ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ N 3 К ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2022 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2023 И 2024 ГОДОВ

от 5 апреля 2022 года
г. Архангельск

     
     Заместитель председателя Правительства Архангельской области, председатель комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области Старжинская О.Б., территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области, в лице директора Ясько Н.Н., профессиональные союзы медицинских работников, включенные в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - Комиссия), в лице председателя Архангельской межрегиональной организации профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации Зубова А.В., страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области, в лице директора Архангельского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Потошина С.В., медицинские профессиональные некоммерческие организации, включенные в состав Комиссии, в лице председателя Правления Медицинской ассоциации Архангельской области Моногаровой Ю.Ю., именуемые в дальнейшем Стороны, руководствуясь:

     Федеральным законом Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

     Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

     законом Архангельской области от 22.12.2021 N 521-31-ОЗ "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов";

     постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 N 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов";

     приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";

     приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения";

     постановлением Правительства Архангельской области от 28.12.2021 N 778-пп "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов";

     письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.01.2022 N 11-7/И/2-275 "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 - 2024 годы",

     заключили настоящее дополнительное соглашение N 3 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов от 27.12.2021 (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем.

     1. Внести в Тарифное соглашение следующие изменения:

     1) в преамбулу и пункт 10 согласно приложению N 1 к настоящему дополнительному соглашению;

     2) в приложении N 2 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях" строку 97 изложить в следующей редакции:

     в приложении N 6 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара":

     строку 44 изложить в следующей редакции:

     строки 44 - 67 считать строками 45 - 68 соответственно;

     3) применяемые при оплате медицинской помощи, оказанной с 12 марта 2022 года:

     приложение N 27 "Размер финансовых санкций в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшение оплаты медицинской помощи)" изложить в редакции согласно приложению N 2 к настоящему дополнительному соглашению;

     4) применяемые при оплате медицинской помощи, оказанной с 1 апреля 2022 года:

     приложение N 1 "Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" изложить в редакции согласно приложению N 3 к настоящему дополнительному соглашению,

     приложение N 3 "Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" изложить в редакции согласно приложению N 4 к настоящему дополнительному соглашению,

     приложение N 5 "Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара" изложить в редакции согласно приложению N 5 к настоящему дополнительному соглашению,

     приложение N 7 "Порядок оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации)" изложить в редакции согласно приложению N 6 к настоящему дополнительному соглашению,

     в приложении N 12 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях при проведении диспансеризаций и профилактических медицинских осмотров определенных групп населения" разделы 1 и 2 изложить в редакции согласно приложению N 7 к настоящему дополнительному соглашению,

     приложение N 13 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, для взаиморасчетов между медицинскими организациями" дополнить строками следующего содержания:

     приложение N 16 "Тарифы на оплату медицинской помощи при проведении заместительной почечной терапии (диализа)" изложить в редакции согласно приложению N 8 к настоящему дополнительному соглашению,

     в приложении N 17 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" разделы 1, 2, 3, 6, 10, 14.1 изложить в редакции согласно приложению N 9 к настоящему дополнительному соглашению,

     в приложении N 18 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях за законченный случай госпитализации по поводу заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний" строки по КСГ st 36.020 - st 36.023 исключить,

     приложение N 23 "Тарифы на основе подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, на прикрепившихся к медицинской организации застрахованных лиц" изложить в редакции согласно приложению N 10 к настоящему дополнительному соглашению,

     приложение N 24 "Тарифы на оплату скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), оказанной вне медицинской организации, на основе подушевого норматива финансирования" изложить в редакции согласно приложению N 11 к настоящему дополнительному соглашению,

     приложение N 26 "Финансовое обеспечение ФП/ФАП с 1 апреля 2022 года" изложить в редакции согласно приложению N 12 к настоящему дополнительному соглашению.

     2. Настоящее дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения и вступает в силу с момента подписания.

     3. Подписи сторон:

Заместитель председателя Правительства
Архангельской области,
председатель комиссии по разработке территориальной
программы обязательного медицинского
страхования Архангельской области
О.Б.СТАРЖИНСКАЯ

Директор территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Архангельской области
Н.Н.ЯСЬКО

Председатель Архангельской областной организации
профсоюза работников здравоохранения
Российской Федерации
А.В.ЗУБОВ

Директор Архангельского филиала
Акционерного общества
"Страховая компания
"СОГАЗ-Мед"
С.В.ПОТОШИН

Председатель Правления Медицинской
ассоциации Архангельской области
Ю.Ю.МОНОГАРОВА

Приложение N 1
к дополнительному соглашению
от 05.04.2022 N 3

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2022 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2023 И 2024 ГОДОВ

     1. В преамбуле:

     1) в абзаце первом слова "в лице председателя Архангельской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации Зубова А.В.," заменить словами "в лице председателя Архангельской межрегиональной организации профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации Зубова А.В.,";

     2) абзац девятый изложить в следующей редакции:

     "методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования на 2022 год, разработанными совместно Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, направленными совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-7/И/2-1619 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-06/750 от 02.02.2022;";

     3) дополнить абзацем десятым следующего содержания:

     "письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.01.2022 N 11-7/И/2-275 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов;".

     2. Пункт 10 изложить в следующей редакции:

     "10. Структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС соответствует структуре, установленной частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ, и включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

     Использование средств обязательного медицинского страхования медицинской организацией на возмещение затрат, не включенных в структуру тарифа, является нецелевым и подлежит восстановлению в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.".

