осмотры: диспансеризация определенных групп взрослого населения и профилактические медицинские осмотры.

     В 2022 году подлежало профилактическим осмотрам 526160 человек в возрасте 18 лет и старше, в том числе диспансеризации определенных групп взрослого населения - 289765 человек, углубленной диспансеризации 85205 человек, профилактическим медицинским осмотрам - 151190 человек.

     Страховые медицинские организации индивидуально проинформировали 1028127 человек, проживающих в Тульской области, о возможности прохождения профилактических мероприятий, что составило 111% от плана.

     По данным Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области по итогам года всего оплачено 452546 случаев, план выполнен на 86%. В том числе по диспансеризации определенных групп взрослого населения на 86,8% (251562 человека), по углубленной диспансеризации - 74,8% (63708 человек), по профилактическим медицинским осмотрам на 90,8% (137276 человек).

     По завершении всех видов профилактических осмотров граждане с третьей "А" группой здоровья составили 54,6% от осмотренных (219850 человек). В том числе с ранее установленным диагнозом "болезни системы кровообращения" обратилось 96174 человека. Впервые при профилактических осмотрах установлен диагноз в 13462 случаях, что составляет 33,5 случаев на 1000 осмотренных.

     С целью дообследования на 2-й этап диспансеризации определенных групп взрослого населения направлено 78686 граждан, что составляет 19,6% от завершивших 1 этап. Завершили 2 этап 58403, т.е. 74,2% от направленных или 14,5% от завершивших 1 этап.

     На втором этапе диспансеризации определенных групп взрослого населения проводится индивидуальное или групповое углубленное профилактическое консультирование в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики, которое на 31.12.2022 прошли граждане с выявленной ИБС, ЦВЗ, артериальной гипертонией - 23507 человек, с высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском - 26404 человека.

     В центры здоровья за январь - декабрь 2022 года обратилось первично 28673 человека (22300 взрослых и 6373 ребенка). Проведено 27496 комплексных обследований. Из обратившихся первично выявлено здоровых - 7485 человека (26,1%), из них 2350 детей и подростков (36,8%), с факторами риска - 21188 человек (73,9%), из них 4023 ребенка (63,2%).

     Всем пациентам, у которых были выявлены факторы риска, даны индивидуальные рекомендации по немедикаментозной коррекции факторов риска и профилактике осложнений, составлены индивидуальные планы. В кабинете лечебной физкультуры получили лечение 1322 человека, из них 205 детей. Все первично обратившиеся в Центры здоровья для взрослых и детей обучены основам здорового образа жизни. Центрами здоровья выполнено 152 выезда. Охват граждан, обратившихся первично, проведением комплексных обследований составил 95,9%.

     На базе Центров здоровья функционируют 6 кабинетов здорового питания для взрослых и 2 кабинета здорового питания для детей. В 2022 году первично обратилось 2975 человек. В возрастной структуре обратившихся дети 15 - 17 лет составили 2,2% (64 человека), лица активного трудоспособного возраста - 39,4% (1173 человека), старше 60 лет - 58,4% (1738 человек).

     С целью коррекции рациона питания и снижения веса мотивационное консультирование 2880 граждан, в том числе 1949 человек получили углубленное профилактическое консультирование (67,7%). Для дообследования к специалистам направлено 1553 человека (53,9%). С целью динамического наблюдения в кабинет здорового питания повторно обратилось 123 человека (4,3%).

     Дополнительно организовано 159 школ здоровья для пациентов, в которых обучено 60931 человек, в том числе 17148 граждан обучено в школе для пациентов с артериальной гипертонией.

     С целью коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний у пациентов, находящихся на лечении в стационарах терапевтического профиля, организованы 33 кабинета медицинской профилактики. В 2022 году в данных кабинетах проконсультировано 7280 человек, из них трудоспособного возраста 2902 человека (40%). Для динамического наблюдения и коррекции факторов риска в отделения (кабинеты) медицинской профилактики обратилось 3042 человека (42%).

     В регионе функционируют 24 кабинета медицинской помощи при отказе от курения, в том числе 2 - для детей и подростков, в которые обратились 6370 человек, из них первично 2517 человек, в том числе 2044 взрослых и 473 ребенка. С целью оказания помощи по преодолению потребления табака у взрослого контингента в течение 2022 года проведено 5956 консультаций, в том числе кратких - 1180 (19,8%), углубленных - 4776 (80,2%). Лечение с начала года было назначено 978 пациентам. В 2022 году решение об отказе от курения приняли 923 человека (14,5% от числа всех обратившихся взрослых).

