Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2023 год от 31 января 2023 года

 28 февраля 2023 года
г. Волгоград

     Стороны, действующие в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в составе представителей, включенных в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области, в лице председателя комитета здравоохранения Волгоградской области А.И. Себелева, заместителя председателя комитета здравоохранения Волгоградской области Н.Н. Алимова, директора государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" А.В. Пайль, заместителя директора по мониторингу системы обязательного медицинского страхования государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" Т.Г. Грачевой, директора Волгоградского филиала Акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" П.В. Сёмина, первого заместителя директора филиала ООО "Капитал Медицинское Страхование" в Волгоградской области И.А. Скрябиной, председателя Волгоградской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации И.В. Ерохиной, члена президиума Волгоградской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации Н.В. Трубиной, члена правления Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" Е.Н. Зюбиной, члена правления Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" С.В. Симакова заключили настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2023 год от 31 января 2023 г. (далее - дополнительное соглашение) о нижеследующем:

     1. Внести изменения в Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2023 год от 31 января 2023 г. (далее - Тарифное соглашение) согласно приложению к настоящему дополнительному соглашению.

     2. Настоящее дополнительное соглашение вступает в силу с момента подписания сторонами и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2023 года, за исключением пунктов 4, 5, 7, 8, 9, 11 прилагаемых изменений к Тарифному соглашению.

     3. Положения пункта 7 прилагаемых изменений к Тарифному соглашению распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2023 года.

     4. Положения подпункта 4.1 пункта 4, подпункта 5.1 пункта 5 прилагаемых изменений к Тарифному соглашению распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 10 февраля 2023 года.

     5. Положения подпункта 4.2 пункта 4, подпункта 5.2 пункта 5 прилагаемых изменений к Тарифному соглашению вступают в силу с 28 февраля 2023 года.

     6. Положения подпункта 5.3 пункта 5, пунктов 8, 9, 11 прилагаемых изменений к Тарифному соглашению вступают в силу с 1 марта 2023 года.

     7. Настоящее дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения.

     Подписи сторон:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение
к дополнительному соглашению
от 28.02.2023 N 1
к Тарифному соглашению в сфере ОМС
Волгоградской области
на 2023 год

ИЗМЕНЕНИЯ В ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2023 ГОД ОТ 31 ЯНВАРЯ 2023 ГОДА (ДАЛЕЕ СООТВЕТСТВЕННО - ИЗМЕНЕНИЯ, ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ)

     1. В разделе 2 "Способы оплаты медицинской помощи" Тарифного соглашения:

     1.1. подпункт 1.1 подпункта 3 пункта 2.1 изложить в новой редакции:

     "1.1) Медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);";

     1.2. подпункт 4 пункта 2.2 изложить в новой редакции:

     "4) Перечень показателей результативности и критерии оценки деятельности медицинских организаций, в которых оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, и медицинских организаций, в которых оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи в части первичной (первичной специализированной) медико-санитарной помощи, приведен в приложении 3 к настоящему Тарифному соглашению.".

     2. В разделе 3 "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" Тарифного соглашения:

     2.1. подпункт 4 пункта 3.4 изложить в новой редакции:

     "4) тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи (нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления высокотехнологичной помощи) в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования представлены в приложении 11 к настоящему Тарифному соглашению.

     Доля заработной платы в структуре затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования представлена в таблице 4.

Таблица 4

Доля заработной платы в структуре затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Перечень КСГ, в структуре стоимости которых установлена доля заработной платы и прочих расходов, представлен в таблице 5.

Таблица 5

Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ используется при определении стоимости одного случая госпитализации по вышеуказанным КСГ в соответствии с формулой, указанной в пункте 8 Инструкции.

     Перечень КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, представлен в таблице 5.1.

Таблица 5.1

Перечень КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

";

     2.2. в таблице 6 подпункта 5 пункта 3.4:

     строку:

"

     заменить строкой следующего содержания:

".

     3. Наименование Приложения 3 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции:

     "Перечень показателей результативности и критерии оценки деятельности медицинских организаций, в которых оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, и медицинских организаций, в которых оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи в части первичной (первичной специализированной) медико-санитарной помощи".

     4. В Приложении 1 к Тарифному соглашению:

     4.1. исключить строки:

"

";

     4.2. исключить строку:

"

".