Приложение N 2
к дополнительному соглашению
от 05.04.2022 N 3

"Приложение N 27
к Тарифному соглашению

Размер финансовых санкций в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшение оплаты медицинской помощи)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     РТ - размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи.

     РП - установленный Тарифным соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от способа оплаты медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, или подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, или подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования, или подушевой норматив финансирования.

     В случаях, когда по результатам медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи устанавливается некорректное применение тарифа, требующего его замены, страховая медицинская организация осуществляет оплату медицинской помощи с учетом разницы тарифа, предъявленного к оплате, и тарифа, который следует применить.".

Приложение N 3
к дополнительному соглашению
от 05.04.2022 N 3

"Приложение N 1
к Тарифному соглашению

Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

1. Общие положения

     1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) осуществляется в следующих случаях:

     1) оказание первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) лиц;

     2) оказание первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по ОМС за пределами Архангельской области;

     3) оказание медицинской помощи в неотложной форме;

     4) оказание первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, не вошедшей в расчет подушевого норматива финансирования в рамках территориальной программы ОМС, а именно:

     медицинскими работниками по должностям, непоименованным в подпункте 1 пункта 2 настоящего Порядка;

     законченный случай и повторный прием в Центрах здоровья;

     при проведении вспомогательных репродуктивных технологий (перенос размороженного криоконсервированного эмбриона в полость матки (криоперенос));

     при обследовании беременных;

     при проведении обследования в рамках подготовки к программе вспомогательных репродуктивных технологий;

     при проведении диагностики заболеваний (новообразований) органов женской репродуктивной системы;

     при проведении биопсии предстательной железы под контролем ультразвукового исследования;

     при проведении комплексного уродинамического исследования;

     при проведении аппаратного лечения детям с заболеванием глаза, его придаточного аппарата и орбиты;

     при проведении углубленной диспансеризации лиц, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), и лиц, в отношении которых отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), по их желанию;

     при проведении мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно;

     5) оказание медицинских услуг в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н (далее - Номенклатура), при проведении:

     заместительной почечной терапии в амбулаторных условиях;

     исследований методом магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием;

     радионуклидных диагностических (сцинтиграфических) исследований;

     пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка в кабинетах пренатальной диагностики;

     дополнительных лабораторных и диагностических исследований при подготовке к программе вспомогательных репродуктивных технологий;

     ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы;

     эндоскопического диагностического исследования;

     патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;

     молекулярно-генетического исследования с целью диагностики онкологических заболеваний;

     тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

     цитологического исследования микропрепарата шейки матки и цервикального канала методом жидкостной цитологии;

     лабораторных (цитологических) исследований централизованными лабораториями путем взаиморасчетов через страховые медицинские организации.

     2. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях за единицу объема медицинской помощи, осуществляется в следующих случаях:

     1) оказание первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, в медицинских организациях, имеющих прикрепившееся население, в плановой форме медицинскими работниками по следующим должностям:

     врач педиатр-участковый;

     врач-терапевт участковый;

     врач-терапевт;

     врач общей практики (семейный врач);

     врач-терапевт участковый цехового врачебного участка;

     врач-физиотерапевт;

     врач-невролог;

     врач-инфекционист;

     врач-хирург;

     врач-оториноларинголог;

     фельдшер;

     врач-офтальмолог;

     врач-дерматовенеролог;

     2) при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения;

     при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;

     при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних, проводимые в соответствии с порядками, утверждаемыми приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации; профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних в связи с занятиями физической культурой и спортом;

     при проведении услуг в рамках второго этапа диспансеризации взрослого населения;

     при дополнительном проведении обследования в рамках второго этапа диспансеризации детей-сирот, профилактических осмотров несовершеннолетних;

     3) при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

     3. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, фельдшерскими, фельдшерско-акушерскими пунктами осуществляется по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации.

2. Порядок расчета тарифа за посещение с профилактическими и иными целями, за обращение по поводу заболевания

     4. Для целей настоящей главы используются следующие основные понятия и термины:

     - базовый тариф (БТ) - средний объем финансового обеспечения амбулаторной медицинской помощи в расчете на одно посещение с профилактическими и иными целями, определенный исходя из нормативов объемов амбулаторной медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема амбулаторной медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий;

     - коэффициент относительной затратоемкости (КЗ) - устанавливаемый относительный коэффициент стоимости посещения с учетом специальности, отражающий отношение его затратоемкости к базовой ставке;

     - коэффициент специфики (КС) - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф посещения с целью учета региональных особенностей оказания амбулаторной медицинской помощи;

     - коэффициент уровня медицинской организации (КУС) - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов в зависимости от уровня медицинской организациив амбулаторных условиях;

     - коэффициент дифференциации (КД) - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, отражающий более высокий уровень заработной платы и индекса бюджетных расходов для отдельных территорий, используемый в расчетах в случае, если для территории субъекта Российской Федерации установлено несколько коэффициентов дифференциации.

