Дополнительное соглашение N 5 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2022 год от 14 января 2022 года

 от 12 декабря 2022 года N 5
г. Орел

     Руководствуясь федеральными законами от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Законом Орловской области от 26.11.2021 N 2699-ОЗ "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов", постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 N 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов", приказами Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг", от 29.12.2020 N 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения", письмами Минздрава России от 04.02.2022 N 11-7/И/2-1631 "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" и от 13.01.2022 N 11-7/и/2-275 "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов", представители Департамента здравоохранения Орловской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области, страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций и профессиональных союзов медицинских работников, включенные в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области, созданной постановлением Правительства Орловской области от 28.05.2012 N 166 "О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области", в составе:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     в дальнейшем именуемые "Стороны", в целях реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования заключили настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2022 год от 14 января 2022 года о нижеследующем:

     1. Стороны пришли к соглашению внести следующие изменения в Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2022 год от 14 января 2022 года (далее - Тарифное соглашение):

     1.1. в приложении 2 к Тарифному соглашению:

     1) в пункте 1.1.1:

     в абзаце четырнадцатом слова "Значение 0,05" заменить словами "Значение 0,0241";

     в абзаце пятнадцатом слова "1616,93 рублей" заменить словами "1725,46 рублей";

     2) в пункте 1.1.5 слова "63166692,19 рублей" заменить словами "31610832,92 рублей";

     2) приложение 2 изложить в редакции согласно приложению 1 к настоящему Дополнительному соглашению;

     1.2. в приложении 6 к Тарифному соглашению таблицу "Дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторной медицинской помощи для медицинских организаций, имеющих прикрепленных застрахованных лиц, на 2022 год" изложить в редакции согласно приложению 2 к настоящему Дополнительному соглашению.

     2. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с момента его подписания Сторонами.

     3. Настоящее Дополнительное соглашение составлено в одном, имеющем юридическую силу, подлинном экземпляре, подлежащем хранению в ТФОМС Орловской области.

4. Подписи Сторон:

Председатель комиссии:

Петчин И.В.                                       

Секретарь комиссии:

Страхова И.А.                                     

Члены комиссии:

Альянов А.Л.                                      

Бочкарев А.Б.                                     

Дробязгин И.Г.                                    

Жирова С.В.                                       

Илюхина Е.Ю.                                      

Котова Т.М.                                       

Ломакина Т.Л.                                     

Никитченко Ю.В.                                   

Николаев В.О.                                     

Пиварчук В.П.                                     

Сасина Л.И.                                       

Снимщикова И.А.                                   

Федяков Р.П.                                      

Приложение 1
к Дополнительному соглашению
от 12 декабря 2022 г. N 5
к Тарифному соглашению
на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхованию
на территории Орловской области на 2022 год
от 14 января 2022 года

Приложение 2
к Порядку
оплаты, расчета и применения
тарифов на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхованию
по условиям оказания медицинской помощи

Критерии результативности деятельности медицинских организаций при выполнении территориальной программы обязательного медицинского страхования, финансируемых по подушевому нормативу, имеющих прикрепленное население*

     * Расчет критериев результативности деятельности медицинских организаций осуществляется в соответствии с установленной методикой.

     1. Доля врачебных посещений с профилактической целью за период от общего числа посещений за период (включая посещения на дому).

     2. Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, выявленными впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения с впервые в жизни установленным диагнозом за отчетный период.

     3. Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом злокачественное новообразование, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественное новообразование за период.

     4. Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, выявленных впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная легочная болезнь за период.

     5. Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период.

     6. Выполнение плана вакцинации взрослых граждан по эпидемиологическим показаниям за период (коронавирусная инфекция COVID-19).

     7. Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, имеющими высокий риск преждевременной смерти, состоящих под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, имеющими высокий риск преждевременной смерти, за период.

     8. Число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, имеющих высокий риск преждевременной смерти, которым за период оказана медицинская помощь в неотложной форме и (или) скорая медицинская помощь, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период.

     9. Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом болезни системы кровообращения за период.

     10. Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких за период.

     11. Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период.

     12. Доля взрослых пациентов, госпитализированных за период по экстренным показаниям в связи с обострением (декомпенсацией) состояний, по поводу которых пациент состоит под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением за период.

     13. Доля взрослых пациентов, повторно госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений в течение года с момента предыдущей госпитализации, от общего числа взрослых пациентов, госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений.

     14. Доля взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета, у которых впервые зарегистрированы осложнения за период (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа), от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета за период.

     15. Смертность прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет за период.

     16. Число умерших в течение года, состоящих под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением.

     17. Охват вакцинацией детей в рамках Национального календаря прививок.

     18. Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период.

     19. Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней глаза и его придаточного аппарата за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней глаза и его придаточного аппарата за период.

     20. Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней органов пищеварения за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней органов пищеварения за период.

     21. Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней системы кровообращения за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней системы кровообращения за период.

     22. Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период.

     23. Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет за период.

     24. Доля женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности, из числа прошедших доабортное консультирование за период.

     25. Доля беременных женщин, вакцинированных от коронавирусной инфекции COVID-19, за период, от числа женщин, состоящих на учете по беременности и родам на начало периода.

     26. Доля женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки, выявленных впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки за период.

     27. Доля женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы, выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы за период.

     28. Доля беременных женщин, прошедших скрининг в части оценки антенатального развития плода за период, от общего числа женщин, состоявших на учете по поводу беременности и родов за период.

Методика применения показателей результативности деятельности

     Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций проводится комиссией по разработке территориальной программы ОМС ежеквартально. Осуществление выплат проводится по итогам полугодия.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     ** В случае, если медицинская организация удовлетворяет нескольким критериям для начисления баллов - присваивается максимальный из возможных для начисления балл.

Порядок расчета значений показателей результативности деятельности

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     С учетом фактического выполнения показателей медицинские организации распределяются на три группы:

     1 - выполнившие до 40% показателей;

     2 - выполнившие от 40% до 60% показателей;

     3 - выполнившие свыше 60% показателей.

     Оценка достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций оформляется решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС и доводится до сведения медицинских организаций не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

     Для медицинских организаций, включенных в 1 группу, распределение средств не осуществляется.

     Для медицинских организаций, включенных во 2 и 3 группу, подлежит распределению 70% средств, используемых для распределения на стимулирование медицинских организаций.

     Для медицинских организаций, включенных в 3 группу, подлежит распределению 30% средств, используемых для распределения на стимулирование медицинских организаций.

     Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в медицинскую организацию 3 группы, определяется суммированием средств, распределяемых в размере 70% и 30%.

     Выплаты по итогам второго полугодия (года) распределяются на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно).

     Осуществление выплат стимулирующего характера в полном объеме медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности производится при условии фактического выполнения объемов не менее 90%. При выполнении объемов медицинской помощи менее 90% распределение средств осуществляется в следующем размере: менее или равно 40% - выплаты не производятся; более 40%, но менее 90% - выплаты производятся в размере 70%.

Приложение 2
к Дополнительному соглашению
от 12 декабря 2022 г. N 5
к Тарифному соглашению
на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхованию
на территории Орловской области на 2022 год
от 14 января 2022 года

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ИМЕЮЩИХ ПРИКРЕПЛЕННЫХ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ, НА 2022 ГОД

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу