Дополнение N 9 к Тарифному соглашению по базовой программе обязательного медицинского страхования на территории Тюменской области на 2022 год

от 25 ноября 2022 года
г. Тюмень


Раздел I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

     В соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", постановлением Правительства Тюменской области от 27.12.2011 N 487-п "О создании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Тюменской области", представители Сторон, включенные в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Тюменской области:

     От Правительства Тюменской области:

     Логинова Наталья Валерьевна - директор Департамента здравоохранения Тюменской области

     Новикова Татьяна Сергеевна - заместитель директора Департамента здравоохранения Тюменской области

     От территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области:

     Гиберт Юрий Борисович - директор

     Грибоедова Валерия Викторовна - заместитель директора по медицинскому страхованию

     От медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов):

     Воробьев Игорь Александрович - исполнительный директор Ассоциации "Тюменское региональное медицинское общество"

     Мартиросян Мигран Эдуардович - член Ассоциации "Тюменское региональное медицинское общество"

     От профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций):

     Кудряшов Валерий Павлович - председатель Тюменской межрегиональной организации профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации

     Воропаева Марина Александровна - член Тюменской областной организации Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

     От страховых медицинских организаций:

     Кобзева Наталья Мансуровна - директор Тюменского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

     Кремлева Наталья Олеговна - директор Тюменского филиала ООО "АльфаСтрахование-ОМС"

     Согласовали Дополнение N 9 к Тарифному соглашению по базовой программе ОМС на территории Тюменской области.

     Во исполнение Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в редакции письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.11.2022 N 31-2/и/2-18636 и ФФОМС от 02.11.2022 N 00-10-26-2-04/13800 внести в Тарифное соглашение по базовой программе ОМС на территории Тюменской области на 2022 год следующие изменения:

     1. Пункт 5 Примечаний к пп. 1.1 п. 1 Раздела II "Способы оплаты, применяемые в Тюменской области" изложить в следующей редакции:

     <5> Оценка результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с целью осуществления выплат стимулирующего характера осуществляется по итогам квартала, полугодия и года по показателям результативности деятельности медицинской организации, установленным Приложениями NN 5, 5.1.

     Каждый показатель, включенный в блок, оценивается в баллах, которые суммируются. Максимально возможная сумма баллов составляет 41, в том числе: 25 баллов для показателей блока 1; 10 баллов для показателей блока 2; 6 баллов для показателей блока 3. В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов. С учетом фактического выполнения показателей, медицинские организации распределяются на три группы: I - выполнившие до 40% показателей, II - от 40% (включительно) до 60% показателей, III - от 60% (включительно) показателей. Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций представлен в Приложении N 5.1.

     Оценка достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций оформляется решением Комиссии ежеквартально и доводится до сведения медицинских организаций не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.

     Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей: 1 часть - распределение 70% от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период для медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения, 2 часть - распределение 30% от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период для медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

     Выплаты по итогам второго полугодия 2022 года распределяются на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь 2021 года - ноябрь 2022 года (включительно) и включаются в счет за декабрь 2022 года.

     Объем средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности, за первое полугодие 2022 года, составляет до 30% от общего объема средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности, запланированного на 2022 год.

     Оставшийся объем средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности, а также средства, не распределенные между медицинскими организациями по итогам первого полугодия 2022 года, распределяются между медицинскими организациями на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь 2021 года - ноябрь 2022 года (включительно).

     Если по итогам года отсутствуют медицинские организации, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям III группы, распределяются между медицинскими организациями II группы в соответствии с установленной методикой (с учетом численности прикрепленного населения).

     3. Приложения NN 5, 5.1 изложить в редакции в соответствии с Приложениями NN 1 и 2 к настоящему Дополнению.

     4. Настоящее Дополнение к Тарифному соглашению вступает в силу с 02.11.2022.

