ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ
ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 30 марта 2023 года N 125
Об изменениях нормативно-справочной
информации
В целях реализации Постановления
Правительства Свердловской области от
27.12.2022 N 975-ПП "О Территориальной программе
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи в
Свердловской области на 2023 год и на
плановый период 2024 и 2025 годов", Тарифного
соглашения по обязательному
медицинскому страхованию на территории
Свердловской области на 2023 год от 28.12.2022
(далее - Соглашение), Дополнительного
соглашения N 3 о внесении изменений в
Соглашение от 28.03.2023, решения Комиссии по
разработке Территориальной программы
обязательного медицинского страхования
Свердловской области от 28.03.2023 (далее -
Комиссия) приказываю:
1. Утвердить изменения/дополнения в
справочники (приложение 1 - не
приводится):
справочник услуг SPMEDSERVICE;
справочник соответствия услуг
диагнозам по МКБ-10 SPSERVMKB;
справочник соответствия услуг и
оперативных вмешательств SPSERVOPER;
справочник стандартов оказания
медпомощи SPSERVSTANDARD;
справочник группировок по
медицинским стандартам SPSTANDARDGR;
справочник соответствия
специальности (V015) и услуги SPSERVSPEC;
справочник сочетанных операций
SPSOCHETOPER;
справочник соответствия КСГ и
схемы при лечении COVID SPKSGTREAT;
справочник базовых тарифов SpTarifBase;
справочник коэффициентов SpCoef.
2. Утвердить изменения/дополнения в
перечень проверок ФЛК (приложение 2).
3. Управлению
информационно-технического обеспечения
ТФОМС (Сартаков И.М.) в срок не позднее
даты подписания настоящего Приказа:
3.1. Ввести/дополнить в соответствии
с пунктом 1 настоящего Приказа
электронные справочники.
3.2. Актуализировать "Перечень
проверок (ФЛК) при загрузке реестров ОМС
от МО на 2023 год" согласно пункту 2
настоящего Приказа в Руководстве
пользователя (ОМС) в ИАС ТФОМС А60 "Реестры
счетов"/"О программе".
3.3. Обеспечить возможность выгрузки
актуальных справочников в XML-формате
посредством ИАС А34 "Выгрузка
справочников в XML (открытый сегмент)".
4. Директорам филиалов ТФОМС
обеспечить ввод/закрытие разрешенных
для МО/отделений МО услуг (справочник
SPMOSERVICE - приложение 3 - не приводится).
5. Контроль за исполнением
настоящего Приказа возложить на первого
заместителя директора - заместителя по
ОМС Титкову Н.Г.
Директор
В.А.ШЕЛЯКИН
Приложение 2
Объект проверки |
Код проверки |
Фатальность |
Изменено |
Наименование ошибки |
Суть проверки |
элемент PACIENT |
219 |
1 |
Изменено |
Неверно указана масса тела пациента |
При оказании медицинской помощи пациенту с введением лекарственных препаратов масса тела должна соответствовать оказываемой услуге |
элемент USL |
606 |
1 |
Изменено |
Специальность в реестре, указанная для услуги, не соответствует специальности услуги или отсутствует договор с другой МО |
Если в соответствии со Справочником услуг требуется указание специальности в услуге реестра, то специальность в услуге реестра должна ей соответствовать или в Паспорте МО должен присутствовать договор с другой МО на оказание данной услуги |
элемент USL |
613 |
1 |
Изменено |
Неверно заполнен признак отказа пациента от услуги в рамках диспансеризации |
Если для случаев по стандартам диспансеризации и профосмотров заполнен комментарий для услуги, то должен быть указан признак диспансеризации (особый случай) и комментарий должен содержать слово 'ОТКАЗ' |
элемент USL |
656 |
1 |
Изменено |
Данная КСГ не разрешена для предъявки без услуги телемедицинского консультирования |
Для указанных медицинских организаций некоторые КСГ (инсульт) можно предъявлять только с услугой "телемедицинская консультация", оказанной не позднее двух суток от даты поступления |
элемент USL |
944 |
1 |
Изменено |
Одна и та же услуга в разных случаях, поданных по стандартам профилактики, не может быть предъявлена чаще 30 дней без указания признака (NPL) "Неполный объем" |
Если по одному ЗЛ предъявлена одна и та же услуга в разных случаях медпомощи по стандартам профилактики взрослого населения (стандартов ДН, ДВН, УДВН, профосмотр, центры здоровья), то эта услуга не может быть предъявлена чаще чем 1 раз в 30 дней и только в одной из услуг допускается значение NPL ! = {1 - документированный отказ, 2 - медицинские противопоказания, 4 - ранее проведенные услуги, 5 - оказано в другой МО, 6 - выполнено в другом стандарте} |