     5. Из общего объема средств, рассчитанного исходя из нормативов территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, исключаются средства:

     1) при планировании объема средств на оказание медицинской помощи с профилактическими и иными целями (посещения):

     - диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;

     - диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе углубленная диспансеризация лиц, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), и лиц, в отношении которых отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), по их желанию, и профилактических медицинских осмотров проводимых в соответствии с порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения;

     - профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, проводимых в соответствии с порядком проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних;

     - стоматологической медицинской помощи в части посещений с профилактическими и иными целями;

     - законченный случай в Центрах здоровья;

     - первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным за пределами Архангельской области, в части посещений с профилактическими и иными целями;

     2) при планировании объема средств на оказание медицинской помощи в связи с обращениями по поводу заболеваний (законченный случай):

     - проведение заместительной почечной терапии (диализа) в амбулаторных условиях;

     - по стоматологической медицинской помощи в части обращений по поводу заболеваний;

     - медицинских услуг, в том числе комплексной медицинской услуги, оказанной врачом-офтальмологом при проведении аппаратного лечения детям с заболеванием глаза, его придаточного аппарата и орбиты, комплексного уродинамического исследования (КУДИ), обследования беременных при постановке на диспансерный учет при первой явке, а также в третьем триместре беременности, при подготовке к программе вспомогательных репродуктивных технологий, исследований при диагностике заболеваний (новообразований) органов женской репродуктивной системы в диагностическом центре "Белая роза", обследования по пренатальной (дородовой) диагностики, исследований методами магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ), позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием, радионуклидное диагностическое (сцинтиграфическое) исследование, размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки (криоперенос), ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, эндоскопическое диагностическое исследование, патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, молекулярно-генетическое исследование с целью диагностики онкологических заболеваний, тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), цитологическое исследование микропрепарата шейки матки и цервикального канала (методом жидкостной цитологии), проведение биопсии предстательной железы под контролем ультразвукового исследования, лабораторное (цитологическое) исследование централизованными лабораториями путем взаиморасчетов через страховые медицинские организации;

     - при проведении мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно (комплексные посещения);

     - первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным за пределами Архангельской области, в части обращений по поводу заболеваний.

     6. Расчет базового тарифа финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в части посещений с профилактической и иными целями.

     Базовый тариф (БТ) финансирования рассчитывается по следующей формуле:

     , где:

     ОС - общий объем средств, предназначенный на финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в части посещений с профилактической и иными целями;

     Ч пос - общее плановое количество посещений с профилактической и иными целями;

     СПК - средний поправочный коэффициент оплаты посещения.

     Стоимость одного посещения с профилактической и иными целями определяется по следующей формуле:*

     * Формула не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.     

     , где:

     БТ - базовый тариф финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в части посещений с профилактической и иными целями;

     ПК - поправочный коэффициент оплаты посещения (как интегрированный коэффициент оплаты);

     КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования", представлен в Таблице 1 настоящего Порядка:

Таблица 1

     Поправочный коэффициент оплаты посещения для конкретной специальности рассчитывается с учетом поправочных коэффициентов оплаты по следующей формуле:*

     * Формула не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.     

     , где:

     КЗпос - коэффициент относительной затратоемкости (относительный коэффициент стоимости посещения) с учетом специальности представлен в Таблице 2 настоящего Порядка;

     КСпос - коэффициент специфики;

     КУС пос - коэффициент уровня медицинской организации.

     Перечень основных групп специальностей, медицинских специальностей, а также поправочных коэффициентов стоимости представлены в Таблице 2 настоящего Порядка:

Таблица 2

Поправочные коэффициенты стоимости

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Показатели, используемые при расчете тарифов за посещения с профилактической и иными целями:

     1) базовый тариф финансирования - 233,40 руб.;

     2) коэффициент специфики равный 1,0 установлен для всех специальностей при оказании медицинской помощи взрослому населению; равный 1,13 установлен для всех специальностей при оказании медицинской помощи детям;

     3) коэффициент уровня медицинской организации:

     7. Расчет тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в части обращений по поводу заболеваний.

     Показатели, используемые при расчете тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в части обращений по поводу заболеваний:

     1) СЧ пос - среднее число посещений по поводу заболеваний в одном обращении (Таблица 2);

     2) КК пос - коэффициент кратности посещений в одном обращении (Таблица 2).

     Стоимость одного обращения по поводу заболеваний для конкретной специальности (С обрj) определяется по следующей формуле:

С обрj = С посj * СЧ пос * КК пос.

     8. В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по тарифам за обращение по поводу заболевания, к плановому объему средств на оказание медицинской помощи в связи с обращениями по поводу заболеваний, рассчитанному исходя из финансовых нормативов территориальной программы ОМС, (Vобр) рассчитывается коэффициент соответствия (КС) по формуле:

КС = (j (С обрj*Ч обрj)) / Vобр, где:

     Ч обрj - число обращений к конкретному специалисту, утвержденное комиссией по разработке территориальной программой обязательного медицинского страхования.

     9. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в части обращений по поводу заболеваний для конкретной специальности (СС обрj) рассчитываются формуле:

СС обрj = С обрj * КС.

     10. Установлены отдельные тарифы на медицинскую помощь, оказанную мобильными медицинскими бригадами, с повышающим коэффициентом в размере 1,2 к тарифам на посещения, обращения и медицинские услуги.

     11. Тарифы на оплату посещений при проведении диспансерного наблюдения установлены с повышающим коэффициентом в размере 1,5 к тарифам за посещение с профилактическими и иными целями.

3. Порядок расчета тарифа за услугу по проведению заместительной почечной терапии в амбулаторных условиях

     12. Оплата заместительной почечной терапии в амбулаторных условиях осуществляется за услугу диализа.

     Показатели, используемые при расчете тарифов на оплату услуг диализа с учетом применения различных методов:

     - базовый тариф на оплату гемодиализа - 5 668,05 руб.;

     - базовый тариф на оплату перитонеального диализа - 4 664,08 руб.;

     - коэффициенты относительной затратоемкости:

Таблица 3

     - КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования", представлен в Таблице 4 настоящего Порядка:

Таблица 4

     Применение коэффициента дифференциации к стоимости услуги осуществляется с учетом доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи, представленной в Таблице 5 настоящего Порядка:

Таблица 5

     В структуре тарифа на медицинскую услугу по проведению процедур диализа, не предусмотрены расходы на организацию питания пациентов.

     Обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников (кроме средств ОМС).

4. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования. Основные понятия

     13. Финансирование по подушевому нормативу - способ финансирования медицинской организации-фондодержателя (далее - МО-фондодержатель), при котором подушевой норматив включает финансовые средства, обеспечивающие собственную амбулаторно-поликлиническую деятельность МО-фондодержателя и средства на оплату медицинской помощи, оказанной прикрепившимся застрахованным лицам в амбулаторных условиях в МО-исполнителях, по утвержденным тарифам.

     14. МО-фондодержатель - медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области и имеющая прикрепившихся застрахованных лиц, оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования.

     15. Медицинская организация-исполнитель (далее - МО-исполнитель) - медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях прикрепившимся к МО-фондодержателю застрахованным лицам.

     16. Подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях - это сумма финансовых средств по основным статьям расходов, в том числе расходов на оплату труда с начислениями, медикаменты, расходные материалы, и прочим статьям расходов (содержание МО) в расчете на одно прикрепившееся застрахованное лицо.

     Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает:

     1) расходы на оплату первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в медицинских организациях, имеющих прикрепившееся население, в плановой форме в соответствии с установленными единицами объема - посещение с профилактическими и иными целями, обращение в связи с заболеваниями медицинскими работниками по следующим должностям:

     врач педиатр-участковый;

     врач-терапевт участковый;

     врач-терапевт;

     врач общей практики (семейный врач);

     врач-терапевт участковый цехового врачебного участка;

     врач-физиотерапевт;

     врач-невролог;

     врач-инфекционист

     врач-хирург;

     врач-оториноларинголог;

     фельдшер;

     врач-офтальмолог;

     врач-дерматовенеролог;

     2) расходы на проведение диспансеризации взрослого населения, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью; пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

     3) расходы на проведение профилактических медицинских осмотров взрослого населения, профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, проводимых в соответствии с порядками, утвержденными приказами Минздрава России;

     4) расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

     В расчет подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, для МО-фондодержателей не включаются:

     1) расходы на первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, оказываемую медицинскими работниками по следующим должностям:

     врач-ревматолог;

     врач-гематолог;

     врач-аллерголог-иммунолог;

     врач-торакальный хирург;

     врач-нейрохирург;

     врач сердечно-сосудистый хирург;

     врач-челюстно-лицевой хирург;

     врач-колопроктологи;

     врач-уролог;

     врач-детский уролог-андролог;

     врач-нефролог;

     врач-сурдолог-оториноларинголог;

     врач-акушер-гинеколог;

     акушер;

     врач-онколог;

     врач-детский онколог;

     врач-травматолог-ортопед;

     врач-пульмонолог;

     врач-гастроэнтеролог;

     врач по спортивной медицине;

     врач-педиатр;

     врачами-кардиолог;

     врач-детскийкардиолог;

     врач по лечебной физкультуре;

     врач-эндокринолог;

     врач-детский эндокринолог;

     врач-детский хирург;

     врач-диетолог;

     врач-гериатр;

     2) расходы на оказание медицинской помощи в неотложной форме;

     3) расходы на оплату услуг диализа в амбулаторных условиях;

     4) расходы на оказание медицинской помощи в Центрах здоровья;

     5) расходы на стоматологическую медицинскую помощь;

     6) расходы на проведение:

     вспомогательных репродуктивных технологий (перенос размороженного криоконсервированного эмбриона в полость матки (криоперенос));

     комплексного уродинамического исследования;

     обследования беременных;

     обследования при подготовке к программе вспомогательных репродуктивных технологий;

     диагностики заболеваний (новообразований) органов женской репродуктивной системы;

     биопсии предстательной железы под контролем ультразвукового исследования;

     аппаратного лечения детям с заболеванием глаза, его придаточного аппарата и орбиты;

     углубленной диспансеризации граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), и лиц, в отношении которых отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), по их желанию;

     мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно (комплексные посещения);

     7) расходы на следующие медицинские услуги:

     исследования методом магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием;

     сцинтиграфические исследования,

     медицинские услуги при проведении обследования по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка в кабинетах пренатальной диагностики,

     патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии,

     молекулярно-генетические исследования с целью диагностики онкологических заболеваний,

     тестирование на выявления новой коронавирусной инфекции (COVID-19),

     цитологические исследования микропрепарата шейки матки и цервикального канала (методом жидкостной цитологии),

     ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы,

     эндоскопические диагностические исследования;

     8) средства на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

     9) расходы на оказание первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по ОМС за пределами Архангельской области.

     17. Бюджет фондодержателя - объем финансирования МО-фондодержателяна прикрепившихся застрахованных лиц по подушевому нормативу.

5. Методика расчета подушевого норматива финансирования медицинской помощи

     18. Определяется средний подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи (АМП) для МО-фондодержателей в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:*

     * Формула не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.     

, где:

     * Формула не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

, где:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     19. Определяется базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи (ПНБА3) по следующей формуле:*

     * Формула не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.     

, где:

     * Формула не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

,где:

     20. На основе базового подушевого норматива финансирования АМП, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для МО-фондодержателей, не включающих средства на оплату мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, по следующей формуле:*

     * Формула не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.     