Таблица N 60

Анализ деятельности профилактической работы по информированию населения о факторах риска развития болезней системы кровообращения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В целях улучшения качества жизни населения Тульской области с сердечно-сосудистыми заболеваниями на базе государственных учреждений здравоохранения Тульской области организованы 30 кабинетов антикоагулянтной терапии и центр антикоагулянтной терапии на базе Кардиодиспансера. Врач-терапевт участковый, врач общей практики, другой врач-специалист медицинской организации по месту прикрепления, при наличии у пациента показаний для применения антикоагулянтов, выдает пациенту направление в кабинет антикоагулянтной терапии, где в свою очередь специалисты проводят отбор пациентов с высокими факторами риска осложнений при приеме антикоагулянтов; выясняют дозу препарата, который принимает пациент; решают вопрос о назначении препарата и подбор персональной дозы, решение о смене вида препарата, о прекращении приема препарата о смене дозы (варфарина) на фоне определения международного нормализированного отношения. Информация о пациенте вносится в регистр пациентов, принимающих антикоагулянтную терапию. Созданный регистр позволяет оценить качество медицинской помощи больным с фибрилляцией предсердий (далее - ФП). На 01.01.2022 зарегистрировано всего 7154 пациента. Число пациентов с ФП, состоящих на диспансерном наблюдении, составляет 9963 человека, 3558 человек принимают варфарин, 3539 человек - новые оральные антикоагулянты, 1102 человека не принимают антикоагулянтную терапию.

     Все пациенты после аортокоронарного шунтирования находятся на диспансерном учете у врача-кардиолога, обеспечиваются лекарственными препаратами (100%). Сократилось время ожидания пациентом госпитализации в федеральные центры на аортокоронарное шунтирование с шести месяцев до двух месяцев. Все прооперированные пациенты прошли реабилитационное лечение в специализированных медицинских учреждениях - Кардиодиспансер и ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница".

Таблица N 61

Анализ диспансерного наблюдения больных с ФП и зарегистрированных инсультов за 2022 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     С июня 2021 года в Тульской области стартовал пилотный проект "Медицинское сопровождение пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий" (далее - "Медпомощник"). Цель проекта - пожизненное дистанционное сопровождение пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий сердца, выявленное в ЧКВ-центрах медицинских организаций при коронароангиографии. Медицинское сопровождение контактным центром начинается с момента получения согласия пациента на сопровождение (информация о согласии пациента отмечается в РИСЗ ТО), заканчивает работу после посещения врача кардиолога с целью диспансерного наблюдения. "Медпомощник" через 3 дня после выписки из регионального сосудистого центра в соответствии со списком, полученным от ГУЗ "Городская больница N 13 г. Тулы", осуществляет звонок пациенту с целью уточнения наличия на руках у пациента необходимых анализов и исследований для госпитализации в федеральный центр. В случае отсутствия какого-то обследования сотрудник контактного центра посредством РИСЗ ТО записывает на необходимые исследования. В случае невозможности записи связывается с заместителем главного врача по амбулаторно-поликлинической работе (или в случае отсутствия с заведующей поликлиникой) государственного учреждения здравоохранения, к которому прикреплен пациент для оказания медицинской помощи.

     "Медпомощник" контролирует своевременную постановку на диспансерный учет пациентов после проведения аортокоронарного шунтирования (100% пациентов); качество диспансерного наблюдения пациентов после аортокоронарного шунтирования у врача-кардиолога (регулярные посещения врача-кардиолога, биохимический и инструментальный контроль), обеспеченность всех пациентов (100-процентный охват) после аортокоронарного шунтирования мероприятиями по медицинской реабилитации и обеспеченность пациентов бесплатными лекарственными препаратами (100-процентный охват) после аортокоронарного шунтирования (в соответствии с Приказом Минздрава России от 29 сентября 2022 года N 639н) и пациентов, сохранивших право на набор социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

     Следующий звонок пациенту "Медпомощник" осуществляет за 1 день до даты госпитализации в федеральный центр для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии со списком. На 10 день госпитализации в федеральном центре сотрудник контактного центра связывается с пациентом и напоминает о необходимости записи к врачу-кардиологу для диспансерного наблюдения и осуществляет запись в РИСЗ ТО на прием к врачу кардиологу. "Медпомощник" контролирует явку пациента на диспансерное наблюдение в РИСЗ ТО после выписки из федерального центра, в случае отсутствия свободных мест для записи на прием связывается с ответственным в учреждении, который осуществляет диспансерное наблюдение для решения вопроса. На 01.01.2023 на активном сопровождении группы контактного центра министерства здравоохранения Тульской области "Медицинский помощник" находилось 497 пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий, из них 112 пациентам выполнена в федеральных центрах операция - аортокоронарное шунтирование, 35 пациентам многоэтапная ангиопластика коронарных артерий со стентированием (в 2021 году - 231 пациент с многососудистым поражением коронарных артерий находился на сопровождении).

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в Тульской области осуществляется медицинскими работниками, сведения о которых содержатся в Федеральном регистре медицинских работников. Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий оказывается в любых условиях (амбулаторно, в дневном стационаре, стационаре) и определяется фактическим местонахождением пациента.

     Необходимость проведения консультации при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в экстренной и неотложной формах устанавливает лечащий врач, которому требуется помощь в сложных и тяжелых случаях.

     Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий проводятся:

     в экстренной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни больного (осуществляются в срок от 30 минут до 2 часов с момента поступления заявки в консультирующую медицинскую организацию);

     в неотложной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни больного (осуществляются в срок от 3 до 24 часов с момента поступления запроса в консультирующую медицинскую организацию);

     в плановой форме - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью (осуществляются в срок до 72 часов с момента поступления запроса в консультирующую медицинскую организацию).

     Лечащий врач или сотрудник государственного учреждения здравоохранения, ответственный за координацию действий при проведении телемедицинской консультации (далее - ТМК), формирует заявку на консультацию на Региональном телемедицинском портале Тульской области (далее - РТМП ТО) с указанием обоснованности ее проведения, а также указывает тип ТМК.

     Лечащий врач подготавливает клинические данные пациента (данные осмотра, диагностических и лабораторных исследований, иные данные) проводя анализ истории болезни пациента в региональной информационной системе здравоохранения Тульской области (далее - РИСЗ ТО). В случае отсутствия информации в РИСЗ ТО, а также в случае отсутствия доступа к РИСЗ ТО консультирующего учреждения (федеральные медицинские центры, национальные медицинские исследовательские центры (далее - НМИЦ) и т.д.) информация направляется по защищенным каналам связи консультанту (врачам - участникам консилиума), либо обеспечивается дистанционный доступ к соответствующим медицинским данным пациента. По результатам проведения консультации (консилиума врачей) консультант оформляет медицинское заключение и рекомендации в РИСЗ ТО путем заполнения соответствующих полей протокола ТМК. В случае если ТМК происходила с федеральной медицинской организацией или НМИЦ, поля протокола ТМК "Рекомендации" и "Заключение" заполняются строго в соответствии с полученной от консультирующего учреждения документацией.

     Протокол ТМК подписывается представителями взаимодействующих государственных учреждений здравоохранения Тульской области (врачом, запросившим консультацию, и врачом, проводящим консультацию) в РИСЗ ТО. В случае проведения консилиума врачей протокол консилиума врачей подписывается всеми врачами - участниками консилиума. Подписанный протокол ТМК (протокол консилиума врачей) в РИСЗ ТО используется лечащим врачом в последующей работе.

     Опыт работы в этом направлении говорит о большей эффективности дистанционной формы работы посредством телемедицины. Больший охват участников, в том числе из районов области, возможность задать вопросы кардиологу в режиме онлайн предполагает увеличение количества и расширение тематики подобных мероприятий.

Таблица N 62

Телемедицинские консультации за 2020 - 2022 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Кроме того, на базе клинико-диагностического центра Государственного учреждения здравоохранения Тульской области "Тульская областная клиническая больница" главным внештатным специалистом кардиологом департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области и на базе поликлинического отделения Кардиодиспансера организован прием пациентов, нуждающихся в консультациях и оказании хирургической медицинской помощи в федеральных клиниках.

     В настоящее время с сотрудниками федеральных центров (Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика. Б.В. Петровского" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный медицинский исследовательский центр кардиологии имени А.Л. Мясникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий" Федерального медико-биологического агентства, Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации) проводятся ежемесячные плановые (3 - 4 раза в месяц) ТМК с разбором сложных, клинически неясных случаев для определения дальнейшей тактики ведения и лечения пациентов. Проведено 424 телеконсультации.

     В 2021 году начата работа по проведению ТМК с фельдшерско-акушерскими пунктами (далее - ФАП) и фельдшерскими здравпунктами (далее - ФЗП) для улучшения доступности кардиологической помощи пациентам отдаленных районов. Врачами-кардиологами кардиологического диспансера ГУЗ "Городская больница N 13 г. Тулы" и ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" не менее 2-х раз в неделю в соответствии с утвержденными графиками проводится плановое консультирование пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, с использованием телемедицинских технологий. С 01.02.2021 проконсультировано 382 ФАПа (ФЗП), из них Кардиодиспансером - 216, ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" - 150, ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница" - 16. Проконсультировано 1163 пациента, из них: 1048 пациентам скорректирована терапия; 595 пациентов направлены на дообследование; 42 человека по итогам консультаций госпитализированы в государственные учреждения здравоохранения Тульской области; - 15 человек направлены на лечение в НМИЦ и федеральные центры.

     В 2022 году в соответствии с графиком проведения телемедицинских консультаций Кардиодиспансера с фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими здравпунктами), сельскими врачебными амбулаториями, утвержденным приказом министерства здравоохранения Тульской области от 30.03.2022 N 355-осн, консультации врачами-кардиологами ФАП (ФЗП), врачебных амбулаторий будут осуществлять три государственных учреждения здравоохранения Тульской области: Кардиодиспансер, ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" и ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница". Запланировано охватить телемедицинскими консультациями все ФАП (ФЗП) региона.

1.6. Кадровый состав учреждений (анализ за 2018 - 2022 гг.)