     5. В части 1.2 Приложения 2 к Тарифному соглашению:

     5.1. исключить строки:

"

";

     5.2. исключить строку:

"

";

     5.3. строки:

"

"

     заменить строками следующего содержания:

"

".

     6. Приложение 3 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно приложению 1 к настоящим Изменениям.

     7. В Приложении 4 к Тарифному соглашению:

     7.1. строки:

"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

"

     заменить строками следующего содержания:

"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

";

     7.2. исключить строки:

"

".

     8. В Приложении 5 к Тарифному соглашению:

     строку:

"

     заменить строкой следующего содержания:

".

     9. В Приложении 8 (часть 2) к Тарифному соглашению:

     строку:

"

     заменить строкой следующего содержания:

"

".

     10. В Приложении 8 (часть 4) к Тарифному соглашению:

     строку:

"

     заменить строкой следующего содержания:

".

     11. В Приложении 8 (часть 5) к Тарифному соглашению:

     строки:

"

     заменить строками следующего содержания:

".

     12. Приложение 11 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящим Изменениям.

     13. В Приложении 12 к Тарифному соглашению таблицу "Тарифы на оплату диализа" дополнить строками:

"

".

     14. Приложение 13 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции:

"Приложение 13
к Тарифному соглашению
в сфере ОМС
Волгоградской области
на 2023 год

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ ЕДИНИЦ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ВЫЗОВ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА), ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ТОМ ЧИСЛЕ ДЛЯ ОПЛАТЫ СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМИ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОМС ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ, ЛИЦАМ, ЗАСТРАХОВАННЫМ НА ТЕРРИТОРИИ ДРУГИХ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

".

Приложение 1
к изменениям
в Тарифное соглашение
на 2023 год от 28.02.2023

"Приложение 3
к Тарифному соглашению
в сфере ОМС
Волгоградской области
на 2023 год

ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, В КОТОРЫХ ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ, И МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, В КОТОРЫХ ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ ПО ВСЕМ ВИДАМ И УСЛОВИЯМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧАСТИ ПЕРВИЧНОЙ (ПЕРВИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ) МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * по решению Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области (далее - Комиссия) рекомендуемые значения максимальных баллов и их количество могут быть пересмотрены для учреждений, которые оказывают помощь женщинам и детскому населению (отдельные юридические лица).

     ** выполненным считается показатель со значением 0,5 и более баллов. В случае, если медицинская организация удовлетворяет нескольким критериям для начисления баллов - присваивается максимальный из возможных для начисления балл). В случае, если значение, указанное в знаменателе соответствующих формул, приведенных в Приложении 3, равняется нулю, баллы по показателю не начисляются, а указанный показатель (по решению субъекта Российской Федерации) может исключаться из числа применяемых показателей при расчете доли достигнутых показателей результативности для медицинской организации за период.

     *** среднее значение по субъекту Российской Федерации по показателям рекомендуется рассчитывать на основании сведений об оказании медицинской помощи медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, путем деления суммы значений, указанных в числителе соответствующих формул, приведенных в Приложении 3, на сумму значений, указанных в знаменателе соответствующих формул, приведенных в Приложении 3. Полученное значение умножается на 100 по аналогии с алгоритмом, описанным Приложением 3.

     Доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям, в которых оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, и медицинских организаций, в которых оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи, в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности с учетом балльной оценки (включая показатели объема медицинской помощи) устанавливается в размере не более 10 процентов от базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в медицинских организациях, указанных в части 1.1 приложения 2 и приложении 7 к настоящему Тарифному соглашению.

     Оценка деятельности медицинских организаций в 2023 году с целью осуществления выплат в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности (включая показатели объема медицинской помощи) осуществляется поквартально нарастающим итогом:

     - за 1 и 2 кварталы текущего финансового года - для оценки показателей используются сведения об оказанной медицинской помощи за период 3, 6 месяцев 2023 года,

     - за 3 квартал текущего финансового года - для оценки показателей используются сведения о медицинской помощи за период 9 месяцев с декабря 2022 года по август 2023 года,

     - за 4 квартал текущего финансового года (текущий финансовый год) - для оценки показателей используются сведения об оказанной медицинской помощи за период с декабря 2022 года по ноябрь 2023 года включительно.

     Для оценки достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций, в которых оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, применяются показатели результативности деятельности медицинских организаций, в которых оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц и критерии их оценки.