,

     21. Коэффициент специфики оказания АМП  для i-той МО-фондодержателя рассчитывается по следующей формуле:*

     * Формула не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
          

     Для расчета половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива численность прикрепившихся застрахованным лиц, распределяется на следующие половозрастные группы:

     ноль - одиннадцать месяцев, мужчины/женщины

     один - четыре года, мужчины/женщины,

     пять - семнадцать лет, мужчины/женщины,

     восемнадцать - пятьдесят девять лет, мужчины,

     восемнадцать - пятьдесят четыре года, женщины,

     шестьдесят - шестьдесят четыре года, мужчины,

     пятьдесят пять - шестьдесят четыре года, женщины,

     шестьдесят пять лет и старше, мужчины/женщины.

     Для групп мужчин и женщин в возрасте шестьдесят пять лет и старше устанавливается значение половозрастного коэффициента в размере не менее 1,6.

     22. Коэффициент дифференциации на прикрепившихся к МО-фондодержателю застрахованных лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КДОТ) определятся для i-той МО-фондодержателя исходя из расположения и отдаленности обслуживаемых территорий в размере:

     для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек, не менее 1,113,

     для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - не менее 1,04.

     23. В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования АМП, к общему объему средств на финансирование МО-фондодержателей (за исключением средств на финансовое обеспечение мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, а также средств на выплаты по итогам оценки результативности деятельности медицинских организаций) рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:*

     * Формула не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.     

     24. Коэффициент уровня оказания медицинской помощи, учитывающий объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), для i-той МО-фондодержателя рассчитывается по следующей формуле:*

     * Формула не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.     

     
     - коэффициент уровня оказания медицинской помощи, учитывающий объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), для i-той МО-фондодержателя;

     - общий объем средств на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан (за исключением углубленной диспансеризации), порядки проведения которых установлены нормативными правовыми актами, распределенный для i-той МО-фондодержателя решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования,

     - общий объем средств на оплату медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования в амбулаторных условиях, за исключением.

     25. Фактические дифференцированные подушевые нормативы финансирования АМП для i-той МО-фондодержателя на одно прикрепившееся застрахованное лицо () рассчитываются по формуле:*

     * Формула не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.     

, где:

     26. Расчет тарифов на основе подушевого норматива финансирования АМП по базовой части для i-той МО-фондодержателя на одно прикрепившееся застрахованное лицо на месяц (Т ) производится по формуле:

Т = / 12, где:

     12 - число месяцев в году.

     Показатели, используемые при расчете тарифов на основе подушевого норматива финансирования АМП представлены в приложении N 1 к настоящему Порядку.

     27. Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой МО-фондодержателю и ранжирование МО-фондодержателей проводится один раз в квартал начиная с 01.04.2022.

     Перечень показателей результативности и методика оценки результативности деятельности представлены в приложении N 2 к настоящему Порядку.

     С учетом фактического выполнения показателей, МО-фондодержатели распределяются на три группы: I - выполнившие до 50 процентов показателей, II - от 50 до 70 процентов показателей, III - свыше 70 процентов показателей.

     Осуществление выплат по результатам оценки достижения МО-фондодержателей значений показателей результативности деятельности производится по итогам каждого полугодия.

     28. Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:

     1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

     Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.
     
     Формула*

     * Формула не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.     

     , где:

     объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 прикрепленное лицо;

     совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период;

      численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем медицинским организациям II и III групп.

     Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-тый период при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности (), рассчитывается следующим образом:*

     * Формула не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.     

, где:

     - численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-той медицинской организации II и III групп.

     2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующей период.

     Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

     Формула*

     * Формула не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.          
     

,где:

     объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 балл, рублей;

     совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;

      количество баллов, набранных в j-м периоде всеми медицинскими организациями III группы.

     Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы за j-тый период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций (), рассчитывается следующим образом:*

     * Формула не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
          

где:

     количество баллов, набранных в j-м периоде i-той медицинской организацией III группы.

     Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в медицинскую организацию III группы за j-тый период определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для медицинских организаций I группы за j-тый период - равняется нулю.

6. Порядок определения объема финансирования МО-фондодержателя

     29. Плановый объем финансирования i-той МО-фондодержателя на прикрепившихся застрахованных лиц (бюджет фондодержателя) по базовой части подушевого норматива финансирования АМП (БФмесi) ежемесячно определяется СМО по формуле:

БФмесi = Т * смо, где:

     смо - численность прикрепившихся к МО-фондодержателю лиц, застрахованных СМО на первое число месяца.

     30. Скорректированный объем финансирования i-той МО-фондодержателя (Vфинмесi) по базовой части подушевого норматива ежемесячно рассчитывается СМО следующим образом:

Vфинмесi = БФмесi - VИСП месi +VНЕПР месi, где:

     VИСП месi - сумма принятых к оплате СМО счетов за АМП, оказанную прикрепившимся к i-той МО - фондодержателю лицам в МО-исполнителях за отчетный месяц, с учетом результатов контроля;

     V НЕПР месi - сумма принятых к оплате СМО счетов за АМП, оказанную не прикрепившимся к i-той МО - фондодержателю застрахованным лицам за отчетный месяц, с учетом результатов контроля.

     31. Объем средств, направляемый в i-тую МО-фондодержателю на оплату АМП с учетом показателей результативности деятельности определяется СМО:

     для II группы медицинских организаций по формуле:*

     * Формула не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.     
     

     для III группы медицинских организаций по формуле:*

     * Формула не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.     

     где:

     - численность прикрепившихся к МО-фондодержателю, застрахованных СМО лиц.