     Численность врачей-кардиологов в Тульской области в 2022 году составила - 138 человек, обеспеченность врачами-кардиологами - 1,12 на 10000 взрослого населения (среднероссийский показатель - 0,92), из них в амбулаторном звене работает 54 кардиолога. Число штатных должностей врачей-кардиологов для взрослых - 220,25, занятых - 189,5.

     Число штатных должностей врачей-неврологов в Тульской области в 2022 году составило - 317,75, занятых штатных единиц - 275,75. Количество врачей-неврологов в Тульской области - 180 человек. Обеспеченность взрослого населения специалистами - 1,46 (показатель Российской Федерации - 1,49, Центрального федерального округа - 1,52).

     Число штатных должностей врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению в Тульской области в 2022 году составило - 25,0, занятых штатных должностей - 15,50. Число специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению в Тульской области в 2022 году - 18 человек. Обеспеченность специалистами - 0,15.

     Число штатных должностей врачей-сердечно-сосудистых хирургов в 2022 году составило - 14,0, занятых штатных единиц - 13,50. Численность врачей-сердечно-сосудистых хирургов - 8 человек. Обеспеченность специалистами - 0,06.

Таблица N 63

Кадровый состав РСЦ N 1 ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 64

Кадровый состав РСЦ N 2 ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скрой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 65

Кадровый состав РСЦ N 3 ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 66

Кадровый состав ПСО N 1 ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 имени профессора В.Ф. Снегирева"

Таблица N 67

Кадровый состав ПСО N 2 ГУЗ "Щекинская районная больница"

Таблица N 68

Кадровый состав ПСО N 3 ГУЗ "Ефремовская районная клиническая больница имени А.И. Козлова"

Таблица N 69

Кадровый состав ПСО N 4 ГУЗ ТО "Киреевская центральная районная больница"

Таблица N 70

Кадровый состав ПСО N 5 ГУЗ "Плавская центральная районная больница имени С.С. Гагарина"

     При анализе кадрового состава учреждений использовались действующие штатные расписания учреждений на 01.01.2023.

     Количество врачей-неврологов: 2022 - 203, 2021 - 195, 2020 - 182, 2019 год - 184, 2018 год - 179, 2017 год - 144, 2016 год - 165, 2015 год - 152, 2014 год - 151.

     Таким образом, дефицит врачей-неврологов из расчета ставок составляет: 2022 год - 46,5, 2021 год - 55,00, 2020 год - 65,75, 2019 год - 38,75, 2018 год - 40,25; 2017 год - 97,25.

     В Тульской области на тысячу населения - врачей-неврологов: 2022 год - 0,14, 2021 год - 0,13, 2020 год - 0,12, 2019 год - 0,12, 2018 год - 0,12; 2017 год - 0,09; 2016 год - 0,11; 2015 год - 0,09.

Таблица N 71

Кадровый состав выездных бригад

     На 2023 год сформирована заявка на выделение для Тульской области мест в высших медицинских образовательных организациях на подготовку специалистов по программам ординатуры по специальностям: "Неврология" - 6 мест, "Кардиология" - 5 мест.

Таблица N 72

Кадровый состав мультидисциплинарных бригад

     Вопросы кадрового обеспечения и достижения показателей регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" регулярно рассматриваются на оперативных совещаниях, проводимых министром с подведомственными медицинскими организациями. В сентябре 2022 года проведена тематическая Коллегия министерства, посвященная вопросам реализации регионального проекта, кадрового обеспечения, целевой подготовке и развитию сотрудничества с медицинскими образовательными организациями в области профессиональной подготовки и привлечения кадров. В Коллегии приняли участие ректоры Тульского государственного университета и Рязанского государственного медицинского университета имени И.П. Павлова, являющихся основными поставщиками молодых специалистов - врачей для государственных учреждений здравоохранения Тульской области.

     Для снижения кадрового дефицита приказом министерства здравоохранения Тульской области для каждой медицинской организации установлены целевые показатели привлечения специалистов на 2022 год.

     По целевым направлениям в высших медицинских образовательных организациях в настоящее время обучается свыше 1100 студентов и ординаторов.

     С 13.10.2021 открыт центр по подбору медицинского персонала. В целях усиления контроля и ответственности за достижение показателей и результатов регионального проекта назначен курирующий кадровое направление заместитель министра.

     Используются кадровые порталы интернет-ресурсов по поиску и привлечению медицинских работников из других регионов России.

     Для привлечения медицинских работников на работу в Тульскую область и сокращения оттока медицинских кадров в Тульской области реализуется комплекс мер социальной поддержки:

     выплаты по программе "Земский доктор"/"Земский фельдшер";

     региональные выплаты врачам востребованных специальностей, прибывшим на работу в амбулаторное звено, в размере 650 тыс. рублей и фельдшерам скорой медицинской помощи в размере 450 тыс. рублей;

     приобретение и обеспечение медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий автомобилями повышенной проходимости;

     единовременные выплаты молодым специалистам по истечении первых трех лет работы в размере 5 окладов;

     ежемесячные выплаты врачам-неонатологам в размере 20 тысяч рублей и врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) в размере 15 тысяч рублей;

     предоставление материальной помощи студентам-целевикам;

     ежемесячная компенсация за наем жилых помещений до 20 тысяч рублей медицинским работникам;

     обеспечение медицинских работников служебным жильем: в специализированный жилищный фонд, находящийся в ведении министерства здравоохранения Тульской области для предоставления служебного жилья медицинским работникам в настоящее время включено 190 квартир. По истечении 10 лет работы в медицинском учреждении квартира может быть передана медицинскому работнику в собственность. Практика выделения квартир будет продолжена.

     В 2022 году начато строительство коттеджного комплекса для предоставления индивидуальных жилых домов высококвалифицированным специалистам.

     Большое внимание уделяется освещению в средствах массовой информации мероприятий по привлечению специалистов в отрасль, социальной поддержке медицинских работников, предоставлению им жилья, повышению престижа профессии.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний

     В целях обеспечения непрерывности лечебного процесса в регионе действует Порядок обеспечения лекарственными препаратами пациентов, перенесших инфаркт миокарда, постоянно проживающих на территории Тульской области (далее - Порядок), утвержденный приказом министерства здравоохранения Тульской области от 22.09.2021 N 959-осн "Об организации лекарственного обеспечения граждан, постоянно проживающих на территории Тульской области, перенесших острые сосудистые заболевания при оказании амбулаторно-поликлинической помощи", и отнесенных в соответствии с законодательством Российской Федерации к определенным категориям граждан, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", по категории заболевания "Инфаркт первые 6 месяцев". Государственные учреждения здравоохранения Тульской области, имеющие в составе кардиологические отделения и оказывающие специализированную медицинскую помощь больным с острым коронарным синдромом: ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница"; ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина"; ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница"; ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 имени профессора В.Ф. Снегирева; ГУЗ "Щекинская районная больница"; ГУЗ "Ефремовская районная клиническая больница имени А.И. Козлова"; ГУЗ "Суворовская центральная районная больница", в целях обеспечения преемственности лекарственной терапии на этапах стационар-поликлиника государственные учреждения здравоохранения Тульской области обеспечивают пациентов препаратами при выписке из стационара. Согласно Порядку пациент при выписке из стационара обеспечивается препаратами "Клопидогрел", "Тикагрелор", "Аторвастатин", "Розувастатин" сроком до 5 дней с последующим информированием о необходимости в течение 3-х рабочих дней встать на диспансерный учет в ГУЗ Тульской области по месту жительства. Дальнейшее льготное лекарственное обеспечение пациента осуществляется по месту жительства пациента в соответствии с действующим законодательством. В 2022 году было закуплено 8652 упаковки клопидогреля, 23296 упаковок тикагрелора, 56325 упаковок аторвастатина, 340 упаковок амиодарона, 5100 упаковок апиксабана, 14573 упаковки ацетилсалициловой кислоты, 1600 упаковок дабигатрана этексилат, 505 упаковок лаппаконитина гидробромида, 9000 упаковок лозартана, 8325 упаковок периндоприла, 270 упаковок пропафенона, 20168 упаковок ривароксабана, 80 упаковок соталола, 4350 упаковок амлодипина, 22935 упаковок эналаприла, 10000 упаковок метопролола, 3498 упаковок бисопролола, 1500 упаковок варфарина.

     В 2022 году согласно Соглашению о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации от 22.12.2019 N 056-09-2020-331 бюджету Тульской области выделено сто пятьдесят шесть миллионов восемьсот девяносто семь тысяч двести рублей, на обеспечение пациентов, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также те, кому были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, при амбулаторном лечении лекарственными препаратами в соответствии с утвержденным перечнем, при условии, что они не относятся к льготной категории граждан.

     Министерством здравоохранения Тульской области утверждены нормативно-правовые акты, регламентирующие отпуск препаратов данным категориям граждан, за исключением лиц, имеющих право на получение социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", а также групп населения, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890).

     С целью разъяснения положений нормативно-правовых актов с врачами, заведующими поликлиник и заместителями главных врачей по поликлинической работе проведены обучающие семинары, посвященные правилам включения пациентов в группы высокого сердечно-сосудистого риска в программу лекарственного обеспечения.