     Показатели разделены на блоки, отражающие результативность оказания медицинской помощи разным категориям населения (взрослому населению, детскому населению, акушерско-гинекологической помощи) в амбулаторных условиях.

     Каждый показатель, включенный в блок, оценивается в баллах, которые суммируются. Максимально возможная сумма баллов по каждому блоку, которая составляет:

     - 19 баллов для показателей блока 1 (взрослое население);

     - 7 баллов для показателей блока 2 (детское население);

     - 6 баллов для показателей блока 3 (женское население).

     В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.

     С учетом фактического выполнения показателей, медицинские организации распределяются на три группы:

     I - выполнившие до 40 процентов показателей,

     II - от 40 (включительно) до 60 процентов показателей,

     III - от 60 (включительно) процентов показателей.

     Оценка достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций оформляется решением Комиссии, которое доводится "ТФОМС Волгоградской области" до сведения медицинских организаций не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом оценки.

     Определение в 2023 году размера средств в разрезе медицинских организаций, в которых оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, и медицинских организаций, в которых оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи, и осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями значений показателей результативности деятельности (включая показатели объема медицинской помощи) производится по итогам текущего финансового года на основании решения Комиссии.

     При этом выплаты по итогам текущего финансового года включаются в счет на оплату медицинской помощи за ноябрь 2023 года и направляются в страховые медицинские организации в срок не позднее 30 декабря 2023 года.

     Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:

     1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

     Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

     где:

      - объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;

      - совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;

      - численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем медицинским организациям II и III групп.

     При расчете используется средняя численность прикрепленного населения к конкретной медицинской организации за период оценки.

     Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-тый период при распределении 1 части средств в размере 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности , рассчитывается следующим образом:

     где:

      - численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-той медицинской организации II и III групп.

     2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

     Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

     где:

      - объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 балл, рублей;

      - совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;

      - количество баллов, набранных в j-м периоде всеми медицинскими организациями III группы.

     Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы за j-тый период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций , рассчитывается следующим образом:

     где:

      - количество баллов, набранных в j-м периоде i-той медицинской организацией III группы.

     Если по итогам текущего финансового года отсутствуют медицинские организации, включенные в III группу, средства, предназначенные на стимулирование медицинских организаций III группы, распределяются между медицинскими организациями II группы с учетом численности прикрепленного населения.

     Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в медицинскую организацию III группы за j-тый период, определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для медицинских организаций I группы за j-тый период - равняется нулю.

     Осуществление выплат стимулирующего характера в полном объеме медицинской организации, оказывающей первичную (первичную специализированную) медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки деятельности (включая показатели объема медицинской помощи), производится при условии фактического выполнения не менее 90 процентов объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно), установленных решением Комиссии, с учетом наименьшего процента фактического выполнения одной из указанных единиц объема медицинской помощи.

     В случае выполнения медицинской организацией менее 90 процентов указанного объема медицинской помощи (посещений и/или обращений), Комиссия вправе применять понижающие коэффициенты к размеру стимулирующих выплат в зависимости от процента выполнения объемов медицинской помощи.

     При выполнении медицинской организацией от 50 до 90 процентов объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно) в разрезе одной из указанных единиц объема медицинской помощи к рассчитанному исходя из количества баллов объему средств, подлежащему перечислению в медицинскую организацию, применяется понижающий коэффициент в размере 0,9.

     При выполнении медицинской организацией менее 50 процентов объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно) в разрезе одной из указанных единиц объема медицинской помощи к рассчитанному исходя из количества баллов объему средств, подлежащему перечислению в медицинскую организацию, применяется понижающий коэффициент в размере 0,7.

     Размер средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности (включая показатели объема медицинской помощи), утверждается протоколом на основании решения Комиссии. Перечисление средств на основании решения Комиссии осуществляется страховыми медицинскими организациями (с выделением суммы средств, направляемых на стимулирование) в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.

     Медицинским организациям в соответствии с коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами, заключаемыми в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права и регулирующими системы оплаты труда в медицинской организациях, в том числе системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, необходимо предусмотреть стимулирующие выплаты медицинским работникам за достижение показателей результативности деятельности."

Приложение 2
к изменениям
в Тарифное соглашение
на 2023 год от 28.02.2023

"Приложение 11
к Тарифному соглашению
в сфере ОМС
Волгоградской области
на 2023 год

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ ЗАКОНЧЕННЫХ СЛУЧАЕВ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДОВ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

".