7. Оплата исследований, выполненных мобильной медицинской бригадой, укомплектованной передвижным маммографом

     32. Расходы на оплату стоимости исследований, выполненных мобильной медицинской бригадой, укомплектованной передвижным маммографом, (далее - маммография) в амбулаторных условиях, включены в стоимость законченного случая лечения заболевания (обращения) и посещения с профилактическими и иными целями, в том числе в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц.

     33. В случае проведения маммографии МО-исполнителем по направлению МО-заказчика лицам, застрахованным по ОМС на территории Архангельской области, оплата услуги осуществляется страховой медицинской организацией по единым тарифам, установленным для взаиморасчетов между медицинскими организациями (приложение N 13 к Тарифному соглашению) из общего объема финансирования страховой медицинской организации по дифференцированному подушевому нормативу на застрахованное лицо, при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения (приложение N 12 к Тарифному соглашению), при подготовке к программе вспомогательных репродуктивных технологий (приложение N 17 к Тарифному соглашению).

     При этом при осуществлении окончательного расчета с МО-заказчиком за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в амбулаторных условиях, страховая медицинская организация (далее - СМО) уменьшают общую сумму средств на сумму средств, перечисленных МО-исполнителям за выполненные исследования по направлениям, выданным МО-заказчиком.

     МО-исполнитель формирует и направляет в адрес СМО счета и реестры счетов отдельно по каждой медицинской организации, заказавшей проведение маммографии (МО-заказчик), в сроки и порядке, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. В страховую медицинскую организацию предъявляются на оплату счета и реестры счетов исключительно за исследования, выполненные по направлениям МО-заказчика.

     34. В случае проведения маммографии МО-исполнителем по направлению МО-заказчика лицам, застрахованных по ОМС за пределами Архангельской области, оплата услуги осуществляется в рамках межучрежденческих расчетов на основании заключенных между медицинскими организациями договоров.

8. Финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов

     35. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, фельдшерскими, фельдшерско-акушерскими пунктами осуществляется по нормативу финансирования структурных подразделений медицинской организации.

     36. Базовые нормативы финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации - фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее - Положение), составляет в среднем (с КД = 1,645) на 2022 год:

     фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий до 100 жителей, - 581,5 тыс. рублей;

     фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 1 789,3 тыс. рублей;

     фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 2 834,5 тыс. рублей;

     фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 3182,9 тыс. рублей.

     37. При расчете размера годового финансового обеспечения для каждого фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта в зависимости от места его расположения применяются коэффициенты дифференциации, рассчитанные в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования":

     38. Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих до 100 жителей определяется с учетом применения понижающего поправочного коэффициента (коэффициента уровня), равного 0,325, к размеру финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 100 до 900 жителей. Коэффициент уровня к размеру финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 100 до 900 жителей, от 900 до 1500 жителей и от 1500 до 2000 жителей равен 1,0.

     39. Размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, не соответствующих требованиям, установленным Положением, в части укомплектованности штатными должностями, определяются с учетом применения понижающих поправочных коэффициентов (коэффициента специфики) к размеру финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 100 до 900 жителей, от 900 до 1500 жителей и от 1500 до 2000 жителей соответственно:

     40. Годовой объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации, рассчитывается следующим образом:*

     * Формула не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.     

, где:

     41. В случае изменения параметров фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (численность обслуживаемого населения, соответствие/несоответствие требованиям, установленным Положением) размер годового объема финансирования подлежит корректировке с 1-го числа первого месяца очередного квартала. Оценка указанных параметров осуществляется ежеквартально по состоянию на первое число первого месяца квартала, предшествующего очередному кварталу.

     42. Размер месячного финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов равен 1/12 годового размера финансового обеспечения и производится по формуле:

     ОС ФАП мес. = ОС ФАП год / 12, где 12 - число месяцев в году.

     Размер месячного финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов и его распределение в разрезе страховых медицинских организаций осуществляется исходя из количества обслуживаемых застрахованных лиц и устанавливается приложением N 26 к Тарифному соглашению.

     43. Медицинская организация ежемесячно формирует отдельные счета на оплату медицинской помощи, оказанной в каждом фельдшерском, фельдшерско-акушерском пункте, в размере их месячного финансового обеспечения с учетом его распределения в разрезе страховых медицинских организаций, одновременно с которыми представляется персонифицированный реестр счета, содержащий сведения о фактически оказанной медицинской помощи каждым фельдшерским, фельдшерско-акушерским пунктом.

     Формирование счетов и реестров счетов осуществляется в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79.

9. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с применением телемедицинских технологий

     44. Расходы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с применением телемедицинских технологий, включены в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц.

     45. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с применением телемедицинских технологий осуществляется СМО по единым тарифам, установленным для взаиморасчетов между медицинскими организациями (приложение N 15 к Тарифному соглашению) из общего объема финансирования СМО по дифференцированному подушевому нормативу на застрахованное лицо.

МО-исполнитель, на базе которой специалисты проводят дистанционные консультации, консилиумы, предоставление заключения (описание, интерпретацию), формирует и направляет в адрес СМО счета и реестры счетов по установленным тарифам отдельно по каждой медицинской организации, заказавшей дистанционные консультации, консилиумы, предоставление заключения (описание, интерпретацию) (МО-заказчик) в сроки и порядке, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, Методическими указаниями по представлению информации в сфере ОМС, направленными письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) от 30.12.2011 9161/30 - 1/и, Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом ФОМС от 07.04.2011 N 79, Регламентом представления счетов и реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в сфере ОМС на территории Архангельской области (приложение N 1 к приказу территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - ТФОМС АО) от 01.11.2018 N 603-О).

     При этом при осуществлении окончательного расчета с МО-заказчиком за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в амбулаторных условиях, СМО уменьшают общую сумму средств на сумму средств, перечисленных МО-исполнителям за выполненные дистанционные консультации, консилиумы, предоставление заключения (описание, интерпретацию) МО-заказчикам.

     46. В структуру тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с применением телемедицинских технологий, включены расходы МО-исполнителя, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

     47. В случае выполнения дистанционных консультаций, консилиумов, предоставление заключения (описание, интерпретацию) МО-исполнителем для лиц, застрахованных по ОМС за пределами Архангельской области, оплата услуги осуществляется в рамках межучрежденческих расчетов на основании заключенных между медицинскими организациями договоров.

Приложение N 1
к Порядку оплаты медицинской помощи,
оказанной в амбулаторных условиях

Показатели, используемые при расчете тарифов на основе подушевого норматива финансирования АМП:

     1) размер среднего подушевого норматива финансирования АМП - 8 687,74 руб. с учетом коэффициента дифференциации по территориям, 5 281,30 руб. без учета коэффициента дифференциации по территориям;

     2) размер базового норматива финансирования АМП - 1 729,20 руб., с учетом коэффициента дифференциации по территориям, 1 051,19 руб. без учета коэффициента дифференциации по территориям;

     3) значение поправочного коэффициента - 0,9240436;

Таблица N 1

Коэффициент дифференциации по территориям Архангельской области

Таблица N 2

Половозрастные коэффициенты дифференциации

Таблица N 3

Коэффициенты дифференциации, применяемые при расчете тарифов на основе подушевого норматива финансирования АМП

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 2
к Порядку оплаты медицинской помощи,
оказанной в амбулаторных условиях

Методика оценки показателей результативности деятельности МО - фондодержателей (далее - Методика)

     1. Методика включает разделение показателей на блоки, отражающие результативность оказания медицинской помощи разным категориям населения (взрослое население, детское население, акушерско-гинекологическая помощь) в амбулаторных условиях.

     2. Суммарный максимальный балл и итоговый коэффициент для соответствующей медицинской организации рассчитываются с учетом возможности применения группы показателей для конкретной медицинской организации.

     3. Каждый показатель, включенный в блок, оценивается в баллах, которые суммируются. Максимально возможная сумма баллов по каждому блоку, составляет:

     - 25 баллов для показателей блока 1,

     - 10 баллов для показателей блока 2,

     - 6 баллов для показателей блока 3.

     В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.

     4. Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, проводится по следующим показателям:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * по набору кодов Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10)

     5. Оценка достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и осуществление выплат по результатам оценки производится один раз в полгода.

     6. Мониторинг и оценка достижения значений показателей N 1 - 5, 7 - 16, 18 - 23, 26, 27 осуществляется на основании принятых к оплате счетов и реестров счетов, информационного ресурса территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - ТФОМС АО), регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

     7. Мониторинг и оценка достижения значений показателей NN 6, 17, 24, 25, 28 осуществляется на основании данных министерства здравоохранения Архангельской области АО. Информация по показателям предоставляется не позднее 10 числа месяца следующего за отчетным кварталом.

     8. ТФОМС АО на основании полученных данных осуществляет расчет показателей результативности деятельности медицинских организаций, расчет суммарного балла по каждой медицинской организации, ранжирование медицинских организаций.

     9. Расчет показателей NN 1 - 28 осуществляется в следующем порядке:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * по набору кодов Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10)

     10. Осуществление выплат стимулирующего характера в полном объеме медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности, производится при условии фактического выполнения не менее 90% установленных решением Комиссии объемов медицинской помощи:

     - обращения по заболеванию,

     - посещения с профилактическими и иными целями.

     При условии выполнения медицинской организацией менее 90% объема медицинской помощи по одному или двум указанным в настоящем пункте объемным показателям, Комиссия применяет понижающий коэффициент к размеру стимулирующих выплат в размере 0,9. К медицинской организации, выполнившей более 90% установленных решением Комиссии объемов медицинской помощи по обоим объемным показателям, понижающий коэффициент не применяется."

Приложение N 4
к дополнительному соглашению
от 05.04.2022 N 3

ИЗМЕНЕНИЯ, которые вносятся в Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (приложение N 3 к Тарифному соглашению)

     1. Пункт 17 изложить в следующей редакции:

     "17. Оплата случаев лечения заболевания при переводе пациента из одного отделения в другое в пределах одной медицинской организации осуществляется за один законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ, с наибольшим размером оплаты.

     Оплата случаев лечения заболевания при переводе пациента из одного отделения в другое в пределах одной медицинской организации, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по основаниям, установленным пунктом 4.1 Методических рекомендаций.

     Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ-10:

     - переводы пациентов в отделение (на койку) медицинской реабилитации;

     - случаи оказания медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

     - этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

     - проведение реинфузии аутокрови, или баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

     - дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением в соответствии с пунктом 18 настоящего Порядка;

     - дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи с диагнозами, указанными в пункте 18 настоящего Порядка;

     - наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

     - проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

     - проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами;

     - проведение диализа.

     Выставление случая только по КСГ st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)", без основной КСГ не допускается.

     При этом если один из случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с пунктами 24 - 27 настоящего Порядка.

     При переводе пациента по медицинским показаниям с койки дневного пребывания на койку круглосуточного пребывания, а также с койки круглосуточного пребывания на койку дневного пребывания в пределах одной медицинской организации по заболеванию, относящемуся к одному классу МКБ-10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, за исключением случаев, оплата которых осуществляется по 2 КСГ.