Приложение N 1
к Дополнению N 9 к Тарифному соглашению по базовой программе
ОМС на территории Тюменской области на 2022 год
от 25.11.2022

Приложение N 5
к Тарифному соглашению по базовой программе ОМС
на территории Тюменской области на 2022 год
от 03.02.2022

ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ФИНАНСИРУЕМЫХ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ, ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В ЧАСТИ ПЕРВИЧНОЙ (ПЕРВИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ) МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Примечание:

     Выполненным считается показатель со значением 0,5 и более баллов. В случае, если медицинская организация удовлетворяет нескольким критериям для начисления баллов - присваивается максимальный из возможных для начисления балл. В случае, если значение, указанное в знаменателе соответствующих формул, приведенных в Приложении 5.1, равняется нулю, баллы по показателю не начисляются.

     * рассчитывается по сумме баллов

     ** к группам диагнозов, обуславливающих высокий риск смерти***, относится:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     *** - Любое сочетание сопутствующих заболеваний и осложнений с основным диагнозом.

     **** - Среднее значение по субъекту Российской Федерации по показателям (в том числе по показателям смертности) рекомендуется рассчитывать, путем деления суммы значений, указанных в числителе соответствующих формул, приведенных в Приложении 5.1, на сумму значений, указанных в знаменателе соответствующих формул, приведенных в Приложении 5.1. Для показателя 15 полученное значение умножается на 1000, для показателя 23 - на 100000, для иных показателей - на 100. При расчете показателя 15 оценивается среднее значение коэффициента смертности за 2019, 2020, 2021 годы.

     ***** - В случае, когда группа показателей результативности одного из блоков неприменима для конкретной медицинской организации и (или) отчетного периода, суммарный максимальный балл и итоговый коэффициент для соответствующей медицинской организации могут рассчитываться без учета этой группы показателей.

     В условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и установления на территории Тюменской области ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены, оценка значения целевого показателя формируется Комиссией с учетом особенностей оказания медицинской помощи в указанный период. Оценка проводится с учетом эпидемиологической обстановки с устанавливанием даты, с которой осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, с учетом исполнения показателей результативности деятельности.

Приложение N 2
к Дополнению N 9 к Тарифному соглашению по базовой программе
ОМС на территории Тюменской области на 2022 год
от 25.11.2022

Приложение N 5.1
к Тарифному соглашению по базовой программе ОМС
на территории Тюменской области на 2022 год
от 03.02.2022

ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ВЫПЛАТ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ ЗА ДОСТИЖЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * - по набору кодов Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10)

     ** - в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методика расчета показателя может быть скорректирована на предмет исключения из расчета периода, когда деятельность медицинской организации (в части соответствующего направления деятельности) была приостановлена приказом руководителя медицинской организации за отчетный и предыдущий год соответственно путем пересчета к годовому значению

     *** - оценивается изменение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде (среднее значение коэффициента смертности за 2019, 2020, 2021 годы)

     Каждый показатель, включенный в блок, оценивается в баллах, которые суммируются. Максимально возможная сумма баллов составляет 41, в том числе:

     - 25 баллов для показателей блока 1;

     - 10 баллов для показателей блока 2.

     - 6 баллов для показателей блока 3.

     В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.

     С учетом фактического выполнения показателей, медицинское организации распределяются на три группы: I - выполнившие до 40% показателей, II - от 40% (включительно) до 60% показателей, III - свыше 60% (включительно) показателей (Приложение N 5).

     Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций представлен в Приложении N 5.1.

     Оценка достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций оформляется решением Комиссии ежеквартально и доводится до сведения медицинских организаций не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.

     Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:

     1 часть - распределение 70% от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период для медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

     2 часть - распределение 30% от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период для медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

     1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

     Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II (III) групп с учетом численности прикрепленного населения.

где:

      - объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-й период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;

      - совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-й период, рублей;

      - численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем медицинским организациям II (III) групп.

     Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II (III) группы за j-тый период при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности рассчитывается следующим образом:

     2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

     Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

      - объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-й период, в расчете на 1 балл, рублей;

      - совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-й период, рублей;

      - количество баллов, набранных в j-м периоде всеми медицинскими организациями III группы.

     Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы за j-тый период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций рассчитывается следующим образом:

      - количество баллов, набранных в j-м периоде i-той медицинской организацией III группы.