Дополнительное соглашение N 10 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия

от 29 ноября 2022 года N 10
Саранск

     Министерство здравоохранения Республики Мордовия, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Мордовия (далее - ТФОМС Республики Мордовия, Фонд), Мордовская республиканская общественная организация "Ассоциация врачей Мордовии", страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия в 2022 году, именуемые в дальнейшем Стороны, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - 326-ФЗ), Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - 323-ФЗ), постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 N 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397н "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (в ред. от 14.01.2022 N 11н), Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо от 02 февраля 2022 Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-7/И/2-1619 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-06/750, протокол заседания от 26.01.2022 N 66/11/1), информационным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.01.2022 N 11-7/И/2-275 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 - 2024 годы", постановлением Правительства Республики Мордовия от 30.12.2021 N 646 "О Республиканской территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Республики Мордовия медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" (далее Программа), и в целях организации оплаты медицинских услуг, оказываемых в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования населению Республики Мордовия, договорились о внесении изменений и дополнений к заключенному Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия от 24.01.2022.

     На основании протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Мордовия от 29.11.2022 N 14/2022 заключили настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия о нижеследующем.

     В целях приведения Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия на 2022 год в с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо от 02 февраля 2022 Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-7/И/2-1619 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-06/750, протокол заседания от 26.01.2022 N 66/11/1), изложенными в совместном письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 ноября 2022 N 31-1/и/2-18636 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-04/13800 внести в Тарифное соглашение следующие изменения:

     1. В подразделе "Оплата по подушевому финансированию с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации" раздела 3.1. "Медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях":

     после абзаца "В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов." дополнить абзацем следующего содержания: "С учетом фактического выполнения показателей, медицинские организации распределяются на три группы: I - выполнившие до 40% показателей, II - от 40 до 60 процентов показателей, III - свыше 60 процентов показателей.".

     после абзаца "Если по итогам года отсутствуют медицинские организации, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям III группы, распределяются между медицинскими организациями 11 группы в соответствии с установленной методикой (с учетом численности прикрепленного населения)." дополнить абзацем следующего содержания: "Общий объем средств, направляемых на выплаты по итогам достижения показателей результативности в медицинскую организацию за j-й период определяется путем суммирования 1 и 2 частей, и для медицинских организаций, выполнивших менее 50% показателей результативности за j-й период, равняется нулю.".

     С 01.11.2022 внести изменения в Приложение N 27 к Тарифному соглашению.

     2. В приложении 2 "Тарифы обязательного медицинского страхования на медицинские услуги, оказываемые стационарными отделениями медицинских организаций Республики Мордовия по КСГ" разделить базовую КСГ:

     на подгруппы:

     где критерием отнесения к подгруппам КСГ является дополнительный классификационный критерий (ДДК) согласно таблицы:

     базовую КСГ:

     на подгруппы:

     где критерием отнесения к подгруппам КСГ является дополнительный классификационный критерий (ДДК) согласно таблицы:

     3. Приложения N 2, 3, 17, 21, 22, 26, 27, 28 изложить в новой редакции (прилагаются).

     4. Настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия вступает в силу с даты подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 ноября 2022 года.

От Министерства здравоохранения
Республики Мордовия:

Председатель комиссии
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Республики Мордовия
Е.А.СТЕПАНОВА
29.11.2022

Начальник
планово-финансового отдела
И.В.АЛЕКСЕЕВА
29.11.2022

От Ассоциации врачей Мордовии:

Председатель правления
Мордовской республиканской
общественной организации
"Ассоциация врачей Мордовии"
А.Н.ПИНЯМАСКИН
29.11.2022

Главный врач ГБУЗ РМ
"Мордовская республиканская
центральная клиническая больница"
С.В.ЛАДЯЕВ
29.11.2022

Главный врач ГБУЗ РМ
"Детская поликлиника N 1"
В.М.КРУПНОВА
29.11.2022

Главный врач ГБУЗ РМ
"Комсомольская центральная
районная больница"
Н.А.МАМАЕВ
29.11.2022

От страховых медицинских организаций

Директор Мордовского филиала АО
"Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
С.Н.СЕРЕБРЯКОВА
29.11.2022

Директор филиала ООО "Капитал
Страхование" в Республике Мордовия
О.Н.СОЛДАТОВА
29.11.2022

Председатель первичной
профсоюзной организации ГБУЗ РМ
"Республиканский онкологический диспансер"
Мордовской республиканской организации
профсоюза работников здравоохранения
Российской Федерации
А.А.ШИШОВ
29.11.2022

Заместитель директора
ТФОМС Республики Мордовия,
Е.В.ПРОНЬКИНА
29.11.2022

Приложение 2

ТАРИФЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ОКАЗЫВАЕМЫЕ СТАЦИОНАРНЫМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ ПО КСГ

     Тарифы с 01.11.2022 к Тарифному соглашению от 29.11.2022.

     Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) по КСГ определяется по формуле:

     ССксг = БС x КД x (КЗксг x КСксг x КУСмо + КСЛП)

     ССксг = БС x КЗксг x ((1 - Дзп) + Дзп x ПК x КД) + БС x КД x КСЛП

     НФЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, рублей

     БС - базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи 24255,40 рублей

     КЗксг/кпг - коэффициент относительной затратоемкости КСГ

     ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ

     КСксг - коэффициент специфики по КСГ

     Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ

     КД - коэффициент дифференциации

     КУСмо - коэффициент уровня оказания медицинской помощи

     КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * - тариф не применяется при оплате медицинской помощи

Приложение 3

ТАРИФЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ОКАЗЫВАЕМЫЕ В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ ПО КСГ

     Тарифы с 01.11.2022 к Тарифному соглашению от 29.11.2022.

     Стоимость одного случая лечения в дневном стационаре (ССксгдн) по КСГ определяется по формуле:

     ССксг = БС x КД x (КЗксг x КСксг x КУСмо + КСЛП)

     ССксг = БС x КЗксг x ((1 - Дзп) + Дзп x ПК x КД) + БС x КД x КСЛП

     НФЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, рублей

     БС - базовая ставка финансирования дневного стационара 14379,50 рублей

     КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости КСГ

     ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ

     КСксг - коэффициент специфики по КСГ

     Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ

     КД - коэффициент дифференциации

     КУСмо - коэффициент уровня оказания медицинской помощи

     КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * - тариф не применяется при оплате медицинской помощи

Приложение 17

ПОДУШЕВОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОДНОГО ЗАСТРАХОВАННОГО ПО ОМС ГРАЖДАНИНА

     Тарифы с 01.11.2022 к Тарифному соглашению от 29.11.2022.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 21

ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

     Тарифы с 01.11.2022 к Тарифному соглашению от 29.11.2022.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 22

ПОЛОВОЗРАСТНЫЕ ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

     Тарифы с 01.11.2022 к Тарифному соглашению от 29.11.2022.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 26

ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ ПО ПРОФИЛЮ "СТОМАТОЛОГИЯ"

     Тарифы с 01.11.2022 к Тарифному соглашению от 29.11.2022.

     * - прикрепленное взрослое население г.о. Саранск по состоянию на 1 число отчетного месяца

     ** - прикрепленное детское население г.о. Саранск по состоянию на 1 число отчетного месяца

Приложение N 27
к Тарифному соглашению
в системе ОМС на территории
Республики Мордовия
от 24.01.2022

ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ФИНАНСИРУЕМЫХ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ, ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ТФОМС В РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ В ЧАСТИ ПЕРВИЧНОЙ (ПЕРВИЧНОЙ - СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ) МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ (ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЕ)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * по набору кодов Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10)

     ** В условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 методика расчета показателя может быть скорректирована на предмет исключения из расчета периода, когда деятельность медицинской организации (в части соответствующего направления деятельности) была приостановлена приказом руководителя медицинской организации за отчетный период и предыдущий год соответственно путем пересчета к годовому значению".

     *** выполненным считается показатель со значением 0,5 и более баллов. В случае, если медицинская организация удовлетворяет нескольким критериям для начисления баллов - присваивается максимальный из возможных для начисления балл. В случае, если значение, указанное в знаменателе соответствующих формул, приведенных в Приложении 32, равняется нулю, баллы по показателю не начисляются.

     **** среднее значение по субъекту Российской Федерации по показателям (в том числе по показателям смертности) рекомендуется рассчитывать, путем деления суммы значений, указанных в числителе соответствующих формул, приведенных в Приложении 32, на сумму значений, указанных в знаменателе соответствующих формул, приведенных в Приложении 32. Для показателя 15 полученное значение умножается на 1000, для показателя 23 - на 100000, для иных показателей - на 100. При расчете показателя 15 оценивается среднее значение коэффициента смертности за 2019, 2020, 2021 годы.

     ***** Для ГБУЗ РМ "Родильный дом" - Доля злокачественных новообразований шейки матки, выявленных при первичном посещении в отчетном периоде

     ****** Доля злокачественных новообразований молочной железы, выявленных при первичном посещении в отчетном периоде

Приложение 28

ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ"

     Тарифы с 01.11.2022 к Тарифному соглашению от 29.11.2022.