     Постановка на диспансерный учет пациента, выписка рецептов осуществляется в региональной информационной системе здравоохранения Тульской области не позднее первых суток после выписки пациента из стационара. За три дня до выписки пациента из государственного учреждения здравоохранения, оказывающего стационарную медицинскую помощь в региональных сосудистых центрах и первично-сосудистых отделениях, передаются списки выписавшихся в адрес государственных учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, к которому прикреплен пациент по защищенному каналу электронной почты VipNet. В выписном эпикризе даются рекомендации по лекарственной терапии на амбулаторном этапе. Пациенты информируются об обязательном посещении поликлиники в течение трех дней после выписки за получением необходимых лекарственных препаратов. Выписка льготных рецептов на лекарственные препараты пациентам г. Тулы в амбулаторных условиях осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2021 года N 1094н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов": острый инфаркт миокарда - первые шесть месяцев со дня постановки пациента на диспансерное наблюдение на основании Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890; 7 - 24 месяца - на основании Приказа Минздрава России от 29 сентября 2022 года N 639н; радиочастотная абляция, аортокоронарное шунтирование, плановое стентирование - в течение года со дня постановки пациента на диспансерное наблюдение на основании Приказа Минздрава России от 29 сентября 2022 года N 639н.

     Реализация Приказа Минздрава России от 29 сентября 2022 года N 639н для пациентов с ОКС (в том числе перенесших ангиопластику коронарных артерий со стентированием), а также пациентов после аортокоронарного шунтирования и катетерной абляции по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, проживающих в административном центре (г. Тула), осуществляется в Кардиодиспансере.

     Кроме этого, в настоящее время пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения по окончанию госпитализации, находящимся на лечении в региональных сосудистых центрах (ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница") и первичных сосудистых отделениях (ГУЗ ТО "Киреевская центральная районная больница", ГУЗ "Плавская центральная районная больница имени С.С. Гагарина", ГУЗ "Суворовская центральная районная больница"), и не имеющим группы инвалидности, проводится выписка лекарственных препаратов в соответствии с Приказом Минздрава России от 29 сентября 2022 года N 639н на один месяц. В последующем выписка лекарственных препаратов осуществляется в Кардиодиспаснере и в поликлиниках по месту жительства.

     В Тульской области всего 34799 человек, имеющих право на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг в виде льготных лекарственных препаратов. 14673 человека, имеющих право на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг в виде льготных лекарственных препаратов, применяющихся при болезнях системы кровообращения. На 01.01.2023 выписано 150468 рецептов на лекарственные препараты в рамках реализации Приказа Минздрава России от 29 сентября 2022 года N 639н, из них перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения - 3189 пациентам, инфаркт миокарда - 1300 пациентам, после ангиопластики коронарных артерий со стентированием - 716 пациентам, после аортокоронарного шунтирования - 68 пациентам, катетерной абляции - 113 пациентам.

     Государственные учреждения здравоохранения Тульской области, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, к которым прикреплен пациент, осуществляют наблюдение, обследование и ведение медицинской документации в соответствии с законодательством Российской Федерации, ведение персонифицированного учета пациентов, назначение лекарственных препаратов и выписку льготных рецептов на них, постоянный контроль за рациональным назначением и выпиской лекарственных препаратов в рамках представленной потребности, контроль за сроками годности.

     Отпуск лекарственных препаратов по выписанным рецептам осуществляется аптечными организациями. В 2022 году выписано и отпущено 150468 рецептов 14673 льготникам, средняя стоимость рецепта составила - 918,51 рублей.

     На 2023 - 2025 годы на программу амбулаторного льготного лекарственного обеспечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями выделено 417502,8 тысяч рублей, из них: средства федерального бюджета 400802,7 тысяч рублей; средства бюджета Тульской области 16700,1 тысяч рублей.

     Механизмы льготного лекарственного обеспечения способствуют улучшению демографической ситуации: снижению смертности от инфарктов и инсультов и увеличению продолжительности жизни населения Тульской области.

     В государственных учреждениях здравоохранения Тульской области утверждены Порядки выявления и регистрации нежелательных реакций и иной информации по безопасности и эффективности лекарственных препаратов, алгоритм передачи информации в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения. В Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения регулярно передаются сообщения о нежелательных и побочных реакциях в ходе применения лекарственных препаратов для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний по профилю "кардиология".

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения

     При оказании медицинской помощи пациентам Тульской области с заболеваниями системы кровообращения государственные учреждения здравоохранения Тульской области руководствуются следующими приказами министерства здравоохранения Тульской области:

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 05.12.2014 N 1547-осн "О внедрении дистанционной передачи данных электрокардиографов на территории Тульской области";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 21.12.2016 N 1403-осн "Об оказании медицинской помощи на базе отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 03.02.2017 N 78-осн "О порядке направления пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на плановое коронарографическое исследование в отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница" и ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 05.08.2013 N 1254-осн "Об организации деятельности школ здоровья для пациентов с артериальной гипертонией";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 28.09.2015 N 1016-осн "Об организации деятельности кабинетов медицинской помощи при отказе от курения на базе государственных учреждений здравоохранения Тульской области";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 10.06.2015 N 582-осн "Об открытии кабинетов медицинской профилактики в стационарах государственных учреждений здравоохранения Тульской области";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 04.09.2015 N 910-осн "Об организации лекторских групп в государственных учреждениях здравоохранения Тульской области";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 11.08.2016 N 848-осн "О повышении эффективности деятельности Школ здоровья для пациентов с неинфекционными заболеваниями";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 21.11.2016 N 1246-осн "О мерах, направленных на повышение эффективности деятельности по медицинской профилактике в Тульской области";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 27.02.2023 N 176-осн "О порядке маршрутизации пациентов кардиологического профиля, за исключением острого коронарного синдрома и хронической сердечной недостаточности";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 16.03.2021 N 259-осн "О совершенствовании работы кардиологического диспансера ГУЗ "Городская больница N 13 г. Тулы";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 16.04.2021 N 376-осн "О проведении телемедицинских консультаций с фельдшерско-акушерскими пунктами государственных учреждений здравоохранения Тульской области с применением телемедицинских технологий по лечению сердечно-сосудистых заболеваний";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 27.02.2023 N 175-осн "Об утверждении регламента оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Тульской области";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 25.02.2022 N 196-осн "Об оказании медицинской помощи пациентам с многососудистым поражением коронарных артерий";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 17.06.2021 N 566-осн "Об организации кабинетов антикоагулянтной терапии в государственных учреждениях здравоохранения Тульской области";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 07.04.2023 N 346-осн "Об организации лекарственного обеспечения граждан, постоянно проживающих на территории Тульской области, перенесших острые сосудистые заболевания и состоящих под диспансерным наблюдением при оказании амбулаторно-поликлинической помощи";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 17.05.2021 N 464-осн "О внедрении Клинических рекомендаций по профилю "Кардиология" в государственных учреждениях здравоохранения Тульской области";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 27.02.2023 N 174-осн "Об организации медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 07.07.2021 N 663-осн "Об организации направления граждан, проживающих на территории Тульской области, на оказание высокотехнологичной медицинской помощи";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 04.04.2022 N 755-осн "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация" на территории Тульской области";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 01.02.2023 N 92-осн "Об утверждении графика проведения телемедицинских консультаций с фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими здравпунктами), сельскими врачебными амбулаториями на 2023 год";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 02.02.2023 N 93-осн "Об утверждении регламента маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, пациентов со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 18.01.2023 N 40-осн "О направлении пациентов с ишемической болезнью сердца на плановое стентирование коронарных артерий";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 27.03.2023 N 285-осн "О направлении пациентов на консультативный прием к врачу-кардиологу в государственные учреждения здравоохранения Тульской области 2-го и 3-го уровней";

     приказ министерства здравоохранения Тульской области от 27.02.2023 N 176-осн "Об открытии ситуационного центра в государственном учреждении здравоохранения "Тульский областной клинический кардиологический диспансер".

1.9. Выводы

     В Тульской области организована система оказания медицинской помощи пациентам с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Созданная структура 3-х РСЦ и 6 ПСО и двух кардиологических отделений охватывает всю область.

     В целом показатели оказания помощи пациентам с ОНМК и ОКС находятся на удовлетворительном уровне.

     Главной проблемой Тульской области в реализации регионального проекта по борьбе с болезнями системы кровообращения является врачебный кадровый дефицит по всем специальностям, задействованным в программе оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     В большинстве стационаров кадровый состав не соответствует порядкам и стандартам оказания медицинской помощи населению.

     Ориентировочно кадровый дефицит врачей различных специальностей на всех этапах оказания медицинской помощи (от амбулаторно-поликлинического звена до стационара третьего уровня) с учетом создания дополнительного ПСО составляет порядка 140 специалистов. Кадровый дефицит влечет за собой нарушение качества оказания медицинской помощи населению.

     Оборудование, оснащение почти всех ПСО и неврологических отделений имеют существенный износ и требуют замены.

     Требуется организация на базе РСЦ единого координационного центра по маршрутизации, дистанционной расшифровке ЭКГ и диспансерному наблюдению больных с ОКС.

     Важнейшей проблемой по-прежнему остается острейший врачебный кадровый дефицит в регионе по специальностям, прямо и косвенно задействованным в программе оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Некоторые существующие штатные расписания учреждений не отражают порядков и стандартов оказания медицинской помощи населению.

     В Тульской области не осуществляется полноценная кардиохирургическая помощь: не проводятся операции аортокоронарного шунтирования на открытом и работающем сердце, резекции аневризм левого желудочка, пластики и протезирования клапанов сердца. В тактике реваскуляризации миокарда основной упор делается на применение эндоваскулярных технологий. Эндоваскулярные вмешательства выполняются без кардиохирургического прикрытия.

     В регионе отсутствует четкая и стройная система единого диспансерного наблюдения пациентов, перенесших ОНМК и ОКС. Функция по раннему и отдаленному ведению этих пациентов возложена на первичное звено здравоохранения, частично на клинико-диагностический центр ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" и Кардиодиспансер.

     Необходимо постоянное обучение врачей первичного звена, которые осуществляют диспансерное наблюдение пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

     В целях организации оказания эффективной и эпидемиологически безопасной специализированной медицинской помощи населению Тульской области, а также в соответствии с актуальными временными методическими рекомендациями Минздрава России "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" и методическими рекомендациями "МР 3.1.0229-21. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Рекомендации по организации противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (подозрением на заболевание) в стационарных условиях. Методические рекомендации", утвержденными руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека - Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 18 января 2021 года, в государственных учреждениях здравоохранения Тульской области были организованы изоляционные боксы для пребывания госпитализированных по основному заболеванию пациентов с признаками, позволяющими подозревать новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и вирусную пневмонию. Госпитализация пациентов с ОНМК, с ОКС с подъемом сегмента ST, с ОКС без подъема сегмента ST осуществляется с обязательным проведением в приемном отделении термометрии, пульсоксиметрии, сбора эпидемиологического анамнеза (при возможности), с соблюдением режима изоляции пациентов в палатах и организацией питания в палатах. Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, находящиеся на лечении в государственных учреждениях здравоохранения Тульской области с подозрительным, вероятным (клинически подтвержденным) или подтвержденным случаями COVID-19, переводятся на лечение в инфекционные госпитали, согласно утвержденной маршрутизации, с предоставлением подробных рекомендаций по дальнейшей тактике ведения пациентов. Лечение пациента осуществляется инфекционистом совместно с кардиологом, при необходимости проводятся телемедицинские консультации с кардиологами ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница".

     Количество коек реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в настоящее время составляет 110. Планируется расширение коечного фонда путем расширения функционирующих отделений (ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" на 20 коек).

     В 2023 году планируется открытие еще 4 кардиологических кабинета для оказания первичной специализированной медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью на базе государственных учреждений здравоохранения Тульской области "Тульская областная клиническая больница N 2 имени Л.Н. Толстого", "Городская больница N 11 г. Тулы", "Городская больница N 3 г. Тулы", ГУЗ "Плавская центральная районная больница имени С.С. Гагарина".

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Цель регионального сегмента федерального проекта - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 780,7 случая на 100 тысяч населения к 2021 году, до 689,6 случая на 100 тысяч населения к 2022 году, до 670,5 случая на 100 тысяч населения к 2023 году до 651,4 случая на 100 тысяч населения к 2024 году. Для достижения цели разработаны целевые значения показателей регионального сегмента федерального проекта.

Таблица N 73

Показатели эффективности программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Задачи региональной программы

     Достижение указанной цели обеспечивается за счет решения следующих задач программы:

     1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     2. Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи.

     3. Совершенствование работы с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

     4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях.

     5. Совершенствование вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

     6. Разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     7. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения.

     8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

     9. Организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     10. Разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями квалифицированными кадрами.

     11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

     12. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.

     13. Совершенствование материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения Тульской области, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения, в том числе переоснащение медицинским оборудованием в соответствии с паспортом федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     14. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

     15. Повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций Российского общества патологоанатомов.

     16. Обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе обязательного медицинского страхования показателям региональной программы.

     17. Разработка плана интеграции медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений государственных учреждений здравоохранения Тульской области в единую информационную систему Тульской области.

     18. Определение ведущего учреждения здравоохранения Тульской области (а также его функций и полномочий), осуществляющего контроль и организационно-методическое обеспечение выполнения региональной программы и/или создание (оптимизация) структурного подразделения на базе министерства здравоохранения Тульской области (центра компетенций).

     19. Разработка стратегии лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда. Разработка комплекса мер третичной профилактики болезней системы кровообращения.

     20. Разработка стратегии интеграции медицинских организаций частной формы собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в регионе.

     21. Разработка стратегии по развитию/усовершенствованию паллиативной помощи при болезнях системы кровообращения.

4. План мероприятий региональной программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" Тульской области позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     снижения уровня смертности населения от болезней системы кровообращения до 651,4 на 100 тысяч населения;

     снижения уровня смертности от инфаркта миокарда до 28,0 на 100 тысяч населения;

     снижения уровня смертности от острого нарушения мозгового кровообращения до 80,3 на 100 тысяч населения;

     снижения уровня смертности населения от ишемической болезни сердца до 326,2 на 100 тысяч населения;

     снижения уровня смертности населения от цереброваскулярных болезней до 218,2 на 100 тысяч населения;

     снижения больничной летальности от инфаркта миокарда до 9,9 процента;

     снижения больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 18,1 процента;

     повышения отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром, до 60,0 процентов;

     увеличения количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, проведенных больным с ОКС, до 2,885 тысячи единиц;

     повышения доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95,0 процентов;

     увеличения доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90,0 процентов;

     увеличения доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 80,0 процентов;

     снижения летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), до 2,73 процента;

     увеличение доли лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические сердечно-сосудистые заболевания (функциональные расстройства, иные состояния), состоявших под диспансерным наблюдением, до 80,0 процентов;

     обеспечение пациентов с ОНМК мероприятиями по медицинской реабилитации, не менее 60,0 процентов;

     обеспечение пациентов с ОКС мероприятиями по медицинской реабилитации, не менее 70,0 процентов;

     повышения эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.