     При переводе из отделения скорой медицинской помощи суточного пребывания в профильное отделение стационара внутри одной медицинской организации на оплату предъявляется один случай госпитализации, включенный в соответствующую КСГ.";

     2. В пункте 23:

     1) таблицу 8 изложить в следующей редакции:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     2) таблицу 9 изложить в следующей редакции:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     3) последний абзац изложить в следующей редакции:

     "В структуре тарифа КСГ для оплаты услуг диализа по проведению процедур диализа, согласно перечню, представленному в Таблице 8, не предусмотрены расходы на организацию питания пациентов.".

     3. В пункте 25 таблицу 11 дополнить строкой следующего содержания:

     4. В пункте 26 в таблице 12 строку "st29.007 Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)" исключить.

Приложение N 5
к дополнительному соглашению
от 05.04.2022 N 3

ИЗМЕНЕНИЯ, которые вносятся в Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара (приложение N 5 к Тарифному соглашению)

     1. В пункте 1:

     таблицу 1 изложить в следующей редакции:

     таблицу 3 изложить в следующей редакции:

Приложение N 6
к дополнительному соглашению
от 05.04.2022 N 3

ИЗМЕНЕНИЯ, которые вносятся Порядок оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) (приложение N 7 к Тарифному соглашению)

     1. В пункте 4 подпункт 4 изложить в следующей редакции:

     "4) коэффициент специфики оказания СМП определяется для каждой МО по следующей формуле:*

     * Формула не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
          

     2. В приложении N 1:

     1) подпункт 4 изложить в следующей редакции:

     "4) значение коэффициента уровня медицинской организации для всех медицинских организаций - 1.";

     2) таблицу N 3 изложить в следующей редакции:

"Таблица N 3

Коэффициенты дифференциации:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 7
к дополнительному соглашению
от 05.04.2022 N 3

"1. Тариф при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения

1.1. Тариф за комплексное посещение 1 этапа диспансеризации (скрининг) в возрасте от 18 до 39 лет включительно

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.2. Тариф за комплексное посещение 1 этапа диспансеризации (скрининг) в возрасте от 40 до 64 лет включительно

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.3. Тариф за комплексное посещение 1 этапа диспансеризации (скрининг) в возрасте 65 лет и старше

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.4. Тариф за комплексное посещение 1 этапа диспансеризации (скрининг) при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами в возрасте от 18 до 39 лет включительно

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.5. Тариф за комплексное посещение 1 этапа диспансеризации (скрининг) при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами в возрасте от 40 до 64 лет включительно

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.6. Тариф за комплексное посещение 1 этапа диспансеризации (скрининг) при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами в возрасте 65 лет и старше

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.7. Тариф на оплату 2 этапа диспансеризации (женщины и мужчины)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.8. Тариф за медицинскую услугу маммографии при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами

2. Тариф при проведении углубленной диспансеризации 2.1. Тариф за комплексное посещение и медицинскую услугу 1 этапа углубленной диспансеризации

2.2. Тариф на оплату медицинских услуг 2 этапа углубленной диспансеризации

Приложение N 8
к дополнительному соглашению
от 05.04.2022 N 3
"Приложение N 16
к Тарифному соглашению

Тарифы на оплату медицинской помощи при проведении заместительной почечной терапии (диализа) с 1 апреля 2022 года

1. Тариф за медицинскую услугу гемодиализа (в амбулаторных условиях) и по КСГ для оплаты услуг гемодиализа (в условиях дневного стационара и стационарных условиях)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1. Тариф за медицинскую услугу перитонеального диализа (в амбулаторных условиях) и по КСГ для оплаты услуг перитонеального диализа (в условиях дневного стационара и стационарных условиях)

Приложение N 9
к дополнительному соглашению
от 05.04.2022 N 3

"1. Тариф за посещение с профилактическими и иными целями

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

2. Тариф за посещение при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Тариф за посещение при проведении диспансерного наблюдения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

6. Тариф за обращение по поводу заболевания

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

10. Тариф при подготовке к беременности в рамках "Сертификата молодоженов", в том числе при подготовке к программе вспомогательных репродуктивных технологий

10.1 Тариф за законченный случай обследования (обращение) при подготовке к беременности в рамках "Сертификата молодоженов", в том числе при подготовке к программе вспомогательных репродуктивных технологий (женщины)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

14.1. Тариф на оплату законченного случая (обращения) по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация"

Приложение N 10
к дополнительному соглашению
от 05.04.2022 N 3
"Приложение N 23
к Тарифному соглашению

Тарифы на основе подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, на прикрепившихся к медицинской организации застрахованных лиц, с 1 апреля 2022 года

1. Базовая часть подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, на одно прикрепившееся застрахованное лицо на один месяц

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

2. Подушевой норматив на одно прикрепившееся лицо для расчета планового объема на выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности на 2022 год

Приложение N 11
к дополнительному соглашению
от 05.04.2022 N 3
"Приложение N 24
к Тарифному соглашению

Тарифы на оплату скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), оказанной вне медицинской организации, на основе подушевого норматива финансирования с 1 апреля 2022 года

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 12
к дополнительному соглашению
от 05.04.2022 N 3
"Приложение N 26
к Тарифному соглашению

Финансовое обеспечение ФП/ФАП с 1 апреля 2022 года

1. Перечень ФП/ФАП с размером месячного финансового обеспечения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

2. Динамика годового размера финансового обеспечения ФП/ФАП в разрезе медицинских организаций с учетом изменений параметров в течение 2022 года